Či už tehotenstvo lieči osteoporózu bedrových kĺbov alebo naopak ničí vyčerpanú kosť. Osteoporóza v tehotenstve: Príčiny a prevencia osteoporózy po tehotenstve

Existuje ochorenie nazývané „osteoporóza súvisiaca s tehotenstvom“, pri ktorom žena počas tehotenstva alebo niekoľko týždňov po pôrode bez akýchkoľvek viditeľné dôvody vznikajú zlomeniny. Najčastejšie sa „zlomia“ stavce a stehenné kosti. Na rozdiel od osteoporózy v klimaktériu má toto ochorenie celkom benígny priebeh. Napriek dlhým bolesť, žena sa po čase úplne zotaví.

Počas akejkoľvek straty kostnej hmoty v chrbtici a stehennej kosti je 3 až 5%. Úbytok kostného tkaniva počas laktácie je už výraznejší a pohybuje sa od 3 do 10 % s dĺžkou trvania dojčenie od 3 do 6 mesiacov. Inými slovami, ak mladá matka dojčí šesť mesiacov, potom jej chrbtica stratí 10 % svojej pôvodnej hmotnosti. Existuje jasný vzťah medzi úbytkom kostnej hmoty a trvaním dojčenia a laktačnou amenoreou a profylaktické dopĺňanie vápnika do tohto procesu nezasahuje.

Pôrod, tehotenstvo - nedostatok vápnika je zrejmý. Treba si dať multivitamín s horčíkom a vápnikom, urobiť denzitometriu, pozrieť hustotu kostí. ja som mala po porode to iste, potom som sa nahodou zranila, robili mi rontgen a povedali ze ta kosť je moc porézna, piť kalcium.

Predpokladá sa, že počas dojčenia (relatívny nedostatok estrogénu a veľké množstvo hormón prolaktín) podporuje mobilizáciu (absorpciu) vápnika z kostného tkaniva ženy pre potreby dieťaťa. Obdobie zotavenia pre kostné tkanivo po dojčení môže trvať 18 mesiacov alebo dlhšie. Preto existuje koncept „intenzívnej funkcie nosenia dieťaťa“, keď je interval medzi pôrodmi veľmi malý (od niekoľkých mesiacov do 1,5 roka). Ženské telo v tomto období jednoducho nie je schopné obnoviť to, čo „stratilo“ počas predchádzajúceho tehotenstva a riziko komplikácií počas tehotenstva a pôrodu sa dramaticky zvyšuje.

Osteoporóza spojená s tehotenstvom a laktáciou je pomerne zriedkavé ochorenie. Je založená na silnej genetickej zložke (bola pozorovaná rodinná anamnéza vážnych problémov s kosťami a je pravdepodobné, že na začiatku tehotenstva u takejto ženy je už hustota kostí iná ako normálna). Provokatívne faktory môžu byť rôzne, ktoré je tehotná žena nútená užívať dlhú dobu. Napríklad injekcie heparínu s nízkou molekulovou hmotnosťou na antifosfolipidový syndróm alebo iné trombofílie. V takýchto situáciách prevažuje riziko ukončenia tehotenstva a straty dieťaťa možné riziko rozvoj osteoporózy a pridružených zlomenín, ale tieto riziká je potrebné prediskutovať so svojím lekárom.

Tento stav je bežnejší pri prvom tehotenstve. Dobrou správou je, že recidíva choroby v nasledujúcich tehotenstvách sa spravidla nepozoruje. Stav kostného tkaniva sa spontánne (bez akejkoľvek liečby) obnoví v priebehu niekoľkých rokov po pôrode, následky zlomenín však môžu zostať, keďže už nie je možné vrátiť štruktúru chrbtice do pôvodného stavu.

Je nemožné mať podozrenie na osteoporózu predtým, ako dôjde k zlomenine, rovnako ako to nie je možné diagnostické štúdie(napr. röntgen) počas tehotenstva z dôvodu rizika komplikácií pre dieťa. Preto sa diagnóza stanovuje po pôrode na základe anamnézy - poradňa zlomenín - a RTG vyšetrenia a denzitometrie (meranie hustoty) kostného tkaniva.

Ako liečba - odpočinok a lieky proti bolesti pri intenzívnej bolesti. Mnohí lekári radia ukončiť dojčenie, pretože, ako už bolo spomenuté, laktácia prispieva k „vymývaniu“ kostí aj pri dodatočnom príjme doplnkov vápnika a vitamínu D. V každom prípade nedojčenie je veľmi osobná záležitosť a vyžaduje si vyvážený prístup . Odporúča sa vykonať určité komplexy cvičenie pod dohľadom lekára a odporúča sa plávanie.

