Штучне запліднення

Штучне запліднення

Штучне запліднення – це процес запліднення, який виробляється з допомогою введення сперми безпосередньо в матку (штучна інсемінація) чи методом in vitro (поза організмом, «у пробірці»), тобто. екстракорпорально (ЕКО).

Види штучного запліднення:

1. штучна інсемінація спермою чоловіка чи донора (ІІСМ/ІІСД);
2. екстракорпоральне запліднення (ЕКО).

Залежно від показань жінці підбирається програма штучного запліднення.

1. Внутрішньоматкова інсемінація - це введення спеціально підготовленої сперми за допомогою спеціального катетера безпосередньо в порожнину матки.

   Таким чином, сперма не проходить бар'єри кислого середовища піхви і щільного захисного слизу шийки матки, і відразу потрапляє до нейтрального середовища порожнини матки.

   Після цього сперматозоїди самостійно просуваються до маткових труб і відбувається запліднення яйцеклітини так само, як за природного статевого контакту.

   За даними літератури штучне запліднення жінки як лікування безпліддя застосовується вже понад 100 років. Ця процедура проводиться тільки у спеціалізованих медичних клініках за умови повного обстеження чоловіка та жінки.

   Обов'язковим є дослідження стану матки та маткових труб – гістеросальпінгографія ( рентгенологічне дослідженняіз застосуванням контрастної речовини) або лапароскопія (огляд матки за допомогою оптичного приладу – лапароскопа), щоб упевнитися у прохідності репродуктивних шляхів.

   Для інсемінації може бути використана як нативна (жива), так і кріоконсервована сперма (попередньо розморожена). Сперма перед штучною інсемінацією очищається та концентрується.

   Штучна інсемінаціярекомендована жінкам з підвищеною в'язкістю слизу шийки або кислотністю піхвового середовища. З боку партнера можуть бути такі показання, як ерректильна дисфункція, зниження кількості рухомих сперматозоїдів або підвищена в'язкість сперми.

   Проходить процедура в операційній клініці, гінекологічному крісліспеціальним шприцем з катетером, за допомогою якого сперма і вводиться в порожнину матки. Після цієї процедури необхідно полежати протягом 15-20 хвилин. Процедура не потребує знеболювання.

2. ЕКО – екстракорпоральне запліднення – це метод штучного запліднення, при якому чоловічі сперматозоїди та жіночі яйцеклітини (попередньо вилучені з яєчників), з'єднуються поза організмом, ін вітро (у «склі», тобто в лабораторній пробірці).

   Там відбувається самостійне запліднення, і отримані ембріони (1 або 2) через кілька днів переносять у матку жінки, де один або відразу обидва імплантуються в ендометрій (слизова оболонка порожнини матки) та розвиваються протягом 9 місяців.

   Для отримання яйцеклітин протягом 2-3 тижнів проводиться стимуляція овуляції гормональними препаратами. Після того, як дозріють відразу кілька яйцеклітин, репродуктолог витягує їх з яєчників (проводить пункцію фолікулів) і передає в ембріологічну лабораторію.

   Штучне запліднення методом ІКСІ- це один з різновидів ЕКЗ. У цьому випадку лікар ембріолог за допомогою спеціальних інструментів під сильним збільшенням мікроскопа вводить до яйцеклітини найбільш фертильний сперматозоїд.

   Отриманий після такого запліднення ембріон нічим не відрізняється від ембріонів, зачатих природним шляхом, а також через кілька днів переноситься в матку жінки і розвивається протягом 9 місяців. Дана процедура екстракорпорального запліднення успішно застосовується у пацієнтів із чоловічим фактором безплідності, коли є відхилення від нормальних показників сперми або після біопсії TESA при азооспермії.

Донорські програми при штучному заплідненні

Якщо у когось із подружжя відсутні свої здорові статеві клітини ЕКЗ зачаття може бути здійснено також і з донорською спермою, донорською яйцеклітиною. Донор перед здаванням своїх статевих клітин проходить ретельне медико-генетичне обстеження. Штучне запліднення спермою донора проводиться лише після дворазового обстеження з інтервалом 3 місяці.

У пар, де жінці протипоказане виношування дитини (наприклад, при важких захворюваннях серця) або воно фізично неможливе (через відсутність матки), застосовується ЕКЗ із сурогатною матір'ю.

Великою перевагою лікування безплідності методом ЕКЗ є ще й те, що під час культивації ембріонів в ембріологічній лабораторії є можливість проведення преімплантаційної генетичної діагностики ембріона. Цей сучасний метод дозволяє виявити (якщо є) генетичні захворювання, хромосомні відхилення, аномалії розвитку (потворності). На відміну від багатьох інших клінік, «ВітроКлінік» ПГД проводиться на весь набір хромосом людини (тобто на всі 46 хромосом). Після такого аналізу до матки будуть перенесені лише здорові ембріони.

Перед будь-якою програмою штучного запліднення пара проходить ретельне медичне обстеження щодо виявлення можливих протипоказань. Перелік такого обстеження регламентований Наказом Міністерства охорони здоров'я "Про застосування допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ) у терапії жіночої та чоловічої безплідності" і суворо дотримується в нашій клініці.

Де зробити штучне запліднення у Москві?

Перед тим, як звернутися до лікаря з приводу подолання безпліддя, будь-яка подружня пара запитує: «Де можна зробити штучне запліднення на високому професійному рівні?».

Перед вибором такої клініки дотримуйтесь наступних рекомендацій:

• У клініці мають працювати вузькі фахівці саме з лікування безплідності: гінекологи-репродуктологи, урологи-андрологи, ембріологи та генетики.
• Центр штучного запліднення повинен використовувати у своїй роботі тільки якісні та оригінальні лікарські препарати та витратні матеріалидля ЕКЗ.
• Реальні фахівці репродуктологи з кожною парою працюють індивідуально, тобто. вибір методу, схем стимуляції та підтримка ранніх термініввагітності підбирається фахівцем лише після ретельного вивчення анамнезу подружжя, минулого досвіду ЕКЗ (якщо такі були), віку, стану здоров'я на даний момент та ін.
• Досвідчені репродуктологи застосовують щадні схеми гормональних стимуляцій, піклуючись про здоров'я своїх пацієнтів та уникаючи гіперстимуляцій.
• Для виключення багатоплідної вагітностірепродуктолог повинен переносити лише одного або двох ембріонів (за показаннями). Три і більше – неприпустимо.
• Фахівці обраної Вами клініки повинні володіти всіма сучасними технікамиу репродуктивній медицині: ІКСІ, ПІКСІ, допоміжний хетчінг, генетична діагностика ембріона та ін.
• Аналізи сперми повинні виконуватися в лабораторії самої клініки фахівцями ембріологами, які оцінюють не лише морфологію сперматозоїдів, а й їхню фертильність.
• Вибирайте клініку, яка співпрацює з клініко-діагностичною лабораторією, яка сертифікована за міжнародними стандартами ISO. Якість виконуваних аналізів грає найважливішу роль підготовці до ЕКЗ.
• Заздалегідь переконайтеся, що від первинної консультації і до кінця всієї програми ЕКО або штучної інсемінації Вас вестиме той самий репродуктолог (за винятком форс-мажорних ситуацій). Це говорить про відповідальність та націленість лікаря та клініки на позитивний результат.
• Віддавайте перевагу тим клінікам, де лікарі залишають пацієнтам свої контакти для зв'язку. У Вас буде можливість зателефонувати або написати на електронну пошту своєму лікарю, якщо знадобляться якісь уточнення або виникнуть питання.
• Добре, якщо в цій же клініці, де Ви робитимете ЕКО запліднення, є можливість залишитися для спостереження вагітності. Лікарі, знаючи всі нюанси Вашої вагітності, і маючи спадкоємність між собою, зроблять все, щоб довести її до кінця народження здорової дитини.
• Ціна у Москві на програми штучного запліднення у різних клініках може суттєво відрізнятися. Обов'язково уточнюйте у менеджера, скільки коштує штучне запліднення і що конкретно входить у кожну програму, що цікавить Вас, чи можна додавати туди якісь додаткові послуги, наприклад, ІКСІ або хетчінг, чи є варіанти з донорськими клітинами та ембріонами. Широкий асортимент різноманітних програм – великий плюс клініці. Це означає, що в такому центрі лікарі володіють усіма сучасними техніками ДРТ і можуть дозволити собі підібрати будь-яку програму для кожної пари.

