Гормональні методи контрацептивів Все, що потрібно знати про гормональну контрацепцію. Як приймати протизаплідні таблетки
1.1 комбіновані естроген – гестагенні контрацептиви (КЗК).
1.2 гестагенні препарати:
- пероральні (міні-пили) ;
- парентеральні (імпланти - Норплант, ін'єкції Депо - Провера, внутрішньоматкова гормональна система Мірена, вагінальне кільце "Нова Ринг").
Комбіновані оральні контрацептиви (КЗК)
КОК – вид гормональної контрацепції з циклічним пероральним прийомом препаратів, що містять естрогени та гестагени. Естрогенним компонентом КОК є етинілестрадіол (ЕЕ), гестагенним – синтетичні прогестини (прогестагени).
Переваги методу КОК:
- висока надійність ;
- гарна переносимість;
- доступність та простота застосування;
- відсутність зв'язку зі статевим актом;
- адекватний контроль менструального циклу;
- швидка оборотність ановуляторного ефекту;
- безпека для більшості здорових жінок;
- наявність позитивних неконтрацептивних ефектів;
- покращення якості сексуального життя.
Лікувальні ефекти КОК:
- регуляція менструального циклу ;
- усунення дисменореї;
- усунення овуляторного болю;
- лікувальна дія при передменструальному синдромі;
- зменшення крововтрати під час менструації, лікування та профілактика залізодефіцитної анемії, ДМК;
- зменшення частоти ВЗОМТ;
- лікувальна дія при гіперандрогенних станах;
- лікування ендометріозу.
Профілактичні ефекти КОК:
- зниження ризику розвитку раку ендометрію та яєчників ;
- зниження ризику розвитку доброякісних пухлин молочної залози;
- зниження ризику позаматкової вагітності;
- зняття страху "небажаної вагітності";
- можливість "відстрочення" чергової менструації;
- екстрена контрацепція.
Класифікація КОК
За схемою комбінації естрогену та гестагену КОК діляться:
- монофазнімістять постійну дозу естрогену та гестагену;
- двофазнівміст естрогену у всіх таблетках однаковий, доза гестагену збільшена у другій фазі прийому;
- трифазнізі зниженням сумарної дози гестагену за рахунок триступеневого збільшення його дозування протягом циклу. У першій групі таблеток доза прогестагену дуже низька – 1/3 від такої у монофазному КОК, у середині циклу доза дещо збільшується, в останній групі таблеток відповідає дозі монофазного препарату. Доза естрогену на початку або в середині циклу прийому збільшена. Перевагою трифазних КОК – менша гестаген-залежність.
За дозою естрогенного компонента КОК діляться:
- високодозованімістять більше 35 мкг/сутетініестрадіолу(ЕЕ) ;
- низькодозованімістять не більше 30-35 мкг/добу ЕЕ;
- мікродозованімістять 15-20 мкг/добу ЕЕ.
З метою контрацепції слід використовувати низько- та мікродозовані препарати. Високодозовані – можна використовувати з метою контрацепції короткочасно.
Комбіновані однофазні оральні контрацептиви
| Препарат | склад | |
| ЕЕ | Гестаген | |
| Високодозовані | ||
| «Нон-Овлон» | 50 мкг | норетистерон 1 мг |
| «Овідон» | 50 мкг | левоноргестрел 0,25 мг |
| Низькодозовані | ||
| «Жанин» | 30 мкг | дієногест 2 мг |
| «Мікрогінон» | 30 мкг | левоноргестрел 0,15 мг |
| «Рігевідон» | 30 мкг | левоноргестрел 0,15 мг |
| «Мінізістон» | 30 мкг | левоноргестрел 0,125 мг |
| «Фемоден» | 30 мкг | гестоден 0,075 мг |
| "Марвелон" | 30 мкг | дезогестрел 0,15 |
| «Регулон» | 30 мкг | дезогестрел 0,15 |
| «Сілєст» | 35 мкг | норгестимат 0,25 |
| «Діані-35» | 35 мкг | ципротерон 2 мг |
| «Ярина» | 30 мкг | дроспіренон 3 мг |
| «Бєлара» | 30 мкг | хлормадинон 2 мг |
| Мікродозовані | ||
| "Мерсилон" | 20 мкг | дезогестрел 0,15 мг |
| «Новинет» | 20 мкг | дезогестрел 0,15 мг |
| «Логест» | 20 мкг | гестоден 0,075 мг |
| "Мірелль" | 15 мкг | гестоден 0,060 мг |
Комбіновані багатофазні оральні контрацептиви
| Препарат | склад | |
| ЕЕ | Гестаген | |
| «Антеовін» | 50 мкг (11 табл.) 50 мкг (10 табл.) |
левоноргестрел 0,05 мг левоноргестрел 0,125 мг |
| «Тріквілар» | 30 мкг (6 ін.) 40 мкг (5 ін.) 30 мкг (10 ін.) |
левоноргестрел 0,05 мг левоноргестрел 0,075 мг левоноргестрел 0,125 мг |
| «Три-регол» | 30 мкг (6 ін.) 40 мкг (5 ін.) 30 мкг (10 ін.) |
левоноргестрел 0,05 мг левоноргестрел 0,075 мг левоноргестрел 0,125 мг |
| «Тризістон» | 30 мкг (6 ін.) 40 мкг (5 ін.) 30 мкг (9 ін.) |
левоноргестрел 0,05 мг левоноргестрел 0,075 мг левоноргестрел 0,125 мг |
| «Трі-Мерсі» | 35 мкг (7 ін.) 40 мкг (7 ін.) 30 мкг (7 ін.) |
дезогестрел 0,05 мг дезогестрел 0,1 мг дезогестрел 0,15 мг |
Трансдермальні контрацептивні системи
Система «Євра» — тонкий пластир бежевого кольору, що містить естроген-гестагени, за дозами гормонів відповідає мікродозованим КОК. Пластир наклеюють на одну з чотирьох можливих зон (груди, сідниці, внутрішню поверхню плеча, нижню частину живота). Протягом одного менструального циклу використовують 3 пластири, кожен з яких накладають на 7 днів. Міняти пластир слід в один і той же день тижня. Після використання трьох пластирів – перерва протягом 7 днів, під час якої настає менструальна реакція.
Переваги
- висока ефективність;
- виділення мінімальних доз гормонів;
- відсутність ефекту первинного проходження через печінку та ШКТ;
- швидке відновлення фертильності після скасування.
Кільце "Нова Ринг" застосовується протягом одного менструального циклу. Жінка сама вводить з 1 по 5 день менструального циклу та видаляє кільце через 3 тижні. Після семиденної перерви вводить наступне кільце.
Механізм контрацептивної дії КЗК
- придушення овуляції;
- згущення слизу шийки;
- зміна ендометрію, що перешкоджають імплантації.
Механізм дії КОК є однаковим для всіх препаратів, конрацептивна дія обумовлена гестагенним компонентом. ЕЕ підтримує проліферацію ендометрію – забезпечує контроль циклу, відсутність проміжних кровотеч прийому КОК.
Побічні ефекти частіше виникають у перші місяці прийому КОК (у 10-40%), потім частота знижується до 5-10%.
Загальні побічні ефекти:
- головний біль, запаморочення ;
- дискомфорт ШКТ (нудота, блювання, метеоризм);
- дискінезія жовчовивідних шляхів;
- напруга молочних залоз (мастодинію);
- артеріальна гіпертензія;
- тромбофлебіт;
- нервозність, дратівливість, депресія;
- зміна лібідо;
- збільшення маси тіла;
- порушення менструального циклу:
- міжменструальні кров'янисті виділення;
- проривні маткові кровотечі;
- аменорея під час або після прийому КЗК.
При збереженні побічних ефектів понад 3-4 місяці після початку прийому або посилення їх препарат слід змінити або відмінити.
Ускладненнявиникають вкрай рідко:
- тромбоз глибоких вен гомілок;
- ТЕЛА.
Тромбози і тромбофілії прийому КОК можуть бути проявами прихованих форм тромбофілії.
Протипоказання до прийому КЗК
Абсолютні протипоказання:
- тромбоз глибоких вен ;
- тромбоемболія легеневої артерії (у тому числі в анамнезі);
- високий ризик тромбозу та тромбоемболії при широкому оперативному втручанні, пов'язаному з тривалою іммобілізацією;
- уроджені тромбофілії;
- ішемічна хвороба серця; інсульт;
- артеріальна гіпертензія з тиском систоли 160 і більше;
- ускладнені захворювання клапанного апарату серця;
- сукупність двох та більше факторів ризику розвитку серцево-судинних захворювань;
- вік понад 35 років;
- куріння;
- захворювання печінки;
- гострі вірусні гепатити, хронічний гепатит, цироз печінки;
- мігрень із осередковою неврологічною симптоматикою;
- цукровий діабет з ангіопатією або тривалістю захворювання понад 20 років;
- рак молочної залози;
- лактація перші 6 тижнів після пологів;
- вагітність.
Відносні протипоказання:
- артеріальна гіпертензія з систолічним тиском менше 160 та/або діастолічним менше 100 мм ртст ;
- гіперліпідемія;
- біль голови судинного характеру або мігрень, що з'явилася на фоні прийому КОК;
- жовчокам'яна хвороба;
- холестаз;
- системний червоний вовчак, системна склеродермія;
- рак молочної залози в анамнезі;
- епілепсія та інші стани, що вимагають прийому антиконвульсантів та барбітуратів, фенобарбіталу та їх аналогів;
- прийом рифампіцину або гризеофульвіну;
- лактація, післяпологовий період без лактації до 3 тижнів;
- куріння менше 15 цигарок на день віком від 35 років.
Вибір КОК:
КОК підбирають індивідуально з урахуванням особливостей соматичного та гінекологічного статусу. Перші місяці є періодом адаптації організму до гормональної перебудови, можливі побічні ефекти.
