- komplexné porušenie činnosti orgánov a systémov, ktoré sa vyvíja v dôsledku rozsiahlych popálenín. Príčinou popáleninového ochorenia je strata všetkých typov funkcií kože, strata plazmy, rozpad červených krviniek, ako aj metabolické poruchy. Pravdepodobnosť vývoja, závažnosť a prognóza v tejto patológii sú určené vekom pacienta, celkovým stavom jeho tela a niektorými ďalšími faktormi, ale vedúcu úlohu zohráva oblasť lézie. Liečba zahŕňa antibiotickú terapiu, infúznu a detoxikačnú terapiu, korekciu práce všetkých orgánov a systémov.

ICD-10

T95 Následky tepelných a chemických popálenín a omrzlín

Všeobecné informácie

Popálenina – dysfunkcia orgánov a systémov v dôsledku rozsiahleho a/alebo hlbokého poškodenia popálením. S prihliadnutím na klinické pozorovania v traumatológii sa predpokladá, že popáleninové ochorenie sa vyvíja s hlbokou léziou (stupne IV a IIIB) s plochou 8-10 % tela a s povrchovou popáleninou (stupne I - IIIA ) s rozlohou 15-20%. Podľa iných zdrojov sú príčinou popáleninovej choroby u dospelých hlboké popáleniny na viac ako 15 % tela, u starších ľudí a detí – na viac ako 10 % tela; pri povrchových popáleninách vzniká popáleninová choroba, keď je poškodených 20 a viac percent tela. Liečbu popálenín vykonávajú traumatológovia, resuscitátori a komustiológovia (špecialisti na liečbu popálenín).

Patogenéza

Náhla tvorba rozsiahleho ložiska nekrózy a tvorba významného radu tkanív vo fáze paranekrózy spôsobuje uvoľnenie veľkého množstva toxínov a prvkov rozpadajúcich sa buniek do krvi. V krvi prudko stúpa hladina prostaglandínov, serotonínu, histamínu, sodíka, draslíka a proteolytických enzýmov. To vedie k zvýšeniu priepustnosti kapilár. Plazma opúšťa cievne riečisko, hromadí sa v tkanivách, v dôsledku čoho sa BCC výrazne znižuje. V reakcii na to telo uvoľňuje do krvného obehu hormóny, ktoré spôsobujú vazokonstrikciu – norepinefrín, adrenalín a katecholamíny.

Spúšťa sa mechanizmus centralizácie krvného obehu. Okrajové časti tela a potom vnútorné orgány začínajú trpieť nedostatkom krvného zásobenia, čo vedie k rozvoju hypovolemického šoku. Spolu s tým dochádza k zahusteniu krvi a poruchám metabolizmu voda-soľ. Všetky vyššie uvedené vedú k narušeniu fungovania rôznych orgánov. vzniká oligoanúria. Následne sa zhoršujú patologické zmeny v dôsledku vyčerpania imunitného a endokrinný systém, ako aj toxický účinok produktov rozpadu tkaniva na vnútorné orgány. Na srdci a pečeni sa vyskytujú degeneratívne zmeny, tvoria sa vredy v gastrointestinálnom trakte, možné sú črevné parézy, embólia a trombóza mezenterických ciev, na pľúcach sa zisťuje zápal pľúc.

popáleninový šok

Dá sa pozorovať počas prvých 3 dní. V prvých hodinách je pacient rozrušený, nervózny, náchylný k podceňovaniu svojho stavu. Následne je excitácia nahradená letargiou a letargiou. Možné sú zmätenosť, nevoľnosť, čkanie, smäd, neodbytné vracanie a črevné parézy. Dochádza k progresii hemodynamických porúch a rozvoju hypovolémie. Pacient je bledý, pulz je zrýchlený, tlak znížený, niekedy je normálny, no normálny tlak je v niektorých prípadoch prognosticky nepriaznivým znakom.

Na počiatočná fáza horieť choroba vyvíja oligúria, v závažných prípadoch - anúria. Moč hnedá, tmavá čerešňa alebo čierna. Charakteristickým znakom tohto obdobia sú poruchy termoregulácie, pričom je možné zvýšenie aj zníženie teploty, sprevádzané svalovým trasom a zimnicou. Krvné testy odhalia leukocytózu, hyperkaliémiu a hypoproteinémiu, zvýšenie hematokritu a hemoglobínu v dôsledku zrážania krvi. AT všeobecná analýza zistí sa bielkovina v moči, zvýši sa relatívna hustota moču.

Existujú tri stupne popáleninového šoku. 1 stupeň alebo mierny popáleninový šok sa vyskytuje s hlbokou popáleninou až do 20 %. Krvný tlak je v norme, poruchy elektrolytov nevýrazné, množstvo moču nie je znížené, dochádza k výkyvom hodinovej diurézy s tendenciou ku krátkodobému poklesu. Vyvinie sa 2. stupeň alebo ťažký popáleninový šok s hlbokou popáleninou 20 – 40 %. Charakteristická je excitácia v prvých hodinách, labilita krvného tlaku, nauzea, vracanie, pokles dennej diurézy na 600 ml, metabolická acidóza a azotémia. Stupeň 3 alebo extrémne závažný šok z popálenia nastáva, keď je 40 alebo viac percent tela hlboko poškodených. Existuje letargia, zmätenosť, znížený krvný tlak, ťažká oligúria alebo anúria.

