Травма живота клинические проявления. Открытая травма живота. Факторы возникновения травмы

Классификация травмы живота:

1. Закрытая

2. Открытая (имеется нарушение целостности кожного покрова)

1) непроникающая;

2) проникающая (имеется повреждение брюшины);

а) без повреждения внутренних органов;

б) с повреждением внутренних органов.

Закрытая травма живота

Закрытая травма живота без повреждения внутренних органов (ушиб передней брюшной стенки) клинически проявляется болью в месте ушиба, наличием припухлости и гематомы. Диагностическая трудность состоит в том, что гематома, а также сотрясение внутренних органов могут симулировать клинику их повреждения - боль в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки и даже положительные симптомы раздражения брюшины. Немаловажной является эмоциональная окраска травмы. В этом случае для уточнения диагноза показана лапароскопия. Лечение ушиба передней брюшной стенки консервативное: холод на живот в начале, обезболивание, с 3-го дня физиопроцедуры для рассасывания гематомы.

Закрытая травма живота с повреждением внутренних органов .

Клиника. Все клинические симптомы при травме внутренних органов живота обусловлены самим повреждением, кровотечением, раздражением брюшины, а по прошествии нескольких часов - начинающейся клиникой перитонита. При разрыве полого органа возникает раздражение брюшины, инфицирование брюшной полости и перитонит. При разрыве паренхиматозного органа преобладает внутреннее кровотечение, а перитонит присоединяется со вторых-третьих суток.

Для закрытых повреждений органов брюшной полости характерна клиническая картина "острого живота": 1) появляются сильные боли по всему животу, более выраженные в области повреждённого органа, 2) напряжение мышц передней брюшной стенки, доскообразный живот, 3) положительные симптомы раздражения брюшины (симптом Щёткина-Блюмберга - усиление боли при резком отнятии прижатой к животу руки).

Общее состояние больного обычно тяжёлое, часто развивается картина травматического шока. При повреждении полого органа в брюшную полость поступает свободный воздух, который скапливается под диафрагмой: исчезает печёночная тупость при перкуссии, на обзорной рентгенограмме живота - свободный газ в брюшной полости в виде просветления под куполом диафрагмы. При паренхиматозном кровотечении наблюдается картина острой кровопотери. Кровь скапливается в отлогих местах живота, обусловливая притупление при перкуссии и раздражение брюшины - положительный симптом "ваньки-встаньки" - больной стремиться занять полу сидячее положение или лежит с приведёнными к животу ногами.

При развитии перитонита боль усиливается и растекается по животу. Пульс становится частым, давление понижается. Живот напряжен, симптомы раздражения брюшины положительны. Вследствие пареза кишечника появляется вздутие живота, тимпанический звук при перкуссии, рвота застойным содержимым, газы и стул не отходят, при аускультации живота перистальтика не выслушивается или ослаблена, иногда можно выявить плеск жидкости. На рентгенограмме визуализируются вздутые петли кишки, содержащие газ и жидкость с границей раздела в виде "уровней".

Для диагностики повреждения внутренних органов, внутреннего кровотечения и перитонита наиболее эффективна лапароскопия.

Первая помощь при закрытой травме живота заключается в максимально быстрой доставке пострадавшего в хирургическое отделение. При сильном болевом синдроме допустимо введение анальгина. Применение наркотических анальгетиков стирает клинику и поэтому нежелательно. По возможности следует начать введение плазмозаменителей.

