Hormonske metode kontracepcije. Vse, kar morate vedeti o hormonski kontracepciji. Kako jemati kontracepcijske tablete

1.1 kombinirani estrogensko-gestenski kontraceptivi (COC).

1.2 progestinski pripravki:

• peroralno (mini tabletka) ;
• parenteralno (vsadki - Norplant, injekcije Depo - Provera, intrauterini hormonski sistem Mirena, vaginalni obroč "Nova Ring").

Kombinirani peroralni kontraceptivi (COC)

COC je vrsta hormonske kontracepcije s cikličnim peroralnim dajanjem zdravil, ki vsebujejo estrogene in progestagene. Estrogenska komponenta COC je etinilestradiol (EE), gestagena komponenta pa sintetični progestini (progestageni).

Prednosti metode COC:

• visoka zanesljivost ;
• dobra toleranca;
• dostopnost in enostavnost uporabe;
• pomanjkanje povezave s spolnim odnosom;
• ustrezen nadzor menstrualnega ciklusa;
• hitra reverzibilnost anovulacijskega učinka;
• varen za večino zdravih žensk;
• prisotnost pozitivnih nekontracepcijskih učinkov;
• izboljšanje kakovosti spolnega življenja.

Terapevtski učinki COC:

• uravnavanje menstrualnega cikla ;
• odprava dismenoreje;
• odprava ovulacijske bolečine;
• terapevtski učinek pri predmenstrualnem sindromu;
• zmanjšanje izgube krvi med menstruacijo, zdravljenje in preprečevanje anemije zaradi pomanjkanja železa, DMK;
• zmanjšanje pogostosti PID;
• terapevtski učinek pri hiperandrogenih stanjih;
• zdravljenje endometrioze.

Preventivni učinki COC:

• zmanjšano tveganje za raka endometrija in jajčnikov ;
• zmanjšanje tveganja za nastanek benignih tumorjev dojke;
• zmanjšanje tveganja za nastanek zunajmaternične nosečnosti;
• odprava strahu pred "neželeno nosečnostjo";
• možnost "odložitve" naslednje menstruacije;
• nujno kontracepcijo.

Klasifikacija COC

Glede na kombinacijo estrogena in gestagena so COC razdeljeni na:

• monofazni vsebujejo stalen odmerek estrogena in progestogena;
• dvofazni vsebnost estrogena v vseh tabletah je enaka, odmerek progestogena se poveča v drugi fazi jemanja;
• trifazni z zmanjšanjem celotnega odmerka progestogena zaradi tristopenjskega povečanja njegovega odmerka med ciklom. V prvi skupini tablet je odmerek progestagena zelo nizek - 1/3 tistega v monofaznem COC, sredi cikla se odmerek rahlo poveča, v zadnji skupini tablet pa ustreza odmerku v monofaznem. priprava. Odmerek estrogena na začetku ali sredini cikla se poveča. Prednost trifaznih COC je manjša odvisnost od progestogena.

Glede na odmerek estrogenske komponente COC delimo na:

• visoko odmerjen vsebujejo več kot 35 mcg/sutetinstradiola (EE) ;
• nizke doze ne vsebujejo več kot 30-35 mcg/dan EE;
• mikrodozirano vsebujejo 15-20 mcg/dan EE.

Za kontracepcijo je treba uporabljati pripravke z majhnimi in mikroodmerki. Visoki odmerki - lahko se uporabljajo v kontracepcijske namene za kratek čas.

Kombinirani enofazni peroralni kontraceptivi

Zdravilo	Spojina
	EE	gestagen
Visoko odmerjen
"Ne-Ovlon"	50 mcg	noretisteron 1 mg
"Ovidon"	50 mcg	levonorgestrel 0,25 mg
Majhen odmerek
"Janine"	30 mcg	dienogest 2 mg
"Mikroginon"	30 mcg	levonorgestrel 0,15 mg
"Rigevidon"	30 mcg	levonorgestrel 0,15 mg
"Ministon"	30 mcg	levonorgestrel 0,125 mg
"Femoden"	30 mcg	gestoden 0,075 mg
"Marvelon"	30 mcg	dezogestrel 0,15
"Regulon"	30 mcg	dezogestrel 0,15
"Cilest"	35 mcg	norgestimat 0,25
"Diana-35"	35 mcg	ciproterona 2 mg
"Yarina"	30 mcg	drospirenon 3 mg
"belara"	30 mcg	klormadinon 2 mg
Mikrodozirano
Mercilon	20 mcg	desogestrel 0,15 mg
"Novinet"	20 mcg	desogestrel 0,15 mg
"Logest"	20 mcg	gestoden 0,075 mg
Mirelle	15 mcg	gestoden 0,060 mg

Kombinirani večfazni peroralni kontraceptivi

Zdravilo	Spojina
	EE	gestagen
"Anteovin"	50 mcg (11 zavih.) 50 mcg (10 tab.)	levonorgestrel 0,05 mg levonorgestrel 0,125 mg
Triquilar	30 mcg (6 drugih) 40 mcg (5 drugih) 30 mcg (10 drugih)	levonorgestrel 0,05 mg levonorgestrel 0,075 mg levonorgestrel 0,125 mg
"Tri-regol"	30 mcg (6 drugih) 40 mcg (5 drugih) 30 mcg (10 drugih)	levonorgestrel 0,05 mg levonorgestrel 0,075 mg levonorgestrel 0,125 mg
"Trisiston"	30 mcg (6 drugih) 40 mcg (5 drugih) 30 mcg (9 drugih)	levonorgestrel 0,05 mg levonorgestrel 0,075 mg levonorgestrel 0,125 mg
"Tri milosti"	35 mcg (7 drugih) 40 mcg (7 drugih) 30 mcg (7 drugih)	desogestrel 0,05 mg desogestrel 0,1 mg desogestrel 0,15 mg

Transdermalni kontracepcijski sistemi

Sistem Evra je tanek bež obliž, ki vsebuje estrogene-gestagene, kar po odmerkih hormonov ustreza mikrodoziranim COC. Obliž je prilepljen na eno od štirih možnih con (prsni koš, zadnjica, notranja površina rame, spodnji del trebuha). V enem menstrualnem ciklusu se uporabljajo 3 obliži, od katerih se vsak namesti za 7 dni. Obliž je treba zamenjati na isti dan v tednu. Po uporabi treh obližev - 7 dni premora, med katerim se pojavi menstrualna reakcija.

Prednosti

• visoka učinkovitost;
• izločanje minimalnih odmerkov hormonov;
• pomanjkanje učinka primarnega prehoda skozi jetra in prebavila;
• hitro obnovitev plodnosti po prekinitvi.

Obroč "Nova Ring" se uporablja v enem menstrualnem ciklusu. Ženska sama vstopi od 1. do 5. dneva menstrualnega cikla in po 3 tednih odstrani obroček. Po sedemdnevnem premoru uvaja naslednji obroč.

Mehanizem kontracepcijskega delovanja COC

• zatiranje ovulacije;
• zgostitev cervikalne sluzi;
• spremembe v endometriju, ki preprečujejo implantacijo.

Mehanizem delovanja COC je enak za vsa zdravila, kontracepcijski učinek je posledica progestogenske komponente. EE podpira proliferacijo endometrija - zagotavlja nadzor cikla, odsotnost vmesne krvavitve pri jemanju COC.

Stranski učinki KUHAJ

Neželeni učinki se pogosto pojavijo v prvih mesecih jemanja COC (v 10-40%), kasneje se pogostost zmanjša na 5-10%.

Pogosti neželeni učinki:

• glavobol, omotica ;
• nelagodje v prebavilih (navzea, bruhanje, napenjanje);
• žolčna diskinezija;
• napetost mlečnih žlez (mastodinija);
• arterijska hipertenzija;
• tromboflebitis;
• živčnost, razdražljivost, depresija;
• sprememba libida;
• povečanje telesne mase;
• menstrualne nepravilnosti:

- medmenstrualne krvavitve;

- prebojna krvavitev iz maternice;

amenoreja med ali po jemanju KPK.

Če neželeni učinki trajajo več kot 3-4 mesece po začetku dajanja ali intenziviranja, je treba njihovo zdravilo spremeniti ali preklicati.

Zapleti se pojavlja zelo redko:

• globoka venska tromboza nog;
• TELA.

Tromboza in trombofilija pri jemanju COC sta lahko manifestacija latentne oblike trombofilije.

Kontraindikacije za jemanje COC

Absolutne kontraindikacije:

• globoka venska tromboza ;
• trombembolija pljučne arterije (vključno z zgodovino);
• visoko tveganje za trombozo in tromboembolijo z obsežno operacijo, povezano s podaljšano imobilizacijo;
• prirojena trombofilija;
• ishemična srčna bolezen, kap;
• arterijska hipertenzija s sistoličnim tlakom 160 ali več;
• zapletene bolezni valvularnega aparata srca;
• kombinacija dveh ali več dejavnikov tveganja za nastanek bolezni srca in ožilja;
• starost nad 35 let;
• kajenje;
• bolezen jeter;
• akutni virusni hepatitis, kronični hepatitis, ciroza jeter;
• migrena z žariščnimi nevrološkimi simptomi;
• diabetes mellitus z angiopatijo ali trajanje bolezni več kot 20 let;
• rak dojke;
• dojenje prvih 6 tednov po porodu;
• nosečnost.

Relativne kontraindikacije:

• arterijska hipertenzija s sistoličnim krvnim tlakom pod 160 in/ali diastoličnim krvnim tlakom pod 100 mm Hg ;
• hiperlipidemija;
• glavobol vaskularne narave ali migrena, ki se pojavi med jemanjem KPK;
• holelitiaza;
• holestaza;
• sistemski eritematozni lupus, sistemska skleroderma;
• zgodovina raka dojke;
• epilepsija in druga stanja, ki zahtevajo uporabo antikonvulzivov in barbituratov, fenobarbitala in njihovih analogov;
• jemanje rifampicina ali griseofulvina;
• dojenje, poporodno obdobje brez laktacije do 3 tedne;
• pokadite manj kot 15 cigaret na dan, starejše od 35 let.

Izbira COC:

COC se izberejo individualno, ob upoštevanju značilnosti somatskega in ginekološkega statusa. Prvi meseci so obdobje prilagajanja telesa na hormonske spremembe, možni so neželeni učinki.

Pravila za jemanje COC:

Zdravila se začnejo jemati enega od prvih petih dni menstrualnega cikla ali hkrati po umetni prekinitvi nosečnosti. Premori med cikli sprejema - 7 dni. S povečanjem intervala več kot 7 dni je možna spontana ovulacija.

Načela za spremljanje žensk, ki uporabljajo KPK:

• pregled in palpacija mlečnih žlez, po 6 mesecih, mamografija 1-krat na leto;
• ginekološki pregled enkrat letno s kolposkopijo in citologijo;
• merjenje krvnega tlaka z diastoličnim tlakom do 90 mm Hg. st in več - ukinitev COC.

Kontracepcijska sredstva, ki vsebujejo samo gestagene

Vrsta hormonske kontracepcije, ki ne vsebuje estrogenov. Priporočljivo je, če obstajajo absolutne ali relativne kontraindikacije za uporabo zdravil, ki vsebujejo estrogen, ali njihovo slabo prenašanje.

