Hormonálne metódy antikoncepcie. Všetko, čo potrebujete vedieť o hormonálnej antikoncepcii. Ako užívať antikoncepčné tabletky

1,1 kombinovanej estrogén-progestínovej antikoncepcie (COC).

1.2 progestínové prípravky:

• orálne (minitabletka) ;
• parenterálne (implantáty - Norplant, injekcie Depo - Provera, vnútromaternicový hormonálny systém Mirena, vaginálny krúžok "Nova Ring").

Kombinované perorálne kontraceptíva (COC)

COC je typ hormonálnej antikoncepcie s cyklickým perorálnym podávaním liekov obsahujúcich estrogény a gestagény. Estrogénnou zložkou COC je etinylestradiol (EE), gestagénnou zložkou sú syntetické progestíny (gestagény).

Výhody metódy COC:

• vysoká spoľahlivosť ;
• dobrá tolerancia;
• dostupnosť a jednoduchosť použitia;
• nedostatok spojenia so sexuálnym stykom;
• primeraná kontrola menštruačného cyklu;
• rýchla reverzibilita anovulačného účinku;
• bezpečné pre väčšinu zdravých žien;
• prítomnosť pozitívnych neantikoncepčných účinkov;
• zlepšenie kvality sexuálneho života.

Terapeutické účinky COC:

• regulácia menštruačného cyklu ;
• odstránenie dysmenorey;
• odstránenie ovulačnej bolesti;
• terapeutický účinok pri predmenštruačnom syndróme;
• zníženie straty krvi počas menštruácie, liečba a prevencia anémie z nedostatku železa, DMK;
• zníženie frekvencie PID;
• terapeutický účinok pri hyperandrogénnych stavoch;
• liečba endometriózy.

Preventívne účinky COC:

• znížené riziko rakoviny endometria a vaječníkov ;
• zníženie rizika vzniku benígnych nádorov prsníka;
• zníženie rizika vzniku mimomaternicového tehotenstva;
• odstránenie strachu z "nechceného tehotenstva";
• možnosť "odloženia" ďalšej menštruácie;
• núdzová antikoncepcia.

Klasifikácia COC

Podľa kombinovanej schémy estrogénu a gestagénu sa COC delia na:

• jednofázový obsahujú konštantnú dávku estrogénu a gestagénu;
• dvojfázový obsah estrogénu vo všetkých tabletách je rovnaký, v druhej fáze podávania sa zvyšuje dávka gestagénu;
• trojfázový s poklesom celkovej dávky gestagénu v dôsledku trojstupňového zvýšenia jeho dávkovania počas cyklu. V prvej skupine tabliet je dávka gestagénu veľmi nízka - 1/3 dávky pri monofázickej COC, v strede cyklu sa dávka mierne zvyšuje, v poslednej skupine tabliet zodpovedá dávke pri monofázickom príprava. Dávka estrogénu na začiatku alebo v strede cyklu sa zvyšuje. Výhodou trojfázových COC je menšia závislosť na gestagéne.

Podľa dávky estrogénovej zložky sa COC delia na:

• vysoko dávkovaný obsahujú viac ako 35 mcg/sutetínestradiol (EE) ;
• nízka dávka neobsahujú viac ako 30-35 mcg/deň EE;
• mikrodávkované obsahujú 15-20 mcg/deň EE.

Na antikoncepčné účely by sa mali používať nízkodávkové a mikrodávkové prípravky. Vysoká dávka – možno krátkodobo použiť na antikoncepčné účely.

Kombinované jednofázové perorálne kontraceptíva

Droga	Zlúčenina
	EE	Gestagen
Vysoko dávkované
"NeOvlon"	50 mcg	noretisterón 1 mg
"Ovidon"	50 mcg	levonorgestrel 0,25 mg
Nízka dávka
"Janine"	30 mcg	dienogest 2 mg
"Microgynon"	30 mcg	levonorgestrel 0,15 mg
"Rigevidon"	30 mcg	levonorgestrel 0,15 mg
"Minisiston"	30 mcg	levonorgestrel 0,125 mg
"Femoden"	30 mcg	gestodén 0,075 mg
"Marvelon"	30 mcg	dezogestrel 0,15
"Regulon"	30 mcg	dezogestrel 0,15
"Cilest"	35 mcg	norgestimát 0,25
"Diana-35"	35 mcg	cyproterón 2 mg
"Yarina"	30 mcg	drospirenón 3 mg
"Belara"	30 mcg	chlórmadinón 2 mg
Mikrodávkované
Mercilon	20 mcg	dezogestrel 0,15 mg
"Novinet"	20 mcg	dezogestrel 0,15 mg
"Logest"	20 mcg	gestodén 0,075 mg
Mirelle	15 mcg	gestodén 0,060 mg

Kombinované viacfázové perorálne kontraceptíva

Droga	Zlúčenina
	EE	Gestagen
"Anteovin"	50 mcg (11 tabliet) 50 mcg (10 tabliet)	levonorgestrel 0,05 mg levonorgestrel 0,125 mg
Triquilar	30 mcg (6 ďalších) 40 mcg (5 ďalších) 30 mcg (10 ďalších)	levonorgestrel 0,05 mg levonorgestrel 0,075 mg levonorgestrel 0,125 mg
"Tri-regol"	30 mcg (6 ďalších) 40 mcg (5 ďalších) 30 mcg (10 ďalších)	levonorgestrel 0,05 mg levonorgestrel 0,075 mg levonorgestrel 0,125 mg
"Trisiston"	30 mcg (6 ďalších) 40 mcg (5 ďalších) 30 mcg (9 ďalších)	levonorgestrel 0,05 mg levonorgestrel 0,075 mg levonorgestrel 0,125 mg
"Tri milosrdenstvo"	35 mcg (7 ďalších) 40 mcg (7 ďalších) 30 mcg (7 ďalších)	dezogestrel 0,05 mg dezogestrel 0,1 mg dezogestrel 0,15 mg

Transdermálne antikoncepčné systémy

Systém Evra je tenká béžová náplasť obsahujúca estrogén-gestagény, čo zodpovedá mikrodávkovým COC z hľadiska dávok hormónov. Náplasť sa nalepí na jednu zo štyroch možných zón (hrudník, zadok, vnútorný povrch ramena, spodná časť brucha). Počas jedného menštruačného cyklu sa používajú 3 náplasti, z ktorých každá sa aplikuje 7 dní. Náplasť sa má vymeniť v ten istý deň v týždni. Po použití troch náplastí - prestávka na 7 dní, počas ktorých nastáva menštruačná reakcia.

Výhody

• vysoká účinnosť;
• sekrécia minimálnych dávok hormónov;
• nedostatok účinku primárneho prechodu cez pečeň a gastrointestinálny trakt;
• rýchle obnovenie plodnosti po vysadení.

Krúžok "Nova Ring" sa aplikuje počas jedného menštruačného cyklu. Žena sama vstúpi od 1. do 5. dňa menštruačného cyklu a po 3 týždňoch odstráni krúžok. Po sedemdňovej prestávke predstavuje ďalší krúžok.

Mechanizmus antikoncepčného účinku COC

• potlačenie ovulácie;
• zhrubnutie hlienu krčka maternice;
• zmeny v endometriu, ktoré bránia implantácii.

Mechanizmus účinku COC je rovnaký pre všetky lieky, antikoncepčný účinok je spôsobený gestagénovou zložkou. EE podporuje proliferáciu endometria – zabezpečuje kontrolu cyklu, absenciu medzikrvácania pri užívaní COC.

Vedľajšie účinky COOK

Nežiaduce účinky sa často vyskytujú v prvých mesiacoch užívania COC (v 10-40 %), následne frekvencia klesá na 5-10 %.

Časté vedľajšie účinky:

• bolesť hlavy, závrat ;
• gastrointestinálne ťažkosti (nevoľnosť, vracanie, plynatosť);
• biliárna dyskinéza;
• napätie mliečnych žliaz (mastodynia);
• arteriálna hypertenzia;
• tromboflebitída;
• nervozita, podráždenosť, depresia;
• zmena libida;
• nabrať váhu;
• menštruačné nepravidelnosti:

- intermenštruačné krvácanie;

- medzimenštruačné krvácanie z maternice;

amenorea počas alebo po užívaní COC.

Ak vedľajšie účinky pretrvávajú dlhšie ako 3-4 mesiace po začiatku podávania alebo intenzifikácie, ich liek sa má zmeniť alebo zrušiť.

Komplikácie vyskytujú veľmi zriedkavo:

• hlboká žilová trombóza nôh;
• TELA.

Trombóza a trombofília pri užívaní COC môžu byť prejavom latentných foriem trombofílie.

Kontraindikácie užívania COC

Absolútne kontraindikácie:

• hlboká žilová trombóza ;
• tromboembolizmus pľúcnej artérie (vrátane anamnézy);
• vysoké riziko trombózy a tromboembólie s rozsiahlym chirurgickým zákrokom spojeným s predĺženou imobilizáciou;
• vrodená trombofília;
• ischemická choroba srdca, mŕtvica;
• arteriálna hypertenzia so systolickým tlakom 160 alebo viac;
• komplikované ochorenia chlopňového aparátu srdca;
• kombinácia dvoch alebo viacerých rizikových faktorov pre rozvoj kardiovaskulárnych ochorení;
• vek nad 35 rokov;
• fajčenie;
• ochorenie pečene;
• akútna vírusová hepatitída, chronická hepatitída cirhóza pečene;
• migréna s fokálnymi neurologickými príznakmi;
• diabetes mellitus s angiopatiou alebo s trvaním ochorenia viac ako 20 rokov;
• rakovina prsníka;
• laktácia prvých 6 týždňov po pôrode;
• tehotenstva.

Relatívne kontraindikácie:

• arteriálna hypertenzia so systolickým krvným tlakom nižším ako 160 a/alebo diastolickým krvným tlakom nižším ako 100 mm Hg ;
• hyperlipidémia;
• bolesť hlavy vaskulárnej povahy alebo migréna, ktorá sa objavila počas užívania COC;
• cholelitiáza;
• cholestáza;
• systémový lupus erythematosus, systémová sklerodermia;
• anamnéza rakoviny prsníka;
• epilepsia a iné stavy vyžadujúce použitie antikonvulzív a barbiturátov, fenobarbitalu a ich analógov;
• užívanie rifampicínu alebo griseofulvínu;
• laktácia, obdobie po pôrode bez laktácie do 3 týždňov;
• fajčenie menej ako 15 cigariet denne vo veku nad 35 rokov.

Výber COC:

COC sa vyberajú individuálne, berúc do úvahy charakteristiky somatického a gynekologického stavu. Prvé mesiace sú obdobím adaptácie tela na hormonálne zmeny, vedľajšie účinky sú možné.

Pravidlá užívania COC:

Lieky sa začínajú užívať v jeden z prvých piatich dní menštruačného cyklu alebo súčasne po umelom prerušení tehotenstva. Prestávky medzi cyklami príjmu - 7 dní. S predĺžením intervalu o viac ako 7 dní je možná spontánna ovulácia.

Zásady monitorovania žien užívajúcich COC:

• vyšetrenie a palpácia mliečnych žliaz, po 6 mesiacoch, mamografia 1-krát ročne;
• gynekologické vyšetrenie raz ročne s kolposkopiou a cytológiou;
• meranie krvného tlaku s diastolickým krvným tlakom do 90 mm Hg. st a viac - zrušenie COC.

