Piirjoonelised neuropsühhiaatrilised häired. Piiri vaimsed seisundid. Piiripealsed isiksusehäired - psüühika sümptomid ja ravi Piiripealsed psüühikahäired psühholoogia klassifikatsioonis

Piiripealsed vaimsed häired

Vaimsete häirete rühm, mida ühendavad neurootilise taseme mittespetsiifilised psühhopatoloogilised ilmingud.

Nende esinemises ja dekompensatsioonis on peamine koht psühhogeensetel teguritel. Piiripealsete psüühikahäirete mõiste on suures osas tingimuslik ja üldiselt tunnustamata. Küll aga on see jõudnud arstide erialasesse sõnavarasse ja on teaduspublikatsioonides üsna levinud. Seda mõistet kasutatakse peamiselt kergete häirete rühmitamiseks ja psühhootilistest häiretest eraldamiseks. Piirseisundid ei ole üldjuhul suurte psühhooside alg- või vahepealsed ("puhver") faasid või staadiumid, vaid eriline patoloogiliste ilmingute rühm, millel on iseloomulik algus, dünaamika ja tulemus, mis sõltub haigusprotsessi vormist või tüübist. Levinumad nähud: ■ neurootilise tasandi psühhopatoloogiliste ilmingute ülekaal kogu haiguse vältel; ■ seos psüühikahäirete ja vegetatiivsete düsfunktsioonide, öiste unehäirete ja somaatiliste haiguste vahel; ■ psühhogeensete tegurite juhtiv roll valulike häirete esinemisel ja dekompenseerimisel; ■ valulike häirete tekke ja dekompensatsiooni "orgaaniline eelsoodumus"; ■ valulike häirete seos patsiendi isiksuse ja tüpoloogiliste omadustega; ■ kriitilise suhtumise säilitamine patsiendi seisundisse ja peamistesse patoloogilistesse ilmingutesse. Piirseisundites puuduvad psühhootilised sümptomid, progresseeruv dementsus ja endogeensetele vaimuhaigustele (skisofreenia, epilepsia) iseloomulikud isiksusemuutused.

Piirseisund viitab vaimse tervise patoloogiale. Haigust on raske diagnoosida, psühhoosi ja neuroosi sümptomid on häirega sarnased. Patoloogia viib enesetapu kalduvuseni, mis raskendab ravi.

Mis on psühhiaatrias piiripealne meeleseisund?

Piiripealne psühhiaatria usub, et psüühika patoloogia on keeruline haigus, mis kutsub esile häireid reaalsuse tajumises. Patsiendi käitumine muutub suuresti, tekib ärevus, umbusaldus keskkonna vastu, emotsionaalne käitumine, meeleolu muutused.

Tähtis! Sümptomid hakkavad ilmnema koolieas!

Piirjoon põhjustab isiksusehäireid. Psühhiaatrid peavad sellist nähtust normaalse ja häire keskel. Patoloogiat saab tuvastada mitmete tunnuste järgi:

• depressiivne seisund;
• kõrge ärevus;
• muutused käitumises;
• isolatsioon keskkonnast;
• moonutatud reaalsustaju;
• paanikahood;
• partnerite valikul lubamatus;
• buliimia ja anoreksia.

Kõik sümptomid nõuavad spetsialisti uurimist.

Piiriseisundi põhjused

Kui me räägime sellest, mis on piirseisund, märgivad arstid sageli patsiendi meeleolu ebastabiilsust. Ta võib olla liiga seltskondlik või järsult endassetõmbunud ja üksindust otsida. Samuti on teoreetiliselt võimalik eeldada, et põhjused on järgmised:

• ajukemikaalide tasakaalustamatus;
• geneetiline eelsoodumus;
• madal enesehinnang võib samuti esile kutsuda haigusi;
• lapsepõlv on väga oluline, kui seksuaalne väärkohtlemine või isiksuse emotsionaalne allasurumine võib põhjustada tõsise häire.

Tähtis! Vaimne häire põhjustab lapsele varases lapsepõlves kõrgeid nõudmisi ja võimetust emotsioone väljendada.

Sümptomid

Patsientide vaimse seisundi piiripealsed sümptomid võivad olla sarnased. Nad ei suuda oma probleeme ära tunda ja keelduvad kuulamast tervet mõistust. Sellised inimesed jäävad sageli ebaõnnestumiste külge, ei püüa üksinduse ja arusaamatuse hirmu tõttu vigu parandada, muutuda. Need hirmud on sageli täiesti põhjendamatud. Mõnikord läheb inimene partnerist lahku, et teda hiljem tagasi ei lükataks, ta satub nõiaringi. Vaimse häire sümptomid võivad olla järgmised:

• suurenenud ärevus ja depressioon teadmata ja arusaamatutel põhjustel;
• oma isiksuse mitmetähenduslik tajumine, kõrge enesehinnang või liiga madal;
• ebastabiilsed suhted teistega, kõigepealt idealiseerib patsient konkreetset inimest ja seejärel tunneb tema vastu ilma põhjuseta vastikust ja vihkamist.

Piiriäärsed inimesed seavad sageli ohtu oma elu, sõidavad ebasobivates tingimustes, vahetavad seksuaalpartnereid, söövad üle ja kulutavad kogu oma raha. Pärast emotsioonide tõusu saabub tühjus ja depressioon, viha ja raev.

Tähtis! Piirihäireid näitavad tegelikud või näilised enesetapukalduvused.

märgid

Piiriseisundid psühhiaatrias on olulised eristamiseks neuroosist või psüühikahäirest. Erinevalt neuroosidest ei saa patsiendid teavet iseseisvalt töödelda.

Isiksusehäirega inimene ei saa aru, et ta on haige. Ta näitab kummalisi reaktsioone ja peab neid ainuõigeteks ja võimalikeks. Häire ajal tekivad sügavad psüühikahäired, seisundi kiire halvenemine. Need ilmnevad seoses lapsepõlvemälestuste või mineviku negatiivsete sündmustega.

Tähtis! Piirseisundit ei saa täielikult ravida, patsienti on võimalik rahustada, "tervendada" ja põhjustada pikaajalist remissiooni.

Diagnostika

Psüühika piirseisundit võib segi ajada neurootiliste häiretega. Haiguse tuvastamiseks on vaja läbi viia uuring. Häire näitab emotsionaalse taju häireid.

Psühhoos on psüühika patoloogia, mis kutsub esile ebasobiva käitumise reaalsuse valesti tajumise probleemide tõttu. Välised tegurid ja stiimulid võivad esile kutsuda ebastandardse ja ebaadekvaatse reaktsiooni. Haigus põhjustab meelepetteid, mõnikord hallutsinatsioone, kummalist käitumist ja kinnisideed.

Piiripealsed ravimeetodid

Kõik ei suuda psüühikahäireid diagnoosida, patsiendid ei leia abi, kuid nad mõistavad probleemide olemust. Vaimne pea maharaiumine toimub sotsiaalsete elutingimuste tõttu.

Psüühika piirseisund vähendab patsientide elukvaliteeti. Ta vajab tõsist spetsialisti sekkumist, vajab sotsiaalabi ja keskkonda.

Rikkumised võivad tekkida raske lapsepõlve, õnnetuse, raske stressi või välismaailmaga konfliktide tõttu.

Psüühikahäireid esile kutsunud tegurite analüüsimisel eristatakse mõningaid toiminguid, mis aitavad viia patsiendi normaalsesse ja rahulikku olekusse. Ennetusmeetmete vajadus sõltub teatud tingimustest:

• mõnikord piisab inimesele muret tekitavast probleemist professionaalselt teavitamisest, siis saate vähendada vaimse peatuse taset;
• spetsialistid harjutavad sageli rühmaseansse ja kaasavad patsiente olulisemate eluküsimuste, ekstreemsete juhtumite ja katastroofide, minevikuprobleemide arutamisse;
• mõnikord peate häire blokeerimiseks inimese tavapärasest stressirohkest keskkonnast välja tõmbama.

Piirihäire võib põhjustada sotsiaalset peatamist, seetõttu vajab see õigeaegset tuvastamist ja ravi. Peaksite konsulteerima arstiga, viima läbi õrna ravi või teraapiat spetsiaalsete preparaatidega. Patsient ei pea viibima kogu aeg raviasutuses, ta ei kujuta endast ohtu teistele. Häire õigeaegse avastamisega on võimalik patsienti kiiresti stabiliseerida ja elukvaliteeti parandada.

Psühhoterapeudid soovitavad mitte viivitada arsti külastamisega, kui tuvastatakse inimese piiripealse seisundi sümptomid. Arst määrab kindlaks haiguse provotseerivad tegurid.

Oluline on, et patsient usaldaks psühhoterapeuti, räägiks oma kogemustest ja tunnetest, aistingutest. Pädev arst pöörab patsiendi õiges suunas, soovitab viise tõeliste väärtuste ja oma "mina" otsimiseks. Inimene satub mineviku kõige raskematesse olukordadesse, suudab ebameeldivad sündmused korralikult üle elada ja leida tasakaalu.

Tähtis! Õige psühhoterapeudi valik on tõhusa ravi võti.

Piirihäire ja haige enneaegse ravi tagajärjed on alkoholism, narkomaania, ülekaalulisus, anoreksia ja buliimia ning muud probleemid. Patsient hakkab end välismaailma eest varjama, eelistab üksindust. On võimalus sooritada enesetapu.

Piirihäired ei põhjusta meeleheidet. Inimene saavutab stabiilse remissiooni, leiab sõpru, hakkab õnnelikult elama.

Sellesse haiguste rühma kuuluvad neuroos, psühhopaatia ja psüühikahäired somaatilises patoloogias. Neid ühendab vahepealne positsioon, mille nad hõivavad ühelt poolt normi ja psüühikapatoloogia vahel või teiselt poolt psüühilise ja somaatilise patoloogia vahel, mille vahel on sageli raske piire tõmmata. Yu. A. Alexandrovsky usub, et mehhanismidel, mis määravad vaimses tegevuses normaalse ja patoloogilise piiri, on lai valik funktsionaalseid võimeid. Just seda piiride liikuvust peab N. I. Felinskaja piirihäirete eristamise peamiseks kriteeriumiks. Eelkõige räägib autor üleminekute liikuvusest normi ja patoloogia vahel, valulike seisundite vahel "väiksemate psühhiaatria" vormide sees ning isiksuse ja psühhogeensete situatsiooniliste asjaolude vahelise seose liikuvusest. Piiride liikuvusega on seotud ka palju erinevaid neuropsüühilise patoloogia ilminguid. P. B. Gannushkin ei näidanud mitte ainult piirihäirete suuremat dünaamilisust, vaid näitas ka seost psüühikahäirete vahemiku olulisuse vahel, mis omistati " väike» psühhiaatria ja nende isikute individuaalsed omadused, kelle puhul neid jälgitakse; ta tuvastas ka piiripealse psüühikapatoloogia taseme kujunemise fakti.

RHK-10-s on piiripealsed neuropsühhiaatrilised häired lisatud rubriikidesse F4 - "Neurootilised, stressiga seotud ja somatoformsed häired", F5 - "Füsioloogiliste häirete ja füüsiliste teguritega seotud käitumuslikud sündroomid", F6 - "Küpse isiksuse ja käitumise häired täiskasvanud".

Piiripealse psüühikapatoloogia vormide mitmekesisus annab tunnistust patopsühholoogilise diagnostika tähtsusest “alaealise” psühhiaatria jaoks. Mitte vähemal määral on neuropsüühiliste piirihäirete puhul vajalik ka psühholoogi osavõtt. Psühhoteraapia edukaks läbiviimiseks peavad arstil olema põhjalikud patsiendi individuaalsed ja isikuomadused, ta peab teadma tema haiguseelseid tunnuseid, kuidas kujunes tema isiksus, milline on tema suhe keskkonnaga, milline on patsiendi reaktsioon haigusele. stressirohke olukord (mitte ainult praegu, vaid ka eelmistel eluperioodidel). Sellega seoses hindab S. S. Liebig (1974) kõrgelt meditsiinilise psühholoogia tähtsust psühhoteraapias – nii puhtalt patopsühholoogilisi uuringuid kui ka sotsiaalpsühholoogia meetodeid kasutades. Viimased on end edukalt tõestanud patsientide rühmade valikul vastavalt nende vahel tekkivatele suhetele, konkreetsele patsiendirühmale sobivaima psühhoterapeudi valikul jne.

Patopsühholoogiline diagnoos piirihäirete puhul on eelkõige isiksuse diagnoos. Siiski ei tohiks eirata singulaarsuste uurimise rolli. kognitiivne tegevus. Neurooside ja psühhopaatia diagnoosimine toimub alati diferentseerimise teel neuroosi- ja psühhopaadilaadsete seisunditega, mis tekivad seoses protsesside, orgaaniliste või somaatiliste haigustega. Seega võib asteenilise seisundi põhjuseks olla psühhogeenne olukord, traumaatilisest ajukahjustusest tingitud eksogeenne orgaaniline ajukahjustus, asteeniline somaatiline (nakkus)haigus. Väliselt asteenilisi sümptomeid võib neuroosilaadse skisofreenia kliinikus märkimisväärselt esindada. Lõpuks on asteenia peaaju ateroskleroosi juhtiv sümptom ja selle algstaadiumis on hädavajalik teha diferentsiaaldiagnoos eaka inimese neurootilise asteenia ja aterosklerootilise tserebraalse asteenia vahel. Sama kehtib ka psühhopaatiliste sündroomide kohta – need võivad olla kaasasündinud ebanormaalsete isiksuseomaduste või patoloogilise arengu tagajärg või olla skisofreenia kliiniline ilming või orgaaniline protsess. Kõik see nõuab patsiendi läbivaatuse esimeses etapis nosoloogilise diagnoosimise probleemide lahendamist. Patopsühholoogiline diagnostika on siin "negatiivse" või "positiivse" iseloomuga ehk aitab lahendada neuroosi- või psühhopaadilaadse psüühikaga kaasneda võiva kognitiivse kahjustuse ja psüühikale iseloomulike isiksuseomaduste puudumise või olemasolu. sümptomid.

B. D. Karvasarsky juhib tähelepanu sellele, et kuigi neurootiliste patsientide uurimise kliiniline meetod hõlmab seda, mis oma väljatöötamisel leiab täielikuma väljenduse isiksuse eksperimentaalse uurimise peamistes metoodilistes lähenemisviisides, ei saa see siiski neid täielikult asendada. Samas rõhutab autor eksperimentaalpsühholoogiliste meetodite järgmisi peamisi eeliseid: isiksuse reaktsiooni uurimine toimub kontrollitud tingimustes, mis võimaldab otsuste formaalses klassifitseerimises välja tuua reprodutseeritavad faktid ja võrrelda alusel saadud andmeid. erinevates tingimustes ja erinevatel teemadel (mõõtmise põhimõte); järeldus isiksuse kohta on objektiivne, kuna katsetehnika ei hõlma mitte ainult isiksuse kohta andmete saamise reegleid, vaid ka reegleid nende tõlgendamiseks usaldusväärse reprodutseeritavuse eesmärgil; sellises uuringus saadavad tulemused ei pruugi palju sõltuda teadlase kogemusest, kvalifikatsioonist, isikuomadustest; eksperiment võimaldab kõige täielikumalt ja mitmekülgsemalt iseloomustada katsealuse isiksust.

Ükskõik millise eksperimentaalse meetodi kasutamisest ei piisa isiksuse täielikuks uurimiseks. Patopsühholoogi kunst seisneb iga konkreetse juhtumi edukas uurimismeetodite valikus ja saadud andmete pidevas korrelatsioonis kliinikuga.

Patopsühholoog peab vältima isiksuse uurimise meetodi fetišeerimist. Praegu pole meil selles vallas kahjuks veel täiesti laitmatuid meetodeid. Sellegipoolest saab isiksuse uurimiseks kasutada mis tahes meetodit, kui see on eetiliselt vastuvõetav, eeldusel, et selle abil saadud andmed on metoodiliselt õiged. Sellega seoses saab piiripsühhiaatrias isiksuse uurimisel kasutada erinevate rühmadega seotud meetodeid ja tehnikaid, st vaatluse põhjal, biograafilise materjali analüüsil, isiksuse uurimisel tegevuses, hindamisel ja enesehinnangul põhinedes. , projektiivne. Kõik need täiendavad üksteist patopsühholoogilise eksperimendi tingimustes.

