Линдинет 20 без перерыва. Прием ОК «Линдинет» при месячных. Факторы риска развития ВТЭ

Исследование влагалищной флоры нужно для выявления и идентификации бактерий и определения степени их опасности. Такой способ наименее затратен и популярен при диагностировании воспалительных процессов и болезней, которыми можно заразиться при половых сношениях.

Плюс метода — взятие мазка на анализ совершенно безболезненно. При заборе мазка возможны незначительные субъективно неприятные ощущения. Мазок берется при осмотре гинекологом, затем образец влагалищного содержимого помещают на лабораторное стеклышко.

Позже, по прибытии в лабораторию образец окрашивается для различения и идентификации микробов.

Что показывает гинекологический мазок на флору из влагалища у женщин, о каких инфекциях может идти речь? Обсудим дальше.

Основные показатели в гинекологическом анализе

Среда влагалища у женщин в норме не является стерильной .

Множество микроорганизмов представляют собой флору влагалища. Среди этих микроорганизмов постоянно ведется конкурентная борьба за место и пищу.

Самые распространенные представители влагалищной флоры — лакто- и бифидобактерии .

Во многом они сами определяют микроклимат своего обитания , выделяя в процессе своей жизнедеятельности спирты, пероксид, кислоты, в том числе молочную, в результате чего рН влагалищной среды имеет значение в мазке на флору, характеризующее кислую среду.

Эти бактерии выделяют ферменты, которые не позволяют другим микробам размножаться.

Ряд показателей в анализе мазка на флору совершенно нормален, они есть у всех здоровых женщин, а вот некоторые свидетельствуют о каком-либо заболевании или патологии.

Так что выявляет мазок на флору у женщин?

Лейкоциты и эритроциты

В отобранном мазке выясняют количество белых и красных кровяных телец. Норма у здоровой женщины – – 10–15, а эритроцитов – около 2.

Если анализ взят сразу после месячных , то количество лейкоцитов может быть вплоть до 25. Если пациентка в положении, то допускается уровень лейкоцитов не более 30.

Множество белых кровяных телец свидетельствует об инфекционном заболевании, тогда нужно пересдать анализ.

Здесь нужно учитывать все состояния, дополнительно влияющие на уровень лейкоцитов, — беременность, менструация, простудные заболевания. Если все эти случаи исключены, то подозревают воспалительный процесс.

Фагоцитоз

Что значит фагоцитоз в мазке на флору? Фагоцитоз – это процесс захвата и уничтожения чужеродных клеток (например, болезнетворных бактерий) лейкоцитами. В мазке может быть обнаружен незавершенный фагоцитоз – наличие непереваренных микробных клеток внутри лейкоцитов. Это случается при инфицировании или если организм подвергается:

• стрессу;
• неблагоприятной экологии;
• нерациональному питанию.

Цитолиз

Цитолиз в анализе означает наличие во влагалище невоспалительного процесса , обусловленного чрезмерным размножением особого типа лактобацилл, которые выделяют водород. Их неконтролируемый рост приводит к ощелачиванию влагалищной среды и цитолизу (разрушению) клеток эпителия.

Эпителий

О чем говорит большое количество эпителия в мазке на флору у женщин, что делать, если его много?

Наличие плоского эпителия в мазке на флору у женщин — норма при условии определенного его вида и количества.

Нормальным считается нахождение в отобранном образце от 5 до 10 клеток плоского эпителия.

При сдаче мазка на флору у гинеколога отклонения от нормы:

1. Снижение количества или отсутствие эпителиальных клеток , что показывает отмирание эпителия в связи с повышением уровня тестостерона и/или понижением уровня эстрогена.
2. Значительное превышение содержания эпителиальных клеток в мазке может появиться по следующим причинам:
   • воспаление в слизистом слое стенок влагалища;
   • болезни, которыми можно заразиться при коитусе;
   • вагинит;
   • кандидоз;
   • воспаления шейки матки и мочеиспускательного канала;
   • почечные и мочеполовые инфекционные и другие заболевания.

Наличие в образце не плоского, а, например, цилиндрического эпителия говорит об эктопии – расположении эпителия с шеечной части матки на влагалищной ее части (ранее это явление называлось эрозией).

Заболеванием эктопия не является, но требует наблюдения.

Фибрин

Фибрин — это белок плазмы крови . Его обнаружение в мазке означает наличие воспалительного процесса.

Слизь

Слизь может быть у здоровых пациенток исключительно в мазке из влагалища . Если слизь обнаруживается, например, в уретре, то это говорит о воспалении. В образце из влагалища слизи может быть в норме умеренное или малое количество, что обозначается соответственно ++ и +.

Если же в анализе заметен избыток слизи, это признак воспалительных заболеваний, и нужно провести уточняющие исследования. Кроме этого, избыточная слизь может указывать на недостаточную гигиену или неправильный отбор мазка.

Палочки Додерлейна

Палочки Додерлейна должны в норме преобладать в микрофлоре влагалища.

Это лактобациллы, выделяющие молочную кислоту , необходимую для образования нормальной влагалищной микрофлоры.