Osteoporóza je počas tehotenstva veľmi nebezpečná, ako napr budúca matka ako aj pre dieťa. Dá sa osteoporóze vyhnúť užívaním doplnkov vápnika a vitamínu D? Dá sa pred týmto ochorením ochrániť, vopred predísť vzniku osteoporózy, udržať mamine zúbky celistvé a krásne a pevné nechty? O tom sa bude diskutovať v tomto článku.

Existuje súvislosť medzi zdravým dieťaťom a rozvojom osteoporózy počas tehotenstva? Bábätko v brušku od 14. týždňa až do samotného pôrodu potrebuje 250 mg vápnika. A ak nie je dostatok vápnika, potom začne trpieť kostrový systém dieťaťa. Počnúc 16. týždňom začína kladenie budúcich zúbkov dieťaťa, a ak matka nemá dostatok vápnika a je chorá, potom bude mať dieťa veľmi zlé zuby.

Ak existujú znaky, podľa ktorých môže budúca matka pochopiť, že má veľký nedostatok vápnika a začína osteoporóza? Áno, existujú náznaky a je ich veľa. V prvom rade sú to kŕče v nohách, ako aj to, že sa zuby začínajú lámať a drobiť, chôdza sa mení.

Osteoporóza sa môže vyvinúť aj vtedy, ak tehotná žena užíva heparínové lieky na riedenie krvi a nestravuje sa správne. Na liečbu a prevenciu by ste mali užívať špeciálne vitamíny pre tehotné a v prípade potreby aj vápnik s vitamínom D. Tehotnú ženu môže zaujímať, aké vlastnosti má tento čarovný vitamín? V prvom rade ide o to, že vitamín D napomáha aktívnejšiemu vstrebávaniu vápnika v črevách, zlepšuje stav nervovosvalového systému a aktivuje proces kostnej modelácie. Nedostatok vápnika a vitamínu D však ohrozuje dieťa krivicou, ktorá je v tak mladom veku nebezpečná.

Na prevenciu a prevenciu nedostatku vápnika by tehotná žena mala byť čo najviac na čerstvý vzduch, pohodové prechádzky, ktoré mame urobia potešenie, svieže a čerstvý vzduch a ľahká gymnastika. Nemali by sme zabúdať na správnej výživy s vysokým obsahom fermentovaných mliečnych výrobkov, tvarohu a pečene.

Osteoporózu lekári väčšinou diagnostikujú v druhom a treťom trimestri tehotenstva, u žien nad 25 rokov ju možno diagnostikovať dokonca už v prvom trimestri. Prvé príznaky sa objavujú s bolesťou chrbta v dôsledku toho, že sa zvyšuje zaťaženie kostry matky a kostné tkanivo pri tejto chorobe je veľmi krehké. Používa sa na diagnostiku choroby špeciálna metóda, ktorá meria hrúbku a hustotu kostí tehotnej ženy, ako aj pomocou klinického krvného testu.

Zásoby vápnika v tele tehotnej ženy postupne klesajú a pri nesprávnej výžive sa vápnik prestáva dostávať do tela, toto ochorenie môže súvisieť aj s genetickými abnormalitami, ktoré sa môžu aktivovať počas tehotenstva.

Aj pri tej najsprávnejšej výžive nemusí vápnik v tele matky stačiť, pretože sa zvyšuje telesná hmotnosť a stúpa hladina estrogénu. Choroba môže prebiehať a je úplne asymptomatická až do momentu, kým sa kosti nezačnú lámať. Táto choroba je tiež nebezpečná, pretože po pôrode môžu začať vážne problémy s chrbticou a mladá matka bude trápená silná bolesť vzadu.

Je potrebné robiť špeciálne cvičenia, ktorý komplex je vhodný pre konkrétnu matku, môže navrhnúť ošetrujúci lekár. Tým sa pripravíte na pôrod, posilníte väzy a svaly. Tehotná žena by nemala zdvíhať závažia, behať a skákať a tiež robiť ostré zákruty. Ak potrebujete zdvihnúť malé bremeno, potom by sa malo zdvihnúť čo najbližšie k telu, čím sa stabilizuje tlak na chrbticu.

O tom, že by ste sa mali vzdať pitia alkoholu a silnej kávy, ako aj vysoko sýtených nápojov, vie takmer každá nastávajúca matka, ale pripomienka nikdy nebude zbytočná.

Remodelácia kostí

V kostnom tkanive počas života človeka dochádza k vzájomne prepojeným procesom deštrukcie a tvorby, ktoré spája pojem remodelácia kostného tkaniva. Cyklus pozostáva z dvoch fáz: resorpcia (deštrukcia) a osteosyntéza (tvorba).

