Röntgen v zubnom lekárstve. RTG diagnostika v zubnom lekárstve Metódy RTG vyšetrenia v zubnom lekárstve

Röntgenové vyšetrenie umožňuje získať presný obraz o klinickej situácii a pomáha zvoliť správnu taktiku pri plánovaní liečby.

V parodontológii Pred röntgenovým vyšetrením je niekoľko dôležitých úloh:
1. Určte stupeň šírenia zápalových zmien z ďasien do kostného tkaniva.
2. Zistite prevalenciu deštruktívnych zmien v okrajových úsekoch alveolárnych výbežkov, a to ako z hľadiska dĺžky chrupu, tak aj z hľadiska hĺbky jamiek.
3. Určte stupeň aktivity deštruktívnych kostných zmien.
4. Uveďte komplexný rádiologický popis stavu chrupu - umiestnenie a stav chrupu a všetky faktory, ktoré môžu ovplyvniť stav parodontu: suprakontakty, prevísajúce výplne, krčné kazové dutiny.
5. Identifikovať klinicky neprejavujúce sa zmeny v akýchkoľvek úsekoch dentoalveolárneho systému.

Všetky známe röntgenové metódy, používané v zubnom lekárstve, môžu byť usporiadané v zostupnom poradí diagnostickej hodnoty na štúdium periodontálnych tkanív takto:
a) ortopantomografia;
b) panoramatická rádiografia;
c) počítačová tomografia;
d) cielená rádiografia.

K dnešnému dňu sa verí, že najviac adekvátna metóda RTG vyšetrenia stav parodontálnych tkanív je ortopantomografia. Základná vlastnosť konštrukcie ortopantomografov zaisťuje vystrelenie dentoalveolárneho fragmentu oboch čeľustí s lúčmi takmer naň kolmými. Preto, napriek prítomnosti horizontálneho a vertikálneho zväčšenia obrazu, v každom dentoalveolárnom fragmente sú zachované skutočné kvantitatívne pomery interalveolárnych sept a zubov.

Momentálne na klinikeČoraz častejšie sa využívajú digitálne ortopantomografy, ktoré zobrazujú obrázky zo špeciálnych matríc na obrazovke monitora. Ak existuje počítačová sieť, ktorá umožňuje vysielanie tohto obrazu používateľom, táto technológia umožňuje znížiť dávku žiarenia. Výsledné výtlačky obrázkov sú zároveň veľmi zlej kvality a niekoľkonásobne znižujú úroveň diagnostických informácií.

Diagnostická hodnota v parodontológii má panoramatickú rádiografiu s priamym zväčšením obrazu. Zariadenia "Panorimix" (CGR), "Status-IKS" (Siemens) sa vyznačujú prítomnosťou špeciálnej röntgenovej trubice s veľmi úzkou ohniskovou škvrnou a katódou, ktorá sa vkladá do úst pacienta. Röntgenový film, uzavretý v ohybnej plastovej kazete so zosilňovacími clonami, je umiestnený vonku okolo snímanej oblasti a počas expozície ho pacient drží rukami. Existujú dva spôsoby, ako urobiť panoramatické röntgenové snímky:
1) izolované zobrazenie hornej čeľuste, kedy lúče vychádzajú pod uhlom 12° kraniálne, alebo dolnej čeľuste, kedy lúče smerujú len na dolnú čeľusť pod uhlom 7° kaudálne. V oboch prípadoch sa získa izolovaný obraz každej z čeľustí;
2) lúč lúčov smeruje do strán. V tomto prípade sa súčasne odstránia zodpovedajúce polovice oboch čeľustí.

V posledných rokoch vyvinutý domáci model zariadenia pre panoramatickú rádiografiu, ktorá je vybavená modifikáciou röntgenového aplikátora, ktorá umožňuje súčasné snímanie oboch čeľustí v čelnej projekcii na kazetu so stredovým otvorom, cez ktorý aplikátor prechádza.

Pre panoramatickú rádiografiu existuje množstvo výhod. Jedným z nich je priame zväčšenie obrazu. Výsledkom je, že pri použití tejto metódy sa niektoré detaily zmien v stave kostného tkaniva odhalia oveľa lepšie ako na iných röntgenových snímkach. Z dvoch typov panoramatickej rádiografie (priama a bočná) sa druhá vyznačuje rovnomernejším nárastom obrazu, absenciou skreslenia v molároch a schopnosťou odstrániť jazyk s malými slinnými žľazami z ožarovacej sféry.

Spoločná nevýhoda všetky typy panoramatickej rádiografie pri priamom zväčšení obrazu dochádza k nerovnomernému zväčšeniu obrazu rôznych úsekov čeľustí, čo závisí od toho, ako ďaleko je kazeta umiestnená. Zároveň je miera nárastu individuálna a je určená tvarom tváre, najmä jej spodnej tretiny. Stoličky majú deformovaný tvar a polohu na všetkých priamych panoramatických röntgenových snímkach. Nie je možné získať rovnaké obrázky. Aj keď sa urobia dva röntgenové snímky toho istého pacienta bez akéhokoľvek časového intervalu, budú sa navzájom líšiť.

Významnou nevýhodou vyššie uvedeného metódy röntgenového vyšetrenia je fakt, že stav parodontu vizualizujú len v meziodistálnom smere. Zmeny vestibulárnych a distálnych častí jamiek sa prekrývajú s tvrdými tkanivami zubov a nie sú spoľahlivo detekované. Na ich identifikáciu možno použiť tri typy rádiografie: vystreľovací "skus", v axiálnej projekcii, počítačová tomografia alebo priečna tomografia.

Röntgenové štúdie v zubnom lekárstve by sa mali vykonávať tak v súvislosti s léziou, ako aj pre systémové štúdie gastrointestinálny trakt, pľúca, obličky, kĺby. Aj keď sú metódy výskumu röntgenových lúčov v zubnom lekárstve stanovené v osobitných usmerneniach, dovolili sme sa pozastaviť nad množstvom funkcií štúdia maxilofaciálnej oblasti, ktoré budú užitočné pre zubárov aj rádiológov. V súčasnosti prevažná väčšina stomatologických pacientov podstupuje RTG vyšetrenie.

Pri RTG vyšetrení je potrebné brať do úvahy fyziologické a anatomické špecifiká maxilofaciálnej oblasti: prítomnosť vzdušnosti prínosových dutín, kostí s. rozdielna hustota, vrstvenie kostí a dutín na opačnej strane, nedobrovoľné posunutie dolnej čeľuste pri streľbe. Bez zohľadnenia týchto znakov je možné urobiť chybu v röntgenovom vyšetrení a tým nesprávne diagnostikovať ochorenie alebo nezistiť léziu. Mierne vychýlenie lúča v dôsledku nesprávnej inštalácie prístroja, nedostatočná expozícia spôsobí rozmazaný a nesprávny obraz na filme. Zuby môžu byť zobrazené ako veľmi predĺžené alebo skrátené. Korene viackoreňových zubov sa na röntgene prekrývajú. Obrysy kostí sa niekedy mýlia s líniou zlomeniny koreňov.

Rádiológ musí jasne poznať základy smerovania lúčov v rôznych projekciách zubov dolnej a hornej čeľuste. Tým sa zabráni vyššie uvedeným chybám.

Jednou z vlastností rádiografie v zubnom lekárstve je, že röntgenové lúče maxilofaciálnej oblasti musia byť vyvinuté rýchlo, aby bolo možné okamžite vyvodiť záver. Je potrebné vziať do úvahy a uvedomiť si určitý rozdiel vo viditeľnosti tkanív na mokrých a suchých snímkach.

Pomocou röntgenového obrazu maxilofaciálnej oblasti sa zhotovujú intraorálne, pozorovacie a prehľadové obrazy, vonkajšie prehľadové obrazy, ortopantomografické obrazy, panoramatické obrazy, vykonávajú sa röntgenové kinematografické a tomografické štúdie, elektrorádiografické štúdie.

Aby sa predišlo chybám a pri zohľadnení zložitosti maxilofaciálnej oblasti sa pri vykonávaní rádiografie používa vyplnenie dutín kontrastnou hmotou - jodolipol. Táto metóda je užitočná najmä vtedy, keď je potrebné odlíšiť okraj maxilárneho sínusu od okraja cysty alebo oblasti vzácnosti kostí. Neskúsení lekári si často mýlia sínusový záliv s cystickou formáciou alebo granulómom. Pomocou naliatia kontrastnej látky je potrebné vyšetriť stav kanálikov slinných žliaz, vykonať sialografiu.

Sialografia sa používa na štúdium slinných žliaz. Porážka potrubia, parenchýmu žľazy sa dá určiť naliatím kontrastnej látky - jodolipolu. Zahriaty jódolipol sa vstrekuje do slinných kanálikov tupou ihlou zo striekačky pod tlakom. Nalievanie by sa malo vykonávať v röntgenovej miestnosti.

Na určenie patologických zmien lokalizovaných v hĺbke tkanív sa používa metóda tomografie, ktorá umožňuje získať röntgenový obraz určitej vrstvy kosti alebo tkanív umiestnených v určitej hĺbke.

Ako pomocné metódy na účely diagnostiky v zubnom lekárstve nie je vylúčené použitie fluoroskopie a fluorografie, najmä pri určovaní cudzích telies, zlomenín a prítomnosti konglomerátov v slinných žľazách.

Zubný lekár by mal byť schopný analyzovať röntgenové snímky, pretože nie všetky zubné ústavy majú rádiológov a záver sa musí urobiť v priebehu liečby. Pacient by nemal byť prepustený z ústavu, kým lekár nevyjadrí názor na röntgen.

Na röntgenových snímkach sa odhalí tvar a veľkosť koreňov, tvar a šírka kanálikov, teriodont, štruktúra kostného tkaniva, zisťuje sa priechodnosť a kvalita výplne kanála. Pri záveroch o röntgenových snímkach je potrebné vziať do úvahy vek pacienta (starecké zmeny kostí, mladistvé kosti), sprievodné ochorenia, pri ktorých sa môžu vyskytnúť špecifické zmeny zubov a kostí (endokrinné ochorenia, syfilis atď.) , anomálie vo vývoji zubov a čeľustí.