Правила прийому КОК:
Препарати починають приймати в один із перших п'яти днів менструального циклу або в ті самі терміни після штучного переривання вагітності. Перерви між циклами прийому – 7 днів. При збільшенні інтервалу більше ніж 7 днів можлива спонтанна овуляція.
Принципи спостереження жінок, які застосовують КЗК:
- огляд та пальпація молочних залоз, через 6 місяців, мамографія 1 раз на рік;
- гінекологічне дослідження 1 раз на рік з кольпоскопією та цитологією;
- вимірювання АТ, при діастолічному АТ до 90 мм рт. ст і більше - скасування КОК.
Контрацептиви, що містять лише гестагени.
Вид гормональної контрацепції, що не містить естрогену. Рекомендується за наявності абсолютних або відносних протипоказань до використання препаратів, що містять естроген, або їх поганої переносимості.
Класифікація гестагенних контрацептивів
- пероральні гестагени (міні – пили) ;
- ін'єкційні гестагени;
- імпланти;
- внутрішньоматкові гестагеновмісні контрацептиви;
- вагінальні контрацептиви.
Пероральна гестагенна контрацепція
До складу міні-пили входять мікродози прогестагенів (300-500 мкг). Контрацептивна ефективність 0,3 - 9,6 вагітностей на 100 жінок, є надійним методом контрацепції у жінок, що годують через 6 -8 тижнів після пологів, у негодованих через 3 тижні після пологів.
Основні препарати(Міні-пили)
- мікролют 30 мкг левоноргестрелу Німеччина
- екслютон 500 мкг лінестренолу Нідерланди
- чарозетта 75 мкг дезогестрелу Нідерланди
- лактинет Угорщина
Переваги пероральної гестагенної контрацепції:
- відсутність естрогензалежних ускладнень та побічних реакцій;
- гарна переносимість;
- можливість застосування під час лактації;
- зниження ризику запальних захворювань жіночих статевих органів
Міні-пили приймаються в постійному режимі, без перерв, по 1 таблетці щодня в один і той же час.
Парентеральна ін'єкційна гестагенна контрацепція
Як контрацептив використовується медроксипрогестерону ацетат (МПА) у дозі 150 мг вводиться внутрішньом'язово кожні 3 місяці. Перша ін'єкція проводиться протягом 7 днів менструального циклу.
Переваги:
- тривала дія;
- зручність використання;
- Висока надійність.
Імпланти
Підшкірний імплант, що містить левоноргестрел. норплант, Складається з 6 силіконових капсул. Капсули поміщають під шкіру внутрішньої поверхні лівого плеча у вигляді віяла. Контрацептивний ефект досягається через 24 години та зберігається протягом 5 років. Норплант рекомендується жінкам, яким потрібна тривала контрацепція, але не стерилізація. Динамічне спостереження пацієнтками здійснюється кожні 6 місяців.
Гестагенні внутрішньоматкові контрацептиви
Внутрішньоматковий засіб з левоноргестрелом «Мірена» є перспективним та високоефективним контрацептивним засобом. Термін використання «Мірени» 5 років. Мірена може бути рекомендована як лікувальний засібпри дисфункціональних маткових кровотечах, міомі матки, аденоміозі, передменструальному синдромі, гіперпластичних процесах ендометрію.
Екстрена контрацепція (ЕК).
ЕК – метод запобігання вагітності після незахищеного статевого акту (випадкового статевого акту, зґвалтування). У зв'язку з цим ЕК називають посткоїтальною чи аварійною.
З цією метою використовують:
- КОК (метод Юзпе), передбачає дворазовий прийом таблеток із сумарною дозою 100 мкг етинілестрадіолу та 0,5 левоноргестрелу. Першу дозу приймати протягом 72 годин після незахищеного статевого акту, другу – через 12 годин після першої.
- Прогестагени: Препарат "Постінор", "Ескапел" (в одній таблетці 0,75 мг левоноргестрелу), 1 таблетку приймають одноразово протягом 72 годин після незахищеного статевого акту.
На сьогоднішній день існує безліч способів запобігання небажаній вагітності. Широкий вибір дозволяє підібрати для кожної жінки найбільш відповідні протизаплідні засоби. При нерегулярних відносинах також важливо подбати про захист. Як же визначитися з методом контрацепції та на що звернути увагу при виборі? Спробуємо розібратися у цьому питанні докладніше.
Навіщо потрібна контрацепція?
Кожна жінка рано чи пізно замислюється над тим, як можна уникнути небажаної вагітності. При цьому абсолютно необов'язково виключати любовні втіхи з життя, що, до речі, негативно позначається на психоемоційному стані. Сучасна медицинав даний час пропонує велика кількістьсамих різних способівконтрацепції.
Застосування протизаплідних засобів дозволяє зберегти жіноче здоров'ята репродуктивну функцію. Підбором оптимального методу повинен займатися лікар-гінеколог, оскільки враховується вік, анамнез та регулярність статевого життя пацієнтки.
Які існують протизаплідні засоби?
Для захисту від небажаної вагітності існує безліч видів контрацепції, кожен із яких підходить у певній ситуації. Їх прийнято розділяти на традиційні та сучасні. До перших відноситься перерваний статевий акт, бар'єрні методи (презервативи, діафрагма), сперміциди, негормональні засоби та біологічний (календарний) спосіб захисту.
Сучасні види запобігання запліднення яйцеклітини користуються найбільшою популярністю, тому що дають практично 100% гарантію. До них відносяться гормональні ВМС (внутрішньоматкові спіралі), ін'єкції, вагінальні кільця. Кожен спосіб має свої свідчення, побічні явища та протипоказання. Тому без консультації фахівця підібрати ефективні протизаплідні засоби навряд чи вдасться.
Гормональні методи контрацепції
Найбільш поширеними та надійними є на основі жіночих гормонів (синтетичних аналогів) – естрогену та прогестерону. Деякі можуть бути однокомпонентними та містити лише прогестерон, у такому разі їх називають міні-пили. Вони є найбільш щадними для організму. Комбіновані протизаплідні препарати можуть містити різні дози основної діючої речовини.
Дія гормональних засобів для захисту від небажаної вагітності полягає у блокуванні дозрівання яйцеклітини та настання овуляції. Міні-пили впливають тільки на слизову оболонку матки, роблячи її більш пухкою, а секрет, що виділяється, стає в'язким. Це не дає сперматозоїду запліднити яйцеклітину. Планування вагітності можна розпочинати вже через 2-3 місяці після закінчення прийому протизаплідних пігулок, коли репродуктивна функція повністю відновлюється.
Переваги гормональних засобів
Минуле покоління гормональних таблеток мало низку побічних явищ, що змусило багатьох жінок відмовитися від їх застосування. Нові протизаплідні засоби добре переносяться організмом і практично позбавлені неприємних наслідків використання. Виробляють їх у пластирі, ін'єкції, вагінальних кілець і гормональних імплантатів.
Оральні контрацептиви, що містять один вид гормону (міні-пили), можна приймати в період лактації. Компоненти ліків не впливають на організм малюка. Для нормалізації менструального циклу чи медичного аборту жінкам рекомендують приймати комбіновані препарати. Вони дозволяють не лише надалі попередити запліднення яйцеклітини, а й захиститись від запальних захворювань.
До переваг гормональних засобів належить і усунення проблем зі шкірою. Статеві гормони, як відомо, впливають на вироблення шкірного сала. Якщо відбувається порушення, чоловічі гормони починають вироблятися у більшій кількості, ніж жіночі, і, як наслідок, на шкірі з'являється висип.
Досить часто для жінок призначають з метою лікування полікістозу яєчників та усунення сильного болючого синдрому в період менструації. Науково доведено, що такі засоби мають профілактичну дію та значно знижують ризик розвитку онкології молочних залоз, матки, яєчників, а також запобігають мастопатії, ендометріозу та фіброміому.
Протипоказання
Слід уважно вивчити перелік протипоказань до прийому для запобігання вагітності. Основними факторами, що забороняють прийом оральних контрацептивів, є:
- Серцево-судинні захворювання (ішемічна хвороба, гіпертонія, інсульт, інфаркт), венозні патології.
- Захворювання нирок.
- Онкологія.
- Останні стадії ожиріння.
- Аутоімунні захворювання.
- Доброякісні новоутворення.
- Венеричні хвороби.
- Вагінальні кровотечі у міжменструальний період нез'ясованої етіології.
- Вагітність.
- Цукровий діабет.
Кожен препарат має свій список протипоказань, тому слід звернутися за допомогою до фахівця, який допоможе правильно підібрати гормональні протизаплідні засоби. При нерегулярних стосунках таких препаратів також можна відмовитися. Негормональні контрацептиви - найбільш відповідний методзахисту від небажаної вагітності, якщо сексуальні контакти відбуваються рідше ніж один раз на тиждень.
Механізм дії негормональних протизаплідних засобів
Негормональні способи дуже актуальні в період лактації, при нерегулярних статевих відносинах або якщо гормональні препарати приймати заборонено. Дія таких засобів ґрунтується на руйнуванні чи пошкодженні сперматозоїдів. Негормональні протизаплідні засоби відгуки мають найрізноманітніші. Для деяких жінок це найкраще і безпечний спосібпланування сім'ї, а в інших абсолютно не викликає довіри.
У складі не гормональних препаратівмістяться спеціальні речовини – сперміциди, які сприяють пошкодженню мембрани сперматозоїдів, що провокує їхню загибель. Активним компонентом може бути ноноксинол, бензалконію хлорид. Речовини утворюють тонку плівку на слизовій поверхні піхви, що виконує захисну функцію, а також сприяє згущенню слизових виділень. Негормональні вводять безпосередньо у піхву, де вони і починають діяти вже за 10-15 хвилин. Саме тому їх належать до бар'єрних методів контрацепції.
Чи ефективними є негормональні засоби захисту?
З поставленим завданням негормональні протизаплідні засоби справляються лише 80 % випадків. Для жінок, які ведуть активне статеве життя, цей метод не є надійним. Місцевий захист підійде при нерегулярних контактах, неможливості застосування оральних контрацептивів та внутрішньоматкової гормональної спіралі, деяких захворюваннях жіночих статевих органів, ендокринних патологіях, у період годування груддю.
