Pozorovanie špirálového kódu pre mikrobiálne. Zavedenie a odstránenie intrauterinnej antikoncepcie. Technika vloženia IUD
- N93 Iné abnormálne krvácanie z maternice a vagíny
- N95.1 Menopauzálne a klimakterické stavy žien
- Z30.0 Všeobecné rady a rady o antikoncepcii
Zloženie a forma uvoľňovania
vo vákuovom papierovo-plastovom obale 1 ks; v krabici 1 balenie.
Opis liekovej formy
V trubici s vodiacim drôtom je umiestnený systém vnútromaternicovej terapie (IUD). Systém pozostáva z bieleho alebo sivobieleho hormonálneho elastomérneho jadra umiestneného na tele v tvare T a pokrytého nepriehľadnou membránou, ktorá reguluje uvoľňovanie levonorgestrelu. Telo v tvare T je vybavené slučkou na jednom konci a dvoma ramenami na druhom. Na odstránenie systému sú k slučke pripevnené nite. Systém a vodič sú bez viditeľných nečistôt.
farmakologický účinok
Farmakologické pôsobenie - antikoncepčné, gestagénne.Farmakokinetika
Absorpcia. Po zavedení do maternice Mirena začne okamžite uvoľňovať levonorgestrel.
Vysoká lokálna expozícia lieku v dutine maternice, ktorá je nevyhnutná pre lokálny účinok Mireny na endometrium, poskytuje vysoký koncentračný gradient v smere od endometria k myometriu (koncentrácia levonorgestrelu v endometriu prevyšuje jeho koncentráciu v myometriu viac ako 100-krát) a nízke koncentrácie levonorgestrelu v krvnom sére (koncentrácia levonorgestrelu v endometriu prevyšuje jeho koncentráciu v krvnom sére viac ako 1000-krát).
Rýchlosť uvoľňovania levonorgestrelu do dutiny maternice in vivo je spočiatku približne 20 mcg/deň a po 5 rokoch klesá na 10 mcg/deň.
Distribúcia. Levonorgestrel sa nešpecificky viaže na sérový albumín a špecificky na globulín viažuci pohlavné hormóny (SHBG). Asi 1 – 2 % cirkulujúceho levonorgestrelu je prítomných ako voľný steroid, zatiaľ čo 42 – 62 % sa špecificky viaže na SHBG. Počas užívania Mireny sa koncentrácia SHBG znižuje. V súlade s tým sa frakcia spojená s SHBG počas obdobia aplikácie Mireny znižuje a voľná frakcia sa zvyšuje. Priemerný zdanlivý V d levonorgestrelu je 106 litrov.
Po zavedení Mireny sa levonorgestrel zistí v krvnom sére po hodine. C max sa dosiahne 2 týždne po zavedení Mireny. V súlade s klesajúcou rýchlosťou uvoľňovania klesá stredná sérová koncentrácia levonorgestrelu u žien v reprodukčnom veku s telesnou hmotnosťou nad 55 kg z 206 pg/ml (25-75. percentil: 151-264 pg/ml), stanovená po 6 mesiacoch na 194 pg/ml (146-266 pg/ml) po 12 mesiacoch a až na 131 pg/ml (113-161 pg/ml) po 60 mesiacoch.
Ukázalo sa, že telesná hmotnosť a koncentrácia SHBG v sére ovplyvňujú systémovú koncentráciu levonogestrelu, t.j. s nízkou telesnou hmotnosťou a/alebo vysokým SHBG je koncentrácia levonorgestrelu vyššia. U žien v reprodukčnom veku s nízkou telesnou hmotnosťou (37-55 kg) je stredná koncentrácia levonorgestrelu v sére približne 1,5-krát vyššia.
U žien po menopauze, ktoré používajú Mirenu v kombinácii s neorálnou estrogénovou terapiou, klesá stredná sérová koncentrácia levonorgestrelu z 257 pg/ml (25-75. percentil: 186-326 pg/ml), stanovená po 12 mesiacoch, na 149 (122 - 180 pg / ml) - po 60 mesiacoch. Keď sa Mirena používa súčasne s perorálnou estrogénovou terapiou, koncentrácia levonorgestrelu v krvnom sére stanovená po 12 mesiacoch sa zvýši na približne 478 pg/ml (25-75. percentil: 341-655 pg/ml), čo je spôsobené indukcia syntézy SHBG perorálnym estrogénom.
Biotransformácia. Levonorgestrel sa vo veľkej miere metabolizuje. Hlavnými metabolitmi v plazme sú nekonjugované a konjugované formy 3α, 5β-tetrahydrolevonogestrelu. Na základe výsledkov štúdií in vitro a in vivo je hlavným izoenzýmom zapojeným do metabolizmu levonorgestrelu CYP3A4. Izoenzýmy CYP2E1, CYP2C19 a CYP2C9 sa môžu podieľať na metabolizme levonorgestrelu, ale v menšej miere.
Eliminácia. Celkový klírens levonorgestrelu z krvnej plazmy je približne 1 ml/min/kg. V nezmenenej forme sa levonorgestrel vylučuje len v stopových množstvách. Metabolity sa vylučujú cez črevá a obličky s rýchlosťou vylučovania približne 1,77. T 1/2 v terminálnej fáze, reprezentovanej najmä metabolitmi, je asi deň.
Farmakodynamika
Mirena je vnútromaternicový systém (IUD), ktorý uvoľňuje levonorgestrel a má hlavne lokálny gestagénny účinok. Gestagén (levonorgestrel) sa uvoľňuje priamo do dutiny maternice, čo umožňuje jeho použitie v extrémne nízkej dennej dávke. Vysoké koncentrácie levonorgestrelu v endometriu prispievajú k zníženiu citlivosti jeho estrogénových a progesterónových receptorov, čím sa endometrium stáva imúnnym voči estradiolu a má silný antiproliferatívny účinok. Pri používaní Mireny sa pozorujú morfologické zmeny v endometriu a slabá lokálna reakcia na prítomnosť cudzieho telesa v maternici. Zhrubnutie sliznice cervikálneho kanála bráni prenikaniu spermií do maternice, Mirena bráni oplodneniu v dôsledku inhibície motility a funkcie spermií v maternici a vajíčkovodov. U niektorých žien dochádza aj k potlačeniu ovulácie.
Predchádzajúce používanie Mireny neovplyvňuje funkciu nosenia dieťaťa. Približne 80 % žien, ktoré chcú mať dieťa, otehotnie do 12 mesiacov po odstránení IUD.
V prvých mesiacoch používania Mireny môže dôjsť v dôsledku inhibície procesu proliferácie endometria k počiatočnému zvýšeniu špinenia. Následne výrazná supresia endometria vedie k zníženiu trvania a objemu menštruačného krvácania u žien užívajúcich Mirenu. Mierne krvácanie sa často mení na oligo- alebo amenoreu. Súčasne zostávajú normálne funkcie vaječníkov a koncentrácia estradiolu v krvi. Mirena sa môže použiť na liečbu idiopatickej menorágie, tzn. menorágia pri absencii genitálnych ochorení (napríklad ako je rakovina endometria, metastatické lézie maternice, submukózny alebo veľký intersticiálny uzol maternicových fibroidov, čo vedie k deformácii dutiny maternice, adenomyóza, endometriálne hyperplastické procesy, endometritída) a extragenitálne ochorenia a stavy sprevádzaná závažnou hypokoaguláciou (napríklad Willebrandova choroba, závažná trombocytopénia), ktorej symptómy sú menorágia. Do konca tretieho mesiaca po inštalácii Mireny u žien trpiacich menorágiou sa objem menštruačného krvácania znížil o 88%. Pri menorágii spôsobenej submukóznym fibromyómom je účinok liečby menej výrazný. Zníženie straty menštruačnej krvi znižuje riziko anémie z nedostatku železa. Mirena tiež znižuje závažnosť dysmenorey.
Účinnosť Mireny pri prevencii hyperplázie endometria počas chronickej estrogénovej liečby bola rovnako vysoká pri perorálnom aj transdermálnom estrogéne.
Indikácie
antikoncepcia;
idiopatická menorágia;
prevencia hyperplázie endometria počas estrogénovej substitučnej liečby.
Kontraindikácie
precitlivenosť na zložky lieku;
tehotenstvo alebo podozrenie naň;
existujúce alebo opakujúce sa zápalové ochorenia panvových orgánov;
infekcie dolných močových ciest;
popôrodná endometritída;
septický potrat počas posledných 3 mesiacov;
cervicitída;
choroby sprevádzané zvýšenou náchylnosťou na infekcie;
cervikálna dysplázia;
malígne novotvary maternice alebo krčka maternice;
progestogén-dependentné nádory, vrát. rakovina prsníka;
patologické krvácanie z maternice neznámej etiológie;
vrodené alebo získané anomálie maternice, vr. fibromyómy vedúce k deformácii dutiny maternice;
akútne ochorenia alebo nádory pečene.
POZORNE
Po konzultácii s odborníkom:
migréna, fokálna migréna s asymetrickou stratou zraku alebo inými príznakmi indikujúcimi prechodnú cerebrálnu ischémiu;
nezvyčajne silná bolesť hlavy;
závažná arteriálna hypertenzia;
ťažké poruchy prekrvenia, vr. mŕtvica a infarkt myokardu.
Malo by sa zvážiť odstránenie systému, ak je prítomná alebo prvýkrát nastane niektorá z nasledujúcich podmienok.
Použitie počas tehotenstva a laktácie
Tehotenstvo. Mirena sa nemá užívať počas tehotenstva alebo pri podozrení na tehotenstvo. Ak počas užívania Mireny dôjde u ženy k otehotneniu, odporúča sa IUD odstrániť, pretože. akékoľvek vnútromaternicové teliesko ponechané in situ zvyšuje riziko spontánneho potratu a predčasného pôrodu. Odstránenie Mireny alebo sondovanie maternice môže viesť k spontánnemu potratu. Ak nie je možné opatrne odstrániť vnútromaternicovú antikoncepciu, je potrebné prediskutovať možnosť umelého ukončenia tehotenstva. Ak si žena želá pokračovať v tehotenstve a IUD nie je možné vybrať, pacientku treba informovať o rizikách a možné následky predčasný pôrod pre dieťa. V takýchto prípadoch je potrebné starostlivo sledovať priebeh tehotenstva. Potreba vylúčiť mimomaternicové tehotenstvo. Ženu treba upozorniť, že má hlásiť všetky symptómy naznačujúce komplikáciu tehotenstva, najmä kolikovú bolesť brucha sprevádzanú horúčkou.
Vzhľadom na vnútromaternicové použitie a lokálne pôsobenie hormónu treba počítať s možnosťou virilizačného účinku na plod. Vzhľadom na vysokú antikoncepčnú účinnosť Mireny sú klinické skúsenosti súvisiace s výsledkom tehotenstva s jej používaním obmedzené. Žena by však mala byť informovaná, že dnes neexistujú žiadne dôkazy o vrodených chybách spôsobených používaním Mireny v prípadoch pokračovania tehotenstva až do pôrodu bez odstránenia IUD.
Laktácia. Približne 0,1 % dávky levonorgestrelu sa môže dostať do tela novorodenca počas dojčenie. Je však nepravdepodobné, že by to predstavovalo riziko pre dieťa pri dávkach uvoľnených Mirenou v dutine maternice.
Predpokladá sa, že použitie Mireny 6 týždňov po narodení nemá škodlivý vplyv na rast a vývoj dieťaťa. Monoterapia gestagénmi neovplyvňuje množstvo a kvalitu materské mlieko. U žien používajúcich Mirenu počas laktácie boli hlásené zriedkavé prípady krvácania z maternice.
Vedľajšie účinky
Vedľajšie účinky sa často vyvíjajú v prvých mesiacoch po zavedení Mireny do maternice; pri dlhšom používaní postupne miznú.