Akútna popáleninová toxémia

Začína sa 3. deň, trvá od 3 do 15 dní. Je to spôsobené návratom tekutiny do cievneho riečiska, ako aj absorpciou toxínov z nekrotických tkanív. Sprevádzané hnisaním popálenín a zvyšujúcou sa intoxikáciou. Charakteristické sú neuropsychiatrické poruchy: nespavosť, halucinácie, motorická excitácia a prvky delíria. Mnoho pacientov má záchvaty. Možno vývoj toxickej myokarditídy sprevádzaný poklesom krvného tlaku, poruchami rytmu, rozšírením hraníc srdca, hluchotou srdcových tónov a tachykardiou.

Na strane tráviaceho systému sa pozoruje plynatosť a bolesť brucha. U niektorých pacientov sa vyvinie toxická hepatitída alebo dynamická črevná obštrukcia, pravdepodobne výskyt akútnych vredov žalúdka a čriev. Poruchy dýchacieho systému sú vyjadrené v pneumónii, exsudatívnej pleuréze a atelektáze. Možný pľúcny edém. V krvných testoch pacientov sa zisťuje zvyšujúca sa anémia a leukocytóza s posunom doľava. V testoch moču sa stanovuje proteinúria, mikro- a makrohematúria. Hustota moču je znížená.

Septikotoxémia a rekonvalescencia

Pokračuje 3-5 týždňov. Príčinou vývoja sú infekčné komplikácie, ktoré sa vyskytujú po odvrhnutí chrasty a sú zvyčajne spôsobené zlatým stafylokokom, Escherichia coli alebo Pseudomonas aeruginosa. Charakteristická je dlhotrvajúca intermitentná horúčka. Na spálené povrchy veľké množstvo hnis a atrofické pomalé granulácie. Pacienti sú vychudnutí, zistí sa svalová atrofia, často dochádza ku kontraktúram kĺbov. V tomto štádiu popáleninovej choroby sa často rozvinú septické komplikácie, ktoré končia smrťou. Na strane obličiek sa pozoruje polyúria. Podľa testov moču a krvi - hyperbilirubinémia, hypoproteinémia, pretrvávajúca proteinúria.

V prípade úspešného hojenia popáleninových rán nastupuje ďalšia etapa popáleninovej choroby - obnovenie funkcií všetkých orgánov a systémov. Trvanie - 3-4 mesiace. Dochádza k zlepšeniu celkového stavu, normalizácii teploty, prírastku hmotnosti a obnoveniu metabolizmu bielkovín. Je možná stuhnutosť kĺbov, niekedy sú neskoré komplikácie z tráviaceho systému, pľúc a srdca: zhoršená funkcia pečene, toxický pľúcny edém, zápal pľúc, toxická myokarditída.

Diagnostika

Diagnóza sa robí na základe hĺbky a oblasti popálenín, celkového stavu pacienta, hemodynamických parametrov, laboratórnych údajov, ako aj posúdenia funkcie rôznych orgánov a systémov. Pacientom je predpísaný rozbor moču, všeobecný a biochemická analýza krv, ak je to potrebné, poraďte sa s rôznymi odborníkmi:

Po prijatí do nemocnice pacient naďalej podáva dostatok tekutín. Na účely anestézie sa vykonávajú novokainové blokády, predpisujú sa nenarkotické a narkotické analgetiká. Nedostatok BCC sa dopĺňa masívnymi infúziami plazmy, kvapalín nahrádzajúcich plazmu, kryštalických a koloidných roztokov. V prípade potreby sa vykonávajú transfúzie plnej krvi. Používajú sa srdcové glykozidy, glukokortikoidy, antikoagulanciá, kyselina askorbová a kokarboxyláza. Vykonajte kyslíkovú terapiu. Na rany sa aplikujú obväzy s antiseptikami.

V štádiu popáleninovej toxémie a septikotoxémie sa pokračuje v detoxikačnej terapii, predpisujú sa antibiotiká, vitamíny, anabolické steroidy, proteínové prípravky a stimulanty regenerácie. V období rekonvalescencie sa prijímajú terapeutické opatrenia na obnovenie práce všetkých orgánov a systémov. Na konci tohto obdobia sa vykonávajú rekonštrukčné operácie na odstránenie kontraktúr, trofických vredov a znetvorujúcich jaziev. Prognóza závisí predovšetkým od hĺbky a oblasti popálenia. V odľahlom období sa často pozoruje postihnutie.

I obdobie - popáleninový šok

II obdobie - akútna popáleninová toxémia

III obdobie - septikotoxémia

IV obdobie - rekonvalescencia

Popáleninový šok je akútny patologický stav, ktorý zvyčajne trvá 2-3 dni, dochádza k závažným poruchám homeostázy v dôsledku tepelných účinkov na rozsiahly povrch kože a pod ňou ležiacich tkanív.