Piiripatoloogias kasutatakse laialdaselt isiksuse küsimustikke, mõnikord panevad psühholoogid ja arstid nende kasutamisele põhjendamatuid lootusi. Fakt on see, et mitte ükski isiksuse küsimustik iseenesest ei anna nosoloogilise diagnoosi jaoks olulisi tulemusi. Reeglina võimaldab enamik küsimustikke uurijal määrata neurootilisuse taset ja teha sündroomipõhiseid oletusi. See kehtib kõige lihtsamate küsimustike (Eysenck), skriiningküsimustike ja kõige keerukamate (MMPI) kohta. Kuid neil andmetel on ka märkimisväärne diagnostiline väärtus. Neurootilisus viitab N. J. Eysencki järgi indiviidi eelsoodumusele piiripealse patoloogia tekkeks. See langeb teatud määral kokku G. K. Ushakovi (1978) kontseptsiooniga, kes arvas, et piirihäirete kliiniline kvaliteet tuleneb antud isiksuse eelhaigusele omasest karakteroloogilisest radikaalist, mis on eriti väljendunud rõhutatud isiksuste puhul. . Psüühiline trauma pingutab G. K. Ušakovi sõnul ainult puudulike süsteemide aktiivsust, paljastades häirete kliinilise radikaali omadused. Ušakov selgitab teatud tüüpi häirete sõltuvust vaimse trauma teatud omadustest mitte psühhotraumaatilise teguri enda omadustega, vaid selle psühholoogilise lähedusega ühele või teisele patsiendile omasele karakteroloogilisele radikaalile.

Isiksuse küsimustiku kasutamine võimaldab määrata neurootilise või neuroosilaadse sündroomi tüüpi ja teatud määral ka patoloogia raskusastet.

Niisiis on mitmetes MMPI kasutamise juhistes (viidatud A. Kokoshkarova, 1983) märgitud, et kerge neuroos on siis, kui neurootilise triaadi näitajad on vahemikus 70 kuni 80 T-punkti, raskekujulised neuroosid. Neid iseloomustab neurootiliste skaalade ülejääk 80 T-punkti tasemel ja 7-punktilise tõusu lisandumine.

Hüsteerilistele sündroomidele on iseloomulik tõus skaalal 3 koos tõusuga skaalal 1 ja langusega skaalal 2 ("konversiooniharu"). Skaala 7 tipp on tüüpiline ärevusfoobse sündroomiga patsientidele, samas kui skaalal 2 on ka skoor suurenenud, kuid erinevalt ärevus-depressiivsete seisunditega patsientidest on foobse sündroomiga patsientide puhul ülekaalus tõus skaalal 7 skaala tõus 2. -foobsed seisundid, mille puhul on ülekaalus hirmud oma tervise pärast ning isiksuseprofiil näitab ka 1. skaala tõusu.

MMPI tehnika võib psühhopaatiliste, eriti antisotsiaalsete kalduvustega isiksuste uurimisel oluliselt täiendada ja objektistada kliinilise vaatluse andmeid (joonis 39). Sellised uuringud osutuvad eksperttöös kasulikuks. Isoleeritud tippu skaalal 4 peetakse antisotsiaalsete kalduvustega psühhopaatia ilminguks. Selliseid subjekte iseloomustab üldtunnustatud käitumisnormide, moraalsete ja eetiliste väärtuste eiramine, selles keskkonnas välja kujunenud käitumisvormide ignoreerimine. Veelgi suuremast sotsiaalsest kohanematusest annab tunnistust kõrge tõusu lisamine skaalal 4 skaalal 6 (joonis 40).


Neuroosi väidete taseme uurimist viisid läbi V. N. Myasishchevi töötajad (1960). Niisiis täheldati neurasteenia puhul ebaproportsionaalsust nõuete taseme ja inimese sisemiste ressursside vahel. Hüsteeriaga patsientidel täheldati nii nõuete ülehinnatud taset kui ka nende puudumist. Esimene variant oli tüüpiline agressiivse-steenilise isiksusekomponentidega patsientidele, teine ​​- lõdvestunud hüsteeria, asteenilis-abulilise tüübi patsientidele.

V. I. Bezhanishvili (1967), B. V. Zeigarnik kirjutasid psühhopaatiliste isiksuste väidete taseme haprusest ja ebastabiilsusest. Seda põrandaomadust oleme ka märkinud. Uurimisprotsessis olevad psühhopaatilised isiksused vähendavad pärast mitmeid ebaõnnestumisi järsult oma väidete taset ja alles pärast kõige lihtsamate ülesannete edukat lahendamist suurendavad seda uuesti meeletult. Selle nähtuse seletuse pakkus välja B. S. Bratus (1976). Eristades tegevusprotsessis ideaalseid ja tegelikke eesmärke, usub B. S. Bratus, et psühhopaatiliste isiksuste väidete taseme haprus ei tulene mitte kõrgest enesehinnangust, nagu tavaliselt arvatakse, vaid võimetusest neid eesmärke ajas eraldada. . Ideaalne eesmärk on selline, mis ületab üksikute ülesannete täitmise, tegelik eesmärk on saavutatav konkreetsetes tingimustes. Psühhopaatilised isiksused, kes neid eesmärke vähe eristavad, näevad igas olukorras justkui oma "mina" otsest testi.

Projektiivsed meetodid annavad huvitavaid andmeid piiripealse vaimse patoloogiaga patsientide isiksuse hindamiseks.

Andmed Rorschachi meetodi kasutamise kohta neurooside puhul on üsna vastuolulised ning olulist rolli mängivad raskused depressiooni astme mõõtmisel, ärevus, selgete piiride puudumine normi ja patoloogia vahel, sageli täheldatud "segatud" tüüpi neuroosid. see. Sellegipoolest on täheldatud huvitavaid reaktsioone, mis iseloomustavad teatud sündroomi vormi, näiteks "surma", "uni" jne sisaldavate vastuste kõrge sagedus konversioonihüsteeria korral, patsientide kriitika oma reaktsioonide suhtes obsessionaalse sündroomi korral. L. F. Burlatšuk juhib tähelepanu otstarbekusele uurida neurooside üksikute vormide tunnuseid ja nende patogeneesi appertseptiivsete muutuste aspektist, mitte otsida “üldine neurootiline sündroom”. Alles siis, usub autor, tõuseb saadud tulemuste väärtus märkimisväärselt, kuna võetakse arvesse ühe või teise neurootilise ilmingu spetsiifilisust.

Huvitavad andmed, mis iseloomustavad neuroosidega patsientide suhete süsteemi, saadi G. S. Sokolova (1971) lõpetamata lausete tehnikaga. Neid andmeid võrreldi raviarstide poolt hinnatud kliiniliste ja psühholoogiliste uuringute tulemustega ning täheldati näitajate suurt kokkulangevust. Autorid tuvastasid suhtesüsteemid, mida eristas suurim rikkumiste määr (enesehinnang, elueesmärgid, suhtumine lähedastesse), mis võimaldasid selgitada psühhoterapeutilise töö eesmärgipärasust. Seda tehnikat kasutas kollektiivse psühhoteraapia eesmärgil patsientide rühmade moodustamiseks L. I. Zaviljanskaja (1977), kes jagas patsiendid mitte nosoloogilise või sündroomilise kuuluvuse järgi, vaid suhtesüsteemide järgi, mis erinesid kõige rohkem väljendunud kujul.

Patsiendi stressireaktsiooni iseloomustuse annab Rosenzweigi joonistamistehnika, mis võimaldab hinnata neurooside ja neuroosilaadsete seisunditega patsientide frustratsioonitaluvust. L. I. Zavilyanskaya ja G. S. Grigorova (1976) viisid seda tehnikat kasutades läbi uuringu neuroosilaadsete seisunditega patsientidel. Leiti, et nendel patsientidel on rühma vastavus madal. See viitab patsiendi isiksuse ebapiisavale kohanemisele sotsiaalse keskkonnaga ja konfliktsete suhete kõrgele esinemissagedusele keskkonnaga. Domineerisid karistusvälised reaktsioonid, mis iseloomustasid frustratsiooni välise põhjuse hukkamõistu, nõudmist teistelt selle lahendamiseks. Ekstrakaristusreaktsioonide arv oli eriti suur astenoneurootiliste häirete puhul. Täheldati karistamissiseseid reaktsioone, kus ülekaalus olid äreva kahtluse, kinnisideed ja kliinilises pildis reaalsustaju vähenemine. Need patsiendid võtsid vastutuse eksperimendi frustratsiooniolukorra parandamise eest.

Neuroositaoliste sündroomidega psühhopaatilistel inimestel olid ülekaalus impulsiivsed reaktsioonid. Masendav olukord oli nende arvates ebaoluline, parandatav, mitte kellegi süüga seotud. Seda peeti katsealuste katseks pettumust valmistava olukorra lahendamisest eemale pääseda. Sellistel patsientidel domineeris enesekaitseline reaktsioonide tüüp, milles põhiroll on oma "mina" kaitsmisel, mis viitab isiksuse nõrkusele ja on kooskõlas kliinilise vaatluse andmetega.

Obstruktiiv-domineerivat tüüpi reaktsioonid olid iseloomulikud obsessiiv-foobsete sümptomitega patsientidele. Neil esines harva püsivat tüüpi reaktsioone.

Rosenzweigi tehnikaga saadud andmetele lisandusid autobiograafiliste andmete analüüsi ja kliinilise küsitluse tulemused. Frustratsioonitaluvuse häirete tunnuste kasutamine neurootiliste sündroomidega patsientidel võimaldas L. I. Zaviljanskajal (1975) välja töötada autogeensetel treeningmeetoditel põhineva psühhoterapeutilise tehnika ja see seisneb pettumuste olukordade modelleerimises meetodi abil " järjestikune lähendus».

Frustratsioonitaluvuse koolitust saab kasutada ka piiripealse psühhiaatria psühhoprofülaktika meetodina.

Patopsühholoogiline eksperiment somaatilises kliinikus erineb oma ülesannete poolest, kuigi mõned neist on samaväärsed patopsühholoogia üldülesannetega.

Esialgu saame rääkida järgmistest somaatiliste patsientide patopsühholoogilise uuringu põhiülesannetest.

1. Vaimse (isikliku) eelsoodumuse tuvastamine teatud somaatiliste, eelkõige psühhosomaatiliste haiguste esinemiseks. Siin saab rääkida nii konkreetsele indiviidile omastest omapärastest isiksuseomadustest üldiselt, mis soodustavad somaatilise haiguse teket, kui ka ajutisest seisundist, mille vastu stressifaktorid muutuvad patogeenseks, ületades psühholoogilise kaitse mehhanismid. Mõlemal juhul räägime tegurite tuvastamisest, mis põhjustavad somatopsüühilise ja psühhosomaatilise korrelatsiooni rikkumisi. Need asjaolud on arstidele juba ammu teada – isiksuseomaduste roll peptilise haavandi, bronhiaalastma tekkes, koronaarhaigus süda jne, kirjeldatakse psühhogeensete ainete rolli müokardiinfarkti esinemisel. Tuleb märkida, et somaatilistel patsientidel sageli täheldatud isiksuseomadused ei peegelda mitte ainult nende haiguseelseid omadusi, vaid hõlmavad ka haiguse mõjul tekkiva isiksuse deformatsiooni elemente. Seega võivad isiklikud haiguseelsed tunnused kaasa aidata hüpohondriaalse (" võti”, kogemuste mõistmisel muutuvad haiguse mõjul need kogemused domineerivaks, nagu me sageli näeme somatogeensete hüpohondriaalsete seisundite puhul. Nende kahte tüüpi isiksuseomaduste – kaasasündinud ja haiguse mõjul omandatud – eristamine ei ole alati võimalik.

2. Uuring " haiguse sisemine pilt"(R. A. Luria, 1935), peegeldades haiguse subjektiivset külge. "" all haiguse sisemine pilt"R. A. Luria mõistis kõike, mida patsient kogeb ja kogeb, kogu tema aistingute massi, mitte ainult kohalikke valusaid, vaid ka üldist heaolu, enesevaatlust, oma ettekujutust oma haigusest, selle põhjustest. , kõik, mis on patsiendi jaoks seotud arstivisiidiga. Samal ajal eristas autor "haiguse sisepildis" tundlikku tasandit, mida iseloomustab enesetaju muutumine, ja intellektuaalset taset, mille määrab patsiendi ratsionaalne-loogiline suhtumine oma haigusesse. I. A. Kassirsky (1970) käsitles haiguspildi tundlikku osa kui subjektiivsete aistingute kogumit, mis on põhjustatud konkreetsest valulikust protsessist, samal ajal kui haiguspildi intellektuaalne osa toimib nende aistingute kohal "pealisehitusena", mis on seotud haigusega. nende aistingute tajumise aste, sõltuvalt patsiendi vaimsest seisundist. 3. Patopsühholoogiliste meetodite abil näib olevat võimalik saada objektiivne pilt vaimse tegevuse mõne aspekti muutustest seoses somaatilise patoloogiaga. See võib olla kasulik mitme probleemi lahendamisel. Seega võimaldab somatogeense asteenia tuvastamine katses teadlasel jälgida haiguse dünaamikat ravimiravi läbiviimisel. Samas võimaldab andmete puudumine katses suurenenud kurnatuse kohta polümorfsete hüpohondriaalsete kaebuste korral arstil kahtlustada vajadust muuta somatogeense patoloogia esialgset diagnoosi ja eeldada, et patsiendil on skisofreenia hüpohondriaalne vorm, kuna on sageli nii. Selliseid patsiente haiguse alguses jälgivad sageli somaatilised arstid (terapeudid, kirurgid, dermatoloogid jne).

Mõnede psühholoogiliste uuringute näitajate paranemine peegeldab patsiendi üldise seisundi muutust. Näiteks kroonilise neerupuudulikkusega patsientide ravimisel kunstliku neeruga näitavad nende seisundi paranemist ja asoteemia taseme langust korrektsioonitesti tulemuste suurenemine ja ilmingute vähenemine. kurnatusest.

Mõnel juhul põhjustab somaatiline patoloogia psüühikahäireid, mida tuleks arvesse võtta meditsiiniliste ja sotsiaalsete (töö)teadmiste, nende patsientide sotsiaalse kohanemise ja nende professionaalse orientatsiooni küsimuste lahendamisel. Sel juhul võime rääkida soovitustest pikaks ajaks või teatud perioodiks, kui muutused vaimsetes protsessides on ajutised, pöörduvad. Viimase näiteks on uurimus psüühiliste protsesside aktiivsuse taastamisest pärast ambulatoorset sombrevinanesteesiat, mis annab arstile kriteeriumid, mille alusel saab otsustada patsiendi raviasutuses operatsioonijärgse viibimise kestuse ja liiklustingimustes navigeerimise võime ( G. Yu. Ingerman, 1975).

4. Psühholoogilised uuringud mängivad olulist rolli somaatiliste patsientidega rehabilitatsioonitöö ülesehitamisel. Müokardiinfarkti põdenud patsiendi taastusravi, mis põhineb ainult ravimitel, ei saa olla täielik. Rehabilitatsioonimeetmete kompleksis tuleks alati arvestada psühholoogiliste teguritega - patsiendi pessimistlik või optimistlik suhtumine, haigusest tingitud muutused enesehinnangus, mitmete eluolude tähenduse revideerimine, muutused kogu maailmas. patsiendile omane suhete süsteem.

Eriti suur on psühholoogiliste uuringute tähtsus somaatiliste patsientide psühhoteraapias. Mitmed teadlased rõhutavad psühholoogilise eksperimendi rolli psühhoterapeutilise praktika jaoks (V. M. Bleikher, L. I. Zaviljanskaja, 1966, 1970, 1976; M. S. Lebedinsky, 1971; S. S. Liebikh, 1974).

Klassikalise psühhoanalüütilise koolkonna välismaised psühhosomaatika peavad psühhosomaatilisi haigusi alateadlike tõugete, instinktide ja agressiivsete impulsside tagajärgedeks. Nende allasurumine, pärssimine tsiviliseeritud ühiskonnas teravdab neid veelgi ja loob kehale negatiivsete mõjude ahela. Välismaa teadlased lõid omapärase kontseptsiooni orelisümboolikast.

Psühhosomaatikud laiendavad oluliselt psühhosomaatiliste haiguste ringi, näiteks peavad mõned neist psühhosomaatiliste haiguste eraldamist pettekujutelmaks – psühhosomaatilisteks peetakse kõiki inimese haigusi.