Resorpcia kostí. Vzniká činnosťou špeciálnych kostných buniek – osteoklastov, ktoré kosť ničia. Enzýmy osteoklastov rozpúšťajú organickú matricu a kyseliny rozpúšťajú soli kostí. Osteoklasty odstraňujú minerály a matricu do určitej hĺbky a na tomto mieste sa vytvára dutina.

Tvorba kostí sa uskutočňuje pomocou osteoblastov. Vylučujú kolagénové vlákna, na ktorých sa ukladajú a kryštalizujú soli fosforečnanu vápenatého. Tak sa tvorí nové kostné tkanivo.

Fáza tvorby kostného tkaniva pokračuje až do úplného nahradenia zničenej kosti. Povrch je potom pokrytý vyrovnávacími bunkami a nasleduje dlhé obdobie odpočinku, kým sa nezačne nový cyklus prestavby.

Vápnik a vitamín D

Vápnik, ktorý je súčasťou kostného tkaniva, sa vstrebáva v hornom čreve. Na jeho úplnú asimiláciu je potrebná aktívna forma vitamínu D3, ďalej fosfáty, horčík, zinok, mangán, kyselina askorbová atď.

Vitamín D patrí do skupiny vitamínov rozpustných v tukoch. Väčšina z(95 %) vitamínu sa tvorí v koži vplyvom slnka a ultrafialového žiarenia. Expozícia pokožky na slnku stimuluje premenu prekurzora na vitamín D3, ktorý sa následne vstrebáva do krvi a dostáva sa do pečene a obličiek, kde sa premieňa na aktívne formy (25-OH-D a 1,25-OH-D ). Vitamín D3 má 3 hlavné ciele svojho pôsobenia:

1. kostra; podieľa sa na výmene vápnika a fosforu, zlepšuje ich vstrebávanie a prispieva k správnej tvorbe kostného tkaniva (jeho štruktúry a hustoty);

2. črevá; vitamín D tu zabraňuje strate vápnika, vracia ho do krvi a potom do kostí;

3. obličky; zabraňuje strate vápnika v moči.

Metabolizmus vápnika počas tehotenstva a laktácie

V tehotenstve dochádza k tvorbe aktívnych foriem vitamínu D3 v tele matky okrem obličiek aj v placente a obličkách plodu, čo prispieva k zvýšeniu jeho hladiny. Zvýšenie koncentrácie aktívnej formy vitamínu D3 zdvojnásobuje vstrebávanie vápnika v čreve. Všetky tieto procesy je potrebné udržiavať správny vývoj kostra plodu.

Počas tehotenstva sa však môže vyskytnúť osteoporóza. Našťastie je to zriedkavý jav. Vyvíja sa v treťom trimestri alebo v popôrodnom období. Príčiny choroby nie sú úplne pochopené. Určitá úloha je priradená genetickým faktorom. Okrem toho sú opísané mechanizmy straty vápnika počas tehotenstva a laktácie.

Zmeny metabolizmu vápnika a kostného tkaniva počas tehotenstva dôležitá úloha hrajú zvýšenie objemu extracelulárnej tekutiny, zmenu v zložení bielkovín krvi, prenos vápnika cez placentu, zvýšenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie v obličkách a zvýšené vylučovanie vápnika močom. Okrem toho nastávajúca matka zvyšuje produkciu katecholamínov, ktoré stimulujú syntézu parathormónu (PTH). Aktívne sa podieľa na regulácii metabolizmu kostí. Jeho nadbytočný obsah vedie k deštrukcii kostného tkaniva.

Poruchy metabolizmu vápnika spôsobujú nedostatočnú mineralizáciu kostného tkaniva nielen u samotnej matky, ale aj u plodu. V dôsledku toho sa deti rodia so zväčšením veľkosti veľkého fontanelu, neuzavretím malého fontanelu, divergenciou švov lebky a ložiskami osteomalácie (mäknutia) kostí.

Pri dojčení (HB) sa zvyšuje úbytok minerálov z kostí. Je to spôsobené intenzívnym odstraňovaním vápnika z kostných zásob a poklesom koncentrácie estrogénu v dôsledku zvýšenia prolaktínu. Hoci kostná minerálna hustota (BMD) môže byť počas dojčenia výrazne znížená, tento stav je zvyčajne dočasný a kostná hustota sa úplne obnoví už 6 mesiacov po ukončení laktácie. Popôrodná osteoporóza sa často vyskytuje len počas prvého tehotenstva, ale môže sa znova opakovať.