Antikoncepčné prostriedky obsahujúce iba gestagény

Druh hormonálnej antikoncepcie, ktorá neobsahuje estrogén. Odporúča sa v prítomnosti absolútnych alebo relatívnych kontraindikácií užívania liekov obsahujúcich estrogén alebo ich zlej tolerancie.

Klasifikácia gestagénových antikoncepčných prostriedkov

• orálne gestagény (mininápoj) ;
• injekčné gestagény;
• implantáty;
• vnútromaternicové antikoncepčné prostriedky obsahujúce gestagén;
• vaginálne antikoncepčné prostriedky.

Perorálna gestagénová antikoncepcia

Zloženie mini-piluliek zahŕňa mikrodávky gestagénov (300-500 mcg). Antikoncepčná účinnosť 0,3 - 9,6 tehotenstiev na 100 žien je spoľahlivou metódou antikoncepcie u dojčiacich žien 6-8 týždňov po pôrode, u nedojčiacich žien 3 týždne po pôrode.

Základné lieky(mini drink)

• microlute 30 mcg levonorgestrel Nemecko
• exluton 500 mcg linesstrenol Holandsko
• charosetta 75 mcg desogestrel Holandsko
• laktinet maďarsko

Výhody perorálnej gestagénovej antikoncepcie:

• absencia estrogén-dependentných komplikácií a nežiaducich reakcií;
• dobrá tolerancia;
• možnosť použitia počas laktácie;
• zníženie rizika zápalových ochorení ženských pohlavných orgánov.

Minitabletky sa užívajú nepretržite, bez prerušenia, 1 tableta denne v rovnakom čase.

Parenterálna injekčná gestagénová antikoncepcia

Ako antikoncepcia sa používa medroxyprogesterónacetát (MPA) v dávke 150 mg podávanej intramuskulárne každé 3 mesiace. Prvá injekcia sa podáva počas prvých 7 dní menštruačného cyklu.

Výhody:

• dlhodobé pôsobenie;
• Jednoduchosť použitia;
• vysoká spoľahlivosť.

Implantáty

Subkutánny implantát obsahujúci levonorgestrel norplant, pozostáva zo 6 silikónových kapsúl. Kapsuly sa umiestňujú pod kožu vnútorného povrchu ľavého ramena vo forme ventilátora. Antikoncepčný účinok sa dosiahne po 24 hodinách a trvá 5 rokov. Norplant sa odporúča ženám, ktoré potrebujú dlhodobú antikoncepciu, ale nie sterilizáciu. Dynamické monitorovanie pacientov sa vykonáva každých 6 mesiacov.

Gestagénové vnútromaternicové kontraceptíva

Vnútromaternicové teliesko s levonorgestrelom "Mirena" je sľubnou a vysoko účinnou antikoncepciou. Doba používania Mireny je 5 rokov. Mirenu možno odporučiť ako náprava s dysfunkčným krvácaním z maternice, myómom maternice, adenomyózou, predmenštruačným syndrómom, hyperplastickými procesmi endometria.

Núdzová antikoncepcia (EC).

EC je metóda prevencie tehotenstva po nechránenom pohlavnom styku (náhodný styk, znásilnenie). V tomto ohľade sa EC nazýva postkoitálny alebo núdzový.

Na tento účel použite:

• COC (metóda Yuzpe) poskytuje dvojitú dávku tabliet s celkovou dávkou 100 μg etinylestradiolu a 0,5 levonorgestrelu. Prvú dávku užite do 72 hodín po nechránenom pohlavnom styku a druhú dávku 12 hodín po prvej dávke.
• Progestogény: Liek "Postinor", "Escapel" (v jednej tablete 0,75 mg levonorgestrelu), 1 tableta sa užíva jedenkrát počas 72 hodín po nechránenom pohlavnom styku.

Dnes existuje veľa spôsobov, ako zabrániť nechcenému tehotenstvu. Široký výber umožňuje vybrať si pre každú ženu tú najvhodnejšiu antikoncepciu. V nepravidelnom vzťahu je tiež dôležité postarať sa o ochranu. Ako sa rozhodnúť pre metódu antikoncepcie a na čo si dať pozor pri výbere? Pokúsme sa pochopiť túto problematiku podrobnejšie.

Prečo je potrebná antikoncepcia?

Každá žena sa skôr či neskôr zamyslí nad tým, ako sa nechcenému tehotenstvu vyhnúť. Zároveň nie je absolútne potrebné vylúčiť zo života milostné radosti, ktoré, mimochodom, negatívne ovplyvňujú psycho-emocionálny stav. moderná medicína momentálne ponúka veľké množstvo najviac rôzne cesty antikoncepciu.

Používanie antikoncepčných prostriedkov môže ušetriť ženy Zdravie a reprodukčná funkcia. Výber optimálnej metódy by mal urobiť gynekológ, keďže sa berie do úvahy vek, anamnéza a pravidelnosť sexuálneho života pacientky.

Čo sú to antikoncepčné prostriedky?

Na ochranu pred nechceným tehotenstvom existuje veľa druhov antikoncepcie, z ktorých každá je vhodná v konkrétnej situácii. Zvyčajne sa delia na tradičné a moderné. Medzi prvé patria prerušovaný súlož, bariérové ​​metódy (kondómy, bránica), spermicídy, nehormonálne látky a biologický (kalendárny) spôsob ochrany.

Moderné typy prevencie oplodnenia vajíčok sú najobľúbenejšie, pretože poskytujú takmer 100% záruku. Patria sem hormonálne IUD (vnútromaternicové telieska), injekcie, vaginálne krúžky. Každá metóda má svoje vlastné indikácie, vedľajšie účinky a kontraindikácie. Preto bez konzultácie s odborníkom je nepravdepodobné, že bude možné vybrať účinné antikoncepčné prostriedky.

Hormonálne metódy antikoncepcie

Najbežnejšie a najspoľahlivejšie sú založené na ženských hormónoch (syntetické analógy) - estrogén a progesterón. Niektoré môžu byť jednozložkové a obsahujú iba progesterón, v takom prípade sa nazývajú minitabletky. K telu sú najšetrnejšie. Kombinovaná antikoncepcia môže obsahovať rôzne dávky hlavnej účinnej látky.

Účinok hormonálnych prostriedkov na ochranu pred nechceným tehotenstvom spočíva v blokovaní dozrievania vajíčka a nástupu ovulácie. Minipilulky ovplyvňujú iba sliznicu maternice, čím sa uvoľňujú a vylučované tajomstvo sa stáva viskóznym. To zabraňuje spermiám oplodniť vajíčko. Plánovanie tehotenstva môže začať už 2-3 mesiace po ukončení užívania antikoncepčných tabletiek, keď je reprodukčná funkcia plne obnovená.

Výhody hormonálnych liekov

Minulá generácia hormonálnych tabletiek mala množstvo vedľajších účinkov, kvôli ktorým mnohé ženy prestali užívať. Najnovšie antikoncepčné prostriedky sú telom dobre tolerované a prakticky bez nepríjemných následkov užívania. Vyrábajú sa v náplastiach, injekciách, vaginálnych krúžkoch a hormonálnych implantátoch.

Perorálne kontraceptíva obsahujúce jeden typ hormónu (minitabletky) je povolené užívať počas laktácie. Zložky lieku neovplyvňujú telo dieťaťa. Na normalizáciu menštruačného cyklu alebo lekárskeho potratu sa ženám odporúča užívať kombinované lieky. Umožňujú nielen ďalej zabrániť oplodneniu vajíčka, ale aj chrániť pred zápalovými ochoreniami.

Medzi výhody hormonálnych liekov patrí odstránenie kožných problémov. Je známe, že pohlavné hormóny ovplyvňujú tvorbu kožného mazu. Ak dôjde k porušeniu, mužské hormóny sa začnú produkovať vo väčších množstvách ako ženské a v dôsledku toho sa na koži objaví akné.

Pomerne často sú ženy predpísané na liečbu polycystických vaječníkov a odstránenie silnej bolesti počas menštruácie. Je vedecky dokázané, že takéto lieky pôsobia preventívne a výrazne znižujú riziko vzniku onkológie mliečnych žliaz, maternice, vaječníkov a tiež zabraňujú mastopatii, endometrióze a fibromyómu.

Kontraindikácie

Mali by ste si pozorne preštudovať zoznam kontraindikácií na zabránenie tehotenstva. Hlavné faktory zakazujúce používanie perorálnych kontraceptív sú:

• Kardiovaskulárne ochorenia (ischemická choroba, hypertenzia, mŕtvica, srdcový infarkt), venózne patológie.
• Ochorenia obličiek.
• Onkológia.
• Posledné štádiá obezity.
• Autoimunitné ochorenia.
• Benígne novotvary.
• Pohlavné choroby.
• Vaginálne krvácanie v intermenštruačnom období neznámej etiológie.
• Tehotenstvo.
• Diabetes.

Každý liek má svoj zoznam kontraindikácií, a preto by ste mali vyhľadať pomoc odborníka, ktorý vám pomôže vybrať správnu hormonálnu antikoncepciu. Pri nepravidelnom vzťahu možno od takýchto drog upustiť. Najviac je nehormonálna antikoncepcia vhodná metóda ochrana pred nechceným tehotenstvom, ak dôjde k sexuálnym kontaktom menej ako raz týždenne.

Mechanizmus účinku nehormonálnych antikoncepčných prostriedkov

Nehormonálne metódy sú veľmi dôležité počas laktácie, pri nepravidelných sexuálnych vzťahoch, alebo ak nie je dovolené užívať hormonálne lieky. Pôsobenie takýchto prostriedkov je založené na zničení alebo poškodení spermií. Recenzie o nehormonálnej antikoncepcii sú veľmi rôznorodé. Pre niektoré ženy je to najlepšie a bezpečným spôsobom plánovanie rodiny, zatiaľ čo iné sú úplne nedôveryhodné.

Nezahŕňa hormonálne lieky obsahujú špeciálne látky - spermicídy, ktoré prispievajú k poškodeniu membrány spermií, čo spôsobuje ich smrť. Aktívnou zložkou môže byť nonoxynol, benzalkóniumchlorid. Látky tvoria na sliznicovom povrchu vagíny tenký film, ktorý plní ochrannú funkciu a tiež prispieva k zahusťovaniu slizničných sekrétov. Nehormonálne sa vstrekujú priamo do pošvy, kde začnú pôsobiť do 10-15 minút. Preto sa označujú ako bariérové ​​metódy antikoncepcie.

Sú nehormonálne lieky účinné?

Nehormonálna antikoncepcia sa s touto úlohou vyrovná iba v 80% prípadov. Pre ženy, ktoré sú sexuálne aktívne, táto metóda nie je spoľahlivá. Lokálna ochrana je vhodná pri nepravidelných kontaktoch, nemožnosti užívania perorálnych kontraceptív a vnútromaternicovej hormonálnej špirály, niektorých ochoreniach ženských pohlavných orgánov, endokrinných patológiách, pri dojčení.

Hlavnou výhodou nehormonálnych liekov je absolútna bezpečnosť pre zdravie a absencia závažných vedľajších účinkov (v zriedkavých prípadoch je možné svrbenie). Žena sa nemusí obávať, že si nevzala pilulku, ako je to v prípade hormonálnych liekov, pretože finančné prostriedky sa používajú bezprostredne pred sexuálnym kontaktom.