Если лактобактерии присутствуют во влагалище в достаточном количестве, там не развиваются инфекции , поскольку молочная кислота не дает размножаться другим бактериям.

Если же количество этих полезных микроорганизмов снижено, то рН влагалища сдвигается в щелочную сторону. Может возникнуть воспаление.

В нормальном мазке лактобактерии составляют 95 % от всей флоры.

Условно-патогенная флора

В гинекологии условно-патогенными называют те микробы в мазке на флору, которые могут не вызывать никаких заболеваний, пока не начинают размножаться сверх меры. Основные разновидности таких микробов:

• кокки;
• дифтероиды;
• грибы кандида.

Бактерии в мазке, представляющие условно-патогенную флору, за некоторым исключением являются аэробной флорой, то есть им для жизни необходим доступ кислорода. Анаэробы — лептотрикс и клебсиелла.

Кокки

Кокки – это бактерии округлой формы.

По методу окрашивания бывают грамположительные и грамотрицательные.

Грамположительные кокки (стафилококки, стрептококки и энтерококки) относятся к условно-патогенным, их наличие считается нормальным в пределах:

• стафилококков – до 104;
• стрептококков – до 105;
• энтерококков – до 105.

Грамотрицательные кокки – возбудители опасных заболеваний. К ним относятся гонококки – возбудители гонореи.

Уреаплазма

Это очень мелкие бактерии, которые при размножении свыше 104 единиц вызывают воспалительные заболевания . Они препятствуют зачатию.

Лептотрикс

Это представитель анаэробной УП флоры, грамположительный палочковидный микроорганизм. Сам по себе лептотрикс в мазке на флору опасен только во время беременности, способен спровоцировать выкидыш. У небеременных пациенток обнаружение лептотрикса – не повод для беспокойства.

Нужно дополнительно пересдать анализ, так как лептотрикс часто сопровождает другие заразные заболевания, например, хламидиоз или трихомониаз.

Дифтероиды

Как представители УП флоры, они могут быть в мазке в небольших количествах. При превышении их уровня начинается вагиноз . Дифтероиды похожи на бактерии, вызывающие дифтерию, – коринебактерии.

Если в мазке на флору были найдены коринобактерии , определяют их количество. При умеренном количестве назначают курс лечения лекарственными препаратами. Если коринебактерий больше определенного порога, то нужно провести дополнительные исследования на наличие других инфекций, так как эти бактерии часто бывают ассоциированы с другими.

Клебсиелла

Представитель УП флоры, клебсиелла при определенных условиях (при снижении иммунитета, беременности) может вызывать болезни мочевыводящих путей .

Грибы Кандида (soor)

Что дает положительный soor в мазке на флору? Если из мазка выделены гриба рода Candida, это говорит о кандидозе.

Эти грибы – тоже представители УП флоры, они заносятся во влагалище извне. Кандидоз провоцируется снижением иммунитета . При кандидозе в мазке на флору могут быть найдены:

• нити псевдомицелия (мицелий).

Псевдомицелий представлен нитевидными разрастаниями из бластоспор с перетяжками:

• бластоспоры (споры).

Если в анализе влагалищного мазка на флору обнаружены бластоспоры, значит, организм этой женщины поражен кандидозом . Количество бластоспор зависит от распространенности и стадии болезни. Бластоспоры — зародышевые формы клеток, образовавшиеся путем почкования от материнских форм клеток.

Если в мазке на флору найдены бластоспоры, нужно провести обследование женского организма на дрожжевые споры грибов .

Кроме выявления кандидоза такой анализ позволит определить, каким противогрибковым препаратом нужно начинать терапию в случае подтверждения диагноза.

Ключевые (атипичные) клетки

Ключевые клетки в мазке на флору – это клетки эпителия , на поверхности которого собрались микроорганизмы (особенно это характерно для

1. Флора в основном представлена лактобактериями . Немного лейкоцитов, умеренное количество эпителиальных клеток, умеренное количество слизи. Норма, хороший местный иммунитет.
2. Флора представлена лактобактериями + кокки + дрожжи . Немного лейкоцитов, умеренное количество эпителиальных клеток, умеренное количество слизи. Вариант нормы.
3. Повышено количество лейкоцитов . Флора – кокки, дрожжи, грибы, лактобактерий мало. Много эпителиальных клеток и слизи. Воспалительный процесс, требует лечения.
4. Лейкоциты повсюду. Флора – кокки, дрожжи, грибы, лактобактерий нет. Много эпителиальных клеток и слизи. Выраженный воспалительный процесс, требует лечения.

При выявлении 3 и 4 степени чистоты необходимо провести уточняющие исследования и до выяснения обстоятельств и полного выздоровления отказаться от любых гинекологических манипуляций.

При 1 и 2 степени чистоты среда во влагалище кислая и слабокислая, в случае 3 и 4 – слабощелочная и щелочная соответственно.

Ежегодный осмотр гинеколога, сдача анализов и расшифровка мазка на флору - эффективные инструменты для контроля женского здоровья.