Zlomeniny pri osteoporóze

Najcharakteristickejším prejavom osteoprózy sú patologické zlomeniny, ktoré sa vyskytujú s minimálnym dopadom na kosť. Zlomenina môže nastať aj pri miernom náraze:

nepríjemný pohyb;
-slabý zásah
- mierny pád
- kýchanie, kašeľ;

Patologické zlomeniny pri osteoproóze, na rozdiel od bežných, nie sú sprevádzané jasným klinický obraz a neznesiteľná bolesť. Klinika môže byť dosť opotrebovaná. Príčina patologickej zlomeniny spočíva v krehkosti kostí v dôsledku osteoporózy.

Pri osteoporóze tehotných a dojčiacich žien najčastejšie dochádza k zmenám kostného tkaniva a demineralizácii chrbtice. V dôsledku toho sa objavia nasledujúce sťažnosti:

Bolesť chrbta (dorzalgia);
- porušenie držania tela, prítomnosť sklonu;
- zníženie výšky v dôsledku zníženia výšky chrbtice;
- zhoršená pohyblivosť chrbtice.

Kompresívne zlomeniny stavcov sú jednou z najčastejších komplikácií osteoporózy. V tomto prípade je okraj stavca stlačený dovnútra, čo má za následok silné bolesti chrbta. Dorzalgiu pri osteoporóze treba odlíšiť od bolesti spojenej s inými ochoreniami chrbtice.

Pri osteoporóze spojenej s tehotenstvom sa môže vyskytnúť patologická zlomenina krčka stehennej kosti, kostí horných končatín: rádius, krčok ramennej kosti.

Identifikujeme rizikové faktory

Pri podozrení na osteoporózu u tehotných a dojčiacich žien je dôležité posúdiť rizikové faktory, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia. Tu sú tie hlavné:

Zrelý vek (zníženie hladiny estrogénu);

Nevyvážená strava, nedostatok potravín obsahujúcich vápnik, fosfor a vitamín D;

Nízka telesná hmotnosť: index telesnej hmotnosti (hmotnosť v kg delená výškou v metroch na druhú) menej ako 19 kg/m2;

Sprievodné chronické a ťažké ochorenia pečene, obličiek, nadobličiek, žalúdka, štítnej žľazy, prištítnych teliesok;

Reumatoidná artritída (spôsobená týmto ochorením) chronický zápal zvyšuje produkciu prozápalových látok, ktoré aktivujú osteoklasty – „ničiteľov“ kostí);

Dlhodobé užívanie glukokortikoidov v minulosti – viac ako 3 mesiace v dávke 5 mg prednizolónu a viac alebo ekvivalentných dávkach iných glukokortikoidov (blokujú vstrebávanie vápnika v čreve, znižujú koncentráciu cirkulujúcich estrogénov, zvyšujú vylučovanie vápnika močom, spomaliť dozrievanie osteoblastov, znížiť ich aktivitu a v dôsledku toho znížiť množstvo kostného tkaniva);

Nedostatočné fyzická aktivita hypodynamia; zlé návyky (fajčenie, alkohol).

Riziko zlomeniny sa zvyšuje so zvyšujúcim sa počtom predchádzajúcich zlomenín, najmä ak je postihnutý stavec. Rizikové ženy môžu byť požiadané, aby podstúpili ďalšie testovanie.

Denzitometria

Dnes v medicíne existuje veľký arzenál techník na detekciu zmien v kostiach. Hlavnou je dvojenergetická röntgenová absorpciometria alebo denzitometria (DERA, Dual-Energy X-ray Absorptiometria, DEXA). Nepoužíva sa však u tehotných žien pre zvýšené riziko komplikácií. Po pôrode u žien s podozrením na osteoporózu sa môže použiť.

Štúdia sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja - denzitometra, ktorý vyžaruje röntgenové lúče a pomáha posúdiť, ako intenzívne sú absorbované kostným tkanivom. Na základe tohto ukazovateľa sa automaticky vypočíta hustota kostí (BMD). Hodnotí sa indikátor v stehennej kosti a chrbtici. Metóda je veľmi presná a informatívna. Ročný úbytok kostného tkaniva je možné zistiť až do 2 %.

Výsledok merania BMD je vyjadrený ako T-index, ktorý zodpovedá počtu smerodajných odchýlok hodnoty BMD u daného pacienta od priemernej hodnoty BMD u mladých zdravých jedincov. Osteoporóza je diagnostikovaná, ak je odchýlka väčšia ako 2,5 od priemeru mladých dospelých. DEXA je v súčasnosti štandardom na diagnostiku osteoporózy. Často sa používajú aj Z-kritériá, ktoré umožňujú posúdiť súlad BMD pacienta s jeho vekom.