Основна перевага негормональних засобів захисту - абсолютна безпека для здоров'я та відсутність серйозних побічних ефектів (у поодиноких випадках можливий свербіж). Жінка може не переживати, що не прийняла таблетки, як у випадку з гормональними препаратами, адже засоби застосовуються безпосередньо перед статевим контактом.
Недоліки негормональних засобів
До недоліків протизаплідних негормональних засобів належить:
- Введення перед коїтусом - необхідно точно контролювати процес та ввести препарат не пізніше ніж за 10 хвилин до контакту.
- Заборонено відразу приймати душ: мило нейтралізує кисле середовище у піхву, створене засобом. В анотації до препаратів можна знайти інформацію, що гігієнічні процедуридозволені лише через 2-3 години після незахищеного контакту.
- Короткочасна дія препарату – захист, створений засобом, триває протягом 3-4 годин, тобто перед наступним контактом рекомендується ввести нову таблетку, тому що надійного захисту перша вже не забезпечить.
- Поява сверблячки - деякі жінки відзначають, що після введення засобу у піхву з'являється свербіж (алергічна реакція).
- Непереносимість компонентів, що входять до складу препарату - у цьому випадку не використовують протизаплідний засіб.
Види негормональних засобів контрацепції
Негормональні протизаплідні засоби останнім часом стають все популярнішими завдяки своїй безпеці. Їх класифікують за формою випуску (таблетки, свічки, креми, тампони, вагінальні кульки, аерозолі) та основну діючу речовину. Незважаючи на деякі відмінності, основна дія препаратів буде однаковою. Широкий вибір препаратів дозволяє жінці підібрати найбільш підходящу та зручну у застосуванні контрацепцію. Рекомендується попередньо ознайомитися з інструкцією, де буде вказано спосіб введення засобу та тривалість ефекту.
Негормональні протизаплідні таблетки
Дівчатам і жінкам, які мають протипоказання до застосування гормональних контрацептивів і які не бажають впливати на гормональний фон, можна скористатися місцевими протизаплідними пігулками або свічками. Це найбільш зручні у застосуванні засоби захисту на основі сперміцидів.
Негормональні протизаплідні таблетки при нерегулярних відносинах - це ідеальний варіант захисту від небажаної вагітності та захворювань, що передаються статевим шляхом для жінок. Досить часто їх використовують дівчата, які побоюються побічних явищ оральних контрацептивів або через стан здоров'я не можуть застосовувати інші методи. Вагінальні таблетки можна підібрати самостійно або за допомогою гінеколога. Деякі виробники рекомендують поєднувати з іншими методами захисту, наприклад діафрагмою.
Найбільшу ефективність мають такі негормональні протизаплідні засоби (для жінок):
- "Бенатекс";
- "Фарматекс";
- "Патентекс Овал";
- "Трацептин";
- "Концептрол".
Одні з перерахованих засобів мають в основі речовину ноноксинол, здатну дещо продовжити любовні втіхи шляхом зниження чутливості, інші - бензалконію хлорид. За ефективністю та механізмом дії препарати не відрізняються. Віддати перевагу засіб, на компоненти якого у жінки не буде алергічної реакції у вигляді печіння і сверблячки.
«Фарматекс»
В даний час засіб "Фарматекс" є найпопулярнішим серед негормональних методів контрацепції. Як активний компонент виступає бензалконію хлорид - лікарський антисептик, що має протигрибкову та контрацептивну дію. На місцевому рівні препарат руйнує сперматозоїди та посилює виділення в'язкого секрету, як і інші негормональні протизаплідні засоби.
При нерегулярних відносинах свічки "Фарматекс" будуть найзручнішим варіантом для захисту. Також препарат випускається у вигляді крему, вагінальних таблеток та капсул, тампонів. Свічки діють протягом 4 годин, таблетки – не більше 3. Виробник рекомендує при кожному наступному статевому акті вводити нову свічку (таблетку, капсулу).
Згідно з проведеними дослідженнями, "Фарматекс" може захистити від гонококу, хламідій, трихомонад, вірусу герпесу другого типу. При цьому засіб не згубно впливає на мікрофлору піхви і не змінює нормальний рівень кислотності.
"Патентекс Овал"
Коли потрібна безпечна контрацепція, підбираються негормональні і при цьому ефективні протизаплідні засоби. При нерегулярних стосунках багато жінок використовують засіб з урахуванням ноноксинолу - «Патентекс Овал». Його ефективність становить від 80 до 90%. Препарат випускають у вигляді вагінальних піноутворюючих супозиторіїв, які необхідно вводити перед статевим контактом. Крім захисту від небажаної вагітності свічки забезпечують протигрибкову та противірусну дію, тобто оберігають жінку від багатьох хвороб, що передаються при незахищеному сексуальному контакті.
Протизаплідні препарати після контакту
До методу екстреної контрацепції вдаються у тому випадку, якщо статевий контакт був абсолютно незахищеним. Для того, щоб напевно убезпечити себе від небажаної вагітності, рекомендується прийняти протизаплідний засіб. Після акта має пройти не більше трьох діб.
Разова контрацепція заснована на блокуванні виходу дозрілої яйцеклітини з яєчника та перешкоді кріплення до стінки матки у разі запліднення. Лікарі радять вдаватися до такого методу лише в крайніх ситуаціях. До популярних засобів із цієї категорії відноситься «Постінор», «Ескапел», «Женале».
Створення, виробництво та впровадження у широку практику методів гормональної контрацепції стало важливим досягненням медицини XX століття. Сучасні гормональні контрацептиви при правильному застосуванні відрізняються високою ефективністю та безпечні. Вони дозволяють як регулювати народжуваність, а й знижують частоту гінекологічних захворювань, причому як рахунок зменшення ускладнень, що з абортом.
За даними Міжнародної Федерації з планування сім'ї нині у розвинених країн середньому близько 50% жінок, вирішуючи питання запобігання небажаної вагітності, обирають гормональні препарати /29/. Встановлено зворотну залежність кількістю жінок, які застосовують гормональні контрацептиви, та кількістю абортів. У Росії на початку 90-х років лише 3-5% жінок репродуктивного віку приймали гормональні контрацептиви /4/, зараз ця цифра збільшилася до 22-25%, але, на жаль, поки що основним засобом регуляції народжуваності в нашій країні залишаються аборти (181 на 1000 жінок фертильного віку)/5/.
Кінець ХІХ століття- Вперше висловлено припущення, що жовте тіло пригнічує овуляцію. 1921 рік- фізіолог Л. Хаберландт здійснив гальмування овуляції в експерименті, ввів поняття "гормональна стерилізація" Кінець 20-х – середина 30-х гг.- виділяють перші естрогени (1929) і прогестерон (1934) з екстрактів тканин тварин, сечі вагітних жінок; з'ясовують молекулярну структуру статевих гормонів. 1939 р.- А.Бутенандт отримує Нобелівську преміюза роботи у галузі статевих гормонів. 50-ті роки- З'являються синтетичні гестагени; 1950 - норетістерон (К.Дьєрассі), 1952 - норетінодр (Ф.Б.Колтон). |
Середина 50-х років- американський біолог Грегорі Пінкус вперше використовував комбінацію естрогену та гестагену в гормональних контрацептивах, брав участь у клінічних дослідженнях на тваринах та перших великомасштабних дослідженнях на жінках у Пуерто-Ріко (1958 р.). 1960 р.- у США з'являється перший гормональний контрацептив - ЕНОВІД (150 мкг местранолу та 10 мг норетінодріла). 60-ті роки- широке використання гормональних контрацептивів (200 млн. жінок на рік); накопичення відомостей про побічні ефекти, що підвищують ризик тромбоемболії, інфаркту міокарда та захворювань печінки. 70-ті роки- Зменшується доза стероїдів у таблетках. 1974 - з'являються двофазні препарати. 1979 р. – перші трифазні препарати. 80-ті роки- однофазні препарати із гестагенами 3-го покоління. |
ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА НОРМАЛЬНОГО МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛУ І ЖІНОЧИХ ПІДЛОВИХ ГОРМОНІВ |
Особливістю жіночого організму протягом репродуктивного періоду є циклічні зміни в яєчниках та ендометрії, зумовлені циклічним характером виділення гонадотропінів.
Регуляція менструально-оваріального циклу складає кількох рівнях (рис.1). У людини вплив на характер менструального циклу надає кора головного мозку, про що свідчать порушення овуляції при різних гострих і хронічних стресах, психічних травмах, зміні кліматичних умов та ін. рахунку через гіпоталамус.
У нейросекреторних нейронах гіпоталамуса синтезується гонадотропний релізинг-гормон (ГРГ, гонадоліберін, люліберін). Синтез і секреція ГРГ має пульсуючий характер і знаходиться під контролем відділів мозку, дофаміну і гормонів яєчника, що лежать вище. ГРГ є ключовим нейрорегулятором репродуктивної функції, він стимулює синтез гонадотропних гормонів передньої частки гіпофіза - фолікулостимулюючого (ФСГ) та лютеїнізуючого (ЛГ).
Гонадотропні гормони, у свою чергу, стимулюють функцію яєчників. Оваріальний цикл відповідно до гіпофізарного складається з двох фаз: фолікулярної (триває від першого дня менструації до овуляції) та лютеїнової (продовжується від овуляції до початку менструації).
У фолікулі, що зріє, йде активний синтез естрогенів, жовте тіло є основним джерелом прогестерону. Гормони яєчника за механізмом зворотного зв'язку залучені до регуляції синтезу та секреції ГРГ та гонадотропних гормонів гіпофіза, що забезпечує саморегуляцію всієї системи.
Зміни гормонального фону(естрогенів та прогестерону) у різні дні оваріального циклу прямо впливають на стан слизової матки, викликаючи в ній відповідні циклічні зміни, які поділяються на три фази: проліферативну, секреторну та менструальну.
