AIDSi sümptomid 14-aastastel lastel. HIV-nakkuse sümptomid erinevas vanuses lastel. HIV-positiivsete laste jälgimise, toitumise ja vaktsineerimise tunnused
Omandatud immuunpuudulikkuse sündroomist on saanud 20. sajandi üks suuremaid meditsiinilisi probleeme. See haigus kutsub esile viiruse, mis viib rõhumiseni immuunsussüsteem isik. Ärge hoidke infektsioonist ja lastest mööda. Lapse HIV-l on oma kursuse ja ravi omadused, mida me täiendavalt kaalume.
Miks algab haiguse areng?
Nakkuse allikaks on patsient või viirusekandja. Mikroorganismi eripära on selline, et see võib mitu aastat olla kehas ega provotseerida negatiivsete sümptomite ilmnemist.
AIDS on haiguse viimane staadium, mis põhjustab tõsiseid tüsistusi ja surma. Viirust võib leida igas bioloogilises vedelikus, tungides terve lapse kehasse, see põhjustab immuunsuse eest vastutavate rakkude surma.
Esimestel etappidel tuleb keha toime, kompenseerides kaotused uute rakkude tootmisega. Kuid see ei jätku alati, HIV-nakkusega laste immuunsüsteem on tõsiselt kurnatud ja organism muutub vastuvõtlikuks kõikidele surmaga lõppevatele infektsioonidele.
Kuidas nakatumine lastel ilmneb?
Lapse või täiskasvanu kehale pole ohtlik mitte viirus ise, vaid selle tagajärjed. HIV-i saab lapsele edasi anda järgmistel viisidel:
- Emakasisese arengu käigus läbi loote membraanide, platsenta.
- Imetamise ajal saastunud ternespiimaga.
- HIV võib kanduda emalt lapsele sünnituse ajal sünnitusteede kaudu.
- Läbi kahjustatud naha halvasti töödeldud tööriistaga.
- Vereülekande või elundisiirdamise ajal.
Mida varem nakatumine toimub, seda raskem on HIV-nakkus lastel.
Viiruse tuvastamine lastel
Täpne diagnoos tehakse alles pärast täielikku uurimist, mis hõlmab järgmised testid:
- polümeraasi ahelreaktsioon. Uuring võimaldab tuvastada HIV RNA-d organismis.
- Immuunsuse seisundi määramine. Tuleb meeles pidada, et laste immuunsus ei ole veel täielikult moodustunud, mistõttu analüüsi tulemus erineb täiskasvanute omast. See lapse HIV-analüüs jääb näitajate poolest madalamaks.
- Definitsioon A on see arv HIV-i puhul kõrgem kui täiskasvanutel.
- ELISA. Analüüs võimaldab tuvastada veres antikehi.Kui tulemus on positiivne, siis analüüsi korratakse immunoblotmeetodil.
Arstid peaksid arvestama asjaoluga, et ELISA meetod ei võimalda infektsiooni tuvastamist esimese kuue kuu jooksul pärast selle tungimist kehasse. Sel perioodil üritab immuunsüsteem endiselt võidelda, seega on infektsiooni kahtluse korral vaja 3 ja 6 kuu pärast korduvaid uuringuid.
Esimesed nakkuse sümptomid
Pärast viiruse sisenemist kehasse inkubatsiooniperiood. Võib kuluda mitu kuud kuni 10 aastat, enne kui lapsel ilmnevad esimesed HIV-i sümptomid. Kõik sõltub nakatumise vanusest.
Pärast inkubatsioonifaasi lõppu areneb haigus kiiresti. Kui lapsed on HIV-positiivsed, võib täheldada järgmisi sümptomeid:
Kui lastel on HIV-nakkus, esineb sageli häireid närvisüsteem. Sõltuvalt erinevate osakondade kaasamisest märgitakse järgmist:
- entsefaliit. Haigus avaldub unustamise, algstaadiumis lihasnõrkusena ja siis tõuseb temperatuur, tekivad krambid.
- Meningiit. See algab peavalude, iivelduse ja oksendamisega ning seejärel tõuseb temperatuur, laps võtab kaalust alla, väsib kiiresti.
- Müelopaatia areneb siis, kui seljaaju on kahjustatud. Jalgades on nõrkus, mis järk-järgult muutub täielikuks liikumatuks. Vaagnaelundite töö on häiritud, tundlikkus väheneb. Perifeersete närvilõpmete lüüasaamisega areneb polüneuropaatia. Lihaskoe maht väheneb, liikumatus.
- entsefalopaatia. Selle patoloogiaga kannatab mälu, motoorsed oskused on häiritud, ilmneb väsimus ja letargia.
Imikutel muutuvad närvisüsteemi kahjustuse märgid kõige selgemini nähtavaks 2 kuu pärast:
- Ilmuvad krambid.
- Lihased on suurenenud toonuses mitte ainult liigutuste ajal, vaid ka puhkeolekus.
- Käte ja jalgade liigutused on ebajärjekindlad.
- Vaimne funktsioon on häiritud.
HIV-i sümptomid lapsel igas vanuses on peaaegu samad, kuid mõningaid tunnuseid saab eristada.
Kui vastsündinu sünnib selle infektsiooniga, juhtub see reeglina enneaegselt või laps jääb oma eakaaslastest kaalus maha. Samuti on HIV-nakkusega lastele iseloomulik emakasisene herpes või tsütomegaloviirusnakkus. Võib täheldada iseloomulikke väliseid tunnuseid: lühenenud nina, suur otsmik, strabismus, lihavad huuled, arenguhäired.
Sünnituskanali läbimise ajal nakatunud lastel ilmnevad sümptomid sageli kuue kuu jooksul:
- Kehv kaalutõus.
- Lümfisõlmed on laienenud.
- Vaimne ja füüsiline areng on häiritud: nad hakkavad hilja istuma ja kõndima.
- Suurenenud kehatemperatuur.
- Nahalööbed ja seeninfektsioonid.
- Stomatiit.
- Häiritud on südame, hingamiselundite, neerude töö.
- Laps ei söö hästi, ilmneb iiveldus ja oksendamine.
- Sageli nähtud nakkushaigused.
- Vereanalüüs näitab valgete vereliblede ja trombotsüütide madalat taset.
Kui laps sündis tervena, sisenes HIV kehasse hiljem, siis sümptomite hulgas on lisaks lümfisõlmede suurenemisele ja temperatuuri tõusule sageli järgmised haigused:
- Pneumocystis kopsupõletik koos obsessiivse köha, suurenenud higistamise, kõrge palavikuga.
- Interstitsiaalne kopsupõletik.
- Kulg on loid köha ilma rögata, õhupuudus koos suureneva hingamispuudulikkusega.
- Ajukasvajad ja Kaposi sarkoom. Need patoloogiad arenevad palju harvemini.
HIV-i sümptomid lastel igas vanuses avalduvad käitumises. Laps ei maga hästi, kaotab isu, apaatia, halb tuju.
Laps HIV vanematest
Kui immuunpuudulikkuse viirus on vanemate kehas, ei tähenda see sugugi, et laps sünnib ka haigena. 98% juhtudest sünnivad HIV-haigetelt terved lapsed tänu kaasaegsetele ravimeetoditele. Kui naine on viirusekandja või tal on AIDS, tuleb rasedust planeerida.
Haige lapse saamise oht suureneb, kui:
- Ema veres on kõrge viiruse kontsentratsioon.
- Ravi ei toimu või see ei ole efektiivne.
- Ilmnes lootevee enneaegne väljavool.
- Laps on enneaegne.
- Laps sai sünnituse käigus vigastada.
Nakatumise tõenäosuse vähendamiseks on HIV-nakkusega rasedad emad kõige sagedamini C-sektsioon.
Ravi põhimõtted
Kaasaegsed meditsiini võimalused ei võimalda kahjuks patsienti kohutavast haigusest täielikult vabastada. Ainult mõneks ajaks on võimalik seisundit normaliseerida ja viiruse paljunemist ohjeldada.
Kui laps on sündinud HIV-nakkusega või haigestunud pärast sündi, kasutatakse abi osutamisel järgmisi ravipõhimõtteid:
- Retroviirusevastase ravi läbiviimine. Kui kaasnevad sekundaarsed haigused, mis on põhjustatud nõrgenenud immuunsusest, on vajalik sümptomaatiline ravi.
- Teraapia määratakse alles pärast AIDS-i spetsialistiga kohtumist ja vanemate või seaduslike esindajate nõusolekul.
Edukaks raviks on oluline järgida järgmisi reegleid:
- Kõik HIV-nakkuse raviks kasutatavad ravimid väljastatakse ainult spetsialiseerunud arstidel raviasutus.
- Arst annab soovitusi manustamissageduse, annuste kohta ja vanemad peavad neid rangelt järgima, vastasel juhul on kogu ravi asjata.
- Edukamaks ravimiseks määratakse alati mitu ravimit, et viirusosakestel poleks võimalust nendega kohaneda.
- Ravi HIV-i olemasolul lapsel toimub kõige sagedamini ambulatoorselt, ainult erakorralistel juhtudel, kui see on näidustatud, on vajalik haiglaravi.
Teatud näidustuste olemasolul määratakse lastele retroviirusevastane ravi, kuid esimese eluaasta imikute puhul tehakse seda tõrgeteta. Vanemas eas on sellise ravi näidustused järgmised:
- Lapse immuunstaatus on alla 15%.
- Immuunrakkude arv jääb vahemikku 15-20%, kuid esineb tüsistusi bakteriaalsete haiguste näol.
Retroviirusvastase ravi manustamine
Peamine ravimeetod HIV-nakkuse kinnitamiseks on HAART. Efektiivsuse suurendamiseks kasutatakse mitme ravimi kombinatsiooni. Kõige sagedamini kasutatakse ühte ravimit profülaktiliselt või nende laste puhul, kelle HIV-staatus on ebakindel.
Meditsiini arsenalis on suur hulk tõhusaid ravimeid, enamasti kombineeritakse neid:
- "Videx".
- "lamivudiin".
- "zidovudiin".
- "Abakaviiri".
- "Oliidid".
- "Retrovir".
Kui laps sünnib nakatunud, algab 1-1,5 kuu vanuselt kopsupõletiku ennetamine. Määrake lapsele:
- "Septriin" või "Bactrim".
- "Trimetoprim" koguses 5 mg kehakaalu kilogrammi kohta.
- 75 mg "Sulfametoksasool" kolm korda nädalas.
Lisaks loetletud ravimitele on ette nähtud ka teised:
- Mittenukleosiidsed pöördtranskriptaasi inhibiitorid: nevirapiin, atevirdiin.
- Proteaasi inhibiitorid: sakvinaviir, Crixivan.
Kuid nende ravimite määramine nõuab ettevaatust ja lapse seisundi pidevat jälgimist, kuna ravi on täis paljude kõrvaltoimete tekkimist: neuropaatia, seedetrakti patoloogia.
HIV-nakkuse ravi toimub lapse immuunsüsteemi seisundi pideva jälgimise all. Oluline on samaaegselt ennetada sekundaarsete infektsioonide lisandumist ja neoplasmide teket.
Kui tervel lapsel oportunistlikud mikroorganismid haiguste teket praktiliselt ei põhjusta, siis HIV-nakkusega või AIDS-i haigetel on nõrgenenud immuunsüsteem, mis ei suuda neile vastu seista. Nende ilmnemisel kaasneb raviga ravimi valimine, võttes arvesse patogeeni olemust.
Samuti viiakse ravi alati läbi mitte ainult spetsiaalsete viirusevastaste ravimitega, vaid ka ette nähtud:
- Vitamiinipreparaadid.
- Üldtugevdava toimega ravimid.
- Bioloogiliselt aktiivsed lisandid.
Arstid märgivad, et lapsepõlves ravi on seda edukam, mida varem seda alustatakse. Kuid vanemad peaksid mõistma, et nende lapse tervis ja eeldatav eluiga sõltuvad täielikult kõigi meditsiiniliste soovituste järgimisest. Peame olema valmis selleks, et peame ravimeid võtma pikka aega ja võib-olla kogu elu. Lisaks järgige igapäevast rutiini, järgige teatud dieeti.
Kuidas vältida haige lapse sündi nakatunud naiselt?
HIV-i ennetamist lastele tuleks alustada ammu enne lapse sündi, kui lapseootel emal on haigus või ta on viirusekandja. Ülekandumise oht arenevale lapsele on umbes 15% ja esimesel trimestril on see palju suurem tänu veel ebaküpsele platsentale.
Haige naine võib sünnitada terve lapse, kui ta järgib mitmeid soovitusi:
- Enne 2-2,5 raseduskuud läbige keemiaravi kuur.
- Võtke nii, nagu arst on määranud. Tavaliselt 14–34 nädala jooksul määratakse Retrovir 100 mg 5 korda päevas.
- Külastage regulaarselt konsultatsiooni ja tehke teste, et jälgida beebi arengu dünaamikat ja vältida aneemiat.
Meditsiinilised meetmed sünnituse ajal
Naistel, kes on HIV-nakkuse kandjad, ei ole keelatud sünnitada loomulikul teel, kuid ei ole soovitatav kasutada erinevaid sünnitusviise: sünnitusabi tange või vaakum-aspiratsiooni. Praktikas ei taha arstid riskida, kuna HIV kandub lastele sünnitusteede läbimise ajal, teevad nad keisrilõike.
Tund enne eeldatavat sünniaega antakse lapsele, lapseootel emale ravim "Zidovudine". Sünnituse ajal manustatakse "Retrovir" intravenoosselt tilguti teel kiirusega 2 mg naise kehakaalu kilogrammi kohta.
Kõik arstid ja õed, kes lapse sünnitavad ja hiljem tema eest hoolitsevad, peavad kandma hommikumantlit, maski ja kindaid.
Mida teha kohe pärast sünnitust
Vastsündinud last ei eraldata emast, vaid rinnaga toitmine Absoluutselt keelatud. Ternespiim võib sisaldada viirusosakesi ja põhjustada infektsiooni. Pärast sünnitust on soovitatav:
- Vastsündinud lapsele antakse siirupit "Retrovir" 2 mg lapse kehakaalu kilogrammi kohta iga 6 tunni järel. Selline teraapia kestab 1,5 kuud lapse elust.
- Vaktsineeri end B-hepatiidi vastu.
- Tehke vereanalüüs.
- Viige läbi imiku ambulatoorne läbivaatus.
Nakatunud emade laste vaktsineerimine
Haigete emade imikute immuniseerimine on isegi vajalikum kui tervete laste puhul. See tugevdab immuunsüsteemi ja suurendab selle vastupanuvõimet ohtlikele infektsioonidele. Vaktsineerimiseks kasutatakse järgmisi preparaate:
- DPT.
- B-hepatiidi vastu.
- Vaktsineerimine leetrite ja mumpsi vastu.
Arstid peaksid hoolikalt jälgima lapse keha reaktsioone pärast vaktsineerimist.
Soovitused HIV-positiivsete laste vanematele
Haige lapse sündimisel või sünnijärgselt nakatumisel langeb suur vastutus vanemate õlule. Palju sõltub nende käitumisest beebi seisundis. Mõnede põhimõtete järgimine aitab pikendada lapse eluiga:
- Kohustuslik registreerimine AIDS-i ravikeskuses ja kohalikus kliinikus.
- Iga kolme kuu tagant on vaja arsti juures läbivaatusel käia.
- HIV-nakkusega lapsi jälgivad ftisiaater ja neuroloog.
- Regulaarselt kontrollitakse immuunseisundit ja viiruskoormust.
- Mantouxi reaktsioon viiakse läbi iga 6 kuu tagant.
- Üüritakse iga kuue kuu tagant biokeemiline analüüs mõõdetakse vere, uriini, suhkru taset.
- Vanemad peaksid arvestama, et HIV-nakkusega laste dieedi kalorisisaldust tuleks suurendada 30%. Toitumine peaks olema ratsionaalne ja tasakaalustatud kõigi vajalike vitamiinide ja mineraalainete sisaldusega.
- Kõik vaktsineerimised tuleb teha plaanipäraselt. Seda saab muuta ainult raviarst, kui selle kohta on tõendeid.
Vanemad peaksid lapsele juurdepääsetavas vormis rääkima, et HIV on nüüdseks muutunud tema elu lahutamatuks osaks. Ta peab sellest teadma, et infektsiooniga korralikult võidelda ja järgida kõiki arstide soovitusi.
Te ei tohiks keskenduda negatiivsele, peate lapsele selgeks tegema, et olete alati tema jaoks olemas ja toetate teda igas olukorras. HIV ei levi kodukontaktide kaudu, seega saavad need lapsed käia tavalistes lasteaedades ja koolides. Kuid see pole lihtne, kahjuks suhtutakse meie ühiskonnas AIDS-i põdevatesse inimestesse põlgusega.
Vaatamata asjaolule, et AIDS-i ja HIV-nakkust ei saa täielikult välja ravida, parandab õigeaegne pöördumine spetsialistide poole ja tõhus ravi väikese patsiendi seisundit.
Lapsed ja HIV-nakkus - need kaks mõistet näivad olevat kokkusobimatud. Lapsepõlv on rõõm, lootus, tulevik. HIV-nakkus on haigus, kannatus, surm. Meie riigis kohtusid need kaks kontseptsiooni aastatel 1988–1989, mil Rostovi, Elista ja Stavropoli haiglates nakatus inimese immuunpuudulikkuse viirusega üle 270 lapse. See oli šokk! Aastad möödusid, lapsepõlvetragöödia ununes, ühiskonnas ilmnesid muud põletavad probleemid: narkomaania, alkoholism, kodutud lapsed ...
HIV-nakkus on tänaseni ravimatu. See levib jätkuvalt hoolimata arstide ja kogukonna vabatahtlike jõupingutustest. Jah, kasutatakse (ja edukalt!) ravimeid, mis aitavad nakatunud inimestel end pikka aega normaalselt tunda. Kuid püüdes oma võrgustikesse üha uusi ohvreid, kelle keskmine vanus on 20-35 aastat, seab haigus nad raske valiku ette: saada või mitte. Ja milline vastus sellele küsimusele on parem - seda on väga raske valida.
Arstid ega HIV-nakatunud inimesed ise ei saa teada, kui palju aega haigus neile eraldab, mis tähendab, et nad peavad mõtlema, kas neil on jõudu oma haigusega toime tulla ja üksinda last kasvatada, kas neil on tuge. kui nende tervis halveneb, kes vastutavad lapse eest hoolitsemise eest.
Kas neil jätkub kauaks - umbes poolteist aastaks - jõudu olla taeva ja maa vahel, teadmata, mis on vastsündinud lapse diagnoos, ja mitte süüdistada ennast, kui ta HIV-sse nakatub.
Lõppude lõpuks kulgeb haigus nende silme all ja sellistel lastel on haiguse varjatud periood palju lühem kui täiskasvanutel. Ja mõnikord ei anna haigus neile mingit võimalust suureks kasvada.
Tänaseks on Tatarstani Vabariigis umbes 12 000 HIV-nakatunud inimest ja umbes 1100 HIV-nakatunud emade last. Neist ligi 700 on juba HIV-nakkuse tõttu terveks tunnistatud, ülejäänud 60 saavad eluaegset eriravi, sest nende helgele elule on heitanud musta varju «HIV-nakkuse» diagnoos. Mitu aastat nad elavad, kui isegi praegu, esimesel eluaastal, on nad sunnitud saama narkootikume kangetega kõrvalmõjud kui nad on juba psühhomotoorses arengus maha jäänud, kui neil on juba raskesti ravitavad sekundaarsed haigused, nagu raske aneemia, püsiv ekseem, neuroloogilised häired.
Haavatavus
Lapse HIV-nakkusega nakatumine on võimalik kolmes etapis:
- kogu raseduse ajal
- sünnituse ajal
- koos järgneva vastsündinud lapse rinnaga toitmisega.
Ja igal neist etappidest saate vähendada haige lapse saamise ohtu.
Raseduse ajal tulevane ema võib viirust platsenta kaudu vereringest lootele edasi anda.
Riski vähendamiseks määratakse naisele alates 14. rasedusnädalast spetsiaalne retroviirusevastane ravi, mille ravimid vähendavad viiruse hulka ema veres. Samuti toimub ravimite võtmise taustal sünnitus.
Sünnituskanalist läbimise ajal puutub imik kokku nakatunud ema vere ja tupesekreediga. Igasugune lapse õrna naha kahjustus, teatud tingimused sünnituse ajal, näiteks platsenta varajane eraldumine ema emakast, suurendavad nakkusohtu.
Sündinud laps viiakse üle kunstlikule toitmisele, kuna viirus võib rinnaga toitmise ajal lapsele üle kanduda nii läbi rinnapiim ja verega läbi nibu ja selle areola mikropragude.
Lapsed Kaasan
Kogu HIV perinataalne edasikandumine toimub ainult ema kaudu. See tähendab, et HIV-nakkuse tekkeks peab naine ise haige olema. Isegi kui isa on eostamisel nakatunud ja tema sperma sisaldab viirust suures kontsentratsioonis, pääseb viirus ainult naise kehasse. Kui aga naine pole sugulisel teel nakatunud, on laps kindlasti terve – tulevasesse embrüosse ei satu nakatunud sperma ise, vaid ainult mehe sugurakud – spermatosoidid, millesse HIV kõigi uuringute kohaselt ei saa. tungida ja nakatada neid.
Küsimärgi haigus
HIV/AIDSi epideemia algusest on möödunud piisavalt aega, et meditsiinitöötajad saaksid võtta reaalseid meetmeid HIV-nakkusega naistelt sündinud haavatavate imikute kaitsmiseks. Alguses arvati, et tõenäosus haigestuda laps on arengumaades 50% ja arenenud riikides 25%. Seda seostati sünnitusabi korralduse tasemega. Kuigi mõned lapsed nakatuvad üsna varajased kuupäevad rasedus, enamik nakatub sünnituse ajal.
Seetõttu olid esimesed soovitused HIV-nakkusega lapseootel emade keisrilõike tegemise ettepanekud.
Positiivne on see, et loode ei läbi sünnitusteid ega puutu kokku sünnitusteede eritistega, kus HIV-i leidub suures kontsentratsioonis. Kuid see meetod ei saa vältida emakasisese infektsiooni ja pealegi annab see kõrge tase tüsistused. Seetõttu sünnivad nüüd HIV-positiivsetelt emadelt vastsündinud lapsed loomulikul teel sünnikanali aktiivse puhastamisega viirusevastaste ravimitega, mis vähendab nakatumisohtu kuni 4-8%. Ja on juhtumeid, kus sünnivad terved lapsed.
Vastsündinud lapsele määratakse ka ennetamiseks retroviirusevastaseid ravimeid, kuid talle sobival kujul - siirupis.
Rasedusprotsessis saab laps isegi emaüsas oma HIV-vastased antikehad ema kehast, mistõttu lõplik diagnoos tehakse 18 kuu pärast, mil lapse organism moodustab oma immuunsüsteemi ja suudab välja töötada oma antikehad.
Nagu iga tõsine haigus, toob HIV-nakkus lapsepõlves palju leina. Veelgi enam, vertikaalselt omandatud HIV-nakkus kipub arenema raskemalt ja kiiremini. Immuunsuse langusega, nagu ka nakatunud täiskasvanutel, areneb välja oportunistlike infektsioonide spekter. Võrreldes täiskasvanud patsientidega on lastel vähem levinud tsütomegaloviirus ja toksoplasmoos, sagedamini registreeritakse bakteriaalseid infektsioone, pneumotsüstilist kopsupõletikku ja kandidoosi. HIV-nakkusega lapsed arenevad aeglasemalt, neil on hilisem seksuaalne areng, kuid üldiselt saab ja tuleb õige meditsiinilise ja sotsiaalse lähenemisega nende elu õnnelikuks teha.
HIV-positiivsete laste jaoks on välja töötatud kaasaegsed retroviirusevastase ravi skeemid. Lisaks on nende jaoks soovitav säästlik hooliv hooldus - nakkuste ja muude haiguste ennetamine.
Siin on mõned iseärasused: elusvaktsiinid on sellistele lastele ohtlikud, seetõttu asendatakse traditsiooniline lastehalvatuse vaktsiin inaktiveeritud vaktsiiniga. Ja sellised lihtsad lapseea nakkused nagu leetrid ja tuulerõuged võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi, mistõttu vaktsineeritakse neid nakkusi põdevaid lapsi. HIV on kohustuslik.
Kõige hullem selle kõige juures on see, et kannatavad süütud lapsed. Piisava ravi ja hooldusega saavad need poisid elada normaalset elu. täisväärtuslikku elu. Kuid nagu HIV-positiivsed täiskasvanud, seisavad nad silmitsi häbimärgistamise, sotsiaalse tõrjumise ja eelarvamustega. Ja nende ettevalmistamata ja haavatavad lastehinged kogevad palju raskemini. Paar, kus üks või mõlemad abikaasad on HIV-nakatunud ja otsustavad lapse saada, peaksid sellele lähenema väga vastutustundlikult, olles teadlikud probleemidest, mis paratamatult esile kerkivad. Ainult selline teadlik vastutus hoiab ära nii sündimata üksikisiku kui ka kogu meie ühiskonna tragöödia elus.
HIV-i sümptomid lastel on mittespetsiifilised. Seetõttu on varajane diagnoosimine võimalik ainult täiendavate uuringute abil. Lisaks on tänapäevastes tingimustes realistlik ja võimalik vältida HIV-positiivsete vanemate nakatumist. Selleks peab naine end õigeaegselt rasedaks registreerima ja vajadusel ravimeid võtma. Sellised rasedad naised vajavad ka sünnitusviisi valikul diferentseeritud lähenemist. Kõigi nende omaduste arvessevõtmine võimaldab teil sünnitada terve lapse.
See teema on muutunud eriti aktuaalseks viimastel aastatel. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on HIV-positiivsete inimeste arv 40 miljonit ja kasvab igal aastal 2 miljoni võrra. Samal ajal on esinemissageduse tipp reproduktiivses eas noortel, kes võivad nakkuse oma lastele edasi anda, kui ennetavaid meetmeid ei võeta õigeaegselt. Need aitavad anda lapsele mitte ainult tervist, vaid ka õnnelik elu, sest meie ühiskond kohtleb selliseid lapsi endiselt vanaviisi kui potentsiaalset nakkusallikat.
AT lasteaed, olles saanud teada, et lapse vanematel on positiivne HIV-staatus, pöörduvad nad temast eemale, kartes nakatuda. Kuid kogu selle nakkuse uurimise ajaloo jooksul ei ole registreeritud ühtegi kontakt-leibkonna meetodil nakatumise juhtumit. Seetõttu võite nakatuda suudluste, kallistuste, nõude, käterätikute, mänguasjade jms jagamisega. ebareaalne. Seega ei kujuta HIV-positiivsed lapsed oma eakaaslastele ohtu ning nendest ei tohiks eemalduda.
Tõestatud levikuteed on seksuaalne (selle eest kaitsevad ainult kvaliteetsed polüuretaan- ja latekskondoomid), parenteraalne (vere kaudu) ja vertikaalne (emalt lapsele).
Ülekandeviisidest rääkides tunnevad vanemad loomulikult selle küsimuse vastu huvi Kas HIV-positiivse staatusega tervet last on võimalik sünnitada? Kaasaegse meditsiini arenguga on see võimalikuks saanud. Varem oli ennetusmeetmete puudumisel emalt ülekandumise oht 10–40%, s.o. iga teine laps võib nakatuda. Suurim oht nakatuda on sünnituse ajal. Seega jaotuvad perinataalsed riskid järgmiselt:
- viirus kandub läbi platsenta 15-30% juhtudest
- sünnituse ajal (50-75%)
- rinnaga toitmise ajal (10-20%).
Nüüd on selge, kas HIV kandub emalt lapsele. Kuid kas on muid tegureid peale ennetuse puudumise, mis seda riski suurendavad? Jah seal on. Need sisaldavad:
- mitmikrasedus. Esimesel kaksikul on suurem risk nakatuda kui teisega. Seetõttu on kaksikute puhul sageli vaja sünnitusmeetodiks valida keisrilõige.
- pikaajaline sünnitus
- kaua aega vee puhkemisest kuni lapse sünnini
- ema haavad, mis loovad tingimused pikaajaliseks kokkupuuteks nakatunud verega
- vaginaalne sünnitus (keisrilõikega on see risk väiksem, kuid ärge unustage operatsiooni enda riske, seega on vaja kasu ja ohte kaaluda)
- rinnaga toitmine.
Narkootikumide profülaktika läbiviimine võib vähendada vertikaalse nakatumise riski 40%-lt 0,5-3%-le. Seda tulemust on võimalik saavutada ainult kõigi tuntud retroviirusevastaste ravimite asidotümidiini kasutamisel. Lisaks on see ohutu nii emale kui lootele. Ja sünnitusabis on see põhinõue.
Ennetamine raseduse ajal
Laps võib nakatuda HIV-nakkusega emalt igal perinataalse perioodi etapil. Seetõttu sisaldab kõige tõhusam ennetusmeetmete komplekt kolme etappi. Aga kui mingil põhjusel ei saa esimesest alustada, siis tuleks seda siiski kasutada, sest. see aitab saada tervet last.
Niisiis, kui emal ei olnud esmasel läbivaatusel HIV-vastaseid antikehi ja need avastati alles teisel sõeluuringul, siis tuleks siiski võtta retroviirusevastaseid ravimeid. See vähendab riski edasikandumine.
Kuidas siis saada terve laps? Selleks peate järgima järgmisi reegleid:
- vältige protseduure, mis hõlmavad ema vere kokkupuudet loote ja selle membraanidega (nt amniotsentees)
- võtta profülaktilist ravi.
See peaks algama 14. nädalast, kuid mitte varem. Kui HIV-nakkus diagnoositi hiljem, tuleb kohe alustada retroviirusevastaste ravimite võtmist. Mõlemal juhul peaks see jätkuma kuni sünnituseni ja pärast neid.
Ennetamine sünnitusel
Optimaalne manustamisviis aitab vähendada HIV-nakkuse riski. See on tõestatud fakt. Selle valimisel juhinduvad sünnitusarstid ja immunoloogid viiruskoormusest. Kui viirusosakeste koopiate arv ületab 1000 1 ml kohta, on soovitatav C-sektsioon. Seda on kõige parem teha alates 38. nädalast ja hiljem plaanipäraselt. Sel juhul on operatsioon õigustatud ainult enne kontraktsioonide algust ja enne lootevee väljutamist. Vastasel juhul satuvad viirusosakesed lapse kehasse ja nakatumise oht suureneb mitu korda. Keisrilõike tegemisel on kõige ratsionaalsem järgida spetsiaalset tehnikat, mis välistab ema ja lapse vere kokkupuute. See ei tähenda avanemist. lootekott ja veretu sisselõige emakal.
Kui otsustatakse, et sünnitus kulgeb loomulikult, tuleks järgida teatud reegleid:
- veevaba intervall ei tohiks ületada 4 tundi, sest. Vastasel juhul suureneb nakatumise oht.
- amniotoomiat tuleks läbi viia ainult rangete näidustuste järgi, kui see pole nii, siis on parem põie kunstlikust avamisest keelduda
- kõhukelme dissektsioon ei ole soovitatav, välja arvatud erakorraliste näidustuste korral
- ärge kasutage sünnitusabi tange
- oksütotsiini ja teiste tööd soodustavate ravimite võtmine on ebasoovitav
- ravige sünnitusteid kloorheksidiiniga iga 2 tunni järel
- peske vastsündinu seebi või desinfitseeriva lahusega
- vältida lapse limaskestade ja naha kahjustamist
- sünnitusel tehakse emale enne lapse sündi asidotümidiini infusioon.
juuresolekul suured puuviljad ja muud raskendavad tegurid, isegi kui viiruskoormus on alla 1000 koopia ml kohta, soovitatakse HIV-positiivse puhul teha plaaniline keisrilõige. See on seotud pikaajalise sünnituse suure riskiga.
Ennetamine pärast sündi
HIV-nakkusega vanemate imikuid ei tohi rinnaga toita kohe pärast sündi. Neid ei saa toita ema piim, sest on tõestatud, et viirusosakesi leidub selles suurtes kogustes.
HIV-nakkusega isa või ema laps pärast sünnitust peab võtma retroviirusevastaseid ravimeid. Need määratakse 8 tundi pärast sündi, kuid mitte hiljem kui 3 päeva nende rakendamiseks. maksimaalne efektiivsus. Eelistatakse siirupis toodetud azidotümidiini.
On tõestatud, et 72 tunni pärast viiakse viirus lapse keharakkude geneetilisse materjali. Seetõttu on hiline ravi ebaefektiivne.
HIV-nakkuse sümptomid
Kuidas HIV avaldub lastel? Perinataalse infektsiooni korral on haigusel mõned tunnused:
- sümptomite varajane ilmnemine
- kiire progresseerumine.
Kuid mõnedel lastel ei pruugi kliinilised tunnused ilmneda isegi varem koolieas. Seega, kui vanemad on HIV-nakkusega, näidatakse sellistele lastele kohustuslikku laboratoorset uuringut.
Sündinud lapsed on enamasti enneaegsed. Neil võib olla ka muid infektsioone, mille nakatumine toimus emakas (süüfilis, herpes jne). HIV-nakkuse spetsiifilised ilmingud puuduvad. Aga Kõige sagedamini diagnoositud muutused immuunorganites:
- paistes lümfisõlmed - need on valutud, ei ole joodetud. Lümfadenopaatia püsib pikka aega (3 kuud või kauem), samas kui puudub seos ägeda põletikuga
- põrna ja maksa suurenemine
- dermatiit
- halb isu
- puhitus jne.
HIV-nakkusega lapsed võivad kehalises arengus maha jääda oluliste ainete imendumise halvenemise tõttu soolestikus, mis on mõjutatud sekundaarselt. Immuunsuse vähenemise tõttu tekivad neil sageli oportunistlike mikroorganismide põhjustatud infektsioonid (näiteks kandidoos). Nendel lastel on suurenenud risk haigestuda onkoloogilistesse haigustesse, millest kõige levinum on Hodgkini tõbi (verehaigus).
Teine väga oluline küsimus on Kui kaua elavad HIV-nakkusega lapsed? Sellele ei saa üheselt vastata. Kõik oleneb sellest individuaalsed omadused laps. Surm ei tulene sellest infektsioonist, vaid tüsistustest, mis arenevad immuunsuse vähenemise taustal. Seetõttu sõltub HIV-nakkusega laste eluiga nende üldisest seisundist ja elustiili iseärasustest. Mida harvem on lapsel kurnavaid infektsioone, seda parem on prognoos. Lisaks vajavad need lapsed varajane diagnoosimine kasvajad, mille tekkerisk neil on suurem. Õigeaegne onkoloogiline ravi on pika eluea võti. kaasaegne meditsiin, mis hõlmab vajadusel retroviirusevastaste ravimite võtmist, võib anda patsientidele aastakümneid normaalse eluea.
Diagnostika
Laste HIV-testid tehakse kõige sagedamini ensüümi immuunanalüüsiga, s.o. nad tuvastavad antud viiruse antikehad. Kuid pärast selle esmast tungimist kehasse on immunoglobuliinide moodustumiseks vaja teatud aega. Seetõttu on aknaetapp, mis kestab 6 kuud. Selle aja jooksul on inimene juba nakatunud, kuid antikehi ei ole veel võimalik verest tuvastada. Lisaks on lastel esimese kuue kuu testid ebausaldusväärsed, kuna. Raseduse ajal sisenevad ema antikehad lapse kehasse.
Aga mida teha? Immuunpuudulikkuse viiruse antigeenide tuvastamiseks on kaasaegsemad diagnostikameetodid. Need uuringud näitavad usaldusväärset tulemust 1,5-2 kuu pärast. See on neljanda põlvkonna test, mis hõlmab antikehade ja antigeenide samaaegset tuvastamist. Ülesandega saab hakkama ka PCR-diagnostika. Nende uuringute ainsaks puuduseks on nende kõrge hind, mistõttu pole neid veel laialdaselt levitatud.
HIV-nakkus ei kandu üle enamikule HIV-positiivsetele emadele sündinud lastele
HIV-i ülekandumise oht emalt lapsele
20% - raseduse ajal.
60% - sünnituse ajal.
20% - rinnaga toitmisega.
Mida on vaja selleks, et HIV-nakkusega naine sünniks terve lapse?
Vertikaalse leviku ennetamine (PVT) on meetmete kogum, mille eesmärk on ennetada HIV-nakkust emalt lapsele kõigil võimalikel etappidel (rasedus, sünnitus, toitmine).
Ennetusmeetmete algoritm:
- Kui rasedal naisel avastatakse HIV-nakkus, peab ta end registreerima AIDS-i keskuses naistearsti juures.
- Alates 24-28 rasedusnädalast peaks HIV-positiivne rase alustama viirusevastaste ravimite võtmist (vastavalt kinnitatud protokollile) kuni sünnituseni. Ravimid antakse talle regionaalses AIDS-i keskuses tasuta.
- Tarneviis valitakse koos günekoloog AIDS-i keskus individuaalselt, vastavalt kinnitatud protokollile, sõltuvalt viiruskoormusest (viiruse hulk naise veres).
- Kui profülaktilist ART-i alustatakse hilja (sünnituse ajal) või kui viiruskoormus on suur, on soovitatav sünnitada keisrilõikega, et vältida nii palju kui võimalik lapse kokkupuudet ema vere ja tupesekreediga.
- Igale HIV-positiivse ema sünnijärgsele lapsele manustatakse kohe pärast sündi viirusevastast ravimit Zidovudine siirupis 7 või 28 päeva jooksul. Ravim on välja antud aastal sünnitusmaja kogu kursuse jaoks.
- Imetamine ei ole soovitatav. Kohe pärast sündi viiakse laps kunstlikule toitmisele kohandatud piimasegudega.
Kõigi ülalnimetatud tegevuste läbiviimisel on HIV-i emalt lapsele edasikandumise risk mitte suurem kui 1-2%.
HIV-nakkuse emalt lapsele edasikandumise riskitegurid
- Ema HIV-nakkuse staadium.
- Ennetava ravi puudumine raseduse ajal.
- Mitmikrasedus.
- Pikk kuivaperiood.
- enneaegne sünnitus.
- Iseseisev sünnitus.
- Verejooks, aspiratsioon sünnituse ajal.
- Rinnaga toitmine.
- Narkootikumide süstimine, alkoholi kuritarvitamine raseduse ajal.
- Kaasinfektsioon (tuberkuloos, hepatiit).
- Ekstragenitaalne patoloogia.
HIV-positiivselt emalt sündinud lapse ravimise iseärasused lasteasutuses
- Uurige hoolikalt sünnitusmaja väljavõtet.
- Pöörake tähelepanu: lapse vaktsineerimisele (B-hepatiidi vastane vaktsineerimine - läbi viidud, BCG-d ei teostata); profülaktiline ravi zidovudiiniga (7 või 28 päeva).
- Kontrollige Zidovudine siirupi olemasolu emal ja seda, kas ta teab ravimi režiimi ja kestust (2 korda päevas kiirusega 4 mg / kg iga annuse kohta, 7 või 28 päeva jooksul). Selgitage veel kord emale, miks seda võtta (HIV-nakkuse ennetamine vastsündinul).
- Kõik lapsed on kuni HIV-staatuse selgitamiseni AIDS-i keskuse lastearsti, piirkonna lastearsti ja lasteftiisiaatri järelevalve all.
- Last uuritakse ja ravitakse kõigi kaasuvate haiguste suhtes, elukohas, üldisel alusel.
- Lapse haiguslugu tuleb hoida eraldi, teistele isikutele kättesaamatus kohas ning meeles pidada, et teave lapse ja tema vanemate seisundi kohta on rangelt konfidentsiaalne.
- Pärast lapse HIV-nakkuse registrist eemaldamist on soovitatav tema ambulatoorne kaart asendada uuega, millel ei ole teavet selle kohta, et laps on AIDS-i keskuses arvel.
AIDSi keskuses registreerimise ja registrist kustutamise kriteeriumid
Lapse esmaseks läbivaatuseks ja läbivaatuseks on vaja 1 kuu vanuselt saada saatekiri piirkondlikku AIDS-i keskusesse, kus talle võetakse verd HIV RNA määramiseks PCR-ga ja antikehade määramiseks. HIV ELISA abil. Lapse juhtimise edasine taktika sõltub uuringu tulemustest.
Uuring PCR HIV RNA määramiseks 1 kuu pärast
| Negatiivne PCR tulemus | Positiivne PCR tulemus |
|
|
HIV-nakkuse peamised kliinilised sümptomid lastel
- Hilinenud kaalutõus ja kasv. Antropomeetria on kohustuslik kord kuus.
- Psühhomotoorse ja füüsilise arengu hilinemine. Neuroloogi kohustuslik jälgimine.
- Lümfisõlmede valutu suurenemine (üle 0,5 cm) kahes või enamas rühmas (emakakaela, kaenlaalused jne)
- Maksa ja põrna suurenemine ilma nähtava põhjuseta.
- Korduv parotiit (suurenenud süljenäärmed).
- Soori retsidiivid või soori ilmingud üle 6 kuu vanustel lastel.
- Naha ja limaskestade kandidoos.
- Korduvad bakteriaalsed infektsioonid: kopsupõletik, kõrvapõletik, sinusiit, püoderma jne.
- Herpes simplexi ja vöötohatise retsidiivid.
- Tuulerõugete retsidiivid.
- Harilik molluscum contagiosum.
- Nurkheiliit, "zaed".
HIV-positiivsete laste jälgimise, toitumise ja vaktsineerimise tunnused
- Kõik HIV-positiivsed lapsed on registreeritud AIDS-i keskuse lastearsti, piirkonna lastearsti, lasteftiisiaatri juures.
- HIV-positiivse lapse läbivaatus AIDS-i keskuse lastearsti ja piirkonna lastearsti poolt toimub vähemalt kord 3 kuu jooksul.
- AIDS-i keskuse vastuvõtus tehakse antropomeetria, lastearsti läbivaatus, immuunsuse seisundi hindamine (vereproovide võtmine CD4-lümfotsüütide arvu määramiseks), viiruskoormuse määramine.
- HIV-positiivsete laste vaktsineerimine toimub elukohajärgses polikliinikus vastavalt 03.02.06 korraldusele nr 48 ja 07.04.06 korraldusele nr 206.
- HIV-positiivsetel lastel soovitatakse suurendada kaloraaži keskmiselt 30% vanusenormist.
- Elukohajärgses pediaatrilises kohas hõlmab HIV-positiivse lapse kohustuslik läbivaatus:
- Antropomeetria (kuni 6 kuud - 1 kord kuus), 6 kuu pärast 1 kord 3 kuu jooksul.
- Ftisiaatri läbivaatus 1 kord 6 kuu jooksul.
- Mantouxi reaktsioon 1 kord 6 kuu jooksul.
- Silmaarsti läbivaatus koos silmapõhja kirjeldusega kord 12 kuu jooksul.
- KLA, OAM, biokeemiline vereanalüüs, veresuhkur - 1 kord 6 kuu jooksul.
TÄHTIS: HIV-positiivsed lapsed käivad lasteaias ja koolis üldiselt. Vanemate nõusolekul saab lapse HIV-staatusest teavitada ainult lasteasutuse või kooli meditsiinitöötajaid.
TÄHTIS: HIV-positiivsed lapsed läbivad iga-aastase rehabilitatsiooni vastava profiiliga lastetervishoiuasutustes.
Laste HIV-nakkuse ravi põhimõtted ja lähenemisviisid
- HIV-nakkuse raviks kasutatakse kõrgaktiivset retroviirusevastast ravi (HAART) – mitme retroviirusevastase ravimi kombinatsiooni, mida määratakse üheaegselt, pidevalt ja kogu eluks.
- HAART-i määramist HIV-nakkusega lapsele viivad komisjonitasu alusel läbi AIDS-i keskuse spetsialistid. vanemate (eestkostjate) kirjalikul nõusolekul.
- HIV-nakkuse raviks mõeldud ettevalmistused antakse lapse vanematele AIDS-i keskust külastades nende kätte koos võtmise ja annuste soovitustega.
- HAART viib viiruse paljunemise pärssimiseni, kuid ei eemalda seda organismist täielikult.
- Monoteraapia (üks ARV ravim) või biteraapia (kaks ARV ravimit) kasutamine ei ole lubatud, kuna see põhjustab HIV-i resistentsuse kujunemist ARV ravimite suhtes ja edasise ravi ebaefektiivsust.
- Oluline on rangelt järgida ravimite võtmise režiimi (annus, aeg, annuste sagedus) - ravirežiimi rikkumine võib kiiresti põhjustada selle ebaefektiivsust.
- Kui on vaja statsionaarset ravi, võib HIV-nakkusega lapse hospitaliseerida spetsialiseeritud osakonda või mis tahes tervishoiuasutusse (vastavalt näidustustele).
Lapsed on erinevate haiguste suhtes kõige vastuvõtlikumad inimesed. Kahjuks kannatavad just lapsed kõige sagedamini täiskasvanute tormakate tegude all ja taluvad tavaliselt erinevaid haigusi raskemini kui nemad. Ja lapsed, kes on immuunsüsteemi pärssimise tõttu HIV-i kandjad, kannatavad teistest tõenäolisemalt nakkuste ja igasuguste haiguste käes. HIV on haigus, mida lapsel kohe ei diagnoosita. Millised on HIV-i sümptomid lastel? Kuidas mõista, et laps vajab tõhusat ja õigeaegne abi võitluses selle haigusega?
Sellest haigusest on saanud tõeline kahekümnenda sajandi katk, kuid nüüd on see üsna hästi uuritud ja arstide ja epidemioloogide poolt teatud kontrolli all. HIV-nakkus on inimese immuunpuudulikkuse viiruse (sellest ka lühend HIV) põhjustatud haigus. Tavaliselt areneb see (olenevalt olukorrast) üsna aeglaselt, mõjutades teatud immuunsüsteemi rakke, mille tõttu selle töö efektiivsus langeb suurel määral ja inimene võib surra kõige tavalisema haiguse tõttu, milleks on immuunsüsteemi nõrgenemine. ei suuda toime tulla.
Märkusena! Nõrgenenud immuunsüsteemi taustal areneb järk-järgult välja AIDS - omandatud immuunpuudulikkuse sündroom, kui keha lihtsalt ei suuda end kaitsta igasuguste infektsioonide eest, millega terve mees tuleb väga kergelt toime.
HIV on kohutav haigus, see lühendab oluliselt inimese eluiga, kui seda ei ravita. Kui viimane puudub, ei ela patsiendid nakatumise hetkest kauem kui 9-11 aastat ja AIDS-i staadiumis keha "kustub" vaid 8-9 kuuga. Kui teatud teraapiat läbi viia, on inimese eeldatav eluiga 70-80 aastat.
Haigus on laialt levinud kogu maailmas, see mõjutab umbes 34 miljonit inimest (WHO andmetel). Kaasaegsed meetodid diagnostika võimaldab avastada HIV varajases staadiumis – igal aastal diagnoositakse pettumust valmistav diagnoos enam kui 2 miljonil inimesel, kellest paljud on lapsed – 10 protsenti või rohkem nakatunute koguarvust. Kahjuks on statistika üsna ligikaudne, kuna paljud nakkuse kandjad ei ole registreeritud ega pruugi isegi teada, et neil on HIV.
Põhjused
HIV-nakkus tekib siis, kui haiguse tekitaja RNA viirus satub vereringesse. Kõige sagedamini haigestub inimene kolmel juhul:
- nakatunud isikuga kaitsmata vahekorra korral;
- nakatunud inimese vere sattumise tõttu terve inimese verre;
- haigest naisest lapsele raseduse, sünnituse, rinnaga toitmise ajal.
Tähelepanu! Samade nõude või riideesemete kasutamisel ega kätlemisel ei saa HIV inimeselt inimesele edasi kanduda!
Kõige sagedamini saavad lapsed HIV-i juba nakatunud emadelt vereringe või emakakaela kaudu – nn vertikaalsel teel. Kõige sagedamini kandub viirus edasi narkosõltlasest naiselt, kes on võimeline kandma – umbes 92% nakatunutest nakatus just seetõttu, et ravimit süstiti intravenoosselt läbi mittesteriilsete instrumentide.
Märkusena! Mitte alati ei saa HIV-i kandja haige lapse emaks. Sellised naised võivad sünnitada terve lapse. Näiteks profülaktika puhul on HIV-i edasikandumise risk vaid 5-8%.
Üldiselt on HIV-i emalt lapsele ülekandumise tõenäosus tiinusperioodil umbes 20%, sünnituse ajal kuni 60% ja rinnaga toitmise ajal 20%.
Mõnikord haigestuvad lapsed elundisiirdamise, ebapiisavalt steriilse varustuse kasutamise korral haiglas. Nakatumise põhjuseks võib olla ka kahjustatud naha kokkupuude haige inimese mõne vedelikuga.
Patogenees
HIV-i tekitaja juurdub pärast tervesse organismi sattumist koheselt rakkudesse, kus toimub selle edasine areng. Tavaliselt on need lümfotsüüdid, monotsüüdid, megakarüotsüüdid, mõned ajurakud, soolestiku sisekoe rakud ja teised. Viirus mõjutab närvi- ja immuunsüsteemi tööd, muutes neid. Varajases arengustaadiumis on see närvisüsteemis - sel ajal on seda ajukoe uurimisel lihtne tuvastada. Järk-järgult halveneb immuunsüsteemi töö, see ei kaitse enam usaldusväärselt lapse keha, mistõttu viirus areneb ja levib üha aktiivsemalt - neuroloogilised häired progresseeruvad. Entsefaliit areneb, täheldatakse probleeme hematopoeetilise süsteemi töös.
Diagnoosige HIV ilma eriuuringud peal varajased staadiumid ei ole lihtne. Vastsündinutel ei avaldu haigus praktiliselt mingil viisil - see on tingitud organismi füsioloogilistest omadustest, mis on sellele vanusele omased. Harvadel juhtudel võib imikutel (ainult 10-20%) täheldada lümfisõlmede suurenemist. Üldiselt on enne 3-aastaseks saamist HIV-i tavaliselt võimatu kindlaks teha. Kahjuks, kui haiguse esimesi sümptomeid täheldati esimesel eluaastal, sureb laps juba mõne kuu jooksul.
Kuid mõnikord aitavad sellele haigusele iseloomulikud sümptomid hoiatada ja õigeaegselt reageerida. Haiguse peamised tunnused vastsündinu perioodil:
- HIV-i kandvatel emadel sünnivad lapsed sageli enneaegselt ja neil on emakasisene kasvupeetus, väike kaal;
- imikutel võivad olla mitmesugused infektsioonid. See võib olla herpes, hepatiit, süüfilis ja teised;
- lümfisõlmede suurenemine on haiguse üks peamisi tunnuseid. Palpatsiooni ajal on need valutud, kuid ulatuvad kuni 0,5-1 cm.Sõlmede suurenemist võib täheldada kuni 3 kuud või kauem, samas kui ägedaid põletikulisi protsesse ei pruugi täheldada;
- teine varane sümptom on mõne siseorgani, eriti maksa ja põrna, suurenemine;
- lastel on ka füüsilisi probleeme - kehakaal lisandub aeglaselt, mis on seotud väikese organismi suurenenud energiatarbimisega, ainevahetushäirete ja nakkushaiguste sagedase esinemisega;
- mõnikord lapsed mitte ainult ei võta kaalus juurde, vaid ka kaotavad selle - kuni 10% kehakaalust;
- palavik ja kõhulahtisus võivad kesta kuu või kauem;
- imikute nahk on altid erinevate haiguste, sealhulgas seen-, viirus-, bakteriaalsete haiguste tekkele. Lapsed on altid dermatiidile, lööbele;
- kannatab ka hingamissüsteem - võib areneda kopsupõletik;
- HIV-nakkusega lapsed põevad südamepuudulikkust ja neil on halb isu.
Imikute HIV-i sümptomiteks on kesknärvisüsteemi kahjustused, neerupuudulikkus ja aneemia. Sellised lapsed kannatavad ägedate hingamisteede viirusnakkuste all, mis sageli tekivad tüsistustega. Sageli ägenemiste korral tekivad sellised haigused nagu meningiit, kõrvapõletik, sinusiit.
Märkusena! Vastupidiselt levinud arvamusele ei täheldata HIV-ga laste kasvajate arengut praktiliselt. Tavaliselt täheldatakse selliseid protsesse ainult AIDS-i staadiumis, kuna sel juhul on immuunsüsteem nii palju kui võimalik nõrgenenud.
Samuti hakkavad maha jääma lapsed vanuses 6–24 kuud vaimne areng, nende mäluprotsessid on häiritud, hajameelsus, koordinatsioonihäired, lihasnõrkus – areneb HIV entsefalopaatia.
Tabel. HIV entsefalopaatia etapid.
| Lava | Sümptomid |
|---|---|
 | Motoorsed oskused on normaalsed, nagu ka intelligentsus. Motoorse düsfunktsiooni sümptomid on minimaalsed. Üldiselt on kõik refleksid normaalsed. |
| Esineb motoorsete protsesside rikkumisi, intelligentsus väheneb, kuid sümptomid on kerged. Selles etapis täheldatakse 2 või enamat järgmistest tunnustest: suurenenud põrn, lümfisõlmed, maks, mumps, dermatiit, ägedad hingamisteede viirusnakkused koos retsidiividega. |
|
| Lapsed ei saa pikka aega kodutöid teha ja majapidamistöödega toime tulla, küll aga saavad ise hakkama. Märgitakse aneemiat, trombotsüütide, leukotsüütide-neutrofiilide arv veres väheneb, areneb kopsupõletik, meningiit, kandidoos ja võib tekkida sepsis. Südamelihase töös on probleeme, tekib bronhiit, toksoplasmoos, stomatiit. Võib tekkida kõhulahtisus. |
|
| Intelligentsus väheneb oluliselt, motoorsed protsessid muutuvad pärsitud, laps ei saa kõndida. |
|
| Viimane, lõppstaadium, mil laps ei suuda enam teiste inimestega suhelda ja millestki aru saada. Esineb halvatus, tõsised bakteriaalse iseloomuga infektsioonid. |
Video – HIV-i sümptomid
Diagnostika
Praegu kasutatakse vastsündinutel HIV-i diagnoosimiseks väga tundlikke ja spetsiifilisi teste. Kuid tavaliselt otsustavad arstid testida viiruse antikehi. Analüüsi nimetatakse ELISA-ks - ensüümi immuunanalüüs, tehakse laboris. Kui tulemus on positiivne, uuritakse vereseerumit immuunblotmeetodi abil, mis võimaldab tuvastada HIV-antikehade olemasolu.
Tähelepanu! Antikehade puudumine ei saa sel juhul HIV-i olemasolu täielikult välistada. Seetõttu viiakse haiguse kahtluse korral läbi uuringud, mille eesmärk on tuvastada RNA viiruse osakesi. Analüüs viiakse läbi pärast 2-kuulist lapse elu.
Samuti viiakse läbi neuropsühholoogilised testid. MRI võib olla hea abiline aju morfoloogiliste probleemide diagnoosimisel.
Imikute puhul diagnoositakse HIV kolmel viisil:
- kasvatamine, mis võimaldab tuvastada HIV-i üle 1 kuu vanustel imikutel. Esimesel korral pärast sündi väheneb meetodi täpsus 90-lt 50% -ni. Meetod on kallis ja keeruline, seetõttu viiakse seda läbi ainult spetsiaalsetes keskustes;
- nukleiinhapete määramine. Sobib üle 1 kuu vanustele lastele - meetodi tundlikkus on sel juhul 98%;
- antigeeni tuvastamine. Vähem tundlik, kuid rohkem odav viis HIV avastamine.
Kui lapsel avastatakse HIV, on beebi pidevalt arsti järelevalve all. Seroloogiline monitooring viiakse läbi eluaegselt iga kuue kuu järel.
Ravi
HIV-i täielikku ravi on võimatu saavutada, kuid keha toel inimese eluiga ei lühene. Ravi hõlmab lapse immuunsüsteemi kontrolli ja toetamist, HIV-i taustal arenevate haiguste tõrjet. See hõlmab ka vestlusi psühholoogiga ja sotsiaalset kohanemist, kuna kõik ümberringi ei ole HIV-nakatunud inimeste suhtes rahulikud.
Lapsed, kellel HIV ei ole määratletud, kuid eeldatakse, määratakse kopsupõletiku ennetamiseks alates 1-1,5 kuu vanusest. Peate võtma teatud ravimeid. Kui laps on nakatunud, määratakse talle retroviirusevastane ravi. Samuti on vaja võtta etiotroopseid ravimeid, millel on võime vähendada viiruse paljunemisvõimet.
Märkusena! Erinevate viirusevastaste ravimite kombinatsioonidel on HIV-i ravis maksimaalne toime. Ja mida varem ravi alustatakse, seda tõhusam see on.
HIV-ravi võib jagada järgmisteks punktideks.
Samm 1. Erinevate haiguste korral on vaja läbi viia sümptomaatiline ravi kodus. Näiteks kui täheldatakse ärritavat kuiva köha, siis palutakse kellelgi leibkonnast oma peopesad peotäite kaupa kokku panna (“kastja”) ja patsiendi selja taga seistes patsutada neid 3-5 minuti jooksul alt üles rinnale. . Samal ajal on võimatu plaksutada päikesepõimikule, piki selgroogu ja rangluud.
2. samm Kui temperatuur tõuseb üle 38 kraadi, on soovitatav võtta paratsetamooli või atsetaminofreeni. Tablette võetakse iga 4 tunni järel annustes 500 mg. Ravimit ei tohi võtta üle 3500 mg.
3. samm Depressiooni ja ühiskonnast eemaldumise vältimiseks tuleks liituda tugigrupiga, kust saad sõpru leida.
4. samm Õige toitumine- tervise tagamine ja erinevate haiguste ennetamine. Oluline on järgida tervislikku toitumist vajalik kogus valgud rasvad süsivesikud. On vaja süüa puu- ja köögivilju - need on arvelt suur hulk vitamiinid aitavad toetada immuunsüsteemi.
5. samm Sa peaksid sportima. Kehaline kasvatus tugevdab lihaseid, luid, sidemeid, muudab keha tugevamaks, parandab immuunsust. Nimelt just see HIV-patsiendil puudub. Soovitatav on kombineerida nii kardio- kui ka jõutreeningut.
6. samm Peaksite loobuma halbadest harjumustest - suitsetamisest ja alkoholi joomisest. Ained nagu nikotiin ja alkohol vähendavad immuunsust ja kahjustavad keha. On oht haigestuda kopsupõletikku ja maksahaigusesse, mis on HIV-i olemasolul vastuvõetamatu.
8. samm Vaktsineerimine - hea viis kaitsta end teatud haiguste eest. Seetõttu on vaktsineerimine kohustuslik.
9. samm HIV-patsientidel on oluline teada, mis on retroviirusevastane ravi. See seisneb immuunsüsteemi tugevdavate ja stimuleerivate ravimite võtmises.
10. samm Selline ravi hõlmab nukleosiid-pöördtranskriptaasi inhibiitorite – NRTI-de kasutamist. HIV-viirus on võimeline inimese DNA-sse liitma ensüümi, mis suudab erilisel viisil häkkida inimese rakke ja luua uusi, kuid juba HIV-i mõjutatud rakke. NRTI-d aitavad selle vastu võidelda. Tõhusate ravimitena soovitavad arstid võtta Zidovudiini ja Lamivudiini.
11. samm Samuti on vaja võtta proteaasi inhibiitoreid, mis aitavad blokeerida HIV proteaasi ja takistavad haiguse arengut. Need võivad olla sellised ravimid nagu amprenaviir, idinaviir, sakvinaviir jne.
12. samm HIV-patsientidel on soovitatav ravi ka mittenukleosiidsete pöördtranskriptaasi inhibiitoritega (NNRTI), kuna NRTI-ravi seostatakse kehakaaluga kõrvalmõjud. NNRTI on alternatiivne vaade ravi. Selle kategooria ravimid: nevirapiin, evavirens.
13. samm Kopsupõletiku korral ei tasu oodata halvenemist – soovitav on kohe alustada antibiootikumide (Etambutool, Asitromütsiin jt) võtmist. Aga saamise võimalus ravimid tuleb arstiga arutada ja mitte kasutada iseseisvalt. Eriti kui tegemist on laste ravimisega.
14. samm Samuti on oluline hakata ravima seeninfektsioone, kui need tekivad. Teatud ravimid on soovitatav võtta kohe. Näiteks flukonasool, nüstatiin.
Ennetusmeetmed
HIV-nakkusega emadele sündinud lapsed peavad läbima profülaktika. Samal ajal võetakse meetmeid sõltumata sellest, kas ema sai ravi raseduse ja sünnituse ajal. Viirusevastaseid ravimeid määrab imikutele alates 8. elutunnist ainult lastearst või neonatoloog. Peaasi on alustada ennetamist hiljemalt 72 tunni jooksul alates sünnihetkest. Väikelastele määratakse kemoprofülaktika veidi hiljem.
24-28 rasedusnädalal rasedale HIV-i kandjale määratakse viirusevastane ravi. Kui ennetamine algas hilja, on soovitatav teha keisrilõige ja rinnaga toitmine on keelatud - last kasvatatakse segudel.
Oluline on meeles pidada, et kõik ravimid, mida lapsed peavad kogu oma elu jooksul võtma.. Ja mida tõhusam on ravi, seda täpsemalt järgitakse arstide soovitusi.