Kilpnääre. Struktuur ja funktsioonid. Kilpnäärmehormoonide esitlus Kilpnäärmehormoonide esitlus

slaid 3

Kaela fastsia. Kilpnäärme verevarustus.

slaid 4

Türotsüütide poolt sünteesitud hormoonid.

1) hormoonid - tetrajodotüroniin (türoksiin, T4); trijodotüroniin (T3), pöördtrijodotüroniin (p-T3), dijodotürosiin (DIT) ja monojodotürosiin (MIT); 2) valguühendid - türeoglobuliinid. T3 ja T4 eelkäija on aminohape L-türosiin.

slaid 5

Kilpnäärme hormoonide keemiline struktuur

slaid 6

Joodi sisaldavate hormoonide funktsioon:

1. Aktiveerige energiatootmise protsesse, kiirendage valkude, rasvade ja süsivesikute katabolismi (suureneb põhiainevahetus ja O2 tarbimine, stimuleeritakse valkude sünteesi ja Na *, K *, ATPaasi aktiivsust) 2. Suurendada glükogenolüüsi (vere suurenemine). suhkrutase) (südame löögisagedus ja südame väljund kiirenevad, närvilisus, ärrituvus, lihaste värisemine ja lihaste hüpotroofia)

Slaid 7

Kilpnäärme hormoonide sünteesi reguleerimise mehhanism

Slaid 8

Peamised sümptomid, mis iseloomustavad kilpnäärme alatalitlust.

Apaatia ja unisus Mälu vähenemine jahedus ja halb külmataluvus Kaalutõus koos vähenenud isuga Valu lihastes Näo ja jäsemete turse Juuste väljalangemine, rabedad küüned

Slaid 9

Peamised sümptomid, mis iseloomustavad kilpnäärme hüperfunktsiooni.

Pisaratus ja ärrituvus Kuumuse tunne ja halb kuumataluvus Kaalulangus suurenenud söögiisuga Higistamine, südamepekslemine, kõhulahtisus. Tahhükardia, treemor, silma sümptomid ja struuma.

Slaid 10

Kilpnäärmehaiguste diagnoosimine

Kontrollimine ja palpatsioon

slaid 11

Radioisotoopide skaneerimine (kilpnäärme stsintigraafia) (jood-131, eelistatavalt jood-123 ja tehneetsium-99)

slaid 12

Kilpnäärme radioisotoopide uuring

slaid 13

Ultraheliuuring (sagarate suurus, maht, ehostruktuur) Röntgenuuring - pehmete kudede radiograafia ja emakakaela hingetoru kompuutertomograafia. (nihkumine, hingetoru ja söögitoru ahenemine, retrosternaalne struuma) Kilpnäärme biopsia (peennõel, trepan-biopsia) ultraheli kontrolli all.

Slaid 14

Kilpnäärme ultraheli

slaid 15

Kilpnäärme funktsionaalse aktiivsuse uuring

Peamised markerid: üld- ja vaba türoksiini (T4) üld- ja vaba trijodotüroniin (T3) hüpofüüsi kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH) Varjatud haiguste korral erifunktsioonid. testid (stimuleeriv test türoliberiiniga, supressioonitest trijodotüroniiniga) Viimaste aastate saavutused - tundlikumad hormonaalse immuunanalüüsi mitteisotoopilised tehnoloogiad (süsteemid "Amerleit", "Delphia")

slaid 16

Klassifikatsioon

I. Kaasasündinud anomaaliad: a) aplaasia ja hüpoplaasia (koos hüpotüreoidismi või müksideemiga); b) näärmekoe ektoopia (struuma aberantsed vormid) c) keele-kilpnäärme kanali mittesulgumine (keskmised tsüstid ja kaela fistulid) II. Endeemiline struuma: a) 0, I, II st. näärme suurenemine b) kujul: difuusne, sõlmeline, segatud c) funktsionaalsete ilmingute poolest: eutüreoidne, hüpertüreoidne, hüpotüreoidne III. Sporaadiline struuma liigitatakse samade parameetrite järgi kui endeemiline struuma

Slaid 18

Struuma

Struuma nimetatakse kilpnäärme suurenemiseks, mis on tingitud selle koe kasvust, mis ei ole seotud põletiku, hemorraagia ega pahaloomulise kasvuga.Struuma esinemine on organismi kompensatoorne – adaptiivne reaktsioon spetsiifilised omadused keskkond.

