Minasyan Margarita

Takmer každá moderná žena vo svojom živote čelí gynekologickým patológiám a chorobám. Dôvody môžu byť rôzne: zlá ekológia a podmienky prostredia, veľké zaťaženie, hormonálne zlyhanie, chronické ochorenia, dedičnosť, nezdravý životný štýl atď. Takéto choroby môžu žiť v tele celý život bez toho, aby sa o nich čo i len dalo pociťovať, alebo môžu svoju existenciu pravidelne deklarovať. Ženské ochorenia často ovplyvňujú príznaky, ako je bolesť v dolnej časti brucha, v dolnej časti chrbta, nepohodlie pri pohlavnom styku. Ale možno je patologická povaha vaginálneho výtoku hlavným príznakom gynekologických ochorení.

Výtok je normálny fyziologický proces ženského tela. Napríklad bezfarebné - kvôli práci slizničných sekrétov a správnemu fungovaniu ženských hormónov, ako je estrogén a progesterón.

Normálne by mal byť výtok bezfarebný, mierne lepkavý. Niekedy sa vyznačujú kyslým, nie nepríjemným zápachom, ktorý je spôsobený prítomnosťou nepatogénnych baktérií mliečneho kvasenia.

Sekrécia by nemala byť sprevádzaná bolesťou, svrbením a inými nepríjemnými pocitmi. Hojnosť je malá, ale v dňoch ovulácie sa množstvo hlienu môže zvýšiť a konzistencia môže zhustnúť.

Takéto javy sa začínajú objavovať u žien pred začiatkom reprodukčného obdobia a trvajú až do konca menopauzy.

Charakter sekrécie sa môže počas tehotenstva meniť v dôsledku zmien v hormonálne pozadie. Môžu získať mierne belavý odtieň, stať sa tekutejšími. V prvých týždňoch tehotenstva sa môžu objaviť priehľadné aj husté. Obe možnosti sa považujú za normálne.

Akákoľvek odchýlka od normy by mala byť sprevádzaná výletom k špecialistovi a diagnostike.

Vaginálna sekrécia pri gynekologických patológiách

Ženské gynekologické patológie sa vyvíjajú v dôsledku mnohých faktorov. Môže to byť dedičný faktor, vonkajšie príčiny, ako je oslabená imunita, hormonálna nerovnováha, a to aj v dôsledku užívania antikoncepčných prostriedkov, stresu, nadmerného stresu, potratov a nekompetentných chirurgických zákrokov.

Nebezpečenstvo spočíva v tom, že na rozdiel od zápalov a infekcií môžu ostať nepovšimnuté, môžu sa vyvinúť bez toho, aby sa o sebe prejavili, alebo sa u nich prejavujú príznaky podobné každodenným problémom, ako je meškajúca menštruácia v dôsledku stresu alebo hormonálnej nerovnováhy alebo zvýšená teplota, ktorá môže ľahko zameniť s nádchou.

Toto a niektoré vrodené alebo získané anomálie ženských pohlavných orgánov, ako je ohnutie maternice, obštrukcia vajíčkovodov, prolaps vagíny alebo maternice.

Hormonálna nerovnováha môže viesť k rozvoju novotvarov. Patria sem nádory produkujúce hormóny, polycystické vaječníky, fibroidy, myómy, endometrióza, erózia krčka maternice, cysty, polypy a dokonca aj rakovina.

Pretože v týchto prípadoch dochádza k porušeniam v rôznych tkanivách orgánov, prejavom toho sú sekréty. Často ide o hnedý alebo intenzívne červený výtok, ktorý sa prejavuje medzi menštruáciami alebo ich zhoršuje v podobe nadmerného krvácania.

Takéto javy sú často sprevádzané bolesťou v dolnej časti brucha, ktorá môže dokonca ísť do dolnej časti chrbta. Napríklad pri myómoch maternice sa môže zvýšiť teplota, môže sa pociťovať bezpríčinná únava a apatia. Najčastejšie je výtok hlavným príznakom konkrétnej gynekologickej patológie.

Alokácie v zápalových procesoch

Najčastejšími gynekologickými ochoreniami sú rôzne zápalové procesy v genitáliách. Vyvíjajú sa v dôsledku poškodenia slizníc vonkajších aj vnútorných pohlavných orgánov spôsobených bakteriálnymi alebo vírusovými mikroorganizmami. Dôvodom sú nezdravý životný štýl, oslabený organizmus a imunita, narušený metabolizmus, endokrinologické poruchy, hypotermia, zanedbávané patológie sexuálnej povahy atď. Patria sem vaginálna kolpitída, vulvitída, cervikálna cervicitída, endometritída sliznice maternice, myometritída stien maternice, adnexitída príveskov a mnohé ďalšie.

Výtok takejto skupiny gynekologických ochorení je charakterizovaný nadmerne hojným výtokom, ktorý môže byť od rozmazaného hlienu až po hustý, niekedy aj rovnomerný.

Zvyčajne sú sprevádzané horúčkou, zimnicou, akútnou bolesťou v podbrušku, bolesť môže byť pociťovaná pri močení a vo väčšine prípadov sa objavuje pocit „prasknutia“ v intímnej oblasti.

Sekrécia pri infekčných chorobách

Infekčné choroby sú najčastejšie ženské choroby, ktoré sa prenášajú sexuálnym kontaktom. V zásade sú fixované vo vagíne, ale v priebehu času, ak sa neliečia, sa rozšíria do blízkych orgánov, niekedy spôsobia poškodenie celého tela a môžu byť dokonca smrteľné.

Patologický výtok je povinným príznakom infekčných ochorení.

Žltá alebo tmavošedá indikujú prítomnosť chlamýdií.

Existuje tiež pocit pálenia a svrbenia v oblasti pošvy, nepohodlie počas intimity. Ak, potom hovoríme o bakteriálnej vaginóze. S ním príznaky naberajú na sile po sexuálnom kontakte.

Žltý hlien vodnatej konzistencie vám povie o infekcii kvapavkou. Môže byť sprevádzané bolestivým močením a ťahavými bolesťami pokrývajúcimi spodnú časť brucha.

Ak je tajomstvo žlté alebo žltozelené, má penovú konzistenciu a zakalenú farbu, ide o trichomoniázu. Prináša so sebou štípanie a pálenie v intímnej oblasti a tiež spôsobuje bolesť pri močení.

Žltkastý zrazený výtok alebo biely rovnakej konzistencie s nepríjemným zápachom je znakom plesňovej infekcie - kandidózy. V každodennom živote sa nazýva aj drozd. Medzi príznaky patrí svrbenie, pálenie, opuch vonkajších genitálií.

Toto ochorenie môže byť nielen získané od sexuálneho partnera, ale aj na pozadí oslabenej imunity, stresu a následkom užívania antibiotík u žien.

Ak sa tajomstvo jasne zakalí a chodenie na toaletu sa stalo častejším a bolestivejším, potom s najväčšou pravdepodobnosťou ide o ureaplazmózu.

Akýkoľvek nezvyčajný výtok sprevádzaný nepríjemným zápachom a nepohodlím v oblasti genitálií je v 98% patologickou odchýlkou.

Liečba a prevencia výtoku

Bez ohľadu na výtok, najmenšia odchýlka od normy naznačuje porušenie alebo chorobu. V závislosti od toho, do ktorej skupiny patológií patrí zistené porušenie, sa používajú rôzne metódy liečby. Rozdeľte medzi tie lekárske, fyzioterapeutické a prevádzkové.

Lieky

Pri infekčných záchvatoch sa zápal odstraňuje protizápalovými a analgetickými liekmi vo forme čapíkov a tabliet. Môžu byť všeobecné aj miestne. Uprednostňuje sa to druhé.

Na zastavenie choroby v zárodku sa používajú lieky, ktoré priamo ničia jej patogén. Patria sem antibiotiká, antiseptiká, antivírusové a antifungálne lieky. Svoj účinok môžu uplatniť aj celkovým pôsobením, alebo môžu pôsobiť lokálne pomocou mastí a čapíkov.

Hormonálne lieky sa používajú pri poruchách spôsobených hormonálnou nerovnováhou.

Fyzioterapia

S patologickými poruchami, zápalom sa úspešne používa fyzioterapia. V zásade sa predpisuje v kombinácii s liekmi.

• Elektroliečba stimuluje normálny krvný obeh v panvových orgánoch, znižuje bolesť a kŕče.
• Ultrazvuk zvyšuje mikrocirkuláciu, stimuluje hormonálnu činnosť vaječníkov, zjemňuje jazvy a zrasty.
• Magnetoterapia prichádza na záchranu v prípade opuchu a zápalu.
• Laserové, rádiové vlny, chemické terapie sú účinnou alternatívou k chirurgickej intervencii. Chirurgická intervencia sa používa v prípadoch benígnych nádorov, onkologických ochorení a pokročilých patológií.

Prevencia

Včasným premýšľaním o preventívnych opatreniach sa môžete chrániť pred rozvojom mnohých gynekologických ochorení a nežiaduceho výtoku.

1. Je potrebné opustiť zlé návyky, ktoré ovplyvňujú telo ženy s osobitnou silou, a takmer v prvom rade zaútočiť na reprodukčný systém.
2. Preskúmajte systém a stravu. Znížte spotrebu rýchleho občerstvenia, pikantné, vyprážané. Zvýšte spotrebu čerstvého ovocia a zeleniny.
3. Vyhnite sa namáhavému cvičeniu vždy, keď je to možné.
4. Nezneužívajte hormonálna antikoncepcia a antibiotiká.
5. Chráňte sa pri absencii stáleho sexuálneho partnera.
6. Nevykonávajte samoliečbu.
7. Dodržuj pravidlá intímna hygiena. Používajte iba kvalitné a prírodné produkty.
8. Pravidelne, aspoň raz za 6 mesiacov, navštívte gynekológa.
9. Neprechladni.

Kapitola 12

Kapitola 12

Zápalové ochorenia pohlavných orgánov (VZPO) u žien zaujímajú 1. miesto v štruktúre gynekologickej patológie a tvoria 60-65% návštev v prenatálnych ambulanciách. Možno je počet prípadov väčší, pretože pacienti často s vymazanými formulármi nechodia k lekárovi. Nárast počtu VZPO vo všetkých krajinách sveta je dôsledkom zmien v sexuálnom správaní mládeže, porušovania životného prostredia a poklesu imunity.

Klasifikácia. Podľa lokalizácie patologického procesu sa rozlišujú zápalové ochorenia dolných (vulvitída, bartholinitída, kolpitída, endocervicitída, cervicitída) a horných (endomyometritída, salpingo-ooforitída, pelvioperitonitída, parametritída) pohlavných orgánov, ktorých hranica je vnútorný os.

Podľa klinického priebehu sa zápalové procesy delia na:

Akútne so závažnými klinickými príznakmi;

Subakútne s rozmazanými prejavmi;

Chronická (s neznámym trvaním ochorenia alebo predpisovaním na viac ako 2 mesiace) v remisii alebo exacerbácii.

Etiológia. VZPO môže vzniknúť vplyvom mechanických, tepelných, chemických faktorov, ale najvýznamnejší je infekčný. Podľa druhu patogénu sa VZPO delia na nešpecifické a špecifické (kvapavka, tuberkulóza, záškrt). Príčinou nešpecifických zápalových ochorení môžu byť streptokoky, stafylokoky, enterokoky, huby Candida, chlamýdie, mykoplazmy, ureaplazmy, E. coli, Klebsiella, Proteus, vírusy, aktinomycéty, Trichomonas atď. Spolu s absolútnymi patogénmi (gonokoky, Trichomlamydia, chomonamydia Mycoplasma genitalia) pri výskyte VZPO zohrávajú významnú úlohu oportúnne mikroorganizmy, ktoré žijú v určitých častiach pohlavného traktu, ako aj asociácie mikroorganizmov. V súčasnosti sú zápalové ochorenia v genitálnom trakte spôsobené zmiešanou mikroflórou s prevahou anaeróbnych mikroorganizmov netvoriacich spóry. Patogénne patogény VZPO sa prenášajú sexuálne, menej často - domácnosť (hlavne u dievčat pri používaní bežných hygienických potrieb). Medzi sexuálne prenosné choroby patrí kvapavka, chlamýdie, trichomoniáza, herpes a papilomavírusová infekcia, syndróm získanej imunodeficiencie (AIDS), syfilis, anogenitálne bradavice, molluscum contagiosum. Podmienečne patogénne

Mikroorganizmy sa stávajú patogénmi VZPO za určitých podmienok, ktoré na jednej strane zvyšujú ich virulenciu a na druhej strane znižujú imunobiologické vlastnosti makroorganizmu.

Faktory zabraňujúce vstupu a šíreniu infekcie v tele. V genitálnom trakte existuje mnoho úrovní biologickej ochrany pred výskytom infekčných ochorení. Prvým je uzavretý stav genitálnej štrbiny.

Aktivácii oportúnnych mikroorganizmov a šíreniu infekcie bránia vlastnosti vaginálnej mikroflóry - tvorba kyslého prostredia, tvorba peroxidov a iných antimikrobiálnych látok, inhibícia adhézie pre iné mikroorganizmy, aktivácia fagocytózy a stimulácia imunitného systému. odozvy.

Normálne je vaginálna mikroflóra veľmi rôznorodá. Predstavujú ho grampozitívne a gramnegatívne aeróby, fakultatívne a obligátne anaeróbne mikroorganizmy. Veľkú úlohu v mikrobiocenóze majú lakto- a bifidobaktérie (Dederleinove tyčinky), ktoré vytvárajú prirodzenú bariéru pre patogénnu infekciu (obr. 12.1). Tvoria 90-95% pošvovej mikroflóry v reprodukčnom období. Rozkladom glykogénu obsiahnutého v povrchových bunkách vaginálneho epitelu na kyselinu mliečnu vytvárajú laktobacily kyslé prostredie (pH 3,8-4,5), ktoré je škodlivé pre mnohé mikroorganizmy. Počet laktobacilov, a teda aj tvorba kyseliny mliečnej, klesá s poklesom hladiny estrogénov v tele (u dievčat v neutrálnom období, postmenopauza). Smrť laktobacilov nastáva v dôsledku užívania antibiotík, sprchovania vagíny roztokmi antiseptických a antibakteriálnych liekov. Medzi vaginálne tyčinkovité baktérie patria aj aktinomycéty, korynebaktérie, bakteroidy, fuzobaktérie.

Druhé miesto vo frekvencii detekcie baktérií v pošve patrí kokom - epidermálny stafylokok, hemolytické a nehemolytické streptokoky, enterokoky. Menšie množstvá a menej

Ryža. 12.1. Mikroskopia vaginálneho náteru. Vaginálny epiteliocyt na pozadí laktobacilov

existujú enterobaktérie, E. coli, Klebsiella, mykoplazma a ureaplazma, ako aj kvasinkové huby rodu Candida. Anaeróbna flóra prevažuje nad aeróbnou a fakultatívne anaeróbnou flórou. Vaginálna flóra je dynamický, samoregulačný ekosystém.

Celkové infekčné ochorenia sprevádzané znížením imunity, endokrinné poruchy, užívanie hormonálnej a vnútromaternicovej antikoncepcie, užívanie cytostatík narúša kvalitatívne a kvantitatívne zloženie vaginálnej mikroflóry, čo uľahčuje inváziu patogénnych mikroorganizmov a môže viesť k rozvoju zápalové procesy spôsobené oportúnnymi baktériami.

Cervikálny kanál slúži ako bariéra medzi dolnou a hornou časťou pohlavného traktu a hranicou je vnútorný os maternice. Cervikálny hlien obsahuje vysoké koncentrácie biologicky aktívnych látok. Cervikálny hlien zabezpečuje aktiváciu nešpecifických obranných faktorov (fagocytóza, syntéza opsonínov, lyzozým, transferín, ktoré škodia mnohým baktériám) a imunitných mechanizmov (komplementový systém, imunoglobulíny, T-lymfocyty, interferóny). Hormonálna antikoncepcia spôsobuje zhrubnutie hlienu krčka maternice, čo je pre infekčné agens ťažké.

Šíreniu infekcie bráni aj odmietnutie funkčnej vrstvy endometria počas menštruácie spolu s mikroorganizmami, ktoré sa tam dostali. Pri penetrácii infekcie do brušnej dutiny prispievajú plastické vlastnosti panvového peritonea k ohraničeniu zápalového procesu panvovou oblasťou.

Spôsoby šírenia infekcie.Šírenie infekcie z dolného pohlavného traktu do horného môže byť pasívne a aktívne. Medzi pasívne patrí šírenie cez cervikálny kanál do dutiny maternice, do trubíc a brušnej dutiny, ako aj hematogénnou alebo lymfogénnou cestou. Mikroorganizmy môžu byť tiež aktívne transportované na povrchu pohyblivých spermií a Trichomonas.

Šírenie infekcie v genitálnom trakte je uľahčené:

Rôzne vnútromaternicové manipulácie, pri ktorých sa infekcia prenáša z vonkajšieho prostredia alebo z vagíny do dutiny maternice a potom sa infekcia dostane cez vajíčkovody do brušnej dutiny;

Menštruácia, počas ktorej mikroorganizmy ľahko prenikajú z vagíny do maternice, čo spôsobuje vzostupný zápalový proces;

pôrod;

Operácie orgánov brušnej dutiny a malej panvy;

Ložiská chronickej infekcie, metabolické a endokrinné poruchy, nutričné ​​nedostatky alebo nerovnováha, hypotermia, stres atď.

Patogenéza. Po preniknutí infekcie do lézie dochádza k deštruktívnym zmenám s nástupom zápalovej reakcie. Uvoľňujú sa biologicky aktívne mediátory zápalu spôsobujúce poruchy mikrocirkulácie s exsudáciou a súčasne stimuláciu proliferatívnych procesov. Spolu s miestnymi prejavmi zápalovej reakcie, vyznačujúci sa tým, päť kardinál

príznaky (začervenanie, opuch, horúčka, bolestivosť a dysfunkcia), môžu sa vyskytnúť všeobecné reakcie, ktorých závažnosť závisí od intenzity a prevalencie procesu. Bežné prejavy zápalu zahŕňajú horúčku, reakcie hematopoetického tkaniva s rozvojom leukocytózy, zvýšenie ESR, zrýchlený metabolizmus a intoxikáciu organizmu. Činnosť nervového, hormonálneho a kardiovaskulárneho systému, indikátory imunologickej reaktivity hemostasiogramu sa menia, mikrocirkulácia je narušená v ohnisku zápalu. Zápal je jedným z najbežnejších patologických procesov. Pomocou zápalu je zabezpečená lokalizácia a potom eliminácia infekčného agens spolu s tkanivom poškodeným pod jeho vplyvom.

12.1. Zápalové ochorenia dolných pohlavných ciest

Vulvitída- zápal vonkajších genitálií (vulva). U žien v reprodukčnom období sa vulvitída často vyvíja druhýkrát - s kolpitídou, endocervicitídou, endometritídou, adnexitídou. Primárna vulvitída sa vyskytuje u dospelých s cukrovkou, nedodržiavaním hygienických pravidiel (plienková vyrážka pri obezite), s tepelnými, mechanickými (trauma, odreniny, škrabanie), chemickými účinkami na pokožku vonkajších genitálií.

Pri akútnej vulvitíde sa pacienti sťažujú na svrbenie, pálenie v oblasti vulvy, niekedy celkovú nevoľnosť. Klinicky sa ochorenie prejavuje hyperémiou a opuchom vulvy, purulentným alebo serózno-hnisavým výtokom a zväčšením inguinálnych lymfatických uzlín. V chronickom štádiu klinické prejavy ustupujú, pravidelne sa objavujú svrbenie, pálenie.

Ďalšie metódy diagnostiky vulvitídy zahŕňajú bakterioskopické a bakteriologické vyšetrenie výtoku z vonkajších pohlavných orgánov na identifikáciu pôvodcu ochorenia.

Liečba vulvitis je odstrániť sprievodnú patológiu, ktorá ju spôsobila. Vaginálne umývanie sa predpisuje s infúziou bylín (harmanček, nechtík, šalvia, sv. Používajú komplexné antibakteriálne lieky, ktoré sú účinné proti mnohým patogénnym baktériám, plesniam, trichomonas: polygynax ♠, terzhinan ♠, neo-penotran ♠, nifuratel (macmiror ♠) na zavedenie do pošvy denne po dobu 10-14 dní. Na oblasť vulvy sa aplikujú masti s antiseptikami alebo antibiotikami. Po odznení zápalových zmien možno na urýchlenie reparačných procesov lokálne aplikovať masti s retinolom, vitamínom E, solcoserylom ♠, akto-veginom ♠, rakytníkový olej, šípkový olej a pod.. Využíva sa aj fyzioterapia: ultrafialové ožarovanie vulvy, laseroterapia. Pri silnom svrbení vulvy sú predpísané antihistaminiká (difenhydramín, chlórpyramín, klemastín atď.), Lokálne anestetiká (anestetická masť).

Bartholinitída- zápal veľkej žľazy vestibulu vagíny. Zápalový proces vo cylindrickom epiteli lemujúcom žľazu a okolité tkanivá rýchlo vedie k zablokovaniu jej vylučovacieho kanála s rozvojom abscesu.

