Anafülaktilise šoki kliiniku diagnostiline ravi. Anafülaktiline šokk. Sümptomid, põhjused, hädaabi ja ravi. Seisundi tõsidus

Anafülaktiline šokk on äge allergiline protsess, mis areneb sensibiliseeritud organismis vastusena korduvale kokkupuutele allergeeniga ja millega kaasnevad hemodünaamilised häired, mis põhjustavad vereringepuudulikkust ja selle tagajärjel elutähtsate organite ägedat hapnikunälga.

Bronhospasm on üks anafülaktilise šoki tunnuseid.

Sensibiliseeritud organism on organism, mis on varem provokaatoriga kokku puutunud ja mille tundlikkus on tema suhtes suurenenud. Teisisõnu, anafülaktiline šokk, nagu iga teine ​​​​allergiline reaktsioon, ei arene mitte esimesel kokkupuutel allergeeniga, vaid teisel või järgnevatel.

Šokk on vahetu ülitundlikkusreaktsioon ja eluohtlik seisund. Täielik šoki kliiniline pilt ilmneb mõnest sekundist kuni 30 minutini.

Esimest korda mainitakse anafülaktilist šokki dokumentides, mis pärinevad aastast 2641 eKr. e. Ülestähenduste kohaselt suri Egiptuse vaarao Menes putukahammustuse tagajärjel.

Patoloogilise seisundi esimese kvalifitseeritud kirjelduse tegid 1902. aastal prantsuse füsioloogid P. Portier ja C. Richet. Katses tekkis koeral, kes oli varem seerumi manustamist hästi talunud, pärast korduvat immuniseerimist profülaktilise toime asemel äge šokk, mis lõppes surmaga. Selle nähtuse kirjeldamiseks võeti kasutusele termin anafülaksia (kreeka sõnadest ana - "tagurpidi" ja fülaksia - "kaitse"). 1913. aastal autasustati neid füsiolooge Nobeli preemia meditsiini ja füsioloogia valdkonnas.

Anafülaktilise šoki diagnoosimine pole keeruline, kuna iseloomulike suhete seos kliinilised ilmingud varasema putukahammustuse, allergeense toote allaneelamise või ravimi kasutamisega.

Epidemioloogiliste uuringute andmed näitavad, et anafülaktilise šoki esinemissagedus Venemaa Föderatsioon on 1 juhtum 70 000 elaniku kohta aastas. Ägedate allergiliste haigustega patsientidel esineb see 4,5% juhtudest.

Sünonüüm: anafülaksia.

Põhjused ja riskitegurid

Anafülaksia põhjuseks võivad olla mitmesugused ained, sageli valgu- või polüsahhariidi iseloomuga. Patoloogilise seisundi arengut võivad provotseerida ka madala molekulmassiga ühendid (hapteenid või mittetäielikud antigeenid), mis peremeesvalguga seotuna omandavad allergeensed omadused.

Anafülaksia peamised provokaatorid on järgmised.

Ravimid (kuni 50% kõigist juhtudest):

• antibakteriaalsed ravimid (kõige sagedamini - looduslikud ja poolsünteetilised penitsilliinid, sulfoonamiidid, streptomütsiin, levomütsetiin, tetratsükliinid);
• valgu- ja polüpeptiidipreparaadid (vaktsiinid ja toksoidid, ensüüm- ja hormonaalsed ained, plasmapreparaadid ja plasmat asendavad lahused);
• mõned aromaatsed amiinid (hüpotiasiid, para-aminosalitsüülhape, para-aminobensoehape, mitmed värvained);
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d);
• anesteetikumid (novokaiin, lidokaiin, trimekaiin jne);
• radioaktiivsed ained;
• joodi sisaldavad preparaadid;
• vitamiinid (enamasti B-rühm).

Teisel kohal anafülaksia tekitamise võime osas on hymenoptera putukahammustused (umbes 40%).

Kolmas rühm - toiduained (umbes 10% juhtudest):

• kala, kalakonservid, kaaviar;
• koorikloomad;
• lehmapiim;
• munavalge;
• kaunviljad;
• pähklid;
• toidu lisaained (sulfitid, antioksüdandid, säilitusained jne).

Anafülaktilise šoki esinemissagedus Vene Föderatsioonis on 1 juhtu 70 000 elaniku kohta aastas.

Peamiste provokaatorite hulka kuuluvad ka terapeutilised allergeenid, füüsikalised tegurid ja latekstooted.

Anafülaksia raskust suurendavad tegurid:

• bronhiaalastma;
• südame-veresoonkonna süsteemi haigused;
• ravi beetablokaatorite, MAO inhibiitorite, AKE inhibiitoritega;
• Allergiline vaktsineerimine (spetsiifiline immunoteraapia).

Vormid

Anafülaktiline šokk klassifitseeritakse sõltuvalt kliinilistest ilmingutest ja patoloogilise protsessi käigu olemusest.

Vastavalt kliinilistele sümptomitele eristatakse järgmisi variante:

• tüüpiline (kerge, mõõdukas ja raske käik);
• hemodünaamiline (valitsevad vereringehäirete ilmingud);
• asfüksiline (ägeda hingamispuudulikkuse sümptomid tulevad esile);
• aju (juhtivad on neuroloogilised ilmingud);
• kõhuõõne (domineerivad kõhuõõne organite kahjustuse sümptomid);
• fulminantne.

Kursuse olemuse järgi on anafülaktiline šokk:

• äge pahaloomuline;
• äge healoomuline;
• pikaleveninud;
• korduv;
• katkendlik.

10. redaktsiooni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) pakub eraldi astme:

• anafülaktiline šokk, täpsustamata;
• anafülaktiline šokk, mis on põhjustatud patoloogilisest reaktsioonist toidule;
• seerumi sisseviimisega seotud anafülaktiline šokk;
• anafülaktiline šokk, mis on tingitud patoloogilisest reaktsioonist adekvaatselt määratud ja õigesti kasutatud ravimile.

etapid

Anafülaksia kujunemisel ja käigus eristatakse 3 etappi:

1. Immunoloogilised - muutused immuunsüsteemis, mis tekivad allergeeni esmakordsel organismi sattumisel, antikehade teke ja tegelik sensibiliseerimine.
2. Patokeemiline - allergilise reaktsiooni vahendajate vabanemine süsteemsesse vereringesse.
3. Patofüsioloogiline - üksikasjalikud kliinilised ilmingud.

Sümptomid

Šoki kliiniliste tunnuste ilmnemise aeg sõltub allergeeni kehasse viimise meetodist: intravenoossel manustamisel võib reaktsioon tekkida 10-15 sekundi pärast, intramuskulaarne - 1-2 minuti pärast, suukaudne - 20-30 minuti pärast. .

Anafülaksia sümptomid on väga mitmekesised, kuid tuvastatakse mitmeid juhtivaid sümptomeid:

• hüpotensioon kuni veresoonte kollapsini;
• bronhospasm;
• silelihaste spasmid seedetrakti;
• vere stagnatsioon nii vereringesüsteemi arteriaalsetes kui ka venoossetes osades;
• veresoonte seina suurenenud läbilaskvus.

kerge anafülaktiline šokk

Tüüpilise anafülaktilise šoki kergele astmele on iseloomulik:

• naha sügelus;
• peavalu, pearinglus;
• kuumatunne, kuumahood, külmavärinad;
• aevastamine ja lima väljahingamine ninast;
• käre kurk;
• bronhospasm raske väljahingamisega;
• oksendamine, kramplikud valud naba piirkonnas;
• progresseeruv nõrkus.

Anafülaktiline šokk on kohene ülitundlikkusreaktsioon ja eluohtlik seisund. Täielik šoki kliiniline pilt ilmneb mõnest sekundist kuni 30 minutini.

