Подготовка пациента к лабораторным исследованиям мочи. Подготовка пациента к лабораторным исследованиям. Больному с собой необходимо иметь

Материалом для исследования может быть любой биологический субстрат: выделения человеческого организма, жидкости, получаемые с помощью прокола, пункции , диагностической аппаратуры, ткани органов, получаемые методом биопсии . Палатная медицинская сестра делает выборку назначений из истории болезни и записывает необходимые лабораторные анализы в журнал учёта анализов. После получения биологического материала она должна организовать своевременную его доставку в лабораторию, оформив направление. В направлении должны быть указаны отделение, фамилия, имя, отчество пациента, вид и материал исследования, диагноз, дата и фамилия лечащего врача.

Правильность результатов лабораторного исследования обеспечивается тщательным соблюдением требований к технике сбора биологического материала, что зависит не только от грамотных действий медицинской сестры, но и от её умения наладить контакт с пациентом, должным образом проинструктировать его о порядке взятия материала.

Во избежание риска инфицирования вирусной и бактериальной инфекциями, передающимися через кровь и другие биологические материалы, следует соблюдать следующие меры предосторожности:

Избегать непосредственного контакта с биологическим материалом - работать только в резиновых перчатках;

Аккуратно обращаться с лабораторной посудой, а в случае её повреждения осторожно убрать осколки стекла;

Тщательно дезинфицировать ёмкости, используемые в процессе сбора биологического материала, - лабораторную посуду, судна, мочеприёмники и др.;

Перед сливом в канализацию обеззараживать выделения пациентов.

В случае попадания биоматериала пациента на кожу медицинской сестры следует немедленно обработать контактные участки 70 %-м раствором спирта, протирая смоченным в нём тампоном кожу в течение 2 мин; через 5 мин необходимо ополоснуть кожу проточной водой.

Кровь берут натощак, до приёма лекарственных средств. Не рекомендуется брать кровь после физиотерапевтических процедур и рентгеновского облучения, физических и умственных нагрузок. В зависимости от цели исследования забор крови из пальца (капиллярная кровь) для лабораторного анализа осуществляется лаборантом, а из вены (венозная кровь) - процедурной медицинской сестрой. Объём забираемой из вены крови зависит от количества определяемых компонентов - обычно из расчёта 1-2 мл на каждый вид анализа, при этом время наложения жгута должно быть по возможности минимальным, так как длительный стаз крови повышает содержание общего белка и его фракций, кальция , калия и других компонентов.

При сборе мокроты необходимо соблюдать несколько правил:

Мокроту следует собирать утром до приема пищи;

Больной должен почистить зубы и прополоскать рот кипяченной водой, затем сделать несколько глубоких вдохов или дождаться позыва на кашель, после чего откашлять мокроту (в объёме 3-5 мл) в заранее выданную ему чистую сухую банку и закрыть её крышкой;

Для бактериологического исследования мокроты выдают стерильную ёмкость, предупреждая больного о том, чтобы он не касался краёв посуды руками или ртом;

Для бактериоскопического исследования мокроты на микобактерии туберкулеза мокроту собирают в течение 1-3 суток, сохраняя в прохладном месте;

Для анализа мокроты на атипичные (опухолевые) клетки необходимо собранную мокроту сразу доставлять в лабораторию, т.к. эти клетки быстро разрушаются.

Правила взятия биологических проб для бактериологического исследования.

Любой материал для бактериологических исследований необходимо собирать только в стерильную посуду (готовится в бактериологической лаборатории), соблюдая правила асептики, и до лечения антибактериальными препаратами. Собранный материал должен быть доставлен в лабораторию в масимально короткие сроки, но не позже 1-2 ч после забора. В исключительных случаях материал может храниться при комнатной температуре (кровь на стерильность) и в холодильнике при температуре +4º до 2-4 ч - весь остальной материал. Транспортировка проб в лабораторию должна осуществляться в специальных емкостях с соблюдением правил противоэпидемической безопасности. Материал, направляемый на бактериологические исследования, сопровождается направлением, где необходимо указать: ЛПУ, отделение, номер палаты, ФИО пациента, возраст, вид доставленного материала, цель исследования, дату и время забора материала.

Плевральная пункция, или торакоцентез - прокол грудной клетки с введением иглы или троакара в плевральную полость для извлечения из неё жидкости с последующим физико-химическим, цитологическим и бактериологическим исследованием пунктата, а также для введения в плевральную полость лекарств. Противопоказания: повышенная кровоточивость, пиодермия, опоясывающий лишай, поражения кожи в области пункции. Оснащение: стерильный шприц ёмкостью 20 мл с тонкой иглой длиной 5-6 см для анестезии; стерильная игла для пункции с просветом 1-1,5 мм длиной 12-14 см, соединённая с резиновой трубкой длиной около 15 см; стерильный лоток, электроотсос, 5 % спиртовый раствор йода, 70 % раствор спирта, стерильная повязка, стерильные пробирки, 0,25 % раствор новокаина, подушка, клеёнка, стул, маска, стерильные перчатки, ёмкость с дезинфицирующим раствором.

Алгоритм действий

1. За 15-20 мин до пункции по назначению врача сделать больному подкожную инъекцию сульфокамфокаина .

2. Усадить раздетого по пояс больного на стул лицом к спинке, попросить его одной рукой опереться на спинку стула, а другую (со стороны локализации патологического процесса) завести за голову.

3. Попросить больного слегка наклонить туловище в сторону, противоположную той, где врач будет проводить пункцию.

4. Вымыть руки с мылом проточной водой и обработать их дезинфицирующим раствором.

5. Надеть стерильные маску, халат, перчатки.

6. Обработать предполагаемое место прокола 5 %-м спиртовым раствором йода, затем - 70 % раствором спирта и снова йодом.

7. Сделать местную анестезию 0,25 % раствором новокаина в седьмом или восьмом межрёберном промежутке по лопаточной или задней подмышечной линии.

8. Пункцию проводит врач в зоне максимальной тупости перкуторного звука (обычно в седьмом-восьмом межреберьях; прокол делают в межреберье по верхнему краю нижележащего ребра, так как по нижнему краю ребра проходит сосудисто-нервный пучок и можно повредить межрёберные сосуды. При попадании иглы в плевральную полость появляется ощущение «провала» в свободное пространство.