Razvrstitev progestogenskih kontraceptivov

• peroralni gestageni (mini napitki) ;
• gestageni za injiciranje;
• vsadki;
• intrauterini kontraceptivi, ki vsebujejo gestagen;
• vaginalni kontraceptivi.

Peroralna gestagenska kontracepcija

Sestava mini tablet vključuje mikrodoze progestogenov (300-500 mcg). Kontracepcijska učinkovitost 0,3 - 9,6 nosečnosti na 100 žensk je zanesljiva metoda kontracepcije pri doječih ženskah 6-8 tednov po porodu, pri nedoječih ženskah 3 tedne po porodu.

Osnovna zdravila(mini pijača)

• microlute 30 mcg levonorgestrel Nemčija
• exluton 500 mcg linesstrenol Nizozemska
• charosetta 75 mcg desogestrel Nizozemska
• laktinet madžarska

Prednosti peroralne gestagenske kontracepcije:

• odsotnost od estrogena odvisnih zapletov in neželenih učinkov;
• dobra toleranca;
• možnost uporabe med dojenjem;
• zmanjšanje tveganja za vnetne bolezni ženskih spolnih organov.

Mini tabletke se jemljejo neprekinjeno, brez prekinitve, 1 tableta dnevno ob istem času.

Parenteralna injekcijska gestagenska kontracepcija

Kot kontracepcijsko sredstvo se uporablja medroksiprogesteron acetat (MPA) v odmerku 150 mg intramuskularno vsake 3 mesece. Prvo injekcijo damo v prvih 7 dneh menstrualnega cikla.

Prednosti:

• dolgoročno delovanje;
• Enostavnost uporabe;
• visoka zanesljivost.

Vsadki

Subkutani vsadek, ki vsebuje levonorgestrel norplant, sestavljen iz 6 silikonskih kapsul. Kapsule se dajo pod kožo notranje površine levega ramena v obliki pahljače. Kontracepcijski učinek je dosežen po 24 urah in traja 5 let. Norplant priporočamo ženskam, ki potrebujejo dolgotrajno kontracepcijo, ne pa tudi sterilizacije. Dinamično spremljanje bolnikov se izvaja vsakih 6 mesecev.

Gestageni intrauterini kontraceptivi

Intrauterina naprava z levonorgestrelom "Mirena" je obetavna in zelo učinkovita kontracepcija. Rok uporabnosti Mirene je 5 let. Mirena se lahko priporoča kot pravno sredstvo z disfunkcionalno krvavitvijo iz maternice, miomom maternice, adenomiozo, predmenstrualnim sindromom, hiperplastičnimi procesi endometrija.

Nujna kontracepcija (EC).

EC je metoda preprečevanja nosečnosti po nezaščitenem spolnem odnosu (naključni spolni odnos, posilstvo). V zvezi s tem se EK imenuje postkoitalni ali nujni.

V ta namen uporabite:

• COC (metoda Yuzpe), predvideva dvojni odmerek tablet s skupnim odmerkom 100 μg etinilestradiola in 0,5 levonorgestrela. Prvi odmerek vzemite v 72 urah po nezaščitenem spolnem odnosu, drugi odmerek pa 12 ur po prvem.
• Progestageni: Zdravilo "Postinor", "Escapel" (v eni tableti 0,75 mg levonorgestrela), 1 tableta se vzame enkrat v 72 urah po nezaščitenem spolnem odnosu.

Danes obstaja veliko načinov za preprečevanje neželene nosečnosti. Širok izbor vam omogoča, da izberete najprimernejše kontracepcijsko sredstvo za vsako žensko. V neurejenem razmerju je pomembno poskrbeti tudi za zaščito. Kako se odločiti za metodo kontracepcije in na kaj paziti pri izbiri? Poskusimo podrobneje razumeti to vprašanje.

Zakaj je kontracepcija potrebna?

Vsaka ženska prej ali slej razmišlja o tem, kako preprečiti neželeno nosečnost. Hkrati ni nujno, da izključite ljubezenske radosti iz življenja, kar mimogrede negativno vpliva na psiho-čustveno stanje. sodobna medicina trenutno ponuja veliko število večina različne poti kontracepcija.

Uporaba kontracepcijskih sredstev lahko reši zdravje žensk in reproduktivno funkcijo. Izbira optimalne metode mora opraviti ginekolog, saj se upoštevajo starost, anamneza in rednost pacientovega spolnega življenja.

Kakšna so kontracepcijska sredstva?

Za zaščito pred neželeno nosečnostjo obstaja veliko vrst kontracepcije, od katerih je vsaka primerna v določeni situaciji. Običajno jih delimo na tradicionalne in moderne. Med prve spadajo prekinjeni spolni odnos, pregradne metode (kondomi, diafragma), spermicidi, nehormonska sredstva in biološka (koledarska) metoda zaščite.

Sodobne vrste preprečevanja oploditve jajc so najbolj priljubljene, saj dajejo skoraj 100-odstotno garancijo. Sem spadajo hormonske IUD (intrauterine naprave), injekcije, vaginalni obročki. Vsaka metoda ima svoje indikacije, stranske učinke in kontraindikacije. Zato je malo verjetno, da bo mogoče brez posvetovanja s strokovnjakom izbrati učinkovita kontracepcijska sredstva.

Hormonske metode kontracepcije

Najpogostejši in zanesljivi temeljijo na ženskih hormonih (sintetičnih analogih) - estrogenu in progesteronu. Nekatere so lahko enokomponentne in vsebujejo samo progesteron, v tem primeru se imenujejo mini tablete. So najbolj nežni za telo. Kombinirana kontracepcijska sredstva lahko vsebujejo različne odmerke glavne učinkovine.

Delovanje hormonskih sredstev za zaščito pred neželeno nosečnostjo je blokiranje zorenja jajčeca in začetka ovulacije. Mini tablete vplivajo le na sluznico maternice, zaradi česar je ta bolj ohlapna, izločena skrivnost pa postane viskozna. To prepreči, da bi semenčice oplodile jajčece. Načrtovanje nosečnosti se lahko začne že 2-3 mesece po koncu jemanja kontracepcijskih tablet, ko je reproduktivna funkcija popolnoma obnovljena.

Prednosti hormonskih zdravil

Pretekla generacija hormonskih tablet je imela številne stranske učinke, zaradi katerih jih je veliko žensk prenehalo uporabljati. Najnovejša kontracepcijska sredstva telo dobro prenašajo in praktično nimajo neprijetnih posledic uporabe. Proizvajajo se v obližih, injekcijah, vaginalnih obročkih in hormonskih vsadkih.

Med dojenjem je dovoljeno jemati peroralne kontraceptive, ki vsebujejo eno vrsto hormona (mini tabletke). Sestavine zdravila ne vplivajo na otrokovo telo. Za normalizacijo menstrualnega cikla ali medicinskega splava ženskam svetujemo, da jemljejo kombinirana zdravila. Omogočajo ne le nadaljnje preprečevanje oploditve jajčeca, temveč tudi zaščito pred vnetnimi boleznimi.

Prednosti hormonskih zdravil vključujejo odpravo težav s kožo. Znano je, da spolni hormoni vplivajo na proizvodnjo sebuma. Če pride do kršitve, se moški hormoni začnejo proizvajati v večjih količinah kot ženski in posledično se na koži pojavijo akne.

Precej pogosto so ženske predpisane za zdravljenje policističnih jajčnikov in odpravo hudih bolečin med menstruacijo. Znanstveno je dokazano, da imajo takšna zdravila preventivni učinek in znatno zmanjšajo tveganje za nastanek onkologije mlečnih žlez, maternice, jajčnikov ter preprečujejo mastopatijo, endometriozo in fibromiomo.

Kontraindikacije

Za preprečevanje nosečnosti morate skrbno preučiti seznam kontraindikacij za jemanje. Glavni dejavniki, ki prepovedujejo uporabo peroralnih kontraceptivov, so:

• Bolezni srca in ožilja (ishemična bolezen, hipertenzija, možganska kap, srčni infarkt), venske patologije.
• Bolezni ledvic.
• Onkologija.
• Zadnje stopnje debelosti.
• Avtoimunske bolezni.
• Benigne neoplazme.
• Venerične bolezni.
• Vaginalna krvavitev v medmenstrualnem obdobju neznane etiologije.
• Nosečnost.
• Sladkorna bolezen.

Vsako zdravilo ima svoj seznam kontraindikacij, zato morate poiskati pomoč strokovnjaka, ki vam bo pomagal izbrati pravo hormonsko kontracepcijo. Pri neurejenem razmerju se takšna zdravila lahko tudi opustijo. Največ je nehormonskih kontraceptivov primerna metoda zaščita pred neželeno nosečnostjo, če pride do spolnih stikov manj kot enkrat na teden.

Mehanizem delovanja nehormonskih kontraceptivov

Nehormonske metode so zelo pomembne med dojenjem, z nerednimi spolnimi odnosi ali če jemanje hormonskih zdravil ni dovoljeno. Delovanje takšnih sredstev temelji na uničenju ali poškodbi spermijev. Pregledi nehormonskih kontracepcijskih sredstev so zelo raznoliki. Za nekatere ženske je to najboljši in varen način načrtovanje družine, drugi pa popolnoma nezaupljivi.

Ni vključen hormonska zdravila vsebujejo posebne snovi - spermicide, ki prispevajo k poškodbi membrane spermijev, kar povzroči njihovo smrt. Zdravilna učinkovina je lahko nonoksinol, benzalkonijev klorid. Snovi tvorijo tanek film na površini sluznice nožnice, ki opravlja zaščitno funkcijo in prispeva tudi k zgoščevanju sluzničnih izločkov. Nehormonske se injicira neposredno v nožnico, kjer začnejo delovati v 10-15 minutah. Zato jih imenujemo pregradne metode kontracepcije.

Ali so nehormonska zdravila učinkovita?

Nehormonska kontracepcijska sredstva se spopadajo z nalogo le v 80% primerov. Za ženske, ki so spolno aktivne, ta metoda ni zanesljiva. Lokalna zaščita je primerna za neredne stike, nezmožnost uporabe peroralnih kontraceptivov in intrauterine hormonske spirale, nekatere bolezni ženskih spolnih organov, endokrine patologije, med dojenjem.

Glavna prednost nehormonskih zdravil je absolutna varnost za zdravje in odsotnost resnih stranskih učinkov (v redkih primerih je možno srbenje). Ženska morda ne skrbi, da ni vzela tablete, kot je to v primeru hormonskih zdravil, ker se sredstva uporabljajo tik pred spolnim stikom.

