Усвідомлення

Боротьба з ожирінням буде ефективна тільки в тому випадку, коли батьки усвідомлюють, що їхня дитина дійсно потребує корекції ваги.

Якщо батьки зуміли визнати, що їхня дитина не просто трохи пухленька, а справді страждає на ожиріння – це вже півсправи. Також важливо розуміти, що боротьба із зайвою вагою – процес тривалий, що вимагає сили волі та націленості на результат.

Причини ожиріння

Неправильне харчування.Найбільш поширена причина надмірної вагикриється у неправильному харчуванні. Якщо дитина споживає більше калорій, ніж потрібно її організму у розвиток і зростання, то накопичення зайвих кілограмів неминуче. Чи варто проаналізувати раціон дитини: чим, як часто і за яких обставин вона харчується? Як правило, зайві калорії «ховаються» у фастфуді, снеках, а також у улюблених чадом солодощах і випічці.

Генетика.У надмірній вазі дитини також можуть бути «винні» старші покоління. Дано доведений факт: якщо один із батьків страждає на ожиріння, то ступінь ймовірності, що дитина успадкує схильність батька, становить 40%; якщо обидва – всі 80%.

Гормони.Існує поширена думка, що частою причиною надмірної ваги є порушення залоз внутрішньої секреції. Насправді захворювання підшлункової залози та надниркових залоз тільки в дуже рідкісних випадках можуть спровокувати ожиріння, як і знижена активність. щитовидної залози. А якщо в надмірній вазі гормони не винні шанси на успіх зростають.

Гіподинамія.А ось дійсно поширеною проблемою надмірної ваги є малорухливий спосіб життя, надмірна любов до телевізора та дивану. А рухливі ігри у дворі більшість сучасних дітей отримали заміну як комп'ютерних іграшок. До речі, батьки самі часто подають приклад проведення дозвілля, а діти лише копіюють їхню модель поведінки.

Соціум та психоемоційна сфера

Приблизно з п'ятирічного віку дитини починає турбувати власна маса тіла. Ще б пак – адже в нього вже сформовані

уявлення про красу, та й від думки оточуючих нікуди не подітися. Адже соціалізація малюка починається приблизно у цьому періоді життя. Адже саме його нагороджують найобразливішими прізвиськами однолітки, йому найважче піднятися на гірку і дівчинка Маша, яка так йому подобається, ні в яку не бажає помічати «цього товстуна».

Від цих великих проблемще маленької людининедалеко до психоемоційних порушень, наслідки яких довжиною у життя. З'являється комплекс неповноцінності, і натомість якого розвивається почуття тривожності, агресивності, замкнутості, з'являється бажання втекти з цього жорстокого світу. Найчастіше саме так почувається повна дитина.

Анна Бєлінська, сімейний психолог,так коментує проблему: «Дійсно, з такою проблемою, як дитяче ожиріння, батьки найчастіше звертаються до психолога на стадії постановки діагнозу лікарями. Це і погано, і добре водночас. Погано – тому що ситуація вже досить занедбана, психіка дитини травмована, самооцінка занижена. Добре – тому що самі батьки зрозуміли, що зіткнулися з проблемою, а звернення до фахівців за допомогою свідчить про серйозний намір її позбутися.

Безумовно, щоб досягти результату, потрібно змінити спосіб життя та систему харчування: замість цукерок у вазі – фрукти; замість кафе – ковзанка тощо.

Не забувайте про мотивацію особистим прикладом! Це справді потужна та ефективна зброя! Візьміть за правило відвідування басейну всією родиною та похід на лижах сніговою зимою. А ще обов'язково заохочуйте за кожне досягнення та давайте зрозуміти своєму чаду, що ви ним пишаєтесь».

Насамперед потрібно розробити програму, учасниками якої стануть усі члени сім'ї. Лікування ожиріння – процес тривалий і від поведінки дорослих багато в чому залежить успіх підприємства. Що повинна включати дана програма?

Дипломна робота

Психологічні особливості людей, які страждають на аліментарно-конституційне ожиріння.

Вступ

Актуальність: У більшості економічно розвинених країн світу простежується виразна тенденція до збільшення числа хворих з порушенням харчової поведінки, що супроводжується важкими соматоендокринними розладами та викликає стійку психосоціальну дезадаптацію (Крилов В.І., 1995). Зміна харчової поведінки є одним з видів патологічної адаптації і лежить в основі харчової залежності, що є соціально прийнятним видом адиктивного поведінки - ганебного, але не небезпечного для оточуючих. Використовуючи надлишковий прийом їжі як засіб відходу від реальності та нормалізації емоційного стану, адиктивна людина “наживає” нові проблеми у вигляді аліментарно-конституційного ожиріння, що свідчить про духовне неблагополуччя. психологічних особливостей людини страждає надлишком ваги досі залишається маловивченою (Powers P. S. et al., 1988, 1992; Shapiro S., 1988).

Регуляція апетиту є складним багатокомпонентним механізмом, однією з найважливіших ланок якого є реципрокна взаємодія центру насичення і центру голоду, що знаходяться в гіпоталамусі (Brobeck, 1946; Bray, 1976; Gallaugher, 1981; Bray, 1982). В останні роки з'являється все більше робіт, які свідчать про те, що сигнал про насичення запускає складні реакції гіпоталамо-гіпофізарної та лімбічної систем, частина з яких пов'язана з позитивними емоціями. На думку А.М. Вейна (1981), існує тісний взаємозв'язок психічних, емоційних та вегетативних процесів, що лежать в основі адаптації організму до різних подразників зовнішнього та внутрішнього середовища. У ситуації вироблених сімейних стереотипів культу їжі при нестачі позитивних емоційлюдина може використовувати їжу як компенсаторний спосіб нормалізації емоційного фону (Коростелева І.С. з співавт., 1994). Переїдання стає джерелом позитивних емоцій, варіантом адаптації за несприятливих соціальних умов або психічного неблагополуччя (Князєв Ю.А., Бушуєв С.Л., 1984; Гаврилов М.А., 1999; Ротов А.В., 2000).

Таким чином, перераховане вище визначає актуальність дослідження психологічних факторів, що лежать в основі ожиріння і визначає наступні цілі та завдання.

Мета: Виявити психологічні особливості людей, які страждають на ожиріння.

1. Провести психодіагностику людей, з аліментарно-конституційним ожирінням та з нормальною вагою як контрольну групу.

2. Визначити психологічні чинники, пов'язані з формуванням ожиріння у людей із надмірною вагою.

3. Визначити показання та сформулювати рекомендації для надання психологічної допомоги (психотерапії) при ожирінні.

Гіпотеза: Людей з аліментарно-конституційним ожирінням характеризують певні психологічні особливості: іпохондричність, тривожність, уникнення реальності.

Об'єкт: Психологічні особливості людей з аліментарно-конституційним ожирінням.

Предмет: Показання для психотерапії людей із аліментарно-конституційним ожирінням.

Організація, матеріали, методи дослідження:

3. Психодіагностичні методики ОНР (Карвасарський Б.Д., Вассерман Л.І. Іовлєв Б.В. 1999р.), ММРІ (Minnesota Multiphasic Personality Inventory) у модифікації Березіна Ф.Б. (Березін Ф.Б., Мірошніков М.П., ​​Рожанець Р.В. 1976)

4. Метод визначення індексу маси тіла Кетле (ступеня ожиріння). (Вардіміаді Н.Д., Машкова Л.Г., 1988)

1. Ожиріння – поняття, класифікація

В останні десятиліття надмірна маса тіла та ожиріння стали однією з найважливіших проблем для мешканців більшості країн світу.

За останніми оцінками Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), понад мільярд людей на планеті мають зайву вагу. Ця проблема актуальна навіть для країн, де чимала частина населення постійно голодує. У промислово розвинених країнах ожиріння є значним і серйозним аспектом громадського здоров'я. Ця проблема торкнулася всіх верств населення незалежно від соціальної та професійної приналежності, віку, місця проживання та статі. У країнах Західної Європи, наприклад, від 10 до 20% чоловіків та від 20 до 25% жінок мають надмірну масу тіла або ожиріння. У деяких регіонах Східної Європи частка повних людей сягнула 35%. У Росії її в середньому 30% осіб працездатного віку мають ожиріння і 25% - надмірну масу тіла. Найбільше опасистих людей у ​​США: у цій країні надмірна маса тіла зареєстрована у 60% населення, а 27% страждає на ожиріння. За підрахунками експертів, ожиріння є причиною передчасної смерті близько трьохсот тисяч американців на рік. У Японії представники товариства з вивчення ожиріння, які вперше підготували спеціальну декларацію, заявляють, що надмірна вага та ожиріння в Країні Вранішнього сонця набувають характеру цунамі, загрожуючи здоров'ю нації.

Повсюдно спостерігається зростання частоти ожиріння у дітей та підлітків. У зв'язку з цим ВООЗ розглядає це захворювання як пандемію, що охоплює мільйони людей.

Ожиріння і всі пов'язані з ним проблеми стають все важчим економічним тягарем для суспільства. У найрозвиненіших країнах світу на лікування ожиріння припадає 8-10% від усіх річних витрат на охорону здоров'я.

Особливістю ожиріння є те, що воно часто поєднується з тяжкими захворюваннями, що призводять до скорочення тривалості життя пацієнтів:

цукровим діабетом 2 типи.

Артеріальною гіпертензією,

Дисліпідемією,

Атеросклероз,

Ішемічною хворобою серця,

Синдромом апное уві сні,

Деякі види злоякісних новоутворень,

Порушенням репродуктивної функції,

Захворювання опорно-рухового апарату.

Ні для кого не секрет, що надмірна маса тіла – один із показників стану здоров'я. Зайві кілограми значно підвищують ризик розвитку таких серйозних захворювань, як артеріальна гіпертонія, цукровий діабет 2 типу, ішемічна хворобасерця, тому дуже важливо стежити за своєю вагою. Основною ознакою ожиріння є накопичення жирової тканини в організмі: у чоловіків понад 10-15%, у жінок понад 20-25% від маси тіла.

Ожиріння – це:

накопичення жиру в організмі, що веде до збільшення надлишкової маси тіла. Ожиріння характеризується надмірним відкладенням жиру в жирових депо організму.

результат такого споживання калорій з їжею, що перевищує витрати калорій, тобто результат підтримки позитивного енергетичного балансу протягом тривалого часу.

хронічне рецидивне захворювання, що характеризується надмірним накопиченням жирової тканини в організмі.

хронічне захворювання, що вимагає тривалого медичного лікування та спостереження, спрямованих на стабільне зниження маси тіла, зменшення частоти супутніх захворювань та смертності. До 75% пацієнтів, які дотримувалися дієти (особливо дуже низькокалорійну - близько 400-800 ккал/добу), набирають більшу частину втраченої ваги в межах 1 року.

Класифікація ожиріння:

I. Первинне ожиріння. Аліментарно-конституційне (екзогенно-конституційне):

1. Конституційно-спадкове;

2. З порушенням харчової поведінки (синдром нічної їжі, підвищене споживання їжі на стрес);

3. Змішане ожиріння.

ІІ. Вторинне ожиріння.

1. Зі встановленими генетичними дефектами:

2. Церебральне ожиріння;

пухлини головного мозку;

травма основи черепа та наслідки хірургічних операцій;

синдром порожнього турецького сідла;

травми черепа;

запальні захворювання (енцефаліт та ін.).

3. Ендокринне ожиріння:

гіпофізарне;

гіпотиреоїдна;

клімактеричне;

наднирникове;

змішане.

4. Ожиріння на тлі психічних захворювань та/або прийому нейролептиків.

Стадії ожиріння:

а) прогресуюча;

б) стабільна.

Типи ожиріння:

1. "Верхній" тип (черевний), чоловічий

2. "Нижній тип" (стегново-ягідний), жіночий

Жир може розташовуватися:

1. У підшкірно-жировій клітковині (підшкірний жир)

2. Навколо внутрішніх органів ( вісцеральний жир)

Підшкірно-жирова клітковина в ділянці живота + вісцеральний жир черевної порожнини = черевний жир.

Відкладення жирової клітковини в черевній ділянці (верхній тип ожиріння, або центральне ожиріння) більш чітко пов'язане із захворюваністю та смертністю, ніж нижній тип ожиріння або чим ступінь ожиріння!

Численні дослідження показали, що велика кількість абдомінальної жирової тканини пов'язана з високим ризиком розвитку дисліпідемії, цукрового діабету, серцево-судинних захворювань. Ця залежність не пов'язана із загальним вмістом жиру в організмі. При однаковому індексі маси тіла (ІМТ) абдомінальне ожиріння або збільшене відкладення жирової клітковини в області живота супроводжується вищим ризиком розвитку супутніх захворювань, ніж ожиріння за нижнім типом.

Абдомінальний розподіл жиру збільшує ризик смертності у чоловіків та жінок. Попередні дані також свідчать про наявність взаємозв'язку даного типу відкладення жиру та саркоми у жінок.

Нагадаємо, що найпростішим показником розподілу жирової тканини є індекс ВІД/ПРО (ставлення обсягу талії до обсягу стегон).

Високе значення співвідношення ВІД/ПРО означає переважне накопичення жирової тканини абдомінальної області, тобто. у верхній частині тіла. Чоловіки та жінки входять до групи ризику в тому випадку, якщо ВІД/ПРО більше або дорівнює 1,0 та 0,85 відповідно.

Для чоловіків ВІД/ПРО 1,0

Для жінок ВІД/ПРО 0,85.

Супутні ожиріння захворювання та фактори ризику:

За даними ВООЗ, ожиріння першого, другого, початкового ступеня третього (ІМТ 35-37) небезпечне для здоров'я людини. ІМТ понад 38 – загроза життю.

У багатьох осіб з ожирінням є порушення функції інсуліну та вуглеводного обміну, а також обміну холестерину та тригліцеридів. Всі ці супутні стани є факторами ризику серцево-судинних захворювань, і їхня виразність наростає зі збільшенням ІМТ (див. таблицю).

Відносний ризик захворювань, які часто супроводжують ожиріння:

Різко підвищений (відносний ризик > 3)	Помірно підвищений (відносний ризик 2-3)	Трохи підвищено (відносний ризик 1-2)
Цукровий діабет 2 типу	Ішемічна хвороба серця	Рак (молочної залози у жінок у постменопаузі, ендометрію, товстої кишки)
Захворювання жовчного міхура	Артеріальна гіпертензія	Гормональні порушення репродуктивної функції
Гіперліпідемія	Остеоартроз (колінних суглобів)	Синдром полікістозних яєчників
Інсулінорезистентність	Гіперурикемія/подагра	Безпліддя
Задишка	Болі в попереку, викликані ожирінням
Синдром апное уві сні	Підвищений анестезіологічний ризик
Патологія плода, зумовлена ​​ожирінням у матері

Наприклад, в осіб з ожирінням відносний ризик цукрового діабету типу 2 потроюється в порівнянні з ризиком у популяції в цілому. Так само у осіб з ожирінням подвоюється або потроюється ризик ішемічної хвороби серця.

Ожиріння часто супроводжується розвитком:

▪ цукрового діабету 2 типу

▪ порушення толерантності до глюкози

▪ підвищений рівень інсуліну та холестерину

▪ артеріальної гіпертензії

Ожиріння – незалежний фактор ризику серцево-судинних захворювань. Маса тіла – кращий прогностичний фактор розвитку ішемічної хвороби серця, ніж артеріальний тиск, куріння чи підвищення цукру в крові. Більше того, ожиріння збільшує ризик інших форм патології, у тому числі деяких видів раку, захворювань травної системи, органів дихання та суглобів.

Ожиріння значно погіршує якість життя. Багато пацієнтів з ожирінням страждають від болю, обмеження рухливості, мають низьку самооцінку, депресію, емоційний дистрес та інші психологічні проблеми, зумовлені упередженням, дискримінацією та ізоляцією, що існують стосовно них у суспільстві.

2. Психосоціальні аспекти ожиріння

На етапі вивчення проблеми ожиріння більшість дослідників визнають те що, що провідними етіологічними чинниками захворювання є гіпераліментація і гипокинезия. Виходячи з цих базових уявлень про причини ожиріння, пропонуються різні моделі патогенезу захворювання. Однак констатація гіпераліментації та гіпокінезії, що є точкою відліку при розгляді нейро-гуморально-ендокринних та енергетичних механізмів захворювання, не дозволяє отримати адекватне уявлення про клініку та етіопатогенез хвороби, так як з аналізу випадає власне людський фактор захворювання, тобто. такі механізми патологічного процесу, що детермінуються соціальною сутністю людини.

Щоб найточніше зрозуміти сутність психосоціальних факторів ожиріння, необхідно провести аналіз харчової поведінки.

Аналіз харчової поведінки неможливо проводити без виділення основної конституюючої ознаки – харчової потреби. Підхід до розкриття змісту поведінки людини, заснований на виділенні потреб як спонукаючої та спрямовуючої сили, є традиційним для радянської психології.

Харчова потреба, на думку більшості дослідників, відноситься до нижчих, природних, біологічних, первинних фізіологічних потреб, з чого випливає, що харчова потреба є однією з провідних потреб організму, яка сигналізує про нестачу в пластичних та енергетичних речовинах, необхідних для виконання життєво важливих функцій. Однак харчова потреба, будучи типово біологічною за своєю природою та службовою об'єктом для психофізіологічного дослідження мотивації у тварин, у людини в процесі соціалізації як би "олюднюється" і перестає бути потребою тільки в пластичних та енергетичних речовинах, вона постає у більш складному вигляді "соціалізованою" потреби. Цю обставину підкреслив К - Маркс: "Голод - є голод, проте голод, який вгамовується вареним м'ясом, що поїдається за допомогою ножа і виделки, це інший голод, ніж той, при якому ковтають сире м'ясо за допомогою рук, нігтів та зубів". О.М. Леонтьєв розкриває важливу особливість потреб, вказуючи на те, що "в самому потребном стані суб'єкта предмет який здатний задовольнити потребу, жорстко не записаний". Аналіз харчової поведінки хворих на ожиріння, певною мірою, підтверджує цю думку. Харчова поведінка людини психологічно поліфункціональна. Особливо чітко поліфункціональність харчової поведінки спостерігається у хворих на ожиріння, виявляючись для всіх хворих однаково - гіпераліментацією, але по суті воно по-різному і залежить від того, які потреби особистості задовольняє, від його "особистісного сенсу".

Харчова поведінка може бути:

1. Засобом підтримки енергетичного та пластичного гомеостазу. Це найпростіша форма харчової поведінки, коли їжа служить тільки для задоволення потреб організму в поживних речовин.

2. Засобом релаксації, розрядки нервово-психічної напруги. У цій формі харчова поведінка зустрічається не тільки у людини, а й у тварин. Л.В. Вальдман вказує, що у кішок у депресивно-подібній стадії хронічного стресу відзначається нав'язлива харчова мотивація та харчова жадібність. Подібні явища відмічені і в людини.

3.Г.І. Косицький зазначає, що під час війни у ​​деяких осіб під час бомбардування виникало сильно виражене почуття голоду, і вони поїдали весь готівковий запас їжі. Він звертає увагу на те, що подібні прояви зустрічаються і в мирний час при сильній нервово-психічній напрузі, пояснюючи їх на основі запропонованої ним формули стану напруги: СН = Ц (Ін-Ен-Вн - Іс-Ес-Вс), де СН - стан напруги, Ц-мета, Ін, Ен, Вн - інформація, енергія, час, необхідних виконання цієї мети, а Іс, Ес, Вс - відповідно наявні в організму ресурси цих параметрів. Звідси він робить висновок, що організм зменшує стан напруги, збільшуючи енергетичні ресурси шляхом надмірного споживання їжі. Серед обстежених нами хворих 45,5% відзначали виражене почуття голоду при нервово-психічній напрузі, викликаній найрізноманітнішими причинами, і що прийом їжі в цей момент діє на них заспокійливо. Необхідно відзначити, що хворі переважно вживали легко і швидко засвоювану вуглеводну їжу.

4. Засобом делектації (delectatio – лат. – задоволення, насолода), чуттєвої, сенсорної насолоди, що виступає як самоціль.

4. Засобом комунікації, коли харчова поведінка пов'язана із спілкуванням між людьми, виходом із самотності.

5. Засобом самоствердження. Харчова поведінка у разі спрямоване підвищення самооцінки особистості. Така поведінка проявляється у виборі та прийомі екзотичних, найбільш вишуканих і дорогих страв, активному відвідуванні ресторанів. Воно тісно пов'язане з неадекватним уявленням про престижність їжі та відповідну "солідну" зовнішність.

6. Засобом пізнання. Процес прийняття їжі завжди включає пізнавальний компонент. Смаковий, зоровий, нюховий аналізатори оцінюють якість їжі, нешкідливість та корисність її для організму.

7. Засобом підтримки певного ритуалу чи звички. Харчова поведінка при цьому спрямована на підтримку національних, сімейних традицій, ритуалів та звичок. Прикладом такої поведінки є традиційні святкові застілля, звичка їсти під час читання, перегляду телепередач, прослуховування музики.

ожиріння аліментарне психотерапія лікування

8. Засобом компенсації, заміщення незадоволених потреб особистості (потреби у спілкуванні досягненні, батьківської потреби, сексуальної потреби та ін.).

9. Засобом нагороди. Їжа за рахунок своїх смакових якостей може бути заохоченням за якесь позитивно оцінювані соціальним оточенням вчинки. Особливо часто ця форма харчової поведінки зустрічається у дитячому віці.

