Hraničné neuropsychiatrické poruchy. Hraničné duševné stavy. Hraničná porucha osobnosti - symptómy a liečba psychiky Hraničné duševné poruchy v klasifikácii psychológie

Hraničné duševné poruchy

Skupina duševných porúch, ktoré spájajú nešpecifické psychopatologické prejavy neurotickej úrovne.

Pri ich výskyte a dekompenzácii je hlavné miesto obsadené psychogénnymi faktormi. Koncept hraničných duševných porúch je do značnej miery podmienený a nie je všeobecne uznávaný. Dostala sa však do odborného slovníka lekárov a vo vedeckých publikáciách je celkom bežná. Tento koncept sa používa najmä na zoskupenie ľahkých porúch a ich oddelenie od psychotických porúch. Hraničné stavy vo všeobecnosti nie sú počiatočné alebo intermediárne („nárazníkové“) fázy alebo štádiá hlavných psychóz, ale osobitná skupina patologických prejavov s charakteristickým nástupom, dynamikou a výsledkom v závislosti od formy alebo typu chorobného procesu. Najčastejšie znaky: ■ prevaha psychopatologických prejavov neurotickej úrovne počas celého ochorenia; ■ vzťah medzi vlastnými duševnými poruchami a vegetatívnymi dysfunkciami, poruchami nočného spánku a somatickými ochoreniami; ■ vedúcu úlohu psychogénnych faktorov pri výskyte a dekompenzácii bolestivých porúch; ■ "organická predispozícia" rozvoja a dekompenzácie bolestivých porúch; ■ vzťah bolestivých porúch k osobnosti a typologickým charakteristikám pacienta; ■ udržiavanie kritického postoja k pacientovmu stavu a hlavným patologickým prejavom. V hraničných stavoch nie sú žiadne psychotické symptómy, progresívna demencia a zmeny osobnosti charakteristické pre endogénne duševné choroby (schizofrénia, epilepsia).

Hraničný stav naznačuje patológiu duševného zdravia. Je ťažké diagnostikovať ochorenie, príznaky psychózy a neurózy sú podobné poruche. Patológia vedie k samovražedným tendenciám, čo komplikuje liečbu.

Čo je to hraničný stav mysle v psychiatrii?

Hraničná psychiatria verí, že patológia psychiky je komplexná choroba, ktorá vyvoláva poruchy vo vnímaní reality. Veľmi sa mení správanie pacienta, objavuje sa úzkosť, nedôvera k okoliu, emočné správanie, zmeny nálady.

Dôležité! Príznaky sa začínajú objavovať už v školskom veku!

Hraničná spôsobuje poruchu osobnosti. Psychiatri považujú takýto jav uprostred normálu a poruchy. Patológiu možno identifikovať podľa niekoľkých znakov:

• depresívny stav;
• vysoká úzkosť;
• zmeny správania;
• izolácia od prostredia;
• skreslené vnímanie reality;
• záchvaty paniky;
• promiskuita pri výbere partnerov;
• bulímia a anorexia.

Všetky príznaky vyžadujú odborný výskum.

Dôvody hraničného stavu

Ak hovoríme o tom, čo je hraničný stav, potom lekári často zaznamenávajú nestabilitu nálady pacienta. Môže byť príliš spoločenský alebo sa náhle utiahne do seba a vyhľadáva samotu. Je tiež teoreticky možné predpokladať, že dôvody sú:

• nerovnováha mozgových chemikálií;
• genetická predispozícia;
• nízke sebavedomie môže tiež vyvolať ochorenie;
• detstvo má veľký význam, ak došlo k sexuálnemu zneužívaniu alebo emocionálnemu potlačeniu osobnosti, tak to môže spôsobiť vážnu poruchu.

Dôležité! Duševná porucha spôsobuje vysoké nároky na dieťa v ranom detstve a neschopnosť vyjadrovať emócie.

Symptómy

Hraničné symptómy duševného stavu u pacientov môžu byť podobné. Nedokážu rozpoznať svoje vlastné problémy a odmietajú počúvať zdravý rozum. Takíto jedinci sa často zavesia na zlyhania, nesnažia sa napraviť chyby kvôli strachu z osamelosti a nepochopenia, zmeny. Tieto obavy sú často úplne neopodstatnené. Niekedy sa človek rozíde s partnerom, aby nebol následne odmietnutý, ocitne sa v začarovanom kruhu. Príznaky duševnej poruchy môžu byť nasledovné:

• zvýšená úzkosť a depresia z neznámych a nepochopiteľných dôvodov;
• nejednoznačné vnímanie vlastnej osobnosti, vysoké sebavedomie alebo príliš nízke;
• nestabilné vzťahy s ostatnými, najprv si pacient konkrétnu osobu idealizuje a potom k nej bezdôvodne pociťuje odpor a nenávisť.

Hraniční ľudia často ohrozujú svoj vlastný život, jazdia v nevhodných podmienkach, striedajú sexuálnych partnerov, prejedajú sa, míňajú všetky peniaze. Po návale emócií prichádza prázdnota a depresia, hnev a zlosť.

Dôležité! Hraničná porucha sa prejavuje skutočnými alebo zdanlivými samovražednými sklonmi.

znamenia

Hraničné stavy v psychiatrii je dôležité odlíšiť od neurózy alebo duševnej poruchy. Pacienti nemôžu nezávisle spracovávať informácie, na rozdiel od neuróz.

Človek s poruchou osobnosti nechápe, že je chorý. Prejavuje zvláštne reakcie a považuje ich za jediné správne a možné. Počas poruchy dochádza k hlbokým psychickým poruchám, rýchlemu zhoršeniu stavu. Objavujú sa v súvislosti so spomienkami z detstva alebo negatívnymi udalosťami z minulosti.

Dôležité! Hraničný stav sa nedá úplne vyliečiť, je možné pacienta upokojiť, „vyliečiť“ a spôsobiť predĺženú remisiu.

Diagnostika

Hraničný stav psychiky sa môže zamieňať s neurotickými poruchami. Na identifikáciu choroby je potrebné vykonať vyšetrenie. Porucha vykazuje poruchy emocionálneho vnímania.

Psychóza je patológia psychiky, ktorá vyvoláva nevhodné správanie v dôsledku problémov s nesprávnym vnímaním reality. Vonkajšie faktory a podnety môžu vyvolať neštandardnú a neadekvátnu reakciu. Choroba spôsobuje bludy, niekedy halucinácie, zvláštne správanie a posadnutosť.

Hraničné metódy liečby

Nie každý dokáže diagnostikovať duševné choroby, pacienti nevedia nájsť pomoc, ale chápu podstatu problémov. K duševnej dekapitácii dochádza v dôsledku sociálnych podmienok života.

Hraničný stav psychiky znižuje kvalitu života pacientov. Potrebuje seriózny zásah odborníka, potrebuje sociálnu pomoc a prostredie.

K porušeniam môže dôjsť v dôsledku ťažkého detstva, nehody, silného stresu alebo konfliktov s vonkajším svetom.

Pri analýze faktorov, ktoré vyvolali duševné poruchy, sa rozlišujú niektoré akcie, ktoré pomáhajú priviesť pacienta do normálneho a pokojného stavu. Potreba preventívnych opatrení závisí od určitých podmienok:

• niekedy stačí odborne podať správu o probléme, ktorý človeka znepokojuje, potom môžete znížiť úroveň duševnej dekapitácie;
• špecialisti často praktizujú skupinové sedenia a zapájajú pacientov do diskusie o najdôležitejších životných problémoch, extrémnych incidentoch a katastrofách, problémoch minulosti;
• niekedy, aby ste zablokovali poruchu, musíte osobu vytiahnuť z bežného stresujúceho prostredia.

Hraničná porucha môže spôsobiť sociálnu dekapitáciu, preto si vyžaduje včasnú identifikáciu a liečbu. Mali by ste sa poradiť s lekárom, vykonať jemnú liečbu alebo terapiu špeciálnymi prípravkami. Pacient nemusí byť neustále v zdravotníckom zariadení, nepredstavuje nebezpečenstvo pre ostatných. Pri včasnom zachytení poruchy je možné pacienta rýchlo stabilizovať a zlepšiť kvalitu života.

Psychoterapeuti odporúčajú neodkladať návštevu lekára pri zistení príznakov hraničného stavu človeka. Lekár identifikuje faktory, ktoré vyvolávajú ochorenie.

Je dôležité, aby pacient dôveroval psychoterapeutovi, rozprával o svojich vlastných skúsenostiach a pocitoch, pocitoch. Kompetentný lekár obráti pacienta správnym smerom, navrhne spôsoby hľadania skutočných hodnôt a vlastného „ja“. Človek sa dostane do najťažších situácií minulosti, dokáže poriadne prežiť nepríjemné udalosti a nájsť rovnováhu.

Dôležité! Správny výber psychoterapeuta je kľúčom k účinnej liečbe.

Dôsledkom hraničnej poruchy a predčasnej liečby pacienta je alkoholizmus, drogová závislosť, obezita, anorexia a bulímia a ďalšie problémy. Pacient sa začína skrývať pred vonkajším svetom, uprednostňuje osamelosť. Existuje možnosť spáchať samovraždu.

Hraničná porucha nie je dôvodom na zúfalstvo. Človek dosiahne stabilnú remisiu, získa priateľov, začne šťastne žiť.

Táto skupina chorôb zahŕňa neurózu, psychopatiu a duševné poruchy v somatickej patológii. Spája ich medzipoloha, ktorú zaujímajú na jednej strane medzi normou a duševnou patológiou, alebo na druhej strane medzi duševnou a somatickou patológiou, medzi ktorými sa často ťažko vymedzujú hranice. Yu.A. Alexandrovsky verí, že mechanizmy, ktoré určujú hranice normálnej a patologickej v duševnej činnosti, majú širokú škálu funkčných schopností. Práve túto pohyblivosť hraníc považuje N. I. Felinskaya za hlavné kritérium na rozlíšenie hraničných porúch. Autor hovorí najmä o pohyblivosti prechodov medzi normou a patológiou, medzi bolestivými stavmi v rámci samotných foriem „malej psychiatrie“ a o pohyblivosti vzťahu medzi osobnosťou a psychogénnymi situačnými okolnosťami. S pohyblivosťou hraníc je spojená aj významná rôznorodosť prejavov neuropsychickej patológie. P. B. Gannushkin ukázal nielen väčšiu dynamiku hraničných porúch, ale odhalil aj vzťah medzi významom rozsahu duševných porúch pripisovaných „ malý» psychiatria a individuálne charakteristiky osôb, u ktorých sú pozorované; konštatoval aj fakt vzniku úrovne hraničnej duševnej patológie.

V ICD-10 sú hraničné neuropsychiatrické poruchy zahrnuté pod hlavičkami F4 – „Neurotické, stresom podmienené a somatoformné poruchy“, F5 – „Syndrómy správania spojené s fyziologickými poruchami a fyzikálnymi faktormi“, F6 – „Poruchy zrelej osobnosti a správania v dospelí“.

Rôznorodosť foriem hraničnej duševnej patológie svedčí o význame patopsychologickej diagnostiky pre „malú“ psychiatriu. V nie menšej miere je potrebná aj účasť psychológa pri neuropsychických hraničných poruchách. Na úspešné vedenie psychoterapie musí mať lekár hĺbkové individuálne a osobnostné charakteristiky pacienta, poznať jeho premorbidné črty, ako sa formovala jeho osobnosť, aký je jeho vzťah k okoliu, aký je spôsob reakcie pacienta na stresová situácia (nielen v súčasnosti, ale aj v minulých životných obdobiach). V tomto smere S. S. Liebig (1974) vysoko oceňuje význam lekárskej psychológie pre psychoterapiu – a to ako čisto patopsychologické štúdie, tak aj s využitím metód sociálnej psychológie. Posledne menované sa úspešne osvedčili pri výbere skupín pacientov podľa vzťahov, ktoré sa medzi nimi vyvinú, pri výbere najvhodnejšieho psychoterapeuta pre konkrétnu skupinu pacientov atď.

Patopsychologická diagnostika pri hraničných poruchách je predovšetkým diagnostikou osobnosti. Netreba však ignorovať úlohu štúdia singularít. kognitívna aktivita. Diagnostika neuróz a psychopatií vždy prebieha diferenciáciou na neurózové a psychopatické stavy vznikajúce v súvislosti s procesnými, organickými alebo somatickými ochoreniami. Astenický stav teda môže byť spôsobený psychogénnou situáciou, exogénnym organickým poškodením mozgu v dôsledku traumatického poranenia mozgu, astenickým somatickým (infekčným) ochorením. Navonok pripomínajúce astenické symptómy môžu byť výrazne zastúpené v klinike schizofrénie podobnej neuróze. Nakoniec, asténia je hlavným príznakom cerebrálnej aterosklerózy a v jej počiatočných štádiách je absolútne nevyhnutné vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi neurotickou asténiou u staršej osoby a aterosklerotickou cerebrálnou asténiou. To isté platí pre psychopatické syndrómy – môžu byť výsledkom vrodených abnormálnych osobnostných čŕt alebo patologického vývoja, alebo môžu byť klinickým prejavom schizofrénie či organického procesu. To všetko vyžaduje v prvej fáze vyšetrenia pacienta vyriešiť otázky nozologickej diagnostiky. Patopsychologická diagnostika tu má „negatívny“ alebo „pozitívny“ charakter, to znamená, že pomáha vyriešiť problém absencie alebo prítomnosti kognitívnej poruchy a osobnostných čŕt charakteristických pre duševné ochorenie, ktoré sa môže vyskytnúť pri neuróze alebo podobnej psychopatom. príznaky.

B. D. Karvasarsky poukazuje na to, že aj keď klinická metóda vyšetrenia pacientov s neurózami zahŕňa to, čo vo svojom vývoji nachádza ucelenejšie vyjadrenie v hlavných metodických prístupoch existujúcich v súčasnosti k experimentálnemu štúdiu osobnosti, stále ich nemôže úplne nahradiť. Autor zároveň zdôrazňuje tieto hlavné výhody experimentálnych psychologických metód: štúdium reakcie osobnosti sa uskutočňuje v kontrolovaných podmienkach, čo umožňuje pri formálnej klasifikácii rozhodnutí vyčleniť reprodukovateľné fakty a porovnávať údaje získané za rôznych podmienok a na rôznych predmetoch (princíp merania); záver o osobnosti je objektivizovaný, keďže experimentálna technika zahŕňa nielen pravidlá získavania údajov o osobnosti, ale aj pravidlá ich interpretácie za účelom spoľahlivej reprodukovateľnosti; výsledky získané v takejto štúdii nemusia veľmi závisieť od skúseností, kvalifikácie, osobných charakteristík výskumníka; experiment umožňuje najkompletnejšiu, najuniverzálnejšiu charakteristiku osobnosti subjektu.

Použitie jednej experimentálnej metódy nestačí na úplné štúdium osobnosti. Umenie patopsychológa spočíva v úspešnom výbere výskumných metód v každom konkrétnom prípade a neustálej korelácii získaných údajov s klinikou.

Patopsychológ sa musí vyhnúť fetovaniu akejkoľvek metódy výskumu osobnosti. V súčasnosti, žiaľ, v tejto oblasti ešte nemáme úplne bezúhonné metódy. Napriek tomu je možné na štúdium osobnosti použiť akúkoľvek metódu, ak je eticky akceptovateľná, za predpokladu, že údaje získané s jej pomocou sú metodicky správne. V tomto ohľade sa na štúdium osobnosti v hraničnej psychiatrii môžu použiť metódy a techniky týkajúce sa rôznych skupín, to znamená na základe pozorovania, analýzy biografického materiálu, štúdia osobnosti v činnosti, na základe hodnotenia a sebahodnotenia. , projektívne. Všetky sa navzájom dopĺňajú v podmienkach patopsychologického experimentu.