Pri vykonávaní röntgenového vyšetrenia by sa mali prijať opatrenia na ochranu pacientov a personálu pred vystavením röntgenovému žiareniu. Na tento účel sa používajú hliníkové filtre, krátke expozície, dodržiavajú sa pravidlá obsluhy prístroja a vyhýba sa nerozumnému opakovaniu röntgenových štúdií.

Zdravotnícky personál, ktorý pracuje v röntgenových miestnostiach, sa musí systematicky podrobovať lekárskym vyšetreniam (krvné testy, vyšetrenia atď.).

Metódy rádiologického výskumu sa v poslednom čase stali pokročilejšími a zlepšili diagnostiku v zubnom lekárstve, ale rádiologické údaje by sa nikdy nemali interpretovať bez zohľadnenia klinických, ktoré zostávajú hlavnými v diagnostike. Klinika a myslenie lekára sú základom diagnózy.

Ministerstvo zdravotníctva Republiky Sakha (Jakutsko)

Štátna vzdelávacia inštitúcia Yakutsk Basic Medical College

Katedra ďalšieho odborného vzdelávania

abstraktné

téma: Röntgenové štúdie v zubnom lekárstve

Vykonané:

Heinz Natalya Viktorovna

Jakutsk 2009

Pokrok röntgenovej techniky sa nemohol neodraziť v metodických prístupoch k RTG vyšetreniu dentoalveolárneho systému. Hoci základnými princípmi je oddelenie metód röntgenovej fotografie používaných na štúdium chrupu a alveolárnych procesov čeľustí. Rovnako ako prekrývajúce časti tváre lebky - zostali rovnaké. Samotné metodologické techniky prešli výraznými zmenami.

Röntgenová metóda zaujíma popredné miesto v komplexnom vyšetrení pacientov s ochoreniami maxilofaciálnej oblasti.

Dovoľuje:

1. diagnostikovať choroby - identifikovať a vizualizovať klinicky nezistiteľné patologické procesy;

2. hodnotiť kvalitu a dostatočnosť prebiehajúcich lekárskych zásahov;

3. včas identifikovať možné komplikácie;

4. Identické rádiografické snímky vykonané v dynamike umožňujú vyhodnotiť získané výsledky.

V zubnej praxi je najpoužívanejšia rádiografia. Potreba fluoroskopie vzniká v prípade poranenia, na určenie lokalizácie cudzích telies, s angio- a sialografiou.

Röntgenové vyšetrenie je nepostrádateľným pomocníkom a v endodoncii. Je to nevyhnutné nielen pre plánovanie liečby, ale aj pre samotnú liečbu a sledovanie jej výsledkov. Röntgenové snímky musia byť vysokej kvality. Nízkokontrastné filmy, filmy so silným skreslením alebo napríklad filmy, ktoré nezobrazujú vrcholy korienkov, sú také zbytočné, ako keby tam vôbec neboli. Röntgenový snímok by mal jasne zobrazovať obrysy koreňov, dĺžku zuba, počet koreňov a kanálikov. Z röntgenového snímku je tiež možné určiť veľkosť dutiny zuba, zakrivenie koreňov a kanálikov. Okrem toho sa na diagnostickom röntgenovom snímku zisťujú oblasti kalcifikácie, tvrdé ložiská, vnútorná a vonkajšia resorpcia koreňa a koreňového kanálika, perforácie, zlomeniny, veľkosť a charakter periapikálnych defektov.

Keďže rádiografia je dvojrozmerný obraz trojrozmerného objektu, jeho diagnostická interpretácia je obmedzená.

Rádiografia je potrebná aj pri endodontickom ošetrení. Počet požadovaných röntgenových lúčov v každom prípade závisí od situácie. Röntgenogram určuje dĺžku koreňových kanálikov. Pomocou röntgenového snímku s hlavným kolíkom sa kontroluje správne vloženie kolíka, čo umožňuje vyhnúť sa preplneniu alebo nedostatočnému naplneniu kanála. Röntgenové snímky bezprostredne po ukončení liečby a vykonané o rok neskôr nám umožňujú posúdiť kvalitu obturácie kanála, určiť a zistiť regeneráciu v ohnisku deštrukcie, potrebu chirurgickej intervencie.

V závislosti od umiestnenia röntgenového filmu vo vzťahu k zubom sa rozlišujú intra- a extraorálne rádiografické metódy.

Intraorálne röntgenové snímky zubov možno vykonať na akomkoľvek röntgenovom diagnostickom prístroji, ale najvhodnejšie na tento účel sú špeciálne zubné prístroje.

Na inštaláciu domáceho stomatologického prístroja 5D-2 je potrebná plocha 8 m2, kontrolná miestnosť - najmenej 5 m2, fotolaboratórium - 6 m2. 5D-2 je možné nainštalovať do procedurálneho všeobecného diagnostického prístroja. Jeden intraorálny röntgen trvá 10 minút u dospelých a 12 minút u dospelých. pre deti do 7 rokov. Prístroj je napojený na sieť striedavého prúdu s napätím 220 kV, napätie na elektrónke je 50 kV, sila prúdu 7 mA, ohnisková vzdialenosť 15 cm, je tu tlačidlový spínač a elektronické relé s expozíciami od 1 do 25 mA/s.

Od roku 1993 sa vyrába nový domáci stomatologický aparát 6D-4 (napätie - 60 kV, kožná ohnisková vzdialenosť - 20 cm).

Na intraorálnu rádiografiu sa používa špeciálny balený film (RZ-1 a RZ-2 alebo dovezený) s rozmermi 31 x 41 mm. Film používaný vo všeobecnej röntgenovej diagnostike sa nareže na doštičky s rozmermi 3 x 4 cm, zabalí sa do čierneho papiera a potom do voskovaného papiera. Je potrebné poznamenať, že kvalita obrazu na takýchto filmoch je výrazne horšia ako kvalita obrazu na balených filmoch.

Pri vykonávaní intraorálnych röntgenových snímok sa film pritlačí na skúmanú oblasť prstom (kontaktné snímky), drží so zatvorenými zubami (skus, okluzálne snímky) alebo pomocou špeciálnych držiakov filmu (interproximálne snímky, „rádiografia s paralelnými lúčmi“ ). Počas rádiografie pacient sedí so zadnou časťou hlavy opretou o opierku hlavy, stredná sagitálna rovina je vertikálna a kolmá na podlahu ordinácie. Pri röntgenovaní horných zubov je hlava umiestnená tak, aby Camperova línia bola rovnobežná s podlahou (od vonkajšieho zvukovodu po tragus ucha) a pri fotení dolných zubov od vonkajšieho zvukovodu do kútika úst.

Intraorálna kontaktná (periapekálna) rádiografia

Aby sa predišlo premietaniu skreslenia veľkosti zubov na filme, Tseshinsky v roku 1906 navrhol pravidlo izometrie alebo osi. Centrálny lúč je nasmerovaný na vrchol koreňa vyšetrovaného zuba kolmo na os uhla, ktorú zviera os zubu a film. So zvyšovaním uhla sklonu trubice sa dĺžka zuba na obrázku zmenšuje, so zmenšovaním sa zvyšuje.

Vzhľadom na zakrivenie alveolárnych procesov pre samostatný obraz zubov musí centrálny lúč lúčov prechádzať kolmo na dotyčnicu (pravidlo dotyčnice) nakreslenú k oblúku v mieste skúmaného zuba. Vrcholy koreňov horných zubov sa premietajú na podmienenú líniu prebiehajúcu od vonkajšieho zvukovodu k ušnému tragusu; na spodnej čeľusti sú umiestnené 0,5 cm nad spodným okrajom čeľuste.

Na oddelené zobrazenie koreňov prvého horného premolára a na zamedzenie projekcie jarmovej kosti na korene druhého horného moláru sa používajú šikmé projekcie (lúč lúčov smeruje trochu spredu dozadu).

Pri röntgenových snímkach pravých zubov sa počas snímania röntgenu pripevní k filmu kancelárska sponka.

Intraorálny röntgen

Röntgenové snímky hryzenia sa vykonávajú v prípadoch, keď nie je možné urobiť intraorálne kontaktné snímky (zvýšený dávivý reflex, čeľusť, u detí), ak je potrebné študovať veľké úseky alveolárneho výbežku a tvrdého podnebia, posúdiť stav bukálneho a lingválne kortikálne platničky dolnej čeľuste a dna úst. Pre lepšiu kvalitu obrazu je vhodnejšie použiť zabalený film (5,7 x 7,6 cm). Bitewing röntgenové snímky sa používajú na vyšetrenie všetkých predných maxilárnych a mandibulárnych zubov.

Interproximálna rádiografia

Film je držaný držiakom filmu alebo kúskom hrubého papiera pripevneným k fóliovému obalu a vloženým medzi zatvorené zuby. Centrálny lúč je nasmerovaný kolmo na korunky a film.

Na röntgenograme sa bez skreslenia získa obraz okrajových úsekov alveolárnych výbežkov (medzizubných septa) a koruniek horných a dolných zubov, čo je dôležité pre diagnostiku kazov na proximálnych plochách a pre hodnotenie efektivity ochorenia parodontu. liečbe. Táto technika umožňuje vytvárať identické obrázky v dynamike. Pri rádiografii všetkých oddelení stačí urobiť 3-4 obrázky.

Rádiografia s dlhým ohniskom (snímanie paralelnými lúčmi)

Vykonáva sa pomocou výkonnej röntgenovej trubice s lokalizačnou trubicou s dĺžkou 35-40 cm. V ústnej dutine je fólia držaná držiakom fólie alebo špeciálnymi valčekmi vyrobenými z poréznych materiálov rovnobežne s dlhou osou zuba. Vzhľadom na veľkú ohniskovú vzdialenosť nedochádza v obraze k skresleniu okrajových častí a zubov. Technika umožňuje získať identické snímky, ktoré sa používajú v parodontológii.

Analýza röntgenových snímok zubov a parodontu sa odporúča vykonať podľa nasledujúcej schémy:

1. posúdenie kvality röntgenového snímku: kontrast, ostrosť, prítomnosť projekčných skreslení (predĺženie, skrátenie, prekrytie projekcie), informačný obsah na posúdenie oblasti;

2. posúdenie korunky: veľkosť, tvar, obrysy, intenzita tvrdých tkanív, prítomnosť kazovej kavity, výplň, defekt výplne, pomer dna kazovej kavity a kavity zuba, prítomnosť dent. vklady;

3. zubná dutina: prítomnosť, neprítomnosť, tvar, veľkosť, štruktúra, prítomnosť výplňového materiálu, dentikuly;

4. koreň zuba: počet, veľkosť, tvar, obrysy, uhol rozdvojenia;

5. koreňový kanálik: prítomnosť, absencia, šírka, smer, stupeň plnenia;

6. posúdenie periodontálnej medzery: šírka, rovnomernosť;

7. kompaktná platnička alveol: prítomnosť, absencia, stenčenie, zhrubnutie, porušenie celistvosti;

8. okolité kostné tkanivo: osteoporóza, deštrukcia, osteoskleróza;

9. stav medzizubných prepážok: tvar, výška, zachovanie koncovej kortikálnej platničky, štruktúra.

