Анафилактический шок клиника диагностика лечение. Анафилактический шок. Симптомы, причины, неотложная помощь и лечение. Степень тяжести состояния

Анафилактический шок – это острый аллергический процесс, который развивается в сенсибилизированном организме в ответ на повторный контакт с аллергеном и сопровождается нарушением гемодинамики, приводящей к недостаточности кровообращения и, как следствие, острому кислородному голоданию жизненно важных органов.

Бронхоспазм – один из признаков анафилактического шока

Сенсибилизированный организм – это организм, ранее контактировавший с провокатором и имеющий к нему повышенную чувствительность. Другими словами, анафилактический шок, как и любая другая аллергическая реакция, развивается не на первое воздействие аллергена, а на второе или последующие.

Шок является реакцией гиперчувствительности немедленного типа и относится к жизнеугрожающим состояниям. Полноценная клиническая картина шока разворачивается в срок от нескольких секунд до 30 минут.

Впервые анафилактический шок упоминается в документах, датированных 2641 г. до н. э. Согласно записям, египетский фараон Менес погиб от укуса насекомого.

Первое квалифицированное описание патологического состояния произведено в 1902 году французскими физиологами П. Портье и Ш. Рише. В эксперименте после повторной иммунизации у собаки, до этого хорошо переносившей введение сыворотки, вместо профилактического эффекта развился острый шок с летальным исходом. Для описания упомянутого феномена был введен термин anaphylaxis (от греческих слов ana – «обратная» и phylaxis – «защита»). В 1913 году названным физиологам была присуждена Нобелевская премия в области медицины и физиологии.

Диагностика анафилактического шока не представляет затруднений, так как обычно очевидна связь характерных клинических проявлений с предшествующим укусом насекомого, употреблением в пищу аллергенного продукта или применением лекарственного препарата.

Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что частота встречаемости анафилактического шока в Российской Федерации составляет 1 на 70 000 населения в год. У пациентов с острыми аллергическими заболеваниями он возникает в 4,5% случаев.

Синоним: анафилаксия.

Причины и факторы риска

Причиной анафилаксии могут стать различные вещества, чаще белковой или полисахаридной природы. Спровоцировать развитие патологического состояния могут также низкомолекулярные соединения (гаптены или неполные антигены), которые приобретают аллергенные свойства при связывании с белком хозяина.

Основные провокаторы анафилаксии следующие.

Лекарственные препараты (до 50% всех случаев):

• антибактериальные препараты (наиболее часто – природные и полусинтетические пенициллины, сульфаниламиды, Стрептомицин, Левомицетин, тетрациклины);
• белковые и полипептидные препараты (вакцины и анатоксины, ферментные и гормональные средства, препараты плазмы и плазмозамещающие растворы);
• некоторые ароматические амины (Гипотиазид, парааминосалициловая кислота, парааминобензойная кислота, ряд красителей);
• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
• анестетики (Новокаин, Лидокаин, Тримекаин и т. д.);
• рентгеноконтрастные вещества;
• препараты, содержащие йод;
• витамины (в большей степени группы В).

Второе место по способности вызывать анафилаксию занимают укусы перепончатокрылых насекомых (около 40%).

Третья группа – пищевые продукты (приблизительно 10% случаев):

• рыба, рыбные консервы, икра;
• ракообразные;
• коровье молоко;
• яичный белок;
• бобовые;
• орехи;
• пищевые добавки (сульфиты, антиоксиданты, консерванты и пр.).

Частота встречаемости анафилактического шока в Российской Федерации составляет 1 на 70 000 населения в год.

К основным провокаторам относятся также лечебные аллергены, физические факторы и изделия из латекса.

Факторы, усиливающие тяжесть анафилаксии:

• бронхиальная астма;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• терапия бета-адреноблокаторами, ингибиторами МАО, ингибиторами АПФ;
• проведение аллерговакцинации (специфической иммунотерапии).

Формы

Анафилактический шок классифицируется в зависимости от клинических проявлений и характера протекания патологического процесса.

В соответствии с клинической симптоматикой выделяют следующие его варианты:

• типичный (легкое, средней степени тяжести и тяжелое течение);
• гемодинамический (преобладают проявления нарушения кровообращения);
• асфиктический (на первый план выходят симптомы острой дыхательной недостаточности);
• церебральный (ведущими являются неврологические проявления);
• абдоминальный (преобладают симптомы поражения органов брюшной полости);
• молниеносный.

По характеру протекания анафилактический шок бывает:

• острый злокачественный;
• острый доброкачественный;
• затяжной;
• рецидивирующий;
• абортивный.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) предлагает отдельную градацию:

• анафилактический шок неуточненный;
• анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищевые продукты;
• анафилактический шок, связанный с введением сыворотки;
• анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство.

Стадии

В формировании и течении анафилаксии выделяют 3 стадии:

1. Иммунологическая – изменения в иммунной системе, происходящие при первом попадании аллергена в организм, образование антител и собственно сенсибилизация.
2. Патохимическая – выброс в системный кровоток медиаторов аллергической реакции.
3. Патофизиологическая – развернутые клинические проявления.

Симптомы

Время появления клинических признаков шока зависит от способа введения аллергена в организм: при внутривенном введении реакция может развиться уже через 10-15 секунд, внутримышечном – через 1-2 минуты, пероральном – спустя 20-30 минут.

Симптоматика анафилаксии отличается большим разнообразием, тем не менее определяется ряд ведущих симптомов:

• гипотония, вплоть до сосудистого коллапса;
• бронхоспазм;
• спазм гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта;
• застой крови как в артериальном, так и в венозном звеньях кровеносной системы;
• повышение проницаемости сосудистой стенки.

Анафилактический шок легкой степени

Легкая степень типичного анафилактического шока характеризуется:

• зудом кожи;
• головной болью, головокружением;
• чувством жара, приливами, ознобом;
• чиханием и истечением слизи из носа;
• першением в горле;
• бронхоспазмом с затрудненным выдохом;
• рвотой, схваткообразными болями в околопупочной области;
• прогрессирующей слабостью.

Анафилактический шок является реакцией гиперчувствительности немедленного типа и относится к жизнеугрожающим состояниям. Полноценная клиническая картина шока разворачивается в срок от нескольких секунд до 30 минут.

Объективно определяются гиперемия (реже – цианоз) кожных покровов, сыпь различной степени выраженности, осиплость голоса, хрипы, слышимые на расстоянии, снижение АД (до 60/30–50/0 мм рт. ст.), нитевидный пульс и тахикардия до 120–150 уд./мин.

Анафилактический шок средней степени

Симптомы анафилактического шока средней степени тяжести:

• беспокойство, страх смерти;
• головокружение;
• боли в сердце;
• разлитые боли в брюшной полости;
• неукротимая рвота;
• чувство нехватки воздуха, удушье.

