Первинне безпліддя. Чому з'являється вторинне безпліддя у чоловіків і жінок: причини, лікування, профілактика народними засобами.

Міжнародна класифікація хвороб по 10 перегляду захворювань - це загальноприйнята структура, що кодує конкретні хвороби та їх види. МКБ-10 складається з трьох томів: 1 – основна класифікація, 2 – інструкції із застосування для користувачів, 3 – алфавітний покажчик до класифікації.

Ця класифікація призначена скоріше для лікарів, ніж для пацієнтів. При безплідності код МКБ 10 допомагає лікареві дізнатися діагноз, що прийшов на огляд хворого, без проведення діагностики та збору анамнезу.

У жінок

Безпліддя - це стан, що стосується приблизно 1 пари з 10. Даний діагноз ставлять подружжю, якщо спроби завагітніти протягом 1 року не увінчалися успіхом. Приблизно 50% відсутність дитини пов'язані з жіночими чинниками.

Найбільш поширені причиною жіночої безплідності:

• проблеми із овуляцією;
• пошкодження маткових труб;
• вік (з його збільшенням фертильність жінки має тенденцію знижуватись);
• проблеми із впровадженням яйцеклітини в оболонку матки.

Безпліддя МКБ-10, пов'язане з відсутністю овуляції, має код N97.0. Даний вид нездатності зачати дитину може бути пов'язаний з гормональним дисбалансом, булімією, анорексією, доброякісними утвореннями та кістами на яєчниках, зайвою вагою, проблемами з щитовидною залозою, постійними стресами, зловживанням алкоголю та наркотичних засобів. Також відсутність овуляції може бути спричинена надзвичайно короткими менструальними циклами.

Безпліддя жіноче по МКБ-10 трубного або маткового походження має коди N97.1 та N97.2. Дані типи нездатності жінки до зачаття може бути викликаний одним із таких факторів:

• запальні захворювання жіночих статевих органів;
• ендометріоз або освіта фібром;
• спайковий процес у малому тазі;
• хронічні патології;
• попередня ектопічна (позаматкова) вагітність;
• уроджений дефект.

Препарат DES, який дають жінкам для запобігання викидням або передчасним пологам, може призвести до проблем фертильності у майбутньої дитини.

Безпліддя жіноче з кодом МКБ-10 N97.3 означає проблеми зі слизом з цервікального каналу. Аномальний цервікальний слиз також може спричинити тривалу відсутність настання вагітності. Вона заважає сперматозоїдам дістатися до яйцеклітини або утруднити їх проникнення.

Також виділяють безпліддя, пов'язане з чоловічими факторами (N97.4), інші форми (N 97.8) та не уточнений вигляд (N97.9). Якщо безпліддя первинне, МКХ-10 у пацієнта стоятиме код N97. Воно означає, що у жінки, яка живе статевим життям, ніколи не було вагітності. Якщо безпліддя вторинне, МКХ-10 ставлять код, що вказує на причину захворювання (від N97.1 до N97.9).

Діагностика

У першому томі міжнародної класифікації хвороб вказую методи обстеження, необхідні з'ясування причини безпліддя. Для оцінки репродуктивної системи жінки лікарі використовують такі тести:

• аналіз крові;
• дослідження грудей та тазової області за допомогою УЗД;
• зразок цервікального слизу для визначення наявності чи відсутності овуляції;
• лапароскопія для виявлення спайкового процесу або рубцевої тканини, перегляд стану органів малого тазу.

Також проводять рентгенологічне обстеження, що використовується у поєднанні з барвником. Таким чином лікарям легше визначити, чи є у фалопієвих трубах перешкода для проникнення сперматозоїдів.

У чоловіків

Безпліддя чоловіче в МКБ-10 є підкласом відділу "Хвороби чоловічих статевих органів", даній проблемі відведений код N46. Чоловіче безпліддя зазвичай виникає через погану сперму, недостатню кількість сперматозоїдів або проблеми з еякуляцією. Сперма вважається поганою, якщо життя чоловічих статевих клітин надто коротке. Відхилення від норми викликані одним із наступних факторів:

• запалення процесів у статевих органах;
• варикоз вен у мошонці;
• аномально розвинені яєчка.

