Tuberkulóza. Príčiny, symptómy, moderná diagnostika a účinná liečba. Tuberkulóza Čo je tuberkulóza

Tuberkulóza je špecifický infekčný proces, ktorý sa vyskytuje v dvoch hlavných formách: pľúcnej a mimopľúcnej. Príčinou ochorenia je Mycobacterium tuberculosis - mikrób, ktorý je odolný voči environmentálnym faktorom a rýchlo mutuje v tele pacienta. Tieto znaky patogénu prispievajú k šíreniu infekcie a komplikujú proces diagnostiky a liečby tuberkulózy. Choroba často prebieha v asymptomatickej alebo latentnej forme, ale spravidla končí prechodom na aktívnu.

Keďže prvé príznaky tuberkulózy sú podobné príznakom banálnej choroby, pacienti okamžite nevyhľadajú lekársku pomoc a stratený čas ich môže stáť život.

Tuberkulóza je ľuďom známa už od čias starovekého Ruska, keď sa infekcia nazývala „konzum“. Názov choroby v latinčine znamená "tuberkulóza". Je to spôsobené zvláštnosťami morfológie a patofyziológie zápalu, čo vedie k tvorbe tuberkulózneho granulómu. Prvá epidémia tuberkulózy bola zaznamenaná v 18. storočí. Táto doba bola v histórii poznačená rozvojom priemyslu, obchodu, kultúry a verejného života. Ľudia cestovali, pracovali a cestou šírili nebezpečnú infekciu. Vedci z rôznych krajín sa dlhé roky snažili presne pochopiť a vysvetliť, ako baktéria zabíja milióny ľudí. A až na konci 19. storočia sa nemecký lekár a vedec Robert Koch stal objaviteľom pôvodcu infekcie: študoval baktériu pod mikroskopom, izoloval čistú kultúru a robil pokusy na laboratórnych zvieratách. Na jeho počesť bola Mycobacterium tuberculosis pomenovaná ako "Kochov prútik".

Tuberkulóza je smrteľná infekcia, ktorá si každoročne vyžiada milióny životov. V súčasnosti je táto patológia z hľadiska úmrtnosti na druhom mieste po AIDS. Vo vyspelých krajinách sa nakazia ľudia, ktorých imunita je oslabená pravidelným príjmom imunosupresív a psychoaktívnych liekov.

diagram: chorobnosť a úmrtnosť na tuberkulózu v Ruskej federácii

Dôvody nárastu počtu pacientov s tuberkulózou:

• Rozšírená prevalencia AIDS a znížená imunita,
• Nízka ekonomická situácia krajiny,
• migrácia obyvateľstva,
• Rezistencia mykobaktérií na liečivá.

Vďaka včasnej diagnostike, modernej terapii a účinnému očkovaniu sa úmrtnosť na tuberkulózu oproti minulému storočiu znížila 2-krát.

Etiológia

Mycobacterium tuberculosis- Gram-pozitívna rovná tyčinka so zaoblenými koncami a zrnitým povrchom. Baktérie sú nepohyblivé a odolné voči faktorom životné prostredie: zostávajú životaschopné niekoľko mesiacov na zemi, v prachu a vode. Optimálna teplota pre rozvoj mykobaktérií je v rozmedzí od 30 do 40 stupňov. Rastú a dobre sa rozmnožujú v tme a vlhku.

Pôvodca tuberkulózy je citlivý na slnečné žiarenie a vysoké teploty: po varení zomiera za päť minút, pod vplyvom ultrafialového žiarenia za tri minúty. Po vysušení zostávajú baktérie patogénne jeden a pol roka a po zmrazení niekoľko desaťročí. Baktérie sa pod vplyvom environmentálnych faktorov dokážu rozdeliť na malé časti a zlepiť sa do nepravidelne tvarovaných konglomerátov. Za optimálnych podmienok sa mykobaktérie vracajú do pôvodnej formy a stávajú sa opäť patogénnymi pre človeka.

Patogenéza

Vývoj choroby

Tuberkulóza je založená na zápale granulomatózneho typu, ktorý spôsobuje tvorbu početných vezikúl, ktoré sú náchylné na rozklad. Po preniknutí Mycobacterium tuberculosis do ľudského tela dochádza k lokálnej infekcii vstupnej brány a k rozvoju regionálnej lymfadenitídy. Aktivuje sa bunková imunita a zvyšuje sa fagocytóza. Vyvinie sa bakteriémia a v zóne prieniku mikróbov sa vytvorí lézia - primárny vplyv. Patogény sú zachytené makrofágmi a vstupujú do regionálnych lymfatických uzlín. Hematogénnou alebo lymfogénnou cestou prenikajú mykobaktérie do vnútorných orgánov s tvorbou tuberkulóznych ložísk, v ktorých sa vyvíja granulomatózny proces.

Po prekonaní primárnej tuberkulózy zostávajú ložiskové skríningy v postihnutých orgánoch a lymfatických uzlinách. Pri opakovanej infekcii vzniká hematogénna tuberkulóza, ktorá sa vyskytuje v jednej z troch existujúcich foriem: generalizovaná, pľúcna a mimopľúcna. Pod vplyvom nepriaznivých faktorov sa v zahojených ložiskách začnú aktívne množiť mykobaktérie. Takto sa vyvíja sekundárna tuberkulóza, ktorá sa vyznačuje tendenciou k deštrukcii tkaniva, inou cestou infekcie, rôznymi klinickými formami.

Patogenetické zmeny, ktoré sa vyskytujú v tele s tuberkulózou:

1. Zmena - poškodenie a zápal tkanív,
2. Exsudácia - zvýšená priepustnosť cievnej steny, tvorba exsudátu,
3. Produkty - tvorba tuberkulóznych uzlín.

Štruktúra tuberkulózneho granulómu

V mieste poškodeného tkaniva vzniká tuberkulózny granulóm. Okolo ohniska sa hromadí veľké množstvo fagocytov, vytvárajú sa makrofágové granulómy. Keď sa zápalové zmeny zvyšujú, makrofágy sa transformujú na epiteloidné bunky, ktoré sa spájajú a vytvárajú obrovské Pirogov-Langhansove bunky. V centrálnej časti obrovskobunkového granulómu je ohnisko nekrózy, obklopené valom makrofágov, lymfocytov a epiteloidných buniek. Výsledkom granulómu je skleróza.

Typy chorôb

Morfologické formy tuberkulóznej infekcie:

• Pľúcne - diagnostikované u 90% pacientov,
• Extrapulmonálna - tuberkulóza kostí, urogenitálnych orgánov, kože, čriev.

Druhy tuberkulózy:

1. primárna tuberkulóza vzniká bezprostredne po preniknutí patogénu do krvi a vytvorení malého granulómu, ktorý sa sám zahojí alebo sa premení na dutinu. Z dutiny naplnenej krvou sa mikróby šíria po celom tele s tvorbou nových ložísk zápalu. Pri absencii liečby v ťažkej patológii človek zomrie. Tento typ patológie sa zvyčajne vyskytuje u detí mladších ako päť rokov. Ich neúplne vytvorená imunita sa nedokáže vyrovnať s masívnou exogénnou infekciou. Primárna tuberkulóza má ťažký priebeh a výrazný klinické prejavy. Pacienti zostávajú neinfekční.
2. Sekundárna tuberkulóza- exacerbácia chronickej infekcie alebo opätovná infekcia iným typom Mycobacterium tuberculosis. V pľúcach sa tvorí veľa granulómov, ktoré sa navzájom spájajú, čo vedie k tvorbe dutín naplnených exsudátom a ťažkej intoxikácii. Sekundárna tuberkulóza zvyčajne postihuje dospelých pacientov. Zároveň sa stávajú zdrojom infekcie a uvoľňujú baktérie do vonkajšieho prostredia.

Epidemiológia

K šíreniu tuberkulóznej infekcie dochádza niekoľkými spôsobmi:

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia:

Prideľte otvorené a uzavreté formy tuberkulózy. Otvorená forma je epidemiologicky významná, keďže pacient je bakteriálny vylučovač, ktorý je nákazlivý pre ostatných. Takíto pacienti sú liečení v uzavretých špecializovaných tuberkulóznych nemocniciach až do ukončenia izolácie mykobaktérií. Až potom prestanú byť nebezpečné a dajú sa liečiť ambulantne. Pri uzavretej forme patológie nedochádza k uvoľňovaniu mikróbov, príznaky ochorenia sú vágne, pripomínajú príznaky prechladnutia. V tomto prípade je dosť ťažké zistiť skutočnosť, že ide o tuberkulózu.

Symptómy

Príznaky tuberkulózy sú veľmi rôznorodé. Choroba začína intoxikáciou, asténiou a zhoršením celkového stavu pacienta.

Pľúcna forma

V počiatočnom štádiu sa pľúcna tuberkulóza prejavuje nešpecifickými príznakmi: horúčka, ospalosť, slabosť, zhoršená chuť do jedla a spánku, tachykardia, chudnutie, depresívna nálada, večerná slabá zimnica, nepokojný nočný spánok a nočné mory. Pacient sa v noci silne potí. Syndróm intoxikácie je spôsobený hromadením odpadových produktov mykobaktérií v tele pacienta. Charakteristickým príznakom tuberkulózy je subfebrilná teplota, ktorá sa vyskytuje bez objektívnych príčin a trvá viac ako mesiac. K večeru teplota dosahuje 38,5 stupňa a je sprevádzaná zimnicou a potením.

S rozvojom patológie sa vyskytuje emočná nestabilita a duševné poruchy. Môže spôsobiť depresiu, eufóriu, apatiu, psychózu , depresívne-manický syndróm.

Potom je tu neproduktívny, bolestivý záchvatovitý charakter, pískanie v pľúcach, nádcha, ťažkosti s dýchaním. V neskorších štádiách sa stáva produktívnym s bohatým spútom a prináša úľavu chorým. Záchvat kašľa často končí výtokom Vysoké číslo krvi. Hemoptýza - príznak infiltratívnej formy tuberkulózy. Keď praskne dutina, krv vytryskne vo fontáne. Táto podmienka vyžaduje núdzová starostlivosť. Vyvíja sa zápal regionálnych lymfatických uzlín, objavuje sa bolesť a nepohodlie v hrudníku.