Лечение - экстренное оперативное вмешательство. Оптимальным доступом является срединная лапаротомия. Сразу же следует выполнить остановку кровотечения, если оно сильное и явное. Затем следует провести полную и методичную ревизию брюшной полости. При подозрении на внебрюшинный разрыв мезоперитонеальных органов, которое должно возникать при наличии в забрюшинном пространстве гематомы или газа, следует обязательно мобилизовать эти органы по их латеральному, лишенному сосудов краю и осмотреть их заднюю поверхность. Также при подозрении на повреждение поджелудочной железы следует вскрыть сальниковую сумку через желудочно-ободочную связку и осмотреть железу. Все выявленные источники кровотечения следует ликвидировать, повреждения - восстановить наложением швов. Иногда возникают показания к удалению органа или его части. Следует удалять селезенку и желчный пузырь при любом их повреждении, хвост поджелудочной железы при полном отрыве. При наличии множественных повреждений на ограниченном участке тонкой кишки и при отрыве петель ее от брыжейки с развитием некроза следует выполнить ее резекцию. Если в бассейне перевязанной артерии наблюдается изменение окраски органа, прекращение пульсации мелких сосудов и перистальтики, следует выполнить превентивное удаление части ишемизированного органа. Затем, следует полностью удалить из брюшной полости кровь со свертками и содержимое полых органов. Целесообразно промыть брюшную полость изотоническим раствором хлористого натрия. При разрыве полого органа с выраженной контаминацией брюшины и при длительности гемоперитонеума более суток показано дренирование брюшной полости перчаточной резиной. Если имеются сомнения в надежности гемостаза, к месту кровотечения следует подвести дренажную трубку. При начинающемся или развившемся перитоните (паретичная, раздутая, отечная кишка, налеты фибрина на брюшине) показана проксимальная или тотальная интубация кишечника.

Операция и ранний послеоперационный период проводятся на фоне противошоковых мероприятий. Выполняется восполнение ОЦК, устранение ацидоза и водно-электролитных нарушений, обезболивание. Рационально применение продленной перидуральной анестезии. Обязательно необходимо назначение антибактериальных препаратов. С 3-4 суток, при появлении первых перистальтических шумов, выполняют стимуляцию моторики кишки (прозерин, убретид, гипертоническая клизма). После восстановления кишечного пассажа назначают и постепенно расширяют энтеральное питье и питание.

Непроникающая открытая травма живота представляет собой ранение мягких тканей брюшной стенки. Характеризуется болью, кровотечением из раны. Болезненность часто разлитая, нередко бывает напряжение мышц. Непроникающий характер ранения устанавливают при проведении ПХО раны, которая также является лечебным мероприятием. Чрезвычайно важно проследить ход раневого канала до самой его последней точки.

Проникающая открытая травма живота часто сопровождается повреждением внутренних органов. В этом случае ее клиника довольно выражена и сходна с клиникой осложненной закрытой травмы. При отсутствии повреждения внутренних органов клиника стерта и более напоминает таковую при непроникающем ранении. Достоверными признакамм проникающего ранения являются эвентрация внутренних органов и четкая клиника внутрибрюшного кровотечения или перитонита.

Неотложная помощь включает максимально быструю доставку в хирургический стационар. Также выполняется обезболивание и инфузионная терапия. На рану следует наложить асептическую повязку. Эвентрированные органы вправлять не следует, это приведет лишь к загрязнению брюшной полости, а при наличии раны на кишке - к обильной контаминации кишечным содержимым.

Лечение при наличии эвентрации, перитонита и манифестной клиники внутрибрюшного кровотечения оперативное - срединная лапаротомия, ревизия брюшной полости, остановка кровотечения, восстановление поврежденных органов или их удаление, санация брюшины, дренирование брюшной полости и ЖКТ по показаниям. Принципиально важным моментом является ревизия всего раневого канала до последней точки, не взирая на необходимость рассечения спаек, связок, париетальной брюшины, мобилизации органов, проникновения вглубь забрюшинной клетчатки. Также выполняется ПХО раны. Ведение послеоперационного периода не отличается от такового при закрытой травме.

При отсутствии эвентрации и достоверных признаков внутреннего кровотечения и повреждения внутренних органов лечебно-диагностическая тактика может быть реализована в виде двух вариантов.