Nevýhody nehormonálnych liekov

Nevýhody nehormonálnej antikoncepcie zahŕňajú:

1. Úvod pred pohlavným stykom - je potrebné presne kontrolovať proces a vstreknúť liek najneskôr 10 minút pred kontaktom.
2. Okamžité sprchovanie je zakázané: mydlo neutralizuje kyslé prostredie vo vagíne vytvorené prípravkom. V anotácii k prípravkom nájdete informácie, ktoré hygienické postupy povolené len 2-3 hodiny po nechránenom kontakte.
3. Krátkodobý účinok lieku - ochrana vytvorená liekom trvá 3-4 hodiny, to znamená, že sa odporúča podať novú tabletu pred ďalším kontaktom, pretože prvá už nebude poskytovať spoľahlivú ochranu.
4. Výskyt svrbenia - niektoré ženy poznamenávajú, že po zavedení lieku do vagíny sa objaví svrbenie (alergická reakcia).
5. Neznášanlivosť na zložky, ktoré tvoria liek - v tomto prípade nepoužívajte antikoncepciu.

Druhy nehormonálnej antikoncepcie

Nehormonálna antikoncepcia je v poslednej dobe čoraz obľúbenejšia pre svoju bezpečnosť. Sú klasifikované podľa formy uvoľňovania (tablety, čapíky, krémy, tampóny, vaginálne guľôčky, aerosóly) a hlavnej účinnej látky. Napriek niektorým rozdielom bude hlavný účinok liekov rovnaký. Široký výber liekov umožňuje žene vybrať si najvhodnejšiu a ľahko použiteľnú antikoncepciu. Odporúča sa najskôr prečítať anotáciu, v ktorej bude uvedený spôsob podávania lieku a trvanie účinku.

Nehormonálne antikoncepčné tabletky

Dievčatá a ženy, ktoré majú kontraindikácie na užívanie hormonálnej antikoncepcie a nechcú ovplyvňovať hormonálne pozadie, môžu používať lokálne antikoncepčné tabletky alebo čapíky. Ide o najľahšie použiteľné ochranné prípravky na báze spermicídov.

Nehormonálne antikoncepčné tabletky na nepravidelné vzťahy sú pre ženy ideálnou ochranou pred nechceným tehotenstvom a pohlavne prenosnými chorobami. Pomerne často ich používajú dievčatá, ktoré sa obávajú vedľajších účinkov perorálnej antikoncepcie alebo zo zdravotných dôvodov nemôžu používať iné metódy. Vaginálne tablety je možné vybrať nezávisle alebo s pomocou gynekológa. Niektorí výrobcovia ich odporúčajú kombinovať s inými spôsobmi ochrany, ako je napríklad membrána.

Nasledujúce nehormonálne antikoncepčné prostriedky (pre ženy) sú najúčinnejšie:

• "Benatex";
• "Pharmatex";
• "Patentex Oval";
• "traceptín";
• "Konceptor".

Niektoré z uvedených liekov sú založené na látke nonoxynol, ktorá znížením citlivosti dokáže trochu predĺžiť milostné radosti, iné sú benzalkóniumchlorid. Z hľadiska účinnosti a mechanizmu účinku sa lieky nelíšia. Malo by sa uprednostniť nápravu, na ktorej zložky žena nebude mať alergickú reakciu vo forme pálenia a svrbenia.

Pharmatex

V súčasnosti je liek "Pharmatex" najobľúbenejší medzi nehormonálnymi metódami antikoncepcie. Účinnou zložkou je benzalkóniumchlorid, liečivé antiseptikum s protiplesňovými a antikoncepčnými účinkami. Na lokálnej úrovni liek ničí spermie a zvyšuje sekréciu viskózneho tajomstva, ako iné nehormonálne antikoncepčné prostriedky.

Pri nepravidelnom vzťahu budú sviečky Farmateks najpohodlnejšou možnosťou ochrany. Liek je dostupný aj vo forme krému, vaginálnych tabliet a kapsúl, tampónov. Sviečky platia 4 hodiny, tablety - nie viac ako 3. Výrobca odporúča pri každom ďalšom pohlavnom styku zaviesť novú sviečku (tabletu, kapsulu).

Podľa štúdií môže "Pharmatex" chrániť pred gonokokmi, chlamýdiami, Trichomonas, herpes vírusom typu 2. Náprava zároveň nemá škodlivý vplyv na vaginálnu mikroflóru a nemení normálnu úroveň kyslosti.

"Patentex Oval"

Keď je potrebná bezpečná antikoncepcia, vyberajú sa nehormonálne, ale účinné antikoncepčné prostriedky. Pri nepravidelných vzťahoch veľa žien používa liek na báze nonoxynolu - Patentex Oval. Jeho účinnosť je od 80 do 90%. Liečivo sa uvoľňuje vo forme vaginálnych penivých čapíkov, ktoré sa musia podávať pred pohlavným stykom. Okrem toho, že čapíky chránia pred nechceným otehotnením, poskytujú protiplesňové a antivírusové účinky, to znamená, že chránia ženu pred mnohými chorobami prenášanými nechráneným sexuálnym kontaktom.

Antikoncepčné prostriedky po expozícii

Metóda núdzovej antikoncepcie sa používa, ak bol pohlavný styk úplne nechránený. Aby ste sa definitívne ochránili pred nechceným tehotenstvom, odporúča sa užívať antikoncepciu. Po akte by nemali uplynúť viac ako tri dni.

Jednorazová antikoncepcia je založená na blokovaní uvoľnenia zrelého vajíčka z vaječníka a zabránení prichytenia na stenu maternice v prípade oplodnenia. Lekári odporúčajú uchýliť sa k tejto metóde iba v najextrémnejších situáciách. Populárne prostriedky z tejto kategórie zahŕňajú Postinor, Escapelle, Zhenale.

Vytvorenie, výroba a zavedenie metód hormonálnej antikoncepcie do širokej praxe bolo významným úspechom medicíny 20. storočia. Moderná hormonálna antikoncepcia je pri správnom používaní vysoko účinná a relatívne bezpečná. Umožňujú nielen regulovať pôrodnosť, ale aj znižovať výskyt gynekologických ochorení, a to nielen znížením komplikácií spojených s potratom.

Podľa International Planned Parenthood Federation v súčasnosti vo vyspelých krajinách volí hormonálne lieky v priemere asi 50 % žien, ktoré sa rozhodujú v otázke ochrany pred nechceným tehotenstvom /29/. Medzi počtom žien užívajúcich hormonálnu antikoncepciu a počtom potratov bol stanovený inverzný vzťah. V Rusku začiatkom 90-tych rokov užívalo hormonálnu antikoncepciu iba 3-5% žien v reprodukčnom veku /4/, teraz sa toto číslo zvýšilo na 22-25%, ale žiaľ, potraty zostávajú u nás hlavným prostriedkom antikoncepcie (181 na 1000 žien vo fertilnom veku) /5/.

Koniec 19. storočia- prvýkrát bolo navrhnuté, že žlté teliesko potláča ovuláciu. 1921- fyziológ L. Haberlandt vykonal v experimente inhibíciu ovulácie, zaviedol pojem "hormonálna sterilizácia" Koniec 20-tych rokov - polovica 30-tych rokov.- prvé estrogény (1929) a progesterón (1934) sa izolujú z extraktov živočíšnych tkanív, moču tehotných žien; zistiť molekulárnu štruktúru pohlavných hormónov. 1939- A. Butenandt prijíma nobelová cena za prácu v oblasti pohlavných hormónov. 50-te roky- objavujú sa syntetické gestagény; 1950 - noretisterón (K. Gyerassi), 1952 - noretinodrel (F.B. Colton).

Polovica 50. rokov- Americký biológ Gregory Pincus prvýkrát použil kombináciu estrogénu a gestagénu v hormonálnej antikoncepcii, zúčastnil sa klinických štúdií na zvieratách a prvých rozsiahlych štúdií na ženách v Portoriku (1958). 1960- v USA sa objavuje prvá hormonálna antikoncepcia - ENOVID (150 mcg mestranolu a 10 mg noretinodrelu). 60. roky- rozšírené používanie hormonálnej antikoncepcie (200 miliónov žien ročne); hromadenie informácií o vedľajších účinkoch, ktoré zvyšujú riziko tromboembólie, infarktu myokardu a ochorenia pečene. 70-te roky- dávka steroidov v tabletách klesá. 1974 - Objavili sa dvojfázové lieky. 1979 - prvé trojfázové prípravky. 80-te roky- jednofázové prípravky s gestagénmi 3. generácie.

VŠEOBECNÉ CHARAKTERISTIKY NORMÁLNEHO MENŠTRUAČNÉHO CYKLU A ŽENSKÝCH POHORMÓNOV

Charakteristickým znakom ženského tela počas reprodukčného obdobia sú cyklické zmeny vo vaječníkoch a endometriu v dôsledku cyklickej povahy uvoľňovania gonadotropínov.

Regulácia menštruačno-ovariálneho cyklu sa uskutočňuje na niekoľkých úrovniach (obr. 1). U človeka je charakter menštruačného cyklu ovplyvnený mozgovou kôrou, o čom svedčia poruchy ovulácie pri rôznych akútnych a chronických stresoch, psychických traumách, meniacich sa klimatických podmienkach a pod. Mozgová kôra realizuje svoj vplyv zmenou syntézy a metabolizmus neurotransmiterov a v konečnom dôsledku počítanie cez hypotalamus.

V neurosekrečných neurónoch hypotalamu sa syntetizuje gonadotropný uvoľňujúci hormón (GRH, gonadoliberín, luliberín). Syntéza a sekrécia GHRH je pulzujúca a je riadená nadložnými časťami mozgu, dopamínom a ovariálnymi hormónmi. GnRH je kľúčový neuroregulátor reprodukčnej funkcie, stimuluje syntézu gonadotropných hormónov prednej hypofýzy - folikuly stimulujúcich (FSH) a luteinizačných (LH).

Gonadotropné hormóny zase stimulujú funkciu vaječníkov. Ovariálny cyklus v súlade s hypofýzou pozostáva z dvoch fáz: folikulárnej (trvá od prvého dňa menštruácie do ovulácie) a luteálnej (trvá od ovulácie do začiatku menštruácie).

V dozrievajúcom folikule prebieha aktívna syntéza estrogénu, corpus luteum je hlavným zdrojom progesterónu. Ovariálne hormóny sa podieľajú na regulácii syntézy a sekrécie GnRH a gonadotropných hormónov hypofýzy mechanizmom spätnej väzby, ktorý zabezpečuje samoreguláciu celého systému.

Zmeny hormonálne pozadie(estrogény a progesterón) v rôznych dňoch ovariálneho cyklu priamo ovplyvňujú stav sliznice maternice a spôsobujú v nej príslušné cyklické zmeny, ktoré sú rozdelené do troch fáz: proliferatívnej, sekrečnej a menštruačnej.