Extraorálna (extraorálna) rádiografia

Zubný aparát vytvára extraorálne obrazy čeľustí, temporomandibulárnych kĺbov, kostí tváre a slinných žliaz.

Malé detaily (kortikálne platničky s otvormi, periodontálne trhliny) sú na extraorálnych röntgenových snímkach menej viditeľné ako na intraorálnych röntgenových snímkach.

Panoramatická tomografia

Na panoramatickom tomograme-ortopantomograme (OPT) sa získa obraz celého dentoalveolárneho systému so zvýšením približne o 30 %. Sú viditeľné všetky časti dolnej čeľuste, alveolárny záliv a vzťah koreňov zubov s dnom maxilárneho sínusu, prvky pterygopalatinovej jamky a pterygoidné výbežky sfénoidnej kosti. Zadné časti sínusu sú mimo pridelenej vrstvy.

Informatívnosť metódy nám umožňuje odporučiť ju pri úrazoch, zápalových ochoreniach, cystách, novotvaroch, systémových léziách čeľustí, u osôb s mnohopočetným kazom, parodontózou, protetickou a ortodontickou liečbou.

Na inštaláciu ortopantomografu je potrebná plocha 20 m2. Zariadenie je možné inštalovať v procedurálnej miestnosti všeobecného diagnostického prístroja s rozlohou 55 m2. a viac.

Metóda umožňuje posúdiť vzťah medzi dutinou zuba a kazovým defektom, keď sa nachádza na žuvacom alebo proximálnom povrchu.

OPT nemožno použiť na posúdenie temporomandibulárneho kĺbu z dôvodu projekčných skreslení. OPT, vykonávaná v dynamike, umožňuje realizovať kraniometrické merania, určiť dĺžku a šírku koruniek zubov, pomer šírky chrupu a kostného lôžka, výšku alveolárnych výbežkov, pomer hl. dĺžka tela a vetvy dolnej čeľuste. OPT možno použiť na lekárske vyšetrenia a epidemiologické skríningy.

Tomografia

Metóda prieskumu vrstvy po vrstve umožňuje získať obraz určitej vrstvy skúmaného objektu v určitej hĺbke. Vrstvený výskum sa používa pri ochoreniach vedľajších nosových dutín (maxilárny, etmoidný labyrint), temporomandibulárneho kĺbu. Tomografia dolnej čeľuste sa vykonáva menej často, najmä v prípadoch výrazných hyperplastických reakcií periostu, ktoré sťažujú posúdenie stavu kostného tkaniva.

Zväčšená panoramatická expozícia

Pri panoramatickej rádiografii sa anóda röntgenovej trubice s ostrým ohniskom (priemer ohniska 0,1-0,2 mm) vloží do ústnej dutiny a röntgenový film v polyetylénovej kazete so zosilňovacími clonami sa umiestni von. Na priamych röntgenových snímkach sa získajú snímky hornej alebo dolnej čeľuste a chrupu, na bočnej - pravej alebo ľavej polovici oboch čeľustí. Zväčšenie obrazu 1,2-1,6 krát poskytuje jasný a dokonalý obraz kostnej štruktúry a tvrdých tkanív zuba.

Teleröntgenografia

Teleroentgenogramy sa vykonávajú na kazete 24 x 30 cm so zosilňovacími obrazovkami, vzdialenosť od trubice k filmu je minimálne 150 cm. Zväčšenie obrazu o 2–4 cm zároveň nemá praktický význam. Fixáciu polohy hlavy pacienta zabezpečujú špeciálne držiaky hlavy alebo cranistaty.

Na získanie trojrozmerného zobrazenia je potrebné vykonať rádiografiu v dvoch vzájomne kolmých projekciách - priamej a bočnej. V praxi sa však vo väčšine prípadov vyrábajú iba rádiografické snímky v bočnej projekcii. Zmeny v teleroentgenograme umožňujú matematicky charakterizovať znaky rastu a vývoja rôznych častí lebky a ich vzťah u konkrétneho pacienta.

Kraniometrickú analýzu využívajú ortodontisti a chirurgovia na diagnostiku a hodnotenie účinnosti liečby u pacientov s deformitami lebky tváre as rôznymi maloklúziami.

Digitálna rádiografia

Od objavu röntgenových lúčov hrá rádiografia viac dôležitá úloha v zubnom lekárstve ako fotografia. S rozvojom polovodičových technológií sa však elektronický záznam obrazu stal široko používaným vo všetkých oblastiach medicíny. Táto technológia sa nazýva (digitálna rádiografia). Digitálna rádiografia vstúpila do stomatológie pred 10 rokmi, keď sa začali používať intraorálne senzory.

Výhody digitálnej rádiografie sú zníženie žiarenia (80% v porovnaní s najlepším konvenčným röntgenom), okamžité získanie obrazu, prispôsobenie obrazu, nie Zásoby, uchovávanie informácií v elektronickej podobe, ako aj možnosť výmeny dát po sieti ako vo vnútri kliniky, tak aj mimo nej.

Digitálny obraz sa získa bodovým prenosom informácií zo snímača do počítača a prevodom do digitálnej podoby interpretáciou každého bodu v jednom z možných rozlíšení od 1024 (10 bitov) do 4096 (12 bitov) v závislosti od hustoty x- lúčové žiarenie.

Existujú priame a nepriame intraorálne systémy. V priamych systémoch premieňa polovodivá kamera röntgenové lúče na elektronický signál, ktorý sa prenáša do počítača cez kábel a okamžite sa zobrazuje na monitore. V nepriamych systémoch je obraz uložený v snímači a prenášaný do počítača skenovaním. V tomto prípade sa obrázok nezobrazí na obrazovke okamžite, ale až po určitom čase potrebnom na skenovanie.

Zvýšenie kontrastu

Pozitívny a negatívny obraz

Môžete tiež elektronicky previesť negatívny obraz a negatívny obraz. Pozitívny obraz je viac v súlade s tým, na čo je ľudské oko zvyknuté, ako negatívny obraz konvenčného rádiografu.

skreslenie farieb

Lúče dopadajúce na snímač je možné pretransformovať nielen do odtieňov sivej, ale aj do iných farieb. Účinok náhodného výberu závisí od použitej prekladovej tabuľky.

Milimetrová mriežka

Stlačením určitého tlačidla sa na monitore zobrazí milimetrová mriežka. Pomáha určiť dĺžku koreňového kanálika, hoci ho nemožno použiť samostatne bez objektívneho pravítka.

Povolenie

Rozlíšenie je vyjadrené v pároch čiar na milimeter (Lp/mm). Čím vyššie rozlíšenie. Navyše je možné rozlíšiť jemnejšie detaily obrazu. Na klinické použitie je potrebné rozlíšenie aspoň 6 lp/mm. Keďže však zložité filtre majú tendenciu vytvárať obrázky s nižším rozlíšením, je žiaduce vyššie rozlíšenie.

Dynamika

Dynamika zobrazuje počet možných úrovní intenzity alebo počet odtieňov šedej, ktoré je možné digitalizovať. Dynamika s 1024 odtieňmi sivej zabraňuje preexponovaniu alebo podexponovaniu. Vysoká dynamika v kombinácii s vysokým rozlíšením poskytuje veľký výber filtre.

Filtre

Filtre umožňujú jasnejšie rozpoznať drobné črty štruktúry objektu, ktoré sú na originálnom obrázku nerozoznateľné ľudským okom.

Existujú jednoduché filtre (pozitívny-negatívny obraz, vylepšenie kontrastu, farebný obraz) a zložitejšie filtre, ako je potlačenie náhodných zmien hustoty (šum), doostrenie rohov obrazu a dokonca vytvorenie obrazového reliéfu. Keďže však väčšina zložitých filtrov vytvára obrázok s nižším rozlíšením, niekedy niektoré dôležité detaily zmiznú alebo sa na obrázku so zmenenou veľkosťou objavia nové, ktoré v skutočnosti neexistujú. Toto by sa malo brať do úvahy pri interpretácii obrazu.

Okrem pozitívnej spätnej väzby od používateľov neexistujú žiadne vedecké dôkazy, ktoré by podporili užitočnosť týchto filtrov. Zdá sa však, že reliéfny obraz je v endodoncii veľmi užitočný.

Uhol projekcie

Digitálna technológia nezmenila základy rádiografie. Hlavným cieľom intraorálnej digitálnej rádiografie zostáva získať čo najlepší obraz zuba. Uhly projekcie sa určujú podľa rovnakých pravidiel ako pri bežnej rádiografii. Film, dokonca aj snímač CCD, sa ľahšie umiestňuje pomocou držiaka, ktorý sa používa v pravom uhle projekcie. Okrem toho vám umožňuje získať obraz vyššej kvality.

Metódy výskumu s použitím kontrastných látok

V súvislosti so zdokonaľovaním radiačných techník (počítačová tomografia, magnetická rezonancia, ultrazvuk) sa čoraz menej využívajú. Metóda sa používa pri RTG diagnostike ochorení čeľustných dutín (genyantrografia), slinných žliaz (sialografia), na rozpoznanie, objasnenie lokalizácie, veľkosti cystických útvarov hlavne v hornej čeľusti.

Počítačová tomografia (CT) –

Ide o röntgenové vyšetrenie skúmanej oblasti tela po vrstvách, výsledkom čoho je rekonštrukcia obrazu. Za vývoj CT metódy A. Kormak a G. Hounsfield v roku 1979. ocenený Nobelovou cenou.

Metóda umožňuje získať obraz nielen kostných štruktúr maxilofaciálnej oblasti, ale aj mäkkých tkanív vrátane kože, podkožného tuku, svalov, veľkých nervov, ciev a lymfatických uzlín. CT odhaľuje kolísanie hustoty asi 0,4-0,5%.

