Kõhukahjustuse kliinilised ilmingud. Avatud kõhu trauma. Vigastustegurid

Kõhutrauma klassifikatsioon:

1. Suletud

2. Avatud (naha terviklikkus on rikutud)

1) mitteläbiv;

2) läbitungiv (esineb kõhukelme kahjustus);

a) siseorganeid kahjustamata;

b) siseorganite kahjustusega.

Suletud kõhu trauma

Suletud kõhutrauma ilma siseorganeid kahjustamata(kõhu eesseina muljumine) avaldub kliiniliselt valuna vigastuskohas, turse ja hematoomi esinemises. Diagnostiline raskus seisneb selles, et hematoom, aga ka siseorganite põrutus, võivad simuleerida nende kahjustuse kliinikut - kõhuvalu, kõhu eesseina lihaspingeid ja isegi kõhukelme ärrituse positiivseid sümptomeid. Sama oluline on vigastuse emotsionaalne värvus. Sel juhul on diagnoosi selgitamiseks ette nähtud laparoskoopia. Kõhu eesseina muljumise ravi on konservatiivne: alguses külm kõhul, tuimestus, alates 3. päevast füsioteraapia hematoomi resorptsiooniks.

Suletud kõhutrauma koos siseorganite kahjustusega.

Kliinik. Kõik kliinilised sümptomid kõhu siseorganite trauma korral on tingitud kahjustusest endast, verejooksust, kõhukelme ärritusest ja mõne tunni pärast - peritoniidi alguses. Õõneselundi purunemisel tekib kõhukelme ärritus, kõhuõõne infektsioon ja peritoniit. Parenhüümi organi rebendiga domineerib sisemine verejooks, peritoniit liitub alates teisest või kolmandast päevast.

Kõhuorganite kinniseid vigastusi iseloomustab "ägeda kõhu" kliiniline pilt: 1) ilmnevad äge valu kogu kõhu ulatuses, rohkem väljendunud kahjustatud organi piirkonnas, 2) kõhu eesseina lihaspinge, lauakujuline kõht, 3) kõhukelme ärrituse positiivsed sümptomid (Shchotkin-Blumbergi sümptom - valu suurenemine järsu äratõmbumisega kõhule surutud käest).

Patsiendi üldine seisund on tavaliselt raske, sageli tekib traumaatilise šoki pilt. Kui õõnesorgan on kahjustatud, siseneb kõhuõõnde vaba õhk, mis koguneb diafragma alla: maksa tuhmus kaob löökpillide ajal, kõhu tavalisel röntgenpildil - kõhuõõnes vaba gaas valgustuse kujul kupli all. diafragma. Parenhüümi verejooksuga täheldatakse ägeda verekaotuse pilti. Veri koguneb kõhu kaldustesse piirkondadesse, põhjustades löökpillide ajal tuimust ja kõhukelme ärritust - "ülesrullumise" positiivseks sümptomiks - patsient püüab võtta poolistuvas asendis või lamab, jalad on makku tõstetud.

Peritoniidi tekkega valu intensiivistub ja levib üle kõhu. Pulss muutub sagedaseks, rõhk langeb. Kõht on pinges, kõhukelme ärritusnähud on positiivsed. Soole pareesi tõttu ilmneb puhitus, löökpillide ajal trummiks, oksendamine seisva sisu, gaaside ja väljaheidetega ei kao, kõhu auskultatsiooniga peristaltikat ei auskulteerita või see nõrgeneb, mõnikord võib tuvastada vedeliku pritsme. Röntgenogrammil visualiseeritakse gaasi ja vedelikku sisaldavad paistes soolesilmused liidesega "tasemete" kujul.

Laparoskoopia on kõige tõhusam siseorganite kahjustuste, sisemise verejooksu ja peritoniidi diagnoosimisel.

Esmaabi kinnise kõhuvigastusega seisneb see kannatanu võimalikult kiires toimetamises kirurgiaosakonda. Tugeva valusündroomi korral on analgini kasutuselevõtt vastuvõetav. Narkootiliste analgeetikumide kasutamine kustutab kliiniku ja on seetõttu ebasoovitav. Võimalusel tuleks alustada plasmaasendajate kasutuselevõtuga.