Ďalšou menej informatívnou metódou na štúdium hustoty kostí je ultrazvuková kostná denzitometria. Je založená na meraní rýchlosti šírenia ultrazvukovej vlny po povrchu kosti, ako aj na hodnotení širokopásmového rozptylu ultrazvukových lúčov pri prechode cez kostné tkanivo. Informačný obsah ultrazvukovej denzitometrie je výrazne nižší ako metódy využívajúce röntgenové lúče. Medzi výhody patrí možnosť použitia u tehotných žien.

Doplnky vápnika a vitamínu D

Po vyšetrení a identifikácii všetkých rizikových faktorov sa rozhoduje o otázke predpisovania liečby. Keďže jedným z mechanizmov rozvoja osteoporózy je zníženie vstrebávania vápnika v čreve, ktoré je riadené vitamínom D3, doplnkami vápnika (600 – 1 500 mg/deň) a vitamínom D (vitamín D3 alebo D3 200 – 800 mj. deň, kalcitriol) sa používajú pri liečbe tohto ochorenia.

Je potrebné ich užívať spoločne, keďže vápenaté soli nemajú pri liečbe osteoporózy žiadnu nezávislú hodnotu. Treba však zvážiť možnosť vedľajšie účinky: nadúvanie a zápcha, ukladanie vápnika v obličkách a myokarde.

Prípravky s vápnikom a vitamínom D sa môžu užívať na liečbu a prevenciu osteoporózy u tehotných a dojčiacich žien, ak neexistujú kontraindikácie. Terapiu vyberá lekár.

Použitie bisfosfonátov pri osteoporóze

Hlavnou skupinou liekov používaných pri osteoporóze (vrátane popôrodnej) sú bisfosfonáty. Pôsobením na ostoklasty zabraňujú deštrukcii kostí.

Najčastejšie sa používajú bisfosfonáty v tabletách (alendronát). Aj dnes sa tieto prostriedky objavili vo forme intravenóznych injekcií (zolerix, aklasta). Užívanie tejto skupiny liekov počas tehotenstva a dojčenia je kontraindikované.

Štúdie ukázali, že užívanie bisfosfonátov počas 24 mesiacov pri popôrodnej osteoporóze zvyšuje BMD o 23%, zatiaľ čo užívanie len doplnkov vápnika a vitamínu D vedie k zvýšeniu BMD len o 6-10%. Na dosiahnutie maximálneho účinku je nevyhnutná kombinácia bisfosfonátov so soľami vápnika a vitamínom D.

Využite najnovšie pokroky v medicíne! Vážte si svoje zdravie!

Vždy s vami,

Počas nosenia dieťaťa sa telo matky čo najviac prispôsobuje, všetky jeho zdroje smerujú k rozvoju nového života. Niekedy sa to stane v neprospech matky. Vznik osteoporózy v tehotenstve je síce dôsledkom fyziologickej spotreby vápnika pre potreby dieťaťa, ale má zlý vplyv na stav kostného tkaniva tehotnej ženy. Riziko vzniku patológie možno znížiť správnym prístupom k plánovaniu koncepcie a dodržiavaním odporúčaní lekára počas obdobia tehotenstva.

Fyziologické zmeny

Tehotná žena má zvýšenú sekréciu štítna žľaza hormónu kalcitonínu, jeho pôsobenie je zamerané na udržanie konštantnej koncentrácie vápnika v krvi. Tento proces závisí od postupného zvyšovania hladiny estrogénov, ktorých maximálne množstvo je zaznamenané v 3. trimestri. Množstvo parathormónu s opačným účinkom zostáva nezmenené.

V neskorom období tehotenstva sa koncentrácia vitamínu D v tele zdvojnásobí, čo vedie k zvýšenému vstrebávaniu vápnika v čreve.

Placenta v neskorom období produkuje proteín, ktorého pôsobenie je podobné fetálnemu parathormónu. To vedie k zvýšenej absorpcii vápnika samotnou placentou.

Počas 3. trimestra gravidity prechádzajú mikroelementy do plodu denne:

• vápnik - 260 mg / deň, 19 g počas celého obdobia;
• fosfor - 140 mg / deň, 10 g pre 3. trimester.

Preto sa v neskoršom období fyziologická potreba vápnika zdvojnásobuje. Nedostatok potravy ovplyvňuje zdravie matky a stav jej kostného tkaniva.