CT umožňuje posúdiť stav kostných komponentov, polohu disku, najmä pri jeho prednom posune, veľkosť kĺbovej štrbiny a žuvacích svalov. Najinformatívnejšie sú koronárne tomogramy kĺbu v rovine rovnobežnej so zadným okrajom vetvy dolnej čeľuste a axiálne tomogramy sú rovnobežné s kamperskou horizontálou.

Ochrana pacientov a personálu pri RTG vyšetrení v zubnom lekárstve

Ochrana pacientov a personálu pred škodlivými biologickými účinkami röntgenového žiarenia je povinná pri vykonávaní akéhokoľvek typu röntgenového vyšetrenia.

Biologický účinok je spôsobený absorpciou röntgenového žiarenia tkanivami v dôsledku ionizácie a excitácie atómov a molekúl s vysokou chemickou aktivitou. To spôsobuje funkčné a morfologické zmeny v bunkách a tkanivách. Najviac rádiosenzitívne bunky s vysokou mitotickou aktivitou, s nízkou diferenciáciou a vysoký stupeň metabolické procesy - lymfocyty a epitel pohlavných žliaz. Vystavenie nízkym dávkam je spojené s dlhodobými následkami, ktoré sú hodnotené stochastickými somatickými (karcinogenéza) a genetickými dedičnými zmenami v prvých dvoch generáciách.

Na posúdenie radiačného nebezpečenstva sa zavádza pojem „efektívna ekvivalentná dávka“ vyjadrená v Sievertoch (Sv). Sievert dávka akéhokoľvek druhu ionizujúce žiarenie, ktorý má rovnaký biologický účinok ako dávka röntgenového alebo gama žiarenia v 1 Gray (Gy). Šedá (absorbovaná dávková jednotka) je množstvo akéhokoľvek typu žiarenia, pri ktorom je jeden joul energie absorbovaný jedným kilogramom látky.

Efektívna ekvivalentná dávka je podmienený pojem, ktorý charakterizuje dávku rovnomerného ožiarenia celého tela, zodpovedajúcu riziku dlhodobých následkov s dávkou rovnomerného ožiarenia určitého orgánu alebo viacerých orgánov.

Na zníženie radiačnej dávky pacientov je potrebné prijať nasledujúce opatrenia:

1. pri vykonávaní röntgenových snímok sa pacientovi nasadí zástera z olovenej gumy alebo sa použijú špeciálne prístroje rôzne prevedenia poskytuje ochranu krku, hrudníka, panvovej dutiny a gonád pred priamym lúčom lúčov. Na stráženie štítna žľaza olovené zásteny - používajú sa obojky.

2. pri vykonávaní intraorálnych röntgenových snímok sa uprednostňuje použitie vrstvených filmov, na ktorých jednej strane je pripevnená tenká olovená fólia.

3. pri vykonávaní ortopantomogramov sa ochrana vytvára zozadu, kde dochádza k väčšine pohybov röntgenovej trubice.

4. Aby sa zmenšila oblasť ožarovania, horná časť trubice zariadenia by sa mala takmer dotýkať pokožky pacienta.

5. extraorálne snímky by sa mali robiť na kazetách so zosilňovacími obrazovkami.

6. Röntgenové vyšetrenie by sa malo vykonávať len z prísnych zdravotných dôvodov s obmedzením počtu snímok u každého pacienta na nevyhnutné minimum, najmä v rizikovej skupine (deti do 14 rokov, tehotné a dojčiace ženy).

7. fixáciu filmu v ústach pri vykonávaní intraorálnych röntgenových snímok a kaziet na panoramatickú rádiografiu vykonáva iba subjekt sám. Na tento účel je prísne zakázané využívať personál RTG miestnosti.

Pre osoby priamo pracujúce v röntgenových miestnostiach je prípustná efektívna dávka 20 mSv ročne počas akýchkoľvek po sebe nasledujúcich 5 rokov, najviac však 50 mSv ročne.

Je potrebné vykonávať systematické dozimetrické monitorovanie, lekárske vyšetrenie zamestnancov s povinným laboratórny výskum krv každých 6 mesiacov.

Efektívne ekvivalentné dávky pre rádiografiu maxilofaciálnej oblasti

Referencie:

1. Atlas stomatológie "Endodontológia" R. Behr, M. Baumann, S. Kim 2006

2. Röntgenová diagnostika v zubnom lekárstve N.A. Rabukhina, A.P. Arzhantsev 2003

3. Atlas röntgenových snímok "Stomatológia a maxilofaciálna chirurgia" N.A. Rabukhin, A.P. Arzhantsev 2002.

4. Terapeutická stomatológia 2002

22.09.2014

Metódy röntgenového výskumu vedú v diagnostike ochorení maxilofaciálnej oblasti vďaka ich spoľahlivosti a obsahu informácií. Metódy röntgenovej diagnostiky sú široko používané v praxi terapeutickej stomatológie (na detekciu ochorení peri- a parodontu); v ortopedickej stomatológii (na posúdenie stavu zachovaných zubov, periapikálnych tkanív, parodontu), ktorá určuje výber ortopedických opatrení. Röntgenové metódy a maxilofaciálna chirurgia sú žiadané pri diagnostike traumatických poranení, zápalových ochorení, cýst, nádorov a iných patologických stavov.

Metodika a technika RTG vyšetrenia zubov a čeľustí má svoje vlastné charakteristiky.
V zubnej praxi sa používajú tieto metódy radiačnej diagnostiky:
. Röntgenový snímok intraorálneho kontaktu
. Intraorálny röntgen
. Extraorálne röntgenové snímky
. Panoramatická rádiografia
. Ortopantomografia
. rádioviziografia

Ďalšie výskumné metódy:
. CT vyšetrenie
. Magnetická rezonancia
. Metódy so zavedením kontrastných látok

1. Intraorálna kontaktná rádiografia
Základom röntgenového vyšetrenia pri väčšine ochorení zubov a parodontu je stále intraorálna rádiografia.
Vykonáva sa na špeciálnom zubnom röntgene (aj keď sa dá urobiť aj na klasickom).
Na intraorálnu rádiografiu sa používa balený alebo špeciálne narezaný (3x4 cm) film balený v nepriehľadných štandardných vreckách.
Na jednom obrázku môžete získať obrázok nie viac ako 2-3 zubov

2. Intraorálna rádiografia uhryznutia.
Röntgenové snímky hryzenia sa vykonávajú v prípadoch, keď nie je možné urobiť intraorálne kontaktné snímky (zvýšený dávivý reflex, čeľusť, u detí), ak je to potrebné, na štúdium veľkých častí alveolárneho výbežku (pre 4 zuby alebo viac) a tvrdého podnebia. posúdiť stav bukálnych a lingválnych kortikálnych platničiek dolnej čeľuste a dna úst.
Štandardná obálka s filmom sa vloží do ústnej dutiny a drží sa zatvorenými zubami. Bitewing röntgenové snímky sa používajú na vyšetrenie všetkých zubov hornej čeľuste a predných dolných zubov.
Tiež okluzálna rádiografia sa používa na získanie obrazu dna ústnej dutiny v prípade podozrenia na konkrementy podčeľustných a sublingválnych slinných žliaz, na získanie obrazu čeľustí v axiálnej projekcii. Umožňuje upresniť priebeh línie lomu v chrupe, umiestnenie kostných fragmentov, stav vonkajších a vnútorných kortikálnych platničiek pri cystách a novotvaroch, odhaliť reakciu periostu.

3. Extraorálne (extraorálne) röntgenové snímky.
Extraorálne röntgenové snímky umožňujú posúdiť stav úsekov hornej a dolnej čeľuste, temporomandibulárnych kĺbov, tvárových kostí, ktoré nie sú zobrazené alebo sú na intraorálnych snímkach viditeľné len čiastočne.
Vzhľadom na to, že obraz zubov a ich okolitých útvarov je menej štruktúrny, extraorálne snímky sa používajú na ich vyhodnotenie len v prípadoch, keď nie je možné vykonať intraorálne röntgenové snímky (zvýšený dávivý reflex, lockjaw a pod.).


Bradovo-nosová projekcia sa používa na vyšetrenie maxily, čeľustných dutín, nosovej dutiny, čelnej kosti, očnice, jarmových kostí a jarmových oblúkov.


Na röntgenových snímkach lebky tváre vo frontonazálnej projekcii je viditeľná horná a dolná čeľusť, premietajú sa na ne kosti spodnej časti lebky a krčných stavcov.

Rádiografia tela a vetiev dolnej čeľuste v bočnej projekcii sa vykonáva na zubnom röntgenovom diagnostickom prístroji.


Röntgenové vyšetrenie lebky v prednej osovej projekcii sa vykonáva na posúdenie stien maxilárneho sínusu, vrátane zadného, ​​nosnej dutiny, zygomatických kostí a oblúkov; zobrazuje spodnú čeľusť v osovej projekcii.

4. Panoramatická tomografia
Pred viac ako tromi desaťročiami vstúpila panoramatická rádiografia do arzenálu röntgenovej diagnostiky chorôb dentoalveolárneho systému, orgánov ORL a iných častí lebky. Pri tejto metóde výskumu sa aplikátor röntgenovej trubice vloží do úst pacienta a kazeta sa umiestni okolo oblúka hornej alebo dolnej čeľuste. V oboch prípadoch pacient drží kazetu zvonku dlaňami a pevne ju tlačí na mäkké tkanivá tváre.

Vykonáva sa aj laterálna panoramatická tomografia, laterálna panoramatická snímka súčasne zobrazuje zuby hornej a spodný riadok každá polovica čeľuste.

Priame panoramatické röntgenové snímky majú oproti intraorálnym snímkam výhodu v bohatosti obrazových detailov kostného tkaniva a tvrdých tkanív zubov. Pri minimálnej radiačnej záťaži umožňujú získať široký pohľad na alveolárny proces a chrup, uľahčujú prácu röntgenovému technikovi a drasticky skrátia čas vyšetrenia. Tieto snímky jasne ukazujú zubné dutiny, koreňové kanáliky, periodontálne trhliny, interalveolárne výbežky a kostnú štruktúru nielen alveolárnych výbežkov, ale aj telies čeľustí. Na panoramatických röntgenových snímkach je odhalený alveolárny záliv a spodná stena maxilárneho sínusu, mandibulárny kanál a spodina mandibulárnej kosti.
Na základe panoramatických snímok sa diagnostikuje kaz a jeho komplikácie, cysty odlišné typy, novotvary, poškodenie čeľustných kostí a zubov, zápalové a systémové lézie. U detí je stav a poloha rudimentov zubov dobre určená.