Veľmi časté vedľajšie účinky (pozorované u viac ako 10 % žien používajúcich Mirenu) zahŕňajú krvácanie z maternice/vaginy, špinenie, oligo- a amenoreu, nezhubné cysty na vaječníkoch. Priemerný počet dní špinenia u žien vo fertilnom veku postupne klesá z deviatich na štyri dni za mesiac počas prvých šiestich mesiacov po zavedení IUD. Počet žien s predĺženým (viac ako osem dní) krvácaním klesá z 20 na 3 % počas prvých 3 mesiacov používania Mireny. V klinických štúdiách sa zistilo, že v prvom roku používania Mireny malo 17 % žien amenoreu trvajúcu minimálne 3 mesiace. Keď sa Mirena používa v kombinácii s estrogénovou substitučnou liečbou, väčšina peri- a postmenopauzálnych žien má počas prvých mesiacov liečby špinenie a nepravidelné krvácanie. V budúcnosti sa ich frekvencia zníži a približne u 40 % žien, ktoré dostávajú túto liečbu, krvácanie zvyčajne vymizne v posledných 3 mesiacoch prvého roku liečby. Zmeny vzorcov krvácania sú častejšie v perimenopauzálnom období ako v postmenopauzálnom období. Frekvencia detekcie benígnych ovariálnych cýst závisí od použitej diagnostickej metódy. Podľa klinických štúdií boli zväčšené folikuly diagnostikované u 12 % žien, ktoré užívali Mirenu. Vo väčšine prípadov bol nárast folikulov asymptomatický a zmizol do 3 mesiacov. Tabuľka ukazuje vedľajšie účinky, klasifikované podľa orgánov a systémov podľa MedDRA. Frekvencia zodpovedá údajom z klinických štúdií.
| Orgán a systém | Stupeň frekvencie vývoja vedľajších účinkov | ||
| Často - ≥1/100,<1/10 | Zriedkavo - ≥1/1000,<1/100 | Veľmi zriedkavo - ≥1/10 000,<1/1000 | |
| Mentálne poruchy | Znížená nálada, nervozita, znížené libido | Zmeny nálady | |
| Poruchy nervového systému | Bolesť hlavy | Migréna | |
| Gastrointestinálne poruchy | Bolesť brucha, nevoľnosť | Nadúvanie | |
| Poruchy kože a podkožného tkaniva | Akné | Alopécia, vyrážka, hirsutizmus, pruritus, ekzém | Vyrážky, žihľavka |
| Poruchy pohybového aparátu | Bolesť chrbta | ||
| Poruchy reprodukčného systému a mliečnych žliaz | Bolesť panvy, dysmenorea, vaginálny výtok, vulvovaginitída, napätie prsníkov, citlivosť prsníkov | Zápalové ochorenie panvy, endometritída, cervicitída/Pap Pap ster Trieda II | Perforácia maternice |
| metabolické poruchy | Nabrať váhu | ||
| Z tela ako celku | Edém | ||
| Celkové poruchy a patologické stavy v oblasti inštalácie Mireny | Vyhostenie námorníctva |
Pozri tiež „Používajte opatrne“ a „Špeciálne pokyny“.
Terminológia v súlade s MedDRA sa vo väčšine prípadov používa na opis určitých reakcií, ich synoným a súvisiacich stavov.
Ak žena s nainštalovanou Mirenou otehotnie, relatívne riziko mimomaternicového tehotenstva sa zvyšuje. Okrem toho boli hlásené prípady rakoviny prsníka (frekvencia neznáma).
Interakcia
Metabolizmus gestagénov sa môže zvýšiť súčasným užívaním látok, ktoré sú induktormi enzýmov, najmä izoenzýmy cytochrómu P450, ktoré sa podieľajú na metabolizme liekov, ako sú antikonvulzíva (napr. fenobarbital, fenytoín, karbamazepín) a lieky na liečbu infekcií (napr. rifampicín rifabutín, nevirapín, efavirenz). Účinok týchto liekov na účinnosť Mireny nie je známy, ale predpokladá sa, že nie je významný, pretože Mirena má hlavne lokálny účinok.
Predávkovanie
Neoznačené.
Dávkovanie a podávanie
Vnútromaternicové. Mirena sa zavádza do dutiny maternice a zostáva účinná päť rokov. Rýchlosť uvoľňovania levonorgestrelu in vivo je na začiatku približne 20 ug/deň a po piatich rokoch klesá na približne 10 ug/deň. Priemerná rýchlosť uvoľňovania levonorgestrelu je približne 14 mcg / deň po dobu až 5 rokov. Mirena sa môže používať u žien, ktoré dostávajú hormonálnu substitučnú liečbu v kombinácii s perorálnymi alebo transdermálnymi estrogénovými prípravkami bez obsahu gestagénu.
Pri správnej inštalácii Mireny, vykonanej v súlade s pokynmi na lekárske použitie, je Pearlov index (ukazovateľ odzrkadľujúci počet tehotenstiev u 100 žien používajúcich antikoncepciu počas roka) približne 0,2 % na 1 rok. Kumulatívna miera, ktorá odráža počet tehotenstiev u 100 žien používajúcich antikoncepciu počas 5 rokov, je 0,7 %.
Návod na použitie a manipuláciu s IUD
Mirena sa dodáva v sterilnom balení, ktoré sa otvára až bezprostredne pred inštaláciou vnútromaternicového systému. Pri manipulácii s otvoreným systémom je potrebné dodržiavať asepsu. Ak sa zdá, že sterilita obalu je narušená, vnútromaternicové teliesko by sa malo zlikvidovať ako medicínsky odpad. Mali by ste tiež zaobchádzať s IUD odstráneným z maternice, pretože obsahuje zvyšky hormónov.
Inštalácia, odstránenie a výmena vnútromaternicového systému
Mirenu by mal inštalovať iba lekár, ktorý má skúsenosti s týmto vnútromaternicovým telieskom alebo je v tomto postupe dobre vyškolený.
Pred inštaláciou Mireny by žena mala byť informovaná o účinnosti, rizikách a vedľajších účinkoch tohto IUD. Je potrebné vykonať všeobecné a gynekologické vyšetrenie vrátane vyšetrenia panvových orgánov a mliečnych žliaz, ako aj vyšetrenie náteru z krčka maternice. Treba vylúčiť tehotenstvo a pohlavné choroby a úplne vyliečiť genitálne infekcie. Určite polohu maternice a veľkosť jej dutiny. Dôležité je najmä správne umiestnenie Mireny na dne maternice, ktoré zabezpečuje rovnomerný účinok gestagénu na endometrium, zabraňuje vypudeniu IUD a vytvára podmienky pre jeho maximálnu účinnosť. Preto by ste mali starostlivo dodržiavať pokyny na inštaláciu Mireny. Keďže technika zavádzania rôznych IUD do maternice je odlišná, osobitnú pozornosť je potrebné venovať vypracovaniu správnej techniky zavádzania konkrétneho systému.
Žena by mala byť opätovne vyšetrená 4-12 týždňov po zavedení a potom raz ročne alebo častejšie, ak je to klinicky indikované.
U žien vo fertilnom veku sa má Mirena zaviesť do dutiny maternice do siedmich dní od začiatku menštruácie. Mirena môže byť nahradená novým IUD ktorýkoľvek deň menštruačného cyklu. IUD možno zaviesť aj bezprostredne po potrate v prvom trimestri tehotenstva.
Zavedenie IUD po pôrode sa má vykonať, keď dôjde k involúcii maternice, ale nie skôr ako 6 týždňov po pôrode. Pri dlhšej subinvolúcii je potrebné vylúčiť popôrodnú endometritídu a odložiť rozhodnutie o zavedení Mireny na koniec involúcie. V prípade ťažkostí so zavádzaním vnútromaternicového telieska a/alebo silnej bolesti alebo krvácania počas alebo po zákroku sa má okamžite vykonať fyzikálne vyšetrenie a ultrasonografia (ultrazvuk), aby sa vylúčila perforácia.
Na ochranu endometria počas estrogénovej substitučnej liečby u žien s amenoreou možno Mirenu zaviesť kedykoľvek; u žien so zachovanou menštruáciou sa inštalácia vykonáva v posledných dňoch menštruačného krvácania alebo krvácania z vysadenia.
Mirena sa nemá používať na postkoitálnu antikoncepciu.
Pred inštaláciou Mireny by sa mali vylúčiť patologické procesy v endometriu, pretože v prvých mesiacoch používania sa často zaznamenáva nepravidelné krvácanie / špinenie. Je potrebné vylúčiť aj patologické procesy v endometriu, ak sa krvácanie objaví po začatí estrogénovej substitučnej liečby u ženy, ktorá pokračuje v užívaní Mireny, predtým zavedenej na antikoncepciu. Vhodné diagnostické opatrenia sa majú vykonať aj vtedy, keď sa počas dlhodobej liečby rozvinie nepravidelné krvácanie.
Mirena sa odstráni jemným potiahnutím nití uchopených kliešťami. Ak závity nie sú viditeľné a systém je v dutine maternice, je možné ho odstrániť pomocou ťažného háku na odstránenie IUD. To môže vyžadovať rozšírenie cervikálneho kanála.
Systém by mal byť odstránený 5 rokov po inštalácii. Ak chce žena pokračovať v používaní rovnakej metódy, nový systém môže byť nainštalovaný ihneď po odstránení predchádzajúceho.
Ak je u žien vo fertilnom veku potrebná ďalšia antikoncepcia, odstránenie IUD sa má vykonať počas menštruácie za predpokladu, že je zachovaný menštruačný cyklus. Ak je systém odstránený uprostred cyklu a žena mala počas predchádzajúceho týždňa pohlavný styk, existuje riziko otehotnenia, pokiaľ nový systém nebol nainštalovaný ihneď po odstránení starého.
Zavedenie a vybratie IUD môže byť sprevádzané určitou bolesťou a krvácaním. Zákrok môže spôsobiť synkopu v dôsledku vazovagálnej reakcie alebo záchvatu u pacientov s epilepsiou.
Pokyny na administráciu
Mirenu inštaluje iba lekár.
Mirena sa dodáva v sterilnom balení. Sterilizované etylénoxidom. Nevybaľujte, aby ste neohrozili sterilitu. Určené len na jednorazové použitie. Nepoužívajte Mirenu, ak je vnútorný obal poškodený alebo otvorený. Musí sa použiť pred uvedeným dátumom. Pomocou vodiča sa Mirena (obr. 1) zavedie do dutiny maternice do 7 dní od začiatku menštruácie alebo ihneď po lekárskom prerušení tehotenstva pri dôslednom dodržiavaní priložených pokynov. Mirena môže byť nahradená novým IUD ktorýkoľvek deň menštruačného cyklu.
Obrázok 1. Vzhľad a štruktúra Mireny.
Príprava na úvod
1. Vykonajte gynekologické vyšetrenie na určenie veľkosti a polohy maternice a vylúčenie akútneho zápalu krčka maternice, tehotenstva alebo iných gynekologických kontraindikácií.
2. Vizualizujte krčok maternice pomocou zrkadiel a dôkladne vyčistite krčok a vagínu vhodným antiseptickým roztokom.
3. V prípade potreby využite pomoc asistenta.
4. Kliešťami uchopte hornú peru krčka maternice. Narovnajte cervikálny kanál jemným ťahom pomocou klieští. Kliešte musia byť držané v tejto polohe počas celého zavádzania Mireny, aby sa zabezpečila jemná trakcia krčka maternice smerom k zavádzanému nástroju.
5. Opatrne posúvajte maternicovú sondu cez dutinu na dno maternice, určte smer krčka maternice a hĺbku dutiny maternice (vzdialenosť od vonkajšieho os po dno maternice), vylúčte priehradky v maternici. dutina maternice, synechia a submukózny fibróm. Ak je cervikálny kanál príliš úzky, odporúča sa jeho rozšírenie a môže sa použiť liek proti bolesti/paracervikálny blok.
Úvod
1. Otvorte sterilný obal (obr. 2a). Potom by sa všetky manipulácie mali vykonávať iba v sterilných rukaviciach.
Obrázok 2a. Otvorenie sterilného obalu.
2. Uchopte rukoväť a otočte vodiacu trubicu tak, aby dieliky centimetrovej stupnice vyznačené na trubici boli vo vzostupnom poradí.
3. Uvoľnite vlákna.
4. Uistite sa, že posúvač je v najvzdialenejšej polohe od osoby, ktorá zákrok vykonáva (bližšie ku cervikálnemu koncu).
5. Skontrolujte, či sú závesy systému vo vodorovnej polohe (v tvare písmena „T“). Ak to tak nie je, mali by byť zarovnané na sterilnom povrchu (obr. 2b).
Obrázok 2b. Zarovnanie závesov systému.
6. Držte posúvač v najvzdialenejšej polohe a pomocou závitov (obr. 3a) vtiahnite systém do vodiacej trubice.
Obrázok 3a. Zatiahnutie systému do trubice vodiča.
7. Uistite sa, že zosilnené konce ramien zakrývajú otvorený koniec rúrky vodiča (obr. 3b). Ak sa tak nestane, skontrolujte, či sú vešiaky umiestnené vodorovne potiahnutím posúvača späť k značke (obr. 7b).
Obrázok 3b. Správna poloha zhrubnutých špičiek ramien.
8. Zarovnajte voľné závesy na sterilnom povrchu, ako je znázornené na obrázku 2b.
9. Vráťte posúvač do najvzdialenejšej polohy a pevne ho držte ukazovákom alebo palcom.
10. Bezpečne upevnite závity v štrbine na blízkom konci rukoväte vodiacej trubice (obr. 4).
Obrázok 4. Upevnenie závitov v štrbine rúrky vodiča.
11. Inštalujte indexový krúžok v súlade s nameranou vzdialenosťou sondy od externého oku po fundus maternice, ako je znázornené na obr. 5.
Obrázok 5. Inštalácia indexového krúžku.
12. Mirena je pripravená na zavedenie. Pevne držte posúvač ukazovákom alebo palcom v najvzdialenejšej polohe. Vodiaci drôt sa musí opatrne posúvať cez cervikálny kanál a do maternice, kým indexový krúžok nebude 1,5 – 2 cm od krčka maternice, aby zostal dostatok priestoru na otvorenie ramienok (obr. 6). Netlačte na vodič silou. V prípade potreby rozšírte cervikálny kanál.
Obrázok 6. Správne umiestnenie indexového krúžku.
13. Držte vodič nehybne a uvoľnite vodorovné závesy Mireny (obr. 7a), potiahnutím posúvača smerom k značke (obr. 7b). Počkajte 5-10 sekúnd, kým sa horizontálne vešiaky otvoria.
