Монолит  / 28.09.2020

Гормональные методы контрацептивов. Всё, что нужно знать о гормональной контрацепции. Как принимать противозачаточные таблетки

Гормональные методы контрацептивов. Всё, что нужно знать о гормональной контрацепции. Как принимать противозачаточные таблетки

1.1 комбинированные эстроген – гестагенные контрацептивы (КОК).

1.2 гестагенные препараты:

  • пероральные (мини-пили);
  • парентеральные (импланты — Норплант, инъекции Депо — Провера, внутриматочная гормональная система Мирена, влагалищное кольцо « Нова Ринг»).

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

КОК – вид гормональной контрацепции с циклическим пероральным приемом препаратов, содержащих эстрогены и гестагены. Эстрогенным компонентом КОК является этинилэстрадиол (ЭЭ), гестагенным – синтетические прогестины (прогестагены).

Преимущества метода КОК:

  • высокая надежность;
  • хорошая переносимость;
  • доступность и простота применения;
  • отсутствие связи с половым актом;
  • адекватный контроль менструального цикла;
  • быстрая обратимость ановуляторного эффекта;
  • безопасность для большинства здоровых женщин;
  • наличие положительных неконтрацептивных эффектов;
  • улучшение качества сексуальной жизни.

Лечебные эффекты КОК:

  • регуляция менструального цикла;
  • устранение дисменореи;
  • устранение овуляторных болей;
  • лечебное действие при предменструальном синдроме;
  • уменьшение кровопотери во время менструации, лечение и профилактика железодефицитной анемии, ДМК;
  • уменьшение частоты ВЗОМТ;
  • лечебное действие при гиперандрогенных состояниях;
  • лечение эндометриоза.

Профилактические эффекты КОК:

  • снижение риска развития рака эндометрия и яичников;
  • снижение риска развития доброкачественных опухолей молочной железы;
  • снижение риска развития внематочной беременности;
  • снятие страха «нежелательной беременности»;
  • возможность «отсрочки» очередной менструации;
  • экстренная контрацепция.

Классификация КОК

По схеме комбинации эстрогена и гестагена КОК делятся:

  • монофазные содержат неизменную дозу эстрогена и гестагена;
  • двухфазные содержание эстрогена во всех таблетках одинаково, доза гестагена увеличена во второй фазе приема;
  • трехфазные со снижением суммарной дозы гестагена за счет трехступенчатого увеличения его дозировки в течение цикла. В первой группе таблеток доза прогестагена очень низкая – 1/3 от таковой в монофазном КОК, в середине цикла доза несколько увеличивается, в последней группе таблеток соответствует дозе в монофазном препарате. Доза эстрогена в начале или середине цикла приема увеличена. Достоинством трехфазных КОК – меньшая гестаген-зависимость.

По дозе эстрогенного компонента КОК делятся:

  • высокодозированные содержат более 35 мкг/сутэтиниэстрадиола(ЭЭ);
  • низкодозированные содержат не более 30-35 мкг/сут ЭЭ;
  • микродозированные содержат 15-20 мкг/сут ЭЭ.

В целях контрацепции следует использовать низко- и микродозированные препараты. Высокодозированные — можно использовать в целях контрацепции кратковременно.

Комбинированные однофазные оральные контрацептивы

Препарат Состав
ЭЭ Гестаген
Высокодозированные
«Нон-Овлон» 50 мкг норэтистерон 1 мг
«Овидон» 50 мкг левоноргестрел 0,25 мг
Низкодозированные
«Жанин» 30 мкг диеногест 2 мг
«Микрогинон» 30 мкг левоноргестрел 0,15 мг
«Ригевидон» 30 мкг левоноргестрел 0,15 мг
«Минизистон» 30 мкг левоноргестрел 0,125 мг
«Фемоден» 30 мкг гестоден 0,075 мг
«Марвелон» 30 мкг дезогестрел 0,15
«Регулон» 30 мкг дезогестрел 0,15
«Силест» 35 мкг норгестимат 0,25
«Диане-35» 35 мкг ципротерон 2 мг
«Ярина» 30 мкг дроспиренон 3 мг
«Белара» 30 мкг хлормадинон 2 мг
Микродозированные
«Мерсилон» 20 мкг дезогестрел 0,15 мг
«Новинет» 20 мкг дезогестрел 0,15 мг
«Логест» 20 мкг гестоден 0,075 мг
«Мирелль» 15 мкг гестоден 0,060 мг

Комбинированные многофазные оральные контрацептивы

Препарат Состав
ЭЭ Гестаген
«Антеовин» 50 мкг (11 табл.)

50 мкг (10 табл.)

 левоноргестрел 0,05 мг

левоноргестрел 0,125 мг
«Триквилар» 30 мкг (6 др.)

40 мкг (5 др.)

30 мкг (10 др.)

 левоноргестрел 0,05 мг

левоноргестрел 0,075 мг

левоноргестрел 0,125 мг
«Три-регол» 30 мкг (6 др.)

40 мкг (5 др.)

30 мкг (10 др.)

 левоноргестрел 0,05 мг

левоноргестрел 0,075 мг

левоноргестрел 0,125 мг
«Тризистон» 30 мкг (6 др.)

40 мкг (5 др.)

30 мкг (9 др.)

 левоноргестрел 0,05 мг

левоноргестрел 0,075 мг

левоноргестрел 0,125 мг
«Три-Мерси» 35 мкг (7 др.)

40 мкг (7 др.)

30 мкг (7 др.)

 дезогестрел 0,05 мг

дезогестрел 0,1 мг

дезогестрел 0,15 мг

Трансдермальные контрацептивные системы

Система «Евра» — тонкий пластырь бежевого цвета, содержащий эстроген- гестагены, по дозам гормонов соответствует микродозированным КОК. Пластырь наклеивают на одну из четырех возможных зон (грудь, ягодицы, внутреннюю поверхность плеча, нижнюю часть живота). В течение одного менструального цикла используют 3 пластыря, каждый из которых накладывают на 7 дней. Менять пластырь следует в один и тот же день недели. После использования трех пластырей – перерыв в течение 7 дней, во время которого наступает менструальная реакция.

Преимущества

  • высокая эффективность;
  • выделение минимальных доз гормонов;
  • отсутствие эффекта первичного прохождения через печень и ЖКТ;
  • быстрое восстановление фертильности после отмены.

Кольцо «Нова Ринг» применяется в течение одного менструального цикла. Женщина сама вводит с 1 по 5 день менструального цикла и удаляет кольцо через 3 недели. После семидневного перерыва вводит следующее кольцо.

Механизм контрацептивного действия КОК

  • подавление овуляции;
  • сгущение шеечной слизи;
  • изменение эндометрия, препятствующие имплантации.

Механизм действия КОК одинаков для всех препаратов, конрацептивное действие обусловлено гестагенным компонентом. ЭЭ поддерживает пролиферацию эндометрия – обеспечивает контроль цикла, отсутствие промежуточных кровотечений при приеме КОК.

Побочные эффекты КОК

Побочные эффекты чаще возникают в первые месяцы приема КОК (у 10-40%), в последующем частота снижается до 5-10%.

Общие побочные эффекты :

  • головная боль, головокружение;
  • дискомфорт ЖКТ (тошнота, рвота, метеоризм);
  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • напряжение молочных желез (мастодиния);
  • артериальная гипертензия;
  • тромбофлебит;
  • нервозность, раздражительность, депрессия;
  • изменение либидо;
  • прибавка массы тела;
  • нарушения менструального цикла:

— межменструальные кровянистые выделения;

— прорывные маточные кровотечения;

— аменорея во время или после приема КОК.

При сохранении побочных эффектов более 3-4 месяцев после начала приема или усиления их препарат следует сменить или отменить.

Осложнения возникают крайне редко:

  • тромбоз глубоких вен голеней;
  • ТЭЛА.

Тромбозы и тромбофилии при приеме КОК могут быть проявлениями скрытых форм тромбофилии.

Противопоказания к приему КОК

Абсолютные противопоказания:

  • тромбоз глубоких вен;
  • тромбоэмболия легочной артерии (в том числе в анамнезе);
  • высокий риск тромбоза и тромбоэмболии при обширном оперативном вмешательстве, связанном с длительной иммобилизацией;
  • врожденные тромбофилии;
  • ишемическая болезнь сердца, инсульт;
  • артериальная гипертензия с систолическим давлением 160 и более;
  • осложненные заболевания клапанного аппарата сердца;
  • совокупность двух и более факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний;
  • возраст более 35 лет;
  • курение;
  • заболевания печени;
  • острые вирусные гепатиты, хронический гепатит, цирроз печени;
  • мигрень с очаговой неврологической симптоматикой;
  • сахарный диабет с ангиопатией или длительностью заболевания более 20 лет;
  • рак молочной железы;
  • лактация первые 6 недель после родов;
  • беременность.

Относительные противопоказания:

  • артериальная гипертензия с систолическим давлением менее160 и/ или диастолическим менее 100 мм ртст;
  • гиперлипидемия;
  • головная боль сосудистого характера или мигрень, появившаяся на фоне приема КОК;
  • желчекаменная болезнь;
  • холестаз;
  • системная красная волчанка, системная склеродермия;
  • рак молочной железы в анамнезе;
  • эпилепсия и другие состояния, требующие приема антиконвульсантов и барбитуратов, фенобарбитала и их аналогов;
  • прием рифампицина или гризеофульвина;
  • лактация, послеродовый период без лактации до 3 недель;
  • курение менее 15 сигарет в день в возрасте старше 35 лет.

Выбор КОК :

КОК подбирают индивидуально с учетом особенностей соматического и гинекологического статуса. Первые месяцы являются периодом адаптации организма к гормональной перестройке, возможны побочные эффекты.

Правила приема КОК:

Препараты начинают принимать в один из первых пяти дней менструального цикла или в те же сроки после искусственного прерывания беременности. Перерывы между циклами приема – 7 дней. При увеличении интервала более 7 дней возможна спонтанная овуляция.

