Klinične manifestacije poškodb trebuha. Odprta poškodba trebuha. Faktorji poškodbe

Razvrstitev trebušne travme:

1. Zaprto

2. Odprto (obstaja kršitev celovitosti kože)

1) neprebojen;

2) prodoren (prisotna je poškodba peritoneja);

a) brez poškodb notranjih organov;

b) s poškodbo notranjih organov.

Zaprta poškodba trebuha

Zaprta abdominalna travma brez poškodb notranjih organov(kontuzija sprednje trebušne stene) se klinično kaže z bolečino na mestu poškodbe, prisotnostjo otekline in hematoma. Diagnostična težava je v tem, da lahko hematom, pa tudi pretres možganov notranjih organov, simulira klinično sliko njihove poškodbe - bolečine v trebuhu, napetost mišic sprednje trebušne stene in celo pozitivne simptome peritonealnega draženja. Enako pomembna je čustvena obarvanost poškodbe. V tem primeru je za razjasnitev diagnoze indicirana laparoskopija. Zdravljenje kontuzije sprednje trebušne stene je konzervativno: na začetku hlad na trebuh, anestezija, od 3. dne fizioterapija za resorpcijo hematoma.

Zaprta abdominalna travma s poškodbo notranjih organov.

Klinika. Vsi klinični simptomi v primeru poškodbe notranjih organov trebuha so posledica same poškodbe, krvavitve, draženja peritoneja in po nekaj urah - začetka klinike peritonitisa. Pri pretrganju votlega organa pride do draženja peritoneja, okužbe trebušne votline in peritonitisa. Z rupturo parenhimskega organa prevladuje notranja krvavitev, drugi ali tretji dan pa se pridruži peritonitis.

Za zaprte poškodbe trebušnih organov je značilna klinična slika "akutnega abdomna": 1) pojavijo se huda bolečina po celotnem trebuhu, bolj izrazito v območju poškodovanega organa, 2) napetost mišic sprednje trebušne stene, trebuh v obliki plošče, 3) pozitivni simptomi peritonealnega draženja (simptom Ščotkina-Blumberga - povečana bolečina z ostrim umikom roke pritisnjene na trebuh).

Splošno stanje bolnika je običajno hudo, pogosto se razvije slika travmatskega šoka. Če je votel organ poškodovan, prosti zrak vstopi v trebušno votlino, ki se nabira pod diafragmo: jetrna otopelost izgine med tolkanjem, na navadnem rentgenskem posnetku trebuha - prosti plin v trebušni votlini v obliki razsvetljenja pod kupolo trebušne votline. diafragma. Pri krvavitvi iz parenhima opazimo sliko akutne izgube krvi. Kri se kopiči v nagnjenih predelih trebuha, kar povzroča otopelost med tolkanjem in draženjem peritoneuma - pozitiven simptom "roly-up" - bolnik si prizadeva zavzeti polsedeč položaj ali leži z nogami, ki jih pripelje do trebuha.

Z razvojem peritonitisa se bolečina intenzivira in širi po trebuhu. Utrip postane pogost, tlak pade. Trebuh je napet, simptomi peritonealnega draženja so pozitivni. Zaradi pareze črevesja se pojavi napihnjenost, bobnični zvok med tolkanjem, bruhanje s stagnirano vsebino, plini in blato ne izginejo, z avskultacijo trebuha peristaltika ni avskultirana ali oslabljena, včasih je mogoče zaznati brizg tekočine. Na radiografiji so vidne otekle črevesne zanke, ki vsebujejo plin in tekočino, z vmesnikom v obliki "ravni".

Laparoskopija je najbolj učinkovita pri diagnosticiranju poškodb notranjih organov, notranjih krvavitev in peritonitisa.

Prva pomoč z zaprto poškodbo trebuha je sestavljena iz čim hitrejše dostave žrtve na kirurški oddelek. Z močnim sindromom bolečine je uvedba analgina sprejemljiva. Uporaba narkotičnih analgetikov izbriše kliniko in je zato nezaželena. Če je mogoče, je treba začeti z uvajanjem nadomestkov plazme.