Pri bartolinitíde sa pacient sťažuje na bolesť v mieste zápalu. Zisťuje sa hyperémia a edém vylučovacieho kanála žľazy, s tlakom sa objaví hnisavý výtok. Vznik abscesu vedie k zhoršeniu stavu. Objavuje sa slabosť, malátnosť, bolesť hlavy, zimnica, horúčka do 39 ° C, bolesti v oblasti Bartholinovej žľazy sa stávajú ostrými, pulzujúcimi. Pri vyšetrení je viditeľný edém a hyperémia v strednej a dolnej tretine veľkých a malých pyskov ohanbia na postihnutej strane, útvar podobný nádoru, ktorý uzatvára vchod do pošvy. Palpácia formácie je ostro bolestivá. Chirurgické alebo spontánne otvorenie abscesu prispieva k zlepšeniu stavu a postupnému vymiznutiu príznakov zápalu. Ochorenie sa môže opakovať, najmä pri samoliečbe.

Liečba bartholinitis sa znižuje na použitie antibiotík, berúc do úvahy citlivosť patogénu, symptomatické činidlá. Lokálne predpísané aplikácie protizápalových mastí (levomekol ♠), prikladanie ľadového obkladu na zníženie závažnosti zápalu. V akútnej fáze zápalového procesu sa používa fyzioterapia - UHF v oblasti postihnutej žľazy.

Pri vzniku abscesu Bartholinovej žľazy je indikovaná chirurgická liečba – otvorenie abscesu s vytvorením umelého vývodu prišitím okrajov sliznice žľazy k okrajom kožného rezu (marsupializácia). Po operácii sa stehy niekoľko dní ošetria antiseptickými roztokmi.

12.2. Infekčné choroby vagíny

Infekčné ochorenia vagíny sú najčastejšie u pacientov v reprodukčnom období. Tie obsahujú:

bakteriálna vaginóza;

nešpecifická vaginitída;

vaginálna kandidóza;

Trichomonasová vaginitída.

Podľa moderných koncepcií sa vývoj infekčného ochorenia vagíny vyskytuje nasledovne. Po adhézii na epiteliálne bunky vagíny sa oportúnne mikroorganizmy začnú aktívne množiť, čo spôsobuje výskyt vaginálnej dysbiózy. Neskôr, v dôsledku prekonania ochranných mechanizmov pošvy, vyvolávajú infekčné agens zápalovú reakciu (vaginitídu).

Bakteriálna vaginóza (BV) je nezápalový klinický syndróm spôsobený nahradením laktobacilov vaginálnej flóry oportúnnymi anaeróbnymi mikroorganizmami. V súčasnosti sa BV nepovažuje za sexuálne prenosnú infekciu, ale za vaginálnu infekciu.

nálna dysbióza. BV zároveň vytvára predpoklady pre výskyt infekčných procesov vo vagíne, preto sa uvažuje spolu so zápalovými ochoreniami pohlavných orgánov. BV je pomerne časté infekčné ochorenie vagíny, ktoré sa vyskytuje u 21 – 33 % pacientok v reprodukčnom veku.

Etiológia a patogenéza. Predtým bola gardnerella považovaná za príčinu ochorenia, preto sa nazývala gardnerelóza. Neskôr sa však zistilo, že Gardnerella vaginalis- nie je jediným pôvodcom BV; Navyše tento mikroorganizmus je neoddeliteľnou súčasťou normálna mikroflóra. Porušenie mikroekológie vagíny sa prejavuje znížením počtu laktobacilov dominantných v norme a rýchlou proliferáciou rôznych baktérií (Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis), ale predovšetkým - obligátne anaeróby (Bacteroides spp., Prevotella spp., Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Fusobacterium spp. atď.). So zvýšením celkovej koncentrácie baktérií sa mení nielen kvalitatívne, ale aj kvantitatívne zloženie pošvovej mikroflóry.

Ochorenie má predispozíciu na užívanie antibakteriálnych liekov vrátane antibiotík, užívanie perorálnych kontraceptív a vnútromaternicových teliesok, hormonálne poruchy s klinickým obrazom oligo- a opsomenorrhea, zápalové ochorenia pohlavných orgánov, časté striedanie sexuálnych partnerov, znížená imunita atď.

V dôsledku porušenia vaginálnej mikrobiocenózy sa pH vaginálneho obsahu mení zo 4,5 na 7,0-7,5, anaeróby tvoria prchavé amíny s nepríjemným zápachom zhnitých rýb. Opísané zmeny narúšajú fungovanie prirodzených biologických bariér v pošve a prispievajú k vzniku zápalových ochorení pohlavných orgánov, pooperačných infekčných komplikácií.

Klinické príznaky. Hlavnou sťažnosťou u pacientok s BV je hojný homogénny krémovo sivý vaginálny výtok, ktorý sa lepí na steny vagíny (obr. 12.2) a má nepríjemný „rybí“ zápach. Môže sa vyskytnúť svrbenie, pálenie vo vaginálnej oblasti, nepohodlie pri pohlavnom styku.

Mikroskopia Gramovo zafarbených vaginálnych sterov odhalí „kľúčové“ bunky vo forme deskvamovaných vaginálnych epitelových buniek,

Ryža. 12.2. Bakteriálna vaginóza

na povrchu ktorých sú uchytené mikroorganizmy charakteristické pre BV (obr. 12.3). U zdravých žien sa „kľúčové“ bunky nenachádzajú. Okrem toho sú typickými bakterioskopickými príznakmi ochorenia malý počet leukocytov v zornom poli, zníženie počtu alebo absencia Dederleinových tyčiniek.

Diagnostické kritériá pre BV (Amselove kritériá) sú:

Špecifický vaginálny výtok;

Detekcia "kľúčových" buniek vo vaginálnom nátere;

pH vaginálneho obsahu >4,5;

Pozitívny amínový test (vzhľad zápachu zhnitých rýb, keď sa do pošvového výtoku pridá hydroxid draselný).

BV možno diagnostikovať, ak sú splnené tri z nasledujúcich kritérií. Diagnostiku dopĺňa bakteriologická výskumná metóda so stanovením kvalitatívneho a kvantitatívneho zloženia vaginálnej mikroflóry, ako aj mikroskopickým hodnotením relatívneho podielu bakteriálnych morfotypov vo vaginálnom nátere (kritérium Nugent).

Liečba sexuálnych partnerov - mužov, aby sa zabránilo recidíve bakteriálnej vaginózy u žien, je nepraktické. U mužov však nie je vylúčená uretritída, ktorá si vyžaduje ich vyšetrenie a v prípade potreby aj liečbu. Počas liečby nie je potrebné používať kondómy.

Terapia pozostáva z metronidazolu, ornidazolu alebo klindamycínu perorálne alebo intravaginálne počas 5 až 7 dní. Je možné užívať terzhinan ♠, nifuratel vo forme vaginálnych tabliet alebo čapíkov počas 8-10 dní.

Po antibiotickej terapii sa ukazujú opatrenia na obnovenie normálnej mikrobiocenózy vagíny pomocou eubiotík - vagilak ♠, laktobakterin ♠, bifidumbacterin ♠, acylakt ♠ atď. Odporúča sa tiež užívanie vitamínov, biogénnych stimulantov zameraných na zvýšenie celkovej odolnosť organizmu.

Na imunoterapiu a imunoprofylaxiu BV bola vytvorená vakcína "SolkoTrichovak" ♠, pozostávajúca zo špeciálnych kmeňov laktobacilov. Protilátky vytvorené v dôsledku zavedenia vakcíny účinne ničia

Ryža. 12.3. Mikroskopia vaginálneho náteru. "Kľúčová" bunka

zabíjajú pôvodcov ochorenia, normalizujú vaginálnu mikroflóru a vytvárajú imunitu, ktorá zabraňuje relapsom.

Nešpecifická vaginitída (kolpitída)- zápal pošvovej sliznice, spôsobený rôznymi mikroorganizmami, môže byť výsledkom pôsobenia chemických, tepelných, mechanických faktorov. Spomedzi pôvodcov vaginitídy má najväčší význam oportúnna flóra, predovšetkým stafylokoky, streptokoky, Escherichia coli, anaeróby netvoriace spóry. Ochorenie sa vyskytuje v dôsledku zvýšenia virulencie saprofytických mikroorganizmov vagíny so znížením imunobiologickej ochrany makroorganizmu.

V akútnom štádiu ochorenia sa pacienti sťažujú na svrbenie, pálenie v pošve, hnisavý alebo serózno-hnisavý výtok z pohlavného traktu, bolesť v pošve pri pohlavnom styku (dyspareúnia). Vaginitída sa často kombinuje s vulvitídou, endocervicitídou, uretritídou. Pri gynekologickom vyšetrení sa upriamuje pozornosť na opuch a prekrvenie pošvovej sliznice, ktorá pri dotyku ľahko krváca, na jej povrchu hnisavé povlaky a petechiálne krvácania. V závažných prípadoch ochorenia dochádza k deskvamácii vaginálneho epitelu s tvorbou erózií a vredov. V chronickom štádiu sa svrbenie a pálenie stávajú menej intenzívne, vyskytujú sa pravidelne, hlavnou sťažnosťou je serózno-hnisavý výtok z pohlavného traktu. Znižuje sa hyperémia a edém sliznice, v miestach erózie sa môžu vytvárať infiltráty papilárnej vrstvy vagíny, ktoré sa nachádzajú vo forme bodových vyvýšenín nad povrchom (granulárna kolpitída).

Ďalšou metódou diagnostiky vaginitídy je kolposkopia, ktorá pomáha odhaliť aj mierne príznaky zápalového procesu. Na identifikáciu pôvodcu ochorenia sa používa bakteriologické a bakterioskopické vyšetrenie výtoku z pošvy, močovej trubice a krčka maternice. Mikroskopia vaginálneho náteru odhalí veľké množstvo leukocytov, deskvamované epitelové bunky, bohatú grampozitívnu a gramnegatívnu flóru.

Liečba liečba vaginitídy by mala byť komplexná, zameraná na jednej strane na boj proti infekcii a na druhej strane na odstránenie sprievodných ochorení a zvýšenie obranyschopnosti tela. Etiotropná terapia spočíva v vymenovaní antibakteriálnych liekov, ktoré pôsobia na patogény. Na tento účel sa používa lokálna aj všeobecná terapia. Priraďte umývanie alebo výplach vagíny roztokmi dioxidínu ♠, chlórhexidínu, betadínu ♠, miramistínu ♠, chlorofylliptu ♠ 1-2 krát denne. Neodporúča sa dlhodobé sprchovanie (viac ako 3-4 dni), pretože narúša obnovu prirodzenej biocenózy a normálnej kyslosti vagíny. Pri stareckej kolpitíde je vhodné lokálne použiť estrogény, ktoré zvyšujú biologickú ochranu epitelu (estriol - ovestin ♠ v čapíkoch, mastiach).

Antibiotiká a antibakteriálne látky sa používajú vo forme čapíkov, vaginálnych tabliet, mastí, gélov. Komplexné prípravky antimikrobiálneho, antiprotozoálneho a antifungálneho účinku - terzhinan ♠, polygynax ♠, neo-penotran ♠, nifuratel, ginalgin ♠ - sa široko používajú na liečbu vaginitídy. Pri anaeróbnych a zmiešaných infekciách sú účinné betadin ♠, metronidazol, klindamycín, ornidazol. Lokálna liečba sa často kombinuje so všeobecnou antibiotickou terapiou, pričom sa berie do úvahy citlivosť patogénu.

Po antibiotickej terapii je potrebné predpísať eubiotiká (Vagilak ♠, Bifidumbacterin ♠, Lactobacterin ♠, Biovestin ♠), ktoré obnovujú prirodzenú mikroflóru a kyslosť vagíny.

Vaginálna kandidóza je jedným z najčastejších ochorení pošvy infekčnej etiológie, v posledných rokoch sa jeho frekvencia zvyšuje. V Spojených štátoch sa každý rok zaznamená 13 miliónov epizód tejto choroby - u 10% ženskej populácie krajiny; 3 zo 4 žien v reprodukčnom veku mali aspoň raz vaginálnu kandidózu.

Etiológia a patogenéza. Pôvodcom ochorenia sú kvasinkové huby rodu Candida. Najčastejšie (85-90%) je vagína postihnutá plesňami Candida albicans, menej často - Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida krusei a iné.Huby rodu Candida sú jednobunkové aeróbne mikroorganizmy. Tvoria pseudomycélium vo forme reťazcov predĺžených buniek, ako aj blastospóry - pučiace bunky v miestach rozvetvenia pseudomycélia, ktoré sú prvkami reprodukcie. Optimálne podmienky pre rast a rozmnožovanie húb sú teplota 21-37°C a mierne kyslé prostredie.

Genitálna kandidóza nie je pohlavne prenosná choroba, ale je často markerom. Huby sú oportúnna flóra, ktorá normálne žije na povrchu kože a slizníc, vrátane vagíny. Za určitých podmienok (pokles celkovej a lokálnej rezistencie, antibiotiká, perorálna antikoncepcia, cytostatiká a glukokortikosteroidy, diabetes mellitus, tuberkulóza, zhubné nádory, chronické infekcie a pod.) však môže spôsobiť ochorenie. Zároveň sa zvyšujú adhézne vlastnosti húb, ktoré sa prichytávajú na bunky pošvového epitelu, spôsobujú kolonizáciu sliznice a rozvoj zápalovej reakcie. Kandidóza zvyčajne postihuje iba povrchové vrstvy vaginálneho epitelu. V zriedkavých prípadoch je epiteliálna bariéra prekonaná a patogén napáda spodné tkanivá s hematogénnou disemináciou.

Podľa získaných údajov je v prípade recidívy urogenitálnej kandidózy hlavným rezervoárom infekcie črevo, odkiaľ huby periodicky vstupujú do vagíny, čo spôsobuje zhoršenie zápalového procesu.

Existujú akútne (trvanie ochorenia do 2 mesiacov) a chronické (recidivujúce; trvanie ochorenia - viac ako 2 mesiace) urogenitálna kandidóza.

POLIKLINIKA. Vaginálna kandidóza spôsobuje sťažnosti na svrbenie, pálenie v pošve, zrazený výtok z pohlavného traktu. Svrbenie a pálenie sa zhoršuje po vodných procedúrach, pohlavnom styku alebo počas spánku. Zapojenie do procesu močového traktu vedie k dysurickým poruchám.

V akútnom období ochorenia sa do zápalového procesu sekundárne zapája koža vonkajších genitálií. Na koži sa tvoria vezikuly, ktoré sa otvárajú a zanechávajú erózie. Vyšetrenie vagíny a vaginálnej časti krčka maternice pomocou zrkadiel odhalí hyperémiu, opuch, biele alebo sivobiele zvlnené prekryvy na stenách vagíny (obr. 12.4). Kolposkopické príznaky vaginálnej kandidózy po zafarbení Lugolovým roztokom * zahŕňajú malé bodkované inklúzie vo forme "krupice" s výrazným cievnym vzorom. V chronickom priebehu kandidózy prevládajú sekundárne elementy zápalu - infiltrácia tkaniva, sklerotické a atrofické zmeny.

Najinformatívnejšie z hľadiska diagnostického mikrobiologického vyšetrenia. Mikroskopia natívneho alebo Gramovo farbeného vaginálneho náteru odhalí spóry a pseudomycéliu huby. dobrý doplnok mikroskopia je kultivačná metóda - výsev pošvového obsahu na umelé živné pôdy. Kultúrna štúdia umožňuje určiť druhy húb, ako aj ich citlivosť na antimykotiká (obr. 12.5).

Medzi ďalšie metódy vaginálnej kandidózy patrí štúdium črevnej mikrobiocenózy, vyšetrenie pohlavne prenosných infekcií, analýza glykemického profilu so záťažou.

Ryža. 12.4. Výtok z genitálneho traktu s kandidózou

Ryža. 12.5. Mikroskopia vaginálneho náteru

Liečba liečba vaginálnej kandidózy by mala byť komplexná, nielen s dopadom na pôvodcu ochorenia, ale aj s elimináciou predisponujúcich faktorov. Odporúča sa odmietnutie užívania perorálnych kontraceptív, antibiotík, ak je to možné - glukokortikosteroidov, cytostatík, vykonajte korekciu cukrovky. Počas obdobia liečby a dispenzarizácie sa odporúča používať kondómy.

Na liečbu akútnych foriem urogenitálnej kandidózy sa v prvom štádiu zvyčajne používa niektoré z liečiv lokálne vo forme krému, čapíkov, vaginálnych tabliet alebo guľôčok: ekonazol, izokonazol, klotrimazol, butokonazol (gynofort ♠), natamycín (pimafucín ♠), ketokonazol, terzhinan ♠, nifuratel atď. do 6-9 dní. Pri chronickej urogenitálnej kandidóze sa spolu s lokálnou liečbou používajú systémové lieky - flukonazol, itrakonazol, ketokonazol.

U detí sa používajú nízkotoxické lieky - flukonazol, nifuratel, terzhinan ♠. Špeciálne trysky na tubách umožňujú aplikovať krém bez poškodenia panenskej blany.

V druhom štádiu liečby sa narušená mikrobiocenóza vagíny upraví.

Kritériom liečby je rozlíšenie klinické prejavy a negatívne výsledky mikrobiologického vyšetrenia. Ak je liečba neúčinná, je potrebné opakovať kurz podľa iných schém.

Prevencia vaginálna kandidóza je odstrániť podmienky pre jej výskyt.

Trichomonasová vaginitída označuje najčastejšie infekčné choroby prenášané pohlavným stykom a postihuje 60 – 70 % žien, ktoré sú sexuálne aktívne.

Etiológia a patogenéza. Pôvodcom je Trichomonas vaginalis (Trichomonas vaginalis)- najjednoduchší mikroorganizmus oválneho tvaru; má od 3 do 5 bičíkov a zvlnenú membránu, pomocou ktorej sa pohybuje (obr. 12.6). Výživa sa uskutočňuje endoosmózou a fagocytózou. Trichomonas je nestabilný vo vonkajšom prostredí a ľahko zomrie pri zahriatí nad 40 ° C, sušení, vystavení dezinfekčným roztokom. Trichomonas sú často spoločníkmi iných pohlavne prenosných infekcií (kvapavka, chlamýdie, vírusové infekcie atď.) a (alebo) spôsobujú zápaly pohlavných orgánov (kvasinky, mykoplazmy, ureaplazmy). Trichomoniáza sa považuje za zmiešanú prvokovo-bakteriálnu infekciu.

Ryža. 12.6. Mikroskopia vaginálneho náteru. Trichomonas

Trichomonas môže znížiť pohyblivosť spermií, ktorá je jednou z príčin neplodnosti.

Hlavná cesta infekcie trichomoniázou je sexuálna. Nákazlivosť patogénu sa blíži k 100%. Nevylučuje sa ani domáca cesta infekcie, najmä u dievčat, pri používaní bežnej bielizne, posteľnej bielizne a tiež intranatálne pri prechode plodu infikovanými pôrodnými cestami matky.

Trichomonas sa nachádzajú hlavne vo vagíne, ale môžu postihnúť aj cervikálny kanál, močovú rúru, močový mechúr, vylučovacie kanály veľkých žliaz vaginálneho vestibulu. Trichomonas môže preniknúť cez maternicu a vajíčkovody aj do brušnej dutiny, pričom na svojom povrchu nesú patogénnu mikroflóru.

Napriek špecifickým imunologickým reakciám na zavedenie Trichomonas sa imunita po utrpení trichomoniázy nevyvíja.

Klasifikácia. Existujú čerstvé trichomoniázy (preskripcia ochorenia do 2 mesiacov), chronické (lenivé formy s trvaním ochorenia viac ako 2 mesiace alebo s neznámou receptúrou) a nosiče trichomoniázy, kedy patogény nespôsobujú zápalový proces v genitálny trakt, ale môže sa preniesť na partnera sexuálnym kontaktom. Čerstvá trichomoniáza môže byť akútna, subakútna alebo torpidná (nízkosymptomatická). Urogenitálna trichomoniáza je tiež rozdelená na nekomplikované a komplikované.

Klinické príznaky. Inkubačná doba trichomoniázy sa pohybuje od 3-5 do 30 dní. Klinický obraz je spôsobený na jednej strane virulenciou patogénu, na druhej strane reaktivitou makroorganizmu.

Pri akútnej a subakútnej trichomoniáze sa pacienti sťažujú na svrbenie a pálenie v pošve, hojný sivožltý penivý výtok z genitálneho traktu (obr. 12.7). Penivý výtok je spojený s prítomnosťou baktérií produkujúcich plyn vo vagíne. Poškodenie močovej trubice spôsobuje bolesť počas močenia

Ryža. 12.7. Penivý výtok z vagíny s trichomoniázou

skeny, časté nutkanie na močenie. Pri torpídnych a chronických ochoreniach nie sú sťažnosti vyjadrené alebo chýbajú.

Diagnostike pomáha starostlivo zozbieraná anamnéza (kontakty s pacientmi s trichomoniázou) a objektívne vyšetrovacie údaje. Gynekologické vyšetrenie odhaľuje hyperémiu, opuch sliznice vagíny a vaginálnej časti krčka maternice, spenenú purulentnú leukoreu na stenách vagíny. Kolposkopia odhaľuje petechiálne krvácania, eróziu krčka maternice. V subakútnej forme ochorenia sú príznaky zápalu slabo vyjadrené, v chronickej forme prakticky chýbajú.