Vzhľad pacientov sa mení: tvár sa stáva vyčerpaná, nos sa stáva ostrým, líca klesajú, oči nezdravo svietia, pod nimi sa objavujú modriny. Charakteristický vzhľad takíto pacienti nenechávajú žiadne pochybnosti o presnosti diagnózy.

Tuberkulóza u detí je oveľa závažnejšia ako u dospelých. Aktivita imunitného systému detí je oveľa nižšia. To vysvetľuje väčšiu náchylnosť na infekcie, rozvoj závažných komplikácií a trvanie liečby.

Mimopľúcne formy

• Prvé príznaky tuberkulózy obličiek- subfebrilný stav, malátnosť. Potom sú bolesti v bedrovej oblasti, vzniká dyzúria a hrubá hematúria. U pacientov sa močenie stáva častejšie, moč sa stáva zakaleným. Na začiatku ochorenia je bolesť nudnej povahy a s vývojom patológie sa stáva výraznou, pripomínajúcou obličkovú koliku. Je možné zvýšenie krvného tlaku.
• Tuberkulóza pohlavných orgánov u žien sa prejavuje intermenštruačným krvácaním, porušením menštruačný cyklus. V dolnej časti brucha sú bolesti neurčitého charakteru, ktoré sa zhoršujú defekáciou a pohlavným stykom. Existuje predĺžené krvácanie z maternice, menštruácia sa stáva bolestivou. Patológia je komplikovaná vývojom neplodnosti, ktorá je spôsobená obštrukciou vajíčkovodov. Dlhodobé ochorenie vedie k deformácii maternice, tvorbe zrastov, vyplneniu dutiny zrazeným obsahom. U mužov sa pohlavné orgány zapália s rozvojom tuberkulóznej epididymitídy alebo orchitídy. Ochorenie sa prejavuje bolesťou v miešku, pocitom hustého infiltrátu. V tomto prípade často chýba výtok z močovej trubice a moč zostáva číry.
• 
  Tuberkulózny zápal kostí a kĺbov je postupná deštrukcia chrupavky, poškodenie medzistavcových platničiek, rozvoj krívania. So zápalom chrbtice sa pacienti stávajú neaktívnymi, sťažujú sa na nepohodlie a ťažkosť v chrbte. V tomto prípade môže chýbať telesná teplota a iné príznaky. Ak sa tuberkulóza nelieči, funkcia kĺbov sa úplne stratí, chrbtica sa zdeformuje, pacient úplne znehybní.
• Porážka centrály nervový systém sa vyvíja s pokročilou tuberkulóznou infekciou. Zvyčajne sa vyvinie tuberkulózna meningitída alebo meningoencefalitída. Choroba sa vyvíja postupne. Pacienti sa stávajú adynamickými, slabými, letargickými, ospalými. Strácajú záujem o svet okolo seba, príbuzných, snažia sa odísť do dôchodku. Postupne sa stupňuje bolesť hlavy, stúpa telesná teplota, objavuje sa zvracanie, meningeálne príznaky, je narušená koordinácia pohybov a citlivosti, objavuje sa zmätenosť, mdloby, epileptické záchvaty a zrakové halucinácie. Bolesť hlavy sa stáva neznesiteľnou, zintenzívňuje sa pri najmenšom pohybe, jasnom svetle, hluku.
• Miliárna tuberkulóza- generalizovaná forma tuberkulóznej infekcie, charakterizovaná početnými malými vyrážkami tuberkulóz v pľúcach alebo iných orgánoch. Akútna miliárna tuberkulóza sa vyznačuje ťažkým priebehom a živým klinickým obrazom, chronická forma - obdobiami exacerbácie a remisie. Patológia sa prejavuje intoxikáciou, asténiou a dysfunkciou postihnutých orgánov - obličiek, pečene, kostnej drene, sleziny. Pacienti sa cítia slabí, vychudnutí, rýchlo schudnú a pociťujú celkový diskomfort. S produktívnym patologickým procesom sa vyvíja sepsa, lymfangitída a vaskulitída. Malígny priebeh ochorenia do týždňa vedie k smrti pacienta. Pri pitve sa takmer vo všetkých orgánoch nachádzajú lézie s nekrózou.
• Infekcia tráviaceho traktu prejavuje sa plynatosťou, bolestivou bolesťou v bruchu, zhoršenou stolicou - periodickou hnačkou a zápchou, výskytom patologických nečistôt vo výkaloch, náhlou stratou hmotnosti, pretrvávajúcim subfebrilným stavom. Komplikáciou ochorenia je črevná obštrukcia. Pri tuberkulóze pažeráka sa objavuje dysfágia, ostrá bolesť a ulcerácia sliznice. Porážka žalúdka a pankreasu sa prejavuje grganím, nevoľnosťou, nedostatkom chuti do jedla, bolesťou pása, smädom. Príznaky zápalu pečene sú: bolesť v pravom hypochondriu, nevoľnosť. Pečeň sa zväčšuje a vyčnieva spod okraja rebrového oblúka.



lupus

Lupus prebieha v suchých a uplakaných formách. Pri suchej forme sa na koži pacienta objavujú veľké hrbole, ktoré sa nakoniec navzájom spájajú a tvoria rozsiahlu postihnutú oblasť. Močová tuberkulóza kože sa prejavuje výskytom pľuzgierov na koži, ktoré sa predierajú a zanechávajú za sebou hrubú jazvu. Koža sa stáva suchou, ľahko sa poraní, v oblasti jaziev sa čoskoro objavia nové pľuzgiere so zrazeným obsahom.

• Tuberkulózna pleuristika je suchá a exsudatívna. Suchý zápal pohrudnice sa prejavuje intenzívnou bolesťou na hrudníku, suchým kašľom, syndrómom intoxikácie, subfebrilnou teplotou. Pri exsudatívnej pleuréze sa príznaky postupne zvyšujú: do popredia sa dostávajú príznaky asténie a celkovej intoxikácie, potom sa objavuje produktívny kašeľ a dýchavičnosť.
• tuberkulózne je dôsledkom základného ochorenia a prejavuje sa výskytom tuberkulóz na povrchu hrtana, zhrubnutím jeho stien a v závažných prípadoch - zmenou štruktúry hrtanovej chrupavky. Príznaky ochorenia sú: chrapot, bolesť hrdla, bolesť pri prehĺtaní, neschopnosť dlho rozprávať.
• Tuberkulózny zápal krčných a submandibulárnych lymfatických uzlín charakterizované ich zhutnením, tvorbou syrovej nekrózy v centrálnej časti a šírením patologických zmien do okolitých tkanív.

Komplikácie

1. Pľúcne krvácanie sa vyvíja v dôsledku deštrukcie cievy v zapálených pľúcach a často končí smrťou pacienta.
2. Pri poškodení konštrukčné prvky pľúcneho tkaniva, vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny, hromadí sa tam a stláča pľúca. Pneumotorax sa prejavuje dýchavičnosťou a dýchavičnosťou.
3. Zlyhanie dýchania vedie k rozvoju hypoxie, ťažkej dýchavičnosti a astmatických záchvatov.
4. Zástava srdca.
5. Čiastočné alebo segmentové - kolaps alveolov v neprítomnosti vzduchu v nich. Jeho príčinou je nahromadenie krvi alebo zrazeniny spúta v prieduškách, ako aj porušenie ich evakuačnej funkcie.
6. Porušenie postihnutých orgánov.
7. Amyloidóza vnútorných orgánov je v súčasnosti extrémne zriedkavá. Tento proces je spojený s porušením metabolizmu bielkovín v tele a akumuláciou proteínových látok vo vnútorných orgánoch - obličkách, slezine, pečeni.
8. Bronchiálne a hrudné fistuly.

Diagnostika

Diagnóza tuberkulózy spočíva v identifikácii hlavných symptómov ochorenia, klinickom vyšetrení pacienta, štúdiu rádiologických príznakov, výsledkov bakteriologického vyšetrenia, testu Mantoux, biochemických testov, hemogramu, PCR a ELISA.

Špecialisti počúvajú sťažnosti pacienta, zbierajú anamnézu života a choroby, vykonávajú fyzické vyšetrenie, posielajú ho na röntgenovú diagnostiku a laboratórnu diagnostiku.

Mantoux test

Mantoux test je diagnostický test, ktorý poskytuje predstavu o stave tuberkulózy pacienta a sile imunity voči tuberkulóznej infekcii. Umožňuje vám zistiť, aká účinná je imunitná obrana. Po obdržaní výsledkov testov sa deti vyberú na preočkovanie.

Deti od prvého roku života podstupujú tuberkulínovú diagnostiku. Dieťaťu sa pod kožu predlaktia vstrekne 0,1 ml tuberkulínu s obsahom patogénu v koncentrácii zodpovedajúcej jeho veku a hmotnosti. Tuberkulín je extrakt z kultúry Mycobacterium tuberculosis, ktorý obsahuje produkty ich životnej aktivity. Je zakázané zvlhčovať a česať miesto vpichu. O tri dni neskôr sestra zmeria veľkosť výslednej papule pomocou pravítka:

• Ak je jeho priemer 5-15 mm, hovoria o adekvátnej imunitnej odpovedi. Detský organizmus sa po kontakte s baktériou úspešne vyrovnal s infekciou. Pozitívna reakcia naznačuje silnú imunitu získanú po očkovaní.
• Ak je veľkosť papule 0-2 mm, reakcia je negatívna, čo naznačuje úplnú absenciu protilátok proti tuberkulóznemu bacilu, čo naznačuje stratu ochrany pred infekciou.
• Veľkosť papule 16 mm alebo viac naznačuje nadmernú reakciu a nedostatočnú imunitnú odpoveď. Dieťa je infikované alebo je nosičom, je možné vyvinúť aktívnu formu tuberkulózy. Takéto deti sa posielajú na konzultáciu s ftiziatrom.

