Мінасян Маргарита

Практично кожна сучасна жінка у своєму житті стикається з гінекологічними патологіями та захворюваннями. Причини можуть бути різними: погана екологія та навколишні умови, великі навантаження, гормональний збій, хронічні хвороби, спадковість, неправильний спосіб життя та інше. Такі захворювання можуть жити в організмі все життя, навіть не даючи себе знати, а можуть і заявляти про своє існування регулярно. Жіночі недуги найчастіше позначаються такими симптомами, як біль унизу живота, у попереку, дискомфорт при статевому акті. Але патологічний характер вагінальних виділень — основний симптом гінекологічних захворювань.

Виділення – це нормальний фізіологічний процес жіночого організму. Наприклад, безбарвні – обумовлені роботою слизових статевих секретів та правильною роботою жіночих гормонів, таких як естроген та прогестерон.

У нормі виділення мають бути безбарвними, злегка липкими. Іноді їм характерний кислуватий, не неприємний запах, який викликаний наявністю кисломолочних бактерій.

Секреція не повинна супроводжуватися болями, свербінням та іншими дискомфортними відчуттями. Рядність невелика, але в дні овуляції кількість слизу може збільшуватися, а консистенція згущується.

Такі явища починають з'являтися у жінок перед початком репродуктивного періоду, і вони тривають до закінчення клімактеричного етапу.

Характер секреції може змінюватись у період вагітності у зв'язку зі зміною гормонального фону. Вони можуть набути трохи білий відтінок, стати більш рідкими. На перших тижнях вагітності можуть з'явитися як прозорі, і щільні. Обидва варіанти відносять до норми.

Будь-яке відхилення від норми має супроводжуватися походом до фахівця та діагностики.

Вагінальна секреція при гінекологічних патологіях

Жіночі гінекологічні патології розвиваються внаслідок багатьох чинників. Це може бути спадковий фактор, зовнішні причини, такі як ослаблений імунітет, порушення гормонального балансу, у тому числі через прийом контрацептивів, стреси, надмірні навантаження, аборти та некомпетентні хірургічні втручання.

Небезпека таких полягає в тому, що на відміну від запалень та інфекцій вони можуть протікати непомітно, розвиватися, не даючи про себе знати взагалі або виявляючи симптоми, схожі з повсякденними проблемами, такі як затримка менструації на тлі стресу або гормонального дисбалансу, або підвищення температури, що легко можна сплутати зі звичайною застудою.

Це і деякі вроджені або набуті аномалії жіночих статевих органів, такі як загин матки, непрохідність маткових труб, опущення піхви або матки.

Гормональний дисбаланс може призвести до розвитку новоутворень. До таких слід віднести гормонопродукуючі пухлини, полікістоз яєчників, міома, фіброма, ендометріоз, ерозія шийки матки, кісти, поліпи та навіть рак.

Оскільки у випадках порушення відбуваються у різних тканинах органів, то прояв цього позначаються виділеннями. Найчастіше це коричневі виділення або виражено червоні, що дають про себе знати між менструаціями або посилюють їх у вигляді надміру рясних кровотеч.

Такі явища часто супроводжуються болями у нижній частині живота, які можуть переходити навіть у поперек. Наприклад, при міомі матки може підвищуватися температура, відчуватися безпричинна втома та апатія. Найчастіше виділення є основною ознакою тієї чи іншої гінекологічної патології.

Виділення при запальних процесах

Найпоширеніші гінекологічні захворювання – це різноманітні запальні процеси у статевих органах. Вони розвиваються через ураження слизових покривів як зовнішніх, і внутрішніх статевих органів, викликаного бактеріальними чи вірусними мікроорганізмами. Причинами таких є неправильний спосіб життя, ослаблений організм та імунітет, порушений метаболізм, ендокринологічні порушення, переохолодження, запущені патології статевого характеру та інше. Сюди можна віднести кольпіт піхви, вульвіт, цервіцит шийки матки, ендометрит слизової матки, міометрит стінок матки, аднексит придатків та багато інших.

Виділення такої групи захворювань гінекології характеризуються надмірно рясним виділенням, які можуть бути від мажучого слизу до густих, часом навіть .

Вони зазвичай супроводжуються температурою, ознобом, гострим болем внизу живота, може відчуватися біль при сечовипусканні, і в більшості випадків присутнє відчуття «розпірання» в інтимній ділянці.

Секреція при інфекційних захворюваннях

Інфекційні захворювання - найпоширеніші жіночі хвороби, що передаються при статевому контакті. В основному вони закріплюються в піхву, але згодом, якщо їх не лікувати, поширюються на прилеглі органи, іноді завдаючи шкоди всьому організму, і навіть можуть призводити до смерті.

Патологічні виділення – обов'язковий симптом інфекційних хвороб.

Жовті чи темно-сірі говорять про наявність хламідіозу.

Також відчувається печіння та свербіж в області піхви, дискомфорт під час інтимної близькості. Якщо ж, то йдеться про бактеріальний вагіноз. При ньому симптоми набирають обертів після сексуального контакту.

Жовтий слиз водянистої консистенції підкаже про зараження гонореєю. Вона може супроводжуватися хворобливим сечовипусканням і болями, що тягнуть, що охоплюють низ живота.

Якщо ж секрет жовтий або жовто-зелений, що має пінисту консистенцію та каламутне забарвлення, це трихомоніаз. Він приносить із собою різь та печіння в інтимній ділянці, і також дає біль при сечовипусканні.

Жовті сирні виділення або білі такої ж консистенції з неприємним запахом - ознака грибкової інфекції - кандидозу. У побуті також має назву молочниця. До симптоматики відноситься свербіж, печіння, набряк зовнішніх статевих органів.

Ця недуга може бути не тільки набутою від сексуального партнера, але і виникло на тлі ослабленого імунітету, стресів і наслідком прийому антибіотиків у жінок.

Якщо секрет став явно каламутним, а походи в туалет почастішали і стали болючими, то швидше за все це уреаплазмоз.

Будь-які незвичні виділення, що супроводжуються неприємним запахом та дискомфортними відчуттями у статевій області, у 98% є патологічним відхиленням.

Лікування та профілактика виділень

Якими б не були виділення, найменше відхилення від норми говорить про порушення чи захворювання. Залежно від цього, якої групи патологій належить виявлене порушення, застосовуються різні способи лікування. Вирізняють серед таких медикаментозні, фізіотерапевтичні та оперативні.

Медикаменти

При інфекційних атаках запалення знімаються протизапальними та знеболюючими препаратами у вигляді свічок та таблеток. Вони можуть бути як загальної дії, так і локальної. Перевага надається другим.

Для усунення хвороби на корені застосовують засоби, які знищують безпосередньо її збудника. Сюди відносяться антибіотики, антисептики, противірусні та антигрибкові медикаменти. Вони також можуть надавати свій результат через загальну дію, а можуть впливати місцево за допомогою мазей та супозиторіїв.

Гормональні засоби застосовують при порушеннях, викликаних гормональним дисбалансом.

Фізіотерапія

При патологічних порушеннях, запаленні з успіхом застосовується фізіотерапія. Здебільшого її призначають у комплексі з медикаментами.

• Електротерапія стимулює нормальний кровообіг в органах малого тазу, знижує больові відчуттята спазми.
• Ультразвук посилює мікроциркуляцію, стимулює гормональну діяльність яєчників, розм'якшує рубці та спайки.
• Магнітотерапія приходить на допомогу у разі набряків та запалень.
• Лазерна, радіохвильова, хімічна терапія є ефективною альтернативою хірургічному втручанню. Хірургічне втручання застосовується у випадках доброякісних пухлин, онкологічних захворювань та занедбаних патологій.

Профілактика

Замислившись вчасно про профілактичні заходи, можна убезпечити себе від багатьох захворювань гінекології та небажаних виділень.

1. Слід відмовитися від шкідливих звичок, які впливають на організм жінки з особливою силою, і практично насамперед атакують статеву систему.
2. Переглянути систему та раціон харчування. Скоротити вживання фаст-фуду, гострого, смаженого. Збільшити споживання свіжих фруктів та овочів.
3. По можливості уникати великих фізичних навантажень.
4. Не зловживати гормональними контрацептивамита антибіотиками.
5. Захищатись у разі відсутності постійного статевого партнера.
6. Чи не займатися самолікуванням.
7. Дотримуватись правил інтимної гігієни. Використовувати тільки якісні та натуральні засоби.
8. Регулярно, хоча б раз на 6 місяців відвідувати гінеколога.
9. Чи не переохолоджуватися.

Глава 12. ЗАПАЛЬНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЖІНОЧИХ статевих органів

Глава 12. ЗАПАЛЬНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЖІНОЧИХ статевих органів

Запальні захворювання статевих органів (ВЗПО) у жінок займають 1-е місце у структурі гінекологічної патології і становлять 60-65% оборотності в жіночі консультації. Можливо, кількість хворих більше, оскільки нерідко при стертих формах хворі до лікаря не звертаються. Зростання числа ВЗПО у всіх країнах світу є наслідком зміни статевої поведінки молоді, порушення екології та зниження імунітету.

Класифікація.По локалізації патологічного процесу розрізняють запальні захворювання нижніх (вульвіт, бартолініт, кольпіт, ендо-цервіцит, цервіцит) та верхніх (ендоміометрит, сальпінгоофорит, пель-віоперитоніт, параметрит) відділів статевих органів, межею яких є внутрішній матковий зів.

За клінічним перебігом запальні процеси поділяють на:

Гострі із вираженою клінічною симптоматикою;

Підгострі зі стертими проявами;

Хронічні (з невстановленою давністю захворювання або давністю понад 2 місяці) у стадії ремісії або загострення.

Етіологія.ВЗПО можуть виникати під дією механічних, термічних, хімічних факторів, але найбільш значущий – інфекційний. Залежно від виду збудника ВЗПО поділяються на неспецифічні та специфічні (гонорея, туберкульоз, дифтерія). Причиною неспецифічних запальних захворювань можуть бути стрептококи, стафілококи, ентерококи, гриби Candida, хламідії, мікоплазми, уреаплазми, кишкова паличка, клебсієли, протей, віруси, актиноміцети, трихомонади та ін. Поряд з абсолютними Mycoplasma genitalium)у виникненні ВЗПО важливу роль відіграють умовно-патогенні мікроорганізми, що мешкають на певних ділянках статевих шляхів, а також асоціації мікроорганізмів. В даний час запальні захворювання у статевих шляхах викликаються змішаною мікрофлорою з переважанням анаеробних неспоротворних мікроорганізмів. Патогенні збудники ВЗПО передаються статевим шляхом, рідше – побутовим (переважно у дівчаток при користуванні загальними предметами гігієни). До захворювань, що передаються статевим шляхом, відносять гонорею, хламідіоз, трихомоніаз, герпетичну та папіломавірусну інфекцію, синдром набутого імунодефіциту (СНІД), сифіліс, аногенітальні бородавки, контагіозний молюсок. Умовно-патогенні

мікроорганізми стають збудниками ВЗПО за певних умов, що підвищують їхню вірулентність, з одного боку, і знижують імунобіологічні властивості макроорганізму - з іншого.

Чинники, що перешкоджають попаданню та поширенню інфекції в організмі.У статевих шляхах існує безліч рівнів біологічного захисту від інфекційних захворювань. До першого відноситься зімкнуте стан статевої щілини.

Активації умовно-патогенних мікроорганізмів та поширенню інфекції перешкоджають властивості піхвової мікрофлори – створення кислого середовища, продукція перекисів та інших антимікробних речовин, пригнічення адгезії для інших мікроорганізмів, активація фагоцитозу та стимуляція імунних реакцій.

У нормі вагінальна мікрофлора дуже різноманітна. Вона представлена ​​грампозитивними та грамнегативними аеробами, факультативно-і облігатно-анаеробними мікроорганізмами. Велика роль у мікробіоценозі належить лакто- та біфідобактеріям (паличкам Дедерлейна), які створюють природний бар'єр для патогенної інфекції (рис. 12.1). Вони становлять 90-95% мікрофлори піхви у репродуктивному періоді. Розщеплюючи глікоген, що міститься в поверхневих клітинах піхвового епітелію, до молочної кислоти, лактобактерії створюють кисле середовище (рН 3,8-4,5), згубне для багатьох мікроорганізмів. Кількість лактобактерій та відповідно утворення молочної кислоти зменшуються при зниженні рівня естрогенів в організмі (у дівчаток у нейтральному періоді, постменопаузі). Загибель лактобацил настає внаслідок використання антибіотиків, спринцювання піхви розчинами антисептичних та антибактеріальних препаратів. До піхвових паличкоподібних бактерій належать також актиноміцети, коринебактерії, бактероїди, фузобактерії.

Друге місце за частотою виявлення бактерій у піхву належить кокам - епідермальному стафілококу, гемолітичним та негемолітичним стрептококам, ентерококам. У невеликих кількостях і рідше

Рис. 12.1.Мікроскопія піхвового мазка. Піхвовий епітеліоцит на фоні лактобактерій.

зустрічаються ентеробактерії, кишкова паличка, клебсієла, мікоплазма та уреаплазма, а також дріжджоподібні гриби роду Candida. Анаеробна флора переважає над аеробною та факультативно-анаеробною. Вагінальна флора являє собою динамічну екосистему, що саморегулюється.

Загальні інфекційні захворювання, що супроводжуються зниженням імунітету, ендокринні порушення, використання гормональних та внутрішньодержаточних контрацептивів, прийом цитостатиків порушують якісний і кількісний склад мікрофлори піхви, що полегшує інвазію патогенних мікроорганізмів і може призводити до розвитку запальних процесів, викликаний.

Цервікальний канал служить бар'єром між нижніми та верхніми відділами статевих шляхів, а кордоном є внутрішній зів матки. У церві-кальному слизу містяться біологічно активні речовини у високій концентрації. Цервікальний слиз забезпечує активацію неспецифічних факторів захисту (фагоцитоз, синтез опсонінів, лізоциму, трансферину, згубних для багатьох бактерій) та імунних механізмів (система комплементу, імуноглобуліни, Т-лімфоцити, інтерферони). Гормональні контрацептиви викликають згущення цервікального слизу, який стає важкопрохідним для інфекційних агентів.

Поширенню інфекції також перешкоджають відторгнення функціонального шару ендометрію під час менструації разом з мікроорганізмами, що потрапили туди. При проникненні інфекції в черевну порожнину пластичні властивості тазової очеревини сприяють відмежуванню запального процесу областю малого тазу.

Шляхи розповсюдження інфекції.Поширення інфекції з нижніх відділів статевих шляхів у верхні може бути пасивним та активним. До пасивного відносяться поширення через цервікальний канал в порожнину матки, труби і черевну порожнину, а також гематогенний або лім-фогенний шлях. Мікроорганізми можуть також активно транспортуватися на поверхні сперматозоїдів, що рухаються, і трихомонад.

Розповсюдженню інфекції у статевих шляхах сприяють:

Різні внутрішньоматкові маніпуляції, при яких відбувається занесення інфекції із зовнішнього середовища або з піхви в порожнину матки, а потім інфекція потрапляє через маткові труби в черевну порожнину;

Менструація, під час якої мікроорганізми легко проникають із піхви в матку, викликаючи висхідний запальний процес;

Пологи;

Операції на органах черевної порожнини та малого тазу;

Вогнища хронічної інфекції, обмінні та ендокринні порушення, недостатність або незбалансованість харчування, переохолодження, стреси та ін.

Патогенез.Після проникнення інфекції у вогнищі ураження відбуваються деструктивні зміни із виникненням запальної реакції. Вивільняються біологічно активні медіатори запалення, що викликають розлад мікроциркуляції з ексудацією і одночасно стимуляцію проліферативних процесів. Поряд з місцевими проявами запальної реакції, що характеризується п'ятьма кардинальними при-

знаками (почервоніння, припухлість, підвищення температури, болючість і порушення функцій) можуть виникати загальні реакції, вираженість яких залежить від інтенсивності та поширеності процесу. Загальні прояви запалення включають пропасницю, реакції кровотворної тканини з розвитком лейкоцитозу, підвищену ШОЕ, прискорений обмін речовин, явища інтоксикації організму. Змінюються діяльність нервової, гормональної та серцево-судинної систем, показники імунологічної реактивності гемостазіограми, в осередку запалення порушується мікроциркуляція. Запалення належить до найпоширеніших патологічних процесів. За допомогою запалення забезпечуються локалізація, а потім елімінація інфекційного агента разом із пошкодженою під його впливом тканиною.

12.1. Запальні захворювання нижніх відділів статевих шляхів

Вульвіт- запалення зовнішніх статевих органів (вульви). У жінок репродуктивного періоду вульвіт частіше розвивається вдруге – при кольпіті, ендоцервіциті, ендометриті, аднекситі. Первинний вульвіт зустрічається у дорослих при діабеті, недотриманні правил гігієни (попрілість шкіри при ожирінні), при термічних, механічних (травми, садна, расчесы), хімічних впливах на шкіру зовнішніх статевих органів.

При гострому вульвіті хворі скаржаться на свербіж, печіння в області зовнішніх статевих органів, іноді загальне нездужання. Клінічно захворювання проявляється гіперемією та набряклістю вульви, гнійними або серозно-гнійними виділеннями, збільшенням пахвинних лімфатичних вузлів. У хронічній стадії клінічні прояви стихають, періодично з'являються свербіж, печіння.

До додаткових методів діагностики вульвіта відноситься бактеріо-оскопічне і бактеріологічне дослідження відокремлюваних зовнішніх статевих органів для виявлення збудника захворювання.

Лікуваннявульвіта полягає в усуненні супутньої патології, що викликала його. Призначають промивання піхви настоєм трав (ромашки, календули, шавлії, звіробою), розчинами антисептиків (діоксидин ♠ , мірамістин ♠ , хлоргексидину, октенісепт ♠ , перманганату калію та ін). Використовують комплексні антибактеріальні препарати, ефективні щодо багатьох патогенних бактерій, грибів, трихомонад: поліжі-накс ♠ , тержинан ♠ , нео-пенотран ♠ , ніфурател (макмірор ♠) для введення в піхву щодня протягом 10-10 днів. На область вульви наносять мазі з антисептиками чи антибіотиками. Після стихання запальних змін для прискорення репаративних процесів місцево можна застосовувати мазі з ретинолом, вітаміном Е, солкосерил ♠ , акто-вегін ♠ , масло обліпихи, олія шипшини та ін. Використовується також фізіотерапія: ультрафіолетове опромінення вульви, лазеротерапія. При вираженому свербіні вульви призначають антигістамінні препарати (дифен-гідрамін, хлоропірамін, клемастин та ін), місцевоанестезуючі засоби (анестезинова мазь).