Принципы наблюдения женщин, применяющих КОК:

  • осмотр и пальпация молочных желез, через 6 месяцев, маммография 1 раз в год;
  • гинекологическое исследование 1 раз в год с кольпоскопией и цитологией;
  • измерение АД, при диастолическом АД до 90 мм рт. ст и более – отмена КОК.

Контрацептивы, содержащие только гестагены

Вид гормональной контрацепции, не содержащий эстрогенов. Рекомендуется при наличии абсолютных или относительных противопоказаний к использованию эстрогенсодержащих препаратов, либо их плохой переносимости.

Классификация гестагенных контрацептивов

  • пероральные гестагены (мини – пили);
  • инъекционные гестагены;
  • импланты;
  • внутриматочные гестагенсодержащие контрацептивы;
  • влагалищные контрацептивы.

Пероральная гестагенная контрацепция

В состав мини–пили входят микродозы прогестагенов (300- 500 мкг). Контрацептивная эффективность 0,3 – 9,6 беременностей на 100 женщин, являются надежным методом контрацепции у кормящих женщин через 6 -8 недель после родов, у некормящих через 3 недели после родов.

Основные препараты (мини-пили)

  • микролют 30 мкг левоноргестрела Германия
  • экслютон 500 мкг линестренола Нидерланды
  • чарозетта 75 мкг дезогестрела Нидерланды
  • лактинет Венгрия

Преимущества пероральной гестагенной контрацепции:

  • отсутствие эстрогензависимых осложнений и побочных реакций;
  • хорошая переносимость;
  • возможность применения во время лактации;
  • снижение риска воспалительных заболеваний женских половых органов.

Мини-пили принимаются в постоянном режиме, без перерывов, по 1 таблетке ежедневно в одно и то же время.

Парентеральная инъекционная гестагенная контрацепция

В качестве контрацептива используется медроксипрогестерона ацетат (МПА) в дозе 150 мг вводится внутримышечно каждые 3 месяца. Первая инъекция проводится в течение первых 7 дней менструального цикла.

Преимущества:

  • длительное действие;
  • удобство использования;
  • высокая надежность.

Импланты

Подкожный имплант, содержащий левоноргестрел — норплант , состоит из 6 силиконовых капсул. Капсулы помещают под кожу внутренней поверхности левого плеча в форме веера. Контрацептивный эффект достигается через 24 часа и сохраняется в течение 5 лет. Норплант рекомендуется женщинам, которым необходима длительная контрацепция, но не стерилизация. Динамическое наблюдение за пациентками осуществляется каждые 6 месяцев.

Гестагенные внутриматочные контрацептивы

Внутриматочное средство с левоноргестрелом «Мирена» является перспективным и высокоэффективным контрацептивным средством. Срок использования «Мирены» 5 лет. Мирена может быть рекомендована как лечебное средство при дисфункциональных маточных кровотечениях, миоме матки, аденомиозе, предменструальном синдроме, гиперпластических процессах эндометрия.

Экстренная контрацепция (ЭК).

ЭК – метод предупреждения беременности после незащищенного полового акта (случайного полового акта, изнасилования). В связи с этим ЭК называют посткоитальной или аварийной.

С этой целью используют:

  • КОК (метод Юзпе), предусматривает двукратный прием таблеток с суммарной дозой 100 мкг этинилэстрадиола и 0,5 левоноргестрела. Первую дозу принимать в течение 72 часов после незащищенного полового акта, вторую – через 12 часов после первой.
  • Прогестагены: Препарат « Постинор», «Эскапел» (в одной таблетке 0,75 мг левоноргестрела), 1 таблетку принимают однократно в течение 72 часов после незащищенного полового акта.

На сегодняшний день существует множество способов для предотвращения нежелательной беременности. Широкий выбор позволяет подобрать для каждой женщины наиболее подходящие противозачаточные средства. При нерегулярных отношениях также важно позаботиться о защите. Как же определиться с методом контрацепции и на что обратить внимание при выборе? Попробуем разобраться в этом вопросе подробнее.

Зачем нужна контрацепция?

Каждая женщина рано или поздно задумывается о том, как можно избежать нежелательной беременности. При этом совершенно необязательно исключать любовные утехи из жизни, что, кстати, негативно отражается на психоэмоциональном состоянии. Современная медицина в настоящее время предлагает большое количество самых разных способов контрацепции.

Применение противозачаточных средств позволяет сохранить женское здоровье и репродуктивную функцию. Подбором оптимального метода должен заниматься врач-гинеколог, так как учитывается возраст, анамнез и регулярность половой жизни пациентки.

Какие существуют противозачаточные средства?

Для защиты от нежелательной беременности существует множество видов контрацепции, каждый из которых подходит в определенной ситуации. Их принято разделять на традиционные и современные. К первым относится прерванный половой акт, барьерные методы (презервативы, диафрагма), спермициды, негормональные средства и биологический (календарный) способ защиты.

Современные виды предотвращения оплодотворения яйцеклетки пользуются наибольшей популярностью, так как дают практически 100%-ю гарантию. К ним относятся гормональные ВМС (внутриматочные спирали), инъекции, вагинальные кольца. Каждый способ имеет свои показания, побочные явления и противопоказания. Поэтому без консультации специалиста подобрать эффективные противозачаточные средства вряд ли получится.

Гормональные методы контрацепции

Наиболее распространенными и надежными являются на основе женских гормонов (синтетических аналогов) - эстрогена и прогестерона. Некоторые могут быть однокомпонентными и содержать только прогестерон, в таком случае их называют мини-пили. Они являются наиболее щадящими для организма. Комбинированные противозачаточные препараты могут содержать различные дозы основного действующего вещества.

Действие гормональных средств для защиты от нежелательной беременности заключается в блокировании созревания яйцеклетки и наступления овуляции. Мини-пили влияют только на слизистую оболочку матки, делая ее более рыхлой, а выделяемый секрет становится вязким. Это не дает сперматозоиду оплодотворить яйцеклетку. Планирование беременности можно начинать уже через 2-3 месяца после окончания приема противозачаточных таблеток, когда репродуктивная функция полностью восстанавливается.

Преимущества гормональных средств

Прошлое поколение гормональных таблеток имело ряд побочных явлений, что заставило многих женщин отказаться от их применения. Новейшие противозачаточные средства хорошо переносятся организмом и практически лишены неприятных последствий использования. Производят их в пластырей, инъекций, вагинальных колец и гормональных имплантатов.

Оральные контрацептивы, содержащие один вид гормона (мини-пили) разрешено принимать в период лактации. Компоненты лекарства не влияют на организм малыша. Для нормализации менструального цикла или медицинского аборта женщинам рекомендуют принимать комбинированные препараты. Они позволяют не только в дальнейшем предупредить оплодотворение яйцеклетки, но и защититься от воспалительных заболеваний.

К преимуществам гормональных средств относится и устранение проблем с кожей. Половые гормоны, как известно, влияют на выработку кожного сала. Если происходит нарушение, мужские гормоны начинают вырабатываться в большем количестве, чем женские, и, как следствие, на коже появляется угревая сыпь.

Довольно часто для женщин назначают с целью лечения поликистоза яичников и устранения сильного болевого синдрома в период менструации. Научно доказано, что такие средства имеют профилактическое действие и значительно снижают риск развития онкологии молочных желез, матки, яичников, а также предотвращают мастопатию, эндометриоз и фибромиому.

Противопоказания

Следует внимательно изучить перечень противопоказаний к приему для предотвращения беременности. Основными факторами, запрещающими прием оральных контрацептивов, являются:

  • Сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь, гипертония, инсульт, инфаркт), венозные патологии.
  • Заболевания почек.
  • Онкология.
  • Последние стадии ожирения.
  • Аутоиммунные заболевания.
  • Доброкачественные новообразования.
  • Венерические болезни.
  • Вагинальные кровотечения в межменструальный период невыясненной этиологии.
  • Беременность.
  • Сахарный диабет.

Каждый препарат имеет свой список противопоказаний, и поэтому следует обратиться за помощью к специалисту, который поможет правильно подобрать гормональные противозачаточные средства. При нерегулярных отношениях от таких препаратов также можно отказаться. Негормональные контрацептивы - наиболее подходящий метод защиты от нежелательной беременности, если сексуальные контакты происходят реже чем 1 раз в неделю.

Механизм действия негормональных противозачаточных средств

Негормональные способы весьма актуальны в период лактации, при нерегулярных половых отношениях или же если гормональные препараты принимать запрещено. Действие таких средств основано на разрушении или повреждении сперматозоидов. Негормональные противозачаточные средства отзывы имеют самые разнообразные. Для некоторых женщин это наилучший и безопасный способ планирования семьи, а у других совершенно не вызывает доверия.

В составе негормональных препаратов содержаться специальные вещества - спермициды, которые способствуют повреждению мембраны сперматозоидов, что провоцирует их гибель. Активным компонентом может выступить ноноксинол, бензалкония хлорид. Вещества образовывают тонкую пленку на слизистой поверхности влагалища, выполняющую защитную функцию, а также способствующую сгущению слизистых выделений. Негормональные вводят непосредственно во влагалище, где они и начинают действовать уже через 10-15 минут. Именно поэтому их относят к барьерным методам контрацепции.

Эффективны ли негормональные средства защиты?

С поставленной задачей негормональные противозачаточные средства справляются лишь в 80 % случаев. Для женщин, ведущих активную половую жизнь, этот метод не является надежным. Местная защита подойдет при нерегулярных контактах, невозможности применения оральных контрацептивов и внутриматочной гормональной спирали, некоторых заболеваниях женских половых органов, эндокринных патологиях, в период кормления грудью.

Основное преимущество негормональных средств защиты - абсолютная безопасность для здоровья и отсутствие серьезных побочных эффектов (в редких случаях возможен зуд). Женщина может не переживать, что не приняла таблетку, как в случае с гормональными препаратами, ведь средства применяются непосредственно перед половым контактом.