1. Традиционный. Выполняют ПХО раны, если рана проникает в брюшную полость, производят срединную лапаротомию. Расширение травматического дефекта для выполнения ревизии и оперативного приема в брюшной полости недопустимо.

2. Динамическая лапароскопия. До или после ПХО раны выполняют лапароскопию. При наличии крови или содержимого полых органов в брюшной полости лечение оперативное. Если патологических изменений нет, через 3-4 часа лапароскопию повторяют. Признаками повреждения внутренних органов при ней будут наличие крови и содержимого полых органов, а также воспаление брюшины - гиперемия, серозно-сукровичный экссудат. Важно, чтобы изменения при повторной лапароскопии оценивал тот же врач, который выполнял первое исследование. При отсутствии изменений дальнейшая тактика заключается в наблюдении за пациентом.

Опасности травмы живота:

Непосредственные: травматический шок, острая кровопотеря.

Ближайшие: нагноение раны, забрюшинная флегмона, внутрибрюшные абсцессы, перитонит, сепсис, формирующиеся свищи, пневмония.

Отдаленные: сформированные свищи, спаечная болезнь органов брюшной полости, вентральные грыжи.

10874 0

Классификация повреждений живота строится по общим принципам классификации боевой хирургической травмы.

Изолированной называется травма живота, при которой имеется одно повреждение. Травмы живота, при которых повреждаются несколько органов брюшной полости (одним или несколькими ранящими снарядами применительно к огнестрельной травме), называются множественными . Травмы живота, при которых повреждения локализуются в нескольких областях тела (голова, шея, грудь, таз, позвоночник, конечности) называются сочетаемыми . Среди сочетанных ранений груди и живота (огнестрельных и неогнестрельных) выделяются торакоабдоминальные ранения, обязательным компонентом которых является повреждение диафрагмы .

Среди огнестрельных ранений наибольшей тяжестью отличаются пулевые ранения, поскольку пули обладают значительно большей кинетической энергией, чем осколки. При минно-взрывных ранениях повреждения живота бывают двух видов, соответствующие двум поражающим факторам минно-взрывного ранения: а) осколочные ранения и б) закрытые повреждения органов брюшной полости в результате действия ударной волны.

Как и при огнестрельных травмах другой локализации, огнестрельные ранения живота, в зависимости от характера раневого канала, бывают слепыми, сквозными и касательными, а в зависимости от повреждения париетальной брюшины — проникающими и непроникающими . В большинстве случаев при проникающих ранениях живота повреждаются органы брюшной полости (внутренние органы) и редко - только париетальная брюшина, брыжейка, большой сальник. В соответствии с этим, огнестрельные травмы живота делятся на пять видов:

Без повреждения органов брюшной полости;

С повреждением полых органов (желудок, двенадцатиперстная кишка, тонкая кишка, толстая кишка, прямая кишка, желчный пузырь, мочеточники, мочевой пузырь);

С повреждением паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки, поджелудочная железа);

С повреждением крупных кровеносных сосудов;

С сочетанием повреждений полых и паренхиматозных органов, крупных кровеносных сосудов.

