- kompleksna kršitev delovanja organov in sistemov, ki se razvije kot posledica obsežnih opeklin. Vzrok za opeklinsko bolezen je izguba vseh vrst funkcij kože, izguba plazme, razpad rdečih krvničk, pa tudi presnovne motnje. Verjetnost razvoja, resnost in prognozo te patologije določajo starost bolnika, splošno stanje njegovega telesa in nekateri drugi dejavniki, vendar ima območje lezije vodilno vlogo. Zdravljenje vključuje antibiotično terapijo, infuzijsko in detoksikacijsko terapijo, korekcijo delovanja vseh organov in sistemov.

ICD-10

T95 Posledice toplotnih in kemičnih opeklin ter ozeblin

Splošne informacije

Opeklinska bolezen - disfunkcija organov in sistemov, ki je posledica obsežne in / ali globoke opeklinske poškodbe. Glede na klinična opažanja v travmatologiji velja, da se opeklinska bolezen razvije z globoko lezijo (stopnje IV in IIIB) s površino 8-10% telesa in s površinsko opeklino (stopnje I - IIIA). ) s površino 15-20%. Po drugih virih je vzrok opeklinske bolezni pri odraslih globoke opekline več kot 15% telesa, pri starejših in otrocih - več kot 10% telesa; pri površinskih opeklinah se opeklinska bolezen pojavi, ko je poškodovanih 20 ali več odstotkov telesa. Zdravljenje opeklinske bolezni izvajajo travmatologi, reanimatologi in kombustiologi (strokovnjaki za zdravljenje opeklin).

Patogeneza

Nenaden nastanek obsežnega žarišča nekroze in nastanek velikega števila tkiv v fazi paranekroze povzroči sproščanje velike količine toksinov in elementov razpadajočih celic v kri. V krvi se močno poveča raven prostaglandinov, serotonina, histamina, natrija, kalija in proteolitičnih encimov. To vodi do povečanja prepustnosti kapilar. Plazma zapusti žilno posteljo, se kopiči v tkivih, posledično se BCC znatno zmanjša. Kot odgovor telo v krvni obtok sprosti hormone, ki povzročajo vazokonstrikcijo – norepinefrin, adrenalin in kateholamine.

Sproži se mehanizem centralizacije krvnega obtoka. Periferni deli telesa in nato notranji organi začnejo trpeti zaradi pomanjkanja oskrbe s krvjo, kar vodi v razvoj hipovolemičnega šoka. Skupaj s tem pride do zgostitve krvi in ​​​​motnje presnove vode in soli. Vse našteto vodi do motenj v delovanju različnih organov. razvije se oligoanurija. Kasneje se patološke spremembe poslabšajo zaradi izčrpanosti imunskega in endokrini sistem, pa tudi toksični učinek produktov razpada tkiva na notranje organe. Pojavijo se degenerativne spremembe v srcu in jetrih, nastanejo razjede v prebavnem traktu, pareza črevesja, možna je embolija in tromboza mezenteričnih žil, odkrije se pljučnica v pljučih.

opeklinski šok

Opaziti ga je mogoče v prvih 3 dneh. V prvih urah je bolnik vznemirjen, nemiren, nagnjen k podcenjevanju svojega stanja. Kasneje se vzbujanje nadomesti z letargijo in letargijo. Možna je zmedenost, slabost, kolcanje, žeja, neuklonljivo bruhanje in črevesna pareza. Obstaja napredovanje hemodinamskih motenj in razvoj hipovolemije. Bolnik je bled, utrip je pospešen, pritisk je znižan, včasih je normalen, vendar je normalen pritisk v nekaterih primerih prognostično neugoden znak.

Na začetni fazi opeklinska bolezen razvije oligurijo, v hujših primerih - anurijo. Urin rjav, temno češnjev ali črn. Značilnost tega obdobja so motnje termoregulacije, možno je tako zvišanje kot znižanje temperature, ki ga spremljajo mišični tremor in mrzlica. Krvni testi odkrijejo levkocitozo, hiperkalemijo in hipoproteinemijo, zvišanje hematokrita in hemoglobina zaradi krvnih strdkov. AT splošna analiza v urinu se odkrijejo beljakovine, povečana je relativna gostota urina.

Obstajajo tri stopnje opeklinskega šoka. 1 stopnja ali blag opeklinski šok se pojavi pri globoki opeklinski leziji do 20 %. Krvni tlak je normalen, elektrolitske motnje so nepomembne, količina urina ni zmanjšana, urna diureza niha s tendenco h kratkotrajnemu znižanju. Stopnja 2 ali hud opeklinski šok se razvije z globoko opeklinsko lezijo 20-40 %. Vzburjenost v prvih urah, labilnost krvnega tlaka, slabost, bruhanje, zmanjšanje dnevne diureze na 600 ml, metabolna acidoza in azotemija so značilni. Stopnja 3 ali izjemno hud opeklinski šok se pojavi, ko je globoko poškodovanih 40 odstotkov ali več telesa. Obstaja letargija, zmedenost, znižan krvni tlak, huda oligurija ali anurija.

