Klinické prejavy poranenia brucha. Otvorená abdominálna trauma. Faktory zranenia

Klasifikácia abdominálnej traumy:

1. Zatvorené

2. Otvorené (došlo k porušeniu integrity kože)

1) neprenikajúce;

2) penetračný (dochádza k poškodeniu pobrušnice);

a) bez poškodenia vnútorných orgánov;

b) s poškodením vnútorných orgánov.

Uzavreté poranenie brucha

Uzavretá brušná trauma bez poškodenia vnútorných orgánov(kontúzia prednej brušnej steny) sa klinicky prejavuje bolesťou v mieste poranenia, prítomnosťou opuchu a hematómu. Diagnostická náročnosť spočíva v tom, že hematóm, ako aj otras vnútorných orgánov, môžu simulovať kliniku ich poškodenia - bolesti brucha, svalové napätie prednej brušnej steny, dokonca aj pozitívne príznaky podráždenia pobrušnice. Rovnako dôležité je emocionálne zafarbenie zranenia. V tomto prípade je na objasnenie diagnózy indikovaná laparoskopia. Liečba pomliaždeniny prednej brušnej steny je konzervatívna: prechladnutie na bruchu na začiatku, anestézia, od 3. dňa fyzioterapia na resorpciu hematómu.

Uzavretá brušná trauma s poškodením vnútorných orgánov.

POLIKLINIKA. Všetky klinické príznaky v prípade traumy vnútorných orgánov brucha sú spôsobené samotným poškodením, krvácaním, podráždením pobrušnice a po niekoľkých hodinách začínajúcou klinikou peritonitídy. Pri prasknutí dutého orgánu dochádza k podráždeniu pobrušnice, infekcii brušnej dutiny a zápalu pobrušnice. Pri ruptúre parenchýmu prevláda vnútorné krvácanie, od druhého alebo tretieho dňa sa pripája zápal pobrušnice.

Uzavreté poranenia brušných orgánov sú charakterizované klinickým obrazom "akútneho brucha": 1) sa objavujú silná bolesť v celom bruchu, výraznejšie v oblasti poškodeného orgánu, 2) svalové napätie prednej brušnej steny, doskovité brucho, 3) pozitívne príznaky peritoneálneho podráždenia (Shchotkin-Blumbergov príznak - zvýšená bolesť s prudkým stiahnutím ruky pritlačenej na žalúdok).

Celkový stav pacienta je zvyčajne ťažký, často vzniká obraz traumatického šoku. Ak sa poškodí dutý orgán, do brušnej dutiny sa dostane voľný vzduch, ktorý sa hromadí pod bránicou: pečeňová tuposť mizne pri poklepaní, na obyčajnom röntgenovom snímku brucha - voľný plyn v brušnej dutine vo forme osvietenia pod kupolou bránica. Pri parenchymálnom krvácaní sa pozoruje obraz akútnej straty krvi. Krv sa hromadí v šikmých oblastiach brucha, čo spôsobuje otupenie pri poklepoch a podráždenie pobrušnice - pozitívny príznak "zrolovania" - pacient sa snaží zaujať polosed alebo leží s nohami privedenými k žalúdku.

S rozvojom peritonitídy sa bolesť zintenzívňuje a šíri sa po bruchu. Pulz sa stáva častým, tlak klesá. Brucho je napäté, príznaky peritoneálneho podráždenia sú pozitívne. V dôsledku parézy čreva sa objavuje nadúvanie, bubienkový zvuk pri poklepaní, vracanie so stagnujúcim obsahom, plyny a stolica neustupujú, pri auskultácii brucha nie je peristaltika auskultovaná alebo oslabená, niekedy je možné zistiť striekanie tekutiny. Na röntgenograme sú opuchnuté slučky čriev obsahujúce plyn a kvapalinu vizualizované s rozhraním vo forme "hladín".

Laparoskopia je najúčinnejšia na diagnostiku poškodenia vnútorných orgánov, vnútorného krvácania a peritonitídy.