Objektiivselt naha hüperemia (harvemini tsüanoos), erineva raskusastmega lööve, hääle kähedus, eemalt kuuldav vilistav hingamine, vererõhu langus (kuni 60/30–50/0 mm Hg), pulss. ja tahhükardia kuni 120–150 lööki minutis

Mõõdukas anafülaktiline šokk

Mõõduka anafülaktilise šoki sümptomid:

• ärevus, surmahirm;
• pearinglus;
• südamevalu;
• hajus valu kõhuõõnes;
• alistamatu oksendamine;
• õhupuudustunne, lämbumine.

Objektiivselt: teadvus on depressioonis, külm niiske higi, kahvatu nahk, tsüanootiline nasolaabiaalne kolmnurk, laienenud pupillid. Südamehääled on summutatud, pulss niitjas, arütmiline, kiire, vererõhk ei ole määratud. Võimalik tahtmatu urineerimine ja roojamine, toonilised ja kloonilised krambid, harva - erineva lokaliseerimisega verejooks.

raske anafülaktiline šokk

Rasket anafülaktilist šokki iseloomustavad:

• kliiniku välkkiire kasutuselevõtt (mitu sekundit kuni mitu minutit);
• teadvuse puudumine.

Täheldatakse naha ja nähtavate limaskestade märgatavat tsüanoosi, tugevat higistamist, püsivat laienenud pupillid, toonilis-kloonilised krambid, vilistav õhupuudus koos pikaajalise väljahingamisega ja vahune röga. Südamehelisid ei auskulteerita, vererõhku ja perifeersete arterite pulsatsiooni ei määrata. Ohvril ei ole reeglina aega äkilise teadvusekaotuse tõttu kaevata; kui ei paku arstiabi kohe on surmaoht suur.

Anafülaktilise šoki raskusaste:

Anafülaktilisest šokist taastudes kogevad ohvrid nõrkust, letargiat, letargiat, tugevat külmavärinat, mõnikord palavikku, lihas- ja liigesevalu, peavalu, torkivad valud ja ebamugavustunne südame piirkonnas.

Diagnostika

Anafülaktilise šoki diagnoosimine ei ole keeruline, kuna iseloomulikud kliinilised ilmingud on tavaliselt seotud eelneva putukahammustuse, allergeense toote allaneelamise või ravimi kasutamisega.

Ravi

Šoki ravi algab otse selle esinemiskohast, ootamata ohvri transportimist spetsialiseeritud osakonda. Šoki tulemuse määrab esmaabimeetmete õigeaegsus ja piisavus. Patsient tuleb asetada jalad üles tõstetud, pea ühele küljele pööratud.

Vajalik on hoolikas jälgimine olulised näitajad kogu raviperioodi vältel ja mitu tundi pärast šoki leevendust, kuna kliinilised sümptomid võivad korduda ühe päeva jooksul.

50% juhtudest on anafülaktilise šoki põhjuseks ravimid.

Anafülaktilise šoki ravi põhimõtted:

• allergeeni tarbimise viivitamatu lõpetamine (näiteks putuka nõelamise eemaldamine või ravimi manustamise lõpetamine);
• ägedate hingamisteede ja hemodünaamiliste häirete leevendamine;
• arenenud neerupealiste puudulikkuse kompenseerimine;
• anafülaksia allergiliste vahendajate neutraliseerimine süsteemses vereringes ja antigeen-antikeha sidemed;
• elutähtsate funktsioonide säilitamine või vajadusel elustamine;
• happe-aluse tasakaalu normaliseerimine;
• perifeerse veresoonte koguresistentsuse suurenemine;
• tsirkuleeriva vere mahu täiendamine.

Intensiivravi osakonna hospitaliseerimine ja ööpäevaringne jälgimine on näidustatud mõõduka või raske anafülaksiaga patsientidele ning neile, kes elavad raviasutustest eemal (sest kompleksravi kestab 72 tundi).

Patsientidel, kellel on pärast väljutamist putukahammustuste tõttu anafülaksia, määratakse spetsiifiline immunoteraapia - meetmete kogum, mis vähendab organismi tundlikkust allergeeni suhtes, takistades sensibilisatsiooni teket või pärssimist (tolerantsuse kujunemine allergeeni suhtes, lisades järjestikku selle mikrodoose suurenevates kontsentratsioonides). .

Tagajärjed ja tüsistused

Võimalikud tüsistused (võivad tekkida hilinemisega, kuni mitu nädalat):

• allergiline müokardiit;
• angioödeem;
• korduv urtikaaria;
• kopsuturse;
• müokardiinfarkt;
• südamepuudulikkus;
• krooniliste allergiliste reaktsioonide tekkimine;
• bronhiaalastma;
• hepatiit;
• glomerulonefriit;
• "šokkneer", "šokk kops", "šokk maks";
• erineva lokaliseerimise verejooks;
• neuriit, difuusne kahjustus närvisüsteem, vestibulopaatia;
• epilepsia;
• autoimmuunhaigused.

Kuni 40% patsientidest kogeb järgmise 2–3 aasta jooksul anafülaksia retsidiiv.

Prognoos

Õigeaegse erakorralise abi ja piisava kompleksravi korral on prognoos soodne. See süveneb märkimisväärselt šokivastaste meetmete alguses pärast 30 minutit või rohkem anafülaktilise šoki tekkimise hetkest.

Esimest korda mainitakse anafülaktilist šokki dokumentides, mis pärinevad aastast 2641 eKr. e. Ülestähenduste kohaselt suri Egiptuse vaarao Menes putukahammustuse tagajärjel.

Ärahoidmine

1. Vältige võtmist ravimid mis on põhjustanud anamneesis allergilisi reaktsioone või muud, millel on ristallergiline toime.
2. Hoiduge ravist ravimitega, millel on suur risk anafülaksia tekkeks, eriti allergiliste haiguste all kannatavatel patsientidel.
3. Vältige kohti, kus on suur tõenäosus putukatega kokku puutuda.
4. Väldi parfüüme ja kosmeetika intensiivse lõhnaga.
5. Allergiat põdevatel inimestel peaks kaasas olema dokument, mis näitab diagnoosi.
6. Läbiviimisel röntgenuuring radioaktiivse aine kasutamisel on vaja hoiatada arsti olemasoleva allergilise ajaloo eest.
7. Ägenenud allergilise anamneesiga patsientidel soovitatakse eelistada suukaudseid ravimeid.
8. Kõigil patsientidel, kes on kogenud anafülaktilist šokki, peaks kaasas olema epinefriini komplekt ja nad peaksid teadma, kuidas seda kasutada.

YouTube'i video artikli teemal:

Anafülaktiline või allergiline šokk, anafülaksia on äge, raske, eluohtlik patoloogiline seisund, üks kõige ohtlikumaid allergia ilminguid. See on kohese reaktsiooni tüüp, kui see vabaneb verre suur hulk mitmesugused ained, näiteks histamiin, bradükiniin, serotoniin. Need ained suurendavad oluliselt veresoonte seinte läbilaskvust, häirivad vereringet ja mõjutavad negatiivselt väikseid veresooni. Algab siseorganite lihaste spasm, mis omakorda põhjustab mitmeid häireid nende töös. Histamiin põhjustab vedeliku ekstravasatsiooni perivaskulaarsesse ruumi, mille tagajärjel tekib naha ja limaskestade turse. Samuti spasmib see bronhide silelihaseid, mille tagajärjel võib tekkida lämbumine. Bradükiniin laiendab veresooni, muudab need hästi läbilaskvaks ja tõmbab lihaseid kokku, samuti laiendab veresooni, mille tagajärjel rõhk langeb. Serotoniin põhjustab tahhükardiat, tõstab tugevalt ja järsult vererõhku, kuivatab veresooni, kutsub esile närvisüsteemi tugeva erutuse. Vastupidise toimega bioloogiliselt aktiivsete ainete kombinatsioon põhjustab tugevaid lihaste ja veresoonte spasme, rõhu tõuse ja südame rütmihäireid. Veri koguneb perifeeriasse, kopsud ja bronhid ei täida täielikult hingamisfunktsioone, hapnikunälg siseorganid ja aju. Patsient on desorienteeritud ja kaotab teadvuse.