Zdravljenje- nujna operacija. Optimalen pristop je mediana laparotomija. Krvavitev je treba takoj ustaviti, če je močna in očitna. Nato je treba opraviti popolno in metodično revizijo trebušne votline. Pri sumu na ekstraperitonealno rupturo mezoperitonealnih organov, ki bi morala nastati ob prisotnosti hematoma ali plina v retroperitonealnem prostoru, je nujno mobilizirati te organe po njihovem stranskem, vaskulariziranem robu in pregledati njihovo posteriorno površino. Če obstaja sum na poškodbo trebušne slinavke, je treba omentalno vrečko odpreti skozi gastrocolični ligament in pregledati žlezo. Vse ugotovljene vire krvavitve je treba odstraniti, poškodbe obnoviti s šivanjem. Včasih obstajajo znaki za odstranitev organa ali njegovega dela. Vranico je treba odstraniti in žolčnik s kakršno koli poškodbo na njih, rep trebušne slinavke s popolnim odstopanjem. Če obstaja več poškodb na omejenem območju tankega črevesa in če se njegove zanke ločijo od mezenterija z razvojem nekroze, je treba opraviti njegovo resekcijo. Če se v bazenu ligirane arterije spremeni barva organa, preneha utripanje majhnih žil in peristaltika, je treba izvesti preventivno odstranitev dela ishemičnega organa. Nato je treba kri s svežnji in vsebino votlih organov popolnoma odstraniti iz trebušne votline. Priporočljivo je izpiranje trebušne votline z izotonično raztopino natrijevega klorida. V primeru rupture votlega organa s hudo kontaminacijo peritoneuma in s trajanjem hemoperitoneuma več kot en dan je indicirana drenaža trebušne votline z gumijastimi rokavicami. Če obstaja dvom o zanesljivosti hemostaze, je treba na mesto krvavitve pripeljati drenažno cevko. Pri začetnem ali razvitem peritonitisu (paretično, oteklo, edematozno črevo, fibrinski naleti na peritoneju) je indicirana proksimalna ali totalna intubacija črevesja.

Operacija in zgodnje pooperativno obdobje se izvajata v ozadju ukrepov proti šoku. BCC se napolni, acidoza in vodno-elektrolitske motnje se odpravijo, izvaja se lajšanje bolečin. Smiselno je uporabiti dolgotrajno epiduralno anestezijo. Nujno je predpisati antibiotike. Od 3-4 dni, ko se pojavijo prvi peristaltični zvoki, se stimulira črevesna gibljivost (prozerin, ubretid, hipertonični klistir). Po vzpostavitvi črevesne pasaže predpisujemo in postopoma širimo enteralno pitje in prehrano.

Neprodorna odprta abdominalna travma je poškodba mehkih tkiv trebušne stene. Zanj je značilna bolečina, krvavitev iz rane. Bolečina je pogosto difuzna, pogosto je mišična napetost. Neprodornost rane ugotavljamo med PST rane, ki je tudi terapevtski ukrep. Zelo pomembno je slediti poteku kanala rane do njegove zadnje točke.

Prodorna odprta abdominalna travma pogosto spremljajo poškodbe notranjih organov. V tem primeru je njegova klinika precej izrazita in podobna kliniki zapletene zaprte poškodbe. V odsotnosti poškodb notranjih organov je klinika izbrisana in bolj podobna neprodorni rani. Zanesljivi znaki prodorne poškodbe so eventracija notranjih organov in jasna klinika intraabdominalne krvavitve ali peritonitisa.

Nujna oskrba vključuje čim hitrejšo dostavo v kirurško bolnišnico. Izvaja se tudi anestezija in infuzijska terapija. Na rano je treba nanesti aseptični povoj. Eventriranih organov ne smemo nameščati, to bo povzročilo le kontaminacijo trebušne votline, če je rana na črevesju, pa do obilne kontaminacije s črevesno vsebino.

Zdravljenje v primeru eventracije, peritonitisa in očitne klinike intraabdominalne krvavitve je operativno - mediana laparotomija, revizija trebušne votline, zaustavitev krvavitve, obnova poškodovanih organov ali njihova odstranitev, sanacija peritoneuma, drenaža trebušne votline. in gastrointestinalnega trakta glede na indikacije. Bistveno pomembna točka je revizija celotnega kanala rane do zadnje točke, ne glede na potrebo po disekciji adhezij, ligamentov, parietalnega peritoneja, mobilizacije organov, prodiranja globoko v retroperitonealno tkivo. Izvede se tudi PST rane. Vodenje pooperativnega obdobja se ne razlikuje od tistega pri zaprti poškodbi.

