Рефлюкс езофагіт формулювання. Детальна схема лікування рефлюкс-езофагіту та його симптомів. Лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби
Проблеми травної системи можуть спіткати людину протягом усього життя. З ними більша частина населення планети стикається практично щодня: нудота або блювання, стілець, який завдає клопоту то своєю відсутністю, то надмірною присутністю і рідкою консистенцією, болю і неприємні відчуття, печія, відрижка, нетравлення, гази… Всі ці проблеми людина відчуває своєї життєдіяльності, в основному через неправильний раціон, важку або неякісну їжу, порушені харчові звички.
Змінити це може кожен – варто нормалізувати своє харчування, і проблеми з ШКТ зникнуть, а разом з ними підуть побічні ефектинеправильної харчової поведінки, такі як надмірна повнота та схильність до хронічних захворювань. Але є ситуація, з якою простою дієтою та турботою про здоров'я не впоратися. Наприклад, хвороба, від якої пацієнт відчуває постійно, після кожної їжі, що і скільки б він не з'їв, больове печіння в стравоході, відрижку та інші дискомфорти. Мова про недугу рефлюкс-езофагіт - підступне, важко діагностується і важко піддається терапевтичному лікуванню.
Неблагозвучною абревіатурою називають скорочено гастроезофагеальну рефлюксну хворобу, в побуті – рефлюкс-езофагіт. Це захворювання відноситься до хронічних і виявляється у тому, що нижній відділ стравоходу перетворюється на місце скупчення зворотних харчових мас, що закидаються у нього зі шлунка.
Хвороба поширена настільки, що її прояви в переважній більшості випадків сприймають шлункові нетравлення, переїдання або харчові отруєння.
До речі. Виною поширеності хвороби серед населення є неправильне та нездорове харчування, порушений харчовий режим, далекий від здорового спосіб життя та велика кількість шкідливих звичок, а також стреси та носіння тугого облягаючого одягу.
Статистика стверджує, що половина населення планети хворіють на ГЕРХ, епізодично відчуваючи загострення. Найризикованіша група – жінки та чоловіки (рівною мірою) у віці від 20 до 45 років.
Підступність цієї хвороби незрівнянно з іншими. Вона чудово «маскується» під нешкідливі шлункові розлади. У той же час без своєчасного та належного лікування може спричинити рак стравоходу та інших вкрай серйозних хвороб.
Випробувати на собі симптоми ГЕРХ можуть з більшою ймовірністю люди, які:
- страждають на ожиріння;
- курять;
- приймають лікарські засоби, Що містять бетаблокатори;
- зловживають алкоголем;
- постійно переїдають та перевантажують шлунок;
- їдять нездорову їжу;
- відчувають стреси;
- мають в анамнезі грижу стравоходу.
Поштовхом до початку захворювання може послужити будь-який із цих факторів. З тієї чи іншої причини вміст шлунка повертається в стравохід, і кислоти, що містяться в шлунковому середовищі, починають контактувати зі слизовою оболонкою стравоходу.
Тривале вплив агресивної кислоти на слизову оболонку призводить дуже скоро до хронічного запаленнястравоходу та виникнення та ерозивних змін на поверхні слизової.
- Перша стадія хвороби – окремі осередки ерозії.
- Друга – злиття кількох вогнищ у єдину область.
- Третя – повне запалення слизової оболонки та виразки.
- Четверта - хронічна виразка (стравохід Барретта).
До речі. Крім підвищеної ймовірності раку стравоходу, яку набувають пацієнти з підвищенням порядку стадій, також вони наражаються на посилений ризик захворювань гортані, бронхів, зубів, трахеї, носових пазух, легень і серця (серцева ішемія).
Симптоматика
Щоб вилікувати хворобу, необхідно спочатку її розпізнати, тобто діагностувати. Будь-яке захворювання має свої симптоми, якесь чітке, якесь розмите та прикордонне з іншими, часто несхожими, хворобами. Рефлюкс-езофагіт серед останніх.
До речі. Симптоматика захворювання велика, але його складно розпізнати, тому що, крім прямих симптомів, що співвідносяться зі змінами в травній системі, пацієнт може відчувати нетипові прояви, що не стосуються безпосередньо системи шлунково-кишкового тракту.
Всі симптоми, характерні для рефлюкс-езофагіту, градуються на великі групи.
- Стравохідні.
- Нехарчові.
Перерахуємо стравохідні симптоми, які безпосередньо вказують на захворювання:
Важливо! Відсутність деякої симптоматики може вказувати те чи інше захворювання. Наприклад, при рефлюкс-езофагіті, на відміну від безлічі різних патологій, не спостерігається зміна або порушення випорожнень.
Нехарчові симптоми, які ніяк не пов'язані зі змінами травної системи:
- «першіння» в гортані та болі;
- «дряпання» глотки та верхівки органів дихання;
- горловий кашель;
- відчуття нестачі повітря;
- нічна ядуха;
- карієс, що стрімко розвивається;
- серцевий біль.
Зрозуміло, всієї цієї симптоматики є пояснення. Горло «дере» і кашель утворюється внаслідок закидання частини їжі зі стравоходу назад у горлянку. Але недосвідченому медику легко прийняти цей симптом за прояв бронхіальної астми, бронхіти чи банальної застуди.
Карієс, при якому відбувається руйнування емалевого шару соляною кислотою, яка знову ж таки повертається зі шлунка.
Біль у серці виникає від того, що стравохід своїми верхніми відділами є сусідами з цим органом.
Якщо розглядати ці симптоми, можна помітити, що вони легко групуються. Відповідно до цієї градації виникають системні групи, що характеризують особливості перебігу рефлюкс-езофагіту.
Таблиця. Особливості перебігу рефлюкс-езофагіту за групами.
| Форма | Особливості |
|---|---|
| При цій формі захворювання болю турбують пацієнта постійно, через годину-півтори після кожного прийому їжі, а також при будь-якій зміні положення тулуба. | |
| Пацієнт з цією формою регулярно відчуває відрижку або страждає печією. Паралельно порушується ковтання і спостерігаються спазми стравоходу, коли ним починає рухатися їжа. | |
| Цю форму ще називають безсимптомною. клінічна картинамізерна та епізодична настільки, що найчастіше захворювання виявляють випадково, проводячи фіброгастродуоденоскопію за іншими показаннями. |
Після проведення діагностики та виявлення форми захворювання лікар приступає до лікування рефлюкс-езофагіту саме керуючись цією формою.
