Лечит ли беременность остеопороз тазобедренных суставов или наоборот разрушает истощённую кость. Остеопороз у беременных: причины и профилактика Остеопороз после беременности

Существует заболевание, которое называется «остеопороз , ассоциированный с беременностью», при котором у женщины во время беременности или в течение нескольких недель после родов безо всяких видимых причин происходят переломы костей. Чаще всего «ломаются» позвонки и бедренные кости. В отличие от остеопороза в менопаузе, это заболевание имеет достаточно доброкачественное течение. Несмотря на длительные болевые ощущения, женщина со временем полностью выздоравливает.

Во время любой потеря костной массы в позвоночнике и бедренных костях составляет от 3 до 5%. Потеря костной ткани в период лактации уже более существенна и составляет от 3 до 10% при продолжительности грудного вскармливания от 3-х до 6-ти месяцев. Иными словами, если молодая мамочка кормит грудью полгода, то ее позвоночник теряет 10% от первоначального веса. Существует четкая зависимость между потерей костной массы и продолжительностью грудного вскармливания и лактационной аменореи, причем профилактический прием препаратов кальция не препятствует данному процессу.

Роды, беременность - недостаток кальция очевиден. Надо принимать поливитамины с магнием и кальцием, сделать денситометрию, посмотреть плотность кости. У меня после родов то же самое было, потом получила травму нечаянно, делали рентген и сказали - слишком пористая кость, пейте кальций.

Считается, что при кормлении грудью (относительный дефицит эстрогенов и большое количество гормона пролактина) способствует мобилизации (забору) кальция из костной ткани женщины для обеспечения потребностей малыша. Восстановительный период для костной ткани после кормления грудью может занимать 18 месяцев и дольше. Именно поэтому существует понятие «напряженная детородная функция», когда промежуток между родами совсем небольшой (от нескольких месяцев, до 1,5 лет). Женский организм за этот период просто не в состоянии восстановить то, что он «потерял» при предыдущей беременности, и резко увеличиваются риски осложнений во время беременности и родов.

Остеопороз, связанный с беременностью и лактацией, – достаточно редкое заболевание. В его основе лежит сильный генетический компонент (в семейном анамнезе наблюдались серьезные проблемы с костной тканью и, вполне вероятно, что на начало беременности у такой женщины плотность костной ткани уже отличается от нормальной). Провоцирующими факторами могут являться различные , которые беременная женщина вынуждена принимать длительно. Например, инъекции низкомолекулярного гепарина при антифосфолипидном синдроме или других тромбофилиях. В таких ситуациях риск прерывания беременности и потери малыша перевешивает возможный риск развития остеопороза и связанных с ним переломов, но эти риски обязательно должны быть обсуждены с лечащим врачом.

Это состояние чаще встречается при первой беременности. Хорошая новость – рецидива заболевания при последующих беременностях, как правило, не наблюдается. Состояние костной ткани самопроизвольно (без какого-либо лечения) восстанавливается в течение нескольких лет после родов, однако могут оставаться последствия переломов, поскольку структуру позвоночника до первоначальной восстановить уже невозможно.

Заподозрить остеопороз до того, как произошел перелом, невозможно, как невозможно провести диагностические исследования (например, рентген) во время беременности из-за опасностей осложнений для ребенка. Поэтому диагноз устанавливается уже после родов на основании анамнеза – клиники переломов – и проведения рентгеновского исследования и денситометрии (измерения плотности) костной ткани.

В качестве лечения – покой и обезболивающие средства при интенсивном болевом синдроме. Многие врачи советуют прекратить грудное вскармливание, поскольку, как уже было сказано, лактация способствует «вымыванию» из костей, даже при дополнительном приеме препаратов кальция и витамина Д. В любом случае отказ от кормления грудью – очень личный вопрос и требует взвешенного подхода. Рекомендуется проведение определенных комплексов физических упражнений под контролем врача-специалиста и настоятельно рекомендуется плавание.

Остеопороз очень опасен во время беременности, как для будущей мамы, так и для ребёнка. Можно ли избежать остеопороза принимая препараты кальция и витамин Д? Можно ли защитить себя от этого заболевания, предупредить заранее развития остеопороза, сохранить зубы мамы целыми и красивыми, а ногти крепкими? Об этом и пойдёт речь в данной статье.