Объективно: сознание угнетено, холодный липкий пот, кожные покровы бледные, носогубный треугольник цианотичный, зрачки расширены. Тоны сердца глухие, пульс нитевидный, аритмичный, учащенный, АД не определяется. Возможны непроизвольные мочеиспускание и дефекация, тонические и клонические судороги, редко – кровотечения различной локализации.

Тяжелый анафилактический шок

Для тяжелого течения анафилактического шока характерны:

• молниеносное развертывание клиники (от нескольких секунд до нескольких минут);
• отсутствие сознания.

Отмечаются выраженный цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек, профузный пот, стойкое расширение зрачков, тонико-клонические судороги, свистящее затрудненное дыхание с удлиненным выдохом, пенистая мокрота. Тоны сердца не выслушиваются, АД и пульсация периферических артерий не определяются. Пострадавший, как правило, не успевает предъявить жалобы из-за внезапной потери сознания; если не оказать медицинскую помощь немедленно, высока вероятность летального исхода.

Степени тяжести анафилактического шока:

При выходе из анафилактического шока у пострадавших отмечаются слабость, вялость, заторможенность, сильный озноб, иногда лихорадка, мышечные и суставные боли, головная боль, колющие боли и дискомфорт в области сердца.

Диагностика

Диагностика анафилактического шока не представляет затруднений, так как обычно очевидна связь характерных клинических проявлений с предшествующим укусом насекомого, употреблением в пищу аллергенного продукта или применением лекарственного препарата.

Лечение

Лечение шока начинают непосредственно в месте его возникновения, не дожидаясь транспортировки пострадавшего в профильное отделение. Исход шока решают своевременность и адекватность мероприятий первой помощи. Пациента нужно уложить, приподняв ноги, голову повернуть набок.

Необходим тщательный контроль жизненно важных показателей на протяжении всего периода лечения и спустя несколько часов после купирования шока, поскольку клинические симптомы могут рецидивировать в течение суток.

В 50% случаев анафилактический шок вызван приемом лекарственных препаратов.

Принципы терапии анафилактического шока:

• немедленное прекращение поступления аллергена (например, удаление жала насекомого или остановка введения препарата);
• купирование острых дыхательных и гемодинамических нарушений;
• компенсация развившейся адренокортикальной недостаточности;
• нейтрализация аллергических медиаторов анафилаксии в системном кровотоке и связей «антиген – антитело»;
• поддержание витальных функций или проведение реанимационных мероприятий в случае необходимости;
• нормализация кислотно-щелочного равновесия;
• повышение общего периферического сопротивления сосудов;
• восполнение объема циркулирующей крови.

Госпитализация в отделение интенсивной терапии и круглосуточное наблюдение показаны пациентам с анафилаксией умеренной или тяжелой степени, а также проживающим вдали от медицинских учреждений (поскольку комплексное лечение продолжается в течение 72 часов).

Пациентам с анафилаксией от укусов насекомых после выписки назначается специфическая иммунотерапия – комплекс мероприятий, понижающих чувствительность организма к аллергену путем предупреждения развития или торможения сенсибилизации (выработка толерантности к аллергену путем последовательного введения его микродоз в увеличивающихся концентрациях).

Последствия и осложнения

Возможные осложнения (могут развиваться отложенно, в срок до нескольких недель):

• аллергический миокардит;
• отек Квинке;
• рецидивирующая крапивница;
• отек легких;
• инфаркт миокарда;
• сердечная недостаточность;
• развитие хронических аллергических реакций;
• бронхиальная астма;
• гепатит;
• гломерулонефрит;
• «шоковая почка», «шоковое легкое», «шоковая печень»;
• кровотечения различной локализации;
• неврит, диффузное поражение нервной системы, вестибулопатия;
• эпилепсия;
• аутоиммунные заболевания.

До 40% пациентов переносят рецидив анафилаксии в течение последующих 2-3 лет.

Прогноз

При своевременно оказанной неотложной помощи и адекватной комплексной терапии прогноз благоприятный. Он значительно ухудшается при начале противошоковых мероприятий через 30 и более минут от момента развития анафилактического шока.

Впервые анафилактический шок упоминается в документах, датированных 2641 г. до н. э. Согласно записям, египетский фараон Менес погиб от укуса насекомого.

Профилактика

1. Избегать приема лекарственных средств, вызывавших в анамнезе аллергические реакции, или прочих, обладающих с ними перекрестной аллергоактивностью.
2. Воздерживаться от лечения препаратами, обладающими высоким риском развития анафилаксии, особенно у пациентов, страдающих аллергическими заболеваниями.
3. Избегать мест с высокой вероятностью контакта с насекомыми.
4. Отказаться от парфюмерных и косметических средств с интенсивным запахом.
5. Лицам, страдающим аллергией, при себе следует иметь документ с указанием диагноза.
6. При проведении рентгенологического исследования с применением рентгеноконтрастного вещества нужно предупредить врача об имеющемся аллергоанамнезе.
7. Пациентам с отягощенным аллергоанамнезом рекомендуется отдавать предпочтение пероральным формам лекарственных средств.
8. Всем пациентам, перенесшим анафилактический шок, необходимо иметь при себе набор для экстренного введения эпинефрина и уметь им пользоваться.

Видео с YouTube по теме статьи:

Анафилактический или аллергический шок, анафилаксия – это острое, тяжелое, жизнеугрожающее патологическое состояние, одно из опаснейших проявлений аллергии. Это реакция немедленного типа, когда в кровь выбрасывает большое количество различных веществ, например, гистамина, брадикинина, серотонина. Эти вещества намного повышают проницаемость стенок кровеносных сосудов, нарушают циркуляцию крови, пагубно воздействуют на мелкие кровеносные сосуды. Начинается спазм мускулатуры внутренних органов, который в свою очередь вызывает ряд нарушений в их работе. Гистамин вызывает транссудацию жидкости в околососудистое пространство, вследствие этого развивается отек кожи и слизистых оболочек. Он также спазмирует гладкую мускулатуру бронхов, вследствие чего может проявляться удушье. Брадикинин расширяет сосуды, делает их очень проницаемыми и сокращает мышцы, также он расширяет сосуды, вследствие чего падет давление. Серотонин вызывает тахикардию, сильно и резко поднимает кровяное давление, сухая сосуды, провоцирует сильное возбуждение нервной системы. Сочетание биологически активных веществ с противоположным действием приводит к сильному спазму мышц и сосудов, скачкам давления, нарушению сердечного ритма. Кровь скапливается на периферии, легкие и бронхи не выполняют дыхательные функции в полной мере, наступает кислородное голодание внутренних органов и мозга. Пациент дезориентирован и теряет сознание.