Ravi- erakorraline operatsioon. Optimaalne lähenemisviis on keskmine laparotoomia. Verejooks tuleb kohe peatada, kui see on tugev ja ilmne. Seejärel tuleks läbi viia kõhuõõne täielik ja metoodiline läbivaatamine. Kui kahtlustatakse mesoperitoneaalsete organite ekstraperitoneaalset rebendit, mis peaks ilmnema hematoomi või gaaside olemasolul retroperitoneaalses ruumis, on hädavajalik mobiliseerida need elundid piki nende külgmist vaskulariseeritud serva ja uurida nende tagumist pinda. Samuti tuleks kõhunäärme kahjustuse kahtluse korral avada omentaalkott läbi gastrokoolilise sideme ja uurida nääret. Kõik tuvastatud verejooksu allikad tuleks kõrvaldada, kahjustused tuleks taastada õmblusega. Mõnikord on näidustused elundi või selle osa eemaldamiseks. Põrn tuleks eemaldada ja sapipõie nende kahjustuste korral on kõhunäärme saba täieliku irdumise korral. Kui peensoole piiratud alal on mitu vigastust ja kui selle aasad eralduvad mesenteeriast nekroosi tekkega, tuleb teha selle resektsioon. Kui ligeeritud arteri basseinis on elundi värvuse muutus, väikeste veresoonte pulsatsiooni ja peristaltika lakkamine, tuleb teha isheemilise organi osa ennetav eemaldamine. Seejärel tuleb veri koos kimpudega ja õõnsate elundite sisu kõhuõõnest täielikult eemaldada. Kõhuõõnde on soovitav pesta isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Kõhukelme tugeva saastumisega õõnsa organi rebendi korral, mille hemoperitoneum kestab kauem kui ööpäeva, on näidustatud kõhuõõne drenaaž kindakummiga. Kui tekib kahtlus hemostaasi usaldusväärsuses, tuleb verejooksu kohale tuua drenaažitoru. Algava või arenenud peritoniidi korral (pareetiline, paistes, ödeemne sool, fibriini rünnakud kõhukelmele) on näidustatud soole proksimaalne või täielik intubatsioon.

Operatsioon ja varajane operatsioonijärgne periood viiakse läbi šokivastaste meetmete taustal. BCC täiendatakse, atsidoos ja vee-elektrolüütide häired kõrvaldatakse, valu leevendamine. Ratsionaalne on kasutada pikaajalist epiduraalanesteesiat. On vaja välja kirjutada antibiootikumid. Alates 3-4 päevast, kui ilmnevad esimesed peristaltilised helid, stimuleeritakse soolestiku motoorikat (prozeriin, ubretiid, hüpertooniline klistiir). Pärast soolestiku taastamist on ette nähtud enteraalne joomine ja toitumine, mida järk-järgult laiendatakse.

Mitteläbiv avatud kõhutrauma on kõhuseina pehmete kudede vigastus. Seda iseloomustab valu, verejooks haavast. Valulikkus on sageli hajus, sageli esineb lihaspingeid. Haava läbitungimatus tehakse kindlaks haava PST ajal, mis on ühtlasi ka ravimeede. Äärmiselt oluline on jälgida haavakanali kulgu kuni selle viimase punktini.

Läbistav avatud kõhutrauma sageli kaasneb siseorganite kahjustus. Sel juhul on selle kliinik üsna väljendunud ja sarnane keerulise suletud vigastuse kliinikuga. Siseorganite kahjustuste puudumisel kliinik kustutatakse ja sarnaneb rohkem mitteläbiva haavaga. Usaldusväärsed läbitungiva vigastuse tunnused on siseorganite esinemine ja selge kõhuõõnesisese verejooksu või peritoniidi kliinik.

Erakorraline abi hõlmab võimalikult kiiret toimetamist kirurgilise haiglasse. Samuti viiakse läbi anesteesia ja infusioonravi. Haavale tuleb panna aseptiline side. Süvendatud elundeid ei tohiks seada, see põhjustab ainult kõhuõõne saastumist ja kui soolestikus on haav, siis ohtra saastumiseni soolesisuga.