Slaid 19

Kilpnäärme laienemise klassifikatsioon

WHO (1992) Art. - struuma puudub I st. - mõõtmed on suuremad kui pöidla distaalne falanks, struuma on palpeeritav, kuid pole nähtav II st. - struuma on palpeeritav ja ultraheliga nähtav: kilpnäärme maht naistel on üle 18 ml ja meestel üle 25 ml - diagnoositakse struuma

Slaid 20

endeemiline struuma

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel elab endeemilistes piirkondades umbes 1 miljard Umbes 7% maailma elanikkonnast kannatab endeemilise struuma all.Venemaa endeemilised piirkonnad: keskosa, Uural, Põhja-Kaukaasia, Siber, Kaug-Ida

slaid 21

Etioloogia ja patogenees

Peamine põhjus on joodipuudus Tarbimine alla 150-300 mikrogrammi päevas viib kilpnäärmehormoonide tootmise vähenemiseni Tagasiside põhimõte põhjustab TSH sekretsiooni suurenemist Stimuleeritakse kilpnäärme epiteeli proliferatsiooni (tagamaks nõutav tase kilpnäärmehormoonide sekretsioon) Kilpnäärme massi kompensatoorne suurenemine

slaid 22

Morfoloogia Kolm endeemilise struuma vormi: difuusne, sõlmeline (adenomatoosne) ja segatud Histoloogiliselt - difuusne mikro- või makrofollikulaarne struuma Kolloidne vaskulaarne

slaid 23

Kliinik

Selle määrab: kilpnäärme funktsionaalne seisund struuma suurus lokaliseerimine (struuma suuruse ja funktsionaalsete muutuste astme vahel ei ole seost)

slaid 24

Märkimisväärse joodipuuduse korral ilmneb hüpotüreoidism (haigus areneb järk-järgult)

Kaebused: letargia, unisus, apaatia, loidus, külmavärinad, mälukaotus, kõhukinnisus Läbivaatusel: Näo "paistetus" koos halva näoilmega Turse kehal ja jäsemetes Bradükardia, vererõhu langus Mittespetsiifiliste kaitsefaktorite pärssimine (hüpotüreoidism varases lapsepõlves võib viia vaimse arengu languseni kuni kretinismini)

Slaid 25

Diagnostika

Elamine või elamine joodivaegusega piirkondades Primaarse hüpotüreoidismi korral on TSH tase tõusnud T3 ja T4 sisaldus väheneb Türoliberiini test on positiivne.

slaid 26

Ravi

Ravimeetodid sõltuvad kilpnäärme suurusest, morfoloogilistest muutustest ja funktsionaalsest seisundist Difuusne struuma - konservatiivne ravi (türeoidiin, trijodotüroniin) Kirurgiline ravi: Nodulaarne ja segatud struuma (suur suurus, naaberorganite talitlushäired) - hemitüreoidektoomia Multinodulaarne või segatud struuma - kilpnäärme vahesumma resektsioon

Slaid 27

juhuslik struuma

Etioloogiat pole lõplikult kindlaks tehtud (juhusliku ja endeemilise eraldamine on tingimuslik) Eeldatakse: 1. Triglütseriidide puudust põhjustavad mitmed geneetilised tegurid 2. Strumogeenide-tiotsüanaatide rikas toit (kapsas, naeris, sojaoad jne. .) aitab kaasa - väheneb joodisisaldus ja triglütseriidide süntees Triglütseriidide puudus sisaldab sama kilpnäärme hüperplaasia tekkemehhanismi nagu endeemilise struuma korral.

Slaid 28

Diagnostika

Kilpnäärme suurenemine (sõlme olemasolu) Palpatsiooniandmed Punktsioon nodulaarse struumaga Lisaks Funktsionaalne olek(T3, T4, TSH) Kui p / n ajal ei ole võimalik tuvastada kilpnäärme asukohta tüüpilises kohas või täheldatakse selle ebatavalist kasvu - ultraheli, CT, isotoopide uuring

Slaid 29

Ravi

Sporaadilise struuma ravi põhimõtted ei erine endeemilise struuma ravi põhimõtetest.Võimaluse piires säilitatakse muutumatu kilpnäärmekude.

slaid 30

türeotoksikoosi sündroom

Termin türeotoksikoos viitab kilpnäärme püsivale hüperfunktsioonile, mis on seotud kilpnäärmehormoonide (T4 ja T3) hüperproduktsiooni ja endogeense mürgistusega. Türeotoksikoosi põhjused 1. Difuusne toksiline struuma, kui Greevsi tõve (Gravesi struuma) üks ilminguid (1835). - haigust kirjeldas Greevs; 1821. - Peri, 1840 - Karl Basedow) 2. Kilpnäärme toksiline adenoom - Plummeri tõbi. 3. Multinodulaarne toksiline struuma (Greevsi tõbi) on multisüsteemne autoimmuunhaigus, mis kulgeb vastavalt hilist tüüpi ülitundlikkuse tüübile.