Бартолініт- запалення великої залози напередодні піхви. Запальний процес у циліндричному епітелії, що вистилає залозу, та навколишніх тканинах швидко призводить до закупорки її вивідної протоки з розвитком абсцесу.

При бартолініті пацієнтка скаржиться на біль у місці запалення. Визначаються гіперемія та набряк вивідної протоки залози, при натисканні з'являється гнійне відділення. Формування абсцесу призводить до погіршення стану. З'являються слабкість, нездужання, головний біль, озноб, підвищення температури тіла до 39 ° C, болі в ділянці бартолінової залози стають різкими, пульсуючими. При огляді видно набряк і гіперемію в середній і нижній третинах великої та малої статевих губ на стороні ураження, пухлиноподібне утворення, що закриває вхід у піхву. Пальпація освіти різко болісна. Хірургічне або мимовільне розтин абсцесу сприяє поліпшенню стану та поступовому зникненню симптомів запалення. Захворювання може рецидивувати, особливо під час самолікування.

Лікуваннябартолініту зводиться до застосування антибіотиків з урахуванням чутливості збудника, симптоматичних засобів. Місцево призначають аплікації протизапальних мазей (левомеколь ♠), прикладання міхура з льодом зменшення гостроти запалення. У гострій фазі запального процесу застосовують фізіотерапію – УВЧ на ділянку ураженої залози.

При утворенні абсцесу бартолінової залози показано хірургічне лікування – розтин абсцесу з формуванням штучної протоки шляхом підшивання країв слизової оболонки залози до країв шкірного розрізу (марсупіалізація). Після операції шви обробляють антисептичними розчинами протягом кількох днів.

12.2. Інфекційні захворювання піхви

Інфекційні захворювання піхви найчастіші у пацієнток репродуктивного періоду. До них відносяться:

Бактеріальний вагіноз;

неспецифічний вагініт;

Вагінальний кандидоз;

Трихомонадний вагініт.

Відповідно до сучасних уявлень розвиток інфекційного захворювання піхви відбувається в такий спосіб. Після адгезії до епітеліальних клітин піхви умовно-патогенні мікроорганізми починають активно розмножуватися, що зумовлює виникнення вагінального дисбіозу. Надалі внаслідок подолання захисних механізмів піхви інфекційні агенти викликають запальну реакцію (вагініт).

Бактеріальний вагіноз (БВ) – це незапальний клінічний синдром, викликаний заміщенням лактобацил вагінальної флори умовно-патогенними анаеробними мікроорганізмами. В даний час БВ розглядається не як інфекція, що передається статевим шляхом, а як ваги-

ний дисбіоз. Водночас БВ створює передумови для виникнення інфекційних процесів у піхві, тому його розглядають разом із запальними захворюваннями статевих органів. БВ - досить часте інфекційне захворювання піхви, яке виявляється у 21-33% пацієнток репродуктивного віку.

Етіологія та патогенез.Раніше причиною захворювання вважали гарднерелли, тому його називали гарднереллезом. Однак надалі було встановлено, що Gardnerella vaginalis- не єдиний збудник БВ; крім того, цей мікроорганізм є складовоюнормальної мікрофлори. Порушення мікроекології піхви виявляється у зниженні кількості домінуючих у нормі лактобацил та бурхливої ​​проліферації різних бактерій (Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis),але перш за все - облігатних анаеробів (Bacteroides spp., Prevotella spp., Pep-tostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Fusobacterium spp.та ін.). Змінюється як якісний, а й кількісний склад вагінальної мікрофлори зі збільшенням загальної концентрації бактерій.

До захворювання привертають застосування антибактеріальних препаратів, у тому числі антибіотиків, прийом оральних контрацептивів та використання ВМК, гормональні порушення з клінічною картиною оліго- та опсоменореї, перенесені запальні захворювання статевих органів, часта зміна статевих партнерів, зниження імунітету та ін.

В результаті порушення мікробіоценозу піхви рН вагінального вмісту змінюється з 4,5 до 7,0-7,5, анаероби утворюють леткі аміни з неприємним запахом гнилої риби. Описані зміни порушують функціонування природних біологічних бар'єрів у піхві та сприяють виникненню запальних захворювань статевих органів, післяопераційних інфекційних ускладнень.

Клінічна симптоматикаОсновною у хворих на БВ є скарга на рясні однорідні кремоподібні сірі вагінальні виділення, які прилипають до стінок піхви (рис. 12.2) і мають неприємний "рибний" запах. Можливі поява сверблячки, печіння в області піхви, дискомфорт під час статевого акту.

При мікроскопії вагінальних мазків, пофарбованих за Грамом, виявляються "ключові" клітини у вигляді злущених піхвових епітеліоцитів,

Рис. 12.2.Бактеріальний вагіноз

до поверхні яких прикріплені характерні БВ мікроорганізми (рис. 12.3). У здорових жінок "ключові" клітини не виявляються. Крім того, типовими бактеріоскопічними ознаками захворювання є невелика кількість лейкоцитів у полі зору, зниження числа або відсутність паличок Дедерлейна.

Діагностичними критеріями БВ (критерії Амсела) є:

специфічні вагінальні виділення;

Виявлення "ключових" клітин у вагінальному мазку;

РН піхвового вмісту >4,5;

Позитивний аміновий тест (поява запаху гнилої риби при додаванні гідроксиду калію до вагінальних виділень).

Діагноз БВ можна встановити за наявності трьох із зазначених критеріїв. Діагностику доповнюють бактеріологічний метод дослідження з визначенням якісного та кількісного складу мікрофлори піхви, а також мікроскопічна оцінка відносної пропорції бактеріальних морфотипів у вагінальному мазку (критерій Нугента).

Лікуваннястатевих партнерів – чоловіків з метою профілактики рецидивів бактеріального вагінозу у жінок недоцільно. Однак у чоловіків не виключено уретрит, що потребує їх обстеження та при необхідності лікування. Використання презервативів під час лікування не є обов'язковим.

Терапія полягає у застосуванні метронідазолу, орнідазолу або кліндаміцину перорально або інтравагінально протягом 5-7 днів. Можливе використання тержинан ♠, ніфурателу у вигляді піхвових таблеток або свічок протягом 8-10 днів.

Після проведення антибактеріальної терапії показані заходи щодо відновлення нормального мікробіоценозу піхви за допомогою еубіотиків - вагілак ♠ , лактобактерін ♠ , біфідумбактерін ♠ , ацилакт ♠ та ін. Рекомендується також застосування вітамінів, біогенних стимуляторів, спрямованих на підвищення загальної.

Для імунотерапії та імунопрофілактики БВ була створена вакцина "СолкоТриховак" ♠, що складається зі спеціальних штамів лактобацил. Антитіла, що утворюються в результаті введення вакцини, ефективно уні-

Рис. 12.3.Мікроскопія піхвового мазка. "Ключова" клітина

штурхають збудників захворювання, нормалізуючи піхву мікрофлору, і створюють імунітет, що перешкоджає рецидивам.

Неспецифічний вагініт (кольпіт)- запалення слизової оболонки піхви, що викликається різними мікроорганізмами, може виникнути в результаті дії хімічних, термічних, механічних факторів. Серед збудників вагініту найбільше значення має умовно-патогенна флора, насамперед стафілококи, стрептококи, кишкова паличка, неспороутворюючі анаероби. Захворювання виникає внаслідок підвищення вірулентності сапрофітних мікроорганізмів піхви при зниженні імунобіологічного захисту макроорганізму.

У гострій стадії захворювання хворі скаржаться на свербіж, печіння у піхву, гнійні або серозно-гнійні виділення зі статевих шляхів, біль у піхву при статевому акті (диспареунія). Вагініт нерідко поєднується із вульвітом, ендоцервіцитом, уретритом. При гінекологічному огляді привертають увагу набряклість і гіперемія слизової оболонки піхви, яка легко кровоточить при дотику, гнійні накладання і точкові крововиливу її поверхні. При тяжкому перебігу захворювання відбувається десквамація епітелію піхви з утворенням ерозій та виразок. У хронічній стадії свербіж та печіння стають менш інтенсивними, виникають періодично, основною залишається скарга на серозно-гнійні виділення зі статевих шляхів. Гіперемія та набряк слизової оболонки зменшуються, у місцях ерозій можуть утворюватися інфільтрати сосочкового шару піхви, які виявляються у вигляді точкових піднесень над поверхнею (гранулярний кольпіт).

Додатковим методом діагностики вагініту є кольпоскопія, що допомагає виявити навіть слабко виражені ознаки запального процесу. Для виявлення збудника захворювання використовують бактеріологічне та бактеріоскопічне дослідження виділень з піхви, уретри, цервікального каналу. При мікроскопії вагінального мазка виявляють велику кількість лейкоцитів, злущених епітеліальних клітин, рясну грампозитивну та грамнегативну флору.

Лікуваннявагінітів має бути комплексним, спрямованим, з одного боку, на боротьбу з інфекцією, а з іншого – на усунення супутніх захворювань та підвищення захисних сил організму. Етіотропна терапія полягає у призначенні антибактеріальних препаратів, що впливають на збудників захворювання. З цією метою використовують як місцеву, так і загальну терапію. Призначають промивання або спринцювання піхви розчинами діоксидин ♠ , хлоргексидину, бетадин ♠ , мірамістин ♠ , хлорофіліпт ♠ 1-2 рази на день. Тривале спринцювання (більше 3-4 днів) не рекомендується, оскільки заважає відновленню природного біоценозу та нормальної кислотності піхви. При сенільних кольпітах доцільно місцево використовувати естрогени, що сприяють підвищенню біологічного захисту епітелію (естріол – овестин ♠ у свічках, мазях).

Антибіотики та антибактеріальні засоби застосовують у вигляді свічок, вагінальних таблеток, мазей, гелів. Широке поширення для лікування вагінітів набули комплексні препарати протимікробної, протипротозойної та протигрибкової дії - тержинан ♠ , поліжінакс ♠ , нео-пенотран ♠ , ніфурател, гіналгін ♠ . При анаеробній та змішаній інфекції ефективні бетадин ♠, метронідазол, кліндаміцин, орнідазол. Місцеве лікування часто комбінують із загальною антибіотикотерапією з урахуванням чутливості збудника.

Після проведення антибактеріальної терапії необхідне призначення еубіотиків (вагілак ♠ , біфідумбактерін ♠ , лактобактерин ♠ , біовестін ♠), що відновлюють природну мікрофлору та кислотність піхви.

Вагінальний кандидоз є одним із найпоширеніших захворювань піхви інфекційної етіології, останніми роками його частота збільшилася. У щорічно реєструється 13 млн епізодів захворювання - в 10% жіночого населення; 3 із 4 жінок репродуктивного віку хоча б 1 раз перенесли вагінальний кандидоз.

Етіологія та патогенез.Збудник захворювання – дріжджоподібні гриби роду Candida. Найчастіше (85-90%) піхва уражається грибами Candida albicans,рідше - Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida kruseiта ін Гриби роду Candida являють собою одноклітинні аеробні мікроорганізми. Утворюють псевдоміцелій у вигляді ланцюгів витягнутих клітин, а також бластоспори - клітини, що брунькуються, в місцях розгалуження псевдоміцелію, що є елементами розмноження. Оптимальні умови для росту та розмноження грибів - температура 21-37 ° C та слабокисле середовище.

Генітальний кандидоз не відноситься до захворювань, які передаються статевим шляхом, але часто є їх маркером. Гриби відносяться до умовно-патогенної флори, що мешкає в нормі на поверхні шкірних покривів та слизових оболонок, у тому числі піхви. Однак за певних умов (зниження загальної та місцевої резистентності, прийом антибіотиків, оральних контрацептивів, цитостатиків та глюкокортикостероїдів, цукровий діабет, туберкульоз, злоякісні новоутворення, хронічні інфекції та ін.) вона може спричинити захворювання. При цьому підвищуються адгезивні властивості грибів, які прикріплюються до клітин епітелію піхви, викликаючи колонізацію слизової оболонки та розвиток запальної реакції. Зазвичай кандидоз торкається лише поверхневих шарів вагінального епітелію. У поодиноких випадках долається епітеліальний бар'єр і відбувається інвазія збудника у підлягаючі тканини з гематогенною дисемінацією.

Згідно з отриманими даними, при рецидивуванні урогенітального кандидозу основним резервуаром інфекції є кишечник, звідки гриби періодично потрапляють у піхву, викликаючи загострення запального процесу.

Розрізняють гострий (тривалість захворювання до 2 міс) та хронічний (рецидивуючий; тривалість захворювання – більше 2 міс) урогенітальний кандидоз.

клініка.Вагінальний кандидоз викликає скарги на свербіж, печіння у піхву, сирні виділення зі статевих шляхів. Сверблячка і печіння посилюються після водних процедур, статевого акту або під час сну. Залучення до процесу сечовивідних шляхів призводить до дизуричних розладів.

У гострому періоді захворювання на запальний процес вдруге залучається шкіра зовнішніх статевих органів. На шкірі утворюються везикули, які розкриваються та залишають ерозії. Огляд піхви та піхвової порції шийки матки за допомогою дзеркал виявляє гіперемію, набряк, білі або сіро-білі сирні накладення на стінках піхви (рис. 12.4). До кольпоскопічних ознак вагінального кандидозу після забарвлення розчином Люголя відносяться дрібноточкові вкраплення у вигляді "манної крупи" з вираженим судинним малюнком. При хронічному перебігу кандидозу переважають вторинні елементи запалення – інфільтрація тканин, склеротичні та атрофічні зміни.

Найбільш інформативним у діагностичному плані є мікробіологічне дослідження. Мікроскопія нативного або забарвленого за Грамом вагінального мазка дозволяє виявити суперечки та псевдоміцелій гриба. Хорошим доповненнямдо мікроскопії служить культуральний метод - посів піхвового вмісту на штучні живильні середовища. Культуральне дослідження дозволяє встановити видову приналежність грибів, а також їхню чутливість до антимікотичних препаратів (рис. 12.5).

До додаткових методів при вагінальному кандидозі належать дослідження мікробіоценозу кишечника, обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом, аналіз глікемічного профілю з навантаженням.

Рис. 12.4.Виділення зі статевих шляхів при кандидозі

Рис. 12.5.Мікроскопія піхвового мазка

Лікуваннявагінального кандидо-за має бути комплексним, не тільки з впливом на збудника захворювання, але і з усуненням факторів, що привертають. Рекомендують відмову від прийому оральних контрацептивів, антибіотиків, наскільки можна - глюкокортикостеро-идов, цитостатиків, проводять медикаментозну корекцію цукрового діабету. У період лікування та диспансерного спостереження рекомендується використання презервативів.

Для лікування гострих форм урогенітального кандидозу на першому етапі зазвичай застосовують місцево один із препаратів у вигляді крему, свічок, вагінальних таблеток або кульок: еконазол, ізоконазол, клотримазол, бутоконазол (гінофорт ♠), натаміцин (пімафуцин ♠), кетоконазол, , ніфурател та ін. протягом 6-9 днів. При хронічному урогенітальному кандидозі поряд із місцевим лікуванням застосовують препарати системної дії – флуконазол, ітрако-назол, кетоконазол.

У дітей застосовуються малотоксичні препарати – флуконазол, ніфурател, тержинан ♠. Спеціальні насадки на тюбиках дозволяють робити аплікації крему без пошкоджень цноти.

З другого краю етапі лікування проводять корекцію порушеного микробиоценоза піхви.

Критерієм вилікуваності вважаються дозвіл клінічних проявівта негативні результати мікробіологічного дослідження При неефективності лікування необхідно провести повторний курс за іншими схемами.

Профілактикавагінального кандидозу полягає в усуненні умов його виникнення.

Трихомонадний вагініт відноситься до найбільш частих інфекційних захворювань, що передаються статевим шляхом, і вражає 60-70% жінок, що живуть статевим життям.

Етіологія та патогенез.Збудником трихомоніазу є піхвова трихомонада (Trichomonas vaginalis)- Найпростіший мікроорганізм овальної форми; має від 3 до 5 джгутиків та ундулюючу мембрану, за допомогою яких рухається (рис. 12.6). Харчування здійснюється шляхом ендо-осмосу та фагоцитозу. Трихомонада нестійка у зовнішньому середовищі і легко гине при нагріванні вище 40 °C, висушуванні, дії дезінфікуючих розчинів. Трихомонади часто бувають супутниками інших інфекцій, що передаються статевим шляхом (гонорея, хламідіоз, вірусні інфекції та ін.) та (або) викликають запалення статевих органів (дріжджові гриби, мікоплазми, уреаплазми). Трихомоніаз сприймається як змішана протозойно-бактеріальна інфекція.

Рис. 12.6.Мікроскопія піхвового мазка. Трихомонада

Трихомонади можуть знижувати рухливість сперматозоїдів, що є однією з причин безплідності.

Основний шлях зараження три-хомоніазом – статевий. Контагіозність збудника наближається до 100%. Не виключається також побутовий шлях інфікування, особливо у дівчаток, при користуванні спільною білизною, ліжком, а також інтранатально під час проходження плоду через інфіковані родові шляхи матері.

Трихомонади знаходяться в основному в піхву, але можуть вражати цервікальний канал, уретру, сечовий міхур, вивідні протоки великих залоз напередодні піхви. Трихомонада може проникати через матку та маткові труби навіть у черевну порожнину, проносячи на своїй поверхні патогенну мікрофлору.

Незважаючи на специфічні імунологічні реакції на використання трихомонад, імунітет після перенесеного трихомоніазу не розвивається.

Класифікація.Розрізняють свіжий трихомоніаз (давність захворювання до 2 міс), хронічний (мляві форми з давністю захворювання більше 2 міс або з невстановленою давністю) і трихомонадоносительство, коли збудники не викликають запального процесу в статевих шляхах, але можуть передаватися партнеру при статевому контакті. Свіжий трихомо-ніаз може бути гострим, підгострим або торпідним (малосимптомним). Урогенітальний трихомоніаз поділяється також на неускладнений та ускладнений.

Клінічна симптоматикаІнкубаційний період при трихомоніазі коливається від 3-5 до 30 днів. Клінічна картина зумовлена, з одного боку, вірулентністю збудника, з іншого – реактивністю макроорганізму.

При гострому та підгострому трихо-моніазі хворі скаржаться на свербіж та печіння у піхву, рясні пінисті виділення сіро-жовтого кольору зі статевих шляхів (рис. 12.7). Пінисті виділення пов'язують із присутністю у піхві газоутворюючих бактерій. Поразка уретри викликає різь при сечовипусканні.

Рис. 12.7.Пінисті виділення з піхви при трихомоніазі

сканії, часті позиви на сечовипускання. При торпідному та хронічному захворюванні скарги не виражені або відсутні.

