Чи варто вирізати геморой. Як роблять операцію з видалення геморою – види хірургічного втручання, перебіг процедури, реабілітація. Відгуки на операції з видалення геморою

Видалення геморою залишається найшвидшим і ефективним способомзабути про проблему. А які операції зараз проводять у клініках?

Вконтакте

Однокласники

Написати свою думку

Несвоєчасне лікування геморою викликає необхідність використання радикальних методівлікування. З цією метою проводять операції з видалення. Розглянемо найефективніші.

Показання до операції з видалення геморою

тромбоз геморою

1. При їхньому випаданні.
2. При затисканні гемороїдального вузла.
3. тромбоз.
4. Часті кровотечі. Це тим, що з частому появі крові розвивається анемія.
5. При випинанні вузла, оскільки це призводить до запалення на шкірі.
6. При сильних болях.

Перед тим як видаляють геморой, оцінюють стан організму, що дозволяє правильно підібрати вид оперативного втручання.

Видалення геморою хірургічним шляхом не проводиться:

• при онкологічних захворюваннях;
• серцевої недостатності;
• при імунодефіцитних станах;
• при цукровому діабеті;
• при хворобах кишківника;

За наявності протипоказань проводиться видалення геморою. Зважаючи на те, що хірургічне втручання дозволяється робити не всім, перед його проведенням хворий проходить комплексну діагностику.

Підготовка до лікування

• Перед видаленням зовнішнього геморою оцінюють можливість появи ускладнень та протипоказання до втручання.
• Попередньо здається аналіз крові, сечі тощо.
• Очищається кишечник за допомогою клізм та проносних. Рекомендується дотримуватись дієти.
• Виключити із раціону продукти, які дратують кишечник.

Види

Склеротерапія

Безболісна операція проводиться при невеликих розмірах вузлів. Суть – теплова дія на геморой за допомогою ін'єкції. Оперують протягом 15-20 хвилин. Цього ж дня хворого відпускають додому.

Лігування

лігування латексними кільцями

Полягає в тому, що на вузол одягається латексне кільце, після чого він відсихає та відпадає. Після того, як відбувається операція, вузли відпадають протягом 4-6 діб.

Лазерна хірургія

На гемороїдальні вузли впливає лазерне випромінювання.

Гемороїдектомія

Актуальна і хвороби. Перед операцією слід пройти обстеження. Видаляються вузли шляхом висічення і припікання.

Пацієнта завадять стаціонару. За допомогою цього можна прибрати назавжди.

Метод Парксу

Проводиться шляхом висічення шишки. Коли відбувається видалення, слизова оболонка не торкається. Тривалість операції – 30-60 хвилин.

Операція Міллігана-Моргана

Операція відбувається у стаціонарних умовах. У процесі оперування гемороїдальний вузол повністю вирізується. В анальний отвір вставляють аноскоп, затискачем захоплюють гулю, що обмежує надходження крові. Далі, вузол розсікається і прошивається, яке ніжка зашивається ниткою.

Відновлення становить 3 тижні, в цей час будуть болі, тому приймаються знеболювальні. На роботі краще взяти відпустку.

Оперативне втручання на геморой не проводиться:

• при вагітності;
• при запальних процесах у тканинах;
• при СНІДі;
• хвороби Крона;
• при онкологічних процесах.

Метод Лонго

Напевно, одна з найпопулярніших операцій. Відбувається вона таким чином: видаляється ділянка слизової оболонки товстої кишки, що знаходиться над гемороїдальним вузлом. Під час процедури застосовують анестезію. Тривалість операції – 20 хвилин. Актуальна на 3-4 стадії геморою в стаціонарних умовах. Відновлювальний період – 5 діб.

Використовуваний інструмент – аноскоп. Анус розтягується із застосуванням спеціальних затискачів, а в анальний отвір вводиться розширювач, який підшивають до шкіри. Для скріплення країв рани хірургом використовуються титанові скоби.

Зовнішній геморой у такий спосіб вилікувати не можна.

Переваги:

1. Надається можливість одночасно видалити кілька вузлів.
2. Після втручання післяопераційна рана відсутня.

Реабілітація

Особливості реабілітаційного періоду безпосередньо впливає вид хірургічного втручання.

З метою запобігання подразненню та запаленню кишечника застосовують спеціальну дієту, яка розробляється лікарем індивідуально.

Якщо не дотримуватись правил у післяопераційний період, то можуть виникнути ускладнення:

• кровотеча;
• свищ;
• затримка сечі;
• гнійні процеси;
• больовий синдром;
• звуження анального каналу.

Причиною кровотечі є те, що краї слизової оболонки розходяться, а кал тисне на пряму кишку. Якщо людина не може самостійно провести сечовипускання, то їй призначають катетеризацію сечового міхура.

Якщо під час хірургічного втручання травмуються нервові канали, це призведе до випадання прямої кишки. Через кілька місяців після втручання може утворюватися свищ. У разі потрібна повторна операція.

Хірургічне втручання з видалення шишок проводиться на останніх стадіях захворювання. Призначення операції та вибір її виду здійснюється лікарем відповідно до показань. Щоб уникнути появи ускладнень необхідно правильно пройти підготовку та післяопераційний період.

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та профільних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.

Операція з видалення геморою вважається однією з найчастіших у проктології. Це не дивно, адже саме захворювання широко поширене серед дорослого населення більшості країн світу. Пацієнти з геморою намагаються уникнути операції, застосовуючи консервативні методи лікування. У багатьох випадках такий підхід цілком виправданий, оскільки будь-яка операція несе в собі певний ризик, а тим більше втручання на судинах.

Однак трапляється, що консервативне лікування разом із дієтою та режимом вже не приносять полегшення, варикозні вузли досягають великих розмірів, випадають і тромбуються, а хворий відчуває болісний біль і змушений відмовитися від звичного способу життя.

Коли єдиним способом позбутися геморою стає хірургічне лікування, фахівець-проктолог оцінює стан хворого та обирає оптимальний спосібвидалення вузлів. Нижче спробуємо розібратися у показаннях та методиках операцій з видалення геморою.

Показання до видалення гемороїдальних вузлів

Плануючи хірургічне лікування, необхідно зважити передбачувану користь і ризик операції, показання до якої обмежені, хоча у проктології гемороїдектомія займає чи не перше місце за частотою серед усіх втручань.

Видалення гемороїдальних вузлів у літніх пацієнтів, які страждають на гіпертонію, діабет, коліти і закрепи, не тільки може бути досить ризикованим, але і не завжди виправдане. У більшості хворих раціональна консервативна терапія, дотримання гігієни та дієти дають настільки добрий результат, що необхідність у хірургічному втручанні може відпасти.

Показаннями до гемороїдектомії вважають:

• 4 стадію хвороби; геморой 3 ступеня – при значному збільшенні вузлів.
• Випадання гемороїдальних вен при кожному акті дефекації.
• Розвиток анемії внаслідок рецидивуючих кровотеч.
• Відсутність результату від консервативної терапії.
• Тромбоз гемороїдальних вузлів.

Завжди враховується загальний стан пацієнта та наявність іншої патології (анальна тріщина, нориці, поліпи у прямій кишці), вік хворого і т. д. Наприклад, вагітним жінкам операція може бути протипоказана, а особам похилого віку може знадобитися попередня ретельна підготовка.

Крім показань, до хірургічного видалення гемороїдальних вузлів є і протипоказання, зокрема, гострі чи загострення хронічних захворюваньтовстого кишечника, злоякісні пухлини, тяжка декомпенсована патологія внутрішніх органів, гострі інфекційні захворювання, порушення згортання крові. У цих випадках з операцією доведеться почекати.

Підготовка до гемороїдектомії

Будь-який із видів гемороїдектомії не відноситься до порожнинних операцій, і часто достатньо лише місцевої анестезії, проте передопераційна підготовка пацієнта не втрачає від цього своєї актуальності. Важливо провести профілактику інфекційних ускладнень, кровотеч у ранньому післяопераційному періоді, а також підготувати пряму кишку до операції.

До планованого лікування слід пройти необхідний мінімум обстежень: загальний та біохімічний аналіз крові, аналіз сечі, дослідження на сифіліс, ВІЛ, гепатити, коагулограму. За показаннями – УЗД органів черевної порожнини. Обов'язковий огляд та пальцеве дослідження прямої кишки, аноскопія, у деяких випадках – ректороманоскопія.

Особливу увагу слід приділити дієті, яка зумовлює перебіг наступного післяопераційного періоду. Перед запланованою операцією слід відмовитися від їжі, що викликає газоутворення та формування надлишку калових мас, а перевагу потрібно віддати кисломолочним продуктам, яйцям, білому хлібу. Крім того, потрібно більше вживати рідини.

Напередодні операції та в день втручання показано очисну клізму, яку можна замінити спеціальними препаратами, що очищають кишечник (фортранс). До цього моменту у разі, якщо пацієнт приймав кроворозріджуючі препарати, вони мають бути скасовані.

Класична операція з видалення геморою проводиться під загальним наркозом,хворий лежить на спині, а нижні кінцівки фіксуються на спеціальних підставках. Зарубіжні хірурги часто виконують операцію при положенні пацієнта на животі, оскільки при цьому покращується відтік венозної крові від розширених сплетень, що полегшує їх видалення.

При підготовці до малоінвазивних втручань необхідні ті ж процедури, що і при радикальній гемороїдектомії, але госпіталізація зазвичай не проводиться, а пацієнт лікується амбулаторно і того ж дня може піти додому.

Види операцій з видалення гемороїдальних вен

На сьогоднішній день найефективнішими радикальними методами видалення геморою визнано класичну гемороїдектомію за Мілліганом-Морганом і резекцію слизової оболонки прямої кишки способом Лонго. Кожен їх має як переваги, і недоліки, але перший тип втручання найпоширеніший, хоча операція Лонго може скласти йому гідну конкуренцію.

Гемороїдектомія

Операція Міллігана-Моргана зазнала безліч модифікацій і продовжує вдосконалюватися.Суть її полягає у видаленні і зовнішніх, і внутрішніх гемороїдальних вузлів після прошивання судинної ніжки. На початку операції хірург січуть шкіру анальної області та слизову оболонку прямої кишки над розширеними венозними сплетеннями, потім перев'язує вени і видаляє їх. На завершення внутрішня стінка кишки фіксується до тканин, що підлягають, а рани в стінці органа можна або вшити, або залишити відкритими. Підхід залежить від досвіду та переваг хірурга, принципової різниці для пацієнта це не має.

Етапи операції включають знеболювання та розширення анального каналу, обробку слизової оболонки кишки дезінфікуючими засобами та висушування за допомогою ватного тампона. Гемороїдальні вени видаляють у певній послідовності. Хірург, подумки уявляючи собі циферблат годинника, спочатку захоплює «шишки», розташовані на трьох годинах, потім – на семи та одинадцятій. Захопивши затискачем вузол, лікар прошиває його ніжку та відсікає. Доцільно використання електроніжа, що призводить до мінімальної травматизації та не сприяє кровотечі. Після видалення вузлів рану вшивають та обробляють антисептиком.

Деякі лікарі після класичної гемороїдектомії тампонують пряму кишку, але це сприяє появі болю та затримки сечі, тому більшість фахівців тампонування не проводять. Щоб зберегти чутливість у зоні ануса та уникнути звуження анального каналу, в ділянці ран залишають шкірно-слизові перемички.

Операція по Моргану-Міллігану досить травматична і вимагає проведення загального наркозу, а отже, і підготовка до неї має бути ґрунтовною та серйозною. Перевагою її вважають можливість висічення як внутрішніх, а й зовнішніх варикозно розширених вузлів.

Іншим варіантом оперативного лікування геморою є втручання методом італійського хірурга Лонго, який запропонував перетинати слизову оболонку прямої кишки і судини, що несуть кров до гемороїдальних вузлів, циркулярно, усуваючи випадання вен. Операція Лонго може бути альтернативою класичної гемороїдектомії і успішно застосовується на Заході, але в Росії її почали виконувати лише близько п'яти років тому.

техніка Лонго

Операція Лонго більш щадна, ніж класична гемороїдектомія, тому що відбувається резекція невеликої ділянки слизової оболонки, а вузли не січуться, а підтягуються догори і фіксуються. Приплив крові до вен знижується, і вони поступово замінюються сполучною тканиною. Для ушивання слизової оболонки у місці резекції використовують титанові скоби, які накладають за допомогою спеціальних степлерів.

Операція за методом Лонго займає близько 15 хвилин, а для проведення достатньо місцевого знеболювання. Мала травматичність, але при цьому чудова лікувальний ефект, низька ймовірність ускладнень та рецидивів роблять її кращою у пацієнтів похилого віку, осіб з тяжкою супутньою патологією.

Незважаючи на безперечні плюси, видалення гемороїдальних вузлів способом Лонго має і деякі недоліки,серед яких - неможливість висічення зовнішньо розташованих розширених вен, необхідність спостереження за пацієнтом принаймні протягом тижня після операції. Крім того, через невеликий період застосування цієї операції поки що неможливо судити про віддалені наслідки лікування.

Крім описаних видів гемороїдектомії, в арсеналі сучасних лікарів є і малоінвазивні способи боротьби з недугою, які можуть бути використані і при внутрішньому геморої, і при зовнішній освіті вузлів:

• Лікування за допомогою лазера;
• Радіохвильове лікування;
• Дезартеризація;
• Лігування;
• Склерозування та тромбектомія.

Висічення гемороїдальних вузлів за допомогою лазерадуже ефективно. Перевагами методу вважають швидкість виконання процедури, швидке відновлення, малу хворобливість. Для проведення лазерного лікування використовують місцеве знеболювання, і вже через кілька годин хворий може вирушити додому.

Радіохвильова терапіяпередбачає висічення вузлів за допомогою радіоножа (апарат Сургітрон). Під місцевою анестезією лікар здійснює видалення варикозно розширених вен. Безперечною перевагоюцього способу лікування вважають практично повну відсутність протипоказань. Процедура проводиться швидко, при ній не пошкоджуються навколишні тканини кишки та анусу, а отже, ймовірність рубцювання та кровотеч зводиться до нуля.

Дезартеризація– новий метод боротьби з гемороєм, який полягає у «виключенні» припливу крові за артеріями прямої кишки. Розширені венозні сплетення при цьому спадаються, зменшуються в обсязі та згодом заміщаються сполучною тканиною. На відновлення пацієнту потрібно лише кілька днів, а сама процедура безболісна.

Лігування– найпопулярніший щадний спосіб боротьби з гемороєм, коли за допомогою спеціального апарату на варикозно розширені вузли розміщуються латексні кільця. Приблизно через тиждень гемороїдальні «гулі» відторгаються разом з таким кільцем, не завдаючи хворому істотних незручностей. Лігування, проведене за показаннями, дозволяє уникнути гемороїдектомії у абсолютної більшості хворих.

лігування

Склерозування– широко використовується спосіб боротьби з варикозним розширеннямвен будь-якої локалізації, пряма кишка - не виняток. У гемороїдальні вузли вводиться спеціальна речовина, що викликає їх «склеювання» та склероз.

Нерідко захворювання протікає з тромбозом гемороїдальних вен, що викликає сильний більі потребує обов'язкового лікування. Одним з варіантів малоінвазивних операцій у таких випадках стає тромбектомія,коли згортки крові видаляються з вен за допомогою лазера чи радіоножу. Процедура здійснюється під місцевим знеболенням у амбулаторних умовах. Крім того, таким чином можна видалити вузли зовнішнього геморою на будь-якій стадії хвороби, якщо вони завдають пацієнту дискомфорту, але показань до радикального їх висічення ще немає.

Малоінваївні підходи в лікуванні геморою застосовуються у 80% хворих у Європі та США, тоді як у Росії три чверті пацієнтів переносять радикальну операцію. Малоінвазивні процедури проводяться на ранніх етапах хвороби, а протипоказанням до них можуть стати тромбоз вузлів, утворення анальної тріщини, гострі та хронічні запальні процеси у прямій кишці та промежині.

Після операції…

Післяопераційний період зазвичай протікає цілком благополучно, але значні незручності можуть принести необхідність дефекації та забезпечення безболісності цього процесу. У перший день після втручання поява випорожнення вкрай небажана, тому що може викликати сильний біль і травмування післяопераційної рани, а щоб уникнути показаний повна відмова від їжі при збереженні хорошого питного режиму.

З другої доби поступово вводиться їжа, що не сприяє подразненню кишечника та утворенню щільного випорожнення: легкі супи, каші, кисломолочні продукти. Обов'язково рясна питво. У перші кілька днів багато хворих відчувають сильний біль, для ліквідації якого призначаються анальгетики. З метою прискорення загоєння прямої кишки проводять ванни зі слабким розчином марганцівки, відваром з квіток ромашки. Медикаментозне лікування полягає у використанні мазей та свічок з метилурацилом, що покращує процеси регенерації.

Для профілактики можливу затримку сечі не тампонують пряму кишку після втручання, а хворому рекомендують вживати достатню кількість рідини. Це ускладнення особливо часто зустрічається серед чоловіків і нерідко потребує введення сечового катетера для випорожнення сечового міхура. Спазм сфінктера прямої кишки допомагає зняти крем із нітрогліцерином.

Хворий має обов'язково виконувати всі необхідні гігієнічні процедури, Про які йому розповість персонал клініки, не ігнорувати перев'язки та огляди.Дієта після операції повинна містити достатню кількість волокон, щоб полегшити випорожнення. Спорожняти кишечник потрібно негайно, як тільки виникне таке бажання, але не варто затримуватися в вбиральні занадто довго, тужитися або напружуватися. При необхідності можуть бути призначені проносні препарати.

Як би не намагалися хірурги, все ж таки не завжди вдається уникнути несприятливих наслідків перенесеної операції. Серед них найімовірніші:

• Кровотеча, яка може бути пов'язана з недостатньо повним ушиванням судин, зісковзуванням лігатур;
• Стеноз анального каналу, що виникає в пізньому післяопераційному періоді, для боротьби з ним використовують спеціальні розширювачі або пластичні операції;
• Інфекційно-запальні процеси, нагноєння рани за недотримання правил асептики в процесі лікування;
• Рецидив, ймовірність якого зберігається за будь-якого типу хірургічного лікування.

Госпіталізація для проведення радикального лікування займає близько 7-10 днів,після яких знімають шви, оглядають пряму кишку і, якщо все добре, відпускають додому. Через один і три тижні після гемороїдектомії обов'язково проводять пальцеве дослідження кишки для виключення формування звуження просвіту органу та контролю за результатами лікування.

Відновлення після операції займає близько 2 тижнів, але після видалення гемороїдальних вузлів реабілітація не обмежується часом перебування в лікарні. Для закріплення позитивного ефекту лікування та профілактики рецидиву, ризик якого зберігається незалежно від стадії хвороби та виду операції, хворому доведеться постійно стежити за станом прямої кишки, дотримуючись деяких правил:

• Не слід піднімати тяжкість;
• Потрібно виключити фізичне навантаження із напругою черевного преса;
• По можливості уникати тривалого становища сидячи чи стоячи;
• нормалізувати режим харчування;
• Забезпечити адекватну фізичну активність.

Харчування та рух – перше, з чим доведеться змиритися навіть тим пацієнтам, які не могли собі відмовити у чашці міцної кави чи плитці шоколаду . З раціону потрібно виключити гострі страви, достаток прянощів, алкоголь, шоколад, маринади та копченості, каву та газовані напої. Кожен із цих продуктів здатний призвести до загострення геморою. Крім продуктів-провокаторів захворювання, потрібно вилучити з вживання ті, що сприяють запорам (борошняне та солодощі, в першу чергу).

Якщо за родом професійної діяльності не вдається уникнути тривалого сидіння, то, по можливості, слід робити невеликі перерви, вставати і ходити. Ходьба пішки – чудовий засіб профілактики рецидиву хвороби.

Вартість хірургічного лікування геморою залежить від методу та обсягу операції.Видалення одного вузла коштує від 7000 рублів, досягаючи в окремих клініках 15-16 тисяч, лігування – 6000, склеротерапія – 5000 рублів. Можливе безкоштовне лікування, але в цьому випадку пацієнт може зіткнутися з необхідністю очікування своєї черги. Хворі, яким показано термінове лікування щодо масивної кровотечі або тромбозу вузлів, воно проводиться безкоштовно у хірургічному стаціонарі.

Видалення венозних сплетень, що ми називаємо гемороєм, – міра, яка потрібна, коли медикаментозна терапія не є результативною. Так виходить, що свідчення до оперативному лікуваннюне є рідкісною практикою: часто пацієнтам з другою стадією хвороби лікар рекомендує хірургічне вирішення проблеми. З цього ще не випливає, що хворий, який вперше з'явився у лікаря, потрапляє прямо на операційний стіл. Є малоінвазивні техніки видалення геморою, і вони не такі травматичні та складні як класична операція.

Але факт залишається фактом: якщо гемороїдальні шишки випадають, ситуація вже не піддається медикаментозної корекції - потрібне висічення гемороїдального вузла або альтернативні дії щодо його видалення. Класична операція проводиться сьогодні не так часто: на заключних етапах хвороби, пов'язаних з ускладненнями патологічного процесу.

Коли потрібна операція при геморої, вирішує лікар. Для класичної операції потрібні серйозні свідчення, адже це порушення цілісності тканин та аж ніяк не проста реабілітація.

Лікар наполягає на хірургічному рішенні при геморої, коли:

1. Кавернозні утворення () виходять з ануса не тільки при випорожненні прямої кишки, але і при будь-якій напрузі;
2. Пацієнт скаржиться на часті та масивні кровотечі;
3. Розміри самих шишок трактуються як великі;
4. Хворий має фізіологічну схильність до тромбоутворення у гемороїдальних венах;
5. Біль, дискомфорт, кровотечі та печіння перекреслюють звичний режим пацієнта;
6. Усі консервативні методи виявилися безсилими перед проблемою варикозу прямокишкових судин.

Кінцеве слово за лікарем: але без згоди пацієнта, хворому не робитимуть операцію. Лікар вибирає, у який період і яким чином проводитиметься хірургічна корекція судинної патології.

Хірургічне можливе не завжди. Є ситуації, які самі собою будуть протипоказанням до такої терапії. Наприклад, класична гемороїдектомія пов'язана з висіченням шкірних покривів, слизової, а також судинної оболонки. Це з можливими ускладненнями, тому для лікаря важливо прорахувати всі потенційні ризики.

Наприклад, дуже рідко операцію гемороїдектомію призначають літнім пацієнтам, оскільки для них загальний наркоз та тяжкий реабілітаційний період є надмірними навантаженнями. Та й хронічні патології всіляко перешкоджають проведенню операції.

Дуже рідко, якщо розбирати ситуацію на прикладах, операцію на геморої рекомендують пацієнтам із діагностованим цукровим діабетом. Хронічна гіпертензія – ще один пункт, який робить операцію небажаним втручанням.

Серед серйозних протипоказань до оперування:

• Свищі, що розвиваються у нижньому відділі прямої кишки;
• Інфекція у товстому кишечнику;
• декомпенсована стадія хронічних недуг;
• Вагітність;
• Погана згортання крові;
• Генетична схильність до кровотеч.

Але, знову ж таки, ці випадки не будуть однозначним та постійним протипоказанням до оперування.Можна дочекатися сприятливого періоду, коли операція буде реальним виходом і всі ризики лікар також врахує. Слід зазначити, що малоінвазивні технології більш гнучкі у тому сенсі: вони мають такого великого переліку протипоказань.

Як підготуватися до операції з видалення геморою

Один із радикальних
методів лікування гемороїдальної недуги – операція гемороїдектомія. Передує цьому підготовка: по-перше, інструментальне обстеження, яке точно визначить локалізацію вузлів та його розмір. Зазвичай проводяться аноскопія та ректророманоскопія. По-друге, напередодні операції людина має здати низку стандартних аналізів.

Серед таких призначень:

1. ОАК. Серед функцій загального аналізукрові – виявлення тривалості кровотечі, а також фіксація періоду згортання крові та тромбоцитарного показника.
2. ОАМ (сечу здавати обов'язково).
3. Біохімія крові. Потрібна визначення рівня глюкози, і навіть показників холестерину, сечовини тощо.
4. Установка групи крові та резус-фактора.
5. Аналіз крові на сифіліс, гепатит та ВІЛ.

Пам'ятайте, повноцінна операція – не просто попереднє обстеження, а й деякі процедурні моменти. Один із них – очищення кишечника. Роблять це зазвичай за допомогою клізми, але альтернативою може бути прийом спеціальних проносних.

За кілька днів до призначеної операції слід відмовитися від прийому ліків, серед дій яких – розрідження крові. Це, хочеться відзначити, антикоагулянти, антиагреганти, а також деякі НПЗЗ.

Чи потрібна психологічна підготовка до операції

На щастя, сьогодні у багатьох медичних закладах працюють штатні психологи, які спілкуються із пацієнтами напередодні операції.

Це дійсно хороша практика, що довела свою ефективність. Для багатьох пацієнтів операція – це не просто стрес, а подія, яку вони дуже бояться. Психолог не просто розмовляє з таким хворим, він може зробити з ним вправи, що допомагають розслабитись, нормалізувати дихання, зняти напругу.

Якщо ви відчуваєте, що нервове тремтіння і сильний страх з'являються навіть при думках про те, як оперують геморой, потрібно звертатися за допомогою до фахівця. Чим більше ви готові і фізично, і психологічно до операції, тим успішніше вона пройде.

Гемороїдектомія: як вона проходить

Це класичне втручання з висічення кавернозних тілець. Інша назва втручання – операція з Міллігану-Моргану. Методика ця розроблена дуже давно, 1937 року. Колопроктологи під час змінювали нюанси операції, зокрема, її закінчення.

Сьогодні її роблять двома шляхами:

• . Це той самий, первинний варіант операції. Лікарі видаляють не тільки сам вузлик, а й сусідні тканини. Так, краї рани лікар не ушиває, передбачається, що тканини гояться природно. Лікар орудує або скальпельним ножем, або електрокоагулятор.

• Закрита гемороїдектомія. Її розробили на початку 50-х минулого століття, і це вже операція щодо Фергюсона. На відміну від вищеописаного способу – ушивання рани після завершення роботи. Її іноді виробляють амбулаторно.
• Підслизова гемороїдектомія. Цей спосібзапропонував хірург Паркс. Ця операція непроста – лікар видаляє лише вузол, залишаючи його основу, при цьому сама слизова не травмується. Така дія переноситься легше, ніж два вищезазначені варіанти.

Лікар вибирає найкращий варіант, обговорюючи майбутні можливості з пацієнтом. Обговорюють фахівець і хворий та мінуси операції, які, звичайно, є.

Ця операція раніше була поширеною, сьогодні ж лише 15% пацієнтів з гемороєм, які потребують хірургічної корекції, піддаються гемороїдектомії. По-перше, з'явилися на практиці колопроктологів малоінвазивні техніки видалення геморою, по-друге, мінуси цієї операції надто суттєві.

До недоліків гемороїдектомії можна віднести:

1. Тривалість операції;
2. Необхідність загального наркозу;
3. Масивна крововтрата;
4. Больовий синдром;
5. Загроза ускладнень;
6. Довга реабілітація.

Але буває іншого виходу просто немає, і хворому доводиться зважитися на цю операцію. Лікар пояснить, як видаляють гемороїдальні вузли, що чекає на хворого після операції, які ризики ускладнень тощо.

Як відбувається операція

Операція проходить у низку етапів. Незадовго до хірургічних дій хворому голять все операційне поле. Незаперечний момент – дезінфекція ануса та прямокишкового каналу.

Пацієнту треба лягти
на спину у зручне крісло (проктологічне). Але іноді операцію виконують, коли хворий знаходиться в позиції лежачи на животі з трохи піднятим тазом. У цій позиції відбувається відтік крові від шишок, що полегшує для хірурга процес висічення. Потім пацієнтові вводять анестезію. Під яким наркозом видаляють геморой, вирішує лікар – часто використовують за такого кардинального втручання загальну анестезію.

У пряму кишку лікар вводить розширювач з ректальним дзеркалом - це потрібно для кращої візуалізації вузлів та їхньої доступності. Медик захоплює вузол інструментом, витягує його назовні, а потім ніжка прошивається кетгутом. Шишка висікається електричним коауглятором (щоб уникнути кровотечі).

Фінальний етап операції залежить від її виду. Якщо вибираєте закритий вид гемороїдектомії, то рана зашивається, а в задній прохід вводиться тампон з маззю на 4-5 годин.

Післяопераційний період: що чекає пацієнта

Завжди справедливе висловлювання, що одужання на 50% залежить від лікаря, і 50% від пацієнта. Не потрібно перекладати всю відповідальність на відновлення відновлення на медиків.

Від лікаря потрібно якісно, ​​строго за показаннями виконати операцію, впоратися з усіма інтраопераційними нюансами та грамотно пояснити хворому, що треба робити далі та як контролювати процес загоєння ран.

Від пацієнта потрібна дисциплінованість та довіра лікарю. Слід відсунути убік страх, втому, капризи та інші моменти, які, звичайно, мають місце. Коли операцію виконано, активна робота переходить від лікаря до самого хворого. Тепер йому потрібно стільки, скільки це необхідно, вставляти в задній прохід свічки, робити мазеві втирання, дотримуватися дієти.

Пацієнт може очікувати, що у анальному каналі змінюються відчуття.Він іноді навіть не розуміє, чи дійсно йому хочеться в туалет, чи це оманливе почуття. Дефекація може бути багаторазовою – до 6 разів на день. І до цього доведеться на якийсь час звикнути. Рани гояться близько двох місяців або трохи менше. Але найскладніші для пацієнта дні – півтора-два тижні після операції. Це справді непросто, тому, наважуючись на операцію, ви повинні розуміти, що відновлення – непростий період, до якого потрібно бути готовим.

Лікар, який вас оперуватиме, пояснює, як робиться операція при геморої, а також докладно розповідає про відновлювальний період. Рекомендації будуть індивідуальними, але є деякі загальні моменти.

Стандартна схема післяопераційного відновлення передбачає:

Якщо після операції, незважаючи на всі старання хворого, його все одно мучать запори, лікар призначить йому спеціальні проносні засоби.

Чи можуть виникнути ускладнення після гемороїдектомії

Не завжди все проходить гладко, і ускладнення справді можуть затьмарити відновлювальний період.

Зазвичай лікарі всіляко попереджають перебіг подій і роблять все, щоб негативний сценарій не здійснився, але стовідсоткової гарантії благополуччя операції не дасть досвідчений колопроктолог.

Які ускладнення бувають частіше:

1. Кровотеча – можлива через деформацію швів, погане припікання судин.
2. Затримка урини – частіше фіксується у чоловіків, вони виявляються нездатними спустошити сечовий міхур, доводиться використовувати катетер.
3. Психогенний запор - з'являється внаслідок того, що хворий відчуває страх перед походом до туалету.
4. Звуження прямокишкового каналу. Це можна пояснити помилкою хірурга - для розширення анального каналу лікар використовує спеціальні інструменти або рекомендує пластичні операції.
5. Випадання нижнього сегмента прямокишкового каналу. Якщо колопроктолог випадково ушкоджує м'язи та нервові закінчення, то виведення слизової оболонки за межі ануса не можна виключити.
6. Свищі. Це аномальні канальці, що з'єднують прохід прямої кишки з тканинами.
7. Гноеутворення. Запалення та нагноєння – не таке рідкісне ускладнення післяопераційного періоду. Це скупченням патогенних бактерій у зоні операції. Гнійнички доведеться розкривати або обмежувати корекцію такого стану антибактеріальною терапією.

Але ще раз варто відзначити, багато ускладнень можна попередити. Особливо ретельно пацієнт має виконувати гігієнічні розпорядження після операції.

Гемороїдопексія: як проходить ця операція

Цей метод близько двадцяти п'яти років тому винайшов та запатентував італійський медик Антоніо Лонго. Саме гемороїдопексія активно заміняє нині класичну операцію, тобто. гемороїдектомію. Пояснюється це меншою травматичністю операції з Лонго (так інакше називають гемороїдопексію).

Суть операції у висіченні зони слизової оболонки каналу прямої кишки круговим способом, трохи вище геморойної шишки. Патологічну освіту хірург підтягує нагору, і там закріплює шляхом титанових скріпок. В ході втручання порушується кровообіг кавернозного тіла, тому через якийсь час воно стає меншим, а потім йде повністю.

Плюси гемороїдопексі:

• Повна безболісність. У оперованих районах немає великої кількостінервових скупчень. Локальна анестезія потрібна лише запровадження спеціального розширювача.
• Операцію можна проводити навіть літнім. Гемороїдопексію роблять людям із серйозними хронічними недугами та пацієнткам «у положенні».

• Швидкість маніпуляцій. Грамотний хірург здійснить усі дії за 25 хвилин.
• Безпроблемне відновлення. І це справді так: відновлюється пацієнт швидко та порівняно легко.

Але й без мінусів, як слід очікувати, не обійшлося. Наприклад, не можна проводити гемороїдопексію при зовнішній формі геморою. Зрештою, це недешева операція: лікарі працюють одноразовим інструментарієм, який досить дорого коштує.

Альтернативна терапія: малоінвазивна техніка

Щаденні методики – це чудова можливість вирішити проблему геморою без серйозної травматизації. Малоінвазивні техніки є, по суті, операціями одного дня зі швидким відновленням, з мінімальними ризиками ускладнень. Але не на всіх стадіях, не у всіх випадках можливе вирішення проблеми цими методами.

Серед популярних малоінвазивних методик:

1. Лігування кільцями з латексу - на ніжку вузлика колопроктолога накладає кільце з екологічного латексу, воно зупиняє надходження крові;
2. Лазерна коагуляція – на гулю негативно впливає спрямоване випромінювання, потім тканини та судини згортаються;
3. Дезартеризація - в канал ануса вводять апарат, що перетягує артерію, що живить геморойне утворення;
4. Склеротерапія – в деформовані судини вводять склад, що склеює, який порушує їх роботу, що живлять вузли;
5. Інфрачервона фотокоагуляція – геморой пригнічують інфрачервоні промені, тканини згортаються та запікаються;
6. Кріодеструкція - маніпуляції проводять із застосуванням рідкого азоту, він заморожує і просто руйнує змінені варикозом вени.

Ці методики ефективні, але вони проводяться рідко.Щоправда, мінімальний комплекс негативних моментів, який їх супроводжує, покриває необхідність витрат.

Лікування будь-якої хвороби шляхом операції вимагає від хворого деяких змін у способі життя. Людина повинна зрозуміти, що ситуація є критичною, і можливість покращити якість життя – це праця, і з її боку теж. Дуже важливі гігієна, харчування, фізична активністьпозитивний настрій, нарешті.