primárna neplodnosť. Prečo sa sekundárna neplodnosť objavuje u mužov a žien: príčiny, liečba, prevencia ľudových prostriedkov Ženská neplodnosť ICb kód 10

Medzinárodná klasifikácia chorôb podľa 10. revízie chorôb je všeobecne akceptovaná štruktúra, ktorá kóduje konkrétne choroby a ich typy. ICD-10 pozostáva z troch zväzkov: 1 - hlavná klasifikácia, 2 - návod na použitie pre používateľov, 3 - abecedný zoznam klasifikácie.

Táto klasifikácia je určená skôr lekárom ako pacientom. V prípade neplodnosti kód ICD 10 pomáha lekárovi zistiť diagnózu pacienta, ktorý prišiel na vyšetrenie pacienta, bez vykonania diagnózy a odoberania anamnézy.

Medzi ženami

Neplodnosť je stav, ktorý postihuje približne 1 pár z 10. Táto diagnóza sa dáva manželom, ak pokusy otehotnieť do 1 roka neboli úspešné. Približne 50 % neprítomnosti dieťaťa je spôsobené ženskými faktormi.

Najčastejšie príčiny ženskej neplodnosti sú:

• problémy s ovuláciou;
• poškodenie vajíčkovodov;
• vek (s jeho nárastom má žena tendenciu klesať plodnosť);
• problémy so zavedením vajíčka do sliznice maternice.

Neplodnosť podľa ICD-10, spojená s absenciou ovulácie, má kód N97.0. Tento typ neschopnosti počať dieťa môže súvisieť s hormonálnou nerovnováhou, bulímiou, anorexiou, nezhubnými nádormi a cystami na vaječníkoch, nadváhou, problémami s štítna žľaza, neustály stres, zneužívanie alkoholu a drog. Tiež nedostatok ovulácie môže byť spôsobený extrémne krátkymi menštruačnými cyklami.

Podľa ICD-10 má ženská neplodnosť tubárneho alebo maternicového pôvodu kódy N97.1 a N97.2. Tieto typy neschopnosti ženy otehotnieť môžu byť spôsobené jedným z nasledujúcich faktorov:

• zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov;
• endometrióza alebo tvorba fibroidov;
• adhezívny proces v malej panve;
• chronické patológie;
• predchádzajúce mimomaternicové (ektopické) tehotenstvo;
• vrodená chyba.

Liek DES, ktorý sa podáva ženám na prevenciu potratu alebo predčasného pôrodu, môže viesť k problémom s plodnosťou nenarodeného dieťaťa.

Ženská neplodnosť s kódom ICD-10 N97.3 znamená problémy s hlienom z krčka maternice. Abnormálny hlien krčka maternice môže tiež spôsobiť dlhotrvajúcu absenciu tehotenstva. Zabraňuje spermiám dostať sa do vajíčka alebo sťažuje ich prienik.

Tiež sa rozlišuje neplodnosť spojená s mužskými faktormi (N97.4), iné formy (N97.8) a nešpecifikovaná forma (N97.9). Ak je neplodnosť primárna, podľa ICD-10 bude mať pacient kód N97. Znamená to, že žena, ktorá je sexuálne aktívna, nikdy neotehotnela. Ak je neplodnosť sekundárna, podľa ICD-10 sa uvedie kód označujúci príčinu ochorenia (od N97.1 do N97.9).

Diagnostika

V prvom zväzku medzinárodnej klasifikácie chorôb uvádzam vyšetrovacie metódy potrebné na zistenie príčiny neplodnosti. Lekári používajú nasledujúce testy na vyhodnotenie ženského reprodukčného systému:

• analýza krvi;
• vyšetrenie hrudníka a panvovej oblasti pomocou ultrazvuku;
• vzorka cervikálneho hlienu na určenie prítomnosti alebo neprítomnosti ovulácie;
• laparoskopia na zistenie zrastov alebo tkaniva jazvy, zobrazenie stavu panvových orgánov.

Vykonáva sa aj röntgenové vyšetrenie, ktoré sa používa v kombinácii s farbivom. Pre lekárov je tak jednoduchšie určiť, či je vo vajíčkovodoch prekážka pre penetráciu spermií.

U mužov

Mužská neplodnosť v ICD-10 je podtriedou oddelenia "Choroby mužských pohlavných orgánov", tento problém má priradený kód N46. Mužská neplodnosť sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku slabých spermií, nedostatočného počtu spermií alebo problémov s ejakuláciou. Spermie sa považujú za zlé, ak je život mužských zárodočných buniek príliš krátky. Odchýlky od normy sú spôsobené jedným z nasledujúcich faktorov:

• zápalové procesy v genitáliách;
• kŕčové žily v miešku;
• abnormálne vyvinuté semenníky.