Ravi sündmuste, peritoniidi ja kõhusisese verejooksu ilmse kliiniku olemasolul on operatiivne - mediaan laparotoomia, kõhuõõne revisjon, verejooksu peatamine, kahjustatud elundite taastamine või eemaldamine, kõhukelme kanalisatsioon, kõhuõõne drenaaž ja seedetrakt vastavalt näidustustele. Põhimõtteliselt oluline punkt on kogu haavakanali läbivaatamine viimase punktini, olenemata vajadusest lahkada adhesioonid, sidemed, parietaalne kõhukelme, elundite mobiliseerimine, tungimine sügavale retroperitoneaalsesse koesse. Samuti tehakse haava PST. Operatsioonijärgse perioodi juhtimine ei erine kinnise vigastusega omast.

Sündmuste ja usaldusväärsete sisemise verejooksu ja siseorganite kahjustuste tunnuste puudumisel saab ravi- ja diagnostikataktikat rakendada kahe võimalusena.

1. Traditsiooniline. Tehakse haava PHO, kui haav tungib kõhuõõnde, tehakse mediaan laparotoomia. Traumaatilise defekti laienemine läbivaatamiseks ja kirurgiliseks vastuvõtuks kõhuõõnes on vastuvõetamatu.

2. Dünaamiline laparoskoopia. Enne või pärast PST-d tehakse haavale laparoskoopia. Vere või õõnesorganite sisu olemasolul kõhuõõnes on ravi kirurgiline. Patoloogiliste muutuste puudumisel korratakse laparoskoopiat 3-4 tunni pärast. Sellega kaasnevad siseorganite kahjustuse tunnused on vere ja õõnsate elundite sisu olemasolu, samuti kõhukelme põletik - hüpereemia, seroos-sanitaarne eksudaat. Oluline on, et teise laparoskoopia käigus hindaks muutusi sama arst, kes tegi esimese uuringu. Kui muutusi pole, on järgmiseks taktikaks patsiendi jälgimine.

Kõhuvigastuse oht:

Kohe: traumaatiline šokk, äge verekaotus.

Lähimad: haava mädanemine, retroperitoneaalne flegmon, intraabdominaalsed abstsessid, peritoniit, sepsis, arenevad fistulid, kopsupõletik.

Kauge: moodustunud fistulid, kõhuorganite kleepuvad haigused, ventraalsed herniad.

10874 0

Klassifikatsioon kõhu vigastused on üles ehitatud üldised põhimõtted Võitluskirurgilise trauma klassifikatsioon.

Isoleeritud nimetatakse kõhu vigastuseks, mille puhul on üks vigastus. Kõhuvigastusi, mille puhul on kahjustatud kõhuõõne mitu organit (ühe või mitme vigastava mürsu poolt seoses laskevigastusega), nimetatakse nn. mitmekordne. Kõhuvigastusi, mille puhul kahjustus lokaliseerub mitmes kehapiirkonnas (pea, kael, rind, vaagen, selg, jäsemed), nimetatakse ühilduvad. Rindkere ja kõhu kombineeritud haavade hulgast (pauk ja mittelaskev) paistavad silma rindkere kõhu vigastus, mille oluline komponent on kahju diafragma.

Kuulihaavadest on kõige raskemad kuulihaavad, kuna kuulidel on oluliselt suurem kineetiline energia kui kildudel. Miiniplahvatushaavade puhul on kõhuvigastusi kahte tüüpi, mis vastavad kahele miinilõhkehaava kahjustavale tegurile: a) kildhaavad ja b) lööklaine tagajärjel tekkinud kõhuorganite kinnised vigastused.