Нужно понимать, что проявление анафилаксии – это неадекватная сверхсильная реакция организма человека на повторное введение аллергена, она не может считаться нормальной ни при каких обстоятельствах, потому недопустимо ждать, что «само пройдет» и отменять вызов бригады врачей, даже если чуть-чуть полегчало. Последствия перенесенного анафилактического шока могут быть самыми плачевными. Тяжесть состояния пациента находится в зависимости от степени сбоя иммунной системы. Чаще всего анафилаксия выступает осложнением лекарственной или пищевой аллергии, но в принципе может развиться в ответ на любой аллерген.

Причины смерти при анафилактическом шоке

Некоторый процент смертности вызван тем, что клиническая картина анафилактического шока схожа с клинической картиной инфаркта миокарда, острого отравления, астматического приступа и помощь оказывает как пациенту с этими патологиями, а не как пациенту с тяжелым течением аллергической реакции. Смерть от собственно анафилактического шока вызывается такими причинами:

• Асфиксия вследствие спазма легких и / или бронхов, остановки дыхания, западания языка при судорогах или потере сознания;
• Острая дыхательная, почечная или сердечная недостаточность на пике возбуждения нервной системы;
• Отек мозга с необратимыми нарушениями;
• Нарушение свертываемости крови;
• Кровоизлияние в мозг или внутренние органы.

Виды и формы анафилактического шока

Виды анафилактического шока:

• Типичный – протекает как стандартная аллергическая реакция, с более тяжелыми последствиями;
• Кардиальный – сопровождается нарушениями работы сердца, картиной инфаркта миокарды, сердечной недостаточностью;
• Астмоидный – затрагивает дыхательную систему, сопровождается нарушениями дыхания и дыхательной недостаточностью;
• Церебральный – сопровождается нарушениями работы сознания и психическими отклонениями поведения;
• Абдоминальный – в клинической картине все признаки «острого живота», характерен для анафилактического шока на фоне лекарственной или пищевой аллергии.

Аллергический шок протекает в легкой, средней и тяжелой формах. В легкой форме наблюдаются скачки давлении, болевой синдром, тошнота.

При средней форме затруднено дыхания, ощущаются сильные головные и грудинные боли, возможно временное помутнение сознания.

В тяжелой форме почти мгновенно наступает острая нехватка кислорода, пациент теряет сознание и погибает.

Каковы симптомы и признаки анафилактического шока?

Анафилактический шок имеет такие симптомы и признаки:

• Угнетение сознания, когда пострадавший выглядит дезориентированно, потерянно, у него нарушается речь, он совершает беспорядочные движения;
• Резко падает артериальное давление;
• Пульс слабый, нитевидный;
• Пострадавший ощущает сильное чувство жара, которое может сопровождаться резким повышением температуры тела;
• Возможно непроизвольное мочеиспускание и дефекация;
• Возникает сильная тяжелая головная боль, тупая боль за грудиной, сильная боль неясной локации;
• Со стороны психики возможен страх падения, трах смерти, острое чувство тревоги, паника;
• Судорожный синдром;
• Тошнота и рвота;
• Диарея;
• Возможно возникновение сильного кожного зуда, отечности и синюшности кожных покровов;
• Чрезмерная тактильная – до болезненности – чувствительность;
• Потеря сознания;
• Удушье вследствие отека слизистой оболочки органов дыхания;
• Картина острого миокардита или инфаркта миокарда;
• Спазм в горле;
• Чувство сильного сжатия в области ребер и грудины;
• Отек губ, языка, слизистой рта с невозможностью закрыть рот, говорить, глотать;
• «Мушки» перед глазами, потемнение в глазах, мозаичность картинки.

Если анафилактический шок вызван укусом животного, то в месте укуса наблюдает опухание, бледность или синюшность кожи либо сильное покраснение, сильный отек, пульсация, онемение или резкая болезненность, зуд, распространяющий по всему телу от места укуса (генерализированный зуд). Такая же картина наблюдается в месте введения лекарственного препарата, вызвавшего аллергию.

Далее наблюдается бронхоспазм, ларингоспазм, которые сопровождаются затруднением дыхания, свистящим дыханием, одышкой, ощущением недостатка воздуха. Иногда самостоятельное дыхание становится невозможным и применяется искусственная вентиляция легких. Из-за гипоксии синеет кожа лица, пальцы, губы, язык, слизистые оболочки. При сочетании резкого падения давления и гипоксии наступает коллапс, пациент теряет сознание и погибает при неоказании срочной помощи.

Признаки анафилактического шока возникают в течение такого времени: от нескольких секунд до пяти часов с момента взаимодействия организма с аллергеном.

Причины развития анафилактического шока

Анафилактический шок имеет следующие причины: введение лекарств, употребление в пищу высокоаллергенных продуктов, укусы животных, вдыхание пыли, пыльцы, иных аллергенов.

Прежде всего это осложненное течение аллергии на лекарства или продукты питания. Чаще всего такое осложнение возникает на фоне приема антибиотиков пенициллиновой группы, сульфаниламидов, после введения сывороток и вакцин. В последние годы у людей возросла чувствительность к таким препаратам, как витамины группы В, диклофенак, анальгин, новокаин, амидопирин, стрептомицин. Поэтому применение препаратов у склонных к аллергии людей должно проводиться под наблюдением врача. При любых аллергических реакциях на что бы то ни было необходимо оповещать о них медицинского работника перед любыми медицинскими манипуляциями, связанных с введением в организм или наружным применением препаратов.

Из пищевых продуктов более всего способны приводить к анафилактическому шоку какао, арахис, цитрусовые (особенно апельсины), манго, рыба. Дети могут получить анафилактический шок после употребления сладостей или напитков с большим количеством красителей, улучшителей вкуса и ароматизаторов. При этом неважно, сколько продукта употребил ребенок, реакция возникает не на количество, а на сам факт поступления в организм опасного вещества. Часто стала проявляться такая реакция на употребление пшеницы, молока, яиц. Считается, что к окончанию периода полового созревания дети с непереносимостью молока и яиц «перерастают» склонность к аллергии и могут употреблять эти продукты без риска во взрослом возрасте.

На втором месте стоят укусы насекомых и змей. Яды насекомых, змей и некоторых других животных (жабы, пауки, некоторые экзотические птицы и млекопитающие) являются сильными аллергенами, особенно остро они воспринимаются маленькими детьми, беременными женщинами, пожилыми людьми и людьми с ослабленным иммунным статусом.

Третью позицию занимают домашняя пыль и пылевые клещи, а также пыльца растений. Это распространенные аллергены, которые обычно проявляются вазомоторным ринитом,

Все другие аллергены также могут вызвать анафилаксию, но в меньшей степени.

Помощь при анафилактическом шоке

Когда случается анафилактический шок, первая помощь должна быть оказана немедленно, поскольку промедление может стоить пациенту жизни. Что делать в случае анафилактического шока? Необходимо обязательно вызвать скорую помощь или доставить пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение. Чем больше количество вызвавшего аллергическую реакцию вещества попало в организм, тем дольше и тяжелее протекает реакция.