При огнестрельных ранениях живота часто развиваются патологические процессы, которые непосредственно связаны с ранением, учитываются при формулировании диагноза, но имеют различную сущность и патогенез. Наиболее часто встречаются патологические процессы, связанные с повреждением сосудов брюшной полости и внутренних органов - они называются последствиями ранения , поскольку имеют общую с ним этиологию и развиваются тотчас после ранения. При повреждении мелких и средних сосудов, они развиваются медленно, могут самостоятельно прекращаться - это гемоперитонеум , т. е. остановившееся внутрибрюшинное кровотечение (обычно объемом от 300 до 500 мл) и небольшие забрюшинные гематомы. Повреждение крупных сосудов брюшной полости (аорты, нижней полой вены и т. п.) и внутренних органов (печени, селезенки, почки и т. п.) сопровождается интенсивным кровотечением, которое самостоятельно не останавливается и в течение ближайших часов приводит к смерти раненого. Такой патологический процесс называется жизнеугрожающим последствием ранения, он выносится в диагноз как продолжающееся внутрибрюшинное кровотечение и определяет показание к неотложному хирургическому вмешательству - лапаротомии. Повреждение полых органов сопровождается поступлением в брюшную полость их содержимого, которое различно по своей агрессивности по отношению к брюшине, моча и желчь стерильны, содержимое толстой кишки обильно насыщено аэробными и анаэробными микроорганизмами. В результате этого развивается растянутый в динамике инфекционный процесс, имеющий новую этиологию, который при определенном соотношении свойств макроорганизма и микроорганизмов трансформируется в раневую инфекцию - перитонит . Со временем перитонит прогрессирует от местного к распространенному, от серозного к гнойному. Этот патологический процесс относится к нозологической категории осложнений и также учитывается в диагнозе в разделе «осложнения». И наконец, при наличии на передней брюшной стенке раны, через нее могут выпадать петли кишечника, либо прядь большого сальника - такой феномен называется эвентрацией органов . Он является характеристикой ранения живота и в этом разделе дополняет диагноз.

Все перечисленные понятия используются при формулировании диагноза в определенной последовательности, которая представлена в классификации огнестрельной травмы (табл. 1).

Таблица 1.

Классификация огнестрельной травмы живота

Неогнестрельные ранения живота часто встречаются в мирной жизни и делятся на колотые, резаные, колото-резаные и т. п. в зависимости от предметов, которыми они наносятся, и от морфологии раневого ка нала. При этих ранениях отсутствуют зоны первичного и вторичного некроза, характерные для огнестрельных ранений, а тяжесть их определяется тотько поврежденными структурами (внутренние органы, крупные сосуды). Классификация этих ранений аналогична классификации огнестрельных ранений за исключением первого раздела "этиология травмы".

Механические травмы живота наиболее часто бывают закрытыми. В военных условиях, особенно в современных вооруженных конфликтах, они встречаются довольно часто в результате автопроисшествий, падений с высоты, подрывов в бронетехнике. Следует помнить, что закрытые повреждения органов брюшной полости встречаются при взрывных травмах и минно-взрывных ранениях. Они классифицируются по характеру травмы (открытые и закрытые), по виду поврежденных органов и по наличию жизнеугрожающих последствий травмы.

Примеры диагноза повреждений живота

1 Множественное осколочное слепое непроникающее ранение мягких тканей поясничной области слева.

2 Осколочное слепое проникающее ранение живота со сквозным ранением тонкой кишки. Гемоперитонеум. Шок I степени.

3 Пулевое сквозное проникающее ранение живота с касательным ранением правой доли печени, разрушением правой почки. Продолжающееся внутрибрюшинное кровотечение. Шок II степени.

4 Коло то-резаное проникающее ранение живота с эвентрацией пряди большого сальника, сквозным ранением желудка боковым повреждением нижней полой вены. Продолжающееся внутрибрюшинное кровотечение. Острая массивная кровопотеря. Терминальное состояние.

5 Закрытая травма живота с инерционными разрывами брюшины. Ушиб почек. Гемоперитонеум. Шок I степени.

Гуманенко Е.К.

Военно-полевая хирургия

« ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА «

План лекции:

1 Определение понятия « Повреждения живота», причины.

2 Классификация травм живота

3 Анатомические ориентиры, значение топографии и строения органов брюшной полости

4 Повреждения брюшной стенки.

5Основные синдромы, возникающие при повреждении органов брюшной полости.

6 Особенности открытых повреждений живота.

7 Принципы оказания доврачебной помощи.

8 Роль медицинской сестры в предоперационном обследовании и подготовке больного к операции, ведении послеоперационного периода и реабилитации больного с травмой живота

ОТКРЫТАЯ И ЗАКРЫТАЯ ТРАВМА ЖИВОТА.