Mikroskopia vaginálnych náterov odhalí patogén. Je lepšie použiť skôr natívny ako farbený prípravok, pretože schopnosť určiť pohyb Trichomonas pod mikroskopom zvyšuje pravdepodobnosť ich detekcie. V niektorých prípadoch sa používa fluorescenčná mikroskopia. V posledných rokoch sa metóda PCR stále viac používa na diagnostiku trichomoniázy. 1 týždeň pred odberom by pacienti nemali užívať anticystické lieky, prestať miestne procedúry. Úspešná diagnóza zahŕňa kombináciu rôznych techník, opakované opakovanie testov.

Liečba sa má vykonať obom sexuálnym partnerom (manželom), aj keď sa Trichomonas nachádza len u jedného z nich. Počas terapie a následnej kontroly je sexuálna aktivita zakázaná alebo sa odporúča používať kondóm. Do liečby by sa mali zapojiť aj nosiči trichomonas.

Pri akútnej a subakútnej trichomoniáze sa terapia znižuje na vymenovanie jedného zo špecifických antitrichomonas - ornidazolu, tinidazolu, metronidazolu. Pri absencii účinku liečby sa odporúča zmena lieku alebo zdvojnásobenie dávky.

Ornidazol je liekom voľby pri trichomonasovej vulvovaginitíde u detí.

Pri chronických formách trichomoniázy, ktoré ťažko reagujú na konvenčnú liečbu, je účinná vakcína SolkoTrichovac *, vrátane špeciálnych kmeňov laktobacilov izolovaných z vagíny žien infikovaných trichomoniázou. V dôsledku zavedenia vakcíny sa vytvárajú protilátky, ktoré ničia Trichomonas a iné patogény zápalu, ktoré majú antigény spoločné s laktobacilmi. V tomto prípade dochádza k normalizácii vaginálnej mikroflóry a vytvára sa dlhodobá imunita, ktorá zabraňuje relapsom.

Kritériá na vyliečenie trichomoniázy sú vymiznutie klinických prejavov a neprítomnosť Trichomonas v sekrétoch z genitálneho traktu a moču.

Prevencia trichomoniáza sa znižuje na včasnú detekciu a liečbu pacientov a nosičov trichomonas, osobnú hygienu, vylúčenie náhodného sexu.

Endocervicitída- zápal sliznice cervikálneho kanála sa vyskytuje v dôsledku traumy krčka maternice počas pôrodu, potratu, diagnostickej kyretáže a iných vnútromaternicových zákrokov. Tropicita na cylindrický epitel cervikálneho kanála, najmä

charakteristické pre gonokoky, chlamýdie. Endocervicitída často sprevádza iné gynekologické ochorenia zápalovej (kolpitída, endometritída, adnexitída) aj nezápalovej (ektópia, ektropium krčka maternice) etiológie. V akútnom štádiu zápalového procesu sa pacienti sťažujú na mukopurulentný alebo hnisavý výtok z genitálneho traktu, menej často - na ťahanie tupých bolestí v dolnej časti brucha. Vyšetrenie krčka maternice pomocou zrkadiel a kolposkopia odhalí hyperémiu a opuch sliznice okolo vonkajšieho os, niekedy s tvorbou erózie, serózno-hnisavého alebo hnisavého výtoku z krčka maternice. Chronickosť ochorenia vedie k rozvoju cervicitída so zapojením do zápalového procesu svalovej vrstvy. Chronická cervicitída je sprevádzaná hypertrofiou a zhutnením krčka maternice, výskytom malých cýst v hrúbke krčka maternice (nabotovské cysty - ovulae Nabothii).

Diagnostike endocervicitídy napomáha bakteriologické a bakterioskopické vyšetrenie výtokov z krčka maternice, ako aj cytologické vyšetrenie sterov z krčka maternice, ktoré umožňuje odhaliť bunky cylindrického a vrstevnatého dlaždicového epitelu bez známok atypie, zápalovej leukocytovej reakcie.

Liečba endocervicitída v akútnej fáze je vymenovanie antibiotík, berúc do úvahy citlivosť patogénov. Miestna liečba je kontraindikovaná kvôli riziku vzostupnej infekcie.

12.3. Zápalové ochorenia horných pohlavných ciest (panvových orgánov)

endometritída- zápal sliznice maternice s poškodením funkčnej aj bazálnej vrstvy. akútna endometritída, spravidla sa vyskytuje po rôznych vnútromaternicových manipuláciách - potrat, kyretáž, zavedenie vnútromaternicových kontraceptív (IUD), ako aj po pôrode. Zápalový proces sa môže rýchlo rozšíriť do svalovej vrstvy (endomyometritída) av závažných prípadoch postihnúť celú stenu maternice (panmetritída). Choroba začína akútne - so zvýšením telesnej teploty, výskytom bolesti v dolnej časti brucha, zimnica, hnisavý alebo saniózno-hnisavý výtok z genitálneho traktu. Akútne štádium ochorenia trvá 8-10 dní a končí spravidla zotavením. Menej časté je zovšeobecnenie procesu s rozvojom komplikácií (parametritída, peritonitída, panvové abscesy, tromboflebitída žíl malej panvy, sepsa) alebo sa zápal stáva subakútnym a chronickým.

Pri gynekologickom vyšetrení sa zisťuje hnisavý výtok z krčka maternice, zväčšená maternica mäkkej konzistencie, bolestivá alebo citlivá, najmä v oblasti rebier (pozdĺž veľkých lymfatických ciev). Pri klinickom krvnom teste sa zistí leukocytóza, posun leukocytového vzorca doľava, lymfopénia a zvýšenie ESR. Ultrazvukové skenovanie určuje zväčšenie maternice, rozmazanie hranice medzi endometriom a myometriom, zmenu echogenicity myometria (striedanie oblastí so zvýšenou a zníženou hustotou ozveny), rozšírenie dutiny maternice s hypoechogénnym obsahom a jemne rozptýlené

ny suspenzia (hnis), a s príslušnou anamnézou - prítomnosť vnútromaternicového telieska alebo zvyškov plodového vajíčka.Endoskopický obraz pri hysteroskopii závisí od príčin, ktoré endometritídu vyvolali. V maternicovej dutine na pozadí hyperemickej edematóznej sliznice možno určiť zvyšky nekrotickej sliznice, prvky fetálneho vajíčka, zvyšky placentárneho tkaniva, cudzie telesá (ligatúry, IUD atď.).

V prípade porušenia odtoku a infekcie výtoku z maternice v dôsledku zúženia cervikálneho kanála zhubným nádorom, polypom, myomatóznym uzlom, pyometra - sekundárna hnisavá lézia maternice. V dolnej časti brucha sú ostré bolesti, purulentno-resorpčná horúčka, zimnica. Pri gynekologickom vyšetrení nedochádza k výtoku z krčka maternice, nachádza sa zväčšené zaoblené, bolestivé telo maternice a ultrazvukové vyšetrenie ukazuje rozšírenie dutiny maternice s prítomnosťou tekutiny so suspenziou v nej (podľa k echostruktúre, zodpovedá hnisu).

Chronická endometritída vzniká častejšie v dôsledku neadekvátnej liečby akútnej endometritídy, ktorá je uľahčená opakovanou kyretážou sliznice maternice v dôsledku krvácania, zvyškov šijacieho materiálu po cisárskom reze, IUD. Chronická endometritída je klinický a anatomický koncept; úloha infekcie pri udržiavaní chronický zápal je veľmi pochybné, existujú však morfologické znaky chronickej endometritídy: lymfoidné infiltráty, stromálna fibróza, sklerotické zmeny v špirálových tepnách, prítomnosť plazmatických buniek, atrofia žliaz, alebo naopak hyperplázia sliznice s tvorbou cysty a synechie (zrasty). V endometriu sa znižuje počet receptorov pre pohlavné steroidné hormóny, čo má za následok menejcennosť premien sliznice maternice počas menštruačný cyklus. Klinický priebeh je latentný. Medzi hlavné príznaky chronickej endometritídy patria menštruačné poruchy - menometrorágia v dôsledku narušenia regenerácie sliznice a zníženia kontraktility maternice. Pacienti sú rušení ťahaním, bolestivými bolesťami v dolnej časti brucha, serózno-hnisavým výtokom z pohlavného traktu. V anamnéze sú často náznaky porušení generatívnej funkcie - neplodnosť alebo spontánne potraty. Podozrenie na chronickú endometritídu je možné na základe anamnézy, klinického obrazu, gynekologického vyšetrenia (mierne zväčšenie a indurácia tela maternice, serózno-hnisavý výtok z pohlavného ústrojenstva). Existujú ultrazvukové príznaky chronického zápalu sliznice maternice: vnútromaternicová synechia, definovaná ako hyperechogénne septa medzi stenami maternice, často s tvorbou dutín. Navyše v dôsledku zapojenia bazálnej vrstvy endometria do patologického procesu hrúbka M-echa nezodpovedá fáze menštruačného cyklu. Na konečné overenie diagnózy je však potrebné histologické vyšetrenie endometria získaného pri diagnostickej kyretáži alebo pipel biopsia sliznice maternice.

Salpingooforitída (adnexitída) - zápal príveskov maternice (trubice, vaječníky, väzy), vzniká vzostupne alebo zostupne sekundárne zo zápalovo zmenených brušných orgánov (napr.

apendicitída) alebo hematogénne. Pri vzostupnej infekcii mikroorganizmy prenikajú z maternice do lúmenu vajíčkovodu, zahŕňajúc všetky vrstvy (salpingitída) do zápalového procesu a potom u polovice pacientov vaječník (ooforitída) spolu s väzivovým aparátom (adnexitída, salpin - gooforitída). Vedúca úloha vo výskyte adnexitídy patrí chlamýdiovým a gonokokovým infekciám. Zápalový exsudát, ktorý sa hromadí v lúmene vajcovodu, môže viesť k adhezívnemu procesu a uzavretiu fimbriálnej oblasti. Existujú vakové útvary vajcovodov (sactosalpinx). Hromadenie hnisu v trubici vedie k vytvoreniu pyosalpinxu (obr. 12.8), serózneho exsudátu - k vytvoreniu hydrosalpinxu (obr. 12.9).

Pri prenikaní mikroorganizmov do tkaniva vaječníka sa v ňom môžu vytvárať hnisavé dutiny (ovariálny absces), pri ich splynutí dochádza k roztaveniu tkaniva vaječníkov. Vaječník sa mení na vakovitý útvar vyplnený hnisom (pyovar; obr. 12.10).

Ryža. 12.8. Pyosalpinx. Laparoskopia

Ryža. 12.9. Hydrosalpinx. Laparoskopia

Ryža. 12.10. Piovar. Laparoskopia

Jednou z foriem komplikácií akútnej adnexitídy je tuboovariálny absces (obr. 12.11), ktorý je výsledkom tavenia priľahlých stien pyovaru a pyosalpinxu.

Za určitých podmienok, cez fimbriálny úsek trubice, ako aj v dôsledku prasknutia ovariálneho abscesu, pyosalpinxu, tuboovariálneho abscesu môže infekcia preniknúť do brušnej dutiny a spôsobiť zápal pobrušnice malej panvy (pelvioperitonitída) (obr. 12.12), a potom ďalšie poschodia brušnej dutiny (peritonitída) (obr. 12.13) s rozvojom abscesov rektovaginálnej dutiny, interintestinálnych abscesov.

Najčastejšie sa choroba vyskytuje u žien v ranom reprodukčnom období, ktoré vedú aktívny sexuálny život.

Klinické príznaky akútna salpingo-ooforitída (adnexitída) zahŕňa bolesť v podbrušku rôznej intenzity, horúčku do 38-40 °C, zimnicu, nevoľnosť, niekedy vracanie, hnisavý výtok z pohlavného ústrojenstva, dysurické javy. Závažnosť klinických symptómov je spôsobená na jednej strane virulenciou patogénov a na druhej strane reaktivitou makroorganizmu.

Ryža. 12.11. Tuboovariálny absces vľavo. Laparoskopia

Ryža. 12.12. Pelvioperitonitída. Laparoskopia

Ryža. 12.13. Peritonitída. Laparoskopia

Pri všeobecnom vyšetrení je jazyk vlhký, pokrytý bielym povlakom. Palpácia brucha môže byť bolestivá v hypogastrickej oblasti. Gynekologické vyšetrenie odhaľuje hnisavý alebo saniózno-hnisavý výtok z krčka maternice, zhrubnuté, edematózne, bolestivé prívesky maternice. Pri tvorbe pyosalpinxu, pyovaru, tuboovariálnych abscesov v oblasti maternicových príveskov alebo za maternicou nehybné, objemné, bolestivé útvary bez jasných kontúr, nerovnomerná konzistencia, často tvoriace jeden konglomerát s telom maternice maternica, možno určiť. V periférnej krvi sa zisťuje leukocytóza, posun leukocytového vzorca doľava, zvýšenie ESR, hladina C-reaktívneho proteínu a dysproteinémia. Pri analýze moču je možné zvýšenie obsahu bielkovín, leukocytúria, bakteriúria, čo je spojené s poškodením močovej trubice a močového mechúra. Niekedy je klinický obraz akútnej adnexitídy vymazaný, ale existujú výrazné deštruktívne zmeny v maternicových príveskoch.

Bakterioskopia náterov z vagíny a cervikálneho kanála odhalí zvýšenie počtu leukocytov, kokálnej flóry, gonokokov, trichomonád, pseudomycélia a spór kvasinkovej huby. Bakteriologické vyšetrenie sekrétov z cervikálneho kanála nie vždy odhalí pôvodcu adnexitídy. Presnejšie výsledky sa získajú mikrobiologickým vyšetrením obsahu vajíčkovodov a brušnej dutiny získaným pri laparoskopii, laparotómii alebo punkcii.

Ultrazvukové skenovanie môže zobraziť rozšírené vajíčkovody, voľnú tekutinu v panve (zápalový exsudát). Hodnota ultrazvuku sa zvyšuje s vytvorenými zápalovými tuboovariálnymi útvarmi (obr. 12.14) nepravidelného tvaru, s neostrými kontúrami a heterogénnou echostruktúrou. Voľná ​​tekutina v panve najčastejšie naznačuje prasknutie hnisavého formovania maternicových príveskov.

Pri diagnostike akútnej adnexitídy je najinformatívnejšia laparoskopia. Umožňuje vám určiť zápalový proces maternice a príloh, jeho závažnosť a prevalenciu, vykonať diferenciálnu diagnostiku chorôb sprevádzaných "akútnym bruchom" na určenie správnej taktiky. Pri akútnej salpingitíde sa endoskopicky zisťujú edematózne hyperemické vajíčkovody, odtok serózno-hnisavého alebo purulentného exsudátu z fimbrií (obr. 12.15) a jeho hromadenie v rektovaginálnej dutine. Vaječníky môžu byť zväčšené v dôsledku sekundárneho zapojenia do zápalového procesu. Pyosalpinx je vizualizovaný ako retortovité zhrubnutie trubice v ampulárnom úseku, steny trubice sú zhrubnuté, edematózne, zhutnené, fimbriálny úsek je utesnený, v lúmene je hnis. Piovar vyzerá ako objemová formácia vaječníka s hnisavou dutinou s hustou kapsulou a fibrínovým prekrytím. Počas tvorby tubo-ovariálneho abscesu sa vytvárajú rozsiahle zrasty medzi trubicou, vaječníkom, maternicou, črevnými kľučkami a stenou panvy. Predĺžená existencia tubo-ovariálneho abscesu vedie k vytvoreniu hustej kapsuly, ohraničujúcej

Ryža. 12.14. Tuboovariálna zápalová formácia. ultrazvuk

Ryža. 12.15. Akútna salpingitída. Laparoskopia

hnisavá dutina (dutiny) z okolitých tkanív. Pri prasknutí takýchto hnisavých útvarov je na ich povrchu perforácia, z ktorej sa do brušnej dutiny dostáva hnis (obr. 12.16). Tieto zmeny vo vnútorných pohlavných orgánoch, odhalené pri laparoskopii v prípade akútny zápal adnexa maternice, možno zaznamenať aj pri disekcii brucha, vykonávanej s cieľom odstrániť ohnisko zápalu. Získanie hnisavého obsahu z objemových útvarov maternicových príveskov počas ich prepichnutia cez zadný fornix vagíny pod ultrazvukovou kontrolou tiež nepriamo potvrdzuje zápalový charakter ochorenia.

Ryža. 12.16. Ruptúra ​​pravostranného pyosalpinxu. Laparoskopia

Chronická salpingooforitída (adnexitída) je dôsledkom akútneho alebo subakútneho zápalu príveskov maternice. Medzi dôvody chronicity zápalového procesu patrí nedostatočná liečba akútnej adnexitídy, zníženie reaktivity tela a vlastnosti patogénu. Chronická salpingo-ooforitída je sprevádzaná vývojom zápalových infiltrátov, spojivového tkaniva v stene vajíčkovodov a tvorbou hydrosalpinxov. V tkanive vaječníkov sa vyskytujú dystrofické zmeny, v dôsledku zúženia lúmenu krvných ciev je mikrocirkulácia narušená, čo vedie k zníženiu syntézy pohlavných steroidných hormónov. Následkom akútneho alebo subakútneho zápalu príveskov maternice je adhezívny proces v malej panve medzi trubicou, vaječníkom, maternicou, stenou panvy, močovým mechúrom, omentom a črevnými kľučkami (obr. 12.17). Ochorenie má zdĺhavý priebeh s periodickými exacerbáciami.

Pacienti sa sťažujú na tupú, boľavú bolesť v dolnej časti brucha rôznej intenzity. Bolesť môže vyžarovať do krížov, konečníka, stehna, t.j. pozdĺž panvového plexu a sprevádzajú ich psycho-emocionálne (podráždenosť, nervozita, nespavosť, depresívne stavy) a autonómne poruchy. Bolesť sa zintenzívňuje po hypotermii, strese, menštruácii. Okrem toho sa pri chronickej salpingo-ooforitíde vyskytujú menštruačné dysfunkcie ako menometrorágia, opso- a oligomenorea, predmenštruačný syndróm, spôsobený anovuláciou alebo insuficienciou žltého telieska. Neplodnosť pri chronickej adnexitíde sa vysvetľuje tak porušením steroidogenézy vo vaječníkoch, ako aj tubálno-peritoneálnym faktorom. Adhézie v maternicových príveskoch môžu spôsobiť mimomaternicové tehotenstvo. Časté exacerbácie ochorenia vedú k sexuálnym poruchám - zníženie libida, dyspareunia.

Exacerbácie chronickej adnexitídy sa vyskytujú v dôsledku zvýšených patogénnych vlastností patogénu, reinfekcie a zníženia imunobiologických vlastností makroorganizmu. Pri exacerbácii sa bolesť zintenzívňuje, celková pohoda je narušená, telesná teplota sa môže zvýšiť,

Ryža. 12.17. Adhezívny proces pri chronickej adnexitíde. Laparoskopia

je výrazný hnisavý výtok z pohlavného traktu. Objektívna štúdia odhaľuje zápalové zmeny v maternicových príveskoch rôznej závažnosti.

Diagnostika chronická salpingooforitída môže byť mimoriadne náročná, pretože chronická panvová bolesť s periodickým zosilňovaním sa vyskytuje aj pri iných ochoreniach (endometrióza, cysty a nádory na vaječníkoch, kolitída, panvová plexitída). Určité informácie, ktoré umožňujú podozrenie na chronický zápal maternice, možno získať z bimanuálneho vyšetrenia panvových orgánov, ultrazvuku panvových orgánov, hysterosalpingografie a HSG. Počas gynekologického vyšetrenia je možné určiť obmedzenú pohyblivosť tela maternice (adhézie), tvorbu predĺženého tvaru v oblasti maternicových príveskov (hydrosalpinx). Ultrazvukové skenovanie je účinné pri diagnostike objemových útvarov maternicových príveskov. Hysterosalpingografia a HSG pomáhajú identifikovať adhezívny proces pri tubárno-peritoneálnom faktore neplodnosti (akumulácia kontrastnej látky v uzavretých dutinách). V súčasnosti sa hysterosalpingografia používa čoraz menej kvôli veľkému počtu diagnostických chýb pri interpretácii röntgenových lúčov.

Pri dlhom priebehu ochorenia s periodickými bolesťami v dolnej časti brucha, s neúčinnosťou antibiotickej terapie by sa mala uchýliť k laparoskopii, ktorá vám umožní vizuálne určiť prítomnosť alebo neprítomnosť príznakov chronickej adnexitídy. Patria sem adhézie v panve, hydrosalpinx. Dôsledkom akútnej salpingo-ooforitídy, často kvapavkovej alebo chlamýdiovej etiológie, sú adhézie medzi povrchom pečene a bránicou – Fitz-Hugh-Curtisov syndróm (obr. 12.18).