Osobnostné dotazníky v hraničnej patológii sú široko používané, niekedy psychológovia a lekári vkladajú neopodstatnené nádeje na ich použitie. Faktom je, že ani jeden osobnostný dotazník sám o sebe neposkytuje výsledky, ktoré by boli významné pre nozologickú diagnostiku. Väčšina dotazníkov spravidla umožňuje výskumníkovi určiť úroveň neurotizmu a urobiť syndrómologické predpoklady. Týka sa to najjednoduchších dotazníkov (Eysenck), skríningových dotazníkov a najkomplexnejších (MMPI). Tieto údaje však majú aj významnú diagnostickú hodnotu. Neurotizmus podľa N. J. Eysencka poukazuje na predispozíciu jedinca k hraničnej patológii. Do istej miery sa to zhoduje s koncepciou G. K. Ushakova (1978), ktorý sa domnieval, že klinická kvalita hraničných porúch je spôsobená charakterologickým radikálom, typickým pre premorbiditu danej osobnosti, čo je obzvlášť demonštratívne u akcentovaných osobností. Psychická trauma podľa G. K. Ushakova iba nadmerne zaťažuje činnosť nedostatočných systémov a odhaľuje kvality klinického radikálu porúch. Ushakov vysvetľuje závislosť určitých typov porúch od určitých vlastností duševnej traumy nie vlastnosťami samotného psycho-traumatického faktora, ale jeho psychologickou blízkosťou k jednému alebo druhému charakteristickému radikálu, ktorý je pacientovi vlastný.

Použitie osobnostného dotazníka umožňuje určiť typ neurotického alebo neuróze podobného syndrómu a do určitej miery aj závažnosť patológie.

Takže v mnohých usmerneniach pre použitie MMPI (cit. A. Kokoshkarova, 1983) sa uvádza, že mierne neurózy sú vtedy, keď sú ukazovatele neurotickej triády medzi 70 a 80 T-bodmi, ťažké neurózy sú charakterizované nadbytkom neurotických škál na úrovni 80 T- bodov a pridaním vzostupu na stupnici 7.

Stúpanie na stupnici 3 so zvýšením na stupnici 1 a poklesom na stupnici 2 („konverzný hrot“) je charakteristické pre hysterické syndrómy. Vrchol na stupnici 7 je typický pre pacientov s úzkostno-fobickým syndrómom, pričom indikátor je zvýšený aj na stupnici 2, avšak na rozdiel od pacientov s úzkostno-depresívnymi stavmi u pacientov s fobickými syndrómami prevláda vzostup na stupnici 7 nad vzostup na stupnici 2. -fóbne stavy, v ktorých prevláda strach o svoje zdravie a nárast na stupnici 1 vykazuje aj osobnostný profil.

Technika MMPI môže výrazne doplniť a objektivizovať údaje klinického pozorovania pri štúdiu psychopatických osobností, najmä tých s antisociálnymi sklonmi (obr. 39). Takýto výskum sa ukazuje ako užitočný v expertnej práci. Izolovaný vrchol na stupnici 4 sa považuje za prejav psychopatie s antisociálnymi sklonmi. Takéto subjekty sa vyznačujú nerešpektovaním všeobecne uznávaných noriem správania, morálnych a etických hodnôt, ignorovaním foriem správania, ktoré sa v tomto prostredí vyvinuli. Ešte väčšiu sociálnu maladaptáciu dokazuje pridanie vysokého vzostupu k vrcholu na stupnici 4 na stupnici 6 (obr. 40).


Štúdiu úrovne nárokov pri neuróze uskutočnili zamestnanci V. N. Myasishchev (1960). Takže pri neurasténii bol zaznamenaný nepomer medzi úrovňou nárokov a vnútornými zdrojmi jednotlivca. U pacientov s hystériou bola zaznamenaná nadhodnotená úroveň nárokov a ich absencia. Prvý variant bol typický pre pacientov s agresívno-stenickými zložkami osobnosti, druhý - pre pacientov s uvoľnenou hystériou, astenicko-abulického typu.

V. I. Bezhanishvili (1967), B. V. Zeigarnik písali o krehkosti a nestabilite úrovne nárokov u psychopatických osobností. Túto vlastnosť podlahy si všímame aj my. Psychopatické osobnosti v procese výskumu po niekoľkých zlyhaniach prudko znižujú úroveň svojich nárokov a až po úspešnom vyriešení najjednoduchších úloh ju opäť prehnane zvyšujú. Vysvetlenie tohto javu navrhol B. S. Bratus (1976). Rozlišujúc ideálne a skutočné ciele v procese činnosti, B. S. Bratus sa domnieva, že krehkosť úrovne nárokov u psychopatických osobností nie je spôsobená vysokou sebaúctou, ako sa bežne myslí, ale neschopnosťou tieto ciele oddeliť v čase. . Ideálny cieľ je taký, ktorý presahuje plnenie jednotlivých úloh, ten skutočný je dosiahnuteľný v daných konkrétnych podmienkach. Psychopatické osobnosti, málo rozlišujúce tieto ciele, vidia v každej situácii akoby priamu skúšku svojho „ja“.

Projektívne metódy poskytujú zaujímavé údaje pre hodnotenie osobnosti pacientov s hraničnou duševnou patológiou.

Údaje o použití Rorschachovej metódy pri neurózach sú dosť protichodné a významnú úlohu v tom zohrávajú ťažkosti pri meraní stupňa depresie, úzkosti, absencia jasných hraníc medzi normou a patológiou, často pozorované „zmiešané“ typy neuróz. Napriek tomu sú zaznamenané zaujímavé odpovede, ktoré charakterizujú určitú syndrómovú formu, napríklad vysoká frekvencia odpovedí obsahujúcich „smrť“, „spánok“ atď. v konverznej hystérii, kritika pacientov ich vlastných reakcií pri obsedantnom syndróme. L. F. Burlachuk poukazuje skôr na účelnosť štúdia charakteristík jednotlivých foriem neuróz a ich patogenézy z hľadiska apercepčných zmien ako hľadania „všeobecného neurotického syndrómu“. Až potom, ako sa autor domnieva, sa hodnota získaných výsledkov výrazne zvýši, pretože sa bude brať do úvahy špecifickosť jedného alebo druhého neurotického prejavu.

Zaujímavé údaje charakterizujúce systém vzťahov pacientov s neurózami získala technikou nedokončených viet G. S. Sokolova (1971). Tieto údaje boli porovnané s výsledkami klinických a psychologických štúdií hodnotených ošetrujúcimi lekármi a bolo zaznamenané vysoké percento zhody ukazovateľov. Autori identifikovali systémy vzťahov, ktoré sa vyznačovali najväčšou mierou porušení (sebaúcta, životné ciele, postoj k príbuzným), čo umožnilo objasniť účelnosť psychoterapeutickej práce. Touto technikou vytvorila skupiny pacientov za účelom kolektívnej psychoterapie L. I. Zaviljanskaja (1977), ktorá rozdelila pacientov nie podľa nozologickej alebo syndromologickej príslušnosti, ale podľa systémov vzťahov, ktoré sa v najvýraznejšej podobe líšili.

Charakterizáciu reakcie pacienta na stres poskytuje Rosenzweigova kresbová technika, ktorá umožňuje posúdiť frustračnú toleranciu pacientov s neurózami a neurózami. L. I. Zavilyanskaya a G. S. Grigorova (1976) pomocou tejto techniky vykonali štúdiu u pacientov s neurózami. Zistilo sa, že títo pacienti majú nízku mieru skupinovej konformity. Svedčí to o nedostatočnej adaptácii osobnosti pacienta na sociálne prostredie a vysokej frekvencii konfliktných vzťahov s okolím. Prevládali extratrestné reakcie, ktoré mali charakter odsúdenia vonkajšej príčiny frustrácie, požiadavky na jej vyriešenie. Počet extratrestných reakcií bol obzvlášť veľký pri astenoneurotických poruchách. Boli pozorované intrapunitívne reakcie s prevahou symptómov úzkostnej podozrievavosti, obsesií a znížením vnímania reality v klinickom obraze. Títo pacienti prevzali zodpovednosť za nápravu frustračnej situácie v experimente.

U psychopatických jedincov so syndrómami podobnými neuróze prevládali impulzívne reakcie. Frustrujúcu situáciu považovali za bezvýznamnú, opraviteľnú, nesúvisiacu s niečím zavinením. Toto bolo vnímané ako pokus subjektov dostať sa preč z riešenia frustrujúcej situácie. U takýchto pacientov prevládal sebaochranný typ reakcií, v ktorých hlavnú úlohu zohráva ochrana vlastného „ja“, čo poukazuje na slabosť osobnosti a je v súlade s údajmi klinického pozorovania.

Reakcie obštrukčno-dominantného typu boli charakteristické pre pacientov s obsedantno-fóbnymi symptómami. Zriedkavo mali pretrvávajúci typ reakcie.

Údaje získané pomocou Rosenzweigovej techniky boli doplnené o výsledky analýzy autobiografických údajov a klinického dotazovania. Použitie charakteristík porúch frustračnej tolerancie u pacientov s neurotickými syndrómami umožnilo L. I. Zaviljanskej (1975) vyvinúť psychoterapeutickú techniku ​​​​založenú na technikách autogénneho tréningu a spočíva v modelovaní frustračných situácií pomocou metódy " postupná aproximácia».

Tréning frustračnej tolerancie možno využiť aj ako metódu psychoprofylaxie v hraničnej psychiatrii.

Patopsychologický experiment v somatickej klinike sa líši svojimi úlohami, hoci niektoré z nich sú ekvivalentné všeobecným úlohám v patopsychológii.

Predbežne môžeme hovoriť o nasledujúcich hlavných úlohách patopsychologického štúdia somatických pacientov.

1. Identifikácia psychickej (osobnej) predispozície k výskytu niektorých somatických, predovšetkým psychosomatických ochorení. Tu sa môžeme baviť tak o zvláštnych osobnostných črtách, ktoré sú danému jedincovi vo všeobecnosti vlastné a prispievajú k vzniku somatického ochorenia, ako aj o dočasnom stave, proti ktorému sa stresové faktory stávajú patogénnymi a prekonávajú psychické obranné mechanizmy. V oboch prípadoch hovoríme o identifikácii faktorov, ktoré vedú k porušeniu somatopsychickej a psychosomatickej korelácie. Tieto okolnosti sú lekárom už dávno známe – podiel osobnostných čŕt na vzniku peptického vredu, bronchiálnej astmy, koronárne ochorenie srdca a pod., je opísaná úloha psychogénnych látok pri vzniku infarktu myokardu. Je potrebné poznamenať, že osobnostné črty často pozorované u somatických pacientov odrážajú nielen ich premorbidné vlastnosti, ale zahŕňajú aj prvky deformácie osobnosti pod vplyvom ochorenia. Osobné premorbidné črty teda môžu prispieť k vzniku hypochondrických (“ kľúč”, v chápaní) zážitkov sa pod vplyvom choroby tieto zážitky stávajú dominantnými, ako to často vidíme pri somatogénnych hypochondrických stavoch. Odlíšenie týchto dvoch typov osobnostných vlastností – vrodených a získaných pod vplyvom choroby – nie je vždy možné.

2. Štúdium " vnútorný obraz choroby„(R. A. Luria, 1935), odrážajúc subjektívnu stránku choroby. Pod " vnútorný obraz choroby"R. A. Luria pochopil všetko, čo pacient zažíva a zažíva, celú masu jeho pocitov, nielen miestnych bolestivých, ale aj všeobecnú pohodu, sebapozorovanie, svoju predstavu o svojej chorobe, o jej príčinách." , všetko, čo je pre pacienta spojené s návštevou lekára. Autor zároveň vo „vnútornom obraze choroby“ rozlišoval medzi senzitívnou rovinou, charakterizovanou zmenou sebaponímania, a intelektuálnou rovinou, determinovanou racionálno-logickým postojom pacienta k jeho chorobe. I. A. Kassirsky (1970) považoval senzitívnu časť obrazu choroby za súbor subjektívnych vnemov spôsobených špecifickým bolestivým procesom, pričom intelektuálna časť obrazu choroby pôsobí ako „nadstavba“ nad týmito vnemami, spojená s tzv. stupeň vnímania týchto vnemov v závislosti od duševného stavu pacienta. 3. Pomocou patopsychologických metód sa zdá byť možné získať objektívny obraz o zmenách niektorých aspektov duševnej činnosti v súvislosti so somatickou patológiou. To môže byť užitočné pri riešení mnohých problémov. Detekcia somatogénnej asténie v experimente teda umožňuje výskumníkovi sledovať dynamiku ochorenia počas medikamentóznej terapie. Nedostatok údajov v experimente o zvýšenej vyčerpanosti v prítomnosti polymorfných hypochondrických ťažkostí zároveň umožňuje lekárovi podozrievať z potreby zmeniť počiatočnú diagnózu somatogénnej patológie a predpokladať, že pacient má hypochondrickú formu schizofrénie, ako to často býva. Takýchto pacientov na začiatku ochorenia často pozorujú somatickí lekári (terapeuti, chirurgovia, dermatológovia atď.).

Zlepšenie niektorých ukazovateľov psychologického výskumu odráža zmenu celkového stavu pacienta. Napríklad v procese liečby pacientov s chronickým zlyhaním obličiek pomocou umelej obličky je zlepšenie ich stavu a zníženie úrovne azotémie indikované zvýšením výsledkov korekčného testu a znížením prejavov. vyčerpania.

V niektorých prípadoch vedie somatická patológia k vzniku duševných porúch, ktoré je potrebné brať do úvahy pri riešení otázok medicínskej a sociálnej (pracovnej) odbornosti, sociálnej readaptácie týchto pacientov a ich profesijnej orientácie. V tomto prípade môžeme hovoriť o odporúčaniach na dlhú dobu alebo na určité obdobie, ak sú zmeny v duševných procesoch dočasné, reverzibilné. Príkladom toho druhého je štúdium obnovy aktivity duševných procesov po ambulantnej sombrevinovej anestézii, ktorá dáva lekárovi kritériá na rozhodovanie o dĺžke pobytu pacienta po operácii v zdravotníckom zariadení a jeho schopnosti orientovať sa v dopravných podmienkach ( G. Yu. Ingerman, 1975).

4. Významnú úlohu pri výstavbe rehabilitačnej práce so somatickými pacientmi zohráva psychologický výskum. Rehabilitácia pacienta po infarkte myokardu len na základe liekov nemôže byť úplná. V komplexe rehabilitačných opatrení treba vždy brať do úvahy psychologické faktory - pesimistický alebo optimistický postoj pacienta, zmeny v sebaúcte spôsobené chorobou, revízia zmyslu množstva životných okolností, zmeny v celom systém vzťahov vlastný pacientovi.

Význam psychologického výskumu pre psychoterapiu somatických pacientov je obzvlášť veľký. Množstvo bádateľov zdôrazňuje úlohu psychologického experimentu pre psychoterapeutickú prax (V. M. Bleikher, L. I. Zavilyanskaya, 1966, 1970, 1976; M. S. Lebedinsky, 1971; S. S. Liebikh, 1974).

Zahraniční psychosomatika klasickej psychoanalytickej školy považuje psychosomatické choroby za výsledok nevedomých pudov, inštinktov a agresívnych impulzov. Ich potláčanie, inhibícia v civilizovanej spoločnosti ich ešte viac zostruje a vytvára reťaz negatívnych účinkov na organizmus. Zahraniční výskumníci vytvorili svojrázny koncept symboliky orgánov.

Psychosomatici značne rozširujú škálu psychosomatických chorôb, niektorí z nich napríklad považujú za klam izolovať psychosomatické choroby – všetky ľudské choroby sú považované za psychosomatické.

M. Bleuler identifikoval tri skupiny psychosomatických ochorení.

• I. Psychosomatóza v užšom zmysle slova - hypertenzia, peptický vred, bronchiálna astma, ischemická choroba.
• II. Psychosomatické funkčné poruchy – hraničné, funkčné, neurotické. Patria sem kardiovaskulárne reakcie na psychogéniu, potenie, koktanie, tiky, poruchy čriev a psychogénnu impotenciu.
• III. Psychosomatické poruchy v širšom, nepriamom zmysle slova, ako je sklon k úrazom, spojené s individuálnymi osobnostnými vlastnosťami.