Поскольку каждый пятый случай анафилактического шока приводит к смерти пациента или тяжелым необратимым изменениям в его организме, нужно знать, что делать при анафилактическом шоке и как помочь пострадавшему. До приезда бригады врачей нужно ввести пострадавшему подкожно или внутримышечно адреналин. Адреналин понижает моторику желудочно-кишечного тракта, расслабляет мускулатуру бронхов, облегчая тем самым дыхание, снижает внутриглазное давление, сужает сосуды кожи и слизистых оболочек, что приводит к снятию отечности. Также внутримышечно нужно ввести препараты преднизолона, которые также снимают отечность, сужают сосуды, подавляют выработку гистамина, снижают чрезмерную активность иммунной системы. Он с осторожностью должен применяться у людей с иммунодефицитом, больных микозом, туберкулезом, герпетическими заболеваниями.

При подозрении на развитие анафилактического шока у себя нужно немедленно вызвать скорую помощь. Если реакция вызвана укусом животного или введением лекарства, нужно прекратить распространение аллергена по крови, наложив тугую повязку или жгут выше места укусу или укола. Под жгут нужно вложить записку с указанием времени введения, времени начала реакции и времени наложения жгута. Если пострадавший дома один, следует открыть дверь, снять замки, чтобы не препятствовать проходу медиков. Лучше всего обратиться к соседям и попросить побыть с собой. Следует расстегнуть тугую одежду, открыть окно для притока свежего воздуха, лечь на бок, наклонив голову. Тогда в случае потери сознания язык не западет и дыхание не остановится. Если есть при себе адреналин и преднизолон, нужно ввести их самостоятельно. Самому себя удобнее колоть в мышцу бедра. Вообще, склонным к аллергии людям необходимо иметь в аптечке шприцы и ампулы адреналина и преднизолона.

Если подозревается анафилактический шок у другого человека, то необходимо ввести ему – при наличии – эти же лекарства, уложить на бок, следить за тем, чтобы у него не западал язык.

Кто находится в группе риска?

От развития анафилаксии не застрахован никто. Она может начаться у любого человека, но все же есть те люди, для которых риск получить анафилактический шок гораздо выше, чем у других. К ним относятся люди, имеющие в анамнезе астму (включая бронхиальную), экзему, крапивницу, дерматит, аллергический ринит.

Склонны к подобно аллергической реакции больные мастоцитозом. Это заболевание, при котором наблюдается патологическое разрастание тучных клеток (иммунных клеток соединительной ткани) и накопление их в тканях и костном мозге.

Предвидеть возможность развития анафилактического шока практически невозможно. Он опасен внезапностью. Если ранее человеком был анафилактический шок, ему необходимо всегда иметь при себе карточку с указанием клинического картины перенесенного шока, указанием аллергенов, результатами последних аллергопроб.

Следует обращать внимание на свое самочувствие при приеме неопробованных ранее лекарств, потреблении незнакомой и экзотической пищи, посещении дендрариев к незнакомыми цветущими растениями, проявлять осторожность при прогулках на природе, не допуская контакта с насекомыми, пауками и пресмыкающимися.

Анафилактический шок - это острая и крайне тяжелая аллергическая реакция, развивающаяся в результате повторного попадания в организм аллергена.

Анафилактический шок проявляется резким снижением давления, нарушением сознания, симптомами местных аллергических явлений (отек кожи, дерматит, крапивница , бронхоспазм и т.д.) в тяжелых случаях может развиться кома.

Анафилактический шок обычно развивается в пределах от 1-2 до 15-30 минут с момента контакта с аллергеном и зачастую может закончиться летально, при неоказании быстрой и грамотной медицинской помощи.

Причины

Анафилактический шок возникает в результате повторного введения в организм вещества, которое является для него сильным аллергеном.

При первичном контакте с этим веществом организм без проявления каких-либо симптомов вырабатывает повышенную чувствительность и копит антитела к этому веществу. А вот повторный контакт с аллергеном, даже в минимальных его количествах, за счет имеющихся в теле готовых антител дает бурную и выраженную реакцию. Такая реакция организма чаще всего возникает на:

• введение чужеродного белка, сывороток
• антибиотиков
• анестетиков и средств для наркоза
• других лекарств (как в вену, так и в мышцу, внутрь через рот)
• диагностических препараов (рентгеноконтраст)
• при укусах насекомых
• и даже при приеме некоторых продуктов питания (морепродукты, цитрусы, специи)

При анафилактическом шоке количество аллергена может быть совсем небольшим, иногда достаточно капли лекарства или ложки продукта. Но чем больше доза, тем сильнее и длительнее будет шок.

В основе аллергической реакции лежит массивное выделение из сенсибилизированных клеток (повышенно чувствительных) особых веществ - гистамина, серотонина и других, которые и виновны в проявлениях анафилактического шока.

Виды

Анафилактический шок может протекать в нескольких видах:

• преимущественно поражаются кожа и слизистые с явлениями зуда кожи, резкой краснотой, крапивницей или отеком Квинке
• поражение нервной системы с головным болями, тошнотой, нарушениями чувствительности, проявлениями по типу эпилептических и потерями сознания,
• поражение дыхательной системы с удушьем и асфиксией, отеком гортани или мелких бронхов,
• поражение сердца с признаками кардиогенного шока или острого инфаркта миокарда

Симптомы анафилактического шока

По степени тяжести симптомов анафилактический шок может быть от легкого до крайне тяжелого с летальным исходом, это зависит от того, насколько быстро снижается давление и нарушается работа головного мозга из-за гипоксии (недостатка кислорода).

При легких проявлениях симптомы анафилактического шока могут длиться от нескольких минут до двух часов и проявляются

• покраснением кожи,
• сильны зудом и чиханием,
• слизистыми выделениями из носа,
• першением в горле с головокружениями,
• головной болью,
• снижением давления и тахикардией.

Может быть чувство жара по телу, неприятные ощущения в животе и груди, резкая слабость и затуманивание сознания.

При средней степени шока могут возникать

• пузыри на коже или ангионевротический отек (Квинке)
• явления конъюнктивита или стоматита
• боли в сердце с резкими сердцебиениями, аритмией и резким снижением давления.
• пациенты ощущают резкую слабость и головокружения
• нарушается зрение, может быть возбужденность или заторможенность, страх смерти и дрожь
• липкий пот, похолодание тела, шум в ушах и голове, обмороки
• может возникать спазм бронхов с нарушением дыхания, вздутие живота с тошнотой или рвотой, резкой болью в животе, нарушением мочеиспускания.

При тяжелом анафилактическом шоке практически мгновенно развивается

• сосудистый коллапс с резким снижением давления, посинением или мертвенной бледностью, нитевидным характером пульса, практически нулевым давлением
• возникает потеря сознания с расширением зрачков, непроизвольное отхождение мочи и кала, отсутствие реакций на внешние раздражители
• постепенно исчезает пульс, перестает регистрироваться давление
• останавливается дыхание и сердечная деятельность, наступает клиническая смерть

Диагностика

Диагноз ставится на основании данных о введении препарата (контакте с аллергеном) и немедленном начале реакции.

Состояние анафилактического шока - критическое - диагноз устанавливает врач скорой помощи или реаниматолог. Анафилактический шок может быть похож на другие анафилактические реакции (отек Квинке или острую крапивницу), но основа процесса едина, как и меры помощи.

Лечение анафилактического шока

Начало лечения необходимо на месте любым человеком - медиком или не медиком, профессиональную помощь оказывают врачи скорой помощи и врачи-реаниматологи.

Первая помощь при анафилактическом шоке

• вызов скорой помощи,
• если нет дыхания и сердцебиения - непрямой массаж сердца и искусственное дыхание
• если человек в сознании, необходимо уложить его на бок, расстегнув все застежки одежды и ремни, под ноги подложить подушку или что угодно, чтобы они были приподняты
• прекратить поступление аллергена (при укусе насекомого или ведении препарата - жгут на конечность, удаление пищи изо рта)

Медицинская помощь - на месте оказания помощи, до доставки в стационар,

• место инъекции или укуса необходимо обколоть раствором адреналина внутримышечно или подкожно (взрослым 0,5 мл 0,1% раствора, детям старше 6 лет - 0,3 мл 0,1% р-ра) и обложить льдом,
• подкожно ввести растворы кофеина, кордиамина
• также необходимы инъекции преднизолона или гидрокортизона.

По мере лечения в стационаре повторяют инъекции адреналина и гормонов, вводят антагонисты медицинских препаратов при лекарственной аллергии , применяют введение антигистаминных средств, растворы хлорида или глюконата кальция. При бронхоспазме вводят эуфиллин, при отеке гортани - показана интубация или трахеотомия.

Дальнейшая терапия проводится с учетом нарушений сердечной деятельности, расстройств дыхания или метаболических нарушений.

Осложнения и прогноз

Основным осложнением является летальный исход при промедлении с оказанием помощи. При своевременных мероприятиях возможно полное излечение от шока, но сроки выведения из шокового состояния колеблются от нескольких часов до нескольких суток.

Анафилактический шок представляет собой остро развивающийся процесс. Он несет большую угрозу для жизни человека и способен привести к смертельному исходу. Многое зависит от степени аллергического приступа и нарушений, который он спровоцировал. Более подробно обо всех симптомах, причинах и лечении будет описано ниже.

Код по МКБ-10

Анафилактический шок относится к группе Т78-Т80. Сюда включены как первичные коды для идентификации, так и те, которые были вызваны неопознанной причиной. При множественном кодировании эту рубрику можно использовать как дополнительный код для идентификации воздействия состояний, классифицированных в других рубриках.

• T78.0 Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу.
• T78.1 Другие проявления патологической реакции на пищу.
• T78.2 Анафилактический шок неуточненный.
• T78.3 Ангионевротический отек

Гигантская крапивница Отек Квинке. Исключены: крапивница (D50.-). сывороточная (T80.6).

• T78.4 Аллергия неуточненная

Аллергическая реакция БДУ Повышенная чувствительность БДУ Идиосинкразия БДУ Исключены: аллергическая реакция БДУ на адекватно назначенное и правильно введенное лекарственное средство (T88.7). T78.8 Другие неблагоприятные реакции, не классифицированные в других рубриках.

• T78.9 Неблагоприятная реакция неуточненная.

Исключена: неблагоприятная реакция, вызванная хирургическим и терапевтическим вмешательством БДУ (T88.9).

Код по МКБ-10

T78.2 Анафилактический шок неуточненный

Статистика

К счастью, ситуации, когда развивается анафилактический шок, встречаются не так часто. По данным статистики реакция на фоне приема некоторых медикаментов развивается только лишь у одного человека из 2 700 госпитализированных. Это очень маленький показатель. Летальные исходы встречаются не так часто. Обычно, смертность составляет 1-2 случая из миллиона. Эта статистика актуальна для укусов насекомых.

Статистические данные касательно данной патологии в разных странах существенно разнится между собой. Что касается России, то встречается проблема не более чем у одного человека из 70 тыс. в год. В основном возникает реакция при укусе насекомого, это самая распространенная причина его появления. В Канаде этот показатель ниже, 4 случая на 10 млн., в Германии 79 случаев на 100 тыс. (высокий показатель). В США проблема сильно распространена. Так, в 2003 году патология поразила 1500 тыс. человек за год.

Причины анафилактического шока

Основная причина заключается в проникновении в организм яда, произойти это может из-за укуса змеи или насекомого. В последние годы проблема начала появляться на фоне приема медикаментов. Привести к этому способен Пенициллин, Витамин В1, Стрептомицин. Аналогичное действие вызывается Анальгином, Новокаином, иммунными сыворотками.

• Яды. Привести к патологии способны укусы клопов, осы и пчел. Это вызывает анафилактический шок у особо подверженных к этому людей.
• Медикаменты. Привести к шоку могут выше представленные медикаменты. Чтобы облегчить состояние человека стоит ввести его Преднизалон и Адреналин. Они смогут снять аллергическую реакцию и отеки.
• Еда. Большинство продуктов способны привести к развитию проблемы. Достаточно просто употребить аллерген в пищу. В основном это молоко, яйца, арахис, орехи, семена кужнута.
• Факторы риска. Люди, страдающие астмой, экземой, аллергическим ринитом более подвержены к развитию шока. Аллергическая реакция способна развиться на латекс, контрастные вещества.

Патофизиология

Ключевой момент анафилактического шока – резкое падение артериального давления. Как и любая аллергическая реакция, данная патология начинается с реакции аллерген-антитело. Точного определения, почему возникает недуг – нет. Это обыкновенная аллергическая реакция, которая может возникнуть на что угодно.

Правда, доказано, что при попадании аллергена в организм, начинается его активная реакция с антителами. Это запускает целый ряд каскадный действий. В результате происходит расширение капилляров и аретерио-венозных шунтов.

Из-за этого негативного действия, большая часть крови начинает переходить из магистральных сосудов в переферийныке. В результате возникает критическое снижение артериального давления. Это действие происходит настолько быстро, что цент кровообращения просто не успевает быстро среагировать на этот процесс. В результате головной мозг не получает достаточного количества крови и человек теряет сознание. Правда, данная мера является крайней, как правило, она приводит к летальному исходу. Не во всех случаях, но половина их точно заканчивается неблагополучно.

