Umelé oplodnenie

Umelé oplodnenie

Umelé oplodnenie je proces oplodnenia, ktorý sa uskutočňuje zavedením spermií priamo do maternice (umelá inseminácia) alebo metódou in vitro (mimo tela, „in vitro“), t.j. mimotelovo (IVF).

Druhy umelého oplodnenia:

1. umelé oplodnenie spermiami manžela alebo darcu (IISM/IISD);
2. oplodnenie in vitro (IVF).

V závislosti od svedectva ženy sa vyberie program umelé oplodnenie.

1. Intrauterinná inseminácia je zavedenie špeciálne pripravených spermií pomocou špeciálneho katétra priamo do dutiny maternice.

   Spermie tak neprechádzajú cez bariéry kyslého prostredia vagíny a hustého ochranného hlienu krčka maternice a okamžite sa dostanú do neutrálneho prostredia dutiny maternice.

   Potom sa spermie samostatne presunú do vajíčkovodov a vajíčko sa oplodní rovnakým spôsobom ako pri prirodzenom pohlavnom styku.

   Umelé oplodnenie ženy ako liečba neplodnosti sa podľa literatúry používa už viac ako 100 rokov. Tento postup sa vykonáva iba v špecializovaných lekárskych klinikách po kompletnom vyšetrení muža a ženy.

   Je povinné študovať stav maternice a vajíčkovodov - hysterosalpingografia ( röntgenové vyšetrenie pomocou kontrastnej látky) alebo laparoskopia (vyšetrenie maternice optickým prístrojom - laparoskopom), aby sme sa uistili, že reprodukčný trakt je priechodný.

   Na insemináciu možno použiť natívne („živé“) aj kryokonzervované spermie (predtým rozmrazené). Spermie sa pred umelou insemináciou vyčistia a skoncentrujú.

   umelé oplodnenie odporúča sa ženám so zvýšenou viskozitou hlienu krčka maternice alebo kyslosťou pošvového prostredia. Na strane partnera sa môžu vyskytnúť náznaky ako erektilná dysfunkcia, zníženie počtu pohyblivých spermií alebo zvýšená viskozita spermií atď.

   Zákrok sa vykonáva na operačnej sále kliniky, na gynekologické kreslošpeciálna injekčná striekačka s katétrom, cez ktorý sa spermie zavádza do dutiny maternice. Po tomto postupe musíte ležať 15-20 minút. Postup nevyžaduje anestéziu.

2. IVF - in vitro fertilizácia - je metóda umelého oplodnenia, pri ktorej sa mimo tela, in vitro (v "skle", t. j. v laboratórnej skúmavke), kombinujú samčie spermie a samičie vajíčka (predtým extrahované z vaječníkov).

   Tam dôjde k samooplodneniu a výsledné embryá (1 alebo 2) sa po niekoľkých dňoch prenesú do maternice ženy, kde sa jedno alebo obe implantujú do endometria (sliznica dutiny maternice) a vyvíjajú sa 9. mesiacov.

   Na získanie vajíčok počas 2-3 týždňov sa ovulácia stimuluje hormonálnymi liekmi. Po dozretí niekoľkých vajíčok naraz ich reprodukčný lekár odoberie z vaječníkov (vykoná punkciu folikulov) a prenesie do embryologického laboratória.

   Umelé oplodnenie pomocou ICSI- Toto je jedna z odrôd IVF. V tomto prípade embryológ pomocou špeciálnych nástrojov pod silným zväčšením mikroskopu vstrekne do vajíčka najúrodnejšiu spermiu.

   Embryo získané po takomto oplodnení sa nelíši od embryí počatých prirodzeným spôsobom a tiež sa po niekoľkých dňoch prenesie do maternice ženy a vyvíja sa 9 mesiacov. Tento postup oplodnenia in vitro bol úspešne použitý u pacientov s mužskou neplodnosťou, keď majú abnormálny počet spermií alebo po biopsii TESA na azoospermiu.

Darcovské programy pre umelé oplodnenie

Ak jeden z manželov nemá vlastné zdravé pohlavné bunky, počatie IVF sa môže uskutočniť aj s darcovskými spermiami, darcovským vajcom. Darca pred darovaním svojich zárodočných buniek absolvuje dôkladné lekárske a genetické vyšetrenie. Umelé oplodnenie darcovskými spermiami sa vykonáva až po dvojitom vyšetrení s intervalom 3 mesiacov.

U párov, kde je kontraindikované, aby žena porodila dieťa (napríklad s ťažkým srdcovým ochorením) alebo je to fyzicky nemožné (kvôli absencii maternice), sa IVF používa s náhradnou matkou.

Veľkou výhodou IVF liečby neplodnosti je, že počas kultivácie embryí v embryologickom laboratóriu je možné vykonať preimplantačnú genetickú diagnostiku embrya. Táto moderná metóda umožňuje identifikovať (ak existujú) genetické ochorenia, chromozomálne abnormality, vývojové anomálie (malformácie). Na rozdiel od mnohých iných kliník VitroClinic vykonáva PGD na celom súbore ľudských chromozómov (t. j. na všetkých 46 chromozómoch). Po takomto rozbore sa do maternice prenesú iba zdravé embryá.

Pred akýmkoľvek programom umelého oplodnenia sa pár podrobí dôkladnej lekárskej prehliadke na identifikáciu možné kontraindikácie. Zoznam takýchto vyšetrení upravuje vyhláška Ministerstva zdravotníctva „O používaní technológií asistovanej reprodukcie (ART) pri liečbe ženskej a mužskej neplodnosti“ a na našej klinike sa prísne dodržiava.

Kde robiť umelé oplodnenie v Moskve?

Každý manželský pár si pred konzultáciou s lekárom o prekonaní neplodnosti položí otázku: „Kde sa dá urobiť umelé oplodnenie na vysokej profesionálnej úrovni?

Pred výberom takejto kliniky dodržujte nasledujúce odporúčania:

• Klinika by mala zamestnávať úzkych špecialistov špeciálne na liečbu neplodnosti: gynekológov-reprodukológov, urológov-andrológov, embryológov a genetikov.
• Centrum umelého oplodnenia by malo pri svojej práci používať iba kvalitné a originálne lieky a spotrebné materiály pre IVF.
• Skutoční profesionálni špecialisti na reprodukciu pracujú s každým párom individuálne, t.j. výber metódy, stimulačných schém a podpory skoré dátumy tehotenstvo vyberá odborník až po dôkladnom preštudovaní anamnézy manželov, minulých skúseností s IVF (ak nejaké boli), veku, aktuálneho zdravotného stavu a mnohých ďalších.
• Skúsení reprodukční lekári používajú šetriace schémy hormonálnej stimulácie, starajú sa o zdravie svojich pacientov a vyhýbajú sa hyperstimulácii.
• Na vylúčenie viacpočetné tehotenstvo reprodukčný lekár by mal preniesť len jedno alebo dve embryá (podľa indikácií). Tri a viac nie sú povolené.
• Špecialisti kliniky, ktorú ste si vybrali, musia byť vo všetkom zdatní moderné techniky v reprodukčnej medicíne: ICSI, PICSI, asistovaný hatching, genetická diagnostika embrya a pod.
• Rozbory spermií musia byť vykonávané v laboratóriu samotnej kliniky odbornými embryológmi, ktorí hodnotia nielen morfológiu spermií, ale aj ich plodnosť.
• Vyberte si kliniku, ktorá spolupracuje s ISO certifikovaným klinickým diagnostickým laboratóriom. Kvalita vykonaných analýz hrá kľúčovú úlohu pri príprave na IVF.
• Vopred sa uistite, že od úvodnej konzultácie až po ukončenie celého programu IVF alebo umelého oplodnenia vás bude viesť ten istý reprodukčný lekár (okrem situácií vyššej moci). To naznačuje zodpovednosť a zameranie lekára a kliniky na pozitívny výsledok.
• Uprednostnite tie ambulancie, kde lekári nechávajú pacientom svoje kontakty na komunikáciu. Budete mať možnosť zavolať alebo poslať e-mail svojmu lekárovi, ak potrebujete nejaké vysvetlenie alebo máte otázky.
• Je dobré, ak na tej istej klinike, kde budete robiť IVF oplodnenie, je možnosť zostať na pozorovaní tehotenstva. Lekári, ktorí poznajú všetky nuansy vášho tehotenstva a majú medzi sebou kontinuitu, urobia všetko pre to, aby to ukončili - narodenie zdravého dieťaťa.
• Cena v Moskve za programy umelého oplodnenia na rôznych klinikách sa môže výrazne líšiť. Nezabudnite si u manažéra overiť, koľko stojí umelé oplodnenie a čo presne je zahrnuté v každom programe, o ktorý máte záujem, či je možné tam pridať nejaké doplnkové služby, napríklad ICSI alebo hatching, či existujú možnosti s darcovskými bunkami a embryá. Široká škála rôznych programov je pre kliniku veľkým plusom. To znamená, že v takomto centre sú lekári zbehlí vo všetkých moderných ART technikách a môžu si dovoliť vybrať akýkoľvek program pre každý pár.

Umelé oplodnenie nie je metóda liečby neplodnosti, ale metóda prekonania neplodnosti. Prekonáva tak prekážky na dosiahnutie tehotenstva. V súčasnosti moderné metódy umelé počatie sa používajú na prekonanie takmer akejkoľvek príčiny mužskej a ženská neplodnosť a umožňuje tým, ktorí predtým nemohli a dúfajú, že sa stanú rodičmi, obísť mnohé problémy s reprodukčným zdravím.