Prvá pomoc pri uzavretom poranení brucha spočíva v čo najrýchlejšom doručení postihnutého na chirurgické oddelenie. Pri silnom bolestivom syndróme je zavedenie analgínu prijateľné. Použitie narkotických analgetík vymazáva kliniku, a preto je nežiaduce. Ak je to možné, malo by sa začať so zavedením náhrad plazmy.

Liečba- urgentná operácia. Optimálnym prístupom je stredná laparotómia. Ak je krvácanie silné a zjavné, treba okamžite zastaviť. Potom by sa mala vykonať kompletná a metodická revízia brušnej dutiny. Pri podozrení na extraperitoneálnu ruptúru mezoperitoneálnych orgánov, ktorá by sa mala vyskytnúť v prítomnosti hematómu alebo plynu v retroperitoneálnom priestore, je nevyhnutné tieto orgány zmobilizovať pozdĺž ich laterálneho, vaskularizovaného okraja a preskúmať ich zadný povrch. Taktiež pri podozrení na poškodenie pankreasu treba cez gastrokolické väzivo otvoriť omentálny vak a vyšetriť žľazu. Všetky zistené zdroje krvácania by sa mali odstrániť, poškodenie by sa malo obnoviť šitím. Niekedy existujú náznaky na odstránenie orgánu alebo jeho časti. Slezina by mala byť odstránená a žlčníka s akýmkoľvek ich poškodením, chvostom pankreasu s úplným oddelením. Ak dôjde k viacnásobným poraneniam v obmedzenej oblasti tenkého čreva a ak sú jeho slučky oddelené od mezentéria s rozvojom nekrózy, mala by sa vykonať jeho resekcia. Ak v povodí podviazanej tepny dôjde k zmene farby orgánu, k zastaveniu pulzácie malých ciev a peristaltiky, treba vykonať preventívne odstránenie časti ischemického orgánu. Potom by sa mala z brušnej dutiny úplne odstrániť krv so zväzkami a obsahom dutých orgánov. Je vhodné umyť brušnú dutinu izotonickým roztokom chloridu sodného. V prípade prasknutia dutého orgánu so silnou kontamináciou pobrušnice a s trvaním hemoperitonea viac ako jeden deň je indikovaná drenáž brušnej dutiny gumou na rukavice. Ak existujú pochybnosti o spoľahlivosti hemostázy, na miesto krvácania treba priviesť drenážnu hadičku. Pri začínajúcej alebo rozvinutej peritonitíde (paretické, opuchnuté, edematózne črevo, fibrínové nájazdy na pobrušnici) je indikovaná proximálna alebo úplná intubácia čreva.

Operácia a skoré pooperačné obdobie sa vykonávajú na pozadí protišokových opatrení. Dopĺňa sa BCC, eliminujú sa acidózy a poruchy vody a elektrolytov, vykonáva sa úľava od bolesti. Je racionálne použiť predĺženú epidurálnu anestéziu. Je potrebné predpísať antibiotiká. Od 3-4 dní, keď sa objavia prvé peristaltické zvuky, sa stimuluje črevná motilita (prozerín, ubretid, hypertonický klystír). Po obnovení črevnej pasáže sa predpisuje enterálny pitný režim a výživa, ktorá sa postupne rozširuje.

Neprenikajúca otvorená abdominálna trauma je poranenie mäkkých tkanív brušnej steny. Je charakterizovaná bolesťou, krvácaním z rany. Bolestivosť je často difúzna, často sa vyskytuje svalové napätie. Nepenetračná povaha rany sa zistí počas PST rany, čo je tiež terapeutické opatrenie. Je mimoriadne dôležité sledovať priebeh kanála rany až po jeho úplne posledný bod.

Prenikajúca otvorená abdominálna traumačasto sprevádzané poškodením vnútorných orgánov. V tomto prípade je jeho klinika dosť výrazná a podobná klinike komplikovaného uzavretého zranenia. Pri absencii poškodenia vnútorných orgánov sa klinika vymaže a viac sa podobá na nepenetrujúcu ranu. Spoľahlivými príznakmi penetrujúceho poranenia sú eventuality vnútorných orgánov a jasná klinika intraabdominálneho krvácania alebo peritonitídy.