Діагностиці допомагають ретельно зібраний анамнез (контакти з хворими на трихомоніаз) і дані об'єктивного обстеження. Гінекологічний огляд виявляє гіперемію, набряк слизової оболонки піхви та піхвової порції шийки матки, пінисті гнійні білі на стінках піхви. При кольпоскопії виявляють петехіальні крововиливи, ерозію шийки матки. При підгострій формі захворювання ознаки запалення виражені слабо, при хронічній – практично відсутні.

При мікроскопії вагінальних мазків виявляють збудник. Краще використовувати нативний, а чи не пофарбований препарат, оскільки можливість визначення під мікроскопом руху трихомонад підвищує ймовірність їх виявлення. У деяких випадках використовують люмінесцентну мікроскопію. В останні роки для діагностики трихомоніазу все частіше використовують метод ПЛР. За 1 тиждень до взяття матеріалу хворі не повинні застосовувати протицистні препарати, які припиняють місцеві процедури. Успішна діагностика передбачає поєднання різних методик, багаторазове повторення аналізів.

Лікуванняповинно проводитися обом статевим партнерам (подружжю), навіть якщо трихомонада виявлена ​​лише в одного з них. У період терапії та подальшого контролю статеве життя забороняють або рекомендують скористатися презервативами. До лікування слід залучати також трихо-монадоносіїв.

При гострому та підгострому трихомоніазі терапія зводиться до призначення одного зі специфічних протитрихомонадних препаратів - орнідазолу, тинідазолу, метронідазолу. За відсутності ефекту від лікування рекомендується зміна препарату або подвоєння дози.

При трихомонадному вульвовагініті у дітей препаратом вибору є орнідазол.

При хронічних формах трихомоніазу, що погано піддаються звичайній терапії, ефективна вакцина "СолкоТріховак"*, що включає спеціальні штами лактобацил, виділених з піхви жінок, заражених трихомоніазом. Внаслідок введення вакцини утворюються антитіла, що знищують трихомонад та інших збудників запалення, що мають спільні з лактобактеріями антигени. При цьому відбувається нормалізація піхвової мікрофлори та створюється тривалий імунітет, що перешкоджає рецидивам.

Критеріями вилікуваності трихомоніазу є зникнення клінічних проявів та відсутність трихомонад у виділеннях із статевих шляхів та сечі.

ПрофілактикаТрихомоніаза зводиться до своєчасного виявлення та лікування хворих та трихомонадоносіїв, дотримання особистої гігієни, виключення випадкових статевих зв'язків.

Ендоцервіцит- запалення слизової оболонки цервікального каналу, що виникає в результаті травми шийки матки при пологах, абортах, діагностичних вишкрібання та інших внутрішньоматкових втручаннях. Степність до циліндричного епітелію каналу шийки матки особливо

характерна для гонококів, хламідій. Ендоцервіцит часто супроводжує інші гінекологічні захворювання як запальної (кольпіт, ендометрит, аднексит), так і незапальної (ектопія, ектропіон шийки матки) етіології. У гострій стадії запального процесу хворі скаржаться на слизово-гнійні або гнійні виділення зі статевих шляхів, рідше - на тупі болі, що тягнуть внизу живота. Огляд шийки матки за допомогою дзеркал та кольпоскопія виявляють гіперемію та набряк слизової оболонки навколо зовнішнього зіва, іноді з утворенням ерозій, серозно-гнійні або гнійні виділення з цервікального каналу. Хронізація захворювання призводить до розвитку цервіцита із залученням у запальний процес м'язового шару. Хронічний цервіцит супроводжується гіпертрофією та ущільненням шийки матки, появою невеликих кіст у товщі шийки. ovulae Nabothii).

Діагностиці ендоцервіциту допомагають бактеріологічне та бактеріо-оскопічне дослідження виділень з цервікального каналу, а також цитологічне дослідження мазків із шийки матки, яке дозволяє виявити клітини циліндричного та багатошарового плоского епітелію без ознак атипії, запальну лейкоцитарну реакцію.

Лікуванняендоцервіциту у гострій фазі полягає у призначенні антибіотиків з урахуванням чутливості збудників захворювання. Місцеве лікування протипоказане через ризик висхідної інфекції.

12.3. Запальні захворювання верхніх відділів статевих шляхів (органів малого тазу)

Ендометрит- запалення слизової оболонки матки з ураженням як функціонального, і базального шару. Гострий ендометрит, як правило, виникає після різних внутрішньоматкових маніпуляцій – аборту, вишкрібання, введення внутрішньоматкових контрацептивів (ВМК), а також після пологів. Запальний процес може швидко поширитися на м'язовий шар (ендоміометрит), а при тяжкому перебігу уражати всю стінку матки (панметрит). Захворювання починається гостро – з підвищення температури тіла, появи болів унизу живота, ознобу, гнійних чи сукровично-гнійних виділень із статевих шляхів. Гостра стадія захворювання триває 8-10 днів і закінчується, зазвичай, одужанням. Рідше відбувається генералізація процесу з розвитком ускладнень (параметрит, перитоніт, тазові абсцеси, тромбофлебіт вен малого тазу, сепсис) або запалення переходить у підгостру та хронічну форму.

При гінекологічному огляді визначаються гнійні виділення з цервікального каналу, збільшена матка м'якуватої консистенції, хвороблива або чутлива, особливо в області ребер (по ходу великих лімфатичних судин). У клінічному аналізі крові виявляються лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, лімфопенія, підвищення ШОЕ. При ультразвуковому скануванні визначаються збільшення матки, нечіткість кордону між ендометрієм і міометрієм, зміна ехогенності міометрія (чергування ділянок підвищення та зниження ехоплотності), розширення порожнини матки з гіпоехогенним вмістом та дрібнодисперс-

ної суспензією (гній), а при відповідному анамнезі - наявність ВМК або залишки плодового яйця Ендоскопічна картина при гістероскопії залежить від причин, що викликали ендометрит. У порожнині матки і натомість гипе-ремированной набряклої слизової оболонки можуть визначатися уривки некротизованої слизової оболонки, елементи плодового яйця, залишки плацентарної тканини, сторонні тіла (лігатури, ВМК та інших.).

При порушенні відтоку та інфікування виділень із матки внаслідок звуження цервікального каналу злоякісною пухлиною, поліпом, міоматозним вузлом може виникнути піометра - Вторинне гнійне ураження матки. Виникають різкі болі внизу живота, гнійно-резорбтивна лихоманка, озноб. При гінекологічному дослідженні відділяється з цер-вікального каналу відсутня, виявляється збільшене, округлої форми, хворобливе тіло матки, а при УЗД - розширення порожнини матки з наявністю в ній рідини з суспензією (за ехоструктурою відповідає гною).

Хронічний ендометрит виникає частіше внаслідок неадекватного лікування гострого ендометриту, чому сприяють неодноразові вишкрібання слизової оболонки матки з приводу кровотеч, залишки шовного матеріалу після кесаревого розтину, ВМК. Хронічний ендометрит – поняття клініко-анатомічне; роль інфекції у підтримці хронічного запаленнядуже сумнівна, водночас є морфологічні ознаки хронічного ендометриту: лімфоїдні інфільтрати, фіброз строми, склеротичні зміни спіральних артерій, наявність плазматичних клітин, атрофія залоз або, навпаки, гіперплазія слизової оболонки з утворенням кіст та синехій (зрощень). В ендометрії знижується число рецепторів до статевих стероїдних гормонів, результатом чого стає неповноцінність перетворень слизової оболонки матки протягом менструального циклу. Клінічний перебіг латентний. До основних симптомів хронічного ендометриту відносять порушення менструального циклу - меноїлі менометрорагії внаслідок порушення регенерації слизової оболонки та зниження скорочувальної здатності матки. Хворих турбують тягнучі, ниючі болі внизу живота, серозно-гнійні виділення зі статевих шляхів. Нерідко в анамнезі є вказівки на порушення генеративної функції – безпліддя або мимовільні аборти. Хронічний ендометрит можна запідозрити на підставі даних анамнезу, клінічної картини, гінекологічного огляду (невелике збільшення та ущільнення тіла матки, серозно-гнійні виділення зі статевих шляхів). Існують ультразвукові ознаки хронічного запалення слизової оболонки матки: внутрішньоматкові синехії, що визначаються як гіперехогенні септи між стінками матки, нерідко з утворенням порожнин. Крім того, у зв'язку із залученням до патологічного процесу базального шару ендометрію товщина М-еха не відповідає фазі менструального циклу. Однак для остаточної верифікації діагнозу потрібне гістологічне дослідження ендометрію, що отримується при діагностичному вишкрібанні або пайпель-біопсії слизової оболонки матки.

Сальпінгоофорит (аднексит) - запалення придатків матки (труби, яєчника, зв'язок), виникає висхідним або низхідним шляхом вдруге із запально-змінених органів черевної порожнини (наприклад, при

апендициті) або гематогенно. При висхідному інфікуванні мікроорганізми проникають з матки в просвіт маткової труби, залучаючи у запальний процес усі шари (сальпінгіт), а потім у половини хворих – і яєчник (оофорит) разом із зв'язковим апаратом (аднексит, сальпін-гоофорит). Провідна роль у виникненні аднекситу належить хламідійної та гонококової інфекції. Запальний ексудат, накопичуючись у просвіті маткової труби, може призвести до сліпчивого процесу та закриття фімбріального відділу. Виникають мішчасті утворення маткових труб (сактосальпінкси). Нагромадження гною в трубі веде до утворення піосальпінксу (рис. 12.8), серозного ексудату - до утворення гідросальпінксу (рис. 12.9).

При проникненні мікроорганізмів у тканину яєчника у ньому можуть утворюватися гнійні порожнини (абсцес яєчника), при злитті яких відбувається розплавлення оваріальної тканини. Яєчник перетворюється на мішотчату освіту, заповнене гноєм (піовар; рис. 12.10).

Рис. 12.8.Піосальпінкс. Лапароскопія

Рис. 12.9.гідросальпінкс. Лапароскопія

Рис. 12.10.Піовар. Лапароскопія

Однією з форм ускладнення гострого аднекситу є тубооваріальний абсцес (рис. 12.11), що виникає в результаті розплавлення дотичних стінок півару і піосальпінкса.

За певних умов через фімбріальний відділ труби, а також в результаті розриву абсцесу яєчника, піосальпінксу, тубооваріального абсцесу інфекція може проникнути в черевну порожнину і викликати запалення очеревини малого таза (пельвіоперитоніт) (мал. 12.12), а потім (Перітоніт) (рис. 12.13) з розвитком абсцесів ректовагінального поглиблення, міжкишкових абсцесів.

Захворювання найчастіше виникає у жінок раннього репродуктивного періоду, які ведуть активне статеве життя.

Клінічна симптоматикагострого сальпінгоофориту (аднекситу) включає болі внизу живота різної інтенсивності, підвищення температури тіла до 38-40 ° C, озноб, нудоту, іноді блювання, гнійні виділення зі статевих шляхів, дизуричні явища. Виразність клінічної симптоматики обумовлена, з одного боку, вірулентністю збудників, з другого - реактивністю макроорганізму.

Рис. 12.11.Тубооваріальний абсцес зліва. Лапароскопія

Рис. 12.12.Пельвіоперітоніт. Лапароскопія

Рис. 12.13.Перітоніт. Лапароскопія

При загальному огляді мова волога, обкладена білим нальотом. Пальпація живота може бути болісною в гіпогастральній ділянці. Гінекологічне дослідження виявляє гнійні або сукровично-гнійні виділення з цервікального каналу, потовщені, набряклі, хворобливі придатки матки. При формуванні піосальпінксу, півару, тубооваріальних абсцесів в області придатків матки або ззаду від матки можуть визначатися нерухомі, об'ємні, хворобливі утворення без чітких контурів, нерівномірної консистенції, які нерідко складають єдиний конгломерат з тілом матки. У периферичній крові виявляють лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ, рівня С-реактивного білка, диспротеїнемію. В аналізі сечі можливі підвищення вмісту білка, лейкоцитурія, бактеріурія, що пов'язано з ураженням уретри та сечового міхура. Іноді клінічна картина гострого аднекситу стерта, але є виражені деструктивні зміни у придатках матки.

При бактеріоскопії мазків з піхви та цервікального каналу виявляють підвищення числа лейкоцитів, кокову флору, гонококи, трихо-монади, псевдоміцелій та суперечки дріжджоподібного гриба. Бактеріологічне дослідження виділень із цервікального каналу далеко не завжди дозволяє виявити збудник аднекситу. Точніші результати дає мікробіологічне дослідження вмісту маткових труб і черевної порожнини, отримане при лапароскопії, лапаротомії або пункції.

При ультразвуковому скануванні можуть візуалізуватись розширені маткові труби, вільна рідина в малому тазі (запальний ексудат). Цінність УЗД підвищується при сформованих запальних тубооваріальних утвореннях (рис. 12.14) неправильної форми, з нечіткими контурами та неоднорідною ехоструктурою. Вільна рідина в малому тазі найчастіше свідчить про розрив гнійного утворення придатків матки.

У діагностиці гострого аднекситу найінформативніша лапароскопія. Вона дозволяє визначити запальний процес матки та придатків, його вираженість та поширеність, провести диференціальну діагностику захворювань, що супроводжуються картиною "гострого живота", для визначення правильної тактики. При гострому сальпінгіті ендоскопічно виявляються набряклі гіперемійовані маткові труби, закінчення серозно-гнійного або гнійного ексудату з фімбріальних відділів (рис. 12.15) та його скупчення в ректовагінальному заглибленні. Яєчники можуть бути збільшені внаслідок вторинного залучення до запального процесу. Піосальпінкс візуалізується як ретортоподібне потовщення труби в ампулярному відділі, стінки труби потовщені, набряклі, ущільнені, фімбріальний відділ запаяний, у просвіті гній. Піовар виглядає як об'ємне утворення яєчника з гнійною порожниною, що має щільну капсулу та накладення фібрину. При формуванні тубооваріального абсцесу утворюються великі спайки між трубою, яєчником, маткою, петлями кишечника, стінкою тазу. Тривале існування тубоовари-ального абсцесу призводить до формування щільної капсули, відмежування

Рис. 12.14.Тубоовариаль-ное запальне освіту. УЗД

Рис. 12.15.Гострий сальпінгіт. Лапароскопія

гнійну порожнину (порожнини) від навколишніх тканин. При розриві таких гнійних утворень на їх поверхні є перфораційний отвір, з якого черевну порожнину надходить гній (рис. 12.16). Зазначені зміни внутрішніх статевих органів, виявлені при лапароскопії у разі гострого запаленняпридатків матки, можна відзначити і при черевосіченні, що виробляється з метою видалення вогнища запалення. Отримання гнійного вмісту з об'ємних утворень придатків матки при їх пункції через заднє склепіння піхви під контролем УЗД також опосередковано підтверджує запальний характер захворювання.

Рис. 12.16.Розрив правостороннього піосальпінксу. Лапароскопія

Хронічний сальпінгоофорит (аднексит) є наслідком перенесеного гострого чи підгострого запалення придатків матки. До причин хронізації запального процесу слід зарахувати неадекватне лікування гострого аднекситу, зниження реактивності організму, властивості збудника. Хронічний сальпінгоофорит супроводжується розвитком запальних інфільтратів, сполучної тканини у стінці маткових труб та утворенням гідросальпінксів. У тканині яєчників відбуваються дистрофічні зміни, через звуження просвіту кровоносних судин порушується мікроциркуляція, у результаті знижується синтез статевих стероїдних гормонів. Наслідком перенесеного гострого чи підгострого запалення придатків матки стає спайковий процес у малому тазі між трубою, яєчником, маткою, стінкою тазу, сечовим міхуром, сальником та петлями кишечника (рис. 12.17). Захворювання має затяжний перебіг із періодичними загостреннями.

Пацієнтки скаржаться на тупі, ниючі болі в нижніх відділах живота різної інтенсивності. Болі можуть иррадиировать в поперек, пряму кишку, стегно, тобто. по ходу тазових сплетень, та супроводжуватися психоемоційними (дратівливість, нервозність, безсоння, депресивні стани) та вегетативними порушеннями. Болі посилюються після переохолодження, стресів, менструації. Крім того, при хронічному саль-пінгоофориті спостерігаються порушення менструальної функції на кшталт менометроррагій, опсо- та олігоменореї, передменструального синдрому, зумовлених ановуляцією або недостатністю жовтого тіла. Безпліддя при хронічному аднекситі пояснюється як порушенням стероїдогенезу у яєчниках, так і трубно-перитонеальним фактором. Спайковий процес у придатках матки може стати причиною позаматкової вагітності. Часті загострення захворювання призводять до сексуальних розладів – зниження лібідо, диспареунії.

Загострення хронічного аднекситу виникають у зв'язку із посиленням патогенних властивостей збудника, реінфікуванням, зниженням імунобіологічних властивостей макроорганізму. При загостренні посилюються біль, порушується загальне самопочуття, може підвищуватися температура тіла, від-

Рис. 12.17.Спайковий процес при хронічному аднекситі. Лапароскопія

мічаються гнійні виділення зі статевих шляхів. Об'єктивне дослідження виявляє запальні зміни придатків матки різної виразності.

Діагностикахронічного сальпінгоофориту буває надзвичайно утруднена, оскільки хронічні тазові болі з періодичним посиленням зустрічаються і при інших захворюваннях (ендометріозі, кістах та пухлинах яєчника, коліті, тазових плекситах). Певну інформацію, що дозволяє запідозрити хронічне запалення придатків матки, можна отримати при бімануальному дослідженні органів малого тазу, УЗД органів малого тазу, гістеросальпінгографії та ГСГ. При гінекологічному огляді можна визначити обмежену рухливість тіла матки (спайковий процес), утворення витягнутої форми в області придатків матки (гідросальпінкс). Ультразвукове сканування ефективно у діагностиці об'ємних утворень придатків матки. Гістеросальпінгографія та ГСГ допомагають виявити спайковий процес при трубно-перитонеальному факторі безпліддя (скупчення контрастної речовини в замкнутих порожнинах). В даний час гістеросальпінгографія використовується все рідше у зв'язку з великою кількістю діагностичних помилок при інтерпретації рентгенівських знімків.

При тривалому перебігу захворювання з періодичними болями внизу живота, при неефективності антибіотикотерапії слід застосовувати лапароскопію, яка дозволяє візуально визначити наявність або відсутність ознак хронічного аднекситу. До них відносяться спайковий процес у малому тазі, гідросальпінкси. Наслідками перенесеного гострого сальпінгоофориту, частіше гонорейної чи хламідійної етіології, вважають спайки між поверхнею печінки та діафрагмою – синдром Фітц-Хью-Куртіса (рис. 12.18).