Príčiny a rizikové faktory

Osteoporóza ako komplikácia tehotenstva je zriedkavá. U väčšiny žien sa aktivujú kompenzačné mechanizmy, zvyšuje sa vstrebávanie z potravy. Nasledujúce ženy sú vystavené riziku vzniku osteoporózy:

• s prestávkou medzi tehotenstvami kratšou ako 2 roky;
• vek po 35 rokoch;
• nízky sociálny status;
• podvyživený;
• znášal ťažké.

Tieto faktory zvyšujú riziko vzniku osteoporózy už v 2. trimestri. Hlavným dôvodom je nedostatočný príjem minerálov a vitamínu D s jedlom, pričom potreba organizmu sa zvýšila 2-krát.

Osteoporóza sa môže vyvinúť z nasledujúcich dôvodov:

• ochorenie obličiek, pri ktorom dochádza k strate iónov v moči;
• dlhodobé užívanie diuretík;
• liečba glukokortikoidmi, trankvilizérmi, antikoagulanciami;
• recepcia hormonálna antikoncepcia pred tehotenstvom;
• epilepsia a antikonvulzívna liečba;
• ochorenia tráviaceho traktu, pri ktorých je narušená absorpcia stopových prvkov;
• patológia endokrinného systému (poškodenie štítnej žľazy);
• dlhá imobilizácia (viac ako 2 mesiace);
• nedostatok hmotnosti;
• hypovitaminóza a podvýživa;
• zneužívanie nikotínu, kávy a alkoholu;
• nízka fyzická aktivita;
• dedičný faktor.

Tieto patologické stavy nemusia nevyhnutne viesť k osteopróze, ale s patologickým nedostatkom vápnika, ktorý existoval pred tehotenstvom, sa riziko jeho vývoja výrazne zvyšuje po počatí.

Klinické príznaky

Prejavy patológie sa najčastejšie pozorujú v 3. trimestri, kedy sa potreba vápnika u matky zdvojnásobí.

Tehotná žena cíti bolesť v nohách, objavujú sa kŕče, zášklby lýtkových svalov. Demineralizácia zubnej skloviny sa prejavuje ako počas tehotenstva, tak aj po ňom. Mnoho žien sa začína sťažovať na rozpadávajúce sa zuby. Defekty skloviny vedú k infekcii zubov a vzniku kazu.

Bolesť kostí sa môže objaviť v nohách, rukách, predlaktiach. Niektoré tehotné ženy hlásia zvýšenú bolesť chrbta. Postupne sa zvyšuje do 3. trimestra. Nie vždy je spojená s osteoprózou kvôli tomu, že na chrbticu vzniká veľká záťaž v podobe narasteného bruška.

Proces kostnej resorpcie sa po pôrode nezastaví. Počas dojčenia sa s mliekom strácajú stopové prvky.

Patologické zlomeniny sa stávajú vážnym dôsledkom riedenia kostného tkaniva. Vyskytujú sa náhle s minimálnou traumou. Žena si môže nešikovne vykrútiť nohu, udrieť si ruku. Zlomeniny sa vyskytujú v tubulárnych kostiach.

Platná diagnostika

Neexistuje žiadny špeciálny skríning pre tehotné ženy. Vyšetrenie sa vykonáva iba vtedy, ak sa vyskytnú sťažnosti na bolesť kostí a kĺbov, svalové kŕče. Niekedy až po zlomenine sa pokúša diagnostikovať osteoporózu.

Prvým spôsobom, ako určiť koncentráciu vápnika v krvi, je biochemická analýza krvi. Ale nie vždy je to informatívne. Zvýšená koncentrácia kalcitonínu je zameraná na udržanie konštantnej koncentrácie jeho iónov v krvi. Preto nie je možné posúdiť stav kostného tkaniva analýzou.

Ďalšie krvné indikátory, ktoré môžu naznačovať vývoj osteoporózy, sú:

• kalcitonín;
• parathormón;
• kreatinínu;
• alkalický fosfát;
• hydroxyprolín;
• fosfor.

Hlavnou diagnostickou metódou je denzitometria. Môže to byť röntgen a ultrazvuk. Prvá metóda sa neodporúča počas tehotenstva. Vytvára vysokú radiačnú záťaž, ktorá môže spôsobiť smrť embrya alebo vznik malformácií.

Ultrazvuková denzitometria je bezpečným spôsobom diagnostika. Špeciálna príprava nie je potrebná. Lekár za 10 minút určí stav kostného tkaniva a určí, či ide o osteoporózu.

Ak existuje podozrenie na vývoj nádorového procesu, odoberie sa biopsia iliakálneho hrebeňa.

Metódy korekcie stavu

Stav tehotnej ženy môžete zlepšiť meraním charakteru výživy a pridaním doplnkov vápnika.