Ženské telo produkuje nasledujúce typy pohlavných hormónov:

Estrogény estradiol (17-β-estradiol, E2)	Má výraznú estrogénnu aktivitu, je hlavným hormónom ženy v reprodukčnom veku. 95 % sa syntetizuje v dozrievajúcom folikule, 10 % sa tvorí extragonadálne
estrón (E1)	Metabolit estradiolu má malú estrogénnu aktivitu. 50 % sa tvorí extragonadálne z androgénov. Je to hlavný hormón u žien po menopauze.
estriol (E3)	Neaktívny metabolit estradiolu a estrónu, 200-krát menej aktívny ako estradiol.
Gestagény progesterón	Syntetizovaný hlavne v luteálnej fáze cyklu žltým telieskom vaječníka, počas tehotenstva - placentou
androgény androstendión	Prekurzor testosterónu, čiastočne premenený na estrón
testosterónu	50% sa tvorí v bunkách theca vaječníkov, 50% - v nadobličkách. Prekurzor estradiolu. 15 % metabolizovaných na dihydrotestosterón
dehydrotestosterón	Najaktívnejší androgén

Účinky prírodných estrogénov: stimulovať vývoj pohlavných orgánov a sekundárnych sexuálnych charakteristík; mechanizmom spätnej väzby sa podieľajú na regulácii systému hypotalamus-hypofýza-vaječníky; spôsobiť regeneráciu a proliferáciu endometria v prvej fáze menštruačného cyklu, pripraviť sliznicu maternice na pôsobenie progesterónu; zvýšenie libida uprostred cyklu; prispievajú k tvorbe cervikálneho hlienu s nízkou viskozitou; zvýšiť aktivitu hladkých svalov maternice a pohlavných orgánov; potlačiť laktáciu; ovplyvňujú metabolické procesy v tele ženy (prevažujú anabolické účinky); ovplyvňujú vývoj a štruktúru kostí; stimulovať funkciu pankreasu a štítnej žľazy

Účinky progesterónu: spôsobuje sekrečnú transformáciu proliferujúceho endometria, pripravuje ho na možnú implantáciu oplodneného vajíčka v druhej fáze menštruačného cyklu; mechanizmom spätnej väzby sa podieľa na regulácii hypotalamo-hypofyzárno-ovariálneho systému; podporuje tvorbu hustého a viskózneho cervikálneho hlienu; znižuje aktivitu hladkých svalov maternice a pohlavných orgánov; určuje zvýšenie bazálnej teploty v druhej fáze cyklu; stimuluje rast mliečnych žliaz, pripravuje ich na sekréciu; ovplyvňuje metabolické procesy v tele ženy (prevažujú katabolické účinky); má vlastnosti antagonistu aldosterónu.

FARMAKODYNAMIKA HORMONÁLNYCH ANTIKONCEPCIÍ

Farmakodynamika je odbor klinickej farmakológie, ktorý študuje mechanizmy účinku a farmakologické účinky liečiv /3/.

V závislosti od účelu sa rozlišujú tri formy hormonálnej terapie /1/:

1. substitúcia
   • hormonálna substitučná liečba u žien počas menopauzy.
2. ohromujúci
   • hormonálna antikoncepcia.
3. Farmakodynamické
   • užívanie estrogénov a gestagénov s terapeutický účel na hemostázu, na menštruačné nepravidelnosti a pod.

Estrogény a gestagény sa používajú vo všetkých troch formách. Každá forma hormonálnej terapie má svoje ciele, ktoré sa dosahujú rôzne cesty preto by sa princípy a účinky jednej formy hormonálnej terapie nemali prenášať na iné.

Hormonálna antikoncepcia je príkladom hormonálnej supresívnej terapie. Hlavným cieľom je v tomto prípade potlačiť hypotalamo-hypofýzovo-ovariálny systém, potlačiť ovuláciu. Na dosiahnutie tohto cieľa sa používajú syntetické hormóny, ktoré sú biologicky aktívnejšie ako prírodné.

Syntetické estrogény	Hormonálna antikoncepcia používa dva syntetické estrogény, ktoré majú steroidnú štruktúru: mestranol etinylestradiol (pozri Monofázické kombinované perorálne kontraceptíva)
Mestranol sa v tele premieňa v pečeni na etinylestradiol, a tak je jeho účinok navyše ovplyvnený individuálnych charakteristík pečeňový metabolizmus. V moderných prípravkoch sa uprednostňuje etinylestradiol. Pri perorálnom podávaní je etinylestradiol 100-krát účinnejší ako prírodný estradiol.
Gestagény používané v hormonálnej antikoncepcii sa delia do dvoch skupín:
Syntetické gestagény	pozri Typy perorálnych kontraceptív
Deriváty nortestosterónu (steroidy C-19)	noretisterón (noretindrón) Etinodiol diacetát Linestrol Levonorgestrel (norgestrel) Desogestrel Gestodén norgestimat	Deriváty progesterónu (C-21 steroidy)	Medrogeston Megestrol acetát medroxyprogesterón acetát Cyproterónacetát Dydrogesterón

MECHANIZMY ANTIKONCEPČNÉHO PÔSOBENIA HORMONÁLNYCH LIEKOV
Potlačenie ovulácie (účinok na úrovni hypotalamo-hypofyzárneho systému)	Mechanizmus potlačenia ovulácie je spôsobený inhibíciou syntézy FSH a LH, blokádou ovulačného vrcholu LH. Závažnosť a čas nástupu účinku závisí od počiatočného stavu tohto systému u ženy, od zloženia tabliet (estrogény zosilňujú pôsobenie gestagénov) a od dávky prichádzajúcich zložiek. V priemere nastáva potlačenie ovulácie na tejto úrovni po 2-3 mesiacoch nepretržitého používania.
Inhibičný účinok na vaječníky	Účinok hormonálnej antikoncepcie priamo na vaječníky je dokázaný nedostatočnou odpoveďou vaječníkov na exogénne podávané gonadotropné hormóny.
Nasledujúce tri mechanizmy sú spôsobené účinkom gestagénovej zložky:
Spomalenie peristaltiky vajcovodov	Ťažkosti pri prechode vajíčka do dutiny maternice
Antiimplantačný účinok	V dôsledku skorej sekrečnej transformácie endometrium nie je schopné implantovať oplodnené vajíčko.
Zvýšená viskozita cervikálneho hlienu	Ťažkosti pri prechode spermií do dutiny maternice

Každý z uvedených mechanizmov samostatne je schopný zabezpečiť antikoncepčný účinok, pričom ich kombinácia v hormonálnych prípravkoch poskytuje vysokú spoľahlivosť metódy, ktorá sa teoreticky blíži 100 % a je na druhom mieste po sterilizácii, pričom sa od nej priaznivo líši reverzibilitou zmien ( pozri Pearl index a antikoncepčná účinnosť)

Keďže hlavnými užívateľkami hormonálnej antikoncepcie sú prakticky zdravé ženy, okrem vysokej spoľahlivosti musia lieky spĺňať zvýšené bezpečnostné požiadavky. Je však známe, že lieky so steroidnou štruktúrou ovplyvňujú mnohé orgány a tkanivá, aktívne zasahujú do metabolických procesov v tele. Na zabezpečenie potrebnej bezpečnosti hormonálnej antikoncepcie a jej správneho používania na terapeutické účely umožňuje znalosť neantikoncepčných účinkov syntetických estrogénov a gestagénov.

NEANTIKONCEPČNÉ ÚČINKY HORMONÁLNYCH LIEKOV

INDIKÁCIE A KONTRAINDIKÁCIE HORMONÁLNEJ ANTIKONCEPCIE

Znalosť farmakodynamiky syntetických steroidných hormónov umožňuje správne posúdiť pomer benefit/riziko pri použití hormonálnych antikoncepčných metód v každom prípade /3,17/.

V súčasnosti sa rozširujú indikácie hormonálnej antikoncepcie v dôsledku štúdia oblastí ich ochranného a terapeutického pôsobenia. [šou] .

Oblasti ochranného a liečebného účinku hormonálnej antikoncepcie

• Menštruačné nepravidelnosti
• Mimomaternicové tehotenstvo
• Anémia z nedostatku železa
• Zápalové ochorenia panvových orgánov
• Funkčné ovariálne cysty
• Fibrocystická mastopatia
• Rakovina endometria a vaječníkov
• Prevencia postmenopauzálnej osteoporózy
• endometrióza
• Reumatoidná artritída

Hormonálna antikoncepcia:

• účinný pri rôznych menštruačných poruchách, ako je dysmenorea, predmenštruačný syndróm, ovulačné bolesti, nepravidelné alebo silné menštruačné krvácanie;
• 40% znižuje riziko vzniku anémie z nedostatku železa;
• pri dlhodobom používaní znižujú riziko vzniku akútnych zápalových ochorení panvových orgánov 2-3 krát;
• znížiť frekvenciu chirurgických gynekologických zákrokov, najmä diagnostickú kyretáž endometria - 2-krát;
• znížiť výskyt benígnych ochorení vaječníkov a mliečnych žliaz, rakoviny vaječníkov a endometria;
• účinný pri prevencii a liečbe určitých foriem endometriózy;
• zlepšiť priebeh reumatoidnej artritídy;
• účinný pri niektorých formách endokrinnej neplodnosti;
• zvýšiť prijateľnosť vnútromaternicových teliesok.

Podľa stupňa rizika hormonálna antikoncepcia rozlišuje tri kategórie žien /7/:

1. Ženy s chorobami, ktoré sú kontraindikáciou pre vymenovanie hormonálnej antikoncepcie [šou] . Tejto kategórii žien by sa mali ponúknuť iné metódy antikoncepcie.

   Kontraindikácie pri vymenovaní hormonálnej antikoncepcie

   • Hormonálne závislé nádory (zhubné nádory prsníka, pohlavných orgánov)
   • Závažné ochorenia kardiovaskulárneho systému, mozgových ciev
   • Cholestatická hepatitída v anamnéze, akútne ochorenie pečene, závažná dysfunkcia pečene
   • Benígne a malígne nádory pečene alebo ich indikácia v anamnéze
   • Akútna tromboflebitída, trombóza alebo tromboembolizmus alebo ich indikácia v anamnéze spojená s užívaním estrogénov
   • Krvácanie z pohlavného traktu neznámeho pôvodu
   • Zistené alebo podozrenie na tehotenstvo
2. Ženy, ktoré majú choroby alebo stavy, ktoré spôsobujú osobitné problémy pri používaní hormonálnej antikoncepcie [šou] .

   Problematické ochorenia a stavy pri vymenovaní hormonálnej antikoncepcie

   Arteriálna hypertenzia	maternicové myómy
   Hyperlipidémia
   Hyperkalcémia v dôsledku nádoru, metabolické ochorenie kostí, zlyhanie obličiek	Chronické ochorenia (bronchiálna astma, zlyhanie srdca a obličiek)
   Epilepsia	Depresia
   Diabetes	porfíria
   Cholelitiáza	Chronické ochorenie pečene
   Tuberkulóza	Svrbenie a žltačka počas tehotenstva
   Nadchádzajúca operácia alebo imobilizácia	Oligomenorea alebo nepravidelná menštruácia u nulipar
   Intolerancia estrogénu alebo gestagénu	Fajčenie viac ako 15 cigariet denne
   Vek nad 35 rokov	Obezita III stupňa

   V tomto prípade zhodnoťte pomer výhod a možné riziko o užívaní hormonálnej antikoncepcie a o vhodnosti užívania tohto druhu antikoncepcie by mal rozhodnúť lekár prenatálnej poradne spolu s príslušným odborníkom. Spravidla sa pri kombinácii dvoch alebo viacerých uvedených chorôb alebo stavov odporúča použiť iné metódy antikoncepcie. Ak sa problém vyrieši v prospech voľby hormonálnej antikoncepcie, potom je potrebné ženy starostlivo sledovať (vyšetrenie aspoň raz za 3 mesiace) s kontrolou potrebných ukazovateľov a ak sa vyskytnú nežiaduce reakcie, ihneď sa poradiť s lekárom /25, 27/.

3. Prakticky zdravé ženy, ktoré nemajú problematické podmienky na vymenovanie hormonálnej antikoncepcie. Týmto ženám sa odporúča navštíviť lekára raz za pol roka alebo rok a vykonať štandardné vyšetrenie (zmeranie krvného tlaku, vyšetrenie funkcie pečene, cytologické vyšetrenie stery z krčka maternice) za všeobecne uznávaných podmienok.