Діагностика
Виявити підступний рефлюкс-езофагіт можна за допомогою сучасних діагностичних методів, які використовують медичну апаратуру.
- Ендоскопія стравоходу, проведена вчасно, виявить навіть на ранніх стадіяхзміни, пов'язані із запаленням його слизової оболонки.
- Добовий моніторинг величини рН, що здійснюється в нижній області стравоходу, дозволить визначити індивідуальну кислотність і навіть підрахувати кількість закидів шлункового вмісту Це дасть можливість призначити максимально ефективну терапію, а також контролювати дію препаратів, що приймаються.
- Манометричне вивчення стравохідних сфінктерів нижнього відділувиявить зміни у їх тонусі.
- Імпеданс-рН-метрія всіх відділів стравоходувиявить патології перистальтики та виявить наявність рефлюксів.
Схеми розташування датчиків у стравоході (НПС - нижній стравохідний сфінктер)
Особливості лікування
Терапія рефлюкс-езофагіту - це не просто правильний підбір лікарських препаратів. Хвороба має свої особливості, які повинен знати кожен пацієнт, який страждає від даного захворювання.
Методи комплексної терапії
У рятуванні від цього захворювання важливі всі етапи терапії та дотримання повного комплексу терапевтичних заходів. Незважаючи на те, що тільки дієтою та здоровим способом життя рефлюкс-езофагіт не вилікувати, терапія починається з вироблення правильної харчової поведінки.
Дієта та харчовий режим
Правильне харчування – перше, що може допомогти пацієнтові стати на шлях одужання. Як тільки хворобу виявлено, лікарі радять повністю переглянути раціон, а також режим їди.
Кардинальні нововведення будуть такими:
- переваги в кулінарній обробці - гасіння, парові та відварні страви;
- частий прийом їжі – п'ять разів на день мінімум, наскільки можна, частіше;
- всі попередні порції за обсягом діляться навпіл, дозування суворо дотримується;
- виключаються абсолютно всі продукти, що можуть послабити нижній стравохід (цибуля і часник, кава і чай, томати та страви з них, копченості, цитрусові, міцний алкоголь та вироби із шоколаду).
Порада. У жодному разі не варто переїдати. Якщо організм отримає надлишок їжі, хоча б одноразово, всі симптоми хвороби, яких важко вдалося позбутися, повернуться знову.
Зміна способу життя
Пацієнту доведеться розпочати здоровий спосіб життя.
- Щодня висипатись.
- Займатися спортом.
- Почати загартовування.
- Гуляти на свіжому повітрі.
- Чи не нервувати.
- Зміцнювати імунітет прийняттям спеціальних вітамінних комплексів.
- Замінити обтягуючий гардероб більш просторим одягом.
Порада. Після їжі не варто лягати відпочити. Лежаче положення тіла приймається лише сну. Їсти перед сном категорично не рекомендується. І підніміть узголів'я ліжка - це допоможе знизити кількість харчових закидів зі шлунка.
Фізіотерапія при ГЕРХ
Паралельно з призначенням медикаментозних препаратів та дієтичними рекомендаціями призначаються фізіотерапевтичні методи, які при їх регулярному застосуванні роблять наступні дії.
- Підсилюють приплив крові та прискорюють кровообіг у стінках шлунка та стравоходу.
- Стимулюють регенерацію пошкоджених ерозією тканин.
- Поліпшують загоєння виразкових поразок.
- Підвищують та зміцнюють імунний рівень.
Чи можливо вилікувати ГЕРХ лише методами фізіотерапії? Ні. Чи можна позбутися захворювання лише за допомогою ліків, не вдаючись до фізіотерапевтичної підтримки? Це буде непросто, не настільки ефективно і може тривати довгий час (півроку та більше).
Важливо! Якщо дотримуватися всіх лікарських рекомендацій, скрупульозно приймати виписані препарати, ретельно стежити за раціоном, активно застосовувати фізіотерапію та допомагати процесу за допомогою лікувальних рослин, тривалість лікування може становити близько 45 днів.
При комплексній терапії ГЕРХ середньої тяжкості у 99% пацієнтів вдається звести до значного зменшення симптомів за півтора місяці. При цьому дотримувана дієта та режим фізичної активностідопомагають покращити якість життя. Після базового курсу лікування пацієнт протягом року отримує підтримуюче лікування. Без нього ймовірність рецидивів протягом півроку після проведеної терапії дорівнює 90%. Якщо лікування та підтримуюча терапія проведені в повному обсязі, Імовірність рецидиву знижується через рік до 10%
Народні методи
З приводу народних способівлікування рефлюкс-езофагіту – їх не існує. Позбавити хворобу може лише прийом спеціалізованих лікарських препаратів. Але лікувальні рослини, при їх додатковому прийомі, узгодженому з лікарем і включеному до плану лікування, допоможуть зменшити інтенсивність симптомів і зробити лікування більш швидким та ефективним.
Що брати.
- Ромашку.
- Шипшина.
- Насіння льону.
- Алое.
- Мелісу.
- Готові аптечні збори.
"Омепразол" (та інші інгібітори протонної помпи);
«Маалокс» (та інші антациди, що не всмоктуються);
«Циметидин» (і вся група блокаторів H2).
Характеристика препаратів, що використовуються в лікуванні рефлюкс-езофагіту
Медикаментозна терапія даного захворювання має на меті зниження кількості епізодів рефлюксів-вкидів. Кожен епізод ушкоджує тканини стравоходу і додає нові осередки ерозії до пошкоджень, що вже є.
Також прийом медикаментів допомагає знизити або пом'якшити шкідливі компоненти рефлюктату, нейтралізувати кислоту, що вкидається (або луг - жовч) таким чином, щоб слизові ушкоджувалися мінімально.
Зняття болючого синдрому - ще одна мета лікарської терапії.
Також у пацієнта має зменшитися або зовсім зникнути печія, відрижка та інші прояви симптоматики ГЕРХ.
Рефлюкс-езофагіт - це захворювання, яке характеризується запаленням слизової оболонки стравоходу в результаті закидання в нього вмісту шлунка. Так як слизова оболонка стравоходу не захищена від шлункового соку та кислот, результатом їх взаємодії стають запальні процеси, виразки та пошкодження епітелію стравоходу. Однією з основних причин виникнення захворювання вважається грижа стравохідного отвору діафрагми, коли частина шлунка зміщується у грудну порожнину.