Пельвіоперитоніт (Запалення очеревини малого таза) виникає вдруге при проникненні збудників з матки або її придатків у порожнину малого тазу. Залежно від патологічного вмісту в малому тазі розрізняють серозно-фібринозний та гнійний пельвіоперитоніт. Захворювання починається гостро, з появи різкого болю внизу живота, по-

Рис. 12.18.Синдром Фітц-Х'ю-Куртіса. Лапароскопія

підвищення температури тіла до 39-40 ° C, ознобу, нудоти, блювання, рідкого випорожнення. При фізикальному обстеженні привертає увагу вологий, обкладений білим нальотом мову. Живіт здутий, бере участь у акті дихання, при пальпації болючий у нижніх відділах; там же різною мірою виражений симптом подразнення очеревини Щеткіна-Блюмберга, відзначається напруга передньої черевної стінки. Пальпація матки та придатків при гінекологічному дослідженні утруднена у зв'язку з різкою хворобливістю, заднє склепіння піхви згладжене через скупчення ексудату в ректовагінальному поглибленні. Зміни у клінічному аналізі крові характерні для запалення. З додаткових методів діагностики слід вказати на трансвагінальне ультразвукове сканування, що допомагає уточнити стан матки та придатків, визначити вільну рідину (гній) у малому тазі. Найбільш інформативним методом діагностики є лапароскопія: візуалізується гіперемія очеревини малого тазу та прилеглих петель кишечника з наявністю гнійного вмісту в ректовагінальному заглибленні. У міру стихання гострих явищ у результаті утворення спайок матки та придатків із сальником, кишечником, сечовим міхуром запалення локалізується в ділянці малого тазу. При пункції черевної порожнини через заднє склепіння піхви можна аспірувати запальний ексудат. Проводять бактеріологічний аналіз одержаного матеріалу.

Параметрит- запалення клітковини, що оточує матку. Виникає при поширенні інфекції з матки після пологів, абортів, вишкрібань слизової оболонки матки, операцій на шийці матки, при використанні ВМК. Інфекція проникає в параметральну клітковину лімфогенним шляхом. Параметрит починається з появи інфільтрату та утворення серозного запального ексудату у місці ураження. При сприятливому перебігу інфільтрат та ексудат розсмоктуються, але в деяких випадках у місці запалення розвивається фіброзна сполучна тканинащо призводить до зміщення матки у бік ураження. При нагноєнні ексудату виникає гнійний параметрит, який може вирішитися виділенням гною в пряму кишку, рідше - сечовий міхур, черевну порожнину.

клінічна картинапараметрита обумовлена ​​запаленням та інтоксикацією: підвищення температури тіла, головний біль, погане самопочуття, сухість у роті, нудота, біль унизу живота, що іррадіюють у ногу або поперек. Іноді інфільтрація параметрія призводить до стискання сечоводу на стороні ураження, порушення пасажу сечі і навіть розвитку гідронефрозу. У діагностиці захворювання важливу роль відіграє бімануальне та ректовагінальне дослідження, при якому визначаються згладженість бічного склепіння піхви, щільний нерухомий малоболісний інфільтрат параметрія в місці ураження, що іноді доходить до стінки тазу. Перкусія над верхньопередньою здухвинною остюкою на стороні параметриту виявляє притуплення перкуторного звуку (симптом Гентера). У крові відзначаються лейкоцитоз зі зсувом лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ. Додатковими методами діагностики параметриту є УЗД органів малого тазу, КТ та МРТ.

При нагноєнні параметральної клітковини стан пацієнтки різко погіршується – з'являються озноб, гектична лихоманка, посилюються симптоми інтоксикації. У разі розвитку фіброзних змін в області параметра пальпується щільний тяж, матка зміщена у бік ураження.

Гінекологічний перитоніт (Дифузне ураження очеревини) поряд з сепсисом є найбільш важкою формою прояву запального процесу внутрішніх статевих органів і характеризується явищами вираженої ендогенної інтоксикації та поліорганної недостатності, що позначається як синдром системної запальної відповіді.

У розвитку перитоніту прийнято виділяти 3 стадії: реактивну, токсичну та термінальну. Реактивна стадія, що триває близько доби, характеризується гіперемією, набряком очеревини, ексудацією з утворенням фібрину, порушенням проникності судин з геморагічних проявів різної інтенсивності, а також ознаками початкової інтоксикації. При огляді хворі збуджені, скаржаться на біль по всьому животу, що посилюються при зміні положення тіла, підвищення температури тіла, озноб, нудоту, блювання. При огляді шкірні покриви бліді із сірим відтінком, відзначається тахікардія, язик сухий, обкладений нальотом. Живіт напружений, пальпація його різко болісна у всіх відділах, симптоми подразнення очеревини позитивні, перистальтика кишечника уповільнена. В аналізах крові виявляється помірний лейкоцитоз зі зсувом формули вліво. У токсичній стадії, що триває близько 2 діб, наростають симптоми інтоксикації, а місцеві прояви перитоніту стають менш вираженими. Стан хворих тяжкий, вони стають млявими, адинамічними. Багаторазове блювання та виражений парез кишечника призводять до порушень водно-електролітного балансу, кислотно-основного стану, до гіпо- та диспротеїнемії. Лейкоцитоз зі зрушенням ліворуч наростає. У термінальній стадії, що настає через 2-3 доби, з'являються симптоми, що свідчать про глибоке ураження ЦНС, свідомість хворих поплутане, риси обличчя загострені, шкіра блідо-сіра, ціанотична, з краплями поту (особа Гіппократа). Наростають симптоми поліорганної недостатності. Пульс стає слабким, аритмічним, відзначаються гіпотонія та брадикардія, виражена задишка, олігурія, блювання застійним вмістом, запор змінюється проносом.

Лікування запальних захворювань внутрішніх статевих органівпроводиться у стаціонарі. Характер та інтенсивність комплексної терапії залежать від стадії та вираженості запального процесу, виду збудника, імунобіологічної резистентності макроорганізму та ін. Важливі створення психічного та фізичного спокою, дотримання дієти з переважанням легкозасвоюваних білків та вітамінів. На гіпогастральну ділянку поміщають міхур із льодом.

Центральне місце належить антибактеріальній терапії. Препарат вибирають з урахуванням спектру та механізму дії, фармакокінетики, побічних ефектів, а також етіології захворювання У зв'язку з полімікробною етіологією запалення слід застосовувати препарати або їх комбінації, ефективні щодо більшості можливих збудників. З метою терапії гострих запальних процесів внутрішніх статевих

органів використовують інгібіторзахищені антибіотики пеніцилінового ряду (амоксицилін/клавуланат ♠ , піперацилін/тазобактам, ампіцилін/ сульбактам), цефалоспорини III покоління (цефтріаксон, цефотаксим, цефоперазон, цефіксім), фтор -міцин, амікацин), лінкозаміни (лінкоміцин, кліндаміцин), макроліди (спіраміцин, азитроміцин, еритроміцин), тетрацикліни (доксициклін).

Можливість участі гонококів та хламідій у гострому запальному процесі внутрішніх статевих органів передбачає поєднання антибіотиків, ефективних щодо цих мікроорганізмів. Доцільно комбінувати антибіотики з похідними нітроімідазолу (метроніду-золу), високоактивними в лікуванні анаеробної інфекції. При вираженому запальному процесі антибактеріальні препаратипочинають вводити парентерально і продовжують його 24-48 годин після настання клінічного поліпшення, а потім призначають внутрішньо. При ускладнених формах захворювання можна використовувати карбапенемові антибіотики - іміпенем або меропенем із найбільш широким спектром антимікробної активності. Загальна тривалість антибактеріальної терапії становить 7-14 діб.

З метою профілактики та лікування можливої ​​грибкової інфекції рекомендується включати до комплексу терапії антимікотичні препарати (флуконазол, кетоконазол, ітраконазол). Слід настійно рекомендувати пацієнтці утриматися від незахищених статевих контактів, доки вона та її партнер не пройдуть повний курс лікування та обстеження.

При вираженій загальній реакції та інтоксикації призначають інфузійну терапію з метою дезінтоксикації, поліпшення реологічних та коагуляційних властивостей крові, усунення гіповолемії, електролітних порушень (ізотонічні розчини хлориду натрію та глюкози, розчин рингеру * , реополіглюкін * *, , клексан *), відновлення кислотно-основного стану (розчин бікарбонату натрію), усунення диспротеїнемії (плазма, розчин альбуміну). Інфузійна терапія, знижуючи в'язкість крові, покращує доставку антибіотиків у вогнище запалення та підвищує ефективність антибактеріальної терапії.

Обов'язковою у лікуванні важких форм запальних процесів внутрішніх статевих органів є нормалізація функції шлунково-кишкового тракту.

З метою ослаблення сенсибілізації до продуктів тканинного розпаду та антигенів мікробної клітини необхідно використовувати антигістамінні засоби. Симптоми запалення (болі, набряк) ефективно зменшують нестероїдні протизапальні засоби (індометацин, диклофенак - вольтарен*, ібупрофен, піроксикам). Для корекції порушеного імунітету та підвищення неспецифічної резистентності організму слід застосовувати γ-глобулін, левамізол, Т-активін, тималін ♠ , тимоген ♠ , α-інтерферон, інтерферон, стимулятори синтезу ендогенного інтерферону (циклоферон ♠ ♠ ) та ін), аскорбінова кислота, вітаміни Е, групи В, адаптогени.

У важких ситуаціях для відновлення порушеного гомеостазу вдаються до еферентних (екстракорпоральних) методів лікування.

маферезу, гемосорбції, перитонеального діалізу, ультрагемофільтрації. Незалежно від етіології запалення надзвичайно ефективна реінфузія крові, опроміненої УФ-променями. Процедура має багатосторонню дію: усуває гемореологічні та коагуляційні порушення, сприяє насиченню гемоглобіну киснем, детоксикації організму, активує імунну систему, дає бактерицидний та віроцидний ефект.

У гострій фазі запального процесу можна призначати фізіотерапію - струми УВЧ на область гіпогастрію, в подальшому, при стиханні ознак запалення, - електрофорез йодиду калію, міді, цинку, магнію, фонофорез гідрокортизону, вплив змінного електромагнітного поля, лазеротерапію.

При лікуванні ендометриту доцільним є проведення гістероскопії з промиванням порожнини матки антисептичними розчинами, видаленням при необхідності залишків плодового яйця, плацентарної тканини, сторонніх тіл.

Ефективність проведеної консервативної терапії оцінюють вже через 12-24 год. Відсутність ефекту у хворих з пельвіоперитонітом у ці терміни, наростання місцевих та загальних симптомів запалення, неможливість виключити розрив гнійного тубооваріального утворення є показанням до хірургічного лікування.

При пиосальпинксах, пиоварах можна виконати пункцію гнійних утворень через заднє склепіння піхви під контролем УЗ-сканування. При пункції проводять аспірацію вмісту з подальшим бактеріологічним дослідженням та промиванням гнійних порожнин антисептиками або розчинами антибіотиків. Така тактика дозволяє усунути гострі явища запального процесу й надалі за необхідності виконати органозберігаючі операції.

Найкращі результати лікування гострих запальних захворювань придатків матки дає лапароскопія. Цінність останньої, крім оцінки виразності та поширеності запального процесу, полягає у можливості зробити лізис спайок, розкрити або видалити гнійні тубооваріальні утворення, виконати спрямоване дренування та санацію черевної порожнини, здійснити внутрішньочеревну перфузію та інфузію різних лікарських розчинів. Для збереження репродуктивної функції доцільною є динамічна лапароскопія (рис. 12.19), під час якої виконують різні лікувальні маніпуляції: поділ спайок, аспірацію патологічного випоту, промивання черевної порожнини антисептиками. Динамічна лапароскопія підвищує ефективність протизапальної терапії, запобігає формуванню спайок, що особливо важливо для пацієнток, які планують вагітність.

Черевосічення (нижньосередня лапаротомія) показано при розриві гнійного тубооваріального утворення, перитоніті, внутрішньочеревних абсцесах, неефективності лікування протягом 24 годин після дренування черевної порожнини за допомогою лапароскопа, при неможливості виконати лапароскопію. До лапаротомічного доступу вдаються також у пацієнток з гнійними тубооваріальними утвореннями у пре- та постменопаузі, при необхідності видалення матки.

Рис. 12.19.Піосальпінкс на 2 добу після розтину. Лапароскопія

Обсяг операції визначається віком пацієнтки, ступенем деструктивних змін та поширеністю запального процесу, супутньою патологією. Екстирпацію матки з придатками з однієї або обох сторін проводять, якщо матка є джерелом запального процесу (ендоміометрит, панметрит при використанні ВМК, після пологів, абортів та інших внутрішньоматкових втручань), є супутні ураження тіла та шийки матки, при розлитому перитоніті, множинних абсце черевної порожнини. У пацієнток репродуктивного віку слід прагнути до проведення органозберігаючих операцій або, у крайньому випадку, збереження тканини яєчника. Оперативне втручання закінчують дренуванням черевної порожнини.

У пацієнтки з гострим запальним захворюванням статевих органів необхідно виявити статевих партнерів та запропонувати їм пройти обстеження на гонорею та хламідіоз.

Лікування хронічних запальних захворювань внутрішніх статевих органів включає усунення больового синдрому, нормалізацію менструальної та репродуктивної функцій.

Терапія загострень хронічного запалення придатків матки проводиться у жіночій консультації чи стаціонарі за тими самими принципами, як і лікування гострого запалення.

Основна роль лікуванні хронічних запальних захворювань внутрішніх статевих органів поза загострень належить фізіотерапії. Лікарська терапія спрямована на підвищення імунобіологічної резистентності організму, усунення залишкових явищ запального процесу, больових відчуттів. Застосовують нестероїдні протизапальні засоби (вводять переважно ректально), вітаміни, антиоксиданти, імуностимулятори, стимулятори ендогенного синтезу інтерферону. Одночасно коригують порушення менструального циклу, у тому числі за допомогою гормональних препаратів.

Відновлення репродуктивної функції можливе після лапароскопічного поділу спайок, фімбріопластики, сальпінгостомії, які виконують у пацієнток віком до 35 років. При неефективності оперативного

лікування трубно-перитонеальної безплідності показано екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ).

Гонорея

Гонорея- інфекційне захворювання, що викликається гонококом (Neisseria gonorrhoeae),з переважним ураженням сечостатевих органів. Щорічно захворювання реєструється у 200 млн. осіб. Перенесена гонорея нерідко стає причиною як жіночого, і чоловічого безпліддя.

Етіологія та патогенез.Гонокок являє собою парний кок (диплокок) бобовидної форми, що не фарбується за Грамом; розташовується обов'язково внутрішньоклітинно (у цитоплазмі лейкоцитів). Гонококи високочутливі до факторів довкілля: гинуть при температурі вище 55 °C, при висиханні, обробці розчинами антисептиків, під впливом прямих сонячних променів. Гонокок зберігає життєздатність у свіжому гною до висихання. У зв'язку з цим зараження відбувається переважно статевим шляхом (від інфікованого партнера). Контагіозність інфекції для жінок становить 50-70%, для чоловіків - 25-50%. Набагато рідше зустрічається зараження побутовим шляхом (через брудну білизну, рушники, мочалки), переважно дівчаток. Можливість внутрішньоутробного інфікування залишається спірною. Гонокок нерухомий, не утворює суперечку, за допомогою тонких трубчастих ниток (пилок) закріплюється на поверхні епітеліальних клітин, сперматозоїдів, еритроцитів. Зовні гонококи покриті капсулоподібною субстанцією, що утруднює їхнє перетравлення. Збудник може переживати всередині лейкоцитів, трихомонад, епітеліальних клітин (незавершений фагоцитоз), що ускладнює лікування. При неадекватному лікуванні можуть утворюватися L-форми, які нечутливі до препаратів, що спричинили їх утворення, антитіл та комплементу внаслідок втрати частини антигенних властивостей. Персистенція L-форм ускладнює діагностику та лікування, сприяє виживанню інфекції в організмі. У зв'язку з широким використанням антибіотиків з'явилося безліч штамів гонококу, що виробляють фермент β-лактамазу і, відповідно, стійких до дії антибіотиків, що містять β-лактамне кільце.

Гонококи вражають переважно відділи сечостатевої системи, вистелені циліндричним епітелієм, - слизову оболонку церві-кального каналу, маткових труб, уретри, парауретральних та великих вестибулярних залоз. При генітально-оральних контактах можуть розвиватися гонорейний фарингіт, тонзиліт та стоматит, при генітально-анальних – гонорейний проктит. При попаданні інфекції на слизову оболонку очей, зокрема при проходженні плода через інфіковані пологові шляхи, з'являються ознаки гонорейного кон'юнктивіту.

Стінка піхви, покрита багатошаровим плоским епітелієм, стійка до гонококової інфекції. Однак, якщо епітелій стоншується або стає пухким, можливий розвиток гонорейного вагініту (при вагітності, у дівчаток, у жінок у постменопаузі).

Гонококи швидко фіксуються на поверхні епітеліальних клітин за допомогою пилок, а потім проникають углиб клітин, міжклітинні щілини та подепітеліальний простір, викликаючи деструкцію епітелію та запальну реакцію.

Гонорейна інфекція поширюється частіше протягом (канали-кулярно) з нижніх відділів сечостатевого тракту у верхні. Просування нерідко сприяють адгезії гонококу до поверхні сперматозоїдів та ентеробіозу всередині трихомонад, які є активними переносниками інфекції.

Іноді гонококи потрапляють у кров'яне русло (зазвичай вони гинуть через бактерицидні властивості сироватки), призводячи до генералізації інфекції та появи екстрагенітальних вогнищ ураження, насамперед суглобів. Рідше розвиваються гонорейний ендокардит та менінгіт.

У відповідь використання гонорейної інфекції в організмі виробляються антитіла, але імунітет у своїй не розвивається. Людина може заражатися і хворіти на гонорею багаторазово; це пояснюється антигенною варіабельністю гонококу. Інкубаційний період гонореї коливається від 3 до 15 днів, рідше – до 1 міс.

Розрізняють такі види гонорейної інфекції: гонорею нижніх відділів сечостатевої системи, верхніх відділів сечостатевої системи та органів малого тазу та гонорею інших органів. До гонореї нижніх відділів сечостатевої системи відносять поразку уретри, парауретральних залоз, залоз присінка піхви, слизової оболонки цервікального каналу, піхви, до гонореї верхніх відділів сечостатевої системи (висхідної) – ураження матки, придатків та очеревини.