Травма живота – это анатомические изменения в стенке живота или органах брюшной полости, возникающие в результате действия травмирующего агента.

Большими статистическими данными доказано, что количество больных с травмой, особенно закрытой, растет с каждым годом. Это связано с увеличением транспортных средств на улицах, объема строительрых работ, экстремальных видов спорта и т, д.

Возможность и тяжесть повреждений зависит не только от силы и направления удара, но и от особенностей органа, степени его наполнения пищей, жидкостью или газами,положения пострадавшего в момент травмы, выраженности патологических изменений органов, сосудов, тканей.

Причинами повреждений могут быть удар в живот или нижнюю часть грудной клетки, область таза, поясницу, сдавление между предметами, падение с высоты, взрывная волна,

Колюще-режущие предметы, осколок,пуля и т. д.

Классификация повреждений живота.

Все повреждения подразделяются на:

Бытовые и производственные

Открытые и закрытые

С повреждением или без повреждения внутренних органов

Открытые повреждения делятся еще на:

Проникающие и непроникающие

Сквозные, слепые, касательные

Единичные и множественные

Колото-резаные и огнестрельные

Огнестрельные в свою очередь на пулевые и осколочные.

Анатомия живота.

Живот состоит из стенок и полости. Полость живота делится на брюшную полость, ограниченную листками париетальной брюшины и забрюшинное пространство, расположенное между париетальной брюшиной и внутрибрюшной фасцией. Границы живота сверху-мечевидный отросток, реберные дуги, концы свободных ребер и 12 позвонок; снизу-симфиз, паховые связки и гребни подвздошных костей, крестец. Описанные границы не совпадают с границами самой полости, т.к. сверху купол диафрагмы выпячивается в грудную полость, а снизу брюшина провисает в полость малого таза. В брюшной полости есть два вида органов: паренхиматозные и полые. К первым относятся печень и селезенка, ко вторым-желудок, 12-перстная кишка, весь тонкий и толстый кишечник. Несмотря на то, что поджелудочная железа и мочевой пузырь полностью расположены забрюшинно, однако их повреждение имеет неразрывную связь с абдоминальной хирургией.

Расположение органа в брюшной полости, характер его ранения, количество крови или содержимого полых органов, излившихся в свободную брюшную полость, во многом определяют клинические проявления травмы.

При закрытой травме живота всегда приходится решать основной вопрос- имеется ли только травма брюшной стенки, или повреждены органы брюшной полости. В первые часы после травмы у пострадавших превалирует клиника шока, затушевывающая другие симптомы. Кроме того, пострадавшие часто находятся в сильном алкогольном опьянении.

Повреждения брюшной стенки. .

Повреждения брюшной стенки если и сопровождаются явлениями шока, то они быстро проходят без каких либо лечебных мероприятий. Состояние пострадавших остается удовлетворительным, пульс и артериальное давление быстро приходят в норму. Рвота обычно отсутствует, задержки стула и газов не наблюдается. Боли в животе умеренные, мочеиспускание самостоятельное. При осмотре живота, даже при больших гематомах, ссадины и кровоподтеки могут отсутствовать. Пальпация болезненна, определяется некоторое напряжение брюшной стенки, но симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Болезненность усиливается при напряжении брюшного преса (при повреждении внутренних органов напряжение брюшной стенки способствует уменьшению боли в животе).

Повреждения органов брюшной полости.

Если травма живота сопровождается повреждением внутренних органов, то в состоянии пострадавшего возникает ряд более тяжелых расстройств, что в значительной степени повышает опасность таких повреждений. В клинической картине выделяются три основных синдрома: болевой, перитонеальный и внутреннего (внутрибрюшного) кровотечения. Выраженность каждого из них в зависимости от травмы, может значительно отличаться, особенно при торакоабдоминальных и тазовоседалищных повреждениях, сопровождающихся обширными забрюшинными (внебрюшинными) гематомами, часто трудно распознаваемых, но значительно влияющих на тяжесть шока нарушения гемодинамики.

