Ščitnica. Zgradba in funkcije. Predstavitev ščitničnih hormonov ščitnice Predstavitev ščitničnih hormonov

diapozitiv 3

Fascia vratu. Oskrba ščitnice s krvjo.

diapozitiv 4

Hormoni, ki jih sintetizirajo tirociti.

1) hormoni - tetrajodotironin (tiroksin, T4); trijodtironin (T3), reverzni trijodtironin (p-T3), dijodtirozin (DIT) in monojodtirozin (MIT); 2) beljakovinske spojine - tiroglobulini. Predhodnik T3 in T4 je aminokislina L-tirozin.

diapozitiv 5

Kemična struktura ščitničnih hormonov

diapozitiv 6

Delovanje hormonov, ki vsebujejo jod:

1. Aktivirajo procese proizvodnje energije, pospešijo katabolizem beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov (poveča se bazalni metabolizem in poraba O2, stimulirajo se sinteza beljakovin in aktivnost Na*, K*, ATPaze) 2. Povečajo glikogenolizo (povečanje krvnega tlaka). sladkorja) (povišata se srčni utrip in srčni izid, pojavi se živčnost, razdražljivost, mišični tremor in mišična hipotrofija)

Diapozitiv 7

Mehanizem regulacije sinteze ščitničnih hormonov

Diapozitiv 8

Glavni simptomi, ki označujejo hipofunkcijo ščitnice.

Apatija in zaspanost Zmanjšan spomin Mrzlica in slaba toleranca na mraz Povečanje telesne mase z zmanjšanim apetitom Bolečine v mišicah Otekanje obraza in okončin Izpadanje las, lomljivi nohti

Diapozitiv 9

Glavni simptomi, ki označujejo hiperfunkcijo ščitnice.

Jokavost in razdražljivost Občutek vročine in slaba toleranca vročine Hujšanje s povečanim apetitom Znojenje, palpitacije, driska. Tahikardija, tremor, očesni simptomi in golša.

Diapozitiv 10

Diagnoza bolezni ščitnice

Pregled in palpacija

diapozitiv 11

Radioizotopsko skeniranje (scintigrafija ščitnice) (jod-131, po možnosti jod-123 in tehnecij-99)

diapozitiv 12

Radioizotopska študija ščitnice

diapozitiv 13

Ultrazvočni pregled (velikost, volumen režnjev, ehostruktura) Rentgenski pregled - radiografija mehkih tkiv in CT vratnega sapnika. (premik, zožitev sapnika in požiralnika, retrosternalna golša) Biopsija ščitnice (finoigelna, trepan-biopsija) pod kontrolo ultrazvoka.

Diapozitiv 14

Ultrazvok ščitnice

diapozitiv 15

Študija funkcionalne aktivnosti ščitnice

Glavni označevalci: skupni in prosti tiroksin (T4) skupni in prosti trijodtironin (T3) hipofiza ščitnico stimulirajoči hormon (TSH) Pri latentnih boleznih posebne funkcije. testi (stimulacijski test s tiroliberinom, supresijski test s trijodotironinom) Dosežek zadnjih let - bolj občutljive neizotopske tehnologije hormonskega imunskega testa (sistemi "Amerleit", "Delphia")

diapozitiv 16

Razvrstitev

I. Prirojene anomalije: a) aplazija in hipoplazija (s hipotiroidizmom ali miksidemom); b) ektopija žleznega tkiva (aberantne oblike golše) c) nezapiranje lingvalno-ščitničnega voda (mediane ciste in fistule vratu) II. Endemična golša: a) 0, I, II st. povečanje žleze b) po obliki: difuzna, nodularna, mešana c) glede na funkcionalne manifestacije: evtiroidna, hipertiroidna, hipotiroidna III. Sporadična golša, razvrščena po enakih parametrih kot endemična golša

Diapozitiv 18

golša

Golša se imenuje povečanje ščitnice zaradi rasti njenega tkiva, ki ni povezano z vnetjem, krvavitvijo ali maligno rastjo.Pojav golše je kompenzatorna - prilagoditvena reakcija telesa na posebne lastnosti okolju.

