Opazovanje spiralne kode za mikrob. Vstavitev in odstranitev intrauterine kontracepcije. Tehnika vstavljanja IUD
- N93 Druge nenormalne krvavitve iz maternice in nožnice
- N95.1 Menopavza in klimakterična stanja pri ženskah
- Z30.0 Splošni nasveti in nasveti o kontracepciji
Sestava in oblika sproščanja
v vakuumski papirno-plastični embalaži 1 kos.; v škatli 1 pak.
Opis dozirne oblike
Intrauterini terapevtski sistem (IUD) je nameščen v cevki vodilne žice. Sistem je sestavljen iz belega ali umazano belega hormonskega elastomernega jedra, nameščenega na telo v obliki črke T in prekritega z neprozorno membrano, ki uravnava sproščanje levonorgestrela. Telo v obliki črke T je opremljeno z zanko na enem koncu in dvema rokama na drugem. Navoji so pritrjeni na zanko za odstranitev sistema. Sistem in vodnik sta brez vidnih nečistoč.
farmakološki učinek
Farmakološko delovanje - kontracepcijsko, gestageno.Farmakokinetika
Absorpcija. Po vstavitvi v maternico začne Mirena takoj sproščati levonorgestrel.
Visoka lokalna izpostavljenost zdravila v maternični votlini, ki je potrebna za lokalni učinek Mirene na endometrij, zagotavlja visok koncentracijski gradient v smeri od endometrija do miometrija (koncentracija levonorgestrela v endometriju presega njegovo koncentracijo v miometriju za več kot 100-krat) in nizke koncentracije levonorgestrela v krvnem serumu (koncentracija levonorgestrela v endometriju presega njegovo koncentracijo v krvnem serumu za več kot 1000-krat).
Hitrost sproščanja levonorgestrela v maternično votlino in vivo je na začetku približno 20 mcg/dan, po 5 letih pa se zmanjša na 10 mcg/dan.
Distribucija. Levonorgestrel se nespecifično veže na serumski albumin in specifično na globulin, ki veže spolne hormone (SHBG). Približno 1-2 % levonorgestrela v obtoku je prisotnega kot prosti steroid, medtem ko je 42-62 % specifično vezanega na SHBG. Med uporabo Mirene se koncentracija SHBG zmanjša. V skladu s tem se delež, povezan s SHBG, med obdobjem uporabe Mirene zmanjša, prosti delež pa se poveča. Povprečni navidezni V d levonorgestrela je 106 litrov.
Po uvedbi Mirene se levonorgestrel odkrije v krvnem serumu po eni uri. C max je dosežena 2 tedna po uvedbi Mirene. V skladu s padajočo hitrostjo sproščanja se mediana koncentracija levonorgestrela v serumu pri ženskah v rodni dobi s telesno maso nad 55 kg zmanjša z 206 pg/ml (25-75. percentil: 151-264 pg/ml), določeno po 6 mesecih. , na 194 pg/ml (146–266 pg/ml) po 12 mesecih in do 131 pg/ml (113–161 pg/ml) po 60 mesecih.
Dokazano je, da telesna teža in koncentracija SHBG v serumu vplivata na sistemsko koncentracijo levonogestrela, tj. z nizko telesno težo in / ali visokim SHBG je koncentracija levonorgestrela višja. Pri ženskah v rodni dobi z nizko telesno maso (37-55 kg) je mediana koncentracija levonorgestrela v serumu približno 1,5-krat večja.
Pri ženskah po menopavzi, ki uporabljajo Mireno v kombinaciji z neperoralnim estrogenskim zdravljenjem, se mediana koncentracija levonorgestrela v serumu zniža z 257 pg/ml (25-75. percentil: 186-326 pg/ml), določeno po 12 mesecih, na 149 (122 - 180 pg / ml) - po 60 mesecih. Pri sočasni uporabi zdravila Mirena s peroralnim estrogenskim zdravljenjem se koncentracija levonorgestrela v krvnem serumu, določena po 12 mesecih, poveča na približno 478 pg/ml (25-75. percentil: 341-655 pg/ml), kar je posledica indukcija sinteze SHBG s peroralnim estrogenom.
Biotransformacija. Levonorgestrel se v veliki meri presnovi. Glavni presnovki v plazmi so nekonjugirane in konjugirane oblike 3α, 5β-tetrahidrolevonogestrela. Na podlagi rezultatov študij in vitro in in vivo je glavni izoencim, ki sodeluje pri presnovi levonorgestrela, CYP3A4. Izoencimi CYP2E1, CYP2C19 in CYP2C9 so lahko vključeni v presnovo levonorgestrela, vendar v manjši meri.
Odprava. Celotni očistek levonorgestrela iz krvne plazme je približno 1 ml/min/kg. V nespremenjeni obliki se levonorgestrel izloča le v sledovih. Presnovki se izločajo skozi črevesje in ledvice s stopnjo izločanja približno 1,77. T 1/2 v terminalni fazi, ki jo predstavljajo predvsem metaboliti, je približno en dan.
Farmakodinamika
Mirena je intrauterini sistem (IUD), ki sprošča levonorgestrel in ima predvsem lokalni gestageni učinek. Progestagen (levonorgestrel) se sprošča neposredno v maternično votlino, kar omogoča njegovo uporabo v izjemno nizkih dnevnih odmerkih. Visoke koncentracije levonorgestrela v endometriju prispevajo k zmanjšanju občutljivosti njegovih receptorjev za estrogen in progesteron, zaradi česar je endometrij imun na estradiol in ima močan antiproliferativni učinek. Pri uporabi Mirene opazimo morfološke spremembe v endometriju in šibko lokalno reakcijo na prisotnost tujka v maternici. Zadebelitev sluznice cervikalnega kanala preprečuje prodiranje semenčic v maternico, Mirena preprečuje oploditev zaradi zaviranja gibljivosti in delovanja semenčic v maternici in jajcevodih. Nekatere ženske doživljajo tudi zatiranje ovulacije.
Prejšnja uporaba zdravila Mirena ne vpliva na delovanje otroka. Približno 80% žensk, ki želijo imeti otroka, zanosijo v 12 mesecih po odstranitvi spirale.
V prvih mesecih uporabe Mirene lahko zaradi zaviranja procesa proliferacije endometrija pride do začetnega povečanja krvavih izpuščajev. Po tem izrazita supresija endometrija vodi do zmanjšanja trajanja in obsega menstrualne krvavitve pri ženskah, ki uporabljajo zdravilo Mirena. Redke krvavitve se pogosto spremenijo v oligo- ali amenorejo. Hkrati ostane delovanje jajčnikov in koncentracija estradiola v krvi normalna. Zdravilo Mirena se lahko uporablja za zdravljenje idiopatske menoragije, tj. menoragija v odsotnosti genitalnih bolezni (na primer raka endometrija, metastatskih lezij maternice, submukoznih ali velikih intersticijskih vozlov materničnih fibroidov, ki vodijo do deformacije maternične votline, adenomioze, hiperplastičnih procesov endometrija, endometritisa) in ekstragenitalnih bolezni in stanj. spremlja huda hipokoagulacija (na primer Willebrandova bolezen, huda trombocitopenija), katere simptomi so menoragija. Do konca tretjega meseca po namestitvi Mirene pri ženskah z menoragijo se je obseg menstrualne krvavitve zmanjšal za 88%. Pri menoragiji, ki jo povzroča submukozni fibrom, je učinek zdravljenja manj izrazit. Zmanjšanje menstrualne izgube krvi zmanjša tveganje za anemijo zaradi pomanjkanja železa. Mirena zmanjša tudi resnost dismenoreje.
Učinkovitost Mirene pri preprečevanju hiperplazije endometrija med kronično estrogensko terapijo je bila enako visoka tako pri peroralnem kot transdermalnem estrogenu.
Indikacije
kontracepcija;
idiopatska menoragija;
preprečevanje hiperplazije endometrija med nadomestnim zdravljenjem z estrogenom.
Kontraindikacije
preobčutljivost za sestavine zdravila;
nosečnost ali sum nanjo;
obstoječe ali ponavljajoče se vnetne bolezni medeničnih organov;
okužbe spodnjih sečil;
poporodni endometritis;
septični splav v zadnjih 3 mesecih;
cervicitis;
bolezni, ki jih spremlja povečana dovzetnost za okužbe;
cervikalna displazija;
maligne neoplazme maternice ali materničnega vratu;
tumorji, odvisni od progestogena, vklj. rak dojke;
patološka krvavitev iz maternice neznane etiologije;
prirojene ali pridobljene anomalije maternice, vklj. fibromiomi, ki vodijo do deformacije maternične votline;
akutne bolezni ali tumorji jeter.
PREVIDNO
Po posvetovanju s strokovnjakom:
migrena, žariščna migrena z asimetrično izgubo vida ali drugimi simptomi, ki kažejo na prehodno cerebralno ishemijo;
nenavadno močan glavobol;
huda arterijska hipertenzija;
hude motnje krvnega obtoka, vklj. možganska kap in miokardni infarkt.
Razmislite o odstranitvi sistema, če je kateri koli od naslednjih pogojev prisoten ali se prvič pojavi.
Uporaba med nosečnostjo in dojenjem
Nosečnost. Zdravila Mirena se ne sme uporabljati med nosečnostjo ali domnevno nosečnostjo. Če ženska med uporabo Mirene zanosi, je priporočljivo odstraniti IUD, ker. vsak IUD, ki ostane na mestu, poveča tveganje za spontani splav in prezgodnji porod. Odstranitev Mirene ali sondiranje maternice lahko povzroči spontani splav. Če skrbna odstranitev intrauterinega kontracepcijskega sredstva ni mogoča, se je treba pogovoriti o izvedljivosti umetne prekinitve nosečnosti. Če ženska želi nadaljevati nosečnost in IUD ni mogoče odstraniti, je treba bolnico seznaniti s tveganji in možne posledice prezgodnji porod za otroka. V takih primerih je treba skrbno spremljati potek nosečnosti. Treba je izključiti zunajmaternična nosečnost. Ženski je treba svetovati, da mora poročati o vseh simptomih, ki kažejo na zaplet v nosečnosti, zlasti o kolikastih bolečinah v trebuhu, ki jih spremlja povišana telesna temperatura.
Zaradi intrauterine uporabe in lokalnega delovanja hormona je treba upoštevati možnost virilizirajočega učinka na plod. Zaradi visoke kontracepcijske učinkovitosti zdravila Mirena so klinične izkušnje v zvezi z izidi nosečnosti z njeno uporabo omejene. Vendar pa je treba žensko obvestiti, da danes ni dokazov o okvarah ploda, ki bi jih povzročila uporaba Mirene v primerih nadaljevanja nosečnosti do poroda brez odstranitve spirale.
Dojenje. Približno 0,1 % odmerka levonorgestrela lahko vstopi v telo novorojenčka med dojenje. Vendar pa ni verjetno, da bi predstavljalo tveganje za otroka pri odmerkih, ki jih Mirena sprosti v maternični votlini.
Menijo, da uporaba Mirene 6 tednov po rojstvu nima škodljiv vpliv na rast in razvoj otroka. Monoterapija z gestageni ne vpliva na količino in kakovost Materino mleko. Pri ženskah, ki so med dojenjem uporabljale zdravilo Mirena, so poročali o redkih primerih krvavitev iz maternice.
Stranski učinki
Neželeni učinki se pogosto razvijejo v prvih mesecih po vnosu Mirene v maternico; pri dolgotrajni uporabi postopoma izginejo.