Pelvioperitonitída (zápal pobrušnice malej panvy) nastáva druhýkrát, keď patogény preniknú z maternice alebo jej príveskov do dutiny malej panvy. V závislosti od patologického obsahu v malej panve sa rozlišuje serózno-fibrinózna a purulentná panvová peritonitída. Choroba začína akútne, s výskytom ostrých bolestí v dolnej časti brucha,

Ryža. 12.18. Fitz-Hugh-Curtisov syndróm. Laparoskopia

zvýšenie telesnej teploty až na 39-40 ° C, zimnica, nevoľnosť, vracanie, riedka stolica. Fyzikálne vyšetrenie odhalí vlhký jazyk s bielou vrstvou. Brucho je opuchnuté, zúčastňuje sa na dýchaní, pri palpácii je bolestivé v dolných častiach; na tom istom mieste sa v rôznej miere prejavuje symptóm podráždenia pobrušnice Shchetkin-Blumberg, je zaznamenané napätie prednej brušnej steny. Palpácia maternice a príveskov počas gynekologického vyšetrenia je sťažená pre silnú bolesť, zadný fornix vagíny je vyhladený v dôsledku nahromadenia exsudátu v rektovaginálnej dutine. Zmeny v klinickej analýze krvi sú charakteristické pre zápal. Z doplnkových diagnostických metód je potrebné indikovať transvaginálne ultrazvukové vyšetrenie, ktoré pomáha objasniť stav maternice a príveskov, určiť voľnú tekutinu (hnis) v malej panve. Najinformatívnejšou diagnostickou metódou je laparoskopia: vizualizuje sa hyperémia pobrušnice malej panvy a priľahlých črevných slučiek s prítomnosťou hnisavého obsahu v rektovaginálnej dutine. Keď akútne javy ustupujú v dôsledku tvorby zrastov maternice a príveskov s omentom, črevami, močovým mechúrom, zápal je lokalizovaný v oblasti panvy. Pri punkcii brušnej dutiny cez zadný fornix vagíny môže dôjsť k aspirácii zápalového exsudátu. Vykonajte bakteriologickú analýzu získaného materiálu.

Parametritída- zápal tkaniva obklopujúceho maternicu. Vzniká pri šírení infekcie z maternice po pôrode, potrate, kyretáži sliznice maternice, operáciách na krčku maternice, pri použití IUD. Infekcia preniká do parametrického tkaniva lymfogénnou cestou. Parametritída začína objavením sa infiltrátu a tvorbou serózneho zápalového exsudátu v mieste lézie. Pri priaznivom priebehu sa infiltrát a exsudát vyriešia, ale v niektorých prípadoch vzniká v mieste zápalu vláknité tkanivo. spojivové tkanivo, čo vedie k posunutiu maternice v smere lézie. Pri hnisaní exsudátu dochádza k purulentnej parametritíde, ktorú je možné vyriešiť uvoľnením hnisu do konečníka, menej často do močového mechúra, brušnej dutiny.

Klinický obraz parametritída je spôsobená zápalom a intoxikáciou: horúčka, bolesť hlavy, nevoľnosť, sucho v ústach, nevoľnosť, bolesť v podbrušku, vyžarujúca do nohy alebo krížov. Niekedy infiltrácia parametria vedie k stlačeniu močovodu na strane lézie, zhoršeniu priechodu moču a dokonca k rozvoju hydronefrózy. V diagnostike ochorenia zohráva dôležitú úlohu bimanuálne a rektovaginálne vyšetrenie, ktoré zisťuje hladkosť laterálneho fornixu vagíny, hustý, nehybný, málo bolestivý infiltrát parametria v mieste lézie, niekedy dosahujúci panvovej steny. Perkusia nad prednou iliakálnou chrbticou superior na strane parametritídy odhaľuje tuposť bicieho zvuku (Genterov symptóm). V krvi je zaznamenaná leukocytóza s posunom leukocytového vzorca doľava, zvýšením ESR. Ďalšími metódami diagnostiky parametritídy sú ultrazvuk panvových orgánov, CT a MRI.

Pri hnisaní parametrického vlákna sa stav pacienta prudko zhoršuje - objavuje sa zimnica, hektická horúčka a zosilňujú sa príznaky intoxikácie. V prípade rozvoja fibrotických zmien v oblasti parametra sa palpuje hustá šnúra, maternica je posunutá smerom k lézii.

Gynekologické zápal pobrušnice (difúzna lézia pobrušnice) je spolu so sepsou najzávažnejšou formou prejavu zápalového procesu vnútorných pohlavných orgánov a je charakterizovaná fenoménom ťažkej endogénnej intoxikácie a zlyhania viacerých orgánov, označovaného ako systémová zápalová odpoveď syndróm.

Pri vývoji zápalu pobrušnice je zvyčajné rozlišovať 3 štádiá: reaktívne, toxické a terminálne. Reaktívne štádium, ktoré trvá asi deň, je charakterizované hyperémiou, peritoneálnym edémom, exsudáciou s tvorbou fibrínu, poruchou cievnej permeability s hemoragickými prejavmi rôznej intenzity, ako aj známkami počiatočnej intoxikácie. Pri vyšetrení sú pacienti vzrušení, sťažujú sa na bolesť v celom bruchu, ktorá sa zhoršuje zmenou polohy tela, horúčkou, zimnicou, nevoľnosťou a vracaním. Pri vyšetrení je koža bledá so sivým odtieňom, je zaznamenaná tachykardia, jazyk je suchý, potiahnutý povlakom. Brucho je napäté, jeho palpácia je prudko bolestivá na všetkých oddeleniach, príznaky peritoneálneho podráždenia sú pozitívne, črevná motilita je spomalená. Pri krvných testoch sa odhalí mierna leukocytóza s posunom vzorca doľava. V toxickom štádiu, ktoré trvá asi 2 dni, sa príznaky intoxikácie stupňujú a lokálne prejavy zápalu pobrušnice sú menej výrazné. Stav pacientov je ťažký, stávajú sa letargickými, adynamickými. Opakované vracanie a ťažké črevné parézy vedú k poruchám vodno-elektrolytovej rovnováhy, acidobázickému stavu, hypo- a dysproteinémii. Leukocytóza s posunom doľava sa zvyšuje. V terminálnom štádiu, ktoré nastáva po 2-3 dňoch, sa objavujú symptómy, ktoré poukazujú na hlbokú léziu centrálneho nervového systému, vedomie pacientov je zmätené, črty tváre sú špicaté, koža je svetlošedá, cyanotická, s kvapkami potu (Hippokratova tvár). Rastúce príznaky zlyhania viacerých orgánov. Pulz sa stáva slabým, arytmickým, hypotenziou a bradykardiou, ťažká dýchavičnosť, oligúria, vracanie stagnujúceho obsahu, zápcha je nahradená hnačkou.

Liečba zápalových ochorení vnútorných pohlavných orgánov vykonávané v nemocnici. Charakter a intenzita komplexnej terapie závisí od štádia a závažnosti zápalového procesu, typu patogénu, imunobiologickej odolnosti makroorganizmu a pod.. Dôležité je vytvorenie duševného a fyzického odpočinku, dodržiavanie diéty s prevahou ľahko stráviteľné bielkoviny a vitamíny. Na oblasť hypogastrickej oblasti sa umiestni ľadový obklad.

Ústredné miesto patrí antibiotickej terapii. Liečivo sa vyberá s prihliadnutím na spektrum a mechanizmus účinku, farmakokinetiku, vedľajšie účinky ako aj etiológiu ochorenia. V súvislosti s polymikrobiálnou etiológiou zápalu by sa mali používať lieky alebo ich kombinácie, ktoré sú účinné proti väčšine možných patogénov. Na liečbu akútnych zápalových procesov vnútorných pohlavných orgánov

orgány používajú inhibítorovo chránené antibiotiká zo série penicilínov (amoxicilín / klavulanát ♠, piperacilín / tazobaktám, ampicilín / sulbaktám), cefalosporíny tretej generácie (ceftriaxón, cefotaxím, cefoperazón, cefixím), fluoroxacín, levoloxicín z ciprofloxacínu aminoglykozidy (gentamicín, -mycín, amikacín), linkozamíny (linkomycín, klindamycín), makrolidy (spiramycín, azitromycín, erytromycín), tetracyklíny (doxycyklín).

Možnosť účasti gonokokov a chlamýdií na akútnom zápalovom procese vnútorných pohlavných orgánov naznačuje kombináciu antibiotík, ktoré sú účinné proti týmto mikroorganizmom. Je vhodné kombinovať antibiotiká s nitroimidazolovými derivátmi (metronidazol), vysoko účinnými pri liečbe anaeróbnych infekcií. S výrazným zápalovým procesom antibakteriálne lieky začať podávať parenterálne a pokračovať 24-48 hodín po nástupe klinického zlepšenia a potom podávať perorálne. Pri komplikovaných formách ochorenia možno použiť karbapenémové antibiotiká – imipeném alebo meropeném s najširším spektrom antimikrobiálnej aktivity. Celková dĺžka antibiotickej liečby je 7-14 dní.

Na prevenciu a liečbu možnej plesňovej infekcie sa odporúča zahrnúť do komplexu terapie antimykotiká (flukonazol, ketokonazol, itrakonazol). Pacientke treba dôrazne odporučiť, aby sa zdržala nechráneného pohlavného styku, kým ona a jej partner nedokončia celý priebeh liečby a vyšetrenia.

Pri výraznej celkovej reakcii a intoxikácii je predpísaná infúzna terapia na detoxikáciu, zlepšenie reologických a koagulačných vlastností krvi, elimináciu hypovolémie, porúch elektrolytov (izotonické roztoky chloridu sodného a glukózy, Ringerov roztok *, reopolyglucín *, zmes glukóza-novokaín, fraxiparine *, clexane *), obnovenie acidobázického stavu (roztok hydrogénuhličitanu sodného), odstránenie dysproteinémie (plazma, roztok albumínu). Infúzna terapia znížením viskozity krvi zlepšuje dodávanie antibiotík do ohniska zápalu a zvyšuje účinnosť antibiotickej terapie.

Pri liečbe závažných foriem zápalových procesov vnútorných pohlavných orgánov je nevyhnutná normalizácia funkcie gastrointestinálneho traktu.

Aby sa znížila senzibilizácia na produkty rozpadu tkaniva a antigény mikrobiálnych buniek, je potrebné použiť antihistaminiká. Príznaky zápalu (bolesť, opuch) účinne znižujú NSAID (indometacín, diklofenak - voltaren *, ibuprofén, piroxikam). Na korekciu oslabenej imunity a zvýšenie nešpecifickej odolnosti organizmu γ-globulín, levamizol, T-aktivín, tymalín ♠, tymogén ♠, α-interferón, interferón, stimulátory syntézy endogénneho interferónu (cykloferón ♠, neovir ♠, tiloron - treba použiť amiksín ♠) atď.), kyselina askorbová, vitamíny E, skupina B, adaptogény.

V ťažkých situáciách sa na obnovenie narušenej homeostázy uchyľujú k eferentným (mimotelovým) metódam liečby - plazma

maperéza, hemosorpcia, peritoneálna dialýza, ultrahemofiltrácia. Bez ohľadu na etiológiu zápalu je mimoriadne účinná reinfúzia krvi ožiarenej UV lúčmi. Procedúra má mnohostranný účinok: odstraňuje hemoreologické a koagulačné poruchy, podporuje saturáciu hemoglobínu kyslíkom, detoxikuje organizmus, aktivuje imunitný systém, pôsobí baktericídne a virocídne.

V akútnej fáze zápalového procesu možno predpísať fyzioterapiu - UHF prúdy do hypogastrickej oblasti, následne, keď príznaky zápalu ustúpia, - elektroforézu jodidu draselného, ​​medi, zinku, horčíka, hydrokortizónovú fonoforézu, vystavenie striedavému elektromagnetickému pole, laserová terapia.

Pri liečbe endometritídy sa odporúča vykonať hysteroskopiu s umývaním dutiny maternice antiseptickými roztokmi, v prípade potreby odstránením zvyškov vajíčka plodu, placentárneho tkaniva a cudzích teliesok.

Účinnosť prebiehajúcej konzervatívnej terapie sa hodnotí po 12-24 hodinách Neúčinok u pacientok s pelvioperitonitídou v týchto termínoch, zvýšenie lokálnych a celkových príznakov zápalu, nemožnosť vylúčiť ruptúru hnisavého tuboovariálneho útvaru sú indikáciou na chirurgickú liečbu.

S pyosalpinxom, pyovary, je možné vykonať punkciu hnisavých útvarov cez zadný fornix vagíny pod kontrolou ultrazvukového skenovania. Pri punkcii sa vykoná aspirácia obsahu, po ktorej nasleduje bakteriologické vyšetrenie a premytie hnisavých dutín antiseptikami alebo roztokmi antibiotík. Táto taktika vám umožňuje eliminovať akútne účinky zápalového procesu a v prípade potreby vykonávať operácie na zachovanie orgánov v budúcnosti.

Najlepšie výsledky pri liečbe akútnych zápalových ochorení maternicových príveskov dosahuje laparoskopia. Hodnota toho druhého, okrem hodnotenia závažnosti a prevalencie zápalového procesu, spočíva v schopnosti produkovať lýzu adhézií, otvárať alebo odstraňovať hnisavé tubo-ovariálne formácie, vykonávať riadenú drenáž a sanitáciu brušnej dutiny, vykonávať intra -abdominálna perfúzia a infúzia rôznych liečivých roztokov. Na zachovanie reprodukčnej funkcie je vhodná dynamická laparoskopia (obr. 12.19), pri ktorej sa vykonávajú rôzne terapeutické manipulácie: oddeľovanie zrastov, odsávanie patologického výpotku, premývanie brušnej dutiny antiseptikami. Dynamická laparoskopia zvyšuje účinnosť protizápalovej terapie, zabraňuje tvorbe zrastov, čo je dôležité najmä u pacientok plánujúcich tehotenstvo.

Transsekcia (dolnostredná laparotómia) je indikovaná pri ruptúre hnisavého tuboovariálneho útvaru, zápale pobrušnice, vnútrobrušných abscesoch, zlyhaní liečby do 24 hodín po drenáži brušnej dutiny laparoskopom, ak nie je možné vykonať laparoskopiu. Laparotomický prístup sa používa aj u pacientok s hnisavými tubo-ovariálnymi formáciami v pred a po menopauze, v prípade potreby odstránenie maternice.

Ryža. 12.19. Pyosalpinx na 2. deň po otvorení. Laparoskopia

Objem operácie je určený vekom pacienta, stupňom deštruktívnych zmien a prevalenciou zápalového procesu, komorbiditami. Exstirpácia maternice s príveskami na jednej alebo oboch stranách sa vykonáva, ak je maternica zdrojom zápalu (endomyometritída, panmetritída pri použití vnútromaternicového telieska, po pôrode, potrate a iných vnútromaternicových zákrokoch), súbežné lézie tela a krčka maternice, s difúznou peritonitídou, mnohopočetnými abscesmi v brušnej dutine. U pacientok v reprodukčnom veku sa treba snažiť o operácie na zachovanie orgánov alebo v extrémnych prípadoch o zachovanie ovariálneho tkaniva. Chirurgická intervencia končí drenážou brušnej dutiny.

U pacienta s akútnym zápalovým ochorením pohlavných orgánov je potrebné identifikovať sexuálnych partnerov a ponúknuť im vyšetrenie na kvapavku a chlamýdie.

Liečba chronických zápalových ochorení vnútorných pohlavných orgánov zahŕňa odstránenie bolesti, normalizáciu menštruačných a reprodukčných funkcií.

Terapia exacerbácií chronického zápalu príveskov maternice sa vykonáva v prenatálnej poradni alebo v nemocnici podľa rovnakých zásad ako pri liečbe akútneho zápalu.

Hlavná úloha pri liečbe chronických zápalových ochorení vnútorných pohlavných orgánov bez exacerbácií patrí fyzioterapii. Lieková terapia je zameraná na zvýšenie imunobiologickej odolnosti tela, elimináciu reziduálnych účinkov zápalového procesu, bolesti. Používajú sa NSAID (predovšetkým rektálne), vitamíny, antioxidanty, imunostimulanty, stimulanty syntézy endogénneho interferónu. Súčasne sa upravujú menštruačné nepravidelnosti, a to aj pomocou hormonálnych liekov.

Obnova reprodukčnej funkcie je možná po laparoskopickej separácii zrastov, fimbrioplastike, salpingostómii, ktoré sa vykonávajú u pacientov do 35 rokov. S neúčinnosťou operačného

Liečba tubárno-peritoneálnej neplodnosti ukazuje oplodnenie in vitro (IVF).

Kvapavka

Kvapavka- infekčné ochorenie spôsobené gonokokom (Neisseria gonorrhoeae), s prevládajúcou léziou genitourinárnych orgánov. Ročne je choroba registrovaná u 200 miliónov ľudí. Prenesená kvapavka často spôsobuje ženskú aj mužskú neplodnosť.

Etiológia a patogenéza. Gonococcus je párový kokus fazuľového tvaru (diplokok), ktorý nie je sfarbený podľa Grama; sa nachádza nevyhnutne intracelulárne (v cytoplazme leukocytov). Gonokoky sú vysoko citlivé na environmentálne faktory: zomierajú pri teplotách nad 55 ° C, keď sú vysušené, ošetrené antiseptickými roztokmi, pod vplyvom priameho slnečného žiarenia. Gonococcus zostáva životaschopný v čerstvom hnisu až do sucha. V tomto ohľade dochádza k infekcii najmä sexuálnym kontaktom (od infikovaného partnera). Nákazlivosť infekcie pre ženy je 50-70%, pre mužov - 25-50%. Oveľa menej častá je infekcia domácimi prostriedkami (cez špinavú bielizeň, uteráky, žinky), najmä u dievčat. Možnosť intrauterinnej infekcie zostáva kontroverzná. Gonokok je nepohyblivý, netvorí spóry a je pripevnený k povrchu epitelových buniek, spermií a erytrocytov pomocou tenkých tubulárnych filamentov (pilae). Vonku sú gonokoky pokryté látkou podobnou kapsule, ktorá ich sťažuje na trávenie. Patogén môže prežívať vo vnútri leukocytov, trichomonád, epitelových buniek (neúplná fagocytóza), čo komplikuje liečbu. Pri nedostatočnej liečbe sa môžu vytvárať L-formy, ktoré sú necitlivé na liečivá, ktoré spôsobili ich tvorbu, protilátky a komplement v dôsledku straty časti antigénnych vlastností. Pretrvávanie L-foriem komplikuje diagnostiku a liečbu a prispieva k prežívaniu infekcie v tele. V súvislosti s rozšíreným používaním antibiotík sa objavilo mnoho kmeňov gonokokov, ktoré produkujú enzým β-laktamázu, a preto sú odolné voči pôsobeniu antibiotík obsahujúcich β-laktámový kruh.

Gonokoky postihujú najmä časti urogenitálneho systému lemované cylindrickým epitelom – sliznicu krčka maternice, vajcovody, močovú rúru, parauretrálne a veľké vestibulárne žľazy. Pri genitálno-orálnych kontaktoch sa môže vyvinúť gonoreálna faryngitída, tonzilitída a stomatitída, pri genitálno-análnych kontaktoch - gonoreálna proktitída. Keď infekcia vstúpi na sliznicu očí, vrátane prechodu plodu cez infikovaný pôrodný kanál, existujú príznaky kvapavkovej konjunktivitídy.

Vaginálna stena pokrytá vrstevnatým dlaždicovým epitelom je odolná voči gonokokovej infekcii. Ak sa však epitel stenčí alebo uvoľní, môže sa vyvinúť kvapavková vaginitída (počas tehotenstva, u dievčat, u žien po menopauze).

Gonokoky sa pomocou pili rýchlo fixujú na povrchu epitelových buniek a potom prenikajú hlboko do buniek, medzibunkových medzier a subepiteliálneho priestoru, čo spôsobuje deštrukciu epitelu a zápalovú reakciu.

Kvapavková infekcia sa šíri častejšie po dĺžke (kanalikulárne) z dolných úsekov urogenitálneho traktu do horných. K podpore často prispieva adhézia gonokokov na povrch spermií a enterobiáza vo vnútri Trichomonas, ktoré sú aktívnymi nosičmi infekcie.

Gonokoky niekedy vstupujú do krvného obehu (zvyčajne zomierajú v dôsledku baktericídnych vlastností séra), čo vedie k zovšeobecneniu infekcie a vzniku extragenitálnych lézií, predovšetkým kĺbov. Gonorrheálna endokarditída a meningitída sa vyvíjajú menej často.

V reakcii na zavedenie infekcie kvapavky sa v tele vytvárajú protilátky, ale imunita sa nevyvíja. Človek sa môže mnohokrát nakaziť a ochorieť na kvapavku; je to spôsobené antigénnou variabilitou gonokoka. Inkubačná doba kvapavky sa pohybuje od 3 do 15 dní, menej často - až 1 mesiac.

Existujú nasledujúce typy infekcie kvapavky: kvapavka dolného urogenitálneho systému, horného urogenitálneho systému a panvových orgánov a kvapavka iných orgánov. Kvapavka dolného urogenitálneho systému zahŕňa poškodenie močovej trubice, parauretrálnych žliaz, žliaz vestibulu vagíny, sliznice cervikálneho kanála, vagíny, kvapavky horného urogenitálneho systému (vzostupne) - poškodenie maternice , prívesky a peritoneum.