5. Ortopantomografia
Panoramatická sonografia, alebo, ako sa častejšie hovorí, ortopantomografia, bola akousi revolúciou v rádiológii maxilofaciálnej oblasti a nemá obdobu v množstve ukazovateľov (prehliadka veľkej časti lebky tváre v rovnakých podmienkach, minimálna vystavenie žiareniu, nízky čas strávený výskumom) .

Panoramatická sonografia umožňuje získať plochý obraz zakrivených plôch trojrozmerných oblastí, ktorý využíva rotáciu röntgenovej trubice a kazety.

Výhodou ortopantomografie je možnosť preukázať medzičeľustné kontakty, vyhodnotiť výsledky vplyvu medzičeľustnej záťaže na stav koncových platničiek jamiek a určiť šírku parodontálnych dráh.
Ortopantomogramy demonštrujú vzťah zubov horného radu s dnom maxilárnych dutín a umožňujú identifikovať patologické zmeny odontogénneho pôvodu v dolných častiach dutín.

Obzvlášť dôležité je využitie ortopantomografie v detskej stomatológii, kde nemá konkurenciu pre nízke dávky žiarenia a veľké množstvo prijatých informácií. V pediatrickej praxi pomáha ortopantomografia diagnostikovať zlomeniny, nádory, osteomyelitídu, kaz, parodontitídu, cysty, určiť vlastnosti prerezávania zubov a polohu rudimentov.


6. Rádioviziografia
Radioviziografia vytvára obraz, ktorý sa nezaznamenáva na röntgenový film, ale na špeciálnu elektronickú matricu s vysokou citlivosťou na röntgenové žiarenie. Obraz z matrice sa prenáša do počítača cez systém optických vlákien, spracováva sa v ňom a zobrazuje sa na obrazovke monitora. V priebehu spracovania digitalizovaného obrazu je možné zväčšiť jeho veľkosť, zvýšiť kontrast, v prípade potreby zmeniť polaritu z negatívneho na pozitívny a farebnú korekciu.

Počítač umožňuje podrobnejšie študovať určité zóny, merať potrebné parametre, najmä dĺžku koreňových kanálikov, denzitometriu. Z obrazovky monitora je možné obraz preniesť na papier – pomocou tlačiarne, ktorá je súčasťou výbavy. Zo všetkých výhod digitálneho spracovania RTG snímok si všimneme najmä tieto: rýchlosť získavania informácií, možnosť eliminácie fotoprocesu a zníženie dávky ionizujúceho žiarenia pacientovi 2-3 krát.

7. Počítačová tomografia (CT).

Metóda umožňuje získať obraz nielen kostných štruktúr maxilofaciálnej oblasti, ale aj mäkkých tkanív vrátane kože, podkožného tuku, svalov, veľkých nervov, ciev a lymfatických uzlín.

Počítačová tomografia je široko používaná pri rozpoznávaní chorôb tvárovej lebky a chrupu: patológia temporomandibulárnych kĺbov, vrodené a získané deformity, zlomeniny, nádory, cysty, systémové ochorenia, patológia slinných žliaz, choroby nosohltanu a orofaryngu.
Metóda umožňuje vyriešiť diagnostické ťažkosti, najmä keď sa proces šíri do pterygopalatinových a infratemporálnych jamiek, očnice, buniek etmoidného labyrintu.
Pomocou CT sú dobre rozpoznané intrakraniálne komplikácie akútnej sinusitídy (epidurálne a subdurálne abscesy), zapojenie očného tkaniva do zápalového procesu, intrakraniálne hematómy pri poraneniach maxilofaciálnej oblasti.
Počítačová tomografia vám umožňuje presne určiť lokalizáciu lézií, správanie odlišná diagnóza choroby, plánovanie chirurgických zákrokov a radiačnej terapie.




8. Kontrastné metódy.

Medzi početnými metódami kontrastných rádiologických štúdií v maxilofaciálnej patológii sa najčastejšie používa artrografia temporomandibulárnych kĺbov, angiografia, sialografia, dakryocystografia.

Sialografia spočíva v skúmaní kanálikov hlavných slinných žliaz ich naplnením prípravkami obsahujúcimi jód. Na tento účel sa používajú vo vode rozpustné kontrastné alebo emulgované olejové prípravky (dianosil, ultratekutý lipoyodinol, etiidol, mayodil atď.). Pred podaním sa prípravky zahrejú na teplotu 37-40 °C, aby sa vylúčil studený vazospazmus.
Štúdia sa uskutočňuje s cieľom diagnostikovať prevažne zápalové ochorenia slinných žliaz a ochorenie slinných kameňov.
Do otvoru vylučovacieho kanála skúmanej slinnej žľazy sa vloží špeciálna kanyla, tenký polyetylénový alebo nelatónový katéter s priemerom 0,6–0,9 mm alebo tupá a trochu ohnutá injekčná ihla. Po bougienage kanála je katéter s tŕňom, ktorý je do neho vložený do hĺbky 2-3 cm, pevne zakrytý stenami kanála. Na štúdium príušnej žľazy sa vstrekuje 2-2,5 ml, submandibulárne - 1-1,5 ml kontrastnej látky.
Rádiografia sa vykonáva v štandardných bočných a priamych projekciách, niekedy sa vykonávajú axiálne a tangenciálne snímky.

Zavedenie kontrastných látok do cystických útvarov sa uskutočňuje prepichnutím steny cysty. Po odsatí obsahu sa do dutiny vstrekne zahriata kontrastná látka. Röntgenové snímky sa vykonávajú v dvoch vzájomne kolmých projekciách.

Kontrastovanie fistulóznych priechodov (fistulografia) sa vykonáva s cieľom určiť ich spojenie s patologickým procesom alebo cudzím telesom. Po zavedení kontrastnej látky pod tlakom do fistulózneho traktu sa robia röntgenové snímky v dvoch na seba kolmých projekciách.

Na kontrast arteriálnych a venóznych ciev maxilofaciálnej oblasti (pre útvary, hemangiómy) sa kontrastná látka môže podávať tromi spôsobmi. Najjednoduchším z nich je punkcia hemangiómu so zavedením kontrastnej látky do hrúbky nádoru a registrácia obrazu na samostatných snímkach. Na získanie predstavy o rozsahu nádoru v čelných a bočných projekciách sa punkcia vykonáva 2 krát. Technika umožňuje identifikáciu povahy venóznych zmien, ale nie vždy umožňuje vidieť detaily prietoku krvi, cievy vhodné pre hemangióm a nie je vhodná na kontrastovanie arteriálnej vaskulárnej siete.
O kavernózne hemangiómy a arteriovenózne skraty cvičia zavádzanie kontrastných látok do vedúcej cievy, ktorá je izolovaná chirurgickým zákrokom.
S pulzujúcimi arteriálnymi a arteriovenóznymi formáciami sa po zavedení kontrastných látok do aferentnej cievy uskutočňuje sériová angiografia.

Účelné integrované využitie klinických a rádiologických údajov v jedinej schéme na vyšetrenie pacientov s patológiou dentoalveolárnej oblasti umožňuje nielen spresniť primárnu a diferenciálnu diagnostiku, ale aj objektívne zhodnotiť účinnosť liečby. Pomocou digitálneho obrazu je možné korigovať skreslenia, zlepšením zrakových charakteristík, dosiahnuť odhalenie jemných diferenciálne diagnostických patologických stavov, preniesť obraz e-mailom na následné konzultácie u špecialistov.

Perspektívy ďalšieho využitia röntgenovej počítačovej siete v zubnej praxi sú spojené so zvyšovaním technických možností moderných röntgenových zariadení, optimalizáciou počítačových programov na analýzu obrazu, ako aj s vývojom racionálnych diagnostických algoritmov pre komplexné klinické a rádiologické vyšetrenie pacientov v závislosti od nozologickej formy ochorenia a úloh nadchádzajúcej liečby.

N.A. Rabukhina A.P. Arzhantsev

RTG DIAGNOSTIKA V STOMATOLÓGII

MEDICAL

INFORMAČNÉ

AGENTÚRA

Moskva 1999

MDT 616.314+616.761.8]-073.75 BBC 56.3

Rabukhina N.A., Arzhantsev A.P.

p12 RTG diagnostika v zubnom lekárstve.-M.: 000 "Lekárska informačná agentúra", 1999.-452 s., ill.

ISBN 5-89481-036-1

Monografia pokrýva problematiku RTG vyšetrenia ochorení maxilofaciálnej oblasti u dospelých. Uvádzajú sa rôzne metódy röntgenového vyšetrenia. Veľká pozornosť sa venuje pravidlám vykonávania röntgenových snímok, ktoré zabezpečujú ich dobrú kvalitu, a otázkam radiačnej bezpečnosti rádiologických štúdií. RTG semiotika dentálnych chorôb, para- a parodontálnych chorôb, ako aj RTG prejavy zlomenín dolnej čeľuste, kostí strednej a hornej zóny lebky tváre, osteomyelitída kostí čeľuste, benígne a zhubné nádory prezentujú sa cysty rôznej genézy, vrodené a získané deformity. Uvádzajú sa röntgenové príznaky chorôb slinných žliaz, temporomandibulárnych kĺbov, systémových a nádorových lézií čeľustných kostí.

Pre rádiológov, rádiológov, praktických zubných lekárov a ich asistentov

MDT 61b.314+616.761.8]-073.75 BBK 56.3

© Rabukhina N A, Arzhantsev A P, 1999 © 000 „Zdravotné informácie

agentúra", 1999

Všetky práva vyhradené. Žiadna časť tohto knihy nemožno reprodukovať v žiadnej forme bez písomnej formy ISBN 5-89481-036-1 výslovné povolenie držiteľov autorských práv

PREDSLOV

Röntgenové vyšetrenie je vedúcou diagnostickou metódou a neustále sa používa pri rozpoznávaní väčšiny ochorení dentoalveolárneho systému u jedincov rôznych vekových skupín ako v praxi terapeutickej a chirurgickej stomatológie, tak aj v ortodontickej liečbe a ortopedických opatreniach. V posledných rokoch sa neustále zvyšuje pozornosť na rôzne problémy stomatológie, zlepšujú sa všetky druhy stomatologickej starostlivosti o obyvateľstvo, rozširujú sa hranice maxilofaciálnej chirurgie pre úrazové, onkologické, systémové ochorenia, deformity, ochorenia slinných žliaz. To prirodzene spôsobilo zvýšenie úrovne používania a rozšírenie spektra röntgenových metód na štúdium dentoalveolárneho systému, vznik nových typov RTG vyšetrenia.