Zelo pogosti neželeni učinki (opaženi pri več kot 10 % žensk, ki uporabljajo Mireno) vključujejo krvavitev iz maternice/vagine, madeže, oligo- in amenorejo, benigne ciste na jajčnikih. Povprečno število dni madežev pri ženskah v rodni dobi se postopoma zmanjšuje z devet na štiri dni na mesec v prvih šestih mesecih po vstavitvi IUD. Število žensk s podaljšano (več kot osemdnevno) krvavitvijo se v prvih 3 mesecih uporabe Mirene zmanjša z 20 na 3 %. V kliničnih študijah je bilo ugotovljeno, da je imelo v prvem letu uporabe zdravila Mirena 17 % žensk amenorejo, ki je trajala vsaj 3 mesece. Pri uporabi zdravila Mirena v kombinaciji z nadomestnim zdravljenjem z estrogenom se pri večini žensk v perimenopavzi in po menopavzi v prvih mesecih zdravljenja pojavijo madeži in neredne krvavitve. V prihodnosti se njihova pogostost zmanjša in pri približno 40% žensk, ki prejemajo to terapijo, krvavitev na splošno izgine v zadnjih 3 mesecih prvega leta zdravljenja. Spremembe vzorcev krvavitev so pogostejše v obdobju perimenopavze kot v obdobju po menopavzi. Pogostost odkrivanja benignih cist jajčnikov je odvisna od uporabljene diagnostične metode. Glede na klinična preskušanja so povečane folikle diagnosticirali pri 12% žensk, ki so uporabljale zdravilo Mirena. V večini primerov je bilo povečanje foliklov asimptomatsko in je izginilo v 3 mesecih. Tabela prikazuje stranski učinki, razvrščenih po organih in sistemih po MedDRA. Pogostnost ustreza podatkom kliničnih študij.
| Organ in sistem | Stopnja pogostnosti razvoja neželenih učinkov | ||
| Pogosto - ≥1/100,<1/10 | Redko - ≥1/1000,<1/100 | Zelo redko - ≥1/10.000,<1/1000 | |
| Duševne motnje | Zmanjšano razpoloženje, živčnost, zmanjšan libido | Spremembe razpoloženja | |
| Bolezni živčnega sistema | glavobol | migrena | |
| Bolezni prebavil | Bolečine v trebuhu, slabost | Napenjanje | |
| Bolezni kože in podkožja | Akne | Alopecija, izpuščaj, hirzutizem, pruritus, ekcem | Izpuščaj, koprivnica |
| Bolezni mišično-skeletnega sistema | bolečine v hrbtu | ||
| Motnje reproduktivnega sistema in mlečnih žlez | bolečine v medenici, dismenoreja, izcedek iz nožnice, vulvovaginitis, tiščanje dojk, občutljivost dojk | Medenična vnetna bolezen, endometritis, cervicitis/Papa Pap bris II. | Perforacija maternice |
| presnovne motnje | Povečanje telesne mase | ||
| Iz telesa kot celote | Edem | ||
| Splošne motnje in patološka stanja v območju namestitve Mirene | Izgon mornarice |
Glejte tudi "Uporabljajte previdno" in "Posebna navodila".
Terminologija, skladna z MedDRA, se v večini primerov uporablja za opis določenih reakcij, njihovih sinonimov in z njimi povezanih stanj.
Če ženska z nameščeno zdravilo Mirena zanosi, se relativno tveganje za zunajmaternično nosečnost poveča. Poleg tega so poročali o primerih raka dojke (pogostnost neznana).
Interakcija
Presnova progestogenov se lahko poveča s sočasno uporabo snovi, ki so induktorji encimov, zlasti izoencimov citokroma P450, ki sodelujejo pri presnovi zdravil, kot so antikonvulzivi (npr. fenobarbital, fenitoin, karbamazepin) in zdravila za zdravljenje okužb (npr. rifampicin). , rifabutin, nevirapin, efavirenz). Vpliv teh zdravil na učinkovitost Mirene ni znan, vendar se domneva, da ni pomemben, saj ima Mirena predvsem lokalni učinek.
Preveliko odmerjanje
Ni označeno.
Odmerjanje in uporaba
Intrauterino. Mirena se vstavi v maternično votlino in deluje pet let. Stopnja sproščanja levonorgestrela in vivo je na začetku približno 20 µg/dan in se po petih letih zmanjša na približno 10 µg/dan. Povprečna hitrost sproščanja levonorgestrela je približno 14 mcg / dan do 5 let. Zdravilo Mirena se lahko uporablja pri ženskah, ki prejemajo hormonsko nadomestno zdravljenje v kombinaciji s peroralnimi ali transdermalnimi estrogenskimi pripravki brez progestogena.
S pravilno namestitvijo Mirene, izvedeno v skladu z navodili za medicinsko uporabo, je indeks Pearl (indikator, ki odraža število nosečnosti pri 100 ženskah, ki uporabljajo kontracepcijo v enem letu) približno 0,2% za 1 leto. Kumulativna stopnja, ki odraža število nosečnosti pri 100 ženskah, ki uporabljajo kontracepcijo 5 let, je 0,7 %.
Navodila za uporabo in ravnanje z IUD
Mirena je na voljo v sterilni embalaži, ki se odpre šele tik pred namestitvijo intrauterinega sistema. Pri ravnanju z odprtim sistemom je treba upoštevati asepso. Če se zdi, da je sterilnost embalaže ogrožena, je treba IUD zavreči kot medicinski odpadek. Ravnati morate tudi z IUD, odstranjenim iz maternice, saj vsebuje ostanke hormonov.
Namestitev, odstranitev in zamenjava intrauterinega sistema
Mireno sme namestiti samo zdravnik, ki ima izkušnje s tem IUD ali je dobro usposobljen za ta postopek.
Pred namestitvijo Mirene je treba žensko seznaniti z učinkovitostjo, tveganji in neželenimi učinki tega IUD. Potreben je splošni in ginekološki pregled, vključno s pregledom medeničnih organov in mlečnih žlez ter pregledom brisa iz materničnega vratu. Izključiti je treba nosečnost in spolno prenosljive bolezni, genitalne okužbe pa popolnoma pozdraviti. Določite položaj maternice in velikost njene votline. Posebej pomembna je pravilna lokacija Mirene na dnu maternice, ki zagotavlja enakomeren učinek progestogena na endometrij, preprečuje izgon IUD in ustvarja pogoje za njegovo največjo učinkovitost. Zato natančno upoštevajte navodila za namestitev Mirene. Ker je tehnika vstavljanja v maternico različnih IUD različna, je treba posebno pozornost posvetiti izdelavi pravilne tehnike vstavitve posameznega sistema.
Žensko je treba ponovno pregledati 4-12 tednov po vstavitvi, nato pa enkrat letno ali pogosteje, če je klinično indicirano.
Pri ženskah v rodni dobi je treba zdravilo Mirena vstaviti v maternično votlino v sedmih dneh po nastopu menstruacije. Mireno lahko zamenjate z novim IUD kateri koli dan menstrualnega cikla. IUD se lahko vstavi tudi takoj po splavu v prvem trimesečju nosečnosti.
Vstavitev IUD po porodu je treba opraviti, ko pride do involucije maternice, vendar ne prej kot 6 tednov po porodu. Pri dolgotrajni subinvoluciji je treba izključiti poporodni endometritis in odložiti odločitev o uvedbi Mirene do konca involucije. V primeru težav pri vstavljanju spirale in/ali hude bolečine ali krvavitve med posegom ali po njem je treba takoj opraviti fizični pregled in ultrazvok (ultrazvok), da se izključi perforacija.
Za zaščito endometrija med estrogenskim nadomestnim zdravljenjem pri ženskah z amenorejo se lahko Mirena vstavi kadar koli; pri ženskah z ohranjeno menstruacijo se vgradnja izvede v zadnjih dneh menstrualne krvavitve ali odtegnitvene krvavitve.
Mirena se ne sme uporabljati kot postkoitalna kontracepcija.
Pred namestitvijo Mirene je treba izključiti patološke procese v endometriju, saj se v prvih mesecih uporabe pogosto opazijo nepravilne krvavitve / madeži. Prav tako je treba izključiti patološke procese v endometriju, če se krvavitev pojavi po začetku nadomestnega zdravljenja z estrogenom pri ženski, ki nadaljuje z uporabo zdravila Mirena, ki je bila predhodno uvedena kot kontracepcija. Ustrezne diagnostične ukrepe je treba izvesti tudi, kadar se med dolgotrajnim zdravljenjem pojavijo neredne krvavitve.
Mireno odstranimo tako, da nežno potegnemo niti, ki jih primejo klešče. Če niti niso vidne in je sistem v maternični votlini, ga je mogoče odstraniti z vlečnim kavljem za odstranitev IUD. To lahko zahteva razširitev cervikalnega kanala.
Sistem je treba odstraniti 5 let po namestitvi. Če želi ženska še naprej uporabljati isto metodo, lahko nov sistem namesti takoj po odstranitvi prejšnjega.
Če je pri ženskah v rodni dobi potrebna dodatna kontracepcija, je treba IUD odstraniti med menstruacijo, pod pogojem, da se menstrualni cikel ohranja. Če se sistem odstrani sredi ciklusa in je ženska imela spolne odnose v prejšnjem tednu, je v nevarnosti, da zanosi, razen če je bil nov sistem nameščen takoj po odstranitvi starega.
Vstavljanje in odstranjevanje spirale lahko spremljata bolečina in krvavitev. Postopek lahko povzroči sinkopo zaradi vazovagalne reakcije ali epileptičnega napada pri bolnikih z epilepsijo.
Navodila za uporabo
Mireno namesti le zdravnik.
Mirena je na voljo v sterilni embalaži. Sterilizirano z etilen oksidom. Ne razpakirajte, da ne bi ogrozili sterilnosti. Namenjen samo enkratni uporabi. Ne uporabljajte Mirene, če je notranja embalaža poškodovana ali odprta. Uporabiti ga je treba pred navedenim datumom. S pomočjo prevodnika se Mirena (slika 1) vstavi v maternično votlino v 7 dneh od nastopa menstruacije ali takoj po medicinski prekinitvi nosečnosti, ob natančnem upoštevanju priloženih navodil. Mireno lahko zamenjate z novim IUD kateri koli dan menstrualnega cikla.
Slika 1. Videz in struktura Mirene.
Priprava na uvajanje
1. Z ginekološkim pregledom ugotovimo velikost in položaj maternice ter izključimo akutni cervicitis, nosečnost ali druge ginekološke kontraindikacije.
2. Vizualizirajte maternični vrat z uporabo spekulum in temeljito očistite maternični vrat in nožnico z ustrezno antiseptično raztopino.
3. Po potrebi uporabite pomoč pomočnika.
4. Zgrabite zgornjo ustnico materničnega vratu s kleščami. Zravnajte cervikalni kanal z nežnim vlekom s kleščami. Med celotnim vstavljanjem Mirene je treba klešče držati v tem položaju, da se zagotovi nežen vlek materničnega vratu proti vstavljenemu instrumentu.
5. Previdno premikajte maternično sondo skozi votlino do dna maternice, določite smer cervikalnega kanala in globino maternične votline (razdalja od zunanje osi do dna maternice), izključite pregrade v maternici. maternične votline, sinehija in submukozni fibrom. Če je kanal materničnega vratu preozek, se priporoča dilatacija kanala in uporaba protibolečinskih zdravil/paracervikalne blokade.
Uvod
1. Odprite sterilno embalažo (slika 2a). Po tem je treba vse manipulacije izvajati samo s sterilnimi rokavicami.
Slika 2a. Odpiranje sterilne embalaže.
2. Primite ročaj in zasukajte vodilno cev tako, da bodo razdelki centimetrske lestvice, označeni na cevi, v naraščajočem vrstnem redu.
3. Sprostite niti.
4. Prepričajte se, da je drsnik v najbolj oddaljenem položaju od osebe, ki izvaja postopek (bližje vratnemu koncu).
5. Preverite, ali so obešala sistema v vodoravnem položaju (v obliki črke "T"). Če temu ni tako, jih je treba poravnati na sterilno površino (slika 2b).
Slika 2b. Poravnava obešal sistema.
6. Drsnik držite v najbolj oddaljenem položaju in uporabite navoje (slika 3a), da povlecite sistem v vodilno cev.
Slika 3a. Umik sistema v prevodno cev.
7. Prepričajte se, da odebeljeni konci ramen pokrivajo odprti konec prevodne cevi (slika 3b). Če se to ne zgodi, se prepričajte, da so obešala postavljena vodoravno, tako da drsnik povlečete nazaj do oznake (slika 7b).
Slika 3b. Pravilen položaj odebeljenih konic ramen.
8. Poravnajte ohlapne obešalnike na sterilno površino, kot je prikazano na sliki 2b.
9. Vrnite drsnik v skrajni položaj in ga trdno držite s kazalcem ali palcem.
10. Varno pritrdite navoje v režo na bližnjem koncu ročaja vodilne cevi (slika 4).
Slika 4. Pritrditev navojev v režo prevodne cevi.
11. Namestite indeksni obroč v skladu z izmerjeno razdaljo sonde od zunanje ustne odprtine do fundusa maternice, kot je prikazano na sl. 5.
Slika 5. Namestitev kazalnega obroča.
12. Mirena je pripravljena za vstavitev. Trdno držite drsnik s kazalcem ali palcem v najbolj oddaljenem položaju. Vodilno žico morate previdno potisniti skozi cervikalni kanal in v maternico, dokler kazalni obroč ni 1,5–2 cm od materničnega vratu, da ostane dovolj prostora za odpiranje ramen (slika 6). Vodnika ne potiskajte s silo. Po potrebi razširite cervikalni kanal.
Slika 6. Pravilna lokacija kazalnega obroča.