Slaid 31

Hajus toksiline struuma

Esineb kõikjal Mõjub valdavalt naistele (naiste ja meeste suhe 10:1) Vanus 20 kuni 50 aastat Autoimmuunhaigus (esineb inimestel, kellel on kaasasündinud immuunkontrolli defekt – pärilik spetsiaalne retsessiivne geen) Haiguse aluseks on defekt T- supressorid Põhjused: infektsioon, insolatsioon, tugev emotsionaalne stress

slaid 32

T-abistajad stimuleerivad B-rakke, toodetakse kilpnääret stimuleerivaid antikehi (TSaB) Kortisooli liia korral on T-supressorite kontroll häiritud

TSaB "istub" retseptoritel, nääre muutub antikehade kontrolli alla Nääre kasv on stimuleeritud, toodetakse rohkem T3 ja T4

Slaid 33

Kliinik.

Difuusse toksilise struuma kliiniline pilt on mitmekesine Selle määrab türeotoksikoosi raskusaste Klassikaline Gravesi triaad: eksoftalmos, tahhükardia, struuma

slaid 34

Türeotoksikoosi raskusaste

Kerge vorm: mõõdukas kaalulangus (10-15% kehakaalust) Närviline erutuvus Pulss mitte rohkem kui 100 lööki minutis ilma teiste organite ja süsteemide rütmi ja talitlust häirimata Põhiainevahetus ei ületa + 30% Töövõime mõningane langus

Slaid 35

Mõõduka raskusega türeotoksikoos

Märkimisväärsem kaalulangus Suurenenud närviline erutuvus (kerge ärrituvus, pisaravool) Tahhükardia kuni 100-120 lööki minutis Lühiajalised rütmihäired Süstoolse vererõhu tõus, Hc I Muutused süsivesikute ainevahetuses Seedetrakti häired (sagedane lahtine väljaheide +). 60 %. Märkimisväärne jõudluse halvenemine

slaid 36

Türeotoksikoosi raske (vistseropaatiline) vorm

Järsult suurenenud närviline erutuvus Märkimisväärne kehakaalu langus kuni kahheksiani Tahhükardia üle 120 löögi. 1 min, kodade virvendus Südamepuudulikkus, Hc-II-III Põhiainevahetuse kiirus ületas kuni + 60%. Ilmsed muutused südame-veresoonkonna ja närvisüsteemis Täielik töövõime kaotus

Slaid 37

Türeotoksikoosi peamised kliinilised ilmingud

Kaebused: kuumatunne (tekib palju soojusenergiat) Higistamine, nahk on kuum, niiske Sisemise värisemise tunne, käte värisemine (tüüpiline on väike väljasirutatud käte värin, silmalaugude suletud silmadega) Rahutus, ärevus, kiire kõne, ärrituvus, puudutus, pisaravus, halb unenägu

Slaid 38

Kardiovaskulaarsüsteemi muutused:

Tahhükardia Süstoolse vererõhu tõus ja diastoolse vererõhu langus Vasaku vatsakese hüpertroofia Kodade virvendus Silma sümptomid: eksoftalmos, Stelvag, Dalrymple, Kraus, Graefe, Kocher, Mobius (retrobolbubarkoe kahjustus)

Slaid 39

"Difuusse toksilise struuma" diagnoosimise kriteeriumid:

1. Kõrge kilpnäärmehormoonide tase ja normaalne või vähenenud türeotropiini tase veres 2. Kilpnääret stimuleerivate antikehade ja türeoglobuliini vastaste antikehade ja kilpnäärme mikrosomaalse fraktsiooni olemasolu veres 3. Kilpnäärme difuusne suurenemine, mille määrab palpatsioon 4. Kilpnäärmekoe näärmete mahu suurenemine ja difuusne ehhogeensuse vähenemine ultraheliuuringul