Núdzová starostlivosť zahŕňa najrýchlejšie možné doručenie do chirurgickej nemocnice. Vykonáva sa aj anestézia a infúzna terapia. Na ranu je potrebné aplikovať aseptický obväz. Eventuálne orgány by sa nemali nastavovať, povedie to len ku kontaminácii brušnej dutiny a ak je na čreve rana, k hojnej kontaminácii črevným obsahom.

Liečba pri eventrácii, zápale pobrušnice a manifestnej klinike vnútrobrušného krvácania je chirurgická - stredná laparotómia, revízia dutiny brušnej, zástava krvácania, obnova poškodených orgánov alebo ich odstránenie, sanitácia pobrušnice, drenáž dutiny brušnej a gastrointestinálny trakt podľa indikácií. Zásadne dôležitým bodom je revízia celého kanála rany do posledného bodu, bez ohľadu na potrebu disekcie zrastov, väzov, parietálneho pobrušnice, mobilizácie orgánov, prieniku hlboko do retroperitoneálneho tkaniva. Vykonáva sa aj PST rany. Manažment pooperačného obdobia sa nelíši od manažmentu pri uzavretom poranení.

Pri absencii udalosti a spoľahlivých príznakov vnútorného krvácania a poškodenia vnútorných orgánov možno liečebnú a diagnostickú taktiku implementovať vo forme dvoch možností.

1. Tradičné. Vykonáva sa PHO rany, ak rana prenikne do brušnej dutiny, vykoná sa stredná laparotómia. Rozšírenie traumatického defektu pre revíziu a chirurgický príjem v dutine brušnej je neprijateľné.

2. Dynamická laparoskopia. Pred alebo po PST sa rana vykonáva laparoskopiou. Pri prítomnosti krvi alebo obsahu dutých orgánov v brušnej dutine je liečba chirurgická. Ak nie sú žiadne patologické zmeny, laparoskopia sa opakuje po 3-4 hodinách. Príznakmi poškodenia vnútorných orgánov bude prítomnosť krvi a obsahu dutých orgánov, ako aj zápal pobrušnice - hyperémia, serózno-sanitárny exsudát. Je dôležité, aby ten istý lekár, ktorý vykonal prvé vyšetrenie, vyhodnotil zmeny pri druhej laparoskopii. Ak nedôjde k žiadnym zmenám, ďalšou taktikou je sledovanie pacienta.

Nebezpečenstvo poranenia brucha:

Okamžité: traumatický šok, akútna strata krvi.

Najbližšie: hnisanie rany, retroperitoneálny flegmón, intraabdominálne abscesy, peritonitída, sepsa, vznikajúce fistuly, pneumónia.

Vzdialené: vytvorené fistuly, adhezívne ochorenie brušných orgánov, ventrálne hernie.

10874 0

Klasifikácia poranenia brucha je postavená na všeobecné zásady klasifikácia bojovej chirurgickej traumy.

izolovaný sa nazýva poranenie brucha, pri ktorom dôjde k jednému poraneniu. Poranenia brucha, pri ktorých je poškodených niekoľko orgánov brušnej dutiny (jedným alebo viacerými zraňujúcimi projektilmi v súvislosti so strelným poranením), sa nazývajú viacnásobný. Poranenia brucha, pri ktorých je poškodenie lokalizované vo viacerých oblastiach tela (hlava, krk, hrudník, panva, chrbtica, končatiny) sú tzv. kompatibilné. Medzi kombinovanými ranami hrudníka a brucha (strelné a nestrelné) vynikajú poranenie hrudníka a brucha, ktorého podstatnou zložkou je poškodenie bránica.

Spomedzi strelných zranení sú rany po guľkách najťažšie, pretože guľky majú výrazne väčšiu kinetickú energiu ako úlomky. V prípade výbušných rán od mín sú poranenia brucha dvojakého druhu, ktoré zodpovedajú dvom škodlivým faktorom výbušnej rany od mín: a) rany od šrapnelov a b) uzavreté poranenia brušných orgánov v dôsledku rázovej vlny.