AT posledné rokyžiaľ, stúpa percento žien, ktoré nemôžu otehotnieť prirodzene. Dôvodom je zhoršujúca sa environmentálna situácia, rôzne zápaly ženských pohlavných orgánov a mnohé ďalšie faktory. Spojenie muža a ženy sa považuje za neplodné v prípade, keď partneri vedú aktívny sexuálny život bez použitia antikoncepcie 1-2 roky, ale nedôjde k dlho očakávanému tehotenstvu. Tento problém je diagnostikovaný asi u jedného z piatich manželských párov. V takýchto situáciách prichádzajú na záchranu metódy umelého oplodnenia ženského vajíčka.

Metódy umelého oplodnenia

V modernej medicíne dnes existuje niekoľko metód umelého oplodnenia, ktoré sa úspešne používajú už mnoho rokov. Každý pár, ktorý sa rozhodne pre niektorú z metód umelého oplodnenia, by mal vedieť, ako umelé oplodnenie prebieha a čo môže pri tomto zákroku očakávať. V tomto článku sa pokúsime odpovedať na najzaujímavejšie otázky týkajúce sa tak ťažkej témy. V našej dobe je možné stať sa plnohodnotnou rodinou, počať a porodiť zdravé dieťa pomocou metód, ako sú:

• In vitro fertilizácia (IVF) - fúzia mužských a ženských buniek sa vykonáva v laboratóriu v sterilnej skúmavke, po ktorej sa vyvíjajúce sa embryo prenesie do maternice neplodnej ženy.
• Intracytoplazmatická injekcia spermie do vajíčka (ICSI) - technika tohto postupu je takmer identická s predchádzajúcim, avšak v prípade ICSI dochádza k oplodneniu pomocou purifikovaných pripravených mužských spermií (manžel alebo darca pacienta).
• Umelé oplodnenie (AI) - tento typ umelého oplodnenia sa využíva v prípadoch, keď boli u muža zistené reprodukčné problémy (nedostatočná aktivita spermií, abnormality vo fungovaní sexuálnych funkcií, prítomnosť iných chorôb).
• Darovanie mužského genetického materiálu.
• Koncepcia s použitím vajíčka od profesionálneho alebo individuálneho darcu.

Dôležité! Ak sa už mnoho rokov neúspešne pokúšate stať rodičmi a už ste na to využili všetky dostupné metódy počatia, nemali by ste zúfať - každý pár má možnosť využiť služby náhradnej matky. Ak však nemôžete alebo nechcete použiť túto metódu, vždy si môžete adoptovať dieťa, ktoré zostane bez rodičov.

Pochopenie tajomstva počatia

Samotné hnojenie je Prvé štádium zrodenie nového života. Jeho začiatok sa považuje za okamih spojenia ženských a mužských zárodočných buniek. Od toho momentu je už vopred náhodne určené pohlavie dieťaťa. Vieme, že spermie a vajíčko obsahujú po 23 chromozómov, z ktorých jeden je zodpovedný za pohlavie nenarodeného dieťaťa. Keď sa vajíčko stretne s mužskou spermiou s chromozómom X, páru sa narodí dievčatko, ak s chromozómom Y, čoskoro si môžete zablahoželať k narodeniu chlapčeka.

Spravidla 12-14 dní po nástupe menštruácie takmer každý zástupca slabšieho pohlavia začína ovuláciu - uvoľnenie vajíčka z folikulu, ktoré je pripravené na oplodnenie. Cez vajíčkovody sa postupne presúva dovnútra, kde bude nejaký čas chradnúť z čakania na stretnutie so spermiou. Vajíčko zostáva plodné približne 24 hodín od okamihu, keď opustí folikul. Tisíce spermií vstupujú do vagíny ženy spolu so semennou tekutinou a začínajú svoju dlhú a náročnú cestu.

Prekonanie tejto krátkej vzdialenosti spermiám trvá 3-4 hodiny. Na ich ceste je veľa prekážok a väčšina z nich zomrie. Len tí najkvalitnejší a najmobilnejší z nich dosiahnu vytúžený cieľ. Aby došlo k počatiu, je potrebných asi 10 miliónov mužských buniek, ale iba jedna z nich môže splynúť s vajíčkom, ktoré bude schopné preniknúť cez hustú ochrannú škrupinu. Okamih ich splynutia sa považuje za okamih oplodnenia.

Dve spojené bunky sa nakoniec premenia na zygotu a potom na embryo - prototyp budúceho malého muža. K tehotenstvu dochádza, keď oplodnené vajíčko dosiahne maternicu a pripojí sa k vnútornej výstelke maternice, endometriu. Stáva sa to asi 7-10 dní. Potom sa v tele ženy začne produkovať špeciálny hormón zodpovedný za tehotenstvo (hCG), ktorý vám umožní diagnostikovať tehotenstvo doma - stačí si kúpiť špeciálny test v lekárni. Po deviatich mesiacoch sa narodí nový človek.

Umelá koncepcia a jej typy

Ak bola žene alebo jej partnerovi diagnostikovaná neplodnosť, potom sa v tomto prípade uchýlia k postupu umelého oplodnenia. Netreba sa však báť slova „umelé“, pretože takto počaté bábätká sa absolútne nelíšia od detí, ktoré sa narodili prirodzene.

Za najdostupnejšiu a najjednoduchšiu metódu umelého oplodnenia sa považuje umelé oplodnenie. Počas tejto manipulácie sa mužské spermie umiestnia priamo do dutiny maternice cez špeciálny katéter, kde spermie nezávisle nájdu vajíčko a splynú s ním. Samozrejme, spermie sú predčistené a pripravené, vyberajú sa len tie najkvalitnejšie a najpohyblivejšie spermie.

V predvečer manipulácie sa pár musí podrobiť kompletnému vyšetreniu tela, zložiť potrebné testy. Žena je kontrolovaná vajíčkovodov na priechodnosť muž absolvuje rozbor semena, obaja partneri absolvujú testy na prítomnosť genitálnych infekcií. Často, ak je to potrebné, je ovulácia u ženy stimulovaná pomocou špeciálnych hormonálnych injekcií.

Tento typ umelého oplodnenia sa používa v prípadoch, keď:

• žena nemá ovuláciu;
• vajcovody sú nepriechodné alebo úplne chýbajú;
• žena počas pohlavného styku zažíva kŕče a svalové kontrakcie;
• ženské telo produkuje antispermové telieska, ktoré zbavujú spermie životaschopnosti;
• muž je diagnostikovaný s impotenciou alebo inými poruchami v oblasti genitálií;
• vekový faktor;
• žena má endometriózu alebo iné ochorenia v oblasti genitálií;
• rozbor spermiogramu má neuspokojivý výsledok.

Pri primárnej neplodnosti (neplodnosť 1. stupňa) preferujú manželské páry práve tento spôsob umelého oplodnenia.

Dôležité!Účinnosť tohto typu umelého oplodnenia je približne 25%. O miere účinnosti však rozhoduje aj množstvo faktorov: vek partnerov, stupeň a trvanie neplodnosti, kvalita ejakulátu a niektoré ďalšie.

In vitro fertilizácia (IVF) je drahší, komplikovanejší a časovo náročnejší postup. Používa sa v situáciách, keď existuje veľa neúspešných pokusov o počatie prirodzene a umelo, ale dlho očakávané tehotenstvo sa nestalo. Pár spolu musí absolvovať sériu testov, žene urobia ultrazvukovú diagnostiku, skontrolujú priechodnosť vajíčkovodov a mužovi urobia spermiogram. Po dlhej dobe prípravná fázaísť priamo do procesu umelého počatia.

Mužský biomateriál je predspracovaný a vyčistený, potom je umiestnený v priaznivom živnom médiu v inkubátore. V sterilnej skúmavke sa najaktívnejšie a najkvalitnejšie spermie zmiešajú so ženskými bunkami. Asi po dni sa dá zistiť, či došlo k oplodneniu. A po 2-3 dňoch sa vyvíjajúce embryá prenesú do maternice neplodnej pacientky na ďalší vývoj.

Počas IVF sa zvyčajne do maternice vloží niekoľko embryí naraz, aby sa zvýšila efektivita zákroku. Ak je to žiaduce, pár môže zmraziť zostávajúce embryá, aby v budúcnosti neprešli všetkými predchádzajúcimi štádiami IVF. Pravdepodobnosť otehotnenia pri použití tejto metódy je približne 20-30%.

Itroplazmatická injekcia spermií (ICSI) sa zvyčajne používa v prípadoch mužskej neplodnosti. Vo väčšine prípadov je dôvodom nedostatočná pohyblivosť spermií alebo ich úplná absencia v ejakuláte. Postup je pomerne jednoduchý - vybrané spermie sa pomocou veľmi tenkej ihly dopravia priamo do vajíčka. Nedeje sa to v tele ženy, ale v laboratóriu s použitím vopred extrahovaného a spracovaného vajíčka. Priebeh manipulácie je kontrolovaný mikroskopom.

Príprava na ICSI je približne rovnaká ako na IVF. Jediný rozdiel je v tom, že počas IVF majú spermie možnosť samostatne sa dostať k vajíčku a pri ICSI túto úlohu prevezme skúsený odborník. Pravdepodobnosť otehotnenia pri tejto technike umelého oplodnenia je približne 30%. Aby sme boli presnejší a obrátili sa na štatistiku, pravdepodobnosť závisí aj od veku ženy:

• pravdepodobnosť otehotnenia pomocou IVF u žien mladších ako 35 rokov je približne 40%;
• vo veku 35 až 37 - 30 %;
• vo veku 38-40 rokov - 20%;
• ženám nad 40 rokov sa dáva asi 10% a vo veku 45 rokov - asi 1%.