Ступені захворювання
Захворювання має кілька ступенів тяжкості, залежно від симптоматики та рівня ураження стравоходу:
I ступінь- у хворого спостерігається поява окремих ерозій, які не поєднуються між собою. Можливе виникнення еритеми у дистальному відділі стравоходу.
II ступінь- ерозії зливаються і вражають велику площу.
III ступінь- з'являються множинні виразки, які охоплюють нижню третину стравоходу.
IV ступінь- захворювання переходить у хронічну форму, у хворого діагностується виразка стравоходу та стеноз.
Коли захворювання починає прогресувати, пацієнт скаржиться на постійну печію та відрижку, може виявлятися біль у грудній частині. У разі, коли рефлюкс-езофагіт перейшов у третю стадію, дискомфорт і болючі відчуття носять постійний характер. Якщо на ранніх стадіях відчуття печіння виникало після їди, то в занедбаній формі хворому рекомендується виключно медикаментозне лікування, дієта та правильне харчуваннявже не здатні усунути симптоматику.
Рефлюкс-езофагіт може протікати як у гострій, так і в хронічній формі. Гострий рефлюкс-езофагіт проявляється загальним нездужанням, підвищенням температури, порушенням функції ковтання та болем вздовж ходу стравоходу. При прийомі їжі або рідини відбувається запалення стінок стравоходу, пацієнт скаржиться на печію та відрижку із залишками їжі.
Зверніть увагу!
Хронічна форма захворювання супроводжується виразковою хворобою та гастритом. Крім загальних симптомів рефлюкс-езофагіту, з'являється біль у грудях під час бігу, стрибків, незручного становища тіла. Пацієнт може скаржитися на утруднене дихання та задишку. Після прийому їжі можливе блювання та почуття переповненості шлунка.
Види
У медицині існує кілька видів рефлюкс-езофагіту, які відрізняються не тільки симптомами, але й ступенем ураження стравоходу та слизової оболонки.
1. Катаральний.
Катаральний рефлюкс-езофагіт характеризується набряклістю внутрішніх тканин стравоходу та запаленням його стінок. У нормальному стані стінки стравоходу мають рожевий колірз невеликою складчастістю. При катаральному езофагіті слизова оболонка запалюється і стає насичено червоного кольору, почервоніння супроводжуються набряком уражених ділянок. Це обумовлено скупченням кров'яних клітин у підслизовому шарі, які реагують на дратівливі фактори. Така патологія добре діагностується при рентгенологічному дослідженніхворого.
2. Ерозивний.
Ерозивний рефлюкс часто супроводжується гострими інфекціями та проявляється утворенням множинних виразок на слизовій оболонці стравоходу. Ця модифікаціярефлюкс-езофагіту зустрічається рідше ніж катаральний рефлюкс, але ступінь ураження тканин значно більший. На ранніх стадіях захворювання може мати явних симптомів, будь-які його прояви хворий списує на проблеми із травленням. Якщо вчасно не розпочати лікування, захворювання спричиняє масу ускладнень, серед яких: кровотечі, блювання червоною кров'ю або у вигляді «кавової гущі», стеноз (звуження стінок) стравоходу.
3. Біліарний.
Біліарний рефлюкс характеризується патологічними процесами, під час яких відбувається закидання вмісту кишечника назад у шлунок. Після цього виникають патологічні зміни у слизовій оболонці стравоходу. Біліарний рефлюкс виникає із жовчовивідних шляхів, жовч у свою чергу містить кислоти, які провокують диструктивні зміни в організмі. Хворий скаржиться на постійну гіркоту у роті, печію, відчуття здавленості у грудній порожнині.
Біліарний рефлюкс призводить до порушення засвоювання корисних речовинв організмі. Однією з явних ознак захворювання є втрата ваги, сухість шкіри, анемія.
4. Дуоденальний.
Дуоденальний рефлюкс проявляється регулярним або періодичним закиданням вмісту дванадцятипалої кишкиу шлунок. У більшості випадків дане захворювання діагностують як тимчасовий синдром, який може виникати навіть у здорової людини. Дуоденальний рефлюкс може виникати при шлунково-кишкових розладах, під час фізичних навантажень після їди та в результаті травм. У медичній практиці лише у 30% хворих цей симптом діагностується як самостійне захворювання.
Основними причинами виникнення рефлюкс-езофагіту вважаються порушення в роботі нижнього стравохідного сфінктера та втрата м'язового тонусу. Крім того, рефлюкс є частим супутником грижі стравохідного отвору діафрагми, яка спровокована підвищеним тиском на черевну порожнину. Серед інших провокуючих факторів зазначають:
- харчові та хімічні фактори (неправильне харчування, вживання ліків);
- нервові навантаження;
- ожиріння;
- куріння та алкоголізм;
- вагітність;
- виразка шлунка та дванадцятипалої кишки;
- втрата здатності стравоходу до самоочищення;
- запори.
Симптоми
Симптоматика рефлюкс-езофагіту проявляється індивідуально у кожного пацієнта. На початкових стадіях хворий може навіть підозрювати наявність проблеми, оскільки первинні ознаки мають схожість з переїданням і розладом роботи кишечника. На другій стадії симптоми рефлюксу доставляють пацієнту суттєвий дискомфорт, який може виявитися такими ознаками:
- печія, гикавка, відрижка, нудота;
- біль у грудній клітці (часто нагадує біль у серці);
- проблеми з ковтанням їжі;
- утруднене дихання, почуття «нестачі повітря»;
- блювання з домішкою крові (на останніх стадіях захворювання та при загостренні);
- запор, раптова втрата ваги.
Одним із симптомів рефлюкс-езофагіту може стати псування зубної емалі та карієс. Під час закидання агресивних речовин зі шлунка, ротову порожнинупотрапляє соляна кислота, яка при тривалому впливі на зуби здатна руйнувати їхній верхній шар.
Рефлюкс-езофагіт у дітей
Рефлюкс-езофагіт часто діагностується у дітей, причому в групі ризику знаходяться навіть немовлята. Причиною виникнення хвороби є анатомічний фактор, який полягає у наявності патологій у галузі переходу шлунка в стравохід. У немовлят захворювання супроводжується частим відрижкою, затримкою росту і недобором у вазі. Систематичне переїдання та годування дитини у неправильній позі, коли під час їжі заковтується велика кількість повітря, можуть стати причинами розвитку патології.