Симптомы анафилактического шока

Клиническая картина недуга «славится» своею быстротой. Так, симптоматика развивается в течение нескольких секунд, после того, как произойдет контакт с аллергеном. Первым делом происходит угнетение сознания, после чего резко падает артериальное давление. Человека донимают судороги, и происходит непроизвольное мочеиспускание.

Многие пациента перед основной симптоматикой начинают чувствовать резкий прилив жара, гиперемии кожи. Кроме того, угнетает страх смерти, появляется головная боль и болевые ощущения за грудиной. Затем падает давление, и пульс становится нитевидным.

Существуют иные варианты развития анафилактического шока. Так, возможно поражение кожных покровов. Человек чувствует нарастающий зуд, который характерен для отека Квинке. После чего развивается сильная головная боль, тошнота. Далее происходят судороги, сопровождающиеся непроизвольным мочеиспусканием, дефекацией. Затем человек теряет сознание.

Происходит поражение органов дыхания, человек слушает удушье, вызванное отеком слизистой оболочки. Со стороны сердца наблюдается острый миокардит или инфаркт миокарда. Диагноз ставят по клиническим проявлениям.

Предвестники анафилактического шока

После того, как произошло взаимодействие с аллергеном, развивается стадия предвестников. Для нее характерно появления чувства приближающейся смерти. Человека начинает донимать дискомфорт, страх и тревога. Он не может охарактеризовать свое состояние. Ведь оно действительно странное.

После чего начинает появляться шум в ушах. Возможно резкое снижение зрения, что приносит массу дискомфорта. Человек находится в предобморочном состоянии. Затем развивается боль в пояснице, начинают неметь пальцы рук и ног. Все эти симптомы свидетельствуют о том, что у человека развивается анафилактический шок. Для него также характерно развитие крапивницы, отека Квинке и сильного зуда.

Важно понимать, что дела плохи, и необходимо оказать неотложную помощь человеку. При появлении симптоматики стоит обратиться в медицинское учреждение. Без особой подготовки и использования необходимых препаратов помочь человеку невозможно.

Лекарственный анафилактический шок

Лекарственный анафилактический шок, является острой аллергической реакций, который происходит незамедлительно. Возникает все на фоне приема лекарственных препаратов. Они выщемляют медиаторы и приводит к нарушению деятельности важных органов и систем. Что может привести к летальному исходу.

Возникает проблема из-за лекарственной аллергии в анамнезе. Возможно развитие на фоне длительного применения лекарственных веществ, особенно если для них характерно повторное применение. Привести к шоку могут депо-препараты, полипрагмазия, а также повышенная сенсибилизирующая активность лекарственного препарата. Риск составляет профессиональный контакт с лекарствами, присутствие аллергического заболевания в анамнезе, наличие дерматомикозов.

Данная патология встречается не так часто. В основном происходит это из-за самостоятельного лечения, без консультации врача или же применения медикамента, который способен вызвать аллергию.

Анафилактический шок у беременных

Данное явление со временем начинает набирать обороты. Беременность сама по себе делает женщину уязвимой ко многим факторам, в том числе и аллергическим реакциям. Нередко такое состояние вызывается приемом некоторых лекарственных препаратов.

Клиническая картина проявлений вовсе не отличается от симптоматики анафилактического шока у других людей. Однако такое явление у беременных способно привести к самопроизвольному аборту или же началу преждевременных родов. Данный процесс способен привести к преждевременной отслойке плаценты, что влечет за собой смерть плода. Не исключено развитие диссеминированного внутрисосудистого свертывания синдрома. Именно он является причиной смертельных маточных кровотечений.

Особую тяжесть несет реакция, протекающая вместе с потерей сознания. Женщина просто напросто может погибнуть, в течение 30 минут. Иногда этот «процесс» продлевается на 2 дня или же 12 суток. Он влечет за собой сбои в работе жизненно важных органов и систем.

Лечение в данном случае крайне сложное. Ведь в роли самого аллергена – плод. Если состояние женщины тяжелое, рекомендуется прервать беременность. В целом, беременной девушке стоит с осторожностью принимать лекарства, дабы не спровоцировать такую реакцию организма.

Анафилактический шок у новорожденных

Анафилактический шок представляет собой аллергическую реакцию, которая имеет немедленный тип. То бишь, состояние ухудшается сразу же после контакта с аллергеном. Произойти это может из-за приема лекарственных препаратов, а также использования рентгенконтрастных веществ. Очень редко процесс возникает на фоне укуса насекомого. Встречались случаи, когда «проблему» провоцировал холод. Наиболее часто проблема возникает из-за негативного воздействия антибиотиков. Обычно реакция возникает на Пенициллин. Если мама принимала такой препарат, а затем кормила своего малыша грудью, реакция будет незамедлительной.

Малыша начинает беспокоить чувство страха и беспокойство. Ребенок капризничает, плачет. Наблюдается посинение, бледность лица. Нередко начинается одышка, сопровождающаяся рвотой и сыпью. У ребенка повышается давление, но понять это без его измерения, невозможно. После чего наступает потеря сознания, появляются судороги. Естественно, летальный исход не исключен.

Если состояние сопровождается острой дыхательной недостаточностью, то у малыша появляется резкая слабость, ему не хватает воздуха, донимает мучительный кашель. Кожа резко бледнеем, иногда появляется пена у рта, а также свистящее дыхание. У малышей проявляется все очень быстро. Слабость, шум в ушах и проливной пот – первые внезапные признаки. Кожа становится бледной, давление падает. В течение нескольких минут может развиться потеря сознания, судороги и смерть. Поэтому важно, вовремя определить проблему и начать неотложную помощь.

Стадии

Всего выделяют четыре стадии развития шока. Первая из них – кардиогенный вариант. Эта стадия является наиболее распространенной. Для нее характерна симптоматика сердечнососудистой недостаточности. Так, отмечается тахикардия, человек чувствует резкое снижение давления, нитевидный пульс. Наблюдается расстройство внешнего дыхания. Этот вариант не приводит к летальному исходу.

• Астмоидный (асфиксический) вариант. Для него характерно проявление бронхиолоспазма, все это приводит к развитию острой дыхательной недостаточности. Встречается удушье, связано оно с отеком гортани.
• Церебральный вариант. Для него характерно поражение центральной нервной системы. Происходит это из-за острого отека головного мозга. Не исключены кровоизлияния, а также нарушения функций головного мозга. Для этого состояния характерно психомоторное нарушение. Нередко возникает потеря сознания, а также тонико-клонические судороги.
• Абдоминальный вариант. Он характеризуется развитием симптоматики в результате приема антибиотиков. Это может быть Бициллин и Стрептомицин. Летальный исход может возникнуть из-за развития сердечнососудистой недостаточности, а также отека головного мозга.

