Размеры гельминта от 20 до 45 см. Самцы имеют среднюю длину тела 15 –20 см, самки достигают 45 см. Снаружи тело аскарид, как и других круглых червей, покрыто непроницаемой многослойной несегментированной оболочкой. Она не имеет клеточного строения, называется белковой кутикулой. Под оболочкой находится одинарный слой эпителия и продольные волокна мышечного слоя.

Внутреннее строение

Скелет

Наружная белковая оболочка, эпителиальный слой, мышечные волокна образуют первичный кожно-мускульный мешок, заполненный жидкостью под высоким давлением (больше чем атмосферное). Это делает его упругим, играя роль гидроскелета. Полостная жидкость обеспечивает доставку нутритивных веществ и выведение отработанных продуктов жизнедеятельности.

Благодаря сокращению мышечных волокон и перемещению жидкости по телу происходит активное движение круглых червей, напоминающее змеевидные изгибы.

Пищеварительная система

На теле аскарид в области шеи со стороны брюха имеется выделительное отверстие так называемая шейная железа. В это отверстие открываются боковые продольные каналы, в которые из полостной жидкости поступают вредные вещества.

Репродуктивная система

Этот вид червей размножается половым способом. Самки и самцы аскарид выглядят по-разному и различаются по половым признакам. Поэтому говорят, что аскариды раздельнополые черви. Женская особь имеет матку и влагалище, два яичника и яйцевода. У мужской особи есть аппарат для совокупления, канал семяизвержения, семенник, семяпровод. Оплодотворение у червей внутреннее, в семяприемнике.

За сутки самка откладывает более 240 000 яиц.

Нервная система

Непосредственно у глотки червя располагается нервный узел, выполняющий функции головного мозга. От него отходят несколько продольных тяжей, соединенных между собой нервными перемычками.

Аскариде свойственны органы чувств. Червь имеет осязательные и вкусовые рецепторы. У взрослых червей есть светочувствительные органы, улавливающие световые пучки, выглядят они, как микроскопические глаза.

Дыхательная система

Условия обитания аскарид в бескислородной среде эволюционно обусловили отсутствие у нее органов дыхания. Из того обилия пищи, что находится в кишечнике человека, червь получает огромное количество гликогена или крахмала, необходимого для получения энергии. Количество крахмала настолько велико, что составляет около трети веса гельминта. Во время его распада выделяется большая доля энергии, необходимая для жизнедеятельности глистов.

Кровеносная система

Органы кроветворения и сосуды у аскарид также отсутствуют.

Аскариды у человека: симптомы заражения, фото и лечение

Аскариды это круглые черви, которыми может заражаться человек. Аскаридоз распространен практически по всему миру. Такое заболевание редко регистрируют в регионах с засушливым климатом.

Важно знать, где живут аскариды. Их яйца находятся повсеместно в живой природе, поэтому заражение глистами может произойти где угодно. Симптомы и лечение определяет лечащий врач. Человеческая аскарида сразу перемещается в просвет кишечника человека, в этом органе она находится подавляющее количество времени.

Анатомические особенности аскарид

Многих людей интересует вопрос, как выглядят аскариды. Глисты имеют желтовато-коричневое тело, которое покрыто кутикулой, состоящей из 10 слоев. Кутикула выполняет роль наружного скелета, защищающего глиста от механических повреждений.

Нервная система аскарид очень проста и формируется ганглием в виде окологлоточного кольца, от которого идут нервные стволы, пролегающие вдоль тела. Размеры самок и самцов человеческих аскарид могут быть различными.

У каждого яйца есть 5 оболочек, защищающих глисты от негативных факторов. Справиться с такими оболочками может только сильнодействующее средство. Гибель яиц также может произойти при воздействии прямых солнечных лучей.

Если неблагоприятные условия, то яйца глистов сохранять свою жизнеспособность около десяти лет. Аскариды могут жить в почве даже при многократном замерзании.

Когда в организм человека попадает личинка аскариды, через стенки кишечника она попадает в кровоток. Далее, благодаря кровообращению, аскариды оказываются в горле, бронхах, легких человека.

На заключительном этапе глисты переходят в ротовую полость, и вновь приходят в кишечник. Внутри кишечника глисты созревают и начинают размножаться.

Симптомы аскаридоза

Клинические признаки поражения человеческого организма достаточно разнообразны. При классическом течении заболевания люди регистрируют у себя такие симптомы заражения аскаридами:

1. Головные боли,
2. Утомляемость,
3. Увеличение температуры тела,
4. Сыпь на коже,
5. Нарушение сна,
6. Снижение работоспособности и иммунитета,
7. Тошнота,
8. Одышка,
9. Пожелтение глаз,
10. Бледность кожи,
11. Снижение веса,
12. Боль в груди,
13. Общее плохое самочувствие,
14. Диспепсические расстройства.

Аскарида у человека, попадая в организм, сразу начинает активно мигрировать, питаясь клетками тканей органов и кровью, что приводит к ослаблению всех систем. Глисты выделяют массу токсических веществ, что сказывается на здоровье человека.

Если при заражении в организм попадает большое количество яиц, то токсические элементы, которые выделяются глистами, могут спровоцировать серьезную общую интоксикацию для человека.

Именно вследствие общей интоксикации организма человека, страдающего аскаридозом, часто возникает увеличение температуры тела, а также мышечные и головные боли.

У детей, которые недостаточно следят за своей гигиеной, аскаридоз может продолжаться длительное время. Часто дети повторно заражаются аскаридами, что требует возобновления лечения.

Лечение и диагностика глистной инвазии

При первых проявлениях аскаридоза, нужно сразу обратиться к врачу. Чтобы подтвердить диагноз, необходимо выполнить анализ мокроты из бронхов и крови, поскольку личинки могут быть в легких.

Также может быть назначен рентген легких для определения инфильтрата. Во многих случаях выполняется:

• Исследование гельминтов в кале,
• УЗИ брюшины.

Данные исследования дают возможность определить наличие глистов в кишечнике. Нужно отметить, что исследование на наличие аскарид в кале не всегда показательно.

Когда проведен подготовительный этап, врач назначает такие таблетки от аскарид:

1. Пирантел,
2. Альбендазол,
3. Левамизол,
4. Вормил,
5. Декарис.

Препарат для лечения аскаридоза подбирается в индивидуальном порядке, учитывая массу тела пациента. После прохождения курса лечения, когда употреблялся препарат, важно полное очищение кишечника. В этих целях применяются очистительные клизмы и слабительное лекарство.

Кроме всего прочего, людям, которые имеют аллергическую реакцию, в виде зуда и сыпи, может быть назначен антигистаминный препарат. Профилактическая терапия от аскаридоза должна быть пройдена всеми членами семьи, для избегания повторного заражения гельминтами.

Примерно через полгода всех членов семьи, в которой был обнаружен аскаридоз, нужно повторно лечить.

Поздняя фаза заболевания

В данный период глисты вторично попадают в кишечник, там они размножаются и растут, как правило, такую фазу называют кишечной. Аскарида человеческая на поздних стадиях может вызывать:

• Расстройство пищеварения,
• Метеоризм,
• Симптомы диспепсии,
• Запоры сменяются поносом.

Аскаридоз часто сопровождается разнообразными инфекционными заболеваниями, проявляющимися вследствие снижения защитных сил. У детей признаки заболевания всегда имеют более выраженное течение. Как правило, имеются жалобы на:

1. Слабость,
2. Потерю аппетита,
3. Тошноту,
4. Боли в животе в районе пупка.

Нарушения нервной системы вызывают аскариды, фото у человека говорит об этом. В частности, могут быть:

• Истерические припадки,
• Судороги,
• Кошмары,
• Нарушения сна.

Иногда появляется светобоязнь, кроме прочего ситуация может осложниться поражением слизистых оболочек или кожи. Достаточно часто появляется стоматит и другие инфекционные заболевания, которые требуют квалифицированного лечения. Вследствие снижения защитных функций организма, человек болеет длительное время.

Заражение ребенка происходит, когда он ест грязными руками, тянет в рот плохо помытый помидор или клубнику прямо с грядки. Если в квартире антисанитария, не ухаживают за домашними питомцами, то страдают в первую очередь дети, особенно совсем маленькие. Они сами еще не могут за собой поухаживать, зато больше всех контактируют с пылью на полу и различных предметах, до которых дотягиваются. Именно там оседают яйца глистов.

Личинки и яйца аскарид сохраняют жизнеспособность даже при замораживании. В сухом воздухе при высокой температуре они погибают. Уничтожить яйца можно с помощью спирта, эфира, бензина, а также горячей воды. Они не переносят прямых лучей солнца.

Какую опасность для здоровья ребенка представляют аскариды

Аскариды не имеют органов для прикрепления к стенкам кишечника, они свободно перемещаются по нему, нанося организму огромный вред:

Примерно через 3 месяца после заражения аскаридами появляются признаки анемии. Если у ребенка обнаружены аскариды, медлить нельзя, его надо лечить, чтобы не допустить тяжелых осложнений.

Видео: В чем опасность аскаридоза у детей. Как лечить

Как происходит заражение аскаридами

Так как развитие аскариды проходит по определенному циклу, то различают 2 фазы заболевания: миграционную (передвижение личинок по крови) и позднюю (существование взрослой особи в кишечнике).

На первом этапе во время передвижения личинок, попадания их в различные органы они могут вызывать раздражение и повреждение мягких тканей, а также явиться причиной аллергического кашля, сыпи. Возникают воспалительные заболевания.

Если в организм попало мало яиц, то ярко выраженных симптомов заражения аскаридами у детей может и не быть. Но при сильном заражении даже на первой стадии происходит серьезное отравление организма. Появляются следующие симптомы:

• повышение температуры до 38°;
• увеличение лимфатических узлов;
• головная боль;
• увеличение объема печени и селезенки;
• поражение стоп и кистей рук дерматитом;
• возникновение кашля с гнойной мокротой вследствие образования воспалительных участков (инфильтратов) в легких, поражения бронхов.

На поздней стадии у ребенка появляются симптомы таких кишечных заболеваний, как диспепсия, дизентерия. Возникают следующие признаки недомогания:

• вздутие кишечника;
• тошнота;
• усиленное выделение слюны;
• рвота;
• резкое похудение;
• утомляемость;
• отсутствие аппетита, спазмы в животе справа или в области пупка;
• зуд и покраснение заднего прохода;
• светобоязнь, увеличение зрачков;
• стоматит.

Могут возникнуть признаки нервно-психических нарушений. Возможно появление судорог и даже приступов эпилепсии. Сон становится беспокойным, с кошмарными видениями, от чего малыш стонет, вскрикивает, часто просыпается.

Совет: Так как симптомы заражения детей аскаридами схожи с проявлениями простуды или аллергии, то при появлении сыпи на коже, беспричинного кашля, кишечных расстройств надо проверить, нет ли у малыша глистов, сделать анализ кала. Это позволит избавить его от лишних мучений, начать лечение на ранней стадии.

Как обнаруживают аскариды у ребенка

Диагностика аскаридоза проводится исследовательскими и инструментальными методами.

Общий анализ крови. По уровню лейкоцитов устанавливается наличие воспалительных процессов.

Анализ кала на поздней стадии. В фекалиях можно рассмотреть как личинок, так и взрослых аскарид.

Эндоскопия пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстого кишечника. С помощью оптического прибора на гибком шланге можно увидеть самих аскарид, а также оценить состояние слизистой оболочки.

Лечение детей при заражении аскаридами

Подготовка к терапии

Ребенку дают активированный уголь или лекарственные сорбенты для ускорения процесса выведения ядовитых продуктов жизнедеятельности червя, вызывающих отравление организма. Устраняется раздражение слизистой оболочки кишечника. Для этого используются противовоспалительные средства. В случае появления пневмонии, бронхита назначаются антибиотики.

Проводится лечение от аллергии антигистаминными препаратами. Для лечения дисбактериоза и восстановления микрофлоры кишечника применяются препараты, содержащие полезные бактерии. Назначаются средства для укрепления иммунитета. Большое значение имеет закаливание переболевшего малыша.

Используются витаминно-минеральные комплексы для борьбы с авитаминозом и анемией. Для очистки кишечника назначаются препараты, улучшающие перистальтику, способствующие продвижению пищи и выведению наружу шлаков.

Дополнение: Во время лечения ребенку необходимо питание, исключающее раздражение желудка и кишечника (несоленая, неострая, некислая пища). Требуется ежедневно проводить тщательную домашнюю уборку. Особое внимание надо уделить чистке вещей, на которых собирается пыль (яйца глистов могут задерживаться в складках одежды, в ворсе ковров, мягких игрушек, на мягкой мебели).

Чем опасны народные средства

Лекарственные средства убивают взрослых аскарид и личинки, но не действуют на яйца. Высока вероятность повторного заражения при несоблюдении правил гигиены. Поэтому через полмесяца лечение гельминтоза повторяют.

Медикаментозное лечение

Выбор препарата зависит от стадии развития болезни и возраста пациента:

Видео: Какие продукты помогают избавиться от аскарид

Профилактика заражения аскаридами

Для предупреждения заражения необходима профилактика : приучать ребенка часто мыть руки с мылом, пить только кипяченую воду, есть мытые фрукты, ягоды и овощи. Нельзя пить воду из-под крана или из родника, так как из почвы туда могут попадать яйца аскарид.

При инвазии ранней стадии яйца аскарид, попавшие в желудочно-кишечный тракт, под воздействием ферментов теряют оболочку, и освобожденные личинки распространяются по различным органам: печени, сердцу, легким. При дальнейшей миграции личинки аскарид по дыхательным путям попадают в ротовую полость, откуда вместе со слюной и проглатываемой пищей возвращаются в кишечник для дальнейшего существования и размножения на хронической стадии аскаридоза.

Как выглядят аскариды?

Взрослая особь аскариды выглядит, как веретенообразный червь красноватого цвета (после гибели цвет тела изменяется на желтовато-белый). Длина половозрелого гельминта зависит от возраста и пола: самцы могут достигать длины в 25 см, ширины в 4 мм, самки – до 40 см и до 6 мм.

Фото: Rattiya Thongdumhyu/Shutterstock.com

Яйца аскарид невозможно заметить невооруженным взглядом. В зависимости от наличия фактора оплодотворения они отличаются размерами и формой, однако даже самые крупные из них не превышают размеров 100 х 45 мкм.

Аскариды – исключительно плодовитые глисты, в теле самки может содержаться до 27 миллионов яиц в разных стадиях формирования. В сутки одна взрослая самка способна откладывать до 240 тысяч яиц, за год – до 64 миллионов, вследствие чего аскариды – самый распространенный тип гельминта с видом заражения через почву. Носителями аскарид являются, по общим оценкам, почти 1,2 миллиарда человек, в некоторых странах процент больных аскаридозом достигает 20.
Высокая плодовитость данных глистов обусловлена довольно невысокой, по сравнению с количеством откладываемых яиц, выживаемостью во внешней среде: для дальнейшего созревания яйца должны находиться в почве, проходя биологический цикл формирования инвазивной личинки. При этом температура почвы должна оставаться в пределах от 13 до 26°С, а влажность среды составлять от 4 до 8%.

Пути заражения аскаридозом

Аскаридоз – заболевание с пероральным путем инфицирования. Аскариды – это гельминты, проходящие стадию развития внутри человека и вне его. Больной аскаридозом при наличии в теле разнополых взрослых особей вместе с фекалиями распространяет яйца аскарид. После периода развития в почве микроскопические личинки аскарид вместе с землей, растениями или водой попадают на руки человека или непосредственно в рот.

Яйца достаточно легко удаляются в процессе гигиенических процедур (мытья рук, овощей, зелени) или предварительной обработки пищи и нагревания свыше 50°C или кипячения воды, что обуславливает выраженное различие количества заразившихся среди различных возрастных и социальных групп. Аскаридоз чаще всего диагностируется у детей, активно контактирующих с природой и не имеющих навыков соблюдения правил гигиены в силу возраста, а также у жителей сельской местности при неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях жизни. К профессиональным рискам относят аскаридоз у работников очистных сооружений и землекопов.

После проглатывания личинки аскарид в кишечной среде лишаются оболочки яйца и начинают миграцию по организму. Цель миграции – достижение ротовой полости и последующая транспортировка в кишечник. Однако с током крови личинки могут разноситься по разным органам и тканям, оседая в венах, печени, сердце и образовывая воспалительные инфильтраты с высоким содержанием эозинофилов. Полноценного формирования взрослого гельминта в таких случаях не происходит, но значительный вред организму наносится.

В среднем ранняя стадия развития личинок и достижения ими ротовой полости длится около 3-х месяцев. После вторичного проглатывания начинается поздняя кишечная стадия развития половозрелой особи в тонком кишечнике.

Длительность жизни взрослой аскариды составляет в среднем 12 месяцев, после чего гельминт погибает и выводится из кишечника с каловыми массами.

Среди индивидуальных мер профилактики заражения гельминтами выделяют необходимость таких, как обязательное мытье рук перед приемом пищи, использование средств защиты кистей (резиновых перчаток) при работе с почвой, тщательную обработку овощей, фруктов, ягод.

Места вероятного скопления яиц аскарид (дачные, деревенские туалеты, оборудованные выгребными ямами) необходимо обезвреживать путем засыпания фекалий землей минимум на 2 года, после чего компост можно использовать для удобрения почв. В противном случае применяются обезвреживающие химические вещества.

Симптомы заболевания на различных стадиях

Симптомы ранней стадии аскаридоза: первые признаки заражения

Как и когда можно обнаружить наличие в организме гельминтов данного вида? После проникновения первые клинические проявления заболевания возникают через 1-2 месяца. Неинтенсивная инвазия может протекать бессимптомно или субклинически.
При выраженной реакции организма превалируют такие признаки, как головная боль, общая слабость, повышенная утомляемость, повышение температуры до субфебрильных показателей, аллергические проявления (зуд, кожная сыпь). Реже заражение сопровождается клинической картиной легочных патологий, выражающейся кашлем, отделением мокроты (возможны кровянистые включения), одышкой, болями в области груди, при обследовании могут быть выявлены признаки экссудативного плеврита, наличие эозинофильных инфильтратов тканей легких, бронхов. Наблюдается также увеличение лимфоузлов, селезенки, печени. Миграция личинок может стать причиной развития пневмонии и бронхита, а также признаками нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы и печени.

Кишечная стадия

Аскариды: симптомы у детей

Наиболее выраженным симптомом, проявляющемся при наличии аскариды у детей, является диспепсия кишечника: расстройства стула (диарея, запоры, часто – попеременные), возможно развитие прогрессирующего энтерита. Отмечают наличие схваткообразных болей в области живота, возникающих произвольно или при пальпации. При этом болевые ощущения в детском возрасте не локализованы и могут охватывать всю область брюшины, у взрослых они ограничены и локализованы в верхней правой четверти.
Аскариды у детей вызывают также расстройства аппетита, чаще – устойчивое его снижение, «капризы» при приеме пищи, тошноту, повышенное слюноотделение, а также могут быть причиной развития непереносимости некоторых пищевых продуктов (в большинстве случаев – молочных).

Фото: Evgeny Atamanenko/Shutterstock.com

Со стороны нервной системы аскаридозы в детском возрасте проявляются астено-невротическим синдромом, слабостью, утомляемостью, головными болями, рассеянностью, снижением концентрации, раздражительностью. Нарушения сна (беспокойство, страхи, двигательная активность во сне), а также снижение уровня интеллекта, истерические припадки, и эпилептиформные судороги и возникновение симптомокомплекса Меньера входят в клиническую картину аскаридозов тяжелого течения.
Так же, как и на миграционной стадии, могут возникать аллергические реакции в виде крапивницы.

Аскариды у детей в значительно более выраженной степени, чем у взрослых, влияют на состояние иммунной системы и могут сопровождаться частыми простудными заболеваниями, вирусными и грибковыми инфекциями ( ротовой полости), воспалительными процессами слизистых и кожи бактериальной этиологии.

Аскариды: симптомы у взрослых

Диагностика аскаридоза

При инвазии в организм аскариды у взрослых и детей симптомы и признаки заболевания вариабельны, диагноз и лечение на основании только проявлений не ставят. Диагностика проводится несколькими методами.

Копрологические исследования

Наиболее распространенным методом выявления аскарид является анализ кала на яйца глист. Данная диагностика результативна только в поздней фазе заболевания, когда половозрелая особь находится в полости кишечника, на миграционной стадии копрология неэффективна.

Показатели анализа крови и биологических жидкостей

Хотя на ранних стадиях превышение нормы лейкоцитов и эозинофилов в крови служат одним из признаков глистной инвазии, классический анализ крови не предоставляет возможности сделать однозначные выводы о диагнозе, так как и наличие анемии, и лейкоцитоз, и эозинофилия могут не сопровождать заболевание при адаптации организма или свидетельствовать о иных причинах.
Разработаны несколько методов серологического исследования, однако они не применяются массово в лабораторных условиях. В большинстве случаев возможно обнаружение личинок через 2-3 месяца после заражения в выделяемой мокроте, но данный вид анализа достаточно редок.

Рентгенологическое исследование и оперативные методы

В миграционной стадии возможно использование рентгеноскопии для обнаружения летучих инфильтратов в легких. Для диагностики проводят несколько снимков легких, исследуя наличие и изменение положения инфильтратов, свидетельствующих о миграции личинок.

При наличии вероятности заражения, общей клинической картины и отсутствия подтверждения заражения при нескольких последовательных копроовоскопиях назначают профилактическое лечение и оценивают его воздействие на организм.

Аскариды: лечение аскаридоза

При подозрении или подтвержденном наличии аскарид лечение назначается в первую очередь медикаментозное, если осложнения заболевания не требуют иного первоочередного способа терапии.

Современный выбор противогельминтных препаратов позволяет достигать быстрого выздоровления в 80% случаев после первого курса приема. Для определения дозы и выбора препарата необходимо обратиться к специалисту: выбор действующего вещества и особенности приема рассчитываются в зависимости от возраста, массы тела, тяжести инвазии, а также особенностей физиологических периодов пациента. Так, аскаридоз, выявленный во время гестационного периода, может крайне негативно влиять на развитие плода. Однако лечение медикаментами возможно не ранее второго триместра, хотя данный срок также зависит от самочувствия женщины.

В миграционной фазе препаратами первого выбора становятся антигельминстные средства широкого спектра действия на основе левамизола (Декарис), мебендазола (Вермокс, Термокс и др.), тиабендазола (Мертект, Текто, Тетусим и т. д.).

В кишечной стадии применяются следующие лекарства: Декарис, Пирантел (и его аналоги), Пиперазин, Вермокс (и аналоги).

Если заболевание сопровождается симптомами бронхолегочной обструкции, экссудативного плеврита, проводится симптоматическое лечение кортикостероидами и препаратами-бронхолитиками.

Фото: anatolypareev/Shutterstock.com

На тяжелых стадиях заболевания или при наличии противопоказаний к медикаментозной терапии показано введение кислорода через зонд в полость желудка курсом 2-3 раза (1 раз в сутки, ежедневно). Данный метод не подходит при наличии язвенных заболеваний или воспалительных процессах в органах желудочно-кишечного тракта.
При осложнениях показано симптоматическое и/или оперативное лечение.

Осложнения аскаридоза

Осложнения заболевания возникают при миграции личинок аскариды в различные органы и ткани, а также при большом количестве и/или активном движении половозрелых особей в области кишечника и их перемещениях по желудочно-кишечному тракту. К этому же приводит отсутствие терапии или самостоятельное, особенно альтернативное «народное» лечение: аскариды могут не только значительно навредить здоровью, но и стать причиной летального исхода.
Среди наиболее частых осложнений заболевания выделют:

• непроходимость кишечника;
• перфоративные перитониты;
• острый панкреатит;
• острый аппендицит;
• развитие абсцессов печени;
• острые холециститы и воспаления желчевыводящих путей;
• удушье при проникновении взрослых особей в дыхательные пути;
• гнойные плевриты, пневмонии;
• сепсисы тканей;
• осложненное течение беременности и родов, пороки развития плода;
• выраженное снижение иммунитета и т. д.

Аскарида (Ascaris lumbricoides) - это крупный круглый червь (нематода). Взрослые самки крупнее самцов: их длина 25-30 см. Длина самцов 15-25 см. У самцов хвостовой конец крючковидно изогнут. Это необходимо для захвата самки во время размножения. Ротовое отверстие аскарид окружено тремя губами с хитиновыми зубцами по краям.

Фото. Самец и самка аскариды. У самца хвостовой конец крючкообразно изогнут. Ротовое отверстие аскариды окружено тремя губами.

Оплодотворенные яйца аскариды овальной формы, покрыты толстой многослойной скорлупой. Наружная крупнобугристая белковая оболочка окрашивается желчью в темно-желтый цвет. В центре оплодотворенного яйца расположена шаровидная, мелкозернистая яйцевая клетка (фото А).

Иногда встречаются яйца аскарид без белковой оболочки. Они бесцветные или серо-зеленоватого оттенка и покрыты ровной толстой оболочкой (фото Б, Г).

Фото. А — оплодотворенное яйцо аскариды с белковой оболочкой; Б — оплодотворенное яйцо аскариды без белковой оболочки; В — неоплодотворенное яйцо аскариды с белковой оболочкой; Г — неоплодотворенное яйцо аскариды без белковой оболочки.

Аскарида выделяет незрелые яйца. Яйца аскарид дозревают в почве. При температуре -30° и +50° яйца быстро погибают. Оптимальная температура для развития яиц 24-30°С. При наличии кислорода и достаточной влажности через 10-15 дней в оплодотворенном яйце развивается подвижная личинка. Человек заражается при попадании в организм зрелых яиц с подвижными личинками.

Важно!!! Контакт с больным аскаридозом не опасен. Чаще всего яйца аскарид заносят в рот через немытые овощи, фрукты и ягоды.

Видео. Зрелые яйца аскарид с подвижными личинками

Случай из жизни: Аня Х., 1 год, поступила в больницу с температурой 38,3°, болью в животе и неоднократным отхождением аскарид со рвотой. Стул 2-3 раза в сутки, зеленого цвета, скудный, жидкий без примеси крови и слизи. В больнице состояние девочки ухудшилось: температура 39,3°, пульс 120 ударов в минуту, живот сильно вздут, болезненный. При прикосновении к животу девочка сильно стонет. Анализ кала на яйца глист отрицательный. Поставлен диагноз аскаридоз. На фоне лечения каждые сутки отходило 10-12-15 молодых аскарид. Спустя 3 дня самочувствие ребенка значительно улучшилось; появился аппетит, девочка стала смеяться и вскоре была выписана домой в удовлетворительном состоянии. Заключение: у девочки выделилось значительное количество неполовозрелых аскарид длиной 10-12-18 см, поэтому анализы кала на яйца глист были отрицательные.

Признаки аскаридоза

Миграционная стадия аскаридоза

Миграционная стадия аскаридоза длится 7-15 дней. После заражения личинки аскарид мигрируют. В местах внедрения личинок в печени и легких возникают кровоизлияния и очаги воспаления с большим количеством эозинофилов. Очаги инфильтрации в легких нестойкие, часто меняют конфигурацию. Эозинофилы в крови повышаются до 15-35%, редко — до 60% и выше. Температура чаще нормальная или субфебрильная. Для миграционной стадии аскаридоза характерны кожные высыпания: крапивница, мелкие пузырьки на ладонях и стопах и т.п.

Если личинок не много, больные могут жаловаться на общее недомогание, усталость, покалывание или боли в груди, сухой саднящий .

При миграции большого количества личинок возникают длительные бронхопневмонии с плевритами и кровохарканьем.

Фото. А — тяжелая двусторонняя бронхопневмония у ребенка в легочной стадии аскаридоза; на рентгене множественные очаговые инфильтраты в легких. Б — эозинофильный инфильтрат вокруг личинки аскариды в легких. В — личинка аскариды в альвеолах.

Случай из жизни: У мальчика 2-х лет температура до 39° и кашель с мокротой. На рентгене обнаружены множественные очаговые инфильтраты в легких. Поставлен диагноз туберкулез легких. Однако через несколько дней больной чувствовал себя хорошо. На повторной рентгенограмме инфильтраты не обнаружены. Заключение: у ребенка были клинические проявления ранней легочной стадии аскаридоза.

Кишечная стадия аскаридоза

Кишечный аскаридоз часто протекает бессимптомно. Иногда к врачу обращаются практически здоровые люди, обнаружив аскарид в испражнениях. Бессимптомные формы аскаридоза нельзя считать совершенно безвредными. Надо обследовать на глисты всех больных с неясными болями и ощущениями в животе. Аскаридоз требует лечения даже при отсутствии жалоб.

Случай из жизни: Внезапно умер здоровый 6-ти летний мальчик. Дыхательные пути ребенка заблокировала аскарида. На вскрытии обнаружены одна аскарида в трахее и три аскариды в тонких кишках.

Кишечный аскаридоз с выраженными проявлениями. Аппетит понижен или отсутствует. Иногда аппетит может быть повышен. Тошнота по утрам проходит после приема пищи. В некоторых случаях рвота. Иногда со рвотными массами выделяются аскариды. Отрыжка, вздутие живота. Тянущие, неприятные ощущения под ложечкой, около пупка и внизу живота. При аскаридозе возможно изменение кислотности желудка, чаще в сторону понижения. Некоторые больные ощущают передвижения чего-то в кишечнике. Часто или поносы. У детей нередко скрежет зубами и слюнотечение по ночам. Аскаридоз может вызывать тяжелые кишечные расстройства с высокой температурой.

Случай из жизни: Катя Л., 10 лет, температура 38,6°, сильные боли в области пупка, сопровождаются тошнотой и рвотой. Стул жидкий с примесью слизи и крови. В анализе кала — яйца аскарид. После противоглистного лечения вышло 50 аскарид. Жалобы вскоре исчезли.

При аскаридозе часто встречается умеренная гипохромная анемия. Эозинофилия чаще бывает при аскаридозе у детей, чем у взрослых.

При кишечном аскаридозе страдает нервная система: раздражительность, апатия, беспокойный сон, головные боли, быстрая утомляемость; у детей - рассеянность, частые и резкие изменения поведения, ночные страхи, галлюцинации, подергивания (чаще по ночам), понижение успеваемости, иногда истерические или эпилептиформные припадки.

Осложнения аскаридоза

Токсины аскарид поражают центральную нервную систему.

Случай из жизни: Марина М., 10 лет, поступила в больницу с менингеальными явлениями; температура 40,2°. При спинномозговой пункции прозрачная жидкость отделяется под высоким давлением. Симптомы менингита нарастали и через несколько дней больная находилась в тяжелом состоянии: резко выраженная ригидность затылка, приступы рвоты, во время которых ясно обозначался опистотонус; отсутствие аппетита, бессонница, вскрикивания, плач, возбужденное состояние, прогрессирующее исхудание. Клинически был поставлен диагноз «туберкулезный менингит». На второй неделе заболевания у больной со рвотными массами вышли две аскариды. Проведено противоглистное лечение. Вышли 3 аскариды через рот и 17 аскарид с испражнениями. Ночью после этого больная впервые спокойно спала, а на другой день попросила есть. С этого дня менингеальные симптомы стали заметно исчезать. Вопреки предсказаниям врачей больная поправилась.

Хирургические осложнения аскаридоза — это непроходимость кишечника, перфорация кишечной стенки, внедрение аскарид в узкие места. Часто встречается непроходимость кишечника из-за скопления большого количества аскарид. Число аскарид в клубке иногда более тысячи. Известны случаи тяжелой непроходимости кишечника при наличии в нем единичных аскарид. В этих случаях к непроходимости приводит резкий спазм кишечника.

Видео. Удаляют аскариды из кишечника

При колоноскопии обнаружили аскариду. / Операция по поводу кишечной непроходимости. Причина кишечной непроходимости — аскариды. Удаляют очень много аскарид.

Первый признак непроходимости кишечника — это боль. Боли в кишечнике появляются внезапно, без видимых причин. Схваткообразные боли доставляют больным жестокие страдания. Другой постоянный признак непроходимости кишечника — это тошнота, а так же задержка стула и газов. Очень важный признак - видимая перистальтика кишок. При ощупывании или на глаз определяется шарообразная или колбасовидная, резко болезненная опухоль в брюшной полости.

Половина больных с непроходимостью кишечника излечивается консервативно. С целью опорожнения кишок применяют сифонные клизмы. Для усиления перистальтики показаны внутривенные инъекции и клизмы из гипертонического раствора соли. При спазме кишок делают инъекции атропина; хорошо действует тепло — лечебные ванны, грелки, диатермия. Назначают противоглистные препараты. Самый эффективный метод при спастической аскаридной непроходимости кишечника — это двусторонняя поясничная новокаиновая блокада по Вишневскому.

Случай из жизни: Девочка, 13 лет, поступила больницу с диагнозом «острый живот». Четыре дня назад после бега появились резкие боли в животе. В течение 3 дней боли нарастали. Грелка и касторовое масло не помогли. Состояние больной тяжелое. Пульс 160-170 ударов в минуту, нитевидный. Язык сухой, обложен. Живот резко вздут. Симптом Блюмберга резко положительный. Резкая болезненность по всему животу. Больная срочно оперирована. В брюшной полости обнаружено 12 аскарид и большое количество гнойной жидкости. Весь кишечник оказался припаянным к сальнику. Обнаружен и раскручен заворот тонких кишок. В области заворота на тонкой кишке отверстие размером 1х2 см. Все кишки заполнены аскаридами. Через 4 дня после операции проведено противоглистное лечение. Отошло много аскарид через рот и с каловыми массами. Заключение: Заворот кишок, перфорация и перитонит были вызваны громадным количеством аскарид.

Случай из жизни: Белла Х., 7 лет, поступила с диагнозом острый аппендицит. Заболела внезапно; появились резкие схваткообразные боли в животе и многократная рвота. Отмечает, что раньше выходили аскариды. Общее состояние удовлетворительное, живот умеренно вздут, мягкий. Лейкоцитоз - 12 000. Периодические схваткообразные боли в животе, в промежутках хорошее самочувствие. Повторная рвота в течение дня. Сделана сифонная клизма, отошли газы и мелкие кусочки кала. Считая, что имеется глистная инвазия с явлениями частичной непроходимости кишечника, девочку оставили под наблюдением, чтобы оперировать, если состояние ее ухудшится. В 15 часов сделана повторно сифонная клизма. В 17 часов девочка успокоилась, попросила есть и уснула. В 18 часов во время сна ощупывание живота было безболезненно, температура 36,3°. В 19 часов 30 минут - смерть во время сна. Заключение: На вскрытие аскаридоз с частичной непроходимостью кишечника, паренхиматозная дегенерация печени, миокарда и почек. Из тонких кишок извлечено 28 аскарид.

При закупорке аскаридами крупных желчных ходов боль обычно наступает внезапно, «режущего» характера, не похожа на нарастающую боль при остром холецистите, развивается желтуха.

Случай из жизни: Рая В., 56 лет, поступила в больницу с диагнозом «отравление». Жалобы появились накануне после обеда — боли в желудочной области, рвота. Общее состояние удовлетворительное, живот вздут, резкая боль в правом подреберье. Назначена сифонная клизма. На следующий день боли в правом подреберье усилились, рвота желчью с аскаридами. Назначены - сифонная клизма и противоглистное лечение. Через три дня больная в крайне тяжелом состоянии и прострации. Кожа желтая. Пульс 130 ударов в минуту. Живот вздут, резкая болезненность в правом подреберье, симптом Блюмберга отрицательный. Рвота цвета кофейной гущи содержит аскариды. Диагноз: Аскаридоз. Закупорка желчных путей. Перитонит. Назначено противоглистное лечение. Через 7 дней присоединилась бронхопневмония нижней доли правого легкого. Смерть наступила на 16 день от сердечной недостаточности. Заключение: На вскрытие абсцесс под правым куполом диафрагмы, окружающий правую долю печени. Обилие аскарид в желчных ходах. Множественные абсцессы и атрофия печени. Ограниченный фиброзный перитонит. Правосторонняя бронхопневмония. Гиперплазия селезенки. Гипертрофия сердца. Перерождение печени и почек.

Видео. Аскариды в желчном пузыре и печени

Живая аскарида в желчном пузыре маленького ребенка на УЗИ. / Девочка, 12 лет, с приступом желчной колики. Аскариды в желчных протоках. Вскрыт общий желчный проток. Удалены аскариды. Удален желчный пузырь. Противоглистное лечение Альбендазолом. Wazir Akber Khan Hospital. / Аскариды в печени.

Общеизвестна возможность проникновения аскарид по пищеводу в дыхательные пути. Смерть наступает от асфиксии.

Случай из жизни: Два случая внезапной смерти детей из-за закрытия дыхательных путей аскаридами. В одном случае было обнаружено 60 аскарид в кишечнике и 3 аскариды - в трахее. В другом случае в кишечнике — 4 аскариды, а в трахее — одна аскарида, закрывшая своим телом правый и левый главные бронхи.

Чрезвычайно редко обнаруживают аскариды в носу, черепных пазухах, в среднем ухе, куда они проникают через евстахиеву трубу, в мочевых путях и мочевом пузыре, в яичниках.

Фото. А — взрослая аскарида из кишечника по пищеводу проникла в трахею и заблокировала левый главный бронх ребенка; на рентгене грудной клетки ателектаз (спадение) левого легкого, смещение сердца, средостенья и трахеи влево, купол диафрагмы слева приподнят. Б — аскариды выходят через рот и носовые ходы ребенка.

Как подтвердить аскаридоз

В первые две недели после заражения (легочная стадия аскаридоза) в мокроте находят много эозинофилов, а иногда и личинки аскарид. В общем анализе крови повышены эозинофилы. На рентгене можно наблюдать нестойкие очаги инфильтрации в легких. С 7 по 30 день после заражения идет нарастание титра IgG антител к аскаридам. Через 80-100 дней антитела почти полностью исчезают.

Рентген с барием – это ценный метод диагностики при кишечном аскаридозе. Из 180 больных аскаридозом, выявленных при рентгеноскопии с барием, у 54 в кале не было обнаружено яиц аскарид.

Фото. В просвете наполненной барием тонкой кишки аскариды выделяются в виде тонких лентовидных полосок шириной 0,4-0,6 см с мягко волнистыми контурами (красные стрелки). Иногда по длинной оси тела аскариды видна тонкая полоска затемнения - кишечник червя, наполненный барием (черная стрелка).

Лечение аскаридоза

Лекарства для лечения аскаридоза:

• Декарис в дозе 2,5 мг/кг однократно.
• Вермокс (мебендазол) внутрь с небольшим количеством воды. Взрослым и детям старше 10 лет - по 1 таблетки 100 мг 2 раза в день — 3 дня. Детям в возрасте от 2 до 10 лет по 25-50 мг (1/4-1/2 таблетки) 2 раза в день 3 дня.
• Пирантел - внутрь с небольшим количеством воды. Однократно в дозе 10 мг/кг.
• Немозол (альбендазол) рекомендуется детям в виде сиропа по 100 мг (5 мл суспензии) два раза в один день, после 12 лет и взрослым - однократно 400 мг (одна таблетка или 20 мл суспензии).

Через 9 дней после окончания лечения необходимо исследование кала на яйца глист дважды с интервалом в 3 дня.

Как не заразиться аскаридозом

• Мыть руки перед едой;
• Пить только обеззараженную воду, обдавать кипятком мытые овощи и фрукты. При погружении в горячую воду яйца аскарид погибают через 1-10 секунд при 70°, через 5 минут при 60°, через 5-10 минут при 50-55°.
• Применять для удобрения огородов только обезвреженные от яиц гельминтов нечистоты. Обезвреживают нечистоты: 1) компостированием (с торфом, навозом, мусором) в течение двух-трех весенне-летних месяцев; 2) внесением нечистот в почву с осени с перепашкой осенью и весной; 3) смешением с негашеной известью из расчета 300 г извести на 1 кг нечистот; 4) смешением с кипятком в соотношении 1 часть нечистот на 2 части кипятка в течение не менее 3-4 часов в закрытой посуде; 5) смешением с сухой хлорной известью из расчета 1 часть извести на 5 частей нечистот; 6) выдерживанием в закрытых ямах в течение 6-8 месяцев.

Людям нужен Ваш опыт — «сын ошибок трудных». Всех прошу, присылайте рецепты, не жалейте совета, они для больного — луч света!

Берегите себя, Ваш Диагностер !

Аскаридоз это крайне неприятная и опасная болезнь. Возбудителем являются круглые глисты (аскарида Ascari lumbricoides). Взрослые особи имеют вытянутую форму, желтоватый цвет тела.

Опасность аскаридоза (ascaridosis) в том, что оно быстро прогрессирует и вызывает симптомы множества осложнений. Это связано и с большими размерами червей, и с тем, что зрелая самка способна отложить до 200 000 яиц за раз. Кроме того, это животное умеет приспосабливаться к окружающим условиям. Личинки вылупливаются только при подходящей температуре и влажности, а до этого они могут находиться в «заснувшем» состоянии более 2 лет.

Что происходит внутри?

Жизненный цикл аскариды при подходящих условиях стремительный. Вот так, например, происходит цикл развития аскариды в человеческом теле:

1. Человек случайно проглатывает яйца аскарид (как могут произойти такие заражения, мы поговорим позже).
2. По причине того, что в кишечнике высокая температура, за 2–3 часа из яйца появляется личинка длиной 0.5 мм.
3. Личинка через оболочку кишечника проникает в кровь - начинается миграционная стадия развития (глисты плавают по крови 12–14 дней).
4. К концу миграционного периода личинка успевает подрасти до 2–3 мм. В это время личинки совершают следующий путь с кровью: печень - легкие - бронхи - трахея - глотка - желудочно-кишечный тракт.
5. Конечная точка — миграция по крови личинки - тонкая кишка, где она останавливается и развивается во взрослые половозрелые особи.
6. Особь прикрепляется ротовой присоской к стенке кишечника и так получает нужные для роста полезные вещества.
7. Примерно через 2 месяца после попадания в организм особь начинает откладывать яйца (по нескольку сотен тысяч). Живет одна особь в теле человека 1-2 года.
8. Яйца гельминта выходят из тела с калом, с которым они попадают в почву и ждут по несколько лет, когда снова произойдет попадание в тело теплокровного животного.

Как проникает?

Итак, мы коротко разобрались, что такое аскаридоз (ascaridosis), теперь важно понять причины заражения и как может произойти заражение этой болезнью. Главным источником яиц аскарид является почва. Причем вероятность того, что вредитель находится в земле рядом с вашим домом, составляет более 80%. Причина в том, что почва, зараженная аскаридами, распространяется повсеместно - с колесами машин, обувью людей, лапами домашних животных.

Чаще всего яйца передаются человеку следующим образом:

1. С руками, которыми человек только что трогал почву или предметы с земли (причина в том, что маленькие дети тянут руки в рот, а взрослые просто могут не помыть руки и взять еду).
2. С домашними животными. Привычка целовать питомцев трогательна, но увеличивает риск, что с каждым поцелуем от четвероногого друга передаются сотни организмов, вызывающих аскаридоз.
3. С немытыми фруктами, овощами, ягодами, зеленью. Мало просто подержать продукт под сточной водой пару секунд. Важно тщательно промывать и протирать их по несколько минут, а еще лучше замочить на 3-5 минут в тазике с водой, а потом почистить специальной щеткой.

Аскаридоз у взрослых случается реже, чем у детей, но ошибочно считать, что все дело в природном иммунитете (якобы антитела к аскаридам вырабатываются с годами). Помните: передаются глисты людям независимо от возраста, а антитела к аскаридам - это миф. У детей заражение происходит чаще только по причине того, что малыши не научились соблюдать правила личной гигиены, много возятся с песком и землей и тянут руки в рот.

Итог: основная причина появления глистной инвазии - элементарное несоблюдение гигиены.

Распознаем беду - самые явные признаки

Аскариды симптомы вызывают разные - все зависит от того, на какой стадии развития находятся черви. Инкубационный период (когда в организме находятся яйца) очень короткий - всего пару часов. Сразу же вылупливаются личинки, которые начинают «путешествие» по органам человека (тот самый цикл развития, о котором говорилось выше).

Во время миграции по крови и легочной системе личинка линяет пять раз, выделяя продукты жизнедеятельности и оставляя шкурки. Они ядовиты для организма, по этой причине тело начинает проявлять защитную реакцию. Могут начаться воспалительные процессы в легочной системе, которые по симптомам похожи на признаки пневмонии, бронхиальной астмы: сухой кашель со слизисто-гнойной или слизистой мокротой, боли в грудине, одышка.

Когда личинки находятся в крови, человек чаще испытывает аллергические симптомы - появляются высыпания на коже, они зудят, начинают шелушиться. Могут наблюдаться небольшие увеличения температуры (не критичные - как правило, это субфебрильная температура 37°С). Другие возможные симптомы в период миграции личинок по крови - тошнота, рвота, диарея, слабость, потеря аппетита.

Спустя пару недель перечисленные признаки болезни проходят сами по себе без медикаментозного лечения - это возникает по причине того, что глисты закончили миграцию по крови. Аскариды заселяются в кишечнике и становятся взрослыми особями. В этот период появляются другие симптомы: нарушается функция желудка и кишечника, страдает нормальная микрофлора кишечника. Если аскариды находятся не в единичных экземплярах, а в виде клубка (как на фото), то возможны появления симптомов непроходимости кишечника.

При длительном заражении аскаридами, когда человек не обращал внимания на симптомы болезни, и черви успели размножиться и разрастись, возникают очень серьезные осложнения (которые могут привести даже к летальному исходу). Вот список симптомов при осложненном аскаридозе:

• Сильное увеличение лимфатических узлов.
• Лихорадка до 38°С.
• Увеличение печени, селезенки.
• Сильное снижение веса.
• Приступы острой боли в животе.
• Мучительные запоры, связанные с кишечной непроходимостью.
• Рвота (в рвотных массах человека могут присутствовать черви).

В случаях возникновения механической закупорки аскаридами общего желчного протока возникает желтуха. Из-за присоединения бактериальной инфекции нередко возникают гнойный холангит и множественные абсцессы печени, которые в свою очередь могут осложниться перитонитом, гнойным плевритом, сепсисом, абсцессами в брюшной полости. Проникновение вредителей в червеобразный отросток становится причиной аппендицита.

Не доверяйте, а проверяйте

Чтобы узнать о наличии или отсутствии аскаридоза в организме взрослого или ребенка, следует сдать на анализ пробы кала. Такой анализ является самым распространенным способом исследования человека. Дело в том, что аскариды живут в кишечнике, а яйца выходят наружу вместе с фекалиями.

Чтобы провести анализ, в лабораторию при клинике надо принести материал. Собирается он достаточно просто: утренний кал малыша поместить в чистый контейнер с хорошо закрывающейся крышкой. В холодильник такие пробы ставить не надо. Анализ кала надо провести в течение 7–8 часов после сбора материала. Анализ с более поздними пробами, увы, не проводится.

Стоит признать, что анализ кала не является совершенным методом исследования. Дело в том, что в день, когда собирались фекалии, аскариды могли не откладывать яиц или человек мог положить материал в нестерильную баночку, и анализ покажет заражение, которого на самом деле нет.

Вот почему сейчас используют более совершенные способы исследования пациентов. Если у человека есть симптомы аскарид, то он может провериться с помощью биорезонансного компьютерного тестирования внутренних органов или гемосканирования крови. Компьютерное тестирование и анализ крови более точные, чем классическое исследование кала, но, к сожалению, в бесплатных клиниках они не проводятся, поэтому за них придется заплатить (и стоят они, между прочим, недешево: компьютерное обследование - от 1500 руб., анализ крови на глисты - примерно 1100 руб.).

Оказание помощи - какие нужны препараты

Как избавиться от аскарид с помощью народных средств в домашних условиях? Лечение аскаридоза у взрослых и малышей можно проводить с помощью обычных продуктов. Противоглистными свойствами обладают тыквенные семечки, гранат, чеснок, красный лук, грецкие орех, кедровые орешки. Просто ешьте ежедневно перечисленные продукты, и это будет лучшая профилактика аскаридоза.

Хотите лечить человека более сильными народными средствами? Тогда можете попробовать приготовить смесь для лечения легкого аскаридоза: в равных пропорциях смешать и принять измельченные листья алоэ и жидкий мед. Это средство универсальное, так как не только помогает вывести глистов, но и укрепляет иммунитет взрослого или малыша, бороться с воспалениями, очищает кровь от токсинов и лишнего холестерина.

Очень сильное народное средство против аскарид - травяная тройчатка. Она помогает быстро вывести особи аскарид из организма. На одну порцию потребуется следующее количество сушеных трав:

• цветки пижмы - 1 г,
• полынь горькая - 300 мг,
• гвоздика - 0,5 г.

Порошки всех трав надо смешать и выпить. Растворять в воде это народное средство, принимаемое при аскаридозе, не рекомендуется. Лучше проглотить порошок (только будьте готовы, возможно, препарат будет трудно проглотить, так как он очень горький) и после этого запейте любой жидкостью.

Итак, мы рассказали, что представляет собой аскаридоз, какие симптомы на него указывают, какие причины вызывают, как делать анализ и как лечить болезнь таблетками. Мы также перечислили способы, как можно вывести глистов народными средствами.

В заключение еще раз напомним, что для борьбы с аскаридами все методы хороши, но они должны применяться правильно, в соответствии с приведенными инструкциями и точными дозировками. И, конечно же, после завершения лечения надо позаботиться о профилактике, не допускать новых заражений. Берегите себя и будьте здоровы!