Nagu ka muu lokalisatsiooniga laskevigastuste puhul, on ka kõhu kuulihaavad, olenevalt haavakanali iseloomust. pime, läbiv ja puutuja, ja sõltuvalt parietaalse kõhukelme kahjustusest - läbitungiv ja mitteläbiv. Enamikul juhtudel on kõhuõõne läbitungivate haavade korral kahjustatud kõhuõõne organid (siseorganid) ja harva - ainult parietaalne kõhukelme, mesenteeria ja suurem omentum. Vastavalt sellele jagatakse kõhu laskevigastused viide tüüpi:

Kõhuorganite kahjustuste puudumine;

Õõnesorganite (mao, kaksteistsõrmiksool, peensool, jämesool, pärasool, sapipõis, kusejuhad, kusepõis);

Parenhüümsete organite (maks, põrn, neerud, kõhunääre) kahjustusega;

Suurte veresoonte kahjustusega;

Õõnes- ja parenhüümsete organite, suurte veresoonte kahjustuste kombinatsiooniga.

Kõhu kuulihaavade puhul tekivad sageli patoloogilised protsessid, mis on haavaga otseselt seotud, mida võetakse diagnoosi koostamisel arvesse, kuid millel on erinev olemus ja patogenees. Kõige tavalisemad patoloogilised protsessid, mis on seotud kõhuõõne veresoonte ja siseorganite kahjustustega - neid nimetatakse vigastuse tagajärjed, kuna neil on sellega ühine etioloogia ja need arenevad kohe pärast vigastust. Kui väikesed ja keskmise suurusega anumad on kahjustatud, arenevad nad aeglaselt, võivad nad ise peatuda - see on hemoperitoneum st peatatud intraperitoneaalne verejooks (tavaliselt 300–500 ml) ja väike retroperitoneaalsed hematoomid. Kõhuõõne suurte veresoonte (aort, alumine õõnesveen jt) ja siseorganite (maks, põrn, neer jne) kahjustusega kaasneb intensiivne verejooks, mis ei peatu iseenesest ja viib surmani. haavatutest järgmise paari tunni jooksul. Sellist patoloogilist protsessi nimetatakse vigastuse eluohtlikuks tagajärjeks, see on kaasatud diagnoosi kui jätkuv intraperitoneaalne verejooks ja määrab kiireloomulisuse näidustuse kirurgiline sekkumine- laparotoomia. Õõneselundite kahjustusega kaasneb nende sisu sattumine kõhuõõnde, mis on agressiivsuse poolest kõhukelme suhtes erinevad, uriin ja sapp on steriilsed, jämesoole sisu on rikkalikult aeroobsete ja anaeroobsete mikroorganismidega küllastunud. Selle tulemusena areneb välja dünaamikas laienev nakkusprotsess, millel on uus etioloogia, mis makroorganismi ja mikroorganismide omaduste teatud suhtega muutub haavainfektsiooniks - peritoniit. Aja jooksul areneb peritoniit lokaalsest laialt levinud, seroossest mädaseks. See patoloogiline protsess kuulub nosoloogilise tüsistuste kategooriasse ja seda võetakse arvesse ka diagnoosimisel jaotises "tüsistused". Ja lõpuks, kui kõhu eesseinal on haav, võivad sellest läbi kukkuda sooleaasad või suurema omentumi kiud – seda nähtust nimetatakse nn. elundite sündmused. See on iseloomulik kõhuõõne vigastusele ja täiendab selle jaotise diagnoosi.

Kõiki ülaltoodud mõisteid kasutatakse diagnoosi sõnastamisel kindlas järjestuses, mis on toodud laskevigastuse klassifikatsioonis (tabel 1).

Tabel 1.

Kõhu laskevigastuse klassifikatsioon

Kõhuhaavu, mis ei ole tulistatud, leitakse sageli tsiviilelus ja need jagunevad torke-, lõike-, torke- ja lõikehaavadeks jne, olenevalt esemetest, millega neid kasutatakse, ja haavakanali morfoloogiast. Nende haavade puhul puuduvad laskehaavadele iseloomulikud primaarse ja sekundaarse nekroosi tsoonid ning nende raskusastme määravad ainult kahjustatud struktuurid (siseorganid, suured anumad). Nende haavade klassifikatsioon on sarnane laskehaavade klassifikatsiooniga, välja arvatud esimene jaotis "Vigastuse etioloogia".