10. Засобом задоволення естетичної потреби. Відомо, що їжа, харчова поведінка людини можуть бути спрямовані на задоволення естетичної потреби людини. Це проявляється як у вдосконаленні смакових якостей їжі шляхом кулінарної обробки, так і процесу прийому їжі за рахунок ритуальності, використання гарного столового посуду та приладів.

11. Засобом захисту. Р. Кінцевий і М. Боухал вказують, що надмірне споживання їжі, а за цим зміна зовнішності, що виникає, можуть служити засобом захисту від небажаного заміжжя (одруження), виправданням неуспіхів у спортивній та трудовій діяльності.

Таким чином, харчова поведінка у людини спрямована не тільки на забезпечення організму пластичними та енергетичними речовинамиа виконує найрізноманітніші функції, причому в окремого індивіда ці функції завжди проявляються комплексно.

Аналіз харчової поведінки відкриває найважливішу особливість потреб, перетворення предмета однієї потреби на предмет інший, маскуючи справжні мотиви поведінки. Це перетворення виникає під впливом зовнішніх факторів, опосредуючись внутрішніми.

Психосоціальні фактори, що сприяють виникненню гіпераліментації. Клініко-психологічне обстеження хворих на ожиріння дозволило виділити кілька типів психосоціальних факторів, що сприяють виникненню гіпераліментації. Слід підкреслити, що описані чинники здебільшого впливають не окремо, а сукупно.

1. Психічні травми. Психологічні конфлікти особистості, порушення інтер - та (або) інтраперсональних відносин сприяють надмірному споживанню їжі. Вплив цього чинника відзначено у 50% обстежених нами хворих. У таблиці представлені дані про психотравмуючі ситуації, що сприяли формуванню гіпераліментації. Як видно з таблиці, найбільший відсоток психотравмуючих ситуацій посідає сферу сімейно-побутових відносин, серед яких провідне значення має незадоволеність. сімейними відносинами. Аналіз психотравмуючих ситуацій показує, що вони зустрічаються повсюдно, які вплив визначається значним ставленням до них особистості хворого. Цікаво відзначити, що такі ж ситуації відіграють важливу роль у патогенезі неврозів, алкоголізму, ішемічної хвороби серця, гіпертонічної хвороби. Відповісти на запитання, чому в одних випадках значущі для особистості психотравмуючі ситуації призводять до виникнення неврозів, алкоголізму, ішемічної хвороби серця, гіпертонічної хвороби, а в інших до деформації харчової поведінки та подальшого розвитку ожиріння, сьогодні неможливо і вимагає додаткових досліджень. Звісно ж, що вирішальними моментами може бути особливості особистості хворих і конституційна неповноцінність харчового центру.

2. Соціально-культурні норми та традиції. Цей фактор часто відіграє значну роль у формуванні неправильного ставлення до їжі та надмірної маси тіла.

а) Уявлення про велику масу тіла (вгодованість) і хороший апетит як ознаки здоров'я.

б) Уявлення про велику масу тіла та певну харчову поведінку як ознаку солідності, соціального благополуччя, престижу.

в) Національні та культурні харчові традиції.

3. Неправильне виховання. Формування у хворого неадекватного уявлення про їжу та відповідних харчових стереотипів тісно пов'язане з вихованням у сім'ї, але ми окремо виділяємо цю групу факторів з метою навернути особливу увагуна залежність неправильного вихованнята гіпераліментації.

а) Виховання на кшталт "гиперопеки". Перебільшена турбота про здоров'я дитини, перегодовування її, надто дбайливе щодо неї ставлення, обмеження її рухової активності може призводити до розвитку ожиріння в дітей віком. Цей фактор є провідною причиною розвитку ожиріння в дитячому віці.

б) Виховання на кшталт " неприйняття " . Небажаність дитини на сім'ї, а внаслідок цього виховання на кшталт " неприйняття " може, як і надмірна опіка, призводити до перегодовування дитини. Можна припустити, що неусвідомлене почуття матері небажаності дитини, відсутність любові до неї заміщається виконанням соціально регламентованих норм. У цих випадках мати як би усувається від дитини, формально виконуючи свої батьківські функції, керуючись принципом: "Дитина має бути сита, взута, одягнена не гірше за інших дітей". Серед наших хворих цей фактор виявили у 8%. Вони відзначали часті конфлікти з батьками, авторитарне, жорстке виховання, почуття небажаності в сім'ї на тлі перебільшеної турботи про їхнє здоров'я та одяг.

Як видно з викладеного, існує значне число психосоціальних факторів, що впливають на харчову поведінку людини, які є своєрідними спусковими механізмами розвитку ожиріння.

3. Генетичний аспекти ожиріння

Про роль спадкових чинників у розвитку ожиріння йшлося ще 60-х рр., коли вперше було описано синдром Пиквика у сибсов. І хоча так званий близнюковий метод не дав однозначних результатів, пізніші близнюкові дослідження переконливо свідчать на користь значної ролі спадкової схильності до ожиріння.

Добре відомо існування сімейних форм ожиріння, за яких коефіцієнт успадкування досягає 25%, що свідчить про досить високий внесок генетичних факторів у розвиток даного синдрому.

Ю.А. Князєв та А.В. Картелішев визначили сімейні форми як "конституційно-екзогенне ожиріння". Вони висловили гіпотезу про існування адипозогенотипу, що суперечить концепції многофакторного наслідування.

Ризик розвитку ожиріння в людини сягає 80%, якщо воно є в обох батьків. Ризик становить 50%, якщо на ожиріння страждає тільки мати, близько 40% при ожиренні у батька, і приблизно 7-9% за відсутності ожиріння у батьків.

В даний час ведуться пошуки гена ожиріння, але, мабуть, існує кілька таких генів і вони локалізовані на різних хромосомах. Є дані про існування домінантного гена ожиріння із слабкою експресивністю. Передбачається, що цей ген тісно зчеплений з онкогеном metна 7 хромосомі.

При обговоренні генетичних аспектів ожиріння необхідно зупинитися на існуванні 2 основних типів ожиріння – гіпертрофічного та гіперпластичного (або гіперцелюлярного, багатоклітинного). В основі даного поділу лежить генетично детерміноване та набута кількість адипоцитів. Закладка та збільшення числа цих клітин відбуваються у "критичному періоді" життя дитини - з 30-го тижня вагітності і до кінця першого року постнатального життя. Провідними факторами, що визначають кількість жирових клітин в організмі, є рівень (якість) харчування та генетично обумовлена ​​секреція гормону росту – соматотропного гормону (СТГ). Про це свідчило збільшення концентрації (синтезу) СТГ у вагітних жінок з цукровим діабетом та наявність числа адипоцитів у плода та новонародженого. Як відомо, гормон росту збільшує клітинну проліферацію різних органів. А надмірне харчування вагітної та перегодовування дитини в перші місяці життя стимулюють розмноження адипоцитів і, отже, сприяють розвитку гіперпластичного ожиріння. Дана форма ожиріння частіше розвивається в ранньому дитячому віці, має тяжчий перебіг і погано піддається лікуванню. Резистентність до терапії пов'язана із незворотністю кількості, але не розмірів адипоцитів.

Одним із методологічних підходів до вивчення спадкової природи захворювань служить пошук можливих взаємозв'язків між генетично зумовленими ознаками – так званими генетичними маркерами – та патологією. Серед генетичних маркерів значний інтерес становлять лейкоцитарні антигени людини (HLA), існування яких було доведено у 1959р. Встановлено зв'язок між антигенами системи HLA та термінами настання хвороби, з одного боку, також характером клінічного перебігута прогноз - з іншого. Наприклад, роботи, які проводяться в Західному Сибіру, ​​виявили високу сполученість HLA, B8, A11, B22 з ювенільним цукровим діабетом та артеріальною гіпертонією.

Ожиріння може бути проявом деяких патологічних станів, пов'язаних з єдиним походженням. У 1988р. Була зрушена гіпотеза про так званий "метаболічний синдром" (МС) або синдром "Х", підкресливши, що всі ознаки обумовлені первинною (ймовірно генетично детермінованою) тканинною інсулінорезистентністю. Повна картина МС включає наявність резистентності до інсуліну, надмірну масу тіла, переважне відкладення жиру в тулубі, есенціальну гіпертензію, характерні зміни в ліпідному спектрі крові, та порушення толерантності до глюкози, що наростає до явного цукрового діабету. Внаслідок поєднання всіх цих ознак пацієнти з МС мають високий ризик розвитку атеросклерозу, артеріальної гіпертензії, ішемічної хвороби серця, інсультів, цукрового діабету II типу та ін. Найбільш раннім проявом синдрому інсулінорезистентності є абдомінальне (верхнє, вісцеральне) ожиріння.

4. Роль ендокринної системи в етіопатогенезі ожиріння

Говорячи про стан ендокринної системи при ожирінні та її ролі в генезі останнього, виключно важко віддиференціювати ендокринні порушення, що призводять до збільшення ваги, від ендокринних порушень, що виникають як наслідок цієї добавки.

У регуляції жирового обміну бере участь цілий ряд гормонів як гіпоталамо-гіпофізарної області - кортиколебірин (КРФ), адренокортикотропний гормон (АКТГ); соматотропний гормон (СТГ, гормон росту) - так і периферичних ендокринних залоз - кортизол і норадренолін заліза), інсулін (підшлункова залоза), андрогени, естрогени та прогестерон (статеві залози, надниркові залози), не кажучи вже про гормон жирової тканини - лептин. Андрогени та естрогени є модуляторами не тільки адипозогенного процесу в організмі, але й регіонального розподілу жирових депо, вони впливають також на рівень лептину, що циркулює в крові.

Багато ендокринних захворювань - хвороба Іценка - Кушинга і синдром Кушинга, гіпотиреоз, цукровий діабет 2 типу - супроводжуються збільшенням маси тіла; при цьому, природно, у лабораторних аналізах виявляються відповідні зміни концентрації гормонів, які, власне, визначають клініко-діагностичну картину захворювання.

Однак, наявність тільки ожиріння як такого за відсутності перерахованих, чітко визначених ендокринних захворювань не означає відсутності ендокринних порушень в організмі. Наприклад, в осіб з ожирінням без гіпотиреозу рівні тиреоїдних гормонів у дах знаходяться в межах норми. Однак відомо, що при ожирінні швидкість основного обміну та термогенез, які тісно пов'язані з дією тиреоїдних гормонів, часто знижені. Це дозволяє припустити порушення дії тиреоїдних гормонів на тканини, швидше, не на все (інакше виникла клінічна картина гіпотиреозу), а, наприклад, на жирову тканину.

Незважаючи на те, що базальні рівні гормонів гіпофіза, надниркових залоз та щитовидної залози у хворих так званим "екзогенно-конституційним", або "аліментарно-конституційним" ожирінням також, як правило, не змінені, докладне обстеження людини нерідко виявляє більш тонкі гормональні відхилення. Так, рівні соматотропного гормону - одного з найважливіших жиромобілізуючих факторів - знаходиться в межах норми, але у більшості, якщо не у всіх, осіб з ожирінням відсутнє підвищення його концентрації у відповідь на специфічну стимуляцію (проби з інсуліновою гіпоглікемією, тироліберином, леводопою, аргіні і т.д.). Отже, можна припустити, що рівень ліполізу в жировій тканині в умовах такої "латентної" недостатності гормону росту може знижуватись, а накопичення жирової маси – зростати. З іншого боку, деякі автори вважають порушення стимульованої секреції гормону зростання вторинним стосовно ожиріння, оскільки є дані, що після зниження маси тіла стимульована секреція СТГ відновлюється.

Глюкокортикоїди (кортизол) пригнічують антиліполітичну дію інсуліну на жирові клітини, що особливо перебувають у черевній порожнині, оскільки останні містять велику кількість рецепторів до глюкокортикоїдів. В результаті під дією кортизолу посилюється ліполіз та надходження вільних жирних кислот за комірною системою в печінку; описана взаємодія може посилювати інсулінорезистентність печінки.

У процесі розвитку абдомінального ожиріння відзначається підвищення функціональної активності осі "кортиколіберин - АКТГ - надниркові залози", з підвищенням вироблення кортизолу. Посилена секреція кортиколіберину може надалі призводити до порушення секреції гормону росту та гонадотропних гормонів (ЛГ та ФСГ), з подальшим розвитком репродуктивної дисфункції. З плином часу функціональна активність гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової осі виснажується, в результаті чого у осіб з вже ожирінням, що вже розвинулося, концентрації глюкокортикоїдів (кортизолу) в плазмі та їх добовий циркадний ритм залишаються в межах норми. Проте швидкість розпаду кортизолу збільшується, а швидкість продукції компенсаторно підвищується; іноді, виявляються зміни секреції кортизолу у пробі з дексаметазоном.

Мабуть, найбільш вираженим гормональним порушенням у осіб з ожирінням, що зустрічається із завидною сталістю, є підвищення концентрації інсуліну в крові. Найчастіше воно виявляється у осіб з андроїдним (абдомінальним) та змішаними типамиожиріння, набагато рідше – при гіноїдному (стегново-ягідному) типі відкладення жиру. Гіперінсулінемія розвивається, найімовірніше, вдруге стосовно інсулінорезистентності. Однак, високий рівень інсуліну і сам стимулює апетит, гіперфагію та наростання маси тіла, формуючи тим самим "порочне коло". Як уже вказувалося, гіперінсулінемія та інсулінорезистентність можуть відігравати роль сполучної ланки між ожирінням, з одного боку, та артеріальною гіпертензією, дисліпідемією, атеросклерозом, з іншого боку. Ось чому багато експертів у галузі ожиріння вважають, що особи з надмірною вагою у поєднанні з гіперінсулінемією - це група особливо високого ризику, яка в першу чергу потребує терапевтичних та профілактичних заходів.

Вивчення пацієнток, які страждають на синдром полікістозних яєчників та ожирінням, привернули увагу гінекологів та ендокринологів до пошуку можливого взаємозв'язку інсулінорезистентності, гіперінсулінемії та гіперандрогенії. Інсулінорезистентність виявляється при синдромі полікістозних яєчників, навіть незалежно від маси тіла. Можливо, інсулінорезистентність та гіперісулінемія є патогенетичною ланкою, загальною для синдрому полікістозних яєчників та ожиріння. Коливання рівня інсуліну під впливом різних медикаментозних засобів щодо корелюють із концентрацією тестостерону в крові. У гіпофізі знайдено рецептори до інсуліну. Гіперінсулімізм та гіперандрогенія можуть порушувати секрецію гонадотропінів, підвищуючи рівень лютеїнізуючого гормону. З іншого боку, застосування антиандрогенів далеко не завжди покращує чутливість до інсуліну. Логічно припустити, що зниження маси тіла або призначення препаратів, що зменшують інсулінорезистентність (наприклад, метформіну) і, вдруге, гіперінсулінемію, може усунути гіперандрогенію та пов'язані з нею порушення менструального циклу.

Отже, у переважній більшості людей з ожирінням виявляються - принаймні при поглибленому обстеженні - численні порушення гормональної секреції, які не укладаються в чітко окреслену ендокринну нозологію, проте дозволяють розглядати ожиріння - навіть "просте", або екзогенно- конституційне – як ендокринне захворювання. Правда, на сучасному рівні знань чітко ідентифікувати можливі ендокринні відхилення у конкретного хворого дуже важко, а вплинути на них терапевтично з метою зниження маси тіла практично неможливо. Раніше на практиці робилися спроби лікувати ожиріння тиреоїдними гормонами, спрямованими на підвищення основного обміну та стимуляцію термогенезу. Їх слід визнати необґрунтованими і шкідливими, оскільки зниження маси тіла вдавалося досягти лише при використанні дуже великих доз тиреоїдних гормонів, тобто, по суті, шляхом ятрогенного тиреотоксикозу, з усіма несприятливими наслідками, в першу чергу, для серцево-судинної системи і тканини.

5. Аліментарне ожиріння – механізми розвитку

Багато людей з надмірною вагою знають, що вони їдять для того, щоб послабити страх або горе. У першому році життя людини ставлення матері та дитини визначаються багато в чому прийомом їжі. Пізніше, коли дитина вже починає їсти самостійно, мати або людина, яка взяла на себе функції матері, також готує їжу і подає її на стіл. Їжа створює, таким чином, переважно несвідому фантазію єднання з матір'ю. При цьому мати може символічно заміщатися пізніше продовольчими магазинами, готелями або домашнім холодильником. Бути ситим означає перебувати у безпеці та не покинутим матір'ю.

Аліментарне ожиріння є захворюванням обміну речовин, для якого характерні збільшення обсягу жирової тканини, прогресуючий перебіг та висока схильність до рецидивів.

Говорячи про аліментарне (харчове) ожиріння, необхідно пам'ятати, що це саме захворювання. Це важливо тому, що для суспільства загалом і навіть для медичних працівниківхарактерно досить легковажне ставлення до надмірної маси тіла. А тим часом Всесвітньою організацією охорони здоров'я ожиріння визнано новою неінфекційною епідемією, і успіхи боротьби медицини з цією епідемією видаються більш ніж скромними.

Раніше вважалося, що в основі аліментарного ожиріння лежить перевищення енергетичної цінності їжі над витратою енергії організмом. Нині твердо доведено, що має значення як кількість споживаної їжі, а й дисбаланс основних нутрієнтів, зокрема, збільшення раціоні частки жирів.

Жири серед усіх нутрієнтів мають найбільшу енергетичну цінність і найважче піддаються розщепленню. Крім того, доля аліментарного жиру в організмі людини неоднакова у різний час доби.

Так відомо, що основну роль у засвоєнні жиру, що всмоктався в кров, тканинами організму грає гормон інсулін. Інтенсивність секреції цього гормону протягом доби неоднакова. Максимум її припадає на нічний час, а мінімум – на денний. У той же час вилучення жиру з жирової клітковини регулюється симпатичною нервовою системою і головним чином адреналіном. Активність симпатичної нервової системи максимальна вдень і мінімальна в нічний. Таким чином, їжа, з'їдена вдень, дуже незначною мірою перетворюється на жир і відкладається в жирову тканину. Основне відкладення жиру у депо відбувається вночі. Тому всіма дієтологами рекомендується обмежити вечірній прийом їжі 18-ма годинами.

Говорячи про клініку ожиріння, починати слід із змін у харчовій поведінці людини. Харчовидобувна поведінка людини визначається почуттям голоду. При цьому необхідно розрізняти поняття "голод" та "апетит". Почуття голоду є свідченням потреби організму в поживних речовинах і виникає при зниженні рівня глюкози в крові. А апетит - це бажання щось з'їсти, яке найбільшою мірою визначається харчовими смаковими пристрастями людини, тому надлишковий апетит - це прояв не фізичної, а психологічної залежності людини від їжі. Для ожиріння характерна дисипація (тобто розщеплення) почуття голоду та апетиту. Саме цим диктуються нічні набіги на холодильник, неусвідомлене ненажерливість при стресі, залежність від солодкої та жирної їжі. Відмова від цих "маленьких радостей" життя сприймається хворими як психічна травма, звідси часті зриви дотримання дієт, низька ефективність терапії і висока частота рецидивів. Тому у таких хворих психологічна реабілітація є необхідним компонентомтерапії, метою якої є зниження психологічної залежності від їжі

Процес прийому їжі визначається як внутрішніми причинами, а й різноманітних соціальним тиском. Дітей часто змушують залишати після їди порожню тарілку. Пізніше це перетворюється на звичку. Деяких людей мучить совість, якщо викидаються продукти, які вони не доїли, особливо в ресторанах і кафе, де їжа, що залишилася, не може, як відомо, бути знову використана для споживання людиною. Деякі люди згадують при цьому про голодуючих в інших країнах, про які часто вже розповідали в сім'ях, коли дитина не хотіла їсти. Зрозуміло, одна людина в голодуючій країні не стане більш ситим, якщо в Німеччині хтось буде набридати. Важливу роль грає також те, що багато батьків висловлюють своє кохання через пропозицію їжі чи солодощів. За допомогою солодощів вони прагнуть втішити дітей, коли вони у поганому настрої.

Крім психічного компонента, при ожирінні значні зрушення спостерігаються у ендокринному статусі організму. Змінюється не тільки рівень секреції інсуліну, гормону росту, адреналіну та норадреналіну, а й чутливість тканин організму до цих гормонів. Що характерно, чутливість до інсуліну раніше знижується у м'язових клітинах, ніж у жирових, а до адреналіну – навпаки. При цьому розвивається так званий "метаболічний синдром", що проявляється підвищеним ризиком розвитку різноманітних захворювань. До цих захворювань належать: цукровий діабет ІІ-го типу, гіпертонічна хвороба, атеросклероз та його органні прояви (у судинах головного мозку – дисциркуляторна енцефалопатія, інсульт, у коронарних артеріях серця – ішемічна хвороба серця та її грізне ускладнення – інфаркт міокарда, - облітеруючий атеросклероз, гангрена кінцівок), підвищення ризику злоякісних новоутворень - молочної залози, товстого кишечника, передміхурової залози, ендометрію. Оскільки жирова тканина відіграє важливу роль у розщепленні жіночих статевих гормонів - естрогенів, то її надлишковий розвиток призводить до нестачі цих гормонів в організмі жінки, що спричиняє передчасний клімакс, порушення менструального циклу, розвиток волосяного покриву на обличчі, ускладнення під час вагітності та пологів. . Страждає опорно-руховий апарат із розвитком остеохондрозу, остеоартрозу, викривлень хребта, деформацій суглобів.

У розвитку ожиріння, ймовірно, велику роль відіграють конституційні та соціальні фактори, що сприяють переїданню. Наявні психологічні порушенняздебільшого не справляють враження особливо важливих, та їх наявність викликає необхідність розгляду питань, що з їх впливом протягом ожиріння як захворювання.