Existuje obrovské množstvo rôznych syndrómov, ktoré môžu viesť k neschopnosti počať dieťa prirodzeným spôsobom. Mužská neplodnosť v ICD-10 je rozdelená do troch častí: 1 - mužská neplodnosť, 2 - neplodné manželstvo, 3 - rôzne syndrómy.

V poslednej časti sú zaznamenané problémy s neplodnosťou, iba kódy ICD-10 neboli zahrnuté v samostatných článkoch alebo uvažované v rámci príslušného ochorenia. Patria sem problémy s počatím u mužov.

Diagnostika

Diagnóza mužskej neplodnosti sa vykonáva dôkladným odobratím anamnézy a fyzikálnym vyšetrením pacienta. Muž potrebuje rozbor semena na zistenie množstva a kvality, krvný test na zistenie infekcií či hormonálnych problémov, výtery z močovej trubice. Budete tiež musieť podstúpiť fyzické vyšetrenie penisu, miešku a prostaty.

Neplodnosť podľa ICD-10 má aj liečebné režimy. Problém sa lieči pomocou tradičnými spôsobmi ktoré zahŕňajú:

• užívanie liekov na zvýšenie produkcie spermií;
• používanie antibakteriálnych liekov na liečbu infekčných patológií;
• užívanie hormónov na zlepšenie hormonálnej nerovnováhy.

Bohužiaľ, neplodnosti sa nedá zabrániť, najmä ak problém súvisí s genetikou alebo chorobou. Avšak znížením zneužívania alkoholu, fajčenia a udržiavania zdravý životný štýlživoty znižujú pravdepodobnosť neplodnosti u mužov.

Sekundárna neplodnosť je diagnostikovaná, ak žena predtým otehotnela. S chorobou je možné sa vyrovnať, ak včas navštívite gynekológa-reproduktológa. Vzniká z viacerých dôvodov, z ktorých hlavné sú: vek, životný štýl a nekompatibilita partnerov.

Keď sú pokusy o otehotnenie do roka aktívneho sexuálneho života bez použitia antikoncepčných prostriedkov neúspešné, odborník diagnostikuje „neplodnosť“. Existuje na to veľa dôvodov a na správne označenie určujúceho faktora je potrebné vykonať komplexné vyšetrenie.

Čo je sekundárna neplodnosť

Ženy, ktoré boli predtým tehotné, majú problémy s otehotnením. Na stanovenie diagnózy nezáleží na tom, či tehotenstvo skončilo pôrodom alebo nie. Sekundárny zahŕňa ťažkosti s otehotnením, keď pár má dieťa, zatiaľ čo nie je možné otehotnieť alebo vydržať ďalšie. Často má žena a muž deti od iných partnerov a spoločné počatie nefunguje.

Existuje medzinárodná klasifikácia chorôb podľa 10. revízie (MKN-10). Sekundárna neplodnosť ICD 10 je informácia o chorobe spojenej s problémom počatia dieťaťa. Sekundárna neplodnosť ICD-10 zahŕňa špecifický kód, ktorý informuje špecialistu o príčine základného ochorenia (od č. 97.1 do č. 97.9).

Dôvody

Príčiny choroby sú vek budúcich rodičov, zdravie, pohyblivosť spermií u muža, životný štýl manželov, ich kompatibilita a prítomnosť infekčných alebo iných chorôb.

U mužov

Sekundárna neplodnosť u muža znamená ťažkosti s počatím druhého a ďalšieho dieťaťa. Hlavným dôvodom je dostupnosť. Plodnosť ovplyvňuje prostatitída, uretritída, epididymitída. Ak muž podstúpil operáciu mieška, po chirurgická intervencia existuje vysoká pravdepodobnosť komplikácií a v dôsledku toho - problémy s počatím.

Bez ohľadu na príčinu ochorenia u muža je schopný diagnostikovať iba kvalifikovaný odborník. V 95% prípadov s včasným prístupom k lekárovi je možné dosiahnuť pozitívnu dynamiku.

Bežné faktory ochorenia u mužov sú tiež:

• trauma genitálií;
• endokrinné poruchy/ochorenia;
• chemoterapia;
• užívanie hormonálnych liekov;
• alkohol, užívanie drog, fajčenie;
• užívanie anabolík (pri budovaní svalovej hmoty);
• časté návštevy kúpeľa a / alebo sauny;
• poruchy príjmu potravy;
• chronický stres.

Medzi ženami

Sekundárna neplodnosť u žien sa vyskytuje v dôsledku veku. Mnoho žien porodí svoje prvé dieťa ešte v mladosti. Následné tehotenstvo je starostlivo naplánované, v tomto čase má žena už viac ako 30 rokov.