Úspechy zubné lekárstvo, ktorý označil posledné dve desaťročia, rýchly rozvoj röntgenu technológia, vznik nových metodiky výskum vedený prehodnotiť koncepciu prírody a spôsoby liečenia mnohých chorôb maxilofaciálny oblasti u dospelých a deti - choroby parodontálna, vrodená a získané deformácie, nádory, zápaly a traumatické porážky. Prispelo to významné zmeny v semiotike patologickýchštáty, metodiky Röntgenové vyšetrenie a organizácia diagnostiky proces. Zovšeobecnenie títo materiály nie sú dôležité len pre každodennú prax, ale aj pre vedecký vývoj a vyučovanie.

Význam problematiky röntgenovej diagnostiky ochorení maxilofaciálnej oblasti viedol k tomu, že v rôznych obdobiach rozvoja domácej klinickej rádiológie tento problém priťahoval pozornosť najväčších odborníkov - S. L. Kopelmana, V. G. Ginzburga, I. A. Shekhter, G. A. Zedgenidze, E. A. Likhtenshtein, Yu, I. Vorobyov, A. N. Kishkovsky, S. A. Vaindrukh atď.

PREDSLOV

gee je malý. Problematike röntgenovej diagnostiky chorôb zubov a čeľuste sa venuje najmä časopis.

články.

Navrhovaná príručka pokrýva problematiku RTG vyšetrenia v zubnom lekárstve. Obsahuje údaje o technických vlastnostiach moderných špecializovaných röntgenových zariadení určených pre odlišné typy rádiografia, vrstvené a kontrastné štúdie chrupu a iných častí tvárovej lebky. Popísané sú metodické metódy a základy štandardizácie röntgenového diagnostického procesu pri ochoreniach maxilofaciálnej oblasti, ako aj nové metódy. Je prezentovaná všeobecná röntgenová semiotika lézií kostí tváre lebky. Uvádza sa podrobný opis rádiologických prejavov chorôb zubov, čeľustí a iných častí lebky tváre, chorôb slinných žliaz a temporomandibulárnych kĺbov, lézií maxilárnych dutín odontogénnej genézy. Tieto údaje sa neustále používajú v klinickej stomatológii na primárnu diagnostiku, určenie dynamiky procesu, sledovanie účinnosti terapeutických opatrení a na včasné rozpoznanie komplikácií. V súvislosti so zvýšením frekvencie röntgenových vyšetrení v zubnom lekárstve obsahuje príručka špeciálne časti o radiačnej záťaži a zaistení bezpečnosti štúdií, ako aj o organizácii špecializovaných röntgenových miestností. Príručka je teda určená širokému spektru odborníkov zaoberajúcich sa patológiou maxilofaciálnej oblasti, predovšetkým rádiológom a zubným lekárom, ako aj oftalmológom, otorinolaryngológom a do určitej miery aj pediatrom a internistom.

Príručka odráža dlhoročné skúsenosti RTG oddelenia Ústredného výskumného ústavu zubného lekárstva.

Autori dúfajú, že manuál pomôže lekárom v každodennej práci a prispeje k skvalitneniu rádiodiagnostiky v zubnom lekárstve. Všetky kritické poznámky budú prijaté s vďakou.

KAPITOLA 1

ORGANIZAČNÉ ZÁSADY POUŽÍVANIA

RÁDIOLOGICKÁ METÓDA V STOMATOLÓGII. HLAVNÉ VÝSKUMNÉ METÓDY

Role röntgen výskum v modernom stomatológia a maxilofaciálna oblasť chirurgia neustále rastie. K tradičnému problému identifikácie a objasňovanie podstaty ochorení dentoalveolárneho systému sa čoraz viac pridávajú indikácie na použitie rádiologické metódy určovania výsledkov konzervatívna a chirurgická liečba, posúdenie dynamiky priebeh patologických procesov aúplnosť rekonvalescencie.

Súbežne s trendom rozširovania radiačnej diagnostiky však narastá aj frekvencia ožiarenia obyvateľstva ionizujúcim žiarením. Do agendy sa tak dostáva potreba zefektívniť vykonávanie röntgenových výkonov, prísne vymedzenie ich indikácií, hodnotenie informačného obsahu metód a vývoj najbezpečnejších metód na získanie röntgenového obrazu z hľadiska žiarenia.

Vedomosti technické vlastnosti rádiografiu a zákonov skiológia nesmie len pre správnej diagnostiky, ale aj na jej realizáciu v radiačne najbezpečnejšom podmienky, najmä pri vyšetrovaní detí, dospievajúcich, ženy v plodnom veku. V zubnom lekárstve, tieto problémy by mal zdôrazniť blízkosť zdrojovžiarenia do tela pri užívaní väčšinašpeciálne röntgenové prístroje. Preto je potrebné optimálne štandardizované schémy výskumu rôzne časti zubného systému.

Vzhľadom na to, že táto príručka je určená širokému okruhu zubných lekárov a rádiológov, budeme Nie len Venujte pozornosť aktuálnemu stavu organizačné a metodologické problémy v zubnom lekárstve, ale aj vyhlášky

nájsť z nášho pohľadu najsprávnejšie spôsoby ich riešenia v blízkej budúcnosti.

Pri určovaní indikácií pre röntgenové vyšetrenie v zubnom lekárstve by sa malo vychádzať z viacerých faktorov. Predovšetkým je potrebné vziať do úvahy, že viac ako 50% plochy zubov nie je pri externom vyšetrení viditeľných a možno ich študovať iba rádiograficky. Preto je röntgenové vyšetrenie najdôležitejšie "v diagnostike najčastejšieho zubného ochorenia - kazu. Je potrebné identifikovať aproximálne a subgingiválne kazivé lézie, sekundárne kazy pod výplňami a korunkami, poskytuje cenné informácie o vzťahu medzi kazom defektu a zubnej dutiny, o hĺbke dutín, čo je veľmi dôležité nielen pri fisurovom kaze, ale aj v iných lokalizáciách procesu. koreňových kanálikov, prítomnosť náhradného dentínu.Sú dôležité aj pre sledovanie správnosti endodontických opatrení.Možnosti RTG metódy v diagnostike kazu sa zatiaľ nevyužívajú v r. plne, čím je potrebné odporučiť nielen rozšírenie jej využitia v liečbe karyóznych ochorení, ale aj zaradenie ortopantomografie ako najbezpečnejšej metódy z hľadiska ožarovania do niektorých programov epidemiologických štúdií a dispenzárnych pozorovaní.

Pri komplikáciách zubného kazu, pulpitídy a parodontitídy je indikované röntgenové vyšetrenie na určenie povahy a prevalencie lézií perialického kostného tkaniva. Treba mať na pamäti, že paradentóza sa môže vyvinúť aj s čiastočne vitálnou miazgou, pri absencii klinický obraz pulpitída. Preto je potrebné rozšíriť indikácie na RTG vyšetrenie parodontitídy, pretože to prispieva k voľbe správnej metódy liečby komplikovaných kazivých lézií.

Je zrejmé, že bez röntgenového vyšetrenia nie je možné vykonať presnú diagnózu parodontálnych ochorení. Indikáciou pre ňu je nielen podrobná primárna diagnóza, ale aj posúdenie výsledkov liečby.

_____7

cheniya a ďalší priebeh procesu v dynamike, ktoré vyžadujú periodickú kontrolu röntgenom.

Röntgenové vyšetrenie by malo byť široko používané pri ortopedických výkonoch, ktoré si vyžadujú podrobné údaje o stave zachovaných zubov a okolitých periapických tkanív, parodontu, temporomandibulárnych kĺbov. Na základe röntgenových údajov sa zisťuje možnosť implantácie zuba s úplnou alebo čiastočnou adentiou a sleduje sa stav kostného tkaniva čeľuste v oblasti implantátu.

Pri ortodontickej liečbe možno len na základe röntgenových údajov získať úplný obraz o stave dočasného chrupu, polohe a stupni prerezávania stálych zubov, posúdiť možnosť ich inštalácie do chrupu a určiť znaky formovania a harmonického vývoja čeľustí a celej lebky tváre, ktoré určujú a plánujú ortodontické opatrenia a ich kombináciu s chirurgickou liečbou porúch kostry.

Zameranie klinickej stomatológie a maxilofaciálnej chirurgie zahŕňa choroby tvárovej lebky:

traumatické poranenia, zápalové lézie, nádory, nádorom podobné ochorenia, cysty, deformity a systémové lézie kostí lebky. Pre všetky vymenované patologické stavy je röntgenové vyšetrenie vedúcou metódou spresnenej primárnej diagnostiky, najdôležitejším nástrojom pri hodnotení účinnosti terapeutických opatrení, úplnosti spätného vývoja procesu a jeho dynamiky a včasnej detekcie komplikácie. Všetky tieto ochorenia sú priamou indikáciou na dôkladné a v niektorých prípadoch opakované RTG vyšetrenie. Je to najdôležitejší spôsob, ako aktívne identifikovať skryté ložiská odontogénnej infekcie, spôsobujúce alergizáciu a imunologické zmeny v organizme.

Najprísnejšie sa hodnotia indikácie použitia radiačnej diagnostiky u detí a dospievajúcich. Oni sú uvažované z hľadiska objemu očakávaného

informácie a nebezpečenstvá vystavenia sa ionizujúcemu žiareniu na vyvíjajúci sa organizmus a budúce potomstvo. Zároveň nie je možné odmietnuť röntgenové vyšetrenie maxilofaciálnej oblasti v tejto vekovej skupine. Indikácie pre to sú porušenia erupcie a tvorby zubov, identifikácia skrytého kazu a jeho komplikácií, novotvarov, cýst a deformácií.

Vzhľadom na potrebu röntgenového vyšetrenia osôb mladších vekových skupín je potrebné jeho taktiku naplánovať obzvlášť jasne a zvoliť najbezpečnejšie a najefektívnejšie metódy. Aj krátky zoznam indikácií teda naznačuje, že bez röntgenových údajov nemožno klinickú štúdiu považovať za úplnú v žiadnej sekcii zubného lekárstva.