Testy Mantoux sa nevykonávajú, ak má dieťa kožné alebo akútne infekčné ochorenia, alergie, epilepsiu. Tuberkulínová diagnostika sa vykonáva len mesiac po vymiznutí príznakov.

Fluorografia

Fluorografia pľúc je diagnostická metóda výskumu, ktorá spočíva v penetrácii röntgenových lúčov cez pľúcne tkanivo a vytvorení pľúcneho vzoru na filme pomocou fluorescenčných častíc. Fluorografia sa vykonáva u dospelých starších ako 18 rokov. Táto diagnostická metóda umožňuje identifikovať zmeny v pľúcnom tkanive. Na filme sú zapálené pľúca zobrazené ako nehomogénna štruktúra s tmavšími alebo čistšími oblasťami.

Rádiografia

Röntgenové vyšetrenie je jednou z hlavných diagnostických metód, ktorá umožňuje určiť lokalizáciu patologického procesu a jeho prevalenciu, podrobnejšie študovať ložiská tuberkulózy, potvrdiť alebo vyvrátiť výsledok fluorografie. Pomocou tomografie sa objasní prítomnosť ložísk deštrukcie v tkanivách.

foto: tuberkulóza na röntgene

Bakteriologický výskum

Mikrobiologické vyšetrenie spúta od kašľajúcich pacientov sa vykonáva v špecializovaných laboratóriách. Materiál sa odoberá v oddelenej miestnosti v súlade s pravidlami infekčnej bezpečnosti v sterilných skúmavkách alebo liekovkách. Analýza vyžaduje 3 porcie spúta užité pred liečbou nalačno. Vybraný materiál je potrebné doručiť do mikrobiologického laboratória v priebehu prvých 2 hodín. Materiál sa vysieva na selektívne živné pôdy a nátery sa farbia podľa Ziehl-Neelsena. Na určenie typu mykobaktérie je potrebné počkať mesiac a viac, kým kultúra narastie a ukáže svoje typické vlastnosti. V bakteriologickom laboratóriu sa okrem spúta vyšetruje aj moč pacienta, výtok z fistuly, hltana či priedušiek, výtery z rán, bioptické vzorky lymfatických uzlín.

Liečba

Etiotropná terapia tuberkulózy zahŕňa 2 hlavné štádiá - intenzívnu a predĺženú a uskutočňuje sa podľa schém pozostávajúcich z troch, štyroch a piatich zložiek.

1. Intenzívna liečba tuberkulózy je zameraná na zmiernenie zápalu, zastavenie deštruktívnych procesov, resorpciu infiltrátu a exsudátu a zastavenie uvoľňovania baktérií do vonkajšieho prostredia. Hlavným cieľom takejto terapie je, aby pacient nebol infekčný. Vo všeobecnosti sa to dá dosiahnuť za šesť mesiacov.
2. Predĺžená liečba spočíva v úplnej resorpcii alebo zjazvení ložísk zápalu, obnovení imunitnej ochrany. Trvanie takejto liečby je dva roky alebo viac.

Najúčinnejšie antibiotiká proti tuberkulóze sú: Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol, Streptomycin, PAS, Pyrazinamid.

Etiotropná terapia patológie je doplnená patogenetickou liečbou. Pacientom sú predpísané:

1. Imunostimulátory a imunomodulátory - Timalin, Levamisole,
2. Antihypoxanty - "Riboxin",
3. Metabolické látky - "Kokarboxyláza", "ATP",
4. vitamíny skupiny B,
5. Hepatoprotektory - "Essentiale", "Phosphogliv".

V extrémnych prípadoch sú pacientom predpísané glukokortikoidy - Prednizolón, Dexametazón. Hoci sú to silné imunosupresíva, tieto lieky potláčajú rozsiahly zápal pri ťažkej TBC.

Fyzioterapia

Fyzioterapeutické opatrenia prispievajú k resorpcii exsudátu, stimulujú opravu a obnovu poškodených tkanív a zabraňujú rozvoju adhezívneho procesu.
Fyzioterapeutická liečba tuberkulózy zahŕňa:

Okrem toho sa pacientom s tuberkulózou zobrazuje balneoterapia, akupunktúra, hirudoterapia, homeopatia. Klimatoterapia zahŕňa otužovanie vzduchovými kúpeľmi a vystavovanie sa nepriamemu slnečnému žiareniu.

Pri pľúcnej tuberkulóze je užitočné vykonávať dýchacie cvičenia, terapiu kolapsu. Všetky tieto postupy sú povolené iba v štádiu zotavenia alebo vo fáze neaktívnych prejavov tuberkulózy.

Chirurgia

Chirurgická liečba sa prenáša v prípadoch, keď konzervatívna terapia nevedie k vyliečeniu pacienta.

Vykonáva sa resekcia orgánu, ktorá spočíva v odstránení segmentov alebo lalokov pľúc. V závažných prípadoch sa uchýlite k torakoplastike a plastovému uzáveru dutiny.

1. Resekcia pľúc sa uskutočňuje v rôznych objemoch. U niektorých pacientov sa odstráni celý pľúcny lalok, zatiaľ čo u iných sa odstráni segment alebo dutina. Indikácie k operácii: nedostatočná účinnosť chemoterapie, rezistencia mykobaktérií na antibiotiká, rozvoj ťažkých komplikácií.
2. Torakoplastika sa vykonáva v prípadoch, keď existujú kontraindikácie na resekciu pľúc. Indikácie pre túto operáciu sú: deštrukcia pľúcneho tkaniva, pleurálny empyém, bronchopleurálna fistula.
3. Ak v dutine nie sú žiadne mykobaktérie, vykoná sa jednostupňová operácia - kavernotómia s kavernoplastikou.
4. Odstránenie lymfatických uzlín.

etnoveda

Pre pacientov s tuberkulózou je užitočné piť trikrát denne odvar z podbeľa, infúziu bahniatka, borovicových púčikov a užívať rybí olej. Existuje čínska metóda liečby choroby pomocou sušeného medveďa. Chytia sa, umyjú, sušia, drvia, zmiešajú s medom a výsledný liek sa vezme. Na liečbu tuberkulózy sa používa cesnak, chren, propolis, vnútorná masť.

Larvy molice voskovej sa používajú na liečbu tuberkulózy. Ich enzýmy ľahko trávia voskovú schránku mykobaktérií a ničia Kochov bacil. Z lariev sa pripraví liehová tinktúra a odoberie sa dlhodobý extrakt.

Pri tuberkulóze sa široko používa mlieko s medvedím tukom, odvar z otrúb a ovsa, zmes medu a jazvečieho tuku.

Kvapka čistého dechtu sa rozdelí na niekoľko častí a užíva sa počas dňa, zapíja sa zeleninovou šťavou alebo kávou.

Mnohé z vyššie uvedených prostriedkov využívali naši predkovia. Niektoré z nich sú aktuálne aj dnes. Akákoľvek liečba, vrátane alternatívnej, sa môže začať až po konzultácii s ošetrujúcim lekárom. Opísané prostriedky môžu slúžiť ako dobrý doplnok k hlavnej liečbe.

Prevencia

Prevencia tuberkulózy zahŕňa špecifické a nešpecifické metódy.

Špecifická profylaxia

Špecifická profylaxia spočíva v aktívnej imunizácii BCG vakcínou a chemoprofylaxii antituberkulotikami.
Deti zaočkujte BCG vakcínou, ktorá účinne chráni pred tuberkulózou. V súlade s Národným imunizačným kalendárom sa podáva v pôrodnici v prvých 3-7 dňoch života dieťaťa, preočkovanie sa vykonáva v 7. a 14. roku života. Novorodenci so zaťaženým popôrodným obdobím sa očkujú proti tuberkulóze vakcínou BCG-M s obsahom menej mykobaktérií vakcinačného kmeňa. Vakcína sa vstrekuje do strednej tretiny ramena. Po niekoľkých mesiacoch sa v mieste vpichu vytvorí infiltrát - malé tesnenie. Do 6 mesiacov sa na jej mieste vytvorí jazva.

Chemoprofylaxia hrá dôležitá úloha v prevencii tuberkulózy u zdravých jedincov so zvýšeným rizikom ochorenia. Zvyčajne sa používa na chemoprofylaxiu "Isoniazid".

Nešpecifická profylaxia

Video: tuberkulóza a BCG, Dr Komarovsky

Tuberkulóza je zákerné ochorenie, ktoré postihuje nielen dospelých, ale aj deti. Ochorenie je spôsobené aktivitou mykobaktérií (Kochových tyčiniek) v ľudskom tele. Pri liečbe patológie sa používa viaczložková chemoterapia, ktorá môže trvať až šesť mesiacov alebo viac. V 50% prípadov bez liečby choroba končí smrťou. Čo je Kochov tuberkulózny bacil, ako vstupuje do ľudského tela a ako zabrániť rozvoju ochorenia - s týmito otázkami sa budeme zaoberať v našom článku.

Koncept mykobaktérií

Tuberkulóza - infekcia, ktorého pôvodcom sú mykobaktérie zo skupiny Mycobacterium tuberculosis (MBT). Tento druh baktérií sa často nazýva Kochove tyčinky – podľa mena nemeckého vedca Science pozná asi 74 druhov mykobaktérií, ktoré žijú v pôde, vode, v tele zvierat a ľudí. Treba povedať, že kmene tuberkulózy spôsobené rôzne druhy mykobaktérie sú rôzne.

Bacillus tuberkulózy má špeciálny ochranný obal, ktorý pomáha baktériám prežiť v prostredí. MTB má rovný alebo mierne zakrivený tvar, je nehybný, netvorí kapsuly ani spóry, množí sa veľmi pomaly elementárnym delením na dve bunky, pričom cyklus delenia je 14-18 hodín. Rozmnožovanie sa spravidla uskutočňuje dvoma spôsobmi - pučaním, menej často rozvetvením.