9. Для пробной пункции применяют шприц ёмкостью 10-20 мл с толстой иглой, а для удаления большого количества жидкости - шприц Жане или электроотсос.

10. С диагностической целью в шприц набирают 50-100 мл жидкости, медсестра выливает её в предварительно подписанные пробирки и направляет по назначению врача на физико-химическое, цитологическое или бактериологическое исследование. При скоплении большого объёма жидкости удаляют лишь 800-1200 мл, так как изъятие большего количества может привести к излишне быстрому смещению органов средостения в больную сторону и коллапсу.

11. Перед отсоединением шприца на резиновый переходник наложить зажим. Следить, чтобы воздух не попал в плев-ральную полость!

12. После извлечения иглы место прокола смазать 5 % спиртовым раствором йода и наложить стерильную повязку.

13. Поместить использованные предметы в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

14. Доставить пациента в палату на каталке.

15. Отправить в стерильной пробирке 10-20 мл содержимого плевральной полости в лабораторию, прикрепив направление.

16. Обеспечить постельный режим в течение суток, наблюдая за общим состоянием, повязкой.

Подготовка к рентгенологическим методам исследования органов грудной клетки.

Перед исследованием пациента освобождают от одежды, мазевых повязок, наклеек из лейкопластыря.

Подготовка к бронхографии - рентгенологическому исследованию бронхов и трахеи после предварительного заполнения их просвета контрастным веществом.

Цель: выявление опухолевых процессов в бронхах, расширения бронхов (бронхоэктазов), полостей в лёгочной ткани (абсцесс , каверна).

Алгоритм действий

1. Провести пробу на индивидуальную переносимость йодсодержащих препаратов: в течение 2-3 дней по назначению врача больному предлагают выпивать по 1 ст.л. 3 % раствора калия йодида или накануне исследования обрабатывают кожу внутренней поверхности предплечья больного 5 %-м спиртовым раствором йода.

2. Уточнить у пациента наличие индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, особенно анестетиков. При необходимости - провести внутрикожные пробы с описанием в истории болезни даты.

3. Наблюдать за состоянием пациента в течение 12 ч после проведения пробы для выявления признаков повышенной чувствительности: слезотечение, чихание, насморк, кожный зуд, тошнота, рвота, а также покраснение, болезненность и припухлость кожи в области введения препарата.

4. Очистить бронхиальное дерево при наличии гнойной мокроты с использованием постурального дренажа, отхаркивающих и бронхолитических препаратов за 3-4 дня до проведения бронхоскопии.

5. Разъяснить больному цель предстоящего исследования и необходимость правильной подготовки к исследованию: накануне - лёгкий ужин с исключением молока, капусты и мяса, утром в день исследования нельзя принимать пищу, воду, лекарства и курить, перед исследованием - опорожнить мочевой пузырь и кишечник.

6. За 30-60 мин до исследования по назначению врача ввести пациенту лекарственные препараты, облегчающие введение бронхоскопа.

7. Наблюдать за состоянием пациента после проведения бронхоскопии для выявления возможных осложнений, связанных с анестезией, реакцией на введение контрастного вещества и задержкой последнего в легких: появление или усиление кашля с выделением мокроты с большим количеством рентгенконтрастного вещества (в течение 1-2 сут.); повышение температуры тела; развитие пневмонии.

8. При появлении осложнений информировать врача.

Подготовка к бронхоскопии - эндоскопическому методу исследования трахеи, бронхов крупного и среднего калибра с по-мощью бронхоскопа, вводимого в дыхательные пути пациента. Цели: диагностическая - установление или уточнение диагноза при опухолях трахеи или бронхов, гнойных заболеваниях бронхов и легких, туберкулезе легких и др. заболеваниях дыхательных путей; лечебная - с целью удаления из трахеи и бронхов инородных тел, бронхиального секрета и для местного применения лекарственных препаратов. Оснащение: стерильный бронхоскоп. Условия проведения.

На кануне необходимо проверить наличие ЭКГ , анализа крови на время свертывания и длительность кровотечения, выяснить у больного переносимость лекарственных препаратов, особенно анестетиков. Объяснить больному, что ужин накануне должен быть легким (исключается молоко, капуста, мясо), а утром нельзя принимать пищу, воду и курить. Очень важным и ответственным является наблюдение за больным после бронхоскопии, т.к. возможны осложнения (появление болей, рвоты, повышение температуры, выделение крови).

Алгоритм действий

1. Обучить пациента подготовке к исследованию и провести беседу о цели и ходе процедуры.

2. По назначению врача провести премедикацию в течение нескольких дней до процедуры.

3. Попросить пациента утром не принимать пищу, воду, ле-карства, не курить и проследить за выполнением рекомендаций.

4. Опорожнить мочевой пузырь и кишечник естественным пу-тем непосредственно перед исследованием.

5. Провести премедикацию по назначению врача за 15 мин перед процедурой для свободного ввода бронхоскопа.

6. Сопроводить пациента в эндоскопический кабинет в назначенное время.

7. В положении сидя провести анестезию верхних дыхательных путей через нос (рот).

8. Ассистировать врачу при проведении бронхоскопии.

9. Провести дезинфекцию и стерилизацию бронхоскопа.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА

К ЛАБОРАТОРНЫМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ

ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ

Кровь - универсальная внутренняя среда организма, соединяющая органы и системы. Патологические процессы в организме влекут за собой изменения в количественном и качественном составе крови. Исследование крови является доступным, безопасным и широко распространенным методом. Различают общеклинический, биохимический и иммунологический методы исследования крови.

Общий анализ крови

Общеклиническое исследование крови подразумевает количественное и качественное изучение форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), определение количества гемоглобина, определение гематокрита, скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

> Взятие крови осуществляется натощак, в утренние часы. В случае острой необходимости взятие крови может проводиться в любое время суток, однако желательно, чтобы с момента последнего приема пищи прошло не менее 2 часов.