Akutna opeklinska toksemija

Začne se 3. dan, traja od 3 do 15 dni. Nastane zaradi vračanja tekočine v žilno posteljo, pa tudi zaradi absorpcije toksinov iz nekrotičnih tkiv. Spremlja ga gnojenje opeklin in naraščajoča zastrupitev. Značilne so nevropsihiatrične motnje: nespečnost, halucinacije, motorična vzburjenost in elementi delirija. Mnogi bolniki doživijo epileptične napade. Možen razvoj toksičnega miokarditisa, ki ga spremlja znižanje krvnega tlaka, motnje ritma, širjenje meja srca, gluhost srčnih tonov in tahikardija.

Na strani prebavnega sistema opazimo napenjanje in bolečine v trebuhu. Nekateri bolniki razvijejo toksični hepatitis ali dinamično črevesno obstrukcijo, verjetno pojav akutnih razjed želodca in črevesja. Motnje dihalnega sistema so izražene v pljučnici, eksudativnem plevritisu in atelektazi. Možen pljučni edem. V krvnih preiskavah bolnikov se odkrijejo naraščajoča anemija in levkocitoza s premikom v levo. Pri preiskavah urina se določijo proteinurija, mikro- in makrohematurija. Gostota urina se zmanjša.

Septikotoksemija in okrevanje

Nadaljuje se 3-5 tednov. Vzrok za razvoj so infekcijski zapleti, ki se pojavijo po zavrnitvi kraste in jih običajno povzročajo Staphylococcus aureus, Escherichia coli ali Pseudomonas aeruginosa. Značilna je dolgotrajna intermitentna vročina. Na opeklinskih površinah veliko število gnoj in atrofične počasne granulacije. Bolniki so izčrpani, zaznana je atrofija mišic, pogosto se pojavijo kontrakture sklepov. Na tej stopnji opeklinske bolezni se pogosto razvijejo septični zapleti, ki se končajo s smrtjo. Na delu ledvic opazimo poliurijo. Glede na preiskave urina in krvi - hiperbilirubinemija, hipoproteinemija, obstojna proteinurija.

V primeru uspešnega celjenja opeklinskih ran se začne naslednja stopnja opeklinske bolezni - ponovna vzpostavitev delovanja vseh organov in sistemov. Trajanje - 3-4 mesece. Obstaja izboljšanje splošnega stanja, normalizacija temperature, povečanje telesne mase in ponovna vzpostavitev presnove beljakovin. Možna je okorelost sklepov, včasih so pozni zapleti s strani prebavil, pljuč in srca: okvarjeno delovanje jeter, toksični pljučni edem, pljučnica, toksični miokarditis.

Diagnostika

Diagnozo postavimo na podlagi globine in površine opeklin, splošnega stanja pacienta, hemodinamskih parametrov, laboratorijskih podatkov, pa tudi ocene delovanja različnih organov in sistemov. Bolnikom je predpisana analiza urina, splošna in biokemična analiza krvi, če je potrebno, se posvetujte z različnimi strokovnjaki:

Po sprejemu v bolnišnico bolnik še naprej daje veliko tekočine. Za anestezijo se izvajajo novokainske blokade, predpisujejo se nenarkotični in narkotični analgetiki. Pomanjkanje BCC se dopolnjuje z obsežnimi infuzijami plazme, tekočin, ki nadomeščajo plazmo, kristalnih in koloidnih raztopin. Po potrebi se izvajajo transfuzije polne krvi. Uporabljajo se srčni glikozidi, glukokortikoidi, antikoagulanti, askorbinska kislina in kokarboksilaza. Izvedite zdravljenje s kisikom. Na rane se nanesejo povoji z antiseptiki.

Na stopnji opeklinske toksemije in septikotoksemije nadaljujemo z razstrupljevalno terapijo, predpisujemo antibiotike, vitamine, anabolične steroide, beljakovinske pripravke in stimulanse regeneracije. V obdobju okrevanja se izvajajo terapevtski ukrepi za ponovno vzpostavitev delovanja vseh organov in sistemov. Ob koncu tega obdobja se izvajajo rekonstruktivne operacije za odpravo kontraktur, trofičnih ulkusov in iznakaženih zategovalnih brazgotin. Prognoza je odvisna predvsem od globine in površine opeklinske poškodbe. V daljnem obdobju se pogosto opazi invalidnost.