13. Vodnik držite nepremično, sprostite vodoravna obešala Mirene (slika 7a) in potegnite drsnik proti oznaki (slika 7b). Počakajte 5-10 sekund, da se vodoravna obešala odprejo.
Slika 7a, 7b. Tehnika vodoravnega sproščanja obešalnika.
14. Vodilno žico nežno potisnite navznoter, dokler se indeksni obroček ne dotakne materničnega vratu. Mirena bi morala biti sedaj v fundalnem položaju (slika 8).
Slika 8. Položaj fundusa Mirene.
15. Popolnoma sprostite sistem iz cevi: v ta namen pri miru držite vodnik in povlecite drsnik proti sebi, dokler se ne ustavi. Niti se morajo samodejno sprostiti (slika 9). Preden odstranite vodilno cev, se prepričajte, da so navoji sproščeni.
Slika 9. Sprostitev niti.
16. Odstranite vodnik iz maternice. Odrežite nitke tako, da je njihova dolžina 2 cm od zunanjega ustja maternice (slika 10).
Slika 10. Odstranitev vodnika iz maternice.
Če obstaja dvom, da je sistem pravilno nameščen, je treba položaj Mirene preveriti z ultrazvokom ali po potrebi sistem odstraniti in vstaviti novega, sterilnega. Če sistem ni v celoti v maternični votlini, ga je treba odstraniti. Oddaljenega sistema ne smete ponovno uporabiti.
Odstranitev Mirene. Mireno odstranimo tako, da nežno potegnemo niti, ki jih primejo klešče.
Posebna navodila
Če je pri ženskah v rodni dobi potrebna dodatna kontracepcija, je treba sistem odstraniti med menstruacijo, pod pogojem, da obstaja mesečni menstrualni ciklus. V nasprotnem primeru vsaj 7 dni pred odvozom. je treba uporabiti druge metode kontracepcije (kot je kondom).
Če ima ženska amenorejo, mora začeti uporabljati pregradno kontracepcijo 7 dni pred odstranitvijo sistema in jo uporabljati do ponovnega pojava menstruacije.
Novo Mireno lahko aplicirate tudi takoj po odstranitvi stare, v tem primeru pa dodatna kontracepcija ni potrebna.
Po odstranitvi Mirene morate preveriti celovitost sistema. V primeru težav z odstranitvijo IUD so bili opaženi posamezni primeri zdrsa hormonsko-elastomernega jedra na vodoravne krake telesa v obliki črke T, zaradi česar so bili skriti v jedru. Ko je celovitost IUD potrjena, ta situacija ne zahteva dodatnega posega. Omejevalniki na vodoravnih krakih običajno preprečujejo, da bi se jedro popolnoma ločilo od T telesa.
Posebna navodila
Nekatere novejše študije kažejo, da imajo lahko ženske, ki jemljejo kontracepcijo, ki vsebuje samo progestogen, rahlo povečano tveganje za vensko trombozo; vendar ti rezultati niso statistično pomembni. Ko pa se pojavijo simptomi venske tromboze, je treba nemudoma sprejeti ustrezne diagnostične in terapevtske ukrepe.
Do danes ni bilo ugotovljeno, ali obstaja povezava med krčnimi venami ali površinskim tromboflebitisom s pojavom venske trombembolije. Pri ženskah s prirojeno ali pridobljeno boleznijo srčnih zaklopk je treba Mireno uporabljati previdno, pri čemer je treba upoštevati tveganje za septični endokarditis. Pri vstavljanju ali odstranjevanju IUD je treba tem bolnikom dati antibiotike za profilakso.
Levonorgestrel v majhnih odmerkih lahko vpliva na toleranco za glukozo, zato je treba njegovo raven v krvi redno preverjati pri ženskah s sladkorno boleznijo, ki uporabljajo zdravilo Mirena. Vendar praviloma ni treba spreminjati terapevtskih receptov pri ženskah s sladkorno boleznijo, ki uporabljajo Mireno. Nekatere manifestacije polipoze ali raka endometrija lahko prikrijejo neredne krvavitve. V takih primerih je potreben dodaten pregled za razjasnitev diagnoze.
Mirena ni metoda prve izbire niti za mlade ženske, ki še niso bile noseče, niti za ženske po menopavzi s hudo atrofijo maternice.
Pri monoterapiji z estrogenom lahko incidenca hiperplazije endometrija doseže 20 %. V klinični študiji uporabe zdravila Mirena (201 ženska v perimenopavzi in 259 žensk po menopavzi) v 5-letnem obdobju spremljanja pri skupini žensk po menopavzi niso opazili primerov hiperplazije endometrija.
Oligo- in amenoreja. Oligo- in amenoreja pri ženskah v rodni dobi se razvija postopoma, v približno 20% primerov uporabe zdravila Mirena. Če menstruacije ni v 6 tednih po začetku zadnje menstruacije, je treba izključiti nosečnost. Ponovni testi nosečnosti za amenorejo niso potrebni, razen če obstajajo drugi znaki nosečnosti.
Pri uporabi zdravila Mirena v kombinaciji s trajnim nadomestnim zdravljenjem z estrogenom se pri večini žensk v prvem letu postopoma razvije amenoreja.
Okužbe medeničnih organov. Vodilna žica pomaga zaščititi Mireno pred kontaminacijo z mikroorganizmi med vstavljanjem, nastavek za vstavljanje Mirene pa je posebej zasnovan za zmanjšanje tveganja okužbe. Pri uporabi IUD, ki vsebuje baker, se največja nevarnost okužbe medeničnih organov pojavi v prvem mesecu po namestitvi sistema; nadalje se tveganje zmanjšuje. Številne študije so pokazale, da je incidenca medeničnih okužb pri ženskah z zdravilom Mirena manjša kot z IUD, ki vsebujejo baker. Ugotovljeno je bilo, da je prisotnost več spolnih partnerjev dejavnik tveganja za okužbe medeničnih organov. Medenične okužbe imajo lahko resne posledice: lahko poslabšajo plodnost in povečajo tveganje za zunajmaternično nosečnost.
Pri ponavljajočem se endometritisu ali okužbah medenice, pa tudi pri hudih ali akutnih okužbah, ki so odporne na zdravljenje več dni, je treba zdravilo Mirena odstraniti.
Tudi v primerih, ko le nekaj simptomov kaže na možnost okužbe, sta indicirana bakteriološka preiskava in spremljanje.
Izgon. Možna znaka delne ali popolne izločitve katerega koli IUD sta krvavitev in bolečina. Lahko pa pride do izločanja sistema iz maternične votline, ne da bi ženska to opazila, kar vodi do prenehanja kontracepcijskega delovanja.
Delni izgon lahko zmanjša učinkovitost Mirene. Ker Mirena zmanjša menstrualno izgubo krvi, lahko njeno povečanje kaže na izgon IUD.
Če je Mirena v napačnem položaju, jo je treba odstraniti. Hkrati se lahko namesti nov sistem.
Ženski je treba pojasniti, kako preveriti niti Mirena.
Perforacija in penetracija. Perforacija ali penetracija telesa ali materničnega vratu z intrauterino kontracepcijsko napravo se pojavi redko, predvsem med vstavljanjem, in lahko zmanjša učinkovitost zdravila Mirena. V teh primerih je treba sistem odstraniti. Pri vstavitvi IUD po porodu, med dojenjem in pri ženskah s fiksnim nagibom maternice lahko obstaja povečano tveganje za perforacijo.
zunajmaternična nosečnost. Ženske z anamnezo zunajmaternične nosečnosti, operacijo jajcevodov ali medenične okužbe imajo večje tveganje za zunajmaternično nosečnost. V primeru bolečine v spodnjem delu trebuha je treba pomisliti na možnost zunajmaternične nosečnosti, zlasti če je povezana s prenehanjem menstruacije ali če ženska z amenorejo začne krvaveti. Pogostnost zunajmaternične nosečnosti z zdravilom Mirena je približno 0,1 % na leto. Absolutno tveganje za zunajmaternično nosečnost pri ženskah, ki uporabljajo zdravilo Mirena, je majhno. Če pa ženska z nameščeno Mireno zanosi, je relativna verjetnost zunajmaternične nosečnosti večja.
Izguba niti. Če med ginekološkim pregledom ni mogoče najti niti za odstranitev spirale v predelu materničnega vratu, je treba izključiti nosečnost. Niti se lahko povlečejo v maternično votlino ali kanal materničnega vratu in postanejo spet vidne po naslednji menstruaciji. Če je nosečnost izključena, je običajno mogoče določiti lokacijo niti s previdnim tipanjem z ustreznim instrumentom. Če niti ni mogoče zaznati, je morda prišlo do izgona IUD iz maternične votline. Za določitev pravilne lokacije sistema je mogoče uporabiti ultrazvok. Če ni na voljo ali je neuspešen, se za določitev lokalizacije Mirene uporabi rentgenski pregled.
Zapoznela folikularna atrezija. Ker je kontracepcijski učinek zdravila Mirena predvsem posledica njenega lokalnega delovanja, se pri ženskah v rodni dobi običajno pojavijo ovulacijski cikli z razpokanimi folikli. Včasih je atrezija foliklov zakasnjena in njihov razvoj se lahko nadaljuje. Ti povečani folikli se klinično ne razlikujejo od cist jajčnikov. Povečane folikle so našli pri 12 % žensk, ki so uporabljale Mireno. V večini primerov ti folikli ne povzročajo nobenih simptomov, čeprav jih včasih spremljajo bolečine v spodnjem delu trebuha ali med spolnim odnosom. V večini primerov povečani folikli izginejo sami v dveh do treh mesecih po opazovanju. Če se to ne zgodi, je priporočljivo nadaljevati spremljanje z ultrazvokom ter izvajati terapevtske in diagnostične ukrepe. V redkih primerih se je treba zateči k kirurškemu posegu.
Vpliv na sposobnost vožnje avtomobila in dela z mehanizmi. Ni opaziti.
Pogoji izdaje iz lekarn
Na recept.
Pogoji shranjevanja
Seznam B.: Na suhem mestu, zaščiteno pred neposredno sončno svetlobo, pri temperaturi 15-30 °C.INTRAUTERINE NAPRAVE med.
Prednosti
Visoka učinkovitost - stopnja nosečnosti pri uporabi intrauterinih vložkov (IUD) je 2-3 primeri na 100 žensk na leto
Ni sočasnega sistemskega učinka na metabolizem
Za dolgotrajno uporabo zadostuje en sam postopek (vstavitev IUD)
Brez teratogenega učinka
Reverzibilnost kontracepcijskega učinka
Odprava psihološkega nelagodja, povezanega s potrebo po skrbi za preprečevanje neželene nosečnosti pred vsakim spolnim odnosom. Napake
Veliko število kontraindikacij
Visoko tveganje za razvoj vnetnih procesov maternice in njenih dodatkov
Povečana izguba krvi med menstruacijo
Visoko tveganje za perforacijo maternice. Mehanizem delovanja
Inertne (nezdravilne) spirale - delovanje je povezano z lokalno aseptično vnetno reakcijo, ki jo povzroči prisotnost tujka v maternici.
Kontrakcije miometrija, povečana peristaltika jajcevodov - oplojeno jajčece hitreje prehaja skozi
jajcevodih in vstopi v maternično votlino, preden nastanejo pogoji za njegovo implantacijo.
Vnetje endometrija (ne vedno), tudi preprečevanje implantacije. Dodatek bakra poveča vnetni odziv.
Po odstranitvi tako pobakrenih kot tudi nepobakrenih IUD vnetna reakcija hitro izgine, čemur sledi ponovna vzpostavitev plodnosti.
Spermatotoksični in ovotoksični učinki bakrovih ionov.
Medicinske spirale s progesteronom izvajajo svoj kontracepcijski učinek lokalno v endometriju in materničnem vratu – endometrij ni podvržen spremembam, potrebnim za implantacijo, spremembe v cervikalni sluzi otežujejo prodiranje semenčic.
Vrste
Izdelke, ki vsebujejo baker, je treba zamenjati vsakih 6 let zaradi postopnega raztapljanja bakra
TSi-380A: rok uporabe - 5 let
TCu-220, TCu-220B - 3 leta
TCu-200Ag - 3 leta
TCu-380Ag - 4 leta
Multiload C 375 - 5 let
IUV v obliki črke T, ki vsebujejo progestagen, je treba zamenjati vsako leto; zaloge progesterona se izpraznijo po 12 mesecih (Progestasert-T, Levonorgestrel-20). Tehnika vstavljanja IUD
Možno na kateri koli dan menstrualnega cikla
Pred uvedbo je potrebno skrbno zbrati anamnezo, opraviti vaginalni pregled, oceniti stopnjo čistosti izcedka iz nožnice, cervikalnega kanala in sečnice.