Obrázok 7a, 7b. Technika uvoľnenia horizontálneho závesu.
14. Vodiaci drôt jemne posúvajte dovnútra, kým sa indexový krúžok nedotkne krčka maternice. Mirena by teraz mala byť v polohe na pozadí (obr. 8).
Obrázok 8. Pozícia fundusu Mireny.
15. Úplne uvoľnite systém z trubice: za týmto účelom držte vodič v pokoji a potiahnite posúvač smerom k sebe, kým sa nezastaví. Nite by sa mali automaticky uvoľniť (obr. 9). Pred odstránením vodiacej trubice sa uistite, že sú uvoľnené závity.
Obrázok 9. Uvoľnenie závitu.
16. Odstráňte vodič z maternice. Odstrihnite nite tak, aby ich dĺžka bola 2 cm od vonkajšieho os maternice (obr. 10).
Obrázok 10. Odstránenie vodiča z maternice.
V prípade pochybností o správnej inštalácii systému je potrebné skontrolovať polohu Mireny ultrazvukom alebo v prípade potreby systém vybrať a zaviesť nový, sterilný. Ak systém nie je úplne v dutine maternice, mal by sa odstrániť. Vzdialený systém sa nesmie znovu použiť.
Odstránenie Mireny. Mirena sa odstráni jemným potiahnutím nití uchopených kliešťami.
špeciálne pokyny
Ak je potrebná ďalšia antikoncepcia, u žien vo fertilnom veku sa má systém odstrániť počas menštruácie za predpokladu, že existuje mesačný menštruačný cyklus. V opačnom prípade najmenej 7 dní pred odstránením. mali by sa používať iné metódy antikoncepcie (ako je kondóm).
Ak má žena amenoreu, mala by začať používať bariérovú antikoncepciu 7 dní pred odstránením systému a pokračovať v nej, kým sa neobnoví menštruácia.
Novú Mirenu možno podať aj ihneď po odstránení starej, v takom prípade nie sú potrebné ďalšie antikoncepčné prostriedky.
Po odstránení Mireny by ste mali skontrolovať integritu systému. V prípade ťažkostí s odstránením IUD boli zaznamenané ojedinelé prípady skĺznutia hormonálno-elastomérového jadra na horizontálnych ramenách tela v tvare T, v dôsledku čoho boli skryté vo vnútri jadra. Po potvrdení integrity IUD si táto situácia nevyžaduje ďalší zásah. Obmedzovače na vodorovných ramenách zvyčajne zabraňujú úplnému oddeleniu jadra od tela T.
špeciálne pokyny
Niektoré nedávne štúdie ukazujú, že ženy užívajúce len gestagénovú antikoncepciu môžu mať mierne zvýšené riziko venóznej trombózy; tieto výsledky však nie sú štatisticky významné. Keď sa však objavia príznaky venóznej trombózy, je potrebné okamžite prijať vhodné diagnostické a terapeutické opatrenia.
Doteraz sa nezistilo, či existuje súvislosť medzi kŕčovými žilami alebo povrchovou tromboflebitídou s fenoménom venózneho tromboembolizmu. Mirena sa má používať opatrne u žien s vrodeným alebo získaným chlopňovým ochorením srdca, pričom treba pamätať na riziko septickej endokarditídy. Pri zavádzaní alebo vyberaní IUD by sa týmto pacientom mali podávať antibiotiká na profylaxiu.
Levonorgestrel v nízkych dávkach môže ovplyvniť glukózovú toleranciu, a preto je potrebné u žien s cukrovkou a používajúcich Mirenu pravidelne kontrolovať jeho hladiny v krvi. Spravidla však nie je potrebné meniť liečebné predpisy u žien s cukrovkou, ktoré používajú Mirenu. Niektoré prejavy polypózy alebo rakoviny endometria môžu byť maskované nepravidelným krvácaním. V takýchto prípadoch je potrebné ďalšie vyšetrenie na objasnenie diagnózy.
Mirena nie je metódou prvej voľby ani pre mladé ženy, ktoré nikdy neboli tehotné, ani pre ženy po menopauze s ťažkou atrofiou maternice.
Pri monoterapii estrogénmi môže výskyt hyperplázie endometria dosiahnuť 20 %. V klinickej štúdii s použitím Mireny (201 žien v perimenopauze a 259 žien po menopauze) počas 5-ročného obdobia sledovania v skupine žien po menopauze neboli pozorované žiadne prípady hyperplázie endometria.
Oligo- a amenorea. Oligo- a amenorea u žien vo fertilnom veku sa vyvíja postupne, asi v 20% prípadov užívania Mireny. Ak menštruácia chýba do 6 týždňov od začiatku poslednej menštruácie, je potrebné vylúčiť tehotenstvo. Opakované tehotenské testy na amenoreu nie sú potrebné, pokiaľ neexistujú iné príznaky tehotenstva.
Keď sa Mirena používa v kombinácii s trvalou estrogénovou substitučnou liečbou, u väčšiny žien sa počas prvého roka postupne rozvinie amenorea.
Infekcie panvových orgánov. Vodiaci drôt pomáha chrániť Mirenu pred kontamináciou mikroorganizmami počas zavádzania a zavádzač Mirena je špeciálne navrhnutý tak, aby minimalizoval riziko infekcie. Pri použití IUD obsahujúceho meď sa maximálne riziko infekcie panvových orgánov vyskytuje v prvom mesiaci po inštalácii systému; ďalej riziko klesá. Viaceré štúdie ukázali, že výskyt panvových infekcií u žien s Mirenou je nižší ako u IUD obsahujúcich meď. Zistilo sa, že prítomnosť viacerých sexuálnych partnerov je rizikovým faktorom pre infekcie panvových orgánov. Panvové infekcie môžu mať vážne následky: môžu zhoršiť plodnosť a zvýšiť riziko mimomaternicového tehotenstva.
Pri recidivujúcej endometritíde alebo panvových infekciách, ako aj závažných alebo akútnych infekciách, ktoré sú rezistentné na liečbu niekoľko dní, sa má Mirena odstrániť.
Dokonca aj v prípadoch, keď len niekoľko príznakov naznačuje možnosť infekcie, je indikované bakteriologické vyšetrenie a sledovanie.
Vyhostenie. Možné príznaky čiastočného alebo úplného vypudenia akéhokoľvek IUD sú krvácanie a bolesť. Systém však môže byť vypudený z dutiny maternice bez toho, aby si to žena všimla, čo vedie k ukončeniu antikoncepčného účinku.
Čiastočné vypudenie môže znížiť účinnosť Mireny. Keďže Mirena znižuje menštruačné straty krvi, jej zvýšenie môže naznačovať vypudenie IUD.
Ak je Mirena v nesprávnej polohe, musí sa odstrániť. Zároveň je možné nainštalovať nový systém.
Je potrebné vysvetliť žene, ako skontrolovať vlákna Mirena.
Perforácia a penetrácia. Perforácia alebo penetrácia tela alebo krčka maternice vnútromaternicovým antikoncepčným telieskom sa vyskytuje zriedkavo, najmä počas zavádzania, a môže znížiť účinnosť Mireny. V týchto prípadoch by mal byť systém odstránený. Pri zavádzaní IUD po pôrode, počas laktácie a u žien s fixným sklonom maternice môže byť zvýšené riziko perforácie.
mimomaternicové tehotenstvo. Ženy s mimomaternicovým tehotenstvom v anamnéze, operáciou vajcovodov alebo infekciou panvy sú vystavené vyššiemu riziku mimomaternicového tehotenstva. Na možnosť mimomaternicového tehotenstva treba myslieť v prípade bolestí v podbrušku, najmä ak sú spojené s ukončením menštruácie alebo žena s amenoreou začne krvácať. Frekvencia mimomaternicového tehotenstva s Mirenou je približne 0,1 % ročne. Absolútne riziko mimomaternicového tehotenstva u žien používajúcich Mirenu je nízke. Ak však žena s nainštalovanou Mirenou otehotnie, relatívna pravdepodobnosť mimomaternicového tehotenstva je vyššia.
Strata vlákna. Ak počas gynekologického vyšetrenia nie je možné nájsť závity na odstránenie IUD v krčnej oblasti, je potrebné vylúčiť tehotenstvo. Nitky môžu byť vtiahnuté do dutiny maternice alebo kanála krčka maternice a po ďalšej menštruácii sa opäť stanú viditeľnými. Ak je tehotenstvo vylúčené, umiestnenie závitov sa zvyčajne dá určiť pomocou starostlivého snímania pomocou vhodného nástroja. Ak sa závity nedajú zistiť, mohlo dôjsť k vypudeniu IUD z dutiny maternice. Na určenie správnej polohy systému je možné použiť ultrazvuk. Ak je nedostupná alebo neúspešná, na určenie lokalizácie Mireny sa používa RTG vyšetrenie.
Oneskorená folikulárna atrézia. Keďže antikoncepčný účinok Mireny je spôsobený hlavne jej lokálnym pôsobením, u žien vo fertilnom veku sa zvyčajne vyskytujú ovulačné cykly s prasknutím folikulov. Niekedy je atrézia folikulov oneskorená a ich vývoj môže pokračovať. Tieto zväčšené folikuly sú klinicky nerozoznateľné od ovariálnych cýst. Zväčšené folikuly sa našli u 12 % žien, ktoré užívali Mirenu. Vo väčšine prípadov tieto folikuly nespôsobujú žiadne príznaky, aj keď niekedy sú sprevádzané bolesťou v podbrušku alebo pri pohlavnom styku. Vo väčšine prípadov zväčšené folikuly samy zmiznú do dvoch až troch mesiacov od pozorovania. Ak sa tak nestane, odporúča sa pokračovať v monitorovaní ultrazvukom, ako aj vo vykonávaní terapeutických a diagnostických opatrení. V zriedkavých prípadoch je potrebné uchýliť sa k chirurgickej intervencii.
Vplyv na schopnosť riadiť auto a pracovať s mechanizmami. Nepozorované.
Podmienky výdaja z lekární
Na predpis.
Podmienky skladovania
Zoznam B.: Na suchom mieste, chránenom pred priamym slnečným žiarením, pri teplote 15-30 °C.VNÚTORNOMATERIÁLNE ZARIADENIA med.
Výhody
Vysoká účinnosť - miera tehotenstva pri použití vnútromaternicových teliesok (IUD) je 2-3 prípady na 100 žien ročne
Žiadny sprievodný systémový účinok na metabolizmus
Pri dlhodobom používaní postačuje jeden postup (zavedenie IUD)
Žiadny teratogénny účinok
Reverzibilita antikoncepčného účinku
Odstránenie psychickej nepohody spojenej s potrebou postarať sa o prevenciu nechceného tehotenstva pred každým pohlavným stykom. Nedostatky
Veľké množstvo kontraindikácií
Vysoké riziko vzniku zápalových procesov maternice a jej príloh
Zvýšená strata krvi počas menštruácie
Vysoké riziko perforácie maternice. Mechanizmus akcie
Inertné (neliekové) IUD – pôsobenie je spojené s lokálnou aseptickou zápalovou reakciou spôsobenou prítomnosťou cudzieho telesa v maternici.
Kontrakcie myometria, zvýšená peristaltika vajíčkovodov - oplodnené vajíčko prechádza rýchlejšie
vajíčkovodov a dostáva sa do dutiny maternice skôr, ako vzniknú podmienky na jej implantáciu.
Zápal endometria (nie vždy), ktorý tiež bráni implantácii. Prídavok medi zosilňuje zápalovú reakciu.
Po odstránení vnútromaternicových teliesok potiahnutých meďou aj nepotiahnutou meďou zápalová reakcia rýchlo vymizne a následne sa obnoví plodnosť.
Spermatotoxické a ovotoxické účinky iónov medi.
Medikamentózne vnútromaternicové teliesko s progesterónom uplatňujú svoj antikoncepčný účinok lokálne v endometriu a krčku maternice – endometrium neprechádza zmenami potrebnými na implantáciu, zmeny cervikálneho hlienu sťažujú prienik spermií.
Typy
Výrobky s obsahom medi by sa mali vymieňať každých 6 rokov z dôvodu postupného rozpúšťania medi
TSi-380A: doba aplikácie - 5 rokov
TCu-220, TCu-220B - 3 roky
TCu-200Ag - 3 roky
TCu-380Ag - 4 roky
Multiload C 375 - 5 rokov
IUD s obsahom gestagénu v tvare T by sa mali vymieňať každý rok; zásoby progesterónu sa vyčerpajú po 12 mesiacoch (Progestasert-T, Levonorgestrel-20). Technika vloženia IUD
Možné v ktorýkoľvek deň menštruačného cyklu
Pred zavedením je potrebné starostlivo zhromaždiť anamnézu, vykonať vaginálne vyšetrenie, posúdiť stupeň čistoty vaginálneho výtoku, krčka maternice a močovej trubice
Pri zavádzaní IUD je nadmerný tlak s použitím sily neprijateľný
Zavedenie IUD by mal vykonávať iba špecialista s príslušným vybavením.