I obdobje - opeklinski šok

II obdobje - akutna opeklinska toksemija

III obdobje - septikotoksemija

IV obdobje - rekonvalescenca

Opeklinski šok je akutno patološko stanje, ki običajno traja 2-3 dni, hude motnje homeostaze se pojavijo zaradi toplotnih učinkov na veliko površino kože in spodnjih tkiv.

Simptomi opeklinskega šoka:

Kršitev vaskularne prepustnosti in mikrocirkulacije. Povečana vaskularna prepustnost in zmanjšanje hitrosti krvnega pretoka v mikrožilah vodita do zmanjšanja volumna cirkulirajoče krvi ter pojava hemokoncentracije in oligurije. Povečanje vaskularne prepustnosti v pljučnem obtoku vodi do presnovnih motenj v pljučih in razvoja cirkulatorne hipoksije.

Obstaja izhod plazme iz žilne postelje v vse organe in tkiva. Zmanjšanje koncentracije encimov zaradi prenasičenosti tkiva s plazmo poveča tkivno hipoksijo. Tako se z opeklinskim šokom razvijejo vse vrste hipoksije, na katere so občutljivi možgani in ledvice. Hemokoncentracija je eden glavnih vzrokov za hiperkoagulabilnost, možne so tromboze in embolije.

Opeklinski šok se lahko razvije pri normalnem, nizkem in visokem krvnem tlaku.

Zanesljivi znaki opeklinskega šoka so hemokoncentracija in oligurija do anurije.

• 2 fazi šoka:
• 1. Za erektilno fazo opeklinskega šoka so značilni splošno vzburjenje, zvišan krvni tlak, pospešen srčni utrip in dihanje.
• 2. Po 2-6 urah se razvije torpidna faza šoka. Pravočasno ustrezno zdravljenje lahko včasih prepreči njen nastanek. Dodatna travma opečenemu, zapoznela skrb za zdravje prispevajo k hujšemu poteku torpidne faze. V torpidni fazi pridejo do izraza inhibicijski pojavi.

V katastrofi zgodnja diagnoza opeklinskega šoka mora temeljiti na opredelitvi lahko zaznavnih simptomov ter oceni površine in globine lezije.

Simptomi, ki jih je mogoče zlahka zaznati, so:

• 1. vznemirjeno ali zavrto stanje
• 2. tahikardija, težko dihanje, zmanjšan pulz
• 3. žeja, lakota, mrzlica, tresenje mišic
• 4. nepoškodovana koža je bleda, hladna na dotik
• 5. znaki hipoksije: trzanje mišic, marmoriranje kože rok in nog, akrocianoza
• 6. urin je nasičen, temen, rjav ali črn

Ocena površine in globine lezije:

razvrščanje indeksa patogeneze opeklin

• pravilo "devetke" - površina nekaterih delov telesa je večkratnik ali enaka 9 in je: glava in vrat - 9%, zgornji ud - 9%, sprednja površina telesa - 18% , zadnja površina telesa - 18%, spodnji ud - 18%, zunanje genitalije - 1%
• Pravilo "dlani" - za omejene opekline, zlasti tiste, ki se nahajajo na različnih delih telesa, za določitev območja globoke poškodbe na ozadju površinskih opeklin. Velikost človeške dlani je 1% celotne površine človeške kože.
• Določitev globine opekline se izvaja v skladu s klasifikacijo, ki jo je sprejel XXVII kongres kirurgov (1961) I stopnja - hiperemija kože, II stopnja - odstop povrhnjice s tvorbo mehurčkov, IIIa stopnja - nekroza kože. površinske plasti kože z ohranitvijo lasnih mešičkov, znojnic, žlez lojnic IIIb stopnja - smrt celotnega dermisa, IV stopnja - nekroza kože in spodnjih tkiv

Glede na resnost šoka ločimo lahek, hud in izjemno hud opeklinski šok.

lahek šok se razvije z opeklinami s skupno površino do 20% telesne površine, vključno z globokimi opeklinami ne več kot 10% (Frankov indeks do 30 enot). Bolniki so mirni, včasih evforični. Opaženi so mrzlica, bledica, žeja, tresenje mišic, kurja polt, občasno slabost in bruhanje. Dihanje normalno, srčni utrip do 100-110 utripov / min, krvni tlak normalen, hemokoncentracija zanemarljiva (hemoglobin ni večji od 150 g / l, število eritrocitov do 5 milijonov v 1 μl krvi, hematokrit je do 40-55%, BCC se zmanjša na 10%).

hud šok opazimo pri opeklinah več kot 20% telesne površine. Stanje je hudo, pogosto je vznemirjenost, ki ji sledi letargija. Zavest je ohranjena. Opaženi so mrzlica, bolečina na območju opeklin, žeja, slabost in bruhanje. Koža neožganih predelov je bleda, suha, hladna na dotik; telesna temperatura se zmanjša za 1,5-2 °. Dihanje pospešeno, utrip do 130 utripov / min. Arterijski tlak zmerno zmanjšana. Izražena hemokoncentracija (hemoglobin 160-220 g / l, hematokrit - 55-65%, število rdečih krvnih celic 5,5-6,5 milijona v 1 μl krvi); BCC se zmanjša za 10-30%. Določena je hiperkalemija in hiponatremija. Pogosto opazimo oligurijo, včasih hematurijo, albuminurijo, povečanje preostalega dušika v krvi (36-71 mmol / l) in specifična težnost urina (1,018-1,050).