Rovnako ako pri strelných poraneniach inej lokalizácie sú strelné poranenia brucha v závislosti od charakteru kanála rany slepý, priechodný a tangenciálny, a v závislosti od poškodenia parietálneho pobrušnice - prenikajúce a neprenikajúce. Vo väčšine prípadov sú pri prenikavých ranách brucha poškodené orgány brušnej dutiny (vnútorné orgány) a zriedkavo iba parietálne pobrušnice, mezenterium a väčšie omentum. V súlade s tým sú strelné poranenia brucha rozdelené do piatich typov:

Žiadne poškodenie brušných orgánov;

Pri poškodení dutých orgánov (žalúdok, dvanástnik tenké črevo, hrubé črevo, konečník, žlčník, močovody, močový mechúr);

S poškodením parenchýmových orgánov (pečeň, slezina, obličky, pankreas);

S poškodením veľkých krvných ciev;

S kombináciou poškodenia dutých a parenchýmových orgánov, veľkých krvných ciev.

Pri strelných poraneniach brucha sa často vyvíjajú patologické procesy, ktoré priamo súvisia s ranou, berú sa do úvahy pri formulovaní diagnózy, ale majú inú povahu a patogenézu. Najčastejšie patologické procesy spojené s poškodením ciev brušnej dutiny a vnútorných orgánov - sú tzv následky zranenia, pretože s ňou majú spoločnú etiológiu a vyvíjajú sa bezprostredne po úraze. Ak sú malé a stredne veľké cievy poškodené, vyvíjajú sa pomaly, môžu sa zastaviť samy - to je hemoperitoneum t.j. zastavené intraperitoneálne krvácanie (zvyčajne 300 až 500 ml) a malé retroperitoneálne hematómy. Poškodenie veľkých ciev brušnej dutiny (aorta, dolná dutá žila a pod.) a vnútorných orgánov (pečeň, slezina, obličky atď.) je sprevádzané intenzívnym krvácaním, ktoré sa samo nezastaví a vedie k smrti zranených v priebehu niekoľkých hodín. Takýto patologický proces sa nazýva život ohrozujúci následok úrazu, je zahrnutý do diagnózy ako prebiehajúce intraperitoneálne krvácanie a určuje indikáciu na urgent chirurgická intervencia- laparotómia. Poškodenie dutých orgánov je sprevádzané vstupom do brušnej dutiny ich obsahu, ktoré sú odlišné svojou agresivitou vo vzťahu k pobrušnici, moč a žlč sú sterilné, obsah hrubého čreva je bohato nasýtený aeróbnymi a anaeróbnymi mikroorganizmami. V dôsledku toho sa vyvíja infekčný proces rozšírený v dynamike, ktorý má novú etiológiu, ktorá sa pri určitom pomere vlastností makroorganizmu a mikroorganizmov transformuje na infekciu rany - zápal pobrušnice. Postupom času peritonitída postupuje z lokálnej na rozšírenú, od seróznej k hnisavej. Tento patologický proces patrí do nozologickej kategórie komplikácií a zohľadňuje sa aj pri diagnostike v časti "komplikácie". A nakoniec, ak je rana na prednej brušnej stene, môžu cez ňu prepadnúť črevné kľučky alebo prameň veľkého omenta - tento jav sa nazýva udalosti orgánov. Je to charakteristika poranenia brucha a dopĺňa diagnózu v tejto časti.

Všetky vyššie uvedené pojmy sa používajú pri formulovaní diagnózy v určitom poradí, ktoré je uvedené v klasifikácii strelného poranenia (tabuľka 1).

Stôl 1.

Klasifikácia strelného poranenia brucha

Nestrelné poranenia brucha sa často vyskytujú v civilnom živote a v závislosti od predmetov, ktorými sú aplikované a od morfológie kanála rany, sa delia na bodné, rezné, bodné atď. Pri týchto ranách nie sú žiadne zóny primárnej a sekundárnej nekrózy, charakteristické pre strelné poranenia a ich závažnosť je určená iba poškodenými štruktúrami (vnútorné orgány, veľké cievy). Klasifikácia týchto rán je podobná klasifikácii strelných rán, s výnimkou prvej časti „Etiológia poranenia“.