Дитина з систематичними ознаками рефлюксу має спостерігатися у лікаря, а батьки, у свою чергу, повинні стежити за харчуванням малюка. До року захворювання може пройти самостійно, оскільки саме в цей період відбувається дозрівання. шлунково-кишкового тракту. Якщо покращення не наступають, педіатр призначає спеціальне харчування антирефлюксною сумішшю та медикаментозне лікування.
Рефлюкс у дітей старшого віку обумовлюється хронічною гастродуоденальною патологією, яка може бути як уродженою, так і набутою. До розвитку хвороби найчастіше призводить неправильне харчування, зайве вживання шоколаду, м'яти, кофеїну та жирної їжі.
Діагностика
Діагностика рефкюкс-езофагіту включає огляд у гатроентеролога і здачу аналізів крові і сечі. Враховуючи той фактор, що захворювання може з'явитися на тлі грижі стравохідного отвору діафрагми, слід провести комплексне обстеження шлунково-кишкового тракту і грудної порожнини. Насамперед, хворому роблять рентген стравоходу з барієвою суспензією.
Маніпуляція проводиться на голодний шлунок, перед процедурою хворому необхідно використати контрастну суміш, яка допоможе отримати точний знімок. Якщо під час проковтування розчину відбудеться закидання речовини в стравохід - це перша ознака наявності рефлюксу.
Подальша діагностика полягає у проведенні біопсії слизової оболонки стравоходу та езофагоскопії (дослідження стравоходу). Лікар проводить вимірювання рівня кислотності у просвіті шлунка та стравоходу. Як додаткова методика проводиться манометричне дослідження стравохідних сфінктерів щоб виявити наявність тонусу.
Лікування
Лікування рефлюкс-езофагіту проводиться шляхом дотримання дієти та прийомом медикаментів. Щоб назавжди позбавитися захворювання необхідно виявити причини його виникнення. Вчасно розпочате лікування гарантує повне одужання пацієнта, винятки становлять хронічні форми хвороби, коли лікарями прописується підтримуюча терапія та усунення основних симптомів. Головною метою лікування рефлюксу четвертої стадії є досягти стійкої ремісії.
Перед початком лікування хворі із зайвою масою тіла повинні скинути у вазі та уникати переїдання. Спати рекомендується з піднятим узголів'ям, так можна уникнути попадання шлункового соку в стравохід. Необхідно виключити будь-які фізичні навантаження, які утворюють тиск на черевну стінку, відмовитися від носіння тісних ременів.
Медикаментозне лікування
Прийом лікарських препаратів при гастроезофагеальній рефлюксній хворобі (ГЕРХ) спрямований на захист слизової оболонки стравоходу, нормалізацію стравохідного кліренсу та зниження руйнівних властивостей рефлюктату. Пацієнтам призначаються прокінетики, антисекреторні препарати (інгібітори протонної помпи) та антациди.
Найбільш ефективними засобамипри рефлюкс є препарати, що відносяться до групи інгібіторів протонної помпи: езомепразол, омепразол, панторазол і рабепразол. Їх прийом не обмежується тривалістю курсу лікування, їх компоненти не мають протипоказань, пацієнти можуть приймати їх протягом кількох місяців (якщо це є показання лікаря).
Одним із дієвих прокінетиків вважається мотиліум. Його призначають практично за всіх видів рефлюкс-езофагіту. При катаральному езофагіті курс лікування становить близько місяця, при ерозивному – півтора-два місяці. Якщо за цей період не настає покращення здоров'я пацієнта, прийом препарату може бути продовжений до трьох місяців і більше.
Невсмоктуються антациди поділяють на три покоління. До складу першого входить алюмінію фосфат з антисептиком, другого - алюмінієво-магнієві антациди, третє покоління складається з алюмінієво-магнієвих антацидів з анальгінатами. Тип препарату призначається лікарем в залежності від ступеня ураження стравоходу та стадії захворювання. Найчастіше тривалість лікування антацидами триває один-два місяці, при періодичному прояві симптомів препарат приймають при необхідності.
Дієта
У період лікування рефлюкс-езофагіту необхідно дотримуватися суворої дієти. Пацієнту рекомендується вживати відварену їжу, страви на пару, нежирні тушковані продукти. Харчування має бути дрібним, а порції маленькими. Краще їсти п'ять-шість разів на день, але потроху, ніж наїдатися до відвалу. Останній прийом їжі не менше ніж за три години до сну. Після їжі не можна відразу лягати, перші півгодини необхідно перебувати у вертикальному положенні, корисними будуть прогулянки на свіжому повітрі.
Що стосується раціону, виключається жирна, копчена, солона та гостра їжа. Необхідно звести до мінімуму вживання борошняного та солодкого, а по можливості, повністю відмовитись. Алкоголь та газовані напої, кава та шоколад служать «провокаторами» печії та відрижки. Якщо хворий курить, слід звести до мінімуму вживання нікотину, ідеальним варіантом буде повністю позбутися цієї звички.
Народні методи лікування
Лікування за допомогою народної медициниє альтернативним методомпозбавлення захворювання і може застосовуватися в комплексі з медикаментозною терапією. Існує безліч рецептів, що допоможуть зняти основні прояви симптомів. Серед них вживання чаїв, настоянок та соку з рослин. Категорично забороняється вживати настоянки та відвари, що містять спирт та інші алкогольні компоненти.
Сік алое
1 Доступним і перевіреним засобом від рефлюксу є свіжий сік алое. Перед кожним прийомом їжі та натщесерце, необхідно вичавити в чайну ложку сік рослини та випити. Активна речовина алое створює ефект, що обволікає, і захищає слизову оболонку стравоходу.Відвар із насіння льону
2 Щоб знизити рівень кислотності у шлунку, потрібно приготувати відвар із насіння льону. На один літр води взяти третину склянки льону та довести до кипіння. Суміші дати настоятися та охолонути. Вживати настоянку по дві столові ложки перед їжею.Відео
Народні рецепти лікування рефлюкс-езофагіту.
Лікування рефлюкс-езофагіту необхідно починати відразу після появи перших симптомів захворювання. Усунувши причини нездужання, можна не тільки позбутися відчуття печіння, а й уникнути ускладнень. Слід врахувати, що тільки ранні стадії хвороби піддаються лікуванню, хронічна форма захворювання невиліковна.