Kõhuõõne mehaanilised vigastused on kõige sagedamini suletud. Sõjalistes tingimustes, eriti kaasaegsetes relvakonfliktides, on need üsna tavalised autoõnnetuste, kõrgelt kukkumiste, soomukites toimunud plahvatuste tagajärjel. Tuleb meeles pidada, et kõhuõõne organite kinnised vigastused tekivad plahvatusohtlike vigastuste ja miiniplahvatushaavadega. Need liigitatakse vigastuse olemuse (avatud ja suletud), kahjustatud elundite tüübi ja vigastuse eluohtlike tagajärgede järgi.

Näited kõhuvigastuste diagnoosimisest

1 Vasakpoolse nimmepiirkonna pehmete kudede mitmekordne šrapnellpime mitteläbiv haav.

2 Šrapnellpime kõhuõõne läbitungiv haav koos peensoole läbitungiva haavaga. Hemoperitoneum. Šoki I kraad.

3 Kõhu kuulihaav koos tangentsiaalse haavaga paremale maksasagarale, parema neeru hävimine. Jätkuv intraperitoneaalne verejooks. Šokk II aste.

4 Lõigatud läbistav kõhuhaav koos suurema omentumi ahelaga, läbitungiv maohaav koos alumise õõnesveeni külgmise kahjustusega. Jätkuv intraperitoneaalne verejooks. Äge massiivne verekaotus. terminali olek.

5 Kõhu kinnine trauma koos kõhukelme inertsiaalsete rebenditega. Neeruvigastus. Hemoperitoneum. Šoki I kraad.

Gumanenko E.K.

Sõjaline välikirurgia

"MAOKAHJUSTUS"

Loengu kava:

1 Mõiste "kõhuvigastused", põhjused.

2 Kõhuvigastuste klassifikatsioon

3 Anatoomilised orientiirid, kõhuõõne organite topograafia ja ehituse tähendus

4 Kõhuseina kahjustus.

5 Peamised sündroomid, mis tekivad kõhuorganite kahjustamisel.

6 Kõhu lahtiste vigastuste tunnused.

7 Esmaabi põhimõtted.

8 Õe roll patsiendi operatsioonieelsel läbivaatusel ja operatsiooniks ettevalmistamisel, operatsioonijärgse perioodi juhtimisel ja kõhutraumaga patsiendi rehabilitatsioonil

AVATUD JA SULETUD KÕHUVIGASTUSED.

Kõhuvigastus on anatoomiline muutus kõhu seinas või kõhuõõne organites, mis on tingitud traumaatilise mõjuri toimest.

Suured statistilised andmed tõestavad, et traumadega, eriti suletud patsientide arv kasvab iga aastaga. Selle põhjuseks on sõidukite suurenemine tänavatel, ehitustööde maht, ekstreemsport jne.

Vigastuste võimalus ja raskus ei sõltu mitte ainult löögi tugevusest ja suunast, vaid ka elundi omadustest, selle toidu, vedeliku või gaasidega täitumise astmest, kannatanu asendist vigastuse ajal, patoloogiliste muutuste tõsidus elundites, veresoontes, kudedes.

Vigastuste põhjuseks võib olla löök kõhule või rindkere alaosale, vaagnale, alaseljale, kokkusurumine esemete vahel, kõrgelt kukkumine, lööklaine,

Torkavad esemed, kild, kuul jne.

Kõhuõõne vigastuste klassifikatsioon.

Kõik kahjud jagunevad järgmisteks osadeks:

Majapidamine ja tööstus

avatud ja suletud

Siseorganite kahjustusega või ilma

Lahtised vigastused jagunevad veel järgmisteks osadeks:

Läbistav ja mitteläbiv

Läbi, pime, puutuja

Ühe- ja mitmekordne

Noa-lõige ja püstollask

Püssilask omakorda kuuliks ja killustatuks.

Kõhuõõne anatoomia.