Rozmery mykobaktérií sú zanedbateľne malé: priemer sa pohybuje od 0,2-0,6 mikrónov, dĺžka je 1-10 mikrónov. Bacillus tuberkulózy sa zaraďuje medzi huby, pretože ich podobnosť sa prejavuje v rovnakej spotrebe kyslíka. MTB kolónie pomaly (do 34-55 dní) rastú na hustom živnom médiu, majú drsný povrch, sú slabo pigmentované – ružovo-oranžové alebo mliečne.

Štruktúra MTB bunky

Bakteriálne bunky tuberkulózneho bacilu pozostávajú z nasledujúcich prvkov:

• bunková stena - tvorená niekoľkými vrstvami, ktoré chránia mykobaktériu pred mechanickými a chemickými účinkami; zabezpečuje stálosť veľkosti a tvaru bunky (mimochodom, zloženie ochranného obalu zahŕňa voskové, mastné látky);
• bakteriálna cytoplazma s granulárnymi inklúziami;
• cytoplazmatická membrána;
• jadrová látka, ktorá pozostáva z jednej kruhovej DNA.

MBT je veľmi odolný voči vplyvom prostredia a zachováva si svoju životaschopnosť po dlhú dobu. Ako dlho žije tuberkulózny bacil? Mycobacterium môže prežiť: až 7 rokov na vlhkom a tmavom mieste pri teplote 23 °C; do 12 mesiacov na tmavom a suchom mieste; až 6 mesiacov v pôde; až 5 mesiacov vo vode; do 3 mesiacov v knihách; až 2 mesiace v pouličnom prachu; do 2 týždňov v surovom mlieku; do roka v masle a syre. Mycobacterium tuberculosis sa nebojí rozkladných procesov a môže existovať niekoľko mesiacov v telách pochovaných v zemi. Priame slnečné lúče však MBT zničia do hodiny a pol, ultrafialové - za pár minút. Dezinfekčné prostriedky s obsahom chlóru si s bacilom poradia za 5 hodín. Mykobaktérie sú citlivé aj na peroxid vodíka. Bacillus tuberkulózy zomrie pri zahrievaní: do 20 minút pri 60 ° C a do 5 minút pri 70 ° C.

MBT môže spôsobiť ochorenie po dvoch až troch rokoch bezpríznakovej existencie a na dlhú dobu navodiť v organizme protituberkulóznu imunitu.

Čo je tuberkulóza?

Ako už bolo uvedené, tuberkulóza je infekčné ochorenie spôsobené aktivitou mykobaktérií. Väčšina choroby sa šíri vzdušnými kvapôčkami z infikovanej osoby na zdravého človeka kontaktom (kašeľ, kýchanie, rozprávanie). Niekedy môže byť infekcia potravinovou povahou (surové mlieko).

Ohrození sú ľudia, ktorí sú neustále v priestoroch s nevyhovujúcimi hygienickými podmienkami – väznice, domovy pre bezdomovcov. Patria sem aj pacienti s oslabeným imunitným systémom (pacienti infikovaní HIV, pacienti s rakovinou). Pacienti s cukrovkou; bábätká; starší ľudia; rodinní príslušníci tých, ktorí trpia tuberkulózou; fajčiarov; ľudia s zlá strava- práve tieto kategórie občanov sú najčastejšie napadnuté tuberkulóznym bacilom. Spôsob výživy zahŕňa povinnú konzumáciu vitamínov a stopových prvkov, ktoré pomáhajú obnoviť znížené imunitné funkcie.

Výskyt tuberkulózy je spôsobený individuálnych charakteristík organizmu a tiež priamo súvisí s psychický stav osoba. Podľa vekovej hranice dominuje skupina ľudí vo veku 18-26 rokov.

Zvláštnosťou tejto patológie je, že tuberkulózny bacil rýchlo získava odolnosť voči liekom, takže liečebná metóda zahŕňa použitie niekoľkých liekov súčasne.

Podľa štatistík WHO je Kochovým bacilom infikovaná asi tretina svetovej populácie, zdravé telo však neumožňuje premnoženie MBT. Patológia sa vyskytuje v ľudskom tele iba za priaznivých podmienok - znížená imunita. Na komplikácie spôsobené tuberkulózou zomrú na celom svete ročne asi tri milióny ľudí. Svetový deň TBC sa koná 24. marca.

Spôsoby prenosu tuberkulózy

Existujú štyri hlavné spôsoby, ako sa tuberkulózny bacil šíri:

• vzduchom, keď sa mykobaktérie dostávajú do vzduchu kvapôčkami, keď pacient kašle alebo kýcha;
• alimentárne - infekcia sa vyskytuje cez gastrointestinálny trakt;
• kontakt - infekcia sa vyskytuje cez spojovku oka (infekcia cez kožu je pomerne zriedkavá);
• intrauterinná - infekcia cez postihnutú placentu počas pôrodu z matky na dieťa.

V zdravom tele je dýchací systém chránený pred prenikaním mykobaktérií hlienom, ktorý je vylučovaný špeciálnymi bunkami. Pri zápale dýchacieho systému, ako aj pod vplyvom toxínov však „ochrana“ nefunguje. Pravdepodobnosť infekcie alimentárnou cestou závisí od stavu črevnej steny, jej absorpčnej schopnosti.

Keďže tuberkulózny bacil je mimo bunky a pomaly sa množí, tkanivá si po určitú dobu zachovávajú svoju zdravú štruktúru, po určitom čase sa však mykobaktérie s prúdom lymfy dostanú do lymfatických uzlín a šíria sa po tele. Pre mykobaktérie sú najpriaznivejšie orgány s vyvinutým mikrocirkulačným lôžkom (pľúca, kortikálna vrstva obličiek, vajíčkovody). Len čo MBT preniknú do bunky, začnú poškodzovať jej štruktúru a deliť sa.

Anatómia patológie

V orgánoch postihnutých infekciou dochádza k „studenému“ zápalu, ktorý vedie k tvorbe mnohých granulómov - tuberkulóz, ktoré sú náchylné na rozklad. Reakcia tela sa prejavuje niekoľko týždňov po infekcii. Bunková imunita sa vytvára po dvoch mesiacoch. Ďalšia fáza vývoja patologického procesu je charakterizovaná pomalým rastom MBT, zápalová reakcia vymizne, avšak patogén z ohniska zápalu nie je úplne eliminovaný.

Bacil tuberkulózy v tele pretrváva dlhodobo a človek môže byť nositeľom MBT celý život. Keď je imunita oslabená, zostávajúca populácia MBT sa začne aktívne deliť, čo spôsobí konzistentný rozvoj tuberkulózy. Riziko vzniku patológie u novoinfikovanej osoby je 10% počas prvých dvoch rokov po infekcii. Postupom času sa pravdepodobnosť ochorenia zníži.

Pri oslabenom imunitnom systéme telo nedokáže odolávať množeniu bakteriálnych buniek, ku ktorému dochádza exponenciálne. Pre životne dôležitú aktivitu MTB sa vytvára špeciálne priaznivé prostredie, v ktorom sa izolované granulómy spájajú do spoločného objemu, pričom sa hovorí, že primárna infekcia prechádza do fázy klinickej tuberkulózy. Zápalový proces sa šíri ďalej po celom funkčnom systéme.

Formy a typy tuberkulózy

Po infekcii patológia nadobudne latentnú formu, t.j. najčastejšie je asymptomatická. Len jeden z desiatich prípadov prechádza do aktívnej fázy. Bacil tuberkulózy väčšinou postihuje pľúca, ale môže postihnúť aj iné telesné systémy.

Existujú dve formy tuberkulózy:

• OTVORENÉ,
• ZATVORENÉ.

Pri otvorenej forme sa prítomnosť tuberkulózneho bacilu ľahko zistí v spúte alebo iných sekrétoch pacienta (moč, výkaly). Nedodržanie hygienických opatrení v tejto forme môže viesť k infekcii iných. Pri uzavretej forme sa mykobaktérie nezistia a pacienti nepredstavujú hrozbu pre ostatných.

V závislosti od toho, ktorý funkčný systém je vystavený tuberkulóznemu bacilu, sa patológia delí na:

• pľúcna tuberkulóza,
• mimopľúcna tuberkulóza.

V závislosti od toho, ako sa patológia rozšírila v tele, existujú:

• latentná tuberkulóza,
• diseminovaná tuberkulóza,
• fokálna tuberkulóza,
• kazeózna pneumónia,
• tuberkulóza,
• fibrózno-kavernózna tuberkulóza,
• cirhotická tuberkulóza,
• tuberkulóza pohrudnice, hrtana alebo priedušnice je pomerne zriedkavý jav.

Mimopľúcna tuberkulóza postihuje akýkoľvek iný orgán, podľa ktorého sa patológia delí na:

• tuberkulóza centrálneho nervového systému a membrán mozgu - ochorenie postihuje miechu a tvrdé membrány mozgu;
• orgány tráviaceho systému, v ktorých sú spravidla postihnuté malé a slepé črevo;
• tuberkulóza urogenitálnych orgánov postihuje obličky, močové cesty, pohlavné orgány;
• kostné štruktúry;
• lupus;

Klinické prejavy patológie. Tuberkulóza centrálneho nervového systému

Ako už bolo spomenuté, vzhľadom na to, že tuberkulózny bacil sa delí extrémne pomaly, nie je možné ho odhaliť v najskoršom možnom čase. Preto sa patológia nemusí prejaviť dlho a neskôr sa náhodne objaví počas fluorografie alebo tuberkulínových testov. Okrem toho špecifické príznaky choroby v skutočnosti neexistujú. Skutočnosť, že sa v tele vyskytuje intoxikácia, môže naznačovať bledosť kože, chronická únava alebo letargia, apatia, mierne zvýšenie telesnej teploty (asi 37 ° C), zvýšené potenie, strata hmotnosti, opuchnuté lymfatické uzliny.

Laboratórny rozbor krvi pacientov s tuberkulózou odhaľuje nedostatok železa, zníženie počtu leukocytov. Neskôr, keď choroba vstúpi do aktívnejšej fázy, k vyššie uvedeným príznakom sa pridajú jasné príznaky patológie postihnutého orgánu.