Pri vstavljanju IUD je pretiran pritisk z uporabo sile nesprejemljiv
Uvedbo IUD naj opravi samo specialist z ustrezno opremo.
Tehnika ekstrakcije IUD. Maternični vrat in vagino zdravimo z antiseptično raztopino, niti IUD se zajamejo s kleščami ali pinceto. Odstranite previdno in počasi. Če se pojavi odpornost, je potrebno sondirati maternično votlino, razširiti cervikalni kanal, nato pa ponovno potegniti niti IUD. Če so zgornji ukrepi neučinkoviti, je treba IUD odstraniti z diagnostično kiretažo maternične votline v stacionarnih pogojih.
Indikacije. IUD velja za najboljšo metodo kontracepcije za ženske, ki so rodile in imajo enega spolnega partnerja. Kontraindikacije
Absolutno
Nosečnost
Akutni in subakutni vnetni procesi zunanjih in notranjih spolnih organov
Brez zgodovine poroda
Mladostništvo
Relativno: anomalije v razvoju reproduktivnega sistema, infantilna maternica (dolžina maternične votline je manjša od 6 cm), deformacija materničnega vratu, erozija materničnega vratu, sum na hiperplastični proces endometrija, menstrualne nepravilnosti, ponavljajoče se. vnetni procesi maternice in njenih dodatkov, bolezni krvi (vključno z anemijo), ekstragenitalne bolezni (subakutni endokarditis, diabetes mellitus, kronične vnetne ekstragenitalne bolezni s pogostimi poslabšanji), alergija na baker, anamneza zunajmaternične nosečnosti, več kot en spolni partner, pogosti spolni odnosi (več kot 5 r / teden), stenoza cervikalnega kanala.
Priporočila za bolnike
S spolnim življenjem je treba nadaljevati šele po prvem pregledu, opravljenem 3-5 dni po vstavitvi spirale.
Kontrolne preglede je treba opraviti vsakih 3-6 mesecev
Po koncu menstruacije je treba preveriti položaj niti spirale (postopek
vodi ženska)
Situacije, ki zahtevajo zdravniško pomoč:
Odsotnost niti IUD pri pregledu po koncu menstruacije
Zvišanje telesne temperature, pojav bolečine v spodnjem delu trebuha, patološki izcedek iz genitalnega trakta, sprememba značaja ali zamuda menstruacije. Zapleti
Menstrualne motnje so glavni razlog za odstranitev spirale
Hiperpolimenoreja (3,7-9,6%) - za korekcijo je priporočljivo jemati zaviralce sinteze prostaglandinov v prvih 3 menstruacijah.
Aciklična krvavitev iz maternice (5-15%) - z izključitvijo drugih patoloških procesov so hemostatična sredstva ali kombinirani peroralni kontraceptivi predpisani za 1-3 cikle.
Če se krvavitev nadaljuje, je treba IUD odstraniti.
Fundalna perforacija
Primarna injekcijska perforacija se pojavi pri približno 1 od 1000 injekcij
Perforacijo fundusa maternice je treba izključiti, če zdravnik med pregledom ne zazna kontrolnih niti v materničnem vratu in ženska ni opazila prolapsa IUD.
Lahko pride do rotacije IUD in umika niti v maternično votlino
Če IUD najdemo zunaj maternice, ga je treba odstraniti, da se izognemo možnim zapletom (npr. adhezijam in črevesni obstrukciji).
Okužba.
Pogostnost okužbe medeničnih organov je največja v prvih 2 tednih. Dejavniki, ki povečujejo tveganje za okužbo:
Zgodovina medenične vnetne bolezni
Brez porodniške anamneze poroda
Starost manj kot 25 let
Veliko število spolnih partnerjev.
Pogostnost salpingitisa pri uporabnicah IUD je 3-krat večja kot pri tistih, ki uporabljajo diafragme ali peroralne kontraceptive. Tveganje je še posebej veliko pri nosečnicah, mlajših od 25 let.
Zdravljenje
Odstranitev IUDAntibiotska terapija Enostranski tuboovarijski absces, ki se včasih pojavi pri ženskah z IUD, je mogoče odstraniti brez splošne sanacije medeničnih organov. Takšen absces se razvije šele po uporabi spirale.
Izgon (spontani prolaps IUD iz maternične votline) - 2-16%. Če se IUD ponovno izloči, je treba uporabiti drugo metodo kontracepcije.
Nosečnost (1-1,8%).
Bolečina (3,6%) - vzroki so lahko iztis IUD, vnetje, spontani splav, povečano izločanje prostaglandinov, zunajmaternična nosečnost. Zapleti, ki izhajajo iz razvoja nosečnosti
Spontani splav - približno 50% primerov ob prisotnosti IUD. Ob nastopu nosečnosti je priporočljivo odstraniti spiralo, da preprečite okužbo. Če IUD odstranimo zgodaj v nosečnosti, je stopnja spontanih splavov približno 20-30 %.
Zunajmaternična nosečnost – možnost je 3 do 7 % v primerjavi z 1–2 % pri ženskah brez IUD
Prezgodnji porod je prezgodnji porod v 12-15% vseh nosečnosti, ki se končajo z živim rojstvom. Nedonošenost je lahko povezana z draženjem miometrija, ki ga povzroči IUD v tretjem trimesečju nosečnosti.
HORMONSKA KONTRACEPCIJA Hormone za namene kontracepcije so začeli uporabljati od konca 50. let prejšnjega stoletja. Trenutno več kot 120 milijonov žensk uporablja hormonsko metodo kontracepcije.
Hormonska kontracepcija in neoplazme. Ni statistično pomembnih podatkov o povezavi med uporabo peroralnih kontraceptivov in nastankom novotvorb dojke, materničnega vratu, endometrija ali jajčnikov.
Prsi
Progestini nasprotujejo stimulativnemu učinku estrogenov na tkivo dojke
Benigna bolezen dojk je manj verjetna pri ženskah, ki uporabljajo peroralne kontraceptive
Pojavnost raka dojk se v zadnjih 15-20 letih ni spremenila, kljub razširjeni uporabi peroralnih kontraceptivov.
Peroralni kontraceptivi ne vplivajo na pojavnost karcinoma materničnega vratu, ne preprečujejo pa prodiranja potencialno kancerogenih dejavnikov, kot sta humani papiloma virus in herpes simpleks.
endometrij
Progestini tekmujejo z estrogeni za vezavna mesta v celicah endometrija
Progestini zmanjšajo stimulativni učinek estrogenov in preprečijo prehod normalne proliferacije endometrija v hiperplazijo.
Zaviralni učinek progestinov na endometrij je privedel do njihove uporabe kot terapevtskega sredstva pri zdravljenju nekaterih primerov adenomatozne hiperplazije.
jajčnikih
Funkcionalne ciste se redkeje pojavljajo pri peroralnih kontraceptivih
Zmanjšanje incidence raka jajčnikov je domnevno, vendar ni dokazano.
Razvrstitev
Kombinirani estrogen-progestagenski pripravki (enofazni in večfazni)Mini napitki (progestageni)
Hormonski kontraceptivi za injiciranje (podaljšani).
podkožni vsadki. Kombinirana estrogensko-protestogena zdravila
Sestava vključuje estrogensko komponento (najpogosteje etinilestradiol, manj pogosto mestranol) in progestogensko komponento. Pripravki različnih generacij vsebujejo gestagene različne kemijske strukture (pripravki tretje generacije so optimalni). Najbolj optimalna za kontracepcijski učinek je vsebnost estrogenske komponente 30-35 mcg, progestogena - 50-150 mcg. Pripravke z višjo vsebnostjo je treba uporabljati pri zdravljenju različnih ginekoloških bolezni.
Mehanizem kontracepcijskega delovanja
Zaviranje ovulacije - estrogeni in progestogeni zavirajo sintezo gonadotropinov in preprečujejo ovulacijo.
Cervikalna sluz postane gosta in viskozna, kar preprečuje premikanje sperme skozi cervikalni kanal.
Endometrij pod vplivom progestogenov ne doživi sprememb, potrebnih za implantacijo oplojenega jajčeca.
Način razvrščanja in sprejema
Monofazni
Odmerek hormonov v vsaki tableti, ne glede na dan menstrualnega cikla, je stalen. Število tablet v pakiranju - 21
Pripravki: Demulen, Diane-35, Minisiston, Rigevidon, Silest, Femoden, Marvelon
Način sprejema: od prvega dne menstrualnega cikla (dneva, ko se začne menstruacija) je treba vzeti 21 dni, nato narediti odmor za 7 dni.
Če se zdravilo začne od 5. dne cikla, je treba v 7 dneh uporabiti dodatne metode kontracepcije (na primer pregradne).
Polifazni
Koncentracija estrogena je konstantna, vsebnost progesterona pa se poveča za 2 ali 3-krat (oziroma dvo- in trifazni pripravki)
Pripravki: dvofazni - Anteovin (vzeti od 5. dne menstrualnega ciklusa 21 dni s 7-dnevnim intervalom), trifazni - Triregol, Triziston, Triquilar, Trinovum, Trinordiol 21, Synphase - od 1. menstrualni cikel 21 dni od 7-dnevnega intervala (bolnico je treba opozoriti, da se bo prva menstruacija pri jemanju zdravila pojavila 23-24. dan)
Nekatera podjetja proizvajajo pakiranja po 28 tablet - 21 tablet vsebuje hormonske snovi, preostalih 7 - placebo (včasih vsebujejo pripravke železa).
Opomba
Najbolj optimalna za kontracepcijo so trifazna zdravila in monofazna zdravila, ki vsebujejo progestogene tretje generacije (Marvelon, Mercilon, Silest).Kontracepcijska učinkovitost - 0-1 nosečnost na 100 žensk na leto.
Indikacije
Potreba po zanesljivi kontracepciji
Potreba po kontracepciji pri mladih nosečnicah (večfazna zdravila niso priporočljiva za mladostnike, monofazna zdravila, ki vsebujejo progestogene tretje generacije, veljajo za optimalna za to starostno skupino)
Zagotavljanje ustreznega razmika med porodi
Kontracepcija z družinsko anamnezo raka jajčnikov
Terapevtske indikacije (menstrualna disfunkcija, algomenoreja, predmenstrualni sindrom, funkcionalne ciste jajčnikov, menopavzni sindrom, posthemoragična anemija, odprava vnetnih procesov maternice in njenih dodatkov, rehabilitacija po zunajmaternični nosečnosti, rozacea, mastna seboreja,).
Opomba
Pri uporabi hormonskih kontraceptivov je treba izključiti aktivno kajenje (več kot 10-12 cigaret / dan).
Kontraindikacije
Absolutno: nosečnost, trombembolične bolezni, cerebrovaskularne bolezni, maligni tumorji spolnih organov ali mlečnih žlez, huda okvara jeter, ciroza. Navedena somatska patologija velja za absolutno kontraindikacijo, tudi če je v anamnezi.
Relativno: huda toksikoza druge polovice nosečnosti, idiopatska zlatenica v anamnezi, herpes nosečnosti, huda depresija, psihoza, bronhialna astma, huda arterijska hipertenzija (nad 160/100 mm Hg), anemija srpastih celic, huda sladkorna bolezen, revmatično srce. bolezen, huda ledvična bolezen, krčne žile in tromboflebitis, kalkulozni holecistitis, hidatiformni madež (pred izginotjem humanega horionskega gonadotropina v krvi), krvavitev iz genitalnega trakta nejasne etiologije, debelost III-IV.
stopinj, aktivno kajenje (več kot 10-12 cigaret / dan), zlasti starejši od 35 let.
Stranski učinki
Odvisen od estrogena in gestagena. Vrsta neželenih učinkov je odvisna od vsebnosti estrogenov in gestagenov v določenem pripravku, pa tudi od individualne občutljivosti nanje.
Odvisno od estrogena: slabost, povečana občutljivost kože mlečnih žlez in / ali njihovo povečanje; zadrževanje tekočine, ki povzroča ciklično povečanje telesne mase; povečano vaginalno izločanje; ektopija cilindričnega epitelija materničnega vratu; glavobol; omotica; razdražljivost; krči v telečjih mišicah; kloazma; arterijska hipertenzija; tromboflebitis
Odvisno od gestagena (odvisno od androgena): povečan apetit in povečanje telesne mase, depresija, povečana utrujenost, zmanjšana spolna želja, rozacea, povečana aktivnost kožnih žlez lojnic, nevrodermitis, srbenje, izpuščaj, glavoboli, skrajšano trajanje menstruacije in zmanjšano količina sproščene krvi, vročinski utripi, suhost v nožnici, kandidni kolpitis, holestatska zlatenica.
zgodaj in pozno
Zgodnje: slabost, vrtoglavica, povečanje in bolečina mlečnih žlez, medmenstrualne krvavitve, bolečine v trebuhu. Praviloma se pojavijo v prvih 3 mesecih uporabe drog in izginejo brez zdravljenja
Pozno: utrujenost, razdražljivost, depresija, povečanje telesne mase, zmanjšan libido, motnje vida, zapoznela menstruacija podobna reakcija. Pojavijo se po 3-6 mesecih od začetka jemanja zdravila.