Kõht koosneb seintest ja õõnsusest. Kõhuõõs jaguneb kõhuõõnde, mis on piiratud parietaalse kõhukelme lehtedega ja retroperitoneaalse ruumiga, mis asub parietaalse kõhukelme ja intraabdominaalse fastsia vahel. Kõhu piirid ülalt on xiphoid protsess, rannikukaared, vabade ribide otsad ja 12. selgroolüli; allpool - sümfüüs, kubeme sidemed ja niudeharjad, ristluu. Kirjeldatud piirid ei lange kokku õõnsuse enda piiridega, kuna ülalt ulatub diafragma kuppel rinnaõõnde ja altpoolt vajub kõhukelme väikese vaagna õõnsusse. Kõhuõõnes on kahte tüüpi elundeid: parenhüümne ja õõnes. Esimeste hulka kuuluvad maks ja põrn, viimased magu, kaksteistsõrmiksool, kogu peen- ja jämesool. Vaatamata sellele, et kõhunääre ja põis paiknevad täielikult retroperitoneaalselt, on nende kahjustused siiski lahutamatult seotud kõhuõõneoperatsioonidega.

Vigastuse kliinilised ilmingud määravad suuresti elundi asukoht kõhuõõnes, selle vigastuse iseloom, vabasse kõhuõõnde valatud vere hulk või õõnesorganite sisu.

Kõhu kinnise vigastuse korral on alati vaja lahendada põhiküsimus - kas viga on ainult kõhuseinal või on kahjustatud kõhuõõne organid. Esimestel tundidel pärast vigastust valitseb kannatanutes šokikliinik, mis varjab muid sümptomeid. Lisaks on ohvrid sageli tugevas joobes.

Kõhu seina vigastus. .

Kõhuseina vigastused, kui nendega kaasnevad šoki sümptomid, mööduvad kiiresti ilma ravimeetmeteta. Kannatanute seisund püsib rahuldav, pulss ja vererõhk normaliseeruvad kiiresti. Oksendamine tavaliselt puudub, väljaheite peetumist ja gaase ei täheldata. Kõhuvalu on mõõdukas, urineerimine on sõltumatu. Kõhupiirkonna uurimisel võivad isegi suurte hematoomide korral puududa marrastused ja verevalumid. Palpatsioon on valulik, määratakse kõhuseina mõningane pinge, kuid kõhukelme ärritusnähud puuduvad. Valulikkus suureneb koos kõhupressi pingega (siseorganite kahjustuse korral aitab kõhuseina pinge vähendada kõhuvalu).

Kõhuõõne organite vigastused.

Kui kõhuvigastusega kaasneb siseorganite kahjustus, tekivad kannatanu seisundis mitmed raskemad häired, mis suurendab oluliselt selliste vigastuste ohtu. Kliinilises pildis on kolm peamist sündroomi: valu, kõhukelme ja sisemine (abdominaalne) verejooks. Neist igaühe raskusaste võib olenevalt vigastusest oluliselt erineda, eriti rindkere-abdominaalsete ja vaagna-istmikukahjustuste korral, millega kaasnevad ulatuslikud retroperitoneaalsed (ekstraperitoneaalsed) hematoomid, mida on sageli raske ära tunda, kuid mis oluliselt mõjutavad hemodünaamilise šoki raskust.

Valusündroomi tekkimine on seletatav suure hulga kõhukelme närviretseptorite äkilise ärritumisega võõra vere, uriini, soole- või maosisu, sapiga.Valu on terav, "pistoda", on pidev sümptom. Alguses lokaliseerub see vigastuse piirkonnas, seejärel muutub see hajusaks, millega kaasneb alati šokk. Valu kiiritamine sõltub kahjustatud elundist. Valusündroomi intensiivsus on kõige tugevam esimestel tundidel pärast vigastust.

Peritoneaalsündroom on seotud ka kõhukelme retseptorite ärritusega, algul refleks, seejärel põletiku tekkega. Terve kõhukelme on sile, niiske, liigutab seda terve inimene ei ole tunda. Kõhuõõnde sattunud vere, sapi, uriini, soolesisu toimel tekkiv põletik muudab fibriini ladestumise tõttu kõhukelme pinna karedaks ja nüüd põhjustab selle lehtede nihkumine üksteise suhtes väljakannatamatut valu. Kõik teadaolevad kõhukelme sümptomid (Shchetkin-Blumberg) põhinevad sellel põhimõttel.