Tuleb mõista, et anafülaksia ilming on inimkeha ebaadekvaatne ülitugev reaktsioon allergeeni korduvale sissetoomisele, seda ei saa mingil juhul pidada normaalseks, seetõttu on lubamatu oodata, kuni see "iseenesest möödub". ja tühistada arsti meeskonna kõne, isegi kui natuke paremini. Anafülaktilise šoki tagajärjed võivad olla kõige kahetsusväärsemad. Patsiendi seisundi tõsidus sõltub ebaõnnestumise astmest immuunsussüsteem. Enamasti on anafülaksia ravimi- või toiduallergia tüsistus, kuid põhimõtteliselt võib see areneda vastusena mis tahes allergeenile.

Surma põhjused anafülaktilise šoki korral

Teatud protsent suremusest tuleneb asjaolust, et anafülaktilise šoki kliiniline pilt on sarnane müokardiinfarkti, ägeda mürgistuse, astmahoo kliinilisele pildile ning abi osutatakse nende patoloogiatega patsiendile, mitte haigele. raske allergiline reaktsioon. Anafülaktilisest šokist põhjustatud surm on põhjustatud järgmistest põhjustest:

• Asfüksia kopsude ja/või bronhide spasmist, hingamisseiskusest, keele tagasitõmbumisest krampide või teadvusekaotuse ajal;
• Äge hingamis-, neeru- või südamepuudulikkus närvisüsteemi erutuse tipus;
• Pöördumatu kahjustusega ajuturse;
• Vere hüübimise rikkumine;
• Verejooks ajus või siseorganites.

Anafülaktilise šoki tüübid ja vormid

Anafülaktilise šoki tüübid:

• Tüüpiline - kulgeb tavalise allergilise reaktsioonina, millel on raskemad tagajärjed;
• Südame - kaasnevad südamehäired, müokardiinfarkti pilt, südamepuudulikkus;
• Astmoid - mõjutab hingamisteid, millega kaasnevad hingamishäired ja hingamispuudulikkus;
• Tserebraalne - kaasnevad häired teadvuse töös ja käitumise vaimsed kõrvalekalded;
• Kõhuõõne - kliinilises pildis kõik "ägeda kõhu" tunnused, mis on iseloomulikud anafülaktilisele šokile ravimi- või toiduallergia taustal.

Allergiline šokk esineb kerge, mõõduka ja raske vormis. Kergel kujul on rõhu hüpped, valu, iiveldus.

Keskmise vormi korral on hingamine raskendatud, tuntavad tugevad peavalud ja valud rinnus, võimalik ajutine teadvuse hägustumine.

Raske vormi korral tekib peaaegu koheselt äge hapnikupuudus, patsient kaotab teadvuse ja sureb.

Millised on anafülaktilise šoki sümptomid ja tunnused?

Anafülaktilisel šokil on järgmised sümptomid ja nähud:

• Teadvuse rõhumine, kui ohver näib desorienteeritud, eksinud, tema kõne on häiritud, ta teeb korrapäratuid liigutusi;
• Vererõhk langeb järsult;
• Pulss nõrk, keermeline;
• Ohver tunneb tugevat kuumatunnet, millega võib kaasneda järsk kehatemperatuuri tõus;
• Võimalik tahtmatu urineerimine ja roojamine;
• Esineb tugev tugev peavalu, tuim valu rinnaku taga, tugev valu ebaselge asukohaga;
• Psüühika poolt on võimalik hirm kukkumise ees, surmahirm, äge ärevustunne, paanika;
• konvulsiivne sündroom;
• Iiveldus ja oksendamine;
• Kõhulahtisus;
• Võib esineda tugev naha sügelus, turse ja tsüanoos;
• Liigne puutetundlikkus - kuni valulikkuseni - tundlikkus;
• teadvuse kaotus;
• Hingamissüsteemi limaskesta turse tõttu tekkiv lämbumine;
• Ägeda müokardiidi või müokardiinfarkti pilt;
• Spasm kurgus;
• Tugeva kokkutõmbumise tunne ribide ja rinnaku piirkonnas;
• Huulte, keele, suu limaskesta turse koos suutmatusega sulgeda, rääkida, neelata;
• "Lendab" silme ees, tumeneb silmades, mosaiikpilt.

Kui anafülaktiline šokk on põhjustatud looma hammustustest, siis täheldatakse naha turset, kahvatust või tsüanoossust või tugevat punetust, tugevat turset, pulsatsiooni, tuimust või tugevat valu, hammustuskohast üle keha levivat sügelust (üldine sügelus). hammustuse koht. Sama pilti täheldatakse allergiat põhjustanud ravimi süstekohas.

Lisaks täheldatakse bronhospasmi, larüngospasmi, millega kaasnevad hingamisraskused, vilistav hingamine, õhupuudus ja õhupuuduse tunne. Mõnikord muutub spontaanne hingamine võimatuks ja kasutatakse kunstlikku ventilatsiooni. Hüpoksia tõttu muutub näonahk, sõrmed, huuled, keel ja limaskestad siniseks. Rõhu järsu languse ja hüpoksia kombinatsiooniga tekib kollaps, patsient kaotab teadvuse ja sureb, kui kiiret abi ei anta.

Selle aja jooksul ilmnevad anafülaktilise šoki nähud: mõnest sekundist kuni viie tunnini alates hetkest, mil keha suhtleb allergeeniga.

Anafülaktilise šoki arengu põhjused

Anafülaktilise šoki põhjused on järgmised: ravimite sissetoomine, väga allergeensete toitude söömine, loomade hammustused, tolmu, õietolmu ja muude allergeenide sissehingamine.

Esiteks on see ravimite või toiduallergia keeruline kulg. Kõige sagedamini tekib see tüsistus penitsilliini rühma antibiootikumide, sulfoonamiidide võtmisel pärast seerumite ja vaktsiinide manustamist. AT viimased aastad inimestel on suurenenud tundlikkus selliste ravimite suhtes nagu B-vitamiinid, diklofenak, analgin, novokaiin, amidopüriin, streptomütsiin. Seetõttu peaks ravimite kasutamine allergiatele kalduvatel inimestel toimuma arsti järelevalve all. Kõikidest allergilistest reaktsioonidest tuleb teatada. meditsiinitöötaja enne mis tahes meditsiinilisi manipuleerimisi, mis on seotud ravimite kehasse viimise või välise kasutamisega.

Alates toiduained Kakao, maapähklid, tsitrusviljad (eriti apelsinid), mangod ja kala võivad kõige enam põhjustada anafülaktilist šokki. Lastel võib tekkida anafülaktiline šokk, kui nad on söönud maiustusi või jooke, mis sisaldavad palju värvaineid, maitsetugevdajaid ja maitseaineid. Samal ajal pole vahet, kui palju laps toodet on tarbinud, reaktsioon ei tulene mitte kogusest, vaid sellest, et ohtlik aine satub kehasse. Sageli hakkas selline reaktsioon ilmnema nisu, piima, munade kasutamisel. Arvatakse, et puberteediea lõpuks "kasvavad välja" piima- ja munatalumatusega lapsed kalduvusest allergiatele ning võivad täiskasvanueas neid tooteid riskivabalt tarbida.

Teisel kohal on putukate ja madude hammustused. Putukate, madude ja mõnede teiste loomade (kärnkonnad, ämblikud, mõned eksootilised linnud ja imetajad) mürgid on tugevad allergeenid, eriti teravalt tajuvad neid väikelapsed, rasedad, eakad ja nõrgenenud immuunstaatusega inimesed.

Kolmandal positsioonil on kodutolm ja tolmulestad, aga ka taimede õietolm. Need on tavalised allergeenid, mis tavaliselt esinevad koos vasomotoorse riniidiga,

Ka kõik teised allergeenid võivad põhjustada anafülaksia, kuid vähemal määral.