Ak mykobaktéria postihuje centrálny nervový systém, potom má pacient okrem vysokej teploty aj poruchy spánku, agresivitu, silné bolesti hlavy, zvracia. Na konci druhého týždňa od začiatku prejavu prvých príznakov dochádza k zmenám v štruktúrach mozgových blán, ktoré sú charakterizované napätím krčných svalov a neschopnosťou pritlačiť bradu k hrudníku, natiahnuť nohy čo najviac. Rizikoví sú pacienti s diabetes mellitus alebo nosičmi vírusu imunodeficiencie. Na pozadí tejto patológie duševných porúch sú časté prípady výskytu, ako aj zhoršené vedomie, citlivosť, pohyb očných bulbov.

Na rozdiel od ochorenia u dospelých spôsobuje tuberkulózny bacil u detí odlišný priebeh ochorenia, rýchlejší a závažnejší, niekedy vedúci k smrti. To je odôvodnené predovšetkým nedostatočne vyvinutým imunitným systémom dieťaťa. Podliehajú tejto patológii najčastejšie deti, ktoré sú v nehygienických podmienkach, podvyživené, neustále unavené. Bacillus tuberkulózy u detí spôsobuje v organizme špecifické príznaky, preto by pozornosť rodičov malo upútať zvracanie, únava dieťaťa, znížená pozornosť, nechutenstvo, chudnutie, horúčka.

Tuberkulóza iných funkčných systémov

Okrem pľúc a prvkov centrálneho nervového systému môže patológia napadnúť aj iné orgány v ľudskom tele, napríklad dýchací systém. Tuberkulózna pleuristika je teda léziou pleury, membrány, ktorá pokrýva pľúca. Táto patológia môže byť nezávislou chorobou alebo sa môže vyskytnúť v dôsledku komplikovaného priebehu tuberkulózy pľúcneho systému. Ďalšou komplikáciou pľúcnej tuberkulózy môže byť tuberkulóza horných dýchacích ciest, kedy sa na zápalovom procese podieľa hltan a hrtan. Symptómy takejto choroby, okrem vyššie uvedeného, ​​sú chrapľavý hlas alebo ťažkosti s prehĺtaním.

Porážka Kochovej tyčinky lymfatických uzlín sa nazýva tuberkulózna lymfadenitída. Najčastejšie sú napadnuté supraklavikulárne alebo krčné lymfatické uzliny, ktoré sú zväčšené, ale nebolestivé.

MTB môže postihnúť aj orgány urogenitálneho systému. Ochorenie sa prejavuje ostrými bolesťami v dolnej časti chrbta alebo chrbta, vysokou telesnou teplotou. Pri močení je možný krvavý výtok. Patológia sa vyskytuje v rovnakom pomere u žien aj u mužov.

tkanivo sa vyznačuje častými zlomeninami, silná bolesť v postihnutej oblasti, neschopnosť normálneho pohybu. Pokročilé formy tejto patológie často vedú k smrti.

Diagnostika a liečba

Pri diagnostike aktívnej tuberkulózy sú najpopulárnejšími metódami mikroskopické vyšetrenie spúta a fluoroskopia. Analýza rozmazania sa však nedá nazvať spoľahlivou a jednoznačnou metódou, pretože v počiatočných štádiách patológie, ako aj v prípade ochorenia u detí, štúdia dáva negatívny výsledok.

Röntgenové diagnostické metódy sú účinné hlavne v neskorších štádiách ochorenia. Okrem týchto diagnostických metód sa často používa kožný tuberkulínový test, ktorý sa bežne nazýva Mantouxova reakcia.

Hlavnou úlohou pri výbere liečebného režimu pre pacienta je študovať liekovú rezistenciu patogénu, t.j. citlivosť kultúry mykobaktérií pestovanej v laboratóriu na lieky.

Dnes je hlavnou metódou protituberkulózna chemoterapia, ktorá je viaczložková. Existujú trojzložkové, štvorzložkové a päťzložkové liečebné režimy.

Trojzložková schéma zahŕňa použitie troch hlavných liekov - Streptomycín, Isoniazid a (PASK). Táto schéma je klasická, dnes sa však používa zriedkavo kvôli vysokej toxicite PAS. V štvorzložkovej metóde sa používajú "Rifampicín" ("Rifabutín"), "Isoniazid", "Pyrazinamid", "Ethambutol". Mnoho lekárskych stredísk používa ešte pokročilejšiu techniku ​​- päťzložkový režim, ktorý okrem vyššie uvedených štyroch liekov používa ciprofloxacín.

Treba povedať, že tuberkulóza je zákerná choroba, ku ktorej rozvoju v ľudskom organizme vedie tuberkulózny bacil. Liečba by mala byť okamžitá a správna, pretože pri absencii terapie smrť na patológiu končí v 50% prípadov. Smrť nastáva v priebehu niekoľkých rokov od začiatku aktívnej fázy ochorenia. Zvyšných 50% prípadov vedie k chronickej forme ochorenia. Navyše, pacient s ťažkou chronickou tuberkulózou je nebezpečný pre ostatných, pretože uvoľňuje mykobaktérie do životného prostredia.

Prevencia

K dnešnému dňu možno BCG vakcínu pripísať preventívnym opatreniam proti tuberkulóze, ktorá účinne chráni pred jednou z najnebezpečnejších foriem tuberkulózy - tuberkulóznou meningitídou. Podľa Národného imunizačného plánu sa dieťa očkuje v pôrodnici v prvých 3-7 dňoch života. Ďalej vo veku 7 a 14 rokov sa preočkovanie vykonáva za podmienok a bez kontraindikácií.

(Bacillus Calmette-Gerin) vykazuje výborný výsledok, povinné očkovanie proti tuberkulóze však nie je akceptované vo všetkých krajinách sveta, všetko závisí od úrovne tuberkulózy v regióne. Niekoľko mesiacov po očkovaní sa v mieste vpichu objaví kožná reakcia – mierna indurácia.

Očkovanie dieťaťa je kontraindikované, ak:

• novorodenec má imunodeficienciu a tiež vtedy, keď sú v rodine dieťaťa osoby trpiace touto patológiou;
• súrodenci novorodenca mali po takomto očkovaní komplikácie;
• dieťa má vrodené patológie centrálneho nervového systému.

Očkovanie sa odloží, ak:

• dieťa nie je donosené
• má nejaké infekčné ochorenie,
• matka a dieťa majú odlišný Rh faktor.

Je dôležité si uvedomiť, že tuberkulózny bacil spôsobuje nevyliečiteľnú chorobu. Výživa chorého človeka počas terapie by mala byť zdravá a správna. Treba sa vyhnúť nadmernej konzumácii tučných jedál. Asimilácia takejto výživy u pacientov s tuberkulózou je náročná. Je to dané anatomickou stavbou MTB bunky – jej obal obsahuje veľa tuku. Osoba s patológiou potrebuje jedlo bohaté na bielkoviny, sacharidy, vitamíny a stopové prvky.

Aby ste minimalizovali pravdepodobnosť primárnej infekcie doma, musíte dodržiavať pravidlá hygieny, tráviť viac času čerstvý vzduch, zavesiť vlnené a bavlnené výrobky na slnko.

Každý tretí obyvateľ planéty je nosičom baktérie spôsobujúcej tuberkulózu. Ochorí približne 10 % nositeľov ochorenia. Tuberkulóza je po AIDS druhou najčastejšou príčinou smrti.

Tuberkulóza: čo to je?

Názov choroby bol daný latinským slovom pre tuberculum - tuberculum. Bolestivé granulómy - miesta poškodenia pľúc - vyzerajú ako tuberkulózy.
Ochorenie je spôsobené početnými baktériami druhu Mycobacterium tuberculosis complex.

Vo viac ako 90% prípadov baktéria postihuje pľúca. Zriedkavo 8-9 % postihujú orgány lymfatického, nervového a urogenitálneho systému, kosti, koža alebo celé telo (miliárna forma ochorenia).

Keď patogén vstúpi do tela, v pľúcach sa vytvorí malý granulóm. Zdravé telo s dobrou imunitou sa s ochorením vyrovná samo, granulóm sa hojí po príznakoch podobných SARS a prepracovanosti. Zahojený granulóm je možné odhaliť až neskôr – röntgenovým vyšetrením.

Telo oslabené chorobou, stresom, diétou alebo prepracovaním nie je schopné poskytnúť adekvátnu imunitnú odpoveď na inváziu Mycobacterium tuberculosis.

Granulóm začína rásť a vytvára v sebe dutinu - dutinu - naplnenú krvou. Z dutiny krv obývaná patogénnymi baktériami vstupuje do celkového obehu a vytvára nové granulómy. S jedným granulómom si telo ešte poradí, no akonáhle je ich viacero, bez zdravotná starostlivosť muž čoskoro zomrie.

V pľúcach rastú dutiny, úzke dutiny sa spájajú a vytvárajú veľké dutiny naplnené tekutinami spôsobujúcimi choroby. V hrudnej dutine sa tekutina objavuje medzi pľúcami a hrudnou kosťou. Pacient s aktívnou tuberkulózou je vysoko nákazlivý.

Pacienti, ktorí ochorejú na aktívnu tuberkulózu druhýkrát, zomierajú napriek liečbe v 30 % prípadov.

Tuberkulóza: kedy sa objavila

Nešťastná choroba prenasleduje ľudstvo takmer od objavenia sa tohto druhu. Archeológovia objavili 3000 rokov staré kostry obsahujúce kostné lézie zodpovedajúce tuberkulóze.

Smrteľná spotreba v Rusku - aký druh choroby? Tak sa nazývala pľúcna tuberkulóza, ktorá bola po mnoho storočí pre pacienta rozsudkom smrti. Spotrebu sa v Rusku pokúšali liečiť už v 11. storočí vyrezávaním a kauterizáciou tuberkulóznych dutín v pľúcach.

