Прохідність маткових труб у домашніх умовах. Як перевіряють прохідність маткових труб і який спосіб краще? Відео: Переваги та недоліки УЗД, ГСГ та лапароскопії

Обстежуючи жінку на можливу безплідність, окрім інших досліджень та аналізів, обов'язково призначається визначення прохідності труб матки. Цей тест необхідний, оскільки серед інших причин відсутності вагітності, пов'язаних зі станом здоров'я жінки, трубна непрохідність становить близько третини від усіх випадків.

Сама ж непрохідність маткових труб, залежно від факторів, що її викликали, може бути функціональною та/або анатомічною. Запідозрити той чи інший тип до виконання дослідження допоможе ретельно зібраний гінекологічний анамнез. Отже, з кількох сучасних методик оцінки прохідності, лікар призначить найоптимальніший для конкретної пацієнтки.

Функціональна. Цей вид зумовлений порушенням гормонального регулювання жіночої репродуктивної функції.Внаслідок цього зменшується або скорочувальна здатність гладком'язового шару труб, або зміна функціонального епітелію, що вистилає їх. В обох випадках неможливе (утруднене) просування дозрілої яйцеклітини і, якщо навіть відбувається її запліднення, то вона або гине, або впроваджується в слизову оболонку фалопієвої труби. Останній варіант призводить до ситуації невідкладної гінекологічної хірургії – позаматкової (трубної) вагітності.

Анатомічні причини можуть бути обумовлені самою трубою та/або перитонеальними факторами.
Безпосередньо від фалопієвої труби залежить її будова. Існує кілька варіантів аномалій розвитку, що перешкоджають настанню вагітності: подвоєння з одного або обох сторін; недорозвинення чи відсутність з одного боку; розщеплення просвіту труби; наявність додаткових сліпих ходів; виражена (понад 5 мм довжини) асиметрія труб.

До набутих причин непрохідності відносяться спайки всередині труб, які утворюються в результаті запалення маткових придатків (сальпінгіт, сальпінгоофоріт). Запалення можуть бути індуковані банальною флорою (наприклад, стафілококом) або інфекційними агентами, що передаються переважно статевим шляхом (наприклад, хламідії).

Окремо, у групі набутих факторів анатомічних причин порушення прохідності труб матки, слід згадати наслідки зовнішнього генітального ендометріозу. Внаслідок цього захворювання відбувається стійке заміщення слизового епітелію труб на клітини, властиві епітелію матки.

Як відбувається аналіз на прохідність?

Перитонеальні фактори - це спайки або нетипові утворення малого тазу, що звужують просвіт труби ззовні або змінюють її топографію. Спайки очеревини можуть утворитися внаслідок запальних процесів органів малого тазу, внаслідок проведених раніше оперативних посібників. У тому числі і на органах черевної порожнини. При цьому вони можуть не тільки перекривати просвіт, але і зміщувати трубу (або її ділянку) разом з яєчником. Це, у свою чергу, робить нормальне просування яйцеклітини скрутним або неможливим.

Види досліджень для визначення прохідності маткових труб:

На озброєнні сучасної гінекології є чотири основні способи: ехогістероскопія (гідросонографія), гістеросальпінгографія, фертилоскопія та діагностична лапароскопія. Кожен з них має свої переваги та недоліки. Для кожного існують певні показання та протипоказання, виконується відповідна підготовка, призначається необхідний режим після дослідження. У ряді випадків кілька способів визначення прохідності труб матки можуть поєднуватися.

Інша назва – гідросонографія – точніше визначає суть методики. Це ультразвукове дослідження порожнини матки, фалопієвих труб та яєчників з використанням контрастної речовини. Дозволяє більш точно оцінити будову матки та «чистоту» її порожнини (відсутність поліпів, вузлів), конфігурацію та прохідність труб матки або рівень та ступінь їхньої оклюзії (закупорки), ВІДЛУННЯ-картину яєчників.

Дослідження призначається у першу фазу менструального циклузазвичай на 5-й – 9-й день, можливо до 13-го дня (при 28-денному циклі). Підготовка включає аналіз мікрофлори піхви (мазок), серологічні тести (кров з вени) на венеричні та інші статеві інфекції. Вранці, в день дослідження, рекомендується зробити очисну клізму, провести гігієну пахвинної області та зовнішніх статевих органів. Саме дослідження проводиться при помірній наповненості сечового міхура. Використовується трансвагінальний датчик. Тривалість процедури близько 15 хвилин. Знеболення не потрібне. Можливе застосування м'яких седативних (заспокійливих) засобів, з метою профілактики спазму гладкої мускулатури, зокрема, труб матки. Як контрастна речовина широко використовується звичайний стерильний фізіологічний розчин (0.9% хлорид натрію). Можливе застосування спеціального розмаїття «Еховіст». За показаннями, у фізрозчин можуть бути додані протизапальні та/або антибактеріальні препарати. Об'єм контрасту, що вводиться 20-40 мл.

Основне показання для дослідження – оцінка прохідності. Може також призначатися з метою динамічного контролю при лікуванні хронічних запальних процесів (сальпінгіт, сальпінгоофорит) поза загостренням.

У процесі дослідження лікар у реальному часі оцінює швидкість заповнення контрастом труб матки. При нормальній прохідності контрастна речовина заповнює весь просвіт труби через 10-15 секунд після заповнення матки. Остаточний результат повної прохідності труб підтверджує наявність контрасту з обох боків від контуру матки.
Закінчується гідросонографія евакуацією контрастної речовини із порожнини матки.

Абсолютні протипоказання:

• гострі фази будь-яких запальних захворювань, особливо гінекологічні;
• виражений дисбактеріоз вагінальної флори;
• маткові кровотечі;
• венеричні захворювання.