V odsotnosti eventtracije in zanesljivih znakov notranje krvavitve in poškodbe notranjih organov se lahko zdravljenje in diagnostična taktika izvajajo v obliki dveh možnosti.

1. Tradicionalno. Naredimo PHO rane, če rana prodre v trebušno votlino, naredimo mediano laparotomijo. Razširitev travmatskega defekta za revizijo in kirurški sprejem v trebušno votlino je nesprejemljiva.

2. Dinamična laparoskopija. Pred ali po PST se rana izvede laparoskopija. Ob prisotnosti krvi ali vsebine votlih organov v trebušni votlini je zdravljenje kirurško. Če ni patoloških sprememb, se laparoskopija ponovi po 3-4 urah. Znaki poškodbe notranjih organov z njim bodo prisotnost krvi in ​​vsebine votlih organov, pa tudi vnetje peritoneuma - hiperemija, serozno-sanitarni eksudat. Pomembno je, da pri drugi laparoskopiji spremembe oceni isti zdravnik, ki je opravil prvi pregled. Če ni sprememb, je naslednja taktika spremljanje bolnika.

Nevarnosti poškodbe trebuha:

Takoj: travmatski šok, akutna izguba krvi.

Najbližje: gnojenje rane, retroperitonealni flegmon, intraabdominalni abscesi, peritonitis, sepsa, razvoj fistul, pljučnica.

Oddaljeno: oblikovane fistule, adhezivna bolezen trebušnih organov, ventralne kile.

10874 0

Razvrstitev poškodbe trebuha je zgrajena na splošna načela Klasifikacija bojne kirurške travme.

izolirana se imenuje poškodba trebuha, pri kateri je ena poškodba. Poškodbe trebuha, pri katerih je poškodovanih več organov trebušne votline (z enim ali več strelnimi izstrelki glede na strelno poškodbo) imenujemo večkraten. Poškodbe trebuha, pri katerih je poškodba lokalizirana na več delih telesa (glava, vrat, prsni koš, medenica, hrbtenica, okončine), imenujemo združljiv. Med kombiniranimi ranami prsnega koša in trebuha izstopajo (strelne in nestrelne). torakoabdominalna poškodba, katere bistvena sestavina je škoda diafragma.

Med strelnimi ranami so najtežje strelne rane, saj imajo krogle bistveno večjo kinetično energijo kot drobci. Pri minsko-eksplozivnih ranah so poškodbe trebuha dveh vrst, ki ustrezajo dvema dejavnikoma poškodbe minsko-eksplozivne rane: a) vbodne rane in b) zaprte poškodbe trebušnih organov kot posledica udarnega vala.

Kot pri strelnih poškodbah druge lokalizacije so tudi strelne rane trebuha, odvisno od narave kanala rane, slepo, skozi in tangentno, in odvisno od poškodbe parietalnega peritoneja - prodoren in neprodoren. V večini primerov so s prodornimi ranami trebuha poškodovani organi trebušne votline (notranji organi), redko pa le parietalni peritonej, mezenterij in večji omentum. V skladu s tem so strelne poškodbe trebuha razdeljene na pet vrst:

Brez poškodb trebušnih organov;

S poškodbo votlih organov (želodec, dvanajstniku, tanko črevo, debelo črevo, danka, žolčnik, ureterji, sečni mehur);

S poškodbo parenhimskih organov (jetra, vranica, ledvice, trebušna slinavka);

S poškodbo velikih krvnih žil;

S kombinacijo poškodb votlih in parenhimskih organov, velikih krvnih žil.