Если связь между рождением здорового ребёнка и развитием остеопороза во время беременности? Малышу в утробе мамы начиная с 14 недели и до самых родов необходимо 250 мг кальция. И если кальция не хватает, то начинает страдать костная система малыша. Начиная с 16 недели, начинается закладка будущих зубов у ребёнка, и если маме не хватает кальция и она больна, то зубы у ребёнка будут очень плохими.

Если признаки, по которым будущая мама может понять, что у нее большая нехватка кальция и начинается остеопороз? Да, признаки есть и их немало. Прежде всего, это судороги в ногах, а так же то, что начинают ломаться и крошиться зубы, изменяется походка.

Так же остеопороз может развиваться, если беременная женщина принимает гепариновые препараты для разжижения крови и неправильно питается. Для лечения и профилактики следует употреблять специальные витамины для беременных женщин, а при необходимости ещё и кальций с витамином Д. Беременную женщину может интересовать, какими же свойствами обладает этот волшебный витамин? Прежде всего это то, что витамин Д помогает более активно кальцию всасываться в кишечнике, улучшает состояние нервно-мышечной системы, и активирует процесс костного моделирования. А вот нехватка кальция и витамин Д грозит младенцу рахитом, что опасно в столь малом возрасте.

Для предупреждения и профилактики нехватки кальция беременной женщине следует как можно больше находиться на свежем воздухе, неспешные прогулки, которые доставят маме удовольствие, свежий и чистый воздух, а так же лёгкая гимнастика. Не следует забывать и о правильном питании с большим содержанием кисломолочных продуктов, творога и печени.

Остеопороз диагностируется врачами, как правило, во втором и третьем триместре беременности, а у женщин в возрасте от 25 лет может диагностироваться даже в первом триместре. Первые признаки появляются с болями в спине от того, что нагрузка на скелет мамы увеличивается, а костная ткань при этом заболевании очень хрупкая. Для диагностирования заболевания применяется специальный метод, который измеряет толщину и плотность костей беременной женщины, а так же при помощи клинического анализа крови.

Запасы кальция в организме беременной женщины постепенно уменьшаются и при неправильном питании, кальций перестаёт поступать в организм, так же это заболевание может быть связано с генетическими аномалиями, которые могут активироваться во время беременности.

Даже при максимально правильном питании кальция в организме мамы может не хватать из-за того, что увеличивается масса тела и повышается уровень эстрогена. Заболевание может протекать и вполне бессимптомно, вплоть до того момента пока не начнутся ломаться кости. Опасно это заболевание и тем, что после родов могут начаться серьёзные проблемы с позвоночником, и молодую маму будут мучить сильные боли в спине.

Необходимо делать специальные упражнения, какой комплекс подойдёт той или иной маме может подсказать лечащий врач. Это позволит подготовиться к родам, укрепить связки и мышцы. Не следует беременной женщине и поднимать тяжести, бегать и прыгать, а также совершать резкие наклоны. Если необходимо поднять небольшой груз, то его следует поднимать как можно ближе к телу, тем самым стабилизируя давление на позвоночник.

Про то, что следует отказаться от употребления алкоголя и крепкого кофе, а также сильногазированных напитков известно почти любой будущей маме, но напоминание лишним никогда не будет.

Ремоделирование костной ткани

В костной ткани в течение всей жизни человека происходят взаимосвязанные процессы разрушения и созидания, объединяемые термином ремоделирование костной ткани. Цикл состоит из двух фаз: резорбция (разрушение) и остеосинтез (формирование).

Резорбция костной ткани. Обусловлена активностью специальных костных клеток – остеокластов, которые разрушают кость. Ферменты остеокластов растворяют органический матрикс, а кислоты - костные соли. Остеокласты удаляют минералы и матрикс до определенной глубины, и на этом месте образуется полость.

Образование кости осуществляется остеобластами. Они секретируют коллагеновые волокна, на которых откладываются соли фосфата кальция и кристаллизуются. Так, образуется новая костная ткань.

Фаза формирования костной ткани продолжается до полного замещения разрушенной кости. Потом поверхность покрывается выравнивающими клетками, и наступает длительный период отдыха, пока не начнется новый цикл ремоделирования.

Кальций и витамин D

Кальций, входящий в состав костной ткани, всасывается в верхнем отделе кишечника. Для его полного усвоения необходима активная форма витамина D3, а также фосфаты, магний, цинк, марганец, аскорбиновая кислота и пр.