(Всього 852, сьогодні 1)
Проблеми з органами травлення – бич сучасного суспільства. Насамперед, це пов'язано з гастрономічними звичками (смажена їжа, фаст-фуд тощо) та порушеним режимом харчування, частими стресами та шкідливими звичками.
Одне з найпоширеніших захворювань ШКТ - рефлюкс-езофагіт, реєструється майже у половини населення. Однак часто пацієнти зволікають із зверненням до лікаря при появі симптомів рефлюкс-езофагіту, а лікування затягується або потребує більш радикальних заходів через тотальне ураження стравоходу та виникнення ускладнень.
Рефлюкс-езофагіт – що це таке?
Рефлюкс-езофагіт - це запальний процес, що вражає слизову оболонку стравоходу в результаті регулярного закидання вмісту шлунка і 12-палої кишки в стравохід. Розглянемо докладніше, що таке.
Рефлюкс-езофагіт, що в медицині називається гастроезофагеальною рефлюксною хворобою (ГЕРХ), розвивається в дистальному відділі стравоходу. Починаючи з катарального запалення, захворювання перетворюється на ерозивну стадію з наступним рубцюванням. Найважчий варіант перебігу ГЕРХ - некроз і прорив виразкових вогнищ.
Рефлюксна хвороба носить хронічний характер і зумовлена такими порушеннями: порушеною евакуацією їжі зі шлунка та підвищеним внутрішньочеревним тиском. Однак для розвитку хвороби необхідні такі умови:
- зниження тонусу кругового м'яза (нижнього сфінктера) стравоходу;
- агресивні властивості вмісту шлунка, що закидається в стравохід;
- знижена регенеративна здатність слизової оболонки стравоходу внаслідок порушення кровообігу.
До причин, що провокують рефлюкс-езофагіт, відносяться як органічна патологія, так і зовнішні фактори:
- діафрагмальна грижа стравохідного отвору;
- вроджений пілоростеноз та набутий пілороспазм;
- виразкове ураження шлунка та 12-палої кишки;
- гастрит (особливо з розмноженням у шлунку Helicobacter pylori);
- системна склеродермія;
- операції на стравоході та шлунку;
- куріння, зловживання спиртним;
- тривалий прийом медикаментів, що знижують тонус стравохідного сфінктера (Метопролол, Нітрогліцерин).
Ризик розвитку рефлюкс-езофагіту значно збільшують ожиріння та вагітність, вживання гострої їжі, кави та нерозбавлених фруктових соків.
Стадії рефлюксної хвороби
Симптоми ГЕРХ – їхня вираженість та вплив на загальний стан пацієнта – безпосередньо залежать від ступеня пошкодження слизової оболонки стравоходу.
Розрізняють такі стадії рефлюкс-езофагіту:
- 1 стадія - мінімальне пошкодження слизової оболонки стравоходу, діаметр вогнища запалення менше 5 мм, обмежений однією складкою;
- 2 стадія - одиничний або множинні вогнища, що у розмірі перевищують 5 мм;
- 3 стадія - поширення запалення на 2 і більше складок, загалом пошкоджено менше 75% від кола стравоходу;
- 4 стадія - великі, осередки, що зливаються між собою, коло ураження більше 75%.
Симптоми рефлюкс-езофагіту за формами хвороби
Симптоми рефлюкс-езофагіту проявляються не тільки характерними для пошкодження шлунково-кишкового тракту ознаками, але і, на перший погляд, не пов'язаними з пошкодженням стравоходу. Типово рефлюксну хворобу, що протікає, можна запідозрити за наступними, регулярно повторюваними, симптомами:
- Печія та пекуча болючість за грудиною - хворий часто вказує на їх виникнення після їжі, особливо після кави, жирної/гарячої їжі, алкоголю;
- Відрижка кислим або повітрям, нудота;
- Грудка в горлі і труднощі з ковтанням їжі;
- Болі після їди - виникають через 1-1,5 години після їди, вказують на виражений запальний процес.
Симптоми рефлюкс-езофагіту особливо посилюються, якщо хворий лягає в ліжко (приймає горизонтальне положення) після їди.
Нерідко захворювання протікає у стертій формі. У типових ознаках, вираженість яких може значно варіювати (можливо безсимптомний перебіг, захворювання виявляється під час проведення ФГДС), приєднуються нехарактерні для рефлюкс-езофагіту симптоми.
- Легенева форма ГЕРХ
Поєднує в собі диспепсичну симптоматику (відрижку, печію) і ознаки обструкції бронхів: кашель, що тривало триває, нестача повітря, напади задухи ночами.
Процес закидання кислого вмісту стравоходу в бронхи нерідко діагностується як бронхіт, проте його лікування не приносить бажаного одужання. Також рефлюкс-езофагіт у легеневій формі може спровокувати бронхіальну астму.
- Кардіальна форма рефлюксної хвороби
Анатомічно близьке розташування нервових сплетень зумовлює часте виникнення симптомів, що імітують стенокардію. Однак завжди болючі напади виникають після похибки харчування: переїдання, вживання гострої та кислої їжі, жирного та смаженого.
- Отоларингологічна форма рефлюкс-езофагіту
Нерідко на тлі печії та відрижки пацієнт відзначає першіння та біль у горлі (симуляція фарингіту), поява закладеності носа та виділення прозорого слизу (риніт внаслідок подразнення кислим закидом у носові ходи та набряку слизової носа).
- Стоматологічна форма рефлюксного запалення стравоходу
Кислий вміст шлунка, минаючи стравохід і потрапляючи в ротову порожнину, руйнує зубну емаль. Хворий може відзначати тотальний карієс.
Рефлюкс-езофагіт без своєчасного лікування протікає роками з поступовим посиленням симптомів і може призвести до незворотних змін слизової стравоходу - утворення рубців.
Лікувальна схема рефлюксної хвороби включає комплексну дію, спрямовану на усунення її причини та симптомів. Для повного лікування необхідно тривале дотримання всіх пунктів лікувальної схеми:
Лікарська терапія
Лікування рефлюкс-езофагіту препаратами призначається тільки кваліфікованим гастроентерологом і включає:
- Речовини, що знижують кислотність - антациди (Альмагель, Маалокс, Фосфалюгель, Ренні), антисекреторні ІПП (Омепразол, Рабепразол, Пантопразол);
- Засоби для загоєння ерозій - Солкосерил, Актовегін, Дротаверин, Пантотенова кислота, масло обліпихи;
- Медикаменти, що усувають нудоту та відрижку за рахунок посилення моторики ШКТ, - Мотіліум, Церукал, Реглан.