> Не рекомендуется взятие крови после физической нагрузки, после применения медикаментов, особенно при внутримышечном или внутривенном введении их, после воздействия рентгеновских лучей и физиотерапевтических процедур.

> Повторные исследования необходимо производить в одни и те же часы, т. к. морфологический состав крови подвержен колебаниям на протяжении суток.

> Забор на общий анализ крови может проводиться как из вены, так и из пальца. При необходимости одновременного исследования времени свёртывания и длительности кровотечения забор производится только из пальца.

При невыполнении вышеуказанных правил, результаты исследований будут несравнимы между собой и могут привести к ошибочному толкованию.

Однако изменения мочи могут появляться и при различных заболеваниях внутренних органов. Патологические продукты обмена поступают в кровь, а затем, фильтруясь почками, обнаруживаются в моче.

Лабораторное исследование мочи проводят независимо от характера заболевания. В большинстве случаев мочу для исследования берут утром, сразу же после сна. Перед тем как собрать мочу для анализа, пациент должен тщательно провести туалет наружных половых органов. При мочеиспускании первая порция мочи не используется. Начиная с середины мочеиспускания, моча собирается в емкость, предназначенную для сбора. Моча, собранная в чистую и сухую посуду (на которой заранее делается наклейка с фамилией и инициалами пациента, характер исследования), не позднее, чем через 1 час должна быть доставлена в лабораторию.

Лабораторные методы исследования мочи включают в себя:

 Общеклинический анализ мочи

 Исследование мочи по Нечипоренко

 Исследование мочи по Зимницкому

 Исследование суточной мочи на сахар и т. д.

Показания к исследованию - назначение врача.

Противопоказания - нет.

Подготовка пациента к исследованию:

> В конфиденциальной обстановке предоставить пациенту (или членам его семьи) в доступной форме основную информацию о сути предстоящего исследования.

> Получить согласие пациента на проведение исследования.

> Если у пациентки менструация, предупредить о необходимости закрытии влагалище тампоном.

> Обучить пациента технике тщательного проведения туалета наружных половых органов (подмывание) утром перед исследованием.

> Если пациент находиться на постельном режиме - выполняется процедура подмывания.

Накануне сдачи мочи (не менее чем за сутки) следует:

> соблюдать умеренный водный и пищевой режим,

> исключить неумеренное потребление жидкости, ни употреблять продукты, вызывающие повышенную потребность в воде (соленья, сладости),

> не употреблять продукты, окрашивающие мочу (свекла, морковь), лекарства (аспирин , препараты железа),

> не злоупотреблять продуктами содержащие большое количество органических кислот (помидоры, щавель, яблоки),

> по возможности не принимать лекарства: мочегонные, сильные окислители (витамин С).

 Исключить большие физические нагрузки (тяжелую работу, спортивные соревнования, длительные переходы, перелеты и т. д.)

 Общеклинический анализ мочи

Определяет ее физико-химические свойства: цвет, запах, относительную плотность, содержание эритроцитов, лейкоцитов, белка и т. д.

Для общего клинического анализа пациент должен собрать в чистую, сухую стеклянную посуду 100-200 мл утренней свежевыпущенной мочи (среднюю струю).

 Проба по Нечипоренко

Исследование мочи по методу Нечипоренко применяется для количественного определения форменных элементов (эритроциты, лейкоциты) с целью диагностики воспалительных заболеваний почек.

Для этого исследования в любое время суток (лучше утром) нужно взять среднюю порцию мочи. Для анализа достаточно 2-3 мл, но пациент должен знать, что пробу по Нечипоренко нельзя проводить с общим исследованием мочи.

 Проба по Знмницкому

Исследование мочи по методу Зимницкого применяется для определения концентрационной и выделительной способности почек в условиях обычного режима пациента. Исследуется суточная моча, собираемая по определенной схеме в 8 банок. Определяется дневной, ночной, суточный диурез, а также в каждой порции собранной мочи - количество и относительная плотность.

Техника сбора мочи:

> Накануне пациента предупредить о необходимости соблюдения обычного питьевого режима

> В 6 часов утра обследуемый опорожняет мочевой пузырь.

> Через каждые 3 часа собирается 8 порций - каждая в отдельную посуду: с 6-9часов; с 9-12 часов; с 12-15 часов; с 15-18 часов; с 18-21 часов; с 21-24 часов; с 24-3 часов; с 3-6 часов.

8. Исследование суточной мочи на сахар

Причины появления сахара в моче разнообразны и характерны для заболеваний, требующих обязательного медицинского вмешательства (сахарный диабет, хронические нефриты, тиреотоксикоз т. д.).

Техника сбора мочи:

> Моча собирается в течение суток.

> В 8 часов пациент опорожняет мочевой пузырь.

> Вся выделенная в течение суток моча собирается в один сосуд, который хранится в прохладном месте.

При необходимости определения количества сахара в отдельных порциях моча собирается в 3 разные емкости (с 6- 14ч, с 14 - 22ч, с 22 - 6 ч). В направлении указывается «моча на сахар».

ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА

Исследование кала - лабораторный метод, который - может принести ощутимую пользу при постановке диагноза. Достоверность результатов зависит от правильной подготовки пациента, правильного сбора, хранения, доставки биологического материала в лабораторию на исследование.

Исследовать кал необходимо не позднее 8-12 часов после получения материала, хранить до исследования при температуре 3-5°С.

Сбор кала производится в чистую сухую стеклянную банку без примесей мыла и дезинфицирующих средств.

Различают следующие виды исследования кала:

 Общий анализ кала (копрограмма)

 Кал на яйца гельминтов

 Кал на скрытую кровь (реакция Грегерсена).

Подготовка пациента к исследованию:

> Перед исследованием пациенту отменяют медикаменты (слабительные, препараты висмута и железа и т. д.) прием которых мешает постановки правильного диагноза. В течение соответствующего периода следует избегать различных физиотерапевтических процедур в области живота.

> Если целью исследований является обнаружение скрытых кровотечений, то в предшествующие анализу 3 дня следует исключить из рациона такие продукты как мясо, рыба, все виды зеленых овощей.