Pri odoslaní pacienta na röntgenové vyšetrenie musí zubný lekár uviesť účel diagnózy a poskytnúť rádiológovi anamnézu obsahujúcu potrebné informácie o klinickom stave, údaje o anamnéze, stave uhryznutia a lebky tváre a ústna sliznica. Voľba rádiografickej metódy je výsadou rádiológa, takže nie je potrebné udávať v smere, ktorý obrázok sa má urobiť. Po poskytnutí príslušných pokynov rádiológovi je rádiológ povinný skontrolovať správnosť a dostatočnosť štúdie a po konečnom spracovaní snímok urobiť záver. Až potom je snímka spolu s rádiologickým záverom sprístupnená lekárovi. Priamy kontakt medzi zubným lekárom a rádiografom je prijateľný len pri vykonávaní núdzového zobrazovania u pacientov s endodontickými nástrojmi v koreňových kanálikoch. V iných prípadoch vylúčenie rádiológa z procesu štúdia nielen zhoršuje metodologické aspekty a kvalitu diagnostiky, ale je spojené aj s porušením pravidiel radiačnej bezpečnosti postupov.

Je potrebné zdôrazniť, že rádiológ si vyhradzuje právo odmietnuť vykonať vyšetrenie, ktoré považuje za nedostatočne odôvodnené, nevhodné alebo nebezpečné. V takom prípade by mal informovať lekára o svojom rozhodnutí a prediskutovať ho s ním. Röntgenový snímok je dokument, ktorý môže poskytnúť -

RÁDIOLOGICKÁ METÓDA V STOMATOLÓGII _____9

potrebné nielen v konkrétnej klinickej situácii, ale aj v budúcnosti. To zaväzuje uchovávať snímky v archíve v súlade so stanovenými pravidlami, ako aj s prihliadnutím na ustanovenia o skladovaní a zbere materiálov s obsahom striebra.

Otvorenie každej röntgenovej miestnosti umiestnenej v štátnej alebo neštátnej zubnej inštitúcii, ako aj používanie röntgenového zariadenia v zubnej ambulancii si vyžaduje povolenie od SES s vydaním technických a hygienických pasov. Ako jediný normatívny dokument v týchto prípadoch sa používajú „Pravidlá pre návrh a prevádzku röntgenových miestností“, ktorých posledné vydanie by malo byť vydané v roku 1998. V súčasnosti existujú tieto hygienické normy: oblasť X - ozařovňa s jedným stomatologickým prístrojom alebo prístrojom na panoramatické röntgenové snímky čeľustí musí byť minimálne 10 m 2, na inštaláciu jedného ortopantomografu alebo spolu so stomatologickým prístrojom je potrebná plocha 20 m 2 . Velín alebo oddelenie musí mať aspoň 5 m2. V röntgenových diagnostických miestnostiach všeobecného profilu nie je potrebný ďalší priestor pre zubný prístroj a inštalácia ortopantomografu je prijateľná, ak je plocha miestnosti najmenej 55 m 2. Pri inštalácii viacerých statívov v jednej miestnosti by vzdialenosť medzi nimi nemala byť menšia ako 2 m. Pre tmavú komoru je minimálna plocha 6 m 2 . V prípade absencie špeciálnej riadiacej miestnosti musí byť personál RTG miestnosti počas snímania za veľkou ochrannou clonou, ktorá je inštalovaná nie bližšie ako 2-3 m od RTG stojana.

Organizácia röntgenovej miestnosti vybavenej zubnými prístrojmi alebo ortopantomografmi v obytnej budove je povolená len vo výnimočných prípadoch. Medzi obytnou časťou a kanceláriou by zároveň mala byť zvislá medzera jedného podlažia. Ochrana stien ošetrovne sa počíta v závislosti od výkonu prístroja a pre zubné stojany s nízkym výkonom nemusí byť potrebný ortopantomograf a panoramatický prístroj. Obyčajný drevené dvere by mali byť chránené rýchlosťou 0,5 mm olova. Ochrana okien žalúziami

10


KAPITOLA 1

len vtedy, keď je ortopantomograf umiestnený na prvom poschodí pri rýchlosti 0,25 mm olova.

Priestory RTG miestnosti a fotolaboratória sú vybavené opakovanou zemnou slučkou, prívodným a odsávacím vetraním s tromi výmenami vzduchu, drevenými podlahami v ošetrovni a dlažbou vo fotolaboratóriu. Ten musí mať dobrú ochranu pred svetlom, horúci a studená voda, špeciálne vyhrievané zásobníky na vyvolávanie a fixáciu obrazov, neaktívne svetlá a negatoskopy, suchý laboratórny stôl na prekladanie kaziet, protisvetlu chrániaci zásobník na neexponovaný film, sušiareň, laboratórne hodiny.

Röntgenová miestnosť by mala mať olovené zástery a sukne na ochranu detí a dospelých počas vyšetrenia, uzavreté v polyetylénových krytoch, aby sa zabránilo znečisteniu ovzdušia oloveným prachom. Každý mesiac by sa malo vykonávať mokré čistenie stien skrine, aby sa odstránil olovený prach.

V tabuľke. 1.1 je uvedená tabuľka technického vybavenia röntgenových miestností rôznych typov stomatologických ústavov.

Tabuľka 1.1

Tabuľka vybavenia RTG diagnostických miestností zubných ambulancií

11

RÁDIOLOGICKÁ METÓDA V STOMATOLÓGII

Koniec tabuľky. 1.1

12


KAPITOLA 1

Rozšírenie úloh kraniofaciálnej rádiológie nie je možné bez výraznej modifikácie spektra rádiologických techník používaných v širokej praxi. Na rozdiel od iných klinických odborov, kde boli vyvinuté mnohé nové metódy radiačnej a neradiačnej diagnostiky, je praktická stomatológia stále tradične založená na využívaní veľmi malého počtu metód intra- a extraorálnej rádiografie.

Základom röntgenového vyšetrenia pri väčšine ochorení zubov a parodontu je stále intraorálna rádiografia. V súčasnosti sa pri snímkovaní zubov, para- a parodontu používajú štyri jeho metódy: rádiografia periapikálnych tkanív podľa pravidla izometrickej projekcie, interproximálna (hrýsťrádiografia krídel), streľba zhryzu (okluzálna) a rádiografia zo zväčšenej ohniskovej vzdialenosti s paralelným zväzkom lúčov.

V rádiodiagnostike zubných chorôb sa 60 rokov používala najmä technika streľby podľa pravidla bisektora alebo izometrickej projekcie, ktorú vyvinul Cies^inski (1907). Hlavným cieľom výskumu pomocou tejto techniky je získať jasný obraz periapikálnych tkanív, preto sa lúč sústreďuje na projekciu na pokožku tváre vrcholov koreňov rôznych zubov hornej a dolnej čeľuste. Na hornej čeľusti sú premietnuté pozdĺž línie spájajúcej krídlo nosa a tragus ucha a na dolnej čeľusti pozdĺž línie rovnobežnej s okrajom dolnej čeľuste 1 cm nad ňou. Metóda je metódou blízkej kontaktnej rádiografie a vykonáva sa pomocou zubných zariadení rôzne druhy. Na tento účel sa používa domáca aparatúra 5D2 vyrábaná od roku 1982, ktorá má 15 cm dlhý trubicový tenzor (obr. 1.1). Napájanie prúdom 7 mA sa vykonáva pri stabilnom napätí 50 kV. Snímanie zubov rôznych skupín sa líši iba expozíciou s ôsmimi nastaveniami: od 1 do 25 mA.

Aby sa ušetril čas, požadované hodnoty sa vyberajú pomocou tlačidlového prepínača na zariadení stenový panel zvládanie. Na druhom z nich sa nachádza aj sieťový vypínač, signálne svetlá na zapnutie siete

Ryža. 1.1. Domáce zubné zariadenie 5D2

napätie a diaľkový ovládacie tlačidlo. Opakované snímka môže byť snímaná prerušovane aspoň 3 min(na chladenie röntgen rúrky).

Účel kužeľa röntgen rúrky - ušetrite trvalé kožné zameranie vzdialenosť a zjednotiť röntgenové podmienky pre skontrolovať kolimácia röntgen lúč. Pre toto podáva samotný kužeľ, z plasty a hliníková membrána na jeho základni filtrovanie röntgenových lúčov a obmedzujúce rozmery poliach. Bez kolimácia lúčov röntgenových lúčov Stomatologické prístroje pri fotografovaní s vzdialenosť 15 cm dať okrúhle pole s priemerom do 12 cm, čo je nevyhnutné znížiť na 4-6 cm.Najúčinnejšie žiarenie pri 50 kV dáva hliníkový filter hrúbka 2 a 2,5 mm, ak je žiarenie ťažšie.

Zariadenie je napájané sieťovým napätím 220 V(prípustné hranice zmeny ±22 V), frekvencia 50 Hz(±1 Hz);

odpor siete nie je väčší ako 1,6 Ohm. Najväčší spotrebované výkon nepresahuje 1,3 kV-A. Prístroje musieť

14


KAPITOLA 1

byť uzemnený. Napájanie a uzemnenie sa vykonáva cez dvojpólovú zástrčku s uzemňovacím kontaktom. Vo vnútri tubusu sú inštalované vymeniteľné membrány, ktoré v rovine vrcholu tubusu vytvárajú okrúhle pole s priemerom 45 mm alebo obdĺžnikové pole s prierezom 40x45 mm. Bez výmenných membrán má pracovný lúč žiarenia v tejto rovine kruhový prierez s priemerom 60 mm. Statív zariadenia je namontovaný vo výške 150 cm nad podlahou. Hlavová opierka je vo väčšine prípadov upevnená samostatne na stene výhodná poloha, približne vo výške 107 cm nad podlahou. Súčasťou komplexu prístrojov je röntgenová ochranná zástera pre pacientov. Hmotnosť zariadenia nepresahuje 25 kg.

Od roku 1993 sa vyrába nový domáci stomatologický prístroj 6D4, ktorý má výkonnejšiu RTG trubicu, ktorá umožnila zvýšiť napätie pri streľbe až na 60 kV a použiť trubicu dlhú 20 cm.