M. Bleuler tuvastas kolm psühhosomaatiliste haiguste rühma.

• I. Psühhosomatoos selle sõna kitsas tähenduses - hüpertensioon, peptiline haavand, bronhiaalastma, koronaarhaigus.
• II. Psühhosomaatilised funktsionaalsed häired - piiripealsed, funktsionaalsed, neurootilised. Nende hulka kuuluvad kardiovaskulaarsed reaktsioonid psühhogeensele, higistamine, kogelemine, puugid, soolehäired ja psühhogeenne impotentsus.
• III. Psühhosomaatilised häired selle sõna laiemas, kaudses tähenduses, näiteks vigastuste kalduvus, mis on seotud individuaalsete isiksuseomadustega.

Psühhosomaatiliste haiguste esinemise üheks peamiseks teguriks on omapärase pinnase olemasolu (põhiseaduslik eelsoodumus ja kehalise põhiseaduse muutused teatud perioodiliste ontogeneesi muutuste, haiguste jne mõjul).

Isiksusefaktori rolli inimeste haiguste esinemisel tunnistasid ka närvilisuse toetajad, kui nad rääkisid kõrgema närvitegevuse tüüpide tähtsusest, kuid mõistsid selle all inimese üldist vaimset omadust. Isiksus kui psüühika eriline konstruktsioon, inimese vaimse hierarhia kõrgeim tase, ei omistanud nad mingit tähtsust.

Ameerika psühhosomaatika töötas välja psühhosomaatilistele haigustele eelsoodumusega patsientide isiksuse isikliku profiili kontseptsiooni. Niisiis, need erinesid:

• ülereageerivad isikud, kellel on eelsoodumus peptilise haavandi ja isheemiliste koronaarhäirete tekkeks;
• ebapiisavalt reageeriv - haavandiline koliit, dermatiit, reumatoidartriit;
• Piiratud reaktsioonid - hüpertensioon, bronhiaalastma, migreen, kilpnäärme häired.

Neid väiteid ei leidnud praktika alati kinnitust ning termin isiksuseprofiil asendati terminiga isiksuse tähtkuju.

Kõik see näitab vajadust psühhosomaatiliste patsientide haiguseelsete isiksuseomaduste probleemi edasiarendamiseks. Suures osas on see võimalik, kui isiksuse uurimine ei toimu mitte puhtalt empiiriliselt, vaid teatud kontseptsiooni alusel. Selliseks põhikontseptsiooniks oleme valinud Leohardi pakutud isikurõhustamise teooria. Psühhosomaatiliste haigete eelhaigestumise korral oluliselt suurema isiksuse rõhutamise astme avastamine viitaks isikliku eelsoodumuse rollile nende haiguste suhtes, võimaldaks tuvastada kõrgendatud riskiga tsooni ning oleks oluline psühhosomaatiliste haiguste ravis.

Kriitiline suhtumine kaasaegse psühhosomaatilise meditsiini teoreetilistesse kontseptsioonidesse, mis põhineb kas ortodokssetel Freudi teoreetilistel skeemidel või moderniseeritud psühhoanalüütilistel ideedel kuni katseteni sünteesida freudismi I. P. Pavlovi õpetustega, ei ole vastuolus psühhosomaatilise eristamise legitiimsuse tunnistamisega. haigused. Sellesse rühma kuuluvad haigused, mille etiopatogeneesis on psüühiliste tegurite tähtsus eriti suur. Kodumaiste uurijate jaoks jääb täiesti vastuvõetamatuks psühhosomaatika positsioon, mis põhineb freudlikul arusaamal alateadvusest, kus somaatilisi haigusi käsitletakse pöördumise, taandarengu, repressioonide ilminguna ja nende sümptomeid kui omamoodi organite sümboolikat. Kuid aktsepteerimata psühhoanalüütiliselt orienteeritud psühhosomaatilise meditsiini teoreetilisi konstruktsioone, näitavad meie teadlased suurt huvi psühhosomaatiliste haiguste kliiniku küsimuste väljatöötamise ja nende psüühika iseloomulike tunnuste uurimise vastu isiklikus aspektis, kuna just isiksus on kõrgeim. samm kesknärvisüsteemi aktiivsuse hierarhias. V. N. Myasishchev (1971) kirjutas personaliseeritud somaatiliste haiguste kohta ning nende tekkes omistas ta suurema rolli patsiendi isiksuse omadustele ja pikaajalise patogeense olukorra olemasolule, mida sageli seostatakse nende omadustega, kui ägedatele psühhogeenidele.

Seoses eelnevaga kerkib küsimus isiksuse uurimise lähenemisvõimaluste kohta. FV Bassin (1970) juhib õigusega tähelepanu sellele, et meil ei ole veel mitte ainult spetsiaalselt välja töötatud meetodeid psühhosomaatiliste korrelatsioonide uurimiseks, vaid isegi spetsiaalset kontseptuaalset aparaati, mis on selliste uuringute läbiviimiseks vajalik. F. V. Bassini sõnul peaksid psühhosomaatiliste haiguste all kannatavate patsientide psühholoogilise ja kliinilise läbivaatuse meetodid põhinema selliste mõistete väljatöötamisel nagu "psühholoogiline kaitse", "psühholoogiline hoiak" D. N. Uznadze koolkonna mõistmisel, "mina jõud ” . Praegu kasutavad kliinilised psühholoogid psühhosomaatiliste suhete uurimisel traditsiooniliselt kasutatavaid, kuid sageli vaieldavaid meetodeid isiksuse uurimisel.

Leonhardi rõhutatud isiksuste kontseptsiooni alusel viidi läbi psühhosomaatiliste haiguste, nii tõelise psühhosomatoosi kui ka funktsionaalsete psühhosomaatiliste häirete all kannatavate patsientide isiksuseomaduste võrdlev uuring. Uuring viidi läbi Shmishek ja Littman-Shmishek küsimustike abil. Rõhutamise tunnuseid uuriti nii väljendunud psühhosomaatilise haiguse perioodil kui ka premorbiidsena.

Kõigi psühhosomaatilise patoloogia vormide puhul leiti keskmise rõhuasetuse indeksi oluline tõus kontrollrühma tervete isikutega võrreldes.

Võrreldes erinevate haiguste üksikute rõhutamistüüpide näitajaid, täheldasime valdavalt afektiivse labiilsuse, ärevuse, tsüklotüümia (düstüümilisus) ja suurenenud reaktiivsuse tunnuseid. Täheldati kindlaksmääratud isiksuseomaduste suhtelist sarnasust peptilise haavandi, kroonilise koronaarpuudulikkuse ja bronhiaalastmaga patsientidel. Patsientide keskmist rõhuasetust kajastavad kõverad kordavad ligikaudu tervete isikute näitajate sarnast dünaamikat selle erinevusega, et kontrollrühma kõver on palju madalam.

Vaimsete häirete rühm, mida ühendavad neurootilise taseme mittespetsiifilised psühhopatoloogilised ilmingud.

Nende esinemises ja dekompensatsioonis on peamine koht psühhogeensetel teguritel. Piiripealsete psüühikahäirete mõiste on suures osas tingimuslik ja üldiselt tunnustamata. Küll aga on see jõudnud arstide erialasesse sõnavarasse ja on teaduspublikatsioonides üsna levinud. Seda mõistet kasutatakse peamiselt kergete häirete rühmitamiseks ja psühhootilistest häiretest eraldamiseks. Piirseisundid ei ole üldjuhul suurte psühhooside alg- või vahepealsed ("puhver") faasid või staadiumid, vaid eriline patoloogiliste ilmingute rühm, millel on iseloomulik algus, dünaamika ja tulemus, mis sõltub haigusprotsessi vormist või tüübist.
Kõige tavalisemad piiritingimuste tunnused:
■ neurootilise tasandi psühhopatoloogiliste ilmingute ülekaal kogu haiguse vältel;
■ seos psüühikahäirete ja vegetatiivsete düsfunktsioonide, öiste unehäirete ja somaatiliste haiguste vahel;
■ psühhogeensete tegurite juhtiv roll valulike häirete esinemisel ja dekompenseerimisel;
■ valulike häirete tekke ja dekompensatsiooni "orgaaniline eelsoodumus";
■ valulike häirete seos patsiendi isiksuse ja tüpoloogiliste omadustega;
■ kriitilise suhtumise säilitamine patsiendi seisundisse ja peamistesse patoloogilistesse ilmingutesse.
Piirseisundites puuduvad psühhootilised sümptomid, progresseeruv dementsus ja endogeensetele vaimuhaigustele (skisofreenia, epilepsia) iseloomulikud isiksusemuutused.
Piiripealsed psüühikahäired võivad tekkida ägedalt või areneda järk-järgult, piirduda lühiajalise reaktsiooniga, suhteliselt pikaajalise seisundiga või kulgeda kroonilise kulgemisega. Võttes arvesse kliinilises praktikas esinemise põhjuseid, eristatakse piirihäirete erinevaid vorme ja variante. Samas on erinevad põhimõtted ja lähenemised (nosoloogiline, sündroomiline, sümptomaatiline hindamine). Pöörake tähelepanu nende stabiliseerimisele. Võttes arvesse paljude sümptomite (asteenilised, vegetatiivsed düsfunktsioonid, düssomnilised, depressiivsed jne) mittespetsiifilisust, mis määravad piiriseisundite erinevate vormide ja variantide psühhopatoloogilist struktuuri, on nende välised ("formaalsed") erinevused tähtsusetud. Eraldi vaadeldes ei anna need alust olemasolevate häirete mõistlikuks eristamiseks ja nende piiritlemiseks reaktsioonidest terved inimesed stressirohketes tingimustes. Nendel juhtudel võib diagnostiliseks võtmeks olla valulike ilmingute dünaamiline hindamine, nende esinemise põhjuste avastamine ja seose analüüs patsiendi individuaalsete tüpoloogiliste psühholoogiliste omadustega ning muude somaatiliste ja vaimsete häiretega.
Etioloogiliste ja patogeneetiliste tegurite mitmekesisus võib olla tingitud psüühikahäirete piiripealsetest vormidest:
■ neurootilised reaktsioonid;
■ reaktiivsed seisundid (mitte psühhoosid);
■ neuroosid;
■ patoloogiline isiksuse areng;
■ psühhopaatia;
■ lai valik neuroosi- ja psühhopaadilaadseid ilminguid somaatiliste, neuroloogiliste ja muude haiguste korral.
ICD-10-s on need häired peamiselt esindatud:
■ erinevat tüüpi neurootilised, stressiga seotud ja somatoformsed häired (jaotis F4);
■ füsioloogilistest häiretest ja füüsilistest teguritest tingitud käitumissündroomid (jaotis F5);
■ „täiskasvanu isiksuse ja käitumise häired” (jaotis F6);
■ depressiivsed episoodid (jaotis F32) jne.
Piirseisundite hulka ei kuulu tavaliselt endogeensed vaimuhaigused (sh loid skisofreenia), mille teatud arengufaasides domineerivad neuroosi- ja psühhopaadilaadsed häired, mis määravad isegi nende kliinilise kulgemise, jäljendades suures osas piiriseisundite peamisi vorme ja variante.
Nii neurootiliste kui ka neuroosilaadsete häirete korral on piisavalt väljendunud ja hästi väljakujunenud kliinilised ilmingud, mis võimaldavad neid eristada teatud valulike (nosoloogiliste) seisundite raames. See võtab arvesse:
■ esiteks haiguse algus (kui tekkis neuroos või neuroosilaadne seisund), selle seose olemasolu või puudumine psühhogeensuse või somatogeneesiga;
■ teiseks psühhopatoloogiliste ilmingute stabiilsus, nende seos isiksuse-tüpoloogiliste tunnustega.
Piiripealsete psüühikahäirete raames käsitletavate peamiste ilmingute (sümptomid, sündroomid, seisundid) hulgas on järgmised rikkumised, mis on enamasti ühe või teise nosoloogilise vormi puhul mittespetsiifilised.
■ Iseloomu rõhutamine.
■ Apaatia.
■ asteenia.
■ Düstoonia neurocirculatory.
■ Ideed on ülehinnatud.
■ Hüsteeria.
■ Unehäired
■ Neurasteenia.
■ Obsessionaalne neuroos.
■ Manifestatsioonid on preneurootilised (eelnevalt valulikud).
■ Psühhasteenia.
■ Suurenenud ärrituvus.
■ Segadus.
■ Hüpokondriaalsed häired.
■ Psüühikahäired somaatiliste haiguste korral.
■ Vaimsed häired hädaolukordades.
■ Senestopaatilised häired.
■ Sotsiaalsed stressihäired.
■ Paanikahäire.
■ Posttraumaatiline stressihäire.
■ Generaliseerunud ärevushäire.
■ Krooniline valu sündroom.
■ Postentsefaalne sündroom.
■ Kroonilise väsimuse sündroom.
■ Läbipõlemise sündroom.
Nende häirete tuvastamisel on vajalik psühhiaatri konsultatsioon, kuid ravi- ja rehabilitatsioonimeetmeid saavad läbi viia üldarstiabiasutuste arstid ambulatoorses ja statsionaarses praktikas.

ISELOOMIRÕSTUSED
Inimese iseloomu originaalsuse tunnused, mis ei ületa vaimset normi, kuid võivad teatud tingimustel oluliselt raskendada tema suhteid teistega. Rõhutatud isiksused on vaimselt tervete ja psühhopaatiliste häiretega patsientide vahel. Erinevad iseloomuomadused on läbi põimunud, kuid on juhtivaid, "domineerivaid" jooni. Neid teritatakse ennekõike ebasoodsates olukordades. Kõige tavalisemad rõhuasetuste tüübid on järgmised:
■ hüsteeriline (demonstratiivne);
■ hüpertüümiline;
■ tundlik;
■ psühhasteeniline;
■ skisoidne;
■ epileptoid;
■ emotsionaalselt labiilne.

APAATIA
Ükskõiksus algstaadiumis - kalduvuste, soovide, püüdluste mõningane nõrgenemine. Seisundi halvenedes lakkab patsient olema huvitatud sündmustest, mis teda isiklikult ei puuduta, ei osale meelelahutuses. Emotsionaalse langusega, näiteks skisofreenia korral, reageerib ta rahulikult põnevatele, ebameeldivatele sündmustele, kuigi üldiselt pole patsient väliste sündmuste suhtes ükskõikne. Mõnda patsienti ei puuduta nende enda olukord ja perekondlikud asjad. Mõnikord kurdetakse emotsionaalse "rumaluse", "ükskõiksuse" üle. Äärmuslik apaatia on täielik ükskõiksus. Patsiendi näoilme on ükskõikne, ta suhtub ükskõikselt kõigesse, ka endasse välimus ja keha puhtus, haiglas viibimine, sugulaste külastamine.

ASTEENIA
Suurenenud väsimus on üks kõige vähem spetsiifilisi vaimseid häireid. Väiksemate nähtuste korral tekib väsimus sagedamini suurenenud koormusega, tavaliselt pärastlõunal. Tugevamatel juhtudel ilmnevad isegi suhteliselt lihtsate tegevuste korral kiiresti väsimustunne, nõrkus, objektiivne töökvaliteedi ja -tempo halvenemine, puhkamine aitab vähe. Vegetatiivsete häirete hulgas on ülekaalus liigne higistamine ja näo kahvatus. Äärmiselt raske asteeniaga kaasneb terav nõrkus, igasugune tegevus, liikumine, lühiajaline vestlus on väsitav. Puhkus ei aita. Asteenilised häired on sageli kombineeritud ärrituvuse, kannatamatuse, äreva tegevusega (“väsimus, mis ei otsi puhkust”).

DYSTONIA NEUROTIRKULATSIOON
Avaldub polümorfsena kliinilised häired sealhulgas mitmesugused funktsionaalsed neurootilised ja neuroosilaadsed sümptomid.
Kliinilises psühhiaatrias kirjeldatakse neurotsirkulatoorse düstoonia ilminguid valdavalt piiripealsete häirete raames. Iseseisva diagnostilise kategooriana tõlgendatakse neurotsirkulatoorset düstooniat ICD-10 jaotises "Vaimsed häired ja käitumishäired" kui südame ja CVS-i somatoformset autonoomset düsfunktsiooni (südame neuroos, neurotsirkulaarne asteenia).
Praegu on selle kliinilise nähtuse mõistmisel teatud eelistused. Sisearstid peavad neurotsirkulatoorset düstooniat üldiselt nosoloogiliselt sõltumatuks diagnostiliseks kategooriaks; psühhiaatrias ja neuroloogias hinnatakse seda kõige sagedamini sündroomiks.

IDEED ÜLIVÄÄRTUSLIKUD
Patoloogilised hinnangud, mis tekivad tegelike asjaolude tulemusena ja tegelike faktide põhjal, omandades patsiendi meelest domineeriva tähenduse. Nad on monotemaatilised, ühekülgsed, emotsionaalselt rikkad, neil puudub kriitilise analüüsi võime.