> Материал для исследования, собранный в чистую и сухую посуду, на ко-торой заранее делается наклейка с фамилией и инициалами пациента и характер исследования, не позднее, чем через 2 часа должна быть доставлена в лабораторию.

Рентгенологические методы исследования

-Желудка и двенадцатиперстной кишки

-Толстой кишки (ирригоскопия)

 Страховой полис, паспорт.

 Направление.

 Амбулаторную карту.

 Простынь.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Рен1тенологический метод исследования, позволяющий определить форму, величину, и подвижность желудка.

Показания к исследованию:

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Опухолевые процессы.

Желудочное кровотечение.

Подготовка пациента к исследованию:

 За два дня исследования исключить из рациона черный хлеб, молоко овощи (для исключения метеоризма).

 Вечером накануне исследования за 12 часов делается очистительная клизма.

 Исследование проводится строго натощак, запрещается даже курить.

Техника проведения исследования:

Врач предлагает пациенту сделать несколько глотков бариевой взвеси и выполняет ряд снимков для изучения рельефа слизистой оболочки,

Затем пациент выпивает остальной барий и делается еще ряд снимков стоя и лежа в полипроекционном режиме для изучения размеров, формы, контуров, а также функции органов.

Последовательность направления на исследование:

Обследование проводится после

Проведения фиброгастроскопии.

Для проведения исследования пациенту необходимо иметь:

 Страховой полис, паспорт.

 Направление от гастроэнтеролога.

 Результат исследования фиброгастроскопии.

 Амбулаторную карту.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТОЛСТОЙ КИШКИ (ИРРИГОСКОПИЯ)

Ирригоскопия - это рентгенологический метод исследования кишечника с применением медицинского сульфата бария.

Показания к исследованию:

Хронические колиты.

Пороки развития.

Опухоли.

Противопоказания к исследованию:

Любые сроки беременности.

Тяжелое состояние пациента.

Подготовка пациента к исследованию:

Для проведения данного исследования необходимо тщательно очистить кишечник.

> За два дня исследования исключить из рациона черный хлеб, молоко овощи (для исключения метеоризма);

> В этот день разрешается позавтракать, пообедать и вечером - легкий ужин.

биохимического анализа крови (билирубин, мочевина, мочевая кислота, креатинин, общий белок, альбумин, гаптоглобин, холестерин, АСаТ, АЛаТ, глюкоза сывороточная, щелочная фосфатаза, α- амилаза крови и мочи, калий, натрий, кальций, хлор, магний, фосфор, железо, КК, ЛПНЛ (LDL), НДL (ЛПВП) ГГТП, трансферрин, ферритин, гликозилированный гемоглобин, триглицериды, белок мочи, тимоловая проба, глюкоза капилл., микроальбумин).

гормональных показателей крови (пролактин, тиреотропный гормон, ФСГ, кортизол, прогестерон, свободный Т-4, тестостерон, эстрадиол, лютеинизированный гормон, свободный Т-3, альфа - фенопротеин (АФП), бетта-ХГЧ, свободный эстриол), гематологических тестов (определение лейкоцитов, гемоглобина, эритроцитов, гематокрита, МСНC, МСН, RDW, МСV, лейкоцитарной формула, тромбоцитов ретикулоцитов, СОЭ, эритроцитов с базофильной зернистостью, малярии).

иммунологических, иммуноферментных исследований (микрореакция на сифилис, ревмофактор, СРБ, группа крови, резус - фактор, антиэритроцитарные антитела, ТТЕЭЛ, определение анти-О-стрептолизина, А/Т к хламидиям, А/Т к ЦМВ, А/Т к HSV, А/Т к токсоплазме, А/Т к возбудителю краснухи, Ig “Е”, Гепатит В, Гепатит С, АТ к HBS Ag , А/Т к HbcorА/Т к Hbe Ag) результаты которых зависимы от физиологического состояния человека.

По возможности, рекомендуется сдавать кровь утром, в период с 8 до 11 часов, натощак (не менее 8 часов и не более 14 часов голода, питье - вода, в обычном режиме), накануне избегать пищевых перегрузок. Если вы принимаете какие-то лекарственные препараты, следует проконсультироваться с врачом по поводу целесообразности проведения исследования на фоне приёма препаратов или возможности отмены приёма препарата перед исследованием, длительность отмены определяется периодом выведения препарата из крови. Алкоголь - исключить приём алкоголя накануне исследования. Курение - не курить минимально в течение 1 часа до исследования. Исключить физические и эмоциональные стрессы накануне исследования. Нежелательно сдавать кровь для лабораторного исследования вскоре после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования и других медицинских процедур. После некоторых медицинских процедур (например, биопсия предстательной железы перед исследованием ПСА) следует отложить лабораторное обследование на несколько дней. При контроле лабораторных показателей в динамике рекомендуется проводить повторные исследования в одинаковых условиях: в одной лаборатории, сдавать кровь в одинаковое время суток и пр.

Подготовка к сдаче анализа крови.
Подготовка к исследованию: для исследования крови более всего подходят утренние часы. Для большинства исследований кровь берется строго натощак. Кофе, чай и сок - это тоже еда. Можно пить воду. Рекомендуются следующие промежутки времени после последнего приема пищи:
- для общего анализа крови не менее 3-х часов;
- для биохимического анализа крови желательно не есть 12-14 часов (но не менее 8 часов). За 2 дня до обследования необходимо отказаться от жирной и жареной пищи. Перед исследованием крови следует максимально снизить физические нагрузки. Исключить бег, подъем по лестнице. Избегать эмоционального возбуждения. Минут 10-15 нужно отдохнуть, расслабиться и успокоиться, чтобы избежать немотивированного выброса в кровь гормонов и увеличение их показателя. Нельзя сдавать кровь сразу после физиотерапевтических процедур, ультразвукового и рентгенологического исследования, массажа и рефлексотерапии. Перед сдачей крови необходимо успокоиться, чтобы избежать немотивированного выброса в кровь гормонов и увеличение их показателя. Для сдачи крови на вирусные гепатиты желательно за 2 дня до исследования исключить из рациона цитрусовые, оранжевые фрукты и овощи. Для правильной оценки и сравнения результатов ваших лабораторных исследований рекомендуется проводить их в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях могут применяться разные методы исследования и единицы измерения показателей.

Определение группы крови.
Подготовка к анализам не требуется.

Подготовка к сдаче о бщеклинического анализа мочи - собирается только утренняя моча, взятая в середине мочеиспускания. Утренняя порция мочи:
- сбор производится сразу после подъема с постели, до приема утреннего кофе или чая;
- предыдущее мочеиспускание было не позже, чем в 2 часа ночи;
- перед сбором анализа мочи проводится тщательный туалет наружных половых органов.
- в специальный контейнер или пробирку с крышкой собирают 10 мл мочи, снабжают этикеткой с необходимыми данными и направлением.
Собранную мочу сразу направляют в лабораторию.

Сбор суточной мочи - пациент собирает мочу в течение 24 часов при обычном питьевом режиме (около 1,5 л в сутки).
- утром в 6-8 часов он освобождает мочевой пузырь и выливает эту порцию, затем в течение суток собирает всю мочу в чистый широкогорлый сосуд из темного стекла с крышкой емкостью не менее 2 л;
- последняя порция берется в то же время, когда накануне был начат сбор, отмечается время начала и конца сбора;
- по окончании сбора мочи измеряется её объем, мочу тщательно взбалтывают и отливают 50-100 мл в специальный контейнер, в котором она будет доставлена в лабораторию;
- обязательно указывают объем суточной мочи.

Сбор мочи для исследования по Нечипоренко - выявление скрытого воспалительного процесса.
- утром натощак собирают 10 мл утренней мочи, взятой в середине мочеиспускания в специальный лабораторный контейнер.

Сбор мочи для исследования по Зимницкому - пациент учитывает количество выпитой жидкости за сутки.
- после опорожнения мочевого пузыря в 6 часов утра через каждые 3 часа в течение суток собирают мочу в отдельные емкости, на которых указывает время сбора или номер порции, всего 8 порций. 1 порция - с 6-00 до 9-00, 2 порция - с 9-00 до 12-00, 3 порция - с 12-00 до 15-00, 4 порция с 15-00 до 18-00, 5 порция - с 18-00 до 21-00, 6 порция - с 21-00 до 24-00, 7 порция - с 24-00 до 3-00, 8 порция - с 3-00 до 6-00 часов;
- все собранное количество мочи в 8 специальных контейнерах доставляется в лабораторию;
- обязательно указать объем суточной мочи.

Сбор мочи для микробиологического исследования (посев мочи) - утренняя моча собирается в стерильный лабораторный контейнер с крышкой;
- первые 15 мл мочи для анализа не используются, берутся последующие 5- 10 мл;
- собранная моча доставляется в лабораторию в течение 1,5 - 2 часов после сбора;
- допускается хранение мочи в холодильнике, но не более 3-4 часов;
- сбор мочи проводится до начала медикаментозного лечения;
- если нужно оценить эффект проведенной терапии, то посев мочи производится по окончании курса лечения.

Подготовка к сдаче анализов кала.
За 3-4 дня до исследования анализов кала отменить прием слабительных препаратов, касторового и вазелинового масла, активированного угля (сорбентов) и прекратить введение ректальных свечей. Кал, полученный после клизмы, а так же после прием бария (при рентгеновском обследовании) для исследования непригоден. До сбора кала предварительно помочитесь в унитаз и смойте его. Далее путем естественной дефекации в унитаз или подкладное судно соберите испражнения. Затем средняя порция кала забирается ложечкой в чистый, одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой в количестве не более 1/3 объема контейнера. Если кал собран вечером, допускается хранение в холодильнике при Т=2-8°С в течении ночи. Утром кал необходимо доставить в лабораторию.

Подготовка к сдаче анализов кала на углеводы.
Каловые массы собираются обязательно с жидкой частью. Исключить использование памперсов и других впитывающих материалов. Свежесобранный кал как можно быстрее доставляется в лабораторию, либо замораживается и в таком виде доставляется в лабораторию.

Подготовка к сдаче кала на скрытую кровь.
Требуется особая подготовка с целью исключения ложно-положительной реакции: за три дня до сдачи этого анализа из рациона питания следует исключить мясо, печень, кровяную колбасу и все продукты содержащие железо (яблоки, болгарский перец, шпинат, белую фасоль и др.). Стул должен быть получен без применения клизмы и слабительных. Сбор кала осуществляется в специальный контейнер, который можно купить в аптеках или получить у нас, объем около 1 чайной ложки. Материал доставляется в лабораторию в течении 5 ч.

Подготовка к сдаче кала на выявление глистных инвазий.
В течении двух дней больной не должен употреблять в пищу жесткую, плохо перевариваемую пищу ("пищевой мусор"): семечки, орехи, сырые овощи и фрукты со шкуркой, а также сорбенты: активированный уголь и прочее, а также грибы!

Подготовка к сдаче анализа мокроты.
Подготовка к исследованию: после тщательного туалета полости рта (чистка зубов и полоскание кипячёной водой) в стерильную посуду собирают утреннюю порцию мокроты. Диагностическую ценность представляет мокрота слизистого или слизисто-гнойного характера, а также мокрота, содержащая плотные белесоватые включения, и мокрота, окрашенная в желтоватый, серый или бурый цвет. Достаточный для исследования объём мокроты — 3-5 мл. Для повышения информативности возможно повторное (до 3 раз) исследование мокроты, что позволяет повысить число положительных находок. Если мокрота выделяется нерегулярно или в скудном количестве, накануне вечером и рано утром в день сбора мокроты следует применить отхаркивающие препараты или раздражающие ингаляции. Приготовление мазков из материала, полученного таким способом, должно быть произведено в день его сбора. При отсутствии мокроты, невозможности проведения аэрозольной ингаляции или ей безуспешности для исследования на микобактерии следует исследовать промывные воды бронхов или желудка

Рекомендации женщинам по подготовке к сдаче мазка на ПЦР (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, гарднереллы, гонококки, трихомонады, цитомегаловирус, герпес, кандиды, ВПЧ).
Подготовка к исследованию:
- нельзя мочиться 3 часа до взятия материала, если берется анализ из уретры
- нельзя проводить такие исследования в период приема антибактериальных препаратов.
- эти исследования не сдаются в период менструации и в течение 1-2 дней после её окончания.
- за 2-3 дня до визита в лабораторию следует прекратить использование любых влагалищных таблеток, шариков, свеч — и лечебных, и противозачаточных (Фарматекс, Пантекс-Овал, Клион Д, Полижинакс и прочие).
- накануне вечером и с утра в день взятия мазка не следует проводить туалет наружных и внутренних половых органов (спринцеваться);
- ВАЖНО! Нельзя брать мазки на ПЦР после проведения кольпоскопических проб;
- воздержаться от половых контактов за 1-2 дня до сдачи мазка.

Подготовка к сдаче мазка на цитологию (профилактические, диагностические, пункционная цитология молочной железы, кариопикнотический индекс, мокрота на атипичные клетки).
Чтобы получить адекватные результаты обследования, гинекологи рекомендуют воздержаться от половых контактов за 1-2 дня до сдачи мазка. Кроме того, постарайтесь не делать спринцеваний, не использовать тампоны и не вводить никакие лекарства (вагинальные таблетки, свечи) во влагалище по крайней мере за 2 дня до обращения к гинекологу.

ПАМЯТКА ПО ПОДГОТОВКЕ К ЛАБОРАТОРНЫМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯМ

Лабораторные методы исследования служат важным этапом обследования больного. Полученные данные помогают оценке состояния больного, постановке диагноза, осуществлению наблюдения за состоянием пациента в динамике и течением заболевания, контролю проводимого лечения.

Обязательные - назначают больным в соответствии со стандартами лечения (например, общие анализы крови и мочи).

Дополнительные - назначают строго по показаниям в зависимости от конкретного случая (например, исследование желудочного сока для изучения секреторной функции желудка).

Плановые - назначают через определённое количество дней после предыдущего исследования с целью наблюдения за больным в динамике и осуществления контроля лечения.

Неотложн ые - их назначают в ургентной (неотложной) ситуации, когда от полученных результатов исследования может зависеть дальнейшая тактика лечения.

Материал для лабораторного исследования:

Выделения человеческого организма - мокрота, моча, кал, слюна, пот, отделяемое из половых органов.

Жидкости, получаемые с помощью прокола или откачивания, - кровь, экссудаты и транссудаты, спинномозговая жидкость.

Жидкости, получаемые с помощью инструментально-диагностической аппаратуры, содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки, жёлчь, бронхиальное содержимое.

Ткани органов (печени, почек, селезёнки, костного мозга) получаемые методом биопсии (прижизненное взятие небольшого объёма ткани для микроскопического исследования с диагностической целью); содержимое кист, опухолей, желёз.

Правила сбора биологического материала

Исследование крови

При исследовании крови необходимо помнить, что все процессы жизнедеятельности подвержены значительным вариациям под влиянием внешних факторов, таких как смена времени суток и года, приём пищи, изменение солнечной активности.

Биохимический состав биологических жидкостей подвержен индивидуальным колебаниям у различных людей, отражая влияние пола, возраста, характера питания, образа жизни.

Морфологический состав крови колеблется на протяжении суток. Поэтому осуществлять забор крови целесообразно в одно и то же время суток.

Вечером не следует употреблять жирную пищу , а утром натощак, до приёма лекарственных средств, сдать кровь .

В зависимости от цели исследования забор крови для лабораторного анализа осуществляют из пальца (капиллярная кровь) и из вены (венозная кровь):
Кровь из пальца берёт лаборант.

Этот анализ необходим для: количественного и качественного изучения форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), определения количества в крови гемоглобина и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Такой анализ называют общим анализом крови .

В ряде случаев из пальца берут кровь для определения содержания в крови глюкозы, свёртываемости крови и времени кровотечения.
Кровь из вены берёт процедурная медицинская сестра посредством пункции в большинстве случаев локтевой вены.
Этот анализ необходим для количественного изучения биохимических показателей крови (печёночных проб, ревматологических проб, содержания глюкозы, фибриногена, мочевины, креатинина и др.), обнаружения возбудителей инфекции (взятие крови на гемокультуру и определение чувствительности к антибиотикам), антител к ВИЧ и др. Объём забираемой из вены крови зависит от количества определяемых компонентов - обычно из расчёта 1-2 мл на каждый вид исследования.

Биохимические, иммунологические, гематологические исследования

Взятие крови проводится натощак. За 12 часов до исследования необходимо воздержаться от приема пищи, алкоголя и курения, прием препаратов оговаривается с лечащим врачом.

За 20-30 минут ограничить физическую и эмоциональную активность.

Не рекомендуется проводить забор крови для исследований непосредственно после физиотерапевтических процедур, рентгеновского обследования, после приема алкоголя, наркотиков (за исключением специального обследования на присутствие этих компонентов в крови).

Очень важно, чтобы Вы точно следовали указанным рекомендациям т.к. только в этом случае будут получены достоверные результаты исследований крови.

Исследование мочи

Исследование мочи имеет большое диагностическое значение не только при заболеваниях почек и мочевыводящих путей, но и при болезнях других органов и систем.

Методы исследования мочи :

1. Общий анализ мочи :

Определяют цвет, прозрачность, запах, реакцию, относительную плотность;

Проводят микроскопию осадка, составляющими которого выступают форменные элементы (эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры, а также кристаллы и аморфные массы солей);

Осуществляют химический анализ на выявление белка, глюкозы, кетоновых тел, билирубина и уробилиновых тел, минеральных веществ;

2. Проба Нечипоренко :

Подсчитывают количество форменных элементов в 1 мл мочи;

3.Проба Зимницкого (для оценки концентрационной и выделительной функций почек):

Проводят сопоставление относительной плотности мочи в порциях, собранных в разные периоды одних суток (начиная с 6 ч утра каждые 3 ч в отдельные банки), и анализ соотношения дневного и ночного диуреза;

4.Бактериологическое исследование мочи:

Проводят при инфекционных заболеваниях почек и мочевыводящих путей;

5. Определение ряда параметров в моче, собранной за сутки : суточный диурез, содержание белка, глюкозы и др.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЯМ

Утром необходимо подмыть наружные половые органы и промежность тёплой водой с мылом в определённой последовательности (область лобка, наружные половые органы, промежность, область заднего прохода) и вытереть насухо кожу в таком же порядке. После гигиенической процедуры пациент должен выпустить начальную порцию мочи в унитаз, а затем собрать в банку 150-200 мл мочи (так называемая средняя порция струи мочи). Наиболее информативным является анализ мочи, собранной утром после сна, т. к. первая утренняя порция мочи обычно самая концентрированная.