Існує безліч різних синдромів, здатних призвести до нездатності зачаття дитини природним шляхом. Безпліддя чоловіче в МКБ-10 поділено на три частини: 1 безпліддя чоловіче, 2 шлюб безплідний, 3 синдроми різні.

В останньому розділі зазначено проблеми безпліддя, тільки коди МКБ-10 не увійшли до окремих статей або розглянуті в рамках відповідного захворювання. До них належать і проблеми із зачаттям у чоловіків.

Діагностика

Діагностування чоловічої безплідності здійснюється шляхом ретельного збору анамнезу та фізичного огляду пацієнта. Чоловікові необхідно провести аналіз сперми для визначення кількості та якості, аналіз крові для виявлення інфекцій чи гормональних проблем, мазки з уретри. Також потрібно пройти фізичне обстеження статевого члена, мошонки та передміхурової залози.

Безпліддя МКХ-10 також має схеми лікування. Терапія проблеми відбувається за допомогою традиційних способів, які включають:

• прийняття препаратів збільшення виробництва сперми;
• вживання антибактеріальних медикаментів на лікування інфекційних патологій;
• прийняття гормонів поліпшення гормонального дисбалансу.

На жаль, безпліддя запобігти неможливо, особливо коли проблема пов'язана з генетикою чи захворюванням. Тим не менш, скоротивши зловживання алкоголем, курінням та ведення здорового образужиття зменшують ймовірність виникнення безпліддя у чоловіків.

Вторинне безпліддя діагностують, якщо у жінки раніше наставала вагітність. Впоратися з недугою можна, якщо вчасно відвідати гінеколога-репродуктолога. Виникає з низки причин, головними з яких є вік, спосіб життя і несумісність партнерів.

Коли спроби завагітніти протягом року активного статевого життя без використання засобів контрацепції безуспішні, фахівець ставить діагноз «безпліддя». Причин тому багато, і щоб правильно вказати визначальний чинник, необхідно провести комплексне обстеження.

Що таке вторинне безпліддя

З трудом зачаття стикаються жінки, які раніше були вагітні. Для встановлення діагнозу не важливо, чи закінчилася вагітність пологами чи ні. Вторинне передбачає складність у зачатті, коли у пари є малюк, при цьому завагітніти або виносити наступного не вдається. Найчастіше жінка та чоловік мають дітей від інших партнерів, а спільного зачаття не виходить.

Існує міжнародна класифікація хвороб з 10 перегляду (МКБ-10). Вторинне безпліддя МКБ 10 – це інформація про захворювання, пов'язане з проблемою зачаття дитини. Вторинне безпліддя МКБ-10 має на увазі певний код, який повідомляє спеціаліста про причину основної недуги (від №97.1 до №97.9).

Причини

Причинами недуги вважають вік майбутніх батьків, здоров'я, рухливість сперматозоїдів у чоловіка, спосіб життя подружжя, їх сумісність та наявність інфекційних чи інших захворювань.

У чоловіків

Вторинне безпліддя у чоловіка має на увазі складності в зачатті другої та наступної дитини. Основними причинами є наявність. На дітородність впливають простатит, уретрит, епідидиміт. У випадку, якщо чоловіку проводилася операція на мошонці, після хірургічного втручаннявелика ймовірність ускладнень, а як наслідок – проблеми із зачаттям.

Хоч би якою була причина захворювання у чоловіка, діагностувати її здатний виключно кваліфікований фахівець. У 95% випадків при своєчасному зверненні до лікаря вдається досягти позитивної динаміки.

Поширеними факторами захворювання у чоловіка також є:

• травми статевих органів;
• ендокринні порушення/захворювання;
• хіміотерапія;
• прийом гормональних препаратів;
• вживання алкоголю, наркотиків, куріння;
• прийом анаболіків (при нарощуванні м'язової маси);
• часті відвідування лазні та/або сауни;
• порушення харчування;
• Хронічні стреси.

У жінок

Вторинне безпліддя у жінок виникає через вік. Першу дитину багато жінок народжують, будучи молодими. Наступна вагітність ретельно планується, на той час жінці виповнюється далеко за 30.

Народжувати в цьому віці сьогодні є нормою, проте слід розуміти, що фертильність до цієї вікової позначки знижується, а отже, зачати малюка набагато складніше. Згідно зі статистикою, вторинне безпліддя (код МКБ-10) ставлять чверті всіх жінок після 35 років.