Штучне запліднення не метод лікування безпліддя, а методом подолання безпліддя. Таким чином, воно долає перешкоди для досягнення вагітності. В даний час сучасні методиштучного зачаття використовуються для подолання практично будь-яких причин чоловічого та жіночої безплідностіі дозволяє обійти багато проблем із репродуктивним здоров'ям тим, хто раніше не міг і сподіватися стати батьками.

У Останніми рокамиНа жаль, спостерігається приріст відсотка жінок, які не можуть завагітніти природним шляхом. Причиною цього є екологічна обстановка, що погіршується, різні запалення статевих органів жінки і багато інших факторів. Союз чоловіка та жінки прийнято вважати безплідним у разі, коли партнери ведуть активне статеве життя без використання контрацептивів протягом 1-2 років, але довгоочікувана вагітність так і не настає. Така проблема діагностується приблизно у кожній п'ятій сімейній парі. У подібних ситуаціях на допомогу приходять методики штучного запліднення жіночої яйцеклітини.

Способи штучного запліднення

У сучасній медицині сьогодні існує кілька методик штучного запліднення, які успішно застосовуються вже довгі роки. Кожній парі, яка вирішила вдатися до одного з методів штучного запліднення, слід знати, як робиться штучне запліднення і чого слід очікувати під час цієї процедури. У цій статті ми постараємося відповісти на питання, що цікавлять, що стосуються настільки непростої теми. Стати повноцінною сім'єю, зачати та народити здорового малюка в наш час можна за допомогою таких методів, як:

• Екстракорпоральне запліднення (ЕКО) - злиття чоловічих і жіночих клітин проводиться в лабораторних умовах у стерильній пробірці, після чого ембріон, що розвивається, переноситься в область матки безплідної жінки.
• Інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїда в яйцеклітину (ІКСІ) - методика даної процедури практично ідентична з попередньої, проте у випадку до ІКСІ запліднення відбувається із застосуванням очищеної підготовленої чоловічої сперми (чоловіка пацієнтки або донора).
• Штучна інсемінація (ІІ) - до цього типу штучного запліднення вдаються у тих випадках, коли проблеми репродуктивної сфери були виявлені у чоловіка (недостатня активність сперматозоїдів, відхилення у роботі статевих функцій, наявність будь-яких інших захворювань).
• Донорство чоловічого генетичного матеріалу.
• Зачаття з використанням яйцеклітини професійного чи індивідуального донора.

Важливо!Якщо Ви довгі роки безуспішно намагаєтеся стати батьками і вже використовували всі доступні для цього способи зачаття, впадати у відчай не варто - у кожної пари є можливість вдатися до послуг сурогатної матері. Однак, якщо Ви не можете або не хочете використовувати цей метод, завжди можна усиновити малюка, яке залишилося без батьків.

Розбираємось у таїнстві зачаття

Запліднення саме собою є початковий етапзародження нового життя. Його початком вважається момент з'єднання жіночої та чоловічої статевих клітин. З цієї секунди стать дитини вже заздалегідь визначена випадковим чином. Ми знаємо, що в сперматозоїді та яйцеклітині міститься по 23 хромосоми, одна з яких відповідає саме за стать майбутнього малюка. Коли яйцеклітина зустрічається з чоловічим сперматозоїдом з Х-хромосомою – у пари народжується дівчинка, якщо з Y-хромосомою – невдовзі Вас можна буде вітати з народженням хлопчика.

Як правило, через 12-14 днів після початку менструації практично у кожної жінки починається овуляція - вихід яйцеклітини з фолікула, яка готова до запліднення. По маточних трубах вона поступово просувається вглиб, де деякий час буде нудитися від очікування зустрічі зі сперматозоїдом. Яйцеклітина залишається здатною до зачаття приблизно 24 години з моменту виходу з фолікула. Тисячі сперматозоїдів потрапляють разом із насіннєвою рідиною у піхву жінки і починають свій довгий і непростий шлях.

Для проходження цієї невеликої відстані сперматозоїдам необхідно 3-4 години. На їхньому шляху зустрічається маса перешкод, і більшість із них гине. Тільки найякісніші та найрухливіші з них досягають заповітної мети. Для того, щоб відбулося зачаття, потрібно близько 10 мільйонів чоловічих клітин, але злитися з яйцеклітиною зможе лише один з них, якому під силу проникнути крізь щільну захисну оболонку. Момент їхнього злиття і вважається моментом запліднення.

Дві клітини, що злилися, з часом перетворюються на зиготу, а потім і в ембріон - прообраз майбутнього маленького чоловічка. Вагітність настає, коли запліднена яйцеклітина досягне матки та прикріпиться до внутрішньої оболонки матки – ендометрію. Це відбувається приблизно 7-10 день. Після цього в організмі жінки починає вироблятися особливий гормон, що відповідає за вагітність (ХГЛ), який дозволяє в домашніх умовах діагностувати вагітність - досить лише придбати в аптеці спеціальний тест. Через дев'ять місяців народжується нова людина.

Зачаття штучним шляхом та його види

Якщо у жінки чи її партнера було діагностовано безпліддя, то в цьому випадку вдаються до процедури штучного запліднення. Але не слід лякатися слова «штучний», оскільки малюки, зачаті таким чином, абсолютно нічим не відрізняються від дітей, які з'явилися на світ природним шляхом.

Найбільш доступним та простим методом штучного запліднення прийнято вважати штучну інсемінацію. У ході цієї маніпуляції чоловіча сперма за допомогою спеціального катетера міститься безпосередньо в порожнину матки, де сперматозоїди самостійно знаходять яйцеклітину і зливаються з нею. Безумовно, сперма попередньо очищається і готується, відбираються лише якісні та рухливі сперматозоїди.

Напередодні маніпуляції сімейна пара має пройти повне обстеження організму, здати необхідні аналізи. Жінці перевіряють маточні трубина предмет прохідності, чоловік здає аналіз спермограми, обидва партнери складають тести на наявність статевих інфекцій. Найчастіше за необхідності овуляцію у жінки стимулюють за допомогою спеціальних гормональних ін'єкцій.

Даний вид штучного запліднення використовується у тих випадках, коли:

• у жінки немає овуляція;
• маткові труби непрохідні або відсутні зовсім;
• жінка відчуває спазми та скорочення м'язів при статевому акті;
• організм жінки виробляє антиспермальні тіла, які позбавляють життєздатності сперматозоїди;
• у чоловіка діагностовано імпотенцію або інші розлади у статевій сфері;
• віковий фактор;
• у жінки є захворювання на ендометріоз або інші хвороби в області статевих органів;
• аналіз спермограм має незадовільний результат.

При первинному безплідді (безплідності 1 ступеня) сімейні пари віддають перевагу саме цьому способу штучного запліднення.

Важливо!Результативність цього виду штучного запліднення дорівнює приблизно 25%. Однак, ступінь ефективності визначається також низкою факторів: віком партнерів, ступенем та терміном безпліддя, якістю еякуляту та деякими іншими.

Екстракорпоральне запліднення (ЕКО) – процедура більш дорога, складна та трудомістка. До неї вдаються в тих ситуаціях, коли за плечима безліч спроб безуспішного зачаття природним та штучним шляхом, але довгоочікувана вагітність так і не сталася. Пара спільно має здати низку аналізів, жінці проводять ультразвукову діагностику, маткові труби перевіряють на прохідність, а чоловік здає спермограму. Після тривалого підготовчого етапупереходять безпосередньо до процесу штучного зачаття.

Чоловічий біоматеріал попередньо обробляється та очищається, після чого поміщається у сприятливе живильне середовище в інкубатор. У стерильній пробірці найактивніші та якісніші сперматозоїди поєднуються з жіночими клітинами. Приблизно за добу можна констатувати, чи відбулося запліднення. А через 2-3 дні ембріони, що розвиваються, переносяться в матку безплідної пацієнтки для подальшого розвитку.

У процесі ЕКЗ у матку зазвичай підсаджують відразу кілька ембріонів, з метою підвищення ефективності процедури. При бажанні пара може заморозити ембріони, що залишилися, щоб надалі не проходити всі попередні етапи ЕКЗ. Шанс наступу вагітності при використанні цього методу дорівнює приблизно 20-30%.

Ітроплазматична ін'єкція сперматозоїда (ІКСІ) застосовується зазвичай у випадках із чоловічим безпліддям. У більшості випадків виною тому виступає недостатня рухливість сперматозоїдів, або їх повна відсутність в еякуляті. Процедура досить проста - відібраний сперматозоїд за допомогою дуже тонкої голки доставляється безпосередньо всередину яйцеклітини. Відбувається це не в організмі жінки, а в умовах лабораторії з використанням заздалегідь видобутої та обробленої яйцеклітини. Хід маніпуляції контролюється мікроскопом.