Izjemno težkašok se pojavi z opeklinami na površini več kot 60% telesne površine, vključno z globokimi nad 40% (Frankov indeks več kot 90 enot) Funkcije vseh telesnih sistemov so močno motene. Stanje bolnikov je izjemno hudo, zavest je zmedena, žeja (popijejo do 4-5 litrov vode na dan), bruhanje. Koža je bleda z marmornim odtenkom, telesna temperatura je pod normalno, dihanje je pogosto, težko dihanje, cianoza. Pulz je nitast, krvni tlak pod 100 mm Hg. Umetnost. Ostra hemokoncentracija (količina hemoglobina 200-240 g / l, hematokrit 60-70%, eritrociti 7,0-7,5 milijona na 1 µl krvi), volumen BCC se zmanjša za 20-40%. Opeklinski šok traja od 3 do 48 ur, redkeje do 72 ur, po katerem se začneta okrevati periferna cirkulacija in mikrocirkulacija, telesna temperatura se dvigne, diureza se normalizira. V tem obdobju se začnejo pojavljati znaki 2. stopnje opeklinske bolezni - akutne opeklinske toksemije.

Opeklinska toksemija

V prvih 3-4 dneh se z ugodnim potekom in ustreznim zdravljenjem hemodinamika normalizira, notranja izguba plazme se nadomesti z obilno absorpcijo tekočine iz tkiv, kar vodi do poliurije.

Patogeneza. Imunološke spremembe v telesu glede na vrsto avtosenzibilizacije. Zastrupitev je povezana s kopičenjem produktov razgradnje beljakovin, strupenih snovi, ki prihajajo iz opečenih tkiv in imajo antigenske lastnosti. Toksični učinek mikroflore, ki poseje opeklinsko površino.

klinična slika. Vročina. Spremembe nevropsihične aktivnosti - motnje spanja, psihomotorična agitacija, zmedenost, delirij, konvulzije, vidne in slušne halucinacije. Toksični miokarditis - tahikardija, aritmija, gluhost srčnih tonov, širjenje meja srca, zmanjšanje kontraktilnosti miokarda in padec krvnega tlaka. Spremembe v prebavnem traktu - bolečine v trebuhu, napenjanje, dinamična črevesna obstrukcija, stresna erozija in razjede (v 5% primerov so zapletene s hudo želodčno krvavitvijo). Toksični hepatitis. Spremembe v dihalnem sistemu - pljučnica, eksudativni plevritis, atelektaza, bronhitis, pljučni edem. Preležanine nastanejo zgodaj.

Opeklinska septikotoksemija.

Dodelitev te stopnje je pogojna, ker. Nima jasno opredeljene klinike.

Patogeneza. Približno od 11. do 15. dne, ko se krasta začne topiti in odlepiti, se ustvarijo pogoji za nastanek najrazličnejših infekcijskih zapletov. V prisotnosti obsežnih granulacijskih ran so motnje homeostaze povezane s pomembno izgubo beljakovin skozi rane, z aktivnostjo mikroflore in z absorpcijo strupenih produktov razpada.

klinična slika. Intermitentna vročina, ki traja 2-3 tedne. 2--3 mesece Pomemben gnojni izcedek iz rane. Rane so prekrite z bledimi atrofičnimi granulacijami s sivo prevleko. Epitelizacija se prekine. Nastali epitelij je delno ali popolnoma liziran. letargija Nespečnost. Pomanjkanje apetita. Izčrpanost zaradi opeklin. Telesna teža se zmanjša za 1/5 ali celo 1/3 prvotne. Splošna neodzivnost. Amiotrofija. Okorelost sklepov. Povečana krvavitev. poliurija. preležanine. Smrt nastopi zaradi povezanih infekcijskih zapletov: pljučnica, sepsa.

okrevanje ali okrevanje

Četrto obdobje opeklinske bolezni. Okrevanje se začne od trenutka popolne samostojne ali kirurške obnove kože. To obdobje traja za nedoločen čas, dokler niso odpravljene vse lezije notranjih organov in sistemov, včasih po celjenju globokih in obsežnih opeklin se okrevanje zavleče za dolgo časa, kar je potrebno za obnovitveno, konzervativno in kirurško zdravljenje posledice opeklin brazgotin, kontraktur, kozmetičnih napak, okorelosti sklepov.