Також є гінекологічні захворювання. Найчастіше складність у зачатті виникає через перенесені раніше аборти. Буває, що жінка не має якихось явних причин, але вагітність не трапляється. У такому разі слід виключити біологічну несумісність із партнером.

Величезне значення має спосіб життя, якого дотримується дівчина, яка планує вагітність.

Причини вторинної безплідності у жінок:

• позаматкова вагітність та викидні;
• полікістоз яєчників та міома матки;
• обтяжені пологи;
• зовнішній генітальний ендометріоз;
• ранній клімакс;
• шкідливі звички;
• неправильне харчування;
• емоційна перевантаженість.

Поширеною причиною також є. Через їхню нестабільність збивається менструальний циклі зловити овуляцію, якщо вона відбувається, набагато складніше.

Визначення у чоловіків

Щоб визначити вторинне безпліддя у чоловіків, слід пройти повне обстеження. Потрібно відвідати уролога, пройти комплекс аналізів та процедур. Для встановлення діагнозу здати:

• кров на гормони та інфекції;
• мазок із уретри;
• УЗД передміхурової залози;
• спермограму.

Діагностика у жінок

Після року невдалих спроб завагітніти жінка звертається до репродуктолога. Щоб діагностувати причину недуги слід:

• здати аналіз на інфекції, гормони, антиспермальні тіла;
• визначити прохідність маткових труб;
• пройти УЗД матки, яєчників.

Якщо проведеного обстеження недостатньо, жінці виконують інші маніпуляції: лапараскопію, гістероскопію та інші.

Симптоматичні прояви

Ця недуга – наслідок патологій, помітити які вкрай непросто. У жінки симптоматика виявляється ясніше, ніж у чоловіка.

У жінок

Помітити ознаки вторинного безпліддя можна здебільшого під час гінекологічного оглядуабо в ході обстеження.

Симптомами, які неодмінно помітить жінка, є:

• запалене піхву;
• розлади;
• підвищена/знижена маса тіла;
• хронічне захворювання.

У чоловіків

Чоловік може абсолютно не знати про наявність захворювань, що спричинили подальші складнощі із зачаттям. Зазвичай ніяких симптомів немає. Він може вести активне статеве життя, почуватися цілком здоровим, але не здатним до зачаття. Як правило, дізнається чоловік про це після тривалого проміжку часу, коли партнерка пройшла повне обстеження та переконалася, що здорова. Саме тому фахівці рекомендують не втрачати час і обстежитися відразу обом партнерам.

Методи впливу

Методів на проблему існує досить багато. Фахівці використовують як медикаментозний, і хірургічний метод. Все залежить від основного захворювання.

Традиційне лікування

Медикаментозне лікування вторинної безплідності має на увазі прийом лікарських препаратів, які призначає виключно фахівець.

Лікар прописує гормональні, противірусні, імунологічні, антибактеріальні препаратиабо антибіотики - залежить від справжньої причинибезпліддя. Лікування вторинної безплідності у жінок передбачає використання традиційних методів:

• психотерапія;
• медикаментозне лікування;
• гормональна терапія;
• лапароскопія;

Перший полягає в настрої пацієнта, його рятуванні від негативних спогадів. Важливо змусити жінку чи чоловіка забути про труднощі із зачаттям, повірити у свої сили та позитивний результат.

Гормональна терапія передбачає стимуляцію дозрівання яйцеклітини. Цей метод використовується, якщо жінці поставлено діагноз ендокринну безплідність.

Лапароскопію виконують жінці при полікістозі яєчників, непрохідності труб.

Показанням до екстракорпорального запліднення є непрохідність маткових труб або безплідність неясного генезу. У ході процедури з жіночого організму витягують яйцеклітину та штучно її запліднюють. Потім поміщають для розвитку в інкубатор, де створені спеціальні умови. Далі їх переносять у матку.

Лікування народними засобами

При вторинному безплідді пара звертається до рецептів народної медицини. Так, якщо у чоловіка неякісна сперма, рекомендується приймати мумійо. 0,2 гр. Слід змішати його зі свіжим соком моркви або обліпихи. Приймати відповідно до 1:20 вранці на голодний шлунок. Використовувати цей засіб бажано курсом - 25-28 днів, потім місяць перерву.