Slabosti nehormonskih zdravil

Slabosti nehormonskih kontraceptivov vključujejo:

1. Uvod pred koitusom - potrebno je natančno nadzorovati proces in injicirati zdravilo najpozneje 10 minut pred stikom.
2. Prepovedano je takojšnje tuširanje: milo nevtralizira kislo okolje v nožnici, ki ga ustvarja izdelek. V opombi k pripravam lahko najdete informacije, da higienski postopki dovoljeno šele 2-3 ure po nezaščitenem stiku.
3. Kratkoročni učinek zdravila - zaščita, ki jo ustvari zdravilo, traja 3-4 ure, to pomeni, da je priporočljivo, da pred naslednjim stikom uvedete novo tableto, ker prva ne bo več zagotavljala zanesljive zaščite.
4. Pojav srbenja - nekatere ženske ugotavljajo, da se po vnosu zdravila v nožnico pojavi srbenje (alergijska reakcija).
5. Nestrpnost do sestavin, ki sestavljajo zdravilo - v tem primeru ne uporabljajte kontracepcije.

Vrste nehormonskih kontracepcijskih sredstev

Nehormonska kontracepcija je v zadnjem času zaradi svoje varnosti vse bolj priljubljena. Razvrščeni so glede na obliko sproščanja (tablete, supozitoriji, kreme, tamponi, vaginalne kroglice, aerosoli) in glavno učinkovino. Kljub nekaterim razlikam bo glavni učinek zdravil enak. Širok izbor zdravil omogoča ženski, da izbere najbolj primerno in enostavno kontracepcijo. Priporočljivo je, da najprej preberete opombo, ki bo navedla način dajanja zdravila in trajanje učinka.

Nehormonske kontracepcijske tablete

Dekleta in ženske, ki imajo kontraindikacije za uporabo hormonskih kontraceptivov in ne želijo vplivati ​​na hormonsko ozadje, lahko uporabljajo lokalne kontracepcijske tablete ali svečke. To so zaščitni izdelki na osnovi spermicidov, ki so najbolj enostavni za uporabo.

Nehormonske kontracepcijske tablete za neredne zveze so idealna zaščita pred neželeno nosečnostjo in spolno prenosljivimi boleznimi za ženske. Pogosto jih uporabljajo dekleta, ki se bojijo stranskih učinkov peroralnih kontraceptivov ali zaradi zdravstvenih razlogov ne morejo uporabljati drugih metod. Vaginalne tablete lahko izberete neodvisno ali s pomočjo ginekologa. Nekateri proizvajalci priporočajo njihovo kombinacijo z drugimi zaščitnimi metodami, na primer z diafragmo.

Najbolj učinkoviti so naslednji nehormonski kontraceptivi (za ženske):

• "Benatex";
• "Pharmatex";
• "Patentex Oval";
• "Traceptin";
• "Konceptor".

Nekatera od naštetih zdravil temeljijo na snovi nonoksinol, ki lahko z zmanjšanjem občutljivosti nekoliko podaljša ljubezenske radosti, druga so benzalkonijev klorid. Glede na učinkovitost in mehanizem delovanja se zdravila ne razlikujejo. Prednost je treba dati zdravilu, na sestavine katerega ženska ne bo imela alergijske reakcije v obliki izgorevanja in srbenja.

Pharmatex

Trenutno je zdravilo "Pharmatex" najbolj priljubljeno med nehormonskimi metodami kontracepcije. Zdravilna učinkovina je benzalkonijev klorid, medicinski antiseptik s protiglivičnimi in kontracepcijskimi učinki. Na lokalni ravni zdravilo uniči spermo in poveča izločanje viskoznega izločka, tako kot drugi nehormonski kontraceptivi.

Pri nepravilnem razmerju bodo najprimernejša možnost zaščite sveče Farmateks. Tudi zdravilo je na voljo v obliki kreme, vaginalnih tablet in kapsul, tamponov. Sveče veljajo 4 ure, tablete - ne več kot 3. Proizvajalec priporoča uvedbo nove sveče (tablete, kapsule) z vsakim naslednjim spolnim odnosom.

Po študijah lahko "Pharmatex" ščiti pred gonokoki, klamidijo, Trichomonas, virusom herpesa tipa 2. Hkrati zdravilo nima škodljivega vpliva na vaginalno mikrofloro in ne spremeni normalne ravni kislosti.

"Patentex Oval"

Kadar je potrebna varna kontracepcija, se izberejo nehormonska, a učinkovita kontracepcijska sredstva. Pri nerednih odnosih veliko žensk uporablja zdravilo na osnovi nonoksinola - Patentex Oval. Njegova učinkovitost je od 80 do 90%. Zdravilo se sprosti v obliki vaginalnih penečih svečk, ki jih je treba dati pred spolnim odnosom. Poleg zaščite pred neželeno nosečnostjo svečke delujejo protiglivično in protivirusno, torej ščitijo žensko pred številnimi boleznimi, ki se prenašajo z nezaščitenim spolnim odnosom.

Kontracepcijska sredstva po izpostavljenosti

Metoda nujne kontracepcije se uporablja, če je bil spolni odnos popolnoma nezaščiten. Da bi se zagotovo zaščitili pred neželeno nosečnostjo, je priporočljivo jemati kontracepcijsko sredstvo. Po dejanju ne sme miniti več kot tri dni.

Enkratna kontracepcija temelji na zaviranju sproščanja zrelega jajčeca iz jajčnika in preprečevanju pritrditve na steno maternice v primeru oploditve. Zdravniki svetujejo, da se zatečejo k tej metodi le v najbolj skrajnih situacijah. Priljubljena zdravila iz te kategorije vključujejo Postinor, Escapelle, Zhenale.

Ustvarjanje, proizvodnja in uvedba v široko prakso hormonskih kontracepcijskih metod je bil pomemben dosežek medicine v 20. stoletju. Sodobni hormonski kontraceptivi so ob pravilni uporabi zelo učinkoviti in relativno varni. Omogočajo ne le uravnavanje rodnosti, ampak tudi zmanjšanje pojavnosti ginekoloških bolezni, in ne le z zmanjšanjem zapletov, povezanih s splavom.

Po podatkih Mednarodne zveze za načrtovano starševstvo trenutno v razvitih državah približno 50% žensk, ki se odločajo o zaščiti pred neželeno nosečnostjo, izberejo hormonska zdravila /29/. Ugotovljeno je bilo obratno razmerje med številom žensk, ki uporabljajo hormonske kontraceptive, in številom splavov. V Rusiji je v zgodnjih 90-ih le 3-5% žensk v rodni dobi jemalo hormonske kontraceptive /4/, zdaj se je ta številka povečala na 22-25%, vendar na žalost splav ostaja glavno sredstvo nadzora nad rojstvom v naši državi. (181 na 1000 žensk v rodni dobi) /5/.

Konec 19. stoletja- prvič je bilo predlagano, da rumeno telesce zavira ovulacijo. 1921- fiziolog L. Haberlandt je v poskusu izvedel zaviranje ovulacije, uvedel koncept "hormonske sterilizacije" Konec 20-ih - sredi 30-ih.- prvi estrogeni (1929) in progesteron (1934) so ​​izolirani iz izvlečkov živalskih tkiv, urina nosečnic; spoznati molekularno strukturo spolnih hormonov. 1939- A. Butenandt prejme Nobelova nagrada za svoje delo na področju spolnih hormonov. 50-ih let- Pojavijo se sintetični gestageni; 1950 - noretisteron (K. Gyerassi), 1952 - noretinodrel (F.B. Colton).

Sredi 50-ih- Ameriški biolog Gregory Pincus je prvi uporabil kombinacijo estrogena in progestagena v hormonskih kontraceptivih, sodeloval pri kliničnih študijah na živalih in prvih obsežnih študijah na ženskah v Portoriku (1958). 1960- v ZDA se pojavi prva hormonska kontracepcija - ENOVID (150 mcg mestranola in 10 mg noretinodrela). 60. leta- razširjena uporaba hormonskih kontraceptivov (200 milijonov žensk na leto); kopičenje informacij o stranskih učinkih, ki povečujejo tveganje za trombembolijo, miokardni infarkt in bolezni jeter. 70. leta- odmerek steroidov v tabletah se zmanjša. 1974 - Pojavijo se dvofazna zdravila. 1979 - prve trifazne priprave. 80. leta- enofazni pripravki z gestageni 3. generacije.

SPLOŠNE ZNAČILNOSTI NORMALNEGA MENSTRUALNEGA CIKLUSA IN ŽENSKIH SPOLNIH HORMONOV

Značilnost ženskega telesa v reproduktivnem obdobju so ciklične spremembe v jajčnikih in endometriju zaradi ciklične narave sproščanja gonadotropinov.

Regulacija menstrualno-ovarijskega ciklusa poteka na več ravneh (slika 1). Pri ljudeh na naravo menstrualnega cikla vpliva možganska skorja, kar dokazujejo motnje ovulacije med različnimi akutnimi in kroničnimi stresi, duševnimi travmami, spreminjajočimi se podnebnimi razmerami itd. Možganska skorja uresničuje svoj vpliv s spremembo sinteze in metabolizem nevrotransmiterjev in navsezadnje štetje skozi hipotalamus.

V nevrosekretornih nevronih hipotalamusa se sintetizira gonadotropni sproščujoči hormon (GRH, gonadoliberin, luliberin). Sinteza in izločanje GHRH je utripajoče in nadzorovano s strani ležečih delov možganov, dopamina in jajčnih hormonov. GnRH je ključni nevroregulator reproduktivne funkcije, stimulira sintezo gonadotropnih hormonov sprednje hipofize - folikle stimulirajočega (FSH) in luteinizirajočega (LH).

Gonadotropni hormoni pa spodbujajo delovanje jajčnikov. Ovarijski cikel je v skladu s hipofizo sestavljen iz dveh faz: folikularne (traja od prvega dne menstruacije do ovulacije) in lutealne (traja od ovulacije do nastopa menstruacije).

V dozorevajočem foliklu poteka aktivna sinteza estrogena, rumeno telo je glavni vir progesterona. Hormoni jajčnikov sodelujejo pri regulaciji sinteze in izločanja GnRH in gonadotropnih hormonov hipofize s povratnim mehanizmom, kar zagotavlja samoregulacijo celotnega sistema.

Spremembe hormonsko ozadje(estrogeni in progesteron) v različnih dneh ovarijskega cikla neposredno vplivajo na stanje maternične sluznice in povzročajo ustrezne ciklične spremembe v njej, ki jih delimo na tri faze: proliferativno, sekrecijsko in menstrualno.