Формы

Существует несколько форм развития патологии. Молниеносная форма самая быстрая, это становится понятно из самого названия. Развивается она в течение 2-х минут, после того, как аллерген проникает в организм. Для нее характерно быстрое развитие симптоматики, а также остановка сердца. Признаки весьма скудные, возникает резкая бледность, проявляются симптомы клинической смерти. Иногда пациенты просто не успевают охарактеризовать свое состояние.

• Тяжелая форма . Развивается она в течение 5-10 минут, после того как произойдет соприкосновение с аллергеном. Больной начинает жаловаться на острую нехватку воздуха. Его подавляет резкое чувство жара, головная боль, развивается болевой синдром в области сердца. Сердечная недостаточность развивается очень быстро. Если квалифицированная помощь не будет оказана вовремя, наступает летальный исход.
• Средней тяжести форма . Развитие происходит в течение 30 минут, после того как аллерген проникнет в организм. Многие пациенты жалуются на жар, покраснение кожных покровов. Их донимает головная боль, страх смерти и сильное возбуждение.
• Молниеносная форма характеризуется острым началом и быстрым прогрессированием. Артериальное давление падает очень быстро, человек теряет сознание и страдает нарастающей дыхательной недостаточностью. Отличительной чертой формы является резистентность к интенсивной противошоковой терапии. Кроме того, сильно прогрессирует развитие патологии, возможно коматозное состояние. Смерть способна наступить впервые минуты или часы, в результате поражения важных для жизни органов.

Существуют варианты молниеносного течения. Они полностью зависят от клинического синдрома. Это может быть острая дыхательная или сосудистая недостаточность.

При шоке, сопровождающемся острой дыхательной недостаточностью развивается чувство сдавленности в груди, человеку не хватает воздуха, начинается мучительный кашель, одышка, головная боль. Возможен ангионевротический отек лица и иных частей тела. При прогрессировании синдрома возможен летальный исход.

Аллергическая реакция с острой сосудистой недостаточностью характеризуется своим внезапным началом. Человек чувствует слабость, шум в ушах, появляется проливной пот. Кожа становится бледной, давление падает, сердце ослаблено. Летальный исход способен наступить из-за нарастания симптоматики.

Последствия и осложнения

Что касается последствий, то на них влияет степень тяжести анафилактического шока, а также его длительность. Вся опасность заключается в том, что процесс способен негативно повлиять на весь организм в целом. То бишь привести к отказу многих жизненно важных органов и систем.

Чем меньше времени было между контактом с аллергеном и развитием шока, тем тяжелее последствия. Некоторое время какая-либо симптоматика полностью отсутствует. Но, повторный контакт способен стать более опасным, чем первый.

Зачастую проблема приводит к развитию очень опасных заболеваний. К их числу относят неинфекционную желтуху, а также гломерулонефрит. Происходят сильные сбои в функционировании вестибулярного аппарата, центральной нервной системы. Последствия действительно отягощающие. Поэтому чем быстрее человеку будет оказана неотложная помощь, тем выше шанс не допустить летального исхода и развития проблем со многими органами и системами.

Что касается осложнений, то их нужно подразделять на два типа. Ведь возникнуть они способны как после контакта с аллергеном, так и в течение рекомендованного лечения. Так, к осложнениям, вызванным контактом с аллергеном относят остановку дыхания, ДВС-синдром, брадикардию, которая влечет за собой остановку сердца. Возможно развитие церебральной ишемии, почечной недостаточности, а также общей гипоксии и гипоксемии.

Осложнения после неправильной терапии, также отягощающие. Они способны возникнуть практически в 14% всех случаев. Это может быть связано с использованием адреналина. На этом фоне возникает тахикардия различного вида, возможна аритмия и ишемия миокарда.

Во время проведения лечения необходимо понимать, что проведение сердечно-легочной реанимации может понадобиться в любой момент. Следует знать, как это делается. Ведь процесс должен выполняться по стандартным алгоритмам ALS/ACLS.

Диагностика анафилактического шока

Диагностика должна начинаться с опроса пострадавшего. Естественно, делается это в тех случаях, когда проявление шока не несет молниеносную форму. Стоит уточнить у пациента, были ли у него ранее аллергические реакции, что их вызывало и каким образом они проявлялись. Следует узнать информацию касательно применяемых лекарственных препаратов. Это могут быть глюкокартикоиды, антигистаминные или же адреналин. Именно они способны привести к развитию негативного процесса.

После опроса производится осмотр пациента. Первым делом необходимо оценить состояние человека. Затем осматриваются кожные покровы, иногда они принимают синюшный характер или наоборот становятся бледными. Далее производится оценка кожных покровов, на наличие эритемы, отеков, сыпи или конъюнктивита. Осматривается ротоглотка. Часто анафилактический шок вызывает отек языка и мягкого неба. Следует измерить пострадавшему пульс. Оценивается проходимость дыхательных путей, наличие одышки или апноэ. Обязательно следует померить давление, если состояние тяжелое, то оно вообще не определяется. Помимо этого, необходимо уточнить наличие такой симптоматики, как рвота, выделение из влагалища (кровянистого типа), непроизвольное мочеиспускание и/или дефекация.

Анализы при анафилактическом шоке

Для данного процесса характерно весьма своеобразное проявление, которое может отличаться в зависимости от пораженных органов и систем. Для него характерно резкое снижение давления, расстройство центральной нервной системы, спазм гладких мышц. Это далеко не весь список проявлений.

При диагностике анафилактического шока, лабораторные анализы вовсе не проводятся. Потому как по ним ничего узнать не удастся. Правда, купирование острой реакции не всегда говорит о том, что все благополучно закончилось, и процесс отступил. В 2-3% случаев, проявления начинаются через время. Причем это может быть не обычная симптоматика, а самые настоящие осложнения. Так, человек способен «заполучить» нефриты, поражения нервной системы, аллергический миокардит. Проявление иммунных расстройств имеют между собой массу схожих черт.

Так, значительно снижается количество Т-лимфоцитов, также изменения происходят в ее активности. Понижается уровень Т-супрессоров. Что касается иммуноглобулинов, то они резко повышаются. Реакция бласттрансформации лимфоцитов резко увеличивается. В организме появляются аутоантитела.

Инструментальная диагностика

Следует отметить, что диагноз процесса является клиническим. Не существует таких инструментальных методов, которые смогли бы подтвердить наличие данного процесса. Ведь все видно и так. Правда, несмотря на это, все же существует некоторые методы исследования, которые проводятся наряду с оказанием первой помощи. К их числу относят ЭКГ, Пульсоксиметрию и Обзорную рентгенографию грудной клетки, КТ и МРТ.

Итак, ЭКГ, мониторинг производится в 3 отведениях. Запись в 12 отведениях показана только лишь тем пациентам, у которых были выявлены специфические нарушения сердечного ритма, характерные для ишемии. Проведение данной процедуры никак не должно препятствовать проведению неотложной помощи. Необходимо учитывать тот факт, что какие-либо изменения в ЭКГ могут быть вызваны гипоксемией или же гипоперфузией. Спровоцировать такое течение способны заболевания миокарда, вызванные применением андреналина.