Príznaky popáleninového šoku:

Porušenie vaskulárnej permeability a mikrocirkulácie. Zvýšenie vaskulárnej permeability a zníženie rýchlosti prietoku krvi v mikrocievach vedie k zníženiu objemu cirkulujúcej krvi a vzniku hemokoncentrácie a oligúrie. Zvýšenie vaskulárnej permeability v pľúcnom obehu vedie k metabolickým poruchám v pľúcach a rozvoju obehovej hypoxie.

Z cievneho riečiska dochádza k výstupu plazmy do všetkých orgánov a tkanív. Zníženie koncentrácie enzýmov v dôsledku presýtenia tkaniva plazmou zvyšuje hypoxiu tkaniva. Pri popáleninovom šoku sa teda vyvinú všetky typy hypoxie, na ktoré sú mozog a obličky citlivé. Hemokoncentrácia je jednou z hlavných príčin hyperkoagulability, je možná trombóza a embólia.

Popáleninový šok sa môže vyvinúť pri normálnom, nízkom a vysokom krvnom tlaku.

Spoľahlivými príznakmi popáleninového šoku sú hemokoncentrácia a oligúria až anúria.

• 2 šokové fázy:
• 1. Erektilná fáza popáleninového šoku je charakterizovaná celkovým vzrušením, zvýšeným krvným tlakom, zrýchleným tepom a dýchaním.
• 2. Po 2-6 hodinách sa rozvinie torpídna fáza šoku. Včasná adekvátna terapia môže niekedy zabrániť jej výskytu. Ďalšia trauma popálenej, oneskorená zdravotná starostlivosť prispievajú k závažnejšiemu priebehu torpidnej fázy. V torpidnej fáze vystupujú do popredia inhibičné javy.

V katastrofe skorá diagnóza popáleninový šok by mal vychádzať z definície ľahko zistiteľných symptómov, ako aj z posúdenia oblasti a hĺbky lézie.

Ľahko zistiteľné príznaky sú:

• 1. excitovaný alebo inhibovaný stav
• 2. tachykardia, dýchavičnosť, znížený pulz
• 3. smäd, hlad, zimnica, svalová triaška
• 4. neporušená pokožka je bledá, studená na dotyk
• 5. príznaky hypoxie: svalové zášklby, mramorovanie kože rúk a nôh, akrocyanóza
• 6. moč je nasýtený, tmavý, hnedý alebo čierny

Posúdenie oblasti a hĺbky lézie:

triedenie indexu patogenézy popálenín

• pravidlo "deviatky" - plocha určitých oblastí tela je násobkom alebo rovná 9 a je: hlava a krk - 9%, horná končatina - 9%, predná plocha tela - 18% , zadná plocha tela - 18%, dolná končatina - 18%, vonkajšie pohlavné orgány - 1%
• Pravidlo „dlaň“ - pre obmedzené popáleniny, najmä tie, ktoré sa nachádzajú v rôznych častiach tela, na určenie oblasti hlbokého poškodenia na pozadí povrchových popálenín. Veľkosť ľudskej dlane je 1% celého povrchu ľudskej kože.
• Stanovenie hĺbky popálenia sa vykonáva podľa klasifikácie prijatej XXVII. kongresom chirurgov (1961) I. stupeň - hyperémia kože, II. stupeň - odlupovanie epidermis s tvorbou pľuzgierov, IIIa stupeň - nekróza povrchové vrstvy kože so zachovaním vlasových folikulov, potu, mazových žliaz IIIb stupeň - odumretie celej dermy, IV stupeň - nekróza kože a podložných tkanív

Podľa závažnosti šoku sa rozlišuje ľahký, ťažký a extrémne ťažký popáleninový šok.

svetelný šok sa vyvíja s popáleninou s celkovou plochou do 20% povrchu tela, vrátane hlbokých popálenín nie viac ako 10% (Frank index do 30 jednotiek). Pacienti sú pokojní, niekedy euforickí. Zaznamenáva sa triaška, bledosť, smäd, chvenie svalov, husia koža a občas nevoľnosť a vracanie. Dýchanie v norme, pulz do 100-110 úderov/min, krvný tlak v norme, hemokoncentrácia nevýznamná (hemoglobín nie viac ako 150 g/l, počet erytrocytov do 5 miliónov v 1 μl krvi, hematokrit je až 40-55%, BCC je znížená na 10%).

ťažký šok pozorované pri popáleninách nad 20 % povrchu tela. Stav je ťažký, často dochádza k excitácii, po ktorej nasleduje letargia. Vedomie je zachované. Zaznamenáva sa zimnica, bolesť v oblasti popálenia, smäd, nevoľnosť a vracanie. Koža nespálených oblastí je bledá, suchá, studená na dotyk; telesná teplota sa zníži o 1,5-2 °. Zrýchlené dýchanie, pulz až 130 úderov/min. Arteriálny tlak mierne znížená. Vyjadrená hemokoncentrácia (hemoglobín 160-220 g / l, hematokrit - 55-65%, počet červených krviniek 5,5-6,5 milióna v 1 μl krvi); BCC sa zníži o 10-30%. Stanovuje sa hyperkaliémia a hyponatrémia. Často sa pozoruje oligúria, niekedy hematúria, albuminúria, zvýšenie zvyškového dusíka v krvi (36-71 mmol / l) a špecifická hmotnosť moč (1,018-1,050).