Дослідження досить легко переноситься, має добру інформативність та достовірність до 70%. Не потребує спеціального режиму після завершення. Можливе його динамічне призначення через повну відсутність променевого навантаження.

Гістеросальпінгографія

Один із видів рентгенконтрастного дослідження, що дозволяє вивчити структуру матки, її форму, оцінити просвіт і прохідність її труб у реальному часі. Є основним методом виявлення аномалій розвитку матки і придатків, внутрішньоматкової патології. А також дає можливість візуалізувати спайкові утворення.
При підозрі на трубне безпліддя дослідження проводиться у першу фазу менструального циклу, на 5-й – 7-й день. У процесі підготовки жінці категорично забороняється статеве життя щодо припинення останніх місячних. З обстежень призначається мазок на флору та аналіз крові на СНІД, гепатит та сифіліс, загальний аналізкрові та сечі.
Напередодні й у день обстеження робиться очисна клізма. Це дозволить отримати чітке зображення матки та придатків без нашарування вмісту кишечника, особливо газів, що значно погіршують рентгенологічну картину та якість знімків. Перед виконанням процедури слід провести гігієну пахвинної області та зовнішніх статевих органів, випорожнити сечовий міхур. Необхідно зняти всі предмети, що мають рентген-позитивні матеріали.
Тривалість дослідження близько півгодини. За цей час виконується серія знімків на різних рівнях заповнення контрастом порожнини матки та просвіту її труб, аж до злиття контрасту в порожнину малого тазу. У сучасних клініках використовується цифровий рентгенівський апарат, що дає низьке променеве навантаження.
Анестезія, зазвичай, не проводиться. Може використовуватись внутрішньоматкове введеннямісцевих анестетиків або запровадження седативних препаратів.

Для контрастування використовують рентген-позитивні водорозчинні препарати йоду. Після завершення обстеження залишки контрастної речовини всмоктуються в кров і виводяться нирками у незміненому вигляді.
Гістеросальпінгографія призначається при підозрах на непрохідність фалопієвих труб, аномалій їх розвитку. Застосовується це дослідження і для діагностики захворювань матки: фіброзних або пухлинних змін, аномалій розвитку та форми, спайкових процесів у її порожнині.

Під час проведення гістеросальпінгографії, під контролем рентгеноскопа, в порожнину матки через канюлю вводиться контрастна речовина. Як тільки воно заповнить весь об'єм порожнини, робиться знімок. Далі контраст потрапляє у фалопієві труби. У разі цифрової рентгеноскопії лікаря доступна як візуальна оцінка, а й комп'ютерна обробка одержуваного зображення. Це дозволяє з максимальною точністю визначити обсяг та швидкість заповнення порожнин, чітко виявити локалізацію оклюзії, якщо така є, зробити висновки щодо її можливих причин.
Абсолютним протипоказанням для рентгенконтрастного дослідження є алергічна реакція на йод та гіпертиреоз. Не виконується процедура у разі гострих запальних процесів будь-якої локалізації, при виражених порушеннях печінки та нирок, серцевої недостатності.

Інформативність методу сягає 85%. Як правило, гістеросальпінгографія переноситься досить легко. У ряді випадків відзначаються неприємні та болючі відчуття при введенні контрасту. Після завершення дослідження пацієнтка протягом півгодини перебуває під наглядом медиків. Спроби вагітності заборонені протягом одного циклу.

Малоінвазивний метод, що включає три види дослідження: гістероскопію, трансвагінальну гідролапароскопію і хромосальпігоскопію. В даний час він є найпрогресивнішим дослідженням при підозрі трубної непрохідності.
У першому етапі проводиться огляд порожнини матки. Трансвагінальна гідролапароскопія дозволяє оцінити стан, доступних для огляду, органів малого тазу. Додатково можлива мікросальпінгоскопія (дослідження просвіту фалопієвих труб). Контрастна речовина, що вводиться в порожнину матки, дозволяє оцінити прохідність її труб при візуальному спостереженні за його розподілом.
Оптимальні терміни виконання фертилоскопії – перша фаза циклу на 7-й день. Підготовка проводиться, як за будь-якого малого гінекологічного втручання: необхідні аналізи крові (загальний з коагулограмою, біохімічний) та сечі; спеціалізовані тести (група крові та резус-фактор, аналізи на ВІЛ, сифіліс, гепатит); вагінальний мазок на флору, ЕКГ, УЗД органів малого тазу та флюорографія. Статеве життя в циклі проведення не рекомендується.
Напередодні дослідження наведено: легка вечеря, м'які седативні засоби та очисна клізма. У день процедури – строго натще, проводиться гігієна пахвинної області та зовнішніх статевих органів.
Фертилоскопія провадиться в умовах стаціонару, тривалість обстеження близько 20 хвилин. Загальний часперебування у відділенні – кілька годин.

Застосовується місцеве знеболювання, як правило, за допомогою спинномозкової анестезії. У разі потреби можливий перехід на внутрішньовенний наркоз.
При гідролапароскопії, як сприяє візуалізації рідини, застосовується стерильний фізіологічний розчин. На етапі хромосальпінгоскопії використовують розчин метиленового синього. Після виконання процедури більша частинарідин евакуюється. Залишки барвника всмоктуються у кров і виводяться нирками у незміненому вигляді.

Крім оцінки прохідності фалопієвих труб, фертилоскопія дозволяє оцінити стан ендометрію (на етапі гістероскопії). У процесі гідролапароскопії доступні для огляду: задня поверхня матки та позадиматковий простір, маткові труби, яєчники та хрестово-маткові зв'язки.

Протипоказаннями для виконання обстеження є:

• гострі респіраторні інфекції,
• загострення герпесу,
• запальні захворювання зовнішніх статевих органів

Фертилоскопія не проводиться у другій фазі менструального циклу при затримці або під час менструацій. Підозра на спайковий процес малого тазу, а також ретрфлексія матки (фіксоване розташування взад) роблять проведення даного дослідження неможливим.

Метод має високу інформативність. Він дозволяє виявити практично всі причини трубної непрохідності та інші можливі причинибезпліддя. При виявленні патології з можливістю її усунення приймається рішення про перехід на трансабдомінальну лапароскопію з виконанням реконструктивних операцій.

Лапароскопія

Лікувально-діагностична лапароскопія труб матки - "остання інстанція" у визначенні їх непрохідності. Ця хірургічна допомога призначається при неефективності інших методів або при виявленій підозрі на спайковий процес малого тазу, що перекриває просвіт фалопієвих труб.

Попередні обстеження, такі як УЗД органів малого тазу з проведенням гідросонографії або рентгенконтрастна гістеросальпінгографія, здатні виявити локалізацію оклюзії. Також, вони можуть дати дуже чітке уявлення про наявність спайок, що перетягують труби ззовні. Але усунути цю проблему вони не можуть.
У ході лапароскопічного дослідження органів малого тазу лікар має можливість візуально оцінити стан яєчників, матки та її труб. Обладнання, що застосовується під час цієї процедури, дозволяє побачити, як виглядають ці органи, у найдрібніших подробицях. Оптоволоконна камера зонда, з джерелом освітлення, здає зображення на монітор в десятикратному збільшенні.
Це дозволяє не лише розглянути можливі проблемипов'язані з порушенням прохідності труб матки, але і з ювелірною точністю усунути їх, якщо це можливо. При цьому візуальним виявленням спайок діагностика непрохідності не обмежується. Оцінюється наповнюваність і швидкість виявлення в порожнині малого таза барвника (метиленового синього), що вводиться в ході операції в порожнину матки і надходить далі в труби і навколояєчниковий простір.
Крім цього, лапароскопічний огляд дозволяє виявити: наявність запалення органів малого тазу, ендометріоз, наявність пухлини та її характер, діагностувати інші захворювання, здатні стати причиною безпліддя або нез'ясованих болів у малому тазі та нижніх відділах живота.

У ході операції, за підозри, є можливість взяти біопсію (маленький шматочок тканини для дослідження під мікроскопом). Клітинний склад взятої тканини дозволяє будувати висновки про здоров'я органу. Нормальна структура свідчить про адекватне кровопостачання, нервову та гормональну регуляцію, а, отже, і про виконання належних функцій.
Весь процес лапароскопії записується на цифровий носій. Це дає можливість «повернутися» до можливої ​​проблемної ділянки при клінічному розборі випадку або для обговорення з колегами з інших лікувальних та наукових установ, якщо трапляється рідкісний нетиповий випадок.

Лапароскопія є повноцінним та складнотехнологічним оперативним посібником. Отже, готуватись до неї потрібно серйозно. Необхідно пройти весь комплекс обстежень для вступників до хірургічного стаціонару гінекологічного профілю. До цього списку включено: аналізи крові (загальний, біохімічний, коагулограма, група та резус, на ВІЛ, сифіліс та гепатит), та сечі; ЕКГ із розшифровкою; УЗД органів малого тазу (можливо з гідросонографією); мікробіологічне та серологічне дослідження мікрофлори піхви; висновок терапевта про соматическое здоров'я з додатком флюорограми.
Виконуватися ця оперативна допомога може будь-якого дня циклу. Особливо щодо екстрених ситуацій. Однак, саме для визначення прохідності фалопієвих труб, перевага надається першій фазі, на 5-й – 9-й день. З початком циклу та до проведення діагностики рекомендується утриматися від статевого життя.

Мається на увазі госпіталізація до стаціонару на кілька діб. Якщо лапароскопія обмежується тільки діагностикою (можливо, з розсіченням спайок) і проходить без ускладнень, то пацієнтка виписується вже наступного дня під нагляд гінеколога. Можливе тимчасове порушення менструального циклу. Вагітності рекомендується планувати не раніше ніж через один цикл після його відновлення.

Допомога виконується, як правило, під загальною анестезією. У певних випадках, коли не потрібно тривалого втручання, можливе використання місцевої анестезії (спинномозкової). У разі необхідності розширення проведення допомоги (видалення об'ємних утворень, реконструктивні операції та інше) пацієнтку переводять на ендотрахеальний або внутрішньовенний наркоз. Це стосується випадків, коли, при виниклі в ході операції необхідності, лапароскопічний доступ замінюють прямим.
Діагностична лапароскопія, без урахування часу анестезії та виходу з наркозу (при його застосуванні) займає близько півгодини. В ході операції, для отримання хорошого візуального доступу, черевну порожнину нагнітається стерильний інертний газ. Внаслідок чого пацієнтку після припинення анестезії можуть турбувати помірні болі в грудях і руках (через тимчасове зміщення діафрагми). До кількох днів може визначатися підшкірна крепітація (хрускіт при натисканні) внаслідок залишків газу, який поступово всмоктується та виводиться з організму.

Абсолютними протипоказаннями для проведення лапароскопії з метою діагностики прохідності труб матки при безплідності є такі захворювання і стани, при яких протипоказана сама вагітність.

Відносні заборони для цього дослідження зводяться до загальних причин відстрочення планового хірургічного втручання:
друга фаза менструального циклу, що розпочалися місячні або їх затримка;
наявність гострих, а також перенесених менше чотирьох тижнів тому респіраторних інфекцій;
протипоказання від терапевта (загострення хронічних процесів внутрішніх органів);
протипоказання від гінеколога (гострі та загострення хронічних запальних захворювань статевих органів, у тому числі й внутрішніх);
виражений дисбактеріоз мікрофлори піхви;
венеричне захворювання;
надлишкова вагапацієнтки.

ХТО СКАЗАВ, ЩО ВИЛІКУВАТИ БЕЗКОШТОВНІСТЬ Важко?