Витамин D входит в группу жирорастворимых витаминов. Большая часть (95%) витамина образуется в коже под действием солнца и ультрафиолетового излучения. Попадание солнечных лучей на кожу стимулирует превращение предшественника в витамин D3, который затем всасывается в кровь и поступает в печень и почки, где превращается в активные формы (25-OH-D и 1,25-OH-D). Витамин D3 имеет 3 основные мишени для своего воздействия:

1. скелет; участвует в обмене кальция и фосфора, улучшая их усвоение и способствуя правильному формированию костной ткани (ее структуры и плотности);

2. кишечник; витамин D предотвращает здесь потери кальция, возвращая его в кровь, а затем - в кости;

3. почки; предотвращает потерю кальция с мочой.

Обмен кальция во время беременности и лактации

Во время беременности образование активных форм витамина D3 в материнском организме, помимо почек, происходит также в плаценте и почках плода, что способствует увеличению его уровня. Рост концентрации активной формы витамина D3 удваивает всасывание кальция в кишечнике. Все перечисленные процессы необходимы для поддержания правильного развития скелета плода.

Однако во время беременности может возникнуть остеопороз. К счастью, это явление редкое. Развивается он в третьем триместре или послеродовом периоде. Причины заболевания до конца не изучены. Определенная роль отводится генетическим факторам. Кроме того, описаны механизмы потери кальция при беременности и лактации.

В изменении обмена кальция и костной ткани при беременности важную роль играют увеличение объема внеклеточной жидкости, изменение белкового состава крови, перенос кальция через плаценту, увеличение скорости клубочковой фильтрации в почках, усиленное выведение кальция с мочой. Кроме того, у будущей мамы повышается продукция катехоламинов, которые стимулируют синтез паратиреоидного гормона (ПТГ). Он принимает активное участие в регуляции метаболизма костной ткани. Его избыточное содержание ведет к разрушению костной ткани.

Нарушения обмена кальция вызывает недостаточную минерализацию костной ткани не только у самой мамы, но и у плода. В результате рождаются дети с увеличением размеров большого родничка, незаращением малого, расхождением швов черепа, очагами остеомаляции (размягчения) костей.

Во время грудного вскармливания (ГВ) усиливается потеря минеральных веществ костями. Это обусловлено интенсивным выведением кальция из костных депо и снижением концентрации эстрогенов из-за роста пролактина. Несмотря на то, что минеральная плотность костей (МПК) может быть значительно снижена во время ГВ, как правило, данное состояние временное, и уже через 6 месяцев после прекращения лактации отмечается полное восстановление костной плотности. Послеродовый остеопороз чаше возникает лишь во время первой беременности, но может повториться вновь.

Переломы при остеопорозе

Самым характерным проявлением остеопроза являются патологические переломы, которые возникают при минимальном воздействии на кость. Перелом может произойти, если имеется даже легкое воздействие:

Неловкое движение;
-слабый удар;
-несильное падение;
-чихание, кашель;

Патологические переломы при остеопрозозе, в отличие от обычных, не сопровождаются яркой клинической картиной и нестерпимыми болями. Клиника может быть достаточно стертой. Причина патологического перелома кроется в хрупкости костей вследствие остеопороза.

При остеопорозе беременных и кормящих чаще всего имеют место изменения костной ткани и деминерализация позвоночника. В результате появляются следующие жалобы:

Боли в спине (дорсалгия);
-нарушение осанки, наличие сутулости;
-уменьшение роста, обусловленное снижением высоты позвоночного столба;
-нарушение подвижности позвоночника.

Компрессионные переломы позвонков являются одним из самых распространенных осложнений остеопороза. При этом край позвонка продавливается внутрь, в результате возникают сильные боли в спине. Дорсалгию при остеопорозе необходимо отличать от болей, связанных с другими заболеваниями позвоночника.

Также при остеопорозе, связанном с беременностью, может произойти патологический перелом шейки бедра, костей верхних конечностей: лучевой, шейки плечевой кости.