Pôrod v tomto veku je dnes normou, no treba si uvedomiť, že o túto vekovú značku klesá plodnosť, čo znamená, že je oveľa ťažšie počať dieťa. Podľa štatistík sekundárnu neplodnosť (kód ICD-10) uvádza štvrtina všetkých žien po 35 rokoch.

Tiež sú gynekologické ochorenia. Problémy s počatím často vychádzajú z predchádzajúcich potratov. Stáva sa, že žena nemá žiadne zjavné dôvody, ale tehotenstvo sa nestane. V tomto prípade je potrebné vylúčiť biologickú inkompatibilitu s partnerom.

Veľký význam má životný štýl, ktorý dievča, ktoré plánuje tehotenstvo, dodržiava.

Príčiny sekundárnej neplodnosti u žien:

• mimomaternicové tehotenstvo a potraty;
• polycystické vaječníky a maternicové fibroidy;
• zaťažený pôrod;
• endometrióza vonkajších genitálií;
• skorá menopauza;
• zlé návyky;
• nesprávna výživa;
• emocionálne preťaženie.

Tiež častá príčina. Kvôli ich nestabilite blúdi menštruačný cyklus, a chytiť ovuláciu, ak k nej dôjde, je oveľa ťažšie.

Definícia u mužov

Na určenie sekundárnej neplodnosti u mužov by ste mali absolvovať kompletné vyšetrenie. Musíte navštíviť urológa, podstúpiť súbor testov a postupov. Ak chcete urobiť diagnózu, vezmite:

• krv na hormóny a infekcie;
• náter z močovej trubice;
• Ultrazvuk prostaty;
• spermiogram.

Diagnóza u žien

Po roku neúspešných pokusov o otehotnenie sa žena obráti na špecialistu na reprodukciu. Ak chcete zistiť príčinu ochorenia, musíte:

• vykonať analýzu infekcií, hormónov, antispermových teliesok;
• určiť priechodnosť vajíčkovodov;
• podstúpiť ultrazvuk maternice, vaječníkov.

Ak vyšetrenie nestačí, žena vykonáva ďalšie manipulácie: laparoskopiu, hysteroskopiu a iné.

Symptomatické prejavy

Toto ochorenie je dôsledkom patológií, ktoré je mimoriadne ťažké si všimnúť. U ženy sú príznaky vyjadrené jasnejšie ako u muža.

Medzi ženami

Známky sekundárnej neplodnosti je možné zaznamenať vo väčšine prípadov počas gynekologické vyšetrenie alebo počas prieskumu.

Príznaky, ktoré si žena určite všimne, sú:

• zapálená vagína;
• poruchy;
• zvýšená / znížená telesná hmotnosť;
• chronické choroby.

U mužov

Muž si môže úplne neuvedomovať prítomnosť chorôb, ktoré viedli k ďalším ťažkostiam s počatím. Zvyčajne neexistujú žiadne príznaky. Môže viesť aktívny sexuálny život, cítiť sa úplne zdravý, ale nie je schopný počatia. Muž sa o tom spravidla dozvie až po dlhšom čase, keď partnerka absolvovala kompletné vyšetrenie a uistila sa, že je zdravá. Preto odborníci odporúčajú nestrácať čas a vyšetriť oboch partnerov naraz.

Metódy ovplyvňovania

Existuje pomerne málo spôsobov, ako sa s problémom vysporiadať. Špecialisti používajú lekárske aj chirurgické metódy. Všetko závisí od základnej choroby.

Tradičná liečba

Medikamentózna liečba sekundárnej neplodnosti zahŕňa užívanie liekov, ktoré predpisuje výlučne špecialista.

Lekár predpisuje hormonálne, antivírusové, imunologické, antibakteriálne lieky alebo antibiotiká, záleží pravý dôvod neplodnosť. Liečba sekundárnej neplodnosti u žien zahŕňa použitie tradičných metód:

• psychoterapia;
• liečba drogami;
• hormonálna terapia;
• laparoskopia;

Prvým je nálada pacienta, jeho zbavenie sa negatívnych spomienok. Je dôležité, aby žena alebo muž zabudli na ťažkosti s počatím, verili v seba a pozitívny výsledok.

Hormonálna terapia zahŕňa stimuláciu dozrievania vajíčka. Táto metóda sa používa, ak je žena diagnostikovaná endokrinnou neplodnosťou.

Laparoskopia sa vykonáva u ženy s polycystickými vaječníkmi, nepriechodnosťou rúrok.

Indikáciou pre mimotelové oplodnenie je nepriechodnosť vajíčkovodov alebo neplodnosť neznámeho pôvodu. Pri zákroku sa zo ženského tela odoberie vajíčko a umelo sa oplodní. Potom sú umiestnené na vývoj v inkubátore, kde vznikajú špeciálne podmienky. Potom sa prenesú do maternice.