Mimoriadne ťažkéšok nastáva pri popáleninách na ploche viac ako 60% povrchu tela, vrátane hlbokých nad 40% (Frank index viac ako 90 jednotiek) Funkcie všetkých telesných systémov sú prudko narušené. Stav pacientov je mimoriadne ťažký, zmätené vedomie, smäd (vypijú až 4-5 litrov vody denne), zvracanie. Koža je bledá s mramorovým odtieňom, telesná teplota je pod normálnou hodnotou, dýchanie je časté, dýchavičnosť, cyanóza. Pulz je vláknitý, krvný tlak je nižší ako 100 mm Hg. čl. Prudká hemokoncentrácia (množstvo hemoglobínu 200-240 g/l, hematokrit 60-70%, erytrocyty 7,0-7,5 milióna na 1 µl krvi), objem BCC sa zníži o 20-40%. Popáleninový šok trvá 3 až 48 hodín, menej často až 72 hodín, po ktorých sa začne obnovovať periférna cirkulácia a mikrocirkulácia, stúpa telesná teplota, normalizuje sa diuréza. V tomto období sa začínajú objavovať príznaky 2. štádia popáleninovej choroby – akútna popáleninová toxémia.

Burn toxémia

Počas prvých 3-4 dní s priaznivým priebehom a adekvátnou liečbou sa hemodynamika normalizuje, vnútorná strata plazmy je nahradená bohatou absorpciou tekutiny z tkanív, čo vedie k polyúrii.

Patogenéza. Imunologické zmeny v organizme podľa typu autosenzibilizácie. Intoxikácia je spojená s akumuláciou produktov rozkladu bielkovín, toxických látok pochádzajúcich zo spálených tkanív a majúcich antigénne vlastnosti. Toxický účinok mikroflóry, ktorá zasiahne povrch popáleniny.

klinický obraz. Horúčka. Zmeny neuropsychickej aktivity - poruchy spánku, psychomotorická agitácia, zmätenosť, delírium, kŕče, zrakové a sluchové halucinácie. Toxická myokarditída - tachykardia, arytmia, hluchota srdcového tónu, rozšírenie hraníc srdca, zníženie kontraktility myokardu a pokles krvného tlaku. Zmeny v gastrointestinálnom trakte - bolesti brucha, plynatosť, dynamická črevná obštrukcia, stresová erózia a vredy (v 5% prípadov sú komplikované ťažkým žalúdočným krvácaním). Toxická hepatitída. Zmeny v dýchacom systéme - zápal pľúc, exsudatívna pleuristika, atelektáza, bronchitída, pľúcny edém. Preležaniny sa tvoria skoro.

Spáliť septikotoxémiu.

Pridelenie tejto etapy je podmienené, pretože. Nemá jasne definovanú kliniku.

Patogenéza. Približne od 11. do 15. dňa, kedy sa chrasta začne topiť a odlupovať, sa vytvárajú podmienky pre vznik širokej škály infekčných komplikácií. V prítomnosti rozsiahlych granulujúcich rán sú poruchy homeostázy spojené s významnou stratou bielkovín cez rany, s aktivitou mikroflóry a so vstrebávaním toxických produktov rozkladu.

klinický obraz. Intermitentná horúčka trvajúca 2-3 týždne. 2--3 mesiace Výrazný hnisavý výtok z rany. Rany sú pokryté bledými atrofickými granuláciami so sivým povlakom. Epitelizácia je pozastavená. Výsledný epitel je čiastočne alebo úplne lyzovaný. Letargia. Nespavosť. Nedostatok chuti do jedla. Spáliť vyčerpanie. Telesná hmotnosť sa zníži o 1/5 alebo dokonca o 1/3 pôvodnej. Všeobecná nereakcia. Amyotrofia. Tuhosť kĺbov. Zvýšené krvácanie. Polyúria. Preležaniny. Smrť nastáva z pridružených infekčných komplikácií: zápal pľúc, sepsa.

zotavenie alebo rekonvalescencia

Štvrté obdobie popálenín. Obnova začína od okamihu úplnej nezávislej alebo chirurgickej obnovy kože. Toto obdobie pokračuje donekonečna, kým sa neodstránia všetky lézie vnútorných orgánov a systémov, niekedy po zahojení hlbokých a rozsiahlych popálenín sa rekonvalescencia oneskoruje na dlhú dobu, čo si vyžadujú regeneračné, konzervatívne a chirurgická liečba následky popálenín jaziev, kontraktúr, kozmetických defektov, stuhnutosti kĺbov.