Abi anafülaktilise šoki korral

Anafülaktilise šoki tekkimisel tuleb viivitamatult anda esmaabi, kuna viivitus võib maksta patsiendi elu. Mida teha anafülaktilise šoki korral? Helistada on hädavajalik kiirabi või vii kannatanu lähimasse raviasutus. Mida suurem kogus allergilise reaktsiooni põhjustanud ainet organismi sattus, seda kauem ja raskem reaktsioon kulgeb.

Kuna iga viies anafülaktilise šoki juhtum põhjustab patsiendi surma või tõsiseid pöördumatuid muutusi tema kehas, peate teadma, mida anafülaktilise šokiga teha ja kuidas ohvrit aidata. Enne arstide meeskonna saabumist tuleb kannatanule manustada subkutaanselt või intramuskulaarselt adrenaliini. Adrenaliin vähendab seedetrakti motoorikat, lõdvestab bronhide lihaseid, hõlbustades seeläbi hingamist, alandab silmasisest rõhku, ahendab naha ja limaskestade veresooni, mis viib turse eemaldamiseni. Samuti tuleb intramuskulaarselt manustada prednisolooni preparaate, mis samuti leevendavad turseid, ahendavad veresooni, pärsivad histamiini tootmist ja vähendavad immuunsüsteemi liigset aktiivsust. Seda tuleb kasutada ettevaatusega immuunpuudulikkusega inimestel, mükoosi, tuberkuloosi, herpeediliste haigustega patsientidel.

Kui kahtlustate anafülaktilise šoki teket, peate viivitamatult kutsuma kiirabi. Kui reaktsiooni põhjustab loomahammustus või ravim, peatage allergeeni levik vere kaudu, kinnitades hammustuse või süstekoha kohale tiheda sideme või žguti. Žguti alla tuleb panna märge sissejuhatuse, reaktsiooni alguse ja žguti pealekandmise aja kohta. Kui kannatanu on üksi kodus, tuleb uks avada, lukud eemaldada, et mitte segada arstide läbipääsu. Kõige parem on võtta ühendust naabritega ja paluda nendega koos olla. Peaksite lahti tegema kitsad riided, avama aken värske õhu saamiseks, lamama külili, kallutatud peaga. Siis ei vaju teadvuse kaotuse korral keel ära ja hingamine ei peatu. Kui teil on kaasas adrenaliin ja prednisoloon, peate need ise sisestama. Mugavam on end süstida reielihasesse. Üldiselt peavad allergiatele kalduvatel inimestel olema ravimikapis süstlad ja ampullid adrenaliini ja prednisooniga.

Kui kahtlustatakse anafülaktilist šokki mõnel teisel inimesel, tuleb talle manustada - võimalusel - samad ravimid, panna ta külili, jälgida, et ta keel ei vajuks.

Kes on ohus?

Keegi pole immuunne anafülaksia tekke eest. See võib alata igal inimesel, kuid siiski on inimesi, kelle jaoks on anafülaktilise šoki saamise oht palju suurem kui teistel. Nende hulka kuuluvad inimesed, kellel on anamneesis astma (sh bronhiaalne), ekseem, urtikaaria, dermatiit, allergiline riniit.

Mastotsütoosiga patsientidel on kalduvus allergilistele reaktsioonidele. See on haigus, mille korral toimub nuumrakkude (immuunrakkude) patoloogiline vohamine sidekoe) ja nende kogunemine kudedesse ja luuüdis.

Anafülaktilise šoki tekkimise võimalust on peaaegu võimatu ennustada. Ta on ootamatult ohtlik. Kui inimesel on varem olnud anafülaktiline šokk, peab tal alati olema kaasas kaart, mis näitab kliiniline piltülekantud šokk, allergeenide näit, hiljutiste allergiatestide tulemused.

Tähelepanu tuleks pöörata oma heaolule, kui võtate varem testimata ravimeid, tarbite võõrast ja eksootilist toitu, külastate võõraid dendraariume õistaimed, ole looduses liikudes ettevaatlik, vältides kokkupuudet putukate, ämblike ja roomajatega.

Anafülaktiline šokk on äge ja äärmiselt raske allergiline reaktsioon, mis areneb korduva allergeeniga kokkupuute tagajärjel.

Anafülaktiline šokk väljendub rõhu järsu languse, teadvuse häirete, kohalike allergiliste nähtuste (nahaturse, dermatiit, urtikaaria, bronhospasm jne) sümptomitena, rasketel juhtudel võib tekkida kooma.

Anafülaktiline šokk areneb tavaliselt 1-2 kuni 15-30 minuti jooksul alates kokkupuute hetkest allergeeniga ja võib sageli lõppeda surmaga, kui kiiret ja pädevat arstiabi ei osutata.

Põhjused

Anafülaktiline šokk tekib selle aine korduva sattumise tagajärjel kehasse, mis on selle jaoks tugev allergeen.

Esmasel kokkupuutel selle ainega tekib kehal ilma sümptomiteta ülitundlikkus ja koguneb selle aine vastu antikehi. Kuid korduv kokkupuude allergeeniga, isegi selle minimaalsetes kogustes, põhjustab kehas valmis antikehade tõttu ägeda ja väljendunud reaktsiooni. See keha reaktsioon esineb kõige sagedamini:

• võõrvalgu, seerumite sissetoomine
• antibiootikumid
• anesteetikumid ja anesteetikumid
• muud ravimid (nii veeni kui ka lihasesse, suu kaudu suu kaudu)
• diagnostilised preparaadid (röntgenkontrast)
• putukahammustustega
• ja isegi teatud toitude (mereannid, tsitruselised, vürtsid) võtmisel

Anafülaktilise šoki korral võib allergeeni kogus olla üsna väike, mõnikord piisab tilgast ravimist või lusikatäiest toodet. Kuid mida suurem on annus, seda tugevam ja pikem on šokk.

Allergiline reaktsioon põhineb anafülaktilise šoki ilmingute eest vastutavate spetsiaalsete ainete - histamiini, serotoniini ja teiste - massilisel vabanemisel sensibiliseeritud rakkudest (väga tundlikest).

Liigid

Anafülaktiline šokk võib esineda mitmel kujul:

• nahka ja limaskesti mõjutavad peamiselt nahasügelus, tugev punetus, urtikaaria või Quincke turse
• närvisüsteemi kahjustus koos peavalude, iivelduse, sensoorsete häirete, epilepsia ilmingute ja teadvusekaotusega,
• hingamisteede kahjustused lämbumise ja lämbumise, kõri või väikeste bronhide turse,
• südamehaigused kardiogeense šoki või ägeda müokardiinfarkti tunnustega

Anafülaktilise šoki sümptomid

Vastavalt sümptomite raskusele võib anafülaktiline šokk olla kergest kuni üliraskeni ja lõppeda surmaga, see sõltub sellest, kui kiiresti rõhk langeb ja ajufunktsioon hüpoksia (hapnikupuuduse) tõttu on häiritud.

Kergete ilmingute korral võivad anafülaktilise šoki sümptomid kesta mitu minutit kuni kaks tundi ja ilmneda

• naha punetus,
• tugev sügelus ja aevastamine,
• limaskesta sekretsioonid ninast,
• kurguvalu koos pearinglusega,
• peavalu,
• rõhu langus ja tahhükardia.

Võib esineda kuumatunnet kehas, ebamugavustunnet kõhus ja rinnus, tugevat nõrkust ja teadvuse hägustumist.

Mõõduka šoki korral võib esineda

• villid nahal või angioödeem (angioödeem)
• konjunktiviit või stomatiit
• valu südames koos terava südamepekslemise, arütmia ja rõhu järsu langusega.
• patsiendid tunnevad tugevat nõrkust ja peapööritust
• ähmane nägemine, võib olla ärritunud või loid, surmahirm ja värinad
• kleepuv higi, keha külm, müra kõrvades ja peas, minestamine
• võib esineda bronhospasm koos hingamispuudulikkusega, puhitus koos iivelduse või oksendamisega, tugev valu kõhus, urineerimishäired.