Pri predpisovaní hormonálnych liekov by mali byť všetky ženy informované o príznakoch, ktoré si vyžadujú okamžité vysadenie tabletiek a kontaktovanie lekára /30/ [šou] .

Dôvody, prečo prestať užívať hormonálnu antikoncepciu

1. Príznaky možného rozvoja trombózy:
   • silná alebo náhla bolesť hlavy;
   • náhla nekoordinovanosť, reč;
   • náhle rozmazané videnie;
   • silná bolesť na hrudníku, nevysvetliteľná dýchavičnosť;
   • hemoptýza, kašeľ neznámeho pôvodu;
   • akútna bolesť brucha, najmä dlhotrvajúca;
   • náhla bolesť nôh, najmä lýtkových svalov;
   • pocit necitlivosti v rukách alebo nohách;
   • náhla, nevysvetliteľná slabosť
2. Strata sluchu
3. Výrazné zvýšenie krvného tlaku
4. Vzhľad žltačky, svrbenie
5. Nárast epileptických záchvatov
6. Vzhľad kožnej vyrážky
7. Zistené alebo predpokladané tehotenstvo

INTERAKCIA HORMONÁLNEJ ANTIKONCEPCIE S INÝMI DROGAMI

Účinok kombinovaných perorálnych kontraceptív (predovšetkým estrogénová zložka) môže byť ovplyvnený nasledujúcimi liekmi [šou] .

Účinok kombinovaných perorálnych kontraceptív je znížený:

1. Induktory pečeňového metabolizmu
   • rifampicín
   • niektoré antikonvulzíva (fenobarbital, fenytoín, karbamazepín)
   • butadién
   • fenacetín
   • niektoré trankvilizéry (meprobamát, chlórdiazepoxid)
   • ketonazol
2. Širokospektrálne antibiotiká
   • tetracyklín
   • chloramfenikol
   • ampicilín
   • neomycín
3. Lieky, ktoré spôsobujú zvracanie alebo hnačku

Účinok hormonálnej antikoncepcie sa zvyšuje:

• metronidazol
• vitamín C

Induktory pečeňového metabolizmu, aktivujúce mikrozomálnu oxidáciu, zvyšujú metabolizmus etinylestradiolu, čo vedie k zníženiu jeho účinku: zvyšuje sa frekvencia intermenštruačného krvácania vrátane medzimenštruačného krvácania, je možné nechcené tehotenstvo.

Rifampicín je jedným z najsilnejších induktorov, keď je predpísaný, je vhodnejšie prejsť na inú metódu antikoncepcie. Z antikonvulzív valproát sodný a klonazepam neinteragujú s hormonálnymi kontraceptívami.

Širokospektrálne antibiotiká s dĺžkou podávania viac ako 10-14 dní potláčajú normálnu črevnú mikroflóru, v dôsledku čoho je narušená enterohepatálna cirkulácia syntetického estrogénu a znižuje sa účinnosť antikoncepcie. Klinický význam má interakcia s tetracyklínmi, chloramfenikolom (levomycetín), neomycínom. Predpokladá sa, že ampicilín má malý vplyv na účinok steroidných hormónov.

Pri kombinovanom užívaní hormonálnej antikoncepcie s liekmi, ktoré znižujú ich účinok, je potrebné:

• zvýšiť dávku estrogénu na 50 mcg a možno aj vyššiu;
• po dokončení induktora sa udržiava vyššia dávka estrogénu ďalšie 4 týždne; antibiotikum - ďalších plus 7 dní;
• pri spoločnom podávaní interagujúcich liekov sú vylúčené sedemdňové prestávky.

Lieky, ktoré spôsobujú zvracanie alebo hnačku, narúšajú absorpciu perorálnych kontraceptív. Pri jednom zvracaní je potrebná ďalšia tabletka, pri výraznej závažnosti a trvaní týchto príznakov sú indikované iné metódy antikoncepcie.

Menej praktický význam majú liekové interakcie so zvýšenými estrogénovými účinkami.

Metronidazol (trichopolum) inhibuje pečeňový metabolizmus etinylestradiolu, vitamín C zvyšuje absorpciu.

Hormonálna antikoncepcia zase môže ovplyvniť účinok iných liekov. [šou] .

Kombinované perorálne kontraceptíva
znížiť účinok: Antikoagulanciá Antihypertenzívne lieky Hypoglykemické lieky klofibrát Nejaké trankvilizéry lorazepam oxazepam (tazepam) Tricyklické antidepresíva tyroxínu Typickými príkladmi farmakodynamických antagonistických interakcií sú interakcie s prvými štyrmi skupinami liečiv.	zvýšiť účinok: kofeín metoprolol Eufillina Prednizolón Nejaké trankvilizéry diazepam nitrazepam chlórdiazepoxid Etanol	zvýšiť vedľajšie účinky Tricyklické antidepresíva amitriptylín imipramín Makrolidy Deriváty fenotiazínov frenolón teasercina sonapax

Kombinované perorálne kontraceptíva znižujú účinok nepriamych antikoagulancií v dôsledku antagonistického účinku na koagulačné faktory; antihypertenzíva - kvôli zadržiavaniu sodíka a vody; často je potrebné zvýšiť dávku hypoglykemických liekov a klofibrátu z dôvodu možného nepriaznivého účinku pohlavných hormónov na tieto typy metabolizmu.

Zníženie účinnosti jednotlivých trankvilizérov je spôsobené zvýšením ich pečeňového metabolizmu pod vplyvom hormonálnych kontraceptív; estrogény zvyšujú koncentráciu globulínov, ktoré viažu hormóny štítnej žľazy, čo je dôvodom poklesu účinku tyroxínu.

Etinylestradiol zvyšuje účinok mnohých liekov, znižuje ich hepatálny klírens. Metabolizmus prednizolónu sa teda znižuje ~ 5-krát, navyše estrogény znižujú objem jeho distribúcie ~ 3-krát, čo vedie k zvýšeniu T1 / 2, zvýšeniu terapeutických a toxických účinkov prednizolónu; v týchto prípadoch je potrebná úprava dávky glukokortikoidu.

Pri dlhodobom súbežnom podávaní môžu perorálne kontraceptíva obsahujúce estrogén zvýšiť biologickú dostupnosť tricyklických antidepresív, ako sú amitriptylín, imipramín; sú opísané prípady vývoja nežiaducej reakcie typu akatízie (túžba pacienta po neustálom pohybe). Na pozadí užívania hormonálnej antikoncepcie sa zvyšuje účinok kávy a alkoholických nápojov, na čo by mala byť žena upozornená. Schopnosť hormonálnej antikoncepcie inhibovať pečeňové enzýmy závisí od dávky estrogénu, preto má tento typ interakcie klinický význam hlavne pri vysokodávkovaných liekoch /18/.

Kombinácia syntetických steroidov s makrolidmi sa neodporúča z dôvodu možného zosilnenia intrahepatálnej cholestázy a rozvoja žltačky. Hormonálna antikoncepcia zvyšuje účinok stimulácie prolaktínu antipsychotikami, ktorý je sprevádzaný galaktoreou.

KLASIFIKÁCIA HORMONÁLNYCH ANTIKONCEPCIÍ

Moderné hormonálne antikoncepčné prostriedky sú rozdelené do dvoch skupín: perorálne a predĺžené.

Perorálne antikoncepčné prostriedky

1. Kombinované (estrogén-gestagénne)

• jednofázové - všetky tablety jedného cyklu, určené na 21 dní, majú rovnaké zloženie
• dvojfázové - v jednom cykle sa užívajú tablety 2 druhov s rôznym hormonálnym zložením. Tablety fázy 1 obsahujú nižšiu dávku gestagénu a užívajú sa 7-11 dní. Tablety 2. fázy s vysokým obsahom gestagénu sa užívajú v nasledujúcich 10-14 dňoch. Dávka estrogénovej zložky sa spravidla nemení.
• trojfázové - v jednom cykle sa užívajú tablety 3 druhov s rôznym hormonálnym zložením. Existuje niekoľko modelov trojfázových prípravkov, z ktorých najbežnejší je uvedený na obr.

  Tablety každej fázy majú charakteristickú farbu a musia sa užívať v presne definovanom poradí.

1. Gestagénne
   • „mini-drink“ – užívaný každý deň v rovnakom čase, bez prerušenia. Ich účinnosť závisí od veku ženy: Pearlov index u žien mladších ako 35 rokov je "5" a po 40 rokoch - "0,3". „Mini drinky“ sú zobrazené:
     • ženy s vysokým rizikom vzniku vedľajších účinkov spôsobených užívaním estrogénov;
     • staršie ženy vekových skupín(po 40 rokoch), ako aj fajčiarov po 35 rokoch;
     • ženy s migrénou a bolesťami hlavy, ktoré sa vyskytli pri užívaní kombinovaných liekov;
     • ženy počas laktácie, tk. "minipit" nemá vplyv na množstvo a kvalitu mlieka.
   • postkoitálny

dlhodobo pôsobiace antikoncepčné prostriedky

• injekciou
• podkožné implantáty
• kožné náplasti
• vaginálny krúžok

podrobnosti pozri Typy a metódy antikoncepcie

VÝBER HORMONÁLNYCH ANTIKONCEPCIÍ

Pri predpisovaní hormonálnych liekov treba pamätať na zásady modernej hormonálnej antikoncepcie. [šou] .

Princípy modernej hormonálnej antikoncepcie

• Základom sú kombinované estrogénovo-gestagénové prípravky - pridanie estrogénov ku gestagénom potencuje antikoncepčný účinok, zlepšuje kontrolu cyklu;
• Používajú sa minimálne účinné dávky - prípravky obsahujúce minimálne účinné dávky hormonálnych zložiek pri zachovaní vysokej spoľahlivosti a dobrej kontroly cyklu majú minimálny počet nežiaducich účinkov;
• Cyklické vymenovanie (podľa schémy 21 dní + 7 dní prestávka) - počas sedemdňovej prestávky je zabezpečený úplný antikoncepčný účinok, nie sú potrebné ďalšie metódy ochrany;
• Dlhodobé užívanie bez ďalších prestávok - moderné hormonálne lieky sa užívajú dlhodobo (možno 10-12 rokov alebo viac), pričom žena potrebuje skutočný antikoncepčný účinok;

  V súčasnosti sa považuje za nesprávne používanie prerušovaných kurzov, keď sa hormonálna antikoncepcia predpisuje na 3, 6 alebo 12 mesiacov a potom žena „odpočíva“ 2-3 mesiace; je dokázané, že počas takéhoto "odpočinku" v dôsledku abstinenčného syndrómu charakteristického pre hormonálne lieky dostane každá 3-4 žena nechcené tehotenstvo.

Prístupy k výberu hormonálnej antikoncepcie

1. V súlade s ústavným typom ženy. Rozlišujú sa tieto konštitučné typy: estrogénne, gestagénne, so známkami androgenizácie

   Ženy estrogénového typu sú zobrazené lieky so zvýšenou zložkou gestagénu, v druhom prípade - so zvýšenou zložkou estrogénu; v prítomnosti príznakov androgenizácie bude užitočné použiť lieky s dodatočným antiandrogénnym účinkom (obsahujúce cyproterónacetát ako gestagénovú zložku).