Виділяють також свіжу гонорею (тривалість до 2 міс), яка поділяється на гостру, підгостру, торпідну (малосимптомну або безсимптомну зі мізерним ексудатом, в якому виявляються гонококи), і хронічну (тривалістю більше 2 міс або невстановленої давності). Хронічна гонорея може протікати із загостреннями. Можливо гонококоносія, коли збудник не викликає появи ексудату і суб'єктивних розладів немає.

Клінічні прояви.Гонорея нижнього відділу сечостатевої системи часто буває безсимптомною. Виражені прояви хвороби включають симптоми дизурії, свербіж і печіння у піхву, гноївоподібні сливкоподібні виділення з цервікального каналу. При огляді виявляють гіперемію та набряклість гирла уретри та цервікального каналу.

Гонорея верхнього відділу (висхідна) зазвичай викликає порушення загального стану, скарги на болі внизу живота, підвищення температури тіла до 39 ° C, нудоту, іноді блювання, озноб, рідке випорожнення, прискорене і хворобливе сечовипускання, порушення менструального циклу. Поширенню інфекції за межі внутрішнього зіва сприяють артифікаційні втручання - аборти, вишкрібання слизової оболонки матки, зондування порожнини матки, взяття аспірату ендометрію, біопсії шийки матки, введення ВМК. Гострому висхідному запальному процесу нерідко передують менструація, пологи. При об'єктивному дослідженні відзначаються гнійні або сукровично-гнійні виділення із цервікального.

каналу, збільшена, болісна, м'якувата консистенція матка (при ендоміометриті), набряклі болючі придатки (при сальпінгоофорі-ті), болючість при пальпації живота, симптоми подразнення очеревини (при перитоніті). Гострий запальний процес у придатках матки ускладнюється розвитком тубооваріальних запальних утворень аж до виникнення абсцесів (особливо у жінок, які використовують

ВМК).

В даний час гонорейний процес не має типових клінічних ознак, оскільки майже у всіх спостереженнях виявляється мікст-інфекція. Змішана інфекція подовжує інкубаційний період, сприяє більш частому рецидивуванню, ускладнює діагностику та лікування.

Хронізація запального процесу призводить до порушення менструального циклу, розвитку спайкового процесу в малому тазі, що може призвести до безпліддя, позаматкової вагітності, невиношування вагітності, синдрому хронічних тазових болів.

Основні методи лабораторної діагностики гонореї – бактеріоскопічний та бактеріологічний, спрямовані на виявлення збудника. При бактеріоскопічному дослідженні гонокок ідентифікують по парності, внутрішньоклітинному розташуванню та грамнегативності (рис. 12.20). У зв'язку з високою мінливістю під впливом довкіллягонокок не завжди можна виявити при бактеріоскопії. Для виявлення стертих та безсимптомних форм гонореї, а також інфекції у дітей та вагітних більш підходить бактеріологічний метод. Посів матеріалу виробляють на штучні живильні середовища. При забрудненості матеріалу сторонньою супутньою флорою виділення гонокока стає скрутним, тому використовують селективні середовища з додаванням антибіотиків. При неможливості провести посів негайно матеріал для дослідження поміщають у транспортне середовище. Вирослі на живильному середовищі культури піддають мікроскопії, визначають їх властивості та чутливість до антибіотиків. Матеріал для мікроскопії та посіву беруть із цервікального каналу, піхви, уретри.

Рис. 12.20.Мікроскопія піхвового мазка. Гонокок всередині нейтрофілів

Лікування.Лікуванню підлягають статеві партнери для виявлення гонококів бактеріоскопічним чи культуральним методом. Основне місце приділяється антибіотикотерапії, при цьому слід враховувати зростання штамів гонокока, стійких до сучасних антибіотиків. Причиною неефективності лікування може бути здатність гонококу утворювати L-форми, виробляти β-лактамазу, зберігатися всередині клітин. Лікування призначають з урахуванням форми захворювання, локалізації запального процесу, ускладнень, супутньої інфекції, чутливості збудника до антибіотиків.

Етіотропне лікування свіжої гонореї нижніх відділів сечостатевої системи без ускладнень полягає в одноразовому застосуванні одного з антибіотиків: цефтріаксону, азитроміцину, ципрофлоксацину, спекти-номіцину, офлоксацину, амоксиклаву ♠, цефіксиму. Для лікування гонореї нижніх відділів сечостатевої системи з ускладненнями та гонореї верхніх відділів та органів малого тазу пропонують використовувати ті ж антибіотики протягом 7 днів.

На час лікування виключають алкоголь та статеві контакти. У період диспансерного спостереження рекомендується використовувати презерватив. При змішаній інфекції слід вибирати препарат, дозу та тривалість його застосування з урахуванням виділеної мікрофлори. Після закінчення лікування антибактеріальними препаратами доцільно призначати еубіотики інтравагінально (вагілак ♠ , лактобактерин ♠ , біфідум-бактерин ♠ , ацилакт ♠).

Лікування гонореї в дітей віком зводиться до призначення цефтриаксона чи спек-тиномицина одноразово.

При свіжій гострій гонореї нижніх відділів сечостатевої системи достатньо етіотропного лікування. У разі торпідного чи хронічного перебігу захворювання за відсутності симптоматики лікування антибіотиками рекомендується доповнити імунотерапією, фізіотерапією.

Імунотерапія гонореї поділяється на специфічну (гоновак-цина *) та неспецифічну (пірогенал ♠ , продігіозан ♠ , аутогемотерапія). Імунотерапія проводиться після стихання гострих явищ на тлі антибіотикотерапії, що триває, або до початку лікування антибіотиками (при підгострому, торпідному або хронічному перебігу). Дітям віком до 3 років імунотерапія не показана. У цілому нині використання ім-муномодулирующих засобів при гонореї обмежена і має бути суворо обгрунтованим.

Принципи терапії гострих форм висхідної гонореї аналогічні таким під час лікування запальних захворювань внутрішніх статевих органів.

Критеріями вилікуваностігонореї (через 7-10 днів після закінчення терапії) служать зникнення симптомів захворювання та елімінація гонококів з уретри, цервікального каналу та прямої кишки за даними бактеріоскопії. Можливе проведення комбінованої провокації, коли мазки беруть через 24, 48 і 72 год і роблять посів виділень через 2 чи 3 сут. Провокацію поділяють на фізіологічну (менструація), хімічну (змазування уретри 1-2% розчином нітрату срібла, церві-кального каналу - 2-5% його розчином), біологічну (внутрішньом'язову)

введення гоновакцину в дозі 500 млн мікробних тіл), фізичну (індуктотермія), аліментарну (гостра, солона їжа, алкоголь). Комбінована провокація поєднує усі види провокації.

Друге контрольне дослідження проводять у дні найближчої менструації. Воно полягає в бактеріоскопії відокремлюваного з уретри, цервікаль-ного каналу та прямої кишки, взятого 3 рази з інтервалом 24 год.

При третьому контрольному обстеженні (після закінчення менструації) роблять комбіновану провокацію, після чого проводять бактеріо-скопічне (через 24, 48 та 72 год) та бактеріологічне (через 2 або 3 доби) дослідження. За відсутності гонококів пацієнтку знімають з обліку.

При невстановленому джерелі інфікування доцільно провести серологічні реакції на сифіліс, ВІЛ, гепатит B та C (до лікування та через 3 місяці після його закінчення).

Багато фахівців оскаржують доцільність провокацій та багаторазових контрольних обстежень та пропонують скоротити терміни спостереження за жінками після повноцінного лікування гонококової інфекції, оскільки при високої ефективностісучасних препаратів втрачається клінічний та економічний зміст рутинних заходів. Рекомендується принаймні один контрольний огляд після закінчення лікування з метою визначення адекватності терапії, відсутності симптомів гонореї, а також виявлення партнерів. Лабораторний контроль проводять тільки у разі захворювання, що триває, при можливості повторного зараження або стійкості збудника.

До обстеження та лікування залучають статевих партнерів, якщо статевий контакт відбувся за 30 днів до появи симптомів захворювання, а також осіб, які були у тісному побутовому контакті з хворою. При безсимптомній гонореї обстежують статевих партнерів, які мали контакт протягом 60 днів до встановлення діагнозу. Обстеженню підлягають діти матерів, хворих на гонорею, а також дівчатка при виявленні гонореї в осіб, які здійснюють догляд за ними.

Профілактикаполягає у своєчасному виявленні та адекватному лікуванні хворих на гонорею. З цією метою проводять профілактичні огляди, особливо працівників дитячих закладів, їдалень. Обов'язковому обстеженню підлягають вагітні, які взяті на облік у жіночій консультації або які звернулися для переривання вагітності. Особиста профілактика зводиться до дотримання особистої гігієни, виключення випадкових статевих зв'язків, користування презервативом. Профілактика гонореї у новонароджених проводиться відразу після народження: кон'юнктивальний мішок закопують 1-2 краплі 30% розчину сульфацетаміду (сульфацил натрію *).

Урогенітальний хламідіоз

Урогенітальний хламідіоз - Одна з найчастіших інфекцій, що передаються статевим шляхом. Число хворих на хламідіоз неухильно зростає; щорічно у світі реєструється 90 млн випадків захворювання. Широка поширеність хламідіозу обумовлена ​​клінічною стертістю.

симптоматики, складністю діагностики, появою резистентних до антибіотиків штамів, а також соціальними факторами: збільшенням частоти позашлюбних статевих відносин, проституцією та ін.

Хламідії нестійкі у зовнішньому середовищі, легко гинуть при дії антисептиків, ультрафіолетових променів, кип'ятінні, висушуванні.

Зараження відбувається в основному при статевих контактах з інфікованим партнером, трансплацентарно та інтранатально, рідко – побутовим.

Рис. 12.21.Життєвий цикл хламідій: ЕТ – елементарні тільця; РТ - ретикулярні тільця

через предмети туалету, білизну, загальну постіль. Збудник захворювання виявляє високу тропність до клітин циліндричного епітелію (ендоцервікс, ендосальпінкс, уретра). Крім того, хламідії, поглинаючись моноцитами, розносяться зі струмом крові та осідають у тканинах (суглоби, серце, легені та ін.), обумовлюючи багатоосередковість ураження. Основною патогенетичною ланкою хламідіозу є розвиток рубцово-спайкового процесу в уражених тканинах як наслідок запальної реакції.

Хламідійна інфекція викликає виражені зміни як клітинної, і гуморального ланки імунітету. Слід враховувати здатність хламідій під впливом неадекватної терапії трансформуватися в L-форми та (або) змінювати свою антигенну структуру, що ускладнює діагностику та лікування захворювання.

Класифікація.Виділяють свіжий (давність захворювання до 2 місяців) і хронічний (давність захворювання більше 2 місяців) хламідіоз; відмічені випадки носія хламідійної інфекції. Крім того, захворювання поділяється на хламідіоз нижніх відділів сечостатевої системи, верхніх її відділів та органів малого тазу, хламідіоз іншої локалізації.

Клінічна симптоматикаІнкубаційний період при хламідіозі коливається від 5 до 30 днів, становлячи в середньому 2-3 тижні. Урогенітальному хламідіозу властиві поліморфізм клінічних проявів, відсутність специфічних ознак, безсимптомний або малосимптомний тривалий перебіг, схильність до рецидивів. Гострі форми захворювання відмічені при змішаній інфекції.

Найчастіше хламідійна інфекція вражає слизову оболонку цервікального каналу. Хламідійний цервіцит найчастіше залишається безсимптомним. Іноді хворі відзначають появу серозно-гнійних виділень зі статевих шляхів, а при приєднанні уретриту - свербіж в ділянці уретри, хворобливе та прискорене сечовипускання, гнійні виділення із сечівника вранці (симптом "ранкової краплі").

Висхідна урогенітальна хламідійна інфекція визначає розвиток сальпінгоофориту, пельвіоперитоніту, перитоніту, які не мають специфічних ознак, крім затяжної "стертої" течії при хронізації запального процесу. Наслідками перенесеного хламідіоз органів малого тазу стають спайковий процес в області придатків матки, безпліддя, позаматкова вагітність.

До екстрагенітального хламідіозу слід віднести хворобу Рейтера, що включає тріаду: артрит, кон'юнктивіт, уретрит.

Хламідіоз новонароджених проявляється вульвовагінітом, уретритом, кон'юнктивітом, пневмонією.

Через мізерну та (або) неспецифічну симптоматику розпізнати захворювання на підставі клінічної картини неможливо. Діагноз хла-мідіозу ставлять лише за результатами лабораторних методів дослідження. Лабораторна діагностика хламідіозу полягає у виявленні самого збудника чи його антигенів. Матеріалом для дослідження служать соскоби з цервікального каналу, уретри, з кон'юнктиви. Мікроскопія мазків, пофарбованих за Романівським-Гімзою, дозволяє виявити збудник у 25-30% випадків. При цьому елементарні тільця забарвлюються в красі.

З метою уточнення діагнозу та визначення фази захворювання використовують виявлення хламідійних антитіл класів А, М, G у сироватці крові. У гострій фазі хламідійної інфекції підвищується титр IgM, при переході до хронічної фази збільшуються титри IgA, а потім IgG. Зниження титрів хламідійних антитіл класів A, G у процесі лікування є показником його ефективності.

Лікування.Обов'язковому обстеженню та при необхідності лікуванню підлягають усі статеві партнери. У період лікування та диспансерного спостереження слід утримуватись від статевих контактів або використовувати презерватив.

При неускладненому хламідіозі сечостатевих органів рекомендується один із антибіотиків: азитроміцин, рокситроміцин, спіраміцин, джоза-міцин, доксициклін, офлоксацин, еритроміцин протягом 7-10 днів.

При хламідіозі органів малого тазу застосовують ті самі препарати, але не менше 14-21 днів. Переважно призначення азитроміцину - по 1,0 г внутрішньо 1 раз на тиждень протягом 3 тижнів.

Новонародженим та дітям з масою тіла до 45 кг призначають еритроміцин протягом 10-14 днів. Дітям до 8 років з масою тіла понад 45 кг та старше 8 років еритроміцин та азитроміцин застосовують за схемами лікування дорослих.

У зв'язку зі зниженням імунного та інтерферонового статусу при хла-мідіозі поряд з етіотропним лікуванням доцільно включати препарати інтерферону (віферон ♠ , реаферон ♠ , кипферон ♠) або індуктори синтезу ендогенного інтерферону (циклоферон енд ) . Крім того, призначають антиоксиданти, вітаміни, фізіотерапію, проводять корекцію вагінального мікробіоценозу еубіотиками.

Критеріями вилікуваності вважаються дозвіл клінічних проявів та ерадикація Chlamidia trachomatisза даними лабораторних досліджень, які проводяться через 7-10 днів, а потім через 3-4 тижні.

Профілактикаурогенітального хламідіозу полягає у виявленні та своєчасному лікуванні хворих, виключенні випадкових статевих контактів.

Генітальний герпес

Герпес відноситься до найпоширеніших вірусних інфекцій людини. Інфікованість вірусом простого герпесу (ВПГ) становить 90%; у 20% населення земної кулі є клінічні прояви ін-

фекції. Генітальний герпес - хронічний рецидивуючий, що передається статевим шляхом вірусне захворювання.

Етіологія та патогенез.Збудником захворювання є вірус простого герпесу серотипів ВПГ-1 та ВПГ-2 (частіше – ВПГ-2). Вірус герпесу досить великий, що містить ДНК, нестійкий у зовнішньому середовищі і швидко гине при висиханні, нагріванні, дії дезінфікуючих розчинів.

Зараження відбувається при статевих контактах від інфікованих партнерів, які не завжди знають про свою інфікованість. Останнім часом велике епідеміологічне значення має орально-генітальний шлях інфікування. Контагіозність для жінок сягає 90%. Побутовий шлях передачі інфекції (через предмети туалету, білизна) малоймовірний, хоч і не виключається. Герпетична інфекція може передаватися від хворої матері плоду трансплацентарно та інтранатально.

Вірус проникає в організм через пошкоджені слизові оболонки статевих органів, уретри, пряму кишку та шкірні покриви. У місці застосування виникають бульбашкові висипання. ВПГ, потрапляючи в кров'яне русло та лімфатичну систему, може осідати у внутрішніх органах, нервовій системі. Вірус може також проникати через нервові закінчення шкіри та слизових оболонок у ганглії периферичної та центральної нервової системи, де зберігається довічно. Періодично мігруючи між гангліями (при генітальному герпесі це ганглії поперекового та сакрального відділів симпатичного ланцюжка) та поверхнею шкіри, вірус викликає клінічні ознаки рецидиву захворювання. Прояву герпетичної інфекції сприяють зниження імунореактивності, переохолодження чи перегрівання, хронічні захворювання, менструація, оперативні втручання, фізичні чи психічні травми, прийом алкоголю. ВПГ, володіючи нейродермотропізмом, вражає шкіру та слизові оболонки (обличчя, статеві органи), ЦНС (менінгіт, енцефаліт) та периферичну нервову систему (гангліоліти), очі (кератит, кон'юнктивіт).

Класифікація.Клінічно розрізняють перший епізод захворювання та рецидиви генітального герпесу, а також типовий перебіг інфекції (з герпетичними висипаннями), атипове (без висипів) та вірусоносійство.

Клінічна симптоматикаІнкубаційний період становить 3-9 днів. Перший епізод захворювання протікає бурхливіше, ніж наступні рецидиви. Після короткого продромального періоду з місцевим свербінням та гіперестезією розгортається клінічна картина. Типовий перебіг геніталь-ного герпесу супроводжується екстрагенітальними симптомами (вірусемія, інтоксикація) та генітальними ознаками (місцеві прояви захворювання). До екстрагенітальних симптомів відносяться головний біль, підвищення температури тіла, озноб, міалгії, нудота, нездужання. Зазвичай ці симптоми зникають з появою пухирцевих висипань на промежині, шкірі зовнішніх статевих органів у піхву, на шийці матки (генітальні ознаки). Везикули (розміром 2-3 мм) оточені ділянкою гіперемованої набрякової слизової оболонки. Після 2-3 днів існування вони розкриваються з утворенням виразок, покритих сірувато-жовтим.

гнійним (через вторинне інфікування) нальотом. Хворі скаржаться на біль, свербіж, печіння у місці поразки, тяжкість унизу живота, дизурію. При виражених проявах хвороби відзначаються субфебрильна температура, біль голови, збільшення периферичних лімфатичних вузлів. Гострий період герпетичної інфекції триває 8-10 днів, після чого видимі прояви захворювання зникають.