Popálenie znamená nielen lokálne poškodenie kože, ale aj systémovú reakciu tela na zranenie. Ak je spálená malá plocha tela (menej ako 10%) alebo závažnosť nie je vyššia ako prvá, popáleniny prejdú rýchlo a bez následkov. Rozsiahle a hlboké poškodenie tkaniva spôsobuje dlhotrvajúce popáleniny prebieha v 4 etapách, čo je smrteľné.

Foto 1. Popálenina je vážny stav vyžadujúci hospitalizáciu. Zdroj: Flickr (caroline tran).

Čo je to popáleninová choroba

Tento lekársky termín označuje komplexná dysfunkcia všetkých orgánov a ich systémov spojená s rozsiahlymi popáleninami tela. V dôsledku deštrukcie významnej časti kože dochádza k rozpadu erytrocytov (krviniek), strate plazmy a narušeniu metabolizmu.

Pravdepodobnosť výskytu ochorenia závisí predovšetkým od oblasti spálenej kože (čím väčšia, tým vyššie riziko). Ďalšími faktormi sú celkový zdravotný stav v čase zranenia a vek obete.

Poznámka! Popálenina sa považuje za potenciálne nebezpečnú vo vzťahu k rozvoju popáleninovej choroby, ak je jej závažnosť IIIB alebo IV a je poškodených aspoň 8 % kože. Ale menej hlboké, ale rozsiahlejšie poranenia, ktoré pokrývajú asi 30% celého tela alebo viac, môžu tiež spôsobiť túto komplikáciu.

Pri stanovení diagnózy je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že ak je obeťou dieťa alebo staršia osoba, potom by sa tieto čísla mali znížiť na polovicu.

Symptómy ochorenia popálenín

Vývoj popáleninového ochorenia možno posúdiť už v prvých troch dňoch po úraze. Zaznamenajú sa nasledujúce charakteristické príznaky choroby:

• agitovanosť, ktorú čoskoro vystrieda apatia a letargia;
• bledosť;
• zmätok;
• poruchy funkcie gastrointestinálneho traktu vo forme častého vracania, nevoľnosti a parézy (zníženie tónu a motorickej aktivity) čreva;
• zníženie krvného tlaku v dôsledku zníženia celkového objemu cirkulujúcej krvi;
• zmena farby moču na hnedú, čiernu, čerešňovočervenú, ako aj jeho množstvo (v smere výrazného zvýšenia alebo úplnej absencie močenia);
• poruchy termoregulácie vo forme horúčky alebo zimnice.

V budúcnosti je pacient vyčerpaný, neustále v horúčke, trpí nespavosťou a halucináciami. Rany hojne hnisajú a nehoja sa, srdcová frekvencia sa zvyšuje.

Štádiá ochorenia

Choroba popálenín trvá najmenej 3 mesiace, v prípade závažných komplikácií - oveľa viac.

To je dôležité! Prognózy na zotavenie sa robia s prihliadnutím na oblasť postihnutej kože a rozsiahle poškodenie často vedie k smrti.

Choroba prebieha v štyroch po sebe nasledujúcich etapách. Každý z nich má svoje vlastné príznaky a trvanie.

popáleninový šok

V tomto štádiu, ktoré sa pozoruje v prvých troch dňoch, je pacient spočiatku rozrušený, nervózny a nedokáže primerane posúdiť svoj vlastný stav. Po niekoľkých hodinách nastala letargia a zmätok. Koža je bledá, pulz je zrýchlený a tlak je znížený.

Charakteristické črty choroby slúžia vracanie, škytavka a znížený tonus(paréza) črevá.

Močenie je narušené v smere zvyšovania objemu alebo úplnej absencie. Moč má tmavá farba(čerešňa, červenohnedá), niekedy čierna.

Pacient má zvyčajne horúčku a triašku, pričom teplota môže byť zvýšená alebo znížená. Krvné testy naznačujú zvýšenie hladiny leukocytov, hemoglobínu a draslíka.

Burn toxémia

Ďalšia fáza ochorenia dochádza na 3. alebo 4. deň po úraze. Trvá od 3 do 15 dní a vyznačuje sa návratom tekutiny do krvného obehu, ktorá sa predtým intenzívne dostávala do tkanív.

Zároveň sa z mŕtvych tkanív vstrebávajú do krvi toxíny, ktoré sprevádzané intoxikáciou, hnisaním rán. Analýzy ukazujú anémiu, leukocytózu a zníženú hustotu moču.

Pacient má nepravidelnú motorickú aktivitu, poruchy spánku(nespavosť), bludy alebo halucinácie.

Krvný tlak je znížený, myokard je často zapálený, čo je podmienené arytmiou, hluchotou tónov a zvýšenou srdcovou frekvenciou.

Na strane gastrointestinálneho traktu sa objavuje hepatitída toxickej etiológie, črevná obštrukcia a žalúdočné vredy. Môže sa vyskytnúť zápal pohrudnice, zápal alebo pľúcny edém.