До ІКСІ готуються приблизно так само, як і до ЕКЗ. Різниця лише в тому, що при ЕКЗ сперматозоїдам дається можливість самостійно досягти яйцеклітини, а при ІКСІ - це завдання бере на себе досвідчений фахівець. Шанс наступу вагітності за допомогою цієї методики штучного запліднення дорівнює приблизно 30%. Якщо бути точнішим і звернутися до статистики, то ймовірність також залежить від віку жінки:

• шанс завагітніти за допомогою ЕКЗ у жінок віком до 35 років становить приблизно 40%;
• у віці від 35 до 37 років – 30%;
• у віці 38-40 років – 20%;
• жінкам старше 40 років відводиться близько 10%, а в 45 років – приблизно 1%.

Альтернативні методи зачаття

Слід зазначити, що в особливо важких випадках для бездітних пар також існують способи стати щасливими батьками:

• використання послуг сурогатної матері (Вашу майбутню дитину виношує та народжує інша жінка);
• екстракорпоральне запліднення із застосуванням донорських біоматеріалів;
• використання заморожених ембріонів;
• усиновлення дитини, яка залишилася без справжніх батьків.

Цікаві факти

Існує думка, що діти, зачаті штучним шляхом, розвиваються в кілька разів активніше своїх ровесників, проте при цьому сильніше схильні до різних захворювань. Однак, це лише припущення, і насправді малюки «з пробірки» зовсім нічим не відрізняються від дітей, зачатих природним шляхом. Можливо, подібні думки ґрунтуються на тому, що зазвичай дитина, зачата за допомогою ЕКО, народжується вже у літніх батьків, тим самим стаючи ще більш бажаною довгоочікуваною і коханою. Крім цього, можливість здійснити цю процедуру в основному є у людей, чия фінансова складова є достатньо надійною і стабільною, і такі батьки в майбутньому здатні дати своєму чаду гідну освіту та відмінні умови існування.

Проблеми вибору

У переважній більшості випадків практично будь-які форми як жіночої, так і чоловічої безплідності піддаються успішному лікуванню, і подружжю вдається зрештою пізнати радість від народження дитини. Однак, іноді трапляється, що причина безплідності була встановлена, але усунути її ні за допомогою медикаментозних препаратів, ні оперативним шляхом неможливо.

Який спосіб штучного запліднення вибрати? На це питання немає однозначної відповіді. У кожного з них існують свої власні переваги та недоліки. Наприклад, процедура штучної інсемінації фінансово доступна практично всім і проста у виконанні. Але не можна поручитися за неї дуже високу ефективність. У той час, як екстракорпоральне запліднення має досить високу ціну, а її здійснення може зайняти не один рік, але при цьому можливість отримати бажаний результат досить висока.

Парам із подібними труднощами на допомогу приходять методики штучного запліднення, які вже не перший рік успішно проводяться доктором Лазарєвим Олександром Павловичем, кандидатом медичних наук, автором більш ніж 30 наукових працьв області різних формбезпліддя. Пам'ятайте, що всі без винятку пари, яким вдалося завагітніти та народити довгоочікуваного малюка за допомогою сучасних досягнень у сфері репродукції, відчувають величезне батьківське щастя. Чого не можна сказати про безплідних чоловіків та жінок, які ще сумніваються і досі не змогли ухвалити це рішення. Однак слід враховувати, що після тридцяти років будь-якій жінці набагато важче стати матір'ю, навіть за допомогою штучного запліднення. Зважте всі «за» та «проти», прийміть правильне рішення і відчуйте радість від народження малюка!

Ми хочемо підтримати подружні пари та самотніх жінок, які зважилися на таку процедуру, як внутрішньоматкова інсемінація (далі ВМІ чи ІІ). На жаль, не завжди все в житті просто і гладко: комусь випадає самотність, коли давно вже хочеться знайти сім'ю, а комусь випадають – хвороби, втрати близьких та інші напасті. Не треба думати, що саме Вам не пощастило – кожному випадають якісь біди. І не варто соромитися, що вам доводиться звертатися до лікарів - ми ж не соромимося звернутися до лікаря, якщо, наприклад, зламали ногу, щоб позбавитися болю і мати можливість ходити в майбутньому.

Просто штучне запліднення людини, внутрішньоматкова інсемінація, звернення до лікарів, щоб знайти дитину, для нас менш звично, тільки й усього. Це менш звично і для людей, які оточують нас. Методи штучного запліднення (у тому числі і внутрішньоматкова штучна інсемінація) у Москві та регіонах з кожним роком допомагають дедалі більшій кількості сімейних пар. Штучне запліднення – донорське або спермою чоловіка дасть вам бажаний результат – вашу дитину. Однак якщо ви не готові або не хочете зустріти настороженість, скепсис, а то й насмішки оточуючих – природні людські реакції на щось нове та незвичне – і не відчуваєте в собі впевненості переконувати людей і домагатися їхнього розуміння ситуації, то, мабуть, не варто розповідати близьким про те, що ви вдалися до такої процедури, як внутрішньоматкова штучна інсемінація.

Результати після інсемінації – успішна вагітність- Порадують і вас, і ваших близьких. Зачаття дитини - це справа інтимна, особиста, і стосується лише вас. Можна так і відповідати на розпитування близьких або загадково посміхатися. Методи штучного запліднення, що використовуються при цьому, - справа ваша, вашого чоловіка і вашого лікаря.

Біда, що навалилася, часом так пригнічує, що приходить повне засмучення. Але з часом розумієш, що проблема сама не вирішиться і життя краще не стане. Штучне запліднення людини медичний методлікування, у ньому немає нічого непристойного. Проблема штучного запліднення багато в чому вигадана неінформованими в цьому питанні людьми. Якщо вам показано цю процедуру, штучне запліднення - донорське або спермою чоловіка - потрібно добре все обміркувати і діяти. Біду треба перемогти, а не здатися їй. Завжди є шляхи вирішення проблеми. Можливо, не завжди легкі, не завжди просто щось прийняти психологічно, не завжди вистачає терпіння та волі. Іноді просто не знаєш, як вирішити проблему, або який шлях кращий.

Штучна інсемінація. Показання:

• парам, де не все гаразд з боку чоловіка (сексуальні розлади чи погана сперма)
• самотнім жінкам (якщо немає проблем "по жіночій частині")

Багато самотніх жінок дуже хочуть народити дитину. А що робити, якщо поряд немає відповідного партнера? Жінки дізнаються, що таке штучна інсемінація, хто завагітнів після штучної інсемінації, де роблять штучне запліднення, скільки коштує штучна інсемінація – у Москві та регіонах. З'ясувавши всі питання, жінки звертаються до обраної клініки, де роблять штучне запліднення. Якщо внутрішньоматкова інсемінація проведена успішно, після інсемінації настає довгоочікувана вагітність. І зовсім неважливо, скільки коштує штучна інсемінація; результат – нове життя, ваша дитина у вас на руках. Самотнім жінкам хочеться побажати швидкого успіху та розуміння та допомоги близьких з вихованням дитини.

На чоловічих проблемах зупинимося докладніше. Ті чи інші проблеми у репродуктивній сфері зустрічаються зараз у чоловіків, зокрема молодих, досить часто, і, на жаль, не завжди піддаються лікуванню. Проблема штучного запліднення для чоловіків є досить гострою. Це важкий удар по чоловічому самолюбству і просто людське лихо. Часто при цьому порушується гармонія в парі.

Зовсім безглуздо нічого не робити в цій ситуації, уникати неї - рано чи пізно проблему доведеться вирішувати, якось визначати свою долю, а затягування зазвичай призводить до розростання проблем.

У цій ситуації важливо зібрати повноцінну інформацію, чим вам може допомогти сучасна медицина, де конкретно та наскільки успішно. Важливо також відвідати клініки та лікарів особисто, щоб отримати відповіді на свої запитання та сумніви. Якщо вам показано штучну інсемінацію, аналізи допоможуть вибрати правильну тактику лікування.

Хочеться окремо згадати, що погана сперма – це не діагноз, це аналіз. Якщо чоловік не проходив обстеження і немає висновку про діагнози, причини поганої сперми та можливості лікування – рано робити прогнози, чи можлива вагітність природним шляхом чи потрібна штучна внутрішньоматкова інсемінація, чи інший метод ДРТ.

При серйозних патологіях сперми, якщо це виправити не вдається, інсемінації спермою чоловіка не можуть допомогти вирішити проблему. У цих випадках медицина може допомогти лише інсемінаціями спермою донора або ЕКЗ/ІКСІ зі спермою чоловіка.