Rozlišuje sa aj čerstvá kvapavka (trvajúca do 2 mesiacov), ktorá sa delí na akútnu, subakútnu, torpídnu (oligosymptomatická alebo asymptomatická so slabým exsudátom, v ktorej sa nachádzajú gonokoky) a chronickú (trvajúcu viac ako 2 mesiace alebo neznámeho trvania). . Pri exacerbáciách sa môže vyskytnúť chronická kvapavka. Gonokokový prenos je možný, keď patogén nespôsobuje vzhľad exsudátu a neexistujú žiadne subjektívne poruchy.

Klinické prejavy. Kvapavka dolného genitourinárneho systému je často asymptomatická. K závažným prejavom ochorenia patria príznaky dyzúrie, svrbenie a pálenie v pošve, hnisavý krémový výtok z krčka maternice. Pri vyšetrení sa zistí hyperémia a opuch ústia močovej trubice a krčka maternice.

Kvapavka horného úseku (vzostupne) zvyčajne spôsobuje narušenie celkového stavu, sťažnosti na bolesti v podbrušku, horúčku do 39°C, nevoľnosť, niekedy vracanie, zimnicu, riedku stolicu, časté a bolestivé močenie, menštruáciu nezrovnalosti. Šírenie infekcie za vnútorný os je uľahčené umelými zásahmi - potrat, kyretáž sliznice maternice, sondovanie dutiny maternice, odber endometriálneho aspirátu, biopsia krčka maternice, zavedenie IUD. Akútnemu vzostupnému zápalovému procesu často predchádza menštruácia, pôrod. Objektívne vyšetrenie odhaľuje hnisavý alebo saniózno-hnisavý výtok z krčka maternice

kanál, zväčšená, bolestivá, mäkká maternica (s endomyometritídou), edematózne bolestivé prívesky (so salpingo-ooforitídou), bolesť pri palpácii brucha, príznaky podráždenia pobrušnice (s peritonitídou). Akútny zápalový proces v maternicových príveskoch je komplikovaný vývojom tuboovariálnych zápalových útvarov až po výskyt abscesov (najmä u žien užívajúcich

VMK).

V súčasnosti nemá kvapavkový proces typické klinické príznaky, pretože takmer všetky prípady vykazujú zmiešanú infekciu. Zmiešaná infekcia predlžuje inkubačnú dobu, podporuje častejšiu recidívu a komplikuje diagnostiku a liečbu.

Chronizácia zápalového procesu vedie k narušeniu menštruačného cyklu, rozvoju adhézií v panve, čo môže viesť k neplodnosti, mimomaternicovému tehotenstvu, potratu, syndrómu chronickej panvovej bolesti.

Hlavné metódy laboratórnej diagnostiky kvapavky sú bakterioskopické a bakteriologické, zamerané na identifikáciu patogénu. Pri bakterioskopickom vyšetrení sa gonokok identifikuje podľa párovania, intracelulárnej lokalizácie a gramnegativity (obr. 12.20). Vzhľadom na vysokú variabilitu pod vplyvom životné prostredie gonokok nemôže byť vždy detekovaný bakterioskopiou. Bakteriologická metóda je vhodnejšia na detekciu vymazaných a asymptomatických foriem kvapavky, ako aj infekcií u detí a tehotných žien. Výsevný materiál vyrobený na umelých živných pôdach. Ak je materiál kontaminovaný cudzou sprievodnou flórou, izolácia gonokoka sa sťažuje, preto sa používajú selektívne médiá s prídavkom antibiotík. Ak nie je možné vykonať okamžité očkovanie, materiál na výskum sa umiestni do transportného média. Kultúry pestované na živnom médiu sa podrobia mikroskopii, zisťujú sa ich vlastnosti a citlivosť na antibiotiká. Materiál na mikroskopiu a kultiváciu sa odoberá z cervikálneho kanála, vagíny, močovej trubice.

Ryža. 12.20 hod. Mikroskopia vaginálneho náteru. Gonokoky vo vnútri neutrofilov

Liečba. Sexuálni partneri podliehajú liečbe, ak sa gonokoky zistia bakterioskopickou alebo kultúrnou metódou. Hlavné miesto má antibiotická terapia, pričom treba brať do úvahy rast gonokokových kmeňov odolných voči moderným antibiotikám. Dôvodom neúčinnosti liečby môže byť schopnosť gonokoka vytvárať L-formy, produkovať β-laktamázu a zostať vo vnútri buniek. Liečba je predpísaná s prihliadnutím na formu ochorenia, lokalizáciu zápalového procesu, komplikácie, sprievodnú infekciu, citlivosť patogénu na antibiotiká.

Etiotropická liečba čerstvej kvapavky dolného urogenitálneho systému bez komplikácií spočíva v jednorazovom použití jedného z antibiotík: ceftriaxón, azitromycín, ciprofloxacín, spektinomycín, ofloxacín, amoxiclav ♠, cefixím. Na liečbu kvapavky dolného urogenitálneho systému s komplikáciami a kvapavky horných a panvových orgánov sa odporúča používať rovnaké antibiotiká počas 7 dní.

V čase liečby je vylúčený alkohol a pohlavný styk. Počas obdobia sledovania sa dôrazne odporúča používať kondóm. Pri zmiešanej infekcii by ste si mali zvoliť liek, dávku a trvanie jeho užívania, berúc do úvahy zvolenú mikroflóru. Po ukončení liečby antibakteriálnymi liekmi je vhodné intravaginálne predpísať eubiotiká (vagilak ♠, lactobacterin ♠, bifidum-bacterin ♠, acylakt ♠).

Liečba kvapavky u detí sa znižuje na vymenovanie ceftriaxónu alebo spektinomycínu raz.

Pri čerstvej akútnej kvapavke dolných častí urogenitálneho systému postačuje etiotropná liečba. V prípade torpidného alebo chronického priebehu ochorenia pri absencii príznakov sa antibiotická liečba odporúča doplniť imunoterapiou, fyzioterapiou.

Imunoterapia kvapavky sa delí na špecifickú (gonovacín *) a nešpecifickú (pyrogénna ♠, prodigiosan ♠, autohemoterapia). Imunoterapia sa vykonáva po odznení akútnych príhod na pozadí prebiehajúcej antibiotickej liečby alebo pred začiatkom antibiotickej liečby (so subakútnym, torpídnym alebo chronickým priebehom). Imunoterapia nie je indikovaná u detí do 3 rokov. Vo všeobecnosti je použitie imunomodulačných činidiel pri kvapavke v súčasnosti obmedzené a malo by byť prísne odôvodnené.

Princípy liečby akútnych foriem ascendentnej kvapavky sú podobné ako pri liečbe zápalových ochorení vnútorných pohlavných orgánov.

Kritériá liečby kvapavka (7-10 dní po ukončení terapie) sú vymiznutie príznakov ochorenia a eliminácia gonokokov z močovej trubice, krčka maternice a konečníka podľa bakterioskopie. Je možné vykonať kombinovanú provokáciu, pri ktorej sa nátery odoberajú po 24, 48 a 72 hodinách a výtok sa kultivuje po 2 alebo 3 dňoch. Provokácia sa delí na fyziologickú (menštruácia), chemickú (mazanie močovej trubice 1-2% roztokom dusičnanu strieborného, ​​cervikálny kanál - s 2-5% jeho roztoku), biologickú (intramuskulárna

zavedenie gonovakcíny * v dávke 500 miliónov mikrobiálnych teliesok), fyzikálne (induktotermia), alimentárne (korenisté, slané jedlá, alkohol). Kombinovaná provokácia kombinuje všetky typy provokácií.

Druhá kontrolná štúdia sa uskutočňuje v dňoch nasledujúcej menštruácie. Spočíva v bakterioskopii výtoku z močovej trubice, krčka maternice a konečníka, odobratej 3-krát v intervale 24 hodín.

Pri treťom kontrolnom vyšetrení (po skončení menštruácie) sa vykoná kombinovaná provokácia, po ktorej sa vykoná bakterioskopické (po 24, 48 a 72 hodinách) a bakteriologické (po 2 alebo 3 dňoch) vyšetrenie. Pri absencii gonokokov je pacient vyradený z registra.

Pri neznámom zdroji infekcie je vhodné vykonať sérologické testy na syfilis, HIV, hepatitídu B a C (pred liečbou a 3 mesiace po jej ukončení).

Mnohí odborníci spochybňujú účelnosť provokácií a viacnásobných kontrolných vyšetrení a navrhujú skrátenie doby pozorovania žien po úplnom vyliečení gonokokovej infekcie, pretože vysoká účinnosť modernými liekmi sa klinický a ekonomický význam rutinných činností stráca. Odporúča sa aspoň jedno kontrolné vyšetrenie po ukončení liečby, aby sa zistila primeranosť terapie, absencia príznakov kvapavky a identifikácia partnerov. Laboratórna kontrola sa vykonáva len v prípade prebiehajúceho ochorenia, s možnosťou opätovnej infekcie alebo rezistencie patogénu.

Do vyšetrenia a liečby sú zapojení sexuálni partneri, ak 30 dní pred objavením sa príznakov ochorenia došlo k sexuálnemu kontaktu, ako aj osoby, ktoré boli s pacientom v blízkom kontakte domácnosti. Pri asymptomatickej kvapavke sa vyšetrujú sexuálni partneri, ktorí mali kontakt do 60 dní pred diagnózou. Vyšetreniu sa podrobujú deti matiek s kvapavkou, ako aj dievčatá v prípade zistenia kvapavky u osôb, ktoré sa o ne starajú.

Prevencia je včasná detekcia a adekvátna liečba pacientov s kvapavkou. Za týmto účelom sa vykonávajú preventívne prehliadky najmä u zamestnancov detských ústavov, jedální. Povinnému vyšetreniu podliehajú tehotné ženy, ktoré sú registrované v prenatálnej poradni alebo žiadajú o ukončenie tehotenstva. Osobná prevencia spočíva v osobnej hygiene, vylúčení náhodného sexu, používaní kondómu. Prevencia kvapavky u novorodencov sa vykonáva ihneď po narodení: 1-2 kvapky 30% roztoku sulfacetamidu (sulfacyl sodný *) sa instilujú do spojivkového vaku.

Urogenitálne chlamýdie

Urogenitálne chlamýdie je jednou z najčastejších pohlavne prenosných infekcií. Počet pacientov s chlamýdiami sa neustále zvyšuje; Ročne je na svete zaregistrovaných 90 miliónov prípadov tohto ochorenia. Rozšírená prevalencia chlamýdií je spôsobená rozmazaným klinickým obrazom

symptómy, zložitosť diagnostiky, vznik kmeňov rezistentných na antibiotiká, ale aj sociálne faktory: zvýšená frekvencia mimomanželského sexu, prostitúcia a pod. panvových orgánov, zápal pľúc a novorodenecká konjunktivitída.

Chlamýdie sú nestabilné vo vonkajšom prostredí, ľahko umierajú, keď sú vystavené antiseptikám, ultrafialovým lúčom, varu a sušeniu.

Infekcia sa vyskytuje najmä sexuálnym kontaktom s infikovaným partnerom, transplacentárnym a intrapartálnym, zriedkavo prostredníctvom domácnosti

Ryža. 12.21.Životný cyklus chlamýdií: ET - elementárne telieska; RT - retikulárne telieska

cez toaletné potreby, bielizeň, spoločnú posteľ. Pôvodca ochorenia vykazuje vysoký tropizmus pre bunky cylindrického epitelu (endocervix, endosalpinx, uretra). Okrem toho sú chlamýdie absorbované monocytmi prenášané krvným obehom a ukladané v tkanivách (kĺby, srdce, pľúca atď.), čo spôsobuje multifokálnu léziu. Hlavnou patogenetickou väzbou chlamýdií je vznik jazvových zrastov v postihnutých tkanivách v dôsledku zápalovej reakcie.

Chlamýdiová infekcia spôsobuje výrazné zmeny v bunkovej aj humorálnej imunite. Treba brať do úvahy schopnosť chlamýdií pod vplyvom neadekvátnej terapie premeniť sa na L-formy a (alebo) zmeniť ich antigénnu štruktúru, čo sťažuje diagnostiku a liečbu ochorenia.

Klasifikácia. Prideľte čerstvé (trvanie ochorenia do 2 mesiacov) a chronické (trvanie ochorenia viac ako 2 mesiace) chlamýdie; boli zaznamenané prípady prenosu chlamýdiovej infekcie. Okrem toho je choroba rozdelená na chlamýdie dolných častí urogenitálneho systému, jeho horných častí a orgánov malej panvy, chlamýdie inej lokalizácie.

Klinické príznaky. Inkubačná doba chlamýdií sa pohybuje od 5 do 30 dní, v priemere 2-3 týždne. Urogenitálne chlamýdie sú charakterizované polymorfizmom klinických prejavov, absenciou špecifických príznakov, asymptomatickým alebo nízkosymptomatickým dlhodobým priebehom a tendenciou k relapsu. Akútne formy ochorenia boli pozorované pri zmiešaných infekciách.

Najčastejšie chlamýdiová infekcia postihuje sliznicu cervikálneho kanála. Chlamýdiová cervicitída často zostáva asymptomatická. Niekedy pacienti zaznamenávajú výskyt serózno-hnisavého výtoku z pohlavného traktu a keď je pripojená uretritída, svrbenie v močovej rúre, bolestivé a časté močenie, purulentný výtok z močovej trubice ráno (príznak „rannej kvapky“).

Vzostupná urogenitálna chlamýdiová infekcia podmieňuje rozvoj salpingo-ooforitídy, pelvioperitonitídy, peritonitídy, ktoré nemajú špecifické znaky, s výnimkou zdĺhavého „vymazaného“ priebehu pri chronickom zápale. Dôsledky prenesenej chlamýdiovej infekcie panvových orgánov sú adhezívny proces v oblasti maternicových príveskov, neplodnosť, mimomaternicové tehotenstvo.

Extragenitálne chlamýdie by mali zahŕňať Reiterovu chorobu, ktorá zahŕňa triádu: artritída, konjunktivitída, uretritída.

Chlamýdie u novorodencov sa prejavujú vulvovaginitídou, uretritídou, konjunktivitídou, zápalom pľúc.

Pre vzácne a (alebo) nešpecifické symptómy nie je možné rozpoznať ochorenie na základe klinického obrazu. Diagnóza chlamýdií sa vykonáva iba na základe výsledkov laboratórnych výskumných metód. Laboratórna diagnostika chlamýdií spočíva v identifikácii samotného patogénu alebo jeho antigénov. Materiálom pre štúdiu sú škrabky z cervikálneho kanála, močovej trubice, zo spojovky. Mikroskopia náterov zafarbených podľa Romanovského-Giemsa umožňuje identifikovať patogén v 25-30% prípadov. Súčasne sú elementárne telá zafarbené na červeno.

Na objasnenie diagnózy a určenie fázy ochorenia sa využíva detekcia chlamýdiových protilátok tried A, M, G v krvnom sére. V akútnej fáze chlamýdiovej infekcie stúpa titer IgM, s prechodom do chronickej fázy stúpa titer IgA a následne IgG. Pokles titrov chlamýdiových protilátok tried A, G počas liečby je indikátorom jej účinnosti.

Liečba. Všetci sexuálni partneri podliehajú povinnému vyšetreniu a v prípade potreby aj liečbe. Počas obdobia liečby a dispenzarizácie by ste sa mali zdržať pohlavného styku alebo používať kondóm.

Pri nekomplikovaných chlamýdiách močových orgánov sa odporúča jedno z antibiotík: azitromycín, roxitromycín, spiramycín, josamycín, doxycyklín, ofloxacín, erytromycín na 7-10 dní.

Pri chlamýdiách panvových orgánov sa používajú rovnaké lieky, ale nie menej ako 14-21 dní. Výhodne je vymenovanie azitromycínu - 1,0 g perorálne 1 krát týždenne počas 3 týždňov.

Novorodencom a deťom s hmotnosťou do 45 kg sa predpisuje erytromycín počas 10-14 dní. U detí mladších ako 8 rokov s hmotnosťou nad 45 kg a starších ako 8 rokov sa erytromycín a azitromycín používajú podľa liečebných režimov pre dospelých.

V súvislosti so znížením imunitného a interferónového stavu pri chlamýdiách je spolu s etiotropnou liečbou vhodné zaradiť interferónové prípravky (viferon ♠, reaferon ♠, kipferon ♠) alebo endogénne induktory syntézy interferónu (cykloferón *, neovir *, ribonukleát sodný - ridostin ♠, tiloron) . Okrem toho sú predpísané antioxidanty, vitamíny, fyzioterapia a vaginálna mikrobiocenóza je korigovaná eubiotikami.

Kritériá na vyliečenie sú vymiznutie klinických prejavov a eradikácia. Chlamydia trachomatis podľa laboratórnych štúdií vykonaných po 7-10 dňoch a potom po 3-4 týždňoch.

Prevencia urogenitálne chlamýdie je identifikácia a včasná liečba pacientov, vylúčenie náhodného sexuálneho kontaktu.

Genitálny herpes

Herpes je jednou z najčastejších ľudských vírusových infekcií. Infekcia vírusom Herpes simplex (HSV) je 90 %; 20 % svetovej populácie má klinické prejavy

výkaly. Genitálny herpes je sexuálne prenosné chronické recidivujúce vírusové ochorenie.

Etiológia a patogenéza. Pôvodcom ochorenia sú sérotypy vírusu herpes simplex HSV-1 a HSV-2 (častejšie - HSV-2). Herpes vírus je pomerne veľký, obsahuje DNA, je nestabilný vo vonkajšom prostredí a pri sušení, zahrievaní a vystavení dezinfekčným roztokom rýchlo zahynie.

K infekcii dochádza prostredníctvom sexuálneho kontaktu od infikovaných partnerov, ktorí si nie vždy uvedomujú svoju infekciu. V poslednej dobe má orálna-genitálna cesta infekcie veľký epidemiologický význam. Nákazlivosť u žien dosahuje 90%. Cesta prenosu infekcie v domácnosti (cez toaletné potreby, spodná bielizeň) je nepravdepodobná, aj keď nie je vylúčená. Herpetická infekcia sa môže preniesť z chorej matky na plod transplacentárne a intranatálne.

Vírus sa do tela dostáva cez poškodené sliznice pohlavných orgánov, močovej trubice, konečníka a kože. V mieste vpichu sa objavia pľuzgiere. HSV, dostať sa do krvného obehu a lymfatického systému, sa môže usadiť vo vnútorných orgánoch, nervovom systéme. Vírus môže preniknúť aj cez nervové zakončenia kože a slizníc do ganglií periférneho a centrálneho nervového systému, kde pretrváva po celý život. Vírus, ktorý pravidelne migruje medzi gangliami (pri genitálnom herpese sú to gangliá lumbálneho a sakrálneho sympatického reťazca) a povrchom kože, spôsobuje klinické príznaky recidívy ochorenia. Manifestácia herpetickej infekcie je uľahčená znížením imunoreaktivity, hypotermiou alebo prehriatím, chronickými ochoreniami, menštruáciou, chirurgickými zákrokmi, fyzickou alebo psychickou traumou, príjmom alkoholu. HSV s neurodermotropizmom postihuje kožu a sliznice (tvár, pohlavné orgány), centrálny nervový systém (meningitída, encefalitída) a periférny nervový systém (gangliolity), oči (keratitída, konjunktivitída).

Klasifikácia. Klinicky rozlišujte medzi prvou epizódou ochorenia a relapsmi genitálneho herpesu, ako aj typickým priebehom infekcie (s herpetickými erupciami), atypickými (bez erupcií) a prenášajúcimi vírus.

Klinické príznaky. Inkubačná doba je 3-9 dní. Prvá epizóda ochorenia prebieha rýchlejšie ako následné relapsy. Po krátkom prodromálnom období s lokálnym svrbením a hyperestéziou sa vyvinie klinický obraz. Typický priebeh genitálneho herpesu je sprevádzaný extragenitálnymi symptómami (virémia, intoxikácia) a genitálnymi znakmi (lokálne prejavy ochorenia). Extragenitálne symptómy zahŕňajú bolesť hlavy, horúčku, triašku, myalgiu, nevoľnosť a nevoľnosť. Zvyčajne tieto príznaky vymiznú s objavením sa pľuzgierov na perineu, koži vulvy, vo vagíne, na krčku maternice (genitálne znaky). Vezikuly (veľké 2-3 mm) sú obklopené oblasťou hyperemickej edematóznej sliznice. Po 2-3 dňoch existencie sa otvárajú s tvorbou vredov pokrytých šedo-žltou farbou

hnisavý (v dôsledku sekundárnej infekcie) plak. Pacienti sa sťažujú na bolesť, svrbenie, pálenie v mieste poranenia, ťažkosť v dolnej časti brucha, dyzúriu. Pri závažných prejavoch ochorenia sa zaznamenáva subfebrilná teplota, bolesť hlavy a zvýšenie periférnych lymfatických uzlín. Akútne obdobie herpetickej infekcie trvá 8-10 dní, po ktorých zmiznú viditeľné prejavy ochorenia.

V súčasnosti frekvencia atypických foriem genitálneho herpesu dosiahla 40-75%. Tieto formy ochorenia sú vymazané, bez herpetických erupcií a sú sprevádzané poškodením nielen kože a slizníc, ale aj vnútorných pohlavných orgánov. Vyskytujú sa sťažnosti na svrbenie, pálenie v postihnutej oblasti, leucorrhoea, ktorá nie je vhodná na liečbu antibiotikami, opakujúca sa erózia a leukoplakia krčka maternice, zvyčajné potraty, neplodnosť. Herpes horného genitálneho traktu je charakterizovaný príznakmi nešpecifického zápalu. Pacienti sa obávajú periodickej bolesti v dolnej časti brucha; konvenčná terapia nedáva požadovaný účinok.

Pri všetkých formách ochorenia trpí nervový systém, čo sa prejavuje neuropsychiatrickými poruchami – ospalosť, podráždenosť, zlý spánok, depresívna nálada, znížená výkonnosť.

Frekvencia relapsov závisí od imunobiologickej rezistencie makroorganizmu a pohybuje sa od 1-krát za 2-3 roky až po 1-krát za mesiac.

Diagnóza genitálneho herpesu je založená na údajoch o anamnéze, sťažnostiach a výsledkoch objektívnej štúdie. Rozpoznanie typických foriem ochorenia zvyčajne nie je ťažké, pretože vezikulárna vyrážka má vlastnosti. Vredy po otvorení herpetických vezikúl by sa však mali odlíšiť od syfilitických vredov - husté, bezbolestné, s hladkými okrajmi. Diagnóza atypických foriem genitálneho herpesu je mimoriadne náročná.

Používajú sa vysoko citlivé a špecifické laboratórne diagnostické metódy: kultivácia vírusu v bunkovej kultúre kuracieho embrya (zlatý štandard) alebo detekcia vírusového antigénu metódou ELISA; imunofluorescenčná metóda s použitím PCR. Materiálom pre štúdiu je výtok z herpetických vezikúl, vagíny, cervikálneho kanála, močovej trubice. Jednoduché stanovenie protilátok v krvnom sére proti vírusu nie je presným diagnostickým kritériom, pretože odráža iba infekciu HSV, a to nielen genitálnu. Diagnóza stanovená len na základe sérologických reakcií môže byť chybná.

Liečba. Sexuálni partneri pacienta s genitálnym herpesom sa vyšetrujú na HSV a liečia sa na klinické príznaky infekcie. Až do vymiznutia prejavov ochorenia sa odporúča zdržať sa pohlavného styku alebo používať kondómy.

Keďže v súčasnosti neexistujú žiadne metódy na elimináciu HSV z tela, cieľom liečby je potlačenie reprodukcie vírusu počas exacerbácie ochorenia a vytvorenie stabilnej imunity, aby sa zabránilo opätovnému výskytu herpetickej infekcie.

Na liečbu prvej klinickej epizódy a v prípade recidívy genitálneho herpesu sa odporúčajú antivírusové lieky (acyklovir, valaciklovir) počas 5-10 dní.

Integrovaný prístup zahŕňa použitie nešpecifickej (T-aktivín, tymalín ♠, tymogén ♠, inozín pranobex - groprinozín ♠), myelopidu * podľa štandardných schém a špecifickej (antiherpetický γ-globulín, herpetická vakcína) imunoterapie. Mimoriadne dôležitým článkom pri liečbe herpesu je korekcia porúch interferónového systému ako hlavnej bariéry pre zavedenie vírusovej infekcie do tela. Dobrý účinok majú induktory syntézy endogénneho interferónu: poludan ♠, cykloferón ♠, neovir ♠, tiloron. Ako substitučná liečba sa používajú interferónové prípravky - viferon ♠, kipferon ♠ v rektálnych čapíkoch, reaferon ♠ intramuskulárne atď.

Aby sa zabránilo relapsom, používa sa herpetická vakcína, interferonogény, ako aj antivírusové a imunitné lieky. Trvanie liečby sa určuje individuálne.

Kritériá účinnosti liečby sú vymiznutie klinických prejavov ochorenia (relaps), pozitívna dynamika titra špecifických protilátok.

genitálna tuberkulóza

Tuberkulóza- infekčné ochorenie spôsobené mykobaktériou (Kochova baktéria). genitálna tuberkulóza, spravidla sa vyvinie druhýkrát, v dôsledku prenosu infekcie z primárneho ložiska (častejšie z pľúc, menej často z čriev). Napriek pokroku medicíny sa výskyt tuberkulózy vo svete zvyšuje, najmä v krajinách s nízkou životnou úrovňou. Porážka genitourinárnych orgánov je na prvom mieste medzi extrapulmonárnymi formami tuberkulózy. Je pravdepodobné, že tuberkulóza pohlavných orgánov sa vyskytuje oveľa častejšie, ako je zaznamenané, pretože celoživotná diagnóza nepresahuje 6,5%.

Etiológia a patogenéza. Z primárneho zamerania, s poklesom imunitnej odolnosti organizmu (chronické infekcie, stres, podvýživa atď.), sa mykobaktérie dostávajú do pohlavných orgánov. Infekcia sa šíri najmä hematogénnou cestou, častejšie pri primárnej diseminácii v detstve alebo v puberte. Pri tuberkulóznych léziách pobrušnice sa patogén dostáva do vajíčkovodov lymfogénnymi alebo kontaktnými cestami. Priama infekcia sexuálnym kontaktom s pacientom s genitálnou tuberkulózou je možná len teoreticky, pretože vrstvený dlaždicový epitel vulvy, vagíny a vaginálnej časti krčka maternice je odolný voči mykobaktériám.

V štruktúre genitálnej tuberkulózy je prvé miesto vo frekvencii obsadené poškodením vajíčkovodov, druhé - endometria. Tuberkulóza vaječníkov a krčka maternice je menej častá a tuberkulóza vagíny a vonkajších pohlavných orgánov je extrémne zriedkavá.

V léziách sa vyvíjajú morfologické a histologické zmeny typické pre tuberkulózu: exsudácia a proliferácia tkanivových elementov, kazeózna nekróza. Tuberkulóza vajíčkovodov často končí ich obliteráciou, exsudatívno-proliferačné procesy môžu viesť k vzniku pyosalpinxu a keď sa svalová vrstva vajíčkovodov zapojí do špecifického proliferačného procesu, vytvoria sa v nej tuberkulózy (tuberkuly), ktoré sa nazýva zápal uzlín. Pri tuberkulóznej endometritíde dominujú aj produktívne zmeny - tuberkulózne tuberkulózy, kazeózne nekrózy jednotlivých úsekov. Tuberkulóza maternicových príveskov je často sprevádzaná zapojením do procesu pobrušnice s ascitom, črevnými slučkami s tvorbou adhézií a v niektorých prípadoch aj fistulami. Genitálna tuberkulóza je často spojená s infekciami močových ciest.

Klasifikácia. V súlade s klinickou a morfologickou klasifikáciou existujú:

Chronické formy - s produktívnymi zmenami a miernymi klinickými príznakmi;

Subakútna forma - s exsudatívno-proliferatívnymi zmenami a významnými léziami;

Kazeózna forma - s ťažkými a akútnymi procesmi;

Kompletný tuberkulózny proces – s enkapsuláciou kalcifikovaných ložísk.

klinický obraz. Prvé príznaky ochorenia sa môžu objaviť už počas puberty, no väčšinou tuberkulózou pohlavných orgánov trpia ženy vo veku 20-30 rokov. V zriedkavých prípadoch sa ochorenie vyskytuje u starších alebo postmenopauzálnych pacientov.

Genitálna tuberkulóza sa väčšinou vymazala klinický obraz so širokou paletou symptómov, čo sa vysvetľuje variabilitou patologických zmien. Pokles generatívnej funkcie (neplodnosť) je hlavným a niekedy jediným príznakom ochorenia. Medzi príčiny neplodnosti, častejšie primárnej, patria endokrinné poruchy, poškodenie vajíčkovodov a endometria. U viac ako polovice pacientok je narušená menštruačná funkcia: amenorea (primárna a sekundárna), oligomenorea, nepravidelná menštruácia, algomenorea, menej často meno- a metrorágia. Porušenie menštruačnej funkcie je spojené s poškodením ovariálneho parenchýmu, endometria, ako aj intoxikáciou tuberkulózou. Chronické ochorenie s prevahou exsudácie spôsobuje subfebrilné teploty a ťahanie, boľavé bolesti v podbrušku v dôsledku zrastov v panve, poškodenie nervových zakončení, cievnu sklerózu a hypoxiu tkanív vnútorných pohlavných orgánov. K ďalším prejavom ochorenia patria príznaky tuberkulóznej intoxikácie (slabosť, periodická horúčka, nočné potenie, strata chuti do jedla, chudnutie) spojené s rozvojom exsudatívnych alebo kazeóznych zmien na vnútorných pohlavných orgánoch.

U mladých pacientov môže genitálna tuberkulóza začať s príznakmi „akútneho brucha“, čo často vedie k chirurgickým zákrokom v dôsledku podozrenia na akútnu apendicitídu, mimomaternicové tehotenstvo, apoplexiu vaječníkov.

Vzhľadom na absenciu patognomických symptómov a rozmazanie klinických symptómov je diagnostika genitálnej tuberkulózy ťažká. Správne a starostlivo zhromaždená anamnéza s náznakmi kontaktu pacienta s pacientom s tuberkulózou, prekonaným zápalom pľúc, zápalom pohrudnice, pozorovaním v ambulancii tuberkulózy, prítomnosťou extragenitálnych ložísk tuberkulózy v tele, ako aj výskytom zápalového procesu v maternicové prívesky u mladých pacientok, ktoré nežili sexuálne, najmä v kombinácii s amenoreou a dlhotrvajúcou subfebrilnou teplotou. Gynekologické vyšetrenie niekedy odhalí akútne, subakútne alebo chronické zápalové postihnutie príveskov maternice, najvýraznejšie s prevahou proliferatívnych alebo kazeóznych procesov, známky adhezívneho procesu v malej panve s posunom maternice. Gynekologický nález býva nešpecifický.

Na objasnenie diagnózy sa používa tuberkulínový test (Kochov test). Tuberkulín* sa podáva subkutánnou injekciou v dávke 20 alebo 50 IU, po ktorej sa hodnotia celkové a fokálne reakcie. Celková reakcia sa prejavuje zvýšením telesnej teploty (viac ako 0,5 ° C), vrátane cervikálnej oblasti (cervikálna elektrotermometria), zvýšenou srdcovou frekvenciou (viac ako 100 za minútu), zvýšením počtu bodných neutrofilov, monocytov , zmena počtu lymfocytov, zvýšenie ESR. Všeobecná reakcia sa vyskytuje bez ohľadu na lokalizáciu tuberkulóznej lézie, ohniskovej - v jej zóne. Ohnisková reakcia je vyjadrená vo vzhľade alebo zosilnení bolesti v dolnej časti brucha, opuchu a bolesti pri palpácii maternicových príveskov. Tuberkulínové testy sú kontraindikované pri aktívnej tuberkulóze, diabetes mellitus, závažnej poruche funkcie pečene a obličiek.

Najpresnejšie metódy diagnostiky genitálnej tuberkulózy zostávajú mikrobiologické, ktoré umožňujú detekciu mykobaktérií v tkanivách. Vyšetrujte sekréty z pohlavného traktu, menštruačnú krv, výtery z endometria alebo výplachy z dutiny maternice, obsah zápalových ložísk a pod. Materiál sa vysieva na špeciálne umelé živné pôdy najmenej trikrát. Inokulácia mykobaktérií je však nízka, čo sa vysvetľuje zvláštnosťami procesu tuberkulózy. Vysoko citlivou a špecifickou metódou na detekciu patogénu je PCR, ktorá umožňuje určiť úseky DNA charakteristické pre Myco-bacterium tuberculosis. Testovaný materiál však môže obsahovať inhibítory PCR, čo vedie k falošne negatívnym výsledkom.

Laparoskopia umožňuje identifikovať špecifické zmeny v panvových orgánoch - zrasty, tuberkulózne tuberkulózy na viscerálnom pobrušnici pokrývajúce maternicu, rúrky, kazeózne ložiská v kombinácii so zápalovými zmenami v prílohách. Okrem toho je počas laparoskopie možné odobrať materiál na bakteriologické a histologické vyšetrenie, ako aj v prípade potreby vykonať chirurgickú korekciu: lýzu adhézií, obnovenie priechodnosti vajíčkovodov atď.

Histologické vyšetrenie tkanív získaných biopsiou, samostatná diagnostická kyretáž (je lepšie ju vykonať za 2-3 dni

pred menštruáciou), odhaľuje príznaky tuberkulóznych lézií. Cytologická metóda sa používa aj na štúdium aspirátu z dutiny maternice, sterov z krčka maternice, čo umožňuje odhaliť Langhansove obrovské bunky špecifické pre tuberkulózu.

Diagnóza genitálnej tuberkulózy pomáha hysterosalpingografii. Na röntgenových snímkach sa odhalia znaky charakteristické pre tuberkulózne lézie pohlavných orgánov: posunutie tela maternice v dôsledku adhézií, vnútromaternicová synechia, obliterácia dutiny maternice (Ashermanov syndróm), nerovnomerné obrysy rúrok s uzavretými fimbrálnymi úsekmi, expanzia distálnych úsekov rúrok vo forme bulbu, zreteľná zmena rúrok, cystické dilatácie alebo divertikuly, tuhosť vajíčkovodov (chýbajúca peristaltika), kalcifikácie. Obyčajné röntgenové snímky panvových orgánov odhaľujú patologické tiene - kalcifikácie v tubách, vaječníkoch, lymfatických uzlinách, ložiská kazeózneho rozpadu. Aby sa zabránilo exacerbácii tuberkulózneho procesu, hysterosalpingografia sa vykonáva pri absencii príznakov akútneho a subakútneho zápalu.

Diagnóza je doplnená ultrazvukovým skenovaním panvových orgánov. Interpretácia získaných údajov je však veľmi ťažká a je k dispozícii iba špecialistovi v oblasti genitálnej tuberkulózy. Ostatné diagnostické metódy sú menej dôležité – sérologické, imunologické. Niekedy sa diagnostika tuberkulóznych lézií vnútorných pohlavných orgánov vykonáva počas operácie brucha pre údajné objemové útvary v oblasti maternicových príveskov.

Liečba genitálna tuberkulóza, ako aj tuberkulóza akejkoľvek lokalizácie, by sa mali vykonávať v špecializovaných inštitúciách - antituberkulóznych nemocniciach, ambulanciách, sanatóriách. Terapia by mala byť komplexná a zahŕňať protituberkulóznu chemoterapiu, prostriedky na zvýšenie obranyschopnosti organizmu (odpočinok, správna výživa, vitamíny), fyzioterapiu a chirurgickú liečbu podľa indikácií.

Liečba tuberkulózy je založená na chemoterapii s použitím najmenej troch liekov. Chemoterapia sa vyberá individuálne, berúc do úvahy formu ochorenia, znášanlivosť lieku a možný vývoj liekovej rezistencie u Mycobacterium tuberculosis.

Do komplexu liečby je vhodné zaradiť antioxidanty (vitamín E, tiosíran sodný), imunomodulátory (interleukín-2, metyluracil * , levamizol), špecifický liek tuberkulín *, vitamíny skupiny B, kyselinu askorbovú.

Chirurgická liečba sa používa iba podľa prísnych indikácií (tubo-ovariálne zápalové formácie, neúčinnosť konzervatívnej terapie pri aktívnej tuberkulóze, tvorba fistúl, dysfunkcia panvových orgánov spojená so závažnými zmenami jazvy). Samotná operácia nie je liečebná, keďže infekcia TBC pretrváva. Po operácii je potrebné pokračovať v chemoterapii.

Prevencia.Špecifická profylaxia tuberkulózy začína už v prvých dňoch života zavedením BCG* vakcíny. Revakcinácia sa vykonáva po 7, 12, 17 rokoch pod kontrolou Mantouxovej reakcie. Ďalšia miera špecifickosti

Fyzická prevencia je izolácia pacientov s aktívnou tuberkulózou. Nešpecifická prevencia zahŕňa všeobecné zdravotné opatrenia, zvýšenie odolnosti organizmu, zlepšenie životných a pracovných podmienok.

Syndróm získanej poruchy imunity(AIDS) - ochorenie spôsobené vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV). Ročne sa zaregistrujú 3-4 milióny nových prípadov infekcie. Za 25 rokov od objavenia vírusu sa choroba rozšírila do celého sveta. Podľa štatistík v roku 2006 zomrelo viac ako 25 miliónov a 40 miliónov bolo zaregistrovaných ako HIV infikovaných (37 miliónov sú dospelí, viac ako 1/3 z nich sú ženy). V Rusku bol prvý prípad ochorenia zaznamenaný v roku 1986. V súčasnosti žije v Rusku asi 400 tisíc infikovaných ľudí, ale v skutočnosti podľa odborníkov od 800 tisíc do 1,5 milióna ľudí, čo je 1-2% v krajinách s dospelou populáciou. Všetky opatrenia, ktoré sa prijímajú na celom svete na zastavenie infekcie HIV, nefungujú, hoci môžu obmedzovať jej šírenie.

Etiológia a patogenéza. HIV bol objavený v roku 1983; patrí do čeľade RNA retrovírusov, podčeľade lentivírusov (pomalé vírusy). Lentivírusové infekcie sa vyznačujú inkubačná doba oligosymptomatická perzistencia na pozadí výraznej imunitnej odpovede a spôsobiť multiorgánové lézie s nevyhnutným smrteľným výsledkom. HIV má unikátny typ reprodukcie: vďaka enzýmu reverznááza sa genetická informácia prenáša z RNA do DNA (mechanizmus reverznej transkripcie). Syntetizovaná DNA je integrovaná do chromozomálneho aparátu postihnutej bunky. Cieľové bunky pre HIV sú imunokompetentné bunky a primárne pomocné T-lymfocyty (CD-4), pretože majú na povrchu receptory, ktoré sa selektívne viažu na virión. Vírus tiež infikuje niektoré B-lymfocyty, monocyty, dendritické bunky a neuróny. V dôsledku poškodenia imunitného systému, charakterizovaného prudkým poklesom počtu T-pomocníkov, nastáva stav imunodeficiencie so všetkými z toho vyplývajúcimi následkami.

Ľudia sú jediným zdrojom infekcie HIV. Vírus možno izolovať z krvi, slín, spermy, materské mlieko cervikálny a vaginálny hlien, slzná tekutina a tkanivá. Najčastejšou cestou šírenia vírusu (95 %) je nechránený vaginálny aj análny sex. K infekcii prispieva dostatočná priepustnosť tkanív endometria, vagíny, krčka maternice, konečníka a močovej trubice pre HIV. Nebezpečenstvo análneho pohlavného styku je obzvlášť veľké z dôvodu zraniteľnosti jednovrstvového epitelu konečníka a možného priameho vstupu vírusu do krvi. Homosexuáli sú jednou z hlavných rizikových skupín pre AIDS (70 – 75 % infikovaných). Sexuálne prenosné choroby zvyšujú pravdepodobnosť prenosu HIV v dôsledku poškodenia epitelových vrstiev genitourinárneho traktu.

Vertikálna cesta prenosu infekcie HIV z matky na plod sa realizuje ako v dôsledku transplacentárneho prenosu (počas tehotenstva), tak pomocou intranatálneho mechanizmu (počas pôrodu) a postnatálne - počas dojčenia.

Možný parenterálny prenos vírusu kontaminovanou krvou alebo jej zložkami, transplantáciami orgánov a tkanív, použitím nesterilných striekačiek a ihiel (často medzi drogovo závislými).

Je dokázaná nemožnosť nakaziť sa HIV bežnými kontaktmi v domácnosti, bodnutím hmyzom, jedlom či vodou.

klinický obraz. Medzi infikovanými zvyčajne prevládajú mladí ľudia (30-39 rokov). Klinické prejavy sú určené štádiom ochorenia, sprievodnými infekciami.

V počiatočných štádiách polovica infikovaných nemá žiadne príznaky. Približne 5-6 týždňov po infekcii sa u 50 % pacientov vyvinie akútna fáza s horúčkou, celkovou slabosťou, nočným potením, letargiou, stratou chuti do jedla, nevoľnosťou, myalgiou, artralgiou, bolesťou hlavy, bolesťou hrdla, hnačkou, opuchnutými lymfatickými uzlinami, difúznou makulopapulózou vyrážka, olupovanie kože, exacerbácia seboroickej dermatitídy, recidivujúci herpes.

Laboratórnu primárnu infekciu možno potvrdiť testom ELISA alebo stanovením špecifických protilátok (IgG, IgM), ako aj DNA a RNA v PCR. Protilátky v krvi sa zvyčajne objavia 1-2 mesiace po infekcii, hoci v niektorých prípadoch sa nezistia ani po 6 a viac mesiacoch. Bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť symptómov sa pacienti počas tohto obdobia môžu stať zdrojom infekcie.