Vápnikové prípravky

Liečba osteoporózy začína špeciálnou diétou. Počas tehotenstva by množstvo vápnika vstupujúceho do tela malo byť aspoň 1500 mg denne. V strave zvýšte množstvo nasledujúcich produktov:

• tvaroh;
• syry;
• jogurt;
• plnotučné mlieko;
• obilné obilniny;
• chlieb s prídavkom otrúb;
• zelenina;
• strukoviny;
• orechy.

Asimilácia mikroelementu nastáva lepšie v prítomnosti tuku. Preto z vysokotučného tvarohu, syra, orechov telo dostane viac stopových prvkov ako z rastlinná potrava, chudobný na tuky. Prebytočný tuk však narúša vstrebávanie.

V strave obmedzte príliš mastné jedlá, kuchynskú soľ. Vyhnite sa používaniu prírodných xantínov – potravín, ktoré odstraňujú vápnik. Patria sem káva, čokoláda, silný čaj, cola. Šťavel, špenát a repa majú vysoký obsah kyseliny šťaveľovej, ktorá podporuje resorpciu kostí. Obmedzené sú aj v strave.

Vstrebávanie vápnika vyžaduje prítomnosť vitamínu D. U dospelých sa tvorí v koži vplyvom slnečného žiarenia. Preto tomu treba venovať dostatok času vonku, opaľovanie.

Nedostatok mikroelementu je vhodné kompenzovať pomocou liekov. veľa vitamínové komplexy pre tehotné ženy zahŕňajú zlúčeniny vápnika. Váš lekár vám môže odporučiť, aby ste ho užívali ako samostatný liek. V lekárňach sú dostupné tieto lieky:

• Calcium D3 Nycomed;
• Calcium Sandoz Forte;
• Calcemin.

Dávkovanie predpisuje lekár v závislosti od závažnosti príznakov osteoporózy. Klinické protokoly odporúčajú profylaktické dávky liekov v 3. trimestri.

Bisfosfonátové lieky sú efektívny nástroj liečba osteoporózy, ale počas tehotenstva a laktácie sú kontraindikované.

Relevantnosť. Porušenie metabolizmu minerálov počas tehotenstva ovplyvňuje nielen kostné tkanivo ženy, ale aj vyvíjajúci sa plod, čo vedie k narodeniu detí s príznakmi nedostatočnej mineralizácie kostného tkaniva, medzi ktoré patrí zväčšenie veľkosti veľkého fontanelu, neuzavretie malej fontanely, viac ako 0,5 cm nesúlad jedného alebo viacerých stehov lebky, ložiská osteomalácie jej kostí.

U zdravých tehotných žien je rezerva kompenzačno-adapčných mechanizmov na udržanie vápnikovej homeostázy a ochranných reakcií organizmu na udržanie kostnej hmoty pomerne široká, no napriek ich prítomnosti celková hladina vápnika v tele tehotných žien klesá približne o 8 % v porovnaní s netehotnými ženami.

Treba vziať do úvahy skutočnosť, že normálne tehotenstvo je charakterizované častým vývojom osteopenického syndrómu. Jeho závažnosť sa zvyšuje so zvyšujúcim sa gestačným vekom. Najviac zo všetkého, rozvoj osteopenických komplikácií sú ženy, ktorých tehotenstvo sa vyskytuje s príznakmi preeklampsie.

Osteopénia je kolektívny pojem, ktorý definuje pokles kostnej hmoty bez zohľadnenia príčin a povahy štrukturálnych zmien. Bez adekvátnej korekcie osteopénia progreduje a transformuje sa na osteoporózu.

Osteoporóza je syndróm, ktorý je charakterizovaný úbytkom kostnej hmoty na jednotku objemu a porušením mikroarchitektoniky kostného tkaniva, čo vedie k vysokému riziku zlomenín s dlhodobou invaliditou a invaliditou.

Na základe fyziologických procesov kostnej prestavby bolo navrhnutých niekoľko možností pre výskyt osteoporózy počas tehotenstva: po prvé, vo všetkých obnovujúcich bodoch kosti je resorpčná aktivita osteoklastov väčšia ako kostotvorné schopnosti osteoblastov; po druhé, prudký nárast počtu obnovujúcich sa oblastí v kostre vedie k všeobecnej resorpcii kosti, pretože trvanie fázy resorpcie je kratšie ako fáza tvorby kosti.

Napriek početným publikáciám v literatúre v posledných rokoch venovanej problematike osteoporózy, dochádza v tehotenstve k prakticky neprebádaným zmenám na kostrovom systéme.