Septikotoxémia

Vyvíja sa v dôsledku odmietnutia suchej (po popálení plameňom) alebo mokrej chrasty z rany a infekcie baktériami (najmä stafylokok, Pseudomonas aeruginosa alebo Escherichia coli).

v súlade s tým dlhotrvajúca horúčka, a rany hnisajú. Pacient je vychudnutý, v dôsledku dlhšieho obmedzenia pohybu mu atrofujú svaly a kĺby strácajú pohyblivosť. Krvné testy odhalia pokles bielkovín a zvýšenie bilirubínu, moč - proteinúria.

Poznámka! Ak sa vyvinú septické komplikácie, nastáva smrť.

rekonvalescencie

V prípade úspešného zahojenia popálenín nastupuje dlhá, minimálne 3 mesačná etapa rekonvalescencie.

Na pozadí zlepšenia celkovej pohody a prírastku hmotnosti možno pozorovať oneskorené reakcie tela na intoxikáciu vo forme pneumónie, pľúcneho edému, porúch gastrointestinálneho traktu, dysfunkcie pečene a myokarditídy.

Zvyčajne v tejto fáze teplota sa normalizuje a takmer úplne obnovený metabolizmus bielkovín.

Zásady liečby

V závislosti od štádia ochorenia predpisuje v štádiu prvej pomoci kombustiológ (špecialista na popáleniny) alebo traumatológ lieky proti bolesti lieky, intravenózne soľné infúzie, hojný nápoj na udržanie rovnováhy vody a elektrolytov.

Vojenská poľná chirurgia Sergej Anatoljevič Zhidkov

horieť choroba

horieť choroba

Pri povrchových popáleninách na viac ako 30% a pri hlbokých popáleninách na viac ako 10% povrchu tela dochádza k ťažkým metabolickým poruchám, narušeniu životných funkcií orgánov a systémov a k patologickej reakcii celého organizmu spojeného konceptom "horľavej choroby".

Vyznačuje sa fázovým tokom:

1. I obdobie - popáleninový šok, trvá od 1 do 3 dní od okamihu poranenia;

2. II obdobie - akútna popáleninová toxémia, začína po tom, čo obete opustia šokový stav a trvá až 10-15 dní choroby;

3. III obdobie - septikotoxémia popálenín, pokračuje až do zahojenia popálenín;

4. IV obdobie - rekonvalescencia, trvá od hojenia popálenín až po normalizáciu funkcií vnútorných orgánov a pohybového aparátu.

Popáleninový šok vzniká v dôsledku masívneho tepelného (chemického) poškodenia tkanív a nervovo-bolestivých reakcií, ktoré spôsobujú poruchy hemodynamiky, mikrocirkulácie, tkanivového dýchania, metabolických procesov, zmeny vodno-elektrolytovej a bielkovinovej rovnováhy.

Charakteristické sú poruchy vaskulárnej permeability a straty plazmy (objem BCC sa zníži o 30-40%), hemokoncentrácia, zhoršenie reologických vlastností krvi a funkcie vonkajšieho dýchania.

Pri vývoji straty plazmy veľký význam má lokálne zvýšenie vaskulárnej permeability, čo má za následok edém postihnutej oblasti. Zvýšenie priepustnosti ciev v oblasti popálenia je spôsobené jednak priamym pôsobením tepla na cievnu stenu, jednak tvorbou toxických produktov (histamín, kiníny, leukotoxín atď.), tkanivovou hypoxiou. Prvý deň obete s hlbokými popáleninami na ploche viac ako 20% povrchu tela stratia až 6-8 litrov vody v dôsledku odparovania z povrchu popálenia, dýchania a zvracania. Hypovolémia sa zhoršuje patologickým ukladaním krvi v cievach vnútorných orgánov, prudkým zvýšením straty extrarenálnej tekutiny, masívnou hemolýzou erytrocytov a poruchou funkcie obličiek. O hemolýze erytrocytov u popálenín svedčia zmeny v moči (tmavý, niekedy takmer čierny, jeho farba, pach pálenia, hemoglobinúria a urobilinúria).

Klinicky sa to prejavuje bledosťou a suchosťou kože, tachykardiou a poklesom krvného tlaku pod 95 mm Hg. Art., znížený CVP, normálna alebo subnormálna telesná teplota, pretrvávajúca oligúria (menej ako 30 ml moču za hodinu) alebo aj anúria, hemoglobinúria, smäd, nevoľnosť, vracanie, paréza tráviaceho traktu. Vedomie je zachované.

Laboratórne štúdie: vysoký hemoglobín a erytrocytóza, leukocytóza, metabolická acidóza (pH klesne na 7,2-7,1 alebo menej), azotémia (nad 35,7-42,8 mmol/l), hyponatrémia (do 110 mmol/l), hyperkaliémia (do 7 –8 mmol/l).

Podľa gravitácie klinické prejavy vyžarujú mierny šok - I stupeň, ťažký šok - II stupeň, extrémne silný šok - III stupeň.