Žensko telo proizvaja naslednje vrste spolnih hormonov:

Estrogeni estradiol (17-β-estradiol, E2)	Ima izrazito estrogensko aktivnost, je glavni hormon ženske v rodni dobi. 95% se sintetizira v dozorevajočem foliklu, 10% se tvori ekstragonadalno
estron (E1)	Metabolit estradiola ima majhno estrogensko aktivnost. 50 % nastane ekstragonadalno iz androgenov. Je glavni hormon pri ženskah po menopavzi.
estriol (E3)	Neaktiven metabolit estradiola in estrona, 200-krat manj aktiven kot estradiol.
gestageni progesteron	Sintetizira predvsem v lutealni fazi cikla rumeno telo jajčnika, med nosečnostjo - posteljica
Androgeni androstendion	Predhodnik testosterona, delno pretvorjen v estron
testosteron	50% se tvori v teka celicah jajčnikov, 50% - v nadledvičnih žlezah. Prekurzor estradiola. 15 % presnovi v dihidrotestosteron
dehidrotestosteron	Najbolj aktiven androgen

Učinki naravnih estrogenov: spodbujajo razvoj spolnih organov in sekundarnih spolnih značilnosti; s povratnim mehanizmom so vključeni v regulacijo sistema hipotalamus-hipofiza-jajčniki; povzročajo regeneracijo in proliferacijo endometrija v prvi fazi menstrualnega cikla, pripravijo maternično sluznico na delovanje progesterona; povečati libido sredi cikla; prispevajo k nastanku cervikalne sluzi nizke viskoznosti; povečati aktivnost gladkih mišic maternice in genitalnega trakta; zatiranje laktacije; vplivajo na presnovne procese v ženskem telesu (prevladujejo anabolični učinki); vplivajo na razvoj in strukturo kosti; spodbujajo delovanje trebušne slinavke in ščitnice

Učinki progesterona: povzroči sekretorno transformacijo proliferirajočega endometrija, ga pripravi na morebitno implantacijo oplojenega jajčeca v drugi fazi menstrualnega cikla; s povratnim mehanizmom sodeluje pri regulaciji sistema hipotalamus-hipofiza-jajčniki; spodbuja nastanek debele in viskozne cervikalne sluzi; zmanjša aktivnost gladkih mišic maternice in genitalnega trakta; določa zvišanje bazalne temperature v drugi fazi cikla; spodbuja rast mlečnih žlez, jih pripravlja na izločanje; vpliva na presnovne procese v telesu ženske (prevladujejo katabolični učinki); ima lastnosti antagonista aldosterona.

FARMAKODINAMIKA HORMONSKIH KONTRACEPTIVOV

Farmakodinamika je veja klinične farmakologije, ki preučuje mehanizme delovanja in farmakološke učinke zdravil /3/.

Glede na namen ločimo tri oblike hormonske terapije /1/:

1. zamenjava
   • hormonsko nadomestno zdravljenje pri ženskah med menopavzo.
2. presenetljivo
   • hormonska kontracepcija.
3. Farmakodinamika
   • uporaba estrogenov in progestagenov z terapevtski namen za hemostazo, za menstrualne nepravilnosti itd.

Estrogeni in gestageni se uporabljajo v vseh treh oblikah. Vsaka oblika hormonske terapije ima svoje cilje, ki se dosegajo različne poti zato se principi in učinki ene oblike hormonske terapije ne smejo prenašati na druge.

Hormonska kontracepcija je primer hormonske supresivne terapije. Glavni cilj v tem primeru je zatiranje sistema hipotalamus-hipofiza-jajčniki, zatiranje ovulacije. Za dosego tega cilja se uporabljajo sintetični hormoni, ki so biološko bolj aktivni od naravnih.

Sintetični estrogeni	Hormonski kontraceptivi uporabljajo dva sintetična estrogena, ki imata steroidno strukturo: mestranol etinil estradiol (glejte Monofazni kombinirani peroralni kontraceptivi)
Mestranol se v telesu v jetrih pretvori v etinilestradiol, zato na njegov učinek dodatno vpliva posamezne značilnosti jetrni metabolizem. V sodobnih pripravkih je prednosten etinil estradiol. Pri peroralni uporabi je etinilestradiol 100-krat močnejši od naravnega estradiola.
Gestageni, ki se uporabljajo za hormonsko kontracepcijo, so razdeljeni v dve skupini:
Sintetični gestageni	glejte Vrste peroralnih kontraceptivov
Derivati ​​nortestosterona (steroidi C-19)	Noretisteron (noretindron) Etinodiol diacetat Linestrol Levonorgestrel (norgestrel) dezogestrel Gestoden norgestimat	Derivati ​​progesterona (steroidi C-21)	Medrogeston Megestrol acetat medroksiprogesteron acetat Ciproteronacetat Didrogesteron

MEHANIZMI KONTRACEPCIJSKEGA DELOVANJA HORMONSKIH ZDRAVIL
Zaviranje ovulacije (delovanje na ravni hipotalamično-hipofiznega sistema)	Mehanizem zatiranja ovulacije je posledica zaviranja sinteze FSH in LH, blokade ovulacijskega vrha LH. Resnost in čas nastopa učinka sta odvisna od začetnega stanja tega sistema pri ženski, od sestave tablet (estrogeni potencirajo delovanje progestogenov) in od odmerka vhodnih sestavin. V povprečju pride do zatiranja ovulacije na tej ravni po 2-3 mesecih neprekinjene uporabe.
Zaviralni učinek na jajčnike	Učinek hormonskih kontraceptivov neposredno na jajčnike dokazuje pomanjkanje ustreznega odziva slednjih na eksogeno aplicirane gonadotropne hormone.
Naslednji trije mehanizmi so posledica učinka progestogenske komponente:
Upočasnitev peristaltike jajcevodov	Težave pri prehodu jajčeca v maternično votlino
Protiimplantacijski učinek	Zaradi zgodnje sekretorne transformacije endometrij ne more implantirati oplojenega jajčeca.
Povečana viskoznost cervikalne sluzi	Težave pri prehodu sperme v maternično votlino

Vsak od naštetih mehanizmov posebej lahko zagotovi kontracepcijski učinek, medtem ko njihova kombinacija v hormonskih pripravkih zagotavlja visoko zanesljivost metode, ki se teoretično približuje 100% in je na drugem mestu za sterilizacijo, ugodno pa se od nje razlikuje po reverzibilnosti sprememb ( glejte Pearlov indeks in učinkovitost kontracepcije)

Ker so glavne uporabnice hormonskih kontraceptivov praktično zdrave ženske, morajo zdravila poleg visoke zanesljivosti izpolnjevati tudi povečane varnostne zahteve. Vendar pa je znano, da zdravila s steroidno strukturo vplivajo na številne organe in tkiva, aktivno posegajo v presnovne procese telesa. Da bi zagotovili potrebno varnost hormonske kontracepcije in njihovo pravilno uporabo v terapevtske namene, omogoča poznavanje nekontracepcijskih učinkov sintetičnih estrogenov in gestagenov.

NEKONTRACEPCIJSKI UČINKI HORMONSKIH ZDRAVIL

INDIKACIJE IN KONTRAINDIKACIJE ZA HORMONSKE KONTRACEPCIJE

Poznavanje farmakodinamike sintetičnih steroidnih hormonov vam omogoča, da pravilno ocenite razmerje med koristjo in tveganjem pri uporabi hormonskih kontracepcijskih metod v vsakem primeru /3,17/.

Trenutno se indikacije za hormonske kontraceptive širijo zaradi preučevanja področij njihovega zaščitnega in terapevtskega delovanja. [pokaži] .

Področja zaščitnega in zdravilnega učinka hormonskih kontraceptivov

• Menstrualne nepravilnosti
• Zunajmaternična nosečnost
• Anemija zaradi pomanjkanja železa
• Vnetne bolezni medeničnih organov
• Funkcionalne ciste jajčnikov
• Fibrocistična mastopatija
• Rak endometrija in jajčnikov
• Preprečevanje osteoporoze po menopavzi
• endometrioza
• revmatoidni artritis

Hormonska kontracepcija:

• učinkovit pri različnih menstrualnih motnjah, kot so dismenoreja, predmenstrualni sindrom, ovulacijske bolečine, neredne ali močne menstrualne krvavitve;
• 40% zmanjša tveganje za razvoj anemije zaradi pomanjkanja železa;
• pri dolgotrajni uporabi zmanjšajo tveganje za nastanek akutnih vnetnih bolezni medeničnih organov za 2-3 krat;
• zmanjšati pogostost kirurških ginekoloških posegov, zlasti diagnostične kiretaže endometrija - 2-krat;
• zmanjšati pojavnost benignih bolezni jajčnikov in mlečnih žlez, raka jajčnikov in endometrija;
• učinkovit pri preprečevanju in zdravljenju nekaterih oblik endometrioze;
• izboljšati potek revmatoidnega artritisa;
• učinkovit pri nekaterih oblikah endokrine neplodnosti;
• povečati sprejemljivost intrauterinih vložkov.

Po stopnji tveganja Hormonska kontracepcija loči tri kategorije žensk /7/:

1. Ženske z boleznimi, ki so kontraindikacija za imenovanje hormonskih kontraceptivov [pokaži] . Tej kategoriji žensk je treba ponuditi druge metode kontracepcije.

   Kontraindikacije za imenovanje hormonskih kontraceptivov

   • Hormonsko odvisni tumorji (maligni tumorji dojke, spolnih organov)
   • Hude bolezni srčno-žilnega sistema, možganskih žil
   • Zgodovina holestatskega hepatitisa, akutne jetrne bolezni, hude jetrne disfunkcije
   • Benigni in maligni tumorji jeter ali njihova navedba v zgodovini
   • Akutni tromboflebitis, tromboza ali trombembolija ali znaki zanje v zgodovini, povezani z uporabo estrogenov
   • Krvavitev iz genitalnega trakta neznanega izvora
   • Nosečnost ugotovljena ali domnevna
2. Ženske, ki imajo bolezni ali stanja, ki povzročajo posebne težave pri uporabi hormonskih kontraceptivov [pokaži] .

   Problematične bolezni in stanja pri imenovanju hormonskih kontraceptivov

   Arterijska hipertenzija	maternični fibroidi
   Hiperlipidemija
   Hiperkalciemija zaradi tumorja, presnovna bolezen kosti, odpoved ledvic	Kronične bolezni (bronhialna astma, odpoved srca in ledvic)
   Epilepsija	Depresija
   Sladkorna bolezen	porfirija
   holelitiaza	Kronične bolezni jeter
   Tuberkuloza	Srbenje in zlatenica med nosečnostjo
   Prihajajoča operacija ali imobilizacija	Oligomenoreja ali neredna menstruacija pri ženskah, ki niso rodile
   Intoleranca za estrogen ali progestogen	Pokadite več kot 15 cigaret na dan
   Starost nad 35 let	Debelost III stopnje

   V tem primeru ocenite razmerje med koristmi in možno tveganje od uporabe hormonskih kontraceptivov in o priporočljivosti uporabe te vrste kontracepcije mora odločiti zdravnik predporodne klinike skupaj z ustreznim specialistom. Praviloma je pri kombinaciji dveh ali več naštetih bolezni ali stanj priporočljiva uporaba drugih metod kontracepcije. Če se vprašanje reši v korist izbire hormonskih kontraceptivov, je treba ženske skrbno spremljati (pregled vsaj enkrat na 3 mesece) z nadzorom potrebnih kazalcev in če se pojavijo neželeni učinki, se takoj posvetujte z zdravnikom /25, 27/.

3. Praktično zdrave ženske, ki nimajo problematičnih pogojev za imenovanje hormonskih kontraceptivov. Tem ženskam je priporočljivo obiskati zdravnika enkrat na šest mesecev ali leto in opraviti standardni pregled (merjenje krvnega tlaka, pregled delovanja jeter, citološki pregled brisi materničnega vratu) v splošno sprejetih izrazih.