Pri strelnih ranah v trebuhu se pogosto razvijejo patološki procesi, ki so neposredno povezani z rano, se upoštevajo pri oblikovanju diagnoze, vendar imajo drugačno naravo in patogenezo. Najpogostejši patološki procesi, povezani s poškodbami žil trebušne votline in notranjih organov - se imenujejo posledice poškodbe, ker imajo z njim skupno etiologijo in se razvijejo takoj po poškodbi. Če so majhna in srednje velika plovila poškodovana, se razvijajo počasi, se lahko ustavijo sami - to je hemoperitonej tj. ustavljena intraperitonealna krvavitev (običajno 300 do 500 ml) in majhna retroperitonealni hematomi. Poškodbo velikih žil trebušne votline (aorta, spodnja vena cava itd.) In notranjih organov (jetra, vranica, ledvica itd.) Spremlja intenzivna krvavitev, ki se ne ustavi sama in vodi v smrt. ranjenih v naslednjih nekaj urah. Takšen patološki proces se imenuje smrtno nevarna posledica poškodbe, vključena je v diagnozo kot stalna intraperitonealna krvavitev in določi indikacijo za nujno kirurški poseg- laparotomija. Poškodbo votlih organov spremlja vstop njihove vsebine v trebušno votlino, ki je drugačna po svoji agresivnosti glede na peritonej, urin in žolč sta sterilna, vsebina debelega črevesa je obilno nasičena z aerobnimi in anaerobnimi mikroorganizmi. Posledično se razvije dinamično razširjen infekcijski proces, ki ima novo etiologijo, ki se z določenim razmerjem lastnosti makroorganizma in mikroorganizmov spremeni v okužbo rane - peritonitis. Sčasoma peritonitis napreduje od lokalnega do razširjenega, od seroznega do gnojnega. Ta patološki proces spada v nozološko kategorijo zapletov in se upošteva tudi pri diagnozi v razdelku "zapleti". In končno, če je na sprednji trebušni steni rana, lahko črevesne zanke ali pramen velikega omentuma pade skozi njo - ta pojav imenujemo eventracijo organov. Je značilnost poškodbe trebuha in dopolnjuje diagnozo v tem delu.

Vsi zgoraj navedeni koncepti se uporabljajo pri oblikovanju diagnoze v določenem zaporedju, ki je predstavljeno v klasifikaciji strelne poškodbe (tabela 1).

Tabela 1.

Razvrstitev strelne poškodbe trebuha

Nestrelne rane trebuha pogosto najdemo v civilnem življenju in jih glede na predmete, s katerimi jih nanesemo, in glede na morfologijo kanala rane delimo na vbodne, vrezninske, urezninske itd. Pri teh ranah ni območij primarne in sekundarne nekroze, značilne za strelne rane, njihovo resnost pa določajo le poškodovane strukture (notranji organi, velike žile). Klasifikacija teh ran je podobna klasifikaciji strelnih ran, z izjemo prvega razdelka "etiologija poškodbe".

Mehanske poškodbe trebuha so najpogosteje zaprte. V vojaških razmerah, zlasti v sodobnih oboroženih spopadih, so precej pogoste kot posledica prometnih nesreč, padcev z višine, eksplozij v oklepnih vozilih. Ne smemo pozabiti, da se zaprte poškodbe trebušnih organov pojavljajo pri eksplozivnih poškodbah in minsko-eksplozivnih ranah. Razdeljeni so glede na naravo poškodbe (odprte in zaprte), glede na vrsto poškodovanih organov in glede na prisotnost smrtno nevarnih posledic poškodbe.

Primeri diagnoze poškodb trebuha

1 Večkratna šrapnelska slepa neprebojna rana mehkih tkiv ledvenega predela levo.

2 Slepa prebojna rana s šrapnelom trebuha s prebojno rano tankega črevesa. Hemoperitoneum. Šok I stopnje.

3 Nabojna prebojna rana trebuha s tangencialno rano desnega režnja jeter, destrukcija desne ledvice. Nadaljevanje intraperitonealne krvavitve. Šok II stopnje.

4 Vbodna prebojna rana trebuha z eventracijo niti velikega omentuma, prebojna rana želodca s stransko poškodbo spodnje vene cave. Nadaljevanje intraperitonealne krvavitve. Akutna velika izguba krvi. končno stanje.

5 Zaprta poškodba trebuha z inercijskimi rupturami peritoneja. Poškodba ledvic. Hemoperitoneum. Šok I stopnje.

Gumanenko E.K.

Vojaška kirurgija

"POŠKODBA ŽELODCA"

Načrt predavanja:

1 Opredelitev pojma "poškodbe trebuha", vzroki.

2 Klasifikacija poškodb trebuha

3 Anatomske mejnike, pomen topografije in strukture trebušnih organov

4 Poškodba trebušne stene.

5 Glavni sindromi, ki se pojavijo pri poškodbah trebušnih organov.

6 Značilnosti odprtih poškodb trebuha.

7 Načela prve pomoči.

8 Vloga medicinske sestre pri predoperativnem pregledu in pripravi bolnika na operacijo, vodenju pooperativnega obdobja in rehabilitaciji bolnika s poškodbo trebuha.

ODPRTA IN ZAPRTA POŠKODBA TREBUHA.

Abdominalna poškodba je anatomska sprememba trebušne stene ali trebušnih organov, ki je posledica delovanja travmatskega povzročitelja.

Obsežni statistični podatki dokazujejo, da število bolnikov s travmo, zlasti zaprtih, vsako leto narašča. To je posledica povečanja števila vozil na ulicah, obsega gradbenih del, ekstremnih športov itd.

Možnost in resnost poškodb ni odvisna samo od moči in smeri udarca, temveč tudi od značilnosti organa, stopnje njegove napolnjenosti s hrano, tekočino ali plini, položaja žrtve v času poškodbe, resnost patoloških sprememb v organih, posodah, tkivih.

Vzroki poškodbe so lahko udarec v trebuh ali spodnji del prsnega koša, medenico, spodnji del hrbta, stisk med predmeti, padec z višine, udarni val,

Vbodni rezalni predmeti, drobec, krogla itd.

Razvrstitev poškodb trebuha.

Vse škode delimo na:

Gospodinjski in industrijski

odprto in zaprto

Z ali brez poškodb notranjih organov

Odprte poškodbe delimo še na:

Prodorno in neprodorno

Skozi, slepo, tangentno

Enojni in večkratni

Vbodni urez in strel

Strel pa v kroglo in drobljenje.

Anatomija trebuha.

Trebuh je sestavljen iz sten in votline. Trebušna votlina je razdeljena na trebušno votlino, ki jo omejujejo listi parietalnega peritoneja in retroperitonealni prostor, ki se nahaja med parietalnim peritoneumom in intraabdominalno fascijo. Meje trebuha od zgoraj so xiphoidni proces, obalni loki, konci prostih reber in 12. vretenca; spodaj - simfiza, dimeljske vezi in ilijačni grebeni, križnica. Opisane meje ne sovpadajo z mejami same votline, saj od zgoraj kupola diafragme štrli v prsno votlino, od spodaj pa se peritoneum povesi v votlino majhne medenice. V trebušni votlini sta dve vrsti organov: parenhimski in votli. V prve spadajo jetra in vranica, v druge želodec, dvanajstnik, celotno tanko in debelo črevo. Kljub dejstvu, da se trebušna slinavka in mehur nahajata popolnoma retroperitonealno, je njihova poškodba neločljivo povezana z abdominalno kirurgijo.

Lokacija organa v trebušni votlini, narava njegove poškodbe, količina krvi ali vsebina votlih organov, ki se vlijejo v prosto trebušno votlino, v veliki meri določajo klinične manifestacije poškodbe.

Pri zaprti poškodbi trebuha je vedno treba rešiti glavno vprašanje - ali gre samo za poškodbo trebušne stene ali so poškodovani organi trebušne votline. V prvih urah po poškodbi pri žrtvah prevladuje klinika šoka, ki zakriva druge simptome. Poleg tega so žrtve pogosto močno pijane.

Poškodba trebušne stene. .

Poškodbe trebušne stene, če jih spremljajo simptomi šoka, potem hitro minejo brez kakršnih koli terapevtskih ukrepov. Stanje žrtev ostaja zadovoljivo, pulz in krvni tlak se hitro normalizirata. Bruhanja običajno ni, zadrževanje blata in plinov ni opaziti. Bolečina v trebuhu je zmerna, uriniranje je neodvisno. Pri pregledu trebuha, tudi z velikimi hematomi, lahko odsotnost odrgnin in modric. Palpacija je boleča, določena je napetost trebušne stene, vendar ni simptomov peritonealnega draženja. Bolečina se poveča z napetostjo v trebušnem presu (pri poškodbah notranjih organov napetost trebušne stene pomaga zmanjšati bolečino v trebuhu).

Poškodbe trebušnih organov.

Če poškodbo trebuha spremljajo poškodbe notranjih organov, se v stanju žrtve pojavijo številne hujše motnje, kar močno poveča tveganje za tovrstne poškodbe. V klinični sliki so trije glavni sindromi: bolečina, peritonealna in notranja (intraabdominalna) krvavitev. Resnost vsakega od njih, odvisno od poškodbe, se lahko zelo razlikuje, zlasti pri torakoabdominalnih in medenično-išialnih poškodbah, ki jih spremljajo obsežni retroperitonealni (ekstraperitonealni) hematomi, ki jih je pogosto težko prepoznati, vendar pomembno vplivajo na resnost hemodinamskega šoka.