Ľahký popáleninový šok nastáva, keď oblasť hlbokého popálenia dosahuje až 20% povrchu tela. Vedomie obete je zachované; môže dôjsť ku krátkodobému vzrušeniu. Koža a viditeľné sliznice sú bledé. Zaznamenáva sa triaška, mierny smäd, svalové chvenie, tachykardia (pulzová frekvencia až 100 za minútu). Nevoľnosť, možné zvracanie. Systolický tlak sa udržiava na normálnych hodnotách. Pri normálnom dennom množstve moču sa pozoruje len krátkodobý pokles vylučovania moču (menej ako 30 ml). Stredná hemokoncentrácia (obsah hemoglobínu 176±3 g/l, hematokrit 0,56±0,01). Počet leukocytov dosahuje najvyššiu hodnotu na konci prvého dňa po úraze a je 19,8·10 9 ±0,8·10 9 /l. Neexistuje žiadna acidóza. Hladina celkových bielkovín v krvnom sére klesá na 56 g/l. Zvyškový dusík je zvyčajne normálny. Pri včasnej liečbe sa môžu všetci popálení pacienti tejto skupiny dostať zo šoku do konca prvého dňa alebo na začiatku druhého dňa.

Ťažký popáleninový šok vzniká pri hlbokých popáleninách – 20 – 40 % povrchu tela. Celkový stav obetí je vážny. Vzrušenie a nepokoj sú zaznamenané v prvých hodinách po poranení, ktoré sú potom nahradené letargiou pri zachovaní vedomia. Silná zimnica, smäd, opakované zvracanie. Koža nespálených oblastí je bledá, suchá. Často sa vyskytuje cyanóza pier a distálnych končatín. Telesná teplota je normálna alebo nízka. Výrazná tachykardia (pulz 120-130 za 1 min). Dýchavičnosť. Arteriálny tlak je labilný.

Funkcia obličiek je narušená - oligúria s poklesom hodinovej diurézy na 9-12 hodín a poklesom denného množstva moču na 300-600 ml. Od konca prvého dňa sa hladina zvyškového dusíka zvyšuje (36–71 mmol/l); možná makrohemoglobinúria. Prudká hemokoncentrácia (obsah hemoglobínu 187±4 g/l, hematokrit 0,59±0,01) a výrazná metabolická acidóza (pH 7,32±0,02). Počet leukocytov je 21,9·10 9 ±0,2·10 9 /l, vzniká hypoproteinémia (celkový sérový proteín 52±1,2 g/l). Trvanie šoku je 48-72 hodín.Pri správnej liečbe sa dá prevažná väčšina obetí dostať zo šoku.

Mimoriadne silný popáleninový šok nastáva pri hlbokých popáleninách na ploche viac ako 40 % povrchu tela. Vyznačuje sa závažným porušením funkcií všetkých orgánov a systémov. Vedomie môže byť zmätené. Krátkodobé vzrušenie čoskoro vystrieda letargia, ľahostajnosť k tomu, čo sa deje. Pokožka je bledá, suchá a studená na dotyk. Prejavy dýchavičnosti, cyanóza slizníc. Existuje silný smäd, zimnica, opakované zvracanie; zvratky majú často farbu kávovej usadeniny. Pulz je častý (130-150 za 1 min). Krvný tlak od prvých hodín pod 100 mm Hg. Art., EKG odhaľuje známky porúch koronárnej cirkulácie a hypertenzie malého kruhu. Oligúria, ktorá je čoskoro nahradená anúriou, sa výrazne prejavuje. Denné množstvo moču nepresahuje 200-400 ml. Moč tmavohnedý, takmer čierny, s veľkou usadeninou a pálivým zápachom. Od prvých hodín je zvýšená hladina zvyškového dusíka v krvi (70–100 mmol/l), charakteristická hemokoncentrácia (obsah hemoglobínu 190±6 g/l), vysoká leukocytóza (nad 25·10 9 /l). Obsah celkového proteínu v krvnom sére je znížený na 50±1,6 g/l a menej. Akútna metabolická acidóza sa vyvíja skoro. Na konci prvého dňa je zaznamenaná paréza gastrointestinálny trakt, čkanie. Telesná teplota je často znížená. Trvanie šoku je 48–72 hodín, úmrtnosť pri extrémne ťažkom šoku je vysoká (okolo 90 %). Väčšina obetí zomrie v priebehu niekoľkých hodín alebo prvý deň po zranení.

Tepelné poškodenie dýchacích ciest (RTI) má patogénny účinok porovnateľný s 10 % hlbokých popálenín.

Na posúdenie šoku by sa mal použiť Frankov index. Ide o celkový ukazovateľ závažnosti popálenia, vyjadrený v bežných jednotkách. 1 % povrchového popálenia zodpovedá 1 jednotke; 1% hlboká - 3; I stupeň šoku - 30–70 jednotiek; II stupeň - 71–130; III stupeň - viac ako 130; ODP zodpovedá 30 jednotkám.

Akútna popáleninová toxémia je spôsobená zvyšujúcou sa intoxikáciou tela produktmi primárnej nekrózy postihnutých tkanív (histamín, leukotoxíny, glykoproteíny atď.), Toxínmi mikroflóry popáleninových rán vstupujúcich z popálenej oblasti do obehového lôžka.