• Пульсоксиметрия. Если значения SpO2 – низкие, значит, у человека наблюдается гипоксемия. Обычно в случае наличия анафилактического шока, этот процесс предшествует остановке сердца. Наблюдаться процесс может в двух состояниях. Так, при бронхиальной астме или же стенозирующем ларингите. Поэтому все должно оцениваться в комплексе.
• Обзорная рентгенография грудной клетки. Проводится она исключительно после стабилизации состояния человека и при наличии у него признаков патологий легких. Желательно сделать снимки сразу же. Вспомогательными методиками являются КТ и МРТ. Проводят их исключительно в тех случаях, когда есть подозрения на ТЭЛА.

Дифференциальная диагностика

Лабораторные исследования во время развития реакции не проводятся. Ведь действовать нужно быстро, времени на то, чтобы брать анализы и ждать ответ – нет. Человеку необходимо неотложная помощь.

Повышение уровней некоторых ферментов в крови, говорят о том, что у человека развилось критическое состояние. Так, обычно гистамин начинает резко повышаться, происходит это буквально в течение 10 минут. Правда, такая методика определения не является общедоступной. Триптаза. Пиковые значения наблюдаются уже через час-полтора после начала самого процесса, сохраняются они на протяжении 5 часов. У пациентов может наблюдаться повышение как двух показателей, так и одного.

Чтобы определить уровень этих ферментов, необходимо произвести забор крови. Для этого берется 5-10 мл образца. Стоит отметить, что забор анализов должен идти параллельно проводимой неотложной помощи! Повторное взятие осуществляется через 2 часа после того, как начали проявлять себя симптомы.

5-гидроксииндолуксусная кислота. Служит для лабораторной дифференциальной диагностики карциноидного синдромаи измеряется в суточной моче. LgE не играет особой роли. Возможно только лишь подтверждение диагноза.

Лечение анафилактического шока

Данный этап полностью зависит от этиологии. Первым делом необходимо остановить парентеральное введение лекарственных средств, на место инъекции (чуть выше его) накладывается жгут на 25 минут. Через 10 минут его можно ослабить, но не более чем на 2 минуты. Это делается в том случае, если проблема была вызвана введением лекарственного препарата.

Если же проблема возникла на фоне укуса насекомого, следует немедленно извлечь жало с помощью инъекционной иглы. Удалять его вручную или с помощью пинцета – нежелательно. Это может привести к выдавливанию яда из жала.

К месту, где была проведена инъекция, следует приложить лед или грелку с холодной водой, минут на 15. После чего место инъекции обкалывается в 5-6 местах, таким образом, происходит инфильтрация. Для этого используют 0,5 мл 0,1% раствора адреналина с 5 мл изотонического раствора натрия хлорида

Проводится противошоковая терапия. Человеку обеспечивают проходимость дыхательных путей. Больного необходимо уложить, но при этом опустить ему голову, дабы не было аспираций рвотными массами. Нижнюю челюсть следует выдвинуть, при наличии съемных протезов – устранить их. Затем вводится 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина внутримышечно в область плеча или бедра. Возможно введение через одежду. При необходимости процедура повторяется в течение 5-20 минут, при этом необходимо контролировать уровень давления. Далее обеспечивается доступ для внутривенного введения. Человеку вводит 0,9% раствор натрия хлорида. Для взрослого не менее одного литра, а для малыша 20 мл на килограмм веса.

Противоаллергическая терапия. Необходимо использовать глюкокортикоиды. В основном применяется Преднизолон. Его вводят в дозировке 90-150 мг. Для деток до года дозировка составляет 2-3 мг на один килограмм веса. В возрасте 1-14 лет – 1-2 мг на килограмм массы тела. Введение внутривенное, струйное.

Симптоматическая терапия. Для повышения давления вводят внутривенно Допамин со скоростью 4-10 мкг/кг/мин. Если начинает развиваться брадикардия, то производится введение Атропина в дозировке 0,5 мг подкожно. При необходимости процедура повторяется через 10 минут. При бронхоспазме следует произвести ингаляционное введение Сальбуматол, желательно 2,-5-5 мг. Если начинает развиваться цианоз, то следует провести кислородотерапию. Необходимо также следить за функциями дыхания, и всегда иметь навык быстрого реагирования. Ведь реанимационные мероприятия могут понадобиться в любой момент.

Профилактика

Предсказать развитие данного состояния практически невозможно. Ведь возникнуть проблему может в любой момент и по необъяснимой причине. Поэтому нужно осторожно применять препараты, которые обладают выраженными антигенными свойствами. Если у человека наблюдается реакция на Пенициллин, то нельзя назначать ему средства из этой категории.

С осторожностью проводят введение прикормов малышам. Особенно если наследственностью обусловлено наличие аллергии. Один продукт должен вводиться в течение 7 дней, не быстрее. Если у человека развивается стойкая реакция на холод, то ему стоит отказаться от купаний в водоемах. Деткам нельзя длительное время находиться на свежем воздухе зимой (естественно, при наличии холодовой проблемы). Нельзя пребывать в местах большого скопления насекомых, вблизи пасеки. Это позволит избежать укуса насекомого и вызвать тем самым шоковое состояние организма.

Если у человека имеется аллергическая реакция на какой-либо аллерген, стоит принимать специальные препараты, дабы не спровоцировать ее сильное развитие.

Прогноз

Необходимо отметить, что частота летальных исходов составляет 10-30% от общего числа. В данном случае многое зависит от тяжести состояния больного. Смертельные исходы при лекарственной аллергии вызваны допущением грубых ошибок при выборе медикамента. Поспособствовать этому процессу может и неправильный подбор контрацепции.

Особую опасность представляют собой люди, у которых наблюдается стойкая аллергическая реакция к пенициллину. Применение шприца с его остатками способно привести к неожиданной реакции организма, которая несет в себе реальную опасность. Поэтому использовать нужно исключительно стерильный шприц. Все лица, которые непосредственно контактируют с лекарственными препаратами, имея при этом риск развития шока, должны сменить место работы. Если соблюдать особые правила, то прогноз будет благоприятным.

Важно понимать, что никакие санаторные условия не помогут избавиться от возможной аллергии. Необходимо просто ограничить контакт с главным аллергеном. При наличии странной реакции на пребывание в холодной воде или в целом к холоду, нужно ограничить контакт с ним. Только лишь так возможно спасти ситуацию. Естественно, на благоприятность прогноза влияет, и быстрота реакции, когда развивается острая форма шока. Необходимо оказать человеку неотложную помощь и вызывать скорую. Совместные действия помогут спасти жизнь пострадавшему.