Роль і значущість чоловіка у зачатті, якщо доводиться вдаватися до штучним методам, не тільки не стає нижчою, вона стає набагато вищою і відповідальнішою. Навіть якщо використовується донорська сперма, це ваша дитина, завдяки вам зароджується нове життя, і буде вона такою, якою її виростите ви.

Штучна інсеменація (ІІ) - метод допоміжної репродукції (поряд з ЕКО, ЕКО/ІКСІ), за якого, як і за інших методів, певний етап зачаття дитини відбувається штучно.

Загальні відомості

Інсеменація – це введення сперми у статеві шляхи жінки штучним шляхом. Весь подальший процес відбувається природним шляхом: сперматозоїди біжать з матки в маткові труби, де зустрічають дозрілу вийшла з яєчників і також яйцеклітину, що потрапила в маткові труби, запліднюють її, і далі запліднена яйцеклітина потрапляє в матку, де прикріплюється до матки, де прикріплюється до матки.

Інсеменації проводяться поблизу часу овуляції (виходу яйцеклітини, що дозріла з яєчника), приблизно в середині менструального циклу.

Раніше застосовувалося введення сперми у піхву, проте успішнішим є застосовуване останнім часом введення сперми в матку - так звані внутрішньоматкові інсеменації (ВМІ).

При внутрішньоматкових інсеменаціях сперму попередньо обробляють, роблячи її схожою на той склад, який сперма набуває у піхву на шляху в матку при природному статевому акті, і відбираючи "вичавки" з найбільш здатних до запліднення сперматозоїдів. Введення необробленої сперми безпосередньо в матку неприпустимо.

Штучна інсемінація. Показання

Інсемінації проводяться одиноким жінкам та застосовуються для досягнення вагітності у подружжя при безплідному шлюбі, якщо лікування з метою досягнення природної вагітності успіхом не увінчалося.

Штучна інсемінація. Результати: Вагітність внаслідок інсемінації може настати у жінки, лише коли немає захворювань, що перешкоджають настанню вагітності. При непрохідності/відсутності маткових труб, ендометріозі високого ступеня, відсутності яєчників або інсемінації матки не проводяться.

Як метод допоміжної репродукції розрізняють:

• штучну інсемінацію спермою чоловіка (ІІСМ)
• штучну інсемінацію спермою донора (ІІСД)

Штучна інсемінація спермою чоловіка (ІІСМ)

ІІСМ показані і можуть подолати безплідність лише в тих випадках, коли штучне введення сперми оминає ту/ту перешкоду/я, через яку вагітність не наступала, а саме:

• при сексуальних розладах, вагінізмі, нерегулярному статевому житті,
• при цервікальному (шийковому) факторі безплідності, коли сперматозоїди чоловіка гинуть у піхву дружини,
• при незначних погіршення якості сперми в порівнянні з нормальною,
• при безплідності неясного генезу, коли пара пройшла повний перелік обстеження, а причина не знайдена, проте застосування ЕКЗ бачиться передчасним, недостатньо обґрунтованим чи надто дорогим.

У всіх випадках, крім першого, передбачається, що пара пройшла повноцінне обстеження безпліддя згідно з повним переліком обстеження, і є висновок про причини безпліддя. Якщо парі показано штучну інсемінацію, аналізи допоможуть обрати правильне лікування.

Всі перелічені вище випадки – досить рідко трапляються і становлять лише невеликий відсоток випадків безпліддя.

При інсемінації спермою чоловіка використовується свіжа (нативна) сперма, яка здається у клініці безпосередньо перед інсемінацією того ж дня за кілька годин. Для проведення інсемінації потрібно обстеження чоловіка як мінімум на всі інфекції, що передаються статевим шляхом.

Дитина, народжена внаслідок такої інсемінації, є генетично рідною жінці та її чоловікові.

Штучна інсеменація спермою донора (ІІСД)

Я вважаю, що перш ніж вдатися до ЕКО, варто скористатися шансом ІІ зі спермою донора (ІІСД). Чому?

Важливо розуміти, що якщо вагітність від інсемінацій спермою донора не настане, ніщо не завадить застосувати ЕКО. Якщо ж спочатку піти шляхом ЕКЗ і вагітність за кілька спроб не настане, є ризик, що репродуктивне здоров'я та психічний стан жінки в результаті ЕКЗ погіршиться, і застосування інсемінацій спермою донора тоді виявиться недоцільним, тобто іншого шляху вже не буде.

Інсемінації спермою донора мають плюси щодо ЕКО/ІКСІ:

• немає сильних гормональних стимуляцій, які можуть негативно позначиться на здоров'ї майбутньої дитини,
• виключено передачу в наступні покоління чоловічої безплідності (можлива передача при ЕКЗ/ІКСІ не вивчена медициною),
• немає ризику здоров'ю матері на відміну процедури ЭКО.

ІІСД застосовуються:

• при поганій якості сперми чоловіка (як альтернатива ЕКО, ЕКО/ІКСІ) або відсутність статевого партнера/чоловіка у жінки.

При цьому може бути використана сперма анонімного донора з банку донорської сперми клініки, або сперма донора, якого ви наводите самі - це може бути найближчий родич чоловіка (брат, батько), знайома або малознайома вам людина, але яка згодна виступити донором.

Народжена внаслідок такої інсемінації дитина буде генетично рідною жінці та донору, але реальним батьком дитини – офіційно та фактично – стає чоловік жінки, якщо вона є. Лікарі зберігають лікарську таємницю, і вагітність після інсемінацій ведеться як нормальна вагітність. Донор не має прав на батьківство та зобов'язань.

Докладніше про донорів.

Згідно з розпорядженням МОЗ РФ, щоб уникнути передачі інфекцій, медичним установам дозволено використання тільки кріоконсервованої донорської сперми, яка була заморожена і зберігалася на карантині як мінімум півроку для виявлення прихованих інфекцій.

Оскільки сперма далеко не кожного чоловіка витримує заморожування/розморожування без серйозного погіршення її якості, в анонімні донори приймаються лише чоловіки, сперма яких має таку властивість (кріотолерантна).

Анонімних донорів обстежують на всі статеві інфекції, обов'язковою є також відсутність психічних відхилень та вроджених каліцтв.

Інші вимоги до анонімних донорів залежить від клініки: найжорсткішими вимогами є генетичні аналізи на потенційну спадковість, наявність 2-х здорових дітей.

Уважно обирайте клініку, де зробити штучну інсемінацію! Клініки шукають та залучають анонімних донорів самі. Кількість донорів, чия сперма складає банк донорської сперми, може бути лише 2-3 особи, а може бути десятки. Про донора надаються загальні дані про зовнішність, національність, групу крові, наявність своїх дітей, освіту та рід занять.

При інсемінації спермою донора, якого ви наводите самі, як виняток, може бути також використана не кріоконсервована на півроку, а свіжа сперма. Якщо штучна інсемінація проводиться у такому режимі. Вартість процедури буде нижчою, скоротиться час очікування, а також підвищиться ймовірність настання вагітності після штучної інсемінації.

Для проведення інсемінації потрібне обстеження донора, якого ви наводите самі, як мінімум, на всі інфекції, що передаються статевим шляхом.

Де зробити штучну інсемінацію? Офіційне оформлення

Інсемінації проводяться у клініках, що займаються проблемами репродукції, там же, де проводяться ЕКЗ (див. список на сайті). Інсемінацію проводить лікар-репродуктолог (окрема спеціалізація у гінекології) за участю ембріолога, який займається підготовкою сперми.

Для проведення штучної інсемінації підписується офіційна угода з клінікою - згода на інсемінацію, з паспортними даними.

Якщо жінка офіційно перебуває у шлюбі, то як проведення інсемінації спермою чоловіка, так проведення інсемінації спермою донора офіційну згоду на інсемінацію підписують і дружина, і чоловік.

Під час інсемінації спермою донора, якого ви наводите самі, підписується також його офіційна згода. При цьому вказуються його паспортні дані та паспортні дані подружжя або самотньої жінки, для яких він згоден стати донором.

Процедура інсемінації

Перед проведенням інсемінації жінка повинна бути обледована на інфекції, що передаються статевим шляхом і має бути зроблено УЗД на виключення можливих гінекологічних захворюваньякі можуть бути перешкодою для настання або виношування вагітності

Інсемінація проводиться поблизу часу овуляції - виходу яйцеклітини, що дозріла з яєчника, приблизно в середині менструального циклу. Ідеально, якщо в інтервалі часу "доба до овуляції - кілька годин після", оскільки це найсприятливіший час для зачаття. Хоча інсемінація за день-два-три до овуляції може призвести до вагітності.

Для того, щоб визначити час овуляції з точністю хоча б до дня, та переконатися, що яйцеклітина дозріла, проводять УЗД-моніторинг: з ​​початку менструального циклу, в якому передбачається провести ІІ, роблять кілька разів УЗД відстежуючи роботу яєчників та зростання одного або кількох фолікулів (Яйцеклітин). Зростання фолікула зазвичай становить 2 мм/день і овуляція відбувається, коли фолікул досягає розміру 18-22 мм.

На додаток до УЗД, для точного визначення часу овуляції використовують тести на овуляцію (схожі на тести на вагітність по сечі), що продаються в аптеках.

ІІ можуть проводитися із застосуванням гормональної стимуляції роботи яєчників. Гормональна стимуляція проводиться тими самими препаратами, що й у ЕКО (див. сторінку " фармакологія в еко " >>>), проте зазвичай у значно менших дозах.

Стимуляція може дати кілька фолікулів/яйцеклітин та декілька кращої якості, що збільшує ймовірність настання вагітності. Слід згадати, що препарати з діючою речовиною "кломіфен" (клостил, клостилбегіт) відносяться до застарілих препаратів з багатьма побічними ефектамита меншою ефективністю.

При передовуляційному розмірі фолікула/ів може бути призначений провокатор овуляції - хоріонічний гонадотропін (ХГЛ).

Через дві доби після овуляції може бути призначена гормональна підтримка другої фази циклу препаратами дюфастон, утрожестан, що сприяє настанню та підтриманню вагітності.

Крім дозрілих фолікулів/яйцеклітин важливим фактором для настання вагітності є товщина ендометрію в матці на момент овуляції. При проведенні УЗД-моніторингу відстежується також зростання ендометрію і у разі, якщо зростання недостатнє (до моменту овуляції воно має бути не менше 9 мм), призначаються додаткові гормональні препаратидля нарощування ендометрію (естрофем, прогінова, дивігель).

Інсеменації можуть проводитись і без призначення будь-яких лікарських препаратів.

В одному менструальному циклі може бути проведена 1 або 2-3 інсемінації. Це залежить від того, чи дозрівають одна або кілька фолікулів/яйцеклітин і коли відбувається овуляція кожної з них (фолікули можуть овулювати з інтервалом 1-2 дні) і в залежності від того, наскільки точно вдається передбачити час овуляції.

У разі використання кріоконсервованої донорської сперми можуть бути проведені 2-3 інсемінації з інтервалом на добу.

Коли використовується свіжа (нативна) сперма, слід виходити з того, що для хорошої якості сперми потрібна статева помірність, в ідеалі 3-5 днів. Тому інсемінацію проводять або 1 раз - на день передбачуваної овуляції, або 2 рази з інтервалом у 2-3 доби - наприклад, за 2 дні до овуляції і за кілька годин до або після овуляції. УЗД-моніторинг проводиться доти, доки не буде встановлено, що овуляція відбулася (!).

Підготовка сперми для ІІ займає близько 2-х годин: близько години йде на так зване розрідження, далі сперма має бути без затримки оброблена (інакше погіршується її якість). Оброблена сперма може зберігатися кілька годин, не втрачаючи своєї якості. Якщо використовується кріоконсервована сперма, то потрібний ще час на розморожування сперми.

Сама процедура інсемінації (запровадження сперми) займає кілька хвилин, проводиться на гінекологічному кріслі.

Сперму вводять через спеціальний катетер у матку. Процедура безболісна, ви можете відчути лише легке потягування. Після процедури протягом кількох годин ви можете відчувати деяку напругу матки (тонус). Після введення сперми потрібно залишатися на кріслі в тому ж положенні протягом 15 хвилин, далі можна вставати. Невелике витікання рідини є нормальним.

У день інсемінації слід обмежити фізичні навантаження та вести той самий режим, що й у критичні дні (менструацію). Оскільки при інсемінації відбувається безпосереднє втручання в матку, що підвищує ризик інфекцій, слід дотримуватись більш ретельної гігієни та обережності. Режим життя в наступні дні – без обмежень.

Консультує, проводить УЗД-моніторинг, робить всі призначення та проводить власне інсемінацію один і той самий лікар - лікар-репродуктолог. Займається зберіганням та підготовкою сперми для інсеменації ембріолог.

Гормональна підтримка другої фази циклу утрожестаном, дюфастоном не дає початися менструації, навіть якщо вагітність не настала. Тому, якщо застосовується гормональна підтримка, через 2 тижні після овуляції потрібно здати аналіз крові на вагітність (кров на ХГ).

У разі негативного аналізу підтримка скасовується, у разі позитивного – підтримку продовжують до консультації з лікарем.

Вартість інсемінації

Штучна інсемінація. Ціна. Вартість ІІ складається з кількох складових: первинна консультація лікаря, вартість УЗД-моніторингу, сама процедура інсемінації, підготовка сперми для інсемінації, вартість донорської сперми (якщо використовується сперма з банку донорської сперми клініки), вартість лікарських препаратів, що використовуються.

Таким чином, вартість інсемінації залежить від обраної клініки, від того, чи застосовуються препарати для стимуляції яєчників та інші препарати, чи використовується банк донорської сперми.

У деяких клініках, коли проводиться штучна інсемінація, ціна встановлюється сумарна за все, що проводиться протягом циклу - за УЗД-моніторинг та інсемінацію незалежно від того, чи знадобиться 1 або 2-3 процедури. Є клініки, де оплата йде за кожен вид послуг – окремо за УЗД-моніторинг, або навіть кожне УЗД, окремо – за кожну процедуру інсемінації.

Тому при з'ясуванні вартості інсемінації у цій клініці слід окремо поцікавитися, скільки коштує необхідний набір послуг.

Вартість донорської сперми із банку донорської сперми оплачується окремо. Лікарські препарати купуються самостійно в клініці чи аптеці, вартість сучасних препаратів для стимуляції можна порівняти з вартістю медичних послуг щодо інсемінації.

Вища порівняно з іншими клініками ціна за "комплект" або безпосередньо за процедуру інсемінації не завжди означає, що ця клініка відрізняється вищим результатом. Проведення інсемінації в клініках Москви та Санкт-Петербурга в середньому обходиться в кілька сотень уе за один менструальний цикл.

Штучна інсемінація. Хто завагітнів? Імовірність успіху та можливі причини невдачі.

Вагітність в результаті інсемінацій настає рідше, ніж при природному статевому житті у здорових пар, і чим під час проведення ЕКЗ. Тобто ймовірність настання вагітності в одному циклі під час проведення інсемінацій менше 30%. Тому налаштовуватися слід проведення щонайменше 3-4х циклів інсемінацій.

Якщо вагітність не настає за 3-4 цикли інсемінацій, рекомендується змінювати метод лікування або донора.

Обмеження це пов'язано частково з тим, що проводити стимуляцію яєчників більше 3-4 циклів небажано, частково і тому, що існує більше ефективний метод- ЕКО (проте дорожчий і менш нешкідливий для здоров'я). Однак проводити більше 3-4 циклів інсемінацій без застосування стимуляції яєчників, імітуючи природне статеве життя, може бути цілком розумним.

Можливі причини невдачі:

a) інсемінація проводиться не за показаннями, є перешкоди для настання вагітності,

б) інсемінація проведена недостатньо кваліфіковано або недбало,

в) невдача.

Докладніше про кожну з причин:

a) Показання.

Якщо жінка не проходила обстеження на фертильність, не можна виключити наявність у неї захворювань, що перешкоджають настанню вагітності. Важливо розуміти також, що фолікул, що дозрів і совулював, ще не означає, що дозріла повноцінна, хорошої якості яйцеклітина. Якщо у жінки є гормональні порушення, порушення роботи яєчників або її вік старше 35 - можливою причиноюневдачі може бути погана якість яйцеклітин.

Слід окремо відзначити ІІСМ при зниженні показників сперми. Для прийняття рішення про те, чи доцільно проведення інсемінації, необхідно 2-3 спермограми, оскільки показники сперми можуть сильно змінюватись. При підготовці сперми до інсемінації ембріолог дає незалежний висновок про якість сперми та прогноз, наскільки вагітність можлива – важливо дізнатися цей висновок для ухвалення рішення про подальше лікування, якщо вагітність не настане.

б) Професіоналізм лікарів.