Zapleti
Trombembolija. Estrogeni povzročajo povečanje koncentracije številnih plazemskih koagulacijskih faktorjev, zlasti faktorja VII, domnevno zaradi delovanja na jetra. Vsebnost antitrombina III pade v prvih 10 dneh po začetku uporabe peroralnih kontraceptivov. Z uporabo peroralnih kontraceptivov se poveča verjetnost tromboze tako površinskih kot globokih ven.
Bolezni SSS. Ženske, ki jemljejo peroralne kontraceptive, imajo višjo stopnjo umrljivosti zaradi srčno-žilnih ali možgansko-žilnih bolezni (4r). Najpogostejši vzrok je MI. Pogostost razvoja ni odvisna od trajanja uporabe peroralnih kontraceptivov
Obolevnost in umrljivost zaradi srčno-žilnih bolezni, povezanih z uporabo peroralnih kontraceptivov, je bistveno nižja pri uporabi zdravil, ki vsebujejo manj kot 50 mikrogramov estrogenov.
Ženske, starejše od 35 let, ki kadijo, so najbolj ogrožene.
Arterijska hipertenzija - občasno merjenje krvnega tlaka je potrebno, zlasti ob zamenjavi zdravila ali v primerih, ko je ženska prvič začela uporabljati peroralne kontraceptive.
Pri uporabi peroralnih kontraceptivov opazimo povečanje vsebnosti angiotenzinogena, aktivnosti renina v plazmi in ravni angiotenzina. Opazujte povečano izločanje aldosterona in zadrževanje natrija v ledvicah
Razvoj arterijske hipertenzije je očitno povezan s trajanjem uporabe peroralnih kontraceptivov; zabeležen je pri približno 5% žensk 5 let po začetku uporabe peroralnih kontraceptivov -c- Skoraj pri vseh ženskah z arterijsko hipertenzijo zaradi uporabe peroralnih kontraceptivov se krvni tlak po prenehanju njihove uporabe normalizira.
Amenoreja zaradi prenehanja jemanja tablet se pojavi v 0,2-3,1% primerov in ni odvisna od trajanja uporabe peroralnih kontraceptivov.
35-56 % žensk z amenorejo po prenehanju jemanja peroralnih kontraceptivov je že imelo menstrualne nepravilnosti
Z amenorejo je v vsakem primeru treba izključiti adenom hipofize. Pri amenoreji, povezani z opustitvijo kontracepcijskih sredstev, je treba preveriti vsebnost prolaktina v krvnem serumu.
Tumorji jeter - hepatocelularni adenom. Tveganje za pojav se poveča z uporabo peroralnih kontraceptivov 5 let ali več. Tumor se pojavi s pogostnostjo 3 primerov na 100.000 žensk na leto.
Napake
Potreba po dnevnih zdravilih
Visoko tveganje za okužbo s spolno prenosljivimi boleznimi
Možnost razvoja neželenih učinkov in zapletov. Pri vsebnosti estrogena pod 30 mikrogramov in uporabi gestagenov tretje generacije je tveganje za stranske učinke in zaplete minimalno.
Vodenje bolnikov
Strog nadzor nad prisotnostjo kontraindikacij.
Ginekološki pregled 1 r / leto (kolposkopija, citološki pregled).
Transvaginalni ultrazvok bodisi 1 r / leto ali za motnje menstrualne funkcije (medmenstrualna krvavitev 3 mesece po začetku uporabe zdravila, lažna amenoreja).
Pregled mlečnih žlez 1-2 r / leto.
Merjenje krvnega tlaka. S povišanjem diastoličnega krvnega tlaka do 90 mm Hg. in zgoraj kaže prekinitev jemanja peroralnih kontraceptivov.
Redni klinični in laboratorijski pregledi bolnikov s poslabšano dednostjo, neizraženimi motnjami jeter in ledvic.
Vodenje bolnikov z razvitimi stranskimi učinki.
Povečanje telesne mase - zdravila z nizko androgeno aktivnostjo, prehrana, vadba; ciklično povečanje v telesu - zdravila z nizko vsebnostjo hormonov ali njihov odpoved.
Slabost vida (pogosteje se pojavi pri nošenju kontaktnih leč) - ukinitev peroralnih kontraceptivov, začasna zavrnitev uporabe kontaktnih leč, posvetovanje z oftalmologom in nevropatologom.
Depresija - odprava peroralnih kontraceptivov, imenovanje vitamina B6 (20 mg / dan), antidepresivi (če je potrebno), psihiatrično posvetovanje.
Redek krvav izcedek iz genitalnega trakta. - Ko se pojavi v prvih 3 ciklih od začetka jemanja zdravil, zdravljenje ni potrebno.
- Po prvih 3 ciklih: če se izcedek pojavi v prvi fazi ali sredi cikla, je treba izbrati zdravilo, ki vsebuje velik odmerek estrogena; če se izcedek pojavi v drugi fazi, potem je poleg zdravila, ki vsebuje velik odmerek estrogenov, v naslednjem ciklu potrebno vzeti zdravilo, ki vsebuje velik odmerek gestagenov.
- Neučinkovitost teh ukrepov je lahko posledica napak pri jemanju zdravil ali nekaterih organskih patologij.
Zakasnitev menstrualne reakcije (najprej je treba domnevati prisotnost nosečnosti, še posebej, če se ne upoštevajo pravila za jemanje zdravila).
Optimalno trajanje hormonske kontracepcije je po različnih avtorjih od 12 mesecev do nekaj let.
Priporočila za bolnike
Strogo upoštevajte režim jemanja zdravila in 7-dnevni interval. Zdravilo je treba vzeti ob istem času dneva (zjutraj ali zvečer) z mlekom, da preprečite slabost ali vodo.
Če tableta ni bila vzeta pravočasno, jo je treba vzeti čim prej (v 12 urah). V 14 dneh po izpuščenem odmerku se kontracepcija šteje za nezanesljivo, kar zahteva uporabo dodatnih metod kontracepcije.
Če se menstrualno podobna reakcija ne pojavi pravočasno, morate nadaljevati z jemanjem zdravila in se posvetovati z zdravnikom.
Kombinacija peroralnih kontraceptivov in antibiotikov širokega spektra, antihistaminikov, antikonvulzivov, analgetikov, nitrofuranov, barbituratov vodi do zmanjšanja kontracepcijskega učinka. Do naslednje menstruacije podobne reakcije je priporočljivo uporabljati druge metode kontracepcije.
Po prenehanju jemanja zdravila se lahko nosečnost razvije že v prvem ciklusu (rebound učinek).
6 tednov pred načrtovanim kirurškim posegom je treba prenehati jemati peroralne kontraceptive.
4 Če želite imeti otroka, morate prenehati jemati peroralne kontraceptive in 3 mesece uporabljati drugo metodo kontracepcije (po možnosti pregradno).
Zamenjava enega peroralnega kontraceptiva z drugim, z nižjo vsebnostjo hormonov, se izvede z zaužitjem novega zdravila naslednji dan po zaužitju zadnje tablete prejšnjega; pri zamenjavi monofaznega zdravila z večfaznim lahko pride do obilnejše in boleče menstruacije.
Če se po zaužitju naslednje tablete zdravila iz nekega razloga v 3 urah pojavi bruhanje, je potrebna še ena tableta; z večdnevno drisko je priporočljiva uporaba dodatnih metod kontracepcije do naslednje menstruacije podobne reakcije.
Zdravilo je treba prekiniti, če:
nenaden pojav hudega glavobola
napad migrene
bolečina v prsnem košu
okvara vida
težko dihanje
zlatenica
zvišanje krvnega tlaka nad 160/100 mm Hg.
Redek medmenstrualni izcedek v prvih mesecih jemanja zdravila - morate vzeti dodatno
tableto iz rezervnega pakiranja (za večfazna zdravila morate vzeti tableto, namenjeno za isti dan), nato običajni režim jemanja zdravila. Postkoitalna kontracepcija
Postkoitalna zdravila (na primer Postinor) WHO ne priporoča za uporabo, ker. z visoko pogostnostjo neželenih učinkov (v 40% primerov se pojavijo menstrualne nepravilnosti), nimajo visokega kontracepcijskega učinka.
Za kontracepcijo v primeru nepokritega spolnega odnosa (posilstvo, raztrganje kondoma) se uporablja t.i. nujna kontracepcija (visoka kontracepcijska učinkovitost). V prvih 72 urah po nepokritem spolnem odnosu se vzame 2-3 tablete monofaznega peroralnega kontraceptiva (skupni odmerek estrogena je najmanj 100 mcg), po 12 urah se sprejem ponovi v enakem odmerku. Običajno se po 2 dneh pojavijo madeži. Metode nujne kontracepcije ni priporočljivo uporabljati več kot 1 r / leto. Alternativno je možen etinilestradiol 5 mg 5 dni.
Danazol tablete 400 mg 3-krat z intervalom 12 ur.
Vstavitev IUD v 5 dneh po spolnem odnosu.
Po spolnem odnosu tik pred ovulacijo je možno vzeti jutranjo postkoitalno tableto (če niste uporabili nobene druge metode kontracepcije)
Zdravilo je treba vzeti najpozneje 72 ur po spolnem odnosu; po možnosti v 24 urah
Glukokortikoidi, vzeti v velikih odmerkih takoj po ovulaciji, spremenijo stanje endometrija in preprečijo implantacijo jajčeca.
Zaradi možnega teratogenega učinka hormonov v primeru neuspešne postkoitalne kontracepcije in nastopa nosečnosti se priporoča medicinski splav.
Mini tabletke vsebujejo mikroodmerke gestagena.
Pripravki: Continuin, Micronor, Ovret, Exluton, Femulen.
Zdravilo se uporablja neprekinjeno, od prvega dne menstrualnega cikla.
Kontracepcijska učinkovitost - 0,3-9,6 nosečnosti na 100 žensk na leto.
Priporočila za bolnike.
V prvih 7 dneh je treba uporabiti dodatne metode kontracepcije.
Z zamudo pri jemanju zdravila za 3 ure je potrebna uporaba dodatnih metod kontracepcije 7 dni.
Če pozabite vzeti 1 tableto, jo morate vzeti čim prej, če pozabite vzeti 2 tableti, je indicirana nujna kontracepcijska metoda.
Medmenstrualne krvavitve v prvih mesecih - z jemanjem zdravila morate nadaljevati, s stalno medmenstrualno krvavitvijo se posvetujte z zdravnikom.
Pri dolgotrajni driski se morate zateči k dodatnim metodam kontracepcije.
Če želite imeti otroka, je dovoljeno prenehati jemati zdravilo tik pred načrtovano zasnovo.
Indikacije
Obdobje laktacije (ne vpliva na delovanje laktacije)
starejša rodna doba
Prisotnost kontraindikacij za uporabo estrogenov
debelost.
Omejitve metode
Relativno nizka učinkovitost v primerjavi s kombiniranimi peroralnimi kontraceptivi
Povečano tveganje za nastanek cist na jajčnikih
Povečano tveganje za zunajmaternično nosečnost
Menstrualne motnje.
Injekcijski (podaljšani) pripravki. Progestageni s podaljšanim delovanjem brez estrogene in androgene aktivnosti. Kontracepcijski učinek je 0,5-1,5 nosečnosti na 100 žensk na leto.
Najpogosteje uporabljeno zdravilo je medroksiprogesteron (Depo-Provera-150): progestin, ki zavira ovulacijo z delovanjem na hipotalamično-hipofizni sistem. Zdravilo vpliva tudi na stanje endometrija in izločanje cervikalne sluzi (povečana viskoznost in fibroznost).
Običajni odmerek je 150 mg IM vsake 3 mesece na 5. dan menstrualnega cikla (učinkovitost doseže 100%). Obnovitev plodnosti se pojavi po 4-24 mesecih (običajno po 9 mesecih).
Indikacije: nezmožnost dnevnega jemanja peroralnih kontraceptivov, pozna rodna doba, dojenje, prisotnost kontraindikacij za imenovanje estrogenov, kontracepcija v zgodnjem obdobju po splavu.