HÜSTEERIA
Seda iseloomustab keskkonnaalaste ideede äärmine heledus, kogemuste emotsionaalne värvus domineerib ratsionaalsusest, rikkudes inimese reaktsiooni proportsionaalsust elusündmustele.
Kujund-emotsionaalne mõtlemine, nn kunstiline tüüp, ei ole iseenesest patoloogia, kuid sellistel inimestel tekivad kergesti valulikud näojooned. Liiga emotsionaalselt, vägivaldselt keskkonnale reageerides rõhutavad nad oma meeldimisi ja mittemeeldimisi, enesekesksed, kapriissed, lärmakad, liigutustes äkilised; kui selline naerab, siis kaua, kui nutab, siis nutab. Tavaliselt püüab hüsteeriliste joontega patsient äratada teiste tähelepanu ja kujutab end sel eesmärgil õnnetuna, solvununa või, vastupidi, ülistab oma teeneid. Käitumises võib märkida kunstlikkust, teatraalsust ja sageli ka valelikkust, inimene justkui mängib pidevalt enda väljamõeldud rolli.
Sellise temperamendiga inimesed töötavad edukalt, võivad olla distsiplineeritud, tekitavad sageli teistes kaastunnet ja muutuvad sageli “ühiskonna hingeks”. Neurootilise purunemise korral väheneb niigi nõrgenenud kontroll oma emotsionaalse seisundi üle, mille tulemuseks on keskkonna tajumise ühekülgsuse suurenemine. Kõik hüsteerilised jooned süvenevad, tegevuste teatraalsus ja tahtlikkus on eriti intensiivistunud.
Hüsteeriat nimetati varem "suureks teesklejaks", "suureks simulaatoriks", mis ei tähenda mitte tahtlikku simulatsiooni, vaid tahtmatut, alateadlikku jäljendamist. Hüsteeriliste joontega inimene on kergesti sugereeritav, tegelikult ei suuda ta tajuda erinevust fantaasia ja tegelikkuse vahel. Tugevate muljete mõjul muutuvad mõned patoloogilise heleduse omandavad vaimsed kujutised aistinguteks, tõrjudes mõnikord ümbritseva reaalsuse teadvusest välja.
■ Hüsteeria ilmingud on mitmekülgsed ja väljenduvad kõige selgemini liikumishäiretes (halvatuses).
■ Põnevusest võivad hüsteeriapatsiendid ajutiselt kõne kaotada.
■ Häiritud on nende erinevad funktsioonid: temperatuur tõuseb, südamerütm intensiivistub, isu kaob, tekib oksendamine (ilma seedehäireteta), tekivad nahahaigused.
■ Hüsteeriliste häirete hulka võivad kuuluda kuulmise, nägemise, puudutuse ja haistmise kaotus või nõrgenemine, jäsemete krambid, letargiline uni ja lõpuks hüsteerilised krambid pärast mõnda häda või põnevat sündmust.
Krambid algavad reeglina valju nutmise, karjumise, naeruga, millele järgneb motoorne erutus ja üksikud kramplikud tõmblused. Mõnikord langeb patsient krambi ajal, tema lihased on järsult pinges, harvadel juhtudel lamab ta selili, painutades keha kaarega. Selline rünnak kestab mitu minutit kuni kümneid.
Ka hüsteeriline halvatus muutub tavaliselt vastuseks mingisugusele kogemusele. Patsient ei saa liigutada üht või mõlemat (väga harva kõiki) jäsemeid. Oluliselt sagedamini tekivad käte või jalgade kontraktuurid: üksikud sõrmed tarduvad liikumatult ebaloomulikus, "veidras" asendis. Hüsteeriat iseloomustab omapärane seismis- ja kõndimisvõime rikkumine: voodis teeb patsient aktiivselt kõiki liigutusi, kuid jalgadel seistes kukub "nagu maha löödud". See näitab selgelt patsientide hüsteeriale iseloomulikku kalduvust mitte ületada neis tekkinud rikkumist, vaid seda rõhutada.
Hüsteeriaga patsientide liikumishäired erinevad põhimõtteliselt närvisüsteemi orgaanilistele haigustele iseloomulikest liikumishäiretest:
■ Esiteks ei ole hüsteeria häired püsivad nagu orgaaniliste haiguste puhul, vaid kaovad une ajal ja süvenevad psühhogeensete asjaolude mõjul;
■ kuid mis kõige tähtsam - hüsteerilise halvatuse korral ei esine kõõluste reflekside ja patoloogiliste reflekside rikkumisi.
Patsientide hüsteerilise rünnaku haripunktis aheneb teadvus ja väheneb järsult tähelepanu, mis mõnel juhul viib lühiajalise mälukaotuseni.
Hüsteeria võib alata lapsepõlves, kuid sagedamini esineb 16–25-aastaselt. See kulgeb sõltuvalt sellest erinevalt individuaalsed omadused inimene: mõnel patsiendil kaovad kõik sümptomid küpsusperioodi alguses, teistel püsivad need aastaid. Ebasoodsate elusituatsioonide mõjul suurenevad tavaliselt hüsteerilised ilmingud, väljaspool traumaatilisi asjaolusid ja ka ravi mõjul on haigus oluliselt nõrgenenud ja praktiliselt ei takista inimesel elamist ja töötamist.
Mõiste "hüsteeria" on Ameerika riiklikust klassifikatsioonist ja ICD-10-st välja jäetud kui "kompromissiivne" ning asendatud mõistetega:
■ dissotsiatsioon;
■ muundamine;
■ histriooniline (teatraalsuse, demonstratiivsuse vormis) isiksusehäire.
Erinevate hüsteeriliste sündroomide peamine patogeneetiline mehhanism on dissotsiatsioon (splitting), s.o. isiksuse terviklikkuse rikkumine, mis väljendub eelkõige vaimsete funktsioonide ja teadvuse sünteesivõime kaotamises. Teadvuse ahenemine võimaldab osade vaimsete funktsioonide dissotsieerumist, mis määrab suuresti nii dissotsiatiivsed kui ka konversioonihäired.
Hüsteeria patomorfismi uurimine näitab viimastel aastatel hüsteeriliste krampide, stuupori, pseudodementsuse, puerismi, Ganseri sündroomi, aga ka hüsteerilise pareesi, halvatuse, kontraktuuride sageduse vähenemist, struktuuri lihtsustamist. Koos sellega suureneb somatiseeritud struktuuri hüsteeriliste häirete sagedus, mida võib liigitada konversiooniks (dissotsiatiivseks), kuna need on sisuliselt sensoorse, motoorse ja autonoomse sfääri häired.
RHK-10-s on "dissotsiatiivsete" ja "konversioonihäirete" (F44) mõisted identsed ja hõlmavad konversioonihüsteeria erinevaid variante. Lisaks dissotsiatiivsele amneesiale (F44.0), dissotsiatiivsele fuugale (F44.1) ja dissotsiatiivsele häirele, täpsustamata (F44.9), hõlmab RHK-10 dissotsiatiivset (konversiooni) stuuporit (F44.2), transi ja valdamist (F44. 3) , dissotsiatiivsed liikumishäired (F44.4), dissotsiatiivsed krambid (F44.5), dissotsiatiivne anesteesia või sensoorsed häired (F44.6), segatud dissotsiatiivsed (konversioon) häired (F44.7) ja muud dissotsiatiivsed (konversioon) häired ( Ganzeri sündroom, psühhogeenne hämarusseisund; F44.8).

UNEHÄIRED
Unehäired, une sügavuse ja kestuse häired, ärkamishäired, unisus päevasel ajal.
Unehäired. Alguses aeg-ajalt, eriti väsinuna, hilineb uinumine mitte rohkem kui 1 tund. Samas on mõnikord täheldatud paradoksaalseid kahtlusi (uinumist püüdes hajub unisus), kuulmise prosonaalset hüperesteesiat ja haistmismeelt. ei tekita ärevust. Uinumisraskustega patsient jääb voodisse, tavaliselt ei pööra rikkumistele tähelepanu, märkides neid ainult spetsiaalse ülekuulamise ajal.
Rohkem väljendunud häirete korral on uinumishäired peaaegu pidevad, need häirivad patsienti. Uinumine viibib 2 tundi, samas kui koos paradoksaalse somneesia ja uimase hüperesteesiaga võib täheldada sisemise pinge tunnet, ärevust ja erinevaid autonoomseid häireid. Patsient, kellel on raskusi uinumisega, tõuseb mõnikord voodist välja.
Tõsised unehäired väljenduvad valulikus, kurnavas võimetuses uinuda mitmeks tunniks. Mõnikord puudub unisus täielikult. Patsient lamab voodis avatud silmadega, pinges. Võib esineda ärevus, foobiad, väljendunud vegetatiivsed häired, sageli hüperesteesia, hüpnagoogilised hallutsinatsioonid. Patsient on ärevil, ootab ööd hirmuga, kui uinuda ei õnnestu, püüab ta muuta igapäevast unerütmi, otsib aktiivselt abi.
Öise une sügavuse ja kestuse rikkumine. Aeg-ajalt, sagedamini koos väsimusega, tuleb ette äkilisi öiseid ärkamisi, mille järel tuleb kiiresti uuesti uni. Mõnel juhul väljenduvad intrasomnilised häired pindmise une perioodide ilmnemises koos rikkalike ja eredate unenägudega. Ööune kogukestus tavaliselt ei muutu. Patsient jääb voodisse, ei omista neile rikkumistele tõsist tähtsust.
Raskematel juhtudel esineb ärkamisi peaaegu pidevalt. Dissotsieerunud, killustatud ööunega kaasnevad tavaliselt senestopaatiad, foobiad, autonoomsed häired. Ärkamised on patsiendile valusad, pärast mida ei saa ta pikka aega uuesti uinuda. Paljudel juhtudel väljenduvad intrasomnilised häired pindmises, unenägusid täis uimasuses, mis ei too hommikul kaasa rõõmsameelsuse ja värskuse tunnet. Ööune kogukestus väheneb reeglina 2-3 tunni võrra (une kestus on 4-5 tundi).
Patsientidel on neid häireid raske taluda, nad otsivad abi, püüavad järgida meditsiinilisi soovitusi.
Äärmusliku unehäirega kaasneb valulik, peaaegu igapäevane unetus, kui öö läbi und ei tule või lühikesed pindmise une perioodid asenduvad ärkamistega. Mõnikord kaasnevad intrasomniliste häiretega unes kõndimine, somnambulism, väljendunud öised hirmud. Patsiendil on sageli hirm unetuse ees (hüpnofoobia), ta on ärev, ärrituv, otsib aktiivselt arstiabi. Ööune kestus väheneb 4-5 tunni võrra (une kestus on mõnikord vaid 2-3 tundi).
Ärkamishäired. Kergetel juhtudel, aeg-ajalt koos väsimusega, pärast somato- ja psühhogeense ärkamise hilinemist ei saa patsient mitme minuti jooksul rõõmsameelsust ja selgust tunda. Sel perioodil on märgatav unisus. Teine häiritud ärkamise tüüp on äärmiselt kiire, äkiline ärkamine hommikul koos autonoomse häirega. Ärkamishäired patsiendile muret ei valmista, neid saab välja selgitada vaid eriküsitlusega.
Sümptomite komplikatsiooniga on ärkamishäired peaaegu pidevad, hommikul puudub puhanud inimesele omane värskus- ja rõõmsameelsustunne. Ärkamisraskuste ja tugeva unisuse korral täheldatakse mõnikord prosonaalset desorientatsiooni. Ärkamishäired võivad väljenduda silmapilkse ärkamisena koos oluliste autonoomsete reaktsioonidega (palpitatsioon, hirm, treemor jne). Patsient on mures ärkamishäirete pärast, hilinenud ärkamisega hommikul, ta on tavaliselt loid, unine.
Kõige ilmsemate ärkamishäiretega kaasnevad valulikud, peaaegu pidevad häired, mis väljenduvad pikaajalise võimatuse pärast und intensiivselt tegeleda, väsimustundega, täieliku jõu ja värskuse puudumisega. Prosonaalsetes seisundites täheldatakse illusoorseid ja hüpnosomnilisi hallutsinatoorseid häireid, desorientatsiooni ja düsfaagiat. Päeva esimesel poolel tunneb patsient pidevat letargiat, uimasust. Koos ärkamisraskustega on võimalik äkiline ärkamine unepuuduse tundega (endise unenäo eitamine). Selge nõrkustunne, letargia, jõu ja värskuse puudumine häirivad patsienti äärmiselt.
Suurenenud unisus. Suurenenud unisuse esimesed ilmingud leitakse alles küsitlemise ajal, unetundide arv päevas suureneb veidi (mitte rohkem kui 1 tund). Patsient saab unisusest kergesti üle ja see pole tema jaoks oluline. Tugevamatel juhtudel magab patsient hommikul pikka aega, ärkab raskustega, kaebab päeva jooksul uimasust, millest ta ei saa üle. Märgatavalt "unine" näoilme (lõdvestunud näoilmed, veidi langetatud silmalaud). Lisaks ööunele magab või uinab patsient reeglina päeval 3-4 tundi.
Kõige tugevama unisuse korral magab või uinub patsient peaaegu terve päeva, jõuline tegevus on äärmiselt raske. Patsiendiga ühendust võttes on raske vastata lihtsatele küsimustele. Nägu on unine, mõnevõrra turse, silmalaud on langenud, näo ja kogu keha lihased on lõdvestunud.

NEURASTEENIA
Põhjustab suurenenud erutuvust ja aktiivse vaimse tegevuse kiiret ammendumist. Sõna otseses mõttes tähendab see termin "närvi nõrkust".
■ Patsient hakkab märkama suurenenud väsimust, mis talle varem polnud omane, raskusi keskendumist ja pealehakkamist nõudvas töös, rahulikkuse ja sisemise tasakaalu kaotust. On suurenenud ärrituvus.
■ Patsient võib olla ebaviisakas mingi pisiasja pärast ja seejärel rahunenud kahetseda, et ta "oma kannatuse kaotas". Sellistel patsientidel on stiimuli tugevuse (väiksemad häiringud) ning reaktsiooni ja afekti intensiivsuse (väljendatud "närvipuhang") vastavus kadunud.
■ Väsimus ja samaaegne põnevus võtavad inimeselt viljakaks ja eesmärgipäraseks tegevuseks vajaliku mõtte selguse ja värskuse. Ta on haavatav, solvangute suhtes äärmiselt tundlik, ei talu ühtegi tulist arutelu, ei talu eredat valgust ja müra.
■ Neurasteeniaga patsiendid väldivad tavaliselt pikaajalist stressi. Neid iseloomustab edukas ja intensiivne tööle asumine ning selle tootlikkuse kiire langus.
■ Selliste "närvi nõrkuse" ilmingute taustal, eriti väsinuna, ilmnevad vihapursked, mis on teiste jaoks kõige silmatorkavam ja kõige märgatavam neurasteenia väljendus. Afektiivsed puhangud on tavaliselt lühiajalised, kuid nende intensiivsus ja sagedus võivad järk-järgult suureneda. Põnevuse rünnakut on väga raske peatada, kuid reeglina lõpeb see kiiresti (nii füüsilise kui ka psühholoogilise) impotentsusega.
■ Nagu ka teiste neurooside puhul, häirib und ka neurasteeniaga. See pole piisavalt sügav, patsienti häirivad häirivad unenäod, ta ei taha tõusta, on loid, tunneb end halvasti, unisus ei lase tal päeval töötada. Õhtuks olukord aga ühtlustub, tekib isegi rõõmsameelsus ja jälle ei saa inimene hilisõhtuni uinuda.
■ Peaaegu pidev neurasteenia kaaslane on peavalu.
■ Koos sellega märgib patsient ebamugavustunnet siseorganites, eriti südames, maos, sooltes, maksas.
Neurasteenia peamiseks psühhogeenseks põhjuseks on ületöötamine, pikaajaline vaimne stress, ebatervislikud, "ütlemata" suhted. Kõik see "pressib" pidevalt inimest ja põhjustab neurootilisi häireid.
On kindlaks tehtud, et sunnitud tegevusetus, eriti katse- ja treeningsessioonide ajal, põhjustab samuti neurootilisi reaktsioone. See kinnitab seisukohta, et neurasteenilised häired võivad põhjustada nii liiga tugevat stiimulit kui ka selle puudumist. Haigus kulgeb lainetena, remissioon või ägenemine toimub perioodiliselt, sõltuvalt välistingimustest või somaatilistest haigustest.