Сам процесс взятия мазка не представляет никаких сложностей и дискомфорта для пациенток. В то же время результаты такого анализа предоставляют обширную информацию опытному специалисту.

Данные анализа мазка на флору у женщин зачастую интересуют пациенток, поскольку знание основных показателей, значений нормы, отклонений и признаков начала болезней позволяют вовремя принять необходимые меры.

Обязательной частью плановой гинекологической проверки женщин является урогенитальный мазок на флору.

Такой анализ называется бактериоскопия и берется из влагалища, уретры и шейки матки.

Данная диагностическая процедура позволяет выявить воспаления, инфекционные заболевания в самом начале их возникновения.

Кроме того, гинекологический мазок на флору берется при подозрении на следующие заболевания или при определенных состояниях:

• при планировании беременности;
• после проведения терапевтического курса с применением антибиотиков;
• при вагинозе, вагините;
• в случае подозрений на гонорею, молочницу, трихомониаз;
• для осуществления контроля после проведения лечения гинекологических заболеваний.

Этот диагностический метод анализа мазка имеет очевидные преимущества, которые позволяют диагностировать множество заболеваний женской мочеполовой системы.

При этом процедура взятия мазка абсолютно безболезненна, занимает минимум времени и не требует сложной подготовки к сдаче анализа.

Это позволяет сдавать материал для исследования регулярно с профилактической целью, контролируя результаты анализов мазка и состояние женского здоровья.

Чтобы показатели мазка были максимально достоверными, важно правильно подготовиться к сдаче данного анализа.

При сдаче мазка необходимо выполнять следующие правила:

• сдавать мазок можно только при отсутствии менструации;
• не использовать какие-либо вагинальные средства и препараты;
• перед процедурой сдачи нельзя спринцеваться;
• несколько дней следует воздерживаться от половых актов;
• за несколько часов до анализа помочиться.

Проведение процедуры взятия мазка состоит из двух главных этапов, которые включают в себя сбор материала из влагалища, уретры и шейки матки и лабораторное исследование, расшифровку результатов анализа мазка.

Если полученные данные не могут достаточно точно определить состояние здоровья женской мочеполовой системы, то назначаются дополнительные диагностические исследования.

Обозначения результатов анализа мазка

Подробная расшифровка взятого мазка на флору у женщин использует комбинации символов, значений и терминов.

Расшифровывать данные, которые содержит таблица результатов мазка, могут обычные пациентки, понимая условные обозначения и терминологию.

Латинские буквы означают конкретное место взятия материала для анализа. Например, обычно используются буквы V, C, U, которые соответственно обозначают влагалище, шейку матки, мочеиспускательный канал.

Цифровые обозначения напротив этих букв означают видимую под микроскопом концентрацию определенных микроорганизмов, составляющих микрофлору женской мочеполовой системы.

На постоянной основе в состав флоры женских половых органов входят кокки, имеющие круглую форму.

Эти микроорганизмы попадают в женский организм постоянно и при нормальной концентрации не несут угрозу здоровью.

С другой стороны, они являются условно-патогенными организмами. При определенных условиях увеличение их количества приводит к развитию воспалительных процессов внутри органов мочеполовой системы женщины, которые называются кольпитом.

Бактериологический анализ мазка женской микрофлоры при расшифровке использует понятия грамположительных и грамотрицательных групп кокков.

Сокращенно они обозначаются как гр.+ или гр.- кокки. Такое деление основано на устойчивости данных микроорганизмов к антибиотикам.

В ходе тщательных научных исследований ученые определили, что грамположительные кокки более подвержены воздействиям антибиотиков и практически не переносят их.

Грамотрицательные бактерии имеют минимальную чувствительность к антибиотикам и для их нейтрализации, уничтожения нужно будет приложить максимум усилий.

Среди этих микроорганизмов преобладают самые опасные возбудители тяжелых заболеваний.

Яркими представителями патогенных кокков можно считать гонококки, которые являются возбудителями гонореи.

В отличие от них, грамположительные кокки, представителями которых являются стрептококки и стафилококки, допускаются внутри микрофлоры здоровой женщины при анализе мазка.

Норма показателей исследования мазка

Бактериологический мазок на флору регулирует норма, которая сформирована на основе многолетних исследований и терапевтической практики.

При этом расшифровка ориентируется на следующие показатели:

• нормальный уровень лактобактерий составляет 95 %;
• лейкоциты в норме под микроскопом не должны быть выше 10 единиц внутри шейки матки, а во влагалище и мочеиспускательном канале – не больше пяти;
• эритроциты не должны присутствовать в здоровом анализе: их наличие говорит о внутренних кровотечениях или повреждениях слизистой оболочки;
• наличие пятнадцати клеток плоского эпителия под микроскопом – признак здоровой микрофлоры;
• слизь в умеренных количествах внутри влагалища является нормальным показателем, однако значительное ее повышение может свидетельствовать о воспалениях, инфекционных заболеваниях;
• бифидобактерии не должны превышать предел 10 в 7 степени;
• грамположительные кокки и золотистый стафилококк в мазке допускаются, если не превышают небольшие количества;
• грамотрицательные кокки обязательно должны отсутствовать;
• только внутри влагалища допускается присутствие палочек, а в уретре и шейке матки их не должно быть;
• в женской флоре при нормальных показаниях анализа мазка не должно быть грибка, вызывающего кандидоз;
• отсутствие атипичных клеток также является признаком здоровой микрофлоры влагалища.