Technika extrakcie IUD. Krčka maternice a vagína sa ošetria antiseptickým roztokom, závity IUD sa zachytia pomocou klieští alebo pinzety. Odstráňte opatrne a pomaly. Ak sa objaví odpor, je potrebné sondovať maternicovú dutinu, rozšíriť cervikálny kanál, po ktorom by sa mali závity IUD opäť vytiahnuť. Ak sú vyššie uvedené opatrenia neúčinné, je potrebné odstrániť IUD pomocou diagnostickej kyretáže dutiny maternice v stacionárnych podmienkach.
Indikácie. IUD sa považujú za najlepšiu metódu antikoncepcie pre ženy, ktoré porodili a majú jedného sexuálneho partnera. Kontraindikácie
Absolútna
Tehotenstvo
Akútne a subakútne zápalové procesy vonkajších a vnútorných pohlavných orgánov
Bez anamnézy pôrodu
Dospievanie
Relatívne: anomálie vo vývoji reprodukčného systému, infantilná maternica (dĺžka dutiny maternice je menšia ako 6 cm), deformácia krčka maternice, erózia krčka maternice, podozrenie na hyperplastický proces endometria, menštruačné nepravidelnosti, opakujúce sa zápalové procesy maternice a jej príveskov, ochorenia krvi (vrátane anémie), extragenitálne ochorenia (subakútna endokarditída, diabetes mellitus, chronické zápalové extragenitálne ochorenia s častými exacerbáciami), alergia na meď, mimomaternicové tehotenstvo v anamnéze, viac ako jeden sexuálny partner, častý pohlavný styk (viac ako 5 r / týždeň), stenóza krčka maternice.
Odporúčania pre pacientov
Sexuálny život by sa mal obnoviť až po prvom vyšetrení, ktoré sa vykoná 3-5 dní po zavedení IUD
Kontrolné vyšetrenia by sa mali vykonávať každých 3-6 mesiacov
Po skončení menštruácie je potrebné skontrolovať polohu závitov IUD (postup
vedená ženou)
Situácie vyžadujúce lekársku pomoc:
Absencia závitov IUD pri kontrole po skončení menštruácie
Zvýšenie telesnej teploty, výskyt bolesti v dolnej časti brucha, patologický výtok z pohlavného traktu, zmena charakteru alebo oneskorenie menštruácie. Komplikácie
Menštruačné poruchy sú hlavným dôvodom odstránenia IUD
Hyperpolymenorea (3,7-9,6%) - na korekciu sa odporúča užívať inhibítory syntézy prostaglandínov počas prvých 3 menštruácií
Acyklické maternicové krvácanie (5-15%) - s vylúčením iných patologických procesov sa predpisujú hemostatické látky alebo kombinované perorálne kontraceptíva na 1-3 cykly
Ak krvácanie pokračuje, IUD sa musí odstrániť.
Perforácia dna
Primárna injekčná perforácia sa vyskytuje približne u 1 z 1 000 injekcií
Perforácia fundusu maternice sa musí vylúčiť, ak pri vyšetrení lekár nezistí kontrolné závity na krčku maternice a žena si nevšimla prolaps IUD
Môže dôjsť k rotácii IUD a stiahnutiu závitu do dutiny maternice
Ak sa vnútromaternicové teliesko nájde mimo maternice, musí sa odstrániť, aby sa predišlo možným komplikáciám (napr. zrasty a nepriechodnosť čriev).
Infekcia.
Frekvencia infekcie panvových orgánov je najvyššia počas prvých 2 týždňov. Faktory, ktoré zvyšujú riziko infekcie:
Zápalové ochorenie panvy v anamnéze
Žiadna pôrodnícka anamnéza pôrodu
Vek menej ako 25 rokov
Veľký počet sexuálnych partnerov.
Frekvencia salpingitídy u používateliek vnútromaternicového telieska je 3-krát vyššia ako u tých, ktoré používajú bránicu alebo perorálnu antikoncepciu. Riziko je obzvlášť vysoké u nulipariek mladších ako 25 rokov.
Liečba
Odstránenie IUDAntibiotická terapia Jednostranný tuboovariálny absces, ktorý sa niekedy vyskytuje u žien s IUD, možno odstrániť bez celkovej sanácie panvových orgánov. Takýto absces sa vyvinie až po použití IUD.
Vypudenie (spontánny prolaps IUD z dutiny maternice) - 2-16%. Ak dôjde k opätovnému vypudeniu IUD, je potrebné použiť inú metódu antikoncepcie.
Tehotenstvo (1-1,8%).
Bolesť (3,6 %) – príčinami môže byť vypudenie IUD, zápal, spontánny potrat, zvýšená sekrécia prostaglandínov, mimomaternicové tehotenstvo. Komplikácie vyplývajúce z vývoja tehotenstva
Spontánny potrat - asi 50% prípadov v prítomnosti IUD. S nástupom tehotenstva sa odporúča odstránenie IUD, aby sa zabránilo infekcii. Ak sa IUD odstráni na začiatku tehotenstva, miera potratov je približne 20-30%.
Mimomaternicové tehotenstvo – šanca je 3 až 7 % v porovnaní s 1 – 2 % u žien bez IUD
Predčasnosť je predčasný pôrod v 12-15% všetkých tehotenstiev, ktoré sa končia živorodením. Predčasnosť môže súvisieť s podráždením myometria vyvolaným IUD v treťom trimestri gravidity.
HORMONÁLNA ANTIKONCEPCIA Hormóny na účely antikoncepcie sa začali používať od konca 50. rokov. V súčasnosti používa hormonálnu metódu antikoncepcie viac ako 120 miliónov žien.
Hormonálna antikoncepcia a novotvary. Neexistujú žiadne štatisticky významné údaje o vzťahu medzi užívaním perorálnych kontraceptív a vznikom novotvarov prsníka, krčka maternice, endometria alebo vaječníkov.
Prsník
Progestíny pôsobia proti stimulačnému účinku estrogénov na prsné tkanivo
Nezhubné ochorenie prsníka je menej pravdepodobné u žien užívajúcich perorálnu antikoncepciu
Výskyt rakoviny prsníka sa za posledných 15 – 20 rokov nezmenil, a to aj napriek rozšírenému používaniu perorálnych kontraceptív.
Perorálne kontraceptíva neovplyvňujú výskyt karcinómu krčka maternice, ale nezabraňujú prenikaniu potenciálne karcinogénnych faktorov, ako sú ľudské papilomavírusy a herpes simplex.
endometrium
Progestíny súťažia s estrogénmi o väzbové miesta v endometriálnych bunkách
Progestíny znižujú stimulačný účinok estrogénov a zabraňujú prechodu normálnej endometriálnej proliferácie do hyperplázie.
Inhibičný účinok progestínov na endometrium viedol k ich použitiu ako terapeutického činidla pri liečbe niektorých prípadov adenomatóznej hyperplázie.
vaječníkov
Funkčné cysty sa pri perorálnych kontraceptívach vyskytujú menej často
Navrhuje sa zníženie výskytu rakoviny vaječníkov, ale nepovažuje sa za preukázané.
Klasifikácia
Kombinované estrogén-gestagénové prípravky (jednofázové a viacfázové)Mininápoje (gestagény)
Injekčná (predĺžená) hormonálna antikoncepcia
podkožné implantáty. Kombinované estrogén-protestogénne lieky
Kompozícia obsahuje estrogénovú zložku (najčastejšie etinylestradiol, menej často mestranol) a gestagénovú zložku. Prípravky rôznych generácií obsahujú gestagény rôznej chemickej štruktúry (optimálne sú prípravky tretej generácie). Najoptimálnejší pre antikoncepčný účinok je obsah estrogénovej zložky 30-35 mcg, gestagénu - 50-150 mcg. Prípravky s vyšším obsahom by sa mali používať pri liečbe rôznych gynekologických ochorení.
Mechanizmus účinku antikoncepcie
Potlačenie ovulácie – estrogény a gestagény inhibujú syntézu gonadotropínov a zabraňujú ovulácii
Cervikálny hlien sa stáva hustým a viskóznym, čo zabraňuje spermiám v pohybe cez cervikálny kanál
Endometrium pod vplyvom gestagénov neprechádza zmenami potrebnými na implantáciu oplodneného vajíčka.
Režim klasifikácie a príjmu
Monofázický
Dávka hormónov v každej tablete, bez ohľadu na deň menštruačného cyklu, je konštantná. Počet tabliet v balení - 21
Prípravky: Demulen, Diane-35, Minisiston, Rigevidon, Silest, Femoden, Marvelon
Režim príjmu: je potrebné užívať od prvého dňa menštruačného cyklu (v deň začiatku menštruácie) po dobu 21 dní, potom si urobiť prestávku na 7 dní
Ak sa liek začne od 5. dňa cyklu, potom do 7 dní je potrebné použiť ďalšie metódy antikoncepcie (napríklad bariérové).
Polyfáza
Koncentrácia estrogénu je konštantná a obsah progesterónu sa zvyšuje 2- alebo 3-krát (v tomto poradí dvoj- a trojfázové prípravky)
Prípravky: dvojfázové - Anteovin (odber od 5. dňa menštruačného cyklu 21 dní so 7-dňovým odstupom), trojfázové - Triregol, Triziston, Triquilar, Trinovum, Trinordiol 21, Synphase - od 1. dňa r. menštruačný cyklus 21 dní zo 7-denného intervalu (treba upozorniť pacientku, že prvá menštruácia pri užívaní lieku sa dostaví na 23-24 deň)
Niektoré firmy vyrábajú balenia po 28 tabliet - 21 tabliet obsahuje hormonálne látky, zvyšných 7 - placebo (niekedy obsahujú prípravky železa).
Poznámka
Najoptimálnejšie na antikoncepciu sú trojfázové lieky a jednofázové s obsahom gestagénov tretej generácie (Marvelon, Mercilon, Silest).Antikoncepčná účinnosť - 0-1 tehotenstvo na 100 žien za rok.
Indikácie
Potreba spoľahlivej antikoncepcie
Potreba antikoncepcie u mladých nullipariek (multifázické lieky sa neodporúčajú dospievajúcim, za optimálne sa pre túto vekovú skupinu považujú monofázové lieky s obsahom gestagénov tretej generácie)
Zabezpečenie vhodného rozostupu medzi pôrodmi
Antikoncepcia s rodinnou anamnézou rakoviny vaječníkov
Terapeutické indikácie (menštruačná dysfunkcia, algomenorea, predmenštruačný syndróm, funkčné ovariálne cysty, menopauzálny syndróm, posthemoragická anémia, vymiznutie zápalových procesov maternice a jej príveskov, rehabilitácia po mimomaternicovom tehotenstve, rosacea, mastná seborea,).
Poznámka
Pri používaní hormonálnej antikoncepcie je potrebné vylúčiť aktívne fajčenie (viac ako 10-12 cigariet / deň).
Kontraindikácie
Absolútne: tehotenstvo, tromboembolické ochorenia, cerebrovaskulárne ochorenia, zhubné nádory pohlavných orgánov alebo mliečnych žliaz, ťažké poruchy funkcie pečene, cirhóza. Uvedená somatická patológia sa považuje za absolútnu kontraindikáciu, aj keď je v anamnéze.
Relatívne: ťažká toxikóza druhej polovice tehotenstva, idiopatická žltačka v anamnéze, tehotenský herpes, ťažká depresia, psychóza, bronchiálna astma, ťažká arteriálna hypertenzia (nad 160/100 mm Hg), kosáčikovitá anémia, ťažký diabetes mellitus, reumatické srdce ochorenie, ťažké ochorenie obličiek, kŕčové žily a tromboflebitída, kalkulózna cholecystitída, hydatidiformná mola (pred vymiznutím ľudského chorionického gonadotropínu v krvi), krvácanie z pohlavného traktu nejasnej etiológie, obezita III-IV
stupňa, aktívne fajčenie (viac ako 10-12 cigariet/deň), najmä vo veku nad 35 rokov.
Vedľajšie účinky
Etogén- a gestagén-dependentný. Typ nežiaducich účinkov závisí od obsahu estrogénov a gestagénov v konkrétnom prípravku, ako aj od individuálnej citlivosti na ne.
Estrogén-dependentné: nevoľnosť, zvýšená citlivosť kože mliečnych žliaz a / alebo ich zvýšenie; zadržiavanie tekutín, čo spôsobuje cyklický prírastok hmotnosti; zvýšená vaginálna sekrécia; ektopia cylindrického epitelu krčka maternice; bolesť hlavy; závraty; Podráždenosť; kŕče v lýtkových svaloch; chloazma; arteriálna hypertenzia; tromboflebitída
Gestagén-dependentný (androgén-dependentný): zvýšená chuť do jedla a prírastok hmotnosti, depresia, zvýšená únava, znížená sexuálna túžba, rosacea, zvýšená aktivita mazových žliaz kože, neurodermatitída, svrbenie, vyrážka, bolesti hlavy, skrátené trvanie menštruácie a znížená množstvo uvoľnenej krvi, návaly tepla, suchosť v pošve, kandidálna kolpitída, cholestatická žltačka.
skoro a neskoro
Skoré: nevoľnosť, závraty, zväčšenie a bolestivosť mliečnych žliaz, intermenštruačné krvácanie, bolesť brucha. Vyskytujú sa spravidla v prvých 3 mesiacoch užívania drogy a vymiznú bez liečby
Neskoro: únava, podráždenosť, depresia, zvýšenie telesnej hmotnosti, znížené libido, poruchy videnia, oneskorená reakcia podobná menštruácii. Vyskytujú sa po 3-6 mesiacoch od začiatku užívania lieku.