Mechanické poranenia brucha sú najčastejšie uzavreté. Vo vojenských podmienkach, najmä v moderných ozbrojených konfliktoch, sú celkom bežné v dôsledku dopravných nehôd, pádov z výšky, výbuchov v obrnených vozidlách. Malo by sa pamätať na to, že uzavreté poranenia brušných orgánov sa vyskytujú pri výbušných zraneniach a výbušných ranách. Sú klasifikované podľa povahy poranenia (otvorené a zatvorené), podľa typu poškodených orgánov a podľa prítomnosti život ohrozujúcich následkov poranenia.

Príklady diagnostiky poranení brucha

1 Viacnásobná šrapnel slepá nepenetrujúca rana mäkkých tkanív bedrovej oblasti vľavo.

2 Šrapnel slepá prenikajúca rana brucha s prenikavou ranou tenkého čreva. Hemoperitoneum. Šok I stupňa.

3 Priebojná rana brucha s tangenciálnou ranou do pravého laloka pečene, deštrukcia pravej obličky. Pokračujúce intraperitoneálne krvácanie. Šok II stupňa.

4 Bodná penetrujúca rana brucha s eventráciou vlákna veľkého omenta, penetrujúca rana žalúdka s laterálnym poškodením dolnej dutej žily. Pokračujúce intraperitoneálne krvácanie. Akútna masívna strata krvi. koncový stav.

5 Uzavretá trauma brucha s inerciálnymi ruptúrami pobrušnice. Poranenie obličiek. Hemoperitoneum. Šok I stupňa.

Gumanenko E.K.

Vojenská poľná chirurgia

"POŠKODENIE ŽALÚDKA"

Plán prednášok:

1 Definícia pojmu „Poranenia brucha“, príčiny.

2 Klasifikácia poranení brucha

3 Anatomické orientačné body, význam topografie a stavby brušných orgánov

4 Poškodenie brušnej steny.

5 Hlavné syndrómy, ktoré sa vyskytujú pri poškodení brušných orgánov.

6 Charakteristiky otvorených poranení brucha.

7 Zásady prvej pomoci.

8 Úloha sestry pri predoperačnom vyšetrení a príprave pacienta na operáciu, zvládnutie pooperačného obdobia a rehabilitácia pacienta s brušným úrazom

OTVORENÉ A ZATVORENÉ PORANENIE BRUCHA.

Poranenie brucha je anatomická zmena steny brucha alebo brušných orgánov, ktorá je výsledkom pôsobenia traumatického činidla.

Veľké štatistické údaje dokazujú, že počet pacientov s traumou, najmä uzavretých, každým rokom rastie. Je to spôsobené nárastom vozidiel v uliciach, objemom stavebných prác, extrémnymi športmi atď.

Možnosť a závažnosť poranení závisí nielen od sily a smeru úderu, ale aj od charakteristík orgánu, stupňa jeho naplnenia potravou, kvapalinou alebo plynmi, polohy obete v čase poranenia, závažnosť patologických zmien v orgánoch, cievach, tkanivách.

Príčinou poranenia môže byť úder do brucha alebo dolnej časti hrudníka, panvy, dolnej časti chrbta, stlačenie medzi predmetmi, pád z výšky, tlaková vlna,

Bodné predmety, úlomok, guľka atď.

Klasifikácia poranení brucha.

Všetky škody sú rozdelené na:

Domácnosť a priemysel

otvorené a zatvorené

S alebo bez poškodenia vnútorných orgánov

Otvorené zranenia sa ďalej delia na:

Prenikajúce a neprenikajúce

Cez, slepý, dotyčnicový

Jedno a viacnásobné

Rez a výstrel

Výstrel zase do guľky a trieštenia.

Anatómia brucha.