Jedným z hlavných faktorov vzniku psychosomatických ochorení je prítomnosť svojráznej pôdy (konštitučná predispozícia a zmeny telesnej konštitúcie pod vplyvom určitých periodických zmien ontogenézy, choroby a pod.).

Úlohu osobnostného faktora pri výskyte ľudských chorôb si uvedomovali aj priaznivci nervizmu, keď hovorili o význame typov vyššej nervovej činnosti, ale chápali tým všeobecnú duševnú charakteristiku človeka. Osobnosti ako špeciálnemu konštruktu psychiky, najvyššej úrovni v mentálnej hierarchii človeka, nepripisovali žiadnu dôležitosť.

Americká psychosomatika vyvinula koncept osobného profilu osobnosti pacientov s predispozíciou na psychosomatické ochorenia. Takže sa líšili:

• nadmerne reagujúci jedinci s predispozíciou na peptický vred a ischemické koronárne poruchy;
• nedostatočne reagujúce - ulcerózna kolitída, dermatitída, reumatoidná artritída;
• Zdržanlivé reakcie - hypertenzia, bronchiálna astma, migrény, poruchy štítnej žľazy.

Nie vždy sa tieto tvrdenia praxou potvrdili a pojem osobnostný profil bol nahradený pojmom osobnostná konštelácia.

To všetko ukazuje na potrebu ďalšieho rozvoja problematiky premorbídnych osobnostných čŕt u psychosomatických pacientov. Do značnej miery to bude možné, ak sa štúdium osobnosti nebude vykonávať čisto empiricky, ale na základe určitého konceptu. Ako základný koncept sme zvolili teóriu osobného zvýraznenia, ktorú navrhol Leohard. Zistenie výrazne vyššej miery osobnostnej akcentácie v premorbidite psychosomatických pacientov by naznačovalo úlohu osobnej predispozície k týmto ochoreniam, umožnilo by identifikovať zónu zvýšeného rizika a malo by význam pri liečbe psychosomatických ochorení.

Kritický postoj k teoretickým konceptom modernej psychosomatickej medicíny, ktorý je založený buď na ortodoxných freudovských teoretických schémach alebo modernizovaných psychoanalytických myšlienkach, až po pokusy syntetizovať freudizmus s učením I. P. Pavlova, nie je v rozpore s uznaním oprávnenosti alokácie. psychosomatických ochorení. Do tejto skupiny patria choroby, v etiopatogenéze ktorých je význam najmä psychických faktorov. Pre domácich bádateľov zostáva úplne neprijateľné postavenie psychosomatiky, vychádzajúce z freudovského chápania nevedomia, v ktorom sa somatické choroby považujú za prejav konverzie, regresie, represie a ich symptómy za akúsi symboliku orgánov. Bez akceptovania teoretických konštrukcií psychoanalyticky orientovanej psychosomatickej medicíny však naši výskumníci prejavujú veľký záujem rozvíjať otázky kliniky psychosomatických chorôb a študovať ich charakteristické črty psychiky v osobnom aspekte, pretože práve osobnosť je najvyššia. krok v hierarchii činnosti centrálneho nervového systému. V. N. Mjasiščev (1971) písal o personalizovaných somatických ochoreniach a pri ich vzniku prisúdil väčšiu úlohu charakteristikám osobnosti pacienta a prítomnosti dlhodobej patogénnej situácie, často spojenej s týmito charakteristikami, než akútnym psychogéniám.

V súvislosti s vyššie uvedeným vyvstáva otázka o možnostiach prístupu k štúdiu osobnosti. F. V. Bassin (1970) správne poukazuje na to, že ešte nemáme nielen špeciálne vyvinuté metódy na štúdium psychosomatických korelácií, ale ani špeciálny pojmový aparát potrebný na realizáciu tohto druhu výskumu. Metódy psychologického a klinického vyšetrenia pacientov trpiacich psychosomatickými ochoreniami by podľa F. V. Bassina mali vychádzať z rozvoja takých konceptov ako „psychologická ochrana“, „psychologický postoj“ v chápaní školy D. N. Uznadzeho, „I moc . V súčasnosti sa klinickí psychológovia pri skúmaní psychosomatických vzťahov uchyľujú k tradične používaným a napriek tomu často diskutabilným metódam výskumu osobnosti.

Na základe Leonhardovho konceptu akcentovaných osobností bola vykonaná komparatívna štúdia osobnostných charakteristík pacientov trpiacich psychosomatickými ochoreniami, a to tak pravou psychosomatózou, ako aj funkčnými psychosomatickými poruchami. Štúdia bola vykonaná pomocou dotazníkov Shmishek a Littman-Shmishek. Znaky akcentácie boli študované tak v období výrazného psychosomatického ochorenia, ako aj v premorbíde.

Pri všetkých formách psychosomatickej patológie sa zistilo signifikantné zvýšenie priemerného indexu akcentácie v porovnaní so zdravými osobami v kontrolnej skupine.

Porovnaním ukazovateľov pre jednotlivé typy akcentácie pri rôznych ochoreniach sme zaznamenali predovšetkým zvýraznenie čŕt afektívnej lability, úzkosti, cyklotýmie (dystymicity) a zvýšenej reaktivity. Bola zaznamenaná relatívna podobnosť stanovených osobnostných čŕt u pacientov s peptickým vredom, chronickou koronárnou insuficienciou a bronchiálnou astmou. Krivky odrážajúce priemerné úrovne akcentácie u pacientov opakujú približne rovnakú dynamiku ukazovateľov u zdravých jedincov s tým rozdielom, že krivka kontrolnej skupiny je oveľa nižšia.

Skupina duševných porúch, ktoré spájajú nešpecifické psychopatologické prejavy neurotickej úrovne.

Pri ich výskyte a dekompenzácii je hlavné miesto obsadené psychogénnymi faktormi. Koncept hraničných duševných porúch je do značnej miery podmienený a nie je všeobecne uznávaný. Dostala sa však do odborného slovníka lekárov a vo vedeckých publikáciách je celkom bežná. Tento koncept sa používa najmä na zoskupenie ľahkých porúch a ich oddelenie od psychotických porúch. Hraničné stavy vo všeobecnosti nie sú počiatočné alebo intermediárne („nárazníkové“) fázy alebo štádiá hlavných psychóz, ale osobitná skupina patologických prejavov s charakteristickým nástupom, dynamikou a výsledkom v závislosti od formy alebo typu chorobného procesu.
Najčastejšie príznaky hraničných stavov:
■ prevaha psychopatologických prejavov neurotickej úrovne v priebehu ochorenia;
■ vzťah medzi vlastnými duševnými poruchami a vegetatívnymi dysfunkciami, poruchami nočného spánku a somatickými ochoreniami;
■ vedúcu úlohu psychogénnych faktorov pri výskyte a dekompenzácii bolestivých porúch;
■ "organická predispozícia" rozvoja a dekompenzácie bolestivých porúch;
■ vzťah bolestivých porúch k osobnosti a typologickým charakteristikám pacienta;
■ udržiavanie kritického postoja k pacientovmu stavu a hlavným patologickým prejavom.
V hraničných stavoch nie sú žiadne psychotické symptómy, progresívna demencia a zmeny osobnosti charakteristické pre endogénne duševné choroby (schizofrénia, epilepsia).
Hraničné duševné poruchy sa môžu vyskytnúť akútne alebo sa môžu vyvinúť postupne, môžu byť obmedzené na krátkodobú reakciu, relatívne dlhodobý stav alebo majú chronický priebeh. S prihliadnutím na príčiny výskytu v klinickej praxi sa rozlišujú rôzne formy a varianty hraničných porúch. Zároveň existujú rôzne princípy a prístupy (nosologické, syndrómové, symptomatické hodnotenie). Venujte pozornosť ich stabilizácii. S prihliadnutím na nešpecifickosť mnohých symptómov (astenické, vegetatívne dysfunkcie, dyssomnické, depresívne a pod.), ktoré určujú psychopatologickú štruktúru rôznych foriem a variantov hraničných stavov, sú ich vonkajšie („formálne“) rozdiely nevýznamné. Ak sa posudzujú samostatne, neposkytujú dôvod na primeranú diferenciáciu existujúcich porúch a ich vymedzenie od reakcií zdravých ľudí v stresových podmienkach. Diagnostickým kľúčom v týchto prípadoch môže byť dynamické posúdenie bolestivých prejavov, odhalenie príčin ich vzniku a rozbor vzťahu s jednotlivými typologickými psychologickými charakteristikami pacienta a s inými somatickými a psychickými poruchami.
Rôzne etiologické a patogenetické faktory možno pripísať hraničným formám duševných porúch:
■ neurotické reakcie;
■ reaktívne stavy (nie psychózy);
■ neurózy;
■ patologický vývin osobnosti;
■ psychopatia;
■ široká škála prejavov podobných neurózam a psychopatom pri somatických, neurologických a iných ochoreniach.
V ICD-10 sú tieto poruchy reprezentované najmä:
■ rôzne typy neurotických porúch, porúch súvisiacich so stresom a somatoformných porúch (časť F4);
■ behaviorálne syndrómy spôsobené fyziologickými poruchami a fyzickými faktormi (časť F5);
■ „poruchy osobnosti a správania dospelých“ (sekcia F6);
■ depresívne epizódy (časť F32) atď.
Hraničné stavy zvyčajne nezahŕňajú endogénne duševné choroby (vrátane pomalej schizofrénie), ktorých v určitých štádiách vývoja dominujú neurózy a psychopatom podobné poruchy a dokonca určujú ich klinický priebeh, pričom do značnej miery napodobňujú hlavné formy a varianty vlastných hraničných stavov.
Pri neurotických aj neurózach sú dostatočne výrazné a dobre formované klinické prejavy, ktoré umožňujú ich odlíšenie v rámci určitých bolestivých (nosologických) stavov. Toto zohľadňuje:
■ po prvé, nástup choroby (keď vznikla neuróza alebo stav podobný neuróze), prítomnosť alebo neprítomnosť jej spojenia s psychogéniou alebo somatogenézou;
■ po druhé, stálosť psychopatologických prejavov, ich vzťah k osobnostno-typologickým charakteristikám.
Medzi hlavné prejavy (príznaky, syndrómy, stavy) uvažované v rámci hraničných duševných porúch patria tie, ktoré sú väčšinou nešpecifické pre tú či onú nosologickú formu, nasledovné poruchy.
■ Zvýraznenie znakov.
■ Apatia.
■ Asténia.
■ Neurocirkulačná dystónia.
■ Nápady sa preceňujú.
■ Hystéria.
■ Poruchy spánku
■ Neurasténia.
■ Obsedantná neuróza.
■ Prejavy sú preneurotické (predbolestivé).
■ Psychasténia.
■ Zvýšená podráždenosť.
■ Zmätok.
■ Hypochondrické poruchy.
■ Duševné poruchy pri somatických ochoreniach.
■ Duševné poruchy v núdzových situáciách.
■ Senestopatické poruchy.
■ Poruchy sociálneho stresu.
■ Panická porucha.
■ Posttraumatická stresová porucha.
■ Generalizovaná úzkostná porucha.
■ Syndróm chronickej bolesti.
■ Postencefalický syndróm.
■ Chronický únavový syndróm.
■ Syndróm vyhorenia.
Pri zistení týchto porúch je potrebná konzultácia s psychiatrom, avšak terapeutické a rehabilitačné opatrenia môžu vykonávať lekári všeobecných zdravotníckych zariadení v ambulantnej a lôžkovej praxi.

ZVÝRAZNENIA CHARAKTERU
Vlastnosti originality v charaktere človeka, ktoré neprekračujú duševnú normu, ale za určitých podmienok môžu výrazne skomplikovať jeho vzťah s ostatnými. Zvýraznené osobnosti zaujímajú strednú pozíciu medzi duševne zdravými a pacientmi s psychopatickými poruchami. Rôzne povahové črty sú vzájomne prepojené, ale existujú vedúce, "prevládajúce" vlastnosti. Sú zaostrené predovšetkým v nepriaznivých situáciách. Medzi najbežnejšie typy zvýraznenia patria:
■ hysterický (demonštratívne);
■ hypertymický;
■ citlivý;
■ psychastenické;
■ schizoid;
■ epileptoid;
■ emocionálne labilné.

APATIA
Ľahostajnosť v počiatočných fázach - určité oslabenie sklonov, túžob, ašpirácií. Keď sa stav zhoršuje, pacient prestáva mať záujem o udalosti, ktoré sa ho osobne netýkajú, nezúčastňuje sa zábavy. S emocionálnym poklesom, napríklad pri schizofrénii, pokojne reaguje na vzrušujúce, nepríjemné udalosti, aj keď vo všeobecnosti pacient nie je ľahostajný k vonkajším udalostiam. Niektorí pacienti sú málo dotknutí vlastnou situáciou a rodinnými záležitosťami. Niekedy sa vyskytujú sťažnosti na emocionálnu "hlúposť", "ľahostajnosť". Extrémnym stupňom apatie je úplná ľahostajnosť. Výraz tváre pacienta je ľahostajný, je mu ľahostajné všetko, aj to svoje vzhľad a čistota tela, pobyt v nemocnici, návšteva príbuzných.

ASTHENIA
Zvýšená únava je jednou z najmenej špecifických duševných porúch. Pri menších javoch sa únava vyskytuje častejšie pri zvýšenej záťaži, zvyčajne v popoludňajších hodinách. Vo výraznejších prípadoch sa aj pri relatívne jednoduchých činnostiach rýchlo dostaví pocit únavy, slabosti, objektívne zhoršenie kvality a tempa práce, oddych pomáha málo. Medzi vegetatívnymi poruchami dominuje nadmerné potenie a bledosť tváre. Asténia extrémnej závažnosti je sprevádzaná ostrou slabosťou, akákoľvek aktivita, pohyb, krátkodobý rozhovor je únavný. Odpočinok nepomáha. Astenické poruchy sú často kombinované s podráždenosťou, netrpezlivosťou, nervóznou aktivitou („únava, ktorá nehľadá odpočinok“).

DYSTONIA NEUROCIRKULAČNÁ
Prejavuje sa polymorfne klinické poruchy vrátane rôznych funkčných neurotických symptómov a symptómov podobných neuróze.
V klinickej psychiatrii sa prejavy neurocirkulačnej dystónie popisujú v rámci prevažne hraničných porúch. Ako nezávislá diagnostická kategória sa neurocirkulačná dystónia v MKCH-10 v časti „Psychické poruchy a poruchy správania“ interpretuje ako somatoformná autonómna dysfunkcia srdca a CVS (kardiálna neuróza, neurocirkulárna asténia).
V súčasnosti existujú určité preferencie v chápaní tohto klinického javu. Internisti vo všeobecnosti považujú neurocirkulačnú dystóniu za nosologicky nezávislú diagnostickú kategóriu; v psychiatrii a neurológii sa najčastejšie hodnotí ako syndróm.

PREDHODNOTNÉ NÁPADY
Patologické úsudky, ktoré vznikajú v dôsledku reálnych okolností a na základe reálnych faktov, nadobúdajú dominantný význam v mysli pacienta. Sú monotematické, jednostranné, emocionálne bohaté, bez schopnosti kritickej analýzy.