Raske anafülaktilise šoki korral areneb see peaaegu koheselt

• veresoonte kollaps koos rõhu järsu langusega, sinine või surmav kahvatus, niitjas pulss, peaaegu nullrõhk
• esineb teadvusekaotus laienenud pupillidega, uriini ja väljaheidete tahtmatu eritumine, reaktsioonide puudumine välistele stiimulitele
• pulss kaob järk-järgult, rõhu registreerimine lakkab
• hingamine ja südametegevus seiskub, saabub kliiniline surm

Diagnostika

Diagnoos tehakse andmete põhjal, mis käsitlevad ravimi kasutuselevõttu (kokkupuude allergeeniga) ja reaktsiooni kohese algusega.

Anafülaktilise šoki seisund on kriitiline – diagnoosi paneb paika kiirabiarst või elustaja. Anafülaktiline šokk võib olla sarnane teiste anafülaktiliste reaktsioonidega (angioödeem või äge urtikaaria), kuid protsessi alus on sama, nagu ka abimeetmed.

Anafülaktilise šoki ravi

Ravi peab alustama kohapeal iga isik - meditsiiniline või mittemeditsiiniline, professionaalset abi osutavad parameedikud ja elustid.

Esmaabi anafülaktilise šoki korral

• kiirabi väljakutse,
• kui puudub hingamine ja südamelöögid - rindkere surumine ja kunstlik hingamine
• kui inimene on teadvusel, tuleb ta panna külili, keerates lahti kõik riiete ja vööde kinnitused, asetada tema jalge alla padi või midagi muud, et need tõuseksid üles.
• peatada allergeeni tarbimine (putukahammustuse või ravimi manustamise korral - žgutt jäsemele, toidu eemaldamine suust)

Arstiabi - hoolduspunktis, enne haiglasse toimetamist,

• süste- või hammustuskohta tuleb torgata intramuskulaarselt või subkutaanselt adrenaliini lahusega (täiskasvanutele 0,5 ml 0,1% lahust, üle 6-aastastele lastele - 0,3 ml 0,1% lahust) ja panna jääle,
• süstida subkutaanselt kofeiini, kordiamiini lahuseid
• vaja on ka prednisolooni või hüdrokortisooni süstimist.

Haiglas ravina korratakse adrenaliini- ja hormoonsüste, manustatakse ravimiallergiate ravimite antagoniste, kasutatakse antihistamiine, kloriidi või kaltsiumglükonaadi lahuseid. Bronhospasmiga manustatakse aminofülliini, kõriturse korral on näidustatud intubatsioon või trahheotoomia.

Edasine ravi viiakse läbi, võttes arvesse südame-, hingamis- või ainevahetushäireid.

Tüsistused ja prognoos

Peamine tüsistus on surm abi osutamisega viivitamise korral. Õigeaegsete meetmetega on šokist täielik ravi võimalik, kuid šokiseisundist väljumise aeg varieerub mitmest tunnist mitme päevani.

Anafülaktiline šokk on ägedalt arenev protsess. See kujutab endast suurt ohtu inimeste elule ja võib lõppeda surmaga. Palju sõltub allergilise rünnaku astmest ja häiretest, mida see esile kutsus. Lisateavet kõigi sümptomite, põhjuste ja ravi kohta kirjeldatakse allpool.

ICD-10 kood

Anafülaktiline šokk kuulub T78-T80 rühma. See hõlmab nii esmaseid tuvastamiskoode kui ka neid, mis on põhjustatud teadmata põhjusest. Mitme kodeerimise korral saab seda rubriiki kasutada lisakoodina, et tuvastada teistes rubriikides klassifitseeritud tingimuste mõju.

• T78.0 Anafülaktiline šokk, mis on tingitud ebanormaalsest reaktsioonist toidule.
• T78.1 Patoloogilise reaktsiooni muud ilmingud toidule.
• T78.2 anafülaktiline šokk, täpsustamata
• T78.3 Angioödeem

Hiiglaslik urtikaaria Quincke ödeem. Välja arvatud: urtikaaria (D50.-). seerum (T80.6).

• T78.4 Täpsustamata allergia

Allergiline reaktsioon NOS Ülitundlikkus NOS Idiosünkraatia NOS T78.8 Muud mujal klassifitseerimata kõrvaltoimed.

• T78.9 Täpsustamata kõrvaltoime.

Välja arvatud: operatsioonist ja meditsiinilisest sekkumisest tingitud kõrvaltoime NOS (T88.9)

ICD-10 kood

T78.2 anafülaktiline šokk, täpsustamata

Statistika

Õnneks ei ole olukorrad, kus anafülaktiline šokk areneb, nii levinud. Statistika kohaselt areneb reaktsioon teatud ravimite võtmise taustal ainult ühel inimesel 2700 haiglaravil olevast. See on väga väike näitaja. Surmavad tagajärjed ei ole nii tavalised. Tavaliselt on suremus 1-2 juhtu miljonist. See statistika on asjakohane putukahammustuste puhul.

Erinevates riikides on selle patoloogia statistilised andmed väga erinevad. Mis puudutab Venemaad, siis aastas pole probleemi rohkem kui ühel inimesel 70 tuhandest. Põhimõtteliselt tekib reaktsioon siis, kui putukas hammustab, see on selle välimuse kõige levinum põhjus. Kanadas on see näitaja madalam, 4 juhtu 10 miljoni kohta, Saksamaal 79 juhtu 100 000 kohta (kõrge määr). Probleem on USA-s laialt levinud. Nii tabas 2003. aastal patoloogia 1500 tuhat inimest aastas.

Anafülaktilise šoki põhjused

Peamine põhjus on mürgi tungimine kehasse, see võib juhtuda mao- või putukahammustuse tõttu. Viimastel aastatel hakkas probleem ilmnema ravimite võtmise taustal. Seda võivad põhjustada penitsilliin, B1-vitamiin, streptomütsiin. Sarnast toimet põhjustavad Analgin, Novocain, immuunseerumid.

• Mürgid. Lutikate, herilaste ja mesilaste hammustused võivad põhjustada patoloogiat. See põhjustab eriti vastuvõtlikel inimestel anafülaktilist šokki.
• Ravimid. Ülaltoodud ravimid võivad põhjustada šoki. Inimese seisundi leevendamiseks tasub talle tutvustada prednisolooni ja adrenaliini. Nad võivad leevendada allergilist reaktsiooni ja turset.
• Toit. Enamik tooteid on võimelised tekitama probleemi. Piisab ainult allergeeni söömisest. See on peamiselt piim, munad, maapähklid, pähklid, seesamiseemned.
• Riskitegurid. Inimesed, kes põevad astmat, ekseemi, allergilist nohu, on altid šoki tekkeks. Allergiline reaktsioon võib tekkida lateksil, kontrastainetel.

Patofüsioloogia

Anafülaktilise šoki võtmehetk on vererõhu järsk langus. Nagu iga allergiline reaktsioon, algab see patoloogia allergeeni-antikeha reaktsiooniga. Puudub täpne määratlus, miks haigus esineb. See on tavaline allergiline reaktsioon, mis võib ilmneda ükskõik mille suhtes.

Tõsi, on tõestatud, et kui allergeen satub kehasse, siis see algab aktiivne reaktsioon antikehadega. See käivitab terve rea kaskaadtoiminguid. Selle tulemusena laienevad kapillaarid ja arterio-venoossed šundid.

Selle negatiivse tegevuse tõttu enamik veri hakkab liikuma peamistest veresoontest perifeeriasse. Tulemuseks on vererõhu kriitiline langus. See toiming toimub nii kiiresti, et vereringe keskusel pole lihtsalt aega sellele protsessile kiiresti reageerida. Selle tulemusena ei saa aju piisavalt verd ja inimene kaotab teadvuse. Tõsi, see meede on äärmuslik, reeglina viib see surmani. Mitte kõigil juhtudel, kuid pooled neist lõpevad kindlasti ebaõnnestunult.