Выявляем факторы риска

При подозрении на остеопороз у беременных и кормящих женщин важна оценка факторов риска, которые способствуют развитию заболевания. Вот основные из них:

Зрелый возраст (снижение уровня эстрогенов);

Несбалансированное питание, нехватка продуктов, содержащих кальций, фосфор и витамин D;

Низкая масса тела: индекс массы тела (отношение массы тела в кг к росту в метрах, возведенному в квадрат) менее 19 кг/м2;

Сопутствующие хронические и тяжелые заболевания печени, почек, надпочечников, желудка, щитовидной, паращитовидной желез;

Ревматоидный артрит (возникающее при этом заболевании хроническое воспаление увеличивает продукцию провоспалительных веществ, активирующих остеокласты - «разрушители» кости);

Длительный прием глюкокортикоидов в прошлом - более 3 месяцев в дозе 5 мг преднизолона и более либо эквивалентных доз других глюкокортикоидов (блокируют всасывание кальция в кишечнике, снижают концентрацию циркулирующих эстрогенов, повышают выделение кальция с мочой, замедляют созревание остеобластов, уменьшают их активность и, как результат, снижают количество костной ткани);

Недостаточная физическая активность, гиподинамия; вредные привычки (курение, алкоголь).

Риск перелома возрастает по мере увеличения числа перенесенных ранее переломов, особенно, если пострадал позвонок. Женщинам из группы риска может быть предложено пройти дальнейшее обследование.

Денситометрия

Сегодня в медицине имеется большой арсенал методик, позволяющих выявить изменения в костях. Основным является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия или денситометрия (ДЭРА, Dual-Energy X-ray Absorptiometry, DEXA). Однако она не применяется у беременных из-за повышенного риска осложнений. После родов у женщин с подозрением на остеопороз ее использовать можно.

Исследование проводится при помощи специального аппарата – денситометра, который испускает рентгеновские лучи и помогает оценить, насколько интенсивно происходит их поглощение костной тканью. На основании этого показателя автоматически рассчитывается плотность кости (МПК). Оценивается показатель в бедренной кости и позвоночнике. Метод отличается высокой точностью и информативностью. Удается выявить ежегодную потерю костной ткани до 2%.

Результат измерения МПК выражают в виде Т-индекса, который соответствует числу стандартных отклонений значения МПК у данного пациента от среднего значения МПК у молодых здоровых лиц. Диагноз «остеопороз» устанавливают, если отклонение превышает 2,5 от среднего значения среди молодых взрослых людей. На данный момент DEXA является стандартом диагностики при остеопорозе. Также нередко используют Z-критерии, которые позволяют судить о соответствии МПК пациента его возрасту.

Другим менее информативным методом изучения плотности костной ткани является ультразвуковая костная денситометрия. Она основана на измерении скорости распространения ультразвуковой волны по поверхности кости, а также оценке широкополосного рассеивания ультразвуковых лучей при прохождении через костную ткань. Информативность УЗ-денситометрии значительно уступает методам с использованием рентгеновских лучей. К преимуществам следует отнести возможность применения у беременных.

Препараты кальция и витамина D

После обследования и выявление всех факторов риска решается вопрос о назначении лечения. Поскольку одним из механизмов развития остеопороза является уменьшение абсорбции кальция в кишечнике, которая контролируется витамином D3, в лечении этого заболевания применяют препараты кальция (600-1,500 мг/сутки) и витамина D (витамин D3 или D3 200-800 МЕ в сутки, кальцитриол).

Необходимо их использовать совместно, так как самостоятельного значения в терапии остеопороза соли кальция не имеют. Однако следует учитывать возможность их побочного действия: вздутие живота и запоры, отложение кальция в почках и миокарде.

Препараты кальция и витамина D можно принимать с целью лечения и профилактики остеопороза как беременным, так и кормящим женщинам при отсутствии противопоказаний. Терапию подбирает врач.

Применение бисфосфонатов при остеопорозе

Основной группой средств, применяемых при остеопорозе (в том числе послеродовом), являются бисфосфонаты. Они предотвращают разрушение кости благодаря воздействию на остокласты.

Наиболее часто используются бисфосфонаты в таблетках (алендронат). Также сегодня появились эти средства в виде внутривенных инъекций (золерикс, акласта). Применение данной группы медикаментов во время беременности и ГВ противопоказано.

В исследованиях доказано, что прием бисфосфонатов в течение 24 месяцев при послеродовом остеопорозе увеличивает МПК на 23%, тогда как использование только препаратов кальция и витамина D приводит к росту МПК лишь на 6-10%. Для достижения максимального эффекта необходимо сочетание бисфосфонатов с солями кальция и витамином D.

Пользуйтесь самыми современными достижениями медицины! Цените свое здоровье!