2. S prihliadnutím na kvalitu menštruácie a veľkosť maternice

   Maternica, a najmä endometrium, je cieľovým orgánom pre pohlavné hormóny. Stav maternice a povaha menštruácie je lepšia ako jednoduché hodnotenie vonkajších znakov, odráža hormonálne pozadie ženy:

   • predĺžená a silná menštruácia, najmä v kombinácii so zväčšenou maternicou, naznačuje prevahu estrogénovej aktivity;
   • krátka a slabá menštruácia v kombinácii s hypopláziou maternice - o prevahe aktivity progesterónu

   V súčasnosti sa častejšie využíva tretí prístup k výberu hormonálnej antikoncepcie, ktorý vychádza z moderných princípov hormonálnej antikoncepcie a nevylučuje zohľadnenie východiskového hormonálneho profilu ženy.

3. Lieky 1. voľby sú kombinované perorálne kontraceptíva s minimálnou účinnou dávkou vstupujúcich zložiek. Kritérium správna voľba- žiadne medzimenštruačné krvácanie.

   Absencia "prielomového" krvácania slúži ako biologický indikátor správnosti individuálneho výberu lieku.

Ak teda žena prvýkrát žiada o vymenovanie hormonálnej antikoncepcie a nemá pre ňu žiadne kontraindikácie, potom by sa jednofázová alebo trojfázová antikoncepcia mala považovať za lieky prvej línie.

V súčasnosti nie sú nízkodávkované jednofázové a trojfázové lieky proti sebe, pri správnom používaní sa považujú za rovnako účinné a bezpečné; o výhode jedno- alebo trojfázového lieku môžeme hovoriť len v konkrétnej klinickej situácii.

Pri predpisovaní nízkodávkovej kombinovanej perorálnej antikoncepcie počas prvých 3 mesiacov užívania (obdobie prispôsobenia sa novému hormonálnemu profilu tabliet) je prijateľná prítomnosť periodického špinenia a jednorazového „prelomového“ krvácania, ktoré sa samo zastaví. . Ak acyklické intermenštruačné krvácanie trvá dlhšie ako 3 mesiace, je potrebné vylúčiť nasledujúce možné prípady dôvody nedostatočnej účinnosti lieku s nízkou dávkou:

• nepravidelný príjem, vynechávanie piluliek;
• spoločné užívanie interagujúcich liekov, ktoré znižujú účinok syntetických hormónov;
• vegetariánstvo;
• pretrvávajúce fajčenie;
• chronické zápalové ochorenia pohlavných orgánov, najmä chlamýdiové infekcie

Ak sú tieto dôvody vylúčené, je potrebná výmena lieku:

• prechod na liek s nízkou dávkou s iným typom gestagénu;
• prechod na liek s nízkou dávkou inej fázy;
• prechod na liek s vyššou dávkou estrogénovej zložky

Indikácie pre vymenovanie vysokých dávok kombinovaných perorálnych kontraceptív

1. Lieky 2. voľby pre dlhodobú hormonálnu antikoncepciu (s individuálnou neúčinnosťou nízkodávkových antikoncepčných prostriedkov).
2. Ak je to potrebné, užívanie interagujúcich liekov, ktoré znižujú účinok syntetických hormónov.
3. Krátkodobo na liečebné účely.
4. Ako postkoitálna antikoncepcia.

Potreba postkoitálnej antikoncepcie môže vzniknúť po nechránenom pohlavnom styku počas plodného obdobia menštruačného cyklu. Tablety sa majú užiť ihneď po pohlavnom styku, najneskôr však do 24 hodín.

Účinnosť postkoitálnej antikoncepcie závisí od času užívania tabletiek a je 2-3 podľa Pearl indexu (stredná spoľahlivosť). Treba mať na pamäti, že postkoitálna antikoncepcia vyžaduje vysoké dávky hormónov, ktoré u väčšiny žien (75 %) spôsobujú vedľajšie účinky, predovšetkým z gastrointestinálny trakt(nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha) a krvácanie z maternice.

Po analýze všetkých materiálov o moderných metódach postkoitálnej antikoncepcie WHO dospela k záveru: „V súčasnosti neexistujú metódy postkoitálnej antikoncepcie, ktorých účinnosť a bezpečnosť by umožňovala odporučiť ich na trvalé používanie.“ Tieto metódy by sa mali používať iba v extrémnych situáciách: znásilnenie, rozbitý kondóm, náhodný nechránený pohlavný styk.

V prípade neúspešnej postkoitálnej antikoncepcie a rozvoja gravidity sa odporúča medikamentózny potrat z dôvodu možného teratogénneho účinku vysokých dávok pohlavných steroidov.

PRAVIDLÁ PRIJÍMANIA HORMONÁLNYCH ANTIKONCEPCIÍ

BIBLIOGRAFIA [šou]

1. Schambach H., Knapp G., Carol W. Hormonálna terapia. // M.: Medicína, 1988. - S. 415.
2. Hormonálna antikoncepcia. // Ed. Kleinman R.L., MFPS, 1990. - S. 94.
3. Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K. Pohlavné hormóny a lieky, ktoré ovplyvňujú maternicu. //V knihe: Klinická farmakológia a farmakoterapia. - M.: Universum, 1993. - S. 343-353.
4. Manuylova I.A. Moderné antikoncepčné prostriedky. //M.: "Ursa Minor", 1993. - S.200.
5. Erofeeva L.V., Zagrebin A.S. Úloha perorálnej kombinovanej antikoncepcie pri liečbe neplodnosti. // Problémy s reprodukciou. - 1995. - N 1. - S. 115-120.
6. Smetnik V.P., Tumilovich L.G. Hormonálna antikoncepcia. //V knihe: Neoperačná gynekológia. - S-P.: Sotis, 1995. - S. 129-140.
7. Westerholm B. Hormonálne antikoncepčné prostriedky. // In: Vedľajšie účinky liekov. Vojvodovia M.N.G. (eds.). /Science Publishers B.V. - 1988. - S.828-852.
8. Westerholm B. Pohlavné hormóny. // In: Vedľajšie účinky liekov. Vojvodovia M.N.G. (eds.). /Science Publishers B.V. - 1988. - S.853-875..
9. Orálna hormonálna antikoncepcia. //In: Manuál ľudskej reprodukcie. - Zväzok 2, Plánovanie rodiny. Rosenfield A., Fathalla M.F., Indriso C. (eds.) / N.Jersey, USA. - 1990. - S. 32-65.
10. Antikoncepčná technológia a bezpečnosť. //In: Manuál ľudskej reprodukcie. - Zväzok 3, Reprodukčné zdravie. Rosenfield A., Fathalla M.F., Indriso C. a kol. (eds.) / N.Jersey, USA. - 1990. - S.42-63.
11. Jespersen J., Petersen K.R., Skouby S.O. Účinky novších perorálnych kontraceptív na inhibíciu koagulácie a fibrinolýzy vo vzťahu k dávke a typu steroidu. // Am. J. Obstet Gynecol. - 1990. - Vol.163. - S.396-403.
12. Sála P.M. Hypertenzia u žien. //kardiológia. - 1990. - Vol.77. - S.25-30.
13. Skouby S.O., Petersen K.R., Jespersen J. Vplyv nových metabolických premenných nízkej dávky perorálnej antikoncepcie-L. //Advan. antikoncepciu. - 1991. - Vol.7. - Dodatok 2. - S.77-88
14. Diamond P. Antikoncepcia u diabetických žien. // Clin. obstet. Gynecol. - 1991. - Vol.34. - S.565-571.
15. Mammen E. F. Orálna antikoncepcia a trombotické riziko. //In: Sexuálne steroidy a Kardiovaskulárny systém. Ramwell P., Rubanyi G., Schillinger E. (Eds.) / Springer-Verlag, Berlín. - 1992. - S.65-93.
16. Baird D.T., Glasier A.F. Hormonálna antikoncepcia. //N. Angličtina J. Med. - 1993. - Vol.328. -P. 1543-1549.
17. Vessey M.P. Výhody a riziká kombinovanej perorálnej antikoncepcie. //Metódy Int. Med. -1993. - zväzok 32. - str. 222-224.
18. Shenfield G.M. orálne antikoncepčné prostriedky. Majú liekové interakcie klinický význam? //Drug Saf. - 1993. - Vol.9. - S.21-37.
19. Lindgren A., Olsson R. Poškodenie pečene v dôsledku nízkej dávky perorálnych kontraceptív. //J. Stážista. Med. -1993. -Zv. 234. - S.287-292.
20. Chilvers C. Perorálna antikoncepcia a rakovina. //lanceta. - 1994. - Vol.344. - S.1390-1394.
21. Robinson G.E. Nízkodávkové kombinované perorálne kontraceptíva. //Br. J. Obstet. Gynaecol. -1994. -Zv. 101. -S.1036-1041.
22. Kuhnz W., Staks T, Jiitting G. Farmakokinetika levonorgestrelu a etinylestradiolu u 14 žien počas troch mesiacov liečby trojstupňovou kombinovanou perorálnou antikoncepciou. //antikoncepcia. - 1994. - Vol.50. - S.563-579.
23. Haspels A.A. Núdzová antikoncepcia: prehľad. //antikoncepcia. - 1994. - Vol.50. -S.101-108.
24. Vessey M.P. Rakovina endometria a vaječníkov a perorálne kontraceptíva - zistenia vo veľkej kohortovej štúdii. //Br. J. Cancer. - 1995. - Vol.71. - S.1340-1342.
25. Bagshaw S. Kombinovaná perorálna antikoncepcia. Riziká a nepriaznivé účinky v perspektíve. //Drug Saf. - 1995. - Vol.12. - S.91-96.
26. Ye Z. Thomas D.B., Ray R.M. Kombinované perorálne kontraceptíva a riziko cervikálneho karcinómu in situ. Spoločná štúdia WHO o neoplázii a steroidných kontraceptívach. //Int. J. epidemiol. - 1995. - Vol.24. - S.19-26.
27. Corson S.L. Antikoncepcia pre ženy so zdravotnými problémami. //Int. J. Fertil. Menopauzálny Stud. - 1996. - Vol.41. - S.77-84.
28. La Vecchia C., Tavani A., Franceschi S. a kol. Perorálna antikoncepcia a rakovina. Preskúmanie dôkazov. //Drug Saf. - 1996. - Zv. 14.-S.260-272.
29. Stretnutie o vývoji konsenzu 1995, kombinovaná perorálna antikoncepcia a kardiovaskulárne ochorenia. Vyhlásenie o konsenze vydané po druhej európskej konferencii o pohlavných steroidoch a metabolizme. //Gynekol. Endocrinol. - 1996. - Vol.10. - P.l-5.
30. Estrogény a progestíny. orálne antikoncepčné prostriedky. //USP DI - Vol. 1. - Informácie o liekoch pre zdravotníckeho pracovníka. - 1996. - 1402-1406.

Hormonálna antikoncepcia je moderný vzhľad ochrana pred nechceným tehotenstvom, rozšírená po celom svete. Milióny žien dôverujú tejto metóde bez toho, aby urobili chyby pri výbere.

Princípom účinku hormonálnej antikoncepcie je komplexný účinok analógov prirodzených ženských pohlavných hormónov na organizmus: potlačenie ovulácie, zhrubnutie cervikálneho hlienu a zmeny v štruktúre endometria. Potlačenie ovulácie bráni dozrievaniu a uvoľneniu vajíčka, čo bráni oplodneniu. Zmena hlienu zabraňuje vstupu spermií do dutiny maternice. Aj keď došlo k oplodneniu, fetálne vajíčko nebude schopné získať oporu kvôli špeciálnej štruktúre endometria.