Режимні заходи
Суворий режим не тільки прискорить одужання, а й попередить загострення. У звичку мають увійти:
- Виховання стресостійкості.
- Сон 7-8 годин. Голова має бути піднята на 25-30º.
- Відмова від корсетів і білизни, що стягує.
- Чи не піднімати тяжкості.
- Еуфілін, нітрати, блокатори, снодійні та седативні препарати посилюють перебіг рефлюкс-езофагіту і утруднюють лікуванням. Їх прийом наскільки можна виключити.
Дієтичне харчування
Дієта при рефлюкс-езофагіті виключає всі продукти, здатні підвищити кислотність шлунка та викликати здуття. Що не можна їсти при хворобі:
- напої – спиртне, міцний чай, лимонади, кава;
- соління, копченості, всі консервовані продукти;
- бобові, чорний хліб;
- гриби, свіжа/квашена капуста;
- фаст-фуд, чіпси;
- смажені та гострі страви;
- соуси – кетчуп, майонез;
- жуйка.
Меню при рефлюкс-езофагіті має складатися з таких продуктів:
- молоко, нежирний сир та сметана;
- курка, яйця некруто;
- крупи, зварені на воді;
- підсушений білий хліб;
- нежирне м'ясо, приготовлене на пару, у духовці;
- варені овочі;
- відварена нежирна риба;
- компоти, киселі із солодких фруктів.
Хірургічне лікування
Операція при рефлюксній хворобі проводиться при неефективності консервативної терапії, розвитку стравоходу Барретта, кровотечі, вираженого спайкового звуження стравоходу.
Виражений гіпотонус стравохідного сфінктера, що не відновлюється протягом 6 місяців комплексного лікування рефлюкс-езофагіту, також потребує втручання хірургів.
Однак, навіть успішно проведеної операції пацієнт повинен регулярно повторювати профілактичні курси прийому інгібіторів протонної помпи (Омепразолу і т. д.).
Прогноз
Хоча консервативне лікування рефлюкс-езофагіту досить успішне, будь-яке порушення дієти може викликати загострення. Кожен пацієнт повинен пам'ятати: після курсу медикаментозної терапії, що зазвичай триває 2 тижні, рефлюксна хвороба не усувається!
Тільки лікування регулярні медикаментозні курси, довічне дотримання дієти та виключення провокуючих факторів може запобігти розвитку рецидивів хвороби та її ускладнень у вигляді прориву виразкових ділянок та кровотеч, спайок.
Рефлюкс-езофагіт – це хронічне захворювання, в ході якого відбувається закидання шлункового соку в стравохід. Цей процес виникає через м'язовий тонус нижнього сфінктера стравоходу. У нормальному стані сфінктер майже завжди закритий, а при рефлюксовій хворобі він або повністю або частково відкритий.
За статистичними даними, на це захворювання страждає половина населення країни, причому багато людей намагаються не помічати виникнення рефлюксу-езофагіту і звертаються за медичною допомогоюлише після виникнення наслідків.
Існує кілька причин, через які відбувається хронічне потрапляння вмісту шлунка в стравохід:
- часті стреси та нервова перенапруга;
- вплив на організм шкідливою їжею або різними хімічними препаратами;
- також причиною виникнення може стати підвищений тиск черевної порожнини;
- Найрідше рефлюксова хвороба виникає через грижу стравохідного отвору діафрагми.
Фактори ризику
Слід пам'ятати, що є кілька факторів ризику, які поступово привертають організм людини до виникнення рефлюксу-езофагіту:
- часте знаходження тіла у положенні з нахилом корпусу вперед чи вниз;
- наявність зайвої ваги;
- шкідливі звички, такі як алкоголізм та куріння;
- часте вживання шкідливої їжі;
- також не можна їсти багато солодкого та часто пити напої, що містять у своєму складі кофеїн;
- вагітність;
- наявність виразкової хвороби шлунка або 12-палої кишки.
Кожна людина має уважно стежити за своїм способом життя та здоров'ям. Поодинокий напад може виникнути навіть при різкому нахилі після їди.
Симптоми
Існує кілька симптомів, які супроводжують перебіг хвороби:
Рефлюкс-езофагіт добре піддається лікуванню на ранніх стадіях захворювання, але при поверненні до колишнього способу життя є ризик рецидиву.
Діагностика захворювання
Для встановлення правильного діагнозу обов'язково потрібно звернутися до фахівця, тому що тільки медик зможе проаналізувати всі симптоми та відрізнити рефлюкс-езофагіт від інших захворювань. Найчастіше, при спробі самостійно поставити діагноз можна прийняти розлад роботи нижнього сфінктера стравоходу за захворювання, що його супроводжує (риніт, фарингіт і т.д.). Таке лікування не дасть жодного результату, тому що не буде усунено корінь проблеми.
Діагностика захворювання проводиться з використанням наступних методів:
Дівчина ділиться своїм досвідом лікування хвороби, дивіться відео:
Традиційне лікування
Відразу після виявлення рефлюксу-езофагіту пацієнту призначається спеціальна дієта та медикаментозні препарати. Якщо не лікувати дане захворювання, то можлива поява наступних наслідків:
- виразка стравоходу;
- звуження просвіту стравоходу;
- збільшується ризик утворення злоякісної пухлини.
Дієта
Також при рефлюкс-езофагіті потрібно дотримуватися спеціальної дієти і виключити вживання наступних продуктів:
Спосіб життя
Однією з найважливіших складових у лікуванні рефлюксової хвороби є дотримання здорового образужиття.
- Необхідно уникати нервової перенапруги;
- Здоровий сон є запорукою якнайшвидшого одужання, тому людина повинна відпочивати не менше 7 годин. При цьому бажано спати на тонкій подушці;
- Їжу слід приймати не менше 5-ти разів на день маленькими порціями. Останній раз їсти можна пізніше ніж через 3 години перед сном;
- Їсти треба повільно, щоб вчасно відчути насичення;
- Відразу після їди рекомендується трохи пройтися;
- Щоб зменшити внутрішньочеревний тиск слід виключити з гардеробу щільні речі, що обтягують живіт;
- Не можна піднімати тяжкості;
- Потрібно виключити прийом медикаментів, які знижують тонус нижнього харчового сфінктера, наприклад снодійні або заспокійливі препарати;
- Також необхідно кинути палити;
- Щоб знизити ймовірність рецидиву, рекомендується позбутися зайвої ваги.