Komplikácie
Tromboembolizmus. Estrogény spôsobujú zvýšenie koncentrácie mnohých plazmatických koagulačných faktorov, najmä faktora VII, pravdepodobne v dôsledku pôsobenia na pečeň. Obsah antitrombínu III klesá počas prvých 10 dní od začiatku užívania perorálnych kontraceptív. Pri užívaní perorálnych kontraceptív sa zvyšuje pravdepodobnosť trombózy povrchových aj hlbokých žíl.
Choroby SSS. Ženy užívajúce perorálnu antikoncepciu majú vyššiu úmrtnosť na kardiovaskulárne alebo cerebrovaskulárne ochorenia (4 r). Najčastejšou príčinou je IM. Frekvencia vývoja nezávisí od trvania užívania perorálnych kontraceptív
Morbidita a úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia spojené s užívaním perorálnych kontraceptív je výrazne nižšia pri užívaní liekov obsahujúcich menej ako 50 mikrogramov estrogénov
Najvyššiemu riziku sú vystavené ženy nad 35 rokov, ktoré fajčia.
Arteriálna hypertenzia - pravidelné meranie krvného tlaku je potrebné, najmä pri zmene lieku alebo v prípadoch, keď žena prvýkrát začala užívať perorálnu antikoncepciu
Pri používaní perorálnych kontraceptív sa zaznamenáva zvýšenie obsahu angiotenzinogénu, plazmatickej aktivity renínu a hladín angiotenzínu. Pozorujte zvýšenú sekréciu aldosterónu a zadržiavanie sodíka obličkami
Rozvoj arteriálnej hypertenzie je zjavne spojený s dĺžkou užívania perorálnych kontraceptív; zaznamenáva sa asi u 5 % žien 5 rokov po začatí užívania perorálnych kontraceptív -c- Takmer u všetkých žien s arteriálnou hypertenziou v dôsledku užívania perorálnych kontraceptív sa krvný tlak po ukončení ich užívania vráti do normálu.
Amenorea v dôsledku prerušenia užívania tabliet sa vyskytuje v 0,2 – 3,1 % prípadov a nezávisí od dĺžky užívania perorálnej antikoncepcie.
35 – 56 % žien s amenoreou po vysadení perorálnej antikoncepcie malo predtým menštruačné nepravidelnosti
Pri amenoree je v každom prípade potrebné vylúčiť adenóm hypofýzy. Pri amenoree spojenej s vysadením antikoncepčných prostriedkov je potrebné kontrolovať obsah prolaktínu v krvnom sére.
Nádory pečene - hepatocelulárny adenóm. Riziko výskytu sa zvyšuje pri používaní perorálnych kontraceptív počas 5 rokov alebo dlhšie. Nádor sa vyskytuje s frekvenciou 3 prípady na 100 000 žien ročne.
Nedostatky
Potreba denného užívania liekov
Vysoké riziko nákazy pohlavne prenosnými chorobami
Možnosť vzniku vedľajších účinkov a komplikácií. Pri obsahu estrogénu pod 30 mikrogramov a užívaní gestagénov tretej generácie je riziko nežiaducich účinkov a komplikácií minimálne.
Manažment pacienta
Prísna kontrola prítomnosti kontraindikácií.
Gynekologické vyšetrenie 1 r / rok (kolposkopia, cytologické vyšetrenie).
Transvaginálny ultrazvuk buď 1 r / rok, alebo na porušenie menštruačnej funkcie (intermenštruačné krvácanie 3 mesiace po začiatku užívania lieku, falošná amenorea).
Vyšetrenie mliečnych žliaz 1-2 r / rok.
Meranie krvného tlaku. So zvýšením diastolického krvného tlaku až na 90 mm Hg. a vyššie ukazuje vysadenie perorálnych kontraceptív.
Pravidelné klinické a laboratórne vyšetrenie pacientov so zhoršenou dedičnosťou, nevýraznými poruchami pečene a obličiek.
Manažment pacientov s rozvinutými vedľajšími účinkami.
Zvýšenie telesnej hmotnosti - lieky s nízkou androgénnou aktivitou, diéta, cvičenie; cyklické zvýšenie tela - lieky s nízkym obsahom hormónov alebo ich zrušenie.
Zhoršenie zraku (častejšie sa vyskytuje pri nosení kontaktných šošoviek) - zrušenie perorálnej antikoncepcie, dočasné odmietnutie používania kontaktných šošoviek, konzultácie s oftalmológom a neuropatológom.
Depresia - zrušenie perorálnych kontraceptív, vymenovanie vitamínu B6 (20 mg / deň), antidepresíva (ak je to potrebné), psychiatrická konzultácia.
Mierny krvavý výtok z genitálneho traktu. - Keď sa objaví v prvých 3 cykloch od začiatku užívania liekov, liečba nie je potrebná.
- Po prvých 3 cykloch: ak sa výtok objaví v prvej fáze alebo v strede cyklu, potom je potrebné zvoliť liek obsahujúci veľkú dávku estrogénov; ak sa výtok objaví v druhej fáze, tak okrem lieku s obsahom veľkej dávky estrogénov je v ďalšom cykle potrebné užiť liek s veľkou dávkou gestagénov.
- Neúčinnosť týchto opatrení môže byť spôsobená chybami pri užívaní liekov alebo nejakou organickou patológiou.
Oneskorenie reakcie podobnej menštruácii (predovšetkým je potrebné predpokladať prítomnosť tehotenstva, najmä ak sa nedodržiavajú pravidlá užívania lieku).
Optimálne trvanie hormonálnej antikoncepcie sa podľa rôznych autorov pohybuje od 12 mesiacov do niekoľkých rokov.
Odporúčania pre pacientov
Prísne dodržiavajte režim užívania lieku a 7-dňový interval. Liek sa musí užívať v rovnakom čase dňa (ráno alebo večer) s mliekom, aby sa zabránilo nevoľnosti alebo vode.
Ak sa tableta neužila včas, je potrebné ju užiť čo najskôr (do 12 hodín). Do 14 dní po vynechaní dávky sa antikoncepcia považuje za nespoľahlivú, čo si vyžaduje použitie ďalších metód antikoncepcie.
Ak sa reakcia podobná menštruácii nevyskytne včas, mali by ste pokračovať v užívaní lieku a poradiť sa s lekárom.
Kombinácia perorálnych kontraceptív a širokospektrálnych antibiotík, antihistaminík, antikonvulzív, analgetík, nitrofuránov, barbiturátov vedie k zníženiu antikoncepčného účinku. Do nasledujúcej reakcie podobnej menštruácii sa odporúča používať iné metódy antikoncepcie.
Po vysadení lieku sa gravidita môže rozvinúť už v prvom cykle (rebound efekt).
Je potrebné prestať užívať perorálnu antikoncepciu 6 týždňov pred plánovaným chirurgickým zákrokom.
4 Ak chcete mať dieťa, mali by ste prestať užívať perorálnu antikoncepciu a používať inú metódu antikoncepcie (najlepšie bariérovú) po dobu 3 mesiacov.
Nahradenie jednej perorálnej antikoncepcie inou, s nižším obsahom hormónov, sa uskutočňuje užitím nového lieku nasledujúci deň po užití poslednej pilulky predchádzajúcej; pri výmene jednofázového lieku za viacfázový môže nastať výdatnejšia a bolestivejšia menštruácia.
Ak po užití ďalšej tablety lieku z nejakého dôvodu dôjde do 3 hodín k zvracaniu, je potrebná ďalšia tableta; s hnačkou počas niekoľkých dní sa odporúča použitie ďalších metód antikoncepcie až do ďalšej reakcie podobnej menštruácii.
Liek sa má prerušiť, keď:
náhly nástup silnej bolesti hlavy
záchvat migrény
bolesť v hrudi
zrakové postihnutie
dýchavičnosť
žltačka
zvýšenie krvného tlaku nad 160/100 mm Hg.
Mierny intermenštruačný výtok v prvých mesiacoch užívania lieku - musíte užiť ďalší
tabletka z náhradného balenia (pri viacfázových liekoch treba užiť tabletku určenú na ten istý deň), potom obvyklý režim užívania lieku. Postkoitálna antikoncepcia
Postkoitálne lieky (napríklad Postinor) WHO neodporúča používať, pretože. s vysokou frekvenciou nežiaducich účinkov (v 40 % prípadov sa vyskytujú poruchy menštruačného cyklu), nemajú vysoký antikoncepčný účinok.
Pre antikoncepciu v prípade nekrytého pohlavného styku (znásilnenie, prasknutie kondómu) sa používa tzv. núdzová antikoncepcia (vysoká antikoncepčná účinnosť). Prvých 72 hodín po nekrytom pohlavnom styku sa užívajú 2-3 tablety monofázickej perorálnej antikoncepcie (celková dávka estrogénov je minimálne 100 mcg), po 12 hodinách sa príjem v rovnakej dávke opakuje. Zvyčajne po 2 dňoch sa objavia škvrny. Metóda núdzovej antikoncepcie sa neodporúča používať viac ako 1 r / rok. Alternatívne je možný etinylestradiol 5 mg počas 5 dní.
Danazol tablety 400 mg 3-krát s intervalom 12 hodín.
Zavedenie IUD do 5 dní po pohlavnom styku.
Po pohlavnom styku tesne pred ovuláciou je možné užiť rannú postkoitálnu tabletku (ak neboli použité iné metódy antikoncepcie)
Liek sa musí užiť najneskôr 72 hodín po pohlavnom styku; najlepšie do 24 hodín
Glukokortikoidy užívané vo veľkých dávkach ihneď po ovulácii menia stav endometria a bránia implantácii vajíčka.
Vzhľadom na možný teratogénny účinok hormónov pri neúspešnej postkoitálnej antikoncepcii a vzniku gravidity sa odporúča medikamentózna interrupcia.
Minitabletky obsahujú mikrodávky gestagénov.
Prípravky: Continuin, Micronor, Ovret, Exluton, Femulen.
Liek sa používa nepretržite, počnúc 1. dňom menštruačného cyklu.
Antikoncepčná účinnosť - 0,3-9,6 tehotenstiev na 100 žien ročne.
Odporúčania pre pacientov.
Počas prvých 7 dní je potrebné používať ďalšie metódy antikoncepcie.
Pri oneskorení užívania lieku o 3 hodiny je potrebné používať ďalšie metódy antikoncepcie počas 7 dní.
Ak sa vynechá 1 tableta, musí sa užiť čo najskôr, pri vynechaní 2 tabliet je indikovaná metóda núdzovej antikoncepcie.
Intermenštruačné krvácanie v prvých mesiacoch – v užívaní lieku by ste mali pokračovať, pri pretrvávajúcom intermenštruačnom krvácaní sa treba poradiť s lekárom.
Pri dlhotrvajúcej hnačke by ste sa mali uchýliť k ďalším metódam antikoncepcie.
Ak chcete mať dieťa, je dovolené prestať užívať liek bezprostredne pred plánovaným počatím.
Indikácie
Doba laktácie (neovplyvňuje funkciu laktácie)
starší reprodukčný vek
Prítomnosť kontraindikácií pri používaní estrogénov
Obezita.
Obmedzenia metódy
Relatívne nízka účinnosť v porovnaní s kombinovanou perorálnou antikoncepciou
Zvýšené riziko vzniku ovariálnych cýst
Zvýšené riziko mimomaternicového tehotenstva
Menštruačné poruchy.
Injekčné (predĺžené) prípravky. Progestogény s predĺženým účinkom bez estrogénovej a androgénnej aktivity. Antikoncepčný účinok je 0,5-1,5 tehotenstva na 100 žien ročne.
Najčastejšie používaným liekom je medroxyprogesterón (Depo-Provera-150): progestín, ktorý potláča ovuláciu pôsobením na hypotalamo-hypofyzárny systém. Liek pôsobí aj na stav endometria a sekréciu cervikálneho hlienu (zvýšená viskozita a vláknina).
Zvyčajná dávka je 150 mg IM každé 3 mesiace v 5. deň menštruačného cyklu (účinnosť dosahuje 100 %). K obnove plodnosti dochádza po 4-24 mesiacoch (zvyčajne po 9 mesiacoch).
Indikácie: nemožnosť denného užívania perorálnych kontraceptív, neskorý reprodukčný vek, laktácia, prítomnosť kontraindikácií pri vymenovaní estrogénov, antikoncepcia v ranom období po potrate.
Odporúčania pre pacientov
Do 2 týždňov po prvej injekcii sa majú použiť ďalšie metódy antikoncepcie
Injekcie sa musia vykonávať každé 3 mesiace v zdravotníckom zariadení, miesto vpichu sa nemá masírovať
Ak chcete mať dieťa, mali by ste prestať s injekciami niekoľko mesiacov pred plánovaným tehotenstvom
Je potrebné poradiť sa s lekárom, ak sa vyskytnú sťažnosti na bolesti hlavy, depresiu, prírastok hmotnosti, časté močenie, silné krvácanie z maternice.