• Ви давно хочете зачати дитину?
• Багато способів перепробовано, але нічого не допомагає.
• Діагностували тонкий ендометрій.
• До того ж, рекомендовані ліки чомусь не ефективні у Вашому випадку.
• І зараз Ви готові скористатися будь-якою можливістю, яка подарує Вам довгоочікуваного малюка!

Буває, що тривожні пацієнтки занадто переживають за своє репродуктивне здоров'я і готові бігти і робити все-всі аналізи, щоб тільки дізнатися, чи все з ними гаразд.

- Чи зможу я завагітніти? - Запитують мене такі дівчата.
- Чому ж ні? Жінки, які живуть статевим життям і не використовують високоефективні методи контрацепції, можуть завагітніти.
- А як дізнатися точніше? Аж раптом у мене безпліддя? Може, труби перевірити?
- Перевірити, звичайно, можна все, але робити це треба відповідно до свідчень, а не за забаганки.

Прохідність маткових труб у жінок почнуть перевіряти не раніше, ніж буде поставлено діагноз «безпліддя у шлюбі». Такий діагноз ставлять, якщо після 12 місяців регулярного статевого життя (не рідше ніж один раз на тиждень) без контрацепції вагітність не настала. Починаючи з певного віку партнерів (жінка 35+, чоловік 40+), діагноз ставиться раніше - через 6 місяців спроб.

Другою обов'язковою умовою для перевірки труб є добрий результат спермограми чоловіка. Спермограма потрібна, щоб врахувати можливий «чоловічий» фактор безплідності. Іноді мене запитують: чому не можна почати одразу з жінки, якщо вона тільки «за», а чоловік, навпаки, не особливо бажає перевірятися? Думаю, після прочитання цієї статті цей момент стане зрозумілим.

Соногістерографія (УЗД)

Перевірити, чи труби проходять, можна трьома способами: за допомогою ультразвуку, за допомогою рентгена і під час операції (діагностична лапароскопія). Найпростіший спосіб із цих трьох – дослідження за допомогою контрастної речовини та ультразвуку. Провести процедуру можна амбулаторно, зазвичай це займає близько 30 хвилин із одяганнями-роздяганнями.

Обов'язкова умова – хороші мазок та ПАП-тест. Дуже важливо, щоб запальні захворювання були заздалегідь виключені чи зцілені. Безпосередньо перед дослідженням можна зробити сечовий тест на ХГЛ, щоб випадково не вляпатися в вагітність малого терміну, оскільки після такої процедури вагітність навряд чи збережеться.

Процедуру проводять відразу після завершення чергової менструації у період перед овуляцією. Спочатку пацієнтку просять випорожнити сечовий міхур і потім виконують УЗД органів малого тазу вагінальним датчиком. Фахівець повинен переконатися, що немає вагітності, маткові труби не видно (бо не заповнені рідиною або кров'ю), а в позадиматочному просторі немає вільної рідини.

Якщо все ок, пацієнтка переходить на гінекологічне кріслоде після ретельної обробки піхви в порожнину матки вводять спеціальний тонкий катетер. За цим катетером починають вводити контрастну речовину, спостерігаючи за його рухом по маточних трубах за допомогою вагінального УЗД.

Якщо труби прохідні, то рідина вільно виллється в черевну порожнину. Якщо не прохідні, то порожнина матки або маткові труби почнуть «роздмухуватися», а пацієнтка відчує хворобливі спазми. У цьому випадку запровадження контрасту негайно припиняють та оцінюють ситуацію.

Більшість жінок не відчуває жодного дискомфорту та спокійно повертається до звичайного життя. Переймоподібні відчуття внизу живота, кров'яні виділення або рідкі рідкі виділення абсолютно нормальні і незабаром пройдуть самостійно. Для захисту білизни не годяться вагінальні тампони, потрібно використовувати тільки прокладки.

Якщо після процедури біль зберігається протягом декількох днів або з'являються неприємні гнійні виділення, слід негайно звернутися до свого лікаря.

Це досить суб'єктивне дослідження, оскільки за допомогою УЗД ми бачимо лише «тінь та луна», тому результати залежать від досвіду лікарів та якості техніки. Якщо, за даними соногістерографії, маткові труби прохідні, швидше за все, так і є. "Поганий" результат, навпаки, не вирок - не дати пройти контрастній речовині може, наприклад, звичайний спазм маткових труб.

Гістеросальпінгографія (рентген)

Це перевірка маткових труб за допомогою рентгенів. З рентгенівськими знімками потім можна буде приходити всім лікарям і милуватися докладною картиною. У той час, як після УЗД залишається лише рукописний протокол, кілька дрібних фотографій або відеоролик, який мало хто захоче подивитись.

R-ГСГ використовують не тільки при безплідді у шлюбі, такий контроль бажаний після операцій з добровільної хірургічної стерилізації, щоб переконатися, що маткові труби надійно заблоковані.

Протипоказання та підготовка до дослідження абсолютно аналогічні, але сама процедура трохи відрізняється. У рентген-кабінеті жінці пропонують лягти на спину із зігнутими ногами, вводять у порожнину матки спеціальний катетер, яким нагнітають рентгенконтрастну речовину.

Після цього роблять серію знімків, на яких видно, як контраст повністю заповнює порожнину матки, заходить у маткові труби та виливається в черевну порожнину. Внутрішні межі матки та труб повністю контуруються контрастом, тому іноді виявляються несподіванки у вигляді міом або аномалій розвитку.

Помірні переймоподібні болі, відчуття тяжкості внизу живота, невеликі кров'янисті виділення – звичайні симптоми після процедури. Також після процедури можуть бути липкі виділення – це витікає контраст. Використання тампонів небажане, лише прокладки.

Серйозні ускладнення дуже рідко, але бувають. Серед них – алергічна реакція на контрастну речовину, прорив матки інструментами, кровотечу, запальні ускладнення.