Наприклад, у опасистих людей нерідко знижена самооцінка, багато хто з них невпевнено почувається в суспільстві, можуть відзначатися порушення сну у вигляді гіперсомнії або вираженого безсоння, стійка астенізація, що виявляється в зниженій працездатності, зниженому фоні настрою, дратівливості, сенситивності, порушенні адаптаційних здібностей до різних змін умов життя.

Психопатологічно у хворих на ожиріння відзначається наявність депресивних та тривожно-фобічних розладів, обумовлених, на їхню думку, порушенням соціально-психологічної адаптації. При всіх формах ожиріння тією чи іншою мірою відзначаються ознаки ураження нервової системи та психічної сфери. Безперечно, що ці зміни при ожирінні не є випадковими і відрізняються кількісно та якісно від таких при захворюваннях внутрішніх органів.

Аналіз нечисленних наявних у літературі відомостей про зміни психічної сфери при ожирінні показує, що їх можна поділити на кілька груп.

Насамперед це психологічні конституційно-особистісні особливості, що належать до психогенних факторів. Особистісно-структурно вони детерміновані потягом до вживання великої кількостіїжі, рахунок чого може формуватися розвиток захворювання з наявністю біохімічних, ендокринних, обмінних порушень. Останні своєю чергою можуть сприяти посиленню потягу як психогенно обумовленого чинника. Формується, таким чином, порочне коло, яке розірвати проведенням тільки дієтичного та медикаментозного лікуванняне вдається. Настає поліпшення, клінічно короткочасне, тому що не усувається одна з причин - потяг та пов'язана і ним залежність.

Друга група порушень має вторинний характер. Їх можна назвати особистісно-реактивними змінами, оскільки вони виникають як реакція пацієнтів на власне соматичний стан, що змінює їх характер соціального функціонування. Серед цих змін можна назвати кілька типів. Однією з найчастіших реакцій є ігнорування проблеми. Це може виявлятися у вигляді формування особистісно-типологічних особливостей гіперактивних товстунів, створення своєї субкультури, формування стилю поведінки (створення свого стилю одягу, творів мистецтва, клубів тощо). Ці зміни можна охарактеризувати як психологічна агнозія чи реакції гіперкомпенсації.

Іншим типом вторинних особистісно-реактивних змін є формування депресивно-невротичних порушень з тяжкими переживаннями фізичного дефекту, що у своєму піку досягають невротичної депресії.

Ще в 1921 р. психіатр Е. Кречмер писав, що особи з пікнічним статурою (черевним ожирінням в сучасному розумінні) часто страждають на депресію, інсульт, атеросклероз і подагру. У 1932р. в осіб із цим симптомокомплексом було виявлено порушення вуглеводного обміну, зниження чутливості до інсуліну та вегетативну дисфункцію. Ці роботи вперше припустили зв'язок між депресією та синдромом, який пізніше отримав назву метаболічного (МС). Останнім часом ця проблема активно вивчається, і, хоча в поодиноких дослідженнях зв'язку між ожирінням і психічними розладами не встановлено, більшість накопичених даних свідчить про явну перевагу психопатології у певних груп людей, які страждають на ожиріння. Найбільша частота психічних розладів (ПР) виявлена ​​у деяких категорій осіб з ожирінням - жінок, пацієнтів з морбідним ожирінням, а також (що особливо важливо) у тих, хто активно звертається до лікаря для зниження маси тіла (МТ). У Дрезденському дослідженні здоров'я жінки з ожирінням мали найвищу частоту ПР; на 1-му місці знаходилися тривожні розлади, за ними слідували афективні (депресія) та ПР дитячого віку.

При морбідному ожирінні частота субклінічних та клінічно значущих тривоги та депресії достовірно вища, ніж у популяції: хоча б одне ПР мають більше половини осіб з індексом маси тіла (ІМТ) > 40. Найбільше досліджень присвячено вивченню зв'язку ожиріння та одного з найчастіших ПР – депресії. Її поширеність протягом життя у популяції становить близько 17%, а в осіб з ожирінням – від 29 до 56%. Загальне та абдомінальне ожиріння неоднаково пов'язані з психопатологічними симптомами. У чоловіків прямі та непрямі симптоми депресії та тривоги – бали депресії – порушення сну, диспепсія (еквівалент синдрому роздратованого кишечника, у генезі якого провідна роль відводиться тривозі та депресії), прийом анксіолітиків, антидепресантів, порушення сну – достовірно корелюють з наявністю саме тобто. з обсягом талії (ВІД), але не з ІМТ. У жінок прийом анксіолітиків та порушення сну пов'язані з ІМТ, а прийом антидепресантів та диспепсія – з От.

Отже, ПР часто передують розвитку ожиріння, особливо в підлітків та молодих жінок з вираженою депресією, але в деяких пацієнтів, навпаки, депресія розвивається після багатьох років існування ожиріння. Це свідчить про можливість різних патогенетичних варіантів асоціації ожиріння з ПР.

Класична депресія супроводжується безсонням, зниженням апетиту та МТ, а атипові, стерті та соматизовані депресії частіше протікають із сонливістю, посиленням апетиту та додаванням МТ. Як ожиріння, і депресія часто супроводжуються РПП - синдромом харчових ексцесів (СПЭ) і нервової булімією. Депресивний розлад є в анамнезі у 54% пацієнтів з ожирінням та СПЕ і лише у 14% - З ожирінням без СПЕ. Як при ожирінні, абдомінальному ожирінні та МС, так і при депресії відзначається висока частота однакових соматичних захворювань – артеріальної гіпертензії, ІХС, інсульту та ЦД 2 типу. За епідеміологічними даними, ожиріння та депресія (окремо) є незалежними факторами ризику розвитку цих захворювань і підвищують зумовлену ними смертність.

Більшість осіб з ожирінням не страждають на конкретні розлади особистості (психопатіями), проте їм притаманні деякі особистісні особливості. Найважливіша їх - олекситимія, тобто. знижена здатність розпізнавати та називати власні почуття у поєднанні з обмеженою здатністю до уяви. Алекситимія присутня приблизно у 8% людей з нормальною МТ та більш ніж у 25% осіб з ожирінням, але, як правило, лише у тих, хто має інші психопатологічні симптоми, наприклад, тривожність чи РПП. У осіб з олекситимією гіпертрофована реакція на стрес: на загальному тлі "невиразності" почуттів раптово виникають епізоди гніву, нерідко "безпричинного". Гладким особам, що звертаються до лікаря для зниження МТ, а також жінкам і особам з морбідним ожирінням властиві також імпульсивність, непередбачуваність поведінки, пасивність, залежність, дратівливість, ранимість, інфантильність, емоційна нестійкість, ексцентричність, істероїдність. Імпульсивність відбивається у чергуванні переїдання та голодування, спроб зниження МТ та відмови від них. Невдачі зі зниженням МТ або в інших сферах життя посилюють властиву особам з ожирінням низьку самооцінку, відчуття власної неспроможності, низьку самоефективність (впевненість у своїй здатності щось змінити), замикаючи "порочне коло" посиленням депресії та тривоги. Характерними рисамимислення та сприйняття, спільними і для ожиріння, і для депресивно-тривожних розладів, є ригідність, схильність до "застрягання" в емоціях, "чорне-біле" мислення (за принципом "все або нічого"), катастрофізація (очікування найгіршого з усіх варіантів) подій), схильність до необґрунтованих узагальнень ("у мене ніколи нічого не виходить"), погана переносимість невизначеності та очікування.

Таким чином, ожиріння - це психосоматичне захворювання, в патогенезі та клінічній картині якого поєднуються та взаємодіють біологічні та психологічні фактори та симптоми. Існують епідеміологічні та клінічні асоціації між депресивними та тривожними розладами, з одного боку, та ожирінням, МС та асоційованими з ними соматичними захворюваннями, з іншого. Хоча більшість осіб з ожирінням у популяції не страждають на ПР, деякі категорії пацієнтів мають явно високу поширеність ПР, які супроводжуються розвитком ожиріння, у тому числі абдомінального, та МС. У багатьох випадках депресія і тривога передують розвитку ожиріння, а ступінь виразності психічних симптомів корелюєте антропометричними та біохімічними порушеннями, властивими ожиріння. Депресія, тривога та ожиріння надають один на одного взаємонегативний вплив. Зв'язок ожиріння і ПР обумовлена ​​багатьма чинниками, насамперед - спільністю деяких ланок центральної регуляції їди та настрої, тобто. серотонін - та норадренергічних нейротрансмітерних систем ЦНС, а також схожістю функціонального стану нейроендокринної системи та психологічних особливостей.

Все сказане обумовлює необхідність цілісного психосоматичного підходу до ведення пацієнтів з ожирінням, що поєднує традиційні медичні програми корекції МТ з психотерапією, спрямованої на усунення психологічних проблем, що спричинили розвиток ожиріння або виникли на його тлі. У зв'язку з цим зростає роль сибутраміну як препарату центральної дії для лікування ожиріння, який через серотонінові та норадреналінові системи одночасно впливає як на споживання їжі, так і на психоемоційний стан пацієнтів з ожирінням. Водночас підхід до лікування має стати і більш диференційованим, оскільки очевидно, що осіб з ожирінням та ПР слід вести інакше, ніж осіб без ПР. За наявності клінічно явної депресії або тривоги доцільно починати з лікування відповідних розладів і лише потім розпочинати власне програму корекції МТ, інакше ймовірність позитивного результату невелика. При менш виражених або стертих симптомах депресії перевагу в лікуванні пацієнта з ожирінням можна віддати сибутраміну, наскільки можна в поєднанні з психотерапією або її елементами.

6. Сучасні методи лікування ожиріння

Провідні спеціалісти у галузі зниження ваги рекомендують комплексний підхід до лікування ожиріння.

Сучасні програми боротьби з ожирінням включають:

обстеження стану здоров'я; для можливого виявлення причини надмірної ваги;

розроблення індивідуальної програми поступового, але стабільного зниження маси тіла;

лікування супутніх захворювань;

профілактику збільшення маси тіла та підтримку її на досягнутому рівні.

Перш ніж розпочинати лікування, потрібно визначити цілі терапії ожиріння:

1. Зменшення маси тіла (зі швидкістю трохи більше 7% на місяць); багато авторів пропонують вимірювати швидкість зниження ваги у кілограмах, але я вважаю, це не коректним, оскільки зниження ваги на 0,5-1 кг. на тиждень нерівнозначно для людини з первісним ІМТ 63 (160 кг) або ІМТ 29 (62 кг).

2. Підтримка досягнутої на новому рівні маси тіла та запобігання повторному надбавленню маси після схуднення;

3. Зменшення вираженості факторів ризику/супутніх захворювань.

Ожиріння - хронічна хворобалікування якої слід проводити довічно.

Якщо у вас індекс маси тіла (ІМТ) > 30 кг/м2 або ІМТ > 27 кг/м2, але у поєднанні з:

▪ абдомінальним ожирінням (ставлення кола талії до кола стегон [ВІД/ОБ] у чоловіків >1,0; у жінок > 0,85);

▪ спадкова схильність до діабету 2 типу, артеріальної гіпертонії;

▪ факторами ризику (підвищення рівня холестерину, тригліцеридів тощо);

▪ супутні захворювання (цукровий діабет 2 типу, артеріальна гіпертонія);

то лікування потрібно розпочинати негайно!

Перш ніж приступати до лікування ожиріння, перше, що вам потрібно зробити, - це змінити спосіб життя. Жодні рекламовані препарати не дадуть належного ефекту без поступового підвищення фізичного навантаження та навчання правильному харчуванню.

Методи лікування ожиріння.

Сучасні методи лікування ожиріння поділяються на три основні групи:

▪ Немедикаментозні методи лікування ожиріння

▪ Медикаментозні методилікування ожиріння

▪ Хірургічні методи лікування ожиріння

До немедикаментозних методів лікування ожиріння відносять:

▪ Раціональне гіпокалорійне харчування;

▪ Підвищення фізичної активності.

психотерапія.

Медикаментозні методи лікування:

Перш ніж приймати будь-який препарат необхідна консультація з лікарем! Адже переважна більшість препаратів, що так багато рекламуються і обіцяють надшвидке схуднення або не пройшли клінічні випробування або просто шкідливі для здоров'я (велика кількість побічних ефектів, швидкий і більш значний набір у вазі після закінчення застосування, поява лікарської залежності тощо).

Сучасні вимоги до ідеального препарату для лікування ожиріння:

▪ повинен мати відомий механізм дії;

▪ повинен значно знижувати масу тіла;

▪ повинен позитивно впливати на захворювання, що супроводжують ожиріння (цукровий діабет, артеріальну гіпертонію тощо);

▪ повинен добре переноситися;

▪ не повинен викликати залежності (звикання);

▪ повинен бути ефективним та безпечним при тривалому застосуванні;

Групи препаратів для лікування ожиріння:

1. Перша група препаратів – аноректики, що пригнічують апетит (для тривалого лікування ожиріння не застосовуються!):

Побічні дії:

підвищена нервова збудливість, безсоння, ейфорія, пітливість

діарея (пронос), нудота;

підвищення артеріального тиску, частоти серцевих скорочень

ризик формування лікарської залежності.

Характеристики деяких препаратів:

2. Друга група – препарати, що зменшують всмоктування поживних речовин в організм:

діють місцево, у просвіті шлунково-кишкового тракту

пригнічують фермент ліпазу, завдяки якому жири їжі розщеплюються та всмоктуються у кров;

зменшують всмоктування жирів, що створює дефіцит енергії та сприяє зниженню маси тіла;

запобігають всмоктуванню близько 30% з'їдених жирів (тригліцеридів) їжі;

допомагають контролювати кількість жирів їжі;

не впливають на центральну, серцево-судинну систему;

не формують звикання та залежності;

безпечні при тривалому прийомі.

Хірургічне лікування.

Ліпосакція – хірургічний (косметичний) метод лікування ожиріння, заснований на видаленні надлишків жирових тканин з-під шкірного покриву.

7. Психологія та психотерапія у лікуванні аліментарного ожиріння

Здатність людей до освіти залежності є основною рисою, що характеризує їхню соціальну сутність. Залежність дає можливість підтримки, орієнтації та співпереживання; без такої здатності послаблюються зв'язки, можлива розбещеність і навряд чи здійсненна незалежність. Повна відмова від залежності завжди свідчить про психіатричні розлади. При цьому є актуальним більш менш гостро поточний процес, що призводить до відмови від комунікацій та вільних рішень.

Надмірне споживання їжі тісно пов'язане з непереборним потягом, хворобливою пристрастю, як за алкоголізму. Алкоголік теж "лікує" неприємний стан духу і уникає вибудовування соціальних відносин за допомогою алкоголю, так само як людина з надмірною вагою робить це за допомогою їжі. Подібно до того, як це відбувається при алкоголізмі, добре себе зарекомендували групи самодопомоги для людей з надмірною вагою, оскільки при цьому групова динаміка поєднується з розумним "Я" пацієнта. В результаті тоді стає легше менше їсти. Лікування надмірного споживання їжі (гіперфагії) ускладнюється ще й тим, що любителі багато поїсти не можуть повністю відмовитися від їжі, на відміну від алкоголізму, при якому цілком можлива повна відмова про алкоголь. Контрольоване харчування відповідає контрольованого вживання алкоголю при алкоголізмі, що, як відомо, настільки важко досягти, що більшість терапевтичних шкіл відмовляються від контрольованого вживання алкоголю як цілі лікування. З іншого боку, соціальні наслідки надмірної ваги менш значні, як соціальні наслідки надмірного споживання алкоголю. Серйозний соціальний тиск у цьому відношенні все ще відчувають передусім жінки, що, своєю чергою, може змушувати їх надмірно обмежувати себе у харчуванні чи вдаватися до штучної блювоти після їжі. Подібно до надмірного вживання алкоголю при алкоголізмі надмірна їжі при ожирінні, що несе саморуйнування організму іноді може мати характер самопокарання. Як при алкоголізмі, велику роль при ожирінні часто грає відчуття сорому. Люди, які страждають на ожиріння, їдять таємно, також як люди, які страждають на алкоголізм, таємно п'ють, і не тільки через побоювання, що їм можуть перешкодити їсти, а й тому, що їм соромно переїдати. Вони соромляться також своєї повноти, що, щоправда, неможливо приховати. Тому вони часто віддають перевагу самотності.

Основною проблемою лікування ожиріння є неспроможність суто фармакологічних підходів, традиційних для сучасної медицини. Незважаючи на велику кількість досліджень, присвячених фармакотерапії ожиріння, всі наявні на сьогоднішній день лікарські препарати є лише допоміжними, оскільки дають лише незначний, короткочасний ефект і мають яскраво виражені несприятливі побічними ефектами. Це стосується як аноректиків центральної дії, так і блокаторів ліпази шлунково-кишкового тракту. Те саме стосується хірургічних методів лікування.

Більшість причин психологічного характеру тягнеться, як правило, з дитинства. Батьки змушують дітей з'їдати все, при цьому наводять велику кількість. народних мудростейі прислів'їв як аргумент.

"Прислів'я та народна мудрість"

Краще повний шлунок, ніж повний рот турбот, ненаситна утроба (загребні руки), проковтнути образу; обрости турботами; їжа та питво тіло з душею пов'язують (пор.: живіт міцніше - на серці легше); любов проходить через шлунок (пор: шлях до серця чоловіка веде через шлунок) ….

Таким чином, формуються звички, які у НЛП називаються програмами. Тобто кожна людина запрограмована з дитинства на певний набір поведінкових стереотипів, ці звички - програмки, формуються в такий спосіб, якщо її виконання хвалять, то звичка закріпитися у характері. Тому, коли дитину хвалить мама, що вона доїла їжу (якщо любиш маму - доєш!). Утворюється стереотип, доїдена їжа – є любов до мами. Хвалять за те, що він "поважав комбайнера", який виростив цей хліб, або пекаря, який його випек. Формується стереотип – доїдати до кінця, прояв поваги до суспільства. Звички закріплюються та виходять на несвідомий рівень. Людина надалі знаючи безліч дієт сідатиме і все з'їдатиме.

Аспекти самодопомоги: розвиток ожиріння з погляду позитивної психотерапії.

При швидкому схудненні ніколи не зникає жировий шар, а йдеться лише про втрату води, що досягається завдяки ефекту зневоднення. Ожиріння менш ніж у 5% випадків є симптомом органічного захворювання (хвороба Кушинга, гіперінсулінізм, аденома гіпофіза та ін.). Саме при ожирінні, яке із задоволенням представляється, як наслідок органічних порушень ("залізи не працюють"; "бути хорошим утилізатором їжі"), психічні та психосоціальні фактори відіграють вирішальну роль. На додаток до призначення контрольованої дієти або курсу голодування слід запитати, що змушує людину їсти більше, ніж це необхідно. Крім досвіду з раннього дитинства, що їжа є чимось більшим, ніж просто надходження поживних речовин (наприклад, увага матері, "приспання" потреб, зменшення почуття невдоволення) це ще й ті концепції, які ми переймаємо у процесі виховання ("Ти повинен добре є, щоб стати великим і сильним", "краще луснути, ніж щось залишити багатому господарю" - ощадливість!). Це ті, що відбивають наше ставлення до їжі, нашу харчову поведінку. Принцип "Їжа та питво скріплюють душу з тілом", наділяє процес прийняття їжі особливим значенням. Спілкування, увага, захищеність та надійність дістаються за принципом "Кохання йде через шлунок". В рамках п'ятиступінчастої позитивної психотерапії за допомогою позитивного підходу та змістовного аналізу (усвідомлення харчових концепцій) закладаються основи повного сенсу терапії. Ожиріння розуміється як позитивне ставлення до Я, як актуалізація відчуттів, насамперед смаку, естетики страв, як щедрість і широта натури щодо харчування, як відданість усталеним традиціям у харчуванні ("Хто товстий, той прекрасний"). Практичні вказівки до аспекту самодопомоги наприкінці цього розділу.

Терапевтичний аспект: п'ятиступінчастий процес позитивної психотерапії при ожирінні

Ступінь 1: спостереження/дистанціювання.

Опис випадку: "Краще живіт від їжі, ніж горб від роботи!"

Технік 44 років, який при зростанні 1м 78 см мав масу тіла 125 кг, звернувся до мене за консультацією щодо поради свого домашнього лікаря, який брав участь у Тижні психотерапії в Бад Наухаймері. Як завжди і буває в таких випадках, жодного порушення обміну речовин у нього не було виявлено. З одного боку, він скаржився лише на надмірну масу тіла, з півроку лікувався від діабету і вже були ознаки гіпертонії. З іншого боку, здавалося, що свою надмірну повноту він фатально прийняв як долю. До психотерапевта він прийшов лише на настійне прохання свого домашнього лікаря, який протягом тривалого часу мав можливість спостерігати, як безуспішно провалювалися всі дієти, курси санаторного лікування. Складалося таке враження, що пацієнт почував себе зайвим на сеансі психотерапії, з цікавістю розглядав обстановку приймального кабінету і старанно намагався ігнорувати мене. Початок лікування давався дуже тяжко. Пацієнт нічого не говорив, крім загальних відомостей: про своє сімейному становищі, професійної діяльності та зауваження про те, що він уже звик до злослів'я з приводу своєї фігури і тому "у нього немає більше комплексів". Коли ми завели розмову про його концепції, вийшов такий діалог:

Терапевт: Що особливо цінували Ваші батьки?