Liečba ľudovými prostriedkami

Pri sekundárnej neplodnosti sa pár obráti na recepty tradičná medicína. Takže ak má muž nekvalitné spermie, odporúča sa užívať múmiu. 0,2 g Treba ho zmiešať s čerstvo vylisovanou mrkvovou alebo rakytníkovou šťavou. Užívajte podľa 1:20 ráno nalačno. Je žiaduce použiť tento liek v kurze - 25-28 dní, potom mesačná prestávka.

Od ľudové prostriedkyúčinný je horský vták. Dá sa kúpiť v každej lekárni ako infúzia. Varenie je mimoriadne jednoduché, horalku musíte zmiešať s vriacou vodou v pomere 1 šálka trávy na 1 liter vody.

Vynikajúcim riešením by bola poľná palina. Táto rastlina je veľmi užitočná pre zdravie žien. Na prípravu odvaru je potrebné naliať 200 ml horúca voda lyžica suchých bylín. Lúhujte tri hodiny, potom priveďte do varu, preceďte. Pite odvar dvakrát až trikrát denne po ½ šálky.

Recept: nalejte lyžicu trávy s pohárom vriacej vody, umiestnite nádobu na tmavé, teplé miesto alebo ju zabaľte do uteráka a trvajte dve hodiny. Odporúča sa používať niekoľkokrát denne.

Adamov koreň je výborný liek: zalejte 2 lyžičky rastliny horúca voda. Lúhujte dve až tri hodiny, potom pite 4-krát denne.

Predpoveď

Existuje veľa dôvodov na ťažkosti s otehotnením a zložitosť liečby závisí od toho, aké závažné je. Neplodnosť u žien trvá v priemere rok alebo viac.

Avšak aj s najpozitívnejším výsledkom po liečbe musíte počkať aspoň tri mesiace alebo dokonca šesť mesiacov, kým sa začnete snažiť otehotnieť. Kurz terapie sa často opakuje viac ako raz.

ICD-10 KÓD N46 Mužská neplodnosť.

EPIDEMIOLÓGIA MUŽSKEJ NEPLODNOSTI

Neplodnosť u mužov- prejav rôznych patologických stavov, a nie ich nozologická forma. Avšak vďaka svojmu jasnému vymedzeniu a klinickému významu tento jav nadobudol nezávislý klinický význam. Príčinou 40 % neplodných manželstiev je porušenie mužského reprodukčného systému, 45 % ženského a 5–10 % kombinácia mužských a ženských faktorov neplodnosti. Často prieskum neodhalí žiadne zmeny u manželov.

ETIOLÓGIA (PRÍČINY) MUŽSKEJ NEPLODNOSTI

Príčiny mužskej neplodnosti môžu byť klasifikované na základe povahy patologických zmien (napr. genetické, endokrinné, zápalové, traumatické) a ich lokalizácie (hypotalamus, hypofýza, semenníky, vas deferens, androgénne cieľové orgány). Všetky etiologické faktory sú rozdelené do troch skupín: pretestikulárne, testikulárne a posttestikulárne.

HLAVNÉ PRÍČINY MUŽSKEJ NEPLODNOSTI

Pretestikulárne poruchy (patológia hypotalamu, hypofýzy).
♦ Vrodená chyba sekrécie GnRH (napr. Kallmanov syndróm, Prader-Williho syndróm).
♦ Získaná porucha sekrécie GnRH, hypopituitarizmus (nádor, trauma, ischémia, ožarovanie).
♦ZPR.
♦ Izolovaný nedostatok LH (Pasqualiniho syndróm).
♦ Hyperprolaktinémia (v dôsledku adenómu hypofýzy, expozície liekom).
♦ Porušenie funkcií iných žliaz s vnútornou sekréciou, užívanie hormonálnych liekov.

poruchy semenníkov.
♦Chromozomálne abnormality (Klinefelterov syndróm).
♦ Vrodený a získaný anorchizmus.
♦ Izolovaná aplázia spermatogénneho epitelu (Sertoliho bunky alebo Del Castillov syndróm).
♦ Kryptorchizmus.
♦ Varikokéla.
♦ Poranenie semenníka (trauma, torzia, orchitída).
♦ Poruchy spôsobené systémovými ochoreniami alebo exogénnymi faktormi.
♦ Nedostatok androgénov alebo odolnosť voči nim.

Posttestikulárne poruchy.
♦ Obštrukcia semenných vývodov (vrodená, získaná).
♦Hypospadias.
♦Poruchy funkcie alebo motility spermií (napr. autoimunitné poruchy, adnexálne infekcie).

PATOGENÉZA MUŽSKEJ NEPLODNOSTI

Neplodnosť v dôsledku hypogonadizmu sa vyskytuje v dôsledku porušenia generatívnych (spermatogenéza) a hormonálnych (steroidogenéza) funkcií, menej často - iba generatívnych. Neplodnosť sa často spája s prejavmi nedostatku androgénov. Hypogonadizmus môže byť prítomný od narodenia alebo sa môže vyvinúť počas puberty, dospelosti alebo staroby.

DIAGNOSTIKA MUŽSKEJ NEPLODNOSTI

V prípade neplodnosti je vyšetrenie dvoch partnerov povinné (a je lepšie začať s vyšetrením muža). Cieľom je zistiť neplodnosť a určiť jej príčinu. Vyhodnotenie mužskej plodnosti nie je zložité, nie je však jednoduché identifikovať príčinu neplodnosti a v 15–20 % prípadov sa to nepodarí a neplodnosť je uznaná za idiopatickú. Diagnostický proces mužskej neplodnosti pozostáva z niekoľkých po sebe nasledujúcich etáp. Mala by sa vykonávať s minimálnymi ekonomickými nákladmi a mala by zahŕňať prevažne neinvazívne prostriedky.

HISTÓRIA Zahŕňa objasnenie charakteristík sexuálneho života, tehotenstva u sexuálnych partnerov, ako aj informácie o predchádzajúce choroby, operácie, negatívne pôsobiace faktory.

FYZICKÉ VYŠETRENIE MUŽSKEJ NEPLODNOSTI

Pri fyzickom vyšetrení sa zisťuje stupeň závažnosti sekundárnych sexuálnych charakteristík (nedostatok androgénov sa prejavuje eunuchoidnou postavou, slabým rastom vlasov, gynekomastiou). Palpácia miešku odhalí prítomnosť semenníkov, ich veľkosť (priemer: dĺžka - 4,6 cm, šírka - 2,6 cm, objem - 18,6 ml) a konzistenciu (normálne husto elastická), ako aj zmeny v nadsemenníkoch a kŕčových žilách. šnúra (varikokéla). Vylúčte zápalové lézie prostaty a semenných vačkov.

LABORATÓRNE ŠTÚDIE PRE MUŽSKÚ NEPLODNOSŤ

Štúdia ejakulátu (spermogram)- hlavné štádium diagnostiky mužskej neplodnosti. Ejakulát na výskum sa získava po 2-3 dňoch abstinencie masturbáciou (najlepšie) alebo prerušeným pohlavným stykom. Ejakulát je doručený do laboratória o hod izbová teplota najneskôr do 1 hodiny po odbere. Regulačné ukazovatele v súčasnosti akceptované na hodnotenie spermií sú uvedené v tabuľke. 19-1.

Tabuľka 19-1. Normálne hodnoty parametrov ejakulátu (Smernice WHO, 1999)

Je dôležité rozlišovať medzi aspermiou - absenciou ejakulátu, azoospermiou - absenciou spermií v ejakuláte, oligozoospermiou (<20 млн сперматозоидов/мл), астенозооспермию (<50% подвижных сперматозоидов), тератозооспермию (<30% сперматозоидов нормальной морфологии) или их сочетание - олигоастенотератозооспермию.

Ak sa zistia odchýlky od normy, analýza sa zopakuje 1-2 krát.

Štúdium hladín hormónov prispieva k hodnoteniu spermatogenézy a identifikácii endokrinných príčin neplodnosti.

Môže sa obmedziť na stanovenie FSH, LH, testosterónu a prolaktínu. Stanovenie hladín hormónov (predovšetkým FSH a testosterónu) je indikované najmä pri ťažkej oligozoospermii. Výsledky hormonálnych testov dávajú dôvody na rozlíšenie obštrukčnej a sekrečnej azoospermie, ako aj neplodnosti na základe primárneho (hypergonadotropného) a sekundárneho (hypogonadotropného) hypogonadizmu.

Ak vyššie uvedené metódy nedokážu určiť príčinu neplodnosti, použijú sa ďalšie štúdie.

Identifikácia zápalových zmien a infekčných agens je indikovaná pre leukocytospermiu, príznaky pohlavne prenosných chorôb, ako aj zápalové lézie močovej trubice a pomocných pohlavných žliaz.

Cytogenetická analýza je vhodná pre azoospermiu a závažnú oligoastenoteratozoospermiu. Klinefelterov syndróm (karyotyp 47, XXY) je najčastejšou chromozomálnou anomáliou u neplodných mužov.

Pokusy o identifikáciu protilátok proti spermiám sú opodstatnené v prípade neplodnosti v dôsledku poškodenia semenníkov, orchitídy, vazektómie.

INSTRUMENTÁLNE ŠTÚDIE PRE MUŽSKÚ NEPLODNOSŤ

Na objasnenie stavu miešku, štruktúry prostaty, semenných vezikúl a ejakulačných kanálikov sa používa ultrazvuk.