Anafülaktilise šoki sümptomid

Haiguse kliiniline pilt on "kuulus" selle kiiruse poolest. Seega tekivad sümptomid mõne sekundi jooksul pärast kokkupuudet allergeeniga. Esimene samm on teadvuse rõhumine, mille järel vererõhk järsult langeb. Inimest kimbutavad krambid, tekib tahtmatu urineerimine.

Paljud patsiendid hakkavad enne peamiste sümptomite ilmnemist tundma järsku kuumuse tõusu, naha punetust. Lisaks masendab surmahirm, tekib peavalu ja valu rinna taga. Seejärel rõhk langeb ja pulss muutub keermeliseks.

Anafülaktilise šoki tekkeks on ka teisi võimalusi. Seega on naha kahjustamine võimalik. Inimene tunneb kasvavat sügelust, mis on iseloomulik Quincke ödeemile. Siis tekib tugev peavalu, iiveldus. Järgmisena tekivad krambid, millega kaasneb tahtmatu urineerimine, roojamine. Seejärel kaotab inimene teadvuse.

Kahjustatud on hingamiselundid, inimene kuulab limaskesta tursest põhjustatud lämbumist. Südame küljelt täheldatakse ägedat müokardiiti või müokardiinfarkti. Diagnoos põhineb kliinilistel ilmingutel.

Anafülaktilise šoki esilekutsujad

Pärast kokkupuudet allergeeniga areneb eelkäija staadium. Seda iseloomustab läheneva surma tunde ilmnemine. Inimene hakkab tundma ebamugavust, hirmu ja ärevust. Ta ei oska oma seisundit kirjeldada. Tõepoolest, see on tõesti kummaline.

Siis hakkab tekkima tinnitus. Võib-olla nägemise järsk langus, mis põhjustab palju ebamugavusi. Inimene on teadvuseta olekus. Seejärel tekib valu alaseljas, sõrmed ja varbad hakkavad tuimaks muutuma. Kõik need sümptomid viitavad sellele, et inimesel tekib anafülaktiline šokk. Seda iseloomustab ka urtikaaria areng, Quincke turse ja tugev sügelus.

Oluline on mõista, et asjad on halvasti, ja inimesele on vaja osutada erakorralist abi. Sümptomite ilmnemisel tuleb pöörduda meditsiiniasutuse poole. Ilma spetsiaalse ettevalmistuseta ja vajalike ravimite kasutamiseta on võimatu inimest aidata.

ravimite anafülaktiline šokk

Ravimitest põhjustatud anafülaktiline šokk on äge allergiline reaktsioon, mis tekib kohe. Kõik taandub ravimite võtmisele. Nad pigistavad välja vahendajad ja põhjustavad oluliste elundite ja süsteemide aktiivsuse häireid. Mis võib lõppeda surmaga.

Probleem on tingitud ravimiallergia ajaloost. Raviainete pikaajalise kasutamise taustal on võimalik areneda, eriti kui neid iseloomustab korduv kasutamine. Depoopreparaadid, polüfarmaatika, samuti ravimi suurenenud sensibiliseeriv aktiivsus võivad põhjustada šoki. Oht on professionaalne kokkupuude ravimitega, allergilise haiguse esinemine ajaloos, dermatomükoosi esinemine.

See patoloogia ei ole nii levinud. See on peamiselt tingitud eneseravist, ilma arstiga nõu pidamata või allergiat põhjustada võivate ravimite kasutamisest.

Anafülaktiline šokk raseduse ajal

See nähtus hakkab aja jooksul hoogu saama. Rasedus ise muudab naise haavatavaks paljude tegurite, sealhulgas allergiliste reaktsioonide suhtes. Sageli on selle seisundi põhjuseks teatud ravimite võtmine.

Manifestatsioonide kliiniline pilt ei erine üldse teiste inimeste anafülaktilise šoki sümptomitest. Kuid selline nähtus rasedatel naistel võib põhjustada spontaanset abordi või enneaegse sünnituse algust. See protsess võib põhjustada platsenta enneaegset eraldumist, mis põhjustab loote surma. Dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi teke ei ole välistatud. Just tema põhjustab surmavat emakaverejooksu.

Eriti tõsine on reaktsioon, mis tekib koos teadvusekaotusega. Naine võib 30 minuti jooksul lihtsalt surra. Mõnikord pikendatakse seda "protsessi" 2 päeva või 12 päeva võrra. See toob kaasa tõrkeid elutähtsate organite ja süsteemide talitluses.

Ravi on sel juhul äärmiselt raske. Tõepoolest, allergeeni enda - loote - rollis. Kui naise seisund on raske, on soovitatav rasedus katkestada. Üldiselt peaks rase tüdruk võtma ravimeid ettevaatusega, et mitte esile kutsuda sellist keha reaktsiooni.

Anafülaktiline šokk vastsündinutel

Anafülaktiline šokk on allergiline reaktsioon, mis on kohest tüüpi. See tähendab, et seisund halveneb kohe pärast kokkupuudet allergeeniga. See võib juhtuda nii ravimite võtmise kui ka radioaktiivsete ainete kasutamise tõttu. Väga harva toimub protsess putukahammustuse taustal. Oli juhtumeid, kui "probleemi" kutsus esile külm. Kõige sagedamini tekib probleem antibiootikumide negatiivsete mõjude tõttu. Tavaliselt tekib reaktsioon penitsilliinile. Kui ema võttis sellist ravimit ja toitis seejärel last rinnaga, on reaktsioon kohene.

Beebi hakkab muretsema hirmu- ja ärevustunde pärast. Laps on ulakas, nutab. Esineb sinakust, näo kahvatust. Sageli algab õhupuudus, millega kaasneb oksendamine ja lööve. Lapse rõhk tõuseb, kuid ilma mõõtmata on sellest võimatu aru saada. Siis tekib teadvusekaotus, tekivad krambid. Loomulikult pole surmav tulemus välistatud.

Kui haigusseisundiga kaasneb äge hingamispuudulikkus, tekib beebil terav nõrkus, tal ei ole piisavalt õhku ja tal on valulik köha. Nahk muutub järsult kahvatuks, vahel tekib suust vahtu, samuti vilistav hingamine. Imikud ilmuvad väga kiiresti. Nõrkus, tinnitus ja läbimärja higi on esimesed äkilised märgid. Nahk muutub kahvatuks, rõhk langeb. Teadvuse kaotus, krambid ja surm võivad tekkida mõne minuti jooksul. Seetõttu on oluline probleem õigeaegselt tuvastada ja alustada kiirabi.

etapid

Šoki arengus on neli etappi. Esimene neist on kardiogeenne variant. See etapp on kõige levinum. Seda iseloomustavad kardiovaskulaarse puudulikkuse sümptomid. Niisiis märgitakse tahhükardiat, inimene tunneb järsku rõhu langust, pulssi keerdudes. On välise hingamise häire. See valik ei ole surmav.

• Astmoidne (asfüksiline) variant. Seda iseloomustab bronhiolospasmi ilming, kõik see põhjustab ägeda hingamispuudulikkuse arengut. Tekib lämbumine, see on seotud kõri tursega.
• aju variant. Seda iseloomustab kesknärvisüsteemi kahjustus. See juhtub ägeda ajuturse tõttu. Ei ole välistatud hemorraagiad, aga ka ajufunktsiooni häired. Seda seisundit iseloomustab psühhomotoorne häire. Sageli esineb teadvusekaotus, samuti toonilis-kloonilised krambid.
• Kõhu valik. Seda iseloomustab sümptomite tekkimine antibiootikumide võtmise tagajärjel. See võib olla bitsilliin ja streptomütsiin. Surm võib tekkida kardiovaskulaarse puudulikkuse, samuti ajuturse tekke tõttu.