Alternatívne metódy počatia

Treba poznamenať, že v obzvlášť závažných prípadoch existujú aj spôsoby, ako sa bezdetné páry môžu stať šťastnými rodičmi:

• využitie služieb náhradnej matky (vaše nenarodené dieťa nosí a rodí iná žena);
• oplodnenie in vitro s použitím darcovských biomateriálov;
• použitie zmrazených embryí;
• adopcia dieťaťa bez skutočných rodičov.

Zaujímavé fakty

Existuje názor, že umelo počaté deti sa vyvíjajú niekoľkokrát aktívnejšie ako ich rovesníci, ale zároveň sú náchylnejšie na rôzne choroby. Sú to však len domnienky a v skutočnosti sa deti zo skúmavky nijako nelíšia od prirodzene počatých detí. Možno sú takéto názory založené na skutočnosti, že dieťa počaté pomocou IVF sa zvyčajne narodí starým rodičom, čím sa stáva ešte žiadanejším, dlho očakávaným a milovaným. Okrem toho možnosť vykonať tento postup je k dispozícii najmä ľuďom, ktorých finančná zložka je pomerne spoľahlivá a stabilná, a títo rodičia budú v budúcnosti schopní poskytnúť svojmu dieťaťu slušné vzdelanie a vynikajúce životné podmienky.

Ťažkosti pri výbere

V drvivej väčšine prípadov sa dá úspešne liečiť takmer každá forma ženskej aj mužskej neplodnosti a manželom sa nakoniec podarí zažiť radosť z dieťaťa. Niekedy sa však stáva, že príčina neplodnosti je zistená, ale nie je možné ju odstrániť ani pomocou liekov, ani operáciou.

Aký spôsob umelého oplodnenia zvoliť? Na túto otázku neexistuje jednoznačná odpoveď. Každý z nich má svoje prednosti a nedostatky. Napríklad postup umelého oplodnenia je finančne dostupný takmer pre každého a jednoducho sa vykonáva. Ale nemôžete sa za ňu veľmi zaručiť vysoká účinnosť. Zatiaľ čo oplodnenie in vitro má pomerne vysokú cenu a jeho implementácia môže trvať dlhšie ako jeden rok, ale pravdepodobnosť dosiahnutia požadovaného výsledku je pomerne vysoká.

Párom s podobnými ťažkosťami pomáhajú techniky umelého oplodnenia, ktoré už niekoľko rokov úspešne vykonáva doktor Lazarev Alexander Pavlovič, kandidát lekárskych vied, autor viac ako 30 vedeckých prác v oblasti rôzne formy neplodnosť. Nezabúdajte, že veľké rodičovské šťastie prežívajú bez výnimky všetky páry, ktorým sa pomocou moderných výdobytkov v oblasti reprodukcie podarilo otehotnieť a priviesť na svet vytúžené bábätko. To isté sa nedá povedať o neplodných mužoch a ženách, ktorí ešte stále pochybujú a ešte neboli schopní toto rozhodnutie urobiť. Treba si však uvedomiť, že po tridsiatich rokoch je pre každú ženu oveľa ťažšie stať sa matkou aj s pomocou umelého oplodnenia. Zvážte všetky pre a proti, urobte správne rozhodnutie a zažite radosť z bábätka!

Chceme podporiť manželské páry a slobodné ženy, ktoré sa rozhodnú podstúpiť zákrok ako je vnútromaternicová inseminácia (ďalej len IUI alebo AI). Bohužiaľ, nie všetko v živote je vždy jednoduché a hladké: niektorí ľudia zažívajú osamelosť, keď už dlho túžia nájsť si rodinu, zatiaľ čo iní zažívajú choroby, stratu blízkych a iné nešťastia. Netreba si myslieť, že ste to boli vy, kto mal smolu – každý má nejaký problém. A nehanbite sa, že musíte ísť k lekárom - neváhame ísť k lekárovi, ak sme si napríklad zlomili nohu, aby sme sa zbavili bolesti a mohli v budúcnosti chodiť.

Len umelé oplodnenie človeka, vnútromaternicové oplodnenie, chodenie po doktoroch s cieľom mať dieťa, je nám menej známe, to je všetko. Toto je menej známe ľuďom, ktorí nás obklopujú. Metódy umelého oplodnenia (vrátane vnútromaternicového umelého oplodnenia) v Moskve a regiónoch každoročne pomáhajú čoraz väčšiemu počtu párov. Umelé oplodnenie – darca, alebo manželove spermie vám prinesú želaný výsledok – vaše dieťa. Ak však nie ste pripravení alebo sa nechcete stretnúť s ostražitosťou, skepsou či dokonca výsmechom okolia – prirodzenými ľudskými reakciami na niečo nové a nezvyčajné – a necítite istotu v presviedčaní ľudí a dosahovaní ich pochopenia situácie, potom by ste asi nemali povedať blízkym, že ste sa uchýlili k takému postupu, akým je vnútromaternicové umelé oplodnenie.

Výsledky po inseminácii - úspešné tehotenstvo- poteší vás a vašich blízkych. Počatie dieťaťa je intímna, osobná záležitosť a týka sa len vás. Môžete takto odpovedať na otázky blízkych alebo sa tajomne usmievať. Spôsoby umelého oplodnenia, ktoré sa v tomto prípade použijú, sú len na vás, manželovi a lekárovi.

Nešťastie, ktoré sa nahromadilo, je niekedy také deprimujúce, že prichádza úplná skľúčenosť. Časom si však uvedomíte, že problém sa nevyrieši sám a život sa sám od seba nezlepší. Umelé oplodnenie človeka medicínska metóda liečba, nie je v tom nič obscénne. Problém umelého oplodnenia je do značnej miery vymyslený ľuďmi neinformovanými v tejto veci. Ak sa vám ukáže tento zákrok, umelé oplodnenie – darcovské alebo manželove spermie – treba si všetko dobre premyslieť a konať. Problémy treba prekonať, nie sa im poddať. Vždy existujú spôsoby, ako vyriešiť problém. Možno nie vždy ľahké, nie vždy ľahké niečo psychicky prijať, nie vždy dostatok trpezlivosti a vôle. Niekedy jednoducho neviete, ako vyriešiť problém, alebo aký spôsob je najlepší.

Umelé oplodnenie. Indikácie:

• páry, kde nie je zo strany muža všetko v poriadku (sexuálne poruchy alebo zlé spermie)
• slobodné ženy (ak nie sú problémy „na ženskej strane“)

Mnoho slobodných žien skutočne túži mať dieťa. Čo ak však nablízku nie je vhodný partner? Ženy sa dozvedia, čo je umelé oplodnenie, kto otehotnel po umelom oplodnení, kde sa umelé oplodnenie robí, koľko stojí umelé oplodnenie – v Moskve a regiónoch. Po vyjasnení všetkých otázok sa ženy obracajú na vybranú kliniku, kde sa vykonáva umelé oplodnenie. Ak je vnútromaternicová inseminácia úspešná, po inseminácii nastáva dlho očakávaná gravidita. A je jedno, koľko stojí umelé oplodnenie; výsledok - nový život, vaše dieťa je vo vašom náručí. Slobodným ženám prajem veľa šťastia a porozumenia a pomoci blízkych s výchovou dieťaťa.

Pozrime sa bližšie na mužské problémy. Tieto alebo tie problémy v reprodukčnej sfére sa teraz vyskytujú u mužov, vrátane mladých mužov, pomerne často a, bohužiaľ, nie sú vždy liečiteľné. Problém umelého oplodnenia u mužov je dosť akútny. To je ťažká rana mužskej hrdosti a len ľudské nešťastie. Často aj to narúša harmóniu vo dvojici.

Je úplne zbytočné v tejto situácii nič nerobiť, dostať sa z nej preč - skôr či neskôr bude potrebné problém vyriešiť, nejako určiť svoj osud a oneskorenie zvyčajne vedie k množeniu problémov.

V tejto situácii je dôležité zozbierať kompletné informácie, ako vám moderná medicína môže pomôcť, kde presne a ako úspešne. Je tiež dôležité navštíviť kliniky a lekárov osobne, aby ste dostali odpovede na svoje otázky a pochybnosti. Ak je u vás indikované umelé oplodnenie, testy vám pomôžu zvoliť správnu taktiku liečby.

Samostatne by som chcel spomenúť, že zlé spermie nie sú diagnóza, je to analýza. Ak muž nebol vyšetrený a neexistuje žiadny záver o diagnózach, príčinách slabých spermií a možnosti liečby, je priskoro predpovedať, či je tehotenstvo možné prirodzene, alebo či je potrebné umelé vnútromaternicové oplodnenie alebo iná metóda ART.

Pri závažných patológiách spermií, ak sa to nedá napraviť, inseminácia spermiami manžela nemôže pomôcť vyriešiť problém. V týchto prípadoch môže medicína pomôcť iba s insemináciou darcovskými spermiami alebo IVF / ICSI spermiami manžela.

Úloha a význam muža pri počatí, ak sa musíte uchýliť umelé metódy, nielenže sa nezníži, stane sa oveľa vyšším a zodpovednejším. Aj keď sa použijú darcovské spermie, je to vaše dieťa, vďaka vám sa narodí nový život a bude také, ako ho vychováte.