OBSESSIIVSED TINGIMUSED NEUROOS
See võib esineda nii neurasteenia kui ka psühhasteenia korral, kuid mõnel juhul on see iseseisev sümptomite kompleks. Ilmuvad mõtted, mälestused, hirmud, soovid, absurdsus ja ebareaalsus, millest patsiendid saavad aru, kuid millest nad ei saa lahti, neist “vabaneda”. Inimese käitumine muutub järk-järgult.
Levinumad obsessiivsed hirmud (foobiad): patsiendid kardavad surma mis tahes konkreetsel põhjusel, nad tunnevad hirmu pimeduse, suletud ruumide (näiteks teatrisaal, mistõttu nad ei käi teatris), teravate esemete ees (koos mida nad väidetavalt võivad endale sisse lõigata, kätt suruda või uksi puudutada (et mitte nakatuda), näo punetus jne.
Hirmud jätavad teatud jälje kogu patsientide käitumisele. Patsiendid sooritavad tegevusi, mis kaitsevad kinnisideede eest – rituaale. Hirm haigestuda, näiteks vähki, julgustab patsiente arsti juurest arsti juurde minema; sellised patsiendid ei usu, et nad on terved, kerjavad operatsiooni. Erilist tüüpi foobiad on ametiga seotud obsessiivsed hirmud. Nii tekib näiteks näitlejatel vahel hirm, et laval unustab rollitekst ära, kukub orkestriauku. Nendest seisunditest ülesaamise katsetega kaasnevad tavaliselt õhupuudus, higistamine, pupillide laienemine, näo kahvatus ja muud autonoomsed häired.
Paljudel patsientidel arenevad kinnisideed tõeliste, veidi liialdatud hirmude põhjal. Näiteks pärast lähisugulase surma vähki hakkab inimene endas haiguse tunnuseid otsima. Muret tekitavad tõsise haiguse kujuteldavad sümptomid, mis põhjustavad senestopaatiliste ja hüpohondriaalsete häirete teket.

EELNEEUROOTILISED (VALUTUD) AVALDUSED
Need viitavad adaptiivse barjääri intensiivse funktsionaalse aktiivsuse kliinilisele väljendusele. Need peegeldavad vaimset kohanemist funktsionaalse stabiilsuse piires tagavate mehhanismide süsteemi alamläve aktiivsust ning erinevate bioloogiliste ja sotsiaalpsühholoogiliste tegurite kompenseerivat koostoimet, mis moodustavad vaimse kohanemise stressitingimustes. Vaimse kohanemisbarjääri intensiivne tegevus ei ole patoloogiline protsess, see kulgeb adaptiivsete mehhanismide raames ja peegeldab (on marker), eriti esimestel etappidel, füsioloogiliste (mitte patofüsioloogiliste) reaktsioonide esinemist, mille eesmärk on säilitada " vaimne homöostaas" ning kõige sobivamate käitumis- ja tegevusprogrammide kujundamine keerulistes tingimustes. Preneurootilised reaktsioonid ei ole neuroosi esmased ilmingud, mitte selle kerged vormid. Nad väljendavad kaitsvat ja kohanemisvõimet vaimse kohanemissüsteemi ülekoormuse ajal. Preneurootiliste reaktsioonide kliinilisteks ilminguteks on neurootilise taseme polümorfsed lühiajalised häired, isiksuse dekompensatsioon, autonoomsed düsfunktsioonid.

PSÜHHASTEENIA
Kreeka keelest tõlgituna tähendab "vaimne nõrkus". Psühhasteenia areneb valdavalt vaimset tüüpi vaimse tegevusega inimestel ja on justkui hüsteeria vastand. Patsiendid kurdavad, et keskkonda tajuvad nad "nagu unenäos", nende enda tegevused, otsused, tegevused ei tundu piisavalt selged ja täpsed. Sellest ka pidev kalduvus kahtlemisele, otsustamatus, ebakindlus, ärev ja kahtlustav meeleolu, pelglikkus, suurenenud häbelikkus. Varem nimetati psühhasteeniat "kahtluse hullumeelsuseks". Pidevate kahtluste tõttu tehtu õigsuses kipub inimene äsja valminud tööd ümber tegema. Kõik see tekitab patsiendis valusa enese alaväärsustunde. Väljamõeldud ebameeldivus pole väiksem ja võib-olla kohutavam kui olemasolev.
Psühhasteeniaga patsiendid laskuvad sageli igasugustesse abstraktsetesse mõtetesse; unenägudes saavad nad palju kogeda, kuid nad püüavad igal võimalikul viisil tegelikkuses osalemisest kõrvale hiilida. Kirjeldatakse psühhasteeniahaigete nn professionaalset tahtepuudust (aboulia), mis avaldub eelkõige tööl, vahetute tööülesannete täitmisel, kui psühhasteeniliste häiretega inimene hakkab kahtlema ja näitab üles otsustamatust. Psühhasteeniaga tekivad sageli mitmesugused hüpohondriaalsed ja obsessiivsed seisundid.
Psühhasteenilisi iseloomuomadusi, nagu paljusid teisi neurootilisi häireid, võib täheldada juba noores eas. Üksikud ja ebamääraselt väljendunud ilmingud ei anna aga veel alust pidada psühhasteeniat haiguseks. Kui need psühhogeensete traumaatiliste asjaolude mõjul kasvavad, muutuvad keerulisemaks ja muutuvad inimese vaimses tegevuses domineerivaks, ei saa rääkida iseloomu originaalsusest, vaid valulikust neurootilisest seisundist, mis ei lase inimesel elada ja töötada. .
Haigusaegsed psühhasteenilised häired esinevad tavaliselt pidevalt, kuid algul tuleb patsient nendega ise toime. Kui traumaatilised asjaolud püsivad ja intensiivistuvad, ilma süstemaatilise ravita võivad haiguse ilmingud suureneda.

ÄRRITAVUS SUUNUS
Kalduvus reageerida ebaproportsionaalselt tugevalt igapäevastele stiimulitele, väljendades sõnades ja tegudes rahulolematust ja vaenulikkust teiste suhtes. Esimestel etappidel esineb harva mitmesuguseid valusaid seisundeid, tavaliselt seoses konkreetse emotsionaalselt olulise olukorraga. Mõnikord näib patsient ärritunud ja morn, kuid sagedamini ilmneb ärrituvus alles küsitlemisel, sellesse pole fikseeritud, säilib kriitiline suhtumine ja oskus teistega koostööd teha.
Kuid järk-järgult suurenenud ärrituvus võib muutuda peaaegu püsivaks. See ilmneb mitte ainult emotsionaalselt oluliste, vaid ka ükskõiksete stiimulite (ere valgus, valju vestlus) mõjul.
Patsient näeb pinges välja, tal on raskusi viha ohjeldamisega, ähvardused võivad pingest läbi murda. Välist olukorda hindab ta "nördivaks", teda on raske koostööle meelitada.
Suurenenud ärrituvuse kõige enam väljendunud vormidel on erksad ilmingud: katkendlikud karjed, kuritarvitamine vähimagi ettekäändel. Võimalikud on otsesed rünnakud viha objekti vastu ja erutus võib olla üldistatud, kaootiline. Mõnikord patsient kriimustab ennast või kahjustab ümbritsevaid esemeid, riideid; äärmise raskusastme korral toimub teadvuse ahenemine, järjepidev enesehinnang ja enesekontroll puuduvad.

SEGADUS
Mittespetsiifiline vaimne häire. Segaduse tekkimisel tekib patsiendil ebakindlus, näoilme muutub hämmelduseks. Mõnikord teatab patsient, et ta on segaduses, segaduses, usub, et väline olukord või sisemine seisund on üldiselt arusaadav, kuid siiski kummaline, ebaselge, segane, täpsustamist vajav. Segaduse tekkega vaatab patsient huviga ja kuulab olukorda või muutub mõtlikuks, sukeldub endasse. Kõne kaotab järjekindluse, muutub ebajärjekindlaks, patsient ei lõpeta fraasi, mis aga ei välista produktiivse kontakti loomist. Näol on üllatunud ilme, patsient kortsutab otsaesist, kulmud kerkivad, pilk eksleb, otsib, liigutused ja žestid on ebakindlad, puudulikud, vastuolulised, sageli viskab käed püsti, kehitab õlgu, küsib "selgitada arusaamatut."
Väljendatud segadusega kaasnevad hämmelduse näoilmed või (autopsüühilises segaduses) tardunud näoga "lummus", "sissepoole pööratud tähelepanu". Sageli on patsiendil avatud, säravad silmad. Kõne on kaootiline, katkendlik, katkeb vaikus.

HÜPOKONDRILISED HÄIRED
põhjendamatult suurenenud tähelepanu tervisele, äärmine mure isegi kerge tervisehäda pärast, veendumus raskes haiguses objektiivsete tunnuste puudumisel. Hüpohondria on tavaliselt keerukama senestopaatilise-hüpohondriaalse, ärevus-hüpohondriaalse ja teiste sündroomide komponent ning see on kombineeritud kinnisideede, depressiooni ja paranoiliste luuludega.

VAIMSED HÄIRED SOMAATTILISTE HAIGUSTE KOHTA
Psühhopatoloogilised ilmingud, peamiselt neurootilisel tasemel, mis on tingitud erinevatest somaatilistest haigustest. Tavaliselt domineerivad asteenilised häired, vegetatiivsed düsfunktsioonid ja öised unehäired. Neid võib täheldada somaatilise haiguse algstaadiumis, haigusprotsessi suurima arengu perioodil ja pikka aega määrata seisund pärast peamiste häirete vähenemist. Seoses tihedalt somaatilise haiguse sümptomitega, mängivad neurootilised ilmingud selle erinevates etappides ebavõrdset rolli. Sageli ei saa neid haiguse üldpildist eraldada.
Nendel juhtudel neurootiliste häirete diferentsiaaldiagnostiliseks mõistmiseks on vaja vastata vähemalt kolmele põhiküsimusele:
■ milline on somatogeneesi roll olemasoleva neurootiliste sümptomite kompleksi kujunemisel ja stabiliseerumisel (kas on otsene või kaudne põhjuslik seos);
■ esineb või puudub patsiendi jaoks individuaalselt oluline psühhogeensus, olenemata sellest, kas see tekkis somaatilise haiguse tagajärjel või süveneb ainult somatogeensuse taustal;
■ milline on patsiendi isiklik reaktsioon somaatilisele haigusele.
Nendele küsimustele vastates võib veenduda bioloogiliste ja sotsiaalpsühholoogiliste mehhanismide ühtsuses nii psühhopatoloogiliste kui ka somaatiliste häirete tekkes. See seletab vajadust integreeritud lähenemise järele iga patsiendi jaoks individuaalse raviplaani koostamiseks. Bioloogiliste ja sotsiaalpsühholoogiliste mehhanismide integreerimine haige inimese poolt näitab "somatopsüühilise" ja "psühhosomaatilise" erinevuste konventsionaalsust. Praktilisest aspektist lähtudes mõistetakse esimesel juhul psüühikahäireid (peamiselt neurootilise struktuuriga), mis on tekkinud somatogeneesi alusel (mõnikord selle tulemusena), teisel juhul valdavalt tekkinud somaatilisi häireid, justkui sekundaarselt vaimsete (peamiselt psühhogeensete) häirete järel.
RHK-10-s ei kasutata termineid "psühhosomaatiline" ja "somatopsüühiline", kuna kvalifikatsioonide koostajad on seisukohal, et "vaimsed" (psühholoogilised) tegurid mõjutavad mitte ainult "valitud" esinemist, kulgu ja tulemust. haigused, mis moodustavad "psühhosomaatiliste", kuid kõigi haigusseisundite rühma. Nende mõistete asemel kasutatakse terminit "somatoformsed häired".

HÄIRED SENESTOPAATILISED
Ebameeldivate ja valulike aistingute ilmnemine erinevates kehaosades, mõnikord ebatavaline ja pretensioonikas. Patsienti uurides ei paljasta nad “haiget” organit või kehaosa ega leia ebameeldivatele aistingutele seletust. Senestopaatiliste häirete stabiliseerumisega määravad need suuresti patsiendi käitumise, viivad ta mõttetutele uuringutele. Senestopaatilised aistingud kui psühhopatoloogilised ilmingud tuleks hoolikalt eristada erinevate somaatiliste ja neuroloogiliste haiguste esmastest sümptomitest. Psüühikahäirete korral kombineeritakse senestopaatiat tavaliselt teiste psüühikahäiretega, mis on iseloomulikud loid skisofreeniale, maniakaal-depressiivse psühhoosi depressiivsele faasile jne. Enamasti on senestopaatia osa keerulisemast senestopaatilise-hüpokondriaalse sündroomi hulka.

SOTSIAALSE STRESSI HÄIRED
Sotsiaalsete stressihäirete rühm ei kuulu RHK-10 diagnostikanimekirja. See tuvastati 20. sajandi lõpus Venemaa ja teiste riikide suurte elanikkonnarühmade vaimse tervise analüüsi põhjal sotsiaal-majandusliku ja poliitilise olukorra põhjapanevate muutuste kontekstis ega ole otseselt seotud. ägedale reaktsioonile stressile.

SOTSIAALSE STRESSIHÄIRETE DIAGNOOSIKARITEERIUMID
■ radikaalne muutus sotsiaalsetes suhetes, mis väljub tavakogemusest;
■ muutus kultuuriliste, ideoloogiliste, moraalsete, religioossete ideede, normide ja väärtuste süsteemis, mis püsisid muutumatuna kogu eelmiste põlvkondade elu jooksul;
■ muutus sotsiaalsetes sidemetes ja eluplaanides;
■ eluolukorra ebastabiilsus ja ebakindlus.

KÄITUMISE TUNNUSED JA KLIINILISED AVALDUSED
■ isiksuse-tüpoloogiliste iseloomuomaduste teravdamine;
■ hüpersteenia (kuni ennasthävitava ebaotstarbekuseni), hüposteenia, paanikareaktsioonide, depressiivsete, hüsteeriliste ja muude häirete tekkimine;
■ "kommunikatsiooni plastilisuse" ja kohanemisvõime kaotamine, säilitades samal ajal perspektiivid sihipärases tegevuses;
■ küünilisuse ilmnemine, kalduvus antisotsiaalsetele tegudele.
Sõltumata neurootiliste ilmingute, isiksuse- ja somaatiliste häirete olemusest haiguseelsete seisundite raames või nendest, mis on osa kliiniliselt kujunenud piirseisundi struktuurist, tekib paljudel sotsiaalse stressihäirega inimestel teatav ükskõiksus olukordade suhtes, mis on hiljuti tekkinud. häirib neid, pessimism, küünilisus, sotsiaalsete kontaktide ring aheneb, nad muutuvad "põgusaks", "kiiretavaks". Sageli otsitakse või mõeldakse välja tõelisi näiteid "sotsiaalsest ebaõiglusest" ja pahatahtlikkusest, mis selgitab vastavat reaktsiooni. Loodud elutingimused ja suhted muudavad loomingulise töö ja oma teadmiste kompetentse kasutamise äärmiselt keeruliseks. Tekib rahulolematuse tunne, laastamine, pidev väsimus, valus tunne, et "midagi on valesti". Raske on hoomata oma tervise üha süvenevat halvenemist, mille tulemusena on aktiivsed arstide vastuvõtud üliharvad.

PAANIKAHÄIRE
Paanikahäire on vaimne häire, mida iseloomustavad korduvad tõsised ärevushood koos märgatavate autonoomsete häiretega.

RHK-10
F41.0 Paanikahäire (episoodiline paroksüsmaalne ärevus)
EPIDEMIOLOOGIA
Levimus on kuni 1,5% täiskasvanud elanikkonnast. Tavaliselt algab see keskeas. Naised moodustavad 75% patsientidest.
KLASSIFIKATSIOON
Arvestades nii krambihoogude sageduse kui ka nende raskusastme individuaalseid erinevusi, teeb ICD-10 ettepaneku eristada kahte häireastet:
■ mõõdukas (vähemalt 4 paanikahoogu 4 nädala jooksul);
■ raske (vähemalt 4 paanikahoogu nädalas 4 jälgimisnädala jooksul).
DIAGNOSTIKA
UURINGU PLAAN
Diagnoos põhineb korduvatel autonoomsete ilmingutega paanikahoogudel.