Недостатки негормональных средств

К недостаткам противозачаточных негормональных средств относится:

  1. Введение перед коитусом - необходимо точно контролировать процесс и ввести препарат не позже чем за 10 минут до контакта.
  2. Запрещено сразу принимать душ: мыло нейтрализует кислую среду во влагалище, созданную средством. В аннотации к препаратам можно найти информацию, что гигиенические процедуры разрешены только через 2-3 часа после незащищенного контакта.
  3. Кратковременное действие препарата - защита, созданная средством, длится в течение 3-4 часов, то есть перед следующим контактом рекомендуется ввести новую таблетку, потому как надежной защиты первая уже не обеспечит.
  4. Появление зуда - некоторые женщины отмечают, что после введения средства во влагалище появляется зуд (аллергическая реакция).
  5. Непереносимость входящих в состав препарата компонентов - в этом случае не используют противозачаточное средство.

Виды негормональных средств контрацепции

Негормональные противозачаточные средства в последнее время становятся все более популярными благодаря своей безопасности. Их классифицируют по форме выпуска (таблетки, свечи, кремы, тампоны, вагинальные шарики, аэрозоли) и основному действующему веществу. Несмотря на некоторые различия, основное действие у препаратов будет одинаковым. Широкий выбор препаратов позволяет женщине подобрать наиболее подходящую и удобную в применении контрацепцию. Рекомендуется предварительно ознакомиться с аннотацией, где будет указан способ введения средства и длительность эффекта.

Негормональные противозачаточные таблетки

Девушкам и женщинам, у которых есть противопоказания к применению гормональных контрацептивов и которые не желают влиять на гормональный фон, можно воспользоваться местными противозачаточными таблетками или свечами. Это наиболее удобные в применении средства защиты на основе спермицидов.

Негормональные противозачаточные таблетки при нерегулярных отношениях - это идеальный вариант защиты от нежелательной беременности и заболеваний, передающихся половым путем, для женщин. Довольно часто их используют девушки, которые опасаются побочных явлений оральных контрацептивов или по причине состояния здоровья не могут применять другие методы. Вагинальные таблетки можно подобрать самостоятельно или же с помощью гинеколога. Некоторые из них производители рекомендуют совмещать с другими методами защиты, например диафрагмой.

Наибольшую эффективность имеют следующие негормональные противозачаточные средства (для женщин):

  • «Бенатекс»;
  • «Фарматекс»;
  • «Патентекс Овал»;
  • «Трацептин»;
  • «Концептрол».

Одни из перечисленных средств имеют в основе вещество ноноксинол, способное несколько продлить любовные утехи путем снижения чувствительности, другие - хлорид бензалкония. По эффективности и механизму действия препараты не отличаются. Предпочесть следует средство, на компоненты которого у женщины не будет аллергической реакции в виде жжения и зуда.

«Фарматекс»

В настоящее время средство «Фарматекс» является самым популярным среди негормональных методов контрацепции. В качестве активного компонента выступает бензалкония хлорид - лекарственный антисептик, имеющий противогрибковое и контрацептивное действие. На местном уровне препарат разрушает сперматозоиды и усиливает выделение вязкого секрета, как и другие негормональные противозачаточные средства.

При нерегулярных отношениях свечи «Фарматекс» будут наиболее удобным вариантом для защиты. Также препарат выпускается в виде крема, вагинальных таблеток и капсул, тампонов. Свечи действуют в течение 4 часов, таблетки - не более 3. Производитель рекомендует при каждом последующем половом акте вводить новую свечу (таблетку, капсулу).

Согласно проведенным исследованиям, «Фарматекс» может защитить от гонококка, хламидий, трихомонад, вируса герпеса второго типа. При этом средство не оказывает пагубного влияния на микрофлору влагалища и не изменяет нормальный уровень кислотности.

«Патентекс Овал»

Когда необходима безопасная контрацепция, подбираются негормональные и при этом эффективные противозачаточные средства. При нерегулярных отношениях многие женщины используют средство на основе ноноксинола - «Патентекс Овал». Его эффективность составляет от 80 до 90 %. Препарат выпускают в виде вагинальных пенообразующих суппозиториев, которые необходимо вводить перед половым контактом. Помимо защиты от нежелательной беременности свечи обеспечивают противогрибковое и противовирусное действие, то есть оберегают женщину от многих болезней, передающихся при незащищенном сексуальном контакте.

Противозачаточные препараты после контакта

К методу экстренной контрацепции прибегают в том случае, если половой контакт был абсолютно незащищенным. Для того чтобы наверняка обезопасить себя от нежелательной беременности, рекомендуется принять противозачаточное средство. После акта при этом должно пройти не более трех суток.

Разовая контрацепция основана на блокировании выхода созревшей яйцеклетки из яичника и препятствии крепления к стенке матки в случае оплодотворения. Врачи советуют прибегать к такому методу только в самых крайних ситуациях. К популярным средствам из этой категории относится «Постинор», «Эскапел», «Женале».

Создание, производство и внедрение в широкую практику методов гормональной контрацепции явилось важным достижением медицины XX века. Современные гормональные контрацептивы при правильном применении отличаются высокой эффективностью и относительно безопасны. Они позволяют не только регулировать рождаемость, но и снижают частоту гинекологических заболеваний, причем не только за счет уменьшения осложнений, связанных с абортом.

По данным Международной Федерации по планированию семьи в настоящее время в развитых странах в среднем около 50% женщин, решая вопрос предохранения от нежелательной беременности, выбирают гормональные препараты /29/. Установлена обратная зависимость количеством женщин, применяющих гормональные контрацептивы, и количеством абортов. В России в начале 90-х годов лишь 3-5% женщин репродуктивного возраста принимали гормональные контрацептивы /4/, сейчас эта цифра увеличилась до 22-25%, но, к сожалению, пока основным средством регуляции рождаемости в нашей стране остаются аборты (181 на 1000 женщин фертильного возраста) /5/.

Конец XIX века - впервые высказано предположение, что желтое тело подавляет овуляцию.

1921 год - физиолог Л.Хаберландт осуществил торможение овуляции в эксперименте, ввел понятие "гормональная стерилизация"

Конец 20-х - середина 30-х гг. - выделяют первые эстрогены (1929 г.) и прогестерон (1934 г.) из экстрактов тканей животных, мочи беременных женщин; выясняют молекулярную структуру половых гормонов.

1939 г. - А.Бутенандт получает Нобелевскую премию за работы в области половых гормонов.

50-е годы - появляются синтетические гестагены; 1950 г. - норэтистерон (К.Дьерасси), 1952 г. - норэтинодрел (Ф.Б.Колтон).

Середина 50-х годов - американский биолог Грегори Пинкус впервые использовал комбинацию эстрогена и гестагена в гормональных контрацептивах, принимал участие в клинических исследованиях на животных и первых крупномасштабных исследованиях на женщинах в Пуэрто-Рико (1958 г.).

1960 г. - в США появляется первый гормональный контрацептив - ЭНОВИД (150 мкг местранола и 10 мг норэтинодрела).

60-е годы - широкое использование гормональных контрацептивов (200 млн. женщин в год); накопление сведений о побочных эффектах, повышающих риск тромбоэмболии, инфаркта миокарда и заболеваний печени.

70-е годы - уменьшается доза стероидов в таблетках. 1974 г. - появляются двухфазные препараты. 1979 г. - первые трехфазные препараты.

80-е годы - однофазные препараты с гестагенами 3-его поколения.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НОРМАЛЬНОГО МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА И ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ГОРМОНОВ

Особенностью женского организма в течение репродуктивного периода являются циклические изменения в яичниках и эндометрии, обусловленные циклическим характером выделения гонадотропинов.

Регуляция менструально-овариального цикла осуществляется на нескольких уровнях (рис.1). У человека влияние на характер менструального цикла оказывает кора головного мозга, о чем свидетельствуют нарушения овуляции при различных острых и хронических стрессах, психических травмах, перемене климатических условий и др. Кора головного мозга реализует свое влияние через изменение синтеза и метаболизма нейро-трансмиттеров и в конечном счете через гипоталамус.

В нейросекреторных нейронах гипоталамуса синтезируется гонадотропный релизинг-гормон (ГРГ, гонадолиберин, люлиберин). Синтез и секреция ГРГ имеет пульсирующий характер и находится под контролем вышележащих отделов мозга, дофамина и гормонов яичника. ГРГ является ключевым нейрорегулятором репродуктивной функции, он стимулирует синтез гонадотропных гормонов передней доли гипофиза - фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ).

Гонадотропные гормоны в свою очередь стимулируют функцию яичников. Овариальный цикл в соответствии с гипофизарным состоит из двух фаз: фолликулярной (длится от первого дня менструации до овуляции) и лютеиновой (продолжается от овуляции до начала менструации).

В зреющем фолликуле идет активный синтез эстрогенов, желтое тело является основным источником прогестерона. Гормоны яичника по механизму обратной связи вовлечены в регуляцию синтеза и секреции ГРГ и гонадотропных гормонов гипофиза, что обеспечивает саморегуляцию всей системы.

Изменения гормонального фона (эстрогенов и прогестерона) в разные дни овариального цикла прямо влияют на состояние слизистой матки, вызывая в ней соответствующие циклические изменения, которые подразделяются на три фазы: пролиферативную, секреторную и менструальную.

В женском организме вырабатываются следующие виды половых гормонов:

Эстрогены
эстрадиол (17-β-эстрадиол, Е2)

Обладает выраженной эстрогенной активностью, является основным гормоном женщины репродуктивного возраста. 95% синтезируется в зреющем фолликуле, 10% образуется внегонадно

эстрон (Е1)

Метаболит эстрадиола, имеет небольшую эстрогенную активность. 50% образуется внегонадно из андрогенов. Является основным гормоном женщин в постменопаузе.

эстриол (Е3)

Малоактивный метаболит эстрадиола и эстрона, в 200 раз менее активен, чем эстрадиол.