Umelé oplodnenie (AI) je metóda asistovanej reprodukcie (spolu s IVF, IVF / ICSI), pri ktorej rovnako ako pri iných metódach dochádza k určitému štádiu počatia dieťaťa umelo.

Všeobecné informácie

Inseminácia je zavedenie spermií do pohlavného traktu ženy umelými prostriedkami. Celý ďalší proces prebieha prirodzene: spermie prechádzajú z maternice do vajíčkovodov, kde sa stretnú so zrelým vajíčkom, ktoré opustilo vaječníky a tiež sa dostalo do vajíčkovodov, oplodnia ho a potom sa oplodnené vajíčko dostane do maternice, kde sa prichytí. k stene maternice a vedie k tehotenstvu.

Inseminácia sa vykonáva v blízkosti času ovulácie (uvoľnenie zrelého vajíčka z vaječníka), približne uprostred menštruačného cyklu.

Predtým sa využívalo zavádzanie spermií do pošvy, no v poslednej dobe sa úspešnejšie používa zavádzanie spermií do maternice, takzvaná intrauterinná inseminácia (IUI).

Pri vnútromaternicovej inseminácii sa spermie predbežne upravia, čím sa podobajú zloženiu, aké spermie získajú vo vagíne na ceste do maternice pri prirodzenom styku, a vyberú sa „stlačenie“ z najúrodnejších spermií. Zavedenie surových spermií priamo do maternice je neprijateľné.

Umelé oplodnenie. Indikácie

Inseminácia sa vykonáva u slobodných žien a používa sa na dosiahnutie tehotenstva u manželov v neplodnom manželstve, ak liečba na dosiahnutie prirodzeného tehotenstva nebola úspešná.

Umelé oplodnenie. Výsledky: K otehotneniu v dôsledku inseminácie môže dôjsť u ženy len vtedy, ak neexistujú choroby, ktoré bránia otehotneniu. V prípade obštrukcie / absencie vajíčkovodov, vysokej endometriózy, absencie vaječníkov alebo maternice sa inseminácia nevykonáva.

Ako metódu asistovanej reprodukcie rozlišujte:

• umelé oplodnenie spermiami manžela (IISM)
• umelé oplodnenie darcovskými spermiami (IISD)

Umelé oplodnenie spermiami manžela (IISM)

ISIS sú indikované a dokážu prekonať neplodnosť len v prípadoch, keď umelé zavedenie spermií obchádza tú prekážku, pre ktorú nedošlo k otehotneniu, a to:

• so sexuálnymi poruchami, vaginizmom, nepravidelným sexuálnym životom,
• s cervikálnym (cervikálnym) faktorom neplodnosti, keď manželkine spermie odumierajú vo vagíne manželky,
• s miernym zhoršením kvality spermií v porovnaní s normálom,
• s neplodnosťou neznámeho pôvodu, kedy pár prešiel kompletným zoznamom vyšetrení, príčina sa nezistila, avšak nasadenie IVF je vnímané ako predčasné, nedostatočne opodstatnené alebo príliš drahé.

Vo všetkých prípadoch, okrem prvého, sa predpokladá, že pár podstúpil úplné vyšetrenie neplodnosti podľa úplného zoznamu vyšetrení a existuje záver o príčinách neplodnosti. Ak je pár indikovaný na umelé oplodnenie, testy pomôžu zvoliť správnu liečbu.

Všetky vyššie uvedené prípady sú pomerne zriedkavé a predstavujú len malé percento prípadov neplodnosti.

Pri oplodnení spermiami manžela sa používa čerstvé (natívne) spermie, ktoré sa daruje na klinike bezprostredne pred insemináciou v ten istý deň o niekoľko hodín. Pre insemináciu musí byť manžel vyšetrený minimálne na všetky pohlavne prenosné infekcie.

Dieťa narodené v dôsledku takejto inseminácie je geneticky príbuzné žene a jej manželovi.

Umelé oplodnenie darcovskými spermiami (IISD)

Verím, že predtým, ako sa uchýlite k IVF, stojí za to využiť šancu na AI s darcovskými spermiami (IISD). Prečo??

Je dôležité pochopiť, že ak nedôjde k otehotneniu z inseminácie darcovskými spermiami, nič nebude brániť použitiu IVF. Ak sa najskôr vydáte cestou IVF a otehotnenie nedôjde ani po niekoľkých pokusoch, hrozí, že sa v dôsledku IVF zhorší reprodukčné zdravie a duševný stav ženy a využitie inseminácie darcovskými spermiami sa potom zmení. byť nevhodný, to znamená, že nebude iná cesta.

Inseminácia darcovskými spermiami má oproti IVF/ICSI výhody:

• neexistujú žiadne silné hormonálne stimuly, ktoré by mohli negatívne ovplyvniť zdravie nenarodeného dieťaťa,
• je vylúčený prenos mužskej neplodnosti na ďalšie generácie (možný prenos počas IVF/ICSI medicína neskúmala),
• neexistuje žiadne riziko pre zdravie matky, na rozdiel od postupu IVF.

IISD sa používajú:

• so zlou kvalitou spermií manžela (ako alternatíva k IVF, IVF / ICSI) alebo absenciou sexuálneho partnera / manžela u ženy.

V tomto prípade je možné použiť spermie anonymného darcu zo spermobanky darcov kliniky alebo spermie darcu, ktoré si privediete sami - môže to byť manželov najbližší príbuzný (brat, otec), osoba, ktorú poznáte alebo nepoznáte. , ale kto súhlasí s tým, že bude pôsobiť ako darca.

Dieťa narodené v dôsledku takejto inseminácie bude geneticky príbuzné žene a darcovi, ale skutočným otcom dieťaťa sa – oficiálne aj fakticky – stáva manžel ženy, ak existuje. Lekári zachovávajú lekárske tajomstvo a tehotenstvo po inseminácii prebieha ako normálne tehotenstvo. Darca nemá žiadne otcovské práva a povinnosti.

Viac o darcoch.

Podľa nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, aby sa zabránilo prenosu infekcií, zdravotnícke zariadenia môžu používať iba kryokonzervované darcovské spermie, ktoré boli zmrazené a uchovávané v karanténe najmenej šesť mesiacov na zistenie latentných infekcií. .

Keďže spermie nie každého muža znesú zmrazenie/rozmrazenie bez vážneho zhoršenia kvality, ako anonymných darcov sú akceptovaní len muži, ktorých spermie túto vlastnosť majú (kryotolerantné).

Anonymní darcovia sa vyšetrujú na všetky sexuálne infekcie, povinná je aj absencia mentálnych abnormalít a vrodených deformácií.

Ďalšie požiadavky na anonymných darcov závisia od kliniky: najprísnejšie požiadavky sú genetické testy na potenciálnu dedičnosť, prítomnosť 2 vlastných zdravých detí.

Starostlivo si vyberte kliniku, kde urobia umelé oplodnenie! Kliniky sami vyhľadávajú a lákajú anonymných darcov. Počet darcov, ktorých spermie tvoria darcovskú spermobanku, môže byť len 2-3 ľudia, alebo ich môžu byť desiatky. O darcovi sú uvedené všeobecné údaje o vzhľade, národnosti, krvnej skupine, prítomnosti ich detí, vzdelaní a povolaní.

Pri oplodnení spermiami darcu, ktoré si sami donesiete, je možné výnimočne použiť pol roka nekryokonzervované, ale aj čerstvé spermie. Ak sa v tomto režime vykonáva umelá inseminácia. Cena zákroku bude nižšia, čakacia doba sa skráti a zvýši sa aj pravdepodobnosť otehotnenia po umelom oplodnení.

Inseminácia si vyžaduje vyšetrenie darcu, ktorého si privediete sami, minimálne na všetky pohlavne prenosné infekcie.

Kde robiť umelé oplodnenie. oficiálna registrácia

Inseminácie sa vykonávajú na klinikách, ktoré sa zaoberajú reprodukčnými problémami, na rovnakom mieste, kde sa vykonáva IVF (pozri zoznam na webovej stránke). Insemináciu vykonáva špecialista na reprodukciu (samostatná špecializácia gynekológia) za účasti embryológa, ktorý pripravuje spermie.

Pri umelom oplodnení sa podpisuje oficiálna dohoda s klinikou – súhlas s oplodnením, s údajmi z pasu.

Ak je žena oficiálne vydatá, potom manželka aj manžel podpisujú oficiálny súhlas na insemináciu tak na insemináciu spermiami manžela, ako aj na insemináciu spermiami darcu.

Pri vykonávaní inseminácie spermiami darcu, ktorého si sami prinesiete, sa podpisuje aj jeho oficiálny súhlas. Zároveň sú uvedené jeho údaje z pasu a údaje z pasu manželov alebo slobodnej ženy, pre ktorú súhlasí, že sa stane darcom.

Postup inseminácie

Pred insemináciou by mala byť žena vyšetrená na sexuálne prenosné infekcie a malo by sa urobiť ultrazvukové vyšetrenie, aby sa vylúčila možnosť gynekologické ochorenia, čo môže byť prekážkou nástupu alebo nosenia tehotenstva.

Inseminácia sa vykonáva v blízkosti času ovulácie - uvoľnenia zrelého vajíčka z vaječníka, približne uprostred menštruačného cyklu. V ideálnom prípade, ak v časovom intervale "deň pred ovuláciou - niekoľko hodín po", pretože toto je najpriaznivejší čas na počatie. Hoci inseminácia deň alebo dva alebo tri pred ovuláciou môže tiež viesť k tehotenstvu.