HYSTERIA
Vyznačuje sa extrémnym jasom predstáv o prostredí, emocionálne zafarbenie zážitkov prevláda nad racionalitou, porušuje proporcionalitu reakcie človeka na životné udalosti.
Obrazovo-emocionálne myslenie, takzvaný umelecký typ, samo o sebe nie je patológiou, ale u takýchto ľudí sa ľahko rozvíjajú bolestivé črty. Príliš emotívne, násilne reagujú na okolie, zdôrazňujú svoje záľuby a antipatie, sebestredné, rozmarné, hlučné, prudké vo svojich pohyboch; ak sa taký človek smeje, tak dlho, ak plače, tak vzlyká. Zvyčajne sa pacient s hysterickými črtami snaží upútať pozornosť ostatných a na tento účel sa zobrazuje ako nešťastný, urazený alebo naopak vyzdvihuje svoje vlastné zásluhy. Možno si všimnúť umelosť, teatrálnosť a často falošnosť v správaní, človek neustále hrá úlohu, ktorú si sám vymyslel.
Ľudia s takýmto temperamentom úspešne pracujú, môžu byť disciplinovaní, často vyvolávajú sympatie ostatných a často sa stávajú „dušou spoločnosti“. V prípade neurotického zrútenia sa znižuje už aj tak oslabená kontrola nad svojim emocionálnym stavom, čo má za následok zvýšenú jednostrannosť vo vnímaní okolia. Všetky hysterické črty sú zosilnené, teatrálnosť a premyslenosť činov obzvlášť zosilnená.
Hystéria sa zvykne nazývať „veľký uchádzač“, „veľký simulátor“, čo znamená nie zámernú simuláciu, ale nedobrovoľnú, nevedomú imitáciu. Človek s hysterickými črtami je ľahko sugestibilný, v skutočnosti nie je schopný vnímať rozdiel medzi fantáziou a realitou. Pod vplyvom silných dojmov sa niektoré mentálne obrazy, ktoré nadobúdajú patologický jas, menia na vnemy, ktoré niekedy vytláčajú okolitú realitu z vedomia.
■ Prejavy hystérie sú mnohostranné a najvýraznejšie sa prejavujú pri pohybových poruchách (ochrnutie).
■ Od vzrušenia môžu pacienti s hystériou dočasne stratiť reč.
■ Rozrušujú sa ich rôzne funkcie: stúpa teplota, zintenzívňuje sa tep, mizne chuť do jedla, objavuje sa zvracanie (bez tráviacich ťažkostí), kožné ochorenia.
■ Medzi hysterické poruchy patrí strata alebo oslabenie sluchu, zraku, hmatu a čuchu, kŕče končatín, letargický spánok a napokon hysterické záchvaty po nejakom druhu ťažkostí alebo vzrušujúcej udalosti.
Záchvat spravidla začína hlasným plačom, krikom, smiechom, po ktorom nasleduje motorické vzrušenie a jednotlivé kŕčovité zášklby. Niekedy pacient spadne počas záchvatu, jeho svaly sú prudko napäté, v zriedkavých prípadoch leží na chrbte a ohýba telo v oblúku. Takýto útok trvá od niekoľkých minút až po desiatky.
Hysterická paralýza sa tiež zvyčajne stáva reakciou na nejaký druh zážitku. Pacient nemôže pohybovať jednou alebo oboma (veľmi zriedkavo všetkými) končatinami. Výrazne častejšie sa vyvíjajú kontraktúry rúk alebo nôh: jednotlivé prsty nehybne zamrznú v neprirodzenej, „zvláštnej“ polohe. Hystéria je charakterizovaná zvláštnym porušením schopnosti stáť a chodiť: v posteli pacient aktívne vykonáva všetky pohyby, ale stojí na nohách, padá „ako zrazený“. To jasne ukazuje tendenciu pacientov, charakteristickú pre hystériu, neprekonať porušenie, ktoré v nich vzniklo, ale zdôrazniť ho.
Pohybové poruchy u pacientov s hystériou sa zásadne líšia od pohybových porúch charakteristických pre organické ochorenia nervového systému:
■ Po prvé, poruchy hystérie nie sú trvalé, ako pri organických chorobách, ale miznú počas spánku a zhoršujú sa pod vplyvom psychogénnych okolností;
■ ale čo je najdôležitejšie - pri hysterickej paralýze nedochádza k porušovaniu šľachových reflexov a patologických reflexov.
Na vrchole hysterického záchvatu u pacientov sa vedomie zužuje a pozornosť prudko klesá, čo v niektorých prípadoch vedie ku krátkodobej strate pamäti.
Hystéria môže začať v detstve, ale častejšie sa vyskytuje medzi 16. a 25. rokom života. Postupuje inak v závislosti od individuálnych charakteristíkčlovek: u niektorých pacientov všetky symptómy vymiznú s nástupom obdobia zrelosti, u iných pretrvávajú mnoho rokov. Pod vplyvom nepriaznivých životných situácií sa väčšinou hysterické prejavy množia, mimo traumatických okolností a aj vplyvom liečby sa ochorenie výrazne oslabuje a prakticky nebráni človeku žiť a pracovať.
Pojem "hystéria" je vylúčený z americkej národnej klasifikácie a z ICD-10 ako "kompromisný" a nahradený pojmami:
■ disociácia;
■ konverzia;
■ histriónska (v podobe teatrálnosti, demonštratívnosti) porucha osobnosti.
Hlavným patogenetickým mechanizmom rôznych hysterických syndrómov je disociácia (štiepenie), t.j. porušenie integrity osobnosti, vyjadrené predovšetkým stratou schopnosti syntetizovať duševné funkcie a vedomie. Zúženie vedomia umožňuje disociáciu niektorých psychických funkcií, čo do značnej miery podmieňuje disociatívne aj konverzné poruchy.
Štúdium patomorfózy hystérie naznačuje v posledných rokoch pokles frekvencie, zjednodušenie štruktúry hysterických záchvatov, strnulosti, pseudodemencie, puerilizmu, Ganserovho syndrómu, ako aj hysterickej parézy, paralýzy, kontraktúr. Spolu s tým sa zvyšuje frekvencia hysterických porúch somatizovanej štruktúry, ktoré možno klasifikovať ako konverzné (disociatívne), keďže ide v podstate o poruchy senzorickej, motorickej a autonómnej sféry.
V ICD-10 sú pojmy „disociatívne“ a „konverzné“ poruchy (F44) totožné a zahŕňajú rôzne varianty konverznej hystérie. Okrem disociatívnej amnézie (F44.0), disociačnej fúgy (F44.1) a nešpecifikovanej disociatívnej poruchy (F44.9), ICD-10 zahŕňa disociačnú (konverziu) stupor (F44.2), tranz a posadnutosť (F44. 3), disociatívne pohybové poruchy (F44.4), disociatívne kŕče (F44.5), disociačná anestézia alebo strata zmyslov (F44.6), zmiešané disociatívne (konverzné) poruchy (F44.7) a iné disociatívne (konverzné) poruchy ( syndróm Ganzer, psychogénny stav súmraku; F44.8).

PORUCHY SPÁNKU
Poruchy spánku, poruchy hĺbky a trvania spánku, poruchy prebúdzania, ospalosť počas dňa.
Poruchy spánku. Najprv sa občas, najmä pri únave, zaspávanie oneskorí o nie viac ako 1 hodinu. Súčasne sa niekedy zaznamenávajú paradoxné pochybnosti (ospalosť sa rozptýli pri pokuse zaspať), prosonická hyperestézia sluchu a čuch, ktorý nespôsobujú úzkosť. Pri ťažkostiach so zaspávaním pacient zostáva v posteli, zvyčajne nevenuje pozornosť porušeniam a zaznamenáva ich iba počas špeciálneho výsluchu.
Pri výraznejších poruchách sú poruchy zaspávania takmer neustále, vyrušujú pacienta. Zaspávanie sa oneskoruje o 2 hodiny, pričom spolu s paradoxnou somnéziou a ospalou hyperestéziou možno pozorovať pocit vnútorného napätia, úzkosti a rôznych vegetatívnych porúch. Pacient s problémami zaspávania niekedy vstane z postele.
Ťažké poruchy spánku sa prejavujú bolestivou, vyčerpávajúcou neschopnosťou zaspať na niekoľko hodín. Niekedy ospalosť úplne chýba. Pacient leží v posteli s otvorenými očami, v napätí. Môže sa vyskytnúť úzkosť, fóbie, výrazné vegetatívne poruchy, často hyperestézia, hypnagogické halucinácie. Pacient je úzkostný, so strachom čaká na noc, ak nie je možné zaspať, snaží sa zmeniť denný rytmus spánku, aktívne vyhľadáva pomoc.
Porušenie hĺbky a trvania nočného spánku. Občas, častejšie pri únave, dochádza k náhlym nočným prebúdzaniam, po ktorých sa spánok rýchlo dostaví. V niektorých prípadoch sú intrasomnické poruchy vyjadrené vo výskyte období povrchného spánku s bohatými a živými snami. Celková dĺžka nočného spánku sa zvyčajne nemení. Pacient zostáva v posteli, pričom týmto porušeniam nepripisuje vážny význam.
V závažnejších prípadoch dochádza takmer neustále k prebudeniu. Disociovaný, fragmentovaný nočný spánok je zvyčajne sprevádzaný senestopatiami, fóbiami, autonómnymi poruchami. Prebudenia sú pre pacienta bolestivé, po ktorých dlho nemôže opäť zaspať. V mnohých prípadoch sú intrasomnické poruchy vyjadrené v povrchnom, snovom stave ospalosti, ktorý ráno neprináša pocit veselosti a sviežosti. Celkové trvanie nočného spánku sa spravidla skracuje o 2-3 hodiny (trvanie spánku je 4-5 hodín).
Tieto poruchy pacienti ťažko znášajú, hľadajú pomoc, snažia sa dodržiavať lekárske odporúčania.
Pri extrémnych stupňoch porúch spánku dochádza k bolestivej, takmer každodennej nespavosti, kedy spánok nenastáva počas celej noci alebo krátke obdobia povrchného spánku sú nahradené prebúdzaním. Niekedy sú intrasomnické poruchy sprevádzané námesačnosťou, somnambulizmom, výraznými nočnými desmi. Pacient má často strach z nespavosti (hypnofóbia), je úzkostný, podráždený, aktívne vyhľadáva lekársku pomoc. Trvanie nočného spánku sa skracuje o 4-5 hodín (trvanie spánku je niekedy len 2-3 hodiny).
Poruchy prebúdzania. V miernych prípadoch, občas s únavou, po oneskorenom somato- a psychogénnom prebudení pacient nemôže nájsť pocit veselosti a jasnosti niekoľko minút. Počas tohto obdobia je výrazná ospalosť. Ďalším typom narušeného prebúdzania je extrémne rýchle, náhle ranné prebudenie s autonómnymi poruchami. Poruchy prebúdzania nespôsobujú pacientovi obavy, možno ich zistiť len špeciálnym dotazovaním.
S komplikáciou symptómov sú poruchy prebúdzania takmer konštantné, ráno nie je pocit sviežosti a veselosti charakteristický pre odpočinutého človeka. S ťažkosťami s prebudením, spolu s ťažkou ospalosťou, je niekedy zaznamenaná prosonická dezorientácia. Poruchy prebúdzania môžu byť vyjadrené ako okamžité prebudenie s výraznými autonómnymi reakciami (palpitácie, strach, triaška atď.). Pacient má obavy z porúch prebúdzania, pri oneskorenom prebúdzaní sa ráno, býva malátny, ospalý.
Najvýraznejšie poruchy prebúdzania sú sprevádzané bolestivými, takmer neustálymi poruchami v podobe dlhodobej nemožnosti venovať sa po spánku energickej aktivite, pocitu únavy, úplného nedostatku elánu a sviežosti. V prosonických stavoch sú zaznamenané iluzórne a hypnosomnické halucinačné poruchy, dezorientácia a dysfágia. V prvej polovici dňa pacient cíti neustálu letargiu, ospalosť. Spolu s ťažkosťami pri prebudení je možné náhle prebudenie s pocitom nedostatku spánku (popretie bývalého sna). Výrazný pocit slabosti, letargie, nedostatok elánu a sviežosti sú pre pacienta mimoriadne znepokojujúce.
Zvýšená ospalosť. Prvé prejavy zvýšenej ospalosti sa zisťujú iba počas výsluchu, počet hodín spánku za deň sa mierne zvyšuje (nie viac ako 1 hodinu). Ospalosť ľahko prekoná pacient a nie je pre neho relevantná. Vo výraznejších prípadoch pacient ráno dlho spí, ťažko sa budí, sťažuje sa na ospalosť počas dňa, ktorú nevie prekonať. Výrazne „ospalý“ výraz tváre (uvoľnená mimika, mierne stiahnuté viečka). Okrem nočného spánku pacient spravidla spí alebo zdriemne počas dňa 3-4 hodiny.
Pri najvýraznejšej ospalosti pacient prespí alebo drieme takmer celý deň, energická aktivita je mimoriadne náročná. Pri kontakte s pacientom je ťažké odpovedať na jednoduché otázky. Tvár je ospalá, trochu edematózna, viečka sú spustené, svaly tváre a celého tela sú uvoľnené.

NEURASTÉNIA
Spôsobuje zvýšenú excitabilitu a rýchle vyčerpanie aktívnej duševnej činnosti. Doslova tento výraz znamená „nervová slabosť“.
■ Pacient začína pociťovať zvýšenú únavu, ktorá pre neho predtým nebola charakteristická, ťažkosti v práci, ktorá si vyžaduje koncentráciu a vytrvalosť, stratu pokoja a vnútornej rovnováhy. Existuje zvýšená podráždenosť.
■ Pacient môže byť hrubý kvôli maličkosti, a keď sa upokojí, ľutuje, že „stratil nervy“. U takýchto pacientov sa stratil súlad medzi silou stimulu (malé obťažovanie) a intenzitou reakcie a afektu (výrazné "nervové" vzplanutie).
■ Únava a súčasné vzrušenie zbavujú človeka jasnosti a sviežosti myšlienok, ktoré sú potrebné pre produktívnu a cieľavedomú činnosť. Je zraniteľný, mimoriadne citlivý na urážky, neznesie žiadnu búrlivú debatu, neznáša ostré svetlo a hluk.
■ Pacienti s neurasténiou sa zvyčajne vyhýbajú dlhodobému stresu. Vyznačujú sa úspešným a intenzívnym nástupom do práce a rýchlym poklesom jej produktivity.
■ Na pozadí takýchto prejavov „nervovej slabosti“, najmä pri únave, dochádza k výbuchom hnevu, ktoré u ostatných slúžia ako najnápadnejší a najnápadnejší prejav neurasténie. Afektívne výbuchy sú zvyčajne krátkodobé, ale ich intenzita a frekvencia sa môže postupne zvyšovať. Je veľmi ťažké zastaviť záchvat vzrušenia, ale spravidla rýchlo končí impotenciou (fyzickou aj psychickou).
■ Rovnako ako pri iných neurózach je spánok narušený neurasténiou. Nie je dostatočne hlboká, pacienta vyrušujú rušivé sny, nechce vstávať, je malátny, necíti sa dobre, ospalosť mu bráni pracovať počas dňa. K večeru sa však stav vyrovná, dokonca sa dostaví veselosť a opäť až do neskorej noci človek nemôže zaspať.
■ Takmer stálym spoločníkom neurasténie je bolesť hlavy.
■ Spolu s tým pacient zaznamenáva nepohodlie vo vnútorných orgánoch, najmä v srdci, žalúdku, črevách, pečeni.
Hlavnou psychogénnou príčinou neurasténie je prepracovanie v dôsledku prepracovania, dlhotrvajúceho duševného stresu, nezdravých, „nevypovedaných“ vzťahov. To všetko na človeka neustále „tlačí“ a spôsobuje neurotické poruchy.
Zistilo sa, že vynútená nečinnosť, najmä počas experimentov a tréningov, tiež spôsobuje neurotické reakcie. To potvrdzuje názor, že neurasténické poruchy môžu spôsobiť tak príliš silný stimul, ako aj jeho absenciu. Ochorenie prebieha vo vlnách, periodicky dochádza k ústupu alebo zhoršeniu v závislosti od vonkajších podmienok alebo somatických ochorení.