Anamneesis märgitakse korduvad paanikahood, mis tekivad spontaanselt ja ei ole seotud konkreetsete olukordadega.
Paanikahood iseloomustavad järgmised peamised tunnused (vastavalt ICD-10 kriteeriumidele).
■ Tugeva hirmu või ebamugavuse diskreetne episood.
■ Äkiline algus.
■ Kõige märgatavamate ilmingute kiire saavutamine, mis kestavad mitu minutit.
■ Vähemalt 4 allpool loetletud sümptomit, millest üks on vahemikus 1-4.
1. Tugevnenud või kiire südametegevus.
2. Higistamine.
3. Värin või värin.
4. Suukuivus (mitte ravimite või dehüdratsiooni tõttu).
5. Hingamisraskused.
6. Lämbumistunne.
7. Valu või ebamugavustunne rinnus.
8. Iiveldus või kõhuvalu (nt põletustunne maos).
9. Peapööritustunne, ebakindlus, minestamine.
10. Tunne, et objektid ei ole reaalsed (derealisatsioon) või et enda "mina" on eemaldunud või "ei ole siin" (depersonaliseerumine).
11. Hirm enese üle kontrolli kaotamise ees, hullumeelsus.
12. Hirm surra.
13. Kuumahood või külmavärinad.
14. Tuimus või kipitustunne.
Paanikahood põhjustavad sageli pidevat hirmu järgmise rünnaku ees.
LABORI- JA INSTRUMENTAALÕURINGUD
Spetsiaalsed laboratoorsed ega instrumentaalsed paanikahäire tunnused puuduvad.
Laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid saab läbi viia diferentsiaaldiagnostilise eesmärgiga, et välistada muud ärevuse põhjused (endokriinsed haigused, orgaanilised ajuhaigused, mitraalklapi prolaps jne).
DIFERENTSIAALDIAGNOOSI
Paanikahäiret tuleb eristada paanikaepisoodidest mõne teise patoloogia struktuuris:
■ vaimne: muud ärevus-foobsed häired, depressiivsed seisundid;
■ somaatilised ja neuroloogilised: hüper- ja hüpotüreoidism, hüperparatüreoidism, isheemiline südamehaigus, feokromotsütoom, vestibulaarnärvi patoloogia.

Psühhiaater: äsja diagnoositud häirega, dekompenseeritud seisundiga.
RAVI
TERAAPIA EESMÄRGID
Paanikahoogude kadumine või nende arvu drastiline vähenemine ning kaasuvate häirete ja vältimiskäitumise vähenemine.
NÄIDUSTUSED haiglaraviks
Sama mis generaliseerunud ärevushäire puhul.
MITTEKAHJULIK RAVI
Psühhoteraapia: lühiajaline psühhodünaamiline kognitiiv-käitumuslik.
ARVITERAAPIA
■ Rahustid, eelistatavalt parenteraalsed.
■ Väljaspool ravi alguses esinevaid hooge võib ootehirmust ülesaamiseks olla asjakohane määrata trankvilisaatorite lühikuur.
■ Erinevate rühmade antidepressandid. Paanikahood lakkavad reeglina 2-4 nädala pärast ravi algusest. Stabiilse remissiooni saavutamiseks vajavad patsiendid valitud ravimi pikaajalist (6–12 kuud) manustamist.

Määratakse individuaalselt.
JUHTIMINE
Seda viib läbi raviv psühhiaater.
PATSIENDI HARIDUS
Mõeldud paanikahoo põhjuste selgitamisele ja hirmu valdamisele.
PROGNOOS
Pikaajalise jälgimise korral jäävad sümptomid umbes 20% patsientidest. Depressioon esineb 70%, alkoholi ja ainete kuritarvitamine - 20% juhtudest.

Posttraumaatiline stressihäire
On kaasaegne määratlus varem tuntud psüühikahäired inimestel, kes elasid üle hädaolukorra ja mida kirjeldatakse neurootiliste (psühhogeensete) reaktsioonide, seisundite, isikliku arengu raames. Nendelt positsioonidelt on posttraumaatiline stressihäire osa piiripealsete psüühikahäiretest, mille kujunemisel on põhimõttelisel kohal neurootilise tasandi mittespetsiifilised häired. Posttraumaatiline stressihäire ei hõlma neurootiliste ja psühhopaatiliste häirete peamisi vorme, kuid ei imendu ka nendesse. Häire sündroomi sündroomi iseloomustab üldine stereotüüp, mis liigub reaktsioonist konkreetsele sündmusele kroonilise haigusseisundi suunas ja nn K. Jaspersi triaadi esinemine (nagu ka teiste psühhogeensete häirete puhul). See sisaldab:
■ häire esinemise tuvastatud fakt seoses vaimse traumaga;
■ seos psüühikahäirete kestuse ja traumaatilise olukorra jätkuva tähtsuse vahel patsiendi jaoks;
■ peegeldus patsiendi valusatest vaimse trauma kogemustest (psühholoogiliselt mõistetavate seoste kriteeriumid).
Praegu on posttraumaatilise stressihäire diagnoosimine viimastel aastakümnetel spetsiaalselt tuvastatud nn uute piiripealsete psüühikahäirete seas üks keskseid kohti. Selle põhjuseks on eelkõige kliinilise psühhiaatria seisukohalt hädaolukordade vaimse tervise mõju dünaamiline analüüs. Posttraumaatilise stressihäire "mudel" näitab, et inimese elu ei ole täidetud mitte ainult üsna tavaliste vaimsete olukordadega, vaid ka ebatüüpiliste stressirohkete tegevustingimustega loodusõnnetuste, katastroofide ja sõjaliste operatsioonide ajal. Nendel juhtudel võib eluohtlikku olukorda korraga sattuda suur hulk inimesi, kellel hiljem, "neuroosi" suhteliselt kaugetes staadiumides, tekivad vaimsed ja sellega seotud somaatilised häired.
Ägedate psühhogeensete reaktsioonide (ägedate stressihäirete) esinemissagedus hädaolukordades on suhteliselt madal. Loodusõnnetuste, katastroofide, sõdade piirkonnas viibinud inimeste kogemused, isegi kui nad ei saanud kehavigastusi, ei möödu aga jäljetult. Võimalike kaugete psüühikahäirete dünaamika mõistmiseks nendel juhtudel on vaja analüüsida posttraumaatilise olukorra kujunemise individuaalset, rühma, perekondlikku ja sotsiaalset perspektiivi. See näitab, et mõnikord, isegi mitu aastat pärast kogetud eluohtlikku olukorda, tekivad sellega seotud mitmesugused neurootilised ja patokarakteroloogilised häbimärgid, mille taustal tekivad sageli väljendunud patoloogilised seisundid. Neurootiliste ilmingute kuhjumine ja nende kaugaktiveerimine olulise psühhogeense sündmuse mõjul peegeldavad vaimse kohanemise individuaalse barjääri funktsionaalsete häirete kujunemise üldisi mustreid. Sageli toimivad samal ajal esmapilgul tähtsusetud tegurid käivitava mehhanismina, mis "lahutab" varasema individuaalse ajaloo poolt ette valmistatud bioloogiliste ja sotsiaalpsühholoogiliste interaktsioonide konglomeraadi. Selle tulemusena ilmnevad kliinilisel tasandil vaimse väärastumise teatud kauged (hilinenud) vormid ja variandid, mis kaasnevad igasuguse piiripealse psüühikahäirega. Erinevus posttraumaatilise stressihäire vahel seisneb selles, et see esineb paljudel inimestel pärast seda, kui nad on kogenud ühist, ühendavat, tavaliselt ootamatult tekkinud eluohtlikku olukorda, mille tagajärjed, hoolimata mõnikord olulisest ajalisest ettekirjutusest, püsivad jätkuvalt. individuaalselt oluline psühhogeensus.
Posttraumaatilist stressihäiret kirjeldati esmakordselt USA-s, tuginedes Vietnami sõjast naasnud USA armee sõdurite vaimse seisundi pikaajalisele uuringule. Samal ajal selgitati välja peamised kriteeriumid, mis kombineerivad traumajärgset stressihäiret ja eraldavad seda teistest piiripealsetest psüühikahäiretest. Praegu on need järgmised: loodusõnnetuse, katastroofi, sõja ajal kannatada saanud stressiseisundi fakti tuvastamine; obsessiivsete mälestuste (meenutuste) sissevool toimunud eluohtlike olukordade kohta; piinavad unenäod koos kogetu painajalike stseenidega; soov vältida emotsionaalset stressi; ebakindlus, mis on tingitud hirmust piinavate mälestuste ilmumise ees (“tragöödia läbimängimine”), mille tagajärjeks on otsuste tegemise edasilükkamine, teistega mittekontakt; neurasteeniliste häirete kompleks, mille ülekaalus on suurenenud ärrituvus, vähenenud tähelepanu kontsentratsioon ja "toimiv toonus", individuaalsete patokarakteroloogiliste sümptomite häbimärgistamine ja kalduvus moodustada psühhopaatilisi häireid koos antisotsiaalse käitumise episoodidega (alkoholism, narkomaania, küünilisus, austuse puudumine). ametnikele, eriti neile, kes kogetud tragöödiat lubasid jne).
Kõik need kriteeriumid ei ole posttraumaatilise stressihäire spetsiifilised, kuid koos moodustavad nad üsna tüüpilise pildi. Kliinilisest vaatenurgast võib posttraumaatiline stressihäire hõlmata kogu peamiste psühhopatoloogiliste mittepsühhootiliste ilmingute "fenomenoloogilist komplekti". Posttraumaatilise stressihäire kui piiripealsete psüühikahäirete eriliigi väljaselgitamine on oluline selle kujunemise ennustamiseks pärast konkreetset sündmust ning nendel juhtudel vajalike spetsiaalsete ennetus- ja rehabilitatsiooniprogrammide väljatöötamiseks. Samas tuleb arvestada, et posttraumaatilise stressihäire esinemise igal inimesel individuaalselt määrab “isikliku haavatavuse ennustajateks” nimetatud tegurite vastastikune mõju. Nende hulka kuuluvad valmistumatus trauma mõjuks, varasem negatiivne kogemus, elu jooksul välja töötatud toimetulekustrateegiate passiivsus, vaimu- ja somaatilised haigused. Kõigi ravi- ja ennetusmeetmete teadusliku põhjenduse aluseks on nende tegurite rolli mõistmine, samuti posttraumaatilise stressihäire raskusastme täheldatud sõltuvus kokkupuutest ja traumaatilise mõju individuaalsest raskusastmest.
Sõltuvalt posttraumaatilisele stressihäirele omaste sümptomite tekkest ja kestusest eristatakse selle kolme varianti - äge traumajärgne stressihäire (kestvus üks kuni kolm kuud; kui häire tekib vahetult pärast eluohtlikku sündmust ja kestab vähem kui üks kuu, on nende hindamiseks ägeda stressireaktsiooni osana rohkem põhjust); krooniline traumajärgne stressihäire (kestab üle kolme kuu) ja hilinenud tekkega posttraumaatiline stressihäire (iseloomulike sümptomite ilmnemine vähemalt kuus kuud pärast kokkupuudet traumaatilise sündmusega).

ÜLDINE ÄHEVUSHÄIRE
Ärevus on ebamäärase ohu tunne, lähenev katastroof, mis on suunatud tulevikku ja sisaldab mobiliseerivat komponenti.
Erinevalt ärevusest on hirm vahetu, konkreetse ohu kogemus.
Generaliseerunud ärevushäire on vaimne haigus, mille peamisteks ilminguteks on esmased püsivad, mis ei ole piiratud ühegi olukorraga, ärevus ja sellega kaasnevad somatovegetatiivsed häired.
RHK-10
F41.1 Generaliseerunud ärevushäire
EPIDEMIOLOOGIA
Haigus mõjutab 2-5% elanikkonnast. Tavaliselt algab see keskeas. Ambulatoorses praktikas domineerivad naised (suhe meestega 2:1).
DIAGNOSTIKA
UURINGU PLAAN
Diagnoos tehakse pikaajalise ja püsiva (enamik päevi pikka aega - nädalaid ja kuid) ärevuse ja sellega seotud sümptomite põhjal.
AJALUGU JA FÜÜSILINE KONTROLL
■ Ärevus, suurenenud ärevus.
■ Häire on pidev; ei ole piiratud, ei kutsuta ega teki isegi selge eelistusega seoses mingite konkreetsete eluoludega.
■ Sagedased hirmud (eelseisvate hädade ja ebaõnnestumiste tunne, hirm lähedaste ees jne).
■ Pidev pinge, võimetus lõõgastuda, ärevusest tingitud uinumisraskused.
■ Keskendumisraskused või "pea tühjus" ärevuse või rahutuse tõttu.
■ Vegetatiivsed sümptomid:
✧ kiirenenud või kiirenenud südametegevus;
✧ higistamine, suukuivus (kuid mitte ravimite või dehüdratsiooni tõttu);
✧ treemor või värisemine;
✧ hingamisraskus, lämbumistunne;
✧ valu või ebamugavustunne rinnus;
✧ iiveldus või kõhuvalu (nt põletustunne maos);
✧ kuumahood või külmavärinad;
✧ tuimus või kipitustunne erinevates lihasrühmades; lihaspinge või valu.
Ärevuse ilmingud esinevad enamikul päevadel pikka aega (nädalad ja kuud).
LABORATOORNE UURIMINE
Generaliseerunud ärevushäire spetsiifilised laboratoorsed või instrumentaalsed markerid puuduvad.
Laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid saab läbi viia diferentsiaaldiagnostilise eesmärgiga, et välistada muud ärevuse põhjused (endokriinsüsteemi häired, orgaanilised ajuhaigused, psühhoaktiivsete ainete tarvitamine või järsk katkestus jne).
DIFERENTSIAALDIAGNOOSI
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi erineva iseloomuga ärevusseisunditega.
■ Endokriinsüsteemi häired (nt hüpertüreoidism).
■ Ärevus afektiivsete ja hallutsinatoorsete-deluusiooniliste psühhooside raames.
■ Muud ärevushäired (orgaaniline ärevushäire, paanikahäire, foobiad jne).
■ Ainete tarvitamise häired (amfetamiinitaoliste ainete tarvitamine või bensodiasepiinide ärajätmine).
NÄIDUSED TEISTE SPETSIALISTIDEGA KONSULTEERIMISEKS
Psühhiaater:
■ kui häire esmakordselt diagnoositakse;
■ dekompenseeritud seisund.
RAVI
TERAAPIA EESMÄRGID
Sümptomite täielik või märkimisväärne taandumine, stabiilse remissiooni saavutamine.
NÄIDUSTUSED haiglaraviks
■ Häirete raskusaste.
■ Vajadus eemaldada patsient traumaatilisest keskkonnast.
■ Vastupidavus ambulatoorsele ravile.
Patsient hospitaliseeritakse reeglina psühhiaatria- või somaatilise haigla piiripsühhiaatria osakonda.
MITTEKAHJULIK RAVI
Psühhoteraapia:
■ lõõgastusmeetodid (autogeenne treening, eneseregulatsioon tagasisidega);
■ lühiajaline psühhodünaamiline;
■ kognitiiv-käitumuslik.
ARVITERAAPIA
■ Bensodiasepiinsed trankvilisaatorid ravi alguses hädaolukorras tugeva ärevuse ja hirmu korral lühikese kuurina, et vältida sõltuvuse teket.
■ Erinevate rühmade antidepressandid. Anksiolüütiline toime avaldub aeglaselt mitme nädala jooksul. Stabiilse remissiooni saavutamiseks vajavad patsiendid valitud ravimi pikaajalist (kuni kuus kuud või kauem) võtmist.
AJUTISE TÖÖVÕETUSE LIIKESED TINGIMUSED
Määratakse individuaalselt.
JUHTIMINE
Seda viib läbi raviv psühhiaater või üldarst psühhiaatri nõuandel.
PATSIENDI HARIDUS
Toimetulekukäitumise koolitus teadlikul tasandil.
PROGNOOS
Haigus on krooniline ja võib kesta kogu elu.