Ёмкости с крышкой для сбора мочи должны быть подготовлены заранее: вымыты раствором детергента или мылом, ополоснуты не менее 3 раз для удаления остатков моющего вещества и тщательно высушены. Собранная для исследования моча должна быть доставлена в лабораторию не позднее чем через 1 ч после сбора. Хранение мочи до проведения анализа допускается только в холодильнике максимум в течение 1,5 часов.

Особенности сбора мочи при различных методах исследования :

Общий анализ мочи : после гигиенической процедуры в чистую ёмкость собирают среднюю порцию мочи (150-200 мл).

Проба по Нечипоренко : после гигиенической процедуры в чистую ёмкость собирают среднюю порцию мочи (40 мл).

Проба Зимницкого : пациент должен в 6 ч утра помочиться в унитаз, после этого последовательно собирать мочу в пронумерованные ёмкости, меняя их каждые 3 ч. Если мочи в течение 3 ч не оказывается, ёмкость остаётся пустой. Все восемь ёмкостей должны быть промаркированы с указанием номера порции и времени сбора мочи:

- № 1, 6.00-9.00;

- № 2, 9.00-12.00;

- № 3, 12.00-15.00;

- № 4, 15.00-18.00;

- № 5, 18.00-21.00;

- № 6, 21.00-24.00;

- № 7, 24.00-3.00;

- № 8, 3.00-6.00.
Бактериологическое исследование мочи : после гигиенической процедуры собрать 10-15 мл мочи из средней порции в стерильную пробирку и немедленно закрыть её пробкой.
Сбор суточной мочи : пациент должен в 8 ч утра помочиться в унитаз, затем собирать мочу в градуированную ёмкость или трёхлитровую банку в течение суток до 8 ч утра следующего дня включительно. Если планируется анализ суточной мочи на глюкозу, белок и др., после сбора мочи нужно измерить общее количество мочи и указать его в направлении, затем тщательно размешать деревянной палочкой всю мочу и отлить во флакон 100-150 мл мочи для лаборатории.

Исследование мокроты
Мокрота представляет собой патологический секрет, выделяющийся из дыхательных путей при кашле.

Основные методы исследования мокроты:

1. Общий анализ мокроты :

Определяют количество, цвет, запах, консистенцию, характер мокроты;

Проводят микроскопическое исследование мокроты с целью обнаружения скопления клеточных элементов, кристаллов Шарко-Лейдена, эластических волокон, спиралей Куршмана, элементов новообразований (атипичных клеток) и др.;

Осуществляют химический анализ для определения белка и его количества, определение билирубина.
2. Бактериологическое исследование мокроты:

Выявление в мокроте микрофлоры и определение её чувствительности к антибиотикам;

Анализ мокроты на наличие микобактерий туберкулёза.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЯМ

Чтобы собрать мокроту, пациент должен в 8 ч утра натощак почистить зубы и тщательно прополоскать рот кипячёной водой. Затем нужно сделать несколько глубоких вдохов или дождаться позыва на кашель, после чего откашлять мокроту (в объёме 3-5 мл) в заранее приготовленную чистую сухую градуированную банку и закрыть её крышкой. Для сбора мокроты с целью бактериологического исследования выдают стерильную ёмкость; в этом случае нужно предупредить пациента, чтобы он не касался краёв посуды руками или ртом. При сборе мокроты на атипичные клетки необходимо немедленно доставить материал в лабораторию, так как опухолевые клетки быстро разрушаются.

Исследование кала

Исследование кала - важная составная часть обследования пациентов, особенно с заболеваниями ЖКТ.

Основные методы исследования кала:

1. Копрологическое исследование (греч. kopros - кал) - изучают переваривающую способность различных отделов пищеварительного тракта:

Определяют цвет, плотность (консистенцию), оформленность, реакцию (pH), наличие видимых примесей (остатки пищевых продуктов, гной, кровь, слизь, конкременты, гельминты);

Проводят микроскопическое исследование кала, позволяющее выявить остатки белковой (мышечные и соединительные волокна), углеводной (растительная клетчатка и крахмал) и жировой (нейтральный жир, жирные кислоты, мыла) пищи, клеточные элементы (лейкоциты, эритроциты, макрофаги, кишечный эпителий, клетки злокачественных опухолей), кристаллические образования (трипельфосфаты, оксалаты кальция, кристаллы холестерина, Шарко-Лейдена, гематоидина), слизь;

Осуществляют химический анализ на определение пигментов крови, стеркобилина, аммиака и аминокислот, растворимой слизи.
2.Анализ кала на скрытую кровь - реакции Грегерсена, Вебера.

3.Анализ кала на наличие простейших и яиц гельминтов .

4.Бактериологическое исследование для выявления возбудителя инфекционного заболевания кишечника.

Подготовка пациента для сдачи кала состоит из следующих этапов:

Отмена медикаментов: за 2-3 дня до исследования пациенту следует отменить лекарственные средства, примеси которых могут влиять на внешний вид каловых масс, помешать микроскопическому исследованию и усилить перистальтику кишечника (препараты висмута, железа, бария сульфат, пилокарпин, эфедрин, активированный уголь, слабительные средства, препараты, вводимые в ректальных свечах, приготовленных на жировой основе, масляные клизмы).

Коррекция пищевого режима: при копрологическом исследовании пациенту за 5 дней до сдачи кала назначают пробную диету, содержащую точно дозированный набор продуктов.