Priporočila za bolnike
V 2 tednih po prvi injekciji je treba uporabiti dodatne metode kontracepcije
Injekcije je treba izvajati vsake 3 mesece v zdravstveni ustanovi, mesta injiciranja ne masirajte
Če želite imeti otroka, morate prenehati z injekcijami nekaj mesecev pred načrtovano nosečnostjo
Posvetovati se je treba z zdravnikom, če imate glavobole, depresijo, povečanje telesne mase, pogosto uriniranje, močne krvavitve iz maternice.
Prednosti: enostavna uporaba, visok kontracepcijski učinek, brez izrazitih sprememb v metabolizmu (brez estrogenov), zagotavljanje terapevtskega učinka pri algomenoreji, predmenstrualnem in menopavzalnem sindromu, menstrualnih motnjah itd.
Zapleti: različne menstrualne nepravilnosti (,). Z njihovim razvojem je treba prenehati jemati zdravilo.
Analogi gonadoliberina
Superagonist buserelin je analog GnRH; uporablja se intranazalno, povzroči supresijo ovulacije zaradi zmanjšanega izločanja gonadotropnih hormonov zaradi hipoobčutljivosti liberinskih receptorjev po dolgotrajni stimulaciji
Dnevno od 400 do 600 mikrogramov buserelina intranazalno 3-6 mesecev
Krvavitev pri dolgotrajni uporabi superagonista je dokaj redna, podobna menstruaciji, možni sta oligomenoreja in amenoreja; vendar se disfunkcionalna krvavitev iz maternice ne pojavi
Neželeni učinki se ne pojavijo, z izjemo kršitve narave krvavitve zaradi anovulacije. podkožni vsadki. Levonorgestrel (norplant, nor-plant-2) je dolgotrajno, reverzibilno in učinkovito kontracepcijsko sredstvo.
Mehanizem kontracepcijskega delovanja: postopno sproščanje levonorgestrela, ki povzroči zatiranje ovulacije (ne pri vseh se spremeni narava cervikalne sluzi (postane bolj viskozna), zatiranje proliferativnih sprememb v endometriju.
Kontracepcijska učinkovitost - 0,5-1,5 nosečnosti na 100 žensk na leto.
Način uporabe
Šest prožnih vsadkov iz silikonske gume, ki vsebujejo levonorgestrel, se implantira pod kožo ženske nadlakti
Majhna količina levonorgestrela se sprošča z relativno konstantno hitrostjo 5 let pri norplatu in 3 leta pri norplantu-2.
Čas administracije
V prvih 7 dneh menstrualnega cikla
Po medicinskem splavu
6-8 tednov po porodu
Odstranitev vsadka se izvede v lokalni anesteziji po izteku roka uporabnosti, z razvojem dolgotrajnih neželenih učinkov ali kadar koli na zahtevo ženske.
Priporočila za bolnike
Zadosten kontracepcijski učinek se razvije 24 ur po zaužitju zdravila.
Kožne rane po implantaciji ne smemo močiti, dokler se ne zaceli.
Zdravilo je treba odstraniti pravočasno (po 3 oziroma po 5 letih).
Situacije, ki zahtevajo obisk zdravnika:
pojav vnetne reakcije na mestu implantacije
izostanek menstruacije ali močna krvavitev iz maternice
bolečine v spodnjem delu trebuha
izgon kapsule
migreni podobni glavoboli
okvara vida.
Indikacije: pozna rodna doba, prisotnost kontraindikacij za uporabo zdravil, ki vsebujejo estrogen, maternični fibroidi do 8 tednov nosečnosti, potreba po predpisovanju progestogenov za terapevtske namene (fibrocistična mastopatija, hiperpolimenoreja, algomenoreja, ovulacijske bolečine).
Neželeni učinek - pojav pogostih in nerednih krvavitev, medmenstrualnih madežev ali amenoreje. Če neželeni učinki po nekaj mesecih ne izginejo, je treba implantate odstraniti.
PROSTOVOLJNA KIRURŠKA STERILIZACIJA je najpogostejša metoda načrtovanja družine. Leta 1990 je bilo 145 milijonov žensk in 45 milijonov moških podvrženih kirurški sterilizaciji. Metoda je najbolj učinkovita in ekonomična, vendar zagotavlja ireverzibilno kontracepcijo. Obnovitev plodnosti je možna, a pogosto težavna.
Ženska sterilizacija - ustvarjanje mehanskega preloma v jajcevodih. Najbolj optimalen pristop je laparoskopski.
Metode
Metode ligacije in ločevanja - ligacija jajcevodov z naknadnim križanjem
Mehanska metoda je nalaganje silikonskih obročev ali sponk na jajcevod. Prednost: Rekonstruktivne operacije za povrnitev plodnosti so tehnično enostavnejše
metoda koagulacije
Druge metode - vnos v jajcevodne cevi posebnih čepov, kemikalij, ki povzročajo nastanek striktur.
Kontracepcijska učinkovitost - 0,05-0,4 nosečnosti na 100 žensk na leto.
Indikacije
Prisotnost medicinskih kontraindikacij za nosečnost
Želja ženske pod naslednjimi pogoji (v skladu z zakonodajo Ruske federacije)
Starost nad 32 let z enim otrokom na družino
Prisotnost 2 ali več otrok v družini.
Kontraindikacije
Absolutno - akutne vnetne bolezni medeničnih organov
Relativno: bolezni srca in ožilja (vključno s prisotnostjo aritmij, arterijske hipertenzije), bolezni dihal, diabetes mellitus, tumorji medeničnih organov, huda kaheksija, adhezivna bolezen, popkovna kila. Moška sterilizacija (vazektomija) - presečišče semenovoda. Operacija je v primerjavi s sterilizacijo žensk relativno enostavna in poceni.
Zapleti: hematom, razvoj vnetnih procesov (najpogosteje - kongestivni epididimitis), granulom
Kontracepcijski učinek je 0,1-0,5 nosečnosti na 100 žensk na leto.
Okrajšave. IUD - intrauterina naprava
ICD
Z30 Nadzor nad uporabo kontracepcijeZ30.0 Splošni nasveti in nasveti o kontracepciji
Z30.1 Uporaba (intrauterine) kontracepcije
Z30.2 Sterilizacija
Z30.3 Indukcija menstruacije
Z30.4 Spremljanje uporabe kontracepcijskih zdravil
Z30.5 Nadzor uporabe (intrauterine) kontracepcije
Z30.8 Drugo spremljanje uporabe kontracepcijskih sredstev
Z30.9 Nadzor uporabe kontracepcijskih sredstev, neopredeljeno
Intrauterine naprave- (mornarica), kontracepcijska sredstva, ki se vnašajo v maternično votlino. Ena najučinkovitejših in sprejemljivih metod kontracepcije za ženske, ki živijo redno spolno življenje. Tudi v starih časih so nomadska plemena ... ... Seksološka enciklopedija
INTRAUTERINNE KRČILNE NAPRAVE- glej Intrauterina spirala ... Enciklopedični slovar psihologije in pedagogike
KONTRACEPCIJA- KONTRACEPCIJE, kontracepcijska sredstva proti nosečnosti (preprečevanje nosečnosti, contr acceptiva), so bila znana že v antiki in so bila pri nekaterih ljudstvih precej pogosta skupaj z detomorom in ... ... Velika medicinska enciklopedija
Kontracepcijska sredstva- (sinonim za kontracepcijo), sredstva in metode za preprečevanje nosečnosti. Obstajajo mehanska kontracepcijska sredstva (moški kondom, ženske kapice), kemična kontracepcijska sredstva (paste, ki se vstavijo v nožnico, ... ... Seksološka enciklopedija
Kontracepcijska sredstva- različna mehanska, biološka, kemična in kirurška sredstva in metode za preprečevanje nosečnosti (glej Nosečnost); ena najpogostejših vrst kontracepcije (glejte Kontracepcija). Mehanski P....... Velika sovjetska enciklopedija- to je metoda, pri kateri se po nezaščitenem spolnem odnosu uporabljajo kontracepcijski ukrepi. To pomaga preprečiti nosečnost. Ne pozabite, da ta metoda ni povsem zanesljiva. Nujna kontracepcija se lahko uporablja tudi v ... ... Seksološka enciklopedija
intrauterina kontracepcija- Intrauterini kontraceptivi (IUD) so ena najbolj učinkovitih in sprejemljivih reverzibilnih metod preprečevanja neželene nosečnosti. IUV v obliki spiral različnih oblik so postale razširjene v poznih 50-ih in zgodnjih 60-ih ... ... Wikipedia
Metoda Yuzpe- Nujna (postkoitalna, urgentna, požarna) kontracepcija je metoda zaščite pred neželeno nosečnostjo, pri kateri se kontracepcijska sredstva uporabijo po nezaščitenem spolnem odnosu. Nujna kontracepcija se lahko uporablja tudi v ... ... Wikipediji
Trenutno se za namestitev intrauterine kontracepcije priporočajo kontracepcijska sredstva 2. in 3. generacije.
KRATKA ZGODOVINA RAZVOJA INTRAUTERINNE KONTRACEPCIJE Sodobna znanost nima zanesljivih podatkov o času prve uporabe intrauterine kontracepcije. Menijo, da je celo Hipokrat v svoji praksi lahko uporabil nekaj pripomočkov, vnesenih v maternično votlino ženske, ki so jo zaščitili pred nosečnostjo. Prvo intrauterino napravo, ki je postala predhodnica sodobne kontracepcije, so izumili v Nemčiji leta 1902, a ker je bila gonoreja takrat zelo razširjena in slabo zdravljena, so se zdravniki na takšne spirale odzvali negativno. Menijo, da se je intrauterina kontracepcija temeljito razvila od leta 1909, ko je dr. Richter iz Waldenburga v priljubljeni nemški medicinski reviji objavil članek »Nova metoda za preprečevanje nosečnosti«. Avtor je predlagal uporabo kontracepcije iz dveh svilenih niti in bronaste niti, ki ju povezuje, zvite v obroč, ki se vstavi v maternično votlino skozi kovinski kateter (Richter R., 1909). Vendar pa Richterjev izum ni bil široko uporabljen. Naslednji ginekolog, ki je veliko prispeval k nastanku in izboljšavi IUD, je Grafenberg, znan kot avtor prve študije o določanju časa ovulacije (Thiery M., 1997). Od leta 1920 se je začel ukvarjati z ustvarjanjem nove intrauterine naprave. Sprva je Grafenberg eksperimentiral z različnimi dizajni iz niti sviloprejk (1924), kasneje pa se je kot rezultat ustvarjalnega raziskovanja pojavil znameniti prstan Grafenberg iz svilenih niti, prepletenih z žico nemškega srebra (zlitina bakra, niklja in cinka). Objave 1928-1930 izum je postal znan zunaj Nemčije. Leta 1929 je londonska komisija za varnost zdravil priznala Grafenbergov srebrni prstan kot sprejemljiv za kontracepcijo pri ženskah s psihoseksualnimi motnjami. Po uvedbi takšnega kontracepcijskega sredstva je bil stres zaradi strahu pred nosečnostjo odstranjen, vendar je bil opažen visok odstotek izgonov, kar je bila resna pomanjkljivost Grafenbergovega obroča in jo je leta 1934 odpravil Japonec Ota, ki je izboljšal intrauterini obroč. . Med drugo svetovno vojno sta bila prstana Grafenberg in Ota pozabljena. Vendar pa je v prvem desetletju po njem prebivalstvo v mnogih državah hitro raslo, kar je spodbudilo nadaljevanje znanstvenega razvoja na področju kontracepcije, zaradi česar je bilo mogoče bistveno izboljšati zasnovo IUD in zmanjšati verjetnost neželenih učinkov.
leta 1961 je Lipps ustvaril IUD serpentinaste konfiguracije v obliki dvojne črke S, ki je bila kasneje poimenovana po avtorju (Lippsova zanka). Ta naprava je bila izdelana iz kopolimera etilen-vinil acetata, imela je elastičnost in fleksibilnost, zlahka se je vstavila v vodilo brizge in nato v maternično votlino brez širjenja cervikalnega kanala. To je bil prvi pripomoček, ki je imel na dnu pripomočka pritrjeno najlonsko nit za lažje odstranjevanje IUV, pa tudi za lažjo kontrolo njegove prisotnosti v maternični votlini. Zaobljena in odebeljena konica zgornje zanke je zmanjšala tveganje predrtja. V naslednjih letih je bilo izumljenih več IUD, ki so se razlikovale po velikosti, obliki, materialu in drugih parametrih. Vse te plastične spirale brez zdravil so bile razvrščene kot prva generacija. Leta 1969 se je pojavila druga generacija IUD - spirale, ki vsebujejo baker. Leta 1976 so na farmacevtski trg prišle IUD tretje generacije - intrauterini sistemi, ki sproščajo hormone, ki danes veljajo za eno najboljših intrauterinih kontracepcijskih sredstev. |
- Druga generacija intrauterinih kontracepcijskih sredstev so intrauterini vložki, ki vsebujejo baker (Cu), srebro (Ag) in zlato (Au).
Druga generacija spirale se je pojavila leta 1969, ko je skupina znanstvenikov pod vodstvom Zipperja (Zipper J.) med poskusi na kuncih odkrila kontracepcijski učinek bakra, ki ga je jedru dodal Tatum (Tatum H.). spiralnega plastičnega IUD. Med nadaljnjimi raziskavami so znanstveniki prišli do zaključka, da uporaba srebrnega jedra v bakrenem jedru spirale upočasni korozijo bakra, hkrati pa poveča spermatotoksični učinek in trajanje spirale. To odkritje je bilo udejanjeno v novih modelih mornarice z dodatno vključitvijo srebra.
Trenutno obstaja veliko število različnih modelov mornarice, ki se med seboj razlikujejo Po obliki: V obliki črke T
IUD v obliki črke T so izdelani iz polietilena z dodatkom barijevega sulfata. Noga kontracepcije, pri nekaterih modelih in ramena kontracepcije so oviti z bakreno žico. Premer vodnika 4,4 mm. Uvod: tehnika »umika«. V obliki črke F
IUV v obliki črke F imajo manjšo horizontalno dimenzijo kot druge IUV, imajo večjo prožnost in ne dražijo materničnih kotov. Stiloidni izrastki na ramenih kontracepcije zmanjšajo odstotek iztisov, fiksirajo kontracepcijo v najvišjem možnem položaju in ne raztezajo maternice. Sem spadajo Multiload (Multiload Cu 250, Multiload Cu 375). Premer brezbatnega vodnika je 12 mm (ramena ostanejo izven vodnika). Uvod: tehnika "retrakcije". obročastega
Anularni IUD je intrauterina kontracepcijska naprava v obliki plastičnega zaprtega obroča z notranjo palico, okoli katere je nameščen baker. Obstajajo modifikacije s srebrnim jedrom kot bakreno zaščito, ki podaljša življenjsko dobo do 7-8 let. Na spodnjem polu obroča je zanka za pritrditev kontrolnih niti. Vodnik s premerom 4 mm. Uvod: tehnika "umik", v prisotnosti bata - "umik".
Obročasta oblika kontracepcije praktično izključuje njegovo izgon, zaradi česar je mogoče priporočiti široko uporabo takoj po splavu, v poporodnem obdobju, z ICI, pa tudi pri ženskah z izločanjem IUD drugih modelov v preteklosti. v obliki številke 7
Intrauterino kontracepcijsko sredstvo v obliki številke 7 - Cu 7 Gravigard - je bilo izdelano v dveh velikostih: standardni (26x36 mm) in mini (22x28 mm) Za velikost: standardni kratki mini tip
Multiload Cu-250 je na voljo v treh vrstah: standard - za maternico z dolžino sonde 6-9 cm; kratek - za maternico dolžine 5-7 cm; mini tip - za maternico, manjšo od 5 cm, navpična velikost teh sredstev je 35, 29 in 24 mm.
Multiload Cu-375 je na voljo v dveh vrstah: standardni - za maternico z dolžino sonde 6-9 cm in mini tip - za maternico z dolžino 5-8 cm Dolžina prvega IUD je 35 mm , drugi - 29 mm.
Obročasti IUD Juno Bio-T je predstavljen v dveh velikostih: premer obroča št. 1 je 18 mm (za nosečnice), št. 2 je 24 mm (za tiste, ki so rodile). Po količini bakra:(številke v imenu intrauterine kontracepcije označujejo količino bakrene površine v mm 2) z relativno nizko vsebnostjo bakra z veliko količino bakra (več kot 300 mm 2) Z vključitvijo srebra, zlata v kontracepcijo s srebrnim jedrom
Kljub izdelavi več kot 100 modelov IUD se trenutno nadaljuje iskanje optimalnih oblik, velikosti, površin bakra in drugih vključkov v IUD, da bi povečali učinkovitost in trajanje uporabe, zmanjšali zaplete in neželene učinke.
- Intrauterini kontraceptivi z vključitvijo analoga ženskega spolnega hormona - spadajo v tretjo generacijo intrauterinih kontraceptivov.
Ta sredstva so nastala kot rezultat poskusov združitve prednosti hormonske in intrauterine kontracepcije, na podlagi katerih so bili ustvarjeni intrauterini kontracepcijski sistemi, ki sproščajo hormone. Posledično je leta 1976 na trg vstopil Progestasert (Alza Corporation, ZDA). Vendar ta sistem ni postal priljubljen zaradi kratkega trajanja hormona. Kasneje ga je nadomestil intrauterini sistem, ki sprošča levonorgestrel (LNG-IUS), registriran v Rusiji pod imenom Mirena (drugo ime za Levonova). Trenutno je ta sistem priznan kot eden najboljših načinov intrauterine kontracepcije. Premer sistemskega vodnika 4,75 mm, dimenzije sistema 32x32 mm. Uvod: tehnika »umika«.
Indikacije |
Kontraindikacije |
|
Idealna uporabnica IUD je ženska, ki je rodila z monogamnim spolom in ima nizko tveganje za okužbo s spolno prenosljivimi boleznimi, ne glede na njeno starost. Nota bene! Serijska monogamija poveča tveganje za okužbo s spolno prenosljivimi boleznimi, prisotnost materničnega vložka pa poveča tveganje za razvoj medenične vnetne bolezni in posledične adhezije jajcevodov. |
absolutno (prve 4) in relativno, dokaj širok razpon
|
|
Prednosti IUD
- Visoka učinkovitost. Stopnja nosečnosti je zelo nizka - 0,3 na 100 žensko-let.
- Relativno poceni kontracepcijsko sredstvo
- Učinkovito delovanje v 5-8 letih.
- Ženskam, starejšim od 40 let, se IUD ne sme odstraniti do enega leta po menopavzi brez neželenih učinkov.
- Enostavnost vstavljanja – običajno med menstruacijo.
- Lahko se uporablja kot nujna kontracepcija 5. dan po možni ovulaciji - 19. dan menstrualnega cikla.
- Nizka incidenca zunajmaternične nosečnosti z IUD
Negativne lastnosti IUD
- Bolečina – vstavljanje spirale je lahko boleče; v takih primerih se izvaja lokalna paracervikalna anestezija.
- Menstruacija je zmerno povečanje mesečne izgube krvi, vendar ni sprememb v vsebnosti železa v krvi. Redko - medmenstrualne in postkoitalne krvavitve.
- Izguba niti IUD - v večini primerov jih je mogoče odstraniti iz cervikalnega kanala s posebnimi ukrivljenimi kleščami. Le 4 % žensk potrebuje lajšanje bolečin, da jim odstranijo IUD. Ultrazvok je zaželen za določitev lokalizacije IUD.
- Medenična vnetna bolezen – klinične študije so pokazale, da je tveganje za te bolezni po vstavitvi IUD le 0,2 %.
- Zapomniti si je treba:
- IUD je treba vstaviti v sterilnih pogojih;
- bolniki ne smejo kazati znakov okužbe, saj lahko mikroorganizmi z vnosom IUD okužijo genitalije na naraščajoč način. Klamidijsko okužbo odkrijejo pri 6-8 % bolnikov, ki obiskujejo ambulante za načrtovanje družine, ker pa lahko poteka brez kliničnih simptomov, je pred vstavitvijo IUD potreben presejalni pregled za klamidijo;
- skupina povečanega tveganja za nalezljive bolezni so mlade, spolno aktivne ženske, pa tudi tiste, ki imajo veliko partnerjev;
- profilaktične antibiotike je treba uporabiti, kadar obstaja sum na klamidijsko okužbo ali kadar je indicirana nujna kontracepcija. V naslednjih 6 tednih je potreben pregled za odkrivanje drugih vnetnih bolezni medeničnih organov. Najpogostejši zapleti, povezani z vnetnimi boleznimi, se pojavijo v 20 dneh po vstavitvi IUD.
- Če se odkrije aktinomikoza in
- bolnik je asimptomatičen, odstranitev spirale in ponovna vstavitev po 3 mesecih je indicirana, če so rezultati preiskave brisa normalni; antibiotiki niso indicirani;
- bolnik ima simptome (bolečine v medenici), odstranimo IUD in vzamemo kulture iz cervikalnega kanala, izvedemo antibiotično terapijo. Brise materničnega vratu priporočamo 6 mesecev po vstavitvi IUD in nato vsako leto za odkrivanje mikroorganizmov, podobnih aktinomikozi.
- Nosečnost. Če je prišlo do nosečnosti v ozadju IUD, je indicirana skrbna odstranitev intrauterine naprave v zgodnjih fazah nosečnosti. To zmanjša pojavnost spontanih splavov in zapletov s 54 % na 20 %. Izključiti je treba zunajmaternično nosečnost.
- Perforacija. To je redko (1:1000 injekcij) in običajno neboleče. Niti IUD izginejo in indiciran je ultrazvok za določitev lokalizacije IUD. Za odstranitev IUD je potrebna laparoskopija ali laparotomija.
Priprava na uvedbo IUD in pogoji za uvedbo IUD
- Bimanualni pregled in ultrazvok medeničnih organov za določitev topografije, velikosti maternice in razdalje med vogali. Razlika med dolžino maternične votline in dolžino vstavljene intrauterine kontracepcije ne sme presegati 1,5 cm (1,25-1,75).
- Študija stopnje čistosti vsebine vagine in izcedka iz cervikalnega kanala
- Pogoj za vnos je I-II stopnja čistosti, odsotnost vnetnega procesa v genitourinarnih organih in črevesju.
- Pomanjkanje nosečnosti
Čas uvedbe
- Optimalni čas za uvedbo IUD so zadnji dnevi menstruacije ali prvi dnevi po njenem koncu. To se naredi, da se izključi možnost uporabe IUD v ozadju obstoječe nediagnosticirane nosečnosti.
- Po nezapletenem umetnem medicinskem splavu - dajemo takoj (po 10 minutah) ali ne prej kot po 6 tednih.
- Po normalnem spontanem porodu - takoj (po 10 minutah) ali po 4-6 tednih (samo Copper-T 380A) in tudi po 5-6 mesecih, če ženska za kontracepcijo uporablja metodo laktacijske amenoreje.
- Po carskem rezu - ne prej kot 12 tednov kasneje.
- V primeru nujne kontracepcije - prepreči nastanek treh od štirih nosečnosti; lahko uporabite v 5 dneh po ovulaciji, ne glede na število spolnih odnosov. IUD lahko ostane v maternični votlini za nadaljevanje kontracepcije ali pa se odstrani med naslednjo menstruacijo.
Metode anestezije
V večini primerov se izvaja brez anestezije. Paracervikalno blokado lahko uporabimo z uvedbo IUD Mirena, pa tudi z namestitvijo IUD pri ženskah, ki niso rodile.
Tehnika vstavljanja IUD
Tehnika vgradnje za različne vrste IUD je različna (različne cevke za vstavljanje, vodni bat, vrsta embalaže), zato morate vsakič prebrati in upoštevati navodila za tehniko vstavljanja kontracepcije. Odvisno od modela IUD se uporabljajo različne tehnike za polnjenje kontracepcije v vodnik in različne tehnike za njegovo vnos: 1) tehnika "umika" - uporablja se pri namestitvi IUD v obliki črke T in obroča, 2) "retrakcijska" tehnika - uporablja se pri uvajanju IUD v obliki črke F.
Na splošno je metoda uvajanja naslednja. Pred manipulacijo ženska izprazni mehur in sede na stol. Za določitev velikosti in položaja maternice se opravi bimanualni pregled. Nato se zdravijo zunanji spolni organi, maternični vrat je izpostavljen v ogledalih in obdelan z antiseptično raztopino. Po tem se v aseptičnih pogojih maternični vrat vzame na klešče (pritrjene s sprednjo ustnico s kleščami) in se spusti, da poravna kanal. S sondo določimo dolžino maternice in izključimo intrauterino patologijo, po potrebi lokalno anestezijo in razširitev cervikalnega kanala 5 minut po uvedbi anestetika.
Na vodniku je nameščen indeksni obroč v skladu z dolžino maternice vzdolž sonde. Prevodnik z intrauterino napravo se vstavi v cervikalni kanal in se premakne v maternično votlino. Pri napredovanju se izvaja nežen vlek ročaja.
Po uvedbi prevodnika se slednji nekoliko odstrani iz maternične votline s tehniko "umika". Bat ostane pri miru in podpira kontracepcijo. V tem času se vodoravne veje kontraceptiva v obliki črke T odprejo v maternični votlini, kar zagotavlja pravilen položaj IUD in odpravlja tveganje perforacije.
Nato se vodnik z vleko navzgor vrne v prvotni položaj z mirujočim batom. To zagotavlja končno lokacijo kontracepcije na dnu maternice. Po tem se bat in prevodnik odstranita iz maternične votline, kontrolne niti se odrežejo na razdalji 2-3 cm od zunanjega vratu materničnega vratu. Iz materničnega vratu odstranimo klešče, stene vagine in materničnega vratu obdelamo z razkužilom in spekulum odstranimo iz vagine.
Pri uporabi "retrakcijske" tehnike se vodnik z IUD vstavi v maternično votlino s trakcijo navzgor, dokler se indeksni obroček ne dotakne materničnega vratu. Po tem se vodnik odstrani, kontrolne niti se odrežejo 2-3 cm od materničnega vratu.
Nota bene! Pri izvajanju manipulacije je nesprejemljivo, da se maternična sonda in prevodnik IUD dotikajo sten nožnice in ogledal. Tehnika vstavitve intrauterinega sistema Mirena v obliki črke T [pokaži]
Navodila za uvedbo zdravila "Mirena"
Namesti ga samo zdravnik!
Mirena je na voljo v sterilni embalaži. Mirena je sterilizirana z etilen oksidom. Ne razpakirajte, da ne bi kršili sterilnosti. Samo za enkratno uporabo. Ne uporabljajte Mirene, če je notranja embalaža poškodovana ali odprta. Uporabite pred navedenim datumom. S pomočjo prevodnika se Mirena (shema 1) vnese v maternično votlino v 7 dneh od nastopa menstruacije ali takoj po medicinski prekinitvi nosečnosti, ob natančnem upoštevanju priloženih navodil. Mireno lahko zamenjate z novim IUD na kateri koli dan menstrualnega cikla.
Priprava na uvajanje
Opravite pregled, da ugotovite velikost in položaj maternice ter izključite akutni cervicitis, nosečnost ali druge ginekološke kontraindikacije.
Vizualizirajte maternični vrat z spekulami in temeljito očistite maternični vrat in nožnico z ustrezno antiseptično raztopino.
Po potrebi poiščite pomoč pomočnika.
Primite zgornjo ustnico materničnega vratu s kleščami. Zravnajte cervikalni kanal z nežnim vlekom s kleščami. Klešče morajo biti ves čas vstavljanja Mirene v tem položaju, da se zagotovi previden vlek materničnega vratu proti vstavljenemu instrumentu.
Previdno premikajte maternično sondo skozi votlino do dna maternice, določite smer cervikalnega kanala in globino maternične votline (razdalja od zunanje osi do dna maternice), izključite pregrade v maternični votlini, sinehija in submukozni fibrom. Če je cervikalni kanal preozek, je priporočljivo razširiti kanal in uporabiti analgetično/paracervikalno blokado.
Uvod
Tehnika vstavljanja IUD Mirena (shematski prikaz)
POMEMBNA INFORMACIJA!
Če dvomite, da je sistem pravilno nameščen, preverite položaj Mirene, na primer z ultrazvokom ali po potrebi odstranite sistem in vstavite novega, sterilnega. Odstranite sistem, če ni v celoti v maternični votlini. Oddaljenega sistema ne smete ponovno uporabiti.
Tehnika uvedbe intrauterine naprave v obliki črke T [pokaži]
Tehnika uvajanja intrauterine naprave v obliki črke T je podobna tehniki uvajanja intrauterinega sistema v obliki črke T. Izvaja se po metodi "odtegnitve": pripravljeno intrauterino kontracepcijsko sredstvo se vstavi v maternično votlino do indeksnega obroča. Vodnik in bat sta vstavljena istočasno. Po tem se vodnik vrne nazaj na obroč na batu. Bat miruje. Nadalje se prevodnik s fiksnim batom vrne v prvotni položaj, kar zagotavlja končno lokacijo kontracepcije v pravilnem položaju na dnu maternice. Po tem se bat in prevodnik odstranita, krmilne niti se odrežejo na razdalji 2-3 cm.
Tehnika vstavljanja bakrenega IUD T380A
(video s spletne strani WHO)
Tehnika uvajanja anularne in F-oblike IUD [pokaži]
Zapleti
- Sindrom bolečine. Pri nosečnicah in čustvenih ženskah se lahko z uvedbo IUD razvije vazo-vagalna reakcija, katere vzroki so ozkost cervikalnega kanala, relativno majhna velikost maternice in čustvene reakcije. Nekateri bolniki lahko občutijo bolečine v spodnjem delu trebuha in slabost takoj po vstavitvi spirale. Da bi preprečili vazo-vagalno reakcijo in bolečino med namestitvijo (zlasti intrauterini sistem Mirena), priporočamo paracervikalno anestezijo: 1-2 ml 1% raztopine lidokaina dajemo paracervikalno po 4 in 8 urah. Lajšanje bolečine se pojavi v 2-5 minutah. Pri izvajanju anestezije je potrebno spremljati morebiten pojav simptomov alergije in zastrupitve (slabost, glavobol, omotica, tinitus, mravljinčenje v ustnicah).
Če pride do vazo-vagalne reakcije, hude bolečine takoj po uvedbi kontracepcije, je treba uporabiti zdravila proti bolečinam in antispazmodike. V prihodnosti lahko ženska jemlje nesteroidna protivnetna zdravila 1-2 dni.
Huda bolečina takoj po namestitvi se lahko pojavi pri uporabi večjega kontracepcijskega sredstva ali zaradi nepravilnega odpiranja v maternični votlini. V teh situacijah je potrebno opraviti ultrazvok, nadaljnja odločitev pa temelji na njegovih rezultatih. Možno je odstraniti IUD in ponovno uvesti manjši IUD ob strogem upoštevanju tehnike vstavljanja.
- Izgon - pogosteje pri nenosečih in mladih; včasih vnos IUV v nezadostno globino. Skrbna izbira velikosti IUD; uporaba nabojnih klešč med manipulacijo, uvedba IUD, ko vodnik doseže dno maternice
- Krvavi ali serozni izcedek v prvih dneh po dajanju - pogosto; zdravljenje ni potrebno
- Medmenstrualna zmerna krvavitev, menoragija - manj pogosto; kombinirani hormonski kontraceptivi po ciklični shemi za 3 cikle ali norkolut 1 tab od 13. do 23. dmts. kot tudi pripravki železa, kalcijev glukonat, askorutin, vitamin E, indometacin. Pri uporabi Mirene so medmenstrualni madeži in menoragija praktično izključeni.
- Zelo obilna menoragija, ki je ni mogoče zdraviti - redko; spiralno odstranjevanje
- Vnetje genitalij - 0,4-4,4%, pri IUD, ki vsebujejo baker, je vnetje manj pogosto, pri mladih pogosteje; Antibiotska terapija ali odstranitev spirale - odloča se individualno
- Perforacija maternice - med vstavitvijo IUD se pojavi v manj kot treh primerih na 1000, tveganje je obratno sorazmerno s kliničnimi izkušnjami in premo sorazmerno z obdobjem po porodu (vstavljen ne prej kot 6 mesecev po porodu).
Do perforacije maternice pride tudi dolgo po vstavitvi IUD. Kadar pride do perforacije v smeri, ki ni ravnina vstavitve (vključno s tem, ko navpična osnova IUD perforira maternični vrat), se lahko domneva, da so bili vzrok močne kontrakcije maternice, katerih namen je bil iztisniti IUD. Če do perforacije pride v ravnini vstavitve IUD, je pogosteje posledica delne perforacije med vstavitvijo.
Pogosto so znaki delne ali popolne perforacije maternice "izguba" niti IUD in težave pri njegovem odstranjevanju. V drugih primerih ženske občutijo bolečino v trebuhu ali medeničnem predelu, pride do krvavitve. Če poskusi odkrivanja IUD z ultrazvokom ne uspejo, je treba radiografsko določiti položaj IUD. Prikazana abdominalna ali laparoskopska odstranitev IUD. Obseg operacije je individualen.
- Pojav nosečnosti na ozadju IUD - ni treba priporočati njegove prekinitve na podlagi možnih anomalij v razvoju ploda. Tveganje je zelo nizko. Če se nosečnost prenese do roka, povečanja pogostosti zapletov praviloma ni opaziti. IUD se "rodi" s placento ali odstrani med carskim rezom. Odstranitev spirale med nosečnostjo ni priporočljiva, ker. lahko povzroči spontani splav.
Informacije za bolnika, ki ima vstavljen IUD
OPOMNIK ZA ŽENSKE, KI UPORABLJAJO INTRAUTERINNO KONTRACEPCIJSKO METODO Izbrali ste sodobno, učinkovito, zanesljivo, varno, dolgo delujočo, priročno, široko razširjeno metodo kontracepcije. Intrauterina kontracepcija je vnos majhnega sredstva različnih oblik v maternično votlino. Obdobje prilagajanja telesa na IUD traja približno 3 mesece.
|
Metoda odstranjevanja IUD
IUD lahko odstranite kadarkoli med menstrualnim ciklom. Najbolje je odstraniti spiralo med menstruacijo, na dan največje krvavitve. Za odstranitev je potrebno nit zgrabiti s kleščami in nežno potegniti, medtem ko vlečete. Vleka niti iz nožnice se izvaja, dokler IUD popolnoma ne izstopi.
V 2 % primerov je lahko odstranitev intrauterine naprave (IUD) težavna. Če IUD ne pride zlahka ven, lahko uporabite klešče za poravnavo cervikalnega kanala. Če je odstranitev še vedno težavna, lahko poskusite razširiti maternični vrat ali (če se IUD odstrani izven menstruacije) predlagate, da se ženska vrne med menstruacijo, ko je maternični vrat običajno mehkejši.
Ko se niti med odstranjevanjem spirale odtrgajo, se izvede nadaljnja ekstrakcija kontracepcije s posebnim kavljem, ki se previdno vstavi skozi maternični vrat v maternično votlino in zavrti za 180-360 stopinj. V mnogih primerih bo kavelj zgrabil navpično dno IUD, se spustil navzdol in naslonil na sferično izboklino na koncu. IUD lahko nato enostavno odstranite skozi cervikalni kanal.
Če preiskava ne odkrije niti IUD in ženska zanika izgon, je treba opraviti ultrazvok in/ali R-pregled, da se ugotovi prisotnost IUD in njegova lokacija. Če se odkrije perforacija stene maternice in intraperitonealna lokacija IUD, ga je treba čim prej odstraniti. To je še posebej pomembno v primeru IUD, ki vsebuje baker, ker lahko bakrovi ioni sprožijo lokalni vnetni odziv. Večino intraabdominalnih IUD je mogoče odstraniti laparoskopsko. Vendar je treba žensko opozoriti na morebitno potrebo po laparotomiji za odstranitev spirale ali v primeru intraabdominalnih zapletov, vključno z omentalnimi adhezijami in perforacijami črevesja.
Metoda za ponovno vzpostavitev normalnega položaja IUD
Pred uvedbo novih oblik histeroskopov (predvsem fibroskopov) se je ambulantna histeroskopija, ki jo uvrščamo med diagnostične, z razvojem tehničnih zmožnosti začela vse bolj uveljavljati in se danes imenuje "pisarniška histeroskopija". Uvedba pisarniške histeroskopije v klinično prakso je bistveno razširila možnosti za diagnosticiranje in zdravljenje intrauterine patologije v ambulanti brez razširitve cervikalnega kanala in brez anestezije, kar je povečalo udobje postopka za ženske in zmanjšalo potrebo po hospitalizaciji bolnikov.
Pisarniška histeroskopija je postala nepogrešljiv način združevanja diagnostične in terapevtske histeroskopije in prenosa v kategorijo terapevtske histeroskopije, ki ustreza pojmu "See and treat" - "Poglej in zdravi". Ta pristop je omogočil zmanjšanje števila primerov prezgodnje odstranitve IUD in izboljšanje kakovosti intrauterine kontracepcije z obnovitvijo normalnega položaja IUD v maternični votlini. S tehniko ponovne vzpostavitve normalnega položaja IUD v maternični votlini, kot tudi odstranjevanja polipa v prisotnosti IUD v maternični votlini, si lahko ogledate video materiale čeških avtorjev:
- MUDr. David Kuzel, CSc., Gynekologicko-porodnicka klinika 1. LV UK a VN Praha, Apolinarska 18, 128 51, Praha 2, Češka Republika
- MUDr. Petr Kovar, Gynprenatal s.r.o., Pracoviste ambulantni hysteroskopie, Mistni 9, 736 01 Havirov, Češka Republika