KROONILINE VALUSÜNDROOM
Kliiniline tegelikkus näitab krooniliste valusündroomide seost psühhopatoloogiliste häiretega. Somatogeense valuga kaasneb sageli piiripealsete psüühikahäirete, peamiselt depressiooni, asteenia, hüpohondria areng. Sellistel juhtudel peetakse valu tavaliselt põhjustavaks teguriks, millega seoses muutuvad psüühikahäired teisejärguliseks. Paljud valuhäired on aga valdavalt psühhopatoloogilise päritoluga. Algia puhul võib valu allikas täielikult puududa või olla ainult käivitav tegur. Kroonilise valu kliiniline hinnang sõltub sageli vaadetest "psühhopatoloogilise valu" nähtuse enda kohta. Praegu on kõige levinum multifaktoriaalne valumudel, mis võtab arvesse valukogemuse isiklikke ja emotsionaalseid komponente ning kaasuvaid sümptomeid. Valusündroomi mõistmisel on kaks aspekti:
■ otsene koekahjustus ja sellega seotud aistingud;
■ emotsionaalne seisund erinevatel põhjustel.
Erinevalt ägedast valust, mille puhul on ülitähtis koekahjustus, on emotsionaalne komponent tihedalt seotud notsitseptiivse reaktsiooniga ja isiksusefaktorid praktiliselt ei osale, kroonilist või patoloogilist valu eristatakse iseseisva haigusena, mille esmane protsess on somaatilises sfääris. ja perifeerse närvisüsteemi ja kesknärvisüsteemi sekundaarne düsfunktsioon isiksuse-psühholoogiliste mehhanismide osalusel. Kroonilist valu iseloomustab kestus (DSM-IV järgi üle 6 kuu), vastupidavus käimasolevale ravile ja otsese sõltuvuse puudumine valu põhjustanud põhjusest. Selline valu on pidev, masendav, mida iseloomustab kõrge kaasnev psüühika- ja somaatiline patoloogia, mis omakorda süvendab valusündroomi.

POSTENTSEFAALILINE SÜNDROOM
Jääknähud pärast entsefaliidi põdemist, mis väljenduvad tserebrasteenilistes häiretes koos erinevate jääk-orgaaniliste ja neuroosilaadsete häiretega. Postentsefaalsete häirete taustal teravnevad isiklikud rõhuasetused ja võib kujuneda patokarakteroloogiline areng.

KROONILINE VÄSIMUSE SÜNDROOM
Mittespetsiifiliste polümorfsete asteeniliste, subdepressiivsete, neurasteeniliste, neurotsirkulatsioonihäirete kombinatsioon. Eraldi psüühikahäirena enamik uurijaid ei erista. See esineb sageli pärast nakatumist (mõned teadlased peavad oluliseks kroonilise väsimussündroomi väljakujunemist lümfotroopsete herpesviiruste, retroviiruste, enteroviiruste puhul), millega kaasnevad kergelt väljendunud muutused immuunsuses (tuumavastaste antikehade tiitri mõõdukas mittespetsiifiline tõus, antinukleaarsete antikehade tiitri vähenemine). immunoglobuliinid ja NK-lümfotsüütide aktiivsus, T-lümfotsüütide osakaalu suurenemine jne). Häired tekivad pärast gripilaadset seisundit ja kipuvad jääma. Esitatud kaebuste somaatilist või psühhogeenset alust ei tuvastata. Ravi taastavate ainetega, psühhoteraapia, aktiveeriva komponendiga antidepressandid annavad üsna väljendunud efekti.
Kroonilise väsimussündroomi tuvastamine viitab somaatilise ("bioloogilise") aluse otsimisele paljude mittespetsiifiliste mittepsühhootiliste (neurootiliste, piiripealsete) häirete jaoks. Sellel teel on võimalik patogeneetiliselt põhjendatud ravimeetodite ilmnemine, peamiselt immunotroopsete ravimite kasutamine koos antidepressantide ja teiste psühhotroopsete ravimitega.

Läbipõlemissündroom
Suhteliselt uus nimetus emotsionaalsete kogemuste väljendunud deformatsiooni kohta ametialane tegevus seotud pideva kohalolekuga tavalistes emotsionaalse stressi tingimustes (näiteks elustamisarsti, kirurgi, psühhiaatri töö, päästjate, sõjaväelaste tegevus jne).

Piiripealne psühhiaatria on viimastel aastatel üks kiiremini kasvavaid kliinilise ja sotsiaalmeditsiini valdkondi. Selle põhjuseks ei ole mitte ainult psühhiaatria üldmeditsiini ja psühholoogia integreerimise suundumus, vaid ka mitmed objektiivsed reaalsused kaasaegne elu, mis põhjustab inimeste psühho-emotsionaalset ülekoormust, mis nõuab psühhopatoloogiliste ilmingute hindamise edasist parandamist. Psüühika plastilisus on sageli ebapiisav kiireks ja adekvaatseks kohanemiseks muutuvate keskkonnatingimustega.

Asjaolu, et neurootiliste ja psühhosomaatiliste häiretega inimeste arvu kasvu täheldatakse eeskätt arenenud riikides, ei tulene ilmselt mitte ainult psüühikahäirete avastamise paranemisest, vaid ka nende tegelikku kasvu soodustavate tegurite kompleksist. Neurootilise ringi haigused mõjutavad reeglina tööealisi inimesi ja osutuvad sageli patsientide elukvaliteedi olulise languse, aga ka pikaajalise ja korduva puude põhjuseks.

Sissejuhatus

Piiripealsete psüühikahäirete mõiste all mõeldakse kergeid häireid, mis piirnevad tervisliku seisundiga ja eraldavad selle tegelikest patoloogilistest vaimsetest ilmingutest, millega kaasnevad olulised kõrvalekalded normist. Selle rühma häired rikuvad ainult teatud vaimse tegevuse valdkondi. Nende esinemises ja kulgemises mängivad olulist rolli sotsiaalsed tegurid, mis teatud konventsionaalsusega võimaldab neid iseloomustada kui vaimse kohanemise katkemist. Piiripealsete psüühikahäirete rühma ei kuulu psühhootiliste (skisofreenia jt), somaatiliste ja neuroloogiliste haigustega seotud neurootilised ja neuroosilaadsed sümptomite kompleksid.

Üha selgemalt on näha tendentsi, et neurootilise ringi psühhopatoloogia läheb psühhiaatriavaldkonnast kaugemale. Sellega seoses psühhiaatrite ja sisearstide vastastikku täiendav koostöö, erineva profiiliga spetsialistide seisukohtade lähendamine, konstruktiivne teadusliku ja praktilise teabe vahetus, erinevate erialade arstide vaimse tervise küsimustes kirjaoskuse taseme tõus, samuti psühhiaatrite pädevuse tõstmine. sisehaiguste kliinik, on olulised.

Diagnostika

Piiripealse psühhopatoloogia kõige iseloomulikumad tunnused on järgmised:

Neurootiline tase, funktsionaalne olemus ja olemasolevate häirete pöörduvus;

Vegetatiivne "saade", kaasuvate asteeniliste, düssomniliste ja somatoformsete häirete esinemine;

Haiguste esinemise seos psühhotraumaatiliste asjaolude ja isiksuse-tüpoloogiliste omadustega;

Egodüstonism (patsiendi "mina" jaoks vastuvõetamatus) valulike ilmingute ja kriitilise suhtumise säilitamine haigusesse.

Piiripealse psühhopatoloogia puhul on välistatud:

Psühhootilised häired (petted, hallutsinatsioonid);

progresseeruv dementsus;

Tõsised isiksusemuutused, mõtlemise ja käitumise häired, ego süntoonia (harmoonia, patsiendi "mina" konsonants) endogeensetele psüühikahäiretele iseloomulikud sümptomid

Klassifikatsioon

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. revisjoni (ICD-X) kasutuselevõtuga on piiripealsete psüühikahäirete nomenklatuur läbi teinud olulisi muutusi. Vahest kõige raskemini mõistetav ja vaieldavam oli psühhiaatrias juba üle 200 aasta eksisteerinud mõiste "neuroos" eemaldamine klassifikatsioonist, säilitades samas mõisted "neurootiline" ja "neuroositaoline". Sellegipoolest aitas traditsioonilise jaotuse puudumine neuroosideks ja psühhoosideks, keskendumine käitumishäiretele ja enamiku häirete esitlemine sündroomsete rubriikidena kaasa piiripealse psühhiaatria diagnostiliste võimaluste olulisele laienemisele, psühhiaatria selgitamisele ja piiritlemisele. selle mõisted. Samas muutis see piirid “suure” ja “väikese” psühhiaatria vahel, niigi raskesti eristatavaks, veelgi vähem määratletuks ning tekitas raskusi endogeense ja psühhogeense määratlemisel. Eelkõige soovitab ICD-X depressiivse episoodi diagnoosimisel fikseerida nn somaatilise sümptomi neile, kes seda sooviksid, võimaldades seda ignoreerida ilma muud teavet kaotamata. Samuti on praktikas väga raske eristada skisotüüpset isiksusehäiret nii skisoidsest isiksusehäirest kui ka loid skisofreenia erinevatest vormidest.

Eelnev määras ette arvukate ja mõnikord karmide arutelude tekkimise nii erinevatel teadusfoorumitel kui ka professionaalse ajakirjanduse lehekülgedel, sealhulgas ajakirjas "MG" ICD-X ebatäiuslikkuse ja "amerikaniseerumise" üle ning vajadusest välja töötada kodune psühhiaatriline klassifikatsioon. Sellegipoolest, arvestades asjaolu, et RHK-X kehtib ja riigisisene klassifikatsioon puudub, esitame oma nägemuse piiripealsest vaimsest patoloogiast vastavalt esimesele. Eelneva põhjal võib piiripealsed psüühikahäired liigitada järgmiselt:

1. Orgaanilised, sealhulgas sümptomaatilised psüühikahäired (F-06):

Orgaanilise iseloomuga mittepsühhootiline depressiivne häire (F06.36);

orgaaniline ärevushäire (F06.4);

Orgaaniline dissotsiatiivne häire (F06.5);

Orgaaniline emotsionaalselt labiilne (asteeniline) häire (F06.6);

Kerge kognitiivne häire (F06.7);

Muud ajukahjustusest ja düsfunktsioonist või füüsilisest haigusest tingitud mittepsühhootilised häired (F06.82);

Täpsustamata mittepsühhootilised häired, mis on tingitud ajukahjustusest ja düsfunktsioonist või füüsilisest haigusest (F06.92);

Haigusest, ajukahjustusest või düsfunktsioonist tingitud isiksuse- ja käitumishäired (F07).

2. Meeleoluhäired (afektiivsed häired) (F-3):

kerge depressiooniepisood (F32.0);

Mõõduka raskusastmega depressiooniepisood (F32.1);

Raske depressiooniepisood ilma psühhootiliste sümptomiteta (F32.2);

Korduv depressiivne häire, praegune kerge episood (F33.0);

Korduv depressiivne häire, mõõdukas praegune episood (F33.1);

Korduv depressiivne häire, praegune raske episood ilma psühhootiliste sümptomiteta (F33.2);

Tsüklotüümia (F34.0);

Düstüümia (F34.1).

3. Neurootilise stressiga seotud ja somatoformsed häired (F-4):

Foobsed ärevushäired (F40);

muud ärevushäired (F41);

Obsessiiv-kompulsiivne häire (F42);

Reaktsioon tõsistele stressi- ja kohanemishäiretele (F43);

Dissotsiatiivsed (konversiooni) häired (F44);

somatoformsed häired (F45);

Neurasteenia (48,0).

4. Füsioloogiliste häirete ja füüsiliste teguritega seotud käitumuslikud sündroomid (F-5):

Söömishäired (F50);

Mitteorgaanilise etioloogiaga unehäired (F51);

Seksuaalhäired (düsfunktsioonid), mis ei ole tingitud orgaanilistest häiretest või haigustest (F52).

5. Isiksuse- ja käitumishäired täiskasvanueas (F-6).

Voolu

Piiripealsed psühhiaatrilised häired võivad tekkida ägedalt või areneda järk-järgult, nende kestus võib piirduda lühiajalise reaktsiooni, pikaajalise seisundi või kroonilise kulgemisega. Enamik patsiente paraneb raviga või reaktsioonide korral isegi ilma selleta. Kuid 20-40% patsientidest võib haiguse kulg omandada korduva, korduva iseloomu, mis vähendab oluliselt patsientide sotsiaalse funktsioneerimise taset, kuid ei põhjusta kunagi puuet.

Epidemioloogia

Neurootilise ringi psüühikahäirete tegelikku levimust on raske täpselt hinnata (näitajad on tavaliselt alahinnatud), kuna need patsiendid langevad sageli psühhiaatrite vaateväljast välja (pöörduvad ravitsejate, selgeltnägijate või parimal juhul , perearstidele). Sellegipoolest on viimastel aastatel olnud selge suundumus piiripealsete psüühikahäirete osakaalu suurenemisele elanikkonna haigestumuse struktuuris. Erinevate autorite sõnul on neurootiliste häirete esinemissagedus meeste seas vahemikus 2 kuni 76 juhtu 1000 elaniku kohta, naiste seas - 4 kuni 167 juhtu 1000 kohta.

Meeste ja naiste suhe piiripealsete psüühikahäirete esinemissageduses on ligikaudu 1:4. See ei tulene mitte ainult suhteliselt madalast haigestumuse levimusest meeste seas, vaid ka psühhiaatrilise abi vähesest vajadusest. Tundes häbi selliste absurdsete mõtete pärast, oma vaatenurgast lähtudes või kartuses sattuda vaimuhaigeks, jätkavad mõned patsiendid väljatöötatud individuaalsete "kaitsemeetmete" süsteemide abil tavaliselt oma tavapärast sotsiaalset toimimist aastaid. ja vaatamata elu olulisele tüsistusele väldivad kangekaelselt psühhiaatreid.

Eriline koht on vanurite neurootiliste häirete probleemil. Vanusega seotud muutusi vaimses sfääris iseloomustab kujutlusvõime halvenemine, peamiste närviprotsesside jõu, tasakaalu, keskendumisvõime ja liikuvuse vähenemine, psühhomotoorsete reaktsioonide kiiruse muutus. Üldtunnustatud arvamus puudutab iseloomuomaduste teravdamist, eakate konservatiivsust, nende motiveerimata pahameelt, egotsentrismi, hüpohondriat, võttes neilt ära uute muljete sära ja heleduse ning moodustades psühholoogilise kohanemise rikkumiste peamise mehhanismi.

Kodumaiste ja välismaiste gerontopsühhiaatrite epidemioloogilise töö tulemus oli stabiilne ettekujutus mittepsühhootilise taseme psüühikahäirete olulisest levimusest vanemate vanuserühmade elanikkonna hulgas. Tuleb märkida, et hilist vanust peetakse psühhogeriaatrilises kirjanduses stressiga seotud psüühikahäirete tekke riskiteguriks.

Etioloogia ja patogenees

Piiripealsete psüühikahäirete fenomenoloogiast puudub selge arusaam ning neile iseloomulikud sümptomid võivad sageli tunduda ebamäärased, veidrad, ebamäärased ja peaaegu võimatu objektiveerida. Sellega seoses pakkusid neurootiliste kogemuste päritolu ühtsed kontseptsioonid välja ainult psühhoanalüütikud. Freudil oli kolm ärevuse teooriat. Esimese kohaselt on ärevus allasurutud libiido ilming; teine ​​suhtus sellesse kui taassünnikogemusse; kolmas, mida võib pidada viimaseks psühhoanalüütiliseks ärevuse teooriaks, kinnitab kahte tüüpi ärevuse - esmase ja signaal - olemasolu. Samas on signaalärevus valvekoera kaitsemehhanism, mis hoiatab ego eelseisva ohu eest selle tasakaalule ja esmane ärevus on emotsioon, mis kaasneb ego lagunemisega. Esmane ärevus viitab kaitse ebaõnnestumisele ja avaldub õudusunenägudes.

Neurootiliste häirete etiopatogeneesi bioloogilised teooriad põhinevad ajumehhanismide bioloogiliste markerite avastamisel, mis korreleeruvad vastavate sümptomitega. Hoolimata ärevuse ja depressiivsete häirete jagamisest erinevatesse diagnostilistesse kategooriatesse tänapäevastes klassifikatsioonides, oli ärevuse ja depressiooni sümptomite kombineeritud manifestatsiooni juhtude kõrge levimus aluseks nende häirete ühe sümptomaatilise kontiinumi kontseptsiooni taaselustamisel. Geneetilised ja neurobioloogilised tõendid on saadud selle kohta, et ärevuse ja depressiivsete häirete seos ei realiseeru mitte ainult kliinilisel, vaid ka patofüsioloogilisel tasandil. On tuvastatud nn neurootiline tegur, mis hõlmab alaväärsus- ja tagasilükkamise tunnet, demoraliseerumist, häbelikkust ja üldist afektiivset stressi.