Brucho pozostáva zo stien a dutiny. Brušná dutina je rozdelená na brušnú dutinu, ohraničenú listami parietálneho pobrušnice a retroperitoneálny priestor, ktorý sa nachádza medzi parietálnym peritoneom a intraabdominálnou fasciou. Hranice brucha zhora sú xiphoidný proces, rebrové oblúky, konce voľných rebier a 12. stavce; nižšie - symfýza, inguinálne väzy a hrebene iliaca, sacrum. Opísané hranice sa nezhodujú s hranicami samotnej dutiny, keďže zhora vystupuje kupola bránice do hrudnej dutiny a zospodu sa pobrušnica prepadáva do dutiny malej panvy. V brušnej dutine sú dva typy orgánov: parenchymálne a duté. Medzi prvé patria pečeň a slezina, k tým druhým patrí žalúdok, dvanástnik, celé tenké a hrubé črevo. Napriek tomu, že pankreas a močový mechúr sú umiestnené úplne retroperitoneálne, ich poškodenie je neoddeliteľne spojené s brušnými operáciami.

Umiestnenie orgánu v dutine brušnej, povaha jeho poranenia, množstvo krvi či obsahu dutých orgánov vyliatych do voľnej dutiny brušnej do značnej miery určujú klinické prejavy poranenia.

Pri uzavretom poranení brucha je vždy potrebné riešiť hlavnú otázku – ide len o poranenie brušnej steny, alebo sú poškodené orgány brušnej dutiny. V prvých hodinách po poranení u obetí prevláda šoková klinika, ktorá zakrýva ďalšie príznaky. Okrem toho sú obete často silne pod vplyvom alkoholu.

Poranenie brušnej steny. .

Poranenia brušnej steny, ak sú sprevádzané príznakmi šoku, potom rýchlo prechádzajú bez akýchkoľvek terapeutických opatrení. Stav obetí zostáva uspokojivý, pulz a krvný tlak sa rýchlo vrátia do normálu. Zvracanie zvyčajne chýba, retencia stolice a plyny nie sú pozorované. Bolesť v bruchu je mierna, močenie je nezávislé. Pri vyšetrovaní brucha môžu aj pri veľkých hematómoch chýbať odreniny a modriny. Palpácia je bolestivá, určuje sa určité napätie brušnej steny, ale nie sú žiadne príznaky podráždenia pobrušnice. Bolestivosť sa zvyšuje s napätím v brušnej dutine (pri poškodení vnútorných orgánov napätie brušnej steny pomáha znižovať bolesť brucha).

Poranenia brušných orgánov.

Ak je poranenie brucha sprevádzané poškodením vnútorných orgánov, potom sa v stave obete vyskytuje množstvo závažnejších porúch, čo výrazne zvyšuje riziko takýchto zranení. V klinickom obraze sú tri hlavné syndrómy: bolesť, peritoneálne a vnútorné (vnútrobrušné) krvácanie. Závažnosť každého z nich sa v závislosti od poranenia môže výrazne líšiť, najmä pri torakoabdominálnych a panvovo-ischiatických poraneniach, sprevádzaných rozsiahlymi retroperitoneálnymi (extraperitoneálnymi) hematómami, často ťažko rozpoznateľnými, ale významne ovplyvňujúcimi závažnosť hemodynamického šoku.

Vývoj bolestivého syndrómu sa vysvetľuje náhlym podráždením veľkého počtu nervových receptorov pobrušnice cudzou krvou, močom, črevným alebo žalúdočným obsahom, žlčou.Bolesť je ostrá, "dýka", je stálym príznakom. Najprv je lokalizovaný v oblasti poranenia, potom sa stáva difúznym, vždy sprevádzaným šokom. Ožarovanie bolesti závisí od poškodeného orgánu. Intenzita bolestivého syndrómu je najvýraznejšia v prvých hodinách po poranení.

Peritoneálny syndróm je tiež spojený s podráždením peritoneálnych receptorov, spočiatku reflexným a potom v dôsledku rozvoja zápalu. Zdravá pobrušnica je hladká, vlhká, pohybuje sa ňou zdravý človek nie sú cítiť. Zápal, ktorý sa vyvíja ako reakcia na krv, žlč, moč, črevný obsah, ktorý sa dostal do brušnej dutiny, spôsobuje, že povrch pobrušnice je drsný v dôsledku usadzovania fibrínu a posunutie jeho plátov voči sebe teraz spôsobuje neznesiteľnú bolesť. Všetky známe peritoneálne symptómy (Shchetkin-Blumberg) sú založené na tomto princípe.