Медикаментозне лікування
При тяжкій формі захворювання, крім дієти, призначається прийом лікарських засобів.
Прокінетики
Такі препарати призначаються для того, щоб збільшити тонус нижнього сфінктера стравоходу. Прикладом таких медикаментів може бути Мотіліум, Мотилак і Генатон.
Антациди
Ці ліки нейтралізують кислотне середовище, тим самим знижуючи ризик виникнення наслідків від мимовільного викиду шлункового соку. Також такі препарати знімають біль та позбавляють печії. Найпоширенішими антацидами і вважається Альмагель та Фосфалюгель.
Антисекреторні препарати
Ефект від таких медикаментів схожий на дію антацидів. Єдина відмінність полягає в тому, що антациди нейтралізують кислотне середовище, а антисекреторні препарати пригнічують її утворення.
Найчастіше лікарі призначають Омепразол та Фамотідін.
Тривалість лікування та конкретні препарати для застосування призначає лікар з урахуванням стадії захворювання.
Зазвичай лікування триває 5-7 тижнів, в ході яких приймаються 2 групи препаратів (прокінетики призначають спільно з антацидами або антисекреторними препаратами).
Народні засоби
Варто пам'ятати, що жоден народний метод не зможе повністю позбавити захворювання, тому такі засоби можна використовувати тільки в сукупності з іншим лікуванням.
Трав'яні збори при рефлюксовій хворобі
- У глибокій мисці змішують в однаковій кількості коріння зміїного горця, сушені плоди Аніса, кипрей вузьколистий, білу яснотку, материнку, мелісу і календулу, після чого 20-30 г суміші заливають склянкою гарячої водиі наполягають 3:00. Після готовності настій необхідно профільтрувати та приймати по 1/4 склянки через кожні 2 години;
- 1 чайну ложку ромашкового чаю змішують з двома чайними ложками полину та м'яти. Суміш заливають літром окропу та настоюють 3-4 години. Настойку приймають за півгодини перед кожним їдою.
Народні засоби, приготовані за допомогою овочів та фруктів
Інші народні методи для лікування рефлюксу-езофагіту
Багато людей не звертають належної уваги на симптоми рефлюкс-езофагіту, що часто призводить до ускладнень захворювання. Тому дуже важливо при першому виявленні систематичного прояву симптомів захворювання звернутися до лікаря, який зможе грамотно підібрати необхідні медикаменти, призначити дієту і провести консультацію щодо ведення правильного способу життя.
Вконтакте
Рефлюкс-езофагіт - це захворювання хронічного характеру, яке полягає в патологічному закиданні в стравохід шлункового вмісту.
Так як у слизовій оболонці немає захисту від таких агресивних речовин, через контакт з ними виникають епітеліальні пошкодження з подальшим запаленням і, відповідно, хворобливими відчуттями.
При виникненні рефлюкс-езофагіту рівень кислотності стравоходу помітно падає внаслідок змішування вмісту стравоходу з кислим шлунковим рефлюксатом та травними ферментами. Результатом тривалого контакту слизової оболонки стравоходу з таким подразником стає її запалення та травматизація.
У цій статті ми розглянемо рефлюкс-езофагіт, його перші симптоми та основні принципи лікування, у тому числі в домашніх умовах.
Причини
Чому виникає рефлюкс-езофагіт, і що це таке? Причина рефлюкс-езофагіту криється, як правило, у надмірній релаксації сфінктера стравоходу біля входу в шлунок. Цей м'яз повинен велику частинучасу бути у стислому стані. Здоровий стравохід розслабляється лише 6-10 секунд, щоб дати пройти їжі або рідини. Якщо сфінктер довше залишається розслабленим (для пацієнтів - до хвилини після кожного ковтання), це викликає регрес кислого вмісту шлунка в стравохід.
Часто рефлюкс езофагіт супроводжує такі хвороби ШКТ, як:
- або рак шлунка;
- ураження блукаючого нерва;
- порушення дуоденальної прохідності стравоходу;
- пилородуоденальний стеноз;
Не рідко рефлюкс езофагіт виникає після операцій на шлунку. Також хвороба може бути результатом куріння, вживання алкоголю та великої кількостікава. У деяких випадках релаксація сфінктера виникає у людей, які страждають від грижі стравохідного отвору діафрагми або від проникнення частини шлунка до грудної клітки. Це спостерігається у опасистих людей, оскільки великий живіт збільшує тиск на діафрагму.
Ерозивний рефлюкс-езофагіт
Ускладнена форма захворювання, при якій на слизовій оболонці стравоходу утворюються невеликі виразки (ерозії). При ерозивному рефлюкс-езофагіті всі перераховані вище симптоми стають більш вираженими, приносячи пацієнту відчутний дискомфорт. Прояви хвороби посилюються після їди, а також деяких лікарських препаратів, наприклад, аспірину.
Ступені
Для перебігу хвороби характерні кілька стадій, причому поступово симптоматика наростає, а ерозивне ураження стравоходу стає більш вираженим.
- ступінь - проявляється окремими ерозіями, що не зливаються, і еритемою дистального відділу стравоходу;
- ступінь - що зливається, але не захоплює всю поверхню слизової оболонки ерозивних уражень;
- ступінь – проявляється виразковими ураженнями нижньої третини стравоходу, які зливаються та охоплюють всю поверхню слизової оболонки;
- ступінь - хронічна виразка стравоходу, а також стеноз.
Симптоми рефлюкс-езофагіту
При виникненні рефлюкс-езофагіту симптомами даного захворювання можуть бути болючі відчуття за грудиною, що віддають ближче до серця і навіть у ліве плече, також може смоктати під ложечкою. Дуже часто хворий зовсім навіть не пов'язує ці симптоми з проблемами зі стравоходом, їх приймають за напад стенокардії.
Отже, основними ознаками рефлюксу-езофагіту у дорослих є:
- відрижка повітрям чи їжею;
- печія;
- нудота;
- відрижка;
- кислий присмак у роті;
- безперервна гикавка.
Симптоми рефлюкс-езофагіту часто посилюються в положенні лежачи (особливо після їжі) і зникають при прийнятті сидячого положення.
Хронічний рефлюкс езофагіт
Езофагіт у хронічній формі, з характерною зміною періодів загострення з періодами ремісії, може стати або наслідком гострого недолікованого рефлюксу езофагіту, або розвинутися на тлі алкоголізму та прийому грубої неякісної їжі.
За типами змін рефлюкс езофагіт може бути:
- поверхневим (дистальним);
- ерозивним;
- геморагічний;
- псевдомембранозним і т.д.
Ознаками рефлюксу езофагіту в хронічній стадії, при лікарському обстеженні за допомогою рентгену, можуть стати порушення слизових оболонок стравоходу, поява виразок та ерозій.
Діагностика
Для виявлення шлунково-стравохідного рефлюксу сьогодні використовують досить різні методи. Завдяки рентгенографії стравоходу вдається зафіксувати попадання контрасту зі шлунка в стравохід або знайти грижу стравохідного отвору діафрагми.
Більш надійним методом є тривала рН-метрія стравоходу (вимірювання кислотності у просвіті стравоходу за допомогою зонда). Це дозволяє встановити частоту, тривалість та вираженість рефлюксу. І все ж основний метод діагностики рефлюкс-езофагіту - ендоскопічний. З його допомогою можна отримати підтвердження наявності захворювання, та встановити ступінь його виразності.
В цілому, симптоми та лікування рефлюксу езофагіту залежать від ступеня тяжкості хвороби, віку пацієнта та супутньої патології. При деяких формах терапія не призначається, а за інших – потрібна операція.
Як лікувати рефлюкс-езофагіт
При появі симптомів рефлюкс-езофагіту лікування полягає в усуненні захворювання, яке стало його причиною (гастриту, неврозу, виразкову хворобу або гастродуоденіту). Правильна терапія зробить симптоми рефлюксу у дорослих менш вираженими, допоможе знизити шкідливу дію шлункового вмісту, що закидається в стравохід, підвищити стійкість слизової оболонки стравоходу і швидко очистить шлунок після їжі.
Консервативне лікуванняпоказано хворим із неускладненим перебігом захворювання. Воно включає загальні рекомендації:
- після їди уникати нахили вперед і не лягати протягом 1,5 годин
- спати з піднятим не менше ніж на 15 см головним кінцем ліжка,
- не носити тісний одяг та тугі пояси,
- обмежити споживання продуктів, що агресивно діють на слизову оболонку стравоходу (жири, алкоголь, кава, шоколад, цитрусові тощо),
- відмовитися від куріння
Медикаментозну терапіюпри рефлюкс-езофагіті проводять не менше 8-12 тижнів з подальшою підтримуючою терапією протягом 6-12 місяців. Призначають:
- інгібітори протонного насоса (омепразол, лансопразол, рабепразол) у звичайному або подвійному дозуванні,
- антациди (альмагель, фосфалюгель, маалокс, гелусил-лак та ін) призначають зазвичай через 1,5-2 години після їжі та на ніч,
- прокінетики – домперидон, метоклопрамід.
Для зменшення прояву в лежачому положенні таких симптомів як печія та біль у грудині, слід прийняти правильну позу – верхня частина тулуба має бути трохи піднятою, для чого можна використовувати кілька подушок.
Операція
Цей спосіб лікування застосовується рідко. Основні свідчення для проведення операції:
- Неефективність тривалого медикаментозного лікування.
- Розвиток стравоходу Баррета з ризиком малігнізації (розвитку раку стравоходу).
- Стріктури стравоходу.
- Часті стравохідні кровотечі.
- Часті аспіраційні пневмонії.
Основним методом хірургічного лікуванняє фундоплікація за Ніссеном, при цьому відновлюється нормальне функціонування кардіального сфінктера.
Дієта
При рефлюкс-езофагіт дієта досить строга і забороняє вживання в їжу певної кількості продуктів. Серед них:
- алкогольні напої, натуральні сокиіз фруктів, газовані напої;
- мариновані та копчені продукти, соління;
- міцні бульйони та зварені на них супи;
- жирна та смажена їжа;
- фрукти (особливо цитрусові);
- спеції, соуси;
- жувальна гумка;
- продукти, що сприяють підвищенню газоутворення (капуста, чорний хліб, молоко, бобові тощо);
- продукти, що розслабляють нижній шлунковий сфінктер та провокують застій харчових мас у шлунку (солодкості, міцний чай, шоколад тощо).
У раціон людини, яка страждає на рефлюкс, повинні входити такі продукти:
- зварені некруто яйця,
- молоко низької жирності та протертий нежирний сир,
- кисломолочні продукти,
- каші,
- м'ясне та рибне суфле,
- котлети та тефтелі на пару,
- розмочені у воді сухарі або черствий хліб,
- запечені яблука.
- харчування хворих, які страждають на рефлюксну хворобу, повинно бути дробовим і включати п'ять-шість прийомів їжі в день, останній - за чотири години до сну.
- порції мають бути невеликими, щоб шлунок заповнювався лише третину свого обсягу.
- післяобідній сон краще замінити на спокійну прогулянку. Це сприяє тому, що їжа швидше потрапить зі шлунка до кишечника, і закидання кислого вмісту в стравохід не відбудеться.
Щоб зменшити шлунково-стравохідний рефлюкс необхідно:
- схуднути,
- спати на ліжку з високим узголів'ям,
- дотримуватись тимчасових інтервалів між прийомом їжі та сном,
- відмовитися від куріння,
- відмовитися від вживання алкоголю, жирної їжі, кави, шоколаду, цитрусових,
- викоренити звичку запивати їжу водою.
Народні засоби
Лікування рефлюкс-езофагіту народними засобамиможе проводитись лише як допоміжна процедура. Народне лікуваннярефлюкс езофагіту засновано на прийомі відварів, що заспокоюють слизову оболонку стравоходу, продуктів, що стимулюють тонус сфінктера, знижують кислотність і борються з печією.
Прогноз
Рефлюкс-езофагіт має, як правило, сприятливий прогноз для працездатності та життя. Якщо немає ускладнень, він не скорочує її тривалість. Але при неадекватному лікуванні та недотриманні даних лікарями рекомендацій можливі нові рецидиви езофагіту та його прогресування.