Важными характеристиками здоровой микрофлоры влагалища можно считать показатели степени чистоты влагалища, которых выделяют четыре.

При этом две из них считаются нормальными, а две – признаками патологий.

В идеальном варианте значительно преобладают лактобактерии (палочки Дедерлейна) на фоне нормальных лейкоцитов, а слизь и плоский эпителий обнаруживаются в незначительных количествах.

Наиболее распространенная ситуация среди здоровых женщин характеризуется нормальными лейкоцитами, большим объемом палочек, нормальным количеством слизи и эпителия.

Но на фоне такой картины уже появляется некоторое незначительное количество кокков или грибков, которые могут вызывать кандидозы.

Лейкоциты превышают норму, появляется большое количество слизи, эпителиальных клеток.

Концентрация здоровых бактерий понижается, а их место занимают патогенные микроорганизмы и грибки.

Такое положение свидетельствует о воспалительных процессах во влагалище, инфекционных патологиях. При таких анализах мазка необходимо прибегнуть к врачебной помощи.

В случае острых инфекционных заболеваний исследование мазка женской флоры показывает чрезвычайно высокий уровень лейкоцитов и болезнетворных бактерий, грибков.

Отмечается очень большое количество слизи, эпителиальных клеток. При этом полезные лактобактерии практически отсутствуют.

Данная ситуация свидетельствует о тяжелых болезнях, которые требуют немедленной медицинской помощи и интенсивной терапии.

Причины патологий и возможные заболевания

Степень чистоты влагалища может свидетельствовать о некоторых причинах патологических изменений, поскольку по мере развития патологий постепенно кислотная среда сменяется слабощелочной.

Изменение содержимого мазка зачастую при этом свидетельствует о развитии того или иного заболевания. Например, третья или четвертая степень чистоты влагалища явно говорит о вагинозах.

Если в мазке отсутствуют эпителиальные клетки, то это признак дисбаланса гормонального происхождения.

Причиной такого явления нередко выступает повышение уровня мужского гормона на фоне снижения эстрогена. С другой стороны, не стоит исключать и атрофию эпителиальных клеток.

Ярким признаком воспалительных процессов во всех случаях является повышение уровня лейкоцитов в анализах.

Урогенитальный женский мазок с повышенным уровнем лейкоцитов свидетельствует о кольпитах или вагинитах.

Если на фоне повышенных лейкоцитов обнаруживается увеличенное количество золотистого стафилококка, то можно с большей вероятностью предполагать воспалительные процессы внутри матки или влагалища.

Влагалищный дисбактериоз обычно сопровождается появлением атипичных клеток, уменьшением количества лактобактерий в мазке у женщин.

Снижение концентрации лактобактерий характерно для беременности и дисбаланса микрофлоры влагалища.

Повышение уровня слизистых выделений в мазке практически всегда сигнализирует о воспалительных процессах и инфекционных заболеваниях мочеполовой системы, особенно ее нижних отделов.

Такие проявления характерны, как для женщин, так и для мужчин, поскольку патологическая слизь появляется в нижних отделах уретрального канала.

Появление в анализе мазка споров грибка свидетельствует о кандидозах, имеющих народное название молочница. Трихомонада, хламидия – признак развития трихомониаза, хламидиоза.

Зачастую палочковидная бактерия лептотрикса сопровождает данные микроорганизмы, поэтому при ее появлении в мазке назначается дополнительное обследование.

Присутствие кокков в нормальных концентрациях не нарушает показатели, однако эти бактерии становятся возбудителями тяжелых заболеваний при повышении их концентрации.

С другой стороны, выявление в мазке на флору у женщин гонококков сигнализирует о гонорее. Чем их больше, тем хуже стадия заболевания влагалища.

Такие сведения будут полезными для любой женщины, но сделать правильную расшифровку анализов мазка на флору сможет только опытный специалист, опираясь на совокупность симптомов.

При наличии каких-либо отклонений врач может назначить дополнительную диагностику для постановки точного диагноза. Именно на его основании подбирается наиболее оптимальная тактика лечения.

Расшифровка мазка во время беременности

Гормональные всплески при беременности приводят к значительному увеличению эпителиальных клеток, которые накапливают гликоген.

Именно это вещество является субстратом для питания лактобактерий. Благодаря данным палочковым бактериям поддерживается здоровая кислая среда влагалища.

Поэтому для защиты плода от патогенных микроорганизмов во время беременности резко увеличивается концентрация палочковой микрофлоры.

На протяжении всего срока беременности обследование проводится три раза: в самом начале при постановке на учет, на тридцатой неделе, непосредственно перед родами.

Такие исследования анализа мазка позволяют предотвратить осложнения при заболеваниях половой сферы женщины.