Testikulárna biopsia je často jediným spôsobom, ako odlíšiť sekrečnú a vylučovaciu formu azoospermie s normálnou veľkosťou semenníkov a obsahom FSH. Táto metóda môže byť použitá pri azoospermii na detekciu spermií v stočených semenotvorných kanálikoch a následnú in vitro fertilizáciu - injekciu spermie do cytoplazmy vajíčka. Testikulárna biopsia môže byť kombinovaná s röntgenovým vyšetrením priechodnosti vas deferens (vazografia).

LIEČBA MUŽSKEJ NEPLODNOSTI

CIELE LIEČBY

Liečba základného ochorenia a stimulácia spermatogenézy. Je potrebné vylúčiť faktory, ktoré negatívne ovplyvňujú generatívnu funkciu muža: zneužívanie alkoholu a nikotínu, tepelné účinky a užívanie určitých liekov.

LEKÁRSKA LIEČBA MUŽSKEJ NEPLODNOSTI

Je všeobecne akceptovaná (hoci jej účelnosť nebola dokázaná) liečba neplodnosti počas 2,5–3 mesiacov. Termíny liečby sú stanovené s prihliadnutím na trvanie cyklu spermatogenézy (72-76 dní) a obdobie dozrievania spermií v nadsemenníkoch (asi 2 týždne).

Pri hypogonadotropnom hypogonadizme sa predpisujú prípravky hCG na kompenzáciu funkcie FSH a prípravky hCG alebo ich kombinácie na kompenzáciu funkcie LH. Menej často sa používajú agonisty GnRH. Na zvýšenie hladiny produkcie gonadotropínov sú predpísané antiestrogény (klomifén, tamoxifén). Pri hyperprolaktinémii sú dopaminergné lieky (bromokriptín) vysoko účinné.

Neplodnosť spôsobená hypergonadotropným hypogonadizmom je odolná voči medikamentóznej terapii. V takýchto prípadoch sú potrebné prípravky testosterónu na udržanie jeho fyziologickej koncentrácie a vyrovnanie prejavov nedostatku androgénu.

Antiestrogény a antioxidanty sa predpisujú na stimuláciu spermatogenézy u pacientov s idiopatickou oligoastenoteratozoospermiou. Ak sa zistí zápalová lézia močovej trubice a prídavných pohlavných žliaz, sú dezinfikované.

CHIRURGICKÁ LIEČBA MUŽSKEJ NEPLODNOSTI

Varikokéla u mužov mladších ako 25-30 rokov podlieha chirurgickej eliminácii. Pacient musí byť informovaný, že neexistuje žiadna záruka úspechu.

Mikrochirurgická obnova priechodnosti semenných vývodov sa vykonáva s ich obštrukciou a zachovanou spermatogenézou podľa výsledkov testikulárnej biopsie.

Objav a široké využitie metódy ICSI viedli k vývoju metód na získanie spermií priamo zo semenníka alebo jeho nadsemenníka. Na tento účel sa používa mikrochirurgická aspirácia spermií z nadsemenníka, extrakcia testikulárnych spermií (podobne ako pri testikulárnej biopsii) a perkutánna aspirácia spermií z nadsemenníka. Je zrejmé, že každá z týchto metód získavania spermií zahŕňa následnú ICSI.

PREVENCIA MUŽSKEJ NEPLODNOSTI

Prevencia neplodnosti je znížiť riziko ochorení vedúcich k neplodnosti, ako aj vylúčiť faktory, ktoré inhibujú spermatogenézu.