Voskresensky, Kocher a pod.), ktorého význam spočíva v náhlom a prudkom pohybe pobrušnicových úsekov jedného voči druhému. Zapálená pobrušnica vyžaduje odpočinok, preto sa objavuje obranná reakcia - „obrana“ - spastická kontrakcia svaly prednej brušnej steny, peristaltika mizne. V reakcii na stimul pobrušnica zvyšuje sekréciu. Vylučovaná tekutina ju neutralizuje, znižuje trenie črevných slučiek, čím znižuje bolesť. Táto obranná reakcia vysvetľuje nástup zlepšenia pohody – obdobia pomyselnej pohody.

Ďalší vývoj peritoneálneho syndrómu závisí od množstva a stupňa infekcie obsahu, ktorý sa dostal do brušnej dutiny. Pri priaznivom výsledku telo ohraničí ohnisko zápalu (tvorbou zrastov) a môže dôjsť k zotaveniu, prípadne k vytvoreniu abscesu. V prípade progresie procesu zápal zachytí celú brušnú dutinu a vyvíja sa peritonitída s ťažkou intoxikáciou, charakteristickým klinickým obrazom a výsledkom.

Osobitnú pozornosť treba venovať krvácaniu do voľnej brušnej dutiny alebo okolitého tkaniva. Poranenie veľkých ciev vedie k rýchlej a výraznej strate krvi so všetkými príznakmi vnútorného krvácania, prudkým poklesom hemodynamiky a rozvojom ťažkého hemoragického šoku.Výdatné krvácanie je charakteristické pre poranenie parenchýmových orgánov, koreňa mezentéria čreva. Krv má tendenciu klesať do nižších miest v brušnej dutine (bočné kanály, panvová dutina), čím sa zmenšuje oblasť kontaktu s pobrušnicou, čo vysvetľuje tuposť na šikmých miestach, prevísanie panvovej pobrušnice, príznak „zrolovania“ pri prasknutí sleziny.

Poranenie dutého orgánu je zvyčajne sprevádzané vstupom plynu do voľnej brušnej dutiny, ktorý smeruje do hornej časti brucha a prejavuje sa vymiznutím tuposti pečene pri poklepe, osvietením pod pravou (vyššie stojacou) kupolou bránice pri panoramatickej skiaskopii.

Otvorené rany sú charakterizované prítomnosťou rany a vonkajším krvácaním, avšak v niektorých prípadoch je veľmi ťažké dosiahnuť penetráciu do dutiny a poškodenie orgánov kvôli malej veľkosti rany, posunutiu vrstiev brušnej steny . Spoľahlivým znakom penetrujúcej rany je strata vlákna omenta alebo slučky čreva. Pri bodných ranách môže chýbať vonkajšie krvácanie a rana môže zostať nepovšimnutá. V prípade poškodenia vnútorných orgánov je vývoj klinického obrazu rovnaký ako pri uzavretom poranení.

Zvláštne miesto v traume brucha zaujímajú strelné rany, ktoré sa vyznačujú množstvom a osobitnou závažnosťou zranení. Ranivý projektil môže poškodiť vnútorný orgán bez poškodenia pobrušnice, ale prejde v blízkosti, takzvaný "fenomén bočného nárazu" (vzhľadom na vytvorenie dočasne pulzujúcej dutiny).

Vlastnosti strelných rán:

malý prívod

zložitosť obrysov kanála rany

kombinované poškodenie vnútorných orgánov

nesúlad medzi závažnosťou stavu pacienta a viditeľnými vonkajšími znakmi poranenia

rozsiahle zničenie

vysoká úmrtnosť

Pre poranenie niektorých orgánov je charakteristické miesto aplikácie a smer úderu Poškodenie dvanástnika a pankreasu je pomerne zriedkavé poranenie, pozorované pri kompresii alebo priamom údere do epigastrickej oblasti, sprevádzané rozsiahlymi retroperitoneálnymi hematómami. Poranenia pečene a sleziny sú často spôsobené zlomeninami dolných rebier príslušnej strany alebo priamym úderom do oblasti radikulárnych oblúkov a sú vždy charakterizované silným krvácaním.