Pri predpisovanju hormonskih zdravil je treba vse ženske seznaniti s simptomi, ki zahtevajo takojšnjo prekinitev jemanja tablet in obisk zdravnika /30/. [pokaži] .

Razlogi za prenehanje jemanja hormonskih kontraceptivov

1. Simptomi možnega razvoja tromboze:
   • hud ali nenaden glavobol;
   • nenadna neusklajenost, govor;
   • nenaden zamegljen vid;
   • huda bolečina v prsih, nepojasnjena kratka sapa;
   • hemoptiza, kašelj neznanega izvora;
   • akutna bolečina v trebuhu, zlasti dolgotrajna;
   • nenadna bolečina v nogah, zlasti v telečjih mišicah;
   • občutek otrplosti v rokah ali nogah;
   • nenadna, nepojasnjena šibkost
2. Izguba sluha
3. Znatno zvišanje krvnega tlaka
4. Pojav zlatenice, srbenje
5. Povečanje epileptičnih napadov
6. Pojav kožnega izpuščaja
7. Ugotovljena nosečnost ali domnevna nosečnost

INTERAKCIJA HORMONSKIH KONTRACEPTIVOV Z DRUGIMI ZDRAVILI

Na učinek kombiniranih peroralnih kontraceptivov (predvsem estrogenske komponente) lahko vplivajo naslednja zdravila [pokaži] .

Učinek kombiniranih peroralnih kontraceptivov zmanjša:

1. Induktorji jetrnega metabolizma
   • rifampicin
   • nekateri antikonvulzivi (fenobarbital, fenitoin, karbamazepin)
   • butadiena
   • fenacetin
   • nekatera pomirjevala (meprobamat, klordiazepoksid)
   • ketonazol
2. Antibiotiki širokega spektra
   • tetraciklin
   • kloramfenikol
   • ampicilin
   • neomicin
3. Zdravila, ki povzročajo bruhanje ali drisko

Učinek hormonskih kontraceptivov povečajo:

• metronidazol
• vitamin C

Induktorji presnove v jetrih, ki aktivirajo mikrosomsko oksidacijo, povečajo presnovo etinilestradiola, kar povzroči zmanjšanje njegovega učinka: pogostnost medmenstrualnih krvavitev, vključno s prebojnimi krvavitvami, se poveča, možna je neželena nosečnost.

Rifampicin je eden najmočnejših induktorjev, pri njegovem predpisovanju je smotrneje preiti na drugo metodo kontracepcije. Od antikonvulzivov natrijev valproat in klonazepam ne delujeta s hormonskimi kontraceptivi.

Antibiotiki širokega spektra s trajanjem uporabe več kot 10-14 dni zavirajo normalno črevesno mikrofloro, zaradi česar je enterohepatična cirkulacija sintetičnega estrogena motena in učinkovitost kontracepcije se zmanjša. Medsebojno delovanje s tetraciklini, kloramfenikolom (levomicetin), neomicinom je klinično pomembno. Menijo, da ampicilin malo vpliva na učinek steroidnih hormonov.

Pri kombinirani uporabi hormonskih kontraceptivov z zdravili, ki zmanjšujejo njihov učinek, je potrebno:

• povečajte odmerek estrogena na 50 mcg in po možnosti višje;
• po zaključku induktorja se višji odmerek estrogena vzdržuje še 4 tedne; antibiotik - še plus 7 dni;
• med sočasno uporabo medsebojno delujočih zdravil so sedemdnevni odmori izključeni.

Zdravila, ki povzročajo bruhanje ali drisko, ovirajo absorpcijo peroralnih kontraceptivov. Z enkratnim bruhanjem je potrebna dodatna tableta, s pomembno resnostjo in trajanjem teh simptomov so indicirane druge metode kontracepcije.

Interakcije zdravil s povečanimi učinki estrogena so manj praktičnega pomena.

Metronidazol (trihopol) zavira presnovo etinilestradiola v jetrih, vitamin C poveča absorpcijo.

Po drugi strani pa lahko hormonski kontraceptivi vplivajo na učinek drugih zdravil. [pokaži] .

Kombinirani peroralni kontraceptivi
zmanjša učinek: Antikoagulanti Antihipertenzivna zdravila Hipoglikemična zdravila klofibrat Nekaj ​​pomirjeval lorazepam oksazepam (tazepam) Triciklični antidepresivi tiroksin Interakcije s prvimi štirimi skupinami zdravil so značilni primeri farmakodinamičnih antagonističnih interakcij.	povečajte učinek: kofein metoprolol Eufillina Prednizolon Nekaj ​​pomirjeval diazepam nitrazepam klordiazepoksid Etanol	poveča stranske učinke Triciklični antidepresivi amitriptilin imipramin Makrolidi Derivati ​​fenotiazinov frenolon teasercine sonapax

Kombinirani peroralni kontraceptivi zmanjšajo učinek posrednih antikoagulantov zaradi antagonističnega delovanja na faktorje strjevanja krvi; antihipertenzivna zdravila - zaradi zadrževanja natrija in vode; pogosto je potrebno povečanje odmerka hipoglikemikov in klofibrata zaradi možnega škodljivega vpliva spolnih hormonov na te vrste metabolizma.

Zmanjšanje učinkovitosti posameznih pomirjeval je posledica povečanja njihove presnove v jetrih pod vplivom hormonskih kontraceptivov; estrogeni povečajo koncentracijo globulinov, ki vežejo ščitnične hormone, kar je razlog za zmanjšanje učinka tiroksina.

Etinilestradiol poveča učinek številnih zdravil in zmanjša njihov jetrni očistek. Torej se metabolizem prednizolona zmanjša ~ 5-krat, poleg tega estrogeni zmanjšajo volumen njegove porazdelitve ~ 3-krat, kar vodi do povečanja T1 / 2, povečanja terapevtskih in toksičnih učinkov prednizolona; v teh primerih je potrebna prilagoditev odmerka glukokortikoida.

Pri dolgotrajni sočasni uporabi lahko peroralni kontraceptivi, ki vsebujejo estrogen, povečajo biološko uporabnost tricikličnih antidepresivov, kot sta amitriptilin, imipramin; opisani so primeri razvoja neželene reakcije v obliki akatizije (pacientova želja po stalnem gibanju). V ozadju jemanja hormonskih kontraceptivov se učinek kave in alkoholnih pijač poveča, na kar je treba žensko opozoriti. Sposobnost hormonskih kontraceptivov za inhibicijo jetrnih encimov je odvisna od odmerka estrogena, zato je tovrstna interakcija klinično pomembna predvsem za zdravila z visokimi odmerki /18/.

Kombinacija sintetičnih steroidov z makrolidi ni priporočljiva zaradi možnega povečanja intrahepatične holestaze in razvoja zlatenice. Hormonski kontraceptivi povečajo učinek stimulacije prolaktina z antipsihotiki, ki ga spremlja galaktoreja.

KLASIFIKACIJA HORMONSKIH KONTRACEPTIVOV

Sodobni hormonski kontraceptivi so razdeljeni v dve skupini: peroralni in s podaljšanim delovanjem.

Peroralni kontraceptivi

1. Kombinirano (estrogensko-gestagensko)

• enofazni - vse tablete enega cikla, zasnovane za 21 dni, imajo enako sestavo
• dvofazni - v enem ciklu se uporabljajo tablete dveh vrst z različno hormonsko sestavo. Tablete 1. faze vsebujejo manjši odmerek progestogena in se jemljejo 7-11 dni. Tablete 2. faze z visoko vsebnostjo progestogena se jemljejo v naslednjih 10-14 dneh. Odmerek estrogenske komponente se praviloma ne spremeni.
• trifazni - v enem ciklu se uporabljajo tablete 3 vrst z različno hormonsko sestavo. Obstaja več modelov trifaznih pripravkov, najpogostejši pa je predstavljen na sliki 2.

  Tablete vsake faze imajo značilno barvo in jih je treba jemati v strogo določenem zaporedju.

1. Progestageni
   • "mini-drank" - zaužiti vsak dan ob istem času, brez prekinitev. Njihova učinkovitost je odvisna od starosti ženske: indeks Pearl pri ženskah, mlajših od 35 let, je "5", po 40 letih pa "0,3". Prikazane so "mini pijače":
     • ženske z velikim tveganjem za nastanek neželenih učinkov, ki jih povzroča jemanje estrogenov;
     • starejše ženske starostne skupine(po 40 letih), pa tudi kadilci po 35 letih;
     • ženske z migreno in glavobolom, ki so se pojavile pri jemanju kombiniranih zdravil;
     • ženske med dojenjem, tk. "mini-drank" ne vpliva na količino in kakovost mleka.
   • postkoitalni

dolgo delujoča kontracepcijska sredstva

• injekcijo
• podkožni vsadki
• kožne lise
• vaginalni prstan

za podrobnosti glejte Vrste in metode kontracepcije

IZBIRA HORMONSKE KONTRACEPCIJE

Pri predpisovanju hormonskih zdravil je treba upoštevati načela sodobne hormonske kontracepcije. [pokaži] .

Načela sodobne hormonske kontracepcije

• Osnova so kombinirani estrogensko-gestagenski pripravki - dodajanje estrogenov gestagenom potencira kontracepcijski učinek, izboljša nadzor cikla;
• Uporabljajo se minimalni učinkoviti odmerki - pripravki, ki vsebujejo minimalne učinkovite odmerke hormonskih komponent, ob ohranjanju visoke zanesljivosti in dobrega nadzora cikla, imajo minimalno število stranskih učinkov;
• Ciklično imenovanje (po shemi 21 dni + 7 dni premora) - v sedemdnevnem premoru je zagotovljen popoln kontracepcijski učinek, dodatne metode zaščite niso potrebne;
• Dolgotrajna uporaba brez dodatnih odmorov - sodobna hormonska zdravila se jemljejo dolgo časa (morda 10-12 let ali več), medtem ko ženska potrebuje dejanski kontracepcijski učinek;

  Trenutno se šteje, da je nepravilno uporabljati intermitentne tečaje, ko so hormonski kontraceptivi predpisani 3, 6 ali 12 mesecev, nato pa ženska "počiva" 2-3 mesece; Dokazano je, da med takim "počitkom" zaradi odtegnitvenega sindroma, značilnega za hormonska zdravila, vsaka 3-4 ženska dobi neželeno nosečnost.

Pristopi k izbiri hormonskih kontraceptivov

1. V skladu s konstitucionalnim tipom ženske. Razlikujejo se naslednji ustavni tipi: estrogeni, gestageni, z znaki androgenizacije

   Ženskam estrogenskega tipa so prikazana zdravila z okrepljeno komponento progestogena, v drugem primeru - z okrepljeno komponento estrogena; ob prisotnosti znakov androgenizacije bo koristno uporabiti zdravila z dodatnim antiandrogenim učinkom (ki vsebujejo ciproteronacetat kot progestogensko komponento).