Обычно применяют диету Шмидта (2250 ккал) и/или диету Певзнера (3250 ккал). Диета Шмидта - щадящая, в её состав входят овсяная каша, нежирное мясо, картофельное пюре, яйцо, пшеничный хлеб и напитки (молоко, чай, какао). Диета Певзнера разработана по принципу максимальной для здорового человека пищевой нагрузки, в её состав входят поджаренное мясо, гречневая и рисовая каши, жареный картофель, салаты, квашеная капуста, масло, ржаной и пшеничный хлеб, свежие фрукты, компот. С помощью этих диет легче выявить степень усвоения пищи (степень недостаточности пищеварения).

При анализе кала на скрытую кровь пациенту за 3 дня до сдачи кала назначают молочно-растительную диету и исключают железосодержащие продукты (мясо, печень, рыбу, яйца, томаты, зелёные овощи, гречневую кашу), так как они могут выступать катализаторами в реакциях, используемых для обнаружения крови.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЯМ

Сбор кала осуществляется в чистые сухие пластиковые или стеклянные контейнеры с герметично закрывающимися крышками. Недопустимо доставлять кал на исследование в спичечных или картонных коробках.

Правила сбора кала

Кал не должен содержать посторонних примесей (мочи, отделяемого мочеполовых органов). Нельзя собирать фекалии после клизм. Если необходимо знать точное количество испражнений, то пустую емкость перед сбором и после сбора материала взвешивают.

Пациенту рекомендуется помочиться в унитаз, далее путем естественной дефекации в подкладное судно или горшок собираются испражнения (следить, чтобы не попала моча). Для исследования достаточно 10-15 г кала. Кал, взятый из разных мест, в количестве 1 г, собирается в чистую, сухую емкость.

Кал следует доставить в лабораторию в течение 8 ч после сбора (в условиях стационара - в течение 1 ч). Исследуют кал не позднее 8-12 ч после его выделения, а до этого его сохраняют при температуре от 3 до 5 °С. Наиболее точное представление о функциональном состоянии пищеварительного тракта даёт трёхкратное исследование фекалий.

Цель: диагностическая.

Показания:

1.По назначению врача.

2.Заболевания органов

мочевыделительной системы.

Противопоказания: нет.

Подготовить:

1. Емкость (сухая, чистая) с крышкой – 200,0 мл (для сбора мочи на общий анализ).

2. Емкость, вымытая с содой – 200,0 мл (для сбора мочи по Нечипоренко).

3. Стерильную емкость с крышкой – 200,0 мл (для сбора мочи для бактериологического исследования).

4. Кипяченую воду.

6. Гигиенические стерильные салфетки, ватные шарики.

7. Емкость с дез.раствором.

8. Перчатки.

10. Корнцанг (зажим)

Подготовка пациента:

В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

1.Объяснить цель исследования, получить согласие на процедуру.

2.Обучить пациента технике гигиенической процедуры (подмывание) и объяснить необходимость проведения ее накануне сбора мочи вечером и утром, перед сбором мочи.

3.Обучить пациента правильно подготовить сосуд для сбора мочи.

4.Обучить пациента технике сбора мочи (сбору средней порции мочи).

5.Попросить пациента повторить всю полученную от медсестры информацию.

Техника выполнения

(выполняется пациентом):

1.Подмыть теплой кипяченой водой с мылом половые органы и промежность в определенной последовательности (обучение проведено медсестрой). Высушить в той же последовательности гигиеническими салфетками.

2.Провести сбор мочи:

Первую струю мочи на счет «1,2» выделить в унитаз;

Задержать мочеиспускание и подставить емкость для сбора мочи под мочеиспускательный канал;

Продолжить мочеиспускание (можно на счет «1,2,3,4,5») в емкость и собрать 150-200 мл мочи (средняя порция мочи);

Задержать мочеиспускание, отставить емкость с собранной мочой;

Завершить мочеиспускание в унитаз;

Закрыть банку крышкой.

3.Прикрепить направление к емкости, отправить в лабораторию.

Подготовка пациента:

В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА

1.Установить доверительные отношения, объяснить ход процедуры, получить согласие на процедуру.

2.Проинформировать пациента о проведении гигиенической процедуры (подмывании) накануне исследования вечером и непосредственно перед сбором мочи утром.

3.Обучить пациента технике сбора мочи (сбору средней порции).

Техника выполнения

(выполняется медсестрой):

1.Провести гигиеническую обработку рук, надеть перчатки.

2.Провести подмывание пациента - кипяченой водой с помощью салфеток или ватных шариков на корнцанге (зажиме) в последовательности: область лобка и внутренняя поверхность бедер, наружные половые органы и промежность, область заднего прохода в направлении от уретры. Провести высушивание с помощью салфеток в той же последовательности.

3.Провести сбор средней порции мочи – 150,0-200,0 мл в сухую чистую емкость.

Последующий уход:

1.Снять перчатки, подвергнуть их дезинфекции. Провести гигиеническую обработку рук.

2.Оформить направление в лабораторию. Прикрепить направление к емкости с мочой, отправить в клиническую лабораторию.

Возможные осложнения:

Примечания:

1.Собранная моча доставляется в лабораторию в течение 1 часа.

2. Во время менструации у пациентки область влагалища тампонируется стерильным тампоном.

3.При общем клиническом исследовании мочи дается оценка: физическим свойствам мочи, химическому составу мочи и микроскопическому осадку мочи.

4.Сбор мочи для исследования по Нечипоренко проводится по методике сбора мочи на общий анализ. Особенности сбора мочи по Нечипоренко: объем собранной мочи должен быть не менее 10 мл, сбор мочи проводится в посуду, обработанную содой. Сбор мочи по Нечипоренко проводится для определения количества форменных элементов в моче (лейкоцитов и эритроцитов).

5.Сбор мочи для бактериологического исследования проводится по методике сбора мочи на общий анализ. Особенности сбора мочи на бактериологический анализ: сбор средней порции мочи проводится в стерильную емкость, сбор мочи проводится до начала антибактериальной терапии. При сборе мочи на бактериологическое исследование проводится определение вида возбудителя, вызвавшего инфекцию мочевыделительной системы, и подбор эффективного антибиотика.