Opeklina ne pomeni samo lokalne poškodbe kože, ampak tudi sistemski odziv telesa na poškodbo. Če je opečena majhna površina telesa (manj kot 10%) ali resnost ni večja od prve, potem opekline minejo hitro in brez posledic. Obsežna in globoka poškodba tkiva povzroči dolgotrajno opeklinsko bolezen poteka v 4 fazah, kar je usodno.

Slika 1. Opeklinska bolezen je resno stanje, ki zahteva hospitalizacijo. Vir: Flickr (caroline tran).

Kaj je opeklinska bolezen

Ta medicinski izraz se nanaša na kompleksna disfunkcija vseh organov in njihovih sistemov, povezana z obsežnimi telesnimi opeklinami. Zaradi uničenja pomembnega dela kože eritrociti (krvne celice) razpadejo, plazma se izgubi in metabolizem je moten.

Verjetnost pojava bolezni je odvisna predvsem od površine opečene kože (večja kot je, večje je tveganje). Dodatna dejavnika sta splošno zdravstveno stanje v času poškodbe in starost žrtve.

Opomba! Opeklina se šteje za potencialno nevarno v zvezi z razvojem opeklinske bolezni, če je njena resnost IIIB ali IV in je poškodovano vsaj 8 % kože. Manj globoke, a bolj obsežne poškodbe, ki zajamejo približno 30 % celotnega telesa ali več, lahko povzročijo tudi ta zaplet.

Pri postavljanju diagnoze je treba upoštevati dejstvo, da če je žrtev otrok ali starejša oseba, je treba te številke prepoloviti.

Simptomi opeklinske bolezni

O razvoju opeklinske bolezni lahko sodimo že v prvih treh dneh po poškodbi. Opaženi so naslednji značilni znaki bolezni:

• vznemirjenost, ki jo kmalu nadomestita apatija in letargija;
• bledica;
• zmedenost;
• motnje v delovanju gastrointestinalnega trakta v obliki pogostega bruhanja, slabosti in pareze (zmanjšan tonus in motorična aktivnost) črevesja;
• znižanje krvnega tlaka zaradi zmanjšanja skupnega volumna krvi v obtoku;
• razbarvanje urina v rjavo, črno, češnjevo rdeče, kot tudi njegova količina (v smeri znatnega povečanja ali popolne odsotnosti uriniranja);
• motnje termoregulacije v obliki vročine ali mrzlice.

V prihodnosti je bolnik izčrpan, nenehno v vročini, trpi zaradi nespečnosti in halucinacij. Rane se močno zagnojijo in se ne celijo, srčni utrip se poveča.

Faze bolezni

Opeklinska bolezen traja vsaj 3 mesece, v prisotnosti resnih zapletov - veliko več.

Je pomembno! Napovedi za okrevanje so narejene ob upoštevanju površine prizadete kože, obsežne poškodbe pa pogosto vodijo v smrt.

Bolezen poteka v štirih zaporednih fazah. Vsak od njih ima svoje simptome in trajanje.

opeklinski šok

Na tej stopnji, ki jo opazimo v prvih treh dneh, je bolnik sprva vznemirjen, nemiren in ne more ustrezno oceniti svojega stanja. Po nekaj urah sta nastopili letargija in zmedenost. Koža je bleda, srčni utrip se pospeši, pritisk se zmanjša.

Značilne lastnosti bolezni služijo bruhanje, kolcanje in zmanjšan ton(pareza) črevesje.

Uriniranje je moteno v smeri povečanja volumna ali popolne odsotnosti. Urin ima temna barva(češnja, rdeče-rjava), včasih črna.

Bolnik ima običajno vročino in drhti, medtem ko temperatura se lahko zviša ali zniža. Krvni testi kažejo na zvišanje ravni levkocitov, hemoglobina in kalija.

Opeklinska toksemija

Naslednja stopnja bolezni se pojavi 3. ali 4. dan po poškodbi. Traja od 3 do 15 dni in je značilno vračanje tekočine v krvni obtok, ki je pred tem intenzivno vstopila v tkiva.

Hkrati se iz odmrlih tkiv v kri vsrkajo toksini, ki ki ga spremlja zastrupitev, gnojenje ran. Analize kažejo anemijo, levkocitozo in zmanjšano gostoto urina.

Pacient ima moteno motorično aktivnost, motnje spanja(nespečnost), blodnje ali halucinacije.

Krvni tlak se zmanjša, miokard je pogosto vnet, kar določajo aritmija, gluhost tonov in povečan srčni utrip.

Na strani prebavil se pojavi hepatitis toksične etiologije, črevesna obstrukcija in želodčne razjede. Lahko se pojavi plevritis, vnetje ali pljučni edem.

septikotoksemija

Razvija se zaradi zavrnitve suhe (po plamenski opeklini) ali mokre kraste iz rane in okužbe z bakterijami (predvsem stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa ali Escherichia coli).

V skladu s tem dolgotrajna vročina, a rane se zagnojijo. Bolnik je izčrpan, mišice mu zaradi dolgotrajnega omejevanja gibanja atrofirajo, sklepi izgubijo gibljivost. Krvni testi kažejo zmanjšanje beljakovin in povečanje bilirubina, urin - proteinurijo.

Opomba! Če se razvijejo septični zapleti, nastopi smrt.

okrevanje

V primeru uspešnega celjenja opeklin se začne dolga, vsaj 3 mesece, faza okrevanja.

V ozadju izboljšanja splošnega počutja in povečanja telesne mase lahko opazimo zapoznele reakcije telesa na zastrupitev v obliki pljučnice, pljučnega edema, motenj prebavil, disfunkcije jeter in miokarditisa.

Ponavadi v tej fazi temperatura se normalizira in skoraj popolnoma obnovljena presnova beljakovin.

Načela zdravljenja

Odvisno od stopnje bolezni kombustiolog (specialist za opekline) ali travmatolog predpiše prvo pomoč. zdravila proti bolečinam zdravila, intravensko infuzije fiziološke raztopine, obilna pijača za vzdrževanje ravnovesja vode in elektrolitov.

Vojaška kirurgija Sergej Anatoljevič Židkov

opeklinska bolezen

opeklinska bolezen

Pri površinskih opeklinah nad 30% in pri globokih opeklinah več kot 10% telesne površine pride do hudih presnovnih motenj, motenj vitalnih funkcij organov in sistemov ter patološke reakcije celotnega organizma, ki jih združuje koncept "opeklinske bolezni".

Zanj je značilen fazni tok:

1. I obdobje - opeklinski šok, traja od 1 do 3 dni od trenutka poškodbe;

2. II obdobje - akutna opeklinska toksemija, se začne po tem, ko žrtve zapustijo stanje šoka in traja do 10-15 dni bolezni;

3. III obdobje - opeklinska septikotoksemija, traja do celjenja opeklinskih ran;

4. IV obdobje - rekonvalescenca, traja od celjenja opeklin do normalizacije delovanja notranjih organov in mišično-skeletnega sistema.

Opeklinski šok nastane kot posledica obsežne toplotne (kemične) poškodbe tkiv in živčno-bolečinskih reakcij, ki povzročajo motnje hemodinamike, mikrocirkulacije, tkivnega dihanja, presnovnih procesov, sprememb v ravnovesju vode in elektrolitov ter beljakovin.

Značilne so motnje vaskularne prepustnosti in izgube plazme (volumen BCC se zmanjša za 30-40%), hemokoncentracija, poslabšanje reoloških lastnosti krvi in ​​funkcije zunanjega dihanja.

Pri razvoju izgube plazme velik pomen ima lokalno povečanje vaskularne prepustnosti, kar povzroči edem prizadetega območja. Povečanje vaskularne prepustnosti na območju opeklin je posledica neposrednega učinka toplote na žilno steno in nastajanja strupenih produktov (histamin, kinini, levkotoksin itd.), Hipoksija tkiv. Ponesrečenci z globokimi opeklinami na površini več kot 20 % telesne površine prvi dan izgubijo do 6-8 litrov vode zaradi izhlapevanja z opeklinske površine, dihanja in bruhanja. Hipovolemijo poslabša patološko odlaganje krvi v posodah notranjih organov, močno povečanje ekstrarenalne izgube tekočine, obsežna hemoliza eritrocitov in okvarjeno delovanje ledvic. O hemolizi eritrocitov pri opeklinah pričajo spremembe urina (temna, včasih skoraj črna barva, vonj po zažganem, hemoglobinurija in urobilinurija).

Klinično se to kaže z bledico in suhostjo kože, tahikardijo in znižanjem krvnega tlaka pod 95 mm Hg. Art., znižan CVP, normalna ali podnormalna telesna temperatura, vztrajna oligurija (manj kot 30 ml urina na uro) ali celo anurija, hemoglobinurija, žeja, slabost, bruhanje, pareza prebavil. Zavest je ohranjena.

Laboratorijske študije: visoke vrednosti hemoglobina in eritrocitoza, levkocitoza, presnovna acidoza (pH pade na 7,2-7,1 ali manj), azotemija (nad 35,7-42,8 mmol / l), hiponatremija (do 110 mmol / l), hiperkalemija (do 7 –8 mmol/l).

Po resnosti klinične manifestacije oddajajo blag šok - I stopnja, hud šok - II stopnja, izjemno hud šok - III stopnja.

Lahek opeklinski šok se pojavi, ko območje globokih opeklin obsega do 20% telesne površine. Zavest žrtve je ohranjena; lahko pride do kratkotrajnega vzburjenja. Koža in vidne sluznice so blede. Opaženi so mrzlica, zmerna žeja, tresenje mišic, tahikardija (pulz do 100 na minuto). Slabost, možno bruhanje. Sistolični tlak se ohranja na normalnih številkah. Pri normalni dnevni količini urina opazimo le kratkotrajno zmanjšanje količine urina (manj kot 30 ml). Zmerna hemokoncentracija (vsebnost hemoglobina 176±3 g/l, hematokrit 0,56±0,01). Število levkocitov doseže najvišjo vrednost do konca prvega dne po poškodbi in znaša 19,8·10 9 ±0,8·10 9 /l. Ni acidoze. Raven skupnih beljakovin v krvnem serumu pade na 56 g/l. Preostali dušik je običajno normalen. S pravočasnim zdravljenjem lahko vse opečene bolnike te skupine spravimo iz šoka do konca prvega ali v začetku drugega dne.

Hud opeklinski šok se razvije z globokimi opeklinami - 20-40% telesne površine. Splošno stanje poškodovanih je težko. V prvih urah po poškodbi sta opazna vznemirjenost in nemir, ki ju nato ob ohranjanju zavesti nadomesti letargija. Huda mrzlica, žeja, ponavljajoče se bruhanje. Koža neopečenih predelov je bleda, suha. Pogosto je cianoza ustnic in distalnih okončin. Telesna temperatura je normalna ali nizka. Pomembna tahikardija (pulz 120-130 v 1 min). dispneja. Arterijski tlak je labilen.

Delovanje ledvic je oslabljeno - oligurija z zmanjšanjem urne diureze za 9-12 ur in zmanjšanjem dnevne količine urina na 300-600 ml. Od konca prvega dne se raven preostalega dušika poveča (36–71 mmol/l); možna makrohemoglobinurija. Ostra hemokoncentracija (vsebnost hemoglobina 187±4 g/l, hematokrit 0,59±0,01) in izrazita metabolična acidoza (pH 7,32±0,02). Število levkocitov je 21,9·10 9 ±0,2·10 9 /l, razvije se hipoproteinemija (skupne serumske beljakovine 52±1,2 g/l). Trajanje šoka je 48-72 ur.S pravilnim zdravljenjem lahko veliko večino poškodovancev spravimo iz šoka.

Izjemno hud opeklinski šok se pojavi pri globokih opeklinah na površini več kot 40 % telesne površine. Zanj so značilne hude kršitve funkcij vseh organov in sistemov. Zavest je lahko zmedena. Kratkotrajno navdušenje kmalu nadomesti letargija, brezbrižnost do dogajanja. Koža je bleda, suha in hladna na dotik. Izrazi kratkega dihanja, cianoza sluznice. Obstaja močna žeja, mrzlica, ponavljajoče se bruhanje; bruhanje je pogosto barve kavne usedline. Utrip je pogost (130-150 na 1 min). Krvni tlak od prvih ur pod 100 mm Hg. Art., EKG razkriva znake motenj koronarne cirkulacije in hipertenzijo majhnega kroga. Ostro izražena oligurija, ki se kmalu nadomesti z anurijo. Dnevna količina urina ne presega 200-400 ml. Urin je temno rjav, skoraj črn, z veliko usedline in vonjem po zažganem. Od prvih ur se poveča raven preostalega dušika v krvi (70-100 mmol / l), značilna je hemokoncentracija (vsebnost hemoglobina 190±6 g / l), visoka levkocitoza (nad 25 · 10 9 / l). Vsebnost skupnih beljakovin v krvnem serumu se zmanjša na 50±1,6 g / l in manj. Akutna presnovna acidoza se razvije zgodaj. Do konca prvega dne opazimo parezo prebavila, kolcanje. Telesna temperatura je pogosto znižana. Trajanje šoka je 48–72 ur, smrtnost pri izjemno hudem šoku je visoka (okoli 90 %). Večina žrtev umre v nekaj urah ali prvi dan po poškodbi.

Toplotna poškodba dihalnih poti (RTI) ima patogeni učinek, primerljiv z 10 % globoke opekline.

Za oceno šoka je treba uporabiti Frankov indeks. To je skupni indikator resnosti opekline, izražen v poljubnih enotah. 1% površinske opekline ustreza 1 enoti; 1% globoko - 3; I stopnja šoka - 30-70 enot; II stopnja - 71–130; III stopnja - več kot 130; ODP ustreza 30 enotam.

Akutno opeklinsko toksemijo povzroča naraščajoča zastrupitev telesa s produkti primarne nekroze prizadetih tkiv (histamin, levkotoksini, glikoproteini itd.), Toksini mikroflore opeklinskih ran, ki vstopajo v cirkulacijsko posteljo iz opečenega območja.