Йоханнес: “На школу вони, звичайно, звертали увагу, але особливо важливою для них була спільна їжа. з моїх улюблених страв

Йоханієс перервав свою розповідь, ніби йому було боляче говорити про звички харчуватися в його сім'ї. Терапевт: "Який девіз був у Вашому домі?"

Йоханнес: "У нас все було дуже просто: їжа та питво скріплюють душу з тілом. Я добре пам'ятаю, як якщо я не хотів їсти, мені доводилося чути: "ВСЕ, що подано на стіл, повинно бути з'їдено". Якщо я якось не міг з'їсти все, то недоїдене розігрівалося мені ще раз увечері.Якщо я не хотів їсти, то мені говорилося: немає нічого іншого.Кожен шматок хліба, від якого я відкусив, повинен бути з'їдений мною без залишку.(Йоханнес розгублено посміхнувся.) А ще ми були грозою шинкарів... Як ми вплетали!.. У нас далі було на цей випадок прислів'я: "Краще луснути, ніж щось залишити багатому господареві". Я з'їдаю все. Мої колеги насміхаються: "Краще живіт від їжі, ніж горб від роботи."

Позитивне тлумачення - "Ви добре ставитеся до себе та своїх відчуттів, насамперед смаку, естетики страв. Ви щедрі щодо харчування" - заклало основу у зміні його погляду. Таким чином, ми легко змогли перейти до обговорення звичок у харчуванні, що укорінилися.

Цей випадок описуємо також у книзі "Позитивна сімейна психотерапія" для роз'яснення значення концепцій.

Ступінь 2: інвентаризація

Концепції шанобливого ставлення до їжі тривали з дитинства пацієнта. Ми підійшли до переживання, яке було важливим для Йоганнеса. Коли йому було дев'ять років, помер батько. Це був воєнний час, незабаром настав повоєнний час. Їжа була мізерною і мати Йоханнеса постійно нарікала: "Що ми тепер робитимемо, коли наш годувальник помер?"

Роль батька фокусувалася у його функції здобувача харчування, і ця концепція відклалася у свідомості Йоханієса. Таким чином, їжа набула символічного характеру. Вона стала для Йоханнеса символом довіри та безпеки, які він асоціював зі своїм батьком. Думка про смерть годувальника і підсвідомий висновок про те, що йому самому доведеться померти від голоду, призвела Йоханнеса до необхідності знову і знову переконуватись, що їжі ще достатньо. Ось чому він з'їдав стільки, скільки міг і з кожним шматком набував стійкого почуття безпеки. Діючи так, він надходив відповідно до сімейних традицій поваги до їжі. Навіть сьогодні, як він розповів нам, його бабуся стежила, щоб він їв достатньо. Коли він повертався додому вранці, відпрацювавши нічну зміну, він не міг лягти спати не поївши. За цим стежила його бабуся, яка могла навіть розбудити його, виявивши, що він не поїв як слід.

Тим не менш, ця потреба теж була пов'язана з уже відомою концепцією: йому потрібні були великі заробітки, щоб бути впевненим, що він завжди матиме достатньо їжі. У зв'язку з цим Йоханнес згадував історії про військовополонених, які навіть через роки, після звільнення не могли заснути, не маючи шматка хліба під подушкою. Вони просто не могли впоратися зі своєю пам'яттю про голод, пережитий ними багато років тому.

Ступінь 3: Ситуативна підтримка.

Досі акцент був зроблений на стадії спостереження та інвентаризації. Йоханнес отримав у зв'язку з цим доступом до його проблематики. Наскільки жваво Йоханнес розповідав про свою їжу та надмірність, настільки мало, здавалося, хвилювали його контакти з іншими людьми. Сильне враження на нього справило зауваження, що контакти є частиною природи людини, і що йому притаманні потреби спілкуватися тією ж мірою, якою є потреба. Але і це не підштовхнуло його до розмови на цю тему. Його однобічність нагадала мені історію про розділені обов'язки. Вона не присвячена почуттю провини, ні ідеалізації, ні негативним якостям і односторонності. Єдине, що ця казка може сказати пацієнтові: щоб судити про щось, треба побачити це цілком!

Я розповів цю історію Йоганнесу. Він використав її як привід для розповіді про те, як йому хотілося б мати подругу, але через нього зовнішнього виглядуу нього поки що не було серйозного чи тривалого зв'язку. І тут його ощадливість знову допомогла йому перетворити потребу в чесноті: "Дружина обійшлася б мені в копійчину!", але на відміну від того, як він говорив раніше, Йоханнес сказав це іронічно, вже не ставлячись серйозно до сказаного. Як контрконцепція я розповів йому про значущість контактів на Сході, про те, наскільки широкі можуть бути сімейні зв'язки, як контакти допомагають зміцнити людині своє почуття безпеки та самоповаги. Рухаючись у напрямі диференціації, Йоханнес зміг побачити, що його ощадливість та переїдання виконувало функцію заміщення: На початку його стосунки з покійним батьком, потім соціальними контактами з іншими людьми.

Ступінь 4: Вербалізація

На цій стадії Йоханнес зміг спочатку невпевнено і обережно, а потім з цікавістю і нарешті, енергійно та наполегливо випробувати пропозицію змінити свою точку зору. Паралельно з цим опрацьовувалася його ощадливість.

Ступінь 5: Розширення системи цінностей.

Ступінь п'ята вже була закладена, і Йоханнес вже не потребував при цьому допомоги. Після того як він свідомо змінив свою поведінку щодо своєї концепції старанності та ощадливості і отримав про це позитивний зворотний зв'язок від свого оточення. Йому почало не важко запрошувати інших людей. При цьому у нього виникли стабільні стосунки з однією жінкою. Власне психотерапевтичне лікування проходило у 15 сеансів. Під час останніх 7 зустрічей пацієнт почав дотримуватись вдома дієти ( правильного харчування), яка цього разу мала успіх. Через півроку після лікування Йоханнес знову побував у мене, був спокійний і незворушний, але це був інший спокій, він був невпізнанний. Він схуд на 24кг, займався тепер спортом і планував велику подорож, яку хотів пов'язати зі своїм спортивним захопленням. Його артеріальний тиск нормалізувався, а діабет вже не потребував лікування. Схуднення так розвантажило його жировий обмін, що вироблення інсуліну його підшлунковою залозою знову зросло. Все це стало можливим не тільки завдяки прояву сили волі, але у зв'язку із зміною його життєвих принципів та розширення його концепції.

У розвитку ожиріння, ймовірно, велику роль відіграють конституційні та соціальні фактори, що сприяють переїданню. Наявні психологічні порушення здебільшого не створюють враження особливо важливих, та їх наявність викликає необхідність розгляду питань, що з їх впливом протягом ожиріння як захворювання. (Learning and Teaching Therapy, Jay Haley; Guilford Press? New York, 1996. Переклад Ю.І. Кузіної.)

Один з найвідоміших у наш час американських психотерапевтів К. Маданес вважає ожиріння результатом незадоволеного (або не до кінця задоволеного) бажання бути коханим. Члени сім'ї так борються за увагу та турботу. Боротьба за турботу і увагу часто призводить до того, що людина завдає собі шкоди чи шукає покарання. Часто буває зайва вимогливість та критицизм, скарги на біль та порожнечу. Взаємодія між членами сім'ї варіюється від зайвого втручання до повної байдужості до потреб іншого. В даному випадку досить ефективною буває сімейна психотерапія.

Я мала можливість бути присутнім на сімейному консультуванні сім'ї, в якій жінка страждала надмірною масою тіла. Консультування проводилося лікарем-психотерапевтом Головіною І.А. Далі я вела цю сім'ю протягом 3 місяців, що дозволило мені спостерігати за змінами, що відбуваються.

Дружина Олена 28 років, вища освіта, страждає на надмірну вагу (125кг.), почалися напади підвищення артеріального тиску, стали хворіти ноги. На час звернення скарги на напади компульсивної їжі вечорами.

До заміжжя та народження дітей проблем із вагою не мала. У сім'ї двоє дітей 3 та 4 роки. Олена спить із молодшою ​​дитиною, чоловік спить один.

У зниженні ваги зацікавлена ​​як Олена, а й навіть більшою мірою чоловік Є. Олексій.

Було проведено сімейне консультування, на якому була присутня ще й мати О. Ганна Сергіївна, яку теж непокоїла надмірна вага доньки. За її словами, вона, дбаючи про дочку, завжди лаяла її за надлишок ваги і за те, що багато їсть. Сама А.С. надлишку ваги немає.

У ході сімейного консультування було складено програму рекомендацій, яку подружжя зобов'язалося виконувати.

Програма:

1. Більше ніхто не стежить за тим, скільки і як часто їсть Е.

2. Подружжю необхідно спати разом

3. Якщо ввечері у Е. не трапляється нападу компульсивної їжі, чоловік робить Е. півгодинний масаж.

4. Якщо за тиждень у Е. йде 1 кг. ваги, мати Є. забирає дітей до себе на вихідні, а Є. із чоловіком проводять 1 вихідний разом. (Проводять на розсуд Е.: кіно, прогулянка…)

5. Якщо за місяць у Е. піде 4 кг. то, наприкінці місяця вони проводять 2 вихідні вдвох (бажано за містом)

6. Якщо за місяць у Є. не станеться жодного нападу компульсивної їжі, то чоловік у вигляді "Бонуса" робить Є. значущий для неї подарунок.

Ця програма була розроблена разом з усією сім'єю і всі члени сім'ї погодили виконувати ці пункти.

Через місяць Е. втратила 6кг. ваги, але протягом перших двох місяців напади компульсивної їжі ще тривали. Частота нападів знижувалася. До кінця 3-го місяця напади припинилися і на той час Е. вже втратила 15кг.

Висновок.

Останнім часом все більше уваги приділяється проблемі надмірної ваги. Значимість проблеми ожиріння визначається інвалідизацією людей молодого віку та зниженням загальної тривалості життя у зв'язку з частим розвитком тяжких супутніх захворювань.

У процесі вивчення літератури на цю тему, я дійшла висновку, що Ожиріння - багатофакторне гетерогенне захворювання. Чинниками розвитку якого можуть бути:

1. генетичні;

2. вторинне ожиріння (як наслідок ураження ендокринної системи);

2. демографічні (вік, стать, етнічна приналежність);

3. соціально-економічні (освіта, професія, соціальне становище);

4. психологічні (харчування, фізична активність, алкоголь, стреси).

Одне з найцікавіших питань у науці, що у людині більше біологічно схильного чи соціально обумовленого. Не обійшло це питання і цю тему.

Популяційні дослідження, проведені в низці країн, показали, що кількість людей із зайвою масою тіла становить 25-30%. Із загальної кількості цих випадків 95% становить первинне ожиріння. І лише 5% страждають вторинним ожирінням, що є наслідком ураження ендокринної системи, поточного органічного процесу в ЦНС (пухлина, травма, нейроінфекція) або генетичної схильності. [Е.М. Буніна, Т.Г. Вознесенська, І.С. Таким чином, можна дійти невтішного висновку, що важливе значенняу розвитку ожиріння мають психологічні чинники. Надмірне вживання їжі, що призводить до ожиріння, у такому разі є:

· Засобом релаксації, розрядки нервово-психічної напруги

· Засобом делектації (delectatio – лат. – задоволення, насолода), чуттєвої, сенсорної насолоди, що виступає як самоціль.

· Засобом комунікації, коли харчова поведінка пов'язана із спілкуванням між людьми, виходом із самотності.

· Засобом самоствердження. Харчова поведінка у разі спрямоване підвищення самооцінки особистості.

· Засобом пізнання. Процес прийняття їжі завжди включає пізнавальний компонент. Смаковий, зоровий, нюховий аналізатори оцінюють якість їжі, нешкідливість та корисність її для організму.

· Засобом підтримки певного ритуалу чи звички. Харчова поведінка при цьому спрямована на підтримку національних, сімейних традицій, ритуалів та звичок.

· Засобом компенсації, заміщення незадоволених потреб особистості.

· Засобом нагороди. Їжа за рахунок своїх смакових якостей може бути заохоченням за якесь позитивно оцінювані соціальним оточенням вчинки. Особливо часто ця форма харчової поведінки зустрічається у дитячому віці.

· Засобом захисту. Р. Кінцевий і М. Боухал вказують, що надмірне споживання їжі, а за цим зміна зовнішності, що виникає, можуть служити засобом захисту від небажаного заміжжя (одруження), виправданням неуспіхів у спортивній та трудовій діяльності.

· Результатом нестачі любові та уваги з боку близьких.

· Засобом ухилення від соціальних контактів. п. т.

Таким чином, можна зробити висновок, що існує величезна кількість психологічних факторів, що лежать в основі ожиріння. У вивченій мною літературі більше уваги приділяється саме наявності цих чинників і практично не описані, механізм їх впливу та способи усунення цих механізмів.

Дослідження.

Організація, матеріали, методи дослідження.

1. Група піддослідних з ІМТ понад 29 (10 жінок, вік від 22 до 45, освіта від середньо-спеціальної до вищої, працюючих, які звернулися за психотерапевтичною допомогою з метою зниження ваги)

2. Контрольна група випробуваних з ІМТ менше 25 (10 жінок, вік від 22 до 45, освіта від середньо-спеціального до вищого, працюючих, які не страждають надмірною масою тіла)

3. Психодіагностичні методики ОНР, ММРІ у модифікації Березіна Ф. Б.

4. Метод визначення індексу маси тіла Кетля (ступеня ожиріння).

Для діагностики ожиріння та визначення його ступеня застосовується індекс маси тіла (ІМТ, маса тіла в кг/зріст у м2), який є не лише діагностичним критерієм ожиріння, а й показником відносного ризику розвитку асоційованих із ним захворювань. Проте згідно з рекомендаціями міжнародної групи з ожиріння ВООЗ від 1997 року показники ІМТ не є для дітей із незакінченим періодом зростання, людей старше 65 років, спортсменів, для осіб з дуже розвиненою мускулатурою та вагітних жінок. Нормою визнається ІМТ від 19 до 25. Все що менше 19 вважається дистрофією, що стосується ІМТ від 25 до 27 – це надмірна вага. ІМТ, який більше 27 вже визнається ожирінням, то в залежності від маси тіла розрізняють ожиріння:

1-го ступеня (збільшення маси порівняно з "ідеальною" більш ніж на 29%) ІМТ 27-29,5.

2-го ступеня (надлишок маси тіла становить 30-49%) ІМТ 29,5-35;

3-го ступеня (надлишок маси тіла дорівнює 50-99%) ІМТ 35-40;

4-го ступеня (надлишок маси тіла становить 100% і більше) ІМТ понад 40.

Попередньо проводилася бесіда щодо супутніх соматичних чи психічних захворювань. На підставі анамнестичних даних та висновків були відібрані жінки з різними типамипорушень харчової поведінки, що призвели до формування аліментарно-конституційного ожиріння, і хотіли знизити масу тіла. До дослідження не увійшли хворі з вторинним ожирінням, яке зустрічається як синдром, що розвивається при патології залоз внутрішньої секреції, при захворюваннях ЦНС, хворих на психічні захворювання.

Для вивчення психологічного станупацієнтів основним був обраний Міннесотський анкетний тест, що зазвичай позначається абревіатурою ММРІ (Minnesota Multiphasic Personality Inventory) у модифікації Березіна Ф. Б.: він може бути використаний для судження про значення особистісних характеристик, актуального психічного стануу патогенезі та формуванні клінічної картини захворювання, для дослідження особливостей психічної сфери та психосоматичних співвідношень. Даний тест був прийнятий за основу так званого психологічного профілю обстежуваних осіб, так як кількісна оцінка виразності психічних змін, можливість статистичної обробки, абсолютна сумісність даних, отриманих різними дослідниками, дозволяє вважати застосування даної психодіагностичної методики засобом, що істотно підвищує надійність досліджень, які передбачають вивчення великих популяцій з метою оцінки ефективності психічної адаптації, зміни психічного стану різних умовах (Л.Н. Собчик, 1990; Ф.Б. Березін, 1994).

Результати.

В результаті проведеного нами дослідження було отримано такі результати. Для жінок, які страждають на ожиріння порушення харчової поведінки за типом гіпераліментації, як правило, поєднується з невротичною симптоматикою, характерно підвищення профілю за шкалами 4, 2, 1 і меншою мірою - 5 і 7 (Рис.1). Для зазначеної групи характерна схильність посилення пошукової активності у ситуації стресу. У цієї групи пацієнток механізм витіснення тривоги несе у собі відбитків явного зв'язку психосоматичних розладів з психогенними чинниками. Їх характерний змішаний тип реагування: мотивація досягнення поєднується з мотивацією уникнення неуспіху, схильність до активності поєднується зі схильністю до блокування діяльності за умов стресу. Підвищене почуття власної гідності, прагнення домінування поєднується з невпевненістю в собі, надмірною самокритичністю. З одного боку, має місце "зовнішня" компенсація одних характеристик іншими, з іншого боку - відбувається нагнітання внутрішньої напруженості, оскільки блокуються і поведінковий, і невротичний шляхи відреагування. Внутрішній конфлікт каналізується, як правило, за психосоматичним варіантом, або - проявляється неврастенічною симптоматикою, багатою соматичними скаргами.

ПРОФІЛЬ MMPI ПАЦІЄНТІВ З ХАРЧОВОЮ АДДИКЦІЄЮ. (Рис.1.)

Люди, які страждають на ожиріння, схильні до скарг на здоров'я, у них підвищена увага до власних соматичних процесів. Спостерігається "прислухання" до свого організму; всі труднощі та відчуття загрози переносяться з міжособистісних відносин на внутрішні процеси; низький емоційний контроль, дратівливість, вимогливість, тривожність, ригідність; висока ймовірність реагування на психотравмуючі ситуації загостренням захворювань внутрішніх органів. У свою чергу, скарги на здоров'я, демонстрація свого фізичного неблагополуччя дозволяє тлумачити життєві труднощі, а також нездатність виправдати очікування оточуючих, невідповідність власному рівню домагань із соціально прийнятної точки зору. Ці реакції можуть здійснюватися, по-перше, за рахунок афектованої подачі наявних розладів (наявність вираженого ожиріння), що дозволяє раціонально пояснити скруту, і, по-друге, рахунок виникнення непсихотичної симптоматики патопсихологічної (скарги на стомлюваність, дратівливість, нездатність до концентрації уваги) . Скарги на стан здоров'я можуть використовуватися як задоволення егоїстичних тенденцій.

Залежно від ступеня ожиріння спостерігається деяка динаміка шкал MMPI. Насамперед, відзначається наростання підйому за шкалою 1, максимально виражене у пацієнток із 3 ст. та 4 ст. ожиріння, що свідчить про більшу міру їхнього занепокоєння соматическим станом, наростанням іпохондричних тенденцій та соматичних скарг (що цілком може бути пов'язане з об'єктивним погіршенням соматичного стану у зв'язку з наростанням маси тіла). Відзначається також незначний підйом за шкалою 2, що свідчить про зростання тривоги (говорити про явні депресивні тенденції в даному випадку немає сенсу, крім 4 ст., Коли одночасно з підйомом за шкалою 2 спостерігається зниження профілю за шкалою 9, що свідчить про появу депресивної симптоматики, виявляється ангедоністичними тенденціями (суб'єктивне відчуття відсутності задоволення від раніше цікавих видів діяльності, наростання пасивності).Зниження соціальної спонтанності, як реакція на надмірну масу тіла, також виражається в зниженні профілю за шкалою 4 (більш явно проявляється в відмінностях між 1 і 4). Також у напрямі від 1 до 4 ст. поведінковому рівні, а каналізується за психосоматичним варіантом з формуванням "умовної приємності". етом підйому за шкалою 1, можна припустити, що таким чином відбувається своєрідна "адаптація" до надмірної ваги, а також його використання з метою тиску на оточуючих, або - з метою "виправдання" своєї нездатності відповідати "суспільно схвалюваним" стандартам не тільки в тілесній сфері, а й у сфері поведінки. Початковий підйом профілю за шкалою 8 пов'язаний, ймовірно, не з особистісними особливостями, характерними для шизоїдної особистості, а з деякою аутизацією, як реакцією на надмірну вагу. У міру адаптації (перехід до 2 ступеня) спостерігається зниження профілю цієї шкали.

Невміння самостійно вирішувати кризові ситуації нерідко призводить психічно здорових осіб до парціальної психічної дезадаптації, що проявляється у субклінічних формах з поліморфною слабовираженою симптоматикою, яка у свою чергу під впливом соціально-стресових факторів може з високим ступенем ймовірності призвести до невротичних чи психосоматичних розладів із клінічно тривоги, депресії, астенії та ін. (Олександровський Ю.А., 1992). Загалом мною зазначено, що в людей з харчовою адикцією переважають механізми на кшталт заперечення, регресії, компенсації. Менш виражені заміщення, реактивна освіта, інтелектуалізація, проекція та витіснення. Поєднання провідних захисних механізмів та ступінь їхньої напруженості дещо відрізняються у різних груп пацієнтів.

Також для виявлення психологічних особливостей мною був використаний опитувальник невротичних розладів. Дані за даною методикою показали, що у людей, які страждають аліментарним ожирінням, виявляються високі показники за такими шкалами як іпохондричність, невротичний "надконтроль" поведінки (рис.2), у той час як у людей без надлишку ваги іпохондричність відсутня, виявляються високі показники по афективна нестійкість. (Рис.3)

Середні показники результатів ГНР групи випробуваних з аліментарним ожирінням. Особистісні шкали. (Рис.2)

Середні показники результатів ГНР групи випробуваних без аліментарного ожиріння. Особистісні шкали. (Рис.3)

Щодо спеціальних шкал, ОНР, були отримані такі дані, у людей з аліментарним ожирінням високими виявилися показники за шкалою зловживання лікарськими засобамиі паранояльна налаштованість (рис.4.), у людей не страждають на ожиріння і мають ІМТ менше 25 так само були виявлені високі показники за шкалою паранояльна налаштованість, так само у половини було виявлено зловживання курінням.