Вище описано всю схему дій за цикл інсемінацій. Таким чином, причиною невдачі може бути:

• затримка з підготовкою сперми,
• низька якість біологічних середовищ, що використовуються при обробці сперми в даній клініці,
• недостатньо точно встановлений час овуляції та проведення інсемінацій не в оптимальний час, відсутність перевірки, що овуляція сталася, призначення провокатора овуляції при недорослому або перерослому розмірі фолікула/ів,
• тонкий (недорощений) ендометрій у матці.

Якщо ви відчуваєте недбалість, протиріччя в діях лікаря, слід задуматися про зміну клініки чи лікаря.

в) Невезіння.

Якщо ви не знаходите причини невдач у причинах а) та б) і провели лише 1-2 цикли інсемінацій, швидше за все, вам просто ще не пощастило.

Можна застосувати стимуляцію яєчників, якщо вона була відсутня, змінити препарати стимуляції, провести 2-3 інсемінації в циклі, якщо проводилася лише 1, збільшити час статевої помірності чоловіка до здачі сперми (до 5 днів). Відсутність вагітності протягом кількох циклів інсемінацій не означає , що жінка не може завагітніти при природному статевому житті зі здоровим чоловіком.

На основі зібраної інформації та досвіду тих, хто пройшов через інсемінації, консультацій з багатьма лікарями-репродуктологами, спробуйте зрозуміти, чи варто у вашому випадку вдаватися до ІІ та як усе це здійснити. Можливо, що ІІ ваш шанс!

Надсилайте Ваші вдалі історії! Вони вселять реальну надію для тих, хто роздумує та сумнівається чи боїться невдач!

Не має бути остаточним вироком не мати дітей у світі сучасної медицини. Після низки досліджень та підготовчих процедур багато хто вдається до методу штучного запліднення, рівень ризику якого зведений до мінімуму для жіночого організму.

Насамперед слід встановити період овуляції, виходячи з того, що найбільш сприятливі умови для запліднення створюються в діапазоні між 11-м і 14-м днем ​​нормального менструального циклу тривалістю 28 днів. Набір засобів і способів дуже різноманітний, від найпростіших до найскладніших.

Підготовка жінки до штучного запліднення

Перед штучним заплідненням жінка проходить наступні етапияк підготовка до запліднення:

• Спостереження за кривою температур.
• Контролювання складу шийного слизу
• Новий тест, який можна провести вдома, придбавши в аптеці відповідні реактиви. Він виділяє наявність у сечі лютеїнізуючого гормону завдяки його специфічним антитілам. Прийом полягає у спостереженні за відповідним забарвленням колоїдного розчину золота, що має природний червоний колір. Якщо результат тестування позитивний (сеч стає червоного кольору), це означає, що овуляція настане через 24 години.
• Практика спостереження із застосуванням повторних сеансів ехографії кожні 24 – 48 годин (перше штучне запліднення слід здійснити, коли розмір фолікула досягає не менше 18 мм. у діаметрі).
• Визначення відсоткового вмісту плазматичних гормонів лабораторним шляхом. Штучне запліднення слід проводити в той день, коли вміст лютеїнізуючого гормону підвищується.

Візит пари до лікаря

У призначений день подружжя приходить до кабінету лікаря. Гінеколог перевіряє якість слизу шийки у жінки і вручає її чоловікові «келих для сперматозоїдів», які він повинен зібрати за два виверження. Після обстеження обох порцій сперми лікар за допомогою спеціального приладурозкриває шийковий канал 0,5 - 1 мг. сперми.

Він використовує ту порцію, яка має багатший склад. Зазвичай, це перша. Щоб уникнути відтоку сперми у піхву, лікар робить маніпуляції хірургічним дзеркалом біля отвору шийки. Потім, використовуючи залишок сперми найбагатшого складу, він накладає як би чашку на шийку матки. Потрібно, щоб та чашка трималася близько 6 годин.

Внутрішньоутробне запліднення (використання статевої клітини всередину фалолієвих труб) є ще однією формою запліднення. Сперма вводиться всередину матки на один рівень вище за шийку, біля входу в трубу. Цей спосіб призначається жінкам, які перенесли конізацію (висічення зграї матки) і мають проблеми імунулогічного характеру або пов'язані з відсутністю слизу.

Запліднення у пробірці (IN VITRO)

Запліднення в пробірці та ембріональна трансплантація є важливий аспектгенетики. In vitro у перекладі з латини означає «у склянці». Суть методу полягає в тому, щоб витягти яйцеклітину з яєчника, запліднити її сперматозоїдами у пробірці та реімплантувати в матку.

Перша дитина, зачата таким чином, народилася в Англії 1977 року. Це чарівне дівчисько на ім'я Луїза Браун. Лікарі-чудотворці Степное та Едвардс. З часу цієї історичної події багато матерів народили немовлят, зачатих In vitro у різних куточках світу.

Французька мала Амандіна стала відома всьому світу завдяки професору Фрідману. Її таке бажане народження сталося в лютому 1982 року. Проте цього спосіб запліднення залишається складною процедурою у біологічному та технологічному відношенні для тих, хто на нього вирішується.

Для цього жінці належить пройти таке:

• Курс лікування для індукції овуляції (внутрішньом'язова ін'єкція щодня або через день у першій фазі менструального циклу).
• Контрольні сеанси ехографії щодня з початкової стадії лікування.
• Визначення процентного вмісту плазматичних гормонів у спеціалізованих лабораторіях.
• Госпіталізація напередодні овуляції, коли на те створюються всі умови. Практикуючий лікар повинен взяти зародкову клітину перед природним вивільненням. Людські овоцити настільки мікроскопічні, що їх важко знайти, коли вони виходять із фолікула.

Процес запліднення in vitro починається із взяття зрілих фолікулів, яке виконується за допомогою ціліоскопії чи ехографії. Перевага цього у тому, що він проводиться без загального наркозу. Гінеколог робить прокол у яєчнику та шляхом аспірації обережно втягує фіолікул через голку в шприц, заповнений культуральним розчином, нагрітий до температури +27С. До цього часу вже підготовлена ​​– промита, очищена та центрифугована – сперма чоловіка. Ця сперма була отримана через 48 годинного сексуального помірності.

Чоловічі та жіночі статеві клітини доставляються до лабораторії, у середу культивування до темного приміщення. Фахівці перераховують кількість овоцитів та поміщають сукупність зрілих фолікулів у збагачене середовище культивування.

В одній пробірці завершується дозрівання овоциту, в іншій сперматозоїди набувають свої запліднені властивості. Через 5-6 годин відбувається їхня зустріч - запліднення.

Жіночі та чоловічі статеві клітини вступають у контакт! Зародкова клітина, запліднена сперматозоїдом, починає процес розподілу. Вона поділяється на дві ідентичні клітини, по 46 хромосом у кожній. Таким чином, починається чудодійне перетворення, яке дасть життя мільярдам клітин, що становлять людський організм. Подібно до першого поділу, кожні 12 годин відбувається ще один клітинний поділ. Через 12-24 години після цього яйцеклітина міститься в нове збагачене середовище, щоб уникнути впливу на неї численних сперматозоїдів.

Перенесення в матку складає стадії, коли є від 4 до 8 зародкових клітин. Жінку укладають на спину, в гінекологічну позу, голова трохи нижча від звичайного. Кут нахилу дорівнює 20 градусів. Піхва та шийка очищаються сольовим розчином. За допомогою мікрокатетера розміром із соломинку гінеколог відбирає краплю із середовища культивування, в якому знаходиться ембріон. Через піхву він вводить катетер у порожнину матки і акуратно виштовхує краплю рідини з ембріоном із тубуса.

Ембріон на волі! Він опиняється у природному середовищі, але ніхто поки не знає, чи зміцниться він у слизовій оболонці матки. Щоб підвищити шанси успіху, вводяться кілька ембріонів (від 3 до 5). Таким чином, запліднення в пробірці та ембріональна трансплантація проведені без анестезії і лише за кілька хвилин. Через 10 днів проводять тестування на вагітність, і жінка дізнається, чи буде вона мамою. Судячи з отриманих результатів, у п'ятнадцяти випадків із ста настає повноцінна вагітність.

Сурогатна мати — жінка, яка виношує чужу дитину

Якщо жінка не може зберегти або виносити плід, вона може домовитися з іншою жінкою про те, що та повністю виносить дитину сама. Жінка, яка виношуватиме дитину, штучно осіменюється спермою чоловіка замовниці. Подружня пара, як замовник, вивчає альбоми із фотографіями. Пара вибирає кілька жінок (зазвичай 3), зустрічається з ними, розмовляє перед тим, як остаточно зупинити свій вибір на одній із них.

Чарівники, наші з вами сучасники, ризикнули кинути виклик таємниці життя. Вони торкнулися того, що людина найбільше обожнювала: здатність відтворювати собі подібних. Що подумали б предки, якби довідалися про це? Ті, які використовували тисячі хитрощів та викрадень.

Єгиптянки більше не зіскребали б із фресок у храмах зображення статевих органів воїнів. Вони погали, що якщо змішати цей порошок (те, що вони зіскребали) з рідиною, то цей напій зробить їх плодоносними. Римлянки вже не носили б на шиї фалістичні амулети, нібито захищали їх за щастя бути безплідною.

Усі народи світу не зводили б фалічних постаментів, не благали б послати благодать, не здійснювали б ритуальних танців під час церемоній на честь культу плодючості, не ходили б до фонтанів шукати очищення та родючості, не терлися б животом про менгірдої , Не розпластилися б на гігантських фалосах і не поклонялися б усім цим ідолам інтиму.

У Франції XIII в. батьки замикали молодят у весільній кімнаті. «Чоловік має сісти, зануривши зад у посудину з водою, і тричі прокричати півнем. Його наречена, стоячи на колінах перед ним, подібно до курки, яка зібралася нестись, мала відповісти йому, тричі прокричавши «Кокоді», — пише Івонна Кнібілер у книзі «Історія матерів». І хоча нині імітація співу півня різна у різних країнах, скрізь вона символізує пісню перемоги: пісню тріумфу людини над невідомим.

Коли йдеться про штучне запліднення, найчастіше пацієнтам пропонують процедуру ЕКЗ. Однак репродуктивна медицина має й інші способи, які більш ефективні у певних випадках. Кожне штучне запліднення має свої особливості, показання та протипоказання.

Умовно методи допоміжної репродуктивної медицини поділяють на інсемінацію та ін'єкцію. Інсемінації коштують не дорого, але шанси на успішне зачаття менше, а список свідчень коротший. Зачаття «в пробірці» коштує дорожче, але воно ефективніше і можливе навіть у важких випадках жіночої та чоловічої безплідності.

Штучне запліднення давно стало звичним та нормальним. Люди можуть постійно дискутувати про етичність такого зачаття, але заперечувати не можна – медична процедура часто буває єдиним способом мати рідних дітей.

Штучне запліднення дозволяє контролювати та регулювати процес злиття статевих клітин. Зазвичай цим словосполученням називають процедуру ЕКЗ, хоча існують інші методи допоміжної репродуктивної медицини. Є три методики, які поєднують усі різновиди: ЕКЗ та інсемінація. Всі вони призводять до злиття яйцеклітини та сперматозоїда, але за різних умов.

Штучне запліднення можливе лише в тому випадку, якщо жінка потенційно здатна виносити та народити дитину. Кардинальні заходи зазвичай рекомендують після 1,5-2 років терапії безпліддя (крім випадків, які не піддаються лікуванню).

Штучне запліднення легальне у Росії. Офіційна реєстрація шлюбу не потрібна, але за його наявності підтвердження чоловіка є обов'язковим. Пацієнти мають бути старші 18 років. У кожній країні є банки донорських клітин.

Жінки віком до 38 років перед штучним заплідненням мають отримати офіційне підтвердження діагнозу та неефективності лікування (як правило, 1,5-2 роки). Жінки старші за цей вік можуть пройти процедуру відразу і без попереднього лікування.

Якщо обстеження виявило будь-які захворювання, які можуть перешкоджати будь-якому з етапів штучного запліднення, вагітності чи пологів, процедуру відкладають. Пацієнтам призначають лікування та проводять маніпуляції лише при стабільному стані.

Усі методики штучного запліднення нетривалі та нормально переносяться пацієнтами. Тому можливе повторення процедури без великих перерв.

ЕКО та його модифікації, ІКСІ, ІІСМ та ІІСД, донорські програми та сурогатне материнство відносять до допоміжних репродуктивних технологій. До них вдаються в тих випадках, коли немає шансів на настання вагітності природним шляхом або ймовірність менша, ніж при задіянні репродуктивних технологій. Усі методи штучного запліднення можна умовно поділити на дві групи: штучні інсемінації та інтрацитоплазматичні ін'єкції. Інсемінація має на увазі запліднення яйцеклітини в умовах жіночого організму, а при ЕКЗ та ІКСІ – поза тілом.

Донорські програми та сурогатне материнство

У тих випадках, коли партнери мають проблеми безпосередньо зі статевими клітинами, є можливість використовувати донорський матеріал. Усі донори проходять повне медико-генетичне обстеження, що дає змогу виключити ризик успадкування небезпечних захворювань.

Жінки, які не мають можливості виносити дитину, можуть звернутися до . Донорську сперму використовують лише після дворазового її обстеження з інтервалом у три місяці. Перед ЕКЗ проводять преімплантаційну генетичну діагностику, яка виявляє генетичні патології, відхилення у хромосомах, можливі аномалії розвитку.

Інтрацитоплазматичні ін'єкції

Метод ін'єкцій складніший за інсемінацію, він вимагає виконання певних умов і поділений на кілька етапів. Спочатку жінці призначають гормональні препарати, щоб стабілізувати ендокринну системута забезпечити підготовку організму до овуляції та запліднення. Лікар регулярно перевіряє дозрівання яйцеклітин. Стимуляція допомагає виростити кілька добрих яйцеклітин.

Після вилучення яйцеклітин та з'єднання їх зі спермою, клітини поміщають в інкубатор з певною температурою, яка сприятиме зачаттю. Цей процес триває кілька днів. Штучне запліднення можуть здійснити методом ІКСІ або ЕКЗ.

Екстракорпоральне запліднення

Процедура ЕКО – найпопулярніший метод штучного запліднення. У цьому випадку зачаття відбувається поза організмом жінки у штучно створених умовах. ЕКО є досить молодим методом, який уже став золотим стандартом репродуктивної медицини. Вперше процедуру провели 1978 року в Англії. За статистикою ЕКЗ знижує ризик патологій плода.

Екстракорпоральне штучне запліднення вважається найефективнішим та найнадійнішим методом допоміжної репродуктивної медицини. Яйцеклітину витягають із тіла жінки та запліднюють «у пробірці», використовуючи сперму чоловіка чи донора. Після злиття клітин ембріон поміщають у матку. Подальша вагітність нічим не відрізняється від вагітності після природного зачаття. Діти, народжені таким шляхом, не страждають від якихось специфічних захворювань і не мають відхилень.

Показання до ЕКЗ

• ендокринні порушення;
• повна непрохідність фалопієвих труб;
• відсутність фалопієвих труб;
• ендометріоз;
• нез'ясовані причини безплідності.

Лікарі керують процесом дозрівання яйцеклітини шляхом контролю над рівнем гормонів. У цей період жінка може вести звичний спосіб життя, але враховуючи рекомендації лікарів щодо харчування, фізичних навантажень та емоційного стану.

Після гормональної терапії проводять стимуляцію дозрівання яйцеклітин, потім їх вилучають із яєчників за допомогою пункції та ультразвукового сканування. У цей час партнер здає сперму, її обробляють та готують. Потім в особливих умовах матеріали подружжя змішують і поміщають в інкубатор, щоб відбулося природне з'єднання клітин.

Після запліднення ембріолог аналізує розвиток зародків. Найбільш життєздатні переносять у матку. Зазвичай використовують кілька запліднених клітин, щоб підвищити шанси прикріплення хоча б однієї. Тому після ЕКЗ часто народжуються двійні та трійні. Отримані ембріони можуть піддати кріоконсервації, щоб використовувати в майбутньому або за відсутності вагітності після процедури. У разі приживлення кількох ембріонів частину можна видалити, але приймати рішення має жінка.

Протипоказання до ЕКЗ

• психічні відхилення;
• деформація матки;
• неможливість виносити дитину;
• пухлина яєчника;
• доброякісне утворення у матці;
• злоякісні патології;
• гостре запалення.

Якщо пацієнтка має серйозні проблеми з дозріванням яйцеклітин, можна використовувати донорські клітини. Екстракорпоральне запліднення набагато ефективніше за інсемінацію. Перша процедура виявляється успішною у 33% випадків. Недоліками ЕКО виступають тривала гормональна терапія та висока вартість. Ціни починаються від 80 тисяч рублів, але в середньому процедура ЕКЗ коштує 120-200 тисяч рублів. Підсумкова цифра визначається складністю обраної методики, ступенем стимуляції, необхідністю використовувати донорську сперму та додатковими послугами у кожній конкретній клініці.