Zahraničné stomatologické prístroje najnovšej generácie, ako napríklad fínsky prístroj „Minray“ firmy Soredex (obr. 1.2), majú vysokofrekvenčný obvod usmerňovania prúdu, ktorý znižuje dávku žiarenia pacientom, sú vybavené orgánovou automatikou ktorý urýchľuje výskumný proces a vstavané mikroprocesory udávajúce hodnotu dávok žiarenia. Napätie na RTG trubici je od 60 do 70 kV, nominálny prúd je 7 mA, expozičný čas sa volí v rozsahu od 0,01 do 1,75 s pri ohniskovej vzdialenosti pokožky 40 cm Po určení optimálnych podmienok pre nasnímanie každej skupiny zubov sa údaje zadajú do RAM mikroprocesora a následne laborantovi stačí vybrať tlačidlo s označením zubu, ktorý sa má odstrániť. Stroj je možné ovládať pomocou diaľkového ovládača.

Vzhľadom na dlhodobú absenciu akejkoľvek inej metódy intraorálnej rádiografie zubov sa tento typ zobrazovania používal na rôzne účely. Jednou z jeho úloh bolo získať obraz zubov, identický s ich skutočnou veľkosťou. Vzhľadom na anatomické vlastnosti štruktúry čeľustných kostí je takmer nemožné umiestniť röntgenový film do úst paralelne s korunkou a koreňom zuba. Pri tejto technike sa röntgenové lúče snímajú lúčom kolmým na

15

RÁDIOLOGICKÝ METÓDA B ZUBNÉ LEKÁRSTVO

Ryža. 1.2. Zubný röntgenový prístroj "Miirey" značky Soredex s valcovou trubicou s dĺžkou 30 cm. Stroj možno vybrať zo stojana a pripevniť na stenu

osy uhla vytvoreného medzi natočený zub a röntgen film a vycentrovaný k čiarečo je projekcia na pokožku koreňov zuby.

Na uľahčenie každodennej práce rádiológov bola vyvinutá stupnica uhlov sklonu trubice pre každú skupinu zubov: topčeľuste na rezáky +55 °, tesáky+45° premolárov +35°, stoličky +25°, na dolnej čeľusti pre rezáky -20°, očné zuby -15°, premoláre -10°, stoličky -5°. Uvedené čísla sú len orientačné body od zhody referenčných údajov a individuálne Vlastnosti náhodný.

Pacient sedí tak, že stredný sagitálny - bola lokalizovaná tal rovina lebky kolmý, a okluzálne - prísne horizontálne. Na streľbu zuby dolná čeľusť hlavy pacienta mierne pohybovať sa späť k opierke hlavy stoličky tak, aby čiara spájajúca kútik nosa s ušným lalôčikom bola vodorovná ucho. Zvýšiť

16


KAPITOLA 1

Ryža. 1.3. Schéma pomerov centrálneho lúča, zuba a röntgenového filmu pri snímaní podľa nasledujúcich metód: o - periapikálna rádiografia; b - okluzálna rádiografia; c - snímanie paralelným zväzkom lúčov z veľkej ohniskovej vzdialenosti

uhol väčší ako je potrebné vedie k skresleniu veľkosti zubov. Keďže akýkoľvek pohyb počas snímky vytvára takzvané dynamické rozostrenie, hlavu pacienta je potrebné umiestniť na opierku hlavy.

Na zhotovenie intraorálnych röntgenových snímok sa používajú filmy s rozmermi 3,1 x 4,1 cm (štandardné röntgenové snímky), 2,7 x 5,4 cm (interproximálne), 5,7 x 7,6 cm (okluzívne) a 2,2 x 3,5 cm (deti). Kvalita filmu výrazne ovplyvňuje informačný obsah obrazu. Optimálny výkon poskytuje špeciálne balený domáci röntgenový film RZ-1 a Kodak (USA) filmy Ultra-speed DF-58 a Ektaspeed Plus EP 21 (pozri prílohu na str. 24, obr. ALE a B). Použitie intenzifikačných obrazoviek umožňuje znížiť dávku žiarenia 8-10 krát. V týchto prípadoch sa obraz vytvára aj vďaka luminiscenčnej žiare obrazovky. Röntgenové podmienky na prístroji 5D2 bez obrazoviek: 50 kV, 7 mA, 0,3-1,5 s (2-10,5 mA-s).

Intraorálne snímky podľa metódy izometrickej projekcie (obr. 1.3, a-c) možno úspešne použiť na určenie priestorových vzťahov objektov nachádzajúcich sa v zóne koreňov a periapikálnych tkanív. V takýchto prípadoch sa okrem hlavného obrazu urobí ďalší rádiograf s lúčom skoseným na mediálnu alebo distálnu stranu. Bukálne umiestnený objekt je posunutý v smere lúča a lingválne - v opačnom smere. To isté sa deje s kraniálnym alebo kaudálnym posunom lúča. Bukálne ležiace predmety a v tomto prípade sú posunuté pozdĺž sklonu lúča.

Izometrická zobrazovacia technika je určená na zobrazenie periapikálnych tkanív. Pri tomto type rádiografie sa okrajové časti interalveolárnych výbežkov odstraňujú šikmým lúčom. Vďaka blízkosti röntgenovej trubice a objemu alveolárnej oblasti, najmä v zóne premolárov a molárov, sa obrazy vestibulárnych a lingválnych okrajov interalveolárnych hrebeňov premietajú na rôzne časti filmu a sú skrátené v porovnaní s ich skutočnou výškou. Rozdiel medzi nimi je priamo úmerný veľkosti sklonu lúča a hrúbke alveolárneho okraja. V oblasti dolných molárov môže dosiahnuť, ako ukázali E. I. Zhibitskaya (1967), N. Joung (1965) a iní, 0,7 cm zdroj hyper- a hypodiagnózy. Preto pri diagnostike parodontálnych ochorení treba od nej upustiť (obr. 1.4, a-c).

Najjasnejší a najsprávnejší obraz okrajových úsekov alveolárnych procesov sa získa na interproxy

Ryža. 1.4.

Röntgenové lúče fantómu čeľuste, vykonávané podľa metód: a - okluzálna rádiografia; b- periapikálna rádiografia; c - snímanie paralelným zväzkom lúčov z veľkej ohniskovej vzdialenosti. Poloha kovových značiek aplikovaných na vestibulárne a lingválne uzatváracie kortikálne platničky interalveolárnych sept sa mení v závislosti od zobrazovacej techniky.

18


KAPITOLA 1

Ryža. 1.5

Interproximálne röntgenové snímky. e - spôsob získania, b - Interproximálne obrazy premolárov a molárov

malé röntgenové snímky navrhnuté Raperom (1920) (hrýsť wm-x-rádiografia). Pre tento typ röntgenových lúčov sú pre tento typ röntgenu ideálne vhodné filmy Bite-wing s rovnakým názvom (Ultra-speed DF-42 a Ektaspeed Plus EB 31P) s rozmermi 2,7 x 5,4 cm (pozri prílohu na str. 25, obr. AT). Na tieto snímky sa používajú špeciálne držiaky filmov, ktoré umožňujú umiestniť röntgenový film rovnobežne s korunkami zubov v určitej vzdialenosti od nich a tak, aby sa na snímku zaznamenali symetrické rezy oboch čeľustí ( Obr. 1.5, a b). Na röntgenových snímkach sa súčasne zobrazujú korunky a okrajové časti alveolárnych procesov zubov hornej a dolnej čeľuste. Na preštudovanie celého sústa sú potrebné 3-4 obrázky. Pomocou štandardnej techniky snímania a fotospracovania filmov je možné objektívne posúdiť stupeň resorpcie kostného tkaniva v dynamike. Technika je tiež najlepšia cesta detekcia proximálneho a cervikálneho kazu. Bežnou metódou intraorálneho zobrazovania je

19

RÁDIOLOGICKÁ METÓDA V STOMATOLÓGII

Existuje rádiografia uhryznutia (oklúzna rádiografia), pomocou ktorej môžete získať obraz veľkej oblasti alveolárneho procesu - pre 4 alebo viac zubov. Tento typ rádiografie sa zvyčajne používa ako doplnkový, ktorý umožňuje objasniť priestorové znaky patologického ložiska - zasiahnutý zub, veľká cystická dutina atď. Bitewing sa vykonáva pri vyšetrovaní detí a dospievajúcich, pacientov so zhoršeným otváraním úst, ako aj ľudia s citlivou sliznicou ústnej dutiny, u ktorých dotyk fólie vyvoláva dávivý reflex. Bitewing rádiografia sa používa aj na získanie obrazu dna úst v prípade podozrenia na konkrementy podčeľustných a sublingválnych slinných žliaz, na získanie obrazu čeľustí v axiálnej projekcii (obr. 1.6, obr. a a b). Umožňuje spresniť priebeh línie lomu v rámci chrupu, umiestnenie kostných fragmentov, stav vonkajších a vnútorných kortikálnych platničiek pri cystách a novotvaroch a identifikovať reakciu okostice.

Podmienky oklúzie röntgenovým žiarením závisia od účelu snímky. Röntgenový film musí mať väčší formát ako pri kontaktnej rádiografii. Kodak (USA) vyrába špeciálne fólie Ultra-speed DF-50 a Ektaspeed Plus EO 4 IP v rozmere 5,7 x 7,6 cm (pozri prílohu na str. 25, obr. D). Na získanie okluzálneho obrazu hornej čeľuste sa film vloží čo najhlbšie do úst subjektu a umiestni sa kolmo na sagitálnu rovinu lebky. Hlava pacienta by mala byť v takej polohe, aby čiara spájajúca tragus ucha a krídlo nosa bola vodorovná. Lúč smeruje dole do stredu filmu cez koreň nosa a pod uhlom +80°. Touto technikou sa zobrazuje významná časť alveolárneho procesu hornej čeľuste a dna nosnej dutiny. Ak je potrebné zachytiť iba najprednejšie časti čeľuste, potom sa lúč vycentruje na špičku nosa pod uhlom +70 ° k rovine filmu. Podmienky oklúznej streľby: 60-70 kV, 10 mA, 0,6-0,8 s.

Na získanie obrazu bočných rezov hornej čeľuste sa fólia maximálne posunie do odstraňovanej fólie. strane a lúč smeruje cez bod pod uhlom +65°, Nachádza na 1 cm pod stredom infraorbitálu okraje. podobný