Середні показники результатів ГНР групи випробуваних з аліментарним ожирінням. Спеціальні шкали (рис.4)

Середні показники результатів ГНР групи випробуваних без аліментарного ожиріння. Спеціальні шкали (рис.5)

У процесі експериментально-психологічного дослідження нами було складено узагальнений психологічний портрет людини з харчовою адикцією. Аналіз результатів тестування виявив характерні особистісні особливості пацієнта з порушеною харчовою поведінкою, що призвели до розвитку ожиріння різного ступеня вираженості: замкнутість, недовірливість, стриманість, підвищена тривожність, переважання негативних емоцій над позитивними, сенситивність, прагнення до домінування в поєднанні з неу , схильність до легкого виникнення фрустрацій, високий рівень домагань з установкою для досягнення високих цілей, гиперсоциальность установок, схильність до “застрягання” на емоційно значних переживаннях (“афективна ригідність”). Для таких пацієнтів, з одного боку, мала місце "зовнішня" компенсація одних рис іншими, з іншого боку - відбувалося нагнітання внутрішньої напруженості, оскільки блокувалися поведінковий та невротичний шляхи відреагування, а внутрішній конфлікт часто каналізувався за психосоматичним варіантом, при цьому всі труднощі переносилися з міжособистісних відносин на внутрішні процеси

У міру наростання ступеня ожиріння відзначалося наростання іпохондричних тенденцій, що максимально виражене у пацієнток з 3 та 4 ступенями ожиріння, що вказує на їхню стурбованість своїм соматичним станом. Для пацієнтів з 4 ступенем ожиріння були характерні явні депресивні симптоми, що виявлялися ангедоністичними тенденціями (суб'єктивне відчуття відсутності задоволення від цікавих видів діяльності, наростання пасивності). Зі збільшенням маси тіла спостерігалося зниження соціальної спонтанності та підвищення емоційної лабільності, більш вираженої при переході від одного ступеня до іншого (від 1ст. до 2 ст. та від 3ст. до 4ст.), що свідчило про включення додаткових механізмів витіснення, коли тривога, що витісняється. виявлялася не так на поведінковому рівні, а каналізувалася по психосоматичному варіанту з формуванням “умовної приємності”. Аналіз узагальненого психологічного профілю тесту ММПІ дозволив виявити ознаки психічної дезадаптації, пов'язаної з недостатньою ефективністю захисних механізмів, що діють.

Таким чином, узагальнюючи психологічні особливості людини з харчовою адикцією, можна говорити про особу, яка в ситуації підвищеної емоційної напруги, використовує гіпераліментацію як компенсаторне джерело позитивних емоцій. Зміна харчової поведінки є одним із видів патологічної адаптації, а харчова адикція в цілому - механізмом уникнення реальності, що проявляється поєднанням порушень харчової поведінки за типом гіпераліментації з психічними розладами невротичного та особистісного рівня, що призводить до розвитку надмірної ваги або ожиріння різного ступеня вираженості. Експериментально-психологічне дослідження виявляє “паралелізм і спаяність” психічних та соматичних проявів і виявляє наростання психопатологічних розладів зі збільшенням ступеня ожиріння, а ступінь аліментарно-конституційного ожиріння, своєю чергою, відбиває ступінь духовного неблагополуччя. Тому в процесі психотерапії харчової залежності необхідне виявлення та корекція тих особистісних особливостей, які сприяли становленню гіпераліментації як форми реагування на психо-емоційну напругу, а також формування більш адекватних механізмів психічної адаптації та більш конструктивної поведінки в мікросоціумі, частішого використання адаптивних варіантів збігу поведінки рахунок використання особистісних та середовищних ресурсів.

Висновок

Аліментарно-конституційне ожиріння є класичним психосоматичним захворюванням. Причиною його виникнення є порушення харчової поведінки, що дорівнює психічним розладам прикордонного рівня (Stunкard A. J. et al., 1980, 1986, 1990). Зміна харчової поведінки є одним із видів психологічної адаптації, соціально прийнятним видом адиктивної поведінки, що ганяється, але не небезпечної для оточуючих на відміну від інших форм.

У цій роботі були розглянуті психосоціальні особливості людей, які страждають надлишком ваги. В результаті проведення дослідження, я можу зробити висновок, що гіпотеза про те, що людей, які страждають на ожиріння, об'єднує наявність певних психологічних особливостей, підтвердилася.

Метою даної роботи було виявлення особливостей психологічної сфери людей, які страждають ожирінням.

Основними методами дослідження були психодіагностичні методики ОНР та ММРІ (Minnesota Multiphasic Personality Inventory) у модифікації Березіна Ф.Б. За підсумками роботи з науковою літературою та проведеними мною дослідження, можна зробити висновок. Для особистісно-психологічної сфери піддослідних характерна знижена стійкість до стресових ситуацій. Їх властивий змішаний тип реагування: мотивація досягнення поєднувалася з мотивацією уникнення неуспіху, схильність до активності поєднувалася зі схильністю до блокування діяльності за умов стресу. Підвищене почуття переваги, прагнення домінування супроводжувалося станом невпевненості у собі, надмірною самокритичністю. З одного боку, мала місце "зовнішня" компенсація одних характеристик іншими, з іншого боку - відбувалося нагнітання внутрішньої напруженості, оскільки блокувався і поведінковий, і невротичний шляхи відреагування. Говорячи про психологічні механізми у формуванні аліментарно-конституційного ожиріння, можна дійти невтішного висновку, що людина з ожирінням, у ситуації підвищеного емоційного напруги, використовує гіпераліментацію як компенсаторного джерела позитивних емоцій. Зміна харчової поведінки є одним із видів патологічної адаптації, а харчова адикція в цілому - механізмом уникнення реальності, що виявляється поєднанням порушень харчової поведінки за типом гіпераліментації з психічними розладами невротичного та особистісного рівня, що призводить до розвитку надмірної ваги або ожиріння різного ступеня вираженості.

1. Проведено порівняльну психодіагностику людей з аліментарно-конституційним ожирінням та людей з нормальною вагою як контрольну групу.

1.1 Людей, з ожирінням характеризують такі психологічні особливості: олекситимія; хвороблива уразливість; підозрілість; схильність реагувати вплив емоції без осмислення ситуації; неадекватність емоційної реакцію соціальні контакти; внутрішня напруженість; утруднення в реальній оцінці ситуації та загальній картині світу; депресивні тенденції; підвищена дратівливість та тривожність; підвищена сензитивність, ригідність; порушення міжособистісних зв'язків; тенденція до замкнутості, закритості; прагнення покласти на оточуючих провину порушення міжособистісних відносин і життєві труднощі; пасивність; залежність від оточуючих; іпохондричний стан із постійно зниженим настроєм.

Дані тенденції проявилися у 8 осіб (80% випробуваних страждають надлишком ваги.)

1.2 При порівнянні результатів психодіагностики людей, які страждають ожирінням і людей, з нормальною вагою було виявлено, що люди, які не страждають надмірною вагою, мають високі показники за 9,0 шкалами MMPI і на відміну від людей з надмірною вагою низькі свідчення по 1,2 шкали, людей з нормальною вагою переважно характеризують такі особистісні характеристики як незалежність; товариськість; схильність до групування; демонстративні форми поведінки, емоційна яскравість поєднуються із прагненням самореалізації; висока активність; самовпевненість; ентузіазм, артистичний склад темпераменту; низький рівень тривоги; відчуття власної значущості; гіпертимне тло; ініціативність; висока самооцінка зберігається, в той час як лише 20% людей з ожирінням мають частину даних характеристик.

2. Людина з ожирінням, у ситуації підвищеної емоційної напруги, використовує гіпераліментацію як компенсаторне джерело позитивних емоцій. Зміна харчової поведінки є одним із видів патологічної адаптації, а харчова адикція в цілому - механізмом уникнення реальності, що проявляється поєднанням порушень харчової поведінки за типом гіпераліментації з психічними розладами невротичного та особистісного рівня, що призводить до розвитку надмірної ваги або ожиріння різного ступеня вираженості.

3. Показанням для психотерапії у людей з аліментарно-конституційним ожирінням є невротична симптоматика: схильність реагувати на вплив емоції без осмислення ситуації, неадекватність емоційної реакції на соціальні контакти, внутрішня напруженість, іпохондричний стан із постійно зниженим настроєм, депресивні тенденції. Рекомендації для надання психологічної допомоги: Психологічна допомога має бути спрямована на: нормалізацію внутрішньоособистісного благополуччя та вміння оптимально та адекватно реагувати на екзогенну психоемоційну напругу; настрій на віру в успіх та вироблення впевненості у собі; послідовність у діях спрямованих на досягнення результату; вироблення мотивацій до здорового харчування; чітку постановку та формування програми схуднення; швидка чи поступова зміна харчових звичок (стереотипів); формування психологічного захисту в ситуації харчової спокуси чи емоційної напруги.

У процесі комплексного психотерапевтичного лікування використовуються різні видипсихотерапії: раціональна, сугестивна (ериксонівський гіпноз), особистісно-орієнтована, гештальт-терапія, емоційно-стресова, саморегуляція, нейролінгвістичне програмування.

Список використаної літератури

1. Олександрівський Ю.А. Соціально-стресові розлади // Огляд психіатрії та медичної психології ім. В.М. Бехтерєва. – 1999. – №2. - С.5.

2. Баранов В.Г., Заріпова З.Х., Тихонова Н.Є. Про діабетогенну роль ожиріння // Клин. Медицина. – 1981. – №8. – С.22-25.

3. Бєлінський В.П. Клінічна характеристика харчової мотивації у хворих на аліментарне ожиріння // Питання харчування. – 1986. – № 6. – С.24-27.

4. Береза ​​В.Я. Фактори харчування та стресу у розвитку ожиріння (гігієнічні аспекти) // Питання харчування. – 1983. – №5. - С.9-13.

5. Березін Ф.Б. Психічна та психофізіологічна адаптація людини. Л.: Наука, 1988. – 270с.

6. Березін Ф.Б., Мірошніков М.П., ​​Рожанець Р.В. Методика багатостороннього дослідження особистості (у клінічній медицині та психогігієні) М.: Медицина, 1976. - 176с.

7. Берестов Л.А. Ендогенні морфіни – можлива роль у патогенезі екзогенно-конституційного ожиріння // Терапевтичний архів. – 1983. – Т.55, №10. – С.131-134.

8. Беюл Є.А., Оленєва В.А., Шатерніков В.А. Ожиріння. - М.: "Медицина", 1986. - 192с.

9. Беюл Є.А., Попова Ю.П. Боротьба з ожирінням// Клінічна медицина. – 1990. – Т 68, №8. – С.106-110.

10. Беюль Є.А., Попова Ю.П. Ожиріння як соціальної проблеми сучасності. // Тер. Архів. - 1984; с.106-109

11. Бохан Н.А. Воєводін І.В., Мандель А.І. Якість соціально-психологічної адаптації та копінг-поведінки при адиктивних станах // Якість - стратегія XXI століття: Матеріали IV Міжнар. науково-практ. конференції, Томськ: Вид-во НТЛ, 1999. – С.108-110.

12. Бутрова С.А., Погана А.А. Лікування ожиріння: сучасні аспекти// Російський медичний журнал. – 2001. – Т.9 №24. - С.1140-1143.

13. Вейн А.М., Дюкова Г.М., Ступа М.В. Психосоціальні фактори та хвороба. // Радянська медицина. – 1988. – №3. - С.46-51.

14. Вознесенська Т.Г., Дорожівець О.М. Роль особливостей особистості патогенезі церебрального ожиріння // Радянська медицина. – 1987. – №3. – С.28-32.

15. Вознесенська Т.Г., Соловйова А.Д., Фокіна Н.М. Психоендокринні взаємини у хворих у стані емоційної напруги при церебральному ожирінні // Проблеми ендокринології. - 1989. - т.35 №1. - С.3-7.

16. Вознесенська Т.Г., Рильцова Г.А. Психологічні та біологічні аспекти порушення харчової поведінки. // Огляд психіатрії та медичної психології ім. Бехтерєва. - СПб. 1994; 29-37.

17. Вуртман Р., Вуртман Ю. Харчування та настрій // У світі науки. – 1986. – №10. - С.40.

18. Гаврилов М. А. Взаємозв'язок психологічних та фізіологічних особливостей при нормалізації маси тіла у жінок, які мають надмірну вагу Автореф. дис. канд. мед. наук, 1999.

19. Герус Л.В. Особливості психогенних розладів у хворих на аліментарно-конституційне ожиріння, що пройшли хірургічне лікування // Автореф. дис. канд. мед. наук, 1995.

20. Герус Л.В., Козирєва І.С., Кузін Н.М. Невротичні розлади у хворих на аліментарно-конституційне ожиріння, оперовані методом формування малого шлунка // Матеріали науково-практичної конференції, присвяченої 100-річчю Московської клінічної психіатричної лікарні №1. – 1994.

21. Єгоров М.М. Левитський Л.М. Ожиріння. Вид.2-е. - М: Медицина., 1964. - 307 с.

22. Дорожівець О.М. Спотворення сприйняття своєї зовнішності у хворих на ожиріння // Вісник московського університету. Серія 14. Психологія. – 1987. – №1. - С.21-29

23. Залевський Г.В. "Жіночий стрес" у сучасних умовах: можливості подолання // Сибірський вісник психіатрії та наркології. – 1999. – № 1. – С.22-25.

24. Єгоров М.М. Левитський Л.М. Ожиріння. Вид.2-е. - М: Медицина., 1964. - 307 с.

25. Карвасарскій Б.Д., Вассерман Л.І., Іовлєв Б.В. Опитувальник Невротичних та неврозоподібних розладів: метод. Поради. – СПб., 1999. – 21с.

26. Князєв Ю.А., Бушуєв С.Л. Нові дані про роль цереброінтестинальних пептидів у регуляції апетиту та розвитку ожиріння // Педіатрія. – 1984. – №5. - С.45-48.

27. Креславський Є.С., Лойко В.І. Психотерапія в системі реабілітації хворих на аліментарно-конституційну форму ожиріння // Терапевтичний архів. – 1984. – Т.56, №10. - С.104-107.

28. Марута Н.А., Сапрун І.П. Невротичні розлади в осіб із надмірною масою тіла (діагностика та психотерапія) // Сибірський вісник психіатрії та наркології. – 1997. – №4. – С.80-81.

29. Ротов А.В., Гаврилов М.А., Бобровський А.В., Гудков С.В. Агресія як форма адаптивного психологічного захисту у жінок із надмірною масою тіла // Сибірський вісник психіатрії та наркології. – 1999. – №1. – С.81-83.

30. Ротов А.В. Залежність зниження надлишкової маси тіла у процесі психотерапевтичної корекції від гіпнабельності пацієнтів // Сибірський вісник психіатрії та наркології. – 2000. – №4. – С.69-71.

31. Сейленс Л.Б. Ожиріння / Ендокринологія та метаболізм. Т.2. - М: Медицина, 1985. - С.40.

Психосоматичне ожиріння у дітей найчастіше розвивається як наслідок булімії (невгамовного поглинання їжі). Говорячи про психологічних аспектахожиріння, фахівці виділяють кілька причин, і всі вони так чи інакше пов'язані з проблемами виховання (надмірної опіки або, навпаки, будь-якої відсутності уваги до дитини). Проблеми з надмірною вагою неминуче ведуть як до погіршення здоров'я, до труднощів у процесі соціальної адаптації.

Психологічні аспекти проблеми ожиріння у дітей

Діти, які мають надмірну масу тіла або страждають від ожиріння, відрізняються імпульсивністю та схильністю до уподобань. Вони в залежності від батьків, важко переносять розлуку з ними, а особливо з матір'ю. Причиною ожиріння у дітей є постійне переїдання, перевага солодкої та здобної їжі. Провокують потяг до їжі розлучення чи смерть батьків, відхід із батьківського будинку та інші ситуації, за яких втрачається об'єкт кохання. Часто при народженні в сім'ї другої дитини старший відчуває нестачу уваги та любові з боку батьків, тому починає більше їсти, щоб втішити себе. З допомогою їжі заглушуються такі негативні емоції, як самотність, гнів, страх. Остання емоція посилюється з різних зовнішніх причин (майбутній іспит, очікування неприємних подій), і для її придушення потрібно ще більше їжі.

Часто психосоматичною причиною ожиріння є надмірна прихильність до матері, яка у сім'ї грає провідну роль, а батько залишається на задньому плані. У такій сім'ї дитина росте пасивною, вона важко адаптується в суспільстві, потребує опіки.

Як правило, батьки хворої дитини не виявляють справжньої уваги до неї. Вони не намагаються дізнатися про його потреби, не помічають їх і посилено намагаються його нагодувати. Вони виробляють у дитині звичку переїдати, закладають у неї розуміння того, що якщо вона добре їсть, то вона хороша. Свій батьківський обов'язок вони бачать лише в тому, щоб нагодувати дитину, і не сприяють її особистісному розвитку.

Особлива увага та розуміння батьків дітям необхідна у період вікових криз (3, 5, 7, 12-15 років). У цей час відбуваються значні зміни в їхній психіці, які пов'язані з розвитком особистості, і батькам необхідно прийняти їх, не створюючи передумов для психічних травм та психосоматозів.

Іноді причиною ожиріння у дітей та підлітків є бажання матері побільше нагодувати дитину. Ця потреба може бути пов'язана з її негативним досвідом (страхом перед голодом, недоїданням у дитинстві). Тоді в неї виникає головна потреба – нагодувати, а решта виявляється для неї неважливим.

Психосоматика ожиріння: психологічні причини

Психосоматика ожиріння проявляється як наслідок агресії. Якщо дитина не в змозі висловити гнів стосовно батьків або відчути його по відношенню до них, то він спрямовує його на себе, і в цьому випадку їжа стає для нього самопокаранням.

Розвитку психологічної проблеми ожиріння значною мірою сприяють бабусі, які не можуть розпитати дитину про її особисті переживання або не хочуть їх вислуховувати, а натомість шкодують і намагаються пригостити солодким, згодувати ще один пиріжок тощо. Часом вони чинять так усупереч батькам, які бачать, що у дитини зайва вага, що шкодить здоров'ю, і необхідне обмеження в їжі. Непоодинокі випадки, коли батьки не мають можливості або бажання проводити з дитиною час. Вони не виявляють по відношенню до нього кохання та тепла, а відкупляються тортами та іншими калорійними ласощами, в яких дитина знаходить втіху та джерело проблем зі здоров'ям.

Психологічною причиною ожиріння може бути і сімейна традиція проводити багато часу у спілкуванні за столом із супутнім цим переїданням. У цьому випадку надмірна вага виявляється у всіх членів сім'ї, яких їжа об'єднує, а з інших питань вони можуть мати різні думки, проте відкриті конфлікти вступають рідко.

Стаття прочитана 3757 раз(a).

За останні кілька років різні медичні та громадські організаціїз питань охорони здоров'я не на жарт стурбувалися розвитком справжньої «епідемії» ожиріння серед дітей.

Адже зайва вага у дитини не тільки сприяє погіршенню стану здоров'я в дитячому віці, а й призводить до розвитку досить серйозних проблем у багатьох соціальних сферах життя, коли такі діти досягають повноліття.

За даними дослідників, фактори, які безпосередньо впливають на появу надмірної ваги у дитини, різноманітні: це і генетична схильність, і вживання надто калорійної, але з низькою поживною цінністю їжі, і мінімальний рівень фізичної активності.

Наслідки проблеми дитячого ожиріння

Діти з надмірною надмірною вагою часто стикаються з наступними проблемами соціального та емоційного характеру, які можуть мати далекосяжні наслідки для якості їхнього життя.

Знущання. Дитина з надмірною вагою чи ожирінням часто стає об'єктом як психологічних, і фізичних знущань. Дослідження, проведене у 2004 році та опубліковане в журналі «Педіатрія», підтвердило, що такі діти мають більше «шансів» стати об'єктом чуток і глузувань, отримати образливе прізвисько або взагалі постраждати фізично, ніж їхні однолітки, які мають нормальну вагу.

Тривога. Надмірна вага може призвести до розвитку підвищеного занепокоєння у дітей. Ця заява підкріплена дослідженням 2010 року, опублікована у французькому журналі «Ожиріння», яке свідчить: діти, які стикаються з глузуваннями з боку однолітків у школі або від членів сім'ї, починають позиціонувати себе ізольовано від інших, що призводить до розвитку соціальної тривоги або появи фобій. .

Академічні проблеми.Складнощі дитини з соціальною взаємодією з однолітками у поєднанні із заниженою самооцінкою може зіграти свою негативну роль у площині засвоєння шкільного матеріалу та отриманні високих позначок. Питання успішності може відійти на задній план, коли дитина намагається боротися з тривогою, що зростає, ізоляцією від соціуму або іншими психологічними проблемами.

«Такі учні мають набагато менший шанс вступити до вищого навчального закладу після закінчення школи», – про це йдеться у дослідженні від 2007 року.

Депресія. Незадоволення собою і зниження почуття власної гідності нерідко призводять до розвитку у дитини депресії, яка є серйозним психічним захворюванням, що впливає на всі аспекти дитячого життя. Для таких дітей характерні тривалі замкнуті стани без прояву будь-яких емоцій, припинення відвідування тематичних секцій та відмова від улюбленого хобі, що може сприяти повній соціальній ізоляції.