В даний час частота атипових форм генітального герпесу досягла 40-75%. Ці форми захворювання стерті, без герпетичних висипань, і супроводжуються поразкою як шкіри і слизових оболонок, а й внутрішніх статевих органів. Відзначаються скарги на свербіж, печіння в області ураження, білі, антибіотикотерапії, що не піддаються, рецидивні ерозії та лейкоплакії шийки матки, звичне невиношування вагітності, безпліддя. Герпес верхнього відділу статевих шляхів характеризується симптомами неспецифічного запалення. Хворих турбують періодичні болі у нижніх відділах живота; загальноприйнята терапія не дає потрібного ефекту.

За всіх форм захворювання страждає нервова система, що проявляється в нервово-психічних розладах - сонливості, дратівливості, поганому сні, пригніченому настрої, зниженні працездатності.

Частота рецидивів залежить від імунобіологічної резистентності макроорганізму і коливається від 1 разу на 2-3 роки до 1 разу на місяць.

Діагностика генітального герпесу ґрунтується на даних анамнезу, скаргах, результатах об'єктивного дослідження. Розпізнавання типових форм захворювання зазвичай не становить труднощів, оскільки везику-лезный висип має характерні ознаки. Однак слід відрізняти виразки після розтину герпетичних бульбашок від сифілітичних виразок – щільних, безболісних, з рівними краями. Діагностика атипових форм генітального герпесу є надзвичайно складною.

Застосовують високочутливі та специфічні лабораторні методи діагностики: культивування вірусу на культурі клітин курячого ембріона (золотий стандарт) або виявлення вірусного антигену методами ІФА; імунофлюоресцентним методом, за допомогою ПЛР. Матеріалом для дослідження служить відокремлюване з герпетичних бульбашок, піхви, цервікального каналу, уретри. Просте визначення антитіл у сироватці крові до вірусу не є точним діагностичним критерієм, оскільки відображає лише інфікованість ВПГ, у тому числі не лише генітальним. Діагноз, встановлений лише на підставі серологічних реакцій, може бути хибним.

Лікування.Статевих партнерів пацієнта з генітальним герпесом обстежують на ВПГ та проводять лікування за клінічних ознак інфекції. До зникнення проявів захворювання рекомендують утримуватись від статевих контактів або використовувати презервативи.

Оскільки в даний час не існує методів елімінації ВПГ з організму, мета лікування полягає у придушенні розмноження вірусу в період загострення захворювання та формуванні стійкого імунітету для профілактики рецидивів герпетичної інфекції.

Для терапії першого клінічного епізоду та при рецидиві генітального герпесу рекомендують противірусні препарати (ацикловір, валаци-кловір) протягом 5-10 днів.

Комплексний підхід передбачає застосування неспецифічної (Т-активін, тималін ♠ , тимоген ♠ , інозин пранобекс - гроприносин ♠), міє-лопід * за стандартними схемами та специфічною (протигерпетичний γ-глобулін, герпетична вакцина) імунотерапії. Надзвичайно важливою ланкою в лікуванні герпесу є корекція порушень системи інтерферону як головного бар'єру на шляху застосування вірусної інфекції в організм. Хороший ефект дають індуктори синтезу ендогенного інтерферону: полудан ♠ , циклоферон ♠ , неовір ♠ , тилорон. Як замісну терапію використовують препарати інтерферону - віферон ♠ , кіпферон ♠ в ректальних свічках, реаферон ♠ внутрішньом'язово та ін.

З метою запобігання рецидивам використовують герпетичну вакцину, інтерфероногени, а також противірусні та імунні препарати. Тривалість терапії визначається індивідуально.

Критеріями ефективності лікування вважають зникнення клінічних проявів захворювання (рецидиву), позитивну динаміку титру специфічних антитіл.

Генітальний туберкульоз

Туберкульоз- інфекційне захворювання, яке викликається мікобактерією (бактерією Коха). Генітальний туберкульоз, як правило, розвивається вдруге, внаслідок перенесення інфекції з первинного вогнища ураження (частіше з легень, рідше – з кишечника). Незважаючи на прогрес медицини, захворюваність на туберкульоз у світі збільшується, особливо в країнах з низьким рівнем життя. Поразка сечостатевих органів стоїть першому місці серед позалегеневих форм туберкульозу. Ймовірно, ураження туберкульозом статевих органів відбувається значно частіше, ніж реєструється, оскільки прижиттєва діагностика вбирається у 6,5%.

Етіологія та патогенез.З первинного вогнища при зниженні імунної резистентності організму (хронічні інфекції, стреси, недостатнє харчування та ін.) мікобактерії потрапляють у статеві органи. Інфекція поширюється в основному гематогенним шляхом, частіше при первинній дисемінації у дитинстві або в період статевого дозрівання. При туберкульозному ураженні очеревини збудник потрапляє на маткові труби лімфогенно або контактним шляхом. Пряме зараження при статевих контактах з хворим на генітальний туберкульоз можливе лише теоретично, оскільки багатошаровий плоский епітелій вульви, піхви та піхвової порції шийки матки стійкий до мікобактерій.

У структурі генітального туберкульозу перше місце за частотою займає ураження маткових труб, друге – ендометрію. Рідше зустрічається туберкульоз яєчників та шийки матки, вкрай рідко – туберкульоз піхви та зовнішніх статевих органів.

У вогнищах ураження розвиваються типові туберкульозу морфогисто-логические зміни: ексудація і проліферація тканинних елементів, казеозні некрози. Туберкульоз маткових труб часто закінчується їх облітерацією, ексудативно-проліферативні процеси можуть призвести до утворення піосальпінксу, а при залученні до специфічного проліферативного процесу м'язового шару маткових труб у ньому утворюються туберкули (горбки), що носить назву нодозного. При туберкульозному ендометриті також переважають продуктивні зміни – туберкульозні горбки, казеозний некроз окремих ділянок. Туберкульоз придатків матки нерідко супроводжується залученням до процесу очеревини з асцитом, петель кишечника з утворенням спайок, а в деяких випадках і фістул. Геніталь-ний туберкульоз часто поєднується з ураженням сечових шляхів.

Класифікація.Відповідно до клініко-морфологічної класифікації розрізняють:

Хронічні форми - з продуктивними змінами та нерізко вираженими клінічними симптомами;

Підгостру форму - з ексудативно-проліферативними змінами та значними ураженнями;

Казеозну форму - з важкими та гострими процесами;

Закінчений туберкульозний процес - з інкапсулюванням звичайних вогнищ.

Клінічна картина.Перші симптоми захворювання можуть з'явитися вже в період статевого дозрівання, але в основному на генітальний туберкульоз хворіють жінки 20-30 років. У поодиноких випадках захворювання зустрічається у пацієнток старшого віку або в постменопаузі.

Генітальний туберкульоз має в основному стерту клінічну картинуз великою різноманітністю симптомів, що пояснюється варіабельністю патологоанатомічних змін. Зниження генеративної функції (безпліддя) є основним, інколи ж і єдиним симптомом захворювання. До причин безпліддя, частіше первинного, слід віднести ендокринні порушення, ураження маткових труб та ендометрію. Більш ніж у половини пацієнток порушується менструальна функція: виникають аменорея (первинна та вторинна), олігоменорея, нерегулярні менструації, альгоменорея, рідше за мено- та метрорагію. Порушення менструальної функції пов'язані з ураженням паренхіми яєчника, ендометрію, а також туберкульозною інтоксикацією. Хронічне захворюванняз переважанням ексудації обумовлює субфебрильну температуру і тягнучі, ниючі болі внизу живота через спайковий процес у малому тазі, ураження нервових закінчень, склерозу судин та гіпоксії тканин внутрішніх статевих органів. До інших проявів хвороби належать ознаки туберкульозної інтоксикації (слабкість, періодична лихоманка, нічний піт, зниження апетиту, схуднення), пов'язані з розвитком ексудативних чи казеозних змін у внутрішніх статевих органах.

У молодих пацієнток генітальний туберкульоз може початися з ознак гострого живота, що нерідко призводить до оперативних втручань у зв'язку з підозрою на гострий апендицит, позаматкову вагітність, апоплексію яєчника.

Через відсутність патогномонічних симптомів та стертості клінічної симптоматики діагностика генітального туберкульозу утруднена. На думку про туберкульозну етіологію захворювання може навести правильно і ретельно зібраний анамнез із вказівками на контакт пацієнтки з хворим на туберкульоз, перенесені в минулому пневмонію, плеврит, спостереження в протитуберкульозному диспансері, наявність екстрагенітальних вогнищ туберкульозу в організмі, а також виникнення запального процесу молодих пацієнток, які жили статевим життям, особливо у поєднані із аменореєю, і тривала субфебрильная температура. При гінекологічному дослідженні іноді виявляють гостре, підгостре або хронічне запальне ураження придатків матки, найбільше виражене при переважанні проліферативних або казеозних процесів, ознаки спайкового процесу в малому тазі зі зміщенням матки. Дані гінекологічного дослідження зазвичай неспецифічні.

Для уточнення діагнозу використовують туберкулінову пробу (проба Коха). Туберкулін* вводять підшкірно в дозі 20 або 50 ТЕ, після чого оцінюють загальну та осередкову реакції. Загальна реакція проявляється підвищенням температури тіла (понад 0,5 °C), у тому числі в області шийки матки (цервікальна електротермометрія), почастішанням пульсу (понад 100 за хвилину), збільшенням кількості паличкоядерних нейтрофілів, моноцитів, зміною числа лімфоцитів, підвищенням ШОЕ. Загальна реакція виникає незалежно від локалізації туберкульозного ураження, осередкова - у його зоні. Вогнищева реакція виявляється у появі або посиленні болю внизу живота, набряклості та болючості при пальпації придатків матки. Туберкулінові проби протипоказані при активному туберкульозному процесі, цукровому діабеті, виражених порушеннях функції печінки та нирок.

Найбільш точними методами діагностики генітального туберкульозу залишаються мікробіологічні, що дозволяють виявити мікобактерію у тканинах. Досліджують виділення зі статевих шляхів, менструальну кров, зіскрібки ендометрію або змив з порожнини матки, вміст запальних вогнищ та ін. Посів матеріалу виробляють на спеціальні штучні живильні середовища не менше трьох разів. Однак висівання міко-бактерій невелика, що пояснюється особливостями туберкульозного процесу. Високочутливим та специфічним методом виявлення збудника є ПЛР, що дозволяє визначити ділянки ДНК, властиві мікобактерії туберкульозу. Однак матеріал для дослідження може містити інгібітори ПЛР, що призводить до помилково-негативних результатів.

Лапароскопія дозволяє виявити специфічні зміни органів малого тазу - спайковий процес, туберкульозні горбики на вісцеральній очеревині, що покриває матку, труби, казеозні осередки у поєднанні із запальними змінами придатків. Крім того, при лапароскопії можна взяти матеріал для бактеріологічного та гістологічного дослідження, а також за необхідності провести хірургічну корекцію: лізис спайок, відновлення прохідності маткових труб та ін.

Гістологічне дослідження тканин, отриманих при біопсії, роздільному діагностичному вишкрібанні (краще його проводити за 2-3 дні

до менструації), виявляє ознаки туберкульозного ураження. Застосовують також цитологічний метод дослідження аспірату із порожнини матки, мазків із шийки матки, який дозволяє виявити специфічні для туберкульозу гігантські клітини Лангханса.

Діагностиці генітального туберкульозу допомагає гістеросальпінгографія. На рентгенограмах виявляють характерні для туберкульозного ураження статевих органів ознаки: зміщення тіла матки через спайковий процес, внутрішньоматкові синехії, облітерацію порожнини матки (синдром Ашермана), нерівність контурів труб із закритими фімбріальними відділами, розширення дистальних відділів труб у вигляді цибулини , кістозні розширення або дивертикули, ригідність труб (відсутність перистальтики), кальцинати На оглядових рентгенограмах органів малого тазу виявляються патологічні тіні – кальцинати у трубах, яєчниках, лімфатичних вузлах, осередки казеозного розпаду. Щоб уникнути загострення туберкульозного процесу, гістеросальпінгографію проводять за відсутності ознак гострого та підгострого запалення.

Діагностику доповнює ультразвукове сканування органів малого тазу. Однак інтерпретація отриманих даних дуже утруднена і доступна лише фахівцю в галузі генітального туберкульозу. Найменше значення мають інші методи діагностики – серологічні, імунологічні. Іноді діагноз туберкульозного ураження внутрішніх статевих органів ставлять при черевосіченні з приводу передбачуваних об'ємних утворень в області придатків матки.

Лікуваннягенітального туберкульозу, як і туберкульозу будь-якої локалізації, слід проводити у спеціалізованих установах – протитуберкульозних лікарнях, диспансерах, санаторіях. Терапія має бути комплексною та включати протитуберкульозну хіміотерапію, засоби підвищення захисних сил організму (відпочинок, повноцінне харчування, вітаміни), фізіотерапію, хірургічне лікування за показаннями.

В основі лікування туберкульозу лежить хіміотерапія з використанням щонайменше трьох препаратів. Хіміотерапію підбирають індивідуально з урахуванням форми захворювання, перенесення препарату, можливого розвитку лікарської стійкості мікобактерій туберкульозу.

До комплексу лікування доцільно включати антиоксиданти (Вітамін Е, тіосульфат натрію), імуномодулятори (інтерлейкін-2, Метилура-цил*, левамізол), специфічний препарат туберкулін*, вітаміни групи В, аскорбінову кислоту.

Хірургічне лікування застосовується лише за суворими показаннями (тубооваріальні запальні утворення, неефективність консервативної терапії при активному туберкульозному процесі, утворення нориць, порушення функції тазових органів, пов'язані з вираженими рубцевими змінами). Операція сама по собі не призводить до лікування, оскільки туберкульозна інфекція зберігається. Після операції слід продовжувати хіміотерапію.

Профілактика.Специфічна профілактика туберкульозу починається вже у перші дні життя із запровадження вакцини БЦЖ*. Ревакцинацію проводять у 7, 12, 17 років під контролем реакції Манту. Іншим заходом специфі-

ної профілактики є ізоляція хворих на активний туберкульоз. Неспецифічна профілактика передбачає проведення загальнооздоровчих заходів, підвищення резистентності організму, покращення умов життя та праці.

Синдром набутого імунодефіциту(СНІД) -захворювання, яке викликається вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ). Щорічно реєструється 3-4 млн. нових випадків зараження. За 25 років від моменту відкриття вірусу захворювання поширилося по всьому світу. За даними статистики, у 2006 р. померло понад 25 млн і зареєстровано 40 млн ВІЛ-інфікованих (37 млн ​​припадає на дорослих, більше 1/3 з них – жінки). У Росії її перший випадок захворювання відзначений 1986 р. На даний момент у Росії проживає близько 400 тис. інфікованих, проте насправді їх, на думку експертів, від 800 тис. до 1,5 млн осіб, що становить 1-2% дорослого населення країни. Всі заходи, які вживаються у світі, щоб зупинити ВІЛ-інфекцію, не дають результатів, хоча, можливо, і стримують її поширення.

Етіологія та патогенез.ВІЛ було відкрито 1983 р.; він відноситься до сімейства РНК-ретровірусів, підродини лентивірусів (повільних вірусів). Лентивірусні інфекції характеризуються великим інкубаційним періодом, малосимптомною персистенцією на фоні вираженої імунної відповіді та обумовлюють мультиорганні ураження з неминучим смертельним наслідком. ВІЛ має унікальний тип репродукції: завдяки ферменту ревертазі генетична інформація передається від РНК до ДНК (механізм зворотної транскрипції). Синтезована ДНК вбудовується у хромосомний апарат ураженої клітини. Клітками-мішенями для ВІЛ є імунокомпетентні клітини, і в першу чергу Т-лімфоцити-хелпери (CD-4), оскільки мають на поверхні рецептори, вибірково зв'язуються з віріоном. Вірус вражає також деякі В-лімфоцити, моноцити, дендритні клітини, нейрони. Внаслідок ураження імунної системи, що характеризується різким зниженням кількості Т-хелперів, виникає імунодефіцитний стан з усіма наслідками.

Єдиним джерелом ВІЛ-інфекції є людина. Вірус можна виділити з крові, слини, сперми, грудного молока, шийної та вагінальної слизу, слізної рідини та тканин. Найчастіший шлях поширення вірусу (95%) - незахищені як вагінальні, і анальні статеві контакти. Достатня проникність тканин ендометрію, піхви, шийки матки, прямої кишки та уретри для ВІЛ сприяє інфікуванню. Небезпека анальних статевих контактів особливо велика через вразливість одношарового епітелію прямої кишки та можливого прямого влучення вірусу в кров. Гомосексуалісти є однією з основних груп ризику за СНІДом (70-75% інфікованих). Захворювання, що передаються статевим шляхом, підвищують ймовірність передачі ВІЛ внаслідок ураження епітеліальних верств сечостатевих шляхів.

Вертикальний шлях передачі ВІЛ-інфекції від матері до плода реалізується як внаслідок трансплацентарної передачі (під час вагітності) та за допомогою інтранатального механізму (під час пологів), так і постна-тально – під час грудного вигодовування.

Можлива парентеральна передача вірусу через заражену кров або її компоненти, при пересадці органів та тканин, при використанні нестерильних шприців та голок (часто серед наркоманів).

Доведено неможливість інфікування ВІЛ через звичайні побутові контакти, укуси комах, їжу чи воду.

Клінічна картина.Серед інфікованих зазвичай переважають молоді люди (30-39 років). Клінічні прояви визначаються стадією захворювання, супутніми інфекціями.

У початкових стадіях половина інфікованих не має жодних симптомів. У 50% пацієнтів приблизно через 5-6 тижнів після зараження розвивається гостра фаза з лихоманкою, загальною слабкістю, пітливістю вночі, млявістю, втратою апетиту, нудотою, міалгіями, артралгіями, головним болем, болем у горлі, діареєю, збільшенням лімфатичних плямисто-папульозним висипом, лущенням шкіри, загостренням се-борейного дерматиту, рецидивуючим герпесом.

Лабораторно первинну інфекцію можна підтвердити методами ІФА або за допомогою визначення специфічних антитіл (IgG, IgM), а також ДНК та РНК у ПЛР. Антитіла в крові зазвичай з'являються через 1-2 місяці після інфікування, хоча в деяких випадках не виявляються навіть протягом 6 місяців або більше. Незалежно від наявності або відсутності симптоматики, пацієнти в цей період можуть стати джерелом інфекції.

Стадія безсимптомного носійства ВІЛ може тривати від кількох місяців до кількох років і настає незалежно від наявності лихоманкової стадії в минулому. Симптомів немає, але пацієнт заразний. У крові визначаються антитіла до ВІЛ.

У стадії персистуючої генералізованої лімфаденопатії збільшуються лімфатичні вузли, насамперед шийні та пахвові. Можливі кандидозні ураження слизових оболонок ротової порожнини, хронічний персистуючий кандидоз піхви тривалістю до 1 року і більше.