AT Staroveké Grécko choroba sa volala phtisis, vyčerpanie. Z gréckeho názvu choroby pochádza názov „ftizeológia“ – odvetvie medicíny, ktoré sa zaoberá liečbou a prevenciou tuberkulózy.

Dokonca aj starovekí liečitelia, vrátane Hippokrates a Avicenna, sa pokúšali bojovať s chorobou. Dá sa povedať, že boj lekárov s tuberkulózou trval tisíce rokov. Tuberkulóza bola porazená až v 20. storočí, keď lekárom prišli na pomoc antibiotiká – jediné lieky, ktoré dokážu bojovať proti Mycobacterium tuberculosis.

Tuberkulóza: ako sa vyskytuje infekcia

98 % infekcií sa vyskytuje vzdušnými kvapôčkami.

Pacient s aktívnou formou tuberkulózy pri kašľaní, kýchaní uvoľňuje baktérie a ročne môže nakaziť až 15 ľudí. Pôvodcovia choroby sa tiež vylučujú potom, močom, slinami a inými fyziologickými tekutinami pacienta.

Veda má viac ako 70 druhov mykobaktérií - pôvodcov tuberkulózy. Mykobaktérie žijú všade: v pôde, vode, vzduchu, v telách vtákov, zvierat a ľudí.
Okrem toho sa tuberkulózny bacil môže rozbiť na drobné čiastočky alebo priľnúť k obrovskej chobotnici, pričom si zachová svoje nebezpečné vlastnosti.

Mykobaktérie sú úžasne životaschopné za všetkých podmienok. Žijú v pouličnom prachu 10 dní, na stránkach kníh - 3 mesiace, vo vode - 5 mesiacov.

Vysušené baktérie spôsobili morčaťu chorobu o šesť mesiacov neskôr. Zmrazené baktérie sú nebezpečné aj po 30 rokoch!

Najpriaznivejšie prostredie pre mykobaktérie: vlhké teplé prostredie s teplotou 29-42 °C. Pri teplote 37-38 °C sa mykobaktérie intenzívne množia, takže ľudské telo je ideálnym biotopom pre tuberkulózny bacilus.

Bacillus tuberkulózy sa neustále vyvíja a prispôsobuje podmienkam prostredia. Mykobaktérie sa tiež prispôsobujú liekom, preto je potrebné vyvinúť nové, silnejšie lieky na boj proti tejto chorobe.

Existujú prípady, keď pacient opustil liečbu, ktorú začal - v tomto prípade sa tuberkulózny bacil v tele stal odolným voči liekom a nebolo možné pacienta vyliečiť.

Tuberkulóza: prvé príznaky

Tuberkulóza je ľahko diagnostikovaná jednoduchými lekárskymi testami. Pravidelné vyšetrenie zachránilo životy miliónom ľudí, pretože čím skôr sa začne s liečbou, tým je prognóza priaznivejšia.

Ako sa prejavuje tuberkulóza?

• Suchý kašeľ - viac ako 2 týždne.
• Strata váhy.
• Potenie počas spánku. Okrem toho sa spánok stáva nepokojným.
• Strata chuti do jedla.
• Konštantná subfebrilná teplota 37-37,5 °C.
• Chronická slabosť, únava.

S progresiou ochorenia sa objavujú sekundárne príznaky ochorenia.

• Kašeľ sa stáva neznesiteľným, s uvoľňovaním veľkého množstva spúta. Po záchvate pacient cíti dočasné zlepšenie. Jedným z výpovedných znakov TBC je krvavý spút alebo len výtok krvi z hrdla pri kašli.
• Na hrudníku je bolesť, najmä pri hlbokom nádychu.
• Pod kožou, viac v oblasti nôh, sa objavujú uzliny červenohnedého odtieňa, bolestivé pri dotyku.

Tuberkulóza: diagnóza

Na diagnostiku TBC existujú jednoduché lekárske testy.

Mantoux test

Očkovanie tuberkulínovým roztokom sa podáva injekčne pod kožu dieťaťu staršiemu ako 1 rok alebo dospievajúcemu. Po 3 dňoch sa v mieste očkovania objaví červenkastá škvrna, ktorá sa používa na posúdenie primeranosti imunitnej odpovede organizmu na patogén. Pri normálnej reakcii tela nadobudne škvrna veľkosť 5-15 mm.

Fluorografia

Pri slabom röntgene sa urobí röntgen hrudníka. Jasne odráža všetky tuberkulózne granulómy.

Rádiografia

Vykonáva sa na štúdium existujúcich ložísk tuberkulózy.

Vyšetrenie spúta

Pacient môže vyžadovať test na prítomnosť tuberkulóznych mykobaktérií v spúte, ak kašle dlhší čas.

Krvný test ELISA

Umožňuje určiť prítomnosť pôvodcu ochorenia v tele. Analýza je relevantná pre detekciu extrapulmonálnych foriem tuberkulózy.

Tuberkulóza: liečba

Liečba tuberkulózy sa vykonáva len trvalo pod dohľadom ftiziatra.

Štandardný priebeh liečby trvá šesť mesiacov - počas tohto obdobia sa telo podporované intenzívnou liečbou úplne zbaví choroby.

Na obdobie liečby človek úplne vypadne z aktívneho života, keďže liečba je veľmi intenzívna.

Hlavná liečba je antibakteriálna, zameraná na zničenie mykobaktérií tuberkulózy, ktoré postihli telo.

Tuberkulóza: mimopľúcne formy

Takéto formy tuberkulózy sú extrémne zriedkavé, liečia sa podľa rovnakých schém ako pľúcna tuberkulóza.

Poškodenie močových orgánov

Diagnostikované analýzou moču. Hlavným príznakom je zakalená farba moču a prítomnosť krvi v ňom. Močenie je časté a bolestivé. Ženy majú krvácanie, boľavé bolesti v podbrušku. U mužov bolestivý opuch v miešku.

Poškodenie kĺbov a kostí

Táto forma ochorenia je charakteristická pre ľudí infikovaných HIV. Bacil tuberkulózy postihuje kolená, chrbticu a bedrových kĺbov. Výsledkom je krívanie, niekedy hrb.

Poškodenie centrálneho nervového systému

Vyskytuje sa u HIV-infikovaných a dojčiat s vrodená forma tuberkulóza. Mycobacterium infikuje výstelku mozgu. Príznaky: silné bolesti hlavy, mdloby, kŕče, zhoršený sluch a zrak. Choroba je prakticky nevyliečiteľná.

miliárna lézia

Mikrogranulómy - do priemeru 2 mm - sú rozptýlené po celom tele. Zápalový proces sa vyskytuje okrem pľúc aj v obličkách, pečeni a slezine a vyžaduje si dlhodobú liečbu.

Poranenie tráviaceho traktu

Táto forma tuberkulózy je typická pre ľudí infikovaných HIV. Brucho opuchne, objaví sa bolesť, hnačka a zápcha, krv sa uvoľňuje s výkalmi. Okrem klasickej liečby je často potrebný chirurgický zákrok.

Kožná lézia

Celé telo pacienta je pokryté subkutánnymi hustými bolestivými uzlinami. Pri stlačení prerazia, uvoľní sa z nich biely zrazený obsah.

Jednoduché lekárske vyšetrenie dokáže odhaliť tuberkulózu v počiatočných štádiách poškodenia pľúc, kedy sa dá pomerne ľahko vyliečiť. To je dôležité najmä pre deti, oslabených a starších ľudí, ktorých telo sa s chorobou len ťažko vyrovnáva.

Choroba tuberkulózy je ľudstvu známa pod názvom - konzumácia už od staroveku. Prvýkrát popis choroby podal lekár Hippokrates, ktorý veril, že ide o genetickú chorobu. Iný lekár staroveku - Avicenna zistil, že choroba sa môže prenášať z jednej osoby na druhú. V 19. storočí nemecký vedec Robert Koch dokázal infekčnú povahu choroby objavením mykobaktérie, ktorá chorobu spôsobila. Pôvodca choroby Kochov prútik nesie meno svojho objaviteľa. Za svoj objav dostal vedec nobelová cena.

Tuberkulóza je v našej dobe stále jednou z najčastejších chorôb vo všetkých krajinách sveta. Podľa WHO je vo svete ročne zaregistrovaných veľa prípadov tuberkulóznej infekcie – asi 9 miliónov.V Rusku ochorie na tuberkulózu ročne 120 000 ľudí. Úmrtnosť na infekciu v Rusku je vyššia ako v európske krajiny.

Čo je teda tuberkulóza? Ako sa človek nakazí tuberkulózou a je toto ochorenie vždy nebezpečné? Aká liečba je účinná a dá sa tuberkulóza úplne vyliečiť? Pozrime sa na tieto otázky podrobne.

Aký druh choroby je tuberkulóza

Tuberkulózu spôsobuje Mycobacterium tuberculosis. Tuberkulóza je infekčné ochorenie. Najčastejšou cestou prenosu tuberkulózy je vzduch. Bacillus tuberkulózy sa prenáša kontaktom počas rozprávania, kýchania, spevu alebo kašľa, ako aj prostredníctvom predmetov pre domácnosť. Imunitný systém zdravý človek sa s infekciou vyrovná zničením Kochova prútika v dýchacích cestách. Príliš masívna infekcia alebo častý kontakt s chorým človekom môže spôsobiť ochorenie aj u zdravého človeka. U ľudí s oslabeným imunitným systémom nie sú jeho bunky schopné ničiť mykobaktérie.

Inkubačná doba pľúcnej tuberkulózy je 3 až 12 týždňov. Príznaky ochorenia v inkubačnej dobe sa prejavujú miernym kašľom, slabosťou, miernym zvýšením teploty. Počas tohto obdobia nie je choroba nákazlivá. Avšak absencia závažných symptómov inkubačná doba vysvetľuje, aká nebezpečná je tuberkulóza pre infikovanú osobu. Koniec koncov, mierne príznaky nevenujú pozornosť sebe osobitnú pozornosť, môžu byť zamenené za ochorenie dýchacích ciest. Ak sa ochorenie v tomto štádiu nedá rozpoznať, prechádza do pľúcnej formy. Hlavnou príčinou tuberkulózneho ochorenia je nízka úroveň kvality života.Šírenie choroby je uľahčené tlačenicou ľudí, najmä v miestach zadržania. K infekcii a jej progresii prispieva znížená imunita alebo sprievodný diabetes mellitus.