З народних засобівефективним є горець пташиний. Його можна придбати у кожній аптеці, приймати як настій. Готувати дуже просто, потрібно змішати горець із окропом у пропорції 1 склянку трави на 1 л води.

Відмінним рішенням стане польовий полин. Ця рослина дуже корисна для жіночого здоров'я. Щоб приготувати відвар, потрібно залити 200 мл гарячої водистолову ложку сухої трави. Наполягати протягом трьох годин, після цього довести до кипіння, процідити. Пити відвар двічі-тричі на день по ½ склянки.

Рецепт: залити столову ложку трави склянкою окропу, помістити ємність у темне тепле місце або укутати рушником і наполягати дві години. Вживати рекомендується кілька разів на день.

Відмінним засобом є адамів корінь: 2 чайні ложки рослини залити гарячою водою. Наполягати дві-три години, потім пити 4 десь у день.

Прогноз

Причин складнощів із зачаттям безліч, і від того, наскільки вона серйозна, залежить складність лікування. безпліддя у жінок у середньому йде рік і більше.

Однак, навіть за найпозитивнішого результату після лікування, потрібно почекати не менше трьох місяців, а то й півроку, щоб розпочинати спроби зачаття. Нерідко курс терапії повторюють жодного разу.

КОД ПО МКБ-10 N46 Чоловіче безпліддя.

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ ЧОЛОВІЧОГО БЕЗПЛОДІЯ

Безпліддя у чоловіків- Вияв різних патологічних станів, а не їх нозологічна форма. Однак за рахунок чіткої окресленості та клінічної значущості цей феномен набув самостійного клінічного значення. Причина 40% безплідних шлюбів – порушення у чоловічій статевій системі, 45% – у жіночій та 5–10% – поєднання чоловічого та жіночого факторів інфертильності. Часто обстеження не виявляє жодних змін у подружжя.

ЕТІОЛОГІЯ (ПРИЧИНИ) ЧОЛОВІЧОГО БЕЗПЛОДІЯ

Причини чоловічої безплідностіможна класифікувати, ґрунтуючись на природі патологічних змін (наприклад, генетична, ендокринна, запальна, травматична) та їх локалізації (гіпоталамус, гіпофіз, яєчка, сім'явивідні шляхи, органіміші андрогенів). Усі етіологічні фактори ділять на три групи: претестикулярні, тестикулярні та посттестикулярні.

ОСНОВНІ ПРИЧИНИ ЧОЛОВІЧОГО БЕЗПЛОДІЯ

Претестикулярні порушення (патологія гіпоталамусу, гіпофіза).
♦Вроджений дефект секреції ГнРГ (наприклад, синдром Каллмана, синдром Прадера-Віллі).
♦ Набутий дефект секреції ГнРГ, гіпопітуїтаризм (внаслідок пухлини, травми, ішемії, опромінення).
♦ЗПР.
♦Ізольована недостатність ЛГ (синдром Паскуаліні).
♦Гіперпролактинемія (внаслідок аденоми гіпофіза, впливу лікарських препаратів).
♦Порушення функцій інших ендокринних залоз, прийом гормональних препаратів.

Тестикулярні розлади.
♦Хромосомні аномалії (синдром Клайнфельтера).
♦Природжений та набутий анорхізм.
♦Ізольована аплазія сперматогенного епітелію (Сертолі–клітинний, або синдром Дель Кастільйо).
♦Крипторхізм.
♦Варикоцеле.
♦Ушкодження яєчка (травма, перекрут, орхіт).
♦Порушення, спричинені системними захворюваннями чи екзогенними факторами.
♦Дефіцит андрогенів чи резистентність до них.

Посттестикулярні розлади.
♦Непрохідність сім'явивідних шляхів (вроджена, набута).
♦Гіпоспадія.
♦Порушення функції або рухливості сперматозоїдів (наприклад, аутоімунні порушення, інфекції придаткових статевих залоз).

ПАТОГЕНЕЗ ЧОЛОВІЧОГО БЕЗПЛОДІЯ

Безпліддя на ґрунті гіпогонадизму виникає внаслідок порушення генеративної (сперматогенез) та гормональної (стероїдогенез) функцій, рідше – лише генеративної. Безпліддя часто узгоджується з проявами андрогенної недостатності. Гіпогонадизм може відзначатися з народження або розвинутися в пубертатному періоді, зрілому чи похилому віці.

ДІАГНОСТИКА ЧОЛОВІЧОГО БЕЗПЛОДІЯ

При безплідді обов'язкове обстеження двох партнерів (причому краще починати з обстеження чоловіка). Мета - встановлення інфертильності та визначення її причини. Оцінка плідності чоловіка не становить складності, проте причину інфертильності виявити досить нелегко, а в 15–20% випадків цього зробити не вдається і безпліддя визнають ідіопатичним. Діагностичний процес при чоловічому безплідді складається з кількох послідовних етапів. Він має здійснюватися з мінімальними економічними витратами та включати переважно неінвазивні кошти.

АНАМНЕЗ Включає з'ясування особливостей статевого життя, вагітності у статевих партнерів, а також відомості про перенесених захворюваннях, операціях, негативно діючих факторах

ФІЗИКАЛЬНЕ ОБСТЕЖЕННЯ ПРИ ЧОЛОВІЧОМУ БЕЗПЛОДІЇ

При фізикальному обстеженні визначають ступінь вираженості вторинних статевих ознак (дефіцит андрогенів проявляється євнухоїдною статурою, мізерним оволосінням, гінекомастією). Пальпація мошонки виявляє наявність яєчок, їх розміри (середні показники: довжина - 4,6 см, ширина - 2,6 см, об'єм - 18,6 мл) та консистенцію (у нормі - щільноеластична), а також зміни придатків яєчок та розширення вен насіннєвого канатика (варикоцеле). Виключають запальні ураження простати та насіннєвих бульбашок.

ЛАБОРАТОРНІ ДОСЛІДЖЕННЯ ПРИ ЧОЛОВІЧОМУ БЕЗПЛОДІЇ

Дослідження еякуляту (спрермограма)- Основний етап діагностики чоловічої безплідності. Еякулят для дослідження отримують після 2-3 діб помірності шляхом мастурбації (переважніше) або перерваного статевого акту. Еякулят доставляють у лабораторію при кімнатній температуріне пізніше ніж через 1 год після збору. Нормативні показники, Прийняті в даний час для оцінки сперми, представлені в табл. 19-1.

Таблиця 19-1. Нормальні значення параметрів еякуляту (Методичні вказівки ВООЗ, 1999)

Важливо розрізняти аспермію – відсутність еякуляту, азооспермію – відсутність сперматозоїдів в еякуляті, олігозооспермію (<20 млн сперматозоидов/мл), астенозооспермию (<50% подвижных сперматозоидов), тератозооспермию (<30% сперматозоидов нормальной морфологии) или их сочетание - олигоастенотератозооспермию.

Якщо виявлено відхилення від норми, аналіз повторюють 1–2 разу.

Дослідження рівнів гормонів сприяє оцінці сперматогенезу та виявлення ендокринних причин безпліддя.

Воно може бути обмежене визначенням ФСГ, ЛГ, тестостерону та пролактину. Визначення рівнів гормонів (насамперед ФСГ та тестостерону), особливо показано при вираженій олігозооспермії. Результати гормональних тестів дають підстави диференціювати обструктивну та секреторну азооспермію, а також безплідність на ґрунті первинного (гіпергонадотропного) та вторинного (гіпогонадотропного) гіпогонадизму.

Якщо перерахованими методами причину безпліддя встановити не вдається, застосовують додаткові дослідження.

Виявлення запальних змін та інфекційних агентів показано при лейкоцитоспермії, ознаках захворювань, що передаються статевим шляхом, а також запальних уражень уретри та придаткових статевих залоз.

Цитогенетичний аналіз доцільний при азооспермії та вираженій олігоастенотератозооспермії. Синдром Клайнфельтера (каріотип 47, ХХY) - найчастіше зустрічається хромосомна аномалія у безплідних чоловіків.

Спроби виявити антиспермальні антитіла виправдані при інфертильності на ґрунті травми яєчка, орхіту, вазектомії.

ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ ПРИ ЧОЛОВІЧОМУ БЕЗПЛОДІЇ

Для уточнення стану органів мошонки, структури простати, насіннєвих бульбашок та сім'явикидних проток використовують ультразвукове дослідження.

Біопсія яєчка - найчастіше єдина можливість диференціювати секреторну та екскреторну форми азооспермії при нормальному розмірі яєчок та вміст ФСГ. Даний метод можна використовувати при азооспермії для виявлення сперматозоїдів у звивистих насіннєвих канальцях та подальшого екстракорпорального запліднення – ін'єкції сперматозоїда в цитоплазму яйцеклітини. Біопсію яєчка можна поєднувати з рентгенологічним дослідженням прохідності сім'явивідних шляхів (вазографією).

ЛІКУВАННЯ ЧОЛОВІЧОГО БЕЗПЛОДІЯ

ЦІЛІ ЛІКУВАННЯ

Лікування основного захворювання та стимуляція сперматогенезу. Необхідно виключити фактори, що негативно впливають на генеративну функцію чоловіка: зловживання алкоголем та нікотином, теплові дії, прийом певних лікарських препаратів.

МЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЛІКУВАННЯ ЧОЛОВІЧОГО БЕЗПЛОДІЯ

Загальноприйнято (хоча доцільність її не доведено) терапія інфертильності протягом 2,5-3 міс. Терміни лікування встановлюють з огляду на тривалість циклу сперматогенезу (72–76 діб) та термін дозрівання сперматозоїдів у придатку яєчка (близько 2 тижнів).

При гіпогонадотропному гіпогонадизмі для компенсації функції ФСГ призначають препарати ХГЛ, а компенсації функції ЛГ - препарати ХГЛ чи його комбінації. Рідше використовують агоністи ГнРГ. Для підвищення рівня продукції гонадотропін призначають антиестрогени (кломіфен, тамоксифен). При гіперпролактинемії високою ефективністю мають дофамінергічні препарати (бромокриптин).

Безплідність на ґрунті гіпергонадотропного гіпогонадизму резистентна до лікарської терапії. У таких випадках препарати тестостерону необхідні підтримки його фізіологічної концентрації і нівелювання проявів андрогенної недостатності.

Для стимуляції сперматогенезу у пацієнтів з ідіопатичною олігоастенотератозооспермією призначають антиестрогени та антиоксиданти. При виявленні запального ураження уретри та придаткових статевих залоз проводять їхню санацію.

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ ЧОЛОВІЧОГО БЕЗПЛОДІЯ

Оперативному усуненню підлягає варикоцеле у чоловіків віком до 25–30 років. Пацієнт повинен бути інформований про відсутність гарантій успіху.

Мікрохірургічне відновлення прохідності сім'явивідних шляхів проводять при їх обструкції та збереженому сперматогенезі, за результатами біопсії яєчка.

Відкриття та широке застосування методу ІКСІ призвело до розробки методів одержання сперматозоїдів безпосередньо з яєчка або його придатку. Для цього використовують: мікрохірургічну епідидимальну аспірацію сперми, тестикулярну екстракцію сперми (аналог біопсії яєчка) та перкутанну аспірацію сперми з придатку. Очевидно, що кожен із цих способів отримання сперматозоїдів передбачає наступну ІКСІ.

ПРОФІЛАКТИКА ЧОЛОВІЧОГО БЕЗПЛОДІЯ

Профілактика безпліддяполягає у зниженні ризику виникнення захворювань, що призводять до інфертильності, а також у виключенні факторів, що пригнічують сперматогенез.