Развитие болевого синдрома объясняется внезапным раздражением большого количества нервных рецепторов брюшины инородными для нее кровью, мочой, кишечным или желудочным содержимым, желчью.Боль резкая, « кинжальная», является постоянным симптомом. Вначале она локализуется в области травмы, затем принимает разлитой характер, всегда сопровождается шоком. Иррадиация боли зависит от поврежденного органа. Интенсивность болевого синдрома наиболее выражена в первые часы после травмы.

Перитонеальный синдром также связан с раздражением рецепторов брюшины, вначале рефлекторным, а затем за счет развития воспаления. Здоровая брюшина гладкая, влажная, перемещения ее здоровым человеком не ощущаются. Воспаление,развивающееся в ответ на попавшие в брюшную полость кровь, желчь,мочу, содержимое кишечника, делает поверхность брюшины шероховатой за счет отложения фибрина и теперь смещение ее листков друг относительно друга вызывает нестерпимую боль. На этом принципе основаны все известные перитонеальные симптомы (Щеткина- Блюмберга

Воскресенского, Кохера и т.д.), смысл которых заключается во внезапном и резком перемещении участков брюшины одного относительно другого.Воспаленная брюшина требует покоя, поэтому появляется защитная реакция- «дефанс»-спастическое сокращение мышц передней брюшной стенки, исчезает перистальтика. В ответ на раздражитель брюшина усиливает секрецию. Выделяемая жидкость его нейтрализует, уменьшает трение петель кишечника, тем самым уменьшая боль. Этой защитной реакцией объясняется наступление улучшения самочувствия – периода мнимого благополучия.

Дальнейшее развитие перитонеального синдрома зависит от количества истепени инфицирования попавшего в брюшную полость содержимого. При благоприятном исходе организм отграничивает очаг воспаления (путем образования спаек) и может наступить выздоровление,либо образование абсцесса. В случае прогрессирования процесса, воспаление захватывает всю брюшную полость и развивается перитонит с выраженной интоксикацией, характерной клинической картиной и исходом.

Особое внимание необходимо уделить кровотечению в свободную брюшную полость или окружающую ее клетчатку. Ранения крупных сосудов ведет к быстрой и значительной кровопотере со всеми признаками внутреннего кровотечения, резким падением гемодинамики и развитием тяжелого геморрагического шока.Обильные кровотечения характерны для ранения паренхиматозных органов, корня брыжейки кишечника. Кровь стремится в более низкие места брюшной полости (боковые каналы, полость таза), уменьшая таким образом площадь контакта с брюшиной, что объясняет притупления в отлогих местах, нависание тазовой брюшины, симптом « ваньки – встаньки» при разрыве селезенки.

Ранение полого органа обычно сопровождается попаданием в свободную брюшную полость газа, стремящегося в верхние отделы живота и проявляющегося исчезновением печеночной тупости при перкуссии, просветлением под правым (более высоко стоящим) куполом диафрагмы при обзорной рентгеноскопии.

Для открытых ранений характерны наличие раны и наружное кровотечение, тем не менее, установить проникновение в полость и повреждение органов в ряде случаев очень затруднительно из-за малых размеров раны, смещения слоев брюшной стенки. Достоверный признак проникающего ранения – выпадение пряди сальника или петли кишки. При колотых ранах наружное кровотечение может отсутствовать, а рана остаться незамеченной. В случае повреждения внутренних органов развитие клинической картины такое же, как и при закрытой травме.

Особое место в травме живота занимают огнестрельные ранения, отличающиеся множественностью и особой тяжестью повреждений. Ранящий снаряд может повредить внтренний орган без повреждения брюшины, а проходя рядом, так называемый « феномен бокового удара» (за счет образования временно пульсирующей полости).