Aby sa určil čas ovulácie s presnosťou aspoň na deň a aby sa ubezpečilo, že vajíčko je zrelé, vykonáva sa ultrazvukové monitorovanie: od začiatku menštruačného cyklu, v ktorom sa má vykonávať AI, sa vykonáva ultrazvuk vykonať niekoľkokrát, aby sa monitorovala práca vaječníkov a rast jedného alebo viacerých folikulov (oocytov). Rast folikulu je zvyčajne 2 mm/deň a ovulácia nastáva, keď folikul dosiahne veľkosť 18-22 mm.

Na presné určenie času ovulácie sa okrem ultrazvuku používajú ovulačné testy (podobne ako tehotenské testy v moči), ktoré sa predávajú v lekárňach.

IS možno vykonať pomocou hormonálnej stimulácie vaječníkov. Hormonálna stimulácia sa vykonáva rovnakými liekmi ako pri IVF (pozri stránku "farmakológia v eko" >>>), ale zvyčajne vo výrazne nižších dávkach.

Stimulácia môže produkovať viacero folikulov/vajíčok a niektoré kvalitnejšie, čo zvyšuje šancu na otehotnenie. Treba spomenúť, že lieky s účinnou látkou „klomifén“ (clostil, clostilbegit) sú zastarané lieky s mnohými vedľajšie účinky a menej efektívne.

Pri predovulačnej veľkosti folikulu / folikulov je možné predpísať ovulačný provokatér - ľudský choriový gonadotropín (hCG).

Dva dni po ovulácii možno predpísať hormonálnu podporu pre druhú fázu cyklu s duphastonom a utrozhestanom, čo prispieva k nástupu a udržaniu tehotenstva.

Okrem zrelých folikulov / vajíčok je dôležitým faktorom pre tehotenstvo aj hrúbka endometria v maternici v čase ovulácie. Pri ultrazvukovom monitorovaní sa sleduje aj rast endometria a ak je rast nedostatočný (v čase ovulácie by mal byť aspoň 9 mm), príp. hormonálne prípravky na stavbu endometria (estrofém, proginova, divigel).

Inseminácia sa môže uskutočniť bez vymenovania akýchkoľvek liekov.

V jednom menštruačnom cykle je možné vykonať 1 alebo 2-3 inseminácie. Záleží na tom, či dozrieva jeden alebo viac folikulov / vajíčok a kedy každý z nich ovuluje (folikuly môžu ovulovať s intervalom 1-2 dní) a podľa toho, ako presne viete predpovedať čas ovulácie.

V prípade použitia kryokonzervovaných darcovských spermií je možné vykonať 2-3 inseminácie v intervale dňa.

Pri použití čerstvého (natívneho) spermy treba predpokladať, že dobrá kvalita spermy vyžaduje sexuálnu abstinenciu, ideálne 3-5 dní. Preto sa inseminácia vykonáva buď 1-krát - v deň očakávanej ovulácie, alebo 2-krát s intervalom 2-3 dní - napríklad 2 dni pred ovuláciou a niekoľko hodín pred alebo po ovulácii. Ultrazvukové monitorovanie sa vykonáva, kým sa nezistí, že došlo k ovulácii (!).

Príprava spermií na AI trvá asi 2 hodiny: asi hodinu sa venuje takzvanému skvapalneniu, potom je potrebné spermie bezodkladne spracovať (inak sa zhorší ich kvalita). Spracované spermie možno skladovať niekoľko hodín bez straty kvality. Ak sa použijú kryokonzervované spermie, potom je potrebný dlhší čas na rozmrazenie spermií.

Samotný postup inseminácie (zavedenie spermií) trvá niekoľko minút, prebieha na gynekologickom kresle.

Spermia sa vstrekuje cez špeciálny katéter priamo do maternice. Zákrok je bezbolestný, cítite len mierny ťah. Po zákroku môžete niekoľko hodín pociťovať určité napätie (tonus) maternice. Po zavedení spermií musíte zostať na stoličke v rovnakej polohe 15 minút, potom môžete vstať. Malý únik tekutiny je normálny.

V deň inseminácie je potrebné obmedziť fyzickú aktivitu a zachovať rovnaký režim ako v kritických dňoch (menštruácia). Keďže inseminácia zasahuje priamo do maternice, čím sa zvyšuje riziko infekcií, treba dbať na dôkladnejšiu hygienu a opatrnosť. Režim života v nasledujúcich dňoch - bez obmedzení.

Konzultuje, vykonáva ultrazvukové monitorovanie, robí všetky stretnutia a vykonáva samotnú insemináciu tým istým lekárom - špecialistom na reprodukciu. Embryológ sa zaoberá skladovaním a prípravou spermií na insemináciu.

Hormonálna podpora druhej fázy cyklu s utrozhestanom, duphastonom neumožňuje začať menštruáciu, aj keď nedošlo k tehotenstvu. Preto, ak sa používa hormonálna podpora, 2 týždne po ovulácii musíte urobiť krvný test na tehotenstvo (krv na hCG).

V prípade negatívneho rozboru sa podpora ruší, v prípade pozitívneho rozboru podpora pokračuje až do konzultácie s lekárom.

Náklady na insemináciu

Umelé oplodnenie. Cena. Náklady na AI pozostávajú z niekoľkých zložiek: vstupná konzultácia s lekárom, náklady na ultrazvukové monitorovanie, samotný výkon inseminácie, príprava spermií na insemináciu, náklady na darcovské spermie (ak sa používajú spermie zo spermobanky darcov kliniky ), náklady na použité lieky.

Náklady na insemináciu teda závisia od zvolenej kliniky, či sa používajú lieky na stimuláciu vaječníkov a iné lieky, či sa využíva darcovská spermobanka.

Na niektorých klinikách sa pri umelom oplodnení stanovuje cena za všetko, čo sa počas cyklu vykonáva – za ultrazvukové monitorovanie a insemináciu bez ohľadu na to, či je potrebný 1 alebo 2-3 zákroky. Sú ambulancie, kde sa platí za každý typ služby – zvlášť za ultrazvukové monitorovanie, alebo aj každý ultrazvuk, zvlášť – za každý inseminačný zákrok.

Preto pri zisťovaní nákladov na insemináciu na tejto klinike by ste sa mali samostatne opýtať, koľko stojí celý potrebný súbor služieb.

Náklady na darcovské spermie z darcovskej spermobanky sa platia osobitne. Lieky sa kupujú nezávisle na klinike alebo v lekárni, náklady na moderné stimulačné lieky sú porovnateľné s nákladmi na lekárske služby na insemináciu.

Vyššia cena ako na iných klinikách za „stavebnicu“ alebo priamo za inseminačný zákrok nemusí vždy znamenať, že táto klinika má lepší výsledok. Vykonanie inseminácie na klinikách v Moskve a Petrohrade stojí v priemere niekoľko stoviek eur na jednu menštruačný cyklus.

Umelé oplodnenie. Kto otehotnel? Pravdepodobnosť úspechu a možné dôvody neúspechu.

K tehotenstvu v dôsledku inseminácie dochádza u zdravých párov menej často ako počas prirodzeného sexuálneho života a ako pri IVF. To znamená, že pravdepodobnosť tehotenstva v jednom cykle počas inseminácie je menšia ako 30%. Preto by ste sa mali naladiť aspoň na 3-4 cykly inseminácie.

Ak po 3-4 cykloch inseminácie nedôjde k otehotneniu, odporúča sa zmeniť spôsob liečby alebo darcu.

Toto obmedzenie je čiastočne spôsobené tým, že je nežiaduce stimulovať vaječníky na viac ako 3-4 cykly, a čiastočne preto, že existuje viac efektívna metóda- IVF (avšak drahšie a menej zdravotne nezávadné). Avšak viac ako 3-4 cykly inseminácie bez použitia stimulácie vaječníkov, simulujúce prirodzený sexuálny život, môžu byť celkom rozumné.

Možné príčiny zlyhania:

a) inseminácia sa nevykoná podľa indikácií, existujú prekážky nástupu gravidity,

b) inseminácia bola vykonaná nedostatočne kvalifikovane alebo z nedbanlivosti,

c) smola.

Viac podrobností o každom z dôvodov:

a) Indikácie.

Ak žena nebola testovaná na plodnosť, nemožno vylúčiť, že má choroby, ktoré bránia otehotneniu. Je tiež dôležité pochopiť, že zrelý a kovulovaný folikul neznamená, že dozrelo plnohodnotné, kvalitné vajíčko. Ak má žena hormonálne poruchy, poruchy vaječníkov alebo má vek nad 35 rokov - možná príčina zlyhanie môže byť zlá kvalita vajec.

Samostatne treba poznamenať IISM s poklesom počtu spermií. Na rozhodnutie, či je vhodná inseminácia, sú potrebné 2-3 spermogramy, pretože počet spermií sa môže značne líšiť. Embryológ pri príprave spermií na insemináciu dáva nezávislý názor na kvalitu spermií a prognózu možného otehotnenia – tento záver je dôležité poznať pre rozhodnutie o ďalšej liečbe, ak nedôjde k otehotneniu.

b) Profesionalita lekárov.

Celá schéma akcií pre cyklus inseminácie je opísaná vyššie. Príčinou zlyhania teda môže byť:

• oneskorenie prípravy spermií,
• nízka kvalita biologických médií používaných pri spracovaní spermy na tejto klinike,
• nedostatočne presný čas ovulácie a inseminácie nie v optimálnom čase, nedostatok overenia, že ovulácia nastala, vymenovanie provokatéra ovulácie s podrasteným alebo prerasteným folikulom/ov,
• tenké (podrastené) endometrium v ​​maternici.

Ak cítite nedbanlivosť, rozpory v konaní lekára, mali by ste premýšľať o zmene kliniky alebo lekára.

c) Smola.

Ak nenájdete dôvody neúspechu v dôvodoch a) ab) a máte za sebou len 1-2 cykly inseminácie, s najväčšou pravdepodobnosťou ešte nemáte šťastie.

Môžete aplikovať ovariálnu stimuláciu, ak chýbala, zmeniť stimulačné lieky, vykonať 2-3 inseminácie v cykle, ak bola vykonaná iba 1, predĺžiť dobu sexuálnej abstinencie u muža pred darovaním spermií (až 5 dní) Absencia tehotenstva čo i len niekoľkých cyklov inseminácií neznamená, že žena nemôže otehotnieť pri prirodzenej sexuálnej aktivite so zdravým mužom.

Na základe zhromaždených informácií a skúseností tých, ktorí prešli insemináciou, konzultáciami s mnohými lekármi zaoberajúcimi sa plodnosťou, skúste pochopiť, či sa vo vašom prípade oplatí uchýliť sa k AI a ako to všetko urobiť. Možno je AI vaša šanca!

Pošlite svoje dobré príbehy! Dajú skutočnú nádej tým, ktorí premýšľajú a pochybujú alebo sa boja zlyhania!

Nemal by byť konečný verdikt nemať deti vo svete modernej medicíny. Po sérii štúdií a prípravných procedúr sa mnohí uchýlia k metóde umelého oplodnenia, ktorej miera rizika je pre ženské telo minimalizovaná.

V prvom rade by sa malo stanoviť obdobie ovulácie, pričom sa vychádza z toho, že najpriaznivejšie podmienky na oplodnenie sú vytvorené v rozmedzí 11. až 14. dňa normálneho menštruačného cyklu n trvajúceho 28 dní. Súbor nástrojov a metód je veľmi rôznorodý, od najjednoduchších až po tie najzložitejšie.

Príprava ženy na umelé oplodnenie

Pred umelým oplodnením žena podstúpi Ďalšie kroky ako príprava na hnojenie:

• Pozorovanie teplotnej krivky.
• Kontrola zloženia hlienu krčka maternice
• Nový test, ktorý je možné vykonať doma zakúpením vhodných činidiel v lekárni. Zdôrazňuje prítomnosť luteinizačného hormónu v moči vďaka jeho špecifickým protilátkam. Technika spočíva v pozorovaní zodpovedajúcej farby koloidného roztoku zlata, ktorý má prirodzenú červenú farbu. Ak je výsledok testu pozitívny (moč sčervenie), znamená to, že ovulácia nastane o 24 hodín.
• Následná prax s opakovanými ultrazvukovými vyšetreniami každých 24 až 48 hodín (prvá umelá inseminácia by sa mala vykonať, keď má folikul priemer aspoň 18 mm).
• Stanovenie percenta plazmatických hormónov v laboratóriu. Umelé oplodnenie by sa malo vykonať v deň, keď sa zvýši hladina luteinizačného hormónu

Návšteva páru u lekára

V určený deň manželia prídu do ordinácie. Gynekológ skontroluje kvalitu hlienu krčka maternice a podá manželovi „spermio“, ktoré musí zhromaždiť pri dvoch ejakuláciách. Po vyšetrení oboch častí semena lekár pomocou špeciálne zariadenie sa otvára v cervikálnom kanáli 0,5 - 1 mg. spermie.

Používa tú porciu, ktorá má bohatšie zloženie. Zvyčajne je to prvý. Aby sa zabránilo odtoku spermií do vagíny, lekár manipuluje s chirurgickým zrkadlom pri otvorení krčka maternice. Potom pomocou zvyšku spermií najbohatšieho zloženia nasadí na krčok maternice akýsi kalíšok. Trvá to, aby pohár vydržal asi 6 hodín.

Vnútromaternicové oplodnenie (vloženie zárodočnej bunky do vajíčkovodov) je ďalšou formou oplodnenia. Spermie sa zavádzajú do maternice jednu úroveň nad krčka maternice, pri vstupe do trubice. Táto metóda sa predpisuje ženám, ktoré podstúpili konizáciu (excízia krčka maternice) a majú problémy imunologického charakteru alebo spojené s nedostatkom hlienu.

Hnojenie in vitro (IN VITRO)

Oplodnenie in vitro a transplantácia embrya sú dôležitý aspekt genetika. In vitro znamená v latinčine „v pohári“. Podstatou metódy je extrahovať vajíčko z vaječníka, oplodniť ho spermiami v skúmavke a reimplantovať do maternice.

Prvé takto počaté dieťa sa narodilo v Anglicku v roku 1977. Je to krásne dievčatko menom Louise Brown. Zázrační lekári Stepnoe a Edwards. Od tejto historickej udalosti sa mnohým matkám narodili deti počaté in vitro v rôznych častiach sveta.

Francúzske bábätko Amandine sa dostalo do povedomia celého sveta vďaka profesorovi Friedmanovi. K jej vytúženému pôrodu došlo vo februári 1982. Napriek tomu zostáva tento spôsob hnojenia pre tých, ktorí o ňom rozhodujú, zložitým postupom z biologického a technologického hľadiska.

Aby to urobila, žena bude musieť prejsť nasledujúcim postupom:

• Priebeh liečby na vyvolanie ovulácie (intramuskulárna injekcia denne alebo každý druhý deň v prvej fáze menštruačného cyklu).
• Kontrolné sedenia echografie každé dva dni od počiatočnej fázy liečby.
• Stanovenie percenta plazmatických hormónov v špecializovaných laboratóriách.
• Hospitalizácia v predvečer ovulácie, keď sú na to vytvorené všetky podmienky. Praktizujúci by mal odobrať zárodočnú bunku tesne pred prirodzeným uvoľnením. Ľudské oocyty sú také mikroskopické, že je ťažké ich nájsť, keď vychádzajú z folikulu.

Proces in vitro fertilizácie začína odberom zrelých folikulov, ktorý sa vykonáva pomocou coeloskopie alebo echografie. Výhodou tejto metódy je, že sa vykonáva bez celkovej anestézie. Gynekológ urobí punkciu vo vaječníku a odsatím opatrne natiahne fiolikul cez ihlu do injekčnej striekačky naplnenej kultivačným roztokom zahriatym na teplotu +27C. Do tejto doby sú už manželove spermie pripravené - umyté, vyčistené a odstredené. Toto semeno bolo získané po 48 hodinách sexuálnej abstinencie.

Samčie a samičie zárodočné bunky sa doručia do laboratória do kultivačného média v tmavej miestnosti. Špecialisti spočítajú počet oocytov a umiestnia populáciu zrelých folikulov do obohateného kultivačného média.

V jednej skúmavke sa dokončuje dozrievanie oocytu, v druhej spermie získavajú svoje oplodnené vlastnosti. Po 5-6 hodinách sa stretnú - oplodnenie.

Ženské a mužské reprodukčné bunky prichádzajú do kontaktu! Zárodočná bunka, oplodnená spermiami, začína proces delenia. Rozdeľuje sa na dve rovnaké bunky, každá má 46 chromozómov. Začína sa tak zázračná premena, ktorá dá život miliardám buniek, ktoré tvoria ľudské telo. Podobne ako pri prvom delení dochádza každých 12 hodín k ďalšiemu deleniu buniek. Po 12-24 hodinách sa vajíčko umiestni do nového obohateného média, aby sa zabránilo vystaveniu početným spermiám.

Prenos do maternice sa uskutočňuje v štádiu, keď je 4 až 8 zárodočných buniek. Žena je položená na chrbte, v gynekologickej polohe, hlavu má o niečo nižšie ako zvyčajne. Uhol sklonu je 20 stupňov. Vagína a krčok maternice sa vyčistia fyziologickým roztokom. Pomocou mikrokatétra veľkosti slamky odoberie gynekológ kvapku z kultivačného média obsahujúceho embryo. Cez vagínu zavedie katéter do dutiny maternice a jemne vytlačí kvapku tekutiny s embryom von zo skúmavky.

Embryo na voľnej nohe! Skončí v prirodzenom prostredí, no nikto zatiaľ nevie, či zosilnie v maternicovej sliznici. Na zvýšenie šancí na úspech sa zavádzajú viaceré embryá (od 3 do 5). In vitro fertilizácia a transplantácia embrya sa teda uskutočňujú bez anestézie a len za pár minút. Po 10 dňoch sa vykonajú tehotenské testy a žena zistí, či bude matkou. Súdiac podľa získaných výsledkov, v pätnástich prípadoch zo sto dochádza k plnohodnotnému tehotenstvu.

Náhradná matka je žena, ktorá nosí cudzie dieťa

Ak žena nemôže donosiť alebo vynosiť plod, môže sa dohodnúť s inou ženou, že dieťa bude plne vynosiť sama. Žena, ktorá vynosí dieťa, je umelo oplodnená spermiami manžela klientky. Manželský pár ako zákazník študuje albumy s fotografiami. Pár si vyberie niekoľko žien (zvyčajne 3), stretne sa s nimi, porozpráva sa, kým si nakoniec jednu z nich vyberie.