Лапароскопія (хірургічне втручання)

Думаю, вже очевидно, що методи перевірки прохідності маткових труб – не весела прогулянка парком. Саме тому перевірка не проводиться "про всяк випадок" і тому що стало цікаво. Це складні, неприємні інвазивні процедури зі своїми ризиками. Зовсім неприйнятний підхід «спочатку перевіримо дружину, а потім чоловіка». Сперму на аналіз отримують за допомогою ручної мастурбації, а жінці чекають потенційно небезпечні втручання.

Остаточним методом діагностики трубно-перитонеальної безплідності є лапароскопія. Лапароскопічна хромогідротубація - це спосіб заглянути в малий таз через три невеликі розрізи-проколи. Лікарі бачать на екрані монітора, як контрастна речовина витікає з маткових труб у черевну порожнину. Заодно можна розділити спайки та усунути перешкоди на шляху рідини.

Операція проводиться виключно в умовах стаціонару та під наркозом, пацієнтку госпіталізують на 3 дні. Перевагою лапароскопії є можливість діагностики малих форм ендометріозу та можливість проведення лікувальних заходів, у тому числі розподіл спайок.

Дійсно, якщо є клінічні підозри на зовнішній генітальний ендометріоз або жінка в минулому перенесла запалення придатків, гонорею або хламідіоз, то трубно-перитонеальний фактор лікарі вважають високоймовірним і можуть рекомендувати проведення лікувально-діагностичної лапароскопії, минаючи попередні перевірки. Але одразу на лапароскопію йти не варто – у медицині прийнято рухатися від простого до складного.

А вже варіанти типу "МРТ всього організму" взагалі дають інформацію, рівноцінну "розтин покаже", зовсім не полегшуючи діагностику, а навпаки, заплутуючи лікаря! Тому не потрібно діагностичної самодіяльності – слід звернутися до фахівця та виконувати всі його призначення.

Оксана Богдашевська

Фото istockphoto.com

Кожна жінка знає, наскільки важливим органом є матка, адже від здоров'я цього м'язового органу залежить здатність виношувати і народжувати дітей. Орган має придатки – маткові труби. Прохідність маткових труб не менше впливає на можливість завагітніти і, відповідно, виносити дитину.

Маткові труби виконують функцію з'єднання яєчника та матки. Зріла жіноча статева клітина з яєчника проникає в маткову трубу, де і відбувається її зустріч зі сперматозоїдами, тобто процес запліднення яйцеклітини відбувається саме в цьому органі.

Звідси запліднена зигота надходить у порожнину матки, де прикріплюється до м'язової стінки, тому перевірка прохідності маткових труб така важлива при плануванні вагітності.

Ніщо на цьому світі не може виникнути без причини. Також і непрохідність маткових труб може бути обумовлена:

• оперативними втручаннями на органи малого тазу, найпоширенішою операцією у цій галузі є видалення апендициту. Порушення прохідності найчастіше пояснюються спайковими процесами;
• будь-якими запальними захворюваннями матки та статевих органів, у тому числі інфекційними (наприклад, хламідіоз);
• «склеювання» маткових труб та яєчників;
• наявністю в анамнезі абортів.

Коли потрібно проводити обстеження прохідності маткових труб?

Аналізи на прохідність маткових труб здійснюються у рамках проведення обстеження жінки на безплідність. За останніми статистичними даними, порушення прохідності маткових труб є причиною безпліддя у кожному п'ятому випадку. Крім цього, дослідження прохідності проводиться при виборі методу штучного запліднення.

Методи дослідження

Отже, як перевіряють прохідність маткових труб? Для діагностики існує кілька сучасних процедур:

1. ГСГ - гістеросальпіногафія.
2. Гідросонографія або УЗД.
3. Діагностична лапароскопія.
4. Фертилоскопія.
5. Пертрубація.

Ці процедури відрізняються одна від одної не лише механізмом проведення. Вартість визначення прохідності маткових труб сильно варіюється в залежності від методики. І може бути від 6000 до 20000 рублів у різних клініках та містах.

Гістеросальпінографія

Гістеросальпінографія – це спосіб перевірки прохідності труб, що ґрунтується на рентгенологічному обстеженні. Згідна з даними медичних досліджень, точність даного методу вище 80%. Тому таке обстеження проводиться в обов'язковому порядку при постановці діагнозу «безпліддя».

ДСГ – метод, який виконує кілька завдань:

• перевіряється прохідність маткових труб;
• досліджується стан порожнини матки та ендометріального шару;
• виявляється наявність поліпів;
• виявляються аномалії розвитку матки, наприклад, сідлоподібна матка, наявність внутрішньоматкових перегородок, дворога матка та ін.

Як перевіряють прохідність маткових труб за допомогою ГСГ? У шийку матки необхідно вести контрастну речовину, оскільки матка – орган порожнистий, на рентгені практично неможливо розглянути ні її саму, ні її внутрішній вміст. Як контрастна речовина може використовуватися розчин синьки або сульфат барію.

Дана речовина має рідку консистенцію, тому легко заповнює порожнину матки, проникає в маткові труби, найчастіше і витікає в черевну порожнину, що тільки вигідно, оскільки заразом дозволяє подивитися і стан сусідніх органів.

Після заповнення контрастною речовиною робиться рентгенівський знімок, що показує стан органів. Важливий критерій проведення процедури ДСГ – відсутність запальних захворювань.

Перед проведенням дослідження обов'язково здаються аналізи:

• на ВІЛ;
• на гепатит С та В;
• на сифілітичну інфекцію;
• загальний мазок на мікрофлору

ГСГ – процедура практично безболісна, максимум, що можуть відчути пацієнти – невеликий дискомфорт. Тому дослідження не потребує проведення загального знеболювання. Важливо знати, що ГСГ у жінок, які обстежуються з приводу безпліддя, здійснюється на 6-9 день

Якщо жінка приймає протизаплідні препарати або запобігає іншим способом, процедуру можна проводити в будь-який день циклу (природно, крім менструації).