У жіночому організмі виробляються такі види статевих гормонів:
Естрогени |
Має виражену естрогенну активність, є основним гормоном жінки репродуктивного віку. 95% синтезується в фолікулі, що зріє, 10% утворюється позагонадно |
естрон (Е1) |
Метаболіт естрадіолу, має невелику естрогенну активність. 50% утворюється позагонадно з андрогенів. Є основним гормоном жінок на постменопаузі. |
естріол (Е3) |
Малоактивний метаболіт естрадіолу та естрону, у 200 разів менш активний, ніж естрадіол. |
Гестагени |
Синтезується переважно у лютеїнову фазу циклу жовтим тілом яєчника, під час вагітності – плацентою |
Андрогени |
Попередник тестостерону, частково перетворюється на естрон |
тестостерон | 50% утворюється в тека-клітинах яєчників, 50% - у надниркових залозах. Попередник естрадіолу. 15% метаболізується в дегідротестостерон |
дегідротестостерон | Найбільш активний андроген |
Ефекти натуральних естрогенів:
|
Ефекти прогестерону:
|
ФАРМАКОДИНАМІКА ГОРМОНАЛЬНИХ КОНТРАЦЕПТИВІВ |
Фармакодинаміка – це розділ клінічної фармакології, який вивчає механізми дії та фармакологічні ефекти лікарських препаратів /3/.
Залежно від призначення виділяють три форми гормонотерапії /1/:
- Замісна
- замісна гормонотерапія у жінок під час клімактерію.
- Переважна
- гормональна контрацепція
- Фармакодинамічна
- використання естрогенів і гестагенів з лікувальною метоюдля гемостазу, при порушеннях менструального циклу та ін.
Естрогени та гестагени використовуються у всіх трьох формах. Кожна форма гормонотерапії має свої цілі, які досягаються у різний спосібтому не слід переносити принципи та ефекти однієї форми гормонотерапії на інші.
Гормональна контрацепція є прикладом переважної гормонотерапії. Основна мета в цьому випадку – придушити гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникову систему, придушити овуляцію. Для досягнення цієї мети використовуються синтетичні гормони, які біологічно активніші, ніж натуральні.
Синтетичні естрогени |
У гормональних контрацептивах використовують два синтетичні естрогени, які мають стероїдну структуру: местранол етинілестрадіол (див. Монофазні комбіновані оральні контрацептиви) |
||
В організмі місцеранол у печінці перетворюється на етинілестрадіол, і, таким чином, на його ефект додатково впливають індивідуальні особливостіпечінкового метаболізму. У сучасних препаратах перевага надається етинілестрадіолу. При пероральному введенні етинілестрадіол у 100 разів сильніше, ніж природний естрадіол. |
|||
Застосовувані для гормональної контрацепції гестагени поділяють на дві групи: |
|||
Синтетичні гестагени |
див. Типи оральних контрацептивів | ||
Похідні нортестостерону (С-19 стероїди) |
Норетістерон (норетіндрон) |
Похідні прогестерону (С-21 стероїди) |
Медрогестон |
|
МЕХАНІЗМИ КОНТРАЦЕПТИВНОЇ ДІЇ ГОРМОНАЛЬНИХ ПРЕПАРАТІВ |
|
Пригнічення овуляції (дія на рівні гіпоталамо-гіпофізарної системи) |
Механізм придушення овуляції обумовлений гальмуванням синтезу ФСГ та ЛГ, блокадою овуляторного піку ЛГ. Виразність та час настання ефекту залежить від вихідного стану даної системи у жінки, від складу таблеток (естрогени потенціюють дію гестагенів), від дози вхідних компонентів. У середньому придушення овуляції цьому рівні настає через 2-3 місяці постійного прийому |
Інгібуюча дія на яєчники |
Вплив гормональних контрацептивів безпосередньо на яєчники доводиться відсутністю адекватної відповіді останніх на екзогенно введені гонадотропні гормони. |
Наступні три механізми обумовлені ефектом гестагенного компонента: |
|
Уповільнення перистальтики маткових труб |
Важко проходження яйцеклітини в порожнину матки |
Антиімплантаційний ефект |
За рахунок ранньої секреторної трансформації ендометрій нездатний імплантувати запліднену яйцеклітину |
Підвищення в'язкості цервікального слизу |
Важко проходження сперматозоїдів у порожнину матки |
Кожен із перерахованих механізмів окремо здатний забезпечити контрацептивний ефект, поєднання ж їх у гормональних препаратах забезпечує високу надійність методу, яка теоретично наближається до 100% і поступається лише стерилізації, вигідно відрізняючись від неї оборотністю змін (див. Індекс Перля та ефективність контрацепції)
Оскільки основними користувачами гормональних контрацептивів є практично здорові жінки, крім високої надійності препарати повинні відповідати підвищеним вимогам безпеки. Однак відомо, що препарати, що мають стероїдну структуру, впливають на багато органів і тканин, активно втручаються в метаболічні процеси організму. Забезпечити необхідну безпеку гормональної контрацепції та правильне їх використання з лікувальною метою дозволяє знання неконтрацептивних ефектів синтетичних естрогенів та гестагенів.
НЕКОНТРАЦЕПТИВНІ ЕФЕКТИ ГОРМОНАЛЬНИХ ПРЕПАРАТІВ |
ПОКАЗАННЯ ТА ПРОТИПОКАЗАННЯ ДО ПРИЗНАЧЕННЯ ГОРМОНАЛЬНИХ КОНТРАЦЕПТИВІВ |
Знання фармакодинаміки синтетичних стероїдних гормонів дозволяє правильно оцінити співвідношення користь/ризик під час використання методів гормональної контрацепції у кожному даному випадку /3,17/.
В даний час показання до гормональних контрацептивів розширюються за рахунок дослідження областей їх захисної та лікувальної дії [показати] .
Області захисного та лікувального ефекту гормональних контрацептивів
- Порушення менструального циклу
- Позаматкова вагітність
- Залозодефіцитна анемія
- Запальні захворювання органів малого тазу
- Функціональні кісти яєчників
- Фіброзно-кістозна мастопатія
- Рак ендометрію та яєчників
- Профілактика постменопаузального остеопорозу
- Ендометріоз
- Ревматоїдний артрит
- ефективні при різних порушеннях менструального циклу, таких як дисменорея, передменструальний синдром, овуляторний біль, нерегулярні або рясні менструальні кровотечі;
- на 40% зменшують ризик розвитку залізодефіцитної анемії;
- при тривалому застосуванні у 2-3 рази знижують ризик розвитку гострих запальних захворювань органів малого тазу;
- знижують частоту оперативних гінекологічних втручань, зокрема, діагностичних вишкрібань ендометрію – у 2 рази;
- знижують частоту доброякісних захворювань яєчників та молочних залоз, раку яєчників та ендометрію;
- ефективні у профілактиці та лікуванні деяких форм ендометріозу;
- покращують перебіг ревматоїдного артриту;
- ефективні за деяких форм ендокринної безплідності;
- підвищують прийнятність внутрішньоматкових спіралей.
За рівнем ризикугормональної контрацепції виділяють три категорії жінок /7/:
- Жінки, які мають захворювання, що є протипоказанням для призначення гормональних контрацептивів [показати]
. Цю категорію жінок слід запропонувати інші методи контрацепції.
Протипоказання до призначення гормональних контрацептивів
- Гормонально-залежні пухлини (злоякісні пухлини молочної залози, статевих органів)
- Тяжкі захворювання серцево-судинної системи, судин головного мозку
- Холестатичний гепатит в анамнезі, гострі захворювання печінки, тяжкі порушення функції печінки.
- Доброякісні та злоякісні пухлини печінки або вказівка на них в анамнезі
- Гострий тромбофлебіт, тромбоз або тромбоемболія або вказівка на них в анамнезі, пов'язане з прийомом естрогенів
- Кровотечі зі статевих шляхів неясного генезу
- Вагітність встановлена чи підозрювана
- Жінки, які мають захворювання чи стани, які створюють особливі проблеми при використанні гормональних контрацептивів. [показати]
.
Проблемні захворювання та стани при призначенні гормональних контрацептивів
Артеріальна гіпертензія
Міома матки
Гіперліпідемія
Гіперкальціємія, обумовлена пухлиною, метаболічними захворюваннями кісток, нирковою недостатністю
Хронічні захворювання (бронхіальна астма, серцева та ниркова недостатність)
Епілепсія
Депресія
Цукровий діабет
Порфірія
Жовчнокам'яна хвороба
Хронічні захворювання печінки
Туберкульоз
Свербіж та жовтяниця під час вагітності
Майбутня хірургічна операція чи іммобілізація
Олігоменорея або нерегулярні менструації у жінок, які не народжували
Непереносимість естрогенів чи гестагенів
Куріння понад 15 цигарок на день
Вік понад 35 років
Ожиріння ІІІ ступеня
В даному випадку оцінити співвідношення користі та можливого ризикувід застосування гормональних контрацептивів та вирішити питання про доцільність використання цього виду контрацепції повинен лікар жіночої консультації спільно з відповідним фахівцем. Зазвичай, при поєднанні двох і більше перелічених захворювань чи станів рекомендується використовувати інші методи контрацепції. Якщо питання вирішується на користь вибору гормональних контрацептивів, тоді жінки повинні перебувати під ретельним наглядом (огляд не рідше 1 разу на 3 місяці) з контролем необхідних показників, а при появі побічних реакцій негайно звертатися до лікаря /25,27/.
- Практично здорові жінки, які мають проблемних станів призначення гормональних контрацептивів. Цим жінкам рекомендується огляд лікаря 1 раз на півроку чи рік та проведення стандартного обстеження (вимірювання АТ, дослідження функції печінки, цитологічного дослідженняцервікальних мазків) у загальноприйняті терміни.
При призначенні гормональних препаратів усі жінки мають бути поінформовані про симптоми, що вимагають негайного припинення прийому таблеток та звернення до лікаря /30/ [показати] .