Гестагены
прогестерон

Синтезируется в основном в лютеиновую фазу цикла желтым телом яичника, во время беременности - плацентой

Андрогены
андростендион

Предшественник тестостерона, частично превращается в эстрон

тестостерон

50% образуется в тека-клетках яичников, 50% - в надпочечниках. Предшественник эстрадиола. 15% метаболизируется в дегидротестостерон

дегидротестостерон

Наиболее активный андроген

Эффекты натуральных эстрогенов:

  • стимулируют развитие половых органов и вторичных половых признаков;
  • по механизму обратной связи участвуют в регуляции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы;
  • вызывают регенерацию и пролиферацию эндометрия в первой фазе менструального цикла, подготавливают слизистую матки к действию прогестерона;
  • повышают либидо в середине цикла;
  • способствуют образованию цервикальной слизи низкой вязкости;
  • повышают активность гладкой мускулатуры матки и половых путей;
  • подавляют лактацию;
  • влияют на обменные процессы в организме женщины (преобладают анаболические эффекты);
  • влияют на развитие и структуру костей;
  • стимулируют функцию поджелудочной и щитовидной желез

Эффекты прогестерона:

  • вызывает секреторную трансформацию пролифериру-ющего эндометрия, подготавливает его к возможной имплантации оплодотворенной яйцеклетки во второй фазе менструального цикла;
  • по механизму обратной связи участвует в регуляции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы;
  • способствует образованию густой и вязкой цервикальной слизи;
  • снижает активность гладкой мускулатуры матки и половых путей;
  • определяет подъем базальной температуры во второй фазе цикла;
  • стимулирует рост молочных желез, подготавливает их к секреции;
  • влияет на обменные процессы в организме женщины (преобладают катаболические эффекты);
  • обладает свойствами антагониста альдостерона.

ФАРМАКОДИНАМИКА ГОРМОНАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ

Фармакодинамика - это раздел клинической фармакологии, который изучает механизмы действия и фармакологические эффекты лекарственных препаратов /3/.

В зависимости от назначения выделяют три формы гормонотерапии /1/:

  1. Заместительная
    • заместительная гормонотерапия у женщин в период климактерия.
  2. Подавляющая
    • гормональная контрацепция.
  3. Фармакодинамическая
    • использование эстрогенов и гестагенов с лечебной целью для гемостаза, при нарушениях менструального цикла и т.д.

Эстрогены и гестагены используются во всех трех формах. Каждая форма гормонотерапии имеет свои цели, которые достигаются различными способами, поэтому не следует переносить принципы и эффекты одной формы гормонотерапии на другие.

Гормональная контрацепция является примером подавляющей гормонотерапии. Основная цель в этом случае - подавить гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему, подавить овуляцию. Для достижения этой цели используются синтетические гормоны, которые биологически более активны, чем натуральные.

Синтетические эстрогены

В гормональных контрацептивах используют два синтетических эстрогена, имеющих стероидную структуру: местранол этинилэстрадиол (см. Монофазные комбинированные оральные контрацептивы)

В организме местранол в печени превращается в этинилэстрадиол, и, таким образом, на его эффект дополнительное влияние оказывают индивидуальные особенности печеночного метаболизма. В современных препаратах предпочтение отдается этинилэстрадиолу. При пероральном введении этинилэстрадиол в 100 раз сильнее, чем природный эстрадиол.

Применяемые для гормональной контрацепции гестагены подразделяют на две группы:

Синтетические гестагены

см. Типы оральных контрацептивов

Производные нортестостерона (С-19 стероиды)

Норэтистерон (норэтиндрон)
Этинодиола диацетат
Линестрол
Левоноргестрел (норгестрел)
Дезогестрел
Гестоден
Норгестимат

Производные прогестерона (С-21 стероиды)

Медрогестон
Мегестрол ацетат
Медроксипрогестерон ацетат
Ципротерон ацетат
Дидрогестерон

МЕХАНИЗМЫ КОНТРАЦЕПТИВНОГО ДЕЙСТВИЯ ГОРМОНАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Подавление овуляции (действие на уровне гипоталамо-гипофизарной системы)

Механизм подавления овуляции обусловлен торможением синтеза ФСГ и ЛГ, блокадой овуляторного пика ЛГ. Выраженность и время наступления эффекта зависит от исходного состояния данной системы у женщины, от состава таблеток (эстрогены потенцируют действие гестагенов), от дозы входящих компонентов. В среднем подавление овуляции на этом уровне наступает через 2-3 месяца постоянного приема

Ингибирующее действие на яичники

Влияние гормональных контрацептивов непосредственно на яичники доказывается отсутствием адекватного ответа последних на экзогенно введенные гонадотропные гормоны

Следующие три механизма обусловлены эффектом гестагенного компонента:

Замедление перистальтики маточных труб

Затрудняется прохождение яйцеклетки в полость матки

Антиимплантационный эффект

За счет ранней секреторной трансформации эндометрий неспособен имплантировать оплодотворенную яйцеклетку

Повышение вязкости цервикальной слизи

Затрудняется прохождение сперматозоидов в полость матки

Каждый из перечисленных механизмов в отдельности способен обеспечить контрацептивный эффект, сочетание же их в гормональных препаратах обеспечивает высокую надежность метода, которая теоретически приближается к 100% и уступает лишь стерилизации, выгодно отличаясь от нее обратимостью изменений (cм. Индекс Перля и эффективность контрацепции)

Так как основными пользователями гормональных контрацептивов являются практически здоровые женщины, то кроме высокой надежности препараты должны отвечать повышенным требованиям безопасности. Однако известно, что препараты, имеющие стероидную структуру, влияют на многие органы и ткани, активно вмешиваются в метаболические процессы организма. Обеспечить необходимую безопасность гормональной контрацепции и правильное их использование с лечебной целью позволяет знание неконтрацептивных эффектов синтетических эстрогенов и гестагенов.

НЕКОНТРАЦЕПТИВНЫЕ ЭФФЕКТЫ ГОРМОНАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ГОРМОНАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ

Знание фармакодинамики синтетических стероидных гормонов позволяет правильно оценить соотношение польза/риск при использовании методов гормональной контрацепции в каждом конкретном случае /3,17/.

В настоящее время показания к гормональным контрацептивам расширяются за счет исследования областей их защитного и лечебного действия [показать] .

Области защитного и лечебного эффекта гормональных контрацептивов

  • Нарушения менструального цикла
  • Внематочная беременность
  • Железодефицитная анемия
  • Воспалительные заболевания органов малого таза
  • Функциональные кисты яичников
  • Фиброзно-кистозная мастопатия
  • Рак эндометрия и яичников
  • Профилактика постменопаузального остеопороза
  • Эндометриоз
  • Ревматоидный артрит
Гормональные контрацептивы:
  • эффективны при различных нарушениях менструального цикла, таких как дисменорея, предменструальный синдром, овуляторные боли, нерегулярные или обильные менструальные кровотечения;
  • на 40% уменьшают риск развития железодефицитной анемии;
  • при длительном применении в 2-3 раза снижают риск развития острых воспалительных заболеваний органов малого таза;
  • снижают частоту оперативных гинекологических вмешательств, в частности, диагностических выскабливаний эндометрия - в 2 раза;
  • снижают частоту доброкачественных заболеваний яичников и молочных желез, рака яичников и эндометрия;
  • эффективны в профилактике и лечении некоторых форм эндометриоза;
  • улучшают течение ревматоидного артрита;
  • эффективны при некоторых формах эндокринного бесплодия;
  • повышают приемлемость внутриматочных спиралей.

По степени риска гормональной контрацепции выделяют три категории женщин /7/:

  1. Женщины, имеющие заболевания, являющиеся противопоказанием для назначения гормональных контрацептивов [показать] . Данной категории женщин следует предложить другие методы контрацепции.

    Противопоказания к назначению гормональных контрацептивов

    • Гормонально-зависимые опухоли (злокачественные опухоли молочной железы, половых органов)
    • Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, сосудов головного мозга
    • Холестатический гепатит в анамнезе, острые заболевания печени, тяжелые нарушения функции печени
    • Доброкачественные и злокачественные опухоли печени или указание на них в анамнезе
    • Острый тромбофлебит, тромбоз или тромбоэмболия, или указание на них в анамнезе, связанное с приемом эстрогенов
    • Кровотечения из половых путей неясного генеза
    • Беременность установленная или подозреваемая
  2. Женщины, имеющие заболевания или состояния, которые создают особые проблемы при использовании гормональных контрацептивов [показать] .

    Проблемные заболевания и состояния при назначении гормональных контрацептивов

    Артериальная гипертензия

    Миома матки

    Гиперлипидемия

    Гиперкальциемия, обусловленная опухолью, метаболическими заболеваниями костей, почечной недостаточностью

    Хронические заболевания (бронхиальная астма, сердечная и почечная недостаточность)

    Эпилепсия

    Депрессия

    Сахарный диабет

    Порфирия

    Желчнокаменная болезнь

    Хронические заболевания печени

    Туберкулез

    Зуд и желтуха во время беременности

    Предстоящая хирургическая операция или иммобилизация

    Олигоменорея или нерегулярные менструации у нерожавших женщин

    Непереносимость эстрогенов или гестагенов

    Курение свыше 15 сигарет в день

    Возраст свыше 35 лет

    Ожирение III степени

    В данном случае оценить соотношение пользы и возможного риска от применения гормональных контрацептивов и решить вопрос о целесообразности использования этого вида контрацепции должен врач женской консультации совместно с соответствующим специалистом. Как правило, при сочетании двух и более перечисленных заболеваний или состояний рекомендуется использовать другие методы контрацепции. Если вопрос решается в пользу выбора гормональных контрацептивов, то тогда женщины должны находиться под тщательным наблюдением (осмотр не реже 1 раза в 3 месяца) с контролем необходимых показателей, а при появлении побочных реакций немедленно обращаться к врачу /25,27/.

  3. Практически здоровые женщины, не имеющие проблемных состояний для назначения гормональных контрацептивов. Этим женщинам рекомендуется осмотр врача 1 раз в полгода или год и проведение стандартного обследования (измерение АД, исследование функции печени, цитологического исследования цервикальных мазков) в общепринятые сроки.