Čarodejníci, naši súčasníci, sa odvážili spochybniť tajomstvo života. Dotkli sa toho, čo človek najviac zbožňoval: schopnosti reprodukovať svoj vlastný druh. Čo by si pomysleli predkovia, keby o tom vedeli? Tie, ktoré používali tisíc trikov a trikov.

Egypťanky by už nezoškrabovali obrázky genitálií bojovníkov z fresiek v chrámoch. Verili, že ak sa tento prášok (to, čo zoškrabali) zmieša s tekutinou, tento nápoj im prinesie ovocie. Rimanky už nebudú nosiť na krku falické amulety, ktoré ich údajne chránia pred šťastím neplodnosti.

Všetky národy sveta by nestavali falické podstavce, nemodlili by sa o milosť, nevykonávali by rituálne tance počas obradov na počesť kultu plodnosti, nechodili by do fontán hľadať očistu a plodnosť, netierali by si brucho o menhir (praveký monument) alebo socha, by sa nesploštili na obrích falusoch a neuctievali by všetky tieto idoly intimity.

Francúzsko v trinástom storočí. rodičia zamkli mladomanželov v sobášnej miestnosti. „Muž by si mal sadnúť, ponoriť chrbát do misky s vodou a trikrát zaspievať ako kohút. Jeho nevesta, ktorá pred ním kľačala ako sliepka, ktorá sa chystá ľahnúť, mu musela odpovedať trikrát zakričaním „Kokode“, píše Yvonne Kniebiler v Dejinách matiek. A hoci je dnes imitácia kohúta v rôznych krajinách odlišná, všade symbolizuje pieseň víťazstva: pieseň víťazstva človeka nad neznámym.

Pokiaľ ide o umelé oplodnenie, najčastejšie sa pacientom ponúka postup IVF. Reprodukčná medicína má však iné metódy, ktoré sú v určitých prípadoch účinnejšie. Každá umelá inseminácia má svoje vlastné charakteristiky, indikácie a kontraindikácie.

Metódy asistovanej reprodukčnej medicíny sa bežne delia na insemináciu a injekcie. Inseminácie nie sú drahé, ale šanca na úspešné počatie je menšia a zoznam indikácií je kratší. Počatie in vitro je drahšie, ale efektívnejšie a možné aj v ťažkých prípadoch ženskej a mužskej neplodnosti.

Umelé oplodnenie je už dávno známe a normálne. Ľudia môžu neustále polemizovať o etike takéhoto počatia, no jedno sa im uprieť nedá – lekársky zákrok je často jediný spôsob, ako mať vlastné deti.

Umelé oplodnenie umožňuje kontrolovať a regulovať proces fúzie zárodočných buniek. Zvyčajne sa táto fráza vzťahuje na postup IVF, hoci existujú aj iné metódy asistovanej reprodukčnej medicíny. Existujú tri metódy, ktoré kombinujú všetky odrody: IVF a inseminácia. Všetky vedú k fúzii vajíčka a spermie, ale za iných podmienok.

Umelé oplodnenie je možné len vtedy, ak je žena potenciálne schopná nosiť a porodiť dieťa. Zásadné opatrenia sa zvyčajne odporúčajú po 1,5-2 rokoch liečby neplodnosti (okrem prípadov, ktoré nie sú prístupné liečbe).

Umelé oplodnenie je v Rusku legálne. Oficiálna registrácia manželstva sa nevyžaduje, ale ak áno, vyžaduje sa potvrdenie manžela/manželky. Pacienti musia byť starší ako 18 rokov. V každej krajine existujú darcovské bunkové banky.

Ženy do 38 rokov pred umelým oplodnením musia dostať oficiálne potvrdenie diagnózy a zlyhania liečby (zvyčajne 1,5-2 roky). Ženy staršie ako tento vek môžu podstúpiť zákrok okamžite a bez predchádzajúcej liečby.

Ak vyšetrenie odhalí nejaké ochorenia, ktoré môžu zasahovať do niektorého zo štádií umelého oplodnenia, tehotenstva alebo pôrodu, výkon sa odkladá. Pacientom je predpísaná liečba a manipulácie sa vykonávajú iba vtedy, keď je stav stabilný.

Všetky metódy umelého oplodnenia sú krátke a pacientmi bežne tolerované. Preto je možné postup opakovať bez dlhých prestávok.

IVF a jeho modifikácie, ICSI, IISM a IISD, darcovské programy a náhradné materstvo sú klasifikované ako technológie asistovanej reprodukcie. Používajú sa v prípadoch, keď nie je šanca na prirodzený priebeh tehotenstva alebo je pravdepodobnosť menšia ako pri použití reprodukčných technológií. Všetky metódy umelej inseminácie možno rozdeliť do dvoch skupín: umelá inseminácia a intracytoplazmatické injekcie. Inseminácia znamená oplodnenie vajíčka v podmienkach ženského tela a pri IVF a ICSI - mimo tela.

Darcovské programy a náhradné materstvo

V prípadoch, keď majú partneri problémy priamo so zárodočnými bunkami, je možné použiť darcovský materiál. Všetci darcovia absolvujú kompletné lekárske genetické vyšetrenie, ktoré eliminuje riziko zdedenia nebezpečných chorôb.

Ženy, ktoré nie sú schopné vynosiť dieťa, sa môžu obrátiť. Darcovská spermia sa používa až po jej dvojitom vyšetrení s odstupom troch mesiacov. Pred IVF sa vykonáva preimplantačná genetická diagnostika, ktorá odhalí genetické patológie, abnormality v chromozómoch a možné vývojové anomálie.

Intracytoplazmatické injekcie

Injekčná metóda je zložitejšia ako inseminácia, vyžaduje splnenie určitých podmienok a je rozdelená do niekoľkých etáp. Po prvé, žene sú predpísané hormonálne lieky na stabilizáciu endokrinný systém a pripraviť telo na ovuláciu a oplodnenie. Lekár pravidelne kontroluje dozrievanie vajíčok. Stimulácia pomáha pestovať dobré vajíčka.

Po získaní vajíčok a ich spojení so spermiami sa bunky umiestnia do inkubátora pri určitej teplote, ktorá podporí počatie. Tento proces trvá niekoľko dní. Umelé oplodnenie sa môže uskutočniť pomocou metódy ICSI alebo IVF.

mimotelové oplodnenie

IVF postup je najpopulárnejšou metódou umelého oplodnenia. V tomto prípade dochádza k počatiu mimo tela ženy v umelo vytvorených podmienkach. IVF je pomerne mladá metóda, ktorá sa však už stala zlatým štandardom reprodukčnej medicíny. Procedúra bola prvýkrát vykonaná v roku 1978 v Anglicku. Podľa štatistík IVF znižuje riziko fetálnych patológií.

In vitro fertilizácia je považovaná za najúčinnejšiu a najspoľahlivejšiu metódu asistovanej reprodukčnej medicíny. Vajíčko sa odoberie z tela ženy a oplodní sa „in vitro“ pomocou spermií manžela alebo darcu. Po fúzii buniek sa embryo umiestni do maternice. Následné tehotenstvo sa nelíši od tehotenstva po prirodzenom počatí. Takto narodené deti netrpia žiadnymi špecifickými chorobami a nemajú abnormality.

Indikácie pre IVF

• endokrinné poruchy;
• úplná obštrukcia vajíčkovodov;
• absencia vajíčkovodov;
• endometrióza;
• nevysvetliteľné príčiny neplodnosti.

Lekári riadia proces dozrievania vajíčka kontrolou hladiny hormónov. Počas tohto obdobia môže žena viesť normálny život, ale berúc do úvahy odporúčania lekárov o výžive, fyzickej aktivite a emocionálnom stave.

Po hormonálnej terapii sa uskutoční stimulácia dozrievania vajíčok, potom sa pomocou punkcie a ultrazvukového skenovania odstránia z vaječníkov. V tomto čase partner daruje spermie, sú spracované a pripravené. Potom sa za špeciálnych podmienok materiály manželov zmiešajú a umiestnia do inkubátora, aby došlo k prirodzenému spojeniu buniek.

Po oplodnení embryológ analyzuje vývoj embryí. Najživotaschopnejšie sa prenesú do maternice. Zvyčajne sa používa niekoľko oplodnených buniek, aby sa zvýšila šanca na prichytenie aspoň jednej. Preto sa po IVF často rodia dvojčatá a trojčatá. Výsledné embryá môžu byť kryokonzervované na použitie v budúcnosti alebo pri absencii tehotenstva po zákroku. V prípade prihojenia viacerých embryí je možné časť odobrať, ale takto sa musí rozhodnúť žena.

Kontraindikácie pre IVF

• psychické odchýlky;
• deformácia maternice;
• neschopnosť vynosiť dieťa;
• nádor vaječníkov;
• benígna formácia v maternici;
• malígne patológie;
• akútny zápal.

Ak má pacient vážne problémy s dozrievaním vajíčok, môžu sa použiť darcovské bunky. In vitro fertilizácia je oveľa účinnejšia ako inseminácia. Prvý postup je úspešný v 33 % prípadov. Nevýhody IVF sú dlhodobá hormonálna terapia a vysoká cena. Ceny začínajú od 80 000 rubľov, ale v priemere stojí IVF postup 120 - 200 000 rubľov. Konečný údaj je určený zložitosťou zvolenej techniky, stupňom stimulácie, potrebou použitia darcovských spermií a doplnkovými službami v každej konkrétnej ambulancii.