Vormid

Patoloogia arengu vorme on mitu. Välguvorm on kõige kiirem, selgub nimest endast. See areneb 2 minuti jooksul pärast allergeeni sisenemist kehasse. Seda iseloomustab sümptomite kiire areng, samuti südameseiskus. Märgid on väga nõrgad, ilmneb terav kahvatus, ilmnevad kliinilise surma sümptomid. Mõnikord pole patsientidel lihtsalt aega oma seisundit iseloomustada.

• Raske vorm. See areneb 5-10 minuti jooksul pärast kokkupuudet allergeeniga. Patsient hakkab kaebama ägeda õhupuuduse üle. Seda pärsib terav kuumatunne, peavalu, südame piirkonnas tekib valusündroom. Südamepuudulikkus areneb väga kiiresti. Kui kvalifitseeritud abi õigeaegselt ei osutata, on surmav tulemus.
• Keskmise kaaluga kuju. Areng toimub 30 minuti jooksul pärast allergeeni sisenemist kehasse. Paljud patsiendid kurdavad palavikku, naha punetust. Neid kimbutavad peavalud, surmahirm ja tugev erutus.
• välgu vorm mida iseloomustab äge algus ja kiire progresseerumine. Vererõhk langeb väga kiiresti, inimene kaotab teadvuse ja teda vaevab üha süvenev hingamispuudulikkus. tunnusmärk vorm on vastupidavus intensiivsele šokivastasele ravile. Lisaks edeneb patoloogia areng tugevalt, võib-olla kooma. Esmakordselt võib surm saabuda minutite või tundide jooksul elutähtsate elundite kahjustuse tagajärjel.

Välguvoolu jaoks on valikud. Need sõltuvad täielikult kliinilisest sündroomist. See võib olla äge hingamisteede või veresoonte puudulikkus.

Šokiga, millega kaasneb äge hingamispuudulikkus, tekib pigistustunne rinnus, inimesel ei jätku õhku, algab piinav köha, õhupuudus, peavalu. Võimalik näo ja teiste kehaosade angioödeem. Sündroomi progresseerumisel on surm võimalik.

Ägeda vaskulaarse puudulikkusega allergilist reaktsiooni iseloomustab selle äkiline tekkimine. Inimene tunneb nõrkust, tinnitust, ilmub higi valamine. Nahk muutub kahvatuks, rõhk langeb, süda on nõrgenenud. Sümptomite suurenemise tõttu võib tekkida surmav tulemus.

Tagajärjed ja tüsistused

Mis puudutab tagajärgi, siis neid mõjutab anafülaktilise šoki raskusaste ja selle kestus. Kogu oht seisneb selles, et protsess võib negatiivselt mõjutada kogu keha tervikuna. See tähendab, et see põhjustab paljude elutähtsate elundite ja süsteemide rikke.

Mida lühem on aeg allergeeniga kokkupuute ja šoki tekkimise vahel, seda raskemad on tagajärjed. Mõnda aega ei kao kõik sümptomid täielikult. Kuid korduv kokkupuude võib muutuda ohtlikumaks kui esimene.

Sageli põhjustab probleem väga ohtlike haiguste arengut. Nende hulka kuuluvad mitteinfektsioosne kollatõbi, samuti glomerulonefriit. Vestibulaarse aparatuuri, kesknärvisüsteemi töös on tõsiseid tõrkeid. Tagajärjed on tõeliselt kurnavad. Seetõttu, mida varem antakse inimesele erakorralist abi, seda suurem on võimalus vältida surmaga lõppevat tulemust ning paljude elundite ja süsteemidega seotud probleemide teket.

Mis puutub tüsistustesse, siis tuleks need jagada kahte tüüpi. Lõppude lõpuks võivad need ilmneda nii pärast kokkupuudet allergeeniga kui ka soovitatava ravi ajal. Niisiis hõlmavad allergeeniga kokkupuutest põhjustatud tüsistused hingamisseiskust, DIC-d, bradükardiat, mis põhjustab südame seiskumist. Võib-olla ajuisheemia, neerupuudulikkuse, aga ka üldise hüpoksia ja hüpokseemia areng.

Tüsistused pärast ebaõiget ravi, samuti süvenevad. Need võivad esineda peaaegu 14% juhtudest. See võib olla tingitud adrenaliini kasutamisest. See põhjustab tahhükardiat erinevat tüüpi võimalik arütmia ja müokardi isheemia.

Ravi ajal tuleb mõista, et kardiopulmonaalne elustamine võib olla vajalik igal ajal. Sa peaksid teadma, kuidas seda tehakse. Lõppude lõpuks tuleb protsess läbi viia standardsete ALS / ACLS algoritmide järgi.

Anafülaktilise šoki diagnoosimine

Diagnoos peaks algama ohvri küsitlusega. Loomulikult tehakse seda juhtudel, kui šoki ilming ei kanna välkkiiret vormi. Patsiendiga tasub selgitada, kas tal on varem esinenud allergilisi reaktsioone, mis neid põhjustas ja kuidas need ilmnesid. Peaksite saama teavet kasutatud ravimite kohta. Need võivad olla glükokarttikoidid, antihistamiinikumid või adrenaliin. Just nemad võivad viia negatiivse protsessi arenguni.

Pärast vestlust uuritakse patsienti. Esimene samm on hinnata inimese seisundit. Seejärel uuritakse nahka, mõnikord omandavad nad tsüanootilise iseloomu või, vastupidi, muutuvad kahvatuks. Järgmisena hinnatakse nahka erüteemi, turse, lööbe või konjunktiviidi suhtes. Uuritakse orofarünksi. Sageli põhjustab anafülaktiline šokk keele ja pehme suulae turset. Kannatanu pulssi tuleks mõõta. Hinnatakse hingamisteede läbilaskvust, hingeldust või apnoed. Mõõtke kindlasti rõhku, kui seisund on raske, siis seda ei määrata üldse. Lisaks on vaja selgitada selliste sümptomite olemasolu nagu oksendamine, tupest väljumine (verine tüüp), tahtmatu urineerimine ja/või roojamine.

Anafülaktilise šoki testid

Sest seda protsessi iseloomulik on väga omapärane ilming, mis võib olenevalt mõjutatud organitest ja süsteemidest erineda. Seda iseloomustab rõhu järsk langus, kesknärvisüsteemi häire, silelihaste spasm. See ei ole kogu manifestatsioonide loend.

Anafülaktilise šoki diagnoosimisel ei tehta laboratoorseid analüüse üldse. Sest neilt pole midagi õppida. Tõsi, ägeda reaktsiooni leevendamine ei tähenda alati, et kõik on edukalt lõppenud ja protsess on taandunud. 2-3% juhtudest algavad manifestatsioonid mõne aja pärast. Pealegi ei pruugi see olla tavaline sümptomatoloogia, vaid tegelikud tüsistused. Niisiis, inimene on võimeline "saama" nefriiti, närvisüsteemi kahjustusi, allergilist müokardiiti. Immuunsüsteemi häirete ilmingutel on palju sarnasusi.

Seega väheneb oluliselt T-lümfotsüütide arv, samuti toimuvad muutused selle aktiivsuses. T-supressorite tase langeb. Mis puutub immunoglobuliinidesse, siis need tõusevad järsult. Lümfotsüütide blasttransformatsiooni reaktsioon suureneb järsult. Organismis tekivad autoantikehad.

Instrumentaalne diagnostika

Tuleb märkida, et protsessi diagnoos on kliiniline. Selliseid instrumentaalseid meetodeid, mis võiksid selle protsessi olemasolu kinnitada, pole. Lõppude lõpuks on kõik nähtav. Tõsi, vaatamata sellele on siiski mõned uurimismeetodid, mida tehakse koos esmaabiga. Nende hulka kuuluvad EKG, pulssoksümeetria ja tavaline rindkere röntgen, CT ja MRI.