При назначении гормональных препаратов все женщины должны быть проинформированы о симптомах, требующих немедленного прекращения приема таблеток и обращения к врачу /30/ [показать] .

Причины, требующие прекращения приема гормональных контрацептивов

  1. Симптомы возможного развития тромбоза:
    • сильная или внезапная головная боль;
    • внезапное нарушение координации, речи;
    • внезапное нарушение зрения;
    • острая боль в груди, необъяснимая одышка;
    • кровохарканье, кашель неясного генеза;
    • острая боль в животе, особенно продолжительная;
    • внезапная боль в ногах, особенно икроножных мышцах;
    • чувство онемения в руках или ногах;
    • внезапная, необъяснимая слабость
  2. Нарушение слуха
  3. Значительное повышение артериального давления
  4. Появление желтухи, зуда
  5. Учащение эпилептических припадков
  6. Появление кожной сыпи
  7. Установленная или подозреваемая беременность

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ГОРМОНАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ

На эффект комбинированных оральных контрацептивов (прежде всего эстрогенного компонента) могут оказывать влияние следующие препараты [показать] .

Эффект комбинированных оральных контрацептивов уменьшают:

  1. Индукторы печеночного метаболизма
    • рифампицин
    • некоторые противосудорожные препараты (фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин)
    • бутадиен
    • фенацетин
    • некоторые транквилизаторы (мепробамат, хлордиазепоксид)
    • кетоназол
  2. Антибиотики широкого спектра действия
    • тетрациклин
    • хлорамфеникол
    • ампициллин
    • неомицин
  3. Препараты, вызывающие рвоту или диарею

Эффект гормональных контрацептивов увеличивают:

    • метронидазол
    • витамин С

Индукторы печеночного метаболизма, активируя микросомальное окисление, увеличивают метаболизм этинилэстрадиола, в результате чего снижается его эффект: повышается частота межменструальных кровотечений, в том числе прорывных, возможно наступление нежелательной беременности.

Рифампицин является одним из наиболее сильных индукторов, при его назначении целесообразнее перейти на другой метод контрацепции. Из противосудорожных препаратов не взаимодействуют с гормональными контрацептивами вальпроат натрия и клоназепам.

Антибиотики широко спектра действия при длительности приема более 10-14 дней подавляют нормальную микрофлору кишечника, в результате чего нарушается энтерогепатическая циркуляция синтетического эстрогена и снижается эффективность контрацепции. Клиническое значение имеет взаимодействие с тетрациклинами, хлорамфениколом (левомицетином), неомицином. Считается, что ампициллин мало влияет на эффект стероидных гормонов.

При совместном применении гормональных контрацептивов с препаратами, уменьшающими их эффект, необходимо:

  • увеличить дозу эстрогена до 50 мкг и, возможно, выше;
  • после завершения приема индуктора более высокая доза эстрогена сохраняется еще в течение 4-х недель; антибиотика - еще плюс 7 дней;
  • во время совместного приема взаимодействующих препаратов исключаются семидневные перерывы.

Препараты, вызывающие рвоту или диарею, нарушают всасывание оральных контрацептивов. При однократной рвоте требуется дополнительный прием таблетки, при значительной выраженности и длительности данных симптомов показаны другие методы контрацепции.

Лекарственные взаимодействия с усилением эффекта эстрогенов имеют меньшее практическое значение.

Метронидазол (трихопол) ингибирует печеночный метаболизм этинилэстрадиола, витамин С увеличивает всасывание.

В свою очередь гормональные контрацептивы могут влиять на эффект других препаратов [показать] .

Комбинированные оральные контрацептивы

уменьшают эффект:

  • Антикоагулянтов
  • Гипотензивных препаратов
  • Гипогликемических препаратов
  • Клофибрата
  • Некоторых транквилизаторов
    • лоразепама
    • оксазепама (тазепама)
  • Трициклических антидепрессантов
  • Тироксина

Взаимодействие с первыми четырьмя группами лекарственных препаратов являются типичными примерами фармакодинамического антагонистического взаимодействия.

увеличивают эффект:

  • Кофеина
  • Метопролола
  • Эуфиллина
  • Преднизолонa
  • Некоторых транквилизаторов
    • диазепама
    • нитразепама
    • хлордиазепоксида
  • Этанола

увеличивают побочные эффекты:

  • Трициклических антидепрессантов
    • амитриптилина
    • имипрамина
  • Макролидов
  • Производных фенотиазина
    • френолона
    • тизерцина
    • сонапакса

Комбинированные оральные контрацептивы снижают эффект непрямых антикоагулянтов за счет антагонистического действия на факторы свертывания; гипотензивных средств - за счет задержки натрия и воды; часто требуется повышение дозы гипогликемических препаратов и клофибрата в связи с возможным неблагоприятным влиянием половых гормонов на эти виды обмена.

Уменьшение эффективности отдельных транквилизаторов обусловлено усилением их печеночного метаболизма под действием гормональных контрацептивов; эстрогены увеличивают концентрацию глобулинов, связывающих тиреоидные гормоны, что является причиной снижения эффекта тироксина.

Этинилэстрадиол увеличивает эффект ряда лекарственных препаратов, снижая их печеночный клиренс. Так, метаболизм преднизолона уменьшается ~ в 5 раз, кроме того эстрогены уменьшают объем его распределения ~ в 3 раза, что приводит к увеличению Т1/2, усилению терапевтических и токсических эффектов преднизолона; в этих случаях требуется коррекция дозы глюкокортикоида.

При длительном совместном применении эстроген-содержащие оральные контрацептивы могут увеличить биодоступность трициклических антидепрессантов, таких как амитриптилин, имипрамин; описаны случаи развития побочной реакции по типу акатизии (стремление больного к постоянному движению). На фоне приема гормональных контрацептивов повышается эффект кофе и спиртных напитков, о чем следует предупредить женщину. Способность гормональных контрацептивов ингибировать ферменты печени зависит от дозы эстрогенов, поэтому клиническое значение данный вид взаимодействия имеет, в основном, для высокодозированных препаратов /18/.

Комбинация синтетических стероидов с макролидами не целесообразна из-за возможного потенцирования внутрипеченочного холестаза и развития желтухи. Гормональные контрацептивы усиливают эффект стимуляции нейролептиками пролактина, что сопровождается галактореей.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГОРМОНАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ

Современные гормональные контрацептивы подразделяются на две группы: оральные и пролонгированного действия.

Оральные контрацептивы

  1. Комбинированные (эстроген-гестагенные)

  • однофазные - все таблетки одного цикла, рассчитанного на 21 день, имеют одинаковый состав
  • двухфазные - в одном цикле используются таблетки 2-х видов, имеющих разный гормональный состав. Таблетки 1-ой фазы содержат более низкую дозу гестагена, принимаются в течение 7-11 дней. Таблетки 2-ой фазы с высоким содержанием гестагена принимаются в последующие 10-14 дней. Доза эстрогенного компонента, как правило, не меняется.
  • трехфазные - в одном цикле используются таблетки 3-х видов с разным гормональным составом. Существуют несколько моделей трехфазных препаратов, наиболее распространенной из которых является представленная на рис.2.

    Таблетки каждой фазы имеют характерную окраску и должны приниматься в строго определенной последовательности.

  1. Гестагенные
    • "мини-пили" - принимаются каждый день в одно и то же время, без перерывов. Их эффективность зависит от возраста женщины: индекс Перла у женщин до 35 лет составляет "5", а после 40 лет - "0,3". "Мини-пили" показаны:
      • женщинам с высоким риском развития побочных эффектов, обусловленных приемом эстрогенов;
      • женщинам старших возрастных групп (после 40 лет), а также курящим после 35 лет;
      • женщинам с мигренью и головной болью, возникшей при приеме комбинированных препаратов;
      • женщинам в период лактации, т.к. "мини-пили" не влияют на количество и качество молока.
    • посткоитальные

Контрацептивы пролонгированного действия

    • инъекционные
    • подкожные имплантанты
    • накожные пластыри
    • вагинальное кольцо
подробно см Виды и методы контрацепции

ВЫБОР ГОРМОНАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ

При назначении гормональных препаратов следует помнить принципы современной гормональной контрацепции [показать] .

Принципы современной гормональной контрацепции

  • Основой являются комбинированные эстроген-гестагенные препараты - добавление эстрогенов к гестагенам потенцирует контрацептивный эффект, улучшает контроль цикла;
  • Используются минимальные эффективные дозы - препараты, содержащие минимальные эффективные дозы гормональных компонентов, при сохранении высокой надежности и хорошего контроля цикла имеют минимальное количество побочных эффектов;
  • Циклическое назначение (по схеме 21 день + 7 дней перерыв) - в течение семидневного перерыва обеспечивается полный контрацептивный эффект, дополнительных методов предохранения не требуется;
  • Длительный прием без дополнительных перерывов - современные гормональные препараты принимаются длительно (возможно 10-12 и более лет), пока женщина нуждается в собственно контрацептивном эффекте;

    В настоящее время считается неправильным использование прерывистых курсов, когда гормональные контрацептивы назначаются в течение 3, 6 или 12 месяцев, а затем 2-3 месяца женщина "отдыхает"; доказано, что во время такого "отдыха", из-за характерного для гормональных препаратов синдрома отмены, каждая 3-4 женщина получает нежелательную беременность.

Подходы к выбору гормональных контрацептивов

  1. В соответствии с конституциональным типом женщины. Выделяют следующие конституциональные типы: эстрогенный, гестагенный, с признаками андрогенизации

    Женщинам эстрогенного типа показаны препараты с усиленным гестагенным компонентом, во втором случае - с усиленным эстрогенным компонентом; при наличии признаков андрогенизации полезным окажется использование препаратов с дополнительным антиандрогенным эффектом (содержащих в качестве гестагенного компонента ципротерона ацетат).