2. Ob upoštevanju kakovosti menstruacije in velikosti maternice

   Maternica, zlasti endometrij, je tarčni organ za spolne hormone. Stanje maternice in narava menstruacije je boljša od preproste ocene zunanjih znakov, odraža hormonsko ozadje ženske:

   • dolgotrajna in močna menstruacija, zlasti v kombinaciji s povečano maternico, kaže na prevlado estrogenske aktivnosti;
   • kratka in redka menstruacija v kombinaciji s hipoplazijo maternice - o prevladujočem delovanju progesterona

   Trenutno se pogosteje uporablja tretji pristop k izbiri hormonskih kontraceptivov, ki temelji na sodobnih načelih hormonske kontracepcije in ne izključuje upoštevanja začetnega hormonskega profila ženske.

3. Zdravila prve izbire so kombinirani peroralni kontraceptivi z najmanjšim učinkovitim odmerkom vhodnih sestavin. Merilo prava izbira- brez vmesne krvavitve.

   Odsotnost "prebojne" krvavitve služi kot biološki pokazatelj pravilnosti individualne izbire zdravila.

Torej, če ženska prvič zaprosi za imenovanje hormonskih kontraceptivov in nima kontraindikacij zanje, je treba enofazne ali trifazne kontraceptive obravnavati kot zdravila prve izbire.

Trenutno si nizkoodmerna enofazna in trifazna zdravila niso v nasprotju, ob pravilni uporabi veljajo za enako učinkovita in varna; lahko govorimo le o prednosti eno- ali trifaznega zdravila v konkretni klinični situaciji.

Pri predpisovanju nizkoodmernih kombiniranih peroralnih kontraceptivov v prvih 3 mesecih jemanja (obdobje prilagajanja na nov hormonski profil tablet) je sprejemljiva prisotnost občasnih madežev in enkratnih "prebojnih" krvavitev, ki prenehajo same od sebe. . Če aciklična medmenstrualna krvavitev traja več kot 3 mesece, je treba izključiti naslednje možne razlogi za neučinkovitost zdravila z majhnimi odmerki:

• nepravilen vnos, preskakovanje tablet;
• skupna uporaba medsebojno delujočih zdravil, ki zmanjšujejo učinek sintetičnih hormonov;
• vegetarijanstvo;
• vztrajno kajenje;
• kronične vnetne bolezni spolnih organov, zlasti klamidijska okužba

Če so ti razlogi izključeni, je potrebna zamenjava zdravila:

• prehod na nizkoodmerno zdravilo z drugo vrsto progestogena;
• prehod na nizkoodmerno zdravilo druge faze;
• prehod na zdravilo z večjim odmerkom estrogenske komponente

Indikacije za imenovanje visokih odmerkov kombiniranih peroralnih kontraceptivov

1. Zdravila 2. izbire za dolgotrajno hormonsko kontracepcijo (s posamezno neučinkovitostjo nizkoodmernih kontracepcijskih sredstev).
2. Po potrebi jemanje medsebojno delujočih zdravil, ki zmanjšajo učinek sintetičnih hormonov.
3. V kurativne namene za kratek čas.
4. Kot postkoitalna kontracepcija.

Potreba po postkoitalni kontracepciji se lahko pojavi po nezaščitenem spolnem odnosu med plodnim obdobjem menstrualnega cikla. Tablete je treba vzeti takoj po spolnem odnosu, vendar najkasneje v 24 urah.

Učinkovitost postkoitalne kontracepcije je odvisna od časa jemanja tablet in je 2-3 po Pearlovem indeksu (srednja zanesljivost). Ne smemo pozabiti, da postkoitalna kontracepcija zahteva visoke odmerke hormonov, ki pri večini žensk (75 %) povzročajo stranske učinke, predvsem zaradi prebavila(slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu) in krvavitev iz maternice.

Po analizi vseh materialov o sodobnih metodah postkoitalne kontracepcije je Svetovna zdravstvena organizacija ugotovila: "Trenutno ni nobenih metod postkoitalne kontracepcije, katerih učinkovitost in varnost bi jih lahko priporočili za trajno uporabo." Te metode je treba uporabiti le v skrajnih situacijah: posilstvo, počen kondom, naključni nezaščiten spolni odnos.

V primeru neuspešne postkoitalne kontracepcije in razvoja nosečnosti je priporočljiv medicinski splav zaradi možnega teratogenega učinka visokih odmerkov spolnih steroidov.

PRAVILA ZA SPREJEM HORMONSKIH KONTRACEPTIVOV

BIBLIOGRAFIJA [pokaži]

1. Schambach H., Knapp G., Carol W. Hormonska terapija. // M.: Medicina, 1988. - S. 415.
2. Hormonska kontracepcija. // Ed. Kleinman R.L., MFPS, 1990. - S. 94.
3. Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K. Spolni hormoni in zdravila, ki vplivajo na maternico. //V knjigi: Klinična farmakologija in farmakoterapija. - M.: Universum, 1993. - S. 343-353.
4. Manuylova I.A. Sodobna kontracepcijska sredstva. //M .: "Ursa Minor", 1993. - Str.200.
5. Erofeeva L.V., Zagrebin A.S. Vloga peroralne kombinirane kontracepcije pri zdravljenju neplodnosti. // Problemi razmnoževanja. - 1995. - N 1. - S. 115-120.
6. Smetnik V.P., Tumilovich L.G. Hormonska kontracepcija. //V knjigi: Neoperativna ginekologija. - S-P .: Sotis, 1995. - S. 129-140.
7. Westerholm B. Hormonska kontracepcija. // V: Stranski učinki zdravil. Dukes M.N.G. (ur.). /Science Publishers B.V. - 1988. - P.828-852.
8. Westerholm B. Spolni hormoni. // V: Stranski učinki zdravil. Dukes M.N.G. (ur.). /Science Publishers B.V. - 1988. - Str.853-875..
9. Hormonska peroralna kontracepcija. //V: Priročnik o človeški reprodukciji. - Vol.2, Načrtovanje družine. Rosenfield A., Fathalla M.F., Indriso C. (ur.) / N.Jersey, ZDA. - 1990. - Str. 32-65.
10. Kontracepcijska tehnologija in varnost. //V: Priročnik o človeški reprodukciji. - Vol.3, Reproduktivno zdravje. Rosenfield A., Fathalla M.F., Indriso C. et al. (ur.) / N.Jersey, ZDA. - 1990. - Str.42-63.
11. Jespersen J., Petersen K.R., Skouby S.O. Učinki novejših peroralnih kontraceptivov na zaviranje koagulacije in fibrinolize glede na odmerek in vrsto steroida. // Am. J. Obstet Gynecol. - 1990. - Zv.163. - Str.396-403.
12. Dvorana P.M. Hipertenzija pri ženskah. //kardiologija. - 1990. - Zv.77. - Str.25-30.
13. Skouby S.O., Petersen K.R., Jespersen J. Vpliv novih nizkoodmernih presnovnih spremenljivk peroralnega kontraceptiva L. //Advan. kontracepcija. - 1991. - Zv.7. - Dodatek 2. - Str.77-88
14. Diamond P. Kontracepcija pri ženskah s sladkorno boleznijo. // Clin. obstet. Gynecol. - 1991. - Zv.34. - Str.565-571.
15. Mammen E. F. Peroralni kontraceptivi in ​​trombotično tveganje. //V: Seksualni steroidi in Kardiovaskularni sistem. Ramwell P., Rubanyi G., Schillinger E. (ur.) / Springer-Verlag, Berlin. - 1992. - Str.65-93.
16. Baird D.T., Glasier A.F. Hormonska kontracepcija. //N. angleščina J. Med. - 1993. - Zv.328. -P. 1543-1549.
17. Vessey M.P. Koristi in tveganja kombinirane peroralne kontracepcije. //Metode Int. med. -1993. - Zv.32. - str.222-224.
18. Shenfield G.M. peroralni kontraceptivi. Ali so interakcije zdravil klinično pomembne? //Drug Saf. - 1993. - Zv.9. - Str.21-37.
19. Lindgren A., Olsson R. Poškodbe jeter zaradi nizkih odmerkov peroralnih kontraceptivov. //J. Pripravnik. med. -1993. -Zvezek 234. - Str.287-292.
20. Chilvers C. Peroralni kontraceptivi in ​​rak. //lanceta. - 1994. - Zv.344. - Str.1390-1394.
21. Robinson G.E. Nizkoodmerni kombinirani peroralni kontraceptivi. //Br. J. Obstet. Gynaecol. -1994. -Zvezek 101. -P.1036-1041.
22. Kuhnz W., Staks T, Jiitting G. Farmakokinetika levonorgestrela in etinilestradiola pri 14 ženskah med tremi meseci zdravljenja s tristopenjskim kombiniranim peroralnim kontraceptivom. //kontracepcija. - 1994. - Zv.50. - Str.563-579.
23. Haspels A.A. Nujna kontracepcija: pregled. //kontracepcija. - 1994. - Zv.50. -P.101-108.
24. Vessey M.P. Rak endometrija in jajčnikov ter peroralni kontraceptivi - ugotovitve velike kohortne študije. //Br. J. Rak. - 1995. - Zv.71. - Str.1340-1342.
25. Bagshaw S. Kombinirani peroralni kontraceptiv. Tveganja in škodljivi učinki v perspektivi. //Drug Saf. - 1995. - Zv.12. - Str.91-96.
26. Ye Z. Thomas D.B., Ray R.M. Kombinirani peroralni kontraceptivi in ​​tveganje za karcinom materničnega vratu in situ. Skupna študija WHO o neoplazmi in steroidnih kontraceptivih. //Int. J. epidemiol. - 1995. - Zv.24. - Str.19-26.
27. Corson S.L. Kontracepcija za ženske z zdravstvenimi težavami. //Int. J. Fertil. Menopavza Stud. - 1996. - Zv.41. - Str.77-84.
28. La Vecchia C., Tavani A., Franceschi S. et al. Peroralni kontraceptivi in ​​rak. Pregled dokazov. //Drug Saf. - 1996. - Letn. 14.-P.260-272.
29. Konsenzno razvojno srečanje 1995, kombinirani peroralni kontraceptivi in ​​srčno-žilne bolezni. Izjava o soglasju, izdana po drugi evropski konferenci o spolnih steroidih in metabolizmu. //Gynecol. Endocrinol. - 1996. - Zv.10. - P.l-5.
30. Estrogeni in progestini. peroralni kontraceptivi. //USP DI - Vol. 1. - Informacije o zdravilih za zdravstvene delavce. - 1996. - 1402-1406.

Hormonska kontracepcija je moderen videz zaščita pred neželeno nosečnostjo, razširjena po vsem svetu. Milijoni žensk zaupajo tej metodi brez napak pri izbiri.

Načelo delovanja hormonskih kontraceptivov je kompleksen učinek analogov naravnih ženskih spolnih hormonov na telo: zatiranje ovulacije, zgostitev cervikalne sluzi in spremembe v strukturi endometrija. Zatiranje ovulacije prepreči zorenje in sprostitev jajčeca, kar prepreči oploditev. Sprememba sluzi preprečuje vstop semenčic v maternično votlino. Tudi če je prišlo do oploditve, se oplojeno jajčece zaradi posebne strukture endometrija ne bo moglo uveljaviti.