Výhody: jednoduché použitie, vysoký antikoncepčný účinok, žiadne výrazné zmeny metabolizmu (žiadne estrogény), poskytuje terapeutický účinok v prípade algomenorey, predmenštruačných a menopauzálnych syndrómov, menštruačných porúch atď.
Komplikácie: rôzne menštruačné nepravidelnosti (,). S ich vývojom je potrebné prestať užívať liek.
Analógy gonadoliberínu
Superagonistický buserelín je analógom GnRH; pri intranazálnom použití spôsobuje potlačenie ovulácie v dôsledku zníženej sekrécie gonadotropných hormónov v dôsledku hyposenzitivity liberínových receptorov po dlhšej stimulácii
Denne od 400 do 600 mikrogramov buserelínu intranazálne počas 3-6 mesiacov
Krvácanie pri dlhodobom používaní superagonistu je pomerne pravidelné ako menštruácia, je možná oligomenorea a amenorea; k dysfunkčnému krvácaniu z maternice však nedochádza
Vedľajšie účinky sa neprejavujú, s výnimkou porušenia povahy krvácania v dôsledku anovulácie. podkožné implantáty. Levonorgestrel (norplant, nor-plant-2) je dlhodobo pôsobiaca, reverzibilná a účinná antikoncepcia.
Mechanizmus antikoncepčného účinku: postupné uvoľňovanie levonorgestrelu, ktorý spôsobuje potlačenie ovulácie (nie všetky majú zmenu charakteru hlienu krčka maternice (stáva sa viskóznejším), potlačenie proliferatívnych zmien v endometriu.
Antikoncepčná účinnosť - 0,5-1,5 tehotenstva na 100 žien ročne.
Spôsob aplikácie
Šesť flexibilných implantátov zo silikónovej gumy s obsahom levonorgestrelu sa implantuje pod kožu nadlaktia ženy
Malé množstvo levonorgestrelu sa uvoľňuje relatívne konštantnou rýchlosťou počas 5 rokov s norplatom a 3 rokov s norplantom-2.
Čas podania
V prvých 7 dňoch menštruačného cyklu
Po lekárskom potrate
6-8 týždňov po narodení
Vybratie implantátu sa vykonáva v lokálnej anestézii po dátume exspirácie, s rozvojom pretrvávajúcich nežiaducich reakcií, alebo kedykoľvek na žiadosť ženy.
Odporúčania pre pacientov
Dostatočný antikoncepčný účinok sa vyvinie 24 hodín po podaní lieku.
Kožná rana po implantácii by sa nemala zvlhčovať, kým sa nezahojí.
Liek sa musí odstrániť včas (po 3 alebo po 5 rokoch).
Situácie, ktoré si vyžadujú návštevu lekára:
výskyt zápalovej reakcie v mieste implantácie
nedostatok menštruácie alebo silné krvácanie z maternice
bolesť v dolnej časti brucha
vypudenie kapsuly
bolesti hlavy podobné migréne
zrakové postihnutie.
Indikácie: neskorý reprodukčný vek, prítomnosť kontraindikácií pri užívaní liekov obsahujúcich estrogén, myómy maternice do 8 týždňov tehotenstva, potreba predpisovania gestagénov na terapeutické účely (fibrocystická mastopatia, hyperpolymenorea, algomenorea, ovulačné bolesti).
Vedľajší účinok - výskyt častého a nepravidelného krvácania, intermenštruačné špinenie alebo amenorea. Ak nežiaduce účinky po niekoľkých mesiacoch nezmiznú, implantáty sa musia odstrániť.
DOBROVOĽNÁ CHIRURGICKÁ STERILIZÁCIA je najbežnejšou metódou plánovania rodičovstva. V roku 1990 podstúpilo chirurgickú sterilizáciu 145 miliónov žien a 45 miliónov mužov. Metóda je najúčinnejšia a najhospodárnejšia, ale poskytuje nezvratnú antikoncepciu. Obnovenie plodnosti je možné, ale často ťažké.
Ženská sterilizácia - vytvorenie mechanického zlomu vo vajíčkovodoch. Najoptimálnejší prístup je laparoskopický.
Metódy
Spôsoby ligácie a separácie - ligácia vajíčkovodov s následným krížením
Mechanická metóda je uloženie silikónových krúžkov alebo svoriek na vajíčkovod. Výhoda: Rekonštrukčné operácie na obnovenie plodnosti sú technicky jednoduchšie
koagulačná metóda
Ďalšie metódy - zavedenie do vajíčkovodov špeciálnych zátok, chemikálií, ktoré spôsobujú tvorbu striktúr.
Antikoncepčná účinnosť - 0,05-0,4 tehotenstva na 100 žien za rok.
Indikácie
Prítomnosť lekárskych kontraindikácií pre tehotenstvo
Túžba ženy za nasledujúcich podmienok (podľa zákonov Ruskej federácie)
Vek nad 32 rokov s jedným dieťaťom v rodine
Prítomnosť 2 alebo viacerých detí v rodine.
Kontraindikácie
Absolútne - akútne zápalové ochorenia panvových orgánov
Príbuzné: ochorenia kardiovaskulárneho systému (vrátane prítomnosti arytmií, arteriálnej hypertenzie), ochorenia dýchacieho systému, diabetes mellitus, nádory panvových orgánov, ťažká kachexia, adhezívne ochorenie, pupočná hernia. Mužská sterilizácia (vazektómia) - priesečník vas deferens. Operácia v porovnaní so ženskou sterilizáciou je pomerne jednoduchá a lacná.
Komplikácie: hematóm, rozvoj zápalových procesov (najčastejšie - kongestívna epididymitída), granulóm
Antikoncepčný účinok je 0,1-0,5 tehotenstva na 100 žien za rok.
Skratky. IUD - vnútromaternicové teliesko
ICD
Z30 Dohľad nad používaním antikoncepcieZ30.0 Všeobecné rady a rady o antikoncepcii
Z30.1 Podávanie (vnútromaternicovej) antikoncepcie
Z30.2 Sterilizácia
Z30.3 Vyvolanie menštruácie
Z30.4 Sledovanie užívania antikoncepčných liekov
Z30.5 Dohľad nad (vnútromaternicovým) používaním antikoncepcie
Z30.8 Iné monitorovanie používania antikoncepcie
Z30.9 Dohľad nad používaním antikoncepcie, bližšie neurčená
Vnútromaternicové telieska- (Navy), antikoncepčné prostriedky zavádzané do dutiny maternice. Jedna z najúčinnejších a najprijateľnejších metód antikoncepcie pre ženy, ktoré žijú pravidelným sexuálnym životom. Aj v dávnych dobách kočovné kmene ... ... Sexuologická encyklopédia
VNÚTORNÚTERINNÉ KONTRAKČNÉ PROSTRIEDKY- pozri Vnútromaternicová špirála... Encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky
ANTIKONCEPCIA- ANTIKONCEPCIE, antikoncepčné prostriedky proti otehotneniu (zabránenie otehotnenia, contr acceptiva), boli známe v staroveku a u niektorých národov boli celkom bežné spolu so zabíjaním novorodencov a ... ... Veľká lekárska encyklopédia
Antikoncepčné prostriedky- (synonymum antikoncepčných prostriedkov), prostriedky a metódy používané na zabránenie tehotenstva. Existujú mechanické antikoncepčné prostriedky (mužský kondóm, ženské čiapky), chemické antikoncepčné prostriedky (pasty vložené do pošvy, ... ... Sexuologická encyklopédia
Antikoncepčné prostriedky- rôzne mechanické, biologické, chemické a chirurgické prostriedky a metódy používané na zabránenie tehotenstva (pozri Tehotenstvo); jeden z najbežnejších typov antikoncepcie (pozri Antikoncepcia). Mechanické P ...... Veľká sovietska encyklopédia- ide o metódu, pri ktorej sa používajú antikoncepčné opatrenia po nechránenom pohlavnom styku. To pomáha predchádzať tehotenstvu. Vždy pamätajte, že táto metóda nie je úplne spoľahlivá. Núdzovú antikoncepciu možno použiť aj pri ...... Sexuologická encyklopédia
vnútromaternicová antikoncepcia- Vnútromaternicové kontraceptíva (IUD) sú jednou z najúčinnejších a najprijateľnejších reverzibilných metód prevencie nechceného tehotenstva. IUD vo forme špirál rôznych tvarov sa rozšírili koncom 50. a začiatkom 60. rokov ... ... Wikipedia
Yuzpe metóda- Núdzová (postkoitálna, núdzová, požiarna) antikoncepcia je spôsob ochrany pred nechceným otehotnením, pri ktorom sa po nechránenom styku prijímajú antikoncepčné opatrenia. Núdzovú antikoncepciu možno použiť aj v ... ... Wikipedia
V súčasnosti sa na inštaláciu intrauterinnej antikoncepcie odporúčajú antikoncepčné prostriedky 2. a 3. generácie.
STRUČNÁ HISTÓRIA VÝVOJA VNÚTROMATERNEJ ANTIKONCEPCIE Moderná veda nemá spoľahlivé informácie o čase prvého použitia vnútromaternicovej antikoncepcie. Predpokladá sa, že aj Hippokrates mohol vo svojej praxi použiť niektoré zariadenia zavedené do dutiny maternice ženy, ktoré ju chránili pred otehotnením. Prvé vnútromaternicové teliesko, ktoré sa stalo predchodcom modernej antikoncepcie, bolo vynájdené v Nemecku v roku 1902, no keďže v tom čase bola kvapavka rozšírená a zle sa liečila, lekári na takéto vnútromaternicové teliesko reagovali negatívne. Predpokladá sa, že vnútromaternicová antikoncepcia bola dôkladne vyvinutá od roku 1909, keď Dr. Richter z Waldenburgu publikoval v populárnom nemeckom lekárskom časopise článok „Nová metóda na prevenciu tehotenstva“. Autor navrhol použiť antikoncepčný prostriedok z dvoch hodvábnych nití a ich spájajúcej bronzovej nite, stočenej do krúžku, ktorý sa zavádzal do dutiny maternice cez kovový katéter (Richter R., 1909). Richterov vynález však nemal široké využitie. Ďalším gynekológom, ktorý výrazne prispel k vytvoreniu a zdokonaleniu IUD, je Grafenberg, známy ako autor prvej štúdie o určovaní času ovulácie (Thiery M., 1997). Od roku 1920 začal pracovať na vytvorení nového vnútromaternicového telieska. Najprv Grafenberg experimentoval s rôznymi vzormi z priadky morušovej (1924), neskôr sa ako výsledok tvorivého výskumu objavil slávny Grafenbergov prsteň z hodvábnych nití opletených nemeckým strieborným drôtom (zliatina medi, niklu a zinku). Publikácie 1928-1930 urobil vynález známy aj mimo Nemecka. V roku 1929 Londýnska komisia pre bezpečnosť liekov uznala Grafenbergov strieborný prsteň ako prijateľný pre antikoncepciu u žien s psychosexuálnymi poruchami. Po zavedení takejto antikoncepcie bol stres odstránený zo strachu z otehotnenia, ale bolo pozorované vysoké percento vypudení, čo bola vážna nevýhoda Grafenbergovho krúžku a v roku 1934 ho odstránil Japonec Ota, ktorý zlepšil vnútromaternicový krúžok. . Na prstene Grafenberg a Ota sa počas druhej svetovej vojny zabudlo. V prvom desaťročí po ňom však populácia v mnohých krajinách rýchlo rástla, čo dalo impulz pokračovaniu vedeckého vývoja v oblasti antikoncepcie, v dôsledku čoho bolo možné výrazne spresniť dizajn IUD a znížiť pravdepodobnosť vedľajších účinkov.
v roku 1961 Lipps vytvoril IUD hadovitej konfigurácie vo forme dvojitého písmena S, ktoré bolo neskôr pomenované po autorovi (Lippsova slučka). Toto zariadenie bolo vyrobené z kopolyméru etylénu a vinylacetátu, malo elasticitu a ohybnosť, bolo možné ho ľahko vložiť do vedenia injekčnej striekačky a potom do dutiny maternice bez rozšírenia cervikálneho kanála. Išlo o prvé zariadenie, ktoré malo na spodok zariadenia pripevnené nylonové vlákno na uľahčenie vyberania IUD, ako aj na uľahčenie kontroly jeho prítomnosti v dutine maternice. Zaoblená a zosilnená horná slučka znižuje riziko perforácie. V nasledujúcich rokoch bolo vynájdených niekoľko ďalších IUD, ktoré sa líšili veľkosťou, tvarom, materiálom a ďalšími parametrami. Všetky tieto neliekové plastové IUD boli klasifikované ako prvá generácia. V roku 1969 sa objavila druhá generácia IUD - špirály obsahujúce meď. V roku 1976 vstúpili na farmaceutický trh IUD tretej generácie – vnútromaternicové systémy uvoľňujúce hormóny, ktoré sa dnes považujú za jednu z najlepších vnútromaternicových antikoncepcií. |
- Druhou generáciou vnútromaternicových kontraceptív sú vnútromaternicové telieska s obsahom medi (Cu), striebra (Ag) a zlata (Au).
Druhá generácia IUD sa objavila v roku 1969, keď skupina vedcov vedená Zipperom (Zipper J.) objavila v priebehu pokusov na králikoch antikoncepčný účinok medi, ktorú Tatum (Tatum H.) pridal do jadra. špirálového plastového IUD. V priebehu ďalšieho výskumu vedci dospeli k záveru, že použitie strieborného jadra v medenom jadre špirály spomaľuje koróziu medi a zároveň zvyšuje spermatotoxický účinok a trvanie IUD. Tento objav bol uvedený do praxe v nových modeloch námorníctva s dodatočným zahrnutím striebra.
V súčasnosti existuje veľké množstvo rôznych modelov námorníctva, ktoré sa navzájom líšia Podľa formulára: v tvare T
IUD v tvare T sú vyrobené z polyetylénu s prídavkom síranu bárnatého. Noha antikoncepcie u niektorých modelov a ramená antikoncepcie sú omotané medeným drôtom. Priemer vodiča 4,4 mm. Úvod: technika „stiahnutia“. V tvare písmena F
IUD v tvare F majú menší horizontálny rozmer ako ostatné IUD, majú zvýšenú flexibilitu a nedráždia maternicové uhly. Styloidné výstupky na ramenách antikoncepcie znižujú percento vypudzovaní, fixujú antikoncepciu v čo najvyššej polohe a nenaťahujú maternicu. Medzi ne patrí Multiload (Multiload Cu 250, Multiload Cu 375). Priemer bezpiestového vodiča je 12 mm (ramená zostávajú mimo vodiča). Úvod: technika „retrakcie“. prstencový
Prstencové IUD je vnútromaternicové antikoncepčné zariadenie vo forme plastového uzavretého krúžku s vnútornou tyčou, okolo ktorej je umiestnená meď. Existujú modifikácie so strieborným jadrom ako medeným chráničom, čo zvyšuje životnosť až na 7-8 rokov. Na spodnom póle krúžku je očko na uchytenie kontrolných nití. Vodič s priemerom 4 mm. Úvod: technika "zatiahnutia", za prítomnosti piestu - "vytiahnutie".
Prstencová forma antikoncepcie prakticky eliminuje jej vypudzovanie, čo umožňuje odporučiť široké použitie ihneď po potrate, v popôrodnom období, s ICI, ako aj u žien s vypudzovaním IUD iných modelov v minulosti. v tvare čísla 7
Vnútromaternicová antikoncepcia vo forme čísla 7 - Cu 7 Gravigard - sa vyrábala v dvoch veľkostiach: štandardná (26x36 mm) a mini (22x28 mm) Podľa veľkosti:štandardný krátky mini typ
Multiload Cu-250 je dostupný v troch typoch: štandardný - pre maternicu s dĺžkou sondy 6-9 cm; krátke - pre maternicu 5-7 cm dlhé; mini-typ - pre maternicu s dĺžkou menšou ako 5 cm.Vertikálna veľkosť týchto prostriedkov je 35, 29 a 24 mm.
Multiload Cu-375 je dostupný v dvoch typoch: štandardný - pre maternicu s dĺžkou sondy 6-9 cm a mini typ - pre maternicu s dĺžkou 5-8 cm Dĺžka prvého IUD je 35 mm , druhý - 29 mm.
Prstencové vnútromaternicové teliesko Juno Bio-T sa dodáva v dvoch veľkostiach: priemer krúžku č. 1 je 18 mm (pre nulipary), 24 mm (pre rodiace ženy). Podľa množstva medi:(čísla v názve vnútromaternicovej antikoncepcie označujú množstvo povrchu medi v mm 2) s relatívne nízkym obsahom medi s veľkým množstvom medi (viac ako 300 mm 2) Zaradením striebra, zlata do antikoncepcie so strieborným jadrom
Napriek vytvoreniu viac ako 100 modelov vnútromaternicových teliesok v súčasnosti v záujme zvýšenia účinnosti a dĺžky používania, zníženia komplikácií a nežiaducich reakcií pokračuje hľadanie optimálnych tvarov, veľkostí, povrchových plôch medi a iných inklúzií v vnútromaternicových telieskach.
- Vnútromaternicové kontraceptíva so zahrnutím analógu ženského pohlavného hormónu - patria do tretej generácie intrauterinných kontraceptív.
Tieto prostriedky vznikli ako výsledok pokusov spojiť výhody hormonálnej a vnútromaternicovej antikoncepcie, na základe ktorých boli vytvorené vnútromaternicové antikoncepčné systémy uvoľňujúce hormóny. V dôsledku toho spoločnosť Progestasert (Alza Corporation, USA) vstúpila na trh v roku 1976. Tento systém sa však nestal populárnym kvôli krátkemu trvaniu hormónu. Neskôr bol nahradený vnútromaternicovým systémom uvoľňujúcim levonorgestrel (LNG-IUS), registrovaným v Rusku pod názvom Mirena (iný názov pre Levonovú). V súčasnosti je tento systém uznávaný ako jeden z najlepších prostriedkov vnútromaternicovej antikoncepcie. Priemer vodiča systému 4,75 mm, rozmery systému 32x32 mm. Úvod: technika „stiahnutia“.
Indikácie |
Kontraindikácie |
|
Ideálnou užívateľkou vnútromaternicového telieska je žena, ktorá porodila s monogamným sexom a nízkym rizikom nákazy pohlavne prenosnými chorobami, bez ohľadu na jej vek. Nota bene! Sériová monogamia zvyšuje riziko nákazy pohlavne prenosnou chorobou a prítomnosť IUD zvyšuje riziko vzniku zápalového ochorenia panvy a následných tubulárnych adhézií. |
absolútne (prvé 4) a relatívne, pomerne široký rozsah
|
|
Výhody IUD
- Vysoká účinnosť. Frekvencia tehotenstva je veľmi nízka - 0,3 na 100 ženských rokov.
- Relatívne lacná antikoncepcia
- Účinné pôsobenie do 5-8 rokov.
- Ženám starším ako 40 rokov nemusia byť IUD odstránené až jeden rok po menopauze bez nepriaznivých účinkov.
- Jednoduché zavedenie - zvyčajne počas menštruácie.
- Môže sa použiť ako núdzová antikoncepcia na 5. deň po možnej ovulácii - 19. deň menštruačného cyklu.
- Nízky výskyt mimomaternicového tehotenstva s IUD
Negatívne vlastnosti IUD
- Bolesť – zavedenie IUD môže byť bolestivé; v takýchto prípadoch sa vykonáva lokálna paracervikálna anestézia.
- Menštruácia je mierne zvýšenie mesačnej straty krvi, ale nedochádza k žiadnej zmene obsahu železa v krvi. Zriedkavo - intermenštruačné a postkoitálne krvácanie.
- Strata závitov vnútromaternicového telieska – vo väčšine prípadov je možné ich z cervikálneho kanála odstrániť pomocou špeciálnych zakrivených klieští. Len 4 % žien potrebuje úľavu od bolesti na odstránenie IUD. Ultrazvuk je žiaduci na určenie lokalizácie IUD.
- Zápalové ochorenie panvy – klinické štúdie ukázali, že riziko týchto ochorení po zavedení IUD je len 0,2 %.
- Je potrebné pamätať na:
- IUD sa musí vkladať za sterilných podmienok;
- pacienti by nemali vykazovať známky infekcie, pretože mikroorganizmy po zavedení IUD môžu infikovať pohlavné orgány vzostupným spôsobom. Chlamýdiová infekcia sa zistí u 6 – 8 % pacientov navštevujúcich ambulancie plánovaného rodičovstva, ale keďže môže prebiehať bez klinických príznakov, je pred zavedením IUD nevyhnutný skríning na chlamýdie;
- skupinou so zvýšeným rizikom infekčných chorôb sú mladé, sexuálne aktívne ženy, ako aj tie, ktoré majú veľa partnerov;
- profylaktické antibiotiká sa majú použiť pri podozrení na chlamýdiovú infekciu alebo keď je indikovaná núdzová antikoncepcia. V priebehu nasledujúcich 6 týždňov je potrebné vyšetrenie na zistenie prípadných iných zápalových ochorení panvových orgánov. Najčastejšie komplikácie spojené so zápalovými ochoreniami sa vyskytujú do 20 dní po zavedení IUD.
- Ak sa zistí aktinomykóza a
- pacient je asymptomatický, je indikované odstránenie IUD a opätovné zavedenie po 3 mesiacoch, ak sú výsledky vyšetrenia steru normálne; antibiotiká nie sú indikované;
- pacient má príznaky (bolesť panvy), odstráni sa IUD a odoberú sa kultúry z cervikálneho kanála, vykoná sa antibiotická terapia. Výtery z krčka maternice sa odporúčajú 6 mesiacov po zavedení IUD a potom každý rok na zistenie organizmov podobných aktinomykóze.
- Tehotenstvo. Ak sa tehotenstvo vyskytlo na pozadí IUD, je indikované starostlivé odstránenie vnútromaternicového telieska v počiatočných štádiách tehotenstva. To znižuje výskyt spontánnych potratov a komplikácií z 54 % na 20 %. Musí sa vylúčiť mimomaternicové tehotenstvo.
- Perforácia. Je to zriedkavé (1:1 000 injekcií) a zvyčajne bezbolestné. Závity IUD zmiznú a na určenie lokalizácie IUD je indikovaný ultrazvuk. Na odstránenie IUD je potrebné vykonať laparoskopiu alebo laparotómiu.
Príprava na zavedenie IUD a podmienky zavedenia IUD
- Bimanuálne vyšetrenie a ultrazvuk panvových orgánov na určenie topografie, veľkosti maternice a vzdialenosti medzi rohmi. Rozdiel medzi dĺžkou dutiny maternice a dĺžkou umiestnenej vnútromaternicovej antikoncepcie by nemal presiahnuť 1,5 cm (1,25-1,75).
- Štúdium stupňa čistoty obsahu vagíny a výtoku z krčka maternice
- Podmienkou na zavedenie je stupeň čistoty I-II, absencia zápalového procesu v genitourinárnych orgánoch a črevách
- Nedostatok tehotenstva
Načasovanie úvodu
- Optimálny čas na zavedenie IUD sú posledné dni menštruácie alebo prvé dni po jej skončení. Deje sa tak s cieľom vylúčiť možnosť použitia IUD na pozadí existujúceho nediagnostikovaného tehotenstva.
- Po nekomplikovanom umelom lekárskom potrate - podané ihneď (po 10 minútach) alebo najskôr po 6 týždňoch.
- Po normálnom spontánnom pôrode - ihneď (po 10 minútach) alebo po 4-6 týždňoch (iba Copper-T 380A), a tiež po 5-6 mesiacoch, ak žena používa antikoncepčnú metódu laktačnej amenorey.
- Po cisárskom reze - nie skôr ako o 12 týždňov neskôr.
- V prípade núdzovej antikoncepcie - zabraňuje nástupu troch zo štyroch tehotenstiev; možno podať do 5 dní po ovulácii bez ohľadu na počet pohlavných stykov. Vnútromaternicové teliesko môže zostať v dutine maternice, aby pokračovalo v antikoncepcii, alebo môže byť odstránené počas nasledujúcej menštruácie.
Metódy anestézie
Vo väčšine prípadov sa vykonáva bez anestézie. Paracervikálnu blokádu možno použiť so zavedením IUD Mirena, ako aj s inštaláciou IUD u nulipar.
Technika vloženia IUD
Technika inštalácie pre rôzne typy vnútromaternicových teliesok je rôzna (rôzne zavádzacie hadičky, piest vodiča, typ balenia), preto by ste si mali zakaždým prečítať a dodržiavať pokyny pre techniku zavedenia antikoncepcie. V závislosti od modelu IUD sa používajú rôzne techniky na plnenie antikoncepčného prostriedku do vodiča a rôzne techniky na jeho zavedenie: 1) technika „vytiahnutia“ – používa sa pri inštalácii IUD v tvare T a prstenca, 2) technika „retraction“ – používa sa pri zavádzaní IUD v tvare F.
Vo všeobecnosti je spôsob zavádzania nasledovný. Pred manipuláciou žena vyprázdni močový mechúr a posadí sa na stoličku. Na určenie veľkosti a polohy maternice sa vykonáva bimanuálne vyšetrenie. Potom sa ošetria vonkajšie pohlavné orgány, krčka maternice sa odkryje v zrkadlách a ošetrí sa antiseptickým roztokom. Potom sa za aseptických podmienok krčka maternice odoberie na guľkové kliešte (upevnené prednou perou pomocou guľových klieští) a stiahne sa, aby sa kanál narovnal. Dĺžka maternice je určená sondou a vnútromaternicová patológia je vylúčená, ak je to potrebné, lokálna anestézia a rozšírenie cervikálneho kanála 5 minút po zavedení anestetika.
Indexový krúžok je inštalovaný na vodiči v súlade s dĺžkou maternice pozdĺž sondy. Vodič s vnútromaternicovým zariadením sa zavedie do krčka maternice a presunie sa do dutiny maternice. Pri postupe sa vykonáva jemný ťah psovoda.
Po zavedení vodiča sa tento mierne odstráni z dutiny maternice pomocou techniky "odtiahnutia". Piest zostáva nehybný a podporuje antikoncepciu. V tomto čase sa v maternicovej dutine otvárajú horizontálne vetvy antikoncepcie v tvare T, čo zabezpečuje správnu polohu IUD a eliminuje riziko perforácie.
Potom sa ťahom nahor vodič vráti do pôvodnej polohy so stojacim piestom. To zaisťuje konečné umiestnenie antikoncepcie na dne maternice. Potom sa piest a vodič vyberú z dutiny maternice, kontrolné závity sa odrežú vo vzdialenosti 2-3 cm od vonkajšieho krčka maternice. Z krčka maternice sa odstránia kliešte, steny vagíny a krčka maternice sa ošetria dezinfekčným roztokom a z pošvy sa odstráni zrkadlo.
Pri použití techniky „zatiahnutia“ sa vodič s IUD zavedie do dutiny maternice ťahom nahor, až kým sa indexový krúžok nedotkne krčka maternice. Potom sa vodič odstráni, kontrolné vlákna sa odrežú 2-3 cm od krčka maternice.
Nota bene! Pri manipulácii je neprijateľné dotýkať sa maternicovej sondy a vodiča IUD na stenách vagíny a zrkadiel. Technika zavádzania vnútromaternicového systému v tvare T Mirena [šou]
Pokyny na uvedenie lieku "Mirena"
Inštaluje ho iba lekár!
Mirena sa dodáva v sterilnom balení. Mirena je sterilizovaná etylénoxidom. Nevybaľujte, aby ste neporušili sterilitu. Len na jednorazové použitie. Nepoužívajte Mirenu, ak je vnútorný obal poškodený alebo otvorený. Spotrebujte pred uvedeným dátumom. Pomocou vodiča sa Mirena zavedie (schéma 1) do dutiny maternice do 7 dní od začiatku menštruácie alebo ihneď po lekárskom prerušení tehotenstva pri dôslednom dodržiavaní priložených pokynov. Mirena môže byť nahradená novým IUD v ktorýkoľvek deň menštruačného cyklu.
Príprava na úvod
Vykonajte vyšetrenie na určenie veľkosti a polohy maternice a na vylúčenie akútneho zápalu krčka maternice, tehotenstva alebo iných gynekologických kontraindikácií.
Vizualizujte krčok maternice pomocou zrkadiel a dôkladne vyčistite krčok a vagínu vhodným antiseptickým roztokom.
V prípade potreby získajte pomoc od asistenta.
Uchopte hornú peru krčka maternice pomocou klieští. Narovnajte cervikálny kanál jemným ťahom pomocou klieští. Kliešte by mali byť v tejto polohe počas celej doby zavádzania Mireny, aby sa zabezpečila starostlivá trakcia krčka maternice smerom k zavádzanému nástroju.
Opatrne posúvajte maternicovú sondu dutinou na dno maternice, zistite smer krčka maternice a hĺbku dutiny maternice (vzdialenosť od vonkajšieho os po dno maternice), vylúčte prepážky v dutine maternice, synechia a submukózny fibróm. Ak je cervikálny kanál príliš úzky, odporúča sa rozšírenie kanála a môže sa použiť analgetický/paracervikálny blok.
Úvod
Technika vloženia IUD Mirena (schematická demonštrácia)
DÔLEŽITÁ INFORMÁCIA!
Ak máte pochybnosti o správnej inštalácii systému, skontrolujte polohu Mireny napríklad pomocou ultrazvuku alebo v prípade potreby systém vyberte a vložte nový, sterilný. Odstráňte systém, ak nie je úplne v dutine maternice. Vzdialený systém sa nesmie znovu použiť.
Technika zavádzania vnútromaternicového telieska v tvare T [šou]
Technika zavádzania vnútromaternicového telieska v tvare T je podobná technike zavádzania vnútromaternicového telieska v tvare T. Vykonáva sa metódou „odberu“: do dutiny maternice až po indexový krúžok sa vloží pripravená vnútromaternicová antikoncepcia. Vodič a piest sú vložené súčasne. Potom sa vodič privádza späť do krúžku na pieste. Piest je nehybný. Ďalej sa vodič s pevným piestom vráti do pôvodnej polohy, čím sa zabezpečí konečné umiestnenie antikoncepcie v správnej polohe na dne maternice. Potom sa piest a vodič odstránia, kontrolné závity sa odrežú vo vzdialenosti 2 až 3 cm.
Technika zavedenia medeného IUD T380A
(video z webu WHO)
Technika zavedenia prstencového IUD v tvare F [šou]
Komplikácie
- Bolestivý syndróm. U nulipar a emocionálnych žien sa po zavedení IUD môže rozvinúť vazovagálna reakcia, ktorej príčinami sú zúženosť cervikálneho kanála, relatívne malá veľkosť maternice a emocionálne reakcie. Niektorí pacienti môžu pociťovať bolesť v dolnej časti brucha a nevoľnosť ihneď po zavedení IUD. Aby sa zabránilo vazovagálnej reakcii a bolestiam počas inštalácie (najmä vnútromaternicový systém Mirena), odporúča sa paracervikálna anestézia: 1-2 ml 1% roztoku lidokaínu sa podáva paracervikálne po 4 a 8 hodinách. Úľava od bolesti nastáva za 2-5 minút. Pri vykonávaní anestézie je potrebné sledovať možný výskyt príznakov alergie a intoxikácie (nevoľnosť, bolesť hlavy, závrat, hučanie v ušiach, mravčenie v perách).
Ak sa vyskytne vazovagálna reakcia, silná bolesť ihneď po zavedení antikoncepcie, je potrebné použiť lieky proti bolesti a spazmolytiká. V budúcnosti môže žena užívať nesteroidné protizápalové lieky 1-2 dni.
Silná bolesť ihneď po inštalácii sa môže vyskytnúť pri použití väčšej antikoncepcie alebo v dôsledku jej nesprávneho otvorenia v dutine maternice. V týchto situáciách je potrebné vykonať ultrazvuk, ďalšie rozhodnutie na základe jeho výsledkov. Je možné vybrať IUD a znovu zaviesť menšie IUD s prísnym dodržiavaním techniky zavedenia.
- Vyhostenie - častejšie u netehotných a mladých; niekedy zavedenie IUD do nedostatočnej hĺbky. Starostlivý výber veľkosti IUD; použitie guľových klieští počas manipulácie, zavedenie IUD, keď vodič dosiahne dno maternice
- Krvavý alebo serózny výtok v prvých dňoch po podaní - často; nevyžaduje sa žiadna liečba
- Intermenštruačné mierne krvácanie, menorágia - menej často; kombinovaná hormonálna antikoncepcia podľa cyklickej schémy na 3 cykly alebo norkolut 1 tab od 13. do 23. dmts. ako aj prípravky železa, glukonát vápenatý, askorutín, vitamín E, indometacín. Pri použití Mireny je intermenštruačné špinenie a menorágia prakticky vylúčené.
- Veľmi bohatá menorágia, ktorá nie je vhodná na liečbu - zriedkavé; odstránenie špirály
- Zápal pohlavných orgánov - 0,4-4,4%, pri IUD s obsahom medi je zápal menej častý, u mladých ľudí častejšie; Antibiotická terapia alebo odstránenie IUD – rozhoduje sa individuálne
- Perforácia maternice – pri zavádzaní IUD sa vyskytuje menej ako v troch prípadoch z 1000, riziko je nepriamo úmerné klinickým skúsenostiam a priamo úmerné obdobiu po pôrode (zavádza sa najskôr 6 mesiacov po pôrode).
K perforácii maternice dochádza aj dlho po zavedení IUD. Ak dôjde k perforácii v inom smere, ako je rovina zavedenia (vrátane prípadu, keď vertikálna základňa IUD perforuje krčok maternice), možno predpokladať, že príčinou boli silné kontrakcie maternice zamerané na vypudenie IUD. Ak dôjde k perforácii v rovine zavedenia IUD, je to častejšie dôsledok čiastočnej perforácie počas zavádzania.
Príznakmi čiastočnej alebo úplnej perforácie maternice sú často "strata" závitu IUD a ťažkosti pri jeho odstránení. V iných prípadoch ženy pociťujú bolesť v bruchu alebo v panvovej oblasti, dochádza ku krvácaniu. Ak pokusy o detekciu IUD pomocou ultrazvuku zlyhajú, je potrebné určiť polohu IUD rádiograficky. Zobrazené brušné alebo laparoskopické odstránenie IUD. Rozsah operácie je individuálny.
- Výskyt tehotenstva na pozadí IUD - nie je potrebné odporúčať jeho ukončenie na základe toho, že sú možné anomálie vo vývoji plodu. Riziko je veľmi nízke. Ak sa tehotenstvo prenesie do termínu, potom sa spravidla nepozoruje zvýšenie frekvencie komplikácií. IUD sa „narodí“ s placentou alebo sa odstráni počas cisárskeho rezu. Odstránenie IUD počas tehotenstva sa neodporúča, pretože. môže spôsobiť spontánny potrat.
Informácie pre pacienta, ktorý má zavedené IUD
UPOZORNENIE PRE ŽENY POUŽÍVAJÚCE VNÚTRAMUTERINNÚ ANTIKONCEPČNÚ METÓDU Vybrali ste si modernú, účinnú, spoľahlivú, bezpečnú, dlhodobo pôsobiacu, pohodlnú, široko používanú metódu antikoncepcie. Vnútromaternicová antikoncepcia je zavedenie malého prostriedku rôznych tvarov do dutiny maternice. Obdobie adaptácie tela na IUD trvá asi 3 mesiace.
|
Metóda odstránenia IUD
IUD možno vybrať kedykoľvek počas menštruačného cyklu. IUD je optimálne vybrať počas menštruácie, v deň maximálneho krvácania. Ak chcete odstrániť, je potrebné uchopiť niť pomocou klieští a jemne potiahnuť, zatiaľ čo robíte trakciu. Ťahanie vlákna z vagíny sa vykonáva, kým IUD úplne nevyjde.
V 2 % prípadov môže byť odstránenie vnútromaternicového telieska (IUD) náročné. Ak vnútromaternicové teliesko nevychádza ľahko, na vyrovnanie krčka maternice možno použiť kliešte. Ak je odstránenie stále ťažké, možno sa pokúsiť o dilatáciu krčka maternice alebo (ak je vnútromaternicové teliesko odstránené mimo menštruácie) navrhnúť, aby sa žena vrátila počas menštruácie, keď je krčok maternice zvyčajne mäkší.
Pri odtrhnutí závitov pri vyberaní IUD sa vykoná ďalšia extrakcia antikoncepcie pomocou špeciálneho háku, ktorý sa opatrne zasunie cez krčok maternice do dutiny maternice a otočí sa o 180-360 stupňov. V mnohých prípadoch háčik uchopí vertikálnu základňu vnútromaternicového telieska, spadne a oprie sa o sférickú vydutinu na konci. IUD sa potom dá ľahko odstrániť cez cervikálny kanál.
Ak vyšetrenie nezistí závity IUD a žena popiera vypudenie, malo by sa vykonať ultrazvukové a/alebo R-vyšetrenie, aby sa zistila prítomnosť IUD a jeho umiestnenie. Ak sa zistí perforácia steny maternice a intraperitoneálne umiestnenie IUD, malo by sa čo najskôr odstrániť. Toto je obzvlášť dôležité v prípade vnútromaternicového telieska obsahujúceho meď, pretože ióny medi sú schopné vyvolať lokálnu zápalovú odpoveď. Väčšina intraabdominálnych IUD sa dá odstrániť laparoskopicky. Ženu však treba upozorniť na možnú potrebu laparotómie na odstránenie IUD alebo v prípade vnútrobrušných komplikácií, vrátane omentálnych zrastov, perforácií čreva.
Metóda na obnovenie normálnej polohy IUD
Pred zavedením nových foriem hysteroskopov (najmä fibroskopov) sa s rozvojom technických možností začala viac rozširovať ambulantná hysteroskopia, klasifikovaná ako diagnostická, ktorá sa dnes nazýva „kancelárska hysteroskopia“. Zavedením ordinačnej hysteroskopie do klinickej praxe sa výrazne rozšírili možnosti diagnostiky a liečby vnútromaternicovej patológie v ambulantnom štádiu bez rozšírenia krčka maternice a bez anestézie, čím sa zvýšil komfort výkonu pre ženy a znížila sa potreba hospitalizácie pacientok.
Kancelárska hysteroskopia sa stala nepostrádateľným spôsobom, ako spojiť diagnostickú a terapeutickú hysteroskopiu a preniesť ich do kategórie terapeutickej hysteroskopie, ktorá zodpovedá konceptu „Viď a lieč“ – „Pozri sa a lieč sa“. Tento prístup umožnil znížiť počet prípadov predčasného odstránenia IUD a zlepšiť kvalitu vnútromaternicovej antikoncepcie obnovením normálnej polohy IUD v dutine maternice. S technikou obnovenia normálnej polohy IUD v dutine maternice, ako aj odstránením polypu v prítomnosti IUD v dutine maternice si môžete pozrieť video materiály českých autorov:
- Do funkcie riaditeľa sa zapojila MUDr. David Kužel, CSc., Gynekologicko-porodnická ambulancia 1. LV UK a VN Praha, Apolinárna 18, 128 51, Praha 2, Česká Republika
- Do funkcie riaditeľa sa zapojila MUDr. Petr Kovář, Gynprenatal sro, Pracoviště ambulantní hysteroskopie, Místní 9, 736 01 Havířov, Česká republika