Ochorenie je spôsobené neschopnosťou osôb vo fertilnom veku splodiť potomstvo do 1 roka pravidelnej sexuálnej aktivity (s intenzitou sexuálnej aktivity aspoň raz týždenne) bez použitia antikoncepčných prostriedkov. Asi v 30 % prípadov je neplodné manželstvo spôsobené nie ženskou, ale mužskou neplodnosťou, preto sú obaja manželia súčasne vyšetrovaní, aby sa určili skutočné príčiny neplodnosti. Taktiež často dochádza ku kombinácii mužskej a ženskej neplodnosti v manželskom páre, čo si vyžaduje aj prijatie dôsledných opatrení zameraných na liečbu oboch manželov. Pri určovaní taktiky liečby ženskej neplodnosti zoznam hlavných terapeutických opatrení často zahŕňa laserovú terapiu pre manžela na liečbu mužskej neplodnosti alebo stimuláciu spermatogenézy na zvýšenie pravdepodobnosti tehotenstva. Najlepšia účinnosť laserovej terapie bola zistená pri liečbe ženskej neplodnosti spôsobenej zápalovými zmenami v oblasti ženských pohlavných orgánov. Pri liečbe ochorenia spôsobeného rôznymi endokrinopatiami zohráva laserová terapia úlohu pomocnej metódy a ako hlavná metóda pôsobí lieková terapia, ktorej taktiku určuje gynekológ-endokrinológ. Plán opatrení na liečbu ženskej neplodnosti spôsobenej genitálnymi problémami zahŕňa systematické ožarovanie vaječníkov a vajíčkovodov počas celej doby laserovej expozície pomocou dodatočnej zóny v projekcii segmentálnej inervácie pohlavných orgánov na úrovni Th10- L2. V prítomnosti endokrinnej podmienenosti neplodnosti sú terapeutické opatrenia doplnené účinkom na subokcipitálnu zónu. Spôsoby ožarovania medicínskych zón pri liečbe neplodnosti Obr. 140. Umiestnenie zón vplyvu pri liečbe neplodnosti. Symboly: poz. "1" - projekcia vaječníkov, poz. "2" - subokcipitálna zóna, poz. "3" - chrbtica, úroveň Th1-Th5. Trvanie kurzu laserovej terapie je 10-12 procedúr. Najvýhodnejšie je uskutočniť kurzový efekt v 2. polovici menštruačného cyklu. Opakované kurzy sú predpísané v intervaloch 1 mesiac (presnejšie s intervalom trvania menštruačného cyklu ženy) počas 2 mesiacov. Potreba opakovanej liečby sa určuje na základe ultrazvuku. Absencia príznakov tehotenstva je kritériom pre predpísanie druhého kurzu laserovej terapie.

Neplodnosť

Profil: pôrodnícke a gynekologické
štádium: poliklinika (ambulantná).
Účel etapy: Diagnóza neplodnosti v závislosti od príčiny, vykonávanie celého radu terapeutických a rehabilitačných opatrení; včasná hospitalizácia pacienta do nemocnice na invazívne diagnostické a terapeutické metódy.
Trvanie liečby: nie viac ako 1 rok.

ICD kódy:
N97 Ženská neplodnosť
N97.0 Ženská neplodnosť v dôsledku nedostatku ovulácie
N97.1 Ženská neplodnosť tubárneho pôvodu N97.2 Ženská neplodnosť maternicového pôvodu
N97.3 Ženská neplodnosť cervikálneho pôvodu
N97.4 Ženská neplodnosť spôsobená mužskými faktormi
N97.8 Iné formy ženskej neplodnosti
N97.9 Nešpecifikovaná ženská neplodnosť

Definícia: Neplodnosť je absencia tehotenstva počas 12 menštruačných cyklov alebo roka s pravidelnou sexuálnou aktivitou bez použitia antikoncepcie.

Klasifikácia:
1. Prítomnosťou predchádzajúcich tehotenstiev:
- primárna - v anamnéze nebola žiadna gravidita;
- sekundárne - anamnéza aspoň jedného tehotenstva, bez ohľadu na jeho výsledok.
2. Z dôvodu:
- endokrinná genéza;
- tubárno-peritoneálna genéza;
- získaná patológia (nádory maternice a vaječníkov);
- vrodená patológia pohlavných orgánov;
- genitálna tuberkulóza;
- negatívny postkoitálny test (PCT);
- iatrogénne príčiny;
- sexuálna dysfunkcia;
- nešpecifikovaná (diagnóza neznáma, endoskopické vyšetrenie sa nevykonáva);
- nevysvetliteľné (nedostatok viditeľných príčin pri použití všetkých metód vyšetrenia vrátane endoskopického).
3. Ak je to možné, prirodzené počatie:
- Absolútne - prirodzené počatie nie je možné.
- Relatívna - pri zníženej plodnosti je možné prirodzené počatie.

Rizikové faktory:
1. porušenie procesu ovulácie (27%);
2. zníženie počtu spermií alebo ich pohyblivosti (19 %);
3. poškodenie vajcovodov (14 %);
4. prítomnosť endometriózy (5 %);
5. iné faktory (5 %).

Diagnostické kritériá:
Absencia tehotenstva 1 rok alebo viac.
1. Klinické a anamnestické údaje:
- sťažnosti;
- znaky rodinnej anamnézy a dedičnosti;
- prekonané choroby;
- povaha menštruačnej funkcie;
- priebeh a výsledok predchádzajúcich tehotenstiev;
- predtým používané metódy antikoncepcie;
- anamnéza infekcií;
- prítomnosť bolesti v dolnej časti brucha (endometrióza);
- vykonávanie gynekologických a iných operácií;
- rytmus sexuálneho života.
2. Klinické vyšetrenie:
- typ tela;
- koeficient rastu hmotnosti (hmotnosť / výška 2), norma - 23;
- stupeň rastu vlasov - podľa Ferrimanovej et Gallweyovej stupnice je norma 4,5;
- stupeň vývoja mliečnych žliaz - podľa Tannerovej stupnice;
- prítomnosť galaktorey.
3. Gynekologické vyšetrenie:
- pri gynekologickom vyšetrení sa odhalia rôzne anatomické zmeny v reprodukčnom trakte.
- stav krčka maternice sa hodnotí pomocou kolposkopie.
4. Skríning infekcie:



5. Hormonálny skríning:

- prolaktín;


- hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH);
- estradiol;
- testosterón, kortizol, DEAS
- trijódtyronín (T3);
- tyroxín.