Prvú správu v literatúre o osteoporóze počas tehotenstva publikovali v roku 1948 F. Albrigt a E. C. Reifenstein, ktorí pozorovali prudké zhoršenie profilu ochorenia u mladých prvorodičiek na pozadí existujúcej idiopatickej osteoporózy. V súčasnosti zostáva problematika rozvoja osteopenických komplikácií počas tehotenstva málo pochopená.

Prevalencia tejto formy sekundárnej osteoporózy nie je známa, ale predpokladá sa, že je menej častá. Doteraz stále existuje rozpor, či je osteoporóza tehotných žien komplikáciou samotného tehotenstva, alebo je tehotenstvo spúšťacím faktorom len u žien predisponovaných k ochoreniu, ktoré už predtým mali štrukturálne a funkčné zmeny kostného tkaniva.

Existujú protichodné údaje týkajúce sa minerálnej hustoty kostí počas tehotenstva. Výsledky štúdií (V.V. Povoroznyuk et al.) naznačujú, že index kostnej minerálnej hustoty sa výrazne znížil v druhom a treťom trimestri tehotenstva. Zistilo sa tiež, že frekvencia zápalových a zápalovo-dystrofických ochorení v tkanivách parodontu stúpala v závislosti od dĺžky tehotenstva. Takže na konci 1. a na začiatku 2. trimestra bola gingivitída a generalizovaná parodontitída zistená u 40% a 25% žien a na konci 2. a na začiatku 3. trimestra - v 60 % a 30 %.

Komplexné endokrinný systém udržiava koncentráciu vápnika v krvnom sére počas tehotenstva vo veľmi úzkom fyziologickom rozmedzí. Zdá sa, že zvýšenie hladín estrogénu, progesterónu a androgénu počas tohto obdobia má veľký ochranný účinok na kosť matky, čo vedie k strate kostnej hmoty. Účinok niektorých placentárnych hormónov – ľudského chorionického gonadotropínu a ľudského placentárneho laktogénu na metabolizmus kostí a ich úloha pri vzniku osteoporózy nie je úplne objasnený.

Pri zmene metabolizmu kostného tkaniva počas tehotenstva zohráva dôležitú úlohu zvýšenie objemu extracelulárnej tekutiny, zmena zloženia bielkovín krvi, zvýšenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie a transplacentárny prenos vápnika.

V literatúre sú dôkazy poukazujúce na zvýšenie produkcie katecholamínov s postupujúcim tehotenstvom, čo najmä v zvýšené koncentrácie prispievajú k stimulácii syntézy parathormónu (PTH), ktorý sa tiež aktívne podieľa na regulácii metabolizmu kostného tkaniva. Rýchle a výrazné zvýšenie koncentrácie PTH vedie k stimulácii kostnej resorpcie.

V prípade nedostatku PTH alebo vitamínu D, alimentárnom deficite vápnika, črevných ochoreniach možno pozorovať negatívnu bilanciu vápnika, ktorá nie je kompenzovaná absorpciou vápnika v čreve a v tomto prípade je možná obnova obsahu vápnika v extracelulárnej tekutine. v dôsledku zvýšenej kostnej resorpcie a progresie osteopénie.

Určitý vplyv na procesy prestavby kostného tkaniva majú aj prostaglandíny, ktorých množstvo s aktiváciou katecholamínov klesá, najmä ide o tvorbu prostaglandínu E, ktorý je potenciálnym stimulátorom tvorby kostí.

Osteoporóza je často zaznamenaná v prvom tehotenstve a nemusí sa opakovať v nasledujúcich tehotenstvách. Pravdepodobná je aj rodinná predispozícia, keďže matky pacientov s osteoporózou počas tehotenstva majú vysoký výskyt zlomenín. Vzhľadom na rýchle zlepšenie po tehotenstve a v mnohých prípadoch absenciu patológie v nasledujúcich tehotenstvách možno predpokladať, že existujú určité faktory spojené s plodom, ktoré vedú k výskytu tohto syndrómu.

Jedným z patogeneticky podložených prístupov k prevencii a liečbe týchto porúch je vymenovanie vápenatých solí a vitamínu D. Pravidelný, dlhodobý príjem doplnkov vápnika inhibuje resorpciu kostí. Počas tehotenstva a laktácie denná požiadavka vo vápniku je 1200-1500 mg / deň. Preukázateľne sa dosahuje účinnosť kombinovanej terapie so soľami vápnika a vitamínom D najlepší efekt v prevencii a liečbe porúch metabolizmu vápnika a fosforu a osteopenického syndrómu v tehotenstve. Tehotné ženy a novorodenci s príznakmi nedostatku vápnika a ženy s preeklampsiou, ako aj ich deti, potrebujú dispenzarizáciu.