Нормальные показатели анализа мазка на флору должны иметь следующие значения:

• большое количество палочек Дедерлейна, увеличенное в десятки раз во время беременности;
• умеренное количество слизи вполне допустимо, а ее увеличение свидетельствует о воспалительных процессах. В целом этот компонент внутренней среды не имеет решающего диагностического значения;
• в норме под микроскопом могут определяться лейкоциты в следующих количествах: во влагалище до 15 единиц, в шейке матки – до 30 единиц, в мочеиспускательном канале – не больше 5;
• эпителиальных клеток в мазке должно находиться от 5 до 10 единиц;
• стрептококки, стафилококки, энтерококки в незначительных количествах могут присутствовать в здоровом мазке беременных;
• гонококки, трихомонады в обязательном порядке должны отсутствовать при анализе мазка;
• минимальное количество дрожжевых грибков Кандида ничем не угрожает здоровью, поскольку их бурное развитие сдерживают лактобактерии. Только при увеличении количества этих микроорганизмов возникает опасность развития молочницы;
• атипичные или ключевые клетки должны полностью отсутствовать.

При некоторых вариантах нормальная естественная среда влагалища беременных обозначается как Гр(+), а патогенная среда – как Гр(-).

В случае любых отклонений от нормы назначается дополнительное обследование. Во время беременности рекомендуется щадящая системная терапия, включающая прием антибактериальных средств.

Мазок на флору – простой и достаточно информативный анализ, который берет врач у женщин и мужчин любых возрастов как в целях обычной диагностики, так и в случае наличия острой или «стертой» симптоматики.

Он позволяет оценить состояние микрофлоры урогенитального тракта, определить наличие тех или иных воспалительных заболеваний, инфекций, вирусов.

Некоторые врачи говорят, что данный анализ не требует специальной подготовки, однако, это не так. Для достоверности результатов пациенту рекомендуется не ходить в туалет в течение 2-3 часов , так как моча может смыть все патогенные бактерии и инфекции, лечащему врачу будет тяжело определить причины вашего патологического состояния.

Спринцевание, вагинальные свечи и антибактериальное мыло тоже способствуют недостоверным показателям. Женщинам нужно обязательно сдавать данный анализ после окончания менструации и к тому же всем пациентам следует воздержаться от любых половых контактов за 2 дня до взятия биоматериала.

Как сдается анализ?

Анализ чаще всего берет врач, когда вы приходите к нему на обычный на прием в поликлинику или, когда вы просто обращаетесь в платную лабораторию, где акушеры и медицинский персонал берут у вас биоматериал.

Процедура взятия мазка совсем безболезненная.

У женщин гинеколог, акушер или любой другой медицинский работник слегка проводит специальным одноразовым шпателем в форме палочки по трем точкам- влагалищу, уретре и цервикальному каналу .

У мужчин уролог иди другой врач вставляет специальный одноразовый зонд в уретру, несколько раз поворачивает вокруг оси и берет анализ. Считается, что исследование не вызывает болевых ощущений, однако, это не исключает неосторожность врача, а также индивидуальную чувствительность или наличие того или иного заболевания, что может вызвать дискомфорт.

Цена исследования

Результаты мазка на флору обычно готовы на следующий день, так как исследование не является специфичным и сложным, поэтому вы можете забрать свои анализы достаточно быстро. Мазок на флору действительно считается достаточно простым исследованием, которое можно сделать в обычной поликлинике бесплатно . Однако, если сроки поджимают или вы попросту не доверяете врачам из поликлиники, то можете не волноваться — мазок на флору берут в любой платной медицинской лаборатории.

Цена исследования варьируется от 440 до 550 рублей и к тому же вы можете отдельно заплатить за взятие медицинским работником биоматериала. В сумме получится примерно 900-1000 рублей .

Норма результатов мазка на флору у женщин

Мазок на флору исследует такие показатели, как лейкоциты, эпителий, микрофлору, инфекции (трихомониаз, гонорея, кандидоз), слизь и ключевые клетки . Давайте разберемся, что значит норма и патология в данном анализе и как его расшифровать.

Когда вы получаете бланк с результатами, то видите обычно вот такую таблицу, где сверху латинскими буквами указаны следующие символы: «U», «V», «С» , что дословно означает уретра (мочеиспускательный канал), влагалище и цервикальный канал . Нередко их пишут полностью так: «uretra», «vagina», «canalis cervicalis» . В норме показатели анализа мазка на флору у женщин должны выглядеть следующим образом:

Показатели	Уретра (норма)	Вагина (норма)	Цервикальный канал (норма)
Лейкоциты	0-5 в п/з	0-10 в п/з	0-15-30 в п/з
Эпителий	Умеренный или 5-10 в п/з	Умеренный или 5-10 в п/з	Умеренный или 5-10 в п/з
Слизь	Умеренно/отсутствует	Умеренно	Умеренно
	Не выявлено	Не выявлено	Не выявлено
Трихомонады	Не выявлено	Не выявлено	Не выявлено
Дрожжевые грибы (Candida)	Не выявлено	Не выявлено	Не выявлено
Микрофлора	отсутствует	палочковая в большом количестве или лактобациллярная	отсутствует
Ключевые клетки	отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют

Сдаёте анализы в частной клинике?

Да Нет

Отклонения от нормы любых показателей может указывать на патологический процесс или воспаление, но для того, чтобы назначить пациенту лечение и поставить диагноз, врачу нужно трактовать результаты исследования в совокупности. Незначительное превышение или занижение показателей может рассматриваться врачом как индивидуальная норма, но это допустимо только при отсутствии жалоб пациента, а в ином случае необходимо проводить дополнительные анализы или повторный осмотр.

Расшифровка результатов у женщин

Для уретры, влагалища, цервикального канала, как было указано выше, существует свои нормальные показатели. Для уретры: лейкоциты должны быть в норме от 0 до 5 в поле зрения, эпителий умеренный или от 5 до 10 или 15 в поле зрения, слизь должна отсутствовать, какие-либо инфекции (кандидоз, трихомониаз, гонорея) и бактерии в норме быть не должны.

Повышение показателей лейкоцитов и эпителия в уретре указывает на воспалительный процесс или уретрит, мочекаменную болезнь, механическое повреждение уретры камнем, песком или инородным предметом, что требует незамедлительного обращения к врачу. Выявление , трихомонад и грибов Candida указывает на специфический уретрит. Повышенная слизь в анализе возможна из-за нарушения правил гигиены, неправильного сбора биоматериала.

Для влагалища : лейкоциты в норме должны быть от 0 до 10 в поле зрения . Однако, при беременности лейкоциты могут повышаться, и поэтому допустимая норма в таком случае будет от 0 до 20 лейкоцитов в п/з .

Это не является патологией и не требует какого-либо особого лечения.

Эпителий должен быть умеренный или от 5 до 10 в поле зрения, а слизь в умеренном количестве. Инфекции (трихомонады, грибы Candida, ) в норме отсутствуют, ключевые клетки тоже, а микрофлора должна быть палочковой в большом или умеренном количестве . Увеличение количества лейкоцитов в мазке указывает на воспалительный процесс во влагалище, что бывает при следующих заболеваниях:

• кольпит;
• вагинит,
• вульвогинит (особенно у девочек до 14 лет);
• уретрит;
• цервицит (воспаление шейки матки);
• оофрит (воспаление яичников);
• андексит (воспаление придатков матки);
• половая инфекция.

Превышение количества плоского эпителия тоже признак воспалительного процесса. Небольшое увеличение показателей допустимо в определенную фазу менструального цикла, когда гормон эстроген начинает увеличиваться. Снижение количества эпителиальных клеток бывает у женщин в период климакса , так как начинает резко снижаться выработка гормона эстрогена.

Слизь в большом количестве косвенно указывает на воспалительный процесс или несоблюдение правил гигиены. Микрофлора влагалища в норме должна быть палочковой , которая представлена бифидобактериями и лактобациллами, защищающими организм от попадания инфекции и воспалительных заболеваний.

При беременности лактобациллы еще больше увеличиваются, так как в такой период активизируются защитные силы организма. Уменьшение лактобациллов означает дисбактериоз влагалища (вагинальный дисбиоз).

Смешанная микрофлора тоже довольно-таки часто встречается в результатах мазка. Она бывает у девочек в возрасте до 14 лет, а также у женщин в период климакса, что рассматривается как вариант нормы. В ином случае такая флора может означать следующие состояния:

• гиперфукция яичников;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• венерические болезни;
• вагинальный дисбиоз;
• начало или конец менструации.

Коккобациллярная микрофлора указывает на дисбаланс бактерий в микрофлоре влагалища, где начинают преобладать патогенные бациллы и кокки. Наличие такой микрофлоры указывает на бактериальный вагиноз или ИППП. Кокковая флора часто бывает при воспалительных заболеваниях влагалища, уретры, бактериальном вагинозе (дисбактериоз) и т.д. Обычное нарушение микрофлоры влагалища не может являться каким-либо диагнозом.

Ключевые клетки, а точнее их наличие в мазке указывают на гарденеллез или дисбактериоз влагалища. Для цервикального канала : лейкоциты в норме должны быть от 0 до 15 или 30 в поле зрения, эпителий умеренный , а микрофлора, ключевые клетки, кандиды, трихоманады должны отсутствовать .

Увеличение количества лейкоцитов, эпителия указывает на воспалительный процесс органов малого таза, наличие онкологических заболеваний, половых инфекций. Выявление грибов кандида, трихоманад требует незамедлительного лечения антибиотиками, так как в норме они должны отсутствовать.

Норма у мужчин

У мужчин мазок на флору берут для исследования количества лейкоцитов, эпителия, наличия кокков, гонокков, трихоманад, слизи, микрофлоры . Для диагностики используется только отделяемое из уретры (мочеиспускательный канал) . Результаты анализов тоже обычно представлены в форме таблицы, где а одном столбце указаны исследуемые показатели,а в другом — полученные результаты. У мужчин норма результатов мазка на флору представлена следующим образом:

Отклонения показателей от нормы- серьезный повод обратиться к врачу-андрологу или урологу, который в точности поставит диагноз и назначит лечение. Следует опять же отметить, что необходимо учитывать референсные значения лаборатории, которые могут быть указаны рядом в правом столбце.