Prvé príznaky tuberkulózy

Známky pľúcnej tuberkulózy v počiatočných štádiách sa líšia v závislosti od formy, štádia a lokalizácie procesu. V 88% prípadov má infekcia pľúcnu formu.

Symptómy pľúcnej tuberkulózy v počiatočnom štádiu jej vývoja:

• kašeľ so spútom počas 2-3 týždňov;
• periodicky zvýšená teplota až do 37,3 ° C;
• potenie v noci;
• prudký úbytok hmotnosti;
• prítomnosť krvi v spúte;
• všeobecná slabosť a strata sily;
• bolesť v hrudi.

Počiatočné prejavy tuberkulóznej infekcie môžu byť zamenené za akékoľvek iné ochorenie. V počiatočnom štádiu je pacient nebezpečný pre ostatných. Ak sa pacient neporadí s lekárom včas, tuberkulózna infekcia bude postupovať a šíriť sa v tele. Preto je také dôležité podstúpiť každoročnú fluorografiu, ktorá rýchlo identifikuje ohnisko ochorenia.

Formy tuberkulózy podľa klinického priebehu

Existuje primárna a sekundárna tuberkulóza. Primárne sa vyvíja v dôsledku infekcie Kochovým prútikom neinfikovanej osoby. Tento proces často postihuje deti a dospievajúcich. Prejavom ochorenia v starobe sa rozumie aktivácia tuberkulózy lymfatických uzlín prenesená v detstve.

U detí sa tuberkulóza vyskytuje vo forme primárneho komplexu tuberkulózy. V detstve tento proces ovplyvňuje lalok alebo dokonca segment pľúc. Príznaky zápalu pľúc sa prejavujú kašľom, horúčkou do 40,0 °C a bolesťou na hrudníku. U starších detí nie sú lézie v pľúcach také rozsiahle. Ochorenie v pľúcach je charakterizované zvýšením krčných a axilárnych lymfatických uzlín.

Primárny komplex pozostáva zo 4 štádií vývoja ochorenia.

1. Štádium I - pľúcna forma. RTG ukazuje malú léziu v pľúcach, zväčšené lymfatické uzliny v koreni pľúc.
2. II stupeň resorpcie. V tomto období klesá zápalový infiltrát v pľúcach a lymfatických uzlinách.
3. Ďalšia fáza Stupeň III, prejavuje sa zhutnením zvyškových ložísk v pľúcnom tkanive a lymfatických uzlinách. V týchto miestach sú na röntgenograme viditeľné malé bodové ložiská vápenatých usadenín.
4. V štádiu IV sa v pľúcnom a lymfatickom tkanive vyskytuje kalcifikácia bývalého infiltrátu. Takéto kalcifikované oblasti sa nazývajú Gonove ohniská a sú detekované fluorografiou.

Primárny proces tuberkulózy u detí a dospelých sa často vyskytuje v chronickej forme. V tomto prípade aktívny proces v pľúcach a lymfatických uzlinách pretrváva mnoho rokov. Tento priebeh ochorenia sa považuje za chronickú tuberkulózu.

Otvorené a uzavreté formy tuberkulóznej infekcie

Otvorená forma tuberkulózy - čo to je a ako sa šíri? Tuberkulóza sa považuje za otvorenú, ak pacient vylučuje mykobaktérie so slinami, spútom alebo sekrétmi z iných orgánov. Izolácia baktérií sa zisťuje kultiváciou alebo mikroskopiou sekrétov pacienta. Baktérie sa veľmi rýchlo šíria vzduchom. Pri rozprávaní sa infekcia čiastočkami slín šíri do vzdialenosti 70 cm, pri kašli dosahuje až 3 metre. Riziko infekcie je obzvlášť vysoké u dojčiat a ľudí so zníženou imunitou. Pojem "otvorená forma" sa častejšie používa vo vzťahu k pacientom s pľúcnou formou ochorenia. K izolácii baktérií však dochádza aj počas aktívneho procesu tuberkulózy v lymfatických uzlinách, genitourinárnom systéme a iných orgánoch.

Príznaky otvorenej formy tuberkulózy:

• suchý kašeľ viac ako 3 týždne;
• bolesť v boku;
• hemoptýza;
• bezpríčinná strata hmotnosti;
• zväčšenie lymfatických uzlín.

Pacient v otvorenej forme je nebezpečný pre všetkých okolo. Vedieť, ako ľahko sa prenáša otvorená forma tuberkulózy, v prípade dlhodobého a blízkeho kontaktu s pacientom je potrebné podstúpiť vyšetrenie.

Ak sa baktérie nezistia bakteriologickou metódou, ide o uzavretú formu ochorenia. Uzavretá forma tuberkulózy - aká nebezpečná je? Faktom je, že laboratórne metódy nie vždy zistia Kochov bacil, je to spôsobené pomalým rastom mykobaktérií v kultúre na siatie. A to znamená, že pacient, ktorý baktérie nemá, je prakticky schopný ich izolovať.

Je možné chytiť tuberkulózu od pacienta s uzavretou formou? Pri blízkom a neustálom kontakte s pacientom sa môžete nakaziť v 30 prípadoch zo 100. U pacienta s uzavretou formou môže byť proces v pľúcach alebo akomkoľvek inom orgáne aktivovaný kedykoľvek. Moment prechodu procesu do otvorenej formy najskôr prebieha asymptomaticky a je nebezpečný pre ostatných. V tomto prípade sa tuberkulóza uzavretej formy prenáša, ako aj otvorená, priamym kontaktom počas komunikácie a prostredníctvom predmetov pre domácnosť. Príznaky uzavretej formy tuberkulózy prakticky chýbajú. Pacienti s uzavretou formou sa dokonca necítia dobre.

Typy pľúcnej tuberkulózy

Na základe stupňa šírenia tuberkulózy existuje niekoľko klinických foriem ochorenia.

Diseminovaná tuberkulóza

Diseminovaná pľúcna tuberkulóza je prejavom primárnej tuberkulózy. Je charakterizovaný vývojom viacerých lézií v pľúcach. Infekcia sa v tejto forme šíri buď cez krvný obeh, alebo cez lymfatické cievy a priedušky. Najčastejšie sa mykobaktérie začnú šíriť hematogénne z lymfatických uzlín mediastína do iných orgánov. Infekcia sa usadzuje v slezine, pečeni, mozgových blánách, kostiach. V tomto prípade sa vyvinie akútny proces diseminovanej tuberkulózy.

Ochorenie sa prejavuje vysokou horúčkou, silnou slabosťou, bolesťami hlavy, celkovým ťažkým stavom. Niekedy sa diseminovaná tuberkulóza vyskytuje v chronickej forme, potom dochádza k konzistentnej porážke iných orgánov.

K šíreniu infekcie lymfatickými cestami dochádza z bronchiálnych lymfatických uzlín do pľúc. Pri obojstrannom tuberkulóznom procese sa v pľúcach objavuje dýchavičnosť, cyanóza a kašeľ so spútom. Po dlhom priebehu je ochorenie komplikované pneumosklerózou, bronchiektáziami, emfyzémom.

Generalizovaná tuberkulóza

Generalizovaná tuberkulóza vzniká v dôsledku šírenia infekcie hematogénnou cestou do všetkých orgánov súčasne. Proces môže prebiehať v akútnej alebo chronickej forme.

Príčiny šírenia infekcie sú rôzne. Niektorí pacienti nedodržiavajú liečebný režim. Niektorí pacienti nedosahujú účinok liečby. V tejto kategórii pacientov dochádza k zovšeobecneniu procesu vo vlnách. Každá nová vlna ochorenia je sprevádzaná postihnutím iného orgánu. Klinicky je nová vlna ochorenia sprevádzaná horúčkou, dýchavičnosťou, cyanózou a potením.

Ohnisková tuberkulóza

Fokálna pľúcna tuberkulóza sa prejavuje malými ložiskami zápalu v pľúcnom tkanive. Fokálna forma ochorenia je prejavom sekundárnej tuberkulózy a častejšie sa zisťuje u dospelých, ktorí mali ochorenie v detstve. Ohnisko ochorenia je lokalizované v hornej časti pľúc. Príznaky ochorenia sa prejavujú rozpadom, potením, suchým kašľom, bolesťou v boku. Hemoptýza sa nie vždy objaví. Teplota pri tuberkulóze pravidelne stúpa na 37,2 ° C. Čerstvý ohniskový proces sa ľahko úplne vylieči, ale pri nedostatočnej liečbe choroba nadobudne chronickú formu. V niektorých prípadoch sa ohniská vyrovnávajú samy s vytvorením kapsuly.

Infiltratívna tuberkulóza

Infiltratívna pľúcna tuberkulóza sa vyskytuje v primárnej infekcii a chronickej forme u dospelých. Vytvárajú sa kazeózne ohniská, okolo ktorých sa vytvára zóna zápalu. Infekcia sa môže rozšíriť do celého laloku pľúc. Ak infekcia progreduje, kazeózny obsah sa roztopí a dostane sa do bronchu a uvoľnená dutina sa stáva zdrojom pre tvorbu nových ložísk. Infiltrát je sprevádzaný exsudátom. Pri priaznivom priebehu exsudát úplne nevyrieši, na jeho mieste sa vytvárajú husté vlákna spojivového tkaniva. Sťažnosti pacientov s infiltratívnou formou závisia od rozsahu procesu. Ochorenie môže prebiehať takmer asymptomaticky, ale môže sa prejaviť akútnou horúčkou. Skoré štádium tuberkulóznej infekcie sa zisťuje fluorografiou. U ľudí, ktorí neprešli fluorografiou, sa choroba rozširuje. Možná smrť počas pľúcneho krvácania.