Причини, що вимагають припинення прийому гормональних контрацептивів
- Симптоми можливого розвитку тромбозу:
- сильний або раптовий головний біль;
- раптове порушення координації, мови;
- раптове порушення зору;
- гострий біль у грудях, незрозуміла задишка;
- кровохаркання, кашель неясного генезу;
- гострий біль у животі, особливо тривалий;
- раптовий біль у ногах, особливо литкових м'язах;
- почуття оніміння в руках чи ногах;
- раптова, незрозуміла слабкість
- Порушення слуху
- Значне підвищення артеріального тиску
- Поява жовтяниці, сверблячки
- Почастішання епілептичних нападів
- Поява шкірного висипу
- Встановлена або підозрювана вагітність
Взаємодія з гормональними контрацептивами з іншими лікарськими препаратами |
На ефект комбінованих оральних контрацептивів (насамперед естрогенного компонента) можуть впливати такі препарати [показати] .
Ефект комбінованих оральних контрацептивів зменшують:
- Індуктори печінкового метаболізму
- рифампіцин
- деякі протисудомні препарати (фенобарбітал, фенітоїн, карбамазепін)
- бутадієн
- фенацетин
- деякі транквілізатори (мепробамат, хлордіазепоксид)
- кетоназол
- Антибіотики широкого спектра дії
- тетрациклін
- хлорамфенікол
- ампіцилін
- неоміцин
- Препарати, що викликають блювання або діарею
Ефект гормональних контрацептивів збільшують:
- метронідазол
- вітамін С
Індуктори печінкового метаболізму, активуючи мікросомальне окиснення, збільшують метаболізм етинілестрадіолу, внаслідок чого знижується його ефект: підвищується частота міжменструальних кровотеч, у тому числі проривних, можливий настання небажаної вагітності.
Рифампіцин є одним із найсильніших індукторів, при його призначенні доцільніше перейти на інший метод контрацепції. З протисудомних препаратів не взаємодіють із гормональними контрацептивами вальпроат натрію та клоназепам.
Антибіотики широкого спектру дії при тривалості прийому більше 10-14 днів пригнічують нормальну мікрофлору кишечника, внаслідок чого порушується ентерогепатична циркуляція синтетичного естрогену та знижується ефективність контрацепції. Клінічне значення має взаємодію Космосу з тетрациклінами, хлорамфеніколом (левоміцетином), неоміцином. Вважається, що ампіцилін мало впливає ефект стероїдних гормонів.
При сумісному застосуванні гормональних контрацептивів з препаратами, що зменшують їх ефект, необхідно:
- збільшити дозу естрогену до 50 мкг та, можливо, вище;
- після завершення прийому індуктора більш висока доза естрогену зберігається протягом 4-х тижнів; антибіотика – ще плюс 7 днів;
- під час сумісного прийому взаємодіючих препаратів виключаються семиденні перерви.
Препарати, що викликають блювання або діарею, порушують всмоктування оральних контрацептивів. При одноразовому блюванні потрібно додатковий прийом таблетки, при значній вираженості та тривалості даних симптомів показані інші методи контрацепції.
Лікарські взаємодії з посиленням ефекту естрогенів мають найменше практичне значення.
Метронідазол (трихопол) інгібує печінковий метаболізм етинілестрадіолу, вітамін С збільшує всмоктування.
У свою чергу, гормональні контрацептиви можуть впливати на ефект інших препаратів. [показати] .
Комбіновані оральні контрацептиви |
||
зменшують ефект:
Взаємодія з першими чотирма групами лікарських засобів є типовими прикладами фармакодинамічної антагоністичної взаємодії. |
збільшують ефект:
|
збільшують побічні ефекти:
|
Комбіновані оральні контрацептиви знижують ефект непрямих антикоагулянтів за рахунок антагоністичної дії на фактори згортання; гіпотензивних засобів - за рахунок затримки натрію та води; часто потрібне підвищення дози гіпоглікемічних препаратів та клофібрату у зв'язку з можливим несприятливим впливом статевих гормонів на ці види обміну.
Зменшення ефективності окремих транквілізаторів зумовлено посиленням їхнього печінкового метаболізму під дією гормональних контрацептивів; естрогени збільшують концентрацію глобулінів, що зв'язують тиреоїдні гормони, що є причиною зниження ефекту тироксину.
Етинілестрадіол збільшує ефект низки лікарських препаратів, знижуючи їх печінковий кліренс. Так, метаболізм преднізолону зменшується ~ у 5 разів, крім того естрогени зменшують обсяг його розподілу ~ у 3 рази, що призводить до збільшення Т1/2, посилення терапевтичних та токсичних ефектів преднізолону; у цих випадках потрібна корекція дози глюкокортикоїду.
При тривалому сумісному застосуванні естроген-оральні контрацептиви можуть збільшити біодоступність трициклічних антидепресантів, таких як амітриптилін, іміпрамін; описані випадки розвитку побічної реакції на кшталт акатизії (прагнення хворого до постійного руху). На тлі прийому гормональних контрацептивів підвищується ефект кави та спиртних напоїв, про що слід попередити жінку. Здатність гормональних контрацептивів інгібувати ферменти печінки залежить від дози естрогенів, тому клінічне значення цей вид взаємодії має, переважно, для високодозованих препаратів /18/.
Комбінація синтетичних стероїдів з макролідами не доцільна через можливе потенціювання внутрішньопечінкового холестазу та розвитку жовтяниці. Гормональні контрацептиви посилюють ефект стимуляції нейролептиками пролактину, що супроводжується галактореєю.
КЛАСИФІКАЦІЯ ГОРМОНАЛЬНИХ КОНТРАЦЕПТИВІВ |
Сучасні гормональні контрацептиви поділяються на дві групи: оральні та пролонговані дії.
Оральні контрацептиви
- Комбіновані (естроген-гестагенні)
- однофазні – всі таблетки одного циклу, розрахованого на 21 день, мають однаковий склад
- двофазні – в одному циклі використовуються таблетки 2-х видів, що мають різний гормональний склад. Таблетки 1-ої фази містять нижчу дозу гестагену, що приймаються протягом 7-11 днів. Таблетки другої фази з високим вмістом гестагену приймаються в наступні 10-14 днів. Доза естрогенного компонента зазвичай не змінюється.
- трифазні – в одному циклі використовуються таблетки 3-х видів з різним гормональним складом. Існує кілька моделей трифазних препаратів, найбільш поширеною з яких є представлена на рис.2.
Таблетки кожної фази мають характерне забарвлення і повинні прийматися в певній послідовності.
- Гестагенні
- "Міні-пили" - приймаються щодня в один і той же час, без перерв. Їхня ефективність залежить від віку жінки: індекс Перла у жінок до 35 років становить "5", а після 40 років - "0,3". "Міні-пили" показані:
- жінкам із високим ризиком розвитку побічних ефектів, зумовлених прийомом естрогенів;
- жінкам старших вікових груп(після 40 років), а також курцям після 35 років;
- жінкам з мігренню та головним болем, що виник при прийомі комбінованих препаратів;
- жінкам під час лактації, т.к. "міні-пили" не впливають на кількість та якість молока.
- посткоїтальні
- "Міні-пили" - приймаються щодня в один і той же час, без перерв. Їхня ефективність залежить від віку жінки: індекс Перла у жінок до 35 років становить "5", а після 40 років - "0,3". "Міні-пили" показані:
Контрацептиви пролонгованої дії
- ін'єкційні
- підшкірні імплантанти
- нашкірні пластирі
- вагінальне кільце
ВИБІР ГОРМОНАЛЬНИХ КОНТРАЦЕПТИВІВ |
При призначенні гормональних препаратів слід пам'ятати принципи сучасної гормональної контрацепції [показати] .
Принципи сучасної гормональної контрацепції
- Основою є комбіновані естроген-гестагенні препарати – додавання естрогенів до гестагенів потенціює контрацептивний ефект, покращує контроль циклу;
- Використовуються мінімальні ефективні дози – препарати, що містять мінімальні ефективні дози гормональних компонентів, при збереженні високої надійності та хорошого контролю циклу мають мінімальну кількість побічних ефектів;
- Циклічне призначення (за схемою 21 день + 7 днів перерва) – протягом семиденної перерви забезпечується повний контрацептивний ефект, додаткових методів запобігання не потрібно;
- Тривалий прийом без додаткових перерв - сучасні гормональні препарати приймаються тривало (можливо 10-12 і більше років), доки жінка потребує власне контрацептивного ефекту;
В даний час вважається неправильним використання уривчастих курсів, коли гормональні контрацептиви призначаються протягом 3, 6 або 12 місяців, а потім 2-3 місяці жінка "відпочиває"; доведено, що під час такого "відпочинку", через характерний для гормональних препаратів синдром відміни, кожна 3-4 жінка отримує небажану вагітність.
Підходи до вибору гормональних контрацептивів
- Відповідно до конституційного типу жінки.Вирізняють такі конституційні типи: естрогенний, гестагенний, з ознаками андрогенізації
Жінкам естрогенного типу показані препарати з посиленим гестагенним компонентом, у другому випадку – з посиленим естрогенним компонентом; за наявності ознак андрогенізації корисним виявиться використання препаратів з додатковим антиандрогенним ефектом (що містять як гестагенний компонент ципротерону ацетат).
- З урахуванням якості менструацій та розмірів матки
Матка і, зокрема, ендометрій є органом-мішенню для статевих гормонів. Стан матки та характер менструацій краще, ніж проста оцінка зовнішніх ознак, що відображає гормональний фон жінки:
- тривалі та рясні менструації, особливо у поєднанні зі збільшеними розмірами матки свідчать про переважання активності естрогенів;
- короткі та мізерні менструації у поєднанні з гіпоплазією матки - про переважання активності прогестерону
В даний час найчастіше використовується третій підхід до вибору гормональних контрацептивів, який базується на сучасних принципах гормональної контрацепції та не виключає врахування вихідного гормонального профілю жінки.