Tieto 3 mechanizmy poskytujú spoľahlivú ochranu pred otehotnením – podľa WHO (World Health Association), kedy správne použitieúčinnosť je takmer 100%, avšak porušenia v príjme (chýbajúce pilulky, užívanie iných liekov, porušenie schémy) môžu viesť k počatiu, čo sa odráža v štatistických údajoch.

Existuje aj mužská hormonálna antikoncepcia, no jej používanie sa zatiaľ nerozšírilo. „Univerzálna tabletka“ je stále vo vývoji a existujúce hormonálne režimy sú vážne škodlivé pre zdravie.

Akýkoľvek liek by sa mal vyberať individuálne, pretože neexistuje univerzálna metóda bez nevýhod. Mnohé výhody a nevýhody hormonálnej antikoncepcie sú podobné, pretože všetky obsahujú podobné účinné látky.

Výhody hormonálnej antikoncepcie:

• vysoká spoľahlivosť;
• nezávislosť od času pohlavného styku;
• reverzibilita metódy;
• nízka frekvencia vedľajších účinkov.

Okrem toho existujú neantikoncepčné výhody:

• zníženie rizika vzniku nádorov vaječníkov a endometria;
• oslabenie predmenštruačného syndrómu;
• liečba dysmenorey;
• zníženie hojnosti menštruácie (prevencia a liečba anémie z nedostatku železa);
• liečba akné, hirsutizmu, seborey (pri užívaní COC s antiandrogénnym účinkom);
• liečba endometriózy.

mínusy:

• nechráni pred pohlavne prenosnými chorobami;
• potreba pravidelného používania;
• možnosť závažných komplikácií;
• veľa kontraindikácií;
• nekompatibilita s určitými liekmi.

Klasifikácia formulárov

Podľa spôsobu dodávania hormónu do tela rozlišujeme:

• tablety;
• injekcie;
• podkožné implantáty;
• kožné náplasti;
• vaginálne krúžky;
• vnútromaternicové telieska obsahujúce hormóny (IUD).

Klasifikácia podľa hormonálneho zloženia

Tu je klasifikácia hormonálnej antikoncepcie podľa použitých hormónov:

• Kombinované fondy. Obsahujú estrogénovú a gestagénovú zložku. Spravidla ide o kombinovanú perorálnu antikoncepciu (COC), náplasti, vaginálne krúžky alebo injekcie (CIC).
• nekombinované lieky. Neobsahujú estrogény - minitabletky, implantáty, špirály, jednozložkové injekcie.

Tablety (perorálne kontraceptíva)

Jedno balenie tabliet je určené na 1 cyklus, najčastejšie obsahuje 21 alebo 28 tabliet. Mala by sa užívať od 1. dňa cyklu. Ak je 21 tabliet, potom je potrebná sedemdňová prestávka pred novým balením, ak 28 - prestávka nie je potrebná. Kombinované tablety sú mono- a polyfázové, v závislosti od dávkovania hormónov v dňoch cyklu. Z množstva estrogénu sa izolujú vysoko-, mikro- a nízkodávkované hormonálne kontraceptíva (COC).

Tieto lieky sa často používajú v gynekológii na liečbu endometriózy, funkčných ovariálnych cýst, dysmenorey a neplodnosti. Hormonálna antikoncepcia novej generácie je indikovaná pri hirsutizme, akné, seborei a môže byť predpísaná aj dievčatám, ktoré nie sú sexuálne aktívne.

Kombinované lieky sa musia užívať denne. Účinnosť je vysoká - viac ako 99%. Pri vynechaní tablety by ste sa mali riadiť pokynmi na použitie a jasne dodržiavať pokyny - tým sa vylúči možnosť tehotenstva.

Bohužiaľ, ak sa vynechajú viac ako 2 tablety nebezpečné dnišanca na otehotnenie je dosť vysoká. Pri užívaní iných liekov musíte starostlivo preštudovať anotáciu - môžu znížiť antikoncepčný účinok.

Kontraindikácie kombinovanej hormonálnej antikoncepcie:

• obdobie laktácie;
• vek nad 35 rokov, najmä v kombinácii s fajčením;
• cievne ochorenia, migrény;
• trombóza, ochorenia systému zrážania krvi;
• zhubné nádory prsníka;
• ochorenie pečene.

Iný typ piluliek "mini-drink". Obsahujú iba gestagénnu zložku, čo výrazne znižuje počet kontraindikácií a vedľajších účinkov. Zvláštnosť užívania piluliek je prísne v rovnakom čase dňa, inak sa môže znížiť antikoncepčný účinok.

Spoľahlivosť je o niečo nižšia ako u COC, ale nedostatok systémových účinkov estrogénov na ženský organizmus ich robí bezpečnejšími, čím sa rozširuje okruh pacientok, ktorým možno odporučiť perorálnu antikoncepciu. Pri predpisovaní hormonálnej antikoncepcie po 40 rokoch, počas dojčenie, pri riziku trombózy, často dávajte pozor na progestínové prípravky.

Kontraindikácie:

• rakovina prsníka;
• migréna;
• funkčné cysty.

Špeciálny typ perorálnej antikoncepcie - postkoitálne lieky. Ide o jednu alebo dve tablety s vysokým obsahom analógu gestagénu. Odobraté v prípade núdze do 72 hodín po pohlavnom styku.

Kontraindikácie:

• vek do 16 rokov;
• závažné ochorenie pečene;
• tehotenstva.

Injekčná antikoncepcia

Injekcie sú jednou z metód dlhodobo pôsobiacej hormonálnej antikoncepcie. Používajú sa kombinované prípravky (CIC) a gestagénne. Zavádza sa KIK (napríklad Cyclofem, Mesigina). zdravotnícky pracovník Raz za mesiac od 1. do 7. dňa cyklu sa účinok rozvinie po 24 hodinách a trvá 30 dní. Po vysadení lieku je tehotenstvo možné v prvom mesiaci. Kontraindikácie na použitie - dojčenie, ochorenia žíl a kardiovaskulárneho systému, pečeň.

Progestínové prípravky (Depo-Provera) sú dobre tolerované, majú vysoký stupeň ochrany (0-1 tehotenstvo za rok na 100 žien). Zavedené intramuskulárne 1 krát za 3 mesiace. Nevýhodou lieku je, že schopnosť oplodnenia sa obnoví asi 9 mesiacov po zrušení hormonálnej antikoncepcie.

Vnútromaternicové teliesko

Hormonálna cievka je malá plastová T-rúrka s medeným povlakom. Zavádza sa do dutiny maternice cez krčka maternice, bezpečne upevnená vo vnútri. Odporúča sa používať ženy, ktoré už rodili, pretože akýkoľvek zásah do dutiny maternice u nulipar môže viesť k sekundárnej neplodnosti.

Špirály sú určené na niekoľkoročnú prácu. Sú inštalované a odstránené gynekológom bez anestézie. Spoľahlivosť je takmer 100%, pretože lokálny účinok špirály a všeobecný hormonálny účinok sú kombinované.

Kontraindikácie:

• deformácia krčka maternice a dutiny maternice;
• mimomaternicové tehotenstvo v histórii;
• rakovina prsníka;
• funkčné cysty.

Ako sa vyberá hormonálna antikoncepcia?

Bez konzultácie s gynekológom je užívanie hormonálnej antikoncepcie kontraindikované! Veľmi často je otázkou, ako si vybrať hormonálnu antikoncepciu na vlastnú päsť. Na to existuje jednoznačná odpoveď: toto by ste nemali robiť. Všetky hormonálne lieky majú široký zoznam indikácií a kontraindikácií, preto by mal lekár vybrať liek po dôkladnom odobratí anamnézy a (aspoň) vyšetrení na stoličke.

Po konzultácii odborník rozhodne, či je potrebné ďalšie vyšetrenie (krv na hormóny, ultrazvuk, koagulogram) a predpíše najlepšiu hormonálnu antikoncepciu pre konkrétny prípad.

Tabuľka výberu hormonálnej antikoncepcie na základe fenotypu vám pomôže odhadnúť, ktorý liek je pre vás ten pravý.

Charakteristický	estrogénový typ	Vyvážený	Progesterón
Vzhľad	veľmi ženský	Ženský	chlapčenský, tínedžerský
Kožené	Suché	Normálne	akné, seborea
Menštruácia	Bohaté, dlhotrvajúce	normálne	Mierne, do 3-5 dní
Predmenštruačný syndróm	Prekrvenie a bolestivosť prsníkov, nervózna nálada	Prakticky chýba	Bolesť v krížoch, svaloch, podbrušku, znížená nálada
Trvanie cyklu	Viac ako 28 dní	28 dní	Menej ako 28 dní
Beli	Hojný	Mierne	úbohý
Odporúčania	Sú zobrazené minitabletky a COC so zvýšenou gestagénovou zložkou: Rigevidon, Bisekurin, Miniziston	Vhodné sú Tri-Merci, Lindinet, Triziston, Regulon atď.	Potrebné sú lieky s antiandrogénnym účinkom: Yarina, Jess, Jeanine, Chloe, Diana-35 atď.

Hormonálna antikoncepcia na dojčenie: minitabletky, podkožné implantáty, vnútromaternicové telieska a progestínové injekcie. Rovnaké prostriedky sa odporúčajú ženám nad 40 rokov alebo ženám, ktoré fajčia po 35 rokoch.

Možné reakcie a vedľajšie účinky hormonálnej antikoncepcie

Vedľajšie účinky hormonálnej antikoncepcie u zdravých žien sú extrémne zriedkavé, ale musíte si byť vedomí príznakov, ak sa objavia, musíte sa urýchlene poradiť s lekárom a prestať užívať lieky:

• nástup tehotenstva;
• náhle poruchy videnia;
• potreba chirurgických zákrokov;
• žltačka;
• výskyt trombózy;
• ťažká migréna;
• krvácanie z prieniku;
• prudký nárast hmotnosti;
• výskyt novotvarov v hrudníku;
• zväčšenie myómu.

Existuje množstvo vedľajších účinkov, ktoré sa môžu objaviť normálne. Zvyčajne vymiznú po 2-3 mesiacoch od začiatku liečby. Tie obsahujú:

• špinenie pri užívaní hormonálnej antikoncepcie;
• nedostatok menštruácie;
• znížené libido;
• perverzia chutí, vôní;
• výskyt kožných problémov (napríklad akné);
• mierne bolesti hlavy.

vzdialený bočné vlastnosti zistené u malého počtu žien:

• amenorea po užití hormonálnej antikoncepcie;
• dlhodobé obnovenie plodnosti;
• nepravidelný cyklus;
• ak boli prijaté antiandrogénne lieky, je možné obnoviť akné, hirsutizmus.

Všeobecné zásady pre zrušenie hormonálnej antikoncepcie a reakcie tela

Väčšinu antikoncepčných prostriedkov môžete zrušiť svojpomocne – prestaňte užívať tabletky, prestaňte používať náplasť alebo krúžok na konci cyklu. Špirálu a implantát môže odstrániť iba lekár. Prestávka v užívaní hormonálnej antikoncepcie sa odporúča každých päť rokov. V niektorých prípadoch môže lekár odporučiť iný liečebný režim a potom musíte postupovať podľa pokynov.

Schopnosť otehotnieť sa obnovuje rôznymi spôsobmi: po zrušení tabletiek, vaginálneho krúžku a náplasti sa plodnosť vráti takmer okamžite, pri použití injekcií, implantátov, špirál - do 9 mesiacov.

V tehotenstve sa hormonálna antikoncepcia ruší okamžite, no aj keď bolo tehotenstvo diagnostikované neskoro, väčšina liekov plodu neškodí. Hlavná vec na zapamätanie je, že mnohé metódy antikoncepcie zvyšujú riziko mimomaternicového tehotenstva.