Razvoj sindroma bolečine je razložen z nenadnim draženjem velikega števila živčnih receptorjev peritoneuma s tujo krvjo, urinom, črevesno ali želodčno vsebino, žolčem.Bolečina je ostra, "bodalo", stalen simptom. Sprva je lokaliziran na območju poškodbe, nato postane difuzen, vedno ga spremlja šok. Obsevanje bolečine je odvisno od poškodovanega organa. Intenzivnost sindroma bolečine je najbolj izrazita v prvih urah po poškodbi.

Peritonealni sindrom je povezan tudi z draženjem peritonealnih receptorjev, sprva refleksno, nato pa zaradi razvoja vnetja. Zdrav peritonej je gladek, vlažen, premika se zdrava oseba se ne čutijo. Vnetje, ki se razvije kot odziv na kri, žolč, urin, črevesno vsebino, ki je vstopila v trebušno votlino, naredi površino peritoneja hrapavo zaradi odlaganja fibrina, zdaj pa premik njegovih listov relativno drug proti drugemu povzroča neznosne bolečine. Na tem principu temeljijo vsi znani peritonealni simptomi (Shchetkin-Blumberg).

Voskresensky, Kocher itd.), katerega pomen je v nenadnem in ostrem gibanju peritonealnih odsekov enega glede na drugega. Vneto peritoneum zahteva počitek, zato se pojavi zaščitna reakcija - "obramba" - spastično krčenje mišice sprednje trebušne stene, peristaltika izgine. Kot odgovor na dražljaj peritonej poveča izločanje. Izločena tekočina ga nevtralizira, zmanjša trenje črevesnih zank in s tem zmanjša bolečino. Ta obrambna reakcija pojasnjuje začetek izboljšanja počutja – obdobje namišljenega blagostanja.

Nadaljnji razvoj peritonealnega sindroma je odvisen od količine in stopnje okužbe vsebine, ki je vstopila v trebušno votlino. Ob ugodnem izidu telo omeji žarišče vnetja (z nastankom adhezij) in lahko pride do okrevanja ali nastanka abscesa. V primeru napredovanja procesa vnetje zajame celotno trebušno votlino in se razvije peritonitis s hudo zastrupitvijo, značilno klinično sliko in izidom.

Posebno pozornost je treba posvetiti krvavitvam v prosto trebušno votlino ali okoliško tkivo. Poškodba velikih žil povzroči hitro in znatno izgubo krvi z vsemi znaki notranje krvavitve, močan padec hemodinamike in razvoj hudega hemoragičnega šoka.Obilna krvavitev je značilna za poškodbe parenhimskih organov, korena mezenterija črevesja. Kri se nagiba k nižjim mestom v trebušni votlini (stranski kanali, medenična votlina), s čimer se zmanjša območje stika s peritoneumom, kar pojasnjuje otopelost na nagnjenih mestih, previs medeničnega peritoneuma, simptom "roly-up", ko vranica je počena.

Poškodbo votlega organa običajno spremlja vstop plina v prosto trebušno votlino, ki se nagiba k zgornjemu delu trebuha in se kaže v izginotju jetrne otopelosti med tolkanjem, razsvetlitvijo pod desno (višjo) kupolo diafragme med panoramsko fluoroskopijo.

Za odprte rane je značilna prisotnost rane in zunanje krvavitve, vendar je v nekaterih primerih zelo težko ugotoviti prodor v votlino in poškodbe organov zaradi majhne velikosti rane, premikanja plasti trebušne stene. . Zanesljiv znak prodorne rane je izguba niti omentuma ali črevesne zanke. Pri vbodnih ranah lahko zunanje krvavitve ni in rana ostane neopažena. Pri poškodbah notranjih organov je razvoj klinične slike enak kot pri zaprti poškodbi.

Posebno mesto v travmi trebuha zavzemajo strelne rane, ki jih odlikuje množica in posebna resnost poškodb. Ranjeni izstrelek lahko poškoduje notranji organ, ne da bi poškodoval peritonej, vendar gre v bližini, tako imenovani "fenomen stranskega udarca" (zaradi nastajanja začasno pulzirajoče votline).