NEURÓZA OBESSÍVNYCH STAVOV
Môže sa vyskytnúť tak pri neurasténii, ako aj pri psychasténii, ale v niektorých prípadoch ide o nezávislý komplex symptómov. Objavujú sa myšlienky, spomienky, strach, túžby, absurdita a nereálnosť, ktorým pacienti rozumejú, ale nevedia sa ich zbaviť, „zbaviť“. Ľudské správanie sa postupne mení.
Najčastejší obsedantný strach (fóbie): pacienti sa boja smrti z akejkoľvek konkrétnej príčiny, pociťujú strach z tmy, uzavretých priestorov (napr. divadelná sála, preto nechodia do divadla), ostrých predmetov (s ktoré si údajne môžu spôsobiť rezné rany), potrasenie si rúk alebo dotyk dverí (aby sa nenakazili), začervenanie tváre atď.
Obavy zanechávajú určitú stopu v celom správaní pacientov. Pacienti vykonávajú akcie, ktoré chránia pred posadnutosťami - rituály. Strach z ochorenia, ako je rakovina, povzbudzuje pacientov, aby chodili od lekára k lekárovi; takíto pacienti neveria, že sú zdraví, prosia o operáciu. Špeciálnym typom fóbií sú obsedantné strachy spojené s povolaním. Takže napríklad herci niekedy vypestujú strach, že na javisku zabudnú text roly, spadnú do orchestrálnej jamy. Pokusy prekonať tieto stavy sú zvyčajne sprevádzané dýchavičnosťou, potením, rozšírenými zreničkami, bledosťou tváre a inými autonómnymi poruchami.
U mnohých pacientov vznikajú obsesie na základe skutočných, trochu prehnaných obáv. Napríklad po smrti blízkeho príbuzného na rakovinu začne človek v sebe hľadať príznaky choroby. Existuje obava z imaginárnych symptómov vážneho ochorenia, ktoré spôsobuje vznik senestopatických a hypochondrických porúch.

PREJAVY PRE-NEUROTICKÉHO (BEZBOLESTIVÉHO)
Vzťahujú sa na klinické vyjadrenie intenzívnej funkčnej aktivity adaptívnej bariéry. Odrážajú podprahovú činnosť systému mechanizmov zabezpečujúcich psychickú adaptáciu v medziach funkčnej stability a kompenzačnú interakciu rôznych biologických a sociálno-psychologických faktorov formujúcich psychickú adaptáciu v záťažových podmienkach. Intenzívna aktivita bariéry psychickej adaptácie nie je patologický proces, prebieha v rámci adaptačných mechanizmov a odráža (je markerom), najmä v prvých štádiách, výskyt fyziologických (a nie patofyziologických) reakcií zameraných na udržanie „duševnej homeostázy“ a pri vytváraní najvhodnejších programov správania a činnosti v komplikovaných podmienkach. Preneurotické reakcie nie sú počiatočnými prejavmi neurózy, nie jej miernymi formami. Vyjadrujú ochrannú a adaptačnú funkciu pri prepätí systému psychickej adaptácie. Klinickými prejavmi preneurotických reakcií sú polymorfné krátkodobé poruchy neurotickej úrovne, dekompenzácia osobnosti, autonómne dysfunkcie.

PSYCHASTÉNIA
V preklade z gréčtiny znamená „duševná slabosť“. Psychasténia sa vyvíja prevažne u ľudí s duševným typom duševnej činnosti a je akoby opakom hystérie. Pacienti sa sťažujú, že prostredie je nimi vnímané „ako vo sne“, ich vlastné činy, rozhodnutia, činy sa im zdajú nedostatočne jasné a presné. Z toho vyplýva neustály sklon k pochybnostiam, nerozhodnosť, neistota, úzkostná a podozrievavá nálada, bojazlivosť, zvýšená hanblivosť. Predtým sa psychasténia nazývala „šialenstvo pochybností“. Kvôli neustálym pochybnostiam o správnosti toho, čo bolo urobené, má človek tendenciu prerobiť prácu, ktorá bola práve dokončená. To všetko vytvára v pacientovi bolestivý pocit vlastnej menejcennosti. Fiktívna nepríjemnosť nie je o nič menšia a možno aj hroznejšia ako existujúca.
Pacienti s psychasténiou sa často oddávajú najrôznejším abstraktným myšlienkam; v snoch môžu veľa zažiť, ale snažia sa všetkými možnými spôsobmi vyhnúť účasti na realite. Opisuje sa takzvaný profesionálny nedostatok vôle (aboulia) pacientov s psychasténiou, ktorý sa prejavuje predovšetkým v práci, pri plnení bezprostredných povinností, kedy človek s psychasténickými poruchami začína pochybovať a prejavovať nerozhodnosť. Pri psychasténii sa často vyvíjajú rôzne hypochondrické a obsedantné stavy.
Psychasténické charakterové črty, podobne ako mnohé iné neurotické poruchy, možno pozorovať už v mladom veku. Jednotlivé a vágne vyjadrené prejavy však ešte nedávajú dôvod považovať psychasténiu za chorobu. Ak pod vplyvom psychogénnych traumatických okolností rastú, komplikujú sa a stávajú sa dominantnými v duševnej činnosti človeka, nemožno hovoriť o originalite charakteru, ale o bolestivom neurotickom stave, ktorý bráni človeku žiť a pracovať. .
Psychasténické poruchy počas choroby zvyčajne existujú neustále, ale najprv sa s nimi pacient vyrovnáva sám. Ak traumatické okolnosti pretrvávajú a zintenzívňujú sa, bez systematickej liečby sa prejavy ochorenia môžu zvýšiť.

ZVÝŠENÁ DRÁŽDIVOSŤ
Tendencia neúmerne silne reagovať na každodenné podnety, prejavovať slovami a skutkami nespokojnosť a nepriateľstvo voči iným. V prvých štádiách sa zriedkavo vyskytujú rôzne bolestivé stavy, zvyčajne v súvislosti s konkrétnou emocionálne významnou situáciou. Niekedy pacient vyzerá podráždene a zachmúrene, ale častejšie sa podráždenosť prejaví až pri výsluchu, nie je na ňu fixácia, zostáva kritický postoj a schopnosť spolupracovať s ostatnými.
Postupne zvýšená podráždenosť sa však môže stať takmer trvalou. Vyskytuje sa pri pôsobení nielen emocionálne významných, ale aj ľahostajných podnetov (jasné svetlo, hlasný rozhovor).
Pacient vyzerá napäto, s ťažkosťami potláča hnev, vyhrážky dokážu prelomiť napätie. Vonkajšiu situáciu hodnotí ako „nehoráznu“, ťažko ho prilákať k spolupráci.
Najvýraznejšie formy zvýšenej podráždenosti majú živé prejavy: fragmentárne výkriky, zneužívanie pri najmenšej zámienke. Priame útoky na predmet hnevu sú možné a vzrušenie môže byť zovšeobecnené, chaotické. Niekedy sa pacient poškriabe alebo poškodí okolité predmety, oblečenie; pri extrémnej závažnosti dochádza k zúženiu vedomia, chýba konzistentné sebahodnotenie a sebakontrola.

Zmätok
Nešpecifická duševná porucha. S rozvojom zmätenosti sa u pacienta rozvíja neistota, výraz tváre sa stáva zmäteným. Niekedy pacient uvádza, že je zmätený, zmätený, domnieva sa, že vonkajšia situácia alebo vnútorný stav je vo všeobecnosti zrozumiteľný, ale stále je zvláštny, nejasný, mätúci, vyžaduje si objasnenie. S rozvojom zmätku sa pacient so záujmom pozerá a počúva situáciu alebo sa stáva zamysleným, ponoreným do seba. Reč stráca konzistenciu, stáva sa nekonzistentnou, pacient frázu nedopovie, čo však nevylučuje nadviazanie produktívneho kontaktu. Na tvári je výraz prekvapenia, pacient zvraští čelo, zdvihne obočie, pohľad blúdi, hľadá, pohyby a gestá sú neisté, neúplné, protirečivé, často rozhadzuje rukami, krčí plecami, pýta sa. "objasniť nepochopiteľné."
Vyjadrený zmätok sprevádza mimika zmätenosti alebo (v autopsychickom zmätku) „očarenie“ zamrznutou tvárou, „pozornosťou obrátenou dovnútra“. Často má pacient široko otvorené, lesklé oči. Reč je chaotická, rozbitá až nesúvislá, prerušovaná tichom.

HYPOCHONDRICKÉ PORUCHY
neoprávnene zvýšená pozornosť k vlastnému zdraviu, extrémna zaneprázdnenosť čo i len drobným neduhom, presvedčenie v prítomnosti vážnej choroby bez jej objektívnych príznakov. Hypochondria je zvyčajne integrálnou súčasťou komplexnejších senestopaticko-hypochondrických, úzkostno-hypochondrických a iných syndrómov a je tiež kombinovaná s obsesiami, depresiami a paranoidnými bludmi.

DUŠEVNÉ PORUCHY PRI SOMATICKÝCH OCHORENIACH
Psychopatologické prejavy, predovšetkým neurotickej úrovne, v dôsledku rôznych somatických ochorení. Zvyčajne prevládajú astenické poruchy, vegetatívne dysfunkcie a poruchy nočného spánku. Možno ich pozorovať v počiatočných štádiách somatického ochorenia, v období najväčšieho rozvoja chorobného procesu a dlhodobo určujú stav po redukcii hlavných porúch. Neurotické prejavy, ktoré úzko splývajú s príznakmi somatického ochorenia, zohrávajú v jeho rôznych štádiách nerovnakú úlohu. Často ich nemožno izolovať od celkového obrazu choroby.
Pre diferenciálne diagnostické pochopenie neurotických porúch v týchto prípadoch je potrebné zodpovedať aspoň tri základné otázky:
■ aká je úloha somatogenézy pri rozvoji a stabilizácii existujúceho komplexu neurotických symptómov (existuje priama alebo nepriama príčinná súvislosť);
■ existuje alebo neexistuje pre pacienta individuálne významná psychogénia, či už vznikla v dôsledku somatickej choroby alebo sa len zhoršila na pozadí somatogenézy;
■ aká je osobná reakcia pacienta na somatické ochorenie.
Pri odpovedi na tieto otázky sa možno presvedčiť o jednote biologických a sociálno-psychologických mechanizmov pri vzniku tak psychopatologických, ako aj somatických porúch. To vysvetľuje potrebu integrovaného prístupu k zostaveniu individuálneho terapeutického plánu pre každého pacienta. Integrácia biologických a sociálno-psychologických mechanizmov chorým človekom naznačuje konvenčnosť rozdielov medzi „somatopsychickým“ a „psychosomatickým“. Z praktického hľadiska sa v prvom prípade rozumejú duševné poruchy (hlavne neurotickej štruktúry), ktoré sa vytvorili na základe (niekedy v dôsledku) somatogenézy, v druhom prípade ide o prevažne somatické poruchy, ktoré vznikli, napr. boli sekundárne po duševných (hlavne psychogénnych) poruchách.
V ICD-10 sa termíny „psychosomatický“ a „somatopsychický“ nepoužívajú z dôvodu postavenia zostavovateľov kvalifikácií k tomu, že „mentálne“ (psychologické) faktory ovplyvňujú výskyt, priebeh a výsledok nielen „vybraných“ choroby, ktoré tvoria skupinu „psychosomatických“, ale všetkých chorobných stavov. Namiesto týchto pojmov sa používa termín "somatoformné poruchy".

PORUCHY SENESTOPATICKÉ
Výskyt nepríjemných a bolestivých pocitov v rôznych častiach tela, niekedy nezvyčajných a domýšľavých. Pri vyšetrovaní pacienta neodhalia „ochorený“ orgán alebo časť tela a nenachádzajú vysvetlenie pre nepríjemné pocity. So stabilizáciou senestopatických porúch do značnej miery určujú správanie pacienta, vedú ho k nezmyselným vyšetreniam. Senestopatické vnemy ako psychopatologické prejavy treba starostlivo odlíšiť od počiatočných príznakov rôznych somatických a neurologických ochorení. Senestopatie sa pri duševných chorobách zvyčajne kombinujú s inými duševnými poruchami charakteristickými pre pomalú schizofréniu, depresívnu fázu maniodepresívnej psychózy atď. Senestopatie sú najčastejšie súčasťou komplexnejšieho senestopaticko-hypochondriálneho syndrómu.

PORUCHY SOCIÁLNEHO STRESU
Skupina porúch sociálneho stresu nie je zahrnutá v diagnostickom zozname ICD-10. Bol identifikovaný koncom 20. storočia na základe analýzy duševného zdravia veľkých skupín obyvateľstva Ruska a iných krajín v kontexte zásadných zmien v sociálno-ekonomickej a politickej situácii a priamo nesúvisí na akútnu reakciu na stres.

KRITÉRIÁ DIAGNOSTIKY PRE SOCIÁLNE STRESOVÉ PORUCHY
■ radikálna zmena sociálnych vzťahov, ktorá presahuje bežnú skúsenosť;
■ zmena v systéme kultúrnych, ideologických, morálnych, náboženských predstáv, noriem a hodnôt, ktoré zostali nezmenené počas života predchádzajúcich generácií;
■ zmena sociálnych väzieb a životných plánov;
■ nestabilita a neistota životnej situácie.

ZNAKY SPRÁVANIA A KLINICKÉ PREJAVY
■ zostrenie osobnostno-typologických charakterových vlastností;
■ rozvoj hypersténie (až do sebadeštruktívnej neúčelnosti), hyposténie, panických reakcií, depresívnych, hysterických a iných porúch;
■ strata „plasticity komunikácie“ a schopnosti prispôsobiť sa tomu, čo sa deje, pri zachovaní perspektív v cieľavedomom konaní;
■ vzhľad cynizmu, sklon k antisociálnym akciám.
Bez ohľadu na charakter neurotických prejavov, porúch osobnosti a somatických porúch v rámci premorbídnych stavov alebo takých, ktoré sú súčasťou štruktúry klinicky vytvoreného hraničného stavu, u mnohých ľudí s poruchami sociálneho stresu vzniká určitá ľahostajnosť k situáciám, ktoré sa v poslednom období objavili. vyrušil ich, pesimizmus, cynizmus, okruh spoločenských kontaktov sa zužuje, stávajú sa „prelietavými“, „unáhlenými“. Často sa hľadajú alebo premýšľajú skutočné príklady „sociálnej nespravodlivosti“ a zlomyseľnosti, čo vysvetľuje zodpovedajúcu reakciu. Vytvorené podmienky života a vzťahov mimoriadne sťažujú tvorivú prácu a kompetentné využívanie svojich vedomostí. Vzniká pocit nespokojnosti, devastácie, neustálej únavy, bolestivý pocit, že „niečo nie je v poriadku“. Je ťažké uvedomiť si rastúce zhoršovanie zdravotného stavu, v dôsledku čoho sú aktívne návštevy lekárov mimoriadne zriedkavé.

PANICKÁ PORUCHA
Panická porucha je duševná porucha charakterizovaná opakovanými záchvatmi ťažkej úzkosti s výraznými autonómnymi poruchami.

ICD-10
F41.0 Panická porucha (epizodická záchvatovitá úzkosť)
EPIDEMIOLÓGIA
Prevalencia je až 1,5 % dospelej populácie. Zvyčajne to začína v strednom veku. Ženy tvoria 75 % pacientov.
KLASIFIKÁCIA
Vzhľadom na významný rozsah individuálnych variácií tak frekvencie záchvatov, ako aj ich závažnosti, ICD-10 navrhuje rozlíšiť dva stupne poruchy:
■ stredne závažná (najmenej 4 záchvaty paniky v priebehu 4 týždňov);
■ závažné (najmenej 4 záchvaty paniky týždenne počas 4 týždňov sledovania).
DIAGNOSTIKA
PLÁN PRIESKUMU
Diagnóza je založená na opakujúcich sa záchvatoch paniky s autonómnymi prejavmi.

V anamnéze sú zaznamenané opakujúce sa záchvaty paniky, ktoré sa vyskytujú spontánne a nie sú spojené s konkrétnymi situáciami.
Záchvat paniky je charakterizovaný nasledujúcimi hlavnými znakmi (v súlade s kritériami ICD-10).
■ Samostatná epizóda intenzívneho strachu alebo nepohodlia.
■ Náhly nástup.
■ Rýchle dosiahnutie najvýraznejších prejavov, ktoré trvajú niekoľko minút.
■ Aspoň 4 z nižšie uvedených príznakov, pričom jeden z nich je od 1 do 4.
1. Zosilnený alebo zrýchlený tep srdca.
2. Potenie.
3. Chvenie alebo chvenie.
4. Sucho v ústach (nie v dôsledku liekov alebo dehydratácie).
5. Ťažkosti s dýchaním.
6. Pocit dusenia.
7. Bolesť alebo nepríjemný pocit v hrudníku.
8. Nevoľnosť alebo brušné ťažkosti (ako je pálenie v žalúdku).
9. Pocit závratu, neistoty, mdloby.
10. Pocit, že predmety nie sú skutočné (derealizácia) alebo že vlastné „ja“ sa vzdialilo alebo „nie je tu“ (depersonalizácia).
11. Strach zo straty kontroly nad sebou, šialenstvo.
12. Strach z umierania.
13. Návaly horúčavy alebo zimnica.
14. Necitlivosť alebo pocit mravčenia.
Záchvaty paniky často vedú k neustálemu strachu z ďalšieho útoku.
LABORATÓRNE A INSTRUMENTÁLNE ŠTÚDIE
Neexistujú žiadne špeciálne laboratórne alebo inštrumentálne príznaky panickej poruchy.
Laboratórne a inštrumentálne štúdie sa môžu vykonávať s diferenciálnym diagnostickým účelom, aby sa vylúčili iné príčiny úzkosti (endokrinné ochorenia, organické ochorenia mozgu, prolaps mitrálnej chlopne atď.).
ODLIŠNÁ DIAGNÓZA
Panická porucha sa musí odlíšiť od panických epizód v štruktúre inej patológie:
■ duševné: iné úzkostno-fóbne poruchy, depresívne stavy;
■ somatické a neurologické: hyper- a hypotyreóza, hyperparatyreóza, ischemická choroba srdca, feochromocytóm, patológia vestibulárneho nervu.

Psychiater: s novodiagnostikovanou poruchou, s dekompenzovaným stavom.
LIEČBA
CIELE TERAPIE
Vymiznutie alebo drastické zníženie počtu záchvatov paniky a zníženie komorbidných porúch a vyhýbavého správania.
INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU
Rovnako ako pri generalizovanej úzkostnej poruche.
NEDROGOVÁ LIEČBA
Psychoterapia: krátkodobá psychodynamická kognitívno-behaviorálna.
DROGOVÁ TERAPIA
■ Trankvilizéry, najlepšie parenterálne.
■ Okrem záchvatov na začiatku liečby môže byť na prekonanie strachu z čakania vhodné naordinovať si krátku kúru sedatív.
■ Antidepresíva rôznych skupín. Zastavenie záchvatov paniky spravidla nastáva po 2-4 týždňoch od začiatku liečby. Na dosiahnutie stabilnej remisie potrebujú pacienti dlhodobý (6–12 mesiacov) príjem vybraného lieku.

Určené individuálne.
ZVLÁDANIE
Vykonáva ho ošetrujúci psychiater.
VZDELÁVANIE PACIENTA
Zamerané na vysvetlenie príčin panického záchvatu a zvládnutie strachu.
PREDPOVEĎ
Pri dlhodobom sledovaní zostáva symptomatických asi 20 % pacientov. Depresia sa vyskytuje v 70%, zneužívanie alkoholu a návykových látok - v 20% prípadov.

Posttraumatická stresová porucha
Je moderná definícia v minulosti známe duševné poruchy u ľudí, ktorí prežili mimoriadnu udalosť, a opísané v rámci neurotických (psychogénnych) reakcií, stavov, osobnostného rozvoja. Z týchto pozícií je posttraumatická stresová porucha súčasťou hraničných duševných porúch, pri vzniku ktorých zásadné miesto zaujímajú nešpecifické poruchy neurotickej úrovne. Posttraumatická stresová porucha nezahŕňa hlavné formy neurotických a psychopatických porúch, ale nie je nimi ani absorbovaná. Syndromogenéza poruchy je charakterizovaná všeobecným stereotypom, ktorý ide v smere od reakcie na konkrétnu udalosť k chronickému chorobnému stavu a prítomnosti (ako pri iných psychogénnych poruchách) takzvanej K. Jaspers triády. Obsahuje:
■ zistená skutočnosť výskytu poruchy v súvislosti s duševnou traumou;
■ vzťah medzi trvaním duševných porúch a pokračujúcim významom traumatickej situácie pre pacienta;
■ odraz v bolestivých zážitkoch duševnej traumy pacienta (kritériá pre psychologicky zrozumiteľné súvislosti).
V súčasnosti zaujíma diagnostika posttraumatickej stresovej poruchy jedno z ústredných miest medzi takzvanými novými hraničnými duševnými poruchami, ktoré boli v posledných desaťročiach špeciálne identifikované. Je to spôsobené predovšetkým z pohľadu klinickej psychiatrie dynamickou analýzou vplyvu mimoriadnych udalostí na duševné zdravie. „Model“ posttraumatickej stresovej poruchy ukazuje, že život človeka je naplnený nielen celkom obyčajnými duševnými situáciami, ale aj atypickými stresovými podmienkami činnosti počas prírodných katastrof, katastrof a vojenských operácií. V týchto prípadoch sa môže súčasne ocitnúť v život ohrozujúcej situácii veľké množstvo ľudí, u ktorých sa následne v relatívne vzdialených štádiách „genézy neurózy“ rozvinú duševné a súvisiace somatické poruchy.
Frekvencia akútnych psychogénnych reakcií (akútnych stresových porúch) v núdzových situáciách je relatívne nízka. Skúsenosti ľudí, ktorí boli v oblastiach prírodných katastrof, katastrof, vojen, aj keď neutrpeli telesné zranenia, však neprechádzajú bez stopy. Pre pochopenie dynamiky možných vzdialených duševných porúch v týchto prípadoch je potrebné analyzovať individuálne, skupinové, rodinné a sociálne perspektívy vývoja posttraumatickej situácie. Naznačuje, že niekedy aj niekoľko rokov po prežitej život ohrozujúcej situácii vznikajú rôzne neurotické a patologické stigmy s ňou spojené, na pozadí ktorých sa často tvoria výrazné patologické stavy. Hromadenie neurotických prejavov a ich vzdialená aktivácia pod vplyvom výraznej psychogénnej udalosti sú odrazom všeobecných zákonitostí vzniku funkčných porúch individuálnej bariéry psychickej adaptácie. Často zároveň faktory, ktoré sú na prvý pohľad nepodstatné, slúžia ako spúšťací mechanizmus, ktorý „rozmotáva“ konglomerát biologických a sociálno-psychologických interakcií pripravených predchádzajúcou individuálnou históriou. V dôsledku toho sa na klinickej úrovni objavujú určité vzdialené (oneskorené) formy a varianty duševnej poruchy, ktorá sprevádza každú hraničnú duševnú poruchu. Rozdiel medzi posttraumatickou stresovou poruchou je v tom, že sa vyskytuje u veľkého počtu ľudí po tom, čo zažili spoločnú, zjednocujúcu, zvyčajne náhle vzniknutú život ohrozujúcu situáciu, ktorej následky, napriek niekedy výraznému časovému predpisu, naďalej pretrvávajú ako individuálne významná psychogénia.
Posttraumatická stresová porucha bola prvýkrát opísaná v USA na základe dlhodobého skúmania duševného stavu amerického vojenského personálu, ktorý sa vrátil z vojny vo Vietname. Zároveň boli identifikované hlavné kritériá, ktoré spájajú posttraumatickú stresovú poruchu a oddeľujú ju od iných hraničných duševných porúch. V súčasnosti medzi ne patrí: zistenie skutočnosti o stresujúcom stave počas prírodnej katastrofy, katastrofy, vojny; prívaly obsedantných spomienok (reminiscencií) o život ohrozujúcich situáciách, ktoré sa odohrali; mučivé sny s nočnou morou zážitku; túžba vyhnúť sa emočnému stresu; neistota zo strachu z objavenia sa mučivých spomienok („prehrávanie tragédie“), čo má za následok odkladanie rozhodovania, nekontakt s ostatnými; komplex neurastenických porúch s prevahou zvýšenej dráždivosti, zníženej koncentrácie pozornosti a „funkčného tonusu“, stigmatizácie jednotlivých patologických symptómov a sklonom k ​​tvorbe psychopatických porúch s epizódami antisociálneho správania (alkoholizmus, drogová závislosť, cynizmus, nedostatok úcty k úradníkom, najmä tým, ktorí dopustili prežitú tragédiu a pod.).
Každé z týchto kritérií nie je špecifické pre posttraumatickú stresovú poruchu, ale spolu tvoria celkom typický obraz. Z klinického hľadiska môže posttraumatická stresová porucha zahŕňať celý „fenomenologický súbor“ hlavných psychopatologických nepsychotických prejavov. Identifikácia posttraumatickej stresovej poruchy ako osobitného typu hraničnej duševnej poruchy je dôležitá pre predikciu jej vývoja po konkrétnej udalosti a pre vypracovanie špeciálnych preventívnych a rehabilitačných programov potrebných v týchto prípadoch. Zároveň je potrebné vziať do úvahy, že výskyt posttraumatickej stresovej poruchy u každého jednotlivého človeka je determinovaný vzájomným ovplyvňovaním faktorov nazývaných „prediktory osobnej vulnerability“. Patrí medzi ne nepripravenosť na dopad traumy, predchádzajúca negatívna skúsenosť, pasivita stratégií zvládania rozvíjaných počas života, duševné a somatické ochorenia. Pochopenie úlohy týchto faktorov, ako aj pozorovaná závislosť závažnosti posttraumatickej stresovej poruchy od expozície a individuálnej závažnosti traumatického dopadu, sú základom vedeckého zdôvodnenia všetkých terapeutických a preventívnych opatrení.
Podľa nástupu a trvania príznakov typických pre posttraumatickú stresovú poruchu sa rozlišujú tri jej varianty - akútna posttraumatická stresová porucha (trvanie od jedného do troch mesiacov; ak sa porucha rozvinie bezprostredne po život ohrozujúcej udalosti a trvá). menej ako jeden mesiac, existuje viac dôvodov na ich posúdenie v rámci akútnej stresovej reakcie); chronická posttraumatická stresová porucha (trvajúca viac ako tri mesiace) a posttraumatická stresová porucha s oneskoreným nástupom (nástup charakteristických symptómov najmenej šesť mesiacov po vystavení traumatickej udalosti).

GENERALIZOVANÁ ÚZKOSTNÁ PORUCHA
Úzkosť je pocit neurčitého nebezpečenstva, hroziacej katastrofy, ktorá smeruje do budúcnosti a obsahuje mobilizujúcu zložku.
Na rozdiel od úzkosti je strach skúsenosťou bezprostrednej, konkrétnej hrozby.
Generalizovaná úzkostná porucha je duševné ochorenie, ktorého hlavnými prejavmi sú primárne perzistujúce, neobmedzujúce sa žiadnou situáciou, úzkosť a pridružené somatovegetatívne poruchy.
ICD-10
F41.1 Generalizovaná úzkostná porucha
EPIDEMIOLÓGIA
Ochorenie postihuje 2-5% populácie. Zvyčajne to začína v strednom veku. V ambulantnej praxi dominujú ženy (pomer k mužom 2:1).
DIAGNOSTIKA
PLÁN PRIESKUMU
Diagnóza je stanovená na základe dlhotrvajúcej a pretrvávajúcej (po väčšinu dní dlhý čas - týždne a mesiace) prítomnosti úzkosti a jej pridružených symptómov.
HISTÓRIA A FYZICKÉ VYŠETRENIE
■ Úzkosť, zvýšená úzkosť.
■ Alarm je trvalý; nie je obmedzená, nenazýva sa a ani nevzniká s jasnou preferenciou v súvislosti s akýmikoľvek konkrétnymi životnými okolnosťami.
■ Časté obavy (pocit nadchádzajúcich problémov a neúspechov, strach o blízkych a pod.).
■ Neustále napätie, neschopnosť uvoľniť sa, ťažkosti so zaspávaním v dôsledku úzkosti.
■ Ťažkosti so sústredením alebo „prázdnota hlavy“ v dôsledku úzkosti alebo nepokoja.
■ Vegetatívne príznaky:
✧ zvýšený alebo rýchly tep srdca;
✧ potenie, sucho v ústach (ale nie z drog alebo dehydratácie);
✧ triaška alebo triaška;
✧ ťažkosti s dýchaním, pocit dusenia;
✧ bolesť alebo nepohodlie na hrudníku;
✧ nevoľnosť alebo brušné ťažkosti (ako je pálenie v žalúdku);
✧ návaly horúčavy alebo zimnica;
✧ pocit necitlivosti alebo mravčenia v rôznych svalových skupinách; svalové napätie alebo bolesť.
Prejavy úzkosti sú prítomné vo väčšine dní dlhodobo (týždne a mesiace).
LABORATÓRNE VYŠETRENIE
Neexistujú žiadne špecifické laboratórne alebo inštrumentálne markery pre generalizovanú úzkostnú poruchu.
Laboratórne a inštrumentálne štúdie sa môžu vykonávať s diferenciálnym diagnostickým účelom, aby sa vylúčili iné príčiny úzkosti (endokrinné poruchy, organické ochorenie mozgu, užívanie alebo prudké prerušenie užívania psychoaktívnych látok atď.).
ODLIŠNÁ DIAGNÓZA
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s úzkostnými stavmi inej povahy.
■ Endokrinné poruchy (ako je hypertyreóza).
■ Úzkosť v rámci afektívnych a halucinačno-bludných psychóz.
■ Iné úzkostné poruchy (organická úzkostná porucha, panická porucha, fóbie atď.).
■ Poruchy z užívania návykových látok (užívanie látok podobných amfetamínu alebo vysadenie benzodiazepínov).
INDIKÁCIE NA KONZULTÁCIU INÝCH ODBORNÍKOV
Psychiater:
■ keď je porucha prvýkrát diagnostikovaná;
■ dekompenzovaný stav.
LIEČBA
CIELE TERAPIE
Úplná alebo významná regresia symptómov, dosiahnutie stabilnej remisie.
INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU
■ Závažnosť porúch.
■ Potreba odstrániť pacienta z traumatického prostredia.
■ Odolnosť voči ambulantnej terapii.
Pacient je spravidla hospitalizovaný na oddelení hraničnej psychiatrie psychiatrickej alebo somatickej liečebne.
NEDROGOVÁ LIEČBA
Psychoterapia:
■ relaxačné metódy (autogénny tréning, sebaregulácia so spätnou väzbou);
■ krátkodobá psychodynamika;
■ kognitívno-behaviorálne.
DROGOVÁ TERAPIA
■ Benzodiazepínové trankvilizéry na začiatku terapie ako núdzové opatrenie pri ťažkej úzkosti a strachu v krátkom čase, aby sa predišlo vzniku závislosti.
■ Antidepresíva rôznych skupín. Anxiolytický účinok narastá pomaly počas niekoľkých týždňov. Na dosiahnutie stabilnej remisie potrebujú pacienti dlhodobé (až šesť mesiacov alebo viac) užívanie vybraného lieku.
PRIBLIŽNÉ PODMIENKY DOČASNEJ NESCHOPNOSTI PRÁCE
Určené individuálne.
ZVLÁDANIE
Vykonáva ho ošetrujúci psychiater alebo všeobecný lekár na radu psychiatra.
VZDELÁVANIE PACIENTA
Nácvik zvládania správania na vedomej úrovni.
PREDPOVEĎ
Choroba je chronická a môže trvať celý život.