Всегда с вами,

Во время вынашивания ребенка организм матери максимально приспосабливается, все его ресурсы направлены на развитие новой жизни. Иногда это происходит с ущербом для матери. Развитие остеопороза во время беременности является следствием физиологического расхода кальция на потребности ребенка, но плохо влияет на состояние костной ткани беременной. Риск развития патологии можно уменьшить при правильном подходе к планированию зачатия и соблюдении рекомендаций врача в период гестации.

Физиологические изменения

У беременной увеличивается секреция щитовидной железой гормона кальцитонина, его действие направлено на поддержание постоянной концентрации кальция в крови. Этот процесс зависит от постепенного нарастания уровня эстрогенов, максимальное количество которых отмечается в 3 триместре. Количество противоположного по эффекту паратгормона остается неизменным.

В позднем периоде вынашивания концентрация витамина D в организме увеличивается вдвое, это приводит к усилению всасывания кальция в кишечнике.

Плацента в позднем сроке вырабатывает белок, действие которого подобно плодовому паратгормону. Это приводит к усиленному поглощению кальция самой плацентой.

В течение 3 триместра гестации к плоду ежедневно переходят микроэлементы:

• кальций – по260 мг/сут, 19 г за весь период;
• фосфор – по 140 мг/сут, 10 г за 3 триместр.

Поэтому в позднем сроке физиологическая потребность в кальции удваивается. Недостаток в пище сказывается на самочувствии матери и состоянии ее костной ткани.

Причины и факторы риска

Остеопороз как осложнение беременности встречается редко. У большинства женщин включаются механизмы компенсации, усиливается всасывание из пищи. В группу риска по развитию остеопороза входят следующие женщины:

• с перерывом между беременностями менее 2 лет;
• возрастом после 35 лет;
• низкого социального положения;
• с недостатком питания;
• перенесшие тяжелый .

Эти факторы увеличивают риск развития остеопороза уже во 2 триместре. Основной причиной является недостаточное поступление с пищей минералов и витамина D при возросшей в 2 раза потребности организма.

Остеопороз может развиваться по следующим причинам:

• болезни почек, при которых происходят потери ионов с мочой;
• длительный прием диуретиков;
• лечение глюкокортикоидами, транквилизаторами, антикоагулянтами;
• прием гормональных контрацептивов до беременности;
• эпилепсия и терапия противосудорожными препаратами;
• заболевания пищеварительного тракта, при которых нарушается всасывание микроэлементов;
• патологии эндокринной системы (поражение щитовидной железы);
• долгая иммобилизация (свыше 2 месяцев);
• недостаток веса;
• гиповитаминоз и нарушение питания;
• злоупотребление никотином, кофе и алкоголем;
• низкая физическая активность;
• наследственный фактор.

Эти патологические состояния не обязательно приведут к остеопрозу, но при патологическом недостатке кальция, существовавшем до беременности, после зачатия значительно возрастает риск его развития.

Клинические признаки

Проявления патологии чаще всего наблюдаются в 3 триместре, когда потребность матери в кальции удваивается.

Беременная ощущает боль в ногах, появляются судороги, подергивание икроножных мышц. Деминерализация эмали зубов проявляется как во время беременности, так и после нее. Многие женщины начинают жаловаться на крошащиеся зубы. Дефекты эмали приводят к инфицированию зубов и развитию кариеса.

Боль в костях может появляться в области голеней, кистей рук, предплечий. Некоторые беременные отмечают усиление боли в спине. Она постепенно усиливается к 3 триместру. Ее не всегда связывают с остеопрозом из-за того, что на позвоночник создается большая нагрузка в виде выросшего живота.

Процесс резорбции костной ткани не останавливается после родов. В период кормления грудью микроэлементы теряются с молоком.

Тяжелым последствием разрежения костной ткани становятся патологические переломы. Они возникают внезапно при минимальном травмирующем воздействии. Женщина может неловко подвернуть ногу, удариться рукой. Переломы происходят в трубчатых костях.

Допустимая диагностика

Специальный скрининг у беременных отсутствует. Обследование проводится только при возникновении жалоб на ломоту в костях и суставах, судороги в мышцах. Иногда только после перелома предпринимаются попытки диагностировать остеопороз.

Первым способом определить концентрацию кальция в крови является биохимический анализ крови. Но он не всегда информативен. Повышенная концентрация кальцитонина направлена на поддержания постоянной концентрации его ионов в крови. Поэтому о состоянии костной ткани по анализу судить нельзя.