Ін'єкція сперматозоїда в яйцеклітину

Процедура ІКСІ – запліднення яйцеклітини шляхом внутрішньоплазматичної інфекції сперматозоїда. Зазвичай метод рекомендують при чоловічому безплідді, обумовленому порушенням кількості та якості складу сперми. Цей метод є справжнім порятунком для багатьох пацієнтів, оскільки для нього потрібний лише один сперматозоїд. Лікар відбирає рухливий і життєздатний і вводить його в яйцеклітину. Через кілька тижнів за допомогою УЗД перевіряють матку та прикріплення ембріона. Часто при штучному заплідненні жінці призначають гормональні препарати для збереження вагітності.

ІКСІ рекомендують у тому випадку, коли ЕКЗ та інші методи виявилися неефективними. Процедура показана при жіночому та чоловічому безплідді, навіть у найважчих випадках. За статистикою в результаті ІКСІ вагітність настає у кожної третьої жінки (60-70% ймовірності успішного запліднення).

У порівнянні з ЕКО процедура делікатніша: відбирають один сперматозоїд, який вводять в одну яйцеклітину за допомогою надтонкої скляної голки. ІКСІ дає надію навіть у найважчих випадках безпліддя, особливо чоловічого. Через кілька днів лікар відбирає найжиттєздатніші ембріони.

Стимуляція фолікулогенезу

Метою цього заходу є формування кількох нормальних яйцеклітин, щоб лікарі мали вибір. Схеми прийому гормонів називають протоколами. Вони відрізняються для різних методик штучного запліднення, вибираються та коригуються індивідуально для кожної пацієнтки. Усі протоколи ділять на короткі та довгі.

Зазвичай перед стимуляцією призначають курс оральних контрацептивів на 1-2 тижні, щоби придушити секрецію статевих гормонів. Це потрібно для запобігання природній овуляції, коли дозріває одна клітина.

Протокол, як правило, починають у 1-2 дні менструального циклу. Пацієнтці призначають фолікулостимулюючі препарати, хоріонічний гонадотропін, агоністи або антагоністи агоністів гонадотропін-рилізинг гормону. Жінці роблять ін'єкції фолікулостимулюючого гормону (Гонал або Пурегон) та гонадотропін-рилізинг гормону (Бусерелін, Гозерелін, Диферелін). Препарати вводять щодня. Раз на кілька днів проводять аналіз крові, щоб визначити концентрацію естрогенів та УЗД для вимірювання фолікулів.

Фолікулостимулюючий гормон скасовують при концентрації естрогенів Е2 у 50 мг/л та розмірі фолікул у 16-20 мм. Зазвичай такі показники є на 12-15 день стимуляції. Цього дня додають ін'єкції хоріонічного гонадотропіну. Гонадотропін-рилізинг скасовують за день до відміни ХГЛ. Тривалість курсу лікар визначає за результатами УЗД. Через 36 годин після відміни ХГЛ здійснюють забір клітин.

Короткий протокол починається з другого дня циклу. Жінці щодня вводять усі три препарати, аналізуючи зростання фолікулів кожні 2-3 дні. За наявності трьох фолікулів по 18-20 мм препарати скасовують (ще 1-2 дні вводять ХГЛ). Через 35-36 годин після останньої ін'єкції забирають яйцеклітини.

Статеві клітини отримують за допомогою голки, яку вводять у яєчники через очеревину або піхву. Жінка перебуває під наркозом, тому не відчуває дискомфорту. Процедура триває до 30 хвилин. Сперму одержують методом мастурбації. Якщо є труднощі, чоловічі статеві клітини забирають у вигляді аналогічних маніпуляцій.

Інсемінація

Методи інсемінації має на увазі введення сперми в порожнину матки за допомогою катетера. Зачаття відбувається майже так само, як і за природного запліднення. Для штучної інсемінації використовують сперму партнера чи донора.

Показання до інсемінації

• відсутність партнера;
• вагінізм (спазм піхвових стінок, при якому статевий акт неможливий);
• розлади потенції;
• порушення еякуляції;
• недостатня кількість активних сперматозоїдів;
• цервіцит, що не піддається лікуванню;
• імунологічна несумісність подружжя (наявність у цервікальному слизу антиспермальних антитіл).

Перед інсемінацією обом партнерам потрібно пройти повне обстеження та виявити причини безплідності. Підготовка до процедури включає консультацію терапевта та гінеколога, аналіз крові (ВІЛ, вірусний гепатит, сифіліс та інші інфекції), аналіз мазка. Необхідно визначити групу крові та резус-фактор партнерів та оцінити їхню сумісність. Чоловік повинен здати зразок для спермограми, а жінці визначають час овуляції, обстежують матку та маткові труби.

Якщо не буде виявлено протипоказання, можна приступати до підготовки. За показаннями, лікарі можуть призначити медикаментозну стимуляцію овуляції. Заздалегідь здійснюють забір сперми (за 2-3 години). Коли вибирають донорський матеріал, використовують заморожену сперму.

Сперму обробляють, відокремлюють сперматозоїди від насіннєвої рідини. Отриману суміш вводять у матку через катетер. Процедура займає кілька хвилин і не завдає пацієнтці дискомфорту.

Протипоказання до інсемінації

• патології матки, які роблять виношування дитини неможливим;
• пухлина яєчника;
• злоякісні патології;
• гострі запалення;
• психічні відхилення.

У середньому штучна інсемінація коштує від 30 тисяч рублів при використанні сперми партнера та від 40 тисяч при використанні сперми донора.

Штучна інсемінація спермою чоловіка

Процедура ІІСМ рекомендована в тому випадку, коли репродуктивна система жінки не була схильною до патологічних змін, немає спайок, ерозій, звивин, а маткові труби прохідні, але сперма партнера має недостатні характеристики для природного зачаття. Для сперму обробляють та наділяють її властивостями, необхідними для запліднення. Під час процедури оброблену сперму партнера вводять у матку штучним шляхом.

ІІСМ можуть призначити за несумісності партнерів. Причини такого явища бувають різні, але зазвичай це агресивна дія флори піхви або матки на сперматозоїди. Введення сперми безпосередньо в матку виключає контакт насіння із мікрофлорою піхви, що значно збільшує шанси на успішне запліднення. Процедура введення безболісна, ембріони проводять через тонкий катетер.

За один менструальний цикл внутрішньоматкову інсемінацію можуть проводити 2-4 рази. Необхідно пройти обстеження та здати аналізи, щоб розрахувати найбільш сприятливий час.

Штучна інсемінація спермою донора

Процедура ІІСД рекомендована за наявності поганих показників спермограми партнера. Використовувати сперму донора слід у тому разі, коли причина несумісності подружжя не з'ясована, є високий ризик конфлікту з крові чи роду були небезпечні спадкові патології. ІІСД проводять лише за спільної згоди партнерів.

Сама процедура мало чим відрізняється від інсемінації спермою чоловіка. ІІСД та ІІСМ – аналогічні процедури, які проводять за однакових умов. Повторювати можна також 2-4 рази за цикл, але ефективність процедури на 30% більша (за статистикою при ІІСМ шанси на успіх становлять 40%).

Методи ІІСМ та ІІСД рекомендовані при чоловічому безплідді, порушеннях сексуального характеру, імунологічному конфлікті. Під час підготовки пацієнтка повинна регулярно відвідувати клініку, щоб відстежувати кількість фолікулів, що дозрівають, і зростання ендометрію в матці.

Пересадка статевих клітин у маткові труби

ГІФТ (gamete intrafallopian transfer) – процедура з пересадки гамет яйцеклітини та сперматозоїда у фалопієві трупи. Штучне запліднення за цим методом потребує спеціальної підготовки та виконання певних умов. Помістити гамети можна лише у прохідні маткові труби і в строго вибраний час. Оскільки за один менструальний цикл відбувається лише одна овуляція, ДІФТ можна здійснити лише раз на місяць.

ЗІФТ (zygote intrafallopian transfer) – процедура з пересадки зиготи у фалопієві труби. У цьому випадку запліднення яйцеклітини здійснюють поза організмом, після чого ембріон поміщають у маткові труби.

Процедури ГІФТ та ЗІФТ проводять у стаціонарі. Лікар використовує лапароскоп та ультразвукове сканування. Якщо під час приміщення гамет суміш вводять з боку очеревини через невеликий прокол, то ембріон підсаджують через шийку матки. Процедуру ЗІФТ здійснюють після овуляції та гормональної підготовки матки. До методів ГІФТ і ЗІФТ вкрай рідко звертаються в репродуктивних клініках Росії, оскільки вони поступаються ефективності стандартному ЕКЗ.