SYNDRÓM CHRONICKEJ BOLESTI
Klinická realita ukazuje spojenie syndrómov chronickej bolesti s psychopatologickými poruchami. Somatogénna bolesť je často sprevádzaná rozvojom hraničných duševných porúch, predovšetkým depresie, asténie, hypochondrie. V takýchto prípadoch sa bolesť zvyčajne považuje za príčinný faktor, v súvislosti s ktorým sa duševné poruchy stávajú sekundárnymi. Mnohé poruchy bolesti sú však prevažne psychopatologického pôvodu. Pri algii môže zdroj bolesti úplne chýbať alebo hrať úlohu iba spúšťacieho faktora. Klinické hodnotenie chronickej bolesti často závisí od názorov na samotný fenomén „psychopatologickej bolesti“. V súčasnosti je najrozšírenejší multifaktoriálny model bolesti, ktorý zohľadňuje osobnú a emocionálnu zložku prežívania bolesti, ako aj komorbidné symptómy. Pri porozumení syndrómu bolesti existujú dva aspekty:
■ priame poškodenie tkaniva a súvisiace pocity;
■ emocionálny stav z rôznych dôvodov.
Na rozdiel od akútnej bolesti, pri ktorej je poškodenie tkaniva prvoradé, emocionálna zložka úzko súvisí s nociceptívnou reakciou a osobnostné faktory sa prakticky nezúčastňujú, chronická alebo patologická bolesť sa rozlišuje ako samostatné ochorenie s primárnym procesom v somatickej sfére. a sekundárna dysfunkcia periférneho nervového systému a CNS za účasti osobnostno-psychologických mechanizmov. Chronická bolesť je charakterizovaná trvaním (podľa DSM-IV viac ako 6 mesiacov), odolnosťou voči prebiehajúcej terapii a absenciou priamej závislosti od príčiny, ktorá ju vyvolala. Takáto bolesť je kontinuálna, depresívna, charakterizovaná vysokou komorbiditou s mentálnou a somatickou patológiou, čo naopak zhoršuje syndróm bolesti.

POSTENCEFALICKÝ SYNDRÓM
Zvyškové účinky po encefalitíde, vyjadrené pri cerebrasténnych poruchách, v kombinácii s rôznymi zvyškovo-organickými poruchami a poruchami podobnými neuróze. Na pozadí postencefalických porúch sa zostrujú osobné akcenty a môže sa formovať patocha- rakterologický vývoj.

CHRONICKÝ ÚNOVÝ SYNDRÓM
Kombinácia nešpecifických polymorfných astenických, subdepresívnych, neurastenických, neurocirkulačných porúch. Ako samostatnú duševnú poruchu väčšina výskumníkov nerozlišuje. Často sa vyskytuje po infekcii (niektorí výskumníci pripisujú význam vzniku syndrómu chronickej únavy lymfotropným herpesvírusom, retrovírusom, enterovírusom), sprevádzaných mierne výraznými zmenami imunity (stredne nešpecifické zvýšenie titra antinukleárnych protilátok, zníženie obsahu imunoglobulínov a aktivity NK-lymfocytov, zvýšenie podielu T-lymfocytov a pod.). Poruchy sa vyskytujú po stave podobnom chrípke a majú tendenciu pretrvávať. Somatický alebo psychogénny základ predložených ťažkostí nie je zistený. Liečba regeneračnými látkami, psychoterapia, antidepresíva s aktivujúcou zložkou poskytujú pomerne výrazný účinok.
Identifikácia syndrómu chronickej únavy naznačuje hľadanie somatického („biologického“) základu pre mnohé nešpecifické nepsychotické (neurotické, hraničné) poruchy. Na tejto ceste je možný vznik patogeneticky podložených spôsobov terapie, predovšetkým použitie imunotropných liekov v spojení s antidepresívami a inými psychofarmakami.

SYNDRÓM VYHORENIA
Relatívne nové označenie pre výraznú deformáciu emocionálnych zážitkov v odborná činnosť spojené s neustálou prítomnosťou v obvyklých podmienkach emočného stresu (napríklad práca resuscitátora, chirurga, psychiatra, činnosť záchranárov, vojenského personálu atď.).

Hraničná psychiatria je v posledných rokoch jednou z najrýchlejšie rastúcich oblastí klinickej a sociálnej medicíny. Je to spôsobené nielen trendom integrácie psychiatrie do všeobecného lekárstva a psychológie, ale aj mnohými objektívne skutočnosti moderného života, čo vedie k psycho-emocionálnemu preťaženiu ľudí, čo si vyžaduje ďalšie zlepšenie v hodnotení psychopatologických prejavov. Plasticita psychiky je často nedostatočná na rýchle a primerané prispôsobenie sa meniacim sa podmienkam prostredia.

To, že nárast počtu ľudí s neurotickými a psychosomatickými poruchami pozorujeme predovšetkým vo vyspelých krajinách, je pravdepodobne spôsobené nielen zlepšením odhaľovania duševných porúch, ale aj komplexom faktorov, ktoré prispievajú k ich skutočnému rastu. Choroby neurotického kruhu spravidla postihujú ľudí v produktívnom veku a často sú príčinou výrazného zníženia kvality života pacientov, ako aj dlhotrvajúcej a opakujúcej sa invalidity.

Úvod

Pojem hraničné duševné poruchy sa používa na označenie ľahkých porúch, ktoré hraničia so zdravotným stavom a oddeľujú ho od skutočných patologických psychických prejavov, sprevádzaných výraznými odchýlkami od normy. Poruchy tejto skupiny porušujú len určité oblasti duševnej činnosti. Pri ich výskyte a priebehu zohrávajú významnú úlohu sociálne faktory, ktoré s istou mierou konvenčnosti dovoľujú charakterizovať ich ako poruchu psychickej adaptácie. Do skupiny hraničných duševných porúch nepatria neurotické a neuróze podobné komplexy symptómov spojené s psychotickými (schizofrénia a pod.), somatickými a neurologickými ochoreniami.

Čoraz zreteľnejšie je tendencia psychopatológie neurotického kruhu presahovať psychiatrickú oblasť. V tomto smere je potrebná vzájomne sa dopĺňajúca spolupráca psychiatrov a internistov, zbližovanie pozícií špecialistov rôznych profilov, konštruktívna výmena vedeckých a praktických informácií, zvyšovanie úrovne gramotnosti lekárov rôznych odborností v problematike duševného zdravia, ako aj psychiatrov v r. kliniky vnútorných chorôb.

Diagnostika

Medzi najcharakteristickejšie znaky hraničnej psychopatológie patria:

Neurotická úroveň, funkčná povaha a reverzibilita existujúcich porúch;

Vegetatívny "sprievod", prítomnosť komorbidných astenických, dyssomnických a somatoformných porúch;

Súvislosť výskytu chorôb s psychotraumatickými okolnosťami a osobnostno-typologickými charakteristikami;

Egodystonizmus (neprijateľnosť pre „ja“ pacienta) bolestivých prejavov a zachovanie kritického postoja k chorobe.

Pri hraničnej psychopatológii sú vylúčené:

Psychotické poruchy (bludy, halucinácie);

progresívna demencia;

Závažné zmeny osobnosti, poruchy myslenia a správania, syntónia ega (harmónia, súlad s „ja“ pacienta) symptómy charakteristické pre endogénne duševné poruchy

Klasifikácia

Zavedením Medzinárodnej klasifikácie chorôb 10. revízie (MKCH-X) do praxe prešla nomenklatúra hraničných duševných porúch výraznými zmenami. Snáď najťažšie na pochopenie a diskutabilné bolo vyňatie z klasifikácie pojmu „neuróza“, ktorý existoval v psychiatrii viac ako 200 rokov, pri zachovaní definícií „neurotických“ a „podobných neuróze“. Napriek tomu absencia tradičného delenia na neurózy a psychózy, zameranie sa na poruchy správania a prezentácia väčšiny porúch vo forme syndrómových rubrík prispeli k výraznému rozšíreniu diagnostických možností hraničnej psychiatrie, k objasneniu a vymedzeniu tzv. jeho koncepty. Zároveň to spôsobilo, že hranice medzi „veľkou“ a „malou“ psychiatriou, už ťažko rozlíšiteľné, dokonca menej definované, a spôsobovalo ťažkosti pri označovaní endogénneho a psychogénneho. Najmä pri diagnostikovaní depresívnej epizódy ICD-X navrhuje opraviť takzvaný somatický symptóm tým, ktorí by ho chceli, čo umožňuje možnosť ignorovať ho bez straty ďalších informácií. V praxi je tiež veľmi ťažké odlíšiť schizotypovú poruchu osobnosti od schizoidnej poruchy osobnosti a rôznych foriem pomalej schizofrénie.

Uvedené predurčilo vznik početných a niekedy tvrdých diskusií tak na rôznych vedeckých fórach, ako aj na stránkach odbornej tlače, vrátane „MG“, o nedokonalosti a „amerikanizácii“ ICD-X a potrebe vyvinúť domáca psychiatrická klasifikácia. Napriek tomu, vzhľadom na skutočnosť, že ICD-X je platná a neexistuje žiadna domáca klasifikácia, prezentujeme našu víziu hraničnej duševnej patológie v súlade s prvou. Na základe vyššie uvedeného možno hraničné duševné poruchy klasifikovať ako:

1. Organické, vrátane symptomatických, duševných porúch (F-06):

Nepsychotická depresívna porucha organickej povahy (F06.36);

organická úzkostná porucha (F06.4);

organická disociatívna porucha (F06.5);

organická emocionálne labilná (astenická) porucha (F06.6);

Mierna kognitívna porucha (F06.7);

Iné nepsychotické poruchy v dôsledku poškodenia a dysfunkcie mozgu alebo fyzického ochorenia (F06.82);

Nešpecifikované nepsychotické poruchy v dôsledku poškodenia a dysfunkcie mozgu alebo fyzického ochorenia (F06.92);

Poruchy osobnosti a správania v dôsledku choroby, poškodenia alebo dysfunkcie mozgu (F07).

2. Poruchy nálady (afektívne poruchy) (F-3):

mierna depresívna epizóda (F32.0);

Depresívna epizóda stredného stupňa (F32.1);

Ťažká depresívna epizóda bez psychotických symptómov (F32.2);

Rekurentná depresívna porucha, aktuálna mierna epizóda (F33.0);

Rekurentná depresívna porucha, stredná aktuálna epizóda (F33.1);

Rekurentná depresívna porucha, súčasná ťažká epizóda bez psychotických symptómov (F33.2);

cyklotýmia (F34.0);

Dystýmia (F34.1).

3. Neurotické poruchy súvisiace so stresom a somatoformné poruchy (F-4):

Fóbické úzkostné poruchy (F40);

Iné úzkostné poruchy (F41);

obsedantno-kompulzívna porucha (F42);

Reakcia na ťažký stres a poruchy prispôsobenia (F43);

Disociatívne (konverzné) poruchy (F44);

Somatoformné poruchy (F45);

Neurasténia (48,0).

4. Behaviorálne syndrómy spojené s fyziologickými poruchami a fyzickými faktormi (F-5):

Poruchy príjmu potravy (F50);

Poruchy spánku neorganickej etiológie (F51);

Sexuálne poruchy (dysfunkcie) nie v dôsledku organických porúch alebo chorôb (F52).

5. Poruchy osobnosti a správania v dospelosti (F-6).

Prietok

Hraničné psychiatrické poruchy sa môžu vyskytovať akútne alebo sa môžu vyvíjať postupne, ich trvanie môže byť obmedzené na krátkodobú reakciu, protrahovaný stav alebo chronický priebeh. Väčšina pacientov sa uzdraví s liečbou alebo v prípade reakcií aj bez nej. U 20 – 40 % pacientov však môže priebeh ochorenia nadobudnúť recidivujúci, recidivujúci charakter, výrazne znižuje úroveň sociálneho fungovania pacientov, ale nikdy nevedie k invalidite.

Epidemiológia

Skutočnú prevalenciu neurotických duševných porúch je ťažké presne posúdiť (ukazovatele sú zvyčajne podceňované), keďže títo pacienti často vypadnú zo zorného poľa psychiatrov (obracajú sa na liečiteľov, jasnovidcov, v lepšom prípade na všeobecných lekárov ). Napriek tomu je v posledných rokoch zreteľný trend zvyšovania podielu hraničných duševných porúch v štruktúre chorobnosti v populácii. Podľa rôznych autorov sa miera prevalencie neurotických porúch u mužov pohybuje od 2 do 76 na 1 000 obyvateľov, u žien - od 4 do 167 na 1 000.

Pomer mužov a žien vo výskyte hraničných duševných porúch je približne 1:4. Je to dôsledok nielen relatívne nízkej prevalencie chorobnosti u mužov, ale aj nízkeho dopytu mužov po psychiatrickej pomoci. Pocit hanby za takéto z ich pohľadu absurdné myšlienky alebo zo strachu z klasifikácie ako duševne chorý, niektorí pacienti už niekoľko rokov s pomocou vyvinutých individuálnych systémov „ochranných opatrení“ zvyčajne pokračujú vo svojom bežnom spoločenskom fungovaní a napriek značnej komplikácii života sa psychiatrom tvrdohlavo vyhýbať.

Osobitné miesto zaujíma problém neurotických porúch u starších ľudí. Zmeny súvisiace s vekom v duševnej sfére sú charakterizované zhoršením predstavivosti, znížením sily, rovnováhy, koncentrácie a mobility hlavných nervových procesov, zmenou rýchlosti psychomotorických reakcií. Všeobecne uznávaný názor je o vyostrovaní charakterových vlastností, konzervativizme starších ľudí, ich nemotivovanej zášti, egocentrizme, hypochondrii, ktorá ich zbavuje lesku a jasu nových dojmov a predstavuje hlavný mechanizmus porušovania psychologickej adaptácie.

Výsledkom epidemiologickej práce domácich a zahraničných gerontopsychiatrov bola stabilná predstava o významnej prevalencii duševných porúch nepsychotickej úrovne medzi populáciou starších vekových skupín. Je potrebné poznamenať, že neskorý vek je v psychogeriatrickej literatúre považovaný za zvýšený rizikový faktor pre rozvoj duševných porúch súvisiacich so stresom.

Etiológia a patogenéza

Neexistuje jasné pochopenie fenomenológie hraničných duševných porúch a symptómy, ktoré sú pre ne charakteristické, sa často môžu zdať vágne, bizarné, neurčité a takmer nemožné objektivizovať. V tomto ohľade koherentné koncepcie pôvodu neurotických zážitkov navrhli iba psychoanalytici. Freud mal tri teórie úzkosti. Podľa prvého je úzkosť prejavom potlačeného libida; druhý to považoval za opätovný zážitok z narodenia; tretia, ktorú možno považovať za konečnú psychoanalytickú teóriu úzkosti, tvrdí prítomnosť dvoch typov úzkosti – primárnej a signálnej. Signálna úzkosť je zároveň obranným mechanizmom strážneho psa, ktorý varuje ego pred blížiacim sa ohrozením jeho rovnováhy a primárna úzkosť je emóciou, ktorá sprevádza rozpad ega. Primárna úzkosť naznačuje zlyhanie obrany a prejavuje sa nočnými morami.

Biologické teórie etiopatogenézy neurotických porúch sú založené na objave biologických markerov mozgových mechanizmov, ktoré korelujú s príslušnými symptómami. Napriek rozdeleniu úzkostných a depresívnych porúch do rôznych diagnostických kategórií v moderných klasifikáciách, vysoká prevalencia prípadov kombinovanej manifestácie symptómov úzkosti a depresie slúžila ako základ pre oživenie konceptu jediného symptomatického kontinua týchto porúch. Boli získané genetické a neurobiologické dôkazy, že vzťah medzi úzkostnými a depresívnymi poruchami sa realizuje nielen na klinickej, ale aj na patofyziologickej úrovni. Bol identifikovaný takzvaný neurotický faktor, ktorý zahŕňa pocity menejcennosti a odmietnutia, demoralizáciu, plachosť a celkový afektívny stres.