Захворювання обумовлене нездатністю осіб фертильного віку до відтворення потомства протягом 1 року регулярного статевого життя (при інтенсивності статевого життя не рідше одного разу на долю) без застосування контрацептивних засобів. Приблизно в 30% випадків безплідний шлюб обумовлений не жіночою, а чоловічою безплідністю, тому для визначення справжніх причин безпліддя одночасному обстеженню підлягають подружжя. Також нерідко зустрічається поєднання в подружній парі чоловічої та жіночої безплідності, що також вимагає вживання послідовних заходів, спрямованих на лікування подружжя. У визначенні тактики лікування жіночої безплідності нерідко до списку основних лікувальних заходів включається лазерна терапія також і дружина для лікування чоловічої безплідності або стимуляції сперматогенезу для підвищення ймовірності настання вагітності. Найкраща ефективність лазерної терапії виявлено при лікуванні жіночої безплідності, обумовленої запальними змінами з боку жіночої статевої сфери. При лікуванні захворювання, обумовленого різними ендокринопатіями, лазерна терапія грає роль допоміжного методу, а як основний метод виступає медикаментозна терапія, тактика якої визначається гінекологом-ендокринологом. У план заходів лікування жіночої безплідності, зумовленої генітальними проблемами, входить систематичне опромінення яєчників і маткових труб протягом усього курсового лазерного впливу з використанням додаткової зони в проекції сегментарної іннервації статевих органів на рівні Th10-L2. За наявності ендокринної обумовленості безплідності лікувальні заходи доповнюються впливом на потиличну зону. Режими опромінення лікувальних зон під час лікування безплідності Мал. 140. Розташування зон дії при лікуванні безпліддя. Умовні позначення: поз. "1" - проекція яєчників, поз. «2» – субокципітальна зона, поз. "3" - хребет, рівень Th1-Th5. Тривалість курсової лазерної терапії становить 10-12 процедур. Найбільш переважно проведення курсового впливу у 2-й половині менструального циклу. Повторні курси призначаються з інтервалом 1 місяць (точніше – з інтервалом тривалості менструального циклу жінки) протягом 2-х місяців. Необхідність повторного курсового лікування визначається виходячи з ультразвукового дослідження. Відсутність ознак вагітності і є критерієм призначення повторного курсу лазерної терапії.

Безпліддя

Профіль:акушерсько-гінекологічний
Етап:поліклінічний (амбулаторний).
Мета етапу:Діагностика безплідності залежно від причини, проведення повного обсягу терапевтичних та реабілітаційних заходів; своєчасна госпіталізація пацієнтки до стаціонару для проведення інвазивних діагностичних та терапевтичних методів.
Тривалість лікування: трохи більше 1 року.

Коди МКЛ:
N97 Жіноча безплідність
N97.0 Жіноча безплідність, пов'язана з відсутністю овуляції
N97.1 Жіноча безплідність трубного походження N97.2 Жіноча безплідність маткового походження
N97.3 Жіноча безплідність цервікального походження
N97.4 Жіноча безплідність, пов'язана з чоловічими факторами
N97.8 Інші форми жіночої безплідності
N97.9 Жіноча безплідність неуточнена.

Визначення:Безпліддя – відсутність вагітності протягом 12 менструальних циклів або року при регулярному статевому житті без застосування засобів контрацепції.

Класифікація:
1. За наявності попередніх вагітностей:
- первинне – в анамнезі не було жодної вагітності;
- Вторинне - наявність в анамнезі хоча б однієї вагітності незалежно від її результату.
2. Через:
- ендокринного генезу;
- Трубно-перитонеального генезу;
- набута патологія (пухлини матки та яєчників);
- уроджена патологія геніталій;
- туберкульоз геніталій;
- Негативний посткоїтальний тест (ПКТ);
- ятрогенні причини;
- Сексуальна дисфункція;
- неуточнене (діагноз невідомий, ендоскопічне обстеження не зроблено);
- нез'ясовне (відсутність видимих ​​причин при застосуванні всіх методів обстеження, включаючи ендоскопічні).
3. По можливості природного зачаття:
- Абсолютне – природне зачаття не можливе.
- Відносне – при зниженій фертильній функції природне зачаття можливе.

Фактори ризику:
1. порушення процесу овуляції (27%);
2. зниження кількості сперматозоїдів або їхньої рухливості (19%);
3. ураження маткових труб (14%);
4. наявність ендометріозу (5%);
5. інші чинники (5%).

Критерії діагностики:
Відсутність вагітності протягом 1 року та більше.
1. Клініко-анамнестичні дані:
- скарги;
- особливості сімейного анамнезу та спадковості;
- перенесені захворювання;
- Характер менструальної функції;
- перебіг та результат попередніх вагітностей;
- методи контрацепції, які використовуються раніше;
- Наявність в анамнезі інфекцій;
- Наявність болів внизу живота (ендометріоз);
- Проведення гінекологічних та інших операцій;
- ритм статевого життя.
2. Клінічне обстеження:
- Тип статури;
- масо-ростовий коефіцієнт (маса/зростання 2), норма - 23;
- ступінь оволосіння – за шкалою Ferriman et Gallwey, норма – 4,5;
- ступінь розвитку молочних залоз – за шкалою Tanner;
- Наявність галактореї.
3. Гінекологічне обстеження:
- при гінекологічному огляді виявляються різноманітні анатомічні зміни репродуктивного тракту.
- Стан шийки матки оцінюють за допомогою кольпоскопії.
4. Інфекційний скринінг:



5. Гормональний скринінг:

- пролактин;


- тиреотропний гормон (ТТГ);
- естрадіол;
- тестостерон, кортизол, ДЕАС
- трийодтиронін (Т3);
- тироксин.