Стадія розвитку СНІДу (стадія вторинних захворювань) виражає кризу імунної системи, крайній ступінь імунодефіциту, що робить організм беззахисним проти інфекцій та пухлин, як правило, безпечних для імунокомпетентних осіб. На перший план виступають серйозні опортуністичні інфекції, спектр та агресивність яких наростає. Підвищується схильність до злоякісних пухлин. До СНІД-асоційованих інфекцій віднесені пневмоцистна пневмонія, крип-тококоз, рецидивуючий генералізований сальмонельоз, позалегеневий туберкульоз, герпетична інфекція та ін. Вторинні інфекції разом з пухлинами визначають широкий спектр клінічних проявів СНІДу з систем. На останній стадії захворювання відзначають тривалу (більше 1 міс) лихоманку, значне схуднення, ураження органів дихання (пневмоцист-

ня пневмонія, туберкульоз, цитомегаловірусна інфекція), ураження шлунково-кишкового тракту (кандидозний стоматит, хронічна діарея). У хворих є неврологічні порушення (прогресуюча деменція, енцефалопатія, атаксія, периферична нейропатія, токсоплазмовий енцефаліт, лімфома головного мозку), шкірні прояви (саркома Капоші, багатоочаговий оперізувальний лишай).

Тривалість життя після появи перших ознак СНІДу не перевищує 5 років.

Діагноз ВІЛ-інфекції ставлять на підставі тривалої лихоманки, зниження маси тіла, збільшення лімфатичних вузлів та СНІД-асоційованих захворювань.

Лабораторна діагностика полягає у виявленні вірусспецифічних антитіл методом ІФА. За позитивного результату проводять імунохімічний аналіз. Додатково можна використовувати ПЛР. Антитіла до ВІЛ обов'язково визначають у хворих при стаціонарному лікуванні, у вагітних, донорів, у пацієнтів групи ризику, у працівників низки професій (медики, працівники торгівлі, дитячих закладів та ін.), тому діагноз ВІЛ-інфекції встановлюється на ранніх стадіях за відсутності якихось -або клінічних проявів. Імунологічні дослідження дозволяють оцінити ступінь імуносупресії та контролювати ефективність лікування. З цією метою визначають кількість Т-хелперів, а також співвідношення Т-хелпери/Т-супресори (CD4/CD8), яке неухильно знижується під час прогресування захворювання.

Лікуваннярекомендується починати якомога раніше (до глибоких пошкоджень імунної системи) і продовжувати якнайдовше. В даний час використовують антиретровірусні препарати, що пригнічують реплікацію вірусу: інгібітори зворотної транскриптази (зидовудін, фос-фазид, зальцитабін, невірапін) та інгібітори протеази ВІЛ (саквінавір, індинавір, ритонавір). Застосовують також індуктори ендогенного інтерферону. При розвитку СНІД-асоційованих захворювань вдаються до відповідного лікування. На жаль, нині повне лікування хворих з ВІЛ-інфекцією неможливе, проте своєчасно розпочата терапія дозволяє продовжити їхнє життя.

Профілактика.Оскільки ВІЛ-інфекція не виліковується радикально, основним методом боротьби стає профілактика. Особливого значення має виявлення заражених ВІЛ. Передбачено обов'язкове обстеження донорів крові, вагітних, хворих із захворюваннями, що передаються статевим шляхом, гомосексуалістів, наркоманів, хворих із клінічною картиною імунодефіциту. Настійно рекомендується використання презервативу при статевих контактах із випадковими чи інфікованими партнерами. Для запобігання передачі інфекції плоду та новонародженому від хворої матері показані наступні заходи: використання антиретровірусних препаратів під час вагітності, розродження шляхом кесаревого розтину та відмова від грудного вигодовування. При високій ймовірності ВІЛ-інфікування показана хіміопрофілактика. Проводяться випробування вакцини проти ВІЛ-інфекції, яка оберігатиме людину від зараження вірусом.

Контрольні питання

1. Основні збудники запальних захворювань статевих органів жінок.

2. Класифікація запальних захворювань жіночих статевих органів за клінічним перебігом, локалізації процесу.

3. Перерахуйте фактори, що сприяють поширенню інфекції у статевих шляхах, та шляхи її поширення.

4. Вкажіть фактори, що перешкоджають попаданню інфекції в статеві шляхи та поширенню її в організмі.

5. Розкрийте етіологію, патогенез, клінічну симптоматику, діагностику та принципи лікування бактеріального вагінозу, вагінального кандидозу, трихомонадного вагініту.

6. Опишіть етіологію, патогенез, клінічну симптоматику, діагностику та принципи терапії запальних захворювань внутрішніх статевих органів.

7. Які етіологія, патогенез, клінічна картина, діагностика та принципи лікування гонореї?

Гінекологія: підручник / Б. І. Баїсова та ін; за ред. Г. М. Савельєвої, В. Г. Бреусенко. - 4-те вид., перероб. та дод. – 2011. – 432 с. : іл.

Не секрет, що стан здоров'я дівчини – це гарантія її сімейного та материнського щастя, а також повноцінного статевого життя. З цієї причини у нинішній гінекології важливу роль відіграє запобігання хворобам жіночої статевої сфери, вирішенню проблем контрацепції та планування сім'ї. Профілактичне дослідження у гінеколога 1-2 рази на рік має бути нормою поведінки для будь-якої дівчини. Які бувають жіночі хвороби з гінекології? Список найпоширеніших нижче. Але в першу чергу необхідно діагностувати саме захворювання.

Діагностика

Прекрасна половина людства схильна до різних патологій, це можуть бути прості запалення та жіночі хвороби з гінекології більш серйозного характеру. Усі вони вимагають лікування та попереднього обстеження. Існує багато видів медичної діагностики. Найчастіше застосовують такі:

1. Гінекологічний огляд. Перша стадія вивчення стану жінки: діалог із лікарем та огляд. Лікар ретельно вислухає скарги, складе анамнез та заповнить картку. Гінекологічне обстеження, що проводиться під час огляду на спеціальному кріслі, дає можливість лікарю візуально оцінити становищу дівчини, стану її статевих органів, наявності ознак запальних процесів чи патологій.
2. Кольпоскопія – обстеження піхви та шийки матки спеціальним пристроєм – відеокольпоскопом. На дисплеї виводиться збільшене приблизно 40 разів зображення, на якому добре видно аномально модифіковані зони.
3. Гістероскопія – результативна технологія, необхідна огляду порожнини матки. Через шийку матки лікар вводить оптичний зонд, що дає здійснити маніпуляцію. Процес зовсім не небезпечний і не викликає неприємних чи болючих відчуттів, оскільки проводиться під загальною чи місцевою анестезією.
4. УЗД органів малого тазу - найбільш популярний діагностичний спосіб, що застосовується для виявлення патологій яєчників, маткових труб та самої матки. Крім того, УЗД призначається під час вагітності з метою спостереження за розвитком дитини.

Вагінальний кандидоз

Вульвовагінальний кандидоз, або як його ще по-простому називають у народі - молочниця, є запаленням у піхву, яке утворюється в результаті ураження грибком. Назву молочниця, хвороба отримала через те, що вона провокує слизові виділення, які чимось нагадують продукти на основі молока.

Саме це захворювання багато жінок переносять по кілька разів у житті, особливо у дітородному віці. Грибок перебуває у організмі кожної жінки. У деяких з них молочниця з'являється кілька разів, інші взагалі навіть не знайомі з такою проблемою.

Приблизно до 25 років практично кожна жінка переносить це захворювання, часто навіть не по одному разу. Основна проблема полягає в тому, що у чималої кількості дорослих жінок, які перенесли таку хворобу, вона надалі переростає в хронічну форму, і їм доводиться як мінімум два, а то й чотири рази на рік боротися із запаленням. Лікування жіночої хвороби з гінекології, фото якої не додається з етичних міркувань, призначається лікарем.

Кольпіт

Кольпіт є одним з найпоширеніших захворювань, якому піддаються виключно жінки. Вражає кольпіт піхву. Згідно зі статистикою, від цієї хвороби страждає в середньому 60% представниць жіночої статі.

Вагініт - друга назва цієї хвороби, його можна віднести до розряду найпоширеніших щодо гінекології. Внутрішня частина піхви жінки є порожниною і знаходиться постійно у зволоженому стані. Тому можна дійти невтішного висновку, що є найбільш підходяще середовище для розмноження різних бактерій. Однак, вагін має захист від патогенних мікроорганізмів, це "дружня мікрофлора", яка відносяться до типу лактобактерій. Вони, у неабиякіх кількостях, перебувають у піхву жінки і не мають жодних негативних ефектів на її організм.

Сальпінгоофорит

Сальпінгоофорит – жіноча хвороба з гінекології. Запалення відбувається у трубах та матці. Спровокована вона може бути внаслідок ураження матки інфекцією такими способами:

• з піхви;
• із прямої кишки;
• із черевної порожнини;
• через кров.

Не останню роль освіти хвороби грає знижений імунітет. Патологія може розвинутись через різні фактори: сильно переохолодження організму, через надмірні фізичні навантаження, внаслідок стресів та з інших причин.

Якщо органи постійно перебувають у перетягнутому стані, наприклад, у тісному одязі - це також може спричинити утворення запальних процесів у придатках.

Хвороба має дві форми:

• неспецифічна, спричинена флорою;
• специфічна, що утворилася через статеві інфекції.

За характером, захворювання можна розділити такі форми:

• гостра, спочатку вона утворюється в матковій трубі, а надалі починає вражати яєчники. Відбувається накопичення рідини, що виникає під час запалення. Якщо її дуже багато, то вона може спричинити утворення гною та сильні болі в животі;
• підгостра форма, при ній симптоми виражаються не так яскраво. Запальні процеси можуть розпочатися у будь-якій частині живота;
• хронічна, може з'явитися якщо не розпочати лікування попередніх форм патології.

Ендометріоз

Ця хвороба спостерігається у жінок, які перебувають у дітородному віці. За її наявності ендометріозна тканина знаходиться в місцях, де її не повинно бути, наприклад, не в матці. Якщо таке сталося, то вона негативно впливає, вражаючи органи і утворюючи на них наріст, який провокують різкі болі, може спричинити навіть безпліддя та інші серйозні захворювання.

Найсприятливіше місце для розвитку хвороби:

• черевна порожнина;
• яєчники;
• область матки;
• піхви;
• кишки;
• тазова порожнина.

Прояв цієї хвороби можна помітити і на шрамах, що утворилися після операції на статевих органах. Самі собою ці нарости не ставляться до злоякісним, тканина ця цілком нормальна.

Виняток у цьому, що тканини, пошкоджені наростом, що неспроможні природним шляхом виходити з організму. Це може спричинити утворення внутрішньої кровотечі, відходження тканин від наростів. А ось це вже може призвести до утворення запального процесу та рубців.

Кіста яєчника

Кіста яєчника – це захворювання, яке характеризується наявністю у статевих органах жінки доброякісної освіти, яка виглядає як порожнина, повністю заповнена рідиною. Дану хворобу не відносять до пухлин, і утворюється вона в результаті того, коли у фолікулі (місці утворення яйцеклітини) утворюється надмірне скупчення рідини.

Кіста не відноситься до будь-якої конкретної вікової категорії жінок, утворитися вона може у будь-який період і не важливо, скільки пацієнтці років, винятком не є навіть новонароджені. Але все ж таки, найчастіше з такою проблемою стикаються жінки, які перебувають у дітородному віці.

На радість хворим слід сказати, що основна маса кісток проходить самостійно і не вимагає будь-якого лікування. Пройти вона може як після першої менструації, так і пізніше. Але це не означає, що можна все спустити на самоплив, у цей період жінка має бути під наглядом кваліфікованого лікаря, щоб уникнути ускладнення хвороби. Якщо кіста не вийшла сама через три місяці, то потрібно переходити до її лікування.

Дисплазія шийки матки

Дисплазія шийки матки є станом, при якому орган покривається епітелієм, змінюються складові шари та будова клітин, з яких вона складається.

Даний вид хвороби відносять до категорії захворювань, які можуть спричинити утворення ракових клітин у статевих органах. Дисплазія вважається одним із самих небезпечних ускладненьта одним із найчастіших захворювань перед раком. Коли вона утворюється, слизова оболонка матки змінює свою структуру. З'явитися вона може абсолютно різноманітними способами, але найголовніше, що її характеризує, що разом із нею порушується нормальна будова клітин епітелію. Крім верхнього шару, вона може проникнути в організм набагато глибше.

Нерідко цей вид захворювання називають ерозією, але це не зовсім точно. Головна відмінність у тому, що ерозія з'являється після механічних ушкоджень статевих органів, а дисплазія внаслідок порушення тканинних клітин.

Вульвіт

Вульвіт - жіноча хвороба з гінекології, свербіж та запалення при якій є основними ознаками. Найчастіше запальний процес викликають хвороботворні мікроорганізми, що ушкоджують тканини вульви. На місце розвитку патології імунна системаспрямовує клітини, здатні виробляти простагландини та інтерлейкіни. Симптоми жіночої хвороби з гінекології:

• виділення;
• підвищеним кровонаповненням;
• у слизовій оболонці клітини стрімко та у великому обсязі починають продукувати слиз;
• тканини набрякають;
• через запалення та набряки відчувається біль.

Якщо запальний процес обтяжується інфекціями, відбувається накопичення токсинів, які при попаданні в кровотік сприяють інтоксикації всього організму.

Захворювання може бути гострим, підгострим та хронічним. Для кожної стадії перебігу характерні симптоматичні прояви. Процес одужання найскладніше при хронічній формі хвороби, тому не варто ніколи відкладати лікування.

Безпліддя

Безпліддям називають відсутність у пари здібності (у відповідному віці) до зачаття малюка, при цьому вони активно намагаються це зробити.

Пару прийнято вважати безплідною, якщо протягом року жінці так і не вдалося завагітніти. Цей висновок підходить лише для тих, у кого статеве життя регулярне (до регулярного можна віднести акти, що відбуваються не рідше двох разів протягом семи днів) і у пари повністю виключені будь-які способи контрацепції.

Форми безпліддя

За загальною статистикою, яка ведеться організацією охорони здоров'я, трохи менше 10% пар знайомі із проблемою зачаття дитини. Будь-якій людині характерні два різновиди безпліддя:

1. Абсолютна форма безпліддя. Ця форма характеризується повними захворюваннями статевої системи, що не підлягають лікуванню. Виникнути воно може як у чоловіків, так і у жінок. Причини захворювань: лікарське видалення статевих залоз, відхилення у розвитку, була якась травма та деякі інші випадки.
2. Відносна форма безпліддя. Такий діагноз не критичний, і його можна позбутися під наглядом досвідчених фахівців.

Апоплексія яєчника

Апоплексією яєчника називають різкі розриви тканин у яєчниках, передбачати їх неможливо, і згодом такі розриви викликають крововилив в органах черевної порожнини. Такий вид відхилень у яєчниках сприяє виявленню сильного болю.

Досить часто відбуваються відхилення у жовтому тілі яєчника, порушується його цілісність, також таке відхилення може утворитися й у кисті жовтого тіла. Найчастіше причиною таких відхилень є патології в судинах, утворення будь-яких запальних процесів в організмі.

У найбільшої кількостіжінок такі розриви можуть статися у моменти овуляції, а також коли жовте тіло васкуляризується. Найчастіше зазнають захворювання юні дівчата та молоді жінки. Хвороба має кілька форм:

1. Больова. Для неї характерні сильні болі та нудотні відчуття.
2. Анемічна форма. Для неї характерні кровотечі, поряд з яким у жінки паморочиться в голові, а також можливі і непритомність.
3. Змішана. Поєднання больової та анемічної форм.

Позаматкова вагітність

Позаматкова вагітність – це такий вид вагітності, який відносять до ускладнених. При ній запліднена яйцеклітина прикріплюється поза межами матки. Практично у всіх випадках позаматкової вагітності дитина зростати та розвиватися не може. Крім цього, така вагітність створює велику загрозу життю жінки, оскільки відбувається внутрішня кровотеча. Відразу після постановки діагнозу позаматкової вагітності жінці потрібна термінова кваліфікована медична допомога, інакше вона може просто померти.

Коли вагітність відбулася без відхилень, яйцеклітина, з якою поєднався сперматозоїд, проходить у маткову трубу і там запліднюється. Після цього зигота переміщається в матку, де створено ідеальні умови для розвитку майбутнього малюка. А ось у випадках, коли вагітність позаматкова, зигота не переміщається в матку, а з'єднаються з трубою або ж повертається назад у яєчник. Хоріонові ворсинки потрапляють у тканини, вони через це ушкоджуються, і у жінки відкривається внутрішня кровотеча.

Ерозія шийки матки

Ерозія шийки матки (є й інші назви: ектопія, псевдоерозія), є відхилення у будові слизової частини піхви чи порушення її цілісності. Утворитися ерозія може будь-яка жінка, незалежно від віку. Помітивши таке захворювання потрібно негайно переходити для його лікування, після обов'язкового, повноцінного і ретельного обстеження.

Якщо вчасно не почати лікувати таку хворобу, надалі вона може спричинити утворення ракових клітин. Особливо небезпечно це для жінок, у яких є вірус папіломи, оскільки він призводить до підвищеного ризику утворення пухлини. А також це небезпечно і для тих, у кого є вірус герпесу, при ньому ймовірність утворення злоякісних пухлин набагато вища.

Під час огляду ерозія відображена в дзеркалі, як невелика ділянка червоного кольору, що оточує зовнішній зів. Розмір її коливається від двох міліметрів до двох сантиметрів. Тримається ерозія в організмі кілька місяців і навіть років.

Лікування

Як раніше було сказано, нинішня гінекологія дає широкі можливості з лікування хвороб сечостатевої системи, у тому числі і серйозних патологій, що мають великий вплив на загальний стан хворих. Базовим компонентом кожної терапії вважається призначення медикаментів, але на додаток до них пацієнтці можуть порекомендувати пройти фізіотерапію або зробити операцію.

Виділяють три напрями терапії:

• Медикаментозна. Фармацевтичні речовини в гінекології призначаються у вигляді таблеток та капсул, супозиторіїв, ін'єкцій, мазей та інших лікувальних форм. У зв'язку з характером проблеми лікар пропише пацієнтці наступні категорії медикаментів: нестероїдні, антибіотики, протигрибкові, гормональні, вітаміни. Для кожної хвороби вони будуть різними, тому категорично не рекомендується приймати їх без призначення лікаря.
• Хірургічна. Побоюватися хірургічного втручання при гінекологічних хворобах не потрібно: більша частинаманіпуляцій на статевих органах проводиться лапароскопічно – через проколи в передній черевній стінці та стінці піхви. Такий підхід не вимагатиме тривалого відновного етапу і не залишає грубих естетичних вад на тілі пацієнтки.
• Фізіотерапія. Використання апаратної фізіотерапії займає важливе місце в арсеналі будь-якої авторитетної гінекологічної лікарні. В окремих випадках ці способи дають можливість уникнути хірургічного лікуванняпевних хвороб статевих органів у дівчат. До таких методів відносять хімічну та кріодеструкцію, лазерну та радіохвильову терапію.