Дополнительными показателями крови, по которым можно предположить развитие остеопороза, являются:

• кальцитонин;
• паратгормон;
• креатинин;
• щелочная фосфотаза;
• оксипролин;
• фосфор.

Основным методом диагностики является денситометрия. Она может быть рентгеновской и ультразвуковой. Первый способ не рекомендуется во время беременности. Он создает высокую лучевую нагрузку, что может стать причиной гибели эмбриона или формирования пороков развития.

Ультразвуковая денситометрия является безопасным способом диагностики. Специальная подготовка не требуется. Врач за 10 минут устанавливает состояние костной ткани и определяет, есть ли остеопороз.

При возникновении подозрений на развитие опухолевого процесса берут биопсию гребня подвздошной кости.

Способы коррекции состояния

Улучшить состояние беременной можно с помощью измерения характера питания и добавления препаратов кальция.

Препараты кальция

Лечение остеопороза начинают со специальной диеты. Во время гестации количество поступающего в организм кальция должно составлять не менее 1500 мг в сутки. В рационе увеличивают количество следующих продуктов:

• творог;
• сыры;
• йогурт;
• цельное молоко;
• зерновые крупы;
• хлеб с добавлением отрубей;
• овощи;
• бобовые;
• орехи.

Усвоение микроэлемента лучше происходит в присутствии жира. Поэтому из творога высокой жирности, сыра, орехов организм получит больше микроэлемента, чем из растительной пищи, бедной жирами. Но избыток жиров нарушает усвоение.

В рационе ограничивают слишком жирную пищу, поваренную соль. Избегают употребления естественных ксантинов – продуктов, которые выводят кальций. К ним относятся кофе, шоколад, крепкий чай, кола. Щавель, шпинат и свекла содержат много щавелевой кислоты, которая способствует резорбции кости. Их тоже ограничивают в рационе.

Для всасывания кальция необходимо присутствие витамина D. У взрослых людей он вырабатывается в коже под действием солнечного света. Поэтому необходимо достаточно времени проводить на открытом воздухе, принимать солнечные ванны.

Компенсировать недостаток микроэлемента удобно с помощью медикаментозных средств. Многие витаминные комплексы для беременных включают в себя соединения кальция. Врач может рекомендовать принимать его в виде отдельного препарата. В аптеках представлены следующие препараты:

• Кальций Д3 Никомед;
• Кальций Сандоз Форте;
• Кальцемин.

Дозировку назначает врач в зависимости от выраженности симптомов остеопороза. Клинические протоколы рекомендуют профилактические дозы препаратов в 3 триместре.

Препараты из группы бисфосфонатов являются эффективным средством лечения остеопороза, но во время беременности и в период лактации противопоказаны.

Актуальность. Нарушения минерального обмена во время беременности сказываются не только на костной ткани женщины, но и на развивающемся плоде, что приводит к рождению детей с симптомами недостаточной минерализации костной ткани, к которым относят увеличение размеров большого родничка, незаращение малого, расхождение свыше 0,5 см одного или нескольких швов черепа, очаги остеомаляции его костей.

У здоровых беременных резерв компенсаторно-приспособительных механизмов для поддержания кальциевого гомеостаза и защитных реакций организма для сохранения костной массы достаточно широк, но, несмотря на их наличие, общий уровень кальция в организме беременных снижается приблизительно на 8 % по сравнению с таковым у небеременных.

Следует учитывать тот факт, что нормально протекающая беременность характеризуется частым развитием остеопенического синдрома. Его выраженность нарастает с увеличением срока беременности. Больше всего развитию остеопенических осложнений подвержены женщины, беременность которых протекает с явлениями гестоза.

Остеопения – собирательное понятие, определяющее снижение массы костной ткани без учета причин и характера структурных изменений. Без адекватной коррекции остеопения прогрессирует и трансформируется в остеопороз.

Остеопороз – это синдром, который характеризуется уменьшением костной массы в единице объема и нарушением микроархитектоники костной ткани, приводящей к высокому риску переломов с длительной потерей трудоспособности и инвалидизацией.

На основании физиологических процессов костного ремоделирования было предложено несколько вариантов возникновения остеопороза при беременности: во-первых, во всех обновляющихся точках кости резорбирующая активность остеокластов больше костеобразующих возможностей остеобластов; во-вторых, резкое увеличение количества обновляющихся участков по всему скелету приводит к общей резорбции кости, так как длительность фазы резорбции короче фазы формирования кости.