Výskum neurobiológie hraničných duševných porúch je zameraný predovšetkým na štúdium noradrenergných, GABAergných a serotonergných neurotransmiterových systémov. Posledne menovaný zohráva osobitnú úlohu ako bežný substrát v patofyziológii neurotických prejavov. 5-HT neuróny, ktorých telá sú umiestnené v jadrách stredného mozgu raphe, tvoria sieť rozvetvených procesov v celom mozgu. Pôsobia ako „aktivátory“ prostredníctvom pomalého, ale konštantného generovania impulzov. Je im pridelená úloha hlavných modulátorov funkčného stavu centrálneho nervového systému. V súlade s tým 5-HT neuróny ovplyvňujú široký rozsah fyziologických (teplota, spánok, výživa, citlivosť na bolesť), behaviorálnych a iných funkcií CNS, vrátane afektívneho stavu, úzkosti, impulzivity a agresivity. Preto boom selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu, ktorý dnes vidíme na farmaceutickom trhu.

Ďalším neurotransmiterom zapojeným do etiopatogenézy úzkosti môže byť najmä adenozín, pretože s ním môže byť spojený anxiogénny účinok kofeínu. Podobný účinok vykazuje laktát sodný a oxid uhličitý, keď sa jeho koncentrácia vo vzduchu zvýši na 5 %. Aj keď mechanizmus tohto účinku nie je celkom jasný, predpokladá sa, že je spojený s hyperstimuláciou subkortikálnych pontínových jadier.

Hraničné duševné poruchy majú aj závažný genetický základ: u pacientov s agorafóbiou trpí takýmito poruchami až 20 % príbuzných a pri generalizovaných úzkostných poruchách je zhoda charakteristická u 50 % jednovaječných a 15 % dvojvaječných dvojčiat.

POLIKLINIKA

Pri komunikácii s pacientmi, ktorí sa sťažujú na poruchy klasifikované ako hraničné, stojí lekár pred mnohými otázkami, ktoré si vyžadujú systematické, cieľavedomé riešenie. Posledne menované sú primárne spojené s funkčnými poruchami, ktoré niekedy určujú nepostrehnuteľné prechody od normálnych prejavov duševného zdravia k patológii, čo si vyžaduje dôslednú diferenciálnu diagnostiku pomocou multidisciplinárneho prístupu, ktorý zahŕňa údaje z rôznych medicínskych odborov (terapia, kardiológia, gastroenterológia, neurológia atď.). ) a paraklinické disciplíny (psychológia, fyziológia, hygiena atď.). Týka sa to predovšetkým ochorení kardiovaskulárneho systému, gastrointestinálneho traktu, chronických nešpecifických ochorení dýchacích ciest, endokrinných porúch, pri ktorých komplexné interakcie nepriaznivých psychických a somatických faktorov vedú k vzniku neurotických porúch, ktoré spôsobujú narušenie mechanizmov sociálno-psychologickej adaptácie. Reakcia na stres, reakcia disadaptácie sa často vyskytuje na pozadí chronických somatických ochorení. V tomto prípade ide o komorbidnú poruchu, keď sa na pozadí somatickej patológie vyskytujú neurotické a neuróze symptómy. Zhoršenie psychického stavu pacienta, vedúce k zhoršeniu somatického stavu, výrazne znižuje toleranciu voči stresu. Zároveň je zaznamenaná takzvaná poststresová psychosomatická bezbrannosť, ktorá vedie po strese k zvýšeniu citlivosti na akékoľvek environmentálne podnety.

Na polikliniky sa obracia až 57 % pacientov s rôznymi duševnými poruchami, ale neevidovaných u psychiatrov. Spomedzi tohto kontingentu tvoria významnú skupinu pacienti, u ktorých sa symptómy podobné neuróze a psychopatom, ktoré existujú mesiace a niekedy aj roky, najčastejšie prejavujú v somatizácii duševnej poruchy, teda v tomto prípade s najväčšou pravdepodobnosťou hovoria o symptómoch, ktoré do značnej miery napodobňujú určité somatické symptómy.choroby. Nejde o „neurotizáciu“ konkrétneho orgánu, ale o funkčnú psychickú poruchu.

Je príznačné, že túto skupinu pacientov čaká najťažšia cesta vytrvalého, no bezvýsledného pátrania, kým sa stane objektom psychiatrického vyšetrenia a liečby. Epizodický príjem trankvilizérov nedáva očakávaný účinok a vytvára presvedčenie o nevyliečiteľnosti choroby. To všetko vedie k včasnej a neadekvátnej diagnostike, zhoršeniu priebehu ochorenia, neodôvodneným nákladom na zbytočné vyšetrenia v tomto prípade, trvalej invalidite a následnému sociálnemu vylúčeniu. Je dôležité poznamenať, že keď sa im odporúča, aby sa poradili s psychiatrom, títo pacienti často odmietajú požiadať o PND, sanatóriá psychiatrických nemocníc, zo strachu pred ich stigmatizáciou a diskrimináciou v súvislosti s antipsychiatrickou kampaňou, ktorá sa v Rusku v minulosti uskutočnila. desaťročie. V tomto ohľade napríklad takmer polovica pacientov s depresiou vôbec nevyhľadá lekársku pomoc a 80 % je liečených praktickými lekármi, ktorí majú len somatické ťažkosti. Nedostatočná kompetencia somatológov v oblasti psychopatológie a neexistencia jasného algoritmu odosielania pacientov do špecializovaných zdravotníckych zariadení tiež oneskoruje začiatok kvalifikovanej pomoci pacientom s hraničnou duševnou patológiou.

Počet somatických ochorení u jedného pacienta je 4-5. To zdôrazňuje multipodmienenosť hraničnej patológie, prítomnosť úzkeho vzťahu medzi somatickými, mentálnymi a sociálnymi procesmi, psychofyziologickú integritu človeka. V tomto smere rastie potreba ďalšieho zlepšovania interdisciplinárneho prístupu založeného na spoločnom úsilí internistov a psychiatrov.

Liečba

Vznik vysoko špecifických moderných liečiv, začlenenie takých všeobecných medicínskych pojmov ako riziko/prínos, kvalita života, individuálna citlivosť, informovaný súhlas do kontextu psychiatrie, ako aj posun dôrazu vo vzťahu medzi lekárom a pacientom z r. paternalizmu k partnerstvu, zvýšili dôveru verejnosti v psychiatrickú službu, prispeli k rozšíreniu jej kontaktov so somatickými liečebnými a preventívnymi zariadeniami.

Neustále zvyšovanie zastúpenia hraničných duševných porúch samých alebo v štruktúre iných ochorení si vyžaduje zvládnutie zručností ich terapie a praktických lekárov, ktorí by s určitou úrovňou gramotnosti dokázali dohliadať na väčšinu takýchto pacientov. Prísne pravidlá patogenetickej liečby by v tomto prípade mali byť nasledovné: výber optimálnych (väčšinou nízkych) dávok liekov; starostlivé zváženie všetkých kontraindikácií, vedľajšie účinky a možné komplikácie povinná kombinácia psychofarmakoterapie a psychoterapie. Liečba by sa mala vykonávať podľa individuálneho plánu vypracovaného pre každého pacienta, berúc do úvahy formu ochorenia, vedúci psychopatologický komplex symptómov a dynamiku somatického stavu.

Mimoriadne dôležité pri liečbe hraničných duševných porúch sú vytváranie a dodržiavanie potrebného psychoterapeutického prostredia vo všetkých štádiách liečby a poskytovanie sociálnej opory pre pacienta. Tak ako chirurg nemôže operovať v „septických“ podmienkach, tak je nezmysel, aby psychiater ošetroval pacienta v traumatickej situácii. Bez ohľadu na to, aký liek je pacientovi predpísaný, bez ohľadu na použitú metódu terapie, pre čo najefektívnejšie pôsobenie je potrebný mimoriadne benevolentný, súcitný postoj k pacientovi.

Tradičný predsudok voči psychofarmakám predurčuje manažment pacientov na minimálnych terapeutických dávkach, aktívne „využívanie“ placebo efektu, rôzne formy psychoterapeutického ovplyvňovania, čo samozrejme nevylučuje použitie vysokých terapeutických dávok za prítomnosti tzv. vhodné indikácie.

Na liečbu neurotických porúch sa používajú lieky takmer všetkých tried psychofarmák, najmä trankvilizéry a čoraz častejšie aj antidepresíva. Použitie prvého vám umožňuje dosiahnuť rýchly, ale krátkodobý anxiolytický účinok, navyše je spojený s hrozbou rozvoja závislosti. Vymenovanie posledného zaisťuje dosiahnutie stabilného pozitívneho výsledku v terapii bez výskytu závislosti, a preto je výhodnejšie. Najviac opodstatnené je začať liečbu hraničných duševných porúch najnovšou generáciou antidepresív, medzi ktoré patria selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (fluoxetín, paxil, zoloft, cipramil), aktivátor spätného vychytávania sérotonínu (koaxil) a noradrenergné a serotonergné selektívne antidepresívum (remeron). . Ich nepochybnými výhodami sú dobrá znášanlivosť (nedostatok behaviorálnej toxicity), absencia alebo mierna závažnosť vedľajších účinkov, jednoduché použitie (jednorazový denný príjem), možnosť bezpečnej kombinácie so somatotropnými liekmi.

V niektorých prípadoch je monoterapia antidepresívami neúčinná, čo si vyžaduje zaradenie neuroleptík, vegetotropných a nootropných liekov do režimov. Neuroleptikami voľby môžu byť teralen, eglonil, sonapax, fluanxol, rispolept. Finlepsin ako liek so širokým spektrom účinku je účinný proti akýmkoľvek paroxyzmálnym prejavom vrátane návalov horúčavy, vegetatívno-vaskulárnych kríz, záchvatov migrény.

Kľúčovú úlohu pri dosahovaní pozitívnych výsledkov liečby zohráva nadviazanie empatického kontaktu medzi lekárom a pacientom. V praxi nie sú ojedinelé prípady liečenia pacientov, ktorí podstúpili liečebné kúry modernými, drahými liekmi predpísanými psychiatrami v primeraných dávkach, ale bez očakávaného účinku. Nie je možné zmerať hĺbku a mieru psychoterapeutického vplyvu osobnosti lekára na ľudskú psychiku. Napriek tomu existujú všetky dôvody domnievať sa, že stupeň a kvalita tohto účinku často zohráva rozhodujúcu úlohu pri normalizácii stavu pacienta. Situácia, v ktorej je pacient považovaný za legitímneho partnera v liečebnom procese a jeho vzťah s lekárom je založený na vzájomnom rešpekte a dôvere, je nielen nevyhnutnou podmienkou, ale aj jednou zo zložiek liečby, ktorá umožňuje dosiahnuť pozitívny výsledky pri použití minimálnych dávok psychofarmák.

Vzdelávanie pacienta je dôležitou súčasťou každého liečebného plánu. Má vzbudzovať u pacienta dôveru, prispievať k vykonávaniu lekárskych predpisov a tým zlepšovať prognózu ochorenia. Počas liečby sa odporúča podporné poradenstvo. Zároveň sa od lekára vyžaduje dôkladná rada o trvaní liečby, zmene úrovne dávok a zdržaní sa pacientov od pitia alkoholu. Vo všetkých prípadoch predpisovania farmakoterapie sa lekár môže svedomito pokúsiť o liečbu jedným liekom a potom prejsť na inú skupinu liekov alebo dokonca (ak je to potrebné) na tretiu, kým sa nedosiahne terapeutický účinok.

V zložitých diferenciálno-diagnostických situáciách alebo pri absencii očakávaného výsledku farmakoterapie (s adekvátnymi dávkami na primeranú dobu) by mal všeobecný lekár zvládnuť pacientov s poradnou účasťou psychiatra alebo mu pacienta odovzdať na plný dohľad. Ak problémy presahujú kompetencie praktického lekára, je potrebné, aby pacienta poslal do špecializovanej nemocnice. Medzi najčastejšie ťažkosti patria známky samovražedného rizika; ťažké, invalidizujúce alebo atypické formy priebehu ochorenia; úzkosť alebo depresia prejavujúca sa ako prejav schizofrénie alebo inej poruchy súvisiacej s procesom; komplikácie choroby v dôsledku alkoholizmu, porúch osobnosti alebo iných faktorov.

Neodmysliteľnou zárukou úspešnosti liečby hraničných duševných porúch je princíp komplexného prístupu, ktorý okrem plnohodnotnej farmakoterapie zahŕňa aj široké spektrum psychoterapeutických, fyzioterapeutických a sociálnorehabilitačných opatrení. Spolu s plnohodnotnou farmakoterapiou hlavných a sprievodných ochorení zahŕňa liečebný proces celý súbor osvedčených psychoterapeutických, motorických, fyzioterapeutických a mnohých ďalších metód, ktoré preukázali svoju účinnosť. Metódy používané v ambulancii možno podmienečne rozdeliť na psychoterapeutické, fyziologické, psychologické a socioterapeutické.

1. Psychoterapeutické metódy - racionálna psychoterapia, viacstupňový autogénny tréning, hypnoterapia, psychoterapeutické sprostredkovanie a potencovanie terapeutických opatrení a pod.

2. Fyziologické metódy vykonávané v súlade s imunitným a neurohormonálnym stavom pacientov s určením denných biorytmov:

Motorické (respiračné a relaxačné terapeutické cvičenia, aerobik, terapeutické cvičenia na simulátoroch);

Fyzioterapia (terapeutická masáž, hydrotermálne účinky, elektro- a svetelná terapia, EHF-terapia);

Akupunktúra, laserová terapia;

Hyperbarická oxygenácia;

Vykladanie diétnej terapie.

3. Psychologická - analýza vzťahov, psychodráma, transakčná analýza, neurolingvistické programovanie, gestalt terapia, "ericksonovská hypnóza", mentálna gymnastika atď.

4. Socioterapeutické metódy - kultúrna terapia, biblioterapia, muzikoterapia, tanečná terapia, arteterapia, večery poézie a pod.

Široká škála terapeutických a diagnostických opatrení poskytuje jemné prelínanie viacsmerných vplyvov, ktorých konečným cieľom je prelomiť patologické stereotypy a kompenzovať bolestivé prejavy. Tak sa dosahuje a úspešne rozvíja integrácia psychiatrických a všeobecných somatických služieb, čím sa vytvárajú priaznivé podmienky pre liečbu pacientov s neurotickými poruchami.

Sociálne aspekty

Choroba hraničnej duševnej poruchy môže mať pre pacienta vážne sociálne dôsledky. Tí, ktorí trpia panickou poruchou, tak strácajú možnosť využívať verejnú dopravu alebo prestávajú zvládať svoje povinnosti v práci a prácu opúšťajú úplne. Pri dekompenzácii porúch osobnosti majú pacienti ťažkosti s udržiavaním primeraných medziľudských vzťahov, čo často vedie k početným konfliktom a rozvodom. Depresívni pacienti často pociťujú samovražedné myšlienky a pri absencii adekvátnej terapie sa pokúšajú o samovraždu.

Problém hraničných duševných porúch je rozsiahly a významný. Avšak s včasnou diagnózou a vymenovaním adekvátnej terapie sa neurotická patológia dostatočne dobre znižuje a umožňuje pacientom vrátiť sa k plnej aktivite vo všetkých sférach života. Ekologické, xenobiotické, sociálno-psychologické dôvody u nás v podstate zmenili populačnú normu sociálno-funkčných schopností jednotlivca. Bohužiaľ, samotné úsilie lekárov na pozitívne zmeny často nestačí. Zblížením pozícií lekárov a sociálnych pracovníkov, vytvorením preventívnej siete a zvýšením informovanosti obyvateľstva v otázkach psychoprofylaxie a psychohygieny by však mohlo dôjsť k výraznému zlepšeniu duševného zdravia národa a zníženiu incidencie. hraničných duševných porúch.

Renat AKZHIGITOV, zástupca hlavného lekára Moskovskej špecializovanej klinickej nemocnice č. Z.P. Solovyova („Klinika neuróz“), kandidátka lekárskych vied.