- Препаратами 1-го вибору є комбіновані оральні контрацептиви із мінімальною ефективною дозою вхідних компонентів. Критерій правильного вибору- Відсутність кровотеч "прориву".
Відсутність кровотеч "прориву" є біологічним індикатором правильності індивідуального підбору препарату.
Таким чином, якщо жінка вперше звертається з приводу призначення гормональних контрацептивів і не має до них протипоказань, то препаратами 1-го ряду слід розглядати однофазні або трифазні контрацептиви.
Нині низькодозовані однофазні та трифазні препарати не протиставляються один одному, вважається, що вони однаково ефективні та безпечні при правильному застосуванні; мова може йти лише про перевагу одно-або трифазного препарату в конкретній клінічній ситуації.
При призначенні низькодозованих комбінованих оральних контрацептивів у перші 3 місяці прийому (період адаптації до нового гормонального профілю таблеток) допустимо наявність періодичних мажучих та одиничних "проривних" кровотеч, що купуються самостійно. Якщо ациклічні міжменструальні кровотечі тривають більше 3-х місяців, необхідно виключити такі можливі причини недостатньої ефективності низькодозованого препарату:
- нерегулярний прийом, пропуск таблеток;
- спільне використання взаємодіючих препаратів, які зменшують ефект синтетичних гормонів;
- вегетаріанство;
- злісне куріння;
- хронічні запальні захворювання статевих органів, зокрема, хламідійна інфекція
За винятком цих причин потрібна заміна препарату:
- перехід на низькодозований препарат з іншим типом гестагену;
- перехід на низькодозований препарат іншої фазності;
- перехід на препарат з більш високою дозою естрогенного компонента
Показання до призначення високодозованих комбінованих оральних контрацептивів
- Препарати 2-го вибору для тривалої гормональної контрацепції (за індивідуальної неефективності низькодозованих контрацептивів).
- За потреби прийому взаємодіючих препаратів, що зменшують ефект синтетичних гормонів.
- З лікувальною метою на короткий період.
- Як посткоїтальна контрацепція .
Необхідність посткоїтальної контрацепції може виникнути після незахищеного статевого акту у фертильний період менструального циклу. Таблетки слід прийняти відразу після статевого акту, але не пізніше 24 годин.
Ефективність посткоїтальної контрацепції залежить від часу прийому таблеток і становить за індексом Перла 2-3 (середній ступінь надійності). Слід пам'ятати, що для посткоїтальної контрацепції потрібні високі дози гормонів, які у більшості жінок (75%) викликають побічні ефекти, перш за все з боку. шлунково-кишкового тракту(нудота, блювання, абдомінальні болі) та маткові кровотечі.
Проаналізувавши всі матеріали за сучасними методами посткоїтальної контрацепції, ВООЗ зробила висновок: "В даний час немає методів посткоїтальної контрацепції, ефективність та безпека яких дозволила б рекомендувати їх для постійного прийому". Ці методи повинні використовуватися лише в екстремальних ситуаціях: згвалтування, пошкодження презервативу, випадковий незахищений статевий акт.
У разі невдалої посткоїтальної контрацепції та розвитку вагітності рекомендовано медичний аборт через можливий тератогенний ефект високих доз статевих стероїдів.
ПРАВИЛА ПРИЙОМУ ГОРМОНАЛЬНИХ КОНТРАЦЕПТИВІВ |
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ [показати]
- Шамбах X., Кнапп Г., Карол Ст. Гормонотерапія. // М.: Медицина, 1988. – С. 415.
- Гормональна контрацепція //Под ред. Кляйнман Р.Л., МФПС, 1990. – С. 94.
- Білоусов Ю.Б., Мойсеєв В.С., Лепахін В.К. Статеві гормони та засоби, що впливають на матку. //У кн.: Клінічна фармакологія та фармакотерапія. - М.: Універсум, 1993. - С. 343-353.
- Мануйлова І.А. Сучасні контрацептивні засоби. //М.: "Мала ведмедиця", 1993. - С.200.
- Єрофєєва Л. В., Загребін А.С. Роль комбінованої оральної контрацепції в лікуванні безпліддя. // Проблеми репродукції. – 1995. – N 1. – С. 115-120.
- Кошторис В. П., Тумілович Л. Г. Гормональна контрацепція. // У кн.: Неоперативна гінекологія. - С-П.: Сотіс, 1995. - С.129-140.
- Westerholm B. Hormonal contraceptives. // In: Side Effects of Drugs. Dukes M.N.G. (eds). /Science Publishers B.V. – 1988. – P.828-852.
- Westerholm B. Sex hormones. // In: Side Effects of Drugs. Dukes M.N.G. (eds). /Science Publishers B.V. - 1988. - P.853-875.
- Oral Hormonal Contraception. //In: Manual of Human Reproduction. - Vol.2, Family Planning. Rosenfield A., Fathalla M.F., Indriso C. (eds.)/N.Jersey, USA. – 1990. – P. 32-65.
- Contraceptive Technology and Safety. //In: Manual of Human Reproduction. - Vol.3, Reproductive Healht. Rosenfield A., Fathalla M.F., Indriso C. та ін. (eds.) / N. Jersey, USA. – 1990. – P.42-63.
- Jespersen J., Petersen K.R., Skouby S.O. Ефекти нових оральних симптомів на inhibition coagulation and fibrinolysis у відношенні до dosage і типу steroid. //Am. J. Obstet Gynecol. – 1990. – Vol.163. – P.396-403.
- Hall P.M. Hypertension in women. //Кардіологія. – 1990. – Vol.77. - P.25-30.
- Skouby S.O., Petersen K.R., Jespersen J. Вплив нової нижчої довжини oral contracep-L metabolic variables. // Advan. Contraception. – 1991. – Vol.7. - Suppl.2. - P.77-88
- Diamond P. Contraception у diabetic women. // Clin. Obstet. Gynecol. – 1991. – Vol.34. – P.565-571.
- Mammen E. F. Oral Contraceptives and Trombotic Risk. //In: Sex Steroids and the Cardiovascular System. Ramwell P., Rubanyi G., Schillinger E. (Eds.)/Springer-Verlag, Berlin. – 1992. – P.65-93.
- Baird D.T., Glasier A.F. Hormonal contraception. //N. Engl. J. Med. – 1993. – Vol.328. -P. 1543–1549.
- Vessey M.P. Benefits і ризики поєднуються в oral contraception. //Methods Int. Med. -1993. - Vol.32. - p.222-224.
- Shenfield G.M. Oral contraceptives. Чи є інші взаємодії з клінічної значущості? //Drug Saf. – 1993. – Vol.9. - P.21-37.
- Lindgren A., Olsson R. Lіver damage від низької кількості oral contraceptives. //J. Intern. Med. -1993. -Vol.234. – P.287-292.
- Chilvers C. Oral contraceptives and cancer. // Lancet. – 1994. – Vol.344. – P.1390-1394.
- Robinson G.E. Low-dose поєднується з oral contraceptives. //Br. J. Obstet. Gynaecol. -1994. -Vol.101. -P.1036-1041.
- Kuhnz W., Staks T, Jiitting G. Pharmacokinetics з levonorgestrel і ethyleslestradiol в 14 women протягом трьох місяців з лікуванням з три-зміною комбінації oral contraceptive. //Contraception. – 1994. – Vol.50. – P.563-579.
- Haspels A.A. Емергенція contraception: a review. //Contraception. – 1994. – Vol.50. -P.101-108.
- Vessey M.P. Endometrial and ovarian cancer and oral contraceptives - findings in alarge cohort study. //Br. J. Cancer. – 1995. – Vol.71. – P.1340-1342.
- Bagshaw S. З'єднується з oral contraceptive. Risks and adverse effects in perspective. //Drug Saf. – 1995. – Vol.12. – P.91-96.
- Ye Z. Thomas D.B., Ray R.M. З'єднується з оральними contraceptives і ризиком cervical carcinoma in situ. WHO Collaborative Study of Neoplasis and Steroid Contraceptives. // Int. J. Epidemiol. – 1995. – Vol.24. - P.19-26.
- Corson S.L. Відповідь для жінок з проблемами здоров'я. // Int. J. Fertil. Menopausal Stud. – 1996. – Vol.41. - P.77-84.
- La Vecchia C., Tavani A., Franceschi S. та ін. Oral contraceptives and cancer. A review of the evidence. //Drug Saf. – 1996. – Vol. 14. – P.260-272.
- Consensus development meeting 1995, поєднується з oral contraceptives and cardiovascular disease. The Consensus Statement issued after the Second European Conference on Sex Steroids and Metabolism. // Gynecol. Endocrinol. – 1996. – Vol.10. - P.l-5.
- Estrogens і Progestins. Oral Contraceptives. // USP DI – Vol. 1. - Drug Information for Health Care Professional. – 1996. – 1402-1406.
Гормональна контрацепція – це сучасний виглядзахисту від небажаної вагітності, широко розповсюджений у всьому світі. Мільйони жінок довіряють цьому способу, не помиляючись у своєму виборі.
Принцип дії гормональних контрацептивів полягає в комплексному впливі аналогів природних жіночих статевих гормонів на організм: придушенні овуляції, згущенні слизу шийки і зміні структури ендометрію. Пригнічення овуляції виключає дозрівання та вихід яйцеклітини, що перешкоджає заплідненню. Зміна слизу заважає сперматозоїдам проникнути у порожнину матки. Навіть якщо запліднення відбулося, то плодове яйце не зможе закріпитися через особливу структуру ендометрію.
Ці 3 механізми забезпечують надійний захист від вагітності – за даними ВООЗ (Всесвітньої Асоціації Охорони Здоров'я), при правильному використанніефективність близька до 100%, проте порушення у прийомі (пропуск таблеток, прийом інших лікарських засобів, порушення схеми) можуть призвести до зачаття, що й відбивається на статистичних даних.