Несмотря на наличие многочисленных публикаций в литературе последних лет, посвященных проблемам остеопороза, остаются практически неизученными изменения костной системы во время беременности.

Первое сообщение в литературе об остеопорозе при беременности было опубликовано в 1948 г. F. Albrigt и E. C. Rei-fenstein, которые наблюдали резкую аггравацию картины заболевания у юной первородящей на фоне имеющегося идиопатического остеопороза. В настоящее время вопрос о развитии остеопенических осложнений во время беременности остается малоизученным.

Распространенность данной формы вторичного остеопороза неизвестна, однако полагают, что она встречается не так часто. До настоящего времени все еще существует противоречие, является ли остеопороз у беременных осложнением самой гестации либо беременность – только пусковой фактор у предрасположенных к заболеванию женщин, уже имевших прежде структурно-функциональные изменения костной ткани.

В отношении минеральной плотности костной ткани при беременности имеются противоречивые данные. Результаты проведенных исследований (В.В. Поворознюк и соавт.) свидетельствуют, что индекс минеральной плотности костной ткани достоверно понижался во втором и третьем триместрах беременности. Также было установлено, что частота воспалительных и воспалительно-дистрофических заболеваний в тканях пародонта возрастала в зависимости от срока беременности. Так, при завершении І и в начале ІІ триместра гингивит и генерализованный пародонтит выявляли соответственно у 40 и 25% женщин, а при завершении ІІ и в начале ІІІ триместра – у 60 и 30%.

Сложная эндокринная система поддерживает концентрацию кальция в сыворотке крови во время беременности в пределах очень узкого физиологического диапазона. Повышение в этом периоде уровней эстрогенов, прогестерона и андрогенов, по-видимому, оказывает большое протекторное действие на материнскую кость, приводя к потере костной ткани. Влияние некоторых плацентарных гормонов – человеческого хориального гонадотропина и человеческого плацентарного лактогена на метаболизм костной ткани и их роль в развитии остеопороза окончательно не выяснены.

В изменении метаболизма костной ткани при беременности важную роль играют увеличение объема внеклеточной жидкости, изменение белкового состава крови, увеличение скорости клубочковой фильтрации, трансплацентарный перенос кальция.

В литературе есть сведения, указывающие на повышение продукции катехоламинов по мере прогрессирования беременности, которые, особенно в повышенных концентрациях, способствуют стимуляции синтеза паратиреоидного гормона (ПТГ), который также принимает активное участие в регуляции метаболизма костной ткани. Быстрое и выраженное повышение концентрации ПТГ ведет к стимуляции костной резорбции.

При недостаточности ПТГ или дефиците витамина D, алиментарном дефиците кальция, заболеваниях кишечника может наблюдаться отрицательный кальциевый баланс, который не компенсируется всасыванием кальция в кишечнике, и восстановление содержания кальция во внеклеточной жидкости в данном случае возможно за счет усиления резорбции костной ткани и прогрессирования остеопении.

На процессы ремоделирования костной ткани определенный эффект оказывают также простагландины, количество которых уменьшается при активизации катехоламинов, в частности, это касается выработки простагландина Е, который является потенциальным стимулятоом костного формирования.

Остеопороз часто отмечается при первой беременности и может не повторяться при последующих беременностях. Также вероятна семейная предрасположенность, поскольку матери пациенток с остеопорозом при беременности имеют высокую частоту переломов. Ввиду быстрого улучшения после беременности и во многих случаях отсутствия патологии при последующих гестациях, можно предположить, что существуют определенные факторы, связанные с плодом, которые приводят к возникновению данного синдрома.

Одним из патогенетически обоснованных подходов к профилактике и лечению указанных нарушений является назначение солей кальция и витамина D. Регулярный, длительный прием препаратов кальция тормозит костную резорбцию. При беременности и лактации суточная потребность в кальции составляет 1200–1500 мг/сут. Доказана эффективность сочетанной терапии солями кальция и витамином D для достижения лучшего эффекта в профилактике и лечении нарушений кальций-фосфорного обмена и остеопенического синдрома при беременности. Нуждаются в диспансерном наблюдении беременные и новорожденные с симптомами кальциевой недостаточности и женщины с гестозами, а также рожденные ими дети.