Особенности огнестрельных ран:

небольшое входное отверстие

сложность контуров раневого канала

сочетанное повреждение внутренних органов

несоответствие тяжести состояния больного с видимыми внешними признаками ранения

обширность разрушений

большая летальность

Для ранения некоторых органов характерны место приложения и направление удара.Повреждение 12-перстной кишки и поджелудочной железы – относительно редкая травма, наблюдается при сдавлении или прямом ударе в эпигастральную область,сопровождаются обширными забрюшинными гематомами. Повреждения печени и селезенки часто бывают при переломах нижних ребер соответствующей стороны или прямом ударе в область редерных дуг, всегда характеризуются сильными кровотечениями.

Повреждения печени встречаются также при падении с высоты.Удар в гипогастральную область,падение с высоты, сдавление или перелом костей таза сопровождаются разрывами (вне- или внутрибрюшными) мочевого пузыря. Большое значение имеет степень его наполнения. Важным признаком внутрибрюшного разрыва – является отсутствие мочи при катетеризации в первые часы после травмы и появление полиурии с развитием клиники перитонита. Переломы костей таза всегда сопровождаются массивными гематомами, шоком и таят в себе угрозу жировой эмболии.

При изолированной закрытой травме брюшной стенки:

постельный режим

ФТЛ, ЛФК,тепловые процедуры после стихания острого воспаления

В случае образования гематомы – дренирование.

Нарастание слабости, беспокойства, тахикардии, бледности,падение А\Д, появление признаков перитонита, шок – показание к экстренной госпитализации в хирургический стационар.

Все проникающие ранения живота требуют экстренной госпитализации. Неотложная помощь заключается в обработке раны и кожи вокруг нее антисептиками и наложении асептической повязки. При выпадении внутренних органов вправление их не разрешается из-за инфицирования. Необходимо обложить выпавшие пели кишки влажными салфетками и фиксировать на брюшной стенке.

Запрещается также:

давать пить

вводить обезболивающие (исключением являются: тяжелый шок и необходимость длительной транспортировки)

ставить клизмы

применять согревающие компрессы на живот.

После доставки больного в стационар:

вводится ПСС и СА

определяют кровь на содержание алеоголя

общий ан. мочи и крови

группу крови и резус принадлежность

биохимический анализ крови

коагулограмму

Обзорную рентгенограмму грудной и брюшной полостей

УЗИ и другие методы обследования – по показаниям.

Лапороскопия, лапороцентез,лапоротомия при неясном диагнозе или отрицательной динамике.

Раненые поступают в стационар в тяжелом состоянии, часто без сознания. Шок и коллапс, обусловленные кровотечением, требуют оказания немедленной хирургической помощи, поэтому пострадавшие подаются в операционную, минуя отделение.

На операционном столе, одновременно с введением в наркоз, производится забор крови на группу и резус, биохимический анализ, коагулограмму, алкоголь. Бреется операционное поле, измеряется пульс, А\Д, ЦВД, налаживается инфузионная терапия,подключается кардиомонитор. До определения групповой и резус принадлежности переливаются растворы гемодинамического действия (полиглюкин, альбумин- при необходимости струйно), осуществляется реинфузия крови.

Все перечисленные мероприятия выполняются медицинскими сестрами в очень сжатые сроки, поэтому для выполнения их привлекаются медицинские сестры не только из реанимации, но и хирургических отделений.

Больные в состоянии шока без признаков кровотечения госпитализируются в ОИТАР,а при отсутствии мест – в хирургическое отделение, где проводитсянеобходимая терапия, наблюдение и предоперационная подготовка в течение нескольких часов. В операционную пострадавшие подаются после стабилизации гемодинамики.

После операции больные направляются в ОИТАР или хирургическое отделение. Присутствие медицинской сестры у постели больного должно быть постоянным до полного его пробуждения. Только убедившись, что состояние больного полностью стабилизировалось – оставить под наблюдение соседей по палате.

Дальнейшие действия медицинской сестры обусловлены правилами ведения послеоперационного периода.

Подготовил

Преподаватель хирургии