Slaid 40

Ravi (konservatiivne ravi on ettevalmistus operatsiooniks)

Emotsionaalne ja füüsiline puhkus Türostaatilised ravimid: a) metüülmasooli derivaadid (merkasoliil, metatiliin, metüülmasool) b) tiuratsiili derivaadid (propüültiuratsiil) Radioaktiivne jood (I131) 35-40 aasta pärast Anorgaaniline jood (Lugoli lahus) Beetablokaatorid

Slaid 41

Näidustused kirurgiliseks raviks

1. Konservatiivse ravi ebaõnnestumine 2. Suur struuma, mis häirib naaberorganite tööd 3. Patsientide noorus 4. Kilpnäärmevastaste ravimite talumatus 5. Toksilise struuma retrosternaalsed vormid 6. Mürgine adenoom (nodulaarne toksiline struuma)

Slaid 42

Türotoksilise struuma kirurgiline ravi

Pärast resektsiooni jäänud kilpnäärmekoe kogus peaks olema individuaalne Enamiku hüperfunktsionaalsete follikulaarsete rakkude eemaldamisel antigeeni mass väheneb Kilpnäärme jäägi mass jääb vahemikku 3-4 kuni 7-8 g Mida raskem on türeotoksikoos, seda rohkem eemaldatakse näärmekudet.

slaid 43

Valikuoperatsioon - vahesumma subfastsiaalne strumektoomia Nikolajevi järgi

Slaid 44

Tüsistused

Harv: trahheomalaatsia asfüksia; õhuemboolia; pneumotooraks; nakkuslikud tüsistused Tüüpilised: kõri närvide kahjustus; korduv närv (häälpaelte parees, fonatsiooni ja hingamise häired) hüpoparatüreoidism verejooks türeotoksiline kriis

Vaadake kõiki slaide

"Endokriinsüsteem" - kortikaalne aine sisaldab: glomerulaarkimbu ja retikulaarseid tsoone. Neurohüpofüüsis ladestuvad oksütotsiin ja antidiureetiline hormoon (vasopressiin). Lümf-epiteelorgan, mis asub rinnaõõnes südame kohal. Hüpofüüsi. meeste omad. Peamised hormoonide rühmad. Neerupealised. epifüüs Hüpotalamus.

"Sisemise sekretsiooni ja hormoonide näärmed" - sisemise sekretsiooni ja hormoonide näärmed. Neurohormoonid. näärmed. Neerupealiste intrasekretoorsed funktsioonid. Hüpofüüsi aktiivsuse väärtus. humoraalne regulatsioon. Kilpnäärme aktiivsuse tähtsus. Pankrease intrasekretoorsed funktsioonid. Viide kokkuvõte tunni teemal. keha funktsioonide reguleerimine.

"Humoraalne regulatsioon" - 5. Millised omadused on hormoonidega varustatud? "Toimehormoon". Eesmärgid: Hormoonide roll ainevahetusprotsessides. 1. Mis on humoraalne regulatsioon? 3. Endokriinsed näärmed. 2. Millega on esindatud inimese endokriinne aparaat? 6. Miks kasutatakse neurohumoraalse regulatsiooni mõistet üsna sageli? "Kasvuhormoon".

"Aju hormoonid" - käbinääre hormoonid. Hüpofüüsi. Hüpotalamuse neurohormoonid. Keskasutustega tutvumine endokriinsüsteem. Neurohüpofüüsi hormoonid. Hüpotalamus. melatoniini toime. Epifüüsi, hüpofüüsi ja hüpotalamuse aktiivsuse harmoonia. epifüüs Epifüüsi funktsioonid. Melatoniini sekretoorne aktiivsus. Akromegaalia. Päikesehaigus.

"Sisemise sekretsiooni näärmed" - insuliin adrenaliin türoksiini norepinefriin vasopressiin östradiool testosteroon endorfiin. Test. Välise sekretsiooni näärmed. Hüpofüüsi. hüpofüüsi funktsioonide reguleerimine. Hormoonid, mida eritavad meie keha näärmed. ENDOKRIINSÜSTEEM. Endokriinsüsteemi mõiste. Endokriinsed näärmed. Loominguline ülesanne. Tunniplaan.

"Inimese endokriinsüsteem" - näärmed. Kudede kasv. Ensüümid. Hormoonide funktsioonid. Hormoonid. Hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteem. Närvi- ja endokriinsüsteemi vaheline seos. Kõrvalkilpnääre. Sugunäärmed. Hüpofüüsi. Endokriinsüsteemi struktuur ja funktsioonid. Segasekretsiooni näärmed. Välise sekretsiooni näärmed. Saladuse väljavõtmine.

Kilpnäärmehaiguste kliinilised ilmingud on tingitud kas liigsest või ebapiisavast kilpnäärmehormoonide tootmisest või kaltsitoniini ja prostaglandiinide liigsest tootmisest (näiteks kaltsitoniini tootva kasvaja medullaarse kartsinoomi korral), samuti kudede ja elundite kokkusurumise sümptomitest. laienenud kilpnääre kaelal ilma hormoonide tootmiseta (eutüreoidism). PATOLOOGIA

Umbes raua tase ei ole uurimise ajal nähtav ja seda ei määrata palpatsiooniga; I aste neelamisel on näha maakitsus, mis määratakse palpatsiooniga või palpeeritakse üks kilpnäärme sagaratest ja istmus; II aste, palpeeritakse mõlemad lobud, kuid uurimisel ei muudeta kaela kontuure; III astme kilpnääre on suurenenud nii labade kui ka maakitsuse tõttu, mis on nähtav vaadeldes paksenemisena kaela esipinnal (paks kael); IV astme suur struuma, mitte järsult asümmeetriline, kaela lähedal asuvate kudede ja elundite kokkusurumise tunnustega; V astme struuma on äärmiselt suur. Kilpnäärme suurenemine viis kraadi:

Kilpnäärmehaiguste põhjuseks on stress, päikese aktiivsuse tõus, pärilik eelsoodumus, joodipuudus, enneaegne või hiline puberteet, menstruaaltsükli häired, anovulatsioon, viljatus, raseduse katkemine, loote ja vastsündinu patoloogia.

Türotoksikoosi sündroomi kliinilised ilmingud hõlmavad erinevate organite ja süsteemide kahjustusi. - Südame rütmihäired (tahhükardia, ekstrasüstool, - paroksüsmaalne kodade virvendus) - Arteriaalne hüpertensioon - Suurenenud erutuvus, pisaravool - Unehäired - Väljasirutatud käte sõrmede treemor, kogu keha värisemine - Ebastabiilne väljaheide, kõhuvalu - Kehakaalu langus kehatemperatuur (tõsta temperatuuri kuni °C) - Kuum nahk, higistamine - Suurenenud söögiisu - Lihaste nõrkus - Menstruaaltsükli rikkumine - Häirunud glükoositaluvus - Eksoftalmos (silmamuna väljaulatuvus) - Hajus alopeetsia Türotoksikoos (hüpertüreoidism)

Difuusne toksiline struuma (Graves-Basedowi tõbi) Gravesi tõbi on süsteemne autoimmuunhaigus, mida iseloomustab kilpnäärmehormoonide tootmise püsiv patoloogiline tõus, tavaliselt koos kilpnäärme difuusse suurenemise ja kilpnäärmeväliste häiretega (endokriinne oftalmopaatia).

Kliiniline pilt -Näo tursed -Keel turse, servades hammaste jäljed -Alopeetsia (juuste väljalangemine peas),kulmude hõrenemine, -ripsmed -Lapsus -Jalgade tursed -Rasvaainevahetuse häired (tase tõus triglütseriidide, LDL) - Ebaregulaarne menstruatsioon - Kõhukinnisus Hüpotüreoidismi sündroom - Vähenenud hormoonide tootmine Kõige sagedasem hüpotüreoidismi põhjus on krooniline autoimmuunne türeoidiit. kilpnäärme operatsioonide, kiirituse, joodipuuduse, teatud ravimite võtmise tagajärg. Hüpotüreoidism

Kilpnäärme sõlmed tekivad joodipuudusest. Neid eristab iseseisvus, kuna hüpofüüsi ja hüpotalamuse hormoonid neile ei mõju. Sageli sünteesivad sellised autonoomsed sõlmed suurenenud aktiivsusega hormoone, seejärel tekivad Gravesi tõvega sarnased sümptomid. Kui sõlm on väga väike, on ette nähtud konservatiivne ravi. Rasketel juhtudel tehakse operatsioon või radioaktiivse joodi ravi. sõlmeline struuma