Расшифровка результатов мужчин

В результатах мазка на флору у мужчин в норме количество лейкоцитов должно быть от 0 до 5 в поле зрения, эпителия от 5 до 10 в поле зрения , кокки присутствуют в единичном количестве , слизь в умеренном количестве, а трихоманады, гонококки, грибы отсутствуют.

Отклонения от вышеуказанных норм указывают на патологический процесс или воспаление. Лейкоциты — одни из главных показателей, которые указывают врачу на степень воспаления и патологии органов урогенитального тракта. Они могут быть повышены в следующих заболеваниях:

• специфический или неспецифический уретрит;
• простатит;
• мочекаменная болезнь;
• наличие доброкачественных и злокачественных новообразований;
• стриктура (сужение) уретры.

Увеличение эпителия также указывает на воспалительный процесс или мочекаменную болезнь, а выявление кокков примерно выше 4-5 в поле зрения означает наличие острого или хронического неспецифического уретрита, вызванного условно-патогенными бактериями. Слизь в большом количестве тоже косвенно указывает на воспаление, но при нормальных других показателях может говорить о вялотекущем уретрите, простатите.

Присутствие в анализе гонококков, трихоманд, грибов Candida свидетельствует в пользу специфического уретрита и соответственно болезней гонореи, трихомониаза, кандидоза . Врач в любом случае должен учитывать все показатели мазка в целях дальнейшей диагностики и лечения.

Недостатки анализа

В заключении стоит отметить, что главным недостатком анализа мазка на флору является невозможность выявить у пациента инфекции, передающиеся половым путем , но в любом случае врач должен оценивать ваше состояние, симптоматику и результаты мазка.

Мазок на флору можно назвать проверенным и простым способом исследования болезней урогенитального тракта, но не единственным и не основополагающим при постановке того или иного диагноза.

Нередко врачи называют данное исследование «устаревшим», «неэффективным» и при приеме пациентов сразу начинают брать другие, более современные анализы, которые по их мнению более детально показывают клиническую картину. Это является всецело решением врача и никак не умаляет саму специфику исследования. Однако, стандартный мазок на флору в любом случае не теряет своей актуальности , а его диагностическая ценность до сих пор достаточно высока и пользуется спросом.

Лабораторные методы диагностики в акушерстве и гинекологии – важный компонент оценки состояния здоровья женского организма.

Среди их разнообразия особняком уже многие десятки лет стоит простой мазок на флору.

Другие его названия: мазок на степень чистоты, мазок на GN, гинекологический мазок, бактериоскопия отделяемого мочеполовых органов, микроскопия отделяемого из уретры, влагалища и шейки матки.

Это исследование позволяет оценить состав микрофлоры, подсчитать количество лейкоцитов и клеток эпителия, а также диагностировать некоторые ЗППП (гонорею, трихомониаз).

Это рутинный, неинвазивный, экономичный и достаточно информативный метод, широко распространенный в работе врача-гинеколога.

Основываясь на его результатах, врач имеет возможность определить дальнейшую тактику ведения пациента и назначить соответствующее лечение.

Когда выполняют анализ?

Как правило, мазок на флору берется при любом первичном обращении женщины к гинекологу.

Также показаниями к забору мазка и его последующей микроскопии являются:

1. 1 Плановые профилактические осмотры и диспансеризация.
2. 2 Патологические бели (отделяемое влагалища, шейки матки, уретры), неприятный их запах, обильный характер, изменение цвета.
3. 3 Предгравидарная подготовка в рамках планирования естественной и ЭКО-индуцированной беременности.
4. 4 Скрининг в период беременности.
5. 5 Неприятные, болезненные ощущения в нижней части живота, которые женщина не связывает с менструальным циклом.
6. 6 Болезненное мочеиспускание, дизурия, в том числе и симптомы уретрита, цистита. Урологическая патология у женщин, как правило, требует консультации и осмотра гинеколога.
7. 7 Окончание приема курса антибиотиков с целью определения характера флоры и возможностей ее восстановления.

2. Забор материала для исследования

Взятие гинекологического мазка возможно из трех точек: уретры (при необходимости), заднебокового свода влагалища и влагалищной части шейки матки.

Материалом для анализа служат влагалищные выделения, выделения из цервикального канала, отделяемое из уретры (по показаниям).

Вагинальные выделения многокомпонентны, в их состав входят:

1. 1 Слизь цервикального канала – нужна для проникновения сперматозоидов в полость матки и выше для оплодотворения. Ее густота зависит от уровня эстрогенов в организме женщины, по ее тягучести можно судить о фазе менструального цикла.
2. 2 Секрет желез наружных половых органов.
3. 3 Слущенный эпителий влагалища.
4. 4 Бактерии (влагалищная флора). В норме микрофлора в мазке представлена большим количеством молочнокислых бактерий (грамположительные палочки Додерляйна) и незначительным количеством условно-патогенной флоры (чаще всего кокковой).