6. Imunologický skríning: postkoitálny test (PCT).
7. Spermogram manžela.

Dodatočné vyšetrenie:
- Ultrazvuk panvových orgánov.
- Hysterosalpingografia.
- Ultrazvuk mliečnych žliaz podľa indikácií
- Mamografia podľa indikácií
- Röntgen lebky a v prípade potreby sella turcica.
- Počítačová tomografia a nukleárna magnetická rezonancia podľa indikácií.
- Ultrazvuk štítnej žľazy podľa indikácií.

Endoskopické metódy vyšetrenia laparoskopia a hysteroskopia sa vykonávajú v nemocnici.

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:
1. Skríning infekcie:
- vaginálny výter na posúdenie stupňa čistoty vagíny.
- náter z cervikálneho kanála na detekciu chlamýdií, ureaplazmy, mykoplazmy, vírusu herpes simplex, cytomegalovírusu pomocou PCR;
- krv na toxoplazmózu s anamnézou obvyklého potratu.
2. Hormonálny skríning:
Vyšetrenie žien s pravidelným menštruačným cyklom:
- v 5.-7. deň menštruačného cyklu sa v krvnej plazme stanovujú hladiny bazálnej sekrécie nasledujúcich hormónov: prolaktín, testosterón a dehydroepiandrosterón (DEAS).
- na 20.-22. deň - progesterón.

Vyšetrenie žien s menštruačnými poruchami:
na 5. – 7. deň vlastného cyklu alebo cyklu vyvolaného gestagénom stanovte:
- prolaktín;
- folikuly stimulujúci hormón (FSH);
- luteinizačný hormón (LH);
- hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH);
- estradiol;
- testosterón, kortizol, DEAS
- trijódtyronín (T3);
- tyroxín.
Na 20-22 deň - progesterón.
3. Imunologický skríning: postkoitálny test (PCT).
4. Spermogram manžela.

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:
1. Ultrazvuk panvových orgánov.
2. Hysterosalpingografia.
3. Ultrazvuk mliečnych žliaz podľa indikácií
4. Mamografia podľa indikácií
5. Röntgen lebky a sella turcica, ak je to potrebné.
6. Počítačová tomografia a nukleárna magnetická rezonancia podľa indikácií.
7. Ultrazvuk štítnej žľazy podľa indikácií.

Taktika liečby:
Neexistujú žiadne vekové hranice pre liečbu neplodnosti, okrem obdobia normálnej menopauzy (asi 50 rokov).
1. Konzultácia psychoterapeuta.
2. Patogenetická liečba príčin, ktoré viedli k neplodnosti:
- endokrinná patológia (hyperprolaktinémia, hyperandrogenizmus, nedostatok luteálnej fázy);
- urogenitálne infekcie (kvapavka, trichomoniáza, HSV, CMV, chlamýdie, mykoplazmóza, ureaplazmóza atď.);
- endometrióza;
- iné dôvody.
3. Vyvolanie ovulácie s:
- klomiféncitrát 50 mg (1 tableta) od 5. do 9. dňa menštruačného cyklu; s neefektívnosťou sa dávka zvýši na 100-150 mg;
- gonadotropíny (FSH je vhodnejší ako ľudský menopauzálny gonadotropín) - dávka sa vyberá individuálne;
- agonisty a antagonisty hormónov uvoľňujúcich gonadotropín.
4. Metódy asistovanej reprodukcie.
- Vnútromaternicová inseminácia spermií, často kombinovaná s indukciou ovulácie.
- In vitro fertilizácia (IVF): je možné použiť darcovské vajíčka; náhradné materstvo v prípadoch nekompetentnej funkcie maternice.

Zoznam základných liekov:
1. Clomiphene 50 mg tab.
2. Gonadotropíny (FSH je výhodnejší ako ľudský menopauzálny gonadotropín);
3. Agonisty a antagonisty hormónov uvoľňujúcich gonadotropín.

Kritériá pre prechod do ďalšej fázy liečby:
Nedostatok obnovy reprodukčnej funkcie.
Pri absencii podmienok na vyšetrenie a liečbu na klinike je pacient odoslaný na ďalšie vyšetrenie a liečbu na špecializovanú kliniku.