Ti 3 mehanizmi zagotavljajo zanesljivo zaščito pred nosečnostjo – po WHO (World Health Association), ko pravilno uporabo učinkovitost je blizu 100%, vendar lahko kršitve pri vnosu (manjkajoče tablete, jemanje drugih zdravil, kršitev sheme) povzročijo zanositev, kar se odraža v statističnih podatkih.

Obstajajo tudi moški hormonski kontraceptivi, vendar njihova uporaba še ni postala razširjena. »Univerzalna tabletka« je še v razvoju, obstoječe hormonske sheme pa resno škodijo zdravju.

Vsako zdravilo je treba izbrati posamezno, saj ni univerzalne metode brez pomanjkljivosti. Veliko prednosti in slabosti hormonskih kontraceptivov je podobnih, saj vse vsebujejo podobne učinkovine.

Prednosti hormonske kontracepcije:

• visoka zanesljivost;
• neodvisnost od časa spolnega odnosa;
• reverzibilnost metode;
• nizka pogostnost neželenih učinkov.

Poleg tega obstajajo nekontracepcijske prednosti:

• zmanjšanje tveganja za nastanek tumorjev jajčnikov in endometrija;
• oslabitev predmenstrualnega sindroma;
• zdravljenje dismenoreje;
• zmanjšanje obilice menstruacije (preprečevanje in zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa);
• zdravljenje aken, hirzutizma, seboreje (pri uporabi COC z antiandrogenim učinkom);
• zdravljenje endometrioze.

Minuse:

• ne ščiti pred spolno prenosljivimi boleznimi;
• potreba po redni uporabi;
• možnost resnih zapletov;
• številne kontraindikacije;
• nezdružljivost z nekaterimi zdravili.

Razvrstitev po obliki

Glede na način dostave hormona v telo ločimo:

• tablete;
• injekcije;
• podkožni vsadki;
• kožne lise;
• vaginalni obročki;
• intrauterine naprave, ki vsebujejo hormone (IUD).

Razvrstitev po hormonski sestavi

Tukaj je razvrstitev hormonskih kontraceptivov glede na uporabljene hormone:

• Združeni skladi. Vsebujejo estrogensko in progestogensko komponento. Praviloma so to kombinirani peroralni kontraceptivi (COC), obliži, vaginalni obročki ali injekcije (CIC).
• nekombinirana zdravila. Ne vsebujejo estrogenov - mini pilule, vsadki, spirale, enokomponentne injekcije.

Tablete (oralni kontraceptivi)

Eno pakiranje tablet je zasnovano za 1 cikel, najpogosteje vsebuje 21 ali 28 tablet. Vzeti ga je treba od prvega dne cikla. Če je tablet 21, je pred novim pakiranjem potreben sedemdnevni odmor, če je 28 - odmor ni potreben. Kombinirane tablete so mono- in polifazne, odvisno od odmerka hormonov na dneve cikla. Iz količine estrogena ločimo visoko-, mikro- in nizkoodmerne hormonske kontraceptive (COC).

Ta zdravila se v ginekologiji pogosto uporabljajo za zdravljenje endometrioze, funkcionalnih cist jajčnikov, dismenoreje in neplodnosti. Hormonski kontraceptivi nove generacije so indicirani za hirzutizem, akne, seborejo in se lahko predpisujejo tudi dekletom, ki niso spolno aktivni.

Kombinirana zdravila je treba jemati vsak dan. Učinkovitost je visoka - več kot 99%. Če preskočite tableto, se morate obrniti na navodila za uporabo in jasno slediti navodilom - to bo izključilo možnost nosečnosti.

Na žalost, če ste pozabili vzeti več kot 2 tableti nevarni dnevi možnost zanositve je precej velika. Pri jemanju drugih zdravil morate natančno preučiti opombo - lahko zmanjšajo kontracepcijski učinek.

Kontraindikacije za kombinirane hormonske kontracepcijske tablete:

• obdobje laktacije;
• starost nad 35 let, zlasti v kombinaciji s kajenjem;
• vaskularne bolezni, migrene;
• tromboza, bolezni koagulacijskega sistema krvi;
• maligni tumorji dojke;
• bolezen jeter.

Druga vrsta tablet "mini pijača". Vsebujejo le progestogensko komponento, kar bistveno zmanjša število kontraindikacij in stranskih učinkov. Posebnost jemanja tablet je strogo ob istem času dneva, sicer se lahko kontracepcijski učinek zmanjša.

Zanesljivost je nekoliko nižja od kombiniranih peroralnih kontraceptivov, vendar so zaradi pomanjkanja sistemskih učinkov estrogenov na žensko telo varnejši, kar razširi obseg bolnikov, ki jim je mogoče priporočiti peroralno kontracepcijo. Pri predpisovanju hormonske kontracepcije po 40 letih, med dojenje, ob nevarnosti tromboze, pogosto bodite pozorni na progestinske pripravke.

Kontraindikacije:

• rak dojke;
• migrena;
• funkcionalne ciste.

Posebna vrsta peroralne kontracepcije - postkoitalna zdravila. To je ena ali dve tableti z visoko vsebnostjo progestogenskega analoga. V nujnih primerih v 72 urah po spolnem odnosu.

Kontraindikacije:

• starost do 16 let;
• huda bolezen jeter;
• nosečnost.

Injekcijska kontracepcija

Injekcije so ena od metod dolgodelujoče hormonske kontracepcije. Uporabljajo se kombinirani pripravki (CIC) in gestageni. Uveden je KIK (npr. Cyclofem, Mesigina). zdravstveni delavec Enkrat mesečno od 1. do 7. dneva ciklusa se učinek razvije po 24 urah in traja 30 dni. Po ukinitvi zdravila je nosečnost možna v prvem mesecu. Kontraindikacije za uporabo - dojenje, bolezni žil in kardiovaskularnega sistema, jeter.

Progestinski pripravki (Depo-Provera) se dobro prenašajo, imajo visoko stopnjo zaščite (0-1 nosečnost na leto na 100 žensk). Uvedeno intramuskularno 1-krat v 3 mesecih. Pomanjkljivost zdravila je, da se sposobnost oploditve obnovi približno 9 mesecev po ukinitvi hormonskih kontraceptivov.

Intrauterina naprava

Hormonska tuljava je majhna plastična T-cev z bakreno prevleko. Vstavi se v maternično votlino skozi maternični vrat, varno pritrjen v notranjosti. Priporočljivo je, da ga uporabljajo ženske, ki so že rodile, saj lahko kakršen koli poseg v maternično votlino pri ženskah, ki niso rodile, povzroči sekundarno neplodnost.

Spirale so zasnovane za večletno delo. Namesti in odstrani jih ginekolog brez anestezije. Zanesljivost je blizu 100%, saj sta združena lokalni učinek spirale in splošni hormonski učinek.

Kontraindikacije:

• deformacija materničnega vratu in maternične votline;
• zunajmaternična nosečnost v zgodovini;
• rak dojke;
• funkcionalne ciste.

Kako izbrati hormonske kontraceptive?

Uporaba hormonske kontracepcije je kontraindicirana brez posveta z ginekologom! Zelo pogosto se postavlja vprašanje, kako sami izbrati hormonsko kontracepcijo. Na to obstaja nedvoumen odgovor: tega ne bi smeli storiti. Vsa hormonska zdravila imajo širok seznam indikacij in kontraindikacij, zato mora zdravnik izbrati zdravilo po temeljitem zbiranju anamneze in (vsaj) pregledu na stolu.

Po posvetovanju se bo specialist odločil, ali je potreben dodaten pregled (kri za hormone, ultrazvok, koagulogram) in predpisal najboljše hormonske kontraceptive za določen primer.

Tabela izbire hormonske kontracepcije, ki temelji na fenotipu, vam bo pomagala uganiti, katero zdravilo je pravo za vas.

Značilno	estrogenski tip	Uravnotežen	progesteron
Videz	zelo ženstveno	Ženstveno	fantovski, najstniški
Usnje	Suha	normalno	akne, seboreja
Menstruacija	Obilen, dolgotrajen	normalno	Malo, do 3-5 dni
Predmenstrualni sindrom	Napihnjenost in bolečina dojk, živčno razpoloženje	Praktično odsoten	Bolečine v spodnjem delu hrbta, mišicah, spodnjem delu trebuha, zmanjšano razpoloženje
Trajanje cikla	Več kot 28 dni	28 dni	Manj kot 28 dni
Beli	obilno	Zmerno	skromen
Priporočila	Prikazane so mini tabletke in COC z okrepljeno komponento progestogena: Rigevidon, Bisekurin, Miniziston.	Primerni so Tri-Merci, Lindinet, Triziston, Regulon itd.	Potrebna so zdravila z antiandrogenim učinkom: Yarina, Jess, Jeanine, Chloe, Diana-35 itd.

Hormonska kontracepcija za dojenje: mini tablete, podkožni vsadki, intrauterini vložki in injekcije progestinov. Ista sredstva se priporočajo ženskam, starejšim od 40 let, ali ženskam, ki kadijo po 35 letih.

Možne reakcije in neželeni učinki hormonske kontracepcije

Neželeni učinki hormonskih kontraceptivov pri zdravih ženskah so izjemno redki, vendar se morate zavedati simptomov, če se pojavijo, se morate nujno posvetovati z zdravnikom in prenehati jemati zdravila:

• začetek nosečnosti;
• nenadne motnje vida;
• potreba po kirurških posegih;
• zlatenica;
• pojav tromboze;
• huda migrena;
• vmesna krvavitev;
• močno povečanje teže;
• pojav novotvorb v prsih;
• povečanje mioma.

Obstajajo številni neželeni učinki, ki se lahko pojavijo običajno. Običajno izginejo po 2-3 mesecih od začetka zdravljenja. Tej vključujejo:

• madeži pri jemanju hormonskih kontraceptivov;
• pomanjkanje menstruacije;
• zmanjšan libido;
• perverzija okusov, vonjav;
• pojav težav s kožo (na primer akne);
• blagi glavoboli.

oddaljena stranske lastnosti pri majhnem številu žensk:

• amenoreja po jemanju hormonskih kontraceptivov;
• dolgotrajna obnova plodnosti;
• nepravilen ciklus;
• če so bila sprejeta antiandrogena zdravila, je možno ponoviti akne, hirzutizem.

Splošna načela opustitve hormonske kontracepcije in reakcija telesa

Večino kontracepcijskih sredstev lahko prekličete sami - prenehajte jemati tablete, prenehajte uporabljati obliž ali obroček ob koncu ciklusa. Spirala in vsadek lahko odstrani le zdravnik. Vsakih pet let je priporočljiva prekinitev jemanja hormonskih kontraceptivov. V nekaterih primerih lahko zdravnik priporoči drugačen režim zdravljenja, nato pa morate upoštevati navodila.

Sposobnost zanositve se obnovi na različne načine: po ukinitvi tablet, vaginalnega obročka in obliža se plodnost povrne skoraj takoj, pri uporabi injekcij, vsadkov, spiral - v 9 mesecih.

Med nosečnostjo se hormonski kontraceptivi takoj prekličejo, vendar tudi če je bila nosečnost ugotovljena pozno, večina zdravil ne škoduje plodu. Glavna stvar, ki si jo morate zapomniti, je, da številne metode kontracepcije povečajo tveganje za zunajmaternično nosečnost.