Voskresensky, Kocher jt), mille tähendus seisneb ühe kõhukelme lõikude äkilises ja teravas liikumises teise suhtes Põletikuline kõhukelme vajab puhkust, seetõttu ilmneb kaitsereaktsioon - "kaitse" - spastiline kokkutõmbumine. kõhu eesseina lihased, peristaltika kaob. Vastuseks stiimulile suurendab kõhukelme sekretsiooni. Erituv vedelik neutraliseerib selle, vähendab soolestiku silmuste hõõrdumist, vähendades seeläbi valu. See kaitsereaktsioon seletab heaolu paranemise algust – kujuteldava heaolu perioodi.

Peritoneaalse sündroomi edasine areng sõltub kõhuõõnde sattunud sisu kogusest ja nakatumise määrast. Soodsa tulemuse korral piiritleb organism põletikukolde (adhesioonide tekkega) ja võib toimuda taastumine või abstsessi teke. Protsessi progresseerumise korral haarab põletik kogu kõhuõõnde ja tekib peritoniit koos raske joobeseisundi, iseloomuliku kliinilise pildi ja tulemusega.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata verejooksule vabasse kõhuõõnde või ümbritsevasse koesse. Suurte veresoonte vigastus toob kaasa kiire ja märkimisväärse verekaotuse kõigi sisemise verejooksu tunnustega, hemodünaamika järsu languse ja raske hemorraagilise šoki tekkega.Rikkalik verejooks on iseloomulik parenhüümiorganite, soolestiku mesenteeria juure, vigastusele. Veri kaldub kõhuõõnde (külgkanalid, vaagnaõõs) alandama, vähendades seega kokkupuuteala kõhukelmega, mis seletab kaldsete kohtade tuhmust, vaagna kõhukelme üle ulatumist, mis on "rullumise" sümptom, kui põrn on rebenenud.

Õõneselundi vigastusega kaasneb tavaliselt gaaside sisenemine vabasse kõhuõõnde, mis kaldub ülakõhu poole ja väljendub maksa tuhmuse kadumises löökpillide ajal, valgustumises diafragma parema (kõrgemal seisva) kupli all panoraamfluoroskoopia ajal.

Avatud haavu iseloomustab haava olemasolu ja väline verejooks, kuid haava väiksuse, kõhuseina kihtide nihkumise tõttu on mõnel juhul väga raske tuvastada õõnsusse tungimist ja elundite kahjustamist. . Usaldusväärne märk läbitungivast haavast on omentumi ahela või soolestiku aasa kaotus. Torkehaavade korral võib väline verejooks puududa ja haav võib jääda märkamatuks. Siseorganite kahjustuse korral on kliinilise pildi areng sama, mis suletud vigastuse korral.

Kõhutrauma puhul on eriline koht kuulihaavadel, mis eristuvad vigastuste rohkuse ja erilise raskusastme poolest. Haavav mürsk võib kahjustada siseelundit kõhukelme kahjustamata, kuid lähedusest möödudes, nn "külglöögi nähtus" (ajutiselt pulseeriva õõnsuse tekkimise tõttu).

Laskehaavade omadused:

väike sisselaskeava

haavakanali kontuuride keerukus

siseorganite kombineeritud kahjustus

lahknevus patsiendi seisundi tõsiduse ja nähtavate vigastuste väliste tunnuste vahel

ulatuslik hävitamine

kõrge suremus

Mõne elundi haavamisel on iseloomulikud manustamiskoht ja löögi suund Kaksteistsõrmiksoole ja kõhunäärme kahjustus on suhteliselt haruldane vigastus, mida täheldatakse kompressiooni või epigastimaalse piirkonna otsese löögiga, millega kaasnevad ulatuslikud retroperitoneaalsed hematoomid. Maksa ja põrna vigastused on sageli põhjustatud vastava külje alumiste ribide murrudest või otsesest löögist radikulaarvõlvide piirkonda ning neid iseloomustab alati tugev verejooks.