V závislosti od oblasti a hĺbky lézie trvá akútna popáleninová toxémia 2–4 ​​až 10–14 dní. Trvanie popáleninovej toxémie a jej závažnosť závisia od povahy nekrózy v rane. Pri mokrej nekróze sa hnisanie vyvíja rýchlejšie a toto obdobie je kratšie, ale závažnejšie. Pri suchej nekróze trvá štádium II dlhšie, aj keď ľahšie.

Klinika tohto obdobia: nespavosť alebo ospalosť, plačlivosť alebo eufória, delírium, nedostatok chuti do jedla, dyspeptické poruchy, vysoká horúčka nesprávneho typu (38–39 ° C). Hemokoncentrácia je nahradená anémiou, ESR sa prudko zvyšuje, leukocytóza je zaznamenaná s posunom doľava, zhoršuje sa hypo- a dysproteinémia.

U 85–90 % obetí s hlbokými popáleninami presahujúcimi 15–20 % povrchu tela sa už na 2.–6. deň vyskytujú toxicko-infekčné psychózy. Pri najťažších formách popáleninovej toxémie sa vyvinie sekundárne zlyhanie obličiek. Môžu sa tiež pozorovať príznaky toxickej hepatitídy. Prekrvenie v pľúcach, poruchy krvného obehu v pľúcnom obehu, infekcia vedú k rozvoju zápalu pľúc, čo výrazne zhoršuje stav obetí s popáleninami. V období toxémie je možný rozvoj najhrozivejšej a často smrteľnej komplikácie, sepsy.

Koniec štádia sa zhoduje s objavením sa klinicky výraznej hnisavosti rán. V tomto čase popáleninová toxémia prechádza do štádia III - popáleninová septikotoxémia.

Popáleninová septikotoxémia je spojená s hnisaním rany pri jej čistení od mŕtvych tkanív a je podmienená kombináciou intoxikácie rany s celkovými a lokálnymi infekčnými komplikáciami.

Celkový stav obetí s popáleninami je spravidla naďalej vážny. Charakteristický je recidivujúci typ horúčky. Zaznamenáva sa letargia, poruchy spánku, dyspeptické poruchy av najťažších prípadoch duševné poruchy. Trvalá strata bielkovín s výtokom z rany, dysfunkcia pečene a gastrointestinálneho traktu sú hlavnými príčinami nedostatku bielkovín (hypoproteinémia a dysproteinémia). Dystrofické a zápalové procesy sa vyvíjajú v myokarde, obličkách, pečeni a iných vnútorných orgánoch.

Počas tohto obdobia sa pozorujú akútne infekčné komplikácie - abscesy, flegmóna, artritída, lymfangitída, tromboflebitída, akútna hepatitída, zápal obličiek, ako aj zápal pľúc (malý a veľký ohniskový, niekedy abscesujúci). Závažnou komplikáciou sú akútne vredy tráviaceho traktu.

V najťažších prípadoch dochádza k sepse. Jeho prvými prejavmi môžu byť hemoragická vaskulitída (petechiálne vyrážky na koži trupu a končatín), toxicko-erytémová vyrážka splývavej povahy alebo toxická hepatitída. Horúčka sa stáva hektickou, je zaznamenaná leukocytóza. Anémia postupuje aj napriek opakovaným transfúziám krvi. Existujú závažné komplikácie vnútorných orgánov (edém mozgu, erozívna gastroenteritída, akútne žalúdočné vredy a dvanástnik artritída veľkých kĺbov).

Pri hlbokých a rozsiahlych popáleninách a nedostatočnom ošetrení vzniká popáleninové vyčerpanie. Charakteristickými znakmi vyčerpania z popálenín sú vychudnutosť, asténia nervového systému, edémy, zvýšená krvácavosť, rednutie a sekundárna nekróza granulácií, trofické kožné zmeny, preležaniny, svalová atrofia a kontraktúry veľkých kĺbov, anémia a hypoproteinémia. Vyčerpanie z popálenín je reverzibilný proces. Intenzívnou konzervatívnou liečbou a aktívnou chirurgickou taktikou je možné zabrániť jej prehĺbeniu. Po chirurgickom obnovení kože sa vyčerpanie spravidla eliminuje.

Obdobie rekonvalescencie je charakteristické postupnou obnovou narušených funkcií tela. Pri hlbokých popáleninách nastáva obdobie rekonvalescencie s úplnou alebo takmer úplnou operatívnou obnovou kože stratenej v dôsledku popálenia. V tomto období sa postupne hoja zvyšné drobné granulujúce ranky, obnovuje sa funkcia pohybového aparátu. Treba si však uvedomiť, že ani úspešná obnova stratenej kože pre mnohých ľudí s popáleninami neznamená úplné uzdravenie. 20 až 40 % obetí s hlbokými popáleninami potrebuje následnú rekonštrukčnú operáciu kontraktúr, keloidných jaziev, trofických vredov.

Toto obdobie prechádza s prítomnosťou hepatitídy, nefritídy, príznakov zlyhania pečene a obličiek, amyloidózy.