2.1. Подготовка к забору мазка

Перед забором материала женщине необходимо соблюсти некоторые условия:

1. 1 Анализ лучше сдавать на 5-7 день . забор отделяемого не осуществляется.
2. 2 Исключить применение влагалищных свечей, лубрикантов, спринцеваний и половые контакты за 24 часа до исследования.
3. 3 Перед сдачей мазка не нужно использовать ароматизированные средства для интимной гигиены, туалет наружных половых органов лучше выполнить проточной водой.
4. 4 Нежелательно принимать горячую ванну в день сдачи анализа.

2.2. Техника получения материала

• Мазок на флору берется строго до бимануального исследования, женщина находится на гинекологическом кресле.
• Во влагалище вводится двустворчатое зеркало типа Куско, обнажается (выводится) влагалищная часть шейки матки.
• Ориентируясь на нее, врач специальным шпателем проводит забор материала из заднебокового свода влагалища и переносит его на предметное стекло, которое после заполнения направления доставляется в лабораторию для микроскопического исследования.
• Анализ из наружного отверстия уретры берется бактериологической петлей или ложкой Фолькмана. При наличии желательно взять именно их, слегка надавливая на наружное отверстие с внешней стороны.
• Анализ с поверхности влагалищной части шейки матки берут шпателем Эрба.

3. Как расшифровать результаты?

3.1. Нормальная флора

В последнее время нормальному составу влагалищной микрофлоры стали уделять особое внимание, так как было доказано, что именно этот фактор обусловливает репродуктивное здоровье женщины, обеспечивает местный иммунитет, защиту от патогенных бактерий, нормальное наступление и течение беременности.

В норме 95% флоры у женщины составляют молочнокислые бактерии (иначе палочки Додерляйна, лактобациллы, лактобактерии).

В процессе своей жизнедеятельности лактобактерии перерабатывают гликоген, высвобождающийся из клеток эпителия, с образованием молочной кислоты. Именно она обеспечивает кислую среду влагалищного содержимого, которая мешает размножению факультативной и патогенной флоры.

У каждой женщины во влагалище обитает 1-4 вида лактобактерий, причем их сочетание сугубо индивидуально.

При расшифровке результатов анализа невозможно провести детальный анализ микрофлоры влагалища, лаборантом оценивается только соотношение палочек и кокков.

Отсутствие кокков и большое количество грамположительной палочковой флоры (++++) приравниваются к 1 степени чистоты влагалища. Это наблюдается достаточно редко, такая ситуация более характерна для контрольных мазков после санации влагалища или приема антибиотиков.

Незначительное количество кокков (+, ++) считается нормой и свидетельствует о 2 степени чистоты, но лишь в том случае, если обнаружена и палочковая флора (++, +++). Это хороший мазок.

Патологическим считается (+++, ++++) на фоне снижения количества палочек (+, ++). Такой результат называется 3 степень чистоты влагалища. Эта ситуация требует детального обследования .

Большое количество кокков (++++) и полное отсутствие грамположительных палочек (Грам + палочек) в мазке свидетельствуют о 4 степени чистоты. В этом случае женщине требуется обязательное лечение.

Таблица 1 - Нормальные показатели, оцениваемые при расшифровке результатов микроскопии мазка на флору и GN. Для просмотра кликните по таблице

3.2. Гонококки и трихомонады (Gn, Tr)

3.7. Дрожжеподобные грибы

– одноклеточные микроорганизмы округлой формы. Влагалищная среда идеальна для их роста и развития за счет высокого содержания гликогена.

Но за счет конкурирующей лактобациллярной флоры при нормальном уровне иммунитета их активного роста не наблюдается. Для приобретения патогенных свойств грибкам рода Candida необходимы некоторые условия:

1. 1 Состояние иммуносупрессии,
2. 2 Наличие эндокринной патологии,
3. 3 Злокачественные новообразования,
4. 4 Период беременности, детский и пожилой возраст,
5. 5 Терапия глюкокортикостероидами.

Обнаружено быть не должно. В исключительных случаях допускается их единичное обнаружение в материале, взятом из заднебокового свода влагалища, как составляющей части факультативной флоры. При этом важно учесть наличие/отсутствие жалоб и клинических проявлений.

Обнаружение же спор и мицелия гриба в мазке свидетельствует о вагинальном кандидозе и требует соответствующего специфического лечения.

Хотя и является достаточно информативным диагностическим методом, он актуален только при сопоставлении результата микроскопии с жалобами и клиническими проявлениями.

Главным недостатком этого метода исследования является невозможность идентифицирования конкретного возбудителя заболевания. По результатам анализа мазка невозможно оценить уровень и глубину поражения тканей.

Поэтому при выявлении воспалительного процесса в мазке врач может назначить дополнительные методы диагностики, направленные на идентификацию возбудителя (ПЦР, бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов и определение чувствительности к антибиотикам).