Існують і чоловічі гормональні контрацептиви, але їхнє застосування все ще не увійшло в широку практику. "Універсальна таблетка" знаходиться на етапі розробок, а існуючі схеми прийому гормонів завдають серйозної шкоди здоров'ю.
Будь-який лікарський засіб має підбиратися індивідуально, оскільки немає універсального методу без недоліків. Багато плюсів і мінусів гормональних контрацептивів схожі, тому що всі вони містять у складі схожі діючі речовини.
Плюси гормональної контрацепції:
- висока надійність;
- незалежність від часу статевого акту;
- оборотність методу;
- низька частота побічних ефектів.
Крім того, є й неконтрацептивні переваги:
- зниження ризику розвитку пухлин яєчників та ендометрію;
- ослаблення передменструального синдрому;
- лікування дисменореї;
- зменшення рясності менструації (профілактика та лікування залізодефіцитної анемії);
- лікування акне, гірсутизму, себореї (при застосуванні КОК з антиандрогенним ефектом);
- лікування ендометріозу.
Мінуси:
- не захищає від захворювань, що передаються статевим шляхом;
- необхідність регулярного застосування;
- можливість виникнення серйозних ускладнень;
- багато протипоказань;
- несумісність із деякими лікарськими препаратами.
Класифікація за формою
За способом доставки гормону в організм можна виділити:
- таблетки;
- ін'єкції;
- підшкірні імплантати;
- нашкірні пластирі;
- вагінальні кільця;
- гормоновмісні внутрішньоматкові спіралі (ВМС)
Класифікація за гормональним складом
Наведемо класифікацію гормональних контрацептивів за гормонами, що використовуються:
- Комбіновані засоби. Містять естрогенний та гестагенний компонент. Як правило, це комбіновані оральні контрацептиви (КЗК), пластирі, вагінальні кільця або ін'єкції (КІК).
- Некомбіновані препарати. У їхньому складі відсутні естрогени – міні-пили, імпланти, спіралі, однокомпонентні уколи.
Таблетки (оральні контрацептиви)
Одна пачка таблеток розрахована на 1 цикл, найчастіше містить 21 чи 28 таблеток. Приймати слід із 1-го дня циклу. Якщо таблеток 21, то перед новою пачкою потрібна семиденна перерва, якщо 28 – перерва не потрібна. Комбіновані таблетки бувають моно- та поліфазні, залежно від дозування гормонів по днях циклу. Від кількості естрогенів виділяють високо-, мікро-і низькодозовані гормональні контрацептиви (КОК).
Ці препарати часто використовують у гінекології для лікування ендометріозу, функціональних кіст яєчників, дисменореї, безпліддя. Гормональні контрацептиви нового покоління показані при гірсутизмі, акне, себореї і можуть призначатися навіть дівчатам, які не ведуть статеве життя.
Комбіновані препарати слід приймати щодня. Ефективність висока – понад 99%. При пропуску таблетки слід звернутися до інструкції щодо застосування та чітко діяти вказівкам – це виключить можливість вагітності.
На жаль, якщо пропущено більше 2 таблеток у небезпечні дні, Імовірність вагітності досить висока. При прийомі інших ліків слід уважно вивчити інструкцію – вони можуть знижувати контрацептивний ефект.
Протипоказання гормональної контрацепції комбінованими таблетками:
- період лактації;
- вік старше 35 років, особливо у поєднанні з курінням;
- судинні захворювання, мігрені;
- тромбози; захворювання системи згортання крові;
- злоякісні пухлини молочної залози;
- захворювання печінки.
Ще один різновид таблеток – «міні-пили». Вони містять лише гестагенний компонент, що значно знижує кількість протипоказань та побічних ефектів. Особливість прийому таблеток – строго в той самий час доби, інакше може знизитися протизаплідний ефект.
Надійність дещо нижча за КОКи, але відсутність системної дії естрогенів на організм жінки робить їх безпечнішою, розширює спектр пацієнток, яким можна рекомендувати оральну контрацепцію. При призначенні гормональної контрацепції після 40 років під час грудного вигодовуванняПри ризику тромбозів часто звертають увагу саме на гестагенні препарати.
Протипоказання:
- рак молочної залози;
- мігрені;
- функціональні кісти.
Особливий вид пероральної контрацепції – посткоїтальні препарати. Це одна або дві таблетки з високим вмістом гестагену аналога. Приймаються в екстрених випадках протягом 72 годин після статевого акту.
Протипоказання:
- вік до 16 років;
- тяжкі захворювання печінки;
- вагітність.
Ін'єкційна контрацепція
Ін'єкції – це один із способів гормональної контрацепції пролонгованої дії. Використовуються комбіновані препарати (КІК) та гестагенні. КІК (наприклад, Циклофем, Месігіна) вводиться медичним працівником 1 раз на місяць з 1 по 7 день циклу, ефект розвивається через 24 години та тримається 30 днів. Після відміни препарату вагітність можлива першого ж місяця. Протипоказання до застосування – годування груддю, захворювання вен та серцево-судинної системи, печінки.
Гестагенні препарати (Депо-Провера) добре переносяться, мають високий рівень захисту (0-1 вагітність на рік на 100 жінок). Вводяться внутрішньом'язово 1 раз на 3 місяці. Недолік препарату – здатність до запліднення відновлюється близько 9 місяців після відміни гормональних контрацептивів.
Внутрішньоматкова спіраль
Гормональна спіраль є невеликою пластиковою Т-подібною трубочкою з мідним покриттям. Вона вводиться у порожнину матки через шийку, надійно закріплюючись усередині. Рекомендується використовувати жінкам, що вже народжували, тому що будь-яке втручання в порожнини матки у нерожали може призвести до вторинного безпліддя.
Спіралі розраховані кілька років роботи. Вони встановлюються та витягуються лікарем-гінекологом без проведення анестезії. Надійність близька до 100%, тому що поєднується місцевий ефект спіралі та загальний гормональний ефект.
Протипоказання:
- деформація шийки та порожнини матки;
- позаматкова вагітність в анамнезі;
- рак молочної залози;
- функціональні кісти.
Як підбираються засоби гормональної контрацепції
Застосування гормональної контрацепції протипоказане без консультації лікаря-гінеколога! Найчастіше звучить питання, як вибрати гормональні контрацептиви самостійно. На нього є однозначна відповідь: цього не варто робити. Всі гормональні препарати мають широкий список показань і протипоказань, тому підбирати засіб повинен лікар після ретельного збору анамнезу і (як мінімум) огляду на кріслі.
Після консультації фахівець вирішить, чи потрібне додаткове обстеження (кров на гормони, УЗД, коагулограма) та призначить найкращі гормональні контрацептиви для конкретного випадку.
Таблиця підбору гормональних контрацептивів на підставі фенотипу допоможе припустити, який засіб підійде вам.
| Характеристика | Естрогеновий тип | Збалансований | Прогестероновий |
|---|---|---|---|
| Зовнішній вигляд | Дуже жіночний | Жіночий | Хлопчачий, підлітковий |
| Шкіра | Суха | Нормальна | Акне, себорея |
| Менструації | Рясні, тривалі | нормальні | Убогі, до 3-5 днів |
| Передменструальний синдром | Нагрубання та болючість молочних залоз, настрій нервовий | Практичні відсутні | Болі в попереку, м'язах, внизу живота, настрій знижений |
| Тривалість циклу | Понад 28 днів | 28 днів | Менше 28 днів |
| Белі | Рясні | Помірні | Убогі |
| Рекомендації | Показані міні-пили та КОК з посиленим гестагенним компонентом: Ригевідон, Бісекурин, Мінізістон | Підходять Трі-Мерсі, Ліндінет, Трізістон, Регулон та ін. | Необхідні препарати з антиандрогенним ефектом: Ярина, Джес, Жанін, Хлоє, Діане-35 та ін. |
Гормональні контрацептиви при грудному вигодовуванні: міні-пили, підшкірні імпланти, внутрішньоматкові спіралі та гестагенні ін'єкції. Ці ж засоби рекомендовані жінкам після 40 років або жінкам, що палять після 35 років.
Можлива реакція та побічні ефекти застосування гормональної контрацепції.
Побічні ефекти гормональних контрацептивів у здорових жінок спостерігаються вкрай рідко, але потрібно знати про симптоми, при появі яких потрібно терміново звернутися до лікаря та припинити прийом препаратів:
- настання вагітності;
- раптові порушення зору;
- необхідність хірургічних втручань;
- жовтяниця;
- поява тромбозу;
- виражена мігрень;
- проривні кровотечі;
- різке збільшення у вазі;
- поява новоутворень у грудях;
- збільшення міоми.
Існує ряд побічних дій, які можуть виникати у нормі. Вони зазвичай проходять через 2-3 місяці з початку терапії. До них відносяться:
- мажучі виділення при прийомі гормональних контрацептивів;
- відсутність менструації;
- зниження лібідо;
- збочення смаків, запахів;
- поява проблем зі шкірою (наприклад, акне);
- легкий головний біль.
Віддалені побічні властивості, що виявляються у невеликої кількості жінок:
- аменорея після прийому гормональних контрацептивів;
- тривале відновлення фертильності;
- нерегулярний цикл;
- якщо приймалися антиандрогенні препарати, можливе відновлення вугрової хвороби, гірсутизму.
Загальні принципи скасування гормональної контрацепції та реакція організму
Більшість засобів запобігання можна скасувати самостійно – закінчити прийом таблеток, перестати використовувати пластир чи кільце після закінчення циклу. Спіраль та імплантат може витягти лише лікар. Перерву у прийомі гормональних контрацептивів рекомендується робити кожні п'ять років. У деяких випадках лікар може рекомендувати іншу схему лікування, і тоді слід дотримуватися вказівок.
Можливість завагітніти відновлюється по-різному: після відміни пігулок, вагінального кільця та пластиру фертильність повертається практично відразу, при використанні ін'єкцій, імплантів, спіралі – протягом 9 місяців.