Značilnosti strelnih ran:

majhen dovod

zapletenost kontur kanala rane

kombinirana poškodba notranjih organov

neskladje med resnostjo bolnikovega stanja in vidnimi zunanjimi znaki poškodbe

obsežno uničenje

visoka smrtnost

Za poškodbe nekaterih organov je značilno mesto nanosa in smer udarca.Poškodba dvanajstnika in trebušne slinavke je razmeroma redka poškodba, opažena s stiskanjem ali neposrednim udarcem v epigastrično regijo, ki jo spremljajo obsežni retroperitonealni hematomi. Poškodbe jeter in vranice so pogosto posledica zlomov spodnjih reber na ustrezni strani ali neposrednega udarca v predel radikularnih lokov in so vedno značilne hude krvavitve.

Poškodba jeter se pojavi tudi pri padcu z višine.Udarec v hipogastrično regijo, padec z višine, stiskanje ali zlom medeničnih kosti spremljajo rupture (ekstra- ali intraabdominalne) Mehur. Velik pomen ima stopnjo polnjenja. Pomemben znak intraabdominalne rupture je odsotnost urina med kateterizacijo v prvih urah po poškodbi in pojav poliurije z razvojem klinike peritonitisa. Zlom medenice vedno spremljajo masivni hematomi, šok in so obremenjeni z grožnjo maščobne embolije.

Z izolirano zaprto poškodbo trebušne stene:

počitek v postelji

FTL, vadbena terapija, toplotni postopki po umiritvi akutnega vnetja

V primeru nastanka hematoma - drenaža.

Povečana šibkost, tesnoba, tahikardija, bledica, padec krvnega tlaka, pojav znakov peritonitisa in šok so indikacije za nujno hospitalizacijo v kirurški bolnišnici.

Vse prodorne poškodbe trebuha zahtevajo nujno hospitalizacijo. Nujna oskrba je zdravljenje rane in kože okoli nje z antiseptiki in nanos aseptičnega povoja. Pri prolapsu notranjih organov njihovo zmanjšanje zaradi okužbe ni dovoljeno. Spuščeno črevo je potrebno prekriti z vlažnimi robčki in jih pritrditi na trebušno steno.

Prepovedano je tudi:

dati piti

dajati zdravila proti bolečinam (z izjemo: hudega šoka in potrebe po dolgotrajnem prevozu)

postaviti klistir

na trebuh položite tople obkladke.

Po sprejemu bolnika v bolnišnico:

predstavil PSS in SA

določite vsebnost aleogola v krvi

splošni an. urina in krvi

krvna skupina in Rh pripadnost

biokemija krvi

koagulogram

Pregledna radiografija prsnega koša in trebuha

Ultrazvok in druge metode pregleda - glede na indikacije.

Laparoskopija, laparocenteza, laparotomija z nejasno diagnozo ali negativno dinamiko.

Ranjenci so sprejeti v bolnišnico v težkem stanju, pogosto nezavestni. Šok in kolaps zaradi krvavitve zahtevata takojšnjo kirurško oskrbo, zato žrtve postrežemo v operacijski sobi, mimo oddelka.

Na operacijski mizi se hkrati z uvedbo v anestezijo odvzame kri za skupino in Rh, biokemična analiza, koagulogram, alkohol. Kirurško polje se obrije, izmeri pulz, krvni tlak, CVP, vzpostavi se infuzijska terapija, priključi se srčni monitor. Pred določitvijo skupine in Rh pripadnosti se transfuzirajo raztopine hemodinamskega delovanja (poliglukin, albumin, če je potrebno, v curku), kri se reinfundira.

Vse naštete aktivnosti opravijo medicinske sestre v zelo kratkem času, zato so vključene medicinske sestre ne samo iz intenzivnih enot, temveč tudi s kirurških oddelkov.

Bolniki v šoku brez znakov krvavitve so hospitalizirani na oddelku za intenzivno nego, v odsotnosti mest pa na kirurškem oddelku, kjer se več ur izvaja potrebna terapija, opazovanje in predoperativna priprava. Paciente sprejmemo v operacijsko sobo po stabilizaciji hemodinamike.

Po operaciji se bolniki pošljejo v OITAR ali na kirurški oddelek. Prisotnost medicinske sestre ob pacientovi postelji mora biti stalna, dokler se popolnoma ne prebudi. Šele po tem, ko se prepričate, da se je bolnikovo stanje popolnoma stabiliziralo - pustite sosede na oddelku pod nadzorom.

Nadaljnja dejanja medicinske sestre določajo pravila pooperativnega obdobja.

Pripravljeno

Učitelj kirurgije