Štádium asymptomatického nosičstva HIV môže trvať niekoľko mesiacov až niekoľko rokov a vyskytuje sa bez ohľadu na prítomnosť febrilného štádia v minulosti. Neexistujú žiadne príznaky, ale pacient je nákazlivý. V krvi sa stanovujú protilátky proti HIV.

V štádiu pretrvávajúcej generalizovanej lymfadenopatie sa lymfatické uzliny zvyšujú, predovšetkým krčné a axilárne. Možné kandidózne lézie slizníc ústnej dutiny, chronická perzistujúca vaginálna kandidóza trvajúca do 1 roka alebo dlhšie.

Štádium rozvoja AIDS (štádium sekundárnych chorôb) vyjadruje krízu imunitného systému, extrémny stupeň imunodeficiencie, ktorá robí telo bezbranným voči infekciám a nádorom, ktoré sú pre imunokompetentných jedincov väčšinou bezpečné. Do popredia sa dostávajú závažné oportúnne infekcie, ktorých spektrum a agresivita narastá. Zvýšená náchylnosť na zhubné nádory. Infekcie spojené s AIDS zahŕňajú pneumocystovú pneumóniu, kryptokokózu, recidivujúcu generalizovanú salmonelózu, extrapulmonálnu tuberkulózu, herpetickú infekciu atď. Sekundárne infekcie spolu s nádormi určujú široké spektrum klinických prejavov AIDS, ktoré zahŕňajú všetky tkanivové systémy v patologickom procese. V poslednom štádiu ochorenia dlhotrvajúca (viac ako 1 mesiac) horúčka, výrazný úbytok hmotnosti, poškodenie dýchacích orgánov (pneumocystóza

pneumónia, tuberkulóza, cytomegalovírusová infekcia), poškodenie gastrointestinálneho traktu (kandidóza stomatitída, chronická hnačka). Pacienti majú neurologické poruchy (progresívna demencia, encefalopatia, ataxia, periférna neuropatia, toxoplazmatická encefalitída, cerebrálny lymfóm), kožné prejavy (Kaposiho sarkóm, multifokálny herpes zoster).

Priemerná dĺžka života po objavení sa prvých príznakov AIDS nepresahuje 5 rokov.

Diagnóza infekcie HIV sa robí na základe dlhotrvajúcej horúčky, chudnutia, zdurených lymfatických uzlín a chorôb spojených s AIDS.

Laboratórna diagnostika spočíva v detekcii vírusovo špecifických protilátok metódou ELISA. Ak je výsledok pozitívny, vykoná sa imunochemický rozbor. Okrem toho je možné použiť PCR. Protilátky proti HIV sú nevyhnutne stanovené u pacientov počas ústavnej liečby, u tehotných žien, darcov, u rizikových pacientov, u pracovníkov mnohých profesií (lekári, obchodní pracovníci, detské ústavy atď.), Preto je diagnostika HIV infekcie je stanovená v počiatočnom štádiu pri absencii akýchkoľvek alebo klinických prejavov. Imunologické štúdie umožňujú posúdiť stupeň imunosupresie a sledovať účinnosť liečby. Na tento účel sa zisťuje počet T-pomocníkov, ako aj pomer T-pomocníkov / T-supresorov (CD4 / CD8), ktorý s progresiou ochorenia neustále klesá.

Liečba odporúča sa začať čo najskôr (ešte pred hlbokým poškodením imunitného systému) a pokračovať čo najdlhšie. V súčasnosti sa používajú antiretrovírusové lieky, ktoré potláčajú replikáciu vírusu: inhibítory reverznej transkriptázy (zidovudín, fosfazid, zalcitabín, nevirapín) a inhibítory HIV proteázy (sachinavir, indinavir, ritonavir). Používajú sa aj endogénne induktory interferónu. S rozvojom chorôb spojených s AIDS sa pristupuje k vhodnej liečbe. Bohužiaľ, v súčasnosti je úplné vyliečenie pacientov s infekciou HIV nemožné, ale včasná terapia môže predĺžiť ich život.

Prevencia. Keďže infekcia HIV nie je liečiteľná radikálne, prevencia sa stáva hlavnou metódou boja. Zvlášť dôležitá je identifikácia osôb infikovaných HIV. Je povinné vyšetrenie darcov krvi, tehotných žien, pacientov so pohlavnými chorobami, homosexuálov, narkomanov, pacientov s klinickým obrazom imunodeficiencie. Pri pohlavnom styku s náhodnými alebo infikovanými partnermi sa dôrazne odporúča používať kondóm. Na zabránenie prenosu infekcie na plod a novorodenca od chorej matky sú indikované tieto opatrenia: užívanie antiretrovírusových liekov počas tehotenstva, pôrod cisárskym rezom a odmietanie dojčenia. S vysokou pravdepodobnosťou infekcie HIV je indikovaná chemoprofylaxia. Testuje sa vakcína proti HIV, ktorá má človeka ochrániť pred nákazou vírusom.

testovacie otázky

1. Hlavnými pôvodcami zápalových ochorení pohlavných orgánov žien.

2. Klasifikácia zápalových ochorení ženských pohlavných orgánov podľa klinického priebehu, podľa lokalizácie procesu.

3. Uveďte faktory, ktoré prispievajú k šíreniu infekcie v pohlavnom trakte, a spôsoby jej šírenia.

4. Uveďte faktory, ktoré bránia infekcii dostať sa do genitálneho traktu a šíriť ju v tele.

5. Rozšíriť etiológiu, patogenézu, klinické príznaky, diagnostiku a princípy liečby bakteriálnej vaginózy, vaginálnej kandidózy, trichomonas vaginitídy.

6. Popísať etiológiu, patogenézu, klinické príznaky, diagnostiku a princípy terapie zápalových ochorení vnútorných pohlavných orgánov.

7. Aká je etiológia, patogenéza, klinický obraz, diagnostika a liečba kvapavky?

Gynekológia: učebnica / B. I. Baisová a iné; vyd. G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - 4. vydanie, prepracované. a dodatočné - 2011. - 432 s. : chorý.

Nie je žiadnym tajomstvom, že zdravie dievčaťa je zárukou jej rodinného a materského šťastia, ako aj plného sexuálneho života. Z tohto dôvodu v súčasnej gynekológii zohráva významnú úlohu prevencia ochorení oblasti ženských pohlavných orgánov, riešenie problémov antikoncepcie a plánovaného rodičovstva. Preventívne vyšetrenie u gynekológa 1-2 krát ročne by malo byť normou pre každé dievča. Aké sú ženské choroby v gynekológii? Zoznam najbežnejších nižšie. V prvom rade je však potrebné diagnostikovať samotnú chorobu.

Diagnostika

Krásna polovica ľudstva je náchylná na rôzne patológie, môžu to byť jednoduché zápaly a ženské choroby v gynekológii závažnejšej povahy. Všetky vyžadujú liečbu a predbežné vyšetrenie. Existuje mnoho typov lekárskej diagnostiky. Najčastejšie používané sú:

1. Gynekologické vyšetrenie. Prvá fáza štúdia stavu ženy: dialóg s lekárom a vyšetrenie. Lekár starostlivo vypočuje sťažnosti, urobí anamnézu a vyplní kartu. Gynekologické vyšetrenie, ktoré sa vykonáva počas vyšetrenia na špeciálnom kresle, umožňuje lekárovi vizuálne posúdiť polohu dievčaťa, stav jej pohlavných orgánov, prítomnosť príznakov zápalových procesov alebo patológií.
2. Kolposkopia – vyšetrenie pošvy a krčka maternice špeciálnym prístrojom – videokolposkopom. Na displeji sa zobrazuje približne 40-násobne zväčšený obraz, na ktorom sú jasne viditeľné anomálne upravené zóny.
3. Hysteroskopia je účinná technológia potrebná na vyšetrenie dutiny maternice. Prostredníctvom krčka maternice lekár vloží optickú sondu, ktorá umožňuje vykonávať manipulácie. Proces je úplne bezpečný a nespôsobuje nepohodlie ani bolesť, pretože sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii.
4. Ultrazvuk panvových orgánov je najobľúbenejšou diagnostickou metódou používanou na detekciu patológií vaječníkov, vajíčkovodov a samotnej maternice. Okrem toho je počas tehotenstva predpísaný ultrazvuk s cieľom sledovať vývoj dieťaťa.

Vaginálna kandidóza

Vulvovaginálna kandidóza, alebo ľudovo povedané – soor, je zápal v pošve, ktorý vzniká v dôsledku plesňovej infekcie. Názov drozd, choroba bola spôsobená skutočnosťou, že vyvoláva sekréty slizníc, trochu pripomínajúce výrobky na báze mlieka.

Toto ochorenie samo o sebe mnohé ženy pretrpia niekoľkokrát za život, najmä v plodnom veku. Huba je v tele každej ženy. Niektorí z nich majú drozd niekoľkokrát, zatiaľ čo iní takýto problém vôbec nepoznajú.

Vo veku 25 rokov prekonala toto ochorenie prakticky každá žena, často aj viackrát. Hlavným problémom je, že u značného počtu dospelých žien, ktoré takéto ochorenie prekonali, sa neskôr rozvinie do chronickej formy a so zápalom musia bojovať aspoň dva alebo štyrikrát do roka. Liečbu ženského gynekologického ochorenia, ktorého fotografia z etických dôvodov nie je priložená, predpisuje lekár.

kolpitída

Kolpitída je jednou z najčastejších chorôb, ktorej sú vystavené iba ženy. Postihuje vaginálna kolpitída. Podľa štatistík týmto ochorením trpí v priemere 60 % žien.

Vaginitída je druhý názov pre túto chorobu, možno ju klasifikovať ako najbežnejšiu z hľadiska gynekológie. Vnútro ženskej vagíny je dutina a je neustále hydratovaná. Na základe toho môžeme usúdiť, že je tu najvhodnejšie prostredie na rozmnožovanie rôznych mikróbov. Pošva má však ochranu pred patogénnymi mikroorganizmami, je to „priateľská mikroflóra“, ktorá patrí k typu laktobacilov. V značnom množstve sú vo vagíne ženy a nemajú žiadne negatívne účinky na jej telo.

Salpingooforitída

Salpingooforitída je ženské ochorenie v gynekológii. Zápal sa vyskytuje v trubiciach a maternici. Môže to byť vyvolané infekciou maternice nasledujúcimi spôsobmi:

• z vagíny;
• z konečníka;
• z brušnej dutiny;
• cez krv.

Nie najmenšiu úlohu pri vzniku ochorenia zohráva znížená imunita. Patológia sa môže vyvinúť v dôsledku rôznych faktorov: ťažká hypotermia tela, v dôsledku nadmernej fyzickej námahy, v dôsledku stresu a z iných dôvodov.

Ak sú orgány neustále v zovretom stave, napríklad v tesnom oblečení, môže to tiež viesť k vzniku zápalových procesov v prílohách.

Ochorenie má dve formy:

• nešpecifické, spôsobené flórou;
• špecifické, vytvorené v dôsledku genitálnych infekcií.

Podľa povahy môže byť choroba rozdelená do nasledujúcich foriem:

• akútna, spočiatku sa tvorí vo vajíčkovode, neskôr začne postihovať vaječníky. Dochádza k akumulácii tekutiny, ktorá sa objavuje počas zápalu. Ak je toho veľa, potom to môže viesť k tvorbe hnisu a silnej bolesti v bruchu;
• subakútna forma, pri ktorej príznaky nie sú také výrazné. Zápalové procesy môžu začať v ktorejkoľvek časti brucha;
• chronické, môže sa objaviť, ak nezačnete liečbu predchádzajúcich foriem patológie.

endometrióza

Toto ochorenie sa vyskytuje u žien vo fertilnom veku. Keď je prítomná, tkanivo endometriózy je na miestach, kde by nemalo byť, napríklad nie v maternici. Ak sa to stane, má to negatívny vplyv, ovplyvňuje orgány a vytvára na nich výrastok, ktorý vyvoláva ostré bolesti a môže dokonca viesť k neplodnosti a iným vážnym ochoreniam.

Najpriaznivejšie miesto pre rozvoj choroby:

• brucho;
• vaječníky;
• oblasť maternice;
• vagínu;
• črevá;
• panvovej dutiny.

Prejav tohto ochorenia možno vidieť aj na jazvách vytvorených po operácii na genitáliách. Samy o sebe tieto výrastky nie sú zhubné, toto tkanivo je celkom normálne.

Výnimkou je, že tkanivá poškodené nahromadením nemôžu prirodzene opustiť telo. To môže viesť k tvorbe vnútorného krvácania, oddeleniu tkaniva od výrastkov. Ale to už môže viesť k vytvoreniu zápalového procesu a zjazveniu.

Vaječníková cysta

Ovariálna cysta je ochorenie, ktoré sa vyznačuje prítomnosťou benígnej formácie v genitáliách ženy, ktorá vyzerá ako dutina úplne naplnená tekutinou. Toto ochorenie nie je klasifikované ako nádor a vzniká v dôsledku nadmernej akumulácie tekutiny vo folikule (miesto, kde sa tvorí vajíčko).

Cysta nepatrí do žiadnej vekovej kategórie žien, môže sa vytvoriť kedykoľvek a bez ohľadu na to, koľko rokov má pacientka, výnimkou nie sú ani novorodenci. Ale napriek tomu sa s takýmto problémom najčastejšie stretávajú ženy, ktoré sú v plodnom veku.

Na radosť chorých treba povedať, že väčšina cýst sa vyrieši sama a nevyžaduje žiadnu liečbu. Môže prejsť ako po prvej menštruácii, tak aj o niečo neskôr. To však neznamená, že všetko možno nechať na náhodu, v tomto období by žena mala byť pod dohľadom kvalifikovaného lekára, aby sa predišlo komplikáciám choroby. Ak cysta po troch mesiacoch sama nevyjde, musíte pristúpiť k jej liečbe.

cervikálna dysplázia

Cervikálna dysplázia je stav, pri ktorom je orgán pokrytý epitelom, menia sa jednotlivé vrstvy a štruktúra buniek, z ktorých pozostáva.

Tento typ ochorenia patrí do kategórie ochorení, ktoré môžu viesť k tvorbe rakovinových buniek v genitáliách. Dysplázia je považovaná za jednu z najviac nebezpečné komplikácie a jedno z najčastejších ochorení pred rakovinou. Keď sa vytvorí, sliznica maternice zmení svoju štruktúru. Môže sa objaviť úplne rôznymi spôsobmi, ale najdôležitejšia vec, ktorá ho charakterizuje, je, že spolu s ním je narušená normálna štruktúra epiteliálnych buniek. Okrem vrchnej vrstvy dokáže preniknúť do tela oveľa hlbšie.

Často sa tento typ ochorenia nazýva erózia, ale nie je to úplne presné. Hlavným rozdielom je, že erózia sa objavuje po mechanickom poškodení pohlavných orgánov a dysplázia v dôsledku porušenia tkanivových buniek.

Vulvitída

Vulvitída je ženské ochorenie v gynekológii, pri ktorom sú hlavnými príznakmi svrbenie a zápal. Najčastejšie je zápalový proces spôsobený patogénmi, ktoré poškodzujú tkanivá vulvy. V mieste vývoja patológie imunitný systém riadi bunky schopné produkovať prostaglandíny a interleukíny. Príznaky ženského ochorenia v gynekológii:

• výtok;
• zvýšené zásobovanie krvou;
• v sliznici bunky rýchlo a vo veľkom objeme začnú produkovať hlien;
• tkanivá napučiavajú;
• v dôsledku zápalu a opuchu sa cíti bolesť.

Ak sa zápalový proces zhoršuje infekciami, potom dochádza k hromadeniu toxínov, ktoré po uvoľnení do krvného obehu prispievajú k intoxikácii celého organizmu.

Ochorenie môže byť akútne, subakútne a chronické. Každá fáza kurzu má svoje vlastné symptomatické prejavy. Proces obnovy je najťažší pri chronickej forme ochorenia, preto by ste liečbu nikdy nemali odkladať.

Neplodnosť

Neplodnosť označuje neschopnosť páru (v správnom veku) počať bábätko a obaja sa o to aktívne snažia.

Pár sa považuje za neplodný, ak sa žene nedarí otehotnieť rok. Tento záver je vhodný len pre tých, ktorí majú pravidelný sexuálny život (akty, ktoré sa vyskytnú aspoň dvakrát v priebehu siedmich dní, možno klasifikovať ako pravidelné) a pár úplne vylučuje akékoľvek metódy antikoncepcie.

Formy neplodnosti

Podľa všeobecných štatistík, ktoré vedie zdravotnícka organizácia, problém s počatím dieťaťa pozná o niečo menej ako 10 % párov. Každá osoba je charakterizovaná dvoma typmi neplodnosti:

1. Absolútna forma neplodnosti. Táto forma je charakterizovaná úplnými a neliečiteľnými ochoreniami reprodukčného systému. Môže sa vyskytnúť u mužov aj žien. Príčiny chorôb: lekárske odstránenie pohlavných žliaz, vývojové abnormality, došlo k nejakému zraneniu a niektoré ďalšie prípady.
2. Relatívna forma neplodnosti. Takáto diagnóza nie je kritická a možno ju odstrániť pod dohľadom skúsených odborníkov.

Ovariálna apoplexia

Ovariálna apoplexia sa nazýva ostré pretrhnutia tkaniva vo vaječníkoch, nie je možné ich predvídať a následne takéto prasknutia spôsobujú krvácanie do brušných orgánov. Tento typ abnormality vo vaječníkoch prispieva k prejavu silnej bolesti.

Pomerne často sa vyskytujú odchýlky v žltom teliesku vaječníka, narúša sa jeho celistvosť a takáto odchýlka môže vzniknúť aj v cyste žltého telieska. Príčinou takýchto odchýlok sú najčastejšie patológie v cievach, tvorba akýchkoľvek zápalových procesov v tele.

O najviac u žien sa takéto prasknutia môžu vyskytnúť v čase ovulácie, ako aj vtedy, keď sa žlté telo prekrví. Najčastejšie sú postihnuté mladé dievčatá a mladé ženy. Ochorenie má niekoľko foriem:

1. Bolestivé. Je charakterizovaná silnou bolesťou a nevoľnosťou.
2. anemická forma. Je charakterizovaná krvácaním, spolu s ktorým má žena závraty, možné sú aj mdloby.
3. Zmiešané. Kombinácia bolesti a anemických foriem.

Mimomaternicové tehotenstvo

Mimomaternicové tehotenstvo je typ tehotenstva, ktorý je klasifikovaný ako komplikovaný. S ním je oplodnené vajíčko pripojené mimo hraníc maternice. Takmer vo všetkých prípadoch mimomaternicového tehotenstva nemôže dieťa rásť a rozvíjať sa. Okrem toho takéto tehotenstvo predstavuje veľkú hrozbu pre život ženy, pretože dochádza k vnútornému krvácaniu. Ihneď po diagnostikovaní mimomaternicového tehotenstva potrebuje žena naliehavú kvalifikovanú lekársku starostlivosť, inak môže jednoducho zomrieť.

Keď tehotenstvo prebehlo bez odchýlok, vajíčko, s ktorým je spojená spermia, prechádza do vajíčkovodu a tam sa oplodňuje. Potom sa zygota presunie do maternice, kde sú vytvorené ideálne podmienky pre vývoj nenarodeného dieťaťa. Ale v prípadoch, keď je tehotenstvo mimomaternicové, zygota sa nepohybuje do maternice, ale spája sa s trubicou alebo sa vracia späť do vaječníka. Choriové klky sa dostanú do tkanív, poškodia sa kvôli tomu a žena má vnútorné krvácanie.

Cervikálna erózia

Erózia krčka maternice (existujú aj iné názvy: ektopia, pseudoerózia) je odchýlka v štruktúre slizničnej časti vagíny alebo porušenie jej integrity. Erozia sa môže vytvoriť u každej ženy bez ohľadu na vek. Keď si všimnete takúto chorobu, mali by ste okamžite pristúpiť k jej liečbe po povinnom, úplnom a dôkladnom vyšetrení.

Ak sa takéto ochorenie nelieči včas, môže v budúcnosti viesť k tvorbe rakovinových buniek. To je obzvlášť nebezpečné pre tie ženy, ktoré majú papilomavírus, pretože to vedie k zvýšenému riziku tvorby nádorov. A je tiež nebezpečný pre tých, ktorí majú herpes vírus, s ním je pravdepodobnosť vzniku zhubných nádorov oveľa vyššia.

Počas vyšetrenia sa erózia odráža v zrkadle ako malá oblasť červenej farby obklopujúca vonkajší hltan. Jeho veľkosť sa pohybuje od dvoch milimetrov do dvoch centimetrov. Erózia v tele trvá niekoľko mesiacov a dokonca rokov.

Liečba

Ako už bolo spomenuté, súčasná gynekológia poskytuje dostatok príležitostí na vyliečenie chorôb urogenitálneho systému, vrátane závažných patológií, ktoré majú veľký vplyv na celkový stav pacienta. Základnou zložkou každej terapie je predpisovanie liekov, no okrem nich možno pacientovi odporučiť fyzioterapiu alebo operáciu.