  2. С учетом качества менструаций и размеров матки

    Матка и, в частности, эндометрий, является органом-мишенью для половых гормонов. Состояние матки и характер менструаций лучше, чем простая оценка внешних признаков, отражает гормональный фон женщины:

    • длительные и обильные менструации, особенно в сочетании с увеличенными размерами матки свидетельствуют о преобладании активности эстрогенов;
    • короткие и скудные менструации в сочетании с гипоплазией матки - о преобладании активности прогестерона

    В настоящее время чаще используется третий подход к выбору гормональных контрацептивов, который базируется на современных принципах гормональной контрацепции и не исключает учета исходного гормонального профиля женщины .

  3. Препаратами 1-го выбора являются комбинированные оральные контрацептивы с минимальной эффективной дозой входящих компонентов. Критерий правильного выбора - отсутствие кровотечений "прорыва".

    Отсутствие кровотечений "прорыва" служит биологическим индикатором правильности индивидуального подбора препарата.

Таким образом, если женщина впервые обращается по поводу назначения гормональных контрацептивов и у нее нет к ним противопоказаний, то препаратами 1-го ряда следует рассматривать однофазные или трехфазные контрацептивы.

В настоящее время низкодозированные однофазные и трехфазные препараты не противопоставляются друг другу, считается, что они одинаково эффективны и безопасны при правильном применении; речь может идти лишь о преимуществе одно- или трехфазного препарата в конкретной клинической ситуации .

При назначении низкодозированных комбинированных оральных контрацептивов в первые 3 месяца приема (период адаптации к новому гормональному профилю таблеток) допустимо наличие периодических мажущих и единичных "прорывных" кровотечений, купирующихся самостоятельно. Если ациклические межменструальные кровотечения продолжаются более 3-х месяцев, то необходимо исключить следующие возможные причины недостаточной эффективности низкодозированного препарата:

  • нерегулярный прием, пропуск таблеток;
  • совместное использование взаимодействующих препаратов, уменьшающих эффект синтетических гормонов;
  • вегетарианство;
  • злостное курение;
  • хронические воспалительные заболевания половых органов, в частности, хламидийная инфекция

При исключении этих причин требуется замена препарата:

  • переход на низкодозированный препарат с другим типом гестагена;
  • переход на низкодозированный препарат другой фазности;
  • переход на препарат с более высокой дозой эстроген-ного компонента

Показания к назначению высокодозированных комбинированных оральных контрацептивов

  1. Препараты 2-го выбора для длительной гормональной контрацепции (при индивидуальной неэффективности низкодозированных контрацептивов).
  2. При необходимости приема взаимодействующих препаратов, уменьшающих эффект синтетических гормонов.
  3. С лечебной целью на короткий период.
  4. В качестве посткоитальной контрацепции .

Необходимость в посткоитальной контрацепции может возникнуть после незащищенного полового акта в фертильный период менструального цикла. Таблетки следует принять сразу после полового акта, но не позже 24 часов.

Эффективность посткоитальной контрацепции зависит от времени приема таблеток и составляет по индексу Перла 2-3 (средняя степень надежности). Следует помнить, что для посткоитальной контрацепции требуются высокие дозы гормонов, которые у большинства женщин (75%) вызывают побочные эффекты, прежде всего со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, абдоминальные боли) и маточные кровотечения.

Проанализировав все материалы по современным методам посткоитальной контрацепции, ВОЗ сделала заключение: "В настоящее время нет методов посткоитальной контрацепции, эффективность и безопасность которых позволила бы рекомендовать их для постоянного приема" . Эти методы должны использоваться только в экстремальных ситуациях: изнасилование, повреждение презерватива, случайный незащищенный половой акт.

В случае неудачной посткоитальной контрацепции и развития беременности рекомендован медицинский аборт из-за возможного тератогенного эффекта высоких доз половых стероидов.

ПРАВИЛА ПРИЕМА ГОРМОНАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ [показать]

  1. Шамбах X., Кнапп Г., Карол В. Гормонотерапия. // М. : Медицина, 1988. - С. 415.
  2. Гормональная контрацепция. //Под ред. Кляйнман Р.Л., МФПС, 1990. - С. 94.
  3. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Половые гормоны и средства, воздействующие на матку. //В кн.: Клиническая фармакология и фармакотерапия. - М. : Универсум, 1993. - С. 343-353.
  4. Мануйлова И.А. Современные контрацептивные средства. //М.: "Малая медведица", 1993. - С.200.
  5. Ерофеева Л. В., Загребин А.С. Роль оральной комбинированной контрацепции в лечении бесплодия. // Проблемы репродукции. - 1995. - N 1. - С. 115-120.
  6. Сметник В. П., Тумилович Л. Г. Гормональная контрацепция. //В кн.: Неоперативная гинекология. - С-П.: Сотис, 1995. - С.129-140.
  7. Westerholm B. Hormonal contraceptives. // In: Side Effects of Drugs. Dukes M.N.G. (eds). /Science Publishers B.V. - 1988. - P.828-852.
  8. Westerholm B. Sex hormones. // In: Side Effects of Drugs. Dukes M.N.G. (eds). /Science Publishers B.V. - 1988. - P.853-875..
  9. Oral Hormonal Contraception. //In: Manual of Human Reproduction. - Vol.2, Family Planning. Rosenfield A., Fathalla M.F., Indriso C. (eds.) / N.Jersey, USA. - 1990. - P. 32-65.
  10. Contraceptive Technology and Safety. //In: Manual of Human Reproduction. - Vol.3, Reproductive Healht. Rosenfield A., Fathalla M.F., Indriso C. et al. (eds.) / N.Jersey, USA. - 1990. - P.42-63.
  11. Jespersen J., Petersen K.R., Skouby S.O. Effects of newer oral contraceptives on the inhibition of coagulation and fibrinolysis in relation to dosage and type of steroid. //Am. J. Obstet Gynecol. - 1990. - Vol.163. - P.396-403.
  12. Hall P.M. Hypertension in women. //Cardiology. - 1990. - Vol.77. - P.25-30.
  13. Skouby S.O., Petersen K.R., Jespersen J. The influence of new low-dose oral contracep-L metabolic variables. //Advan. Contraception. - 1991. - Vol.7. - Suppl.2. - P.77-88
  14. Diamond P. Contraception in diabetic women. //Clin. Obstet. Gynecol. - 1991. - Vol.34. - P.565-571.
  15. Mammen E. F. Oral Contraceptives and Trombotic Risk. //In: Sex Steroids and the Cardiovascular System. Ramwell P., Rubanyi G., Schillinger E. (Eds.) /Springer-Verlag, Berlin. - 1992. - P.65-93.
  16. Baird D.T., Glasier A.F. Hormonal contraception. //N. Engl. J. Med. - 1993. - Vol.328. -P. 1543-1549.
  17. Vessey M.P. Benefits and risks of combined oral contraception. //Methods Int. Med. -1993. - Vol.32. - p.222-224.
  18. Shenfield G.M. Oral contraceptives. Are drug interactions of clinical significance? //Drug Saf. - 1993. - Vol.9. - P.21-37.
  19. Lindgren A., Olsson R. Liver damage from low dose oral contraceptives. //J. Intern. Med. -1993. -Vol.234. - P.287-292.
  20. Chilvers C. Oral contraceptives and cancer. //Lancet. - 1994. - Vol.344. - P.1390-1394.
  21. Robinson G.E. Low-dose combined oral contraceptives. //Br. J. Obstet. Gynaecol. -1994. -Vol.101. -P.1036-1041.
  22. Kuhnz W., Staks T, Jiitting G. Pharmacokinetics of levonorgestrel and ethinylestradiol in 14 women during three months of treatment with a tri-step combination oral contraceptive. //Contraception. - 1994. - Vol.50. - P.563-579.
  23. Haspels A.A. Emergency contraception: a review. //Contraception. - 1994. - Vol.50. -P.101-108.
  24. Vessey M.P. Endometrial and ovarian cancer and oral contraceptives - findings in a large cohort study. //Br. J. Cancer. - 1995. - Vol.71. - P.1340-1342.
  25. Bagshaw S. The combined oral contraceptive. Risks and adverse effects in perspective. //Drug Saf. - 1995. - Vol.12. - P.91-96.
  26. Ye Z. Thomas D.B., Ray R.M. Combined oral contraceptives and risk of cervical carcinoma in situ. WHO Collaborative Study of Neoplasis and Steroid Contraceptives. //Int. J. Epidemiol. - 1995. - Vol.24. - P.19-26.
  27. Corson S.L. Contraception for women with health problems. //Int. J. Fertil. Menopausal Stud. - 1996. - Vol.41. - P.77-84.
  28. La Vecchia C., Tavani A., Franceschi S. et al. Oral contraceptives and cancer. A review of the evidence. //Drug Saf. - 1996. - Vol. 14. - P.260-272.
  29. Consensus development meeting 1995, combined oral contraceptives and cardiovascular disease. The Consensus Statement issued after the Second European Conference on Sex Steroids and Metabolism. //Gynecol. Endocrinol. - 1996. - Vol.10. - P.l-5.
  30. Estrogens and Progestins. Oral Contraceptives. //USP DI - Vol. 1. - Drug Information for the Health Care Professional. - 1996. - 1402-1406.

Гормональная контрацепция – это современный вид защиты от нежелательной беременности, широко распространенный во всём мире. Миллионы женщин доверяют этому способу, не ошибаясь в своём выборе.

Принцип действия гормональных контрацептивов заключается в комплексном воздействии аналогов естественных женских половых гормонов на организм: подавлении овуляции, сгущении шеечной слизи и изменении структуры эндометрия. Подавление овуляции исключает созревание и выход яйцеклетки, что препятствует оплодотворению. Изменение слизи мешает сперматозоидам проникнуть в полость матки. Даже если оплодотворение произошло, то плодное яйцо не сможет закрепиться из-за особой структуры эндометрия.

Эти 3 механизма обеспечивают надежную защиту от беременности – по данным ВОЗ (Всемирной Ассоциации Здравоохранения), при правильном использовании эффективность близка к 100%, однако нарушения в приёме (пропуск таблеток, приём других лекарственных средств, нарушение схемы) могут привести к зачатию, что и отражается на статистических данных.

Существуют и мужские гормональные контрацептивы, но их применение всё ещё не вошло в широкую практику. «Универсальная таблетка» находится на этапе разработок, а существующие схемы приёма гормонов наносят серьезный вред здоровью.

Любое лекарственное средство должно подбираться индивидуально, так как не существует универсального метода без недостатков. Многие плюсы и минусы гормональных контрацептивов схожи, т. к. все они содержат в составе похожие действующие вещества.

Плюсы гормональной контрацепции:

  • высокая надежность;
  • независимость от времени полового акта;
  • обратимость метода;
  • низкая частота побочных эффектов.

Кроме того, есть и неконтрацептивные преимущества:

  • снижение риска развития опухолей яичников и эндометрия;
  • ослабление предменструального синдрома;
  • лечение дисменореи;
  • уменьшение обильности менструации (профилактика и лечение железодефицитной анемии);
  • лечение акне, гирсутизма, себореи (при применении КОК с антиандрогенным эффектом);
  • лечение эндометриоза.

Минусы:

  • не защищает от заболеваний, передающихся половым путём;
  • необходимость регулярного применения;
  • возможность возникновения серьезных осложнений;
  • много противопоказаний;
  • несовместимость с некоторыми лекарственными препаратами.

Классификация по форме

По способу доставки гормона в организм можно выделить:

  • таблетки;
  • инъекции;
  • подкожные имплантаты;
  • накожные пластыри;
  • вагинальные кольца;
  • гормоносодержащие внутриматочные спирали (ВМС).

Классификация по гормональному составу

Приведем классификацию гормональных контрацептивов по использующимся гормонам:

  • Комбинированные средства. Содержат эстрогенный и гестагенный компонент. Как правило, это комбинированные оральные контрацептивы (КОК), пластыри, вагинальные кольца или инъекции (КИК).
  • Некомбинированные препараты. В их составе отсутствуют эстрогены – мини-пили, импланты, спирали, однокомпонентные уколы.

Таблетки (оральные контрацептивы)

Одна пачка таблеток рассчитана на 1 цикл, чаще всего содержит 21 или 28 таблеток. Принимать следует с 1-го дня цикла. Если таблеток 21, то перед новой пачкой нужен семидневный перерыв, если 28 – перерыв не требуется. Комбинированные таблетки бывают моно- и полифазные, в зависимости от дозировки гормонов по дням цикла. От количества эстрогенов выделяют высоко-, микро- и низкодозированные гормональные контрацептивы (КОКи).

Эти препараты часто используют в гинекологии для лечения эндометриоза, функциональных кист яичников, дисменореи, бесплодия. Гормональные контрацептивы нового поколения показаны при гирсутизме, акне, себорее и могут назначаться даже девушкам, не ведущим половую жизнь.

Комбинированные препараты необходимо принимать ежедневно. Эффективность высокая – более 99%. При пропуске таблетки следует обратиться к инструкции по применению и четко действовать указаниям – это исключит возможность беременности.

К сожалению, если пропущено больше 2 таблеток в опасные дни, вероятность беременности довольно высока. При приеме других лекарств нужно внимательно изучить аннотацию – они могут снижать контрацептивный эффект.

Противопоказания гормональной контрацепции комбинированными таблетками:

  • период лактации;
  • возраст старше 35 лет, особенно в сочетании с курением;
  • сосудистые заболевания, мигрени;
  • тромбозы, заболевания системы свертывания крови;
  • злокачественные опухоли молочной железы;
  • заболевания печени.

Ещё одна разновидность таблеток – «мини-пили» . Они содержат только гестагенный компонент, что значительно снижает количество противопоказаний и побочных эффектов. Особенность приёма таблеток – строго в одно и то же время суток, иначе может снизиться противозачаточный эффект.

Надежность несколько ниже КОКов, но отсутствие системного воздействия эстрогенов на организм женщины делает их безопаснее, расширяет спектр пациенток, которым можно рекомендовать оральную контрацепцию. При назначении гормональной контрацепции после 40 лет, во время грудного вскармливания, при риске тромбозов, часто обращают внимание именно на гестагенные препараты.

Противопоказания:

  • рак молочной железы;
  • мигрени;
  • функциональные кисты.

Особенный вид пероральной контрацепции – посткоитальные препараты . Это одна или две таблетки с высоким содержанием аналога гестагена. Принимаются в экстренных случаях в течение 72 часов после полового акта.

Противопоказания:

  • возраст до 16 лет;
  • тяжелые заболевания печени;
  • беременность.

Инъекционная контрацепция

Инъекции – это один из способов гормональной контрацепции пролонгированного действия. Используются комбинированные препараты (КИК) и гестагенные. КИК (например, Циклофем, Месигина) вводится медицинским работником 1 раз в месяц с 1 по 7 день цикла, эффект развивается через 24 часа и держится 30 дней. После отмены препарата беременность возможна в первый же месяц. Противопоказания к применению – кормление грудью, заболевания вен и сердечно-сосудистой системы, печени.

Гестагенные препараты (Депо-Провера) хорошо переносятся, обладают высокой степенью защиты (0–1 беременность в год на 100 женщин). Вводятся внутримышечно 1 раз в 3 месяца. Недостаток препарата – способность оплодотворения восстанавливается около 9 месяцев после отмены гормональных контрацептивов.

Внутриматочная спираль

Гормональная спираль представляет собой небольшую пластиковую Т-образную трубочку с медным покрытием. Она вводится в полость матки через шейку, надежно закрепляясь внутри. Рекомендуется использовать уже рожавшим женщинам, т. к. любое вмешательство в полости матки у нерожавших может привести к вторичному бесплодию.

Спирали рассчитаны на несколько лет работы. Они устанавливаются и извлекаются врачом-гинекологом без проведения анестезии. Надежность близка к 100%, т. к. сочетается местный эффект спирали и общий гормональный эффект.

Противопоказания:

  • деформация шейки и полости матки;
  • внематочная беременность в анамнезе;
  • рак молочной железы;
  • функциональные кисты.

Как подбираются средства гормональной контрацепции

Применение гормональной контрацепции противопоказано без консультации врача-гинеколога! Очень часто звучит вопрос, как выбрать гормональные контрацептивы самостоятельно. На него есть однозначный ответ: этого делать не стоит. У всех гормональных препаратов имеется широкий список показаний и противопоказаний, поэтому подбирать средство должен врач после тщательного сбора анамнеза и (как минимум) осмотра на кресле.

После консультации специалист решит, необходимо ли дополнительное обследование (кровь на гормоны, УЗИ, коагулограмма) и назначит лучшие гормональные контрацептивы для конкретного случая.

Таблица подбора гормональных контрацептивов на основании фенотипа поможет предположить, какое средство подойдет именно вам.

Характеристика Эстрогеновый тип Сбалансированный Прогестероновый
Внешний вид Очень женственный Женственный Мальчишеский, подростковый
Кожа Сухая Нормальная Акне, себорея
Менструации Обильные, продолжительные нормальные Скудные, до 3–5 дней
Предменструальный синдром Нагрубание и болезненность молочных желез, настроение нервозное Практические отсутствуют Боли в пояснице, мышцах, внизу живота, настроение сниженное
Продолжительность цикла Более 28 дней 28 дней Меньше 28 дней
Бели Обильные Умеренные Скудные
Рекомендации Показаны мини-пили и КОК с усиленным гестагенным компонентом: Ригевидон, Бисекурин, Минизистон Подходят Три-Мерси, Линдинет, Тризистон, Регулон и др. Необходимы препараты с антиандрогенным эффектом: Ярина, Джес, Жанин, Хлое, Диане-35 и др.

Гормональные контрацептивы при грудном вскармливании: мини-пили, подкожные импланты, внутриматочные спирали и гестагенные инъекции. Эти же средства рекомендованы женщинам после 40 лет или курящим женщинам после 35.

Возможная реакция и побочные эффекты применения гормональной контрацепции

Побочные эффекты гормональных контрацептивов у здоровых женщин наблюдаются крайне редко, но нужно знать о симптомах, при появлении которых нужно срочно обратиться к врачу и прекратить приём препаратов:

  • наступление беременности;
  • внезапные нарушения зрения;
  • необходимость хирургических вмешательств;
  • желтуха;
  • появление тромбоза;
  • выраженная мигрень;
  • прорывные кровотечения;
  • резкая прибавка в весе;
  • появление новообразований в груди;
  • увеличение миомы.

Существует ряд побочных действий, которые могут появляться в норме. Они обычно проходят через 2–3 месяца от начала терапии. К ним относятся:

  • мажущие выделения при приёме гормональных контрацептивов;
  • отсутствие менструации;
  • снижение либидо;
  • извращение вкусов, запахов;
  • появление проблем с кожей (например, акне);
  • легкие головные боли.

Отдаленные побочные свойства, выявляющиеся у небольшого количества женщин:

  • аменорея после приёма гормональных контрацептивов;
  • длительное восстановление фертильности;
  • нерегулярный цикл;
  • если принимались антиандрогенные препараты, возможно возобновление угревой болезни, гирсутизма.

Общие принципы отмены гормональной контрацепции и реакция организма

Большинство средств предохранения можно отменить самостоятельно – закончить приём таблеток, перестать использовать пластырь или кольцо по окончании цикла. Спираль и имплантат может извлечь только врач. Перерыв в приёме гормональных контрацептивов рекомендуется делать каждые пять лет. В некоторых случаях врач может рекомендовать другую схему лечения, и тогда нужно следовать указаниям.

Возможность забеременеть восстанавливается по-разному: после отмены таблеток, вагинального кольца и пластыря фертильность возвращается практически сразу, при использовании инъекций, имплантов, спирали – в течение 9 месяцев.

При беременности гормональные контрацептивы отменяются сразу, но даже если беременность диагностировали запоздало, большинство средств не вредят плоду. Главное, о чём нужно помнить – многие способы предохранения повышают риск внематочной беременности.

Таким образом, гормональная контрацепция – это современный высокоэффективный способ защиты от нежелательной беременности. Он подойдет женщинам, имеющим постоянного полового партнера, в качестве единственного метода защиты, а также тем, кто хочет стопроцентной защиты в сочетании с презервативом. Чем опасны гормональные контрацептивы? Как и любые лекарственные средства, они имеют свои противопоказания, и если не забывать о них, опасность гормональной контрацепции стремится к нулю.

Видеоконсультация эксперта

Мне нравится!

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Для чего нужны противозачаточные средства?

К противозачаточным средствам относят средства и препараты, способные предотвратить наступление нежелательной беременности . Кроме того, противозачаточные средства, в частности, гормональные препараты, с успехом применяются в предупреждении и лечении таких состояний, как гирсутизм (избыточный рост волос), меноррагии (обильные и длительные менструации), дисменорея (болезненные менструации). А использование барьерных средств (презервативов , влагалищных колпачков, спермицидов) также служит профилактикой инфекций , передаваемых половым путем.

Виды противозачаточных средств

Все противозачаточные средства можно разделить на несколько групп:
  • гормональные средства;
  • контрацептивные спирали;
  • контрацептивы со спермицидным действием;
  • барьерные средства;
  • естественные методы.
Наиболее эффективными из них считаются гормональные противозачаточные средства.

Новейшие противозачаточные средства

К наиболее современным формам выпуска противозачаточных средств можно отнести контрацептивное кольцо , гормональный пластырь , гормональные инъекции и имплантаты. Применение данных средств характеризуется долгосрочностью контрацепции, и высокой её эффективностью. Оральные контрацептивы нового поколения содержат минимальные дозы гормонов , что позволило снизить список их противопоказаний и уменьшить количество побочных реакций.

Гормональные противозачаточные средства

Гормональные контрацептивы – средства, которые содержат половые гормоны – эстрогены и гестаген. Существуют различные формы выпуска гормональных препаратов: противозачаточные таблетки , влагалищные кольца, противозачаточные пластыри, имплантаты и инъекции, а также гормональная внутриматочная система.

Очень важно перед применением гормональных препаратов проконсультироваться с врачом , так как существует немало серьезных противопоказаний для их применения.

Действие гормональных противозачаточных средств основано на подавлении овуляции и уплотнении слизистого секрета, выделяемого шейкой матки . Густая слизь мешает попаданию сперматозоидов в полость матки, а поступление половых гормонов извне препятствует выработке собственных половых гормонов, благодаря чему яйцеклетка не созревает.

Противозачаточные таблетки можно разделить на 2 группы:
1. Комбинированные оральные контрацептивы. Содержат 2 гормона: эстроген и гестаген.
2. Мини-пили – содержат только гестаген.

Комбинированные оральные контрацептивы, в зависимости от состава, делятся на монофазные и трехфазные. В монофазных контрацептивах (Регулон , Марвелон , Джес , Жанин , Логест , Новинет , Ригевидон и др.) все таблетки содержат одинаковое количество гормонов. В трехфазных контрацептивах (Три-Мерси , Триквилар , Три-Регол)– содержится разное количество гормонов.

Трехфазные препараты используют реже. Они хуже переносятся, несмотря на то, что их состав имитирует изменение содержания половых гормонов в организме женщин в течение менструального цикла. В зависимости от дозы гормона эстрогена, в препарате существуют высоко-, низко - и микродозированные комбинированные оральные контрацептивы. В настоящее время чаще назначают низко - и микродозированные таблетки. Принимать оральные контрацептивы необходимо каждый день, в одно и то же время.

Комбинированные оральные контрацептивы нельзя принимать при следующих состояниях:

  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • нарушение свертываемости крови;
  • заболевания печени ;
  • повышенное артериальное давление ;
  • сильные головные боли , мигрени ;
  • избыточная масса тела;

    • возраст старше 35 лет;
  • злокачественные новообразования половых органов и молочных желез ;
  • повышенный уровень холестерина ;
  • заболевания желчного пузыря;
  • возраст старше 40 лет;
  • беременность и период лактации .
Мини-пили (Экслютон , Чарозетта , Микронор, Микролют , Оврет) – препараты, содержащие только один гормон – гестаген. За счет этого их можно назначать в тех случаях, когда комбинированные препараты принимать нежелательно. Например, при кормлении грудью , при таких сопутствующих заболеваниях, как гипертония , сахарный диабет, заболевания печени, варикозное расширение вен, при курении, а также в возрасте старше 40 лет. Также мини-пили противопоказаны при злокачественных новообразованиях молочной железы, маточных кровотечениях , причина которых не выяснена, при приеме противосудорожных и противотуберкулезных препаратов, заболеваниях и нарушениях функции печени, поражениях сосудов головного мозга и сердца , при беременности. Принимать их необходимо каждый день, в одно и то же время.

Побочными реакциями при применении оральных контрацептивов могут быть нерегулярные кровянистые выделения, задержка жидкости в организме и увеличение массы тела. Их выраженность и частота зависит от дозы гормона, содержащегося в таблетках.

К безопасным противозачаточным средствам, применяемым в период лактации, относятся:

  • Мини-пили – в состав входят только гестагены, благодаря чему снижается риск отрицательного влияния на продолжительность грудного вскармливания, количество и качество грудного молока. Кормящим женщинам можно их принимать уже спустя 5-6 недель после родов. Недостатком является частое возникновение межменструальных кровянистых выделений – признак адаптации организма к препарату. Перед применением оральных контрацептивов необходима консультация врача.
  • Инъекционный препарат Депо-Провера , подкожный имплант "Норплант" - также благодаря своему составу не влияют на лактацию, обладают высокой эффективностью. Отличаются длительным сроком контрацепции – 5 лет для подкожного импланта и 12 недель для Депо-Провера. Недостатками метода является то, что их назначает и вводит только врач. Побочные эффекты такие же, как у препаратов, содержащих только гестагены. В первые 2 недели есть необходимость в использовании дополнительных методов контрацепции.
  • Внутриматочные спирали – не влияют на грудное вскармливание, устанавливаются на срок до 5 лет и начинают действовать сразу после введения. Недостатки этого метода: возможны неприятные ощущения внизу живота во время кормления, обильные и болезненные менструации в первые месяцы применения. Их нельзя применять, если женщина перенесла воспалительные заболевания матки и придатков до или после беременности. Вводятся и извлекаются врачом.
  • Барьерные методы контрацепции (презерватив, диафрагма) – довольно эффективны в период лактации при соблюдении правил использования. Не влияют на здоровье ребенка, количество и состав грудного молока.
  • Спермициды – также можно использовать в период грудного вскармливания, благодаря местному действию не влияют на грудное молоко. Довольно эффективны при правильном применении – можно применять самостоятельно, без дополнительных средств.

Противозачаточные средства для женщин в возрасте от 45 лет

Перименопаузой (или климактерическим периодом) называют период в жизни женщины после 45-49 лет. Он состоит из пременопаузы – перехода к менопаузе, и двух лет после последней менструации.

Возраст от 45 лет и старше характеризуется постепенным угасанием функции яичников и снижением способности к зачатию. Несмотря на это, вероятность незапланированной беременности остается довольно высокой, особенно если сохранились регулярные менструальные циклы. Поэтому контрацепция особенно актуальна в этот период. Беременность в этом возрасте сопровождается высоким риском осложнений, таких как невынашивание, гестозы , неправильное расположение плаценты . Тяжелее проходят роды и послеродовый период, выше детская заболеваемость и смертность. Также большую роль играют сопутствующие заболевания женщин - сердечно-сосудистые, заболевания органов пищеварения, печени, мочевыделительной системы, чаще всего носящие хронический характер.

Важно применять противозачаточные средства не только до наступления менопаузы (когда менструации полностью прекратились). Рекомендуется продолжать прием в течение 2 лет, если менопауза наступила после 45, и в течение 1 года – если менопауза наступила после 50 лет.

Выбор метода контрацепции в этом возрасте довольно сложен, и осуществляется только совместно с врачом. Необходимо провести обследование, чтобы выявить возможные противопоказания для того или иного метода.

  • Барьерные средства (презервативы) – безопасны в использовании, но довольно часто вызывают некоторые неудобства. Химические спермициды также широко используются не только благодаря контрацептивному действию - они способны сокращать явления сухости во влагалище, что немаловажно для женщин в перименопаузе.
  • Внутриматочные спирали часто противопоказаны в этом возрасте из-за большого числа заболеваний тела и шейки матки. Если противопоказаний к применению нет, предпочтение стоит отдать гормонпродуцирующим спиралям (Мирена), так как они обладают не только противозачаточным, но и лечебным эффектом – при меноррагиях (маточных кровотечениях) уменьшают объем менструальной кровопотери, способствуют профилактике воспалительных заболеваний половых органов, снижают риск развития железодефицитной анемии.
  • Гормональные препараты – преимуществом используются гестагенные средства, такие как мини-пили, Депо-Провера, Норплант. Они не способны влиять на свертывание крови, липидный обмен, функцию печени. Прием комбинированных оральных контрацептивов довольно ограничен. Их применяют, только если женщина не курит (курение является абсолютным противопоказанием к их назначению), и нет других факторов риска развития тромбозов и ишемической болезни сердца . Предпочтение отдают низкодозированным препаратам, таким, как Логест, Мерсилон.
  • Стерилизация является самым надежным методом контрацепции, но к ней прибегают редко, поскольку этот метод достаточно инвазивный, и представляет собой хирургическое вмешательство.
  • Экстренная контрацепция в возрасте 45 лет используется крайне редко, так как применение больших доз гормонов вызывает сильные побочные реакции.
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.


Bookmark and Share



Предыдущая запись
"Благодатный огонь сошел!
Следующая запись
Польза, вред и рекомендации по приёму молочной сыворотки — эликсира красоты и здоровья Молочная сыворотка кислая