Tako je hormonska kontracepcija sodoben, zelo učinkovit način zaščite pred neželeno nosečnostjo. Primeren je za ženske, ki imajo kot edino zaščito stalnega spolnega partnerja, kot tudi za tiste, ki želijo 100% zaščito v kombinaciji s kondomom. Zakaj so hormonski kontraceptivi nevarni? Kot vsak zdravila, imajo svoje kontraindikacije, in če ne pozabite nanje, se nevarnost hormonske kontracepcije nagiba k ničli.

Video posvetovanje strokovnjaka

Všeč mi je!

hvala

Spletno mesto ponuja referenčne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je strokovni nasvet!

Čemu služijo kontracepcijska sredstva?

Za kontracepcijska sredstva vključujejo zdravila in zdravila, ki lahko preprečijo nastanek neželene nosečnosti. Poleg tega se kontracepcijska sredstva, zlasti hormonska zdravila, uspešno uporabljajo pri preprečevanju in zdravljenju stanj, kot so hirzutizem (prekomerna poraščenost), menoragija (močna in dolgotrajna menstruacija), dismenoreja (boleča menstruacija). In uporaba zaščitnih izdelkov (kondomov, vaginalnih pokrovčkov, spermicidov) služi tudi kot preventiva pred spolno prenosljivimi okužbami.

Vrste kontracepcije

Vsa kontracepcijska sredstva lahko razdelimo v več skupin:

• hormonska sredstva;
• kontracepcijske spirale;
• kontracepcijska sredstva s spermicidnim delovanjem;
• pregradna sredstva;
• naravne metode.

Najučinkovitejši med njimi so hormonski kontraceptivi.

Najnovejša kontracepcijska sredstva

Najsodobnejše oblike sproščanja kontracepcijskih sredstev vključujejo kontracepcijski obroč, hormonski obliž, hormonske injekcije in vsadke. Za uporabo teh sredstev je značilna dolgotrajna kontracepcija in visoka učinkovitost. Peroralni kontraceptivi nove generacije vsebujejo minimalne odmerke hormonov, kar je omogočilo zmanjšanje seznama njihovih kontraindikacij in zmanjšanje števila neželenih učinkov.

Hormonska kontracepcija

Hormonski kontraceptivi so zdravila, ki vsebujejo spolne hormone - estrogen in progestagen. obstajati različne oblike proizvodnja hormonskih zdravil: kontracepcijskih tablet, vaginalnih obročkov, kontracepcijskih obližev, vsadkov in injekcij ter hormonskega intrauterinega sistema.

Pred uporabo hormonskih zdravil je zelo pomembno, da se posvetujete z zdravnikom, saj obstaja veliko resnih kontraindikacij za njihovo uporabo.

Delovanje hormonskih kontraceptivov temelji na zaviranju ovulacije in zgostitvi sluznega izločka, ki ga izloča maternični vrat. Gosta sluz preprečuje vstop semenčic v maternično votlino, pretok spolnih hormonov od zunaj pa preprečuje nastajanje lastnih spolnih hormonov, tako da jajčece ne dozori.

Kontracepcijske tablete lahko razdelimo v 2 skupini:
1. Kombinirani peroralni kontraceptivi. Vsebujejo 2 hormona: estrogen in progestin.
2. Mini tabletke - vsebujejo samo progestagen.

Kombinirane peroralne kontraceptive glede na sestavo delimo na monofazne in trifazne. V monofaznih kontraceptivih (Regulon, Marvelon, Jess, Janine, Logest, Novinet, Rigevidon itd.) Vse tablete vsebujejo enako količino hormonov. Trifazni kontraceptivi (Tri-Merci, Triquilar, Tri-Regol) vsebujejo različne količine hormonov.

Redkeje se uporabljajo trifazni pripravki. Slabše jih prenašajo, kljub dejstvu, da njihova sestava posnema spremembo vsebnosti spolnih hormonov v telesu ženske med menstrualnim ciklom. Glede na odmerek hormona estrogena so v pripravku visoko-, nizko- in mikroodmerni kombinirani peroralni kontraceptivi. Trenutno se pogosteje predpisujejo tablete z majhnimi in mikroodmerki. Peroralne kontraceptive jemljite vsak dan ob istem času.

Kombiniranih peroralnih kontraceptivov ne smete jemati v naslednjih primerih:

• bolezni srca in ožilja;
• motnje strjevanja krvi;
• bolezen jeter;
• visok krvni pritisk;
• hudi glavoboli, migrene;
• prekomerna telesna teža;

starost nad 35 let;
• maligne neoplazme spolnih organov in mlečnih žlez;
• povišan holesterol;
• bolezni žolčnika;
• starost nad 40 let;
• nosečnost in dojenje.

mini pili(Exluton, Charozetta, Micronor, Microlut, Ovret) - pripravki, ki vsebujejo samo en hormon - progestogen. Zaradi tega jih je mogoče predpisati v primerih, ko ni zaželeno jemati kombiniranih zdravil. Na primer med dojenjem, s sočasnimi boleznimi, kot so hipertenzija, diabetes mellitus, bolezni jeter, krčne žile, kajenje in starejši od 40 let. Prav tako so mini tablete kontraindicirane pri malignih novotvorbah mlečne žleze, krvavitvi iz maternice, katere vzrok ni jasen, pri jemanju antikonvulzivov in zdravil proti tuberkulozi, boleznih in okvarjenem delovanju jeter, lezijah možganskih in srčnih žil. , med nosečnostjo. Jemati jih je treba vsak dan ob istem času.

Neželeni učinki pri uporabi peroralnih kontraceptivov lahko vključujejo neredne krvavitve, zastajanje tekočine v telesu in povečanje telesne mase. Njihova resnost in pogostnost sta odvisni od odmerka hormona, ki ga vsebujejo tablete.

Varna kontracepcijska sredstva, ki se uporabljajo med dojenjem, vključujejo:

• mini pili- sestava vključuje samo gestagene, s čimer se zmanjša tveganje negativnega vpliva na trajanje dojenja, količino in kakovost materinega mleka. Doječe matere jih lahko jemljejo že 5-6 tednov po porodu. Pomanjkljivost je pogost pojav medmenstrualne krvavitve - znak prilagajanja telesa na zdravilo. Pred uporabo peroralnih kontraceptivov je potrebno posvetovanje z zdravnikom.
• Depo-Provera za injiciranje, subkutani vsadek "Norplant" - tudi zaradi svoje sestave ne vplivajo na laktacijo, so zelo učinkoviti. Odlikuje jih dolga kontracepcijska doba - 5 let za podkožni vsadek in 12 tednov za Depo-Provera. Slabosti metode so, da jih predpisuje in izvaja le zdravnik. Neželeni učinki so enaki kot pri zdravilih, ki vsebujejo samo gestagene. V prvih 2 tednih je treba uporabiti dodatne metode kontracepcije.
• Intrauterine naprave- ne vplivajo na dojenje, trajajo do 5 let in začnejo delovati takoj po uporabi. Slabosti te metode: možno nelagodje v spodnjem delu trebuha med hranjenjem, močne in boleče menstruacije v prvih mesecih uporabe. Ne morejo se uporabljati, če je imela ženska pred ali po nosečnosti vnetne bolezni maternice in dodatkov. vstavi in ​​odstrani zdravnik.
• pregradne metode kontracepcije(kondom, diafragma) - precej učinkovit med dojenjem, ob upoštevanju pravil uporabe. Ne vpliva na zdravje otroka, količino in sestavo materinega mleka.
• Spermicidi- lahko se uporablja tudi med dojenjem, zaradi lokalnega delovanja ne vpliva na materino mleko. Precej učinkovito ob pravilni uporabi - lahko se uporablja samostojno, brez dodatnih sredstev.

Kontracepcijska sredstva za ženske, starejše od 45 let

Perimenopavza (ali menopavza) je obdobje v življenju ženske po 45-49 letih. Sestavljen je iz predmenopavze - prehoda v menopavzo in dveh let po zadnji menstruaciji.

Za starost 45 let in več je značilno postopno ugašanje delovanja jajčnikov in zmanjšanje sposobnosti zanositve. Kljub temu je verjetnost nenačrtovane nosečnosti še vedno precej visoka, še posebej, če je redna menstrualni cikli. Zato je kontracepcija v tem obdobju še posebej pomembna. Nosečnost v tej starosti spremlja veliko tveganje za zaplete, kot so spontani splav, preeklampsija, nepravilna lokacija posteljice. Porod in poporodno obdobje sta težja, večja je obolevnost in umrljivost otrok. Pomembno vlogo igrajo tudi sočasne bolezni žensk - kardiovaskularne, bolezni prebavil, jeter, sečil, najpogosteje kronične narave.

Pomembno je, da kontracepcijo uporabljate ne le pred menopavzo (ko je menstruacija popolnoma prenehala). Priporočljivo je, da ga jemljete 2 leti, če nastopi menopavza po 45. letu, in 1 leto, če nastopi menopavza po 50. letu.

Izbira metode kontracepcije v tej starosti je precej zapletena in se izvaja le v sodelovanju z zdravnikom. Za identifikacijo je potrebna anketa možne kontraindikacije za eno ali drugo metodo.

• pregradna sredstva(kondomi) - varni za uporabo, vendar pogosto povzročajo nevšečnosti. Kemični spermicidi se pogosto uporabljajo ne le zaradi svojega kontracepcijskega delovanja – sposobni so zmanjšati učinke suhosti nožnice, kar je pomembno za ženske v perimenopavzi.
• Intrauterine naprave pri tej starosti pogosto kontraindicirana zaradi veliko število bolezni telesa in materničnega vratu. Če ni kontraindikacij za uporabo, je treba dati prednost spiralam, ki proizvajajo hormone (Mirena), saj imajo ne samo kontracepcijo, ampak tudi zdravilni učinek- z menoragijo (maternične krvavitve) zmanjšajo količino menstrualne izgube krvi, prispevajo k preprečevanju vnetnih bolezni spolnih organov in zmanjšajo tveganje za razvoj anemije pomanjkanja železa.
• Hormonska zdravila- Ugodno se uporabljajo gestagena sredstva, kot so mini tablete, Depo-Provera, Norplant. Ne morejo vplivati ​​na koagulacijo krvi, presnovo lipidov, delovanje jeter. Uporaba kombiniranih peroralnih kontraceptivov je precej omejena. Uporabljajo se le, če ženska ne kadi (kajenje je absolutna kontraindikacija za njihovo imenovanje) in ni drugih dejavnikov tveganja za nastanek tromboze in koronarne bolezni srca. Prednost imajo zdravila z majhnimi odmerki, kot so Logest, Mercilon.
• Sterilizacija je najbolj zanesljiva metoda kontracepcije, vendar se ji redko zatečejo, saj je ta metoda precej invazivna in je kirurški poseg.
• nujno kontracepcijo pri starosti 45 let se uporablja zelo redko, saj uporaba velikih odmerkov hormonov povzroča hude neželene učinke.

Pred uporabo se morate posvetovati s strokovnjakom.