Maksakahjustus tekib ka kõrgelt kukkumisel.Löök hüpogastraalsesse piirkonda, kõrguselt kukkumine, vaagnaluude kokkusurumine või murd, kaasnevad rebendid (ekstra- või intraabdominaalsed) Põis. Suur tähtsus on täidisastmega. Kõhuõõnesisese rebendi oluline märk on uriini puudumine kateteriseerimise ajal esimestel tundidel pärast vigastust ja polüuuria ilmnemine peritoniidi kliiniku arenguga. Vaagnaluumurdudega kaasnevad alati massiivsed hematoomid, šokk ja need on täis rasvaemboolia ohtu.

Kõhuseina isoleeritud suletud vigastusega:

voodipuhkus

FTL, harjutusravi, termilised protseduurid pärast ägeda põletiku taandumist

Hematoomi moodustumise korral - drenaaž.

Nõrkuse, ärevuse, tahhükardia, kahvatuse, vererõhu languse, peritoniidi nähtude ja šoki suurenemine on näidustused erakorraliseks haiglaraviks kirurgilises haiglas.

Kõik tungivad kõhuvigastused nõuavad erakorralist haiglaravi. Vältimatu abi seisneb haava ja seda ümbritseva naha töötlemises antiseptikumidega ning aseptilise sideme kandmises. Siseorganite prolapsi korral ei ole nende vähendamine infektsiooni tõttu lubatud. Prolapseerunud sooled on vaja katta niiskete salvrätikutega ja kinnitada need kõhuseinale.

Samuti on keelatud:

juua anda

manustada valuvaigisteid (välja arvatud: tugev šokk ja vajadus pikaajalise transpordi järele)

pane klistiir

tehke kõhule soojad kompressid.

Pärast patsiendi haiglasse viimist:

kasutusele PSS ja SA

määrake veres aleogoolisisaldus

kindral an. uriin ja veri

veregrupp ja Rh kuuluvus

vere keemia

koagulogramm

Tavaline rindkere ja kõhu röntgenuuring

Ultraheli ja muud uurimismeetodid - vastavalt näidustustele.

Laparoskoopia, laparotsentees, ebaselge diagnoosi või negatiivse dünaamikaga laparotoomia.

Haavatu viiakse haiglasse raskes seisundis, sageli teadvuseta. Verejooksust tingitud šokk ja kollaps nõuavad viivitamatut kirurgilist abi, seetõttu teenindatakse ohvreid operatsioonisaalis, osakonnast mööda minnes.

Operatsioonilaual võetakse samaaegselt anesteesia sisseviimisega verd rühma ja Rh jaoks, biokeemiline analüüs, koagulogramm, alkohol. Kirurgiline väli raseeritakse, mõõdetakse pulssi, vererõhku, CVP-d, kehtestatakse infusioonravi, ühendatakse südamemonitor. Enne rühma ja Rh kuuluvuse määramist kantakse üle hemodünaamilise toimega lahused (vajadusel polüglütsiin, albumiin joaga), uuesti infundeeritakse veri.

Kõik ülaltoodud tegevused teostavad õed väga lühikese ajaga, mistõttu kaasatakse õdesid mitte ainult intensiivraviosakondadest, vaid ka kirurgiaosakondadest.

Verejooksu tunnusteta šokis patsiendid hospitaliseeritakse intensiivravi osakonda ja kohtade puudumisel kirurgiaosakonda, kus tehakse mitu tundi vajalikku ravi, vaatlust ja operatsioonieelset ettevalmistust. Patsiendid viiakse operatsioonisaali pärast hemodünaamika stabiliseerumist.

Pärast operatsiooni saadetakse patsiendid OITAR-i või kirurgiaosakonda. Õe kohalolek patsiendi voodi kõrval peaks olema pidev, kuni ta täielikult ärkab. Alles pärast veendumist, et patsiendi seisund on täielikult stabiliseerunud – jätke naabrid palatisse järelevalve alla.

Õe edasised tegevused määratakse operatsioonijärgse perioodi reeglitega.

Valmistatud

Kirurgia õpetaja