Odvisno od površine in globine lezije traja akutna opeklinska toksemija od 2–4 do 10–14 dni. Trajanje opeklinske toksemije in njena resnost sta odvisna od narave nekroze v rani. Z mokro nekrozo se gnojenje razvije hitreje in to obdobje je krajše, vendar hujše. Pri suhi nekrozi stopnja II traja dlje, čeprav lažje.

Klinika tega obdobja: nespečnost ali zaspanost, jokanje ali evforija, delirij, pomanjkanje apetita, dispeptične motnje, visoka vročina napačnega tipa (38–39 ° C). Hemokoncentracija se nadomesti z anemijo, ESR se močno poveča, opazimo levkocitozo s premikom v levo, hipo- in disproteinemija se poslabša.

Pri 85-90% žrtev z globokimi opeklinami, ki presegajo 15-20% telesne površine, se 2-6 dan pojavijo toksično-infekcijske psihoze. Pri najhujših oblikah opeklinske toksemije se razvije sekundarna odpoved ledvic. Lahko se pojavijo tudi simptomi toksičnega hepatitisa. Zastoji v pljučih, motnje krvnega obtoka v pljučnem obtoku, okužba vodijo v razvoj pljučnice, kar bistveno poslabša stanje žrtev z opeklinami. V obdobju toksemije je možen razvoj najhujšega in pogosto usodnega zapleta - sepse.

Konec faze sovpada s pojavom klinično izrazitega gnojenja ran. V tem času opeklinska toksemija preide v stopnjo III - opeklinska septikotoksemija.

Opeklinska septikotoksemija je povezana z gnojenjem rane med čiščenjem mrtvih tkiv in je določena s kombinacijo zastrupitve rane s splošnimi in lokalnimi infekcijskimi zapleti.

Splošno stanje žrtev z opeklinami je praviloma še naprej hudo. Značilna je recidivna vrsta vročine. Opaženi so letargija, motnje spanja, dispeptične motnje in v najhujših primerih duševne motnje. Trajna izguba beljakovin z izcedkom iz rane, disfunkcija jeter in prebavil so glavni vzroki za pomanjkanje beljakovin (hipoproteinemija in disproteinemija). V miokardiju, ledvicah, jetrih in drugih notranjih organih se razvijejo distrofični in vnetni procesi.

V tem obdobju opazimo akutne nalezljive zaplete - abscese, flegmone, artritis, limfangitis, tromboflebitis, akutni hepatitis, nefritis, pa tudi pljučnica (majhna in velika žariščna, včasih abscesna). Resen zaplet so akutne razjede prebavil.

V najhujših primerih pride do sepse. Njegove prve manifestacije so lahko hemoragični vaskulitis (petehialni izpuščaji na koži trupa in okončin), toksično-eritemski izpuščaj konfluentne narave ali toksični hepatitis. Zvišana telesna temperatura postane hektična, opažena je levkocitoza. Anemija napreduje kljub ponavljajočim se transfuzijam krvi. Obstajajo hudi zapleti notranjih organov (možganski edem, erozivni gastroenteritis, akutne želodčne razjede in dvanajstniku, artritis velikih sklepov).

Pri globokih in obsežnih opeklinah ter nezadostnem zdravljenju se razvije opeklinska izčrpanost. Značilni znaki opeklinske izčrpanosti so shujšanost, astenija živčnega sistema, edem, povečana krvavitev, redčenje in sekundarna nekroza granulacij, trofične kožne spremembe, preležanine, mišična atrofija in kontrakture velikih sklepov, anemija in hipoproteinemija. Opeklinska izčrpanost je reverzibilen proces. Z intenzivnim konzervativnim zdravljenjem in aktivno kirurško taktiko je mogoče preprečiti njeno poglabljanje. Po kirurški obnovi kože se izčrpanost praviloma odpravi.

Za obdobje okrevanja je značilno postopno obnavljanje okvarjenih telesnih funkcij. Pri globokih opeklinah nastopi obdobje okrevanja s popolno ali skoraj popolno operativno obnovo kože, izgubljene zaradi opekline. V tem obdobju se postopoma zacelijo preostale majhne granulacijske rane, obnovi se delovanje mišično-skeletnega sistema. Vendar se je treba zavedati, da tudi uspešna obnova izgubljene kože za marsikoga z opeklinami ne pomeni popolnega okrevanja. Od 20 do 40% žrtev z globokimi opeklinami potrebuje naknadno rekonstruktivno operacijo kontraktur, keloidnih brazgotin, trofičnih ulkusov.

To obdobje poteka s prisotnostjo hepatitisa, nefritisa, znakov jetrno-ledvične odpovedi, amiloidoze.