У підлітковому віці діти з ожирінням частіше мають проблеми з наркотиками та розладами харчової поведінки, за яких депресія відіграє ключову роль.

Правильне харчування при ожирінні у дітей

Сніданок. Можливо, ви вважаєте, що найкращим рішенняму цій ситуації буде пропустити сніданок, щоб скоротити загальну кількість калорій дитини!? Однак, на думку авторитетних дієтологів, пропуск однієї з основних трапез навпаки сприятиме надбавці у вазі, ніж до його втрати. Тому на дайте дитині з собою пару фруктів, наприклад, банани, щоб вона поласувала ними на шляху до школи.

Обід. Гарний спосібдопомогти своїй дитині зробити правильний вибірздорової їжі на обід – це запакувати її самостійно вдома, замість того, щоб він сам купував її у найближчому магазині від школи. Наприклад, це може бути бутерброд із пісного м'яса та нежирного сиру на цільнозерновому хлібі, сир 0% жирності або йогурт. Як рідина покладіть у шкільний портфель пляшку з водою, яку можна підсолодити невеликою кількістю лимонного соку.

Полудень. Він не повинен включати продукти з високим вмістом жирів і калорій. Найкращим варіантом буде самостійне приготування знежирених молочних або .

Вечеря. Один з найбільш простих способівзробити вечерю здоровішою для дитини та всієї вашої родини – це самому приготувати їжу в домашніх умовах з використанням лише натуральних інгредієнтів. Замість того, щоб миттєво замінити звичні вашому малюку калорійні продукти на салати або робіть це поступово, щеплюючи в сім'ї здорові звички харчування. М'ясні страви намагайтеся готувати на курячому чи яловичому фарші з використанням грилю, додайте до його складу більше спецій, наприклад, петрушку, перець, часник.

Перекушування. Як не парадоксально це звучить, але використання закусок між основними прийомами їжі допоможе вашому, але тільки в тому випадку, поки для цього він вибирає здорові продукти. Проконтролюйте, щоб це були поживні страви з низьким вмістом цукру та жирів. Наприклад, запечені крекери з цільнозернового борошна є гарною альтернативою чіпсам, а салат зі свіжих овочів на основі натурального йогурту добре наситить його до наступної трапези.

Програма вправ для підлітків із проблемою ожиріння

Скорочення щоденного споживання калорій є не єдиним способом допомогти вашій дитині скинути зайву вагу. Не менш важливо зацікавити та привчити його регулярним заняттям фізичною підготовкою.

Батьки мають обирати такі вправи, які відповідають поточному рівню підготовки дитини. Це дозволить поступово підвести його до більш важких та інтенсивних навантажень. Займайтеся протягом 30 - 60 хвилин по можливості щодня.

Розминка

Починайте з виконання, що складається з серцево-судинних вправ помірної інтенсивності (стрибки, ходьба на місці, ходьба боком вправо-ліворуч), статичних та динамічних розтяжок (почергові випади ніг, відведення плечей назад) та силових рухів (підйоми плечей, присідання, віджимання) . Цей етап дуже важливий для дітей з ожирінням, дозволяючи розігріти належним чином м'язи, що допоможе запобігти травмам і збільшить м'язову силу та гнучкість. Розминка має тривати від 5 до 10 хвилин.

Аеробні вправи

Три основні елементи фітнесу включають витривалість, силу та гнучкість. Витривалість розвивається у дітей, які регулярно беруть участь у аеробній активності. Наприклад, це може бути ходьба, біг або їзда велосипедом, кожне з яких можна виконувати як в умовах власного будинку (за наявності), так і на свіжому повітрі.

Ще одним добрим варіантом дитячої активності є танці. Завжди починайте повільно, поступово пришвидшуючи темп. Фактично – це спосіб показати дитині, що фізичні вправи можуть бути веселими також. Сходіть у парк покататися на роликах або на ковзанку. Придумайте маршрути для прогулянки, які пролягають через горбисту територію, що вплине на розвиток витривалості.

Стрибки змушують включатися у роботу м'язи всього тіла і спалюють велику кількість калорій за короткий проміжок часу. Звичайно, через надмірну масу тіла у дитини можуть виникнути труднощі із тривалістю стрибків. Не страшно, починайте стрибати навіть по 5 секунд, але поступово підвищуйте тривалість підходу.

Силові вправи

Даний тип тренування проводиться на день, вільний від аеробних навантажень (попередній пункт). Силові вправи допомагають збільшити м'язову масу. Справа в тому, що клітина м'язів спалює в кілька разів більше калорій, ніж жиру, тому це дозволить дитині швидше скоригувати свою вагу.

Перед початком будь-якої силової вправи діти повинні навчитися правильної техніки виконання. Спробуйте використовувати такі варіанти навантаження: віджимання, випади ніг, скручування, підйоми гантелей на біцепси, повзки рачки і бічні підйоми рук. Кожна вправа складається із 10 – 15 повторень.

Вправи на гнучкість

Не менш важливим, крім аеробних і силових тренувань, є вправи, що розвивають гнучкість. Розтягуючі рухи тілом допомагають покращити рухливість дитини, змушуючи м'язи та суглоби рухатися у повному діапазоні. Виконуються наприкінці кожного заняття.

Тяга до стоп кінчиками пальців, відведення плечей назад, нахили в різні боки – це ті прості вправи, які може робити ваша дитина для підвищення гнучкості тіла. Але пам'ятайте, що саме розтягнення не повинно сягати точки дискомфорту. Тримати кожну розтяжку необхідно від 10 до 30 секунд.

Попередження: Перед початком будь-якої дитини з зайвою вагою його батьки повинні проконсультуватися з педіатром.

Розмова з дітьми про зайву вагу може бути досить педантичною для них темою, незалежно від віку. Тому бажання уникнути даного діалогу може бути дуже привабливим, навіть якщо ви щиро турбуєтеся про фізичне та емоційне здоров'я вашого малюка.

Хоча ця тема може бути незручною для вас, але чим швидше ви наважитеся на її обговорення, тим швидше ви зможете допомогти своїй дитині вжити заходів для корекції ситуації. Ігнорування проблеми само собою її не вирішить, в результаті ваша дитина стане старшою, і досягти позитивного результату потім стане набагато важчою, хоч і можливо.

Також врахуйте, що діти, які страждають на ожиріння, без надання допомоги мають більше шансів страждати надмірною вагою і в дорослому віці, що робить їх більш уразливими перед такими страшними хворобами, як цукровий діабет 2 типу, інсульт та інфаркт.

1. Стати союзником своєї дитини.

Завжди намагайтеся чесно говорити з дітьми про їхню вагу, якщо вони просять вас про це. Якщо ваша дитина стурбована своєю вагою, скажіть їй, що ви хочете допомогти, і над досягненням результату ви працюватимете разом.

Потім запропонуйте та обговоріть з ним деякі варіанти ваших майбутніх спільних дій. Наприклад, освойте секрети кулінарії, щоб дізнатися більше про здорові способи приготування улюблених страв. Пройдіть по продуктових магазинах разом і виберіть новий фрукт (наприклад, ) або овоч, щоб використовувати його в рецепті.

Купуйте крокоміри для всіх членів сім'ї та поставте мету кожному проходити певну кількість кроків на день. Долучаючи вашу дитину до процесу прийняття рішень щодо її ситуації, ви допомагаєте їй взяти на себе відповідальність про своє здоров'я та формування впевненості у собі.

2. Будьте гарним зразком для наслідування.

Коли справа доходить до дітей та проблеми ожиріння, все те, що ви робите – це завжди важливіше, на тлі того, що ви кажете. Батьки для дітей – це перший приклад для наслідування! Що й підтверджується дослідженням, у якому 70 % дітей відповіли, що найважливішим їм чинником є ​​вчинки батьків.

Діти будують своє ставлення до їжі за принципом своїх батьків, тому якщо вони люблять їсти в ресторанах швидкого харчування нездорову їжу, то і дитина розвиватиметься з тими ж звичками, яких згодом буде дуже важко викорінити.

3. Почніть з встановлення здорових звичок зараз.

Запам'ятайте – ніколи не пізно долучитися до канонів здорового харчування! Можливо, ви не завжди вели правильний спосіб життя у минулому, але сьогодні почніть усе по-новому. Поліпшення вашого власного життя допоможе надихнути вашу дитину зробити те саме.

Здійснюйте всі докорінні зміни за кілька маленьких кроків. Поступово очищайте вашу оселю від усіх небажаних продуктів харчування. Загляньте в свій холодильник і викиньте з нього все з високим відсотком насичених жирів та цукру. Не дозволяйте собі купувати нездорову їжу. Запасіться краще такими варіантами, як знежирений йогурт, свіжі фрукти, сирі овочі, крекер (з цілісних зерен), пісний сир і арахісове масло.

4. Не робіть критичних зауважень щодо ваги вашої дитини.

Критика дітей щодо своєї ваги є однією з найгірших речей, які дорослі можуть зробити!

5. Поговоріть з дітьми про проблеми, які можуть вплинути на їхню вагу.

Надмірна вага може бути симптомом більш глибокої проблеми дитини, тому батькам необхідно обов'язково знати, як поводиться ваша дитина в школі та соціумі. Та сама самотність для багатьох дітей є першопричиною початку збільшення ваги.

Тому батькам необхідно зацікавити та агітувати свого малюка брати участь у різних заходах. Відвідування шкільної дискотеки або зайняття волонтерською діяльністю допоможе йому стати більш активним та познайомитися з багатьма людьми, які поділяють його інтереси.

Дитина також може переїдати у відповідь на невирішені питання у своїй сім'ї, наприклад, розбрат батьків або фінансові проблеми.

6. Не примушуйте дітей повністю відмовлятися від улюблених страв.

Створення здорового підходу у харчуванні є набагато ефективнішим рішенням, ніж принцип обмеження їжі. Але це зовсім не означає, що ваша дитина ніколи не може поласувати тортом на свій день народження чи інше свято.

Краще навчіть його насолоджуватися його улюбленими ласощами, а не з'їдати їх миттєво. Розкажіть про те, що навіть солодощі можуть бути частиною правильного раціону, якщо вони використовуються у розумній кількості.

7. Намагайтеся їсти разом сім'єю.

Існують докази того, що в сім'ях, де дорослі вживають їжу спільно з дітьми, проблеми дитячого ожиріння практично не існує. Це з тим, що з загальним столом дитина більш розмірено поглинає їжу, що змушує його раніше відчути насичення і припинити трапезу.

8. Не змушуйте дітей дотримуватися суворого плану тренувань.

Батьки, які заохочують фізичну активністьв сім'ї як природну частину життя і не роблять із неї обов'язок, діти швидше справляються з проблемою ожиріння. Замість того, щоб змушувати вашу дитину, придумайте краще спільну прогулянку пересіченою місцевістю.

9. Переконайтеся, що дитина отримує достатньо сну.

Дедалі більше дослідників нині дійшли висновку, що нестача сну тісно пов'язані з проблемою збільшення ваги та інших медичних захворювань. Тому завжди контролюйте, щоб ваша дитина отримує достатньо сну щоночі.

Звичайно, індивідуальні потреби варіюються, але загальні рекомендації мають такий вигляд:

• вік 1 – 3 роки: від 13 до 14 годин сну

• 3 - 5 років: від 11 до 12 годин

• 5 – 12 років: від 9 до 10 годин

• 12 – 18 років: щонайменше 8,5 години на день

Щоб допомогти вашій дитині отримати потрібну кількість нічного відпочинку, попросіть її вимкнути комп'ютер, мобільний телефон або телевізор щонайменше за дві години перед сном. Штучне світло від електроприладів стимулює мозок і викликає утруднене засипання.

Крім того, пам'ятайте, чим більше часу ваша дитина проводить за переглядом телевізора або знаходиться за комп'ютером, тим менше часу вона витрачає на позитивну взаємодію зі своєю сім'єю або на фізичну активність.

10. Дайте зрозуміти дитині, що ви її любите будь-ким.

Пам'ятайте, що ви швидше досягнете ваших довгострокових цілей, якщо ваша дитина відчуватиме, як ви сильно її любите.

Дипломна робота

Психологічні особливості людей, які страждають на аліментарно-конституційне ожиріння.

Зміст

• Вступ
• 6. Сучасні методи лікування ожиріння
• 7. Психологія та психотерапія у лікуванні аліментарного ожиріння
• Висновок
• Список використаної літератури

Вступ

Актуальність: У більшості економічно розвинених країн світу простежується виразна тенденція до збільшення числа хворих з порушенням харчової поведінки, що супроводжується важкими соматоендокринними розладами та викликає стійку психосоціальну дезадаптацію (Крилов В.І., 1995). Зміна харчової поведінки є одним з видів патологічної адаптації і лежить в основі харчової залежності, що є соціально прийнятним видом адиктивного поведінки - ганебного, але не небезпечного для оточуючих. Використовуючи надлишковий прийом їжі як засіб відходу від реальності та нормалізації емоційного стану, адиктивна людина “наживає” нові проблеми у вигляді аліментарно-конституційного ожиріння, що свідчить про духовне неблагополуччя. психологічних особливостей людини страждає надлишком ваги досі залишається маловивченою (Powers P. S. et al., 1988, 1992; Shapiro S., 1988).

Регуляція апетиту є складним багатокомпонентним механізмом, однією з найважливіших ланок якого є реципрокна взаємодія центру насичення і центру голоду, що знаходяться в гіпоталамусі (Brobeck, 1946; Bray, 1976; Gallaugher, 1981; Bray, 1982). В останні роки з'являється все більше робіт, які свідчать про те, що сигнал про насичення запускає складні реакції гіпоталамо-гіпофізарної та лімбічної систем, частина з яких пов'язана з позитивними емоціями. На думку А.М. Вейна (1981), існує тісний взаємозв'язок психічних, емоційних та вегетативних процесів, що лежать в основі адаптації організму до різних подразників зовнішнього та внутрішнього середовища. У ситуації вироблених сімейних стереотипів культу їжі при нестачі позитивних емоцій людина може використовувати їжу як компенсаторний спосіб нормалізації емоційного фону (Коростелева І.С. з співавт., 1994). Переїдання стає джерелом позитивних емоцій, варіантом адаптації за несприятливих соціальних умов або психічного неблагополуччя (Князєв Ю.А., Бушуєв С.Л., 1984; Гаврилов М.А., 1999; Ротов А.В., 2000).

Таким чином, перераховане вище визначає актуальність дослідження психологічних факторів, що лежать в основі ожиріння і визначає наступні цілі та завдання.

Мета: Виявити психологічні особливості людей, які страждають на ожиріння.

1. Провести психодіагностику людей, з аліментарно-конституційним ожирінням та з нормальною вагою як контрольну групу.

2. Визначити психологічні чинники, пов'язані з формуванням ожиріння у людей із надмірною вагою.

3. Визначити показання та сформулювати рекомендації для надання психологічної допомоги (психотерапії) при ожирінні.

Гіпотеза: Людей з аліментарно-конституційним ожирінням характеризують певні психологічні особливості: іпохондричність, тривожність, уникнення реальності.

Об'єкт: Психологічні особливості людей з аліментарно-конституційним ожирінням.

Предмет: Показання для психотерапії людей із аліментарно-конституційним ожирінням.

Організація, матеріали, методи дослідження:

1. Група піддослідних з ІМТ понад 29 (10 жінок, вік від 22 до 45, освіта від середньо-спеціальної до вищої, працюючих, які звернулися за психотерапевтичною допомогою з метою зниження ваги)

2. Контрольна група випробуваних з ІМТ менше 25 (10 жінок, вік від 22 до 45, освіта від середньо-спеціального до вищого, працюючих, які не страждають надмірною масою тіла)

3. Психодіагностичні методики ОНР (Карвасарський Б.Д., Вассерман Л.І. Іовлєв Б.В. 1999р.), ММРІ (Minnesota Multiphasic Personality Inventory) у модифікації Березіна Ф.Б. (Березін Ф.Б., Мірошніков М.П., ​​Рожанець Р.В. 1976)

4. Метод визначення індексу маси тіла Кетле (ступеня ожиріння). (Вардіміаді Н.Д., Машкова Л.Г., 1988)

Для діагностики ожиріння та визначення його ступеня застосовується індекс маси тіла (ІМТ, маса тіла в кг/зріст у м2), який є не лише діагностичним критерієм ожиріння, а й показником відносного ризику розвитку асоційованих із ним захворювань. Проте згідно з рекомендаціями міжнародної групи з ожиріння ВООЗ від 1997 року показники ІМТ не є для дітей із незакінченим періодом зростання, людей старше 65 років, спортсменів, для осіб з дуже розвиненою мускулатурою та вагітних жінок. Нормою визнається ІМТ від 19 до 25. Все що менше 19 вважається дистрофією, що стосується ІМТ від 25 до 27 – це надмірна вага. ІМТ, який більше 27 вже визнається ожирінням, то в залежності від маси тіла розрізняють ожиріння:

1-го ступеня (збільшення маси порівняно з "ідеальною" більш ніж на 29%) ІМТ 27-29,5.

2-го ступеня (надлишок маси тіла становить 30-49%) ІМТ 29,5-35;

3-го ступеня (надлишок маси тіла дорівнює 50-99%) ІМТ 35-40;

4-го ступеня (надлишок маси тіла становить 100% і більше) ІМТ понад 40.

1. Ожиріння – поняття, класифікація

В останні десятиліття надмірна маса тіла та ожиріння стали однією з найважливіших проблем для мешканців більшості країн світу.

За останніми оцінками Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), понад мільярд людей на планеті мають зайву вагу. Ця проблема актуальна навіть для країн, де чимала частина населення постійно голодує. У промислово розвинених країнах ожиріння є значним і серйозним аспектом громадського здоров'я. Ця проблема торкнулася всіх верств населення незалежно від соціальної та професійної приналежності, віку, місця проживання та статі. У країнах Західної Європи, наприклад, від 10 до 20% чоловіків та від 20 до 25% жінок мають надмірну масу тіла або ожиріння. У деяких регіонах Східної Європи частка повних людей сягнула 35%. У Росії її в середньому 30% осіб працездатного віку мають ожиріння і 25% - надмірну масу тіла. Найбільше опасистих людей у ​​США: у цій країні надмірна маса тіла зареєстрована у 60% населення, а 27% страждає на ожиріння. За підрахунками експертів, ожиріння є причиною передчасної смерті близько трьохсот тисяч американців на рік. У Японії представники товариства з вивчення ожиріння, які вперше підготували спеціальну декларацію, заявляють, що надмірна вага та ожиріння в Країні Вранішнього сонця набувають характеру цунамі, загрожуючи здоров'ю нації.

Повсюдно спостерігається зростання частоти ожиріння у дітей та підлітків. У зв'язку з цим ВООЗ розглядає це захворювання як пандемію, що охоплює мільйони людей.

Ожиріння і всі пов'язані з ним проблеми стають все важчим економічним тягарем для суспільства. У найрозвиненіших країнах світу на лікування ожиріння припадає 8-10% від усіх річних витрат на охорону здоров'я.

Особливістю ожиріння є те, що воно часто поєднується з тяжкими захворюваннями, що призводять до скорочення тривалості життя пацієнтів:

цукровим діабетом 2 типи.

артеріальною гіпертензією,

дисліпідемією,

атеросклерозом,

ішемічною хворобою серця,

синдромом апное уві сні,

деякими видами злоякісних новоутворень,

порушенням репродуктивної функції,

захворюваннями опорно-рухового апарату

Ні для кого не секрет, що надмірна маса тіла – один із показників стану здоров'я. Зайві кілограми значно підвищують ризик розвитку таких серйозних захворювань, як артеріальна гіпертонія, цукровий діабет 2 типу, ішемічна хвороба серця, тому дуже важливо стежити за своєю вагою. Основною ознакою ожиріння є накопичення жирової тканини в організмі: у чоловіків понад 10-15%, у жінок понад 20-25% від маси тіла.

Ожиріння – це:

накопичення жиру в організмі, що веде до збільшення надлишкової маси тіла. Ожиріння характеризується надмірним відкладенням жиру в жирових депо організму.

результат такого споживання калорій з їжею, що перевищує витрати калорій, тобто результат підтримки позитивного енергетичного балансу протягом тривалого часу.

хронічне рецидивне захворювання, що характеризується надмірним накопиченням жирової тканини в організмі.

хронічне захворювання, що вимагає тривалого медичного лікування та спостереження, спрямованих на стабільне зниження маси тіла, зменшення частоти супутніх захворювань та смертності. До 75% пацієнтів, які дотримувалися дієти (особливо дуже низькокалорійну - близько 400-800 ккал/добу), набирають більшу частину втраченої ваги в межах 1 року.

Класифікація ожиріння:

I. Первинне ожиріння. Аліментарно-конституційне (екзогенно-конституційне):

1. Конституційно-спадкове;

2. З порушенням харчової поведінки (синдром нічної їжі, підвищене споживання їжі на стрес);

3. Змішане ожиріння.

ІІ. Вторинне ожиріння.

1. Зі встановленими генетичними дефектами:

2. Церебральне ожиріння;

пухлини головного мозку;

травма основи черепа та наслідки хірургічних операцій;

синдром порожнього турецького сідла;

травми черепа;

запальні захворювання (енцефаліт та ін.).

3. Ендокринне ожиріння:

гіпофізарне;

гіпотиреоїдна;

клімактеричне;

наднирникове;

змішане.

4. Ожиріння на тлі психічних захворювань та/або прийому нейролептиків.