Niisiis, EKG, jälgimine toimub 3 juhtmega. 12 juhtmesse salvestamine on näidustatud ainult neile patsientidele, kellel on tuvastatud spetsiifilised isheemiale iseloomulikud südame rütmihäired. Selle protseduuri läbiviimine ei tohiks mingil viisil häirida erakorralist abi. Tuleb arvestada asjaoluga, et kõik muutused EKG-s võivad olla põhjustatud hüpokseemiast või hüpoperfusioonist. Adrenaliini kasutamisest põhjustatud müokardi haigused võivad sellist kulgu esile kutsuda.

• Pulssoksümeetria. Kui SpO2 väärtused on madalad, on inimesel hüpokseemia. Tavaliselt eelneb see protsess anafülaktilise šoki korral südame seiskumisele. Protsessi saab jälgida kahes olekus. Jah, kl bronhiaalastma või stenoseeriv larüngiit. Seetõttu tuleks kõike hinnata tervikuna.
• Tavaline rindkere röntgen. See viiakse läbi alles pärast inimese seisundi stabiliseerumist ja kui tal on kopsupatoloogiate tunnused. Soovitav on kohe pildistada. Abimeetodid on CT ja MRI. Neid viiakse läbi ainult PE kahtluse korral.

Diferentsiaaldiagnoos

Laboratoorseid uuringuid reaktsiooni tekkimise ajal ei teostata. Tuleb ju kiiresti tegutseda, pole aega teste teha ja vastust oodata. Inimene vajab kiiret abi.

Teatud ensüümide taseme tõus veres viitab sellele, et inimesel on tekkinud kriitiline seisund. Niisiis, tavaliselt hakkab histamiin järsult tõusma, see juhtub sõna otseses mõttes 10 minuti jooksul. Tõsi, see määramismeetod pole avalikult kättesaadav. Trüptaas. Tippväärtusi täheldatakse pooleteise tunni jooksul pärast protsessi enda algust, need püsivad 5 tundi. Patsiendid võivad kogeda nii kahe kui ka ühe näitaja tõusu.

Nende ensüümide taseme määramiseks on vaja võtta vereproov. Selleks võetakse 5-10 ml proovi. Tasub teada, et analüüside proovide võtmine peaks käima paralleelselt käimasoleva kiirabiga! Korduv võtmine toimub 2 tundi pärast sümptomite ilmnemist.

5-hüdroksüindooläädikhape. Teenib labori jaoks diferentsiaaldiagnostika kartsinoidsündroomi ja seda mõõdetakse igapäevases uriinis. LgE ei mängi erilist rolli. Võimalik on ainult diagnoosi kinnitamine.

Anafülaktilise šoki ravi

See etapp sõltub täielikult etioloogiast. Esimene samm on lõpetada ravimite parenteraalne manustamine, süstekohale (selle kohale) kantakse 25 minutiks žgutt. 10 minuti pärast saab selle lahti lasta, kuid mitte rohkem kui 2 minutit. Seda tehakse juhul, kui probleemi põhjustas ravimi manustamine.

Kui probleem tekkis putukahammustuse taustal, tuleb nõelamiskoht koheselt süstenõelaga eemaldada. Seda ei ole soovitav käsitsi või pintsettidega eemaldada. See võib põhjustada mürgi väljapressimist nõelamisest.

Kandke süstekohale jääd või kuumutuspadi. külm vesi, 15 minutit Pärast seda on süstekoht 5-6 kohast kiibitud, seega tekib infiltratsioon. Selleks kasutage 0,5 ml 0,1% adrenaliini lahust 5 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahusega

Tehakse šokivastast ravi. Isikule tagatakse hingamisteede avatus. Patsient tuleb pikali heita, kuid samal ajal langetada pea, et oksendamist ei tekiks. Alumine lõualuu tuleks pikendada, kui on eemaldatavad proteesid, siis need tuleks eemaldada. Seejärel süstitakse õla- või reiepiirkonda intramuskulaarselt 0,3-0,5 ml 0,1% adrenaliini lahust. Ehk sissejuhatus läbi riietuse. Vajadusel korratakse protseduuri 5-20 minutit, samal ajal kui on vaja kontrollida rõhu taset. Intravenoosseks manustamiseks on ette nähtud täiendav juurdepääs. Inimesele süstitakse 0,9% naatriumkloriidi lahust. Täiskasvanule vähemalt üks liiter ja beebile 20 ml kehakaalu kilogrammi kohta.

Antiallergiline ravi. Tuleb kasutada glükokortikoide. Peamiselt kasutatakse prednisolooni. Seda manustatakse annuses 90-150 mg. Kuni üheaastastele lastele on annus 2-3 mg kehakaalu kilogrammi kohta. 1-14-aastaselt - 1-2 mg kehakaalu kilogrammi kohta. Sissejuhatus intravenoosne, jet.

Sümptomaatiline ravi. Rõhu tõstmiseks manustatakse dopamiini intravenoosselt kiirusega 4-10 µg/kg/min. Kui bradükardia hakkab arenema, manustatakse atropiini subkutaanselt annuses 0,5 mg. Vajadusel korratakse protseduuri 10 minuti pärast. Bronhospasmi korral tuleb Salbumatoli manustada inhalatsiooni teel, eelistatavalt 2,5-5 mg. Kui tsüanoos hakkab arenema, tuleb läbi viia hapnikravi. Samuti on vaja jälgida hingamise funktsioone ja alati omada kiire reageerimise oskust. Lõppude lõpuks võib elustamist igal ajal vaja minna.

Ärahoidmine

Selle seisundi arengut on peaaegu võimatu ennustada. Probleem võib ju tekkida igal ajal ja seletamatul põhjusel. Seetõttu on vaja hoolikalt kasutada ravimeid, millel on väljendunud antigeensed omadused. Kui inimesel on penitsilliinile reaktsioon, ei tohiks talle selle kategooria raha välja kirjutada.

Ettevaatlikult tutvustage imikutele täiendavaid toite. Eriti kui allergiate esinemine on tingitud pärilikkusest. Üks toode tuleb manustada 7 päeva jooksul, mitte kiiremini. Kui inimesel tekib püsiv reaktsioon külmale, peaks ta keelduma veehoidlates ujumisest. Lapsed ei tohiks pikka aega maas olla. värske õhk talvel (muidugi kui külmetusprobleem on). Mesila lähedal ei saa viibida kohtades, kus on palju putukaid. See hoiab ära putukahammustuse ja põhjustab seeläbi keha šokiseisundi.

Kui inimesel on mõne allergeeni suhtes allergiline reaktsioon, tasub võtta spetsiaalseid preparaate, et mitte provotseerida selle tugevat arengut.

Prognoos

Tuleb märkida, et surmajuhtumite sagedus on 10-30% koguarvust. Sel juhul sõltub palju patsiendi seisundi tõsidusest. Surmaga lõppevad ravimiallergia tagajärjed on põhjustatud suurtest vigadest ravimite valikul. Sellele protsessile võib kaasa aidata ka vale rasestumisvastase vahendi valik.

Eriti ohtlikud on inimesed, kellel on penitsilliini suhtes püsiv allergiline reaktsioon. Süstla kasutamine koos selle jääkidega võib põhjustada keha ootamatu reaktsiooni, millega kaasneb tõeline oht. Seetõttu peate kasutama ainult steriilset süstalt. Kõik isikud, kes puutuvad kokku ravimitega ja kellel on samal ajal šokioht, peaksid vahetama töökohta. Kui järgite erireegleid, on prognoos soodne.

Oluline on mõista, et ükski sanatooriumi tingimused ei aita vabaneda võimalikust allergiast. Peate lihtsalt piirama kokkupuudet peamise allergeeniga. Kui teil on külmas vees viibimise või üldiselt külma suhtes kummaline reaktsioon, peate temaga suhtlemist piirama. See on ainus viis olukorra päästmiseks. Loomulikult mõjutab reaktsioonikiirus ka soodsat prognoosi ägeda šokivormi väljakujunemisel. Inimesele on vaja osutada erakorralist abi ja kutsuda kiirabi. Ühine tegutsemine aitab päästa ohvri elu.