Незважаючи на всі свої переваги, ГСГ має й недоліки: рентгенологічне обстеження – це опромінення внутрішніх органів. Після ДСГ протягом одного місяця необхідно оберігатися від вагітності.

Гідросонографія

У випадках, коли є протипоказання до проведення гістеросальпінографії, проводиться процедура гідросонографії або УЗД. Перед проведенням необхідно переконатися у відсутності гінекологічних, загальних захворювань та кровотеч.

Процедуру проводять на 5-10 день менструального циклу, тому що саме у цей період відзначається максимальне розкриття шийки матки. Методика проведення схожа на ГСГ, проте тут замість рентгенівського апарату використовується ультразвукова система.

За допомогою спеціального апарату в порожнину матки вводиться ізотонічний фізіологічний розчин, заповнення якого фіксується датчиками. Зображення відразу ж подається на екран, можна сказати, що у режимі online.

Вся процедура займає приблизно від півгодини до п'ятдесяти хвилин і не викликає болючих відчуттів. Єдине, при введенні катетера, можливе виникнення невеликого дискомфорту внизу живота.

Головна і за фактом єдина складність даного методу – утруднення розшифровування зображення. Проводити ультразвукове дослідження може лише лікар зі спеціальною освітою. Ще один мінус – точність результатів дослідження нижча, ніж під час проведення ГСГ.

Діагностична лапароскопія

Один з найбільш сучасних методіввизначення прохідності маткових труб – лапароскопія Цей спосіб відноситься до групи хірургічних процедур і рідко застосовується для діагностики. Найчастіше лапароскопія використовується для лікування виявленої непрохідності.

Процедура здійснюється наступним чином:на передній черевній стінці робиться 2 проколи, через які в живіт вводять оптичні прилади, тобто камери, які будуть подавати зображення на екран. З цієї картинки лікар ставить діагноз і, за необхідності, відразу здійснює оперативне втручання.

Лапароскопія потребує більш ретельної підготовки. Перед операцією здаються аналізи:

• крові;
• сечі;
• калу на загальні порушення;

Також проводиться обстеження на гепатити В, С, ВІЛ. Необхідне проведення ЕКГ, оскільки оперативне втручання відбувається під наркозом.

Якщо говорити про переваги даного методу, варто відзначити можливість одночасного лікування. Але є й недоліки: кожне хірургічне втручання- Це стрес для організму, саме тому методика рідко проводиться виключно для діагностики.

Лікарі воліють спершу підтвердити діагноз непрохідності маткових труб іншими. безпечними способами, а лапароскопію застосовувати як підтвердження та лікування.

Фертилоскопія

Фертилоскопія має свої переваги: ​​операція відносно проста порівняно з іншими методиками і може проводитись під місцевим знеболенням. Тривалість близько чверті години.

Здійснюється обстеження наступним чином: проводиться розрізання задньої поверхні піхви, через яке камера вводиться в порожнину матки. При цьому область тазу заповнюється фізіологічним розчином, щоб кишечник не заважав картинці, а маткові труби випрямилися. Також використовується контрастна речовина, яка допомагає лікареві виявити ступінь прохідності маткових труб.

Фертилоскопія – відносно новий спосіб діагностики, який використовується визначення всіх видів безпліддя. Крім цього, можна простежити стан слизової матки, наявність патології.

Підготовка до операції має свої особливості: пацієнтці рекомендують рідке харчування за добу до процедури, а також очисну клізму.

Пертрубація

Пертрубація - це методика, заснована на продуванні маткових труб. Через піхву в матку вводиться прилад, через який порожнину органу нагнітається вуглекислий газ під невеликим тиском. Спеціальний апарат фіксує тиск, який утворюється в маткових трубах.

Постановка діагнозу здійснюється на основі цих даних. Крім того, лікареві можуть допомогти деякі другорядні ознаки: характерний шум у кишечнику, а також почуття болю, що виникає у пацієнтки в ділянці ключиці.

Протипоказання до процедури такі самі: наявність загальних та генітальних запальних процесів, кровотечі з матки. Перед проведенням дослідження необхідно обстежитись у гінеколога на стан стінок піхви.

Серйозне ускладнення процедури – можливість розриву моточних труб. Зустрічається таке досить рідко, переважно лише за порушення техніки проведення маніпуляції.

Дослідження прохідності маткових труб є одним із основних етапів лікування безпліддя. Маткові труби з'єднують яєчники та матку, запліднення яйцеклітини сперматозоїдом відбувається саме в матковій трубі. Тому за наявності непрохідності яйцеклітина не може вийти з яєчника, запліднитись і пройти в матку.

Коли потрібно обстежувати маткові труби на прохідність?

Фахівці рекомендують звертатися до лікаря гінеколога для перевірки прохідності маткових труб тільки після того, як Ви точно переконалися, що вагітність не настає природним шляхом. Після 9-12 місяців від початку регулярного статевого життя, спрямованого на зачаття дитини, за відсутності запліднення вже можна говорити про необхідність лікарського втручання. Обстеження маткових труб на прохідність є однією з перших процедур, що рекомендуються.

Причини виникнення непрохідності маткових труб

Непрохідність маткових труб виникає при утворенні спайок, які блокують прохід яйцеклітини трубою. Основними причинами виникнення є:

• Перенесені запальні захворювання
• Перенесені порожнинні операції (включаючи та видалення апендитуциту)

Як перевірити прохідність маткових труб?

Перевірка прохідності маткових труб проводиться трьома основними способами. Відповідь питанням, як вибрати метод перевірки, зазвичай дає гінеколог.

Діагностична лапароскопія

Це хірургічний спосіб перевірки прохідності маткових труб, коли через невеликі розрізи в черевну порожнину вводиться діагностичне обладнання, за допомогою якого можна оглянути внутрішні органи. За наявності спайок одночасно з перевіркою можна видалити пошкоджену трубу і з'єднати яєчник з маткою безпосередньо. Це повноцінна операція, що проводиться під повним наркозом.

Лапароскопія робиться лише в умовах стаціонару, де пацієнта знаходиться не менше доби після операції для виключення побічних ефектів. Після операції рекомендується дотримуватися спокою протягом 3 - 5 днів. Також після операції протягом 3 тижнів заборонені статеві контакти.

Лапароскопія, напевно, є одним із самих радикальних методівлікування непрохідності маткових труб Її варто застосовувати лише за наявності реальних показань для цього або робити одночасно з іншою операцією (лапароскопія яєчників, видалення пухлин тощо). За всієї серйозності втручання 100% гарантію лікування безплідності вона не може дати.

Лікарі нашої клініки рекомендують вдаватися до лапароскопії маткових труб лише у крайніх випадках. Якщо Вам наказали цю процедуру, то радимо Вам звернутися за альтернативною думкою до іншого лікаря - гінеколога для перевірки необхідності цього втручання.

Гістеросальпінгографія (ГСГ або рентген прохідності маткових труб)

При цьому методі в порожнину матки вводять спеціальний контрастний розчин, який потрапляє в маткові труби та черевну порожнину. Далі робиться рентген області малого таза, щоб виявити контури маткових труб та їх прохідність. Якщо розчин не проходить, і труба не видно на знімку, існує велика ймовірність того, що маткова труба не є прохідною. Знімки прохідності маткових труб можуть використовуватися для діагностики інших захворювань.

Ця процедура є набагато більш щадною, ніж лапароскопія. Вона може досить точно показати стан черевної порожнини та органів. Основним її мінусом і те, що органи малого таза піддаються досить сильного рентгенівського опромінення. Після перевірки прохідності маткових труб ГСГ необхідно оберігати від можливої ​​вагітностіна початок нового циклу т.к. яйцеклітина зазнала серйозного опромінення.

Протипоказаннями для рентгена прохідності маткових труб є запальні захворювання, ВІЛ, гепатит чи сифіліс.

Ехосальпінгографія (УЗД прохідності маткових труб або гідросонографія)

При цій процедурі перевірка прохідності маткових труб проводиться за допомогою апарату УЗД, що є абсолютно нешкідливою процедурою. Під час проведення ехосальпінгографії досвідченим гінекологом точність діагнозу може поступатися методу гсг.

У порожнину матки за допомогою спеціального інструменту вводиться фізрозчин. Введення відбувається під контролем апарату УЗД, який показує переміщення розчину в черевній порожнині. Якщо розчин проникає в маткову трубу, вона є прохідною.

Точність діагнозу методом УЗД не є 100%. Якщо після ехосальпінгографії поставлено діагноз непрохідності, існує ймовірність того, що діагноз некоректний. Труба може бути тимчасово заблокована больовим спазмом або просто погано проглядатися на апараті УЗД. Однак якщо процедура показала прохідність маткових труб, це означає, що причина безпліддя в іншому. І тут робити гсг чи лапароскопію сенсу немає.

Тому при лікуванні безплідності лікарі нашої клініки рекомендують спочатку робити процедуру УЗД прохідності маткових труб, щоб виключити даний діагноз.

Наскільки боляче дослідження поганої прохідності маткових труб?

Обидві процедури ГСГ та ехосальпінгографія є досить неприємними для пацієнтки. Гінеколог виробляє деякі травмуючі маніпуляції у піхву та шийці матки, коли вводить фізрозчин у порожнину. Від правильного введення фізрозчину багато в чому залежить точність діагнозу, тому введення може бути досить болючим. Невеликі спайки можуть бути ліквідовані при введенні фізрозчину, тому в ідеальних умовах для операції лікар не повинен бути обмежений больовими відчуттямипацієнта під час маніпуляцій.

Також під час проведення без анестезії діагноз може спотворюватися т.к. маточна труба може бути заблокована больовим спазмом. Тому в нашій клініці ми завжди рекомендуємо робити операцію під анестезією, що підвищує точність діагнозу, і робить цю процедуру безболісною. Анестезія підбирається індивідуально, що унеможливлює побічні ефекти.

Виходячи з порогу чутливості та побажання пацієнтки, процедура може бути зроблена і без анестезії.

Перевірка прохідності маткових труб: підготовка та сама операція

УЗД прохідності маткових труб не вимагають особливої ​​підготовки, крім усунення протипоказань до процедури (відсутність запальних захворювань, сифіліс, гепатит та ВІЛ). Зазвичай процедура проводиться через 7 - 10 днів від початку менструального циклу.

Сама операція займає близько години чистого часу, включаючи підготовку та анестезію. 2 години після операції пацієнт перебуває у палаті для закінчення дії анестезії, після чого самостійно може залишити клініку.

Наслідки перевірки прохідності маткових труб

Процедура ехосальпінгографії (УЗД прохідності маткових труб) практично не має жодних негативних наслідків для пацієнтки. Після операції немає обмежень на статеве життя та інші негативні наслідки.

При рентгені прохідності маткових труб негативним наслідкомє опромінення органів малого тазу, що потребує запобігання при статевому житті остаточно циклу.

При лапароскопічному дослідженні існує ціла низка обмежень під час відновлювального періоду(2 - 3 тижні): відсутність статевого життя, фізичних вправі т.д.

Де зробити у Москві?