Piiripealsete psüühikahäirete neurobioloogia uurimine keskendub peamiselt noradrenergiliste, GABAergiliste ja serotonergiliste neurotransmitterite süsteemide uurimisele. Viimane mängib neurootiliste ilmingute patofüsioloogias ühise substraadina erilist rolli. 5-HT neuronid, mille kehad paiknevad keskaju raphe tuumades, moodustavad kogu ajus hargnenud protsesside võrgustiku. Nad toimivad "aktivaatoritena" aeglase, kuid pideva impulsi genereerimise kaudu. Neile on määratud kesknärvisüsteemi funktsionaalse seisundi peamiste modulaatorite roll. Sellest tulenevalt mõjutavad 5-HT neuronid suurt hulka füsioloogilisi (temperatuur, uni, toitumine, valutundlikkus), käitumuslikke ja muid kesknärvisüsteemi funktsioone, sealhulgas afektiivset seisundit, ärevust, impulsiivsust ja agressiivsust. Sellest tuleneb ka selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite buum, mida me praegu farmaatsiaturul näeme.

Teine neurotransmitter, mis osaleb eelkõige ärevuse etiopatogeneesis, võib olla adenosiin, kuna sellega võib olla seotud kofeiini ärevust tekitav toime. Sarnane toime ilmneb ka naatriumlaktaadil ja süsinikdioksiidil, kui selle kontsentratsioon õhus viiakse 5% -ni. Kuigi selle toime mehhanism pole täiesti selge, eeldatakse, et see on seotud subkortikaalsete pontiini tuumade hüperstimulatsiooniga.

Piiripealsetel psüühikahäiretel on ka tõsine geneetiline alus: agorafoobiaga haigetel põeb taolisi häireid kuni 20% sugulastest, generaliseerunud ärevushäirete korral on kooskõla iseloomulik 50%-l ühemunakaksikutel ja 15%-l kaksikutest.

Kliinik

Suheldes patsientidega, kes esitavad teatud kaebusi piirialaseks liigitatud häirete kohta, seisab arst silmitsi paljude küsimustega, mis nõuavad süstemaatilist ja sihipärast lahendamist. Viimaseid seostatakse eelkõige funktsionaalsete häiretega, mis mõnikord määravad hoomamatud üleminekud vaimse tervise normaalsetest ilmingutest patoloogiasse, mis nõuab ranget diferentsiaaldiagnostikat, kasutades multidistsiplinaarset lähenemist, mis hõlmab erinevate meditsiinierialade (teraapia, kardioloogia, gastroenteroloogia, neuroloogia jne) andmeid. ) ja parakliinilised erialad (psühholoogia, füsioloogia, hügieen jne). See kehtib peamiselt kardiovaskulaarsüsteemi, seedetrakti haiguste, krooniliste mittespetsiifiliste hingamisteede haiguste, endokriinsete häirete kohta, mille puhul ebasoodsate vaimsete ja somaatiliste tegurite komplekssed koostoimed põhjustavad neurootiliste häirete teket, mis põhjustavad sotsiaal-psühholoogilise kohanemise mehhanismide rikkumisi. Reaktsioon stressile, kohanemisreaktsioon tekib sageli krooniliste somaatiliste haiguste taustal. Sel juhul on haigus kaasuv häire, kui neurootilised ja neuroosilaadsed sümptomid tekivad somaatilise patoloogia taustal. Patsiendi vaimse seisundi halvenemine, mis viib somaatilise seisundi halvenemiseni, vähendab oluliselt stressitaluvust. Samal ajal täheldatakse nn stressijärgset psühhosomaatilist kaitsetust, mis põhjustab pärast stressi tundlikkuse suurenemist mis tahes keskkonnamõjude suhtes.

Polikliinikusse pöördub kuni 57% erinevate psüühikahäiretega, kuid psühhiaatrite juures registreerimata patsientidest. Selle kontingendi hulgas on märkimisväärne rühm patsiente, kellel kuude ja mõnikord ka aastaid kestnud neuroosi- ja psühhopaadilaadsed sümptomid väljenduvad kõige sagedamini psüühikahäire somatiseerimises, st antud juhul me kõige tõenäolisemalt räägivad sümptomid, mis suuresti jäljendavad teatud somaatilisi sümptomeid. See ei ole konkreetse organi "neurotiseerimine", vaid funktsionaalne psüühikahäire.

Iseloomulik on see, et see patsientide rühm seisab silmitsi püsivate, kuid viljatute otsingute kõige raskema teega, enne kui nad saavad psühhiaatrilise läbivaatuse ja ravi objektiks. Rahustite episoodiline vastuvõtt ei anna oodatud efekti ja kujundab usku haiguse ravimatusse. Kõik see toob kaasa enneaegse ja ebaadekvaatse diagnoosi, haiguse käigu süvenemise, põhjendamatud kulutused tarbetutele uuringutele antud juhul, püsiva puude ja hilisema sotsiaalse tõrjutuse. Oluline on märkida, et kui neil soovitatakse konsulteerida psühhiaatriga, keelduvad need patsiendid sageli pöördumast PND-sse, psühhiaatriahaiglate sanatoorsetesse osakondadesse, kartes nende häbimärgistamist ja diskrimineerimist seoses minevikus Venemaal toimunud antipsühhiaatriakampaaniaga. kümnendil. Sellega seoses ei otsi näiteks peaaegu pooled depressiooniga patsientidest üldse arstiabi ja 80% saavad ravi perearstide juures, esitades vaid somaatilisi kaebusi. Somatoloogide pädevuse puudumine psühhopatoloogia küsimustes ja selge algoritmi puudumine patsientide eriarstiabiasutustesse suunamiseks lükkab edasi ka piiripealse psüühikapatoloogiaga patsientide kvalifitseeritud abi osutamise algust.

Somaatiliste haiguste arv ühel patsiendil on 4-5. See rõhutab piiripatoloogia mitmetingimuslikkust, somaatiliste, vaimsete ja sotsiaalsete protsesside vahelise tiheda seose olemasolu, inimese psühhofüsioloogilist terviklikkust. Sellega seoses on kasvav vajadus interdistsiplinaarse lähenemisviisi edasise täiustamise järele, mis põhineb internistide ja psühhiaatrite ühistel jõupingutustel.

Ravi

Väga spetsiifiliste kaasaegsete ravimite esilekerkimine, selliste üldmeditsiiniliste mõistete lisamine psühhiaatria konteksti nagu risk/kasu, elukvaliteet, individuaalne tundlikkus, teadlik nõusolek, samuti rõhuasetuse nihkumine arsti ja patsiendi suhetes paternalism partnerlusele suurendas avalikkuse usaldust psühhiaatriateenistuse vastu, aitas kaasa kontaktide laienemisele somaatiliste meditsiini- ja ennetusasutustega.

Piiripealsete psüühikahäirete esinemissageduse pidev kasv iseenesest või teiste haiguste struktuuris tingib vajaduse omandada oma teraapia ja perearstide oskused, kes teatud kirjaoskuse tasemega suudaksid enamikku selliseid patsiente juhendada. Patogeneetilise ravi ranged reeglid peaksid sel juhul olema järgmised: ravimite optimaalsete (enamasti madalate) annuste valimine; hoolikalt kaaluda kõiki vastunäidustusi, kõrvalmõjud ja võimalikud tüsistused psühhofarmakoteraapia ja psühhoteraapia kohustuslik kombinatsioon. Ravi tuleb läbi viia vastavalt iga patsiendi jaoks välja töötatud individuaalsele plaanile, võttes arvesse haiguse vormi, juhtivat psühhopatoloogiliste sümptomite kompleksi ja somaatilise seisundi dünaamikat.

Äärmiselt olulised piiripealsete psüühikahäirete ravis on vajaliku psühhoteraapilise keskkonna loomine ja järgimine kõikides ravietappides ning patsiendile sotsiaalse toe pakkumine. Nii nagu kirurg ei saa tegutseda "septilistes" tingimustes, nii on psühhiaatril mõttetu ravida traumaatilises olukorras patsienti. Ükskõik, milline ravim on patsiendile ette nähtud, ükskõik millist ravimeetodit kasutatakse, on kõige tõhusama tegevuse jaoks vajalik äärmiselt heatahtlik, osavõtlik suhtumine patsiendisse.

Traditsiooniline eelarvamus psühhotroopsete ravimite suhtes määrab patsientide ravi minimaalsete terapeutiliste annustega, platseeboefekti aktiivse "kasutamise", erinevate psühhoterapeutiliste mõjude vormide, mis muidugi ei välista suurte terapeutiliste annuste kasutamist, kui see on asjakohane. näidustused.

Neurootiliste häirete raviks kasutatakse peaaegu kõigi psühhotroopsete ravimite klasside ravimeid, peamiselt rahusteid ja üha enam antidepressante. Esimese kasutamine võimaldab teil saavutada kiire, kuid lühiajalise anksiolüütilise toime, pealegi on see seotud sõltuvuse tekke ohuga. Viimase määramine tagab stabiilse positiivse tulemuse saavutamise teraapias ilma sõltuvust tekitamata ja on seetõttu eelistatavam. Kõige põhjendatum on alustada piiripealsete psüühikahäirete ravi viimase põlvkonna antidepressantidega, mille hulka kuuluvad selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (fluoksetiin, paksiil, zoloft, tsipramiil), serotoniini tagasihaarde aktivaator (coaxil) ning noradrenergiline ja serotoniinergiline selektiivsed antidepressandid (remeron). . Nende vaieldamatuteks eelisteks on hea talutavus (käitumusliku toksilisuse puudumine), kõrvaltoimete puudumine või kerge raskusaste, kasutusmugavus (ühekordne päevane annus), ohutu kombineerimise võimalus somatotroopsete ravimitega.

Mõnel juhul on monoteraapia antidepressantidega ebaefektiivne, mis nõuab antipsühhootikumide, vegetotroopsete ja nootroopsete ravimite lisamist režiimidesse. Valitud neuroleptikumid võivad olla teralen, egloniil, sonapaks, fluanksool, rispolept. Finlepsiin kui laia toimespektriga ravim on efektiivne mis tahes paroksüsmaalsete ilmingute, sealhulgas kuumahoogude, vegetatiivse-vaskulaarsete kriiside, migreenihoogude vastu.

Positiivsete ravitulemuste saavutamisel mängib võtmerolli empaatilise kontakti loomine arsti ja patsiendi vahel. Praktikas ei ole harvad juhud, kui patsiente, kes on läbinud ravikuuri kaasaegsete kallite ravimitega, mille psühhiaatrid on välja kirjutanud piisavates annustes, kuid millel pole oodatud mõju. Arsti isiksuse psühhoterapeutilise mõju sügavust ja mõõdet inimese psüühikale ei ole võimalik mõõta. Sellegipoolest on põhjust arvata, et selle toime aste ja kvaliteet mängivad sageli patsiendi seisundi normaliseerumisel otsustavat rolli. Olukord, kus patsienti peetakse raviprotsessis seaduslikuks partneriks ning tema suhe arstiga on rajatud vastastikusele austusele ja usaldusele, ei ole mitte ainult hädavajalik tingimus, vaid ka üks ravi komponente, mis võimaldab saavutada positiivset. psühhotroopsete ravimite minimaalsete annuste kasutamisel.

Patsiendi koolitamine on iga raviplaani oluline osa. See peaks sisendama patsiendis usaldust, aitama kaasa arsti ettekirjutuste täitmisele ja seeläbi parandama haiguse prognoosi. Toetav nõustamine on soovitatav kogu ravikuuri vältel. Samal ajal on vaja arstilt läbimõeldud nõuannet ravi kestuse, annuste taseme muutmise ja patsientide alkoholi joomisest hoidumise osas. Kõigil farmakoteraapia määramise juhtudel võib arst kohusetundlikult proovida ravida ühe ravimiga ja seejärel minna üle teisele ravimirühmale või isegi (vajadusel) kolmandale, kuni ravitoime saavutatakse.

Keerulistes diferentsiaaldiagnostilistes olukordades või farmakoteraapia oodatava tulemuse puudumisel (piisava aja jooksul piisavate annustega) peaks üldarst patsiente juhtima psühhiaatri nõuandva osalusel või andma patsiendi tema juurde täielikuks järelevalveks. Kui probleemid ületavad perearsti pädevust, peab ta suunama patsiendi erihaiglasse. Kõige levinumate raskuste hulka kuuluvad enesetapuriski tunnused; haiguse kulgu rasked, invaliidistavad või ebatüüpilised vormid; ärevus või depressioon, mis väljendub skisofreenia või muu protsessiga seotud häire ilminguna; alkoholismist, isiksusehäiretest või muudest teguritest tingitud haiguse tüsistused.

Piiripealsete psüühikahäirete ravi edukuse vältimatuks tagatiseks on tervikliku lähenemise põhimõte, mis hõlmab koos täisväärtusliku farmakoteraapiaga laia valikut psühhoterapeutilisi, füsioterapeutilisi ja sotsiaalse rehabilitatsiooni meetmeid. Lisaks peamiste ja kaasuvate haiguste täieõiguslikule farmakoteraapiale hõlmab raviprotsess tervet komplekti tõestatud psühhoterapeutilisi, motoorseid, füsioterapeutilisi ja paljusid muid oma tõhusust tõestanud meetodeid. Kliinikus kasutatavad meetodid võib tinglikult jagada psühhoterapeutilisteks, füsioloogilisteks, psühholoogilisteks ja sotsioterapeutilisteks.

1. Psühhoteraapia meetodid - ratsionaalne psühhoteraapia, mitmeastmeline autogeenne treening, hüpnoteraapia, psühhoterapeutiline vahendamine ja terapeutiliste meetmete potentseerimine jne.

2. Füsioloogilised meetodid, mis viiakse läbi vastavalt patsientide immuun- ja neurohormonaalsele seisundile igapäevaste biorütmide määramisega:

Motoorne (hingamis- ja lõdvestusravi harjutused, aeroobika, terapeutilised harjutused simulaatoritel);

Füsioteraapia (ravimassaaž, hüdrotermilised efektid, elektro- ja valgusteraapia, EHF-teraapia);

Nõelravi, laserteraapia;

Hüperbaarne hapnikuga varustamine;

Dieediteraapia mahalaadimine.

3. Psühholoogiline - suhteanalüüs, psühhodraama, tehinguanalüüs, neurolingvistiline programmeerimine, gestaltteraapia, "Ericksoni hüpnoos", vaimne võimlemine jne.

4. Sotsioterapeutilised meetodid - kultuuriteraapia, biblioteraapia, muusikateraapia, tantsuteraapia, kunstiteraapia, luuleõhtud jne.

Lai valik terapeutilisi ja diagnostilisi meetmeid pakub mitmesuunaliste mõjude peent põimimist, mille lõppeesmärk on murda patoloogilisi stereotüüpe ja kompenseerida valusaid ilminguid. Nii saavutatakse ja arendatakse edukalt psühhiaatriliste ja üldsomaatiliste teenuste integratsiooni, luues soodsad tingimused neurootiliste häiretega patsientide raviks.

Sotsiaalsed aspektid

Piiripealse psüühikahäire haigusel võivad olla patsiendile tõsised sotsiaalsed tagajärjed. Näiteks jäetakse paanikahäire all kannatajad ilma võimalusest kasutada ühistransporti või lakkavad tööülesannetega toime tulema ning lahkuvad üldse töölt. Isiksusehäirete dekompensatsiooniga on patsientidel raskusi piisavate inimestevaheliste suhete säilitamisega, mis sageli põhjustab arvukaid konflikte ja lahutusi. Depressiooniga patsiendid kogevad sageli enesetapumõtteid ja piisava ravi puudumisel teevad nad enesetapukatseid.

Piiripealsete psüühikahäirete probleem on ulatuslik ja märkimisväärne. Õigeaegse diagnoosimise ja piisava ravi määramise korral on neurootiline patoloogia siiski piisavalt hästi võimalik vähendada ja võimaldab patsientidel naasta täieliku aktiivsuse juurde kõigis eluvaldkondades. Ökoloogilised, ksenobiootilised, sotsiaal-psühholoogilised põhjused meie riigis on sisuliselt muutnud indiviidi sotsiaal-funktsionaalsete võimete populatsiooninormi. Kahjuks ei piisa positiivseteks muutusteks sageli ainult arstide pingutustest. Arstide ja sotsiaaltöötajate positsioonide lähenemine, ennetusvõrgustiku loomine ning elanikkonna teadmiste taseme tõus psühhoprofülaktika ja psühhohügieeni küsimustes võiks aga oluliselt parandada rahva vaimset tervist ja vähendada haigestumust. piiripealsetest vaimsetest häiretest.

Renat AKZHIGITOV, Moskva kliinilise spetsialiseeritud haigla nr. Z.P. Solovjova ("Neurooside kliinik"), meditsiiniteaduste kandidaat.