Стадії ожиріння:

а) прогресуюча;

б) стабільна.

Типи ожиріння:

1 . "Верхній" тип (черевний), чоловічий

2. "Нижній тип" (стегново-ягідний), жіночий

Жир може розташовуватися:

1 . У підшкірно-жировій клітковині (підшкірний жир)

2. Навколо внутрішніх органів (вісцеральний жир)

Підшкірно-жирова клітковина в ділянці живота + вісцеральний жир черевної порожнини = черевний жир.

Відкладення жирової клітковини в черевній ділянці (верхній тип ожиріння, або центральне ожиріння) більш чітко пов'язане із захворюваністю та смертністю, ніж нижній тип ожиріння або чим ступінь ожиріння!

Численні дослідження показали, що велика кількість абдомінальної жирової тканини пов'язана з високим ризиком розвитку дисліпідемії, цукрового діабету, серцево-судинних захворювань. Ця залежність не пов'язана із загальним вмістом жиру в організмі. При однаковому індексі маси тіла (ІМТ) абдомінальне ожиріння або збільшене відкладення жирової клітковини в області живота супроводжується вищим ризиком розвитку супутніх захворювань, ніж ожиріння за нижнім типом.

Абдомінальний розподіл жиру збільшує ризик смертності у чоловіків та жінок. Попередні дані також свідчать про наявність взаємозв'язку даного типу відкладення жиру та саркоми у жінок.

Нагадаємо, що найпростішим показником розподілу жирової тканини є індекс ВІД/ПРО (ставлення обсягу талії до обсягу стегон).

Високе значення співвідношення ВІД/ПРО означає переважне накопичення жирової тканини абдомінальної області, тобто. у верхній частині тіла. Чоловіки та жінки входять до групи ризику в тому випадку, якщо ВІД/ПРО більше або дорівнює 1,0 та 0,85 відповідно.

Для чоловіків ВІД/ПРО 1,0

Для жінок ВІД/ПРО 0,85.

Супутні ожиріння захворювання та фактори ризику:

За даними ВООЗ, ожиріння першого, другого, початкового ступеня третього (ІМТ 35-37) небезпечне для здоров'я людини. ІМТ понад 38 – загроза життю.

У багатьох осіб з ожирінням є порушення функції інсуліну та вуглеводного обміну, а також обміну холестерину та тригліцеридів. Всі ці супутні стани є факторами ризику серцево-судинних захворювань, і їхня виразність наростає зі збільшенням ІМТ (див. таблицю).

Відносний ризик захворювань, які часто супроводжують ожиріння:

Різко підвищений (відносний ризик > 3)	Помірно підвищений (відносний ризик 2-3)	Трохи підвищено (відносний ризик 1-2)
Цукровий діабет 2 типу	Ішемічна хвороба серця	Рак (молочної залози у жінок у постменопаузі, ендометрію, товстої кишки)
Захворювання жовчного міхура	Артеріальна гіпертензія	Гормональні порушення репродуктивної функції
Гіперліпідемія	Остеоартроз (колінних суглобів)	Синдром полікістозних яєчників
Інсулінорезистентність	Гіперурикемія/подагра	Безпліддя
		Болі в попереку, викликані ожирінням
Синдром апное уві сні		Підвищений анестезіологічний ризик
		Патологія плода, зумовлена ​​ожирінням у матері

Наприклад, в осіб з ожирінням відносний ризик цукрового діабету типу 2 потроюється в порівнянні з ризиком у популяції в цілому. Так само у осіб з ожирінням подвоюється або потроюється ризик ішемічної хвороби серця.

Ожиріння часто супроводжується розвитком:

Цукрового діабету 2 типу

Порушення толерантності до глюкози

Підвищений рівень інсуліну та холестерину

Артеріальної гіпертензії

Ожиріння – незалежний фактор ризику серцево-судинних захворювань. Маса тіла – кращий прогностичний фактор розвитку ішемічної хвороби серця, ніж артеріальний тиск, куріння чи підвищення цукру в крові. Більше того, ожиріння збільшує ризик інших форм патології, у тому числі деяких видів раку, захворювань травної системи, органів дихання та суглобів.

Ожиріння значно погіршує якість життя. Багато пацієнтів з ожирінням страждають від болю, обмеження рухливості, мають низьку самооцінку, депресію, емоційний дистрес та інші психологічні проблеми, зумовлені упередженням, дискримінацією та ізоляцією, що існують стосовно них у суспільстві.

2. Психосоціальні аспекти ожиріння

На етапі вивчення проблеми ожиріння більшість дослідників визнають те що, що провідними етіологічними чинниками захворювання є гіпераліментація і гипокинезия. Виходячи з цих базових уявлень про причини ожиріння, пропонуються різні моделі патогенезу захворювання. Однак констатація гіпераліментації та гіпокінезії, що є точкою відліку при розгляді нейро-гуморально-ендокринних та енергетичних механізмів захворювання, не дозволяє отримати адекватне уявлення про клініку та етіопатогенез хвороби, так як з аналізу випадає власне людський фактор захворювання, тобто. такі механізми патологічного процесу, що детермінуються соціальною сутністю людини.

Щоб найточніше зрозуміти сутність психосоціальних факторів ожиріння, необхідно провести аналіз харчової поведінки.

Аналіз харчової поведінки неможливо проводити без виділення основної конституюючої ознаки – харчової потреби. Підхід до розкриття змісту поведінки людини, заснований на виділенні потреб як спонукаючої та спрямовуючої сили, є традиційним для радянської психології.

Харчова потреба, на думку більшості дослідників, відноситься до нижчих, природних, біологічних, первинних фізіологічних потреб, з чого випливає, що харчова потреба є однією з провідних потреб організму, яка сигналізує про нестачу в пластичних та енергетичних речовинах, необхідних для виконання життєво важливих функцій . Однак харчова потреба, будучи типово біологічною за своєю природою та службовою об'єктом для психофізіологічного дослідження мотивації у тварин, у людини в процесі соціалізації як би "олюднюється" і перестає бути потребою тільки в пластичних та енергетичних речовинах, вона постає у більш складному вигляді "соціалізованою" потреби. Цю обставину наголосив К - Маркс: "Голод - є голод, проте голод, який вгамовується вареним м'ясом, що поїдається за допомогою ножа і виделки, це інший голод, ніж той, за якого проковтують сире м'ясо за допомогою рук, нігтів і зубів". О.М. Леонтьєв розкриває важливу особливість потреб, вказуючи на те, що "в самому потребном стані суб'єкта предмет який здатний задовольнити потребу, жорстко не записаний". Аналіз харчової поведінки хворих на ожиріння, певною мірою, підтверджує цю думку. Харчова поведінка людини психологічно поліфункціональна. Особливо чітко поліфункціональність харчової поведінки спостерігається у хворих на ожиріння, виявляючись для всіх хворих однаково - гіпераліментацією, але по суті воно по-різному і залежить від того, які потреби особистості задовольняє, від його "особистісного сенсу".

Харчова поведінка може бути:

Засобом підтримки енергетичного та пластичного гомеостазу. Це найпростіша форма харчової поведінки, коли їжа служить для задоволення потреб організму в поживних речовинах.

Засобом релаксації, розрядження нервово-психічної напруги. У цій формі харчова поведінка зустрічається не тільки у людини, а й у тварин. Л.В. Вальдман вказує, що у кішок у депресивно-подібній стадії хронічного стресу відзначається нав'язлива харчова мотивація та харчова жадібність. Подібні явища відмічені і в людини.

Г.І. Косицький зазначає, що під час війни у ​​деяких осіб під час бомбардування виникало сильно виражене почуття голоду, і вони поїдали весь готівковий запас їжі. Він звертає увагу на те, що подібні прояви зустрічаються і в мирний час при сильній нервово-психічній напрузі, пояснюючи їх на основі запропонованої ним формули стану напруги: СН = Ц (Ін-Ен-Вн - Іс-Ес-Вс), де СН - стан напруги, Ц-мета, Ін, Ен, Вн - інформація, енергія, час, необхідних виконання цієї мети, а Іс, Ес, Вс - відповідно наявні в організму ресурси цих параметрів. Звідси він робить висновок, що організм зменшує стан напруги, збільшуючи енергетичні ресурси шляхом надмірного споживання їжі. Серед обстежених нами хворих 45,5% відзначали виражене почуття голоду при нервово-психічній напрузі, викликаній найрізноманітнішими причинами, і що прийом їжі в цей момент діє на них заспокійливо. Необхідно відзначити, що хворі переважно вживали легко і швидко засвоювану вуглеводну їжу.

Засобом делектації (delectatio – лат. – задоволення, насолода), чуттєвої, сенсорної насолоди, що виступає як самоціль.

Засобом комунікації, коли харчова поведінка пов'язана із спілкуванням між людьми, виходом із самотності.

5. Засобом самоствердження. Харчова поведінка у разі спрямоване підвищення самооцінки особистості. Така поведінка проявляється у виборі та прийомі екзотичних, найбільш вишуканих та дорогих страв, активному відвідуванні ресторанів. Воно тісно пов'язане з неадекватним уявленням про престижність їжі та відповідну "солідну" зовнішність.

Засобом пізнання. Процес прийняття їжі завжди включає пізнавальний компонент. Смаковий, зоровий, нюховий аналізатори оцінюють якість їжі, нешкідливість та корисність її для організму.

Засобом підтримки певного ритуалу чи звички. Харчова поведінка при цьому спрямована на підтримку національних, сімейних традицій, ритуалів та звичок. Прикладом такої поведінки є традиційні святкові застілля, звичка їсти під час читання, перегляду телепередач, прослуховування музики.

ожиріння аліментарне психотерапія лікування

Засобом компенсації, заміщення незадоволених потреб особистості (потреби у спілкуванні досягненні, батьківської потреби, сексуальної потреби та ін.).

9. Засобом нагороди. Їжа за рахунок своїх смакових якостей може бути заохоченням за якесь позитивно оцінювані соціальним оточенням вчинки. Особливо часто ця форма харчової поведінки зустрічається у дитячому віці.

10. Засобом задоволення естетичної потреби. Відомо, що їжа, харчова поведінка людини можуть бути спрямовані на задоволення естетичної потреби людини. Це проявляється як у вдосконаленні смакових якостей їжі шляхом кулінарної обробки, так і процесу прийому їжі за рахунок ритуальності, використання гарного столового посуду та приладів.

11. Засобом захисту. Р. Кінцевий і М. Боухал вказують, що надмірне споживання їжі, а за цим зміна зовнішності, що виникає, можуть служити засобом захисту від небажаного заміжжя (одруження), виправданням неуспіхів у спортивній та трудовій діяльності.

Таким чином, харчова поведінка у людини спрямована не лише на забезпечення організму пластичними та енергетичними речовинами, а виконує найрізноманітніші функції, причому у окремого індивіда ці функції завжди проявляються комплексно.

Аналіз харчової поведінки відкриває найважливішу особливість потреб, перетворення предмета однієї потреби на предмет інший, маскуючи справжні мотиви поведінки. Це перетворення виникає під впливом зовнішніх факторів, опосредуючись внутрішніми.

Психосоціальні фактори, що сприяють виникненню гіпераліментації. Клініко-психологічне обстеження хворих на ожиріння дозволило виділити кілька типів психосоціальних факторів, що сприяють виникненню гіпераліментації. Слід підкреслити, що описані чинники здебільшого впливають не окремо, а сукупно.

1. Психічні травми. Психологічні конфлікти особистості, порушення інтер - та (або) інтраперсональних відносин сприяють надмірному споживанню їжі. Вплив цього чинника відзначено у 50% обстежених нами хворих. У таблиці представлені дані про психотравмуючі ситуації, що сприяли формуванню гіпераліментації. Як видно з таблиці, найбільший відсоток психотравмуючих ситуацій посідає сферу сімейно-побутових відносин, серед яких провідне значення має незадоволеність сімейними відносинами. Аналіз психотравмуючих ситуацій показує, що вони зустрічаються повсюдно, які вплив визначається значним ставленням до них особистості хворого. Цікаво відзначити, що такі ж ситуації відіграють важливу роль у патогенезі неврозів, алкоголізму, ішемічної хвороби серця, гіпертонічної хвороби. Відповісти на запитання, чому в одних випадках значущі для особистості психотравмуючі ситуації призводять до виникнення неврозів, алкоголізму, ішемічної хвороби серця, гіпертонічної хвороби, а в інших до деформації харчової поведінки та подальшого розвитку ожиріння, сьогодні неможливо і вимагає додаткових досліджень. Звісно ж, що вирішальними моментами може бути особливості особистості хворих і конституційна неповноцінність харчового центру.

2. Соціально-культурні норми та традиції. Цей фактор часто відіграє значну роль у формуванні неправильного ставлення до їжі та надмірної маси тіла.

а) Уявлення про велику масу тіла (вгодованість) і хороший апетит як ознаки здоров'я.

б) Уявлення про велику масу тіла та певну харчову поведінку як ознаку солідності, соціального благополуччя, престижу.

в) Національні та культурні харчові традиції.

3. Неправильне виховання. Формування у хворого неадекватного уявлення про їжу та відповідних харчових стереотипів тісно пов'язане з вихованням у сім'ї, але ми окремо виділяємо цю групу факторів з метою звернути особливу увагу на залежність неправильного виховання та гіпераліментації.

а) Виховання на кшталт "гиперопеки". Перебільшена турбота про здоров'я дитини, перегодовування її, надто дбайливе щодо неї ставлення, обмеження її рухової активності може призводити до розвитку ожиріння в дітей віком. Цей фактор є провідною причиною розвитку ожиріння в дитячому віці.

б) Виховання на кшталт " неприйняття " . Небажаність дитини на сім'ї, а внаслідок цього виховання на кшталт " неприйняття " може, як і надмірна опіка, призводити до перегодовування дитини. Можна припустити, що неусвідомлене почуття матері небажаності дитини, відсутність любові до неї заміщається виконанням соціально регламентованих норм. У цих випадках мати як би усувається від дитини, формально виконуючи свої батьківські функції, керуючись принципом: "Дитина має бути сита, взута, одягнена не гірше за інших дітей". Серед наших хворих цей фактор виявили у 8%. Вони відзначали часті конфлікти з батьками, авторитарне, жорстке виховання, почуття небажаності в сім'ї на тлі перебільшеної турботи про їхнє здоров'я та одяг.

Як видно з викладеного, існує значна кількість психосоціальних факторів, що впливають на харчову поведінку людини, які є своєрідними спусковими механізмами розвитку ожиріння.

3. Генетичний аспекти ожиріння

Про роль спадкових чинників у розвитку ожиріння йшлося ще 60-х рр., коли вперше було описано синдром Пиквика у сибсов. І хоча так званий близнюковий метод не дав однозначних результатів, пізніші близнюкові дослідження переконливо свідчать на користь значної ролі спадкової схильності до ожиріння.

Добре відомо існування сімейних форм ожиріння, за яких коефіцієнт успадкування досягає 25%, що свідчить про досить високий внесок генетичних факторів у розвиток даного синдрому.

Ю.А. Князєв та А.В. Картелішев визначили сімейні форми як "конституційно-екзогенне ожиріння". Вони висловили гіпотезу про існування адипозогенотипу, що суперечить концепції многофакторного наслідування.

Ризик розвитку ожиріння в людини сягає 80%, якщо воно є в обох батьків. Ризик становить 50%, якщо на ожиріння страждає тільки мати, близько 40% при ожиренні у батька, і приблизно 7-9% за відсутності ожиріння у батьків.

В даний час ведуться пошуки гена ожиріння, але, мабуть, існує кілька таких генів і вони локалізовані на різних хромосомах. Є дані про існування домінантного гена ожиріння із слабкою експресивністю. Передбачається, що цей ген тісно зчеплений з онкогеном met на 7 хромосомі.

При обговоренні генетичних аспектів ожиріння необхідно зупинитися на існуванні 2 основних типів ожиріння – гіпертрофічного та гіперпластичного (або гіперцелюлярного, багатоклітинного). В основі даного поділу лежить генетично детерміноване та набута кількість адипоцитів. Закладка та збільшення числа цих клітин відбуваються у "критичному періоді" життя дитини - з 30-го тижня вагітності і до кінця першого року постнатального життя. Провідними факторами, що визначають кількість жирових клітин в організмі, є рівень (якість) харчування та генетично обумовлена ​​секреція гормону росту – соматотропного гормону (СТГ). Про це свідчило збільшення концентрації (синтезу) СТГ у вагітних жінок з цукровим діабетом та наявність числа адипоцитів у плода та новонародженого. Як відомо, гормон росту збільшує клітинну проліферацію різних органів. А надмірне харчування вагітної та перегодовування дитини в перші місяці життя стимулюють розмноження адипоцитів і, отже, сприяють розвитку гіперпластичного ожиріння. Дана форма ожиріння частіше розвивається в ранньому дитячому віці, має тяжчий перебіг і погано піддається лікуванню. Резистентність до терапії пов'язана із незворотністю кількості, але не розмірів адипоцитів.

Одним із методологічних підходів до вивчення спадкової природи захворювань служить пошук можливих взаємозв'язків між генетично зумовленими ознаками – так званими генетичними маркерами – та патологією. Серед генетичних маркерів значний інтерес становлять лейкоцитарні антигени людини (HLA), існування яких було доведено у 1959р. Встановлено зв'язок між антигенами системи HLA та термінами настання хвороби, з одного боку, також характером клінічного перебігу та прогноз – з іншого. Наприклад, роботи, які проводяться в Західному Сибіру, ​​виявили високу сполученість HLA, B8, A11, B22 з ювенільним цукровим діабетом та артеріальною гіпертонією.

Ожиріння може бути проявом деяких патологічних станів, пов'язаних з єдиним походженням. У 1988р. Була зрушена гіпотеза про так званий "метаболічний синдром" (МС) або синдром "Х", підкресливши, що всі ознаки обумовлені первинною (ймовірно генетично детермінованою) тканинною інсулінорезистентністю. Повна картина МС включає наявність резистентності до інсуліну, надмірну масу тіла, переважне відкладення жиру в тулубі, есенціальну гіпертензію, характерні зміни в ліпідному спектрі крові, та порушення толерантності до глюкози, що наростає до явного цукрового діабету. Внаслідок поєднання всіх цих ознак пацієнти з МС мають високий ризик розвитку атеросклерозу, артеріальної гіпертензії, ішемічної хвороби серця, інсультів, цукрового діабету ІІ типу та ін. Найбільш раннім проявом синдрому інсулінорезистентності є абдомінальне (верхнє, вісцеральне) ожиріння.

4. Роль ендокринної системи в етіопатогенезі ожиріння

Говорячи про стан ендокринної системи при ожирінні та її ролі в генезі останнього, виключно важко віддиференціювати ендокринні порушення, що призводять до збільшення ваги, від ендокринних порушень, що виникають як наслідок цієї добавки.

У регуляції жирового обміну бере участь цілий ряд гормонів як гіпоталамо-гіпофізарної області - кортиколебірин (КРФ), адренокортикотропний гормон (АКТГ); соматотропний гормон (СТГ, гормон росту) - так і периферичних ендокринних залоз - кортизол і норадренолін заліза), інсулін (підшлункова залоза), андрогени, естрогени та прогестерон (статеві залози, надниркові залози), не кажучи вже про гормон жирової тканини - лептин. Андрогени та естрогени є модуляторами не тільки адипозогенного процесу в організмі, але й регіонального розподілу жирових депо, вони впливають також на рівень лептину, що циркулює в крові.

Багато ендокринних захворювань - хвороба Іценка - Кушинга і синдром Кушинга, гіпотиреоз, цукровий діабет 2 типу - супроводжуються збільшенням маси тіла; при цьому, природно, у лабораторних аналізах виявляються відповідні зміни концентрації гормонів, які, власне, визначають клініко-діагностичну картину захворювання.

Однак, наявність тільки ожиріння як такого за відсутності перерахованих, чітко визначених ендокринних захворювань не означає відсутності ендокринних порушень в організмі. Наприклад, в осіб з ожирінням без гіпотиреозу рівні тиреоїдних гормонів у дах знаходяться в межах норми. Однак відомо, що при ожирінні швидкість основного обміну та термогенез, які тісно пов'язані з дією тиреоїдних гормонів, часто знижені. Це дозволяє припустити порушення дії тиреоїдних гормонів на тканини, швидше, не на все (інакше виникла клінічна картина гіпотиреозу), а, наприклад, на жирову тканину.

Незважаючи на те, що базальні рівні гормонів гіпофіза, надниркових залоз та щитовидної залози у хворих так званим "екзогенно-конституційним", або "аліментарно-конституційним" ожирінням також, як правило, не змінені, докладне обстеження людини нерідко виявляє більш тонкі гормональні відхилення. Так, рівні соматотропного гормону - одного з найважливіших жиромобілізуючих факторів - знаходиться в межах норми, але у більшості, якщо не у всіх, осіб з ожирінням відсутнє підвищення його концентрації у відповідь на специфічну стимуляцію (проби з інсуліновою гіпоглікемією, тироліберином, леводопою, аргіні і т.д.). Отже, можна припустити, що рівень ліполізу в жировій тканині в умовах такої "латентної" недостатності гормону росту може знижуватись, а накопичення жирової маси – зростати. З іншого боку, деякі автори вважають порушення стимульованої секреції гормону зростання вторинним стосовно ожиріння, оскільки є дані, що після зниження маси тіла стимульована секреція СТГ відновлюється.