Injekcia spermie do vajíčka

Postup ICSI je oplodnenie vajíčka intraplazmatickou infekciou spermií. Zvyčajne sa metóda odporúča pre mužskú neplodnosť spôsobenú porušením množstva a kvality zloženia spermií. Táto metóda je skutočným záchrancom pre mnohých pacientov, pretože vyžaduje iba jednu spermiu. Lekár vyberie najmobilnejšiu a životaschopnejšiu a vstrekne ju do vajíčka. Po niekoľkých týždňoch sa ultrazvukom kontroluje maternica a uchytenie embrya. Často počas umelého oplodnenia je žene predpísané hormonálne lieky na udržanie tehotenstva.

ICSI sa odporúča, keď IVF a iné metódy zlyhali. Zákrok je indikovaný pri ženskej a mužskej neplodnosti, a to aj v tých najťažších prípadoch. Podľa štatistík sa v dôsledku ICSI vyskytuje tehotenstvo u každej tretej ženy (60-70% pravdepodobnosti úspešného oplodnenia).

V porovnaní s IVF je postup jemnejší: vyberie sa jedna spermia, ktorá sa pomocou ultratenkej sklenenej ihly vpichne do jedného vajíčka. ICSI dáva nádej aj v najťažších prípadoch neplodnosti, najmä u mužov. Po niekoľkých dňoch lekár vyberie najživotaschopnejšie embryá.

Stimulácia folikulogenézy

Účelom tejto akcie je sformovať niekoľko normálnych vajíčok, aby mali lekári na výber. Hormonálne režimy sa nazývajú protokoly. Líšia sa pre rôzne metódy umelého oplodnenia, vyberajú sa a upravujú individuálne pre každého pacienta. Všetky protokoly sú rozdelené na krátke a dlhé.

Zvyčajne sa pred stimuláciou predpisuje kurz perorálnych kontraceptív počas 1-2 týždňov na potlačenie sekrécie pohlavných hormónov. Je to nevyhnutné, aby sa zabránilo prirodzenej ovulácii, keď jedna bunka dozrieva.

S protokolom sa zvyčajne začína 1. – 2. deň menštruačného cyklu. Pacientovi sú predpísané folikuly stimulujúce lieky, ľudský choriový gonadotropín, agonisty alebo antagonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín. Žene sa podávajú injekcie hormónu stimulujúceho folikuly (Gonal alebo Puregon) a hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (Buserelin, Goserelin, Diferelin). Lieky sa podávajú denne. Každých pár dní sa vykoná krvný test na stanovenie koncentrácie estrogénu a ultrazvuk na meranie folikulov.

Folikulostimulačný hormón sa ruší pri koncentrácii estrogénu E2 50 mg / l a veľkosti folikulu 16-20 mm. Zvyčajne sú takéto indikátory dostupné v 12. až 15. deň stimulácie. V tento deň sa pridávajú injekcie chorionický gonadotropín. Uvoľňovanie gonadotropínu sa zruší deň pred zrušením hCG. Lekár určuje trvanie kurzu podľa výsledkov ultrazvuku. 36 hodín po zrušení hCG sa bunky odoberú.

Krátky protokol tiež začína na druhý deň cyklu. Žene sa injekčne podávajú všetky tri lieky každý deň, pričom každé 2-3 dni sa analyzuje rast folikulov. V prítomnosti troch folikulov 18-20 mm sa lieky zrušia (hCG sa podáva ďalšie 1-2 dni). Vajíčka sa odoberajú 35-36 hodín po poslednej injekcii.

Pohlavné bunky sa získavajú pomocou ihly, ktorá sa vloží do vaječníkov cez pobrušnicu alebo vagínu. Žena je v narkóze, takže nepociťuje nepohodlie. Procedúra trvá do 30 minút. Spermie sa získavajú masturbáciou. Ak existujú ťažkosti, mužské zárodočné bunky sa odoberajú podobnými manipuláciami.

inseminácia

Metódy inseminácie zahŕňajú zavedenie spermií do dutiny maternice pomocou katétra. K počatiu dochádza takmer rovnakým spôsobom ako pri prirodzenom oplodnení. Na umelé oplodnenie sa používajú spermie partnera alebo darcu.

Indikácie pre insemináciu

• absencia partnera;
• vaginizmus (kŕč vaginálnych stien, pri ktorom nie je možný pohlavný styk);
• poruchy potencie;
• poruchy ejakulácie;
• nedostatočný počet aktívnych spermií;
• cervicitída, ktorá nie je liečiteľná;
• imunologická inkompatibilita manželov (prítomnosť antispermových protilátok v hliene krčka maternice).

Pred insemináciou musia obaja partneri absolvovať kompletné vyšetrenie a identifikovať príčiny neplodnosti. Príprava na zákrok zahŕňa konzultáciu s praktickým lekárom a gynekológom, vyšetrenie krvi (HIV, vírusová hepatitída, syfilis a iné infekcie), analýza steru. Je potrebné určiť krvnú skupinu a Rh faktor partnerov a vyhodnotiť ich kompatibilitu. Muž musí prejsť vzorkou na spermiogram a žena určí čas ovulácie, vyšetrí maternicu a vajíčkovody.

Ak nie sú zistené žiadne kontraindikácie, môže sa začať príprava. Podľa indikácií môžu lekári predpísať liekovú stimuláciu ovulácie. Spermie sa odoberajú vopred (2-3 hodiny). Keď sa vyberie materiál darcu, použijú sa zmrazené spermie.

Spermia sa spracuje, spermie sa oddelia od semennej tekutiny. Výsledná zmes sa vstrekuje do maternice cez katéter. Procedúra trvá niekoľko minút a nespôsobuje pacientovi nepohodlie.

Kontraindikácie pre insemináciu

• patológie maternice, ktoré znemožňujú nosenie dieťaťa;
• nádor vaječníkov;
• malígne patológie;
• akútny zápal;
• psychické odchýlky.

V priemere stojí umelé oplodnenie od 30 tisíc rubľov pri použití partnerských spermií a od 40 tisíc pri použití darcovských spermií.

Umelé oplodnenie manželovými spermiami

Procedúra IISM sa odporúča v prípade, keď reprodukčný systém ženy nepodliehal patologickým zmenám, nevyskytujú sa zrasty, erózie, konvolúcie, vajcovody sú priechodné, ale spermie partnera majú nedostatočné vlastnosti pre prirodzené počatie. Pre spermie sú spracované a vybavené vlastnosťami potrebnými na oplodnenie. Počas zákroku sa partnerkine spracované spermie umelo vstreknú do maternice.

IISM možno predpísať v prípade nezlučiteľnosti partnerov. Dôvody tohto javu sú rôzne, ale zvyčajne ide o agresívny účinok flóry vagíny alebo maternice na spermie. Zavedenie spermií priamo do maternice eliminuje kontakt semena s mikroflórou vagíny, čo výrazne zvyšuje šance na úspešné oplodnenie. Postup injekcie je bezbolestný, embryá prechádzajú tenkým katétrom.

Na jeden menštruačný cyklus sa vnútromaternicová inseminácia môže vykonať 2-4 krát. Na výpočet najpriaznivejšieho času je potrebné podrobiť sa vyšetreniu a zložiť testy.

Umelé oplodnenie darcovskými spermiami

Postup IISD sa odporúča v prítomnosti zlých indikátorov spermogramu partnera. Darcovské spermie by sa mali použiť aj v prípade, keď nie je jasný dôvod nezlučiteľnosti manželov, existuje vysoké riziko krvného konfliktu alebo sa v rodine vyskytli nebezpečné dedičné patológie. IISD sa vykonáva len so spoločným súhlasom partnerov.

Samotný zákrok sa veľmi nelíši od inseminácie manželovými spermiami. IISD a IISM sú podobné postupy, ktoré sa vykonávajú za rovnakých podmienok. Môžete tiež opakovať 2-4 krát za cyklus, ale účinnosť procedúry je o 30% vyššia (podľa štatistík je pri ISIS šanca na úspech 40%).

Metódy IISM a IISD sa odporúčajú pri mužskej neplodnosti, sexuálnych poruchách, imunologických konfliktoch. Počas prípravy by mala pacientka pravidelne navštevovať kliniku, aby sledovala počet dozrievajúcich folikulov a rast endometria v maternici.

Transplantácia zárodočných buniek do vajíčkovodov

GIFT (gamete intrafallopian transfer) je postup na transplantáciu vajíčka a spermií do mŕtvoliek vajíčkovodov. Umelé oplodnenie touto metódou si vyžaduje špeciálny tréning a splnenie určitých podmienok. Herné bunky môžete umiestniť iba do priechodných vajíčkovodov a v prísne zvolenom čase. Keďže za menštruačný cyklus nastáva iba jedna ovulácia, DARČEK sa môže uskutočniť iba raz za mesiac.

ZIPT (zygota intrafallopian transfer) je postup na transplantáciu zygoty do vajíčkovodov. V tomto prípade sa oplodnenie vajíčka uskutočňuje mimo tela, po ktorom sa embryo umiestni do vajíčkovodov.

Procedúry GIFT a ZIFT sa vykonávajú v nemocnici. Lekár používa laparoskop a ultrazvukové vyšetrenie. Ak sa počas umiestňovania gamét zmes vstrekne zo strany pobrušnice cez malú punkciu, potom sa embryo implantuje cez krčok maternice. Postup ZIPT sa vykonáva po ovulácii a hormonálnej príprave maternice. Metódy GIFT a ZIFT sa na reprodukčných klinikách v Rusku používajú veľmi zriedkavo, pretože majú nižšiu účinnosť ako štandardné IVF.