Для обстеження прохідності маткових труб у Москві ми пропонуємо Вам скористатися послугами нашого спеціалізованого центру оперативної гінекології клініки «К-МЕД» з наступних причин:

1. Найновіше обладнання та матеріали: У нашому центрі оперативної гінекології клініки «К-МЕД» ми використовуємо лише найновіше обладнання. Операції проводяться у сучасній операційній, яка повністю відповідає всім затвердженим стандартам.
2. Досвідчені лікарі: Наш центр вже існує понад 15 років Гінекологія є одним із основних напрямків клініки. У нашій клініці працюють досвідчені гінекологи кандидати та доктори наук. За цей час ми вже вилікували сотні пацієнток від безпліддя та подарували їм радість материнства.
3. Перевірка прохідності маткових труб без болю: Зазвичай ця процедура проводиться під анестезією, яка підбирається для кожного конкретного випадку індивідуально. Однак, за бажанням пацієнтки, вона може проводитися під місцевою анестезією або без неї.
4. Прозорість роботи: лікар до лікування повністю розповість Вам, як проходитиме операція, що робитиметься і який очікується результат.
5. Економія часу: ми дуже цінуємо Ваш час, тому заздалегідь погодимо з Вами час прийому, щоб на Вас не довелося чекати. В середньому процедура ехосальпінгографії займає близько години, після чого протягом 2 годин Ви будете перебувати в палаті клініки, а потім можете самостійно залишити нашу клініку, навіть за кермом власного автомобіля.

Сьогодні проблема безплідності досить поширена. Обстеження починають проводити зазвичай після року регулярного сексу без запобігання, який не призвів до вагітності. У подружжя, яка зіткнулася з такою проблемою, рано чи пізно виникає питання, як перевірити прохідність маткових труб так, щоб це було максимально достовірно та безпечно.

За статистикою у половині випадків проблема безпліддя виникає з вини жінки. Обстежити чоловіків набагато легше, тож починають саме з них. Як правило, чоловік здає аналізи на інфекції та спермограму.

Обстежити жінку складніше, оскільки є безліч чинників, які впливають фертильність. Проблема може полягати у порушенні гормонального фону, Що призводить до відсутності овуляції

Винуватцем безплідності іноді є ендометрій, який не відбувається імплантація ембріона. Це можливо через хронічний ендометрит, аденоміоз та ряд інших захворювань.

Буває, що подружжя стикається з цервікальним фактором безплідності. При цьому сперматозоїди не можуть потрапити з піхви до матки. Оскільки стає їм перешкодою.

Однак після виключення всіх цих факторів, жінку та лікаря, як правило, цікавить, як перевірити прохідність маткових труб. Зазвичай це дослідження проводять в останню чергу через складність.

Такий інформативний, безпечний та популярний метод дослідження як звичайне УЗД для цього не підходить. Оскільки розмір дуже невеликий, вони не візуалізуються. На УЗД їх можна побачити лише за гострому запаленніколи вони істотно збільшуються.

А тим часом трубний фактор безплідності є найпоширенішим. У Росії близько 4 млн сімей не здатні завести дитину саме з цієї причини.

Способи, як перевірити прохідність маткових труб, такі:

• гістеросальпінгографія або метросалпінгографія;
• діагностична лапароскопія;
• пневмопертубація;
• гідропертубації;
• луна-гістеросальпінгоскопія або соносальпінгографія;
• Офісна гістероскопія.

Ці методи відрізняються один від одного достовірністю, безпекою, складністю та вартістю. Думки лікарів щодо найкращого різні.

Тому те, як визначити прохідність маткових труб, вирішують гінеколог та пацієнтка разом. Найпоширенішим методом є гістеросальпінгографія.

Під час даного дослідження в матку вводиться спеціальна речовина та робиться рентген. Якщо труби прохідні, то на ньому видно, як препарат виливається в черевну порожнину.

Однак реакцією на введення речовини може бути спазм, який дасть хибний негативний результат. Для уникнення цього рекомендується прийняти дві таблетки ношпи перед дослідженням.

Гістеросальпінгографію як і інші маніпуляції слід проводити лише за відсутності запалення. І тому перед дослідженням здаються мазки. Інакше ускладненням процедури може стати велике запалення.

Ще один недолік цієї процедури - це опромінення органів малого тазу. У циклі, у якому проводиться дослідження, необхідно обов'язково оберігатися, навіть якщо протягом тривалого часу вагітність не наставала. Багато гінекологи вважають, що після гістеросальпінгографії ймовірність зачаття підвищується через ефект, що промиває.

Більш щадною, але менш інформативною є соносальпінгографія. Замість рентгена використовується УЗД, а матку вводиться фізіологічний розчин.

Пневмо- та гідропертубації зараз використовуються рідко, оскільки деякі гінекологи вважають, що вони розтягують труби. Полягають ці методи у введенні в матку повітря та розчину (відповідно) під тиском.

Найінформативнішим методом є лапароскопія, яка діагностичного дослідженняможе перейти до лікувальної маніпуляції. Причиною непрохідності є спайки, що виникають через запалення, операції та ендометріоз. Якщо ці патології виявляються під час лапароскопії, то можуть бути відразу ж видалені.

Сьогодні такі операції дуже поширені, вони щадніші, ніж звичайні. При лапароскопії робиться три невеликі розрізи, через які вводиться інструмент, у тому числі і камера, що дозволяє обстежити матку, яєчники, труби і стежити за ходом операції. Проводиться під загальною анестезією. Після цієї маніпуляції показана терапія для профілактики утворення спайок.

При матку через піхву вводиться гнучкий гістероскоп, на кінці якого знаходиться камера. Вона дозволяє розглянути цервікальний канал, матку, труби та під його контролем провести необхідні маніпуляції.

Таким чином, як перевірити прохідність маткових труб, жінка вибирає, консультуючись з лікарем. На сьогоднішній момент існує кілька способів для цього. Вони відрізняються інформативністю, ціною, ймовірністю ускладнень.