Глюкокортикоїди (кортизол) пригнічують антиліполітичну дію інсуліну на жирові клітини, що особливо перебувають у черевній порожнині, оскільки останні містять велику кількість рецепторів до глюкокортикоїдів. В результаті під дією кортизолу посилюється ліполіз та надходження вільних жирних кислот за комірною системою в печінку; описана взаємодія може посилювати інсулінорезистентність печінки.

У процесі розвитку абдомінального ожиріння відзначається підвищення функціональної активності осі "кортиколіберин - АКТГ - надниркові залози", з підвищенням вироблення кортизолу. Посилена секреція кортиколіберину може надалі призводити до порушення секреції гормону росту та гонадотропних гормонів (ЛГ та ФСГ), з подальшим розвитком репродуктивної дисфункції. З плином часу функціональна активність гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової осі виснажується, в результаті чого у осіб з вже ожирінням, що вже розвинулося, концентрації глюкокортикоїдів (кортизолу) в плазмі та їх добовий циркадний ритм залишаються в межах норми. Проте швидкість розпаду кортизолу збільшується, а швидкість продукції компенсаторно підвищується; іноді, виявляються зміни секреції кортизолу у пробі з дексаметазоном.

Мабуть, найбільш вираженим гормональним порушенням у осіб з ожирінням, що зустрічається із завидною сталістю, є підвищення концентрації інсуліну в крові. Найчастіше воно виявляється у осіб з андроїдним (абдомінальним) та змішаним типами ожиріння, набагато рідше – при гіноїдному (стегново-ягідному) типі відкладення жиру. Гіперінсулінемія розвивається, найімовірніше, вдруге стосовно інсулінорезистентності. Однак, високий рівень інсуліну і сам стимулює апетит, гіперфагію та наростання маси тіла, формуючи тим самим "порочне коло". Як уже вказувалося, гіперінсулінемія та інсулінорезистентність можуть відігравати роль сполучної ланки між ожирінням, з одного боку, та артеріальною гіпертензією, дисліпідемією, атеросклерозом, з іншого боку. Ось чому багато експертів у галузі ожиріння вважають, що особи з надмірною вагою у поєднанні з гіперінсулінемією - це група особливо високого ризику, яка в першу чергу потребує терапевтичних та профілактичних заходів.

Вивчення пацієнток, які страждають на синдром полікістозних яєчників та ожирінням, привернули увагу гінекологів та ендокринологів до пошуку можливого взаємозв'язку інсулінорезистентності, гіперінсулінемії та гіперандрогенії. Інсулінорезистентність виявляється при синдромі полікістозних яєчників, навіть незалежно від маси тіла. Можливо, інсулінорезистентність та гіперісулінемія є патогенетичною ланкою, загальною для синдрому полікістозних яєчників та ожиріння. Коливання рівня інсуліну під впливом різних медикаментозних засобів щодо корелюють із концентрацією тестостерону в крові. У гіпофізі знайдено рецептори до інсуліну. Гіперінсулімізм та гіперандрогенія можуть порушувати секрецію гонадотропінів, підвищуючи рівень лютеїнізуючого гормону. З іншого боку, застосування антиандрогенів далеко не завжди покращує чутливість до інсуліну. Логічно припустити, що зниження маси тіла або призначення препаратів, що зменшують інсулінорезистентність (наприклад, метформіну) і, вдруге, гіперінсулінемію, може усунути гіперандрогенію та пов'язані з нею порушення менструального циклу.

Отже, у переважній більшості людей з ожирінням виявляються - принаймні при поглибленому обстеженні - численні порушення гормональної секреції, які не укладаються в чітко окреслену ендокринну нозологію, проте дозволяють розглядати ожиріння - навіть "просте", або екзогенно- конституційне – як ендокринне захворювання. Правда, на сучасному рівні знань чітко ідентифікувати можливі ендокринні відхилення у конкретного хворого дуже важко, а вплинути на них терапевтично з метою зниження маси тіла практично неможливо. Раніше на практиці робилися спроби лікувати ожиріння тиреоїдними гормонами, спрямованими на підвищення основного обміну та стимуляцію термогенезу. Їх слід визнати необґрунтованими і шкідливими, оскільки зниження маси тіла вдавалося досягти лише при використанні дуже великих доз тиреоїдних гормонів, тобто, по суті, шляхом ятрогенного тиреотоксикозу, з усіма несприятливими наслідками, в першу чергу, для серцево-судинної системи і тканини.

5. Аліментарне ожиріння – механізми розвитку

Багато людей з надмірною вагою знають, що вони їдять для того, щоб послабити страх або горе. У першому році життя людини ставлення матері та дитини визначаються багато в чому прийомом їжі. Пізніше, коли дитина вже починає їсти самостійно, мати або людина, яка взяла на себе функції матері, також готує їжу і подає її на стіл. Їжа створює, таким чином, переважно несвідому фантазію єднання з матір'ю. При цьому мати може символічно заміщатися пізніше продовольчими магазинами, готелями або домашнім холодильником. Бути ситим означає перебувати у безпеці та не покинутим матір'ю.

Аліментарне ожиріння є захворюванням обміну речовин, для якого характерні збільшення обсягу жирової тканини, прогресуючий перебіг та висока схильність до рецидивів.

Говорячи про аліментарне (харчове) ожиріння, необхідно пам'ятати, що це саме захворювання. Це важливо тому, що для суспільства в цілому і навіть для медичних працівників характерне досить легковажне ставлення до надмірної маси тіла. А тим часом Всесвітньою організацією охорони здоров'я ожиріння визнано новою неінфекційною епідемією, і успіхи боротьби медицини з цією епідемією видаються більш ніж скромними.

Раніше вважалося, що в основі аліментарного ожиріння лежить перевищення енергетичної цінності їжі над витратою енергії організмом. Нині твердо доведено, що має значення як кількість споживаної їжі, а й дисбаланс основних нутрієнтів, зокрема, збільшення раціоні частки жирів.

Жири серед усіх нутрієнтів мають найбільшу енергетичну цінність і найважче піддаються розщепленню. Крім того, доля аліментарного жиру в організмі людини неоднакова у різний час доби.

Так відомо, що основну роль у засвоєнні жиру, що всмоктався в кров, тканинами організму грає гормон інсулін. Інтенсивність секреції цього гормону протягом доби неоднакова. Максимум її припадає на нічний час, а мінімум – на денний. У той же час вилучення жиру з жирової клітковини регулюється симпатичною нервовою системою і головним чином адреналіном. Активність симпатичної нервової системи максимальна вдень і мінімальна в нічний. Таким чином, їжа, з'їдена вдень, дуже незначною мірою перетворюється на жир і відкладається в жирову тканину. Основне відкладення жиру у депо відбувається вночі. Тому всіма дієтологами рекомендується обмежити вечірній прийом їжі 18-ма годинами.

Говорячи про клініку ожиріння, починати слід із змін у харчовій поведінці людини. Харчовидобувна поведінка людини визначається почуттям голоду. При цьому необхідно розрізняти поняття "голод" та "апетит". Почуття голоду є свідченням потреби організму в поживних речовинах і виникає при зниженні рівня глюкози в крові. А апетит - це бажання щось з'їсти, яке найбільшою мірою визначається харчовими смаковими пристрастями людини, тому надлишковий апетит - це прояв не фізичної, а психологічної залежності людини від їжі. Для ожиріння характерна дисипація (тобто розщеплення) почуття голоду та апетиту. Саме цим диктуються нічні набіги на холодильник, неусвідомлене ненажерливість при стресі, залежність від солодкої та жирної їжі. Відмова від цих "маленьких радостей" життя сприймається хворими як психічна травма, звідси часті зриви дотримання дієт, низька ефективність терапії і висока частота рецидивів. Тому таких хворих психологічна реабілітація є необхідним компонентом терапії, метою якої є зниження психологічної залежності від їжі.

Процес прийому їжі визначається як внутрішніми причинами, а й різноманітних соціальним тиском. Дітей часто змушують залишати після їди порожню тарілку. Пізніше це перетворюється на звичку. Деяких людей мучить совість, якщо викидаються продукти, які вони не доїли, особливо в ресторанах і кафе, де їжа, що залишилася, не може, як відомо, бути знову використана для споживання людиною. Деякі люди згадують при цьому про голодуючих в інших країнах, про які часто вже розповідали в сім'ях, коли дитина не хотіла їсти. Зрозуміло, одна людина в голодуючій країні не стане більш ситим, якщо в Німеччині хтось буде набридати. Важливу роль грає також те, що багато батьків висловлюють своє кохання через пропозицію їжі чи солодощів. За допомогою солодощів вони прагнуть втішити дітей, коли вони у поганому настрої.

Крім психічного компонента, при ожирінні значні зрушення спостерігаються у ендокринному статусі організму. Змінюється не тільки рівень секреції інсуліну, гормону росту, адреналіну та норадреналіну, а й чутливість тканин організму до цих гормонів. Що характерно, чутливість до інсуліну раніше знижується у м'язових клітинах, ніж у жирових, а до адреналіну – навпаки. При цьому розвивається так званий "метаболічний синдром", що проявляється підвищеним ризиком розвитку різноманітних захворювань. До цих захворювань належать: цукровий діабет ІІ-го типу, гіпертонічна хвороба, атеросклероз та його органні прояви (у судинах головного мозку – дисциркуляторна енцефалопатія, інсульт, у коронарних артеріях серця – ішемічна хвороба серця та її грізне ускладнення – інфаркт міокарда, - облітеруючий атеросклероз, гангрена кінцівок), підвищення ризику злоякісних новоутворень - молочної залози, товстого кишечника, передміхурової залози, ендометрію. Оскільки жирова тканина відіграє важливу роль у розщепленні жіночих статевих гормонів - естрогенів, то її надлишковий розвиток призводить до нестачі цих гормонів в організмі жінки, що спричиняє передчасний клімакс, порушення менструального циклу, розвиток волосяного покриву на обличчі, ускладнення під час вагітності та пологів. . Страждає опорно-руховий апарат із розвитком остеохондрозу, остеоартрозу, викривлень хребта, деформацій суглобів.

У розвитку ожиріння, ймовірно, велику роль відіграють конституційні та соціальні фактори, що сприяють переїданню. Наявні психологічні порушення здебільшого не створюють враження особливо важливих, та їх наявність викликає необхідність розгляду питань, що з їх впливом протягом ожиріння як захворювання.

Наприклад, у опасистих людей нерідко знижена самооцінка, багато хто з них невпевнено почувається в суспільстві, можуть відзначатися порушення сну у вигляді гіперсомнії або вираженого безсоння, стійка астенізація, що виявляється в зниженій працездатності, зниженому фоні настрою, дратівливості, сенситивності, порушенні адаптаційних здібностей до різних змін умов життя.

Психопатологічно у хворих на ожиріння відзначається наявність депресивних та тривожно-фобічних розладів, обумовлених, на їхню думку, порушенням соціально-психологічної адаптації. При всіх формах ожиріння тією чи іншою мірою відзначаються ознаки ураження нервової системи та психічної сфери. Безперечно, що ці зміни при ожирінні не є випадковими і відрізняються кількісно та якісно від таких при захворюваннях внутрішніх органів.

Аналіз нечисленних наявних у літературі відомостей про зміни психічної сфери при ожирінні показує, що їх можна поділити на кілька груп.

Насамперед це психологічні конституційно-особистісні особливості, що належать до психогенних факторів. Особово-структурно вони детерміновані потягом до вживання великої кількості їжі, за рахунок чого може формуватися розвиток захворювання з наявністю біохімічних, ендокринних, обмінних порушень. Останні своєю чергою можуть сприяти посиленню потягу як психогенно обумовленого чинника. Формується таким чином порочне коло, яке розірвати проведенням тільки дієтичного та медикаментозного лікування не вдається. Настає поліпшення, клінічно короткочасне, тому що не усувається одна з причин - потяг та пов'язана і ним залежність.

Друга група порушень має вторинний характер. Їх можна назвати особистісно-реактивними змінами, оскільки вони виникають як реакція пацієнтів на власне соматичний стан, що змінює їх характер соціального функціонування. Серед цих змін можна назвати кілька типів. Однією з найчастіших реакцій є ігнорування проблеми. Це може виявлятися у вигляді формування особистісно-типологічних особливостей гіперактивних товстунів, створення своєї субкультури, формування стилю поведінки (створення свого стилю одягу, творів мистецтва, клубів тощо). Ці зміни можна охарактеризувати як психологічна агнозія чи реакції гіперкомпенсації.

Іншим типом вторинних особистісно-реактивних змін є формування депресивно-невротичних порушень з тяжкими переживаннями фізичного дефекту, що у своєму піку досягають невротичної депресії.

Ще в 1921 р. психіатр Е. Кречмер писав, що особи з пікнічним статурою (черевним ожирінням в сучасному розумінні) часто страждають на депресію, інсульт, атеросклероз і подагру. У 1932р. в осіб із цим симптомокомплексом було виявлено порушення вуглеводного обміну, зниження чутливості до інсуліну та вегетативну дисфункцію. Ці роботи вперше припустили зв'язок між депресією та синдромом, який пізніше отримав назву метаболічного (МС). Останнім часом ця проблема активно вивчається, і, хоча в поодиноких дослідженнях зв'язку між ожирінням і психічними розладами не встановлено, більшість накопичених даних свідчить про явну перевагу психопатології у певних груп людей, які страждають на ожиріння. Найбільша частота психічних розладів (ПР) виявлена ​​у деяких категорій осіб з ожирінням - жінок, пацієнтів з морбідним ожирінням, а також (що особливо важливо) у тих, хто активно звертається до лікаря для зниження маси тіла (МТ). У Дрезденському дослідженні здоров'я жінки з ожирінням мали найвищу частоту ПР; на 1-му місці знаходилися тривожні розлади, за ними слідували афективні (депресія) та ПР дитячого віку.

При морбідному ожирінні частота субклінічних та клінічно значущих тривоги та депресії достовірно вища, ніж у популяції: хоча б одне ПР мають більше половини осіб з індексом маси тіла (ІМТ) > 40. Найбільше досліджень присвячено вивченню зв'язку ожиріння та одного з найчастіших ПР – депресії. Її поширеність протягом життя у популяції становить близько 17%, а в осіб з ожирінням – від 29 до 56%. Загальне та абдомінальне ожиріння неоднаково пов'язані з психопатологічними симптомами. У чоловіків прямі та непрямі симптоми депресії та тривоги – бали депресії – порушення сну, диспепсія (еквівалент синдрому роздратованого кишечника, у генезі якого провідна роль відводиться тривозі та депресії), прийом анксіолітиків, антидепресантів, порушення сну – достовірно корелюють з наявністю саме тобто. з обсягом талії (ВІД), але не з ІМТ. У жінок прийом анксіолітиків та порушення сну пов'язані з ІМТ, а прийом антидепресантів та диспепсія – з От.

Отже, ПР часто передують розвитку ожиріння, особливо в підлітків та молодих жінок з вираженою депресією, але в деяких пацієнтів, навпаки, депресія розвивається після багатьох років існування ожиріння. Це свідчить про можливість різних патогенетичних варіантів асоціації ожиріння з ПР.

Класична депресія супроводжується безсонням, зниженням апетиту та МТ, а атипові, стерті та соматизовані депресії частіше протікають із сонливістю, посиленням апетиту та додаванням МТ. Як ожиріння, і депресія часто супроводжуються РПП - синдромом харчових ексцесів (СПЭ) і нервової булімією. Депресивний розлад є в анамнезі у 54% пацієнтів з ожирінням та СПЕ і лише у 14% - З ожирінням без СПЕ. Як при ожирінні, абдомінальному ожирінні та МС, так і при депресії відзначається висока частота однакових соматичних захворювань – артеріальної гіпертензії, ІХС, інсульту та ЦД 2 типу. За епідеміологічними даними, ожиріння та депресія (окремо) є незалежними факторами ризику розвитку цих захворювань і підвищують зумовлену ними смертність.

Більшість осіб з ожирінням не страждають на конкретні розлади особистості (психопатіями), проте їм притаманні деякі особистісні особливості. Найважливіша їх - олекситимія, тобто. знижена здатність розпізнавати та називати власні почуття у поєднанні з обмеженою здатністю до уяви. Алекситимія присутня приблизно у 8% людей з нормальною МТ та більш ніж у 25% осіб з ожирінням, але, як правило, лише у тих, хто має інші психопатологічні симптоми, наприклад, тривожність чи РПП. У осіб з олекситимією гіпертрофована реакція на стрес: на загальному тлі "невиразності" почуттів раптово виникають епізоди гніву, нерідко "безпричинного". Гладким особам, що звертаються до лікаря для зниження МТ, а також жінкам і особам з морбідним ожирінням властиві також імпульсивність, непередбачуваність поведінки, пасивність, залежність, дратівливість, ранимість, інфантильність, емоційна нестійкість, ексцентричність, істероїдність. Імпульсивність відбивається у чергуванні переїдання та голодування, спроб зниження МТ та відмови від них. Невдачі зі зниженням МТ або в інших сферах життя посилюють властиву особам з ожирінням низьку самооцінку, відчуття власної неспроможності, низьку самоефективність (впевненість у своїй здатності щось змінити), замикаючи "порочне коло" посиленням депресії та тривоги. Характерними особливостями мислення та сприйняття, загальними і для ожиріння, і для депресивно-тривожних розладів, є ригідність, схильність до "застрягання" в емоціях, "чорно-біле" мислення (за принципом "все або нічого"), катастрофізація (очікування найгіршого з всіх варіантів подій), схильність до необґрунтованих узагальнень ("у мене ніколи нічого не виходить"), погана переносимість невизначеності та очікування.

Таким чином, ожиріння - це психосоматичне захворювання, в патогенезі та клінічній картині якого поєднуються та взаємодіють біологічні та психологічні фактори та симптоми. Існують епідеміологічні та клінічні асоціації між депресивними та тривожними розладами, з одного боку, та ожирінням, МС та асоційованими з ними соматичними захворюваннями, з іншого. Хоча більшість осіб з ожирінням у популяції не страждають на ПР, деякі категорії пацієнтів мають явно високу поширеність ПР, які супроводжуються розвитком ожиріння, у тому числі абдомінального, та МС. У багатьох випадках депресія і тривога передують розвитку ожиріння, а ступінь виразності психічних симптомів корелюєте антропометричними та біохімічними порушеннями, властивими ожиріння. Депресія, тривога та ожиріння надають один на одного взаємонегативний вплив. Зв'язок ожиріння і ПР обумовлена ​​багатьма чинниками, насамперед - спільністю деяких ланок центральної регуляції їди та настрої, тобто. серотонін - та норадренергічних нейротрансмітерних систем ЦНС, а також схожістю функціонального стану нейроендокринної системи та психологічних особливостей.

Подібні документи

Поняття "ожиріння". Розрахунок індексу маси тіла. Форми ожиріння. Моніторинг здоров'я учнів МОАУ "Гімназія мистецтв". Можливі ускладнення та наслідки ожиріння, а також методи лікування та профілактики. Рекомендації щодо профілактики та лікування ожиріння.

реферат, доданий 24.04.2012


Причини механізму виникнення ожиріння, група ризику розвитку. Клінічні прояви ожиріння, залежно від форми. Методика профілактики та лікування. Експериментальні дослідження форм та поширення надмірної ваги в середовищі студентів.

курсова робота , доданий 05.03.2015


Причини дитячого ожиріння – гіподинамія, малорухливий спосіб життя, харчові уподобання батьків, проблема, пов'язана зі сном, психологічні фактори, склад споживаних продуктів. Небезпека ожиріння в дітей віком. Основні методи корекції ваги у дитини.

курсова робота , доданий 27.11.2014


Ожиріння – накопичення жиру в організмі, що призводить до збільшення надмірної ваги тіла. Основні причини ожиріння, його види та класифікація. Захворювання, що супроводжують ожиріння. Хвороба Барракера-Сімонса як своєрідна форма церебрального ожиріння.

реферат, доданий 04.11.2012


Епідеомологія, етіологія та метаболічні механізми ожиріння (синдрому надлишкової маси тіла), спричинені ним зміни в організмі людини. Опис різновидів нейрогенного та ендокринного механізмів ожиріння. Хвороби, причинно пов'язані з ожирінням.

реферат, доданий 13.03.2011


Визначення, властивості та класифікація ожиріння. Ендокринні механізми ожиріння. Лептинове, гіпотиреоїдне, наднирникове та інсулінове ожиріння. Локалізація жирової тканини. Збільшення числа та розмірів адипоцитів. Визначення індексу маси тіла.

презентація , доданий 06.04.2013


Надмірне споживання їжі та недостатнє фізичне навантаження як основні причини виникнення ожиріння. Гіперфагічна реакція стрес. Екзогенно-конституційний (аліментарний) та ендогенний види та ступеня ожиріння. Наслідки ожиріння в дітей віком.

реферат, доданий 07.09.2009


Вікові зміни ендокринної системи. Гострі ускладнення цукрового діабету. Визначення ступеня ожиріння за масою тіла. Лікарські препарати, що сприяють надбавці у вазі. Тривале ефективне лікування ожиріння, дієта, основні засади.

реферат, доданий 02.02.2013


Поняття ожиріння як збільшення маси тіла за рахунок жирової тканини. Генетична схильність до ожиріння. Основні причини та сприятливі фактори розвитку захворювання. Обчислення індексу маси тіла. Класифікація ожиріння, його ступеня.

презентація , доданий 23.04.2015


Характеристика ожиріння, основні підходи для його немедикаментозного лікування. Застосування лікувальної гімнастики, масажу, дієтотерапії та загартовувальних процедур в умовах поліклініки в процесі фізичної реабілітації молодих жінок, які страждають на ожиріння.