При вагітності гормональні контрацептиви скасовуються відразу, але навіть якщо вагітність діагностували запізнено, більшість засобів не шкодять плоду. Головне, про що потрібно пам'ятати - багато способів запобігання підвищують ризик позаматкової вагітності.
Таким чином, гормональна контрацепція – це найсучасніший високоефективний спосіб захисту від небажаної вагітності. Він підійде жінкам, які мають постійного статевого партнера, як єдиний метод захисту, а також тим, хто хоче стовідсоткового захисту у поєднанні з презервативом. Чим небезпечні гормональні контрацептиви? Як і будь-які лікарські засоби, вони мають свої протипоказання, і якщо не забувати про них, небезпека гормональної контрацепції прагне нуля.
Відеоконсультація експерта
Мені подобається!
Дякую
Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!
Навіщо потрібні протизаплідні засоби?
До протизаплідних засобіввідносять засоби та препарати, здатні запобігти наступу небажаної вагітності. Крім того, протизаплідні засоби, зокрема гормональні препарати, з успіхом застосовуються у запобіганні та лікуванні таких станів, як гірсутизм (надмірне зростання волосся), менорагії (рясні та тривалі менструації), дисменорея (болючі менструації). А використання бар'єрних засобів (презервативів, піхвових ковпачків, сперміцидів) також є профілактикою інфекцій, що передаються статевим шляхом.Види протизаплідних засобів
Усі протизаплідні засоби можна поділити на кілька груп:- гормональні засоби;
- контрацептивні спіралі;
- контрацептивизі сперміцидною дією;
- бар'єрні засоби;
- природні методи.
Нові протизаплідні засоби
До найсучасніших форм випуску протизаплідних засобів можна віднести контрацептивне кільце, гормональний пластир, гормональні ін'єкції та імплантати. Застосування цих засобів характеризується довгостроковістю контрацепції, та її високою ефективністю. Оральні контрацептиви нового покоління містять мінімальні дози гормонів, що дозволило знизити список їх протипоказань та зменшити кількість побічних реакцій.Гормональні протизаплідні засоби
Гормональні контрацептиви – засоби, що містять статеві гормони – естрогени та гестаген. Існують різні формивипуску гормональних препаратів: протизаплідні пігулки, вагінальні кільця, протизаплідні пластирі, імплантати та ін'єкції, а також гормональна внутрішньоматкова система. Дуже важливо перед застосуванням гормональних препаратів проконсультуватися з лікарем, оскільки існує чимало серйозних протипоказань їх застосування.
Дія гормональних протизаплідних засобів заснована на пригніченні овуляції та ущільненні слизового секрету, що виділяється шийкою матки. Густий слиз заважає попаданню сперматозоїдів у порожнину матки, а надходження статевих гормонів ззовні перешкоджає виробленню власних статевих гормонів, завдяки чому яйцеклітина не дозріває.
Протизаплідні таблетки можна розділити на 2 групи:
1.
Комбіновані оральні контрацептиви. Містять 2 гормони: естроген та гестаген.
2.
Міні-пили – містять лише гестаген.
Комбіновані оральні контрацептиви, залежно від складу, поділяються на монофазні та трифазні. У монофазних контрацептивах (Регулон, Марвелон, Джес, Жанін, Логест, Новинет, Ригевідон та ін) всі таблетки містять однакову кількість гормонів. У трифазних контрацептивах (Трі-Мерсі, Триквіларі, Три-Регол) - міститься різна кількість гормонів.
Трифазні препарати використовують рідше. Вони гірше переносяться, незважаючи на те, що їхній склад імітує зміну вмісту статевих гормонів в організмі жінок протягом менструального циклу. Залежно від дози гормону естрогену, у препараті існують високо-, низько- та мікродозовані комбіновані оральні контрацептиви. В даний час частіше призначають низько- та мікродозовані таблетки. Приймати оральні контрацептиви необхідно щодня, одночасно.
Комбіновані оральні контрацептиви не можна приймати за таких станів:
- серцево-судинні захворювання;
- порушення згортання крові;
- захворювання печінки;
- підвищений артеріальний тиск;
- сильні головні болі, мігрені;
- надлишкова маса тіла;
- злоякісні новоутворення статевих органів та молочних залоз;
- підвищений рівень холестерину;
- захворювання жовчного міхура;
- вік старше 40 років;
- вагітність та період лактації.
вік старше 35 років;
Міні-пили(Екслютон, Чарозетта, Мікронор, Мікролют, Оврет) – препарати, що містять лише один гормон – гестаген. За рахунок цього їх можна призначати у випадках, коли комбіновані препарати приймати небажано. Наприклад, при годуванні груддю, при таких супутніх захворюваннях, як гіпертонія, цукровий діабет, захворювання печінки, варикозне розширення вен, при курінні, а також у віці старше 40 років. Також міні-пили протипоказані при злоякісних новоутвореннях молочної залози, маткових кровотечах, причина яких не з'ясована, при прийомі протисудомних та протитуберкульозних препаратів, захворюваннях та порушеннях функції печінки, ураження судин головного мозку та серця, при вагітності. Приймати їх необхідно щодня, одночасно. Побічними реакціями при застосуванні оральних контрацептивів можуть бути нерегулярні кров'янисті виділення, затримка рідини в організмі та збільшення маси тіла. Їхня вираженість і частота залежить від дози гормону, що міститься в таблетках.
До безпечних протизаплідних засобів, що застосовуються в період лактації, належать:
- Міні-пили– до складу входять лише гестагени, завдяки чому знижується ризик негативного впливу на тривалість грудного вигодовування, кількість та якість грудного молока. Жінкам, що годують, можна їх приймати вже через 5-6 тижнів після пологів. Недоліком є часте виникнення міжменструальних кров'янистих виділень – ознака адаптації організму до препарату. Перед застосуванням оральних контрацептивів потрібна консультація лікаря.
- Ін'єкційний препарат Депо-Провера, підшкірний імплант "Норплант" - також завдяки своєму складу не впливають на лактацію, мають високу ефективність. Відрізняються тривалим терміном контрацепції – 5 років для підшкірного імпланту та 12 тижнів для Депо-Провера. Недоліками методу є те, що їх призначає та вводить лише лікар. Побічні ефекти такі ж, як у препаратів, що містять лише гестагени. У перші 2 тижні є потреба у використанні додаткових методів контрацепції.
- Внутрішньоматкові спіралі– не впливають на грудне вигодовування, встановлюються терміном до 5 років і починають діяти відразу після введення. Недоліки цього методу: можливі неприємні відчуття внизу живота під час годування, рясні та болючі менструації у перші місяці застосування. Їх не можна застосовувати, якщо жінка перенесла запальні захворювання матки та придатків до або після вагітності. Вводяться та витягуються лікарем.
- Бар'єрні методи контрацепції(Презерватив, діафрагма) – досить ефективні в період лактації при дотриманні правил використання. Не впливають на здоров'я дитини, кількість та склад грудного молока.
- Сперміциди– також можна використовувати в період грудного вигодовування, завдяки місцевій дії не впливають на грудне молоко. Досить ефективні за правильного застосування – можна застосовувати самостійно, без додаткових коштів.
Протизаплідні засоби для жінок віком від 45 років
Перименопаузою (або клімактеричним періодом) називають період у житті жінки після 45-49 років. Він складається з пременопаузи – переходу до менопаузи та двох років після останньої менструації. Вік від 45 років і більше характеризується поступовим згасанням функції яєчників та зниженням здатності до зачаття. Незважаючи на це, ймовірність незапланованої вагітності залишається досить високою, особливо якщо збереглися регулярні менструальні цикли. Тому контрацепція особливо актуальна у період. Вагітність у цьому віці супроводжується високим ризиком ускладнень, таких як невиношування, гестози, неправильне розташування плаценти. Найважче проходять пологи і післяпологовий період, вище за дитячу захворюваність і смертність. Також велику роль відіграють супутні захворювання жінок - серцево-судинні, захворювання органів травлення, печінки, сечовидільної системи, які найчастіше мають хронічний характер.
Важливо застосовувати протизаплідні засоби не тільки до менопаузи (коли менструації повністю припинилися). Рекомендується продовжувати прийом протягом 2 років, якщо менопауза настала після 45 років, і протягом 1 року – якщо менопауза настала після 50 років.
Вибір способу контрацепції у віці досить складний, і здійснюється лише разом із лікарем. Необхідно провести обстеження, щоб виявити можливі протипоказаннядля того чи іншого методу.
- Бар'єрні засоби(Презервативи) – безпечні у використанні, але досить часто викликають деякі незручності. Хімічні сперміциди також широко використовуються не тільки завдяки контрацептивній дії – вони здатні скорочувати явища сухості у піхві, що є важливим для жінок у перименопаузі.
- Внутрішньоматкові спіралічасто протипоказані в цьому віці через великої кількостізахворювань тіла та шийки матки. Якщо протипоказань до застосування немає, перевагу варто віддати гормонпродукуючим спіралям (Мірена), так як вони мають не тільки протизаплідну, але і лікувальним ефектом– при менорагіях (маткових кровотечах) зменшують обсяг менструальної крововтрати, сприяють профілактиці запальних захворювань статевих органів, знижують ризик розвитку залізодефіцитної анемії.
- Гормональні препарати- Перевагою використовуються гестагенні засоби, такі як міні-пили, Депо-Провера, Норплант. Вони не здатні впливати на зсідання крові, ліпідний обмін, функцію печінки. Прийом комбінованих оральних контрацептивів досить обмежений. Їх застосовують тільки якщо жінка не курить (куріння є абсолютним протипоказанням до їх призначення), і немає інших факторів ризику розвитку тромбозів та ішемічної хвороби серця. Перевагу віддають низькодозованим препаратам, таким як Логест, Мерсилон.
- Стерилізаціяє найнадійнішим методом контрацепції, але до неї вдаються рідко, оскільки цей метод досить інвазивний, і є хірургічним втручанням.
- Екстрена контрацепціяУ віці 45 років використовується дуже рідко, оскільки застосування великих доз гормонів викликає сильні побічні реакції.