6. Імунологічний скринінг: посткоїтальний тест (ПКТ).
7. Спермограма чоловіка.

Додаткове обстеження:
- УЗД органів малого тазу.
- Гістеросальпінгографія.
- УЗД молочних залоз за показаннями
- Мамографія за показаннями
- Рентгенограма черепа та турецького сідла за необхідності.
- Комп'ютерна томографія та ядерно-магнітний резонанс за показаннями.
- УЗД щитовидної залози за показаннями.

Ендоскопічні методи обстеження лапароскопії та гістероскопії проводяться в умовах стаціонару.

Перелік основних діагностичних заходів:
1. Інфекційний скринінг:
- піхвовий мазок з метою оцінки ступеня чистоти піхви.
- мазок із цервікального каналу для виявлення методом ПЛР хламідій, уреаплазм, мікоплазм, вірусу простого герпесу, цитомегаловірусу;
- Кров на токсоплазмоз при звичному невиношуванні вагітності в анамнезі.
2. Гормональний скринінг:
Обстеження жінок із регулярним менструальним циклом:
- на 5-7 день менструального циклу в плазмі визначають рівні базальної секреції наступних гормонів: пролактину, тестостерону і дегідроепіандростерону (ДЕАС).
- на 20-22-й день – прогестерон.

Обстеження жінок із порушенням менструального циклу:
на 5-7 день власного або індукованого гестагенами циклу визначають:
- пролактин;
- фолікулостимулюючий гормон (ФСГ);
- лютеїнізуючий гормон (ЛГ);
- тиреотропний гормон (ТТГ);
- естрадіол;
- тестостерон, кортизол, ДЕАС
- трийодтиронін (Т3);
- тироксин.
На 20-22-й день – прогестерон.
3. Імунологічний скринінг: посткоїтальний тест (ПКТ).
4. Спермограма чоловіка.

Перелік додаткових діагностичних заходів:
1. УЗД органів малого тазу.
2. Гістеросальпінгографія.
3. УЗД молочних залоз за показаннями
4. Мамографія за показаннями
5. Рентгенограма черепа та турецького сідла за необхідності.
6. Комп'ютерна томографія та ядерно-магнітний резонанс за показаннями.
7. УЗД щитовидної залози за показаннями.

Тактика лікування:
Вікових кордонів для лікування безплідності немає, крім періоду настання нормальної менопаузи (близько 50 років).
1. Консультація психотерапевта.
2. Патогенетичне лікування причин, що призвели до безпліддя:
- ендокринної патології (гіперпролактинемія, гіперандрогенія, недостатність лютеїнової фази);
- урогенітальних інфекцій (гонорея, трихомоніаз, ВПГ, ЦМВ, хламідіоз, мікоплозмоз, уреаплазмоз та ін.);
- ендометріоз;
- Інших причин.
3. Індукція овуляції за допомогою:
- кломіфену цитрату по 50 мг (1 таб) з 5 по 9 день менструального циклу; при неефективності доза зростає до 100-150 мг;
- гонадотропінів (ФСГ переважно менопаузального гонадотропіну людини); - доза підбирається індивідуально;
- агоністів та антагоністів гонадотропін-рилізинг гормонів.
4. Методи допоміжної репродукції.
- внутрішньоматкова інсемінація сперми, часто в поєднанні з індукцією овуляції.
- екстракорпоральне запліднення (ЕКО): можливе використання донорських яйцеклітин; сурогатне материнство у випадках неспроможної функції матки.

Перелік основних медикаментів:
1. Кломіфен 50мг табл.
2. Гонадотропіни (ФСГ переважно менопаузального гонадотропіну людини);
3. Агоністи та антагоністи гонадотропін-рилізинг гормонів.

Критерії переведення на наступний етап лікування:
Відсутність відновлення репродуктивної функції.
За відсутності умов для обстеження та лікування в поліклініці пацієнтка прямує на подальше обстеження та лікування до спеціалізованої клініки.