K poškodeniu pečene dochádza aj pri páde z výšky.Úder do podbruška, pád z výšky, stlačenie alebo zlomenina panvových kostí sú sprevádzané ruptúrami (mimobrušného alebo vnútrobrušného) močového mechúra. Veľký význam má stupeň plnenia. Dôležitým znakom intraabdominálnej ruptúry je absencia moču počas katetrizácie v prvých hodinách po poranení a výskyt polyúrie s rozvojom peritonitídy. Zlomeniny panvy sú vždy sprevádzané masívnymi hematómami, šokom a sú spojené s hrozbou tukovej embólie.

Pri izolovanom uzavretom poranení brušnej steny:

pokoj na lôžku

FTL, pohybová terapia, termické procedúry po ústupe akútneho zápalu

V prípade tvorby hematómu - drenáž.

Nárast slabosti, úzkosti, tachykardie, bledosti, poklesu krvného tlaku, objavenia sa príznakov peritonitídy a šoku sú indikáciami pre núdzovú hospitalizáciu v chirurgickej nemocnici.

Všetky prenikajúce poranenia brucha vyžadujú urgentnú hospitalizáciu. Núdzová starostlivosť spočíva v ošetrení rany a kože okolo nej antiseptikmi a nanesení aseptického obväzu. Keď dôjde k prolapsu vnútorných orgánov, ich zníženie nie je povolené kvôli infekcii. Vyskočené črevá je potrebné prekryť vlhčenými obrúskami a zafixovať ich na brušnej stene.

Je tiež zakázané:

dať piť

podávať lieky proti bolesti (s výnimkou: silného šoku a potreby dlhodobého prevozu)

dať klystíry

aplikujte teplé obklady na brucho.

Po prijatí pacienta do nemocnice:

zaviedla PSS a SA

stanovenie obsahu aleogolu v krvi

generál an. moč a krv

krvná skupina a Rh príslušnosť

chémia krvi

koagulogram

Obyčajný röntgenový snímok hrudníka a brucha

Ultrazvuk a iné vyšetrovacie metódy - podľa indikácií.

Laparoskopia, laparocentéza, laparotómia s nejasnou diagnózou alebo negatívnou dynamikou.

Zranení sú prijatí do nemocnice vo vážnom stave, často v bezvedomí. Šok a kolaps v dôsledku krvácania si vyžadujú okamžitú chirurgickú starostlivosť, takže obete sú obsluhované na operačnej sále a obchádzajú oddelenie.

Na operačnom stole sa súčasne s uvedením do anestézie odoberá krv na skupinu a Rh, biochemická analýza, koagulogram, alkohol. Oholí sa operačné pole, meria sa pulz, krvný tlak, CVP, zakladá sa infúzna liečba, pripája sa srdcový monitor. Pred určením skupiny a Rh príslušnosti sa transfúzia roztoky hemodynamického účinku (polyglucín, albumín, ak je to potrebné, v prúde), krv sa reinfúzi.

Všetky uvedené činnosti vykonávajú sestry vo veľmi krátkom čase, preto sú zapojené sestry nielen z jednotiek intenzívnej starostlivosti, ale aj z chirurgických oddelení.

Pacienti v šoku bez známok krvácania sú hospitalizovaní na JIS av neprítomnosti miest - na chirurgickom oddelení, kde sa niekoľko hodín vykonáva potrebná terapia, pozorovanie a predoperačná príprava. Pacienti sú prijatí na operačnú sálu po stabilizácii hemodynamiky.

Po operácii sú pacienti odosielaní na OITAR alebo chirurgické oddelenie. Prítomnosť sestry pri lôžku pacienta by mala byť nepretržitá, kým sa úplne neprebudí. Až po uistení sa, že stav pacienta je úplne stabilizovaný - nechajte susedov na oddelení pod dohľadom.

Ďalšie úkony sestry určujú pravidlá pooperačného obdobia.

Pripravené

Učiteľ chirurgie