Vláknito-kavernózna tuberkulóza

príznak fibro-kavernóznej tuberkulózy - strata hmotnosti

Vláknito-kavernózna pľúcna tuberkulóza sa tvorí v dôsledku progresie kavernózneho procesu v pľúcach. Pri tomto type ochorenia sú steny jaskýň (prázdne dutiny v pľúcach) nahradené vláknitým tkanivom. Fibróza sa tvorí aj okolo jaskýň. Spolu s kavernami existujú ohniská siatia. Dutiny sa môžu navzájom spájať a vytvárať veľkú dutinu. Súčasne sú pľúca a priedušky deformované, krvný obeh je v nich narušený.

Príznaky tuberkulózy na začiatku ochorenia sa prejavujú slabosťou, stratou hmotnosti. S progresiou ochorenia sa spája dýchavičnosť, kašeľ s hlienom a horúčka. Priebeh tuberkulózy prebieha nepretržite alebo v periodických prepuknutiach. Práve fibrózno-kavernózna forma ochorenia je príčinou smrti. Komplikácia tuberkulózy sa prejavuje tvorbou cor pulmonale s respiračným zlyhaním. S progresiou ochorenia sú ovplyvnené ďalšie orgány. Príčinou smrti môže byť komplikácia, ako je pľúcne krvácanie, pneumotorax.

Cirhotická tuberkulóza

Cirhotická tuberkulóza je prejavom sekundárnej tuberkulózy. Súčasne v dôsledku predpisovania choroby existujú rozsiahle formácie vláknitého tkaniva v pľúcach a pohrudnici. Spolu s fibrózou existujú nové ohniská zápalu v pľúcnom tkanive, ako aj staré dutiny. Cirhóza môže byť obmedzená alebo difúzna.

Starší ľudia trpia cirhózou tuberkulózy. Symptómy ochorenia sa prejavujú kašľom so spútom, dýchavičnosťou. Teplota stúpa v prípade exacerbácie ochorenia. Komplikácie sú vo forme cor pulmonale s dýchavičnosťou a krvácaním do pľúc, sú príčinou smrteľného vyústenia ochorenia. Liečba spočíva v vedení antibiotík s sanitáciou bronchiálneho stromu. Keď je proces lokalizovaný v dolnom laloku, je resekovaný alebo je odstránený segment pľúc.

Extrapulmonálne typy tuberkulózy

Extrapulmonálna tuberkulóza sa vyvíja oveľa menej často. Podozrenie na tuberkulóznu infekciu iných orgánov je možné, ak ochorenie dlhodobo nereaguje na liečbu. Podľa lokalizácie ochorenia sa takéto mimopľúcne formy tuberkulózy rozlišujú ako:

• črevné;
• osteoartikulárnej;
• močového;
• koža.

Tuberkulóza lymfatických uzlín sa často vyvíja počas primárnej infekcie. Sekundárna tuberkulózna lymfadenitída sa môže vyvinúť, keď sa proces aktivuje v iných orgánoch. Infekcia je obzvlášť často lokalizovaná v krčných, axilárnych a inguinálnych lymfatických uzlinách. Ochorenie sa prejavuje zvýšením lymfatických uzlín, horúčkou, potením, slabosťou. Postihnuté lymfatické uzliny sú mäkké, pri palpácii pohyblivé, nebolestivé. V prípade komplikácie dochádza k kazeóznej degenerácii uzlín, do procesu sa zapájajú ďalšie uzliny a vzniká súvislý konglomerát prispájkovaný na kožu. V tomto prípade sú uzliny bolestivé, koža nad nimi je zapálená, vzniká fistula, cez ktorú sa odstraňujú produkty špecifického zápalu uzlín. V tomto štádiu je pacient nákazlivý voči ostatným. Pri priaznivom priebehu sa fistuly hoja, veľkosť lymfatických uzlín klesá.

Tuberkulóza ženských pohlavných orgánov je náchylnejšia na mladé ženy vo veku 20–30 rokov. Choroba je často zákerná. Jeho hlavným príznakom je neplodnosť. Spolu s tým sa pacienti obávajú porušenia menštruačného cyklu. Choroba je sprevádzaná horúčkou do 37,2 ° C a ťahavými bolesťami v podbrušku. Používa sa na stanovenie diagnózy röntgenové vyšetrenie a spôsob kultivácie výtoku z maternice. Na röntgenograme dochádza k posunu maternice v dôsledku adhezívneho procesu, rúrok s nerovnými obrysmi. Prehľadný obrázok ukazuje kalcifikácie vo vaječníkoch a trubiciach. Komplexná liečba zahŕňa niekoľko liekov proti tuberkulóze a vykonáva sa dlhodobo.

Diagnostika

Ako diagnostikovať tuberkulózu v počiatočnom štádiu? Počiatočná a účinná diagnostická metóda sa vykonáva na klinike počas fluorografie. Vykonáva sa u každého pacienta raz ročne. Fluorografia na tuberkulózu odhaľuje čerstvé a staré ohniská vo forme infiltrácie, zamerania alebo dutiny.

Ak existuje podozrenie na tuberkulózu, vykoná sa krvný test. Krvný obraz je veľmi odlišný s rôznym stupňom závažnosti infekcie. S čerstvými ohniskami je zaznamenaná neutrofilná leukocytóza s posunom vzorca doľava. V ťažkej forme sa zisťuje lymfocytóza a patologická zrnitosť neutrofilov. Indikátory ESR sú zvýšené v akútnom období ochorenia.

Dôležitou metódou vyšetrenia na detekciu Kochovho bacila je kultivácia spúta na tuberkulózu. Mykobaktérie v plodinách sa takmer vždy zistia, ak je na röntgenovom snímku viditeľná dutina. Pri infiltrácii v pľúcach sa Kochov bacil deteguje počas výsevu iba v 2% prípadov. Informatívnejšia 3-násobná kultúra spúta.

Test na tuberkulózu je povinná metóda hromadnej diagnostiky. Tuberkulínový test () je založený na reakcii kože po intradermálnom podaní tuberkulínu v rôznych riedeniach. Mantoux test na tuberkulózu je negatívny, ak na koži nie je infiltrácia. Pri infiltráte 2-4 mm je vzorka pochybná. Ak je infiltrát väčší ako 5 mm, potom sa Mantoux test považuje za pozitívny a indikuje prítomnosť mykobaktérií v tele alebo antituberkulóznu imunitu po očkovaní.

Liečba

Je možné zotaviť sa z tuberkulózy a ako dlho bude trvať vykonanie liečebných opatrení? Či je choroba vyliečená alebo nie, závisí nielen od miesta vývoja infekčného procesu, ale aj od štádia ochorenia. Veľký význam v úspešnosti liečby má citlivosť organizmu na antituberkulotiká. Tieto isté faktory ovplyvňujú, ako dlho sa bude choroba liečiť. Ak je telo citlivé na lieky proti tuberkulóze, liečba sa vykonáva nepretržite počas 6 mesiacov. Pri rezistencii na lieky pokračuje liečba tuberkulózy až 24 mesiacov.

Moderný režim na liečbu tuberkulóznej infekcie zahŕňa užívanie komplexu liekov, ktoré majú účinok iba vtedy, keď sa používajú súčasne. Pri citlivosti na liek sa v 90% prípadov dosiahne úplné vyliečenie otvorenej formy. Pri nesprávnej liečbe sa ľahko liečiteľná forma infekcie zmení na ťažko liečiteľnú tuberkulózu rezistentnú na lieky.

Súčasťou komplexnej liečby sú aj fyzioterapeutické metódy a dychové cvičenia. Niektorí pacienti vyžadujú chirurgický zákrok. Rehabilitácia pacientov sa vykonáva v špecializovanej ambulancii.

Liečba liekom sa uskutočňuje podľa schémy 3, 4 a 5 zložiek.

Trojzložková schéma zahŕňa 3 lieky: "Streptomycín", "Isoniazid" a "PASK" (kyselina para-aminosalicylová). Výskyt rezistentných kmeňov mykobaktérií viedol k vytvoreniu režimu štyroch liekov nazývaného DOTS. Schéma zahŕňa:

• "Isoniazid" alebo "Ftivazid";
• "Streptomycín" alebo "Kanamycín";
• "Etionamid" alebo "Pyrazinamid";
• "Rifampicín" alebo "Rifabutín".

Táto schéma sa používa od roku 1980 a používa sa v 120 krajinách.

Päťzložková schéma pozostáva z rovnakých liekov, ale s prídavkom antibiotika Ciprofloxacín. Tento režim je účinnejší pri tuberkulóze rezistentnej na lieky.

Zdravé jedlo

Výživa pre pľúcnu tuberkulózu je zameraná na obnovenie telesnej hmotnosti a vyplnenie nedostatku vitamínov C, B, A a minerálov.

Zloženie stravy na tuberkulózu zahŕňa nasledujúce kategórie produktov.

1. Je potrebné zvýšené množstvo bielkovín z dôvodu ich rýchleho rozkladu. Uprednostňujú sa ľahko stráviteľné bielkoviny nachádzajúce sa v mliečnych výrobkoch, rybách, hydine, teľacom mäse a vajciach. Mäsové výrobky treba variť, dusiť, ale nie vyprážať.
2. Zdravé tuky odporúča sa získať z olivového, krémového a zeleninový olej.
3. Sacharidy obsiahnuté v akýchkoľvek výrobkoch (obilniny, strukoviny). Odporúčaný med, výrobky z múky. Ľahko stráviteľné sacharidy sa nachádzajú v ovocí a zelenine.

Jedlo by malo byť vysoko kalorické a malo by sa podávať čerstvo pripravené. Diéta pozostáva zo 4 jedál denne.

Prevencia

Hlavným prostriedkom prevencie tuberkulózy je očkovanie. Okrem toho však lekári odporúčajú:

• viesť zdravý a aktívny životný štýl vrátane prechádzok vonku;
• jesť potraviny obsahujúce živočíšne tuky (ryby, mäso, vajcia);
• nejedzte produkty rýchