Štítna žľaza. Štruktúra a funkcie. Prezentácia hormónov štítnej žľazy Prezentácia hormónov štítnej žľazy

snímka 3

Fascia krku. Krvné zásobenie štítnej žľazy.

snímka 4

Hormóny syntetizované tyrocytmi.

1) hormóny - tetrajódtyronín (tyroxín, T4); trijódtyronín (T3), reverzný trijódtyronín (p-T3), dijódtyrozín (DIT) a monojódtyrozín (MIT); 2) proteínové zlúčeniny - tyreoglobulíny. Prekurzorom T3 a T4 je aminokyselina L-tyrozín.

Snímka 5

Chemická štruktúra hormónov štítnej žľazy

snímka 6

Funkcia hormónov obsahujúcich jód:

1. Aktivujte procesy tvorby energie, urýchlite katabolizmus bielkovín, tukov a sacharidov (zvýši sa bazálny metabolizmus a spotreba O2, stimuluje sa syntéza bielkovín a aktivita Na *, K *, ATPázy) 2. Zvýšte glykogenolýzu (zvýšenie hladiny cukru v krvi ) (zvýšenie srdcovej frekvencie a srdcového výdaja, nervozita, podráždenosť, svalová triaška a svalová hypotrofia)

Snímka 7

Mechanizmus regulácie syntézy hormónov štítnej žľazy

Snímka 8

Hlavné príznaky, ktoré charakterizujú hypofunkciu štítnej žľazy.

Apatia a ospalosť Znížená pamäť Chladenie a slabá tolerancia chladu Priberanie na váhe so zníženou chuťou do jedla Bolesť svalov Opuch tváre a končatín Vypadávanie vlasov, lámavosť nechtov

Snímka 9

Hlavné príznaky, ktoré charakterizujú hyperfunkciu štítnej žľazy.

Slzivosť a podráždenosť Pocit tepla a slabá tolerancia tepla Chudnutie so zvýšenou chuťou do jedla Potenie, búšenie srdca, hnačka. Tachykardia, tremor, očné príznaky a struma.

snímka 10

Diagnóza ochorení štítnej žľazy

Inšpekcia a palpácia

Snímka 11

Rádioizotopové skenovanie (scintigrafia štítnej žľazy) (jód-131, najlepšie jód-123 a technécium-99)

snímka 12

Rádioizotopová štúdia štítnej žľazy

snímka 13

Ultrazvukové vyšetrenie (veľkosť, objem lalokov, echostruktúra) RTG vyšetrenie - rádiografia mäkkých tkanív a CT vyšetrenie krčnej priedušnice. (posun, zúženie priedušnice a pažeráka, retrosternálna struma) Biopsia štítnej žľazy (tenkoihlová, trepanbiopsia) pod ultrazvukovou kontrolou.

Snímka 14

Ultrazvuk štítnej žľazy

snímka 15

Štúdium funkčnej aktivity štítnej žľazy

Hlavné markery: celkový a voľný tyroxín (T4) celkový a voľný trijódtyronín (T3) hormón stimulujúci štítnu žľazu hypofýzy (TSH) Pri latentných ochoreniach špeciálne funkcie. testy (stimulačný test s tyroliberínom, supresný test s použitím trijódtyronínu) Úspechy posledných rokov - citlivejšie neizotopové technológie hormonálneho imunotestu (systémy "Amerleit", "Delphia")

snímka 16

Klasifikácia

I. Vrodené anomálie: a) aplázia a hypoplázia (s hypotyreózou alebo myxidémom); b) ektópia žľazového tkaniva (abberantné formy strumy) c) neuzavretie lingválno-štítneho vývodu (stredné cysty a fistuly krku) II. Endemická struma: a) 0, I, II st. zväčšenie žľazy b) vo forme: difúzna, nodulárna, zmiešaná c) z hľadiska funkčných prejavov: eutyreoidná, hypertyreózna, hypotyreózna III. Sporadická struma kategorizovaná podľa rovnakých parametrov ako endemická struma

Snímka 18

Struma

Struma sa nazýva zvýšenie štítnej žľazy v dôsledku rastu jej tkaniva, ktoré nie je spojené so zápalom, krvácaním alebo malígnym rastom.Výskyt strumy je kompenzačná - adaptačná reakcia organizmu na špecifické vlastnosti prostredia.

Snímka 19

Klasifikácia zväčšenia štítnej žľazy

WHO (1992) O čl. - bez strumy I sv. - rozmery sú väčšie ako distálna falanga palca, struma je hmatná, ale nie je viditeľná II st. - struma je hmatateľná a viditeľná ultrazvukom: objem štítnej žľazy u žien je viac ako 18 ml a u mužov je viac ako 25 ml - je diagnostikovaná struma

Snímka 20

endemická struma

Podľa WHO žije v endemických oblastiach asi 1 miliarda. Endemickou strumou trpí asi 7 % svetovej populácie Endemické oblasti v Rusku: centrálna časť, Ural, Severný Kaukaz, Sibír, Ďaleký východ

Snímka 21

Etiológia a patogenéza

Hlavným dôvodom je nedostatok jódu Konzumácia menej ako 150-300 mcg denne vedie k zníženiu produkcie hormónov štítnej žľazy Princíp spätnej väzby spôsobuje zvýšenie sekrécie TSH Stimuluje sa proliferácia epitelu štítnej žľazy (aby sa zabezpečilo požadovaná úroveň sekrécia hormónov štítnej žľazy) Kompenzačné zvýšenia hmoty štítnej žľazy

snímka 22

MorfológiaTri formy endemickej strumy: difúzna, nodulárna (adenomatózna) a zmiešaná Histologicky - difúzna mikro- alebo makrofolikulárna struma Koloidná vaskulárna

snímka 23

POLIKLINIKA

Je určená: Funkčným stavom štítnej žľazy Veľkosťou strumy Lokalizáciou (Medzi veľkosťou strumy a stupňom funkčných zmien nie je žiadna súvislosť)

snímka 24

Pri výraznom nedostatku jódu sa objavuje hypotyreóza (ochorenie sa vyvíja postupne)

Sťažnosti: Letargia, ospalosť, apatia, malátnosť, triaška, strata pamäti, zápcha Pri vyšetrení: „Opuchnutie“ tváre so slabou mimikou Edém na tele a končatinách Bradykardia, znížený krvný tlak Inhibícia nešpecifických obranných faktorov (hypotyreóza v ranom detstve môže viesť k zníženiu duševného vývoja až kretinizmu)

Snímka 25

Diagnostika

Bývanie alebo pobyt v oblastiach s nedostatkom jódu Pri primárnej hypotyreóze je zvýšená hladina TSH Obsah T3 a T4 je znížený Test s tyroliberínom je pozitívny.

Snímka 26

Liečba

Spôsoby liečby závisia od veľkosti, morfologických zmien a funkčného stavu štítnej žľazy Difúzna struma - konzervatívna liečba (tyreoidín, trijódtyronín) Chirurgická liečba: Nodulárna a zmiešaná struma (veľká veľkosť, dysfunkcia susedných orgánov) - hemityreoidektómia Struma multinodulárna alebo zmiešaná - subtotálna resekcia štítnej žľazy

Snímka 27

sporadická struma

Etiológia nebola definitívne stanovená (delenie na sporadické a endemické je podmienené) Predpokladá sa: 1. Množstvo genetických faktorov vedie k deficitu triglyceridov 2. Potraviny bohaté na strumogény-tiokyanáty (kapusta, repa, sója atď. .) prispieva - znižuje sa obsah jódu a syntéza triglyceridov Nedostatok triglyceridov zahŕňa rovnaký mechanizmus vzniku hyperplázie štítnej žľazy ako pri endemickej strume.

Snímka 28

Diagnostika

Zväčšená štítna žľaza (prítomnosť uzla) Palpačné údaje Punkcia s nodulárnou strumou Doplnkový funkčný stav (T3, T4, TSH) Ak sa počas p / n nedá zistiť umiestnenie štítnej žľazy na typickom mieste alebo je zaznamenaný jej nezvyčajný rast - ultrazvuk, CT, štúdium izotopov

Snímka 29

Liečba

Zásady liečby sporadickej strumy sa nelíšia od zásad liečby endemickej strumy.V maximálnej možnej miere je zachované nezmenené tkanivo štítnej žľazy.

snímka 30

syndróm tyreotoxikózy

Termín tyreotoxikóza označuje pretrvávajúcu hyperfunkciu štítnej žľazy spojenú s hyperprodukciou hormónov štítnej žľazy (T4 a T3) a endogénnou intoxikáciou Príčiny tyreotoxikózy 1. Difúzna toxická struma, ako jeden z prejavov Greevsovej choroby (Gravesova struma) (1835 - ochorenie opísal Greevs, 1821. - Peri, 1840 - Karl Basedow) 2. Toxický adenóm štítnej žľazy - Plummerova choroba. 3. Multinodulárna toxická struma (Greevsova choroba) je multisystémové, autoimunitné ochorenie, ktoré prebieha podľa typu hypersenzitivity oneskoreného typu.

Snímka 31

Difúzna toxická struma

Vyskytuje sa všadeprítomne Postihuje prevažne ženy (pomer žien a mužov 10:1) Vek 20 až 50 rokov Autoimunitné ochorenie (vyskytuje sa u jedincov s vrodenou chybou imunitnej kontroly – dedičný špeciálny recesívny gén) Základom ochorenia je porucha T- supresory Príčiny: infekcia, slnečné žiarenie, silný emočný stres

Snímka 32

T-pomocníci stimulujú B-bunky, vytvárajú sa protilátky stimulujúce štítnu žľazu (TSaB).Pri nadbytku kortizolu je narušená kontrola T-supresorov

TSaB „sedí“ na receptoroch, žľaza sa dostáva pod kontrolu protilátok Rast žľazy je stimulovaný Tvorí sa viac T3 a T4

Snímka 33

POLIKLINIKA.

Klinický obraz difúznej toxickej strumy je rôznorodý.Je determinovaný závažnosťou tyreotoxikózy.Klasická Gravesova triáda:exoftalmus,tachykardia,struma

snímka 34

Závažnosť tyreotoxikózy

Mierna forma: mierna strata hmotnosti (o 10-15% telesnej hmotnosti) Nervová vzrušivosť Pulz nie viac ako 100 úderov za minútu bez narušenia rytmu a funkcie iných orgánov a systémov Základný metabolizmus nepresahuje + 30% Určité zníženie pracovnej kapacity

Snímka 35

Tyreotoxikóza strednej závažnosti

Výraznejší úbytok hmotnosti Zvýšená nervová dráždivosť (mierna podráždenosť, plačlivosť) Tachykardia do 100-120 úderov za 1 min Krátkodobé poruchy rytmu Zvýšený systolický krvný tlak, Hc I Zmeny metabolizmu sacharidov Poruchy tráviaceho traktu (časté riedke stolice) Základný metabolizmus zvýšený na +60 %. Výrazné zníženie výkonu

Snímka 36

Ťažká (visceropatická) forma tyreotoxikózy

Prudko zvýšená nervová dráždivosť Výrazná strata telesnej hmotnosti až kachexia Tachykardia nad 120 úderov. 1 min, fibrilácia predsiení Zlyhanie srdca, Hc-II-III Bazálny metabolizmus prekročený až o + 60 %. Zjavné zmeny v kardiovaskulárnom a nervovom systéme Úplná strata pracovnej kapacity

Snímka 37

Hlavné klinické prejavy tyreotoxikózy

Sťažnosti na: pocit tepla (tvorí sa veľa tepelnej energie) potenie, pokožka je horúca, vlhká Pocit vnútorného chvenia, chvenie rúk (typické je malé chvenie natiahnutých rúk, viečok so zavretými očami) nervozita, úzkosť, rýchla reč, podráždenosť, podráždenosť, plačlivosť, zlý sen

Snímka 38

Zmeny v kardiovaskulárnom systéme:

Tachykardia Zvýšenie systolického a zníženie diastolického krvného tlaku Hypertrofia ľavej komory Fibrilácia predsiení Očné príznaky: exoftalmus, Stelvag, Dalrymple, Kraus, Graefe, Kocher, Mobius (poškodenie retrobolbubárneho tkaniva)

Snímka 39

Kritériá pre diagnózu "difúznej toxickej strumy":

1. Vysoká hladina hormónov štítnej žľazy a normálne alebo znížené hladiny tyreotropínu v krvi 2. Prítomnosť protilátok stimulujúcich štítnu žľazu a protilátok proti tyreoglobulínu a mikrozomálnej frakcie štítnej žľazy v krvi 3. Difúzne zväčšenie štítnej žľazy, určené napr. palpácia 4. Zväčšenie objemu a difúzne zníženie echogenicity žliaz tkaniva štítnej žľazy na ultrazvuku

snímka 40

Liečba (konzervatívna terapia je príprava na operáciu)

Emocionálny a fyzický odpočinok Tyreostatiká: a) deriváty metylmazolu (merkasolil, metatilín, metylmazol) b) deriváty tiuracilu (propyltiuracil) Rádioaktívny jód (I131) po 35-40 rokoch Anorganický jód (Lugolov roztok) Betablokátory

Snímka 41

Indikácie pre chirurgickú liečbu

1. Zlyhanie konzervatívnej liečby 2. Veľká struma, ktorá narúša funkciu priľahlých orgánov 3. Nízky vek pacientov 4. Intolerancia antityreoidálnych liekov 5. Retrosternálne formy toxickej strumy 6. Toxický adenóm (nodulárna toxická struma)

Snímka 42

Chirurgická liečba tyreotoxickej strumy

Množstvo tkaniva štítnej žľazy, ktoré zostane po resekcii, by malo byť jednotlivec Odstránením väčšiny hyperfunkčných folikulárnych buniek sa hmotnosť antigénu znižuje Hmotnosť rezíduí štítnej žľazy sa pohybuje od 3-4 do 7-8 g Čím závažnejšia tyreotoxikóza, tým viac tkaniva žliaz sa odstráni

Snímka 43

Operácia výberu - medzisúčet subfasciálna strumektómia podľa Nikolaeva

Snímka 44

Komplikácie

Zriedkavé: asfyxia pri tracheomalácii; vzduchová embólia; pneumotorax; infekčné komplikácie Typické: poškodenie laryngeálnych nervov; rekurentný nerv (paréza hlasiviek, porucha fonácie a dýchania) Hypoparatyreóza Krvácanie Tyreotoxická kríza

Zobraziť všetky snímky

"Endokrinný systém" - Kortikálna látka zahŕňa: glomerulárny zväzok a retikulárne zóny. V neurohypofýze sa ukladá oxytocín a antidiuretický hormón (vazopresín). Lymfa-epiteliálny orgán umiestnený v hrudnej dutine nad srdcom. Hypofýza. Pánske. Hlavné skupiny hormónov. Nadobličky. epifýza Hypotalamus.

"Žľazy vnútornej sekrécie a hormóny" - Žľazy vnútornej sekrécie a hormónov. Neurohormóny. žľazy. Intrassekrečné funkcie nadobličiek. Hodnota aktivity hypofýzy. humorálna regulácia. Význam činnosti štítnej žľazy. Intrasekrečné funkcie pankreasu. Zhrnutie odkazov na tému lekcie. regulácia telesných funkcií.

"Humorálna regulácia" - 5. Aké vlastnosti sú obdarené hormónmi? "Hormón účinku". Ciele: Úloha hormónov v metabolických procesoch. 1. Čo je humorálna regulácia? 3. Endokrinné žľazy. 2. Čo predstavuje endokrinný aparát človeka? 6. Prečo sa pomerne často používa pojem neurohumorálna regulácia? "Rastový hormón".

"Hormóny mozgu" - Hormóny epifýzy. Hypofýza. Neurohormóny hypotalamu. Zoznámenie sa s ústrednými orgánmi endokrinný systém. Hormóny neurohypofýzy. Hypotalamus. pôsobenie melatonínu. Harmónia činnosti epifýzy, hypofýzy a hypotalamu. epifýza Funkcie epifýzy. Sekrečná aktivita melatonínu. Akromegália. Slnečná choroba.

"Žľazy vnútornej sekrécie" - Inzulín Adrenalín Tyroxín Norepinefrín Vazopresín Estradiol Testosterón Endorfín. Test. Žľazy vonkajšej sekrécie. Hypofýza. regulácia funkcií hypofýzy. Hormóny vylučované žľazami nášho tela. ENDOKRINNÝ SYSTÉM. Koncept endokrinného systému. Endokrinné žľazy. Kreatívna úloha. Plán lekcie.

"Endokrinný systém človeka" - žľazy. Rast tkaniva. Enzýmy. Funkcie hormónov. Hormóny. Hypotalamo-hypofyzárny systém. Vzťah medzi nervovým a endokrinným systémom. Prištítna žľaza. Pohlavné žľazy. Hypofýza. Štruktúra a funkcie endokrinného systému. Žľazy zmiešanej sekrécie. Žľazy vonkajšej sekrécie. Vytiahnutie tajomstva.

Klinické prejavy ochorení štítnej žľazy sú spôsobené buď nadmernou alebo nedostatočnou produkciou hormónov štítnej žľazy alebo nadmernou produkciou kalcitonínu a prostaglandínov (napríklad pri medulárnom karcinóme nádoru produkujúceho kalcitonín), ako aj symptómami kompresie tkanív a orgánov krčka zväčšenej štítnej žľazy bez narušenej produkcie hormónov (eutyreóza). PATOLÓGIA

O stupni železa nie je viditeľný počas vyšetrenia a nie je určený palpáciou; I stupňa pri prehĺtaní je viditeľný istmus, ktorý sa zisťuje palpáciou, prípadne sa prehmatáva jeden z lalokov štítnej žľazy a istmus; II stupeň, oba laloky sú palpované, ale pri vyšetrení sa obrysy krku nezmenia; III. stupeň je štítna žľaza zväčšená v dôsledku oboch lalokov a isthmu, čo je viditeľné pri pohľade ako zhrubnutie na prednej ploche krku (hrubý krk); Struma IV stupňa veľkej veľkosti, nie ostro asymetrická, s príznakmi kompresie blízkych tkanív a orgánov krku; Struma V stupňa je mimoriadne veľká. Päť stupňov zväčšenia štítnej žľazy:

Príčinou ochorení štítnej žľazy je stres, zvýšená slnečná aktivita, dedičná predispozícia, nedostatok jódu, predčasná alebo neskorá puberta, poruchy menštruačného cyklu, anovulácia, neplodnosť, potrat, patológia plodu a novorodenca.

Klinické prejavy syndrómu tyreotoxikózy zahŕňajú poškodenie rôznych orgánov a systémov. - Poruchy srdcového rytmu (tachykardia, extrasystola, - paroxyzmálna fibrilácia predsiení) - Arteriálna hypertenzia - Zvýšená excitabilita, slzavosť - Porucha spánku - Tras prstov na vystretých rukách, tras celého tela - Nestabilná stolica, bolesti brucha - Chudnutie - Subfebrilie telesná teplota (zvýšenie teploty až na °C) - Horúca pokožka, potenie - Zvýšená chuť do jedla - Svalová slabosť - Porušenie menštruačného cyklu - Zhoršená glukózová tolerancia - Exoftalmus (vyčnievanie očnej buľvy) - Difúzna alopécia Tyreotoxikóza (hypertyreóza)

Difúzna toxická struma (Graves-Basedowova choroba) Gravesova choroba je systémové autoimunitné ochorenie charakterizované pretrvávajúcim patologickým zvýšením produkcie hormónov štítnej žľazy, zvyčajne v kombinácii s difúznym zväčšením štítnej žľazy a poruchami extratyreózy (endokrinná oftalmopatia).

Klinický obraz - Opuch tváre - Edematózny jazyk s odtlačkami zubov po okrajoch - Alopécia (vypadávanie vlasov na hlave), rednutie obočia, - mihalnice - Detstvo - Opuchnutie holení - Poruchy metabolizmu tukov (zvýšená hladina triglyceridov, LDL) -Nepravidelná menštruácia -Zápcha Syndróm hypotyreózy - Znížená produkcia hormónov Najčastejšou príčinou hypotyreózy je chronická autoimunitná tyreoiditída. dôsledok operácií štítnej žľazy, ožarovania, nedostatku jódu, užívania niektorých liekov. Hypotyreóza

Uzly štítnej žľazy vznikajú v dôsledku nedostatku jódu. Vyznačujú sa svojou autonómiou, pretože na ne nepôsobia hormóny hypofýzy a hypotalamu. Často takéto autonómne uzly syntetizujú hormóny so zvýšenou aktivitou, potom sa vyvinú príznaky podobné Gravesovej chorobe. Ak je uzol veľmi malý, je predpísaná konzervatívna liečba. V závažných prípadoch sa vykonáva chirurgický zákrok alebo liečba rádioaktívnym jódom. nodulárna struma