Hormonálna antikoncepcia je teda moderný, vysoko účinný spôsob ochrany pred nechceným tehotenstvom. Je vhodný pre ženy, ktoré majú ako jediný spôsob ochrany stáleho sexuálneho partnera, ako aj pre tie, ktoré chcú 100% ochranu v kombinácii s kondómom. Prečo je hormonálna antikoncepcia nebezpečná? Ako každý lieky, majú svoje kontraindikácie a ak na ne nezabudnete, nebezpečenstvo hormonálnej antikoncepcie býva nulové.

Videokonzultácia s odborníkom

Mám rád!

Vďaka

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!

Na čo sú antikoncepčné prostriedky?

Komu antikoncepčné prostriedky zahŕňajú lieky a lieky, ktoré môžu zabrániť vzniku nechceného tehotenstva. Okrem toho sa antikoncepčné prostriedky, najmä hormonálne lieky, úspešne používajú pri prevencii a liečbe stavov, ako je hirsutizmus (nadmerné ochlpenie), menorágia (silná a dlhotrvajúca menštruácia), dysmenorea (bolestivá menštruácia). A ako prevencia pohlavne prenosných infekcií slúži aj používanie bariérových prípravkov (kondómy, vaginálne čiapky, spermicídy).

Druhy antikoncepcie

Všetky antikoncepčné prostriedky možno rozdeliť do niekoľkých skupín:

• hormonálne činidlá;
• antikoncepčné špirály;
• antikoncepčné prostriedky so spermicídnym účinkom;
• bariérové ​​prostriedky;
• prirodzené metódy.

Najúčinnejšia z nich je hormonálna antikoncepcia.

Najnovšie antikoncepčné prostriedky

Medzi najmodernejšie formy uvoľňovania antikoncepčných prostriedkov patrí antikoncepčný krúžok, hormonálna náplasť, hormonálne injekcie a implantáty. Použitie týchto prostriedkov sa vyznačuje dlhodobou antikoncepciou a jej vysokou účinnosťou. Perorálne kontraceptíva novej generácie obsahujú minimálne dávky hormónov, čo umožnilo zredukovať zoznam ich kontraindikácií a znížiť počet nežiaducich reakcií.

Hormonálna antikoncepcia

Hormonálna antikoncepcia je liek, ktorý obsahuje pohlavné hormóny – estrogén a gestagén. Existovať rôzne formy výroba hormonálnych liekov: antikoncepčné pilulky, vaginálne krúžky, antikoncepčné náplasti, implantáty a injekcie, ako aj hormonálny vnútromaternicový systém.

Pred použitím hormonálnych liekov je veľmi dôležité konzultovať s lekárom, pretože existuje veľa závažných kontraindikácií pre ich použitie.

Pôsobenie hormonálnej antikoncepcie je založené na potlačení ovulácie a zahustení sekrécie hlienu vylučovaného krčkom maternice. Hustý hlien bráni spermiám dostať sa do dutiny maternice a prúdenie pohlavných hormónov zvonka bráni tvorbe vlastných pohlavných hormónov, takže vajíčko nedozrieva.

Antikoncepčné tabletky možno rozdeliť do 2 skupín:
1. Kombinované perorálne kontraceptíva. Obsahujú 2 hormóny: estrogén a progestín.
2. Minitabletka – obsahuje iba gestagén.

Kombinované perorálne kontraceptíva sa v závislosti od zloženia delia na jednofázové a trojfázové. V monofázických antikoncepčných prípravkoch (Regulon, Marvelon, Jess, Janine, Logest, Novinet, Rigevidon atď.) obsahujú všetky tablety rovnaké množstvo hormónov. Trojfázové antikoncepčné prostriedky (Tri-Merci, Triquilar, Tri-Regol) obsahujú rôzne množstvá hormónov.

Menej často sa používajú trojfázové prípravky. Sú horšie znášané aj napriek tomu, že svojim zložením napodobňujú zmenu obsahu pohlavných hormónov v tele žien počas menštruačného cyklu. V závislosti od dávky hormónu estrogénu sa v prípravku nachádzajú vysoko-, nízko- a mikrodávkové kombinované perorálne kontraceptíva. V súčasnosti sa častejšie predpisujú tablety s nízkou a mikrodávkou. Užívajte perorálnu antikoncepciu každý deň v rovnakom čase.

Kombinovaná perorálna antikoncepcia sa nesmie užívať za nasledujúcich podmienok:

• srdcovo-cievne ochorenia;
• porucha zrážanlivosti krvi;
• ochorenie pečene;
• vysoký krvný tlak;
• silné bolesti hlavy, migrény;
• nadmerná telesná hmotnosť;

vek nad 35 rokov;
• zhubné novotvary pohlavných orgánov a mliečnych žliaz;
• zvýšený cholesterol;
• ochorenie žlčníka;
• vek nad 40 rokov;
• tehotenstva a laktácie.

mini pili(Exluton, Charozetta, Micronor, Microlut, Ovret) - prípravky obsahujúce iba jeden hormón - gestagén. Z tohto dôvodu môžu byť predpísané v prípadoch, keď je nežiaduce užívať kombinované lieky. Napríklad pri dojčení, pri sprievodných ochoreniach ako je hypertenzia, diabetes mellitus, ochorenia pečene, kŕčové žily, fajčenie a nad 40 rokov. Minipilulky sú tiež kontraindikované pri malígnych novotvaroch mliečnej žľazy, krvácaní z maternice, ktorých príčina nie je jasná, pri užívaní antikonvulzívnych a antituberkulóznych liekov, chorôb a zhoršenej funkcie pečene, lézií ciev mozgu a srdca , počas tehotenstva. Musia sa užívať každý deň v rovnakom čase.

Nežiaduce reakcie pri užívaní perorálnych kontraceptív môžu zahŕňať nepravidelné krvácanie, zadržiavanie tekutín v tele a prírastok hmotnosti. Ich závažnosť a frekvencia závisí od dávky hormónu obsiahnutého v tabletách.

Medzi bezpečné antikoncepčné prostriedky používané počas laktácie patria:

• mini pili- zloženie obsahuje iba gestagény, čím sa znižuje riziko negatívneho vplyvu na dĺžku dojčenia, množstvo a kvalitu materského mlieka. Dojčiace ženy ich môžu užívať už 5-6 týždňov po pôrode. Nevýhodou je častý výskyt intermenštruačného krvácania – znak adaptácie organizmu na liek. Pred použitím perorálnych kontraceptív je potrebná konzultácia s lekárom.
• Depo-Provera injekčne, podkožný implantát "Norplant" - aj vďaka svojmu zloženiu neovplyvňujú laktáciu, sú vysoko účinné. Vyznačujú sa dlhou antikoncepčnou dobou - 5 rokov pre podkožný implantát a 12 týždňov pre Depo-Provera. Nevýhody metódy spočívajú v tom, že ich predpisuje a podáva iba lekár. Vedľajšie účinky sú rovnaké ako pri liekoch obsahujúcich len gestagény. Počas prvých 2 týždňov je potrebné použiť ďalšie metódy antikoncepcie.
• Vnútromaternicové telieska- neovplyvňujú dojčenie, sú zavedené až na 5 rokov a začínajú pôsobiť ihneď po podaní. Nevýhody tejto metódy: možné nepohodlie v podbrušku pri kŕmení, silná a bolestivá menštruácia v prvých mesiacoch používania. Nemôžu sa použiť, ak žena pred alebo po tehotenstve mala zápalové ochorenia maternice a príveskov. vložil a odstránil lekár.
• bariérové ​​metódy antikoncepcie(kondóm, bránica) - pomerne účinný počas laktácie, pri dodržaní pravidiel používania. Neovplyvňovať zdravie dieťaťa, množstvo a zloženie materského mlieka.
• Spermicídy- možno použiť aj počas dojčenia, vzhľadom na lokálne pôsobenie neovplyvňuje materské mlieko. Docela efektívne pri správnom používaní - možno použiť samostatne, bez ďalších finančných prostriedkov.

Antikoncepčné prostriedky pre ženy nad 45 rokov

Perimenopauza (alebo menopauza) je obdobie v živote ženy po 45-49 rokoch. Pozostáva z premenopauzy – prechodu do menopauzy, a dvoch rokov po poslednej menštruácii.

Vek 45 rokov a starší je charakterizovaný postupným vyblednutím funkcie vaječníkov a znížením schopnosti otehotnieť. Napriek tomu zostáva pravdepodobnosť neplánovaného tehotenstva pomerne vysoká, najmä ak je pravidelná menštruačné cykly. Preto je v tomto období obzvlášť dôležitá antikoncepcia. Tehotenstvo v tomto veku je sprevádzané vysokým rizikom komplikácií, ako je potrat, preeklampsia, nesprávne umiestnenie placenty. Pôrod a popôrodné obdobie sú náročnejšie, detská chorobnosť a úmrtnosť je vyššia. Významnú úlohu zohrávajú aj sprievodné ochorenia žien – srdcovocievne, ochorenia tráviaceho ústrojenstva, pečene, močového ústrojenstva, najčastejšie chronického charakteru.

Je dôležité užívať antikoncepciu nielen pred menopauzou (keď menštruácia úplne ustala). Odporúča sa pokračovať v užívaní 2 roky, ak nastane menopauza po 45. roku života, a 1 rok, ak menopauza nastane po 50. roku života.

Výber metódy antikoncepcie v tomto veku je pomerne komplikovaný a vykonáva sa iba v spolupráci s lekárom. Na identifikáciu je potrebný prieskum možné kontraindikácie pre jednu alebo druhú metódu.

• bariérový prostriedok(kondómy) - bezpečné použitie, ale pomerne často spôsobujú určité nepríjemnosti. Chemické spermicídy sú tiež široko používané nielen vďaka svojmu antikoncepčnému účinku - sú schopné znížiť účinky sucha v pošve, čo je dôležité pre ženy v perimenopauze.
• Vnútromaternicové telieskačasto kontraindikované v tomto veku kvôli Vysoké číslo choroby tela a krčka maternice. Ak neexistujú žiadne kontraindikácie použitia, mali by sa uprednostniť hormonálne špirály (Mirena), pretože majú nielen antikoncepciu, ale aj liečivý účinok- pri menorágii (krvácaní z maternice) znižujú množstvo straty menštruačnej krvi, prispievajú k prevencii zápalových ochorení pohlavných orgánov a znižujú riziko vzniku anémie z nedostatku železa.
• Hormonálne lieky- Výhodne sa používajú gestagénne látky, ako sú minitabletky, Depo-Provera, Norplant. Nie sú schopné ovplyvniť zrážanlivosť krvi, metabolizmus lipidov, funkciu pečene. Používanie kombinovaných perorálnych kontraceptív je dosť obmedzené. Používajú sa iba vtedy, ak žena nefajčí (fajčenie je absolútnou kontraindikáciou ich vymenovania) a neexistujú žiadne iné rizikové faktory pre rozvoj trombózy a ischemickej choroby srdca. Uprednostňujú sa lieky s nízkou dávkou, napríklad Logest, Mercilon.
• Sterilizácia je najspoľahlivejšou metódou antikoncepcie, ale zriedka sa k nej uchýli, pretože táto metóda je dosť invazívna a ide o chirurgický zákrok.
• núdzová antikoncepcia vo veku 45 rokov sa používa veľmi zriedkavo, pretože použitie veľkých dávok hormónov spôsobuje závažné nežiaduce reakcie.

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.