Розкажемо про основні приховані інфекції, що потрапляють і розвиваються в жіночому організмі, так чи інакше, що вражають його. То що таке?

Вірус герпесу: симптоми

Герпес – це вірусне захворювання. Основною його ознакою є висип згрупованих бульбашок на шкірі та слизових оболонках. Збудник – ВПГ (вірус простого герпесу). У зоні ураження знаходяться: шкіра, слизові оболонки (у тому числі статеві), центральна нервова система та мозок.

Симптоми простого герпесу: згруповані бульбашки з прозорим вмістом. Хворий скаржиться на свербіж, іноді озноб, печіння шкіри, нездужання.

Симптоми герпесу, що оперізує: супроводжує головний біль, збільшення лімфатичних вузлів, підвищується температура тіла. Виявляє він себе групою скупчених бульбашок спочатку з прозорим, а потім гнійним кров'янистим вмістом.

Перебіг захворювання:

• 1 стадія - свербіж або пощипування в ураженій зоні;
• 2 стадія - поява маленької хворобливої ​​бульбашки;
• 3 стадія - розрив бульбашки
• 4 стадія - над утвореними виразками формується скоринка.

Основна небезпека герпесу для жінок полягає в тому, що захворювання може стати причиною незвичайних слизових об'єктів, що говорять про можливу ерозію шийки матки, не виношування вагітності на ранніх термінах, ракові захворювання, безпліддя. Тому, якщо захворювання не проходить протягом 10 днів, слід звернутися до лікаря!

Вірус папіломи людини: симптоми, розвиток захворювання

ВПЛ-патофізіологічна поразка, що передається статевим та побутовим (через дрібні пошкодження шкірних покривів) шляхом, а також від матері до дитини під час пологів. Можливе самозараження від одних ділянок тіла до інших. Виявляється появою бородавок та гострих кондилом в інтимних зонах.

Розвиток захворювання:

• Під час передачі вірус проникає у верхні шари шкіри.
• Якийсь час він не дає про себе знати і може виявити лише спеціальний аналіз ПЛР.
• Вірус починає порушувати поділ клітин прискорюючи його. Виявлення відбувається за допомогою ПЛР, а також цитології та гістології.
• ДНК вірусу вступає у взаємодію з ДНК клітин та розвивається так звана, інтегрована форма.
• Відбувається мутація уражених клітин.

Виявити вірус на двох останніх стадіях допоможуть ті ж аналізи, що і на третій.

Зверніть увагу!
Запускати цю хворобу в жодному разі не можна, тому що окремі штами вірусу можуть викликати виникнення пухлин-розвивається інвазивний рак!

Гарднереллез: причини, симптоми захворювання

Бактерії роду Gardnerella у невеликій кількості присутні у піхві будь-якої здорової жінки. Однак у сприятливому середовищі вони починають дуже швидко розмножуватися.

Причинами є:

• внутрішньоматкові контрацептиви;
• гормональні розлади;
• прийом оральних протизаплідних засобів;
• безладні статеві зв'язки;
• певні захворювання.

Симптоми захворювання:

• сіро-білуваті виділення з неприємним «рибним» запахом;
• печіння та свербіж у ділянці піхви;
• дискомфорт при сечовипусканні та статевому акті.

• антибактеріальна терапія;
• нормалізація мікробної флори піхви;
• зміцнення імунітету та профілактика рецидивів.

Профілактика:

• досягнення нормального гормонального тла;
• обережний прийом антибіотиків;
• дотримання звичайних правил особистої гігієни, без частих спринцювання;
• відмова від безладного сексу;
• лікування дисбактеріозу кишечника та інфекцій сечостатевої системи

Час від початку захворювання до формування перших ознак у більшості випадків дорівнює 10 дням.

Відсутність лікування може призвести до розвитку запальних захворювань у жіночому організмі, можливе невиношування вагітності, передчасні пологи та низка інших проблем!

Молочниця чи кандидоз: причини, симптоми, лікування

Це грибкове ураження слизової оболонки піхви. Симптоми молочниці у жінок схожі на симптоми. венеричних захворювань, але молочниця до венерології не має жодного стосунку.

• тривалий прийом антибіотиків;
• хронічні захворювання системи травної та сечостатевої систем;
• носіння синтетичної білизни, що стискає;
• порушення обміну речовин.

Симптоми:

• свербіж та печіння в промежині та піхву;
• білі сирні виділення;
• почервоніння слизових;
• неприємний запах.

Можливе загострення за 5 днів до менструації. Хвороба діагностується за допомогою аналізу -.

Лікування: Клотримазол, Ізоконазол, Міконазол, Натоліцин, Ністатин.

Існують загрози ерозії шийки матки, викидня та безпліддя!

Мікоплазмоз: шляхи зараження, симптоми, діагностика

Патологічний процес, що передається статевим шляхом та від матері до дитини під час пологів. На форму процесу впливають бактерії мікоплазма хомініс та геніталіум. Вірус потрапляє у здоровий організм під час поцілунку, при кашлі чи чханні, коли мокротиння хворого потрапляє на слизові оболонки здорової людини.

Симптоми різні, вони залежить від особливостей кожного окремо взятого організму. Захворювання здатне вражати органи дихання, викликаючи кашель та легку нестачу повітря. Для перших проявів достатньо формування однієї із чотирьох видів бактерії мікоплазмозу.

Діагностика цього захворювання дуже складна, оскільки мікоплазма має дуже невеликий розмір. Найчастіше для діагностики захворювання застосовують метод ДНК-дослідження із виявленням ДНК збудника.

Лікування: антибіотики (до 10 днів): Тетрациклін, Джозаміцин, Мідекаміцін, Кларитроміцин, Еритроміцин.

Наслідками відсутності лікування є: ураження піхвового каналу; патологічний розвиток плаценти

Уреаплазмоз: симптоми, діагностика

Одна з «найневизначеніших» хвороб — вчені сперечаються про її існування, але незважаючи на ці дискусії, він є дуже поширеною сечовою інфекцією. Передача відбувається в основному статевим шляхом, можливе внутрішньоутробне зараження дитини.

Симптоми:

Перший час уреаплазма може ніяк не проявляти себе, але активно розмножуватися, завдаючи шкоди всьому, що трапляється на шляху;

• іноді виникають прозорі виділення з піхви;
• іноді виникає печіння при сечовипусканні;
• порушення менструального циклу;
• кровотечі;
• рясні та тривалі менструації;

Способи діагностики:

• Бактеріологічний (культуральний) – матеріал із піхви міститься на живильне середовище, де протягом трьох діб вирощуються уреаплазми. Дозволяє визначити кількість бактерій в організмі.
• ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція) – дозволяє виявити ДНК збудника.
• Серологічний метод – виявляються антитіла.
• Метод ПІФ та ІФА (прямий імунофлюоресценції та імунофлюоресцентний аналіз).

Лікування проводиться амбулаторно, оскільки збудник цього захворювання дуже легко пристосовується до різних антибіотиків.

Під час розвитку уреаплазма здатна ушкоджувати маткові труби. Це може призвести до безпліддя!

Хламідіоз: симптоми, діагностика, лікування

Інфекційне захворювання. Передача відбувається виключно статевим шляхом.

Симптоми:

• слизово-гнійні виділення з піхви (жовтий відтінок), що мають неприємний запах;
• свербіж, печіння та болі в області зони бікіні (можуть посилюватися перед менструацією);
• Загальна слабкість;
• трохи підвищена температура.

Діагностика:

• полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР);
• імуноферментний аналіз (ІФА);
• посів на хламідії (культуральний метод);
• мікроскопічний аналіз (загальний мазок);
• реакція імунофлюоресценції (РІФ);
• міні-тест - продається в аптеці (самий ненадійний спосіб)

• свічки Бетадін (у піхву на ніч. 14 днів);
• вагінальний крем Далацин Ц (на ніч дозатором в піхву по 5 р. Тиждень);
• азитроміцин (500 мг 2 табл. раз на день);
• мазь еритроміцинова (тампони увечері та вранці. 10-14 днів);
• доксициклін (0,1 двічі на добу. Тиждень);
• мазь тетрациклінова (тампони у піхву вранці та ввечері. 14 днів).

Обов'язково проконсультуйтеся з лікарем!

Ускладненнями є: хвороба Рейтера (уретро-окуло-синовіальний синдром), структура уретри (звуження сечовипускального каналу внаслідок рубцевих змін слизової оболонки уретри), запальні захворювання органів малого таза, офтальмохламідіоз (кон'юнктивіт з включеннями), хламідійний пневмоній , енцефалопатія з судомами!

Цитомегаловірус: симптоми, діагностика та лікування

Вірус із сімейства герпесів, здатний інфікувати людей, викликаючи у них цитомегалію.

Передача відбувається:

• повітряно-краплинним шляхом;
• через поцілунок;
• статевим шляхом;
• під час переливання крові;
• при пологах;
• у момент перебування дитини в утробі під час вагітності;
• через молоко матері.

Симптоми (проявляє себе у вигляді певних захворювань):

• ГРВІ (гостра респіраторна вірусна інфекція);
• генералізована форма - можуть бути уражені ЦМВ внутрішніх органів;
• ураження органів сечостатевої системи.

Діагностика:

• виявлення наявності вірусу у біологічних рідинах організму шляхом виявлення специфічних антигенів методом імунофлюоресценції;
• ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція);
• посів на культурі клітин;
• імуноферментний аналіз (виявить специфічні антитіла у сироватці крові).

Лікування (іноді вимагає зміцнення імунітету):

• препарати, ефективні проти різних типівгерпесвірусів;
• різні антибіотики.

Профілактикою захворювання є вакцина.

Небезпечний для вагітних жінок, тому що за відсутності лікування з'являється загроза викидня!

Які аналізи потрібні для виявлення прихованих інфекцій

Розглянемо основні види аналізів. Це:

• Загальний мазок мікрофлори.
• Бактеріологічний посів на мікрофлору
• ПЛР - полімеразна ланцюгова реакція.
• ІФА – імуноферментні аналізи.

За дотримання правил підготовки до аналізів лікарі отримують досить точний результат та коригують лікування пацієнтки. Так як інфекція довго протікає безсимптомно і це заважає своєчасному виявленню інфекції, необхідно суворо дотримуватися всіх вказівок лікаря перед здачею аналізів. Наприклад, суворо дотримуватись термінів для забору біоматеріалу (5-6 день циклу). Не приймати антибіотики та інші препарати (що не належать до життєво необхідних, за наявності таких повідомити лікаря заздалегідь). Відмовитись від статевих контактів за 2-3 дні до здачі матеріалу. І за добу до аналізів не застосовуватиме засоби особистої гігієни.

Терапія у лікуванні прихованих інфекцій

1. Залежно від збудника призначаються антибактеріальні препарати. На стадії прихованої інфекції без запальних ускладнень антибактеріальну терапію не проводять.
2. Якщо діагностовано імунодефіцитний стан, то застосовується противірусна терапія (імуномодулятори та стимулятори імунітету).
3. При виявленні грибкових інфекцій призначають протигрибкові препарати.
4. Гормональну терапію застосовують при коригуванні гормонального дисбалансу у жінок.
5. Якщо у хворого немає алергії на вітаміни, то вітамінізація проводиться у будь-якій схемі лікування.

Хорошим аналізом на наявність патологій (якщо їх кілька чи одна) допоможе виявити мазок на приховані інфекції.

Мазок на приховані інфекції використовують найчастіше. Оскільки аналіз має ряд переваг: точне визначення збудника та невелика кількість досліджуваного матеріалу. Паркан здійснюється з піхви, матеріал поміщають на скло та в пробірку. Так забезпечується матеріал і для дослідження під мікроскопом, і для дослідження методом полімеразної ланцюгової реакції.

Висновок

На закінчення хочеться сказати, що будь-яке захворювання, так чи інакше, вимагає уваги хворого. Часом і легкі болі, що майже не турбують, можуть говорити про підступне серйозне захворювання. Бережіть своє здоров'я, адже його, як казали наші мудрі предки, «ні за які багатства не купиш»!

7 оцінок, середня: 4,86 з 5

Розділ "Гінекологія" присвячений жіночому здоров'ю. Тут зібрані статті та корисні поради щодо жіночих хвороб про їх симптоми та лікування. Авторами є практикуючі акушери-гінекологи. Також ви можете поставити запитання лікаря через форму зворотного зв'язку або у коментарях до статей. Гінекологічні захворювання можуть стати причиною безплідності: неможливість здійснення мрії про материнство є одним із сильних психоемоційних стресових факторів. Вкрай неприємні порушення менструального циклу, постійний больовий синдром та сексуальні розлади, що виникають на тлі різних варіантів хвороб жіночих органів. Своєчасне звернення до лікаря-гінеколога для обстеження та лікування допоможе запобігти небезпечним наслідкам патології. Найважливіша роль жіночих статевих органів – дітородна функція. Піхва та цервікальний канал забезпечують надходження сперматозоїдів у матку та труби. У яєчниках щомісяця формується яйцеклітина, після успішного зачаття по матковій трубі у бік майбутнього вмістилища для плода переміщається ембріон, матка забезпечує зростання та розвиток малюка. Жіночі хвороби - це патологічний стан у репродуктивній системі, що створює труднощі для виникнення бажаної вагітності та заважає здійсненню щастя материнства. Гінекологія, як медична наука про жіноче здоров'я, допомагає виявити та вилікувати захворювання, що порушують дітородну здатність.

Симптоми гінекологічних захворювань

Практично всі жіночі проблеми виявляються стандартним набором скарг та ознак. До них відносяться:

1. Больові відчуття різного ступеня інтенсивності, що виникають у нижніх відділах живота;
2. Різноманітні варіантименструальних порушень;
3. Патологічні вагінальні виділення;
4. Відсутність бажаного зачаття.

Різні варіанти та поєднання симптомів формують клінічну картину гінекологічних хвороб, за допомогою якої лікар ставить попередній діагноз, вибирає методи обстеження та призначає ефективне лікування. Основа успішної терапії жіночих проблем – індивідуальний підхід до кожної пацієнтки: при уважній та ретельній оцінці скарг та симптомів можна з високою точністю виявити причину захворювання на етапі первинного гінекологічного огляду.

Види жіночих хвороб

Більшість таких захворювань можна розділити на кілька часто зустрічаються груп:

1. Запальні хвороби;
2. Порушення менструальної функції;
3. Ендокринні розлади;
4. Вроджені вади розвитку;
5. Набуті варіанти патологічного стану статевих органів
6. Доброякісні пухлиноподібні пухлини матки та яєчників;
7. Злоякісні новоутворення.

У всіх випадках, коли з'являються стандартні скарги і прояви, треба максимально швидко звертатися до лікаря-гінеколога: що виникають хвороби, що турбують по-жіночому і проявляються типовими ознаками, необхідно виявити в максимально короткі терміни, щоб запобігти ризику негативного впливу на дітородну здатність.

Часті жіночі захворювання

У список десяти найпоширеніших патологічних станів, що вимагають кваліфікованої допомоги гінеколога, входять такі хвороби:

1. Кольпіт і вульвовагініт (інфекційні хвороби піхви та зовнішніх статевих органів, що виникають на тлі різних видів мікробного ураження і проявляються рясним білями та свербінням в області зовнішніх статевих органів);
2. Ерозія та цервіцит на шийці матки (патологічні зміни запального характеру, що з'являються на тлі вірусної інфекції та є фактором ризику розвитку злоякісних новоутвореньцервікального каналу);
3. Ендометрит (гострий або хронічний запальний процес з больовим синдромом та порушенням місячних);
4. Аднексит (гострі та хронічні хвороби яєчників та маткових труб, що порушують процеси овуляції та проявляються температурою, сильними болями та менструальними проблемами);
5. Міома (доброякісні вузли з м'язової тканини, що ростуть із стінки матки і є основною причиною маткових кровотеч);
6. Ендометріоз (виявлення клітин внутрішньої оболонки матки в нетипових місцях з формуванням хронічного тазового болю та циклічними порушеннями);
7. Гіперпластичні процеси (вогнищеві або дифузні змінив ділянці внутрішньої слизової оболонки матки, що проявляються кровотечами та порушенням дітородної функції);
8. Кіста (формування порожнини, заповненої рідиною, у яєчнику, що стає причиною для гормональних та менструальних розладів);
9. Генітальний пролапс (опущення та випадання матки з характерними проблемами з боку дітородних та сечовивідних органів);
10. Ракова пухлинабудь-якої локалізації (онкологічна патологія з болями та безсистемними кров'янистими виділеннями).

Деякі захворювання в картинках (клацніть для збільшення зображення): Будь-який з варіантів жіночих проблем негативно впливає на репродуктивну функцію і вимагає проведення повноцінного курсу терапії.

Лікування гінекологічних захворювань

Незалежно від назви хвороби, терапія починається після проведення повного обстеження із постановкою точного діагнозу. Виділяють 2 основних типи лікування гінекологічних захворювань:

1. Консервативний;
2. Хірургічний.

При запаленні, гормональних розладах та доброякісних утвореннях статевих органів застосовують такі варіанти консервативної терапії:

1. Лікарське лікування (антибіотики, протизапальні засоби, гормональні препарати, знеболювальні та симптоматичні засоби);
2. Немедикаментозний вплив (фізіотерапія, масаж, санаторно-курортні фактори).

При пухлинах доброякісного або злоякісного характеру, виражених формах геніталій пролапсу і на тлі поліпозу ендометрію потрібне хірургічне втручання. Оптимально застосовувати малотравматичні ендоскопічні процедури, але за наявності показань лікар виконає стандартну хірургічну операцію, особливо за високого ризику онкологічної патології. Важлива умова успішного результату курсу терапії – комплексний підхід із застосуванням усіх необхідних варіантів лікування жіночих хвороб. На всіх етапах лікувально-діагностичного процесу необхідно слухати лікаря і точно виконувати призначення. Досвідчений фахівець допоможе позбутися жіночих статевих хвороб, запобігши безпліддям та усунувши небезпеку серйозних ендокринних порушень. Благополучне виношування та народження здорового малюка є основним критерієм вилікуваності за будь-якого варіанта гінекологічної патології.