Existujú tri oblasti terapie:

• Lekárska. Farmaceutické látky v gynekológii sa predpisujú vo forme tabliet a kapsúl, čapíkov, injekcií, mastí a iných liekových foriem. Vzhľadom na povahu problému lekár predpíše pacientovi tieto kategórie liekov: nesteroidné, antibiotiká, antimykotické, hormonálne, vitamíny. Pre každú chorobu budú odlišné, preto sa dôrazne neodporúča užívať ich bez lekárskeho predpisu.
• Chirurgický. Pri gynekologických ochoreniach sa nemusíte báť chirurgického zákroku: väčšina z nich manipulácie na genitáliách sa vykonávajú laparoskopicky - punkciou v prednej brušnej stene a vaginálnej stene. Tento druh prístupu nevyžaduje dlhú fázu zotavenia a nezanecháva hrubé estetické nedostatky na tele pacienta.
• Fyzioterapia. Použitie prístrojovej fyzioterapie zaujíma významné miesto v arzenáli každej renomovanej gynekologickej nemocnice. V niektorých prípadoch tieto metódy umožňujú vyhnúť sa chirurgická liečba niektoré choroby pohlavných orgánov u dievčat. Takéto metódy zahŕňajú chemickú a kryodeštrukciu, laserovú a rádiovú vlnovú terapiu.

Hovorme o hlavných skrytých infekciách, ktoré vstupujú a vyvíjajú sa v ženskom tele, tak či onak, ovplyvňujú ho. čo to teda je?

Herpes vírus: príznaky

Herpes je vírusové ochorenie. Jeho hlavným príznakom je vyrážka zoskupených vezikúl na koži a slizniciach. Pôvodcom je HSV (vírus herpes simplex). V postihnutej oblasti sú: koža, sliznice (vrátane genitálií), centrálny nervový systém a mozog.

Symptómy herpes simplex: zoskupené vezikuly s priehľadným obsahom. Pacient sa sťažuje na svrbenie, niekedy zimnicu, pálenie kože, malátnosť.

Príznaky herpes zoster: sprevádzané bolesťou hlavy, opuchnutými lymfatickými uzlinami, zvýšenou telesnou teplotou. Prejavuje sa ako skupina preplnených vezikúl, najskôr s priehľadným, neskôr s hnisavým krvavým obsahom.

Priebeh choroby:

• 1. fáza - svrbenie alebo brnenie v postihnutej oblasti;
• 2. fáza - výskyt malého bolestivého vezikula;
• 3. fáza - prasknutie bubliny
• 4. fáza - nad vytvorenými ranami sa vytvorí kôra.

Hlavným nebezpečenstvom herpesu pre ženy je, že ochorenie môže spôsobiť nezvyčajné sekréty slizníc, čo naznačuje možnú eróziu krčka maternice, skorý potrat, rakovinu a neplodnosť. Preto, ak ochorenie nezmizne do 10 dní, mali by ste sa poradiť s lekárom!

Ľudský papilomavírus: príznaky, vývoj ochorenia

HPV je patofyziologická lézia prenášaná sexuálnou a domácou cestou (malým poškodením kože), ako aj z matky na dieťa počas pôrodu. Samoinfekcia z jednej časti tela do druhej je možná. Prejavuje sa výskytom bradavíc a genitálnych bradavíc v intímnych partiách.

Vývoj choroby:

• Počas prenosu vírus preniká do horných vrstiev kože.
• Nejaký čas o sebe nie je cítiť a odhaliť ho môže až špeciálny PCR rozbor.
• Vírus začne narúšať bunkové delenie, čím ho urýchľuje. Detekcia prebieha pomocou PCR, ako aj cytológie a histológie.
• DNA vírusu interaguje s DNA buniek a vzniká takzvaná integrovaná forma.
• Ovplyvnené bunky mutujú.

Všetky rovnaké testy ako v treťom pomôžu odhaliť vírus v posledných dvoch fázach.

Poznámka!
V žiadnom prípade by sa s týmto ochorením nemalo začať, keďže jednotlivé kmene vírusu môžu spôsobiť vznik nádorov – vzniká invazívna rakovina!

Gardnerelóza: príčiny, príznaky ochorenia

Baktérie rodu Gardnerella sú v malom množstve prítomné vo vagíne každej zdravej ženy. V priaznivom prostredí sa však začnú príliš rýchlo množiť.

Dôvody sú:

• vnútromaternicové antikoncepčné prostriedky;
• hormonálne poruchy;
• užívanie perorálnych kontraceptív;
• promiskuita;
• určité choroby.

Príznaky ochorenia:

• šedo-biely výtok s nepríjemným "rybím" zápachom;
• pálenie a svrbenie vo vaginálnej oblasti;
• nepohodlie počas močenia a pohlavného styku.

• antibakteriálna terapia;
• normalizácia mikrobiálnej flóry vagíny;
• posilnenie imunity a prevencia relapsov.

Prevencia:

• dosiahnutie normálneho hormonálneho zázemia;
• opatrné používanie antibiotík;
• dodržiavanie bežných pravidiel osobnej hygieny bez častého sprchovania;
• vyhýbanie sa promiskuitnému sexu;
• liečba črevnej dysbakteriózy a infekcií genitourinárneho systému.

Čas od nástupu ochorenia do vzniku prvých príznakov je vo väčšine prípadov 10 dní.

Nedostatok liečby môže viesť k rozvoju zápalových ochorení v ženskom tele, prípadne k potratu, predčasnému pôrodu a množstvu ďalších problémov!

Drozd alebo kandidóza: príčiny, symptómy, liečba

Ide o plesňovú infekciu vaginálnej sliznice. Symptómy drozdov u žien sú podobné príznakom pohlavne prenosné choroby, ale drozd nemá nič spoločné s venerológiou.

• dlhodobé užívanie antibiotík;
• chronické ochorenia tráviaceho a genitourinárneho systému;
• nosenie syntetickej obmedzujúcej spodnej bielizne;
• metabolické poruchy.

Symptómy:

• svrbenie a pálenie v perineu a vagíne;
• výtok z bieleho tvarohu;
• sčervenanie slizníc;
• zlý zápach.

Možná exacerbácia 5 dní pred menštruáciou. Choroba je diagnostikovaná pomocou analýzy -.

Liečba: Klotrimazol, Izokonazol, Mikonazol, Natolycín, Nystatín.

Hrozí erózia krčka maternice, potrat a neplodnosť!

Mykoplazmóza: spôsoby infekcie, príznaky, diagnostika

Patologický proces prenášaný sexuálne a z matky na dieťa počas pôrodu. Forma procesu je ovplyvnená baktériami Mycoplasma hominis a genitalia. Vírus sa do zdravého tela dostane počas bozku, pri kašli alebo kýchaní, keď sa chorý spút dostane do slizníc zdravého človeka.

Príznaky sú rôzne, závisia od vlastností každého jednotlivého organizmu. Ochorenie môže postihnúť dýchací systém, spôsobiť kašeľ a miernu dýchavičnosť. Pri prvých prejavoch stačí vytvorenie jedného zo štyroch typov baktérií mykoplazmózy.

Diagnóza tohto ochorenia je veľmi ťažká, pretože mykoplazma má veľmi malú veľkosť. Najčastejšie sa testovanie DNA používa na diagnostiku ochorenia s identifikáciou DNA patogénu.

Liečba: antibiotiká (do 10 dní): Tetracyklín, Josamycín, Midecamycín, Klaritromycín, Erytromycín.

Dôsledky nedostatočnej liečby sú: poškodenie vaginálneho kanála; patologický vývoj placenty.

Ureaplazmóza: príznaky, diagnóza

Jedna z najviac „neistých“ chorôb – vedci sa o jej existencii hádajú, no napriek týmto diskusiám ide o veľmi častú infekciu močových ciest. K prenosu dochádza najmä sexuálnym kontaktom, prípadne vnútromaternicovou infekciou dieťaťa.

Symptómy:

Spočiatku sa ureaplazma nemusí nijako prejavovať, ale aktívne sa množiť, poškodzovať všetko, čo jej príde do cesty;

• z času na čas dochádza k priehľadnému výtoku z vagíny;
• niekedy je pri močení pocit pálenia;
• menštruačné nezrovnalosti;
• krvácajúca;
• silná a dlhotrvajúca menštruácia;

Diagnostické metódy:

• Bakteriologický (kultúrny) - materiál z vagíny sa umiestni na živnú pôdu, kde sa tri dni pestujú ureaplazmy. Umožňuje určiť počet baktérií v tele.
• PCR (polymerázová reťazová reakcia) - umožňuje identifikovať DNA patogénu.
• Sérologická metóda - zisťujú sa protilátky.
• Metóda PIF a ELISA (priama imunofluorescenčná a imunofluorescenčná analýza).

Liečba sa vykonáva ambulantne, pretože pôvodca tohto ochorenia sa veľmi ľahko prispôsobuje rôznym antibiotikám.

Počas vývoja môže ureaplazma poškodiť vajíčkovody. To môže viesť k neplodnosti!

Chlamýdie: príznaky, diagnostika, liečba

Infekcia. K prenosu dochádza výlučne sexuálnym kontaktom.

Symptómy:

• mukopurulentný výtok z vagíny (žltkastý odtieň), ktorý má nepríjemný zápach;
• svrbenie, pálenie a bolesť v oblasti bikín (môže sa zvýšiť pred menštruáciou);
• všeobecná slabosť;
• mierne zvýšená teplota.

Diagnostika:

• polymerázová reťazová reakcia (PCR);
• enzýmová imunoanalýza (ELISA);
• siatie na chlamýdie (kultúrna metóda);
• mikroskopická analýza (všeobecný náter);
• imunofluorescenčná reakcia (RIF);
• mini-test - predáva sa v lekárni (najspoľahlivejší spôsob)

• sviečky Betadine (v pošve v noci. 14 dní);
• vaginálny krém Dalacin C (v noci s dávkovacím zariadením vo vagíne na 5 g týždenne);
• azitromycín (500 mg 2 tablety raz denne);
• erytromycínová masť (tampóny večer a ráno. 10-14 dní);
• doxycyklín (0,1 dvakrát denne, týždeň);
• tetracyklínová masť (tampóny v pošve ráno a večer. 14 dní).

O liečbu sa určite poraďte s lekárom!

Komplikácie sú: Reiterova choroba (uretro-okulo-synoviálny syndróm), štruktúra močovej rúry (zúženie močovej rúry v dôsledku jazvovitých zmien na sliznici močovej rúry), zápalové ochorenia panvových orgánov, oftalmochlamýdie (konjunktivitída s inklúziami), chlamýdiová pneumónia novorodencov, generalizované chlamýdie s poškodením mnohých orgánov, encefalopatia s kŕčmi!

Cytomegalovírus: príznaky, diagnostika a liečba

Vírus z čeľade herpes, ktorý môže infikovať ľudí a spôsobiť, že majú cytomegalovírus.

Prevod sa uskutoční:

• vzdušnými kvapôčkami;
• cez bozk
• sexuálne;
• počas transfúzie krvi;
• počas pôrodu;
• v čase pobytu dieťaťa v maternici počas tehotenstva;
• cez materské mlieko.

Príznaky (prejavuje sa vo forme určitých chorôb):

• SARS (akútna respiračná vírusová infekcia);
• generalizovaná forma - môže byť ovplyvnená CMV vnútorných orgánov;
• poškodenie orgánov genitourinárneho systému.

Diagnostika:

• detekcia prítomnosti vírusu v biologických tekutinách tela identifikáciou špecifických antigénov imunofluorescenciou;
• PCR (polymerázová reťazová reakcia);
• výsev na bunkovej kultúre;
• enzýmová imunoanalýza (zistí špecifické protilátky v krvnom sére).

Liečba (niekedy vyžaduje posilnenie imunity):

• lieky účinné proti rôzne druhy herpesvírusy;
• rôzne antibiotiká.

Prevenciou tohto ochorenia je vakcína.

Nebezpečné pre tehotné ženy, pretože pri neliečení hrozí potrat!

Aké testy sú potrebné na zistenie latentných infekcií

Pozrime sa stručne na hlavné typy analýzy. to:

• Všeobecný náter mikroflóry.
• Bakteriologická kultúra pre mikroflóru.
• PCR - polymerázová reťazová reakcia.
• ELISA - enzýmové imunotesty.

V súlade s pravidlami prípravy na testy lekári získajú pomerne presný výsledok a upravia liečbu pacienta. Keďže infekcia je dlhodobo asymptomatická a to narúša včasné odhalenie infekcie, je potrebné pred vykonaním testov dôsledne dodržiavať všetky pokyny lekára. Napríklad prísne dodržiavajte termíny odberu biomateriálu (5-6 dní cyklu). Neužívajte antibiotiká a iné lieky (nesúvisiace so záchranou života, ak nejaké existujú, informujte o tom lekára vopred). Odmietnuť pohlavný styk 2-3 dni pred dodaním materiálu. A jeden deň pred testami nepoužívajte prostriedky osobnej hygieny.

Terapia pri liečbe latentných infekcií

1. V závislosti od patogénu sú predpísané antibiotiká. V počiatočnom štádiu latentnej infekcie bez zápalových komplikácií sa antibiotická terapia nevykonáva.
2. Ak je diagnostikovaný stav imunodeficiencie, potom sa používa antivírusová terapia (imunomodulátory a imunostimulanty).
3. Ak sa zistia plesňové infekcie, predpisujú sa antifungálne lieky.
4. Hormonálna terapia sa používa na úpravu hormonálnej nerovnováhy u žien.
5. Ak pacient nie je alergický na vitamíny, potom sa opevnenie vykonáva v akomkoľvek liečebnom režime.

Dobrá analýza prítomnosti patológií (ak existuje niekoľko alebo jedna) pomôže identifikovať náter na skryté infekcie.

Najčastejšie sa používa náter na latentné infekcie. Pretože analýza má množstvo výhod: presné určenie patogénu a malé množstvo študovaného materiálu. Plot sa vykonáva z vagíny, materiál sa umiestni na sklo a do skúmavky. To poskytuje materiál pre mikroskopické vyšetrenie a polymerázovú reťazovú reakciu.

Záver

Na záver by som chcel povedať, že akákoľvek choroba, tak či onak, si vyžaduje pozornosť chorého človeka. Niekedy môže takmer nerušivá mierna bolesť naznačovať nadchádzajúce vážne ochorenie. Starajte sa o svoje zdravie, pretože, ako povedali naši múdri predkovia, „za bohatstvo si to nekúpiš“!

7 hodnotení, priemer: 4,86 z 5

Sekcia Gynekológia je venovaná zdraviu žien. Tu sú zozbierané články a užitočné tipy týkajúce sa ženských chorôb, ich symptómov a liečby. Autormi sú praktizujúci pôrodníci a gynekológovia. Lekárovi môžete položiť otázku aj prostredníctvom formulára spätnej väzby alebo v komentároch k článkom. Gynekologické ochorenia môžu spôsobiť neplodnosť: nemožnosť naplniť sen o materstve je jedným zo silných psycho-emocionálnych stresových faktorov. Mimoriadne nepríjemné menštruačné nepravidelnosti, neustále bolesti a sexuálne poruchy, ktoré sa vyskytujú na pozadí rôznych typov ochorení ženských orgánov. Včasná návšteva gynekológa na vyšetrenie a liečbu pomôže predchádzať nebezpečným následkom patológie. Najdôležitejšou úlohou ženských pohlavných orgánov je reprodukčná funkcia. Vagína a cervikálny kanál poskytujú spermie do maternice a trubíc. Vo vaječníkoch sa tvorí vajíčko každý mesiac, po úspešnom počatí sa embryo posúva vajíčkovodom smerom k budúcej nádobke pre plod, maternica zabezpečuje rast a vývoj bábätka. Ženské choroby sú patologickým stavom v reprodukčnom systéme, ktorý vytvára ťažkosti pre želané tehotenstvo a bráni realizácii šťastia z materstva. Gynekológia ako lekárska veda zdravie žien pomáha identifikovať a liečiť choroby, ktoré porušujú plodnosť.

Príznaky gynekologických ochorení

Takmer všetky ženské problémy sa prejavujú štandardným súborom sťažností a znakov. Tie obsahujú:

1. Pocity bolesti rôzneho stupňa intenzity, ktoré sa vyskytujú v dolnej časti brucha;
2. Rôzne možnosti menštruačné poruchy;
3. Patologický vaginálny výtok;
4. Nedostatok požadovaného počatia.

Klinický obraz gynekologických ochorení tvoria rôzne varianty a kombinácie symptómov, pomocou ktorých lekár stanoví predbežnú diagnózu, vyberie vyšetrovacie metódy a predpíše účinnú liečbu. Základom úspešnej liečby ženských problémov je individuálny prístup ku každej pacientke: pri starostlivom a dôkladnom zhodnotení sťažností a symptómov je možné s vysokou presnosťou identifikovať príčinu ochorenia už v štádiu vstupného gynekologického vyšetrenia.

Druhy ženských chorôb

Väčšinu týchto chorôb možno rozdeliť do niekoľkých bežných skupín:

1. Zápalové ochorenia;
2. Menštruačné poruchy;
3. endokrinné poruchy;
4. Vrodené malformácie;
5. Získané varianty patologického postavenia pohlavných orgánov
6. Benígne nádory podobné nádorom maternice a vaječníkov;
7. Zhubné novotvary.

Vo všetkých prípadoch, keď sa objavia štandardné ťažkosti a prejavy, je potrebné čo najskôr kontaktovať ošetrujúceho gynekológa: novovznikajúce ochorenia, ktoré sú ženským spôsobom znepokojujúce a prejavujúce sa typickými znakmi, treba čo najskôr identifikovať, aby sa predišlo riziku negatívny vplyv na plodnosť.

Časté ženské choroby

Zoznam desiatich bežných patologických stavov vyžadujúcich kvalifikovanú gynekologickú pomoc zahŕňa tieto choroby:

1. Kolpitída a vulvovaginitída (infekčné ochorenia vagíny a vonkajších pohlavných orgánov, ktoré sa vyskytujú na pozadí rôznych typov mikrobiálneho poškodenia a prejavujú sa hojným bielym a svrbením v oblasti vonkajších genitálií);
2. Erózia a cervicitída na krčku maternice (patologické zápalové zmeny, ktoré sa objavujú na pozadí vírusovej infekcie a sú rizikovým faktorom pre rozvoj zhubné novotvary cervikálny kanál);
3. Endometritída (akútny alebo chronický zápalový proces s bolestivým syndrómom a menštruačnými poruchami);
4. Adnexitída (akútne a chronické ochorenia vaječníkov a vajíčkovodov, ktoré narúšajú procesy ovulácie a prejavujú sa teplotou, silnými bolesťami a menštruačnými problémami);
5. Fibrómy (benígne uzliny svalového tkaniva, ktoré vyrastajú zo steny maternice a sú hlavnou príčinou krvácania z maternice);
6. Endometrióza (detekcia buniek vnútornej výstelky maternice na atypických miestach s tvorbou chronickej panvovej bolesti a cyklických porúch);
7. Hyperplastické procesy (fokálne resp difúzne zmeny v oblasti vnútornej sliznice maternice, ktorá sa prejavuje krvácaním a poruchou reprodukčnej funkcie);
8. Cysta (tvorba dutiny naplnenej tekutinou vo vaječníku, ktorá spôsobuje hormonálne a menštruačné poruchy);
9. Genitálny prolaps (vynechanie a prolaps maternice s charakteristickými problémami z reprodukčných a močových orgánov);
10. Rakovinový nádor akákoľvek lokalizácia (onkologická patológia s bolesťou a náhodným krvácaním).

Niektoré choroby na obrázkoch (kliknutím obrázok zväčšíte): Ktorýkoľvek z variantov problémov žien má negatívny vplyv na reprodukčnú funkciu a vyžaduje si úplný priebeh terapie.

Liečba gynekologických ochorení

Bez ohľadu na názov choroby začína terapia po kompletnom vyšetrení s presnou diagnózou. Existujú 2 hlavné typy liečby gynekologických ochorení:

1. konzervatívny;
2. Chirurgický.

Pri zápaloch, hormonálnych poruchách a benígnych formáciách pohlavných orgánov sa používajú tieto možnosti konzervatívnej terapie:

1. Medikamentózna liečba (antibiotiká, protizápalové lieky, hormonálne prípravky analgetiká a symptomatické činidlá);
2. Nedrogové účinky (fyzioterapia, masáže, kúpeľné faktory).

Pri nádoroch benígnej alebo malígnej povahy, ťažkých formách genitálneho prolapsu a na pozadí polypózy endometria je potrebná chirurgická intervencia. Optimálne je použitie nízkotraumatických endoskopických výkonov, ale ak je to indikované, lekár vykoná štandardný operačný výkon, najmä pri vysokom riziku onkologickej patológie. Dôležitou podmienkou úspešného výsledku kurzu terapie je integrovaný prístup využívajúci všetky potrebné možnosti liečby chorôb žien. Vo všetkých štádiách liečebného a diagnostického procesu je potrebné počúvať ošetrujúceho lekára a presne dodržiavať pokyny. Skúsený odborník pomôže zbaviť sa ženských pohlavných chorôb, predchádzať neplodnosti a eliminovať nebezpečenstvo vážnych endokrinných porúch. Úspešné vynosenie a narodenie zdravého dieťaťa je hlavným kritériom liečby akéhokoľvek variantu gynekologickej patológie.