Diapozitiv 19

Razvrstitev povečanja ščitnice

WHO (1992) O umetnosti. - brez golše I st. - dimenzije so večje od distalne falange palca, golša je tipljiva, vendar ni vidna II st. - golša je otipljiva in vidna z ultrazvokom: volumen ščitnice pri ženskah je več kot 18 ml, pri moških pa več kot 25 ml - diagnosticirana je golša

Diapozitiv 20

endemična golša

Po podatkih WHO približno 1 milijarda živi na endemičnih območjih. Približno 7 % svetovnega prebivalstva trpi za endemično golšo. Endemična območja v Rusiji: osrednji del, Ural, Severni Kavkaz, Sibirija, Daljni vzhod

diapozitiv 21

Etiologija in patogeneza

Glavni razlog je pomanjkanje joda. Zaužitje manj kot 150-300 mikrogramov na dan povzroči zmanjšanje proizvodnje ščitničnih hormonov. Načelo povratne zveze povzroči povečanje izločanja TSH. Spodbuja se proliferacija ščitničnega epitelija (da se zagotovi zahtevana raven izločanje ščitničnih hormonov) Kompenzatorno povečanje mase ščitnice

diapozitiv 22

Morfologija Tri oblike endemične golše: difuzna, nodularna (adenomatozna) in mešana Histološko - difuzna mikro- ali makrofolikularna golša Koloidna vaskularna

diapozitiv 23

Klinika

Določajo jo: Funkcionalno stanje ščitnice Velikost golše Lokalizacija (Ni korelacije med velikostjo golše in stopnjo funkcionalnih sprememb)

diapozitiv 24

Pri znatnem pomanjkanju joda se pojavi hipotiroidizem (bolezen se razvija postopoma)

Pritožbe: Letargija, zaspanost, apatija, počasnost, mrzlica, izguba spomina, zaprtje Ob pregledu: "Zabuhlost" obraza s slabo mimiko Edemi po telesu in okončinah Bradikardija, znižan krvni tlak Zaviranje nespecifičnih obrambnih dejavnikov (hipotiroidizem v zgodnjem otroštvu lahko povzroči zmanjšanje duševnega razvoja do kretenizma)

Diapozitiv 25

Diagnostika

Življenje ali bivanje v območjih pomanjkanja joda Pri primarnem hipotiroidizmu je povišan nivo TSH Vsebnost T3 in T4 je zmanjšana Test s tiroliberinom je pozitiven.

diapozitiv 26

Zdravljenje

Metode zdravljenja so odvisne od velikosti, morfoloških sprememb in funkcionalnega stanja ščitnice Difuzna golša - konzervativno zdravljenje (tiroidin, trijodtironin) Kirurško zdravljenje: Nodularna in mešana golša (velika velikost, moteno delovanje sosednjih organov) - hemitiroidektomija Multinodularna ali mešana golša - subtotalna resekcija ščitnice

Diapozitiv 27

občasna golša

Etiologija ni dokončno ugotovljena (ločitev sporadičnih in endemičnih je pogojna) Predpostavlja se: 1. Številni genetski dejavniki vodijo do pomanjkanja trigliceridov 2. Hrana, bogata s strumogeni-tiocianati (zelje, repa, soja itd.) .) prispeva - zmanjša se vsebnost joda in sinteza trigliceridov. Pomanjkanje trigliceridov vključuje enak mehanizem za nastanek hiperplazije ščitnice kot pri endemični golši.

Diapozitiv 28

Diagnostika

Povečana ščitnica (prisotnost vozla) Podatki palpacije Punkcija z nodularno golšo Dodatno Funkcionalno stanje(T3, T4, TSH) Če med p / n ni mogoče zaznati lokacije ščitnice na tipičnem mestu ali opaziti njeno nenavadno rast - ultrazvok, CT, izotopska študija

Diapozitiv 29

Zdravljenje

Principi zdravljenja sporadične golše se ne razlikujejo od principov zdravljenja endemične golše, kolikor je le mogoče se ohrani nespremenjeno ščitnično tkivo.

diapozitiv 30

sindrom tirotoksikoze

Izraz tirotoksikoza se nanaša na dolgotrajno hiperfunkcijo ščitnice, povezano s hiperprodukcijo ščitničnih hormonov (T4 in T3) in endogeno zastrupitvijo. Vzroki tirotoksikoze 1. Difuzna toksična golša, kot ena od manifestacij Greevsove bolezni (Gravesova golša) (1835). - bolezen je opisal Greevs; 1821. - Peri, 1840 - Karl Basedow) 2. Toksični adenom ščitnice - Plummerjeva bolezen. 3. Multinodularna toksična golša (Greevsova bolezen) je večsistemska, avtoimunska bolezen, ki poteka po tipu zapoznele preobčutljivosti.

Diapozitiv 31

Difuzna toksična golša

Pojavlja se povsod Prizadene predvsem ženske (razmerje med ženskami in moškimi 10:1) Starost od 20 do 50 let Avtoimunska bolezen (pojavi se pri posameznikih s prirojeno okvaro imunskega nadzora – podedovan poseben recesivni gen) Osnova bolezni je okvara T- zaviralci Vzroki: okužba, insolacija, hud čustveni stres

diapozitiv 32

T-pomočniki stimulirajo B-celice, nastanejo protitelesa, ki stimulirajo ščitnico (TSaB).S presežkom kortizola je nadzor T-supresorjev moten.

TSaB se »usede« na receptorje, žleza postane pod nadzorom protiteles Spodbudi se rast žleze Proizvaja se več T3 in T4

Diapozitiv 33

Klinika.

Klinična slika difuzne toksične golše je raznolika in je odvisna od resnosti tirotoksikoze.Klasična Gravesova triada: eksoftalmus, tahikardija, golša.

diapozitiv 34

Resnost tirotoksikoze

Blaga oblika: zmerna izguba teže (za 10-15% telesne teže) Živčna razdražljivost Pulz ne več kot 100 utripov na minuto brez motenj ritma in delovanja drugih organov in sistemov Osnovni metabolizem ne presega + 30% Nekoliko zmanjšana delovna sposobnost

Diapozitiv 35

Tirotoksikoza zmerne resnosti

Izrazitejša izguba teže Povečana živčna razdražljivost (rahla razdražljivost, solzljivost) Tahikardija do 100-120 utripov na minuto Kratkotrajne motnje ritma Zvišan sistolični krvni tlak, Hc I Spremembe v presnovi ogljikovih hidratov Bolezni prebavil (pogosto tekoče blato) Osnovna presnova se poveča na + 60 %. Znatno poslabšanje zmogljivosti

diapozitiv 36

Huda (visceropatska) oblika tirotoksikoze

Močno povečana živčna razdražljivost Znatna izguba telesne teže do kaheksije Tahikardija nad 120 utripov. 1 min, atrijska fibrilacija Srčno popuščanje, Hc-II-III Bazalni metabolizem presežen do + 60 %. Očitne spremembe v kardiovaskularnem in živčnem sistemu Popolna izguba delovne sposobnosti

Diapozitiv 37

Glavne klinične manifestacije tirotoksikoze

Pritožbe glede: občutka vročine (tvori se veliko toplotne energije) Potenja, koža je vroča, vlažna Občutek notranjega tresenja, tresenja rok (značilno je rahlo tresenje iztegnjenih rok, vek z zaprtimi očmi) Napetost, tesnoba, hiter govor, razdražljivost, občutljivost, solzljivost, nočna mora

Diapozitiv 38

Spremembe v kardiovaskularnem sistemu:

Tahikardija Zvišanje sistoličnega in znižanje diastoličnega krvnega tlaka Hipertrofija levega prekata Atrijska fibrilacija Očesni simptomi: eksoftalmus, Stelvag, Dalrymple, Kraus, Graefe, Kocher, Mobius (poškodba retrobolbubarnega tkiva)

Diapozitiv 39

Merila za diagnozo "difuzne toksične golše":

1. Visoka raven ščitničnih hormonov in normalna ali znižana raven tirotropina v krvi 2. Prisotnost protiteles, ki stimulirajo ščitnico, protiteles proti tiroglobulinu in mikrosomski frakciji ščitnice v krvi 3. Difuzno povečanje ščitnice, ki ga določa palpacija 4. Povečanje volumna in difuzno zmanjšanje ehogenosti žlez ščitničnega tkiva na ultrazvoku

Diapozitiv 40

Zdravljenje (konzervativno zdravljenje je priprava na operacijo)

Čustveni in telesni počitek Tireostatiki: a) derivati ​​metilmazola (merkasolil, metatilin, metilmazol) b) derivati ​​tiuracila (propiltiuracil) radioaktivni jod (I131) po 35-40 letih anorganski jod (Lugolova raztopina) zaviralci beta.

Diapozitiv 41

Indikacije za kirurško zdravljenje

1. Neuspeh konzervativnega zdravljenja 2. Velika golša, ki moti delovanje sosednjih organov 3. Mladost bolnikov 4. Netoleranca na antitiroidna zdravila 5. Retrosternalne oblike toksične golše 6. Toksični adenom (nodularna toksična golša)

Diapozitiv 42

Kirurško zdravljenje tirotoksične golše

Količina ščitničnega tkiva, ki ostane po resekciji, mora biti posameznik Z odstranitvijo večine hiperdelujočih folikularnih celic se masa antigena zmanjša Masa ščitničnega ostanka se giblje od 3-4 do 7-8 g Hujša kot je tirotoksikoza, več žleznega tkiva se odstrani

diapozitiv 43

Operacija izbire - subtotalna subfascialna strumektomija po Nikolaevu

Diapozitiv 44

Zapleti

Redki: asfiksija pri traheomalaciji; zračna embolija; pnevmotoraks; infekcijski zapleti Značilni: poškodbe laringealnih živcev; povratni živec (pareza glasilk, motnje fonacije in dihanja) Hipoparatiroidizem Krvavitev Tirotoksična kriza

Ogled vseh diapozitivov

"Endokrini sistem" - kortikalna snov vključuje: glomerularni snop in retikularne cone. V nevrohipofizi se odlagata oksitocin in antidiuretični hormon (vazopresin). Limfno-epitelni organ, ki se nahaja v prsni votlini nad srcem. hipofiza. Moški. Glavne skupine hormonov. Nadledvične žleze. epifiza Hipotalamus.

"Žleze notranjega izločanja in hormoni" - Žleze notranjega izločanja in hormoni. Nevrohormoni. žleze. Intrasekretorne funkcije nadledvičnih žlez. Vrednost aktivnosti hipofize. humoralna regulacija. Pomen delovanja ščitnice. Intrasekretorne funkcije trebušne slinavke. Referenčni povzetek na temo lekcije. uravnavanje telesnih funkcij.

"Humoralna regulacija" - 5. Katere lastnosti so obdarjene s hormoni? "Hormon delovanja". Cilji: Vloga hormonov v presnovnih procesih. 1. Kaj je humoralna regulacija? 3. Endokrine žleze. 2. Kaj predstavlja človeški endokrini aparat? 6. Zakaj se tako pogosto uporablja koncept nevrohumoralne regulacije? "Rastni hormon".

"Hormoni možganov" - Hormoni epifize. hipofiza. Nevrohormoni hipotalamusa. Spoznavanje centralnih organov endokrini sistem. Hormoni nevrohipofize. Hipotalamus. delovanje melatonina. Usklajenost delovanja epifize, hipofize in hipotalamusa. epifiza Funkcije epifize. Sekretorna aktivnost melatonina. akromegalija. Sončna bolezen.

"Žleze notranjega izločanja" - Inzulin Adrenalin Tiroksin Norepinefrin Vazopresin Estradiol Testosteron Endorfin. Test. Žleze zunanjega izločanja. hipofiza. uravnavanje delovanja hipofize. Hormoni, ki jih izločajo žleze našega telesa. ENDOKRINI SISTEM. Koncept endokrinega sistema. Endokrine žleze. Ustvarjalna naloga. Učni načrt.

"Človeški endokrini sistem" - žleze. Rast tkiva. Encimi. Funkcije hormonov. Hormoni. Hipotalamo-hipofizni sistem. Odnos med živčnim in endokrinim sistemom. Obščitnična žleza. Spolne žleze. hipofiza. Zgradba in funkcije endokrinega sistema. Žleze mešanega izločanja. Žleze zunanjega izločanja. Ekstrakcija skrivnosti.

Klinične manifestacije bolezni ščitnice so posledica prekomerne ali nezadostne proizvodnje ščitničnih hormonov ali prekomerne proizvodnje kalcitonina in prostaglandinov (na primer pri medularnem karcinomu tumorja, ki proizvaja kalcitonin), pa tudi zaradi simptomov kompresije tkiv in organov. vratu povečane ščitnice brez motene proizvodnje hormonov (evtiroidizem). PATOLOGIJA

Približno stopnja železa med pregledom ni vidna in ni določena s palpacijo; I stopnja pri požiranju je vidna prevlaka, ki jo določimo s palpacijo, ali palpiramo enega od rež ščitnice in prežico; II stopnja, oba režnja sta palpirana, vendar ob pregledu konture vratu niso spremenjene; III stopnja - ščitnica je povečana zaradi obeh režnjev in prevlake, vidna kot zadebelitev na sprednji strani vratu (debel vrat); Golša IV stopnje velike velikosti, ne močno asimetrična, z znaki stiskanja bližnjih tkiv in organov vratu; Golša V stopnje je izjemno velika. Pet stopenj povečanja ščitnice:

Vzrok bolezni ščitnice je stres, povečana sončna aktivnost, dedna nagnjenost, pomanjkanje joda, prezgodnja ali pozna puberteta, menstrualne motnje, anovulacija, neplodnost, spontani splav, patologija ploda in novorojenčka.

Klinične manifestacije sindroma tirotoksikoze vključujejo poškodbe različnih organov in sistemov. - motnje srčnega ritma (tahikardija, ekstrasistolija, - paroksizmalna atrijska fibrilacija) - arterijska hipertenzija - povečana razdražljivost, solzljivost - motnje spanja - tresenje prstov iztegnjenih rok, tresenje celega telesa - nestabilno blato, bolečine v trebuhu - izguba telesne mase - subfebrilna telesna temperatura (povišane temperature do °C) - Vroča koža, znojenje - Povečan apetit - Mišična oslabelost - Kršitev menstrualnega cikla - Motnja tolerance za glukozo - Eksoftalmus (izboklina zrkla) - Difuzna alopecija Tirotoksikoza (hipertiroidizem)

Difuzna toksična golša (Graves-Basedowova bolezen) Gravesova bolezen je sistemska avtoimunska bolezen, za katero je značilno vztrajno patološko povečanje proizvodnje ščitničnih hormonov, običajno v kombinaciji z difuznim povečanjem ščitnice in ekstratiroidnimi motnjami (endokrina oftalmopatija).

Klinična slika -Zabuhlost obraza -Edematozen jezik, z odtisi zob ob robovih -Alopecija (izpadanje las na glavi), redčenje obrvi, -trepalnice -Otroštvo -Zabuhlost nog -Motnje v presnovi maščob (povečana raven trigliceridov, LDL) -neredne menstruacije -zaprtje Sindrom hipotiroidizma - Zmanjšana proizvodnja hormonov Najpogostejši vzrok hipotiroidizma je kronični avtoimunski tiroiditis. posledica operacij ščitnice, sevanja, pomanjkanja joda, jemanja nekaterih zdravil. hipotiroidizem

Vozli na ščitnici so posledica pomanjkanja joda. Odlikuje jih avtonomnost, saj hormoni hipofize in hipotalamusa nanje ne delujejo. Pogosto takšna avtonomna vozlišča sintetizirajo hormone s povečano aktivnostjo, nato se razvijejo simptomi, podobni Gravesovi bolezni. Če je vozlišče zelo majhno, je predpisano konzervativno zdravljenje. V hujših primerih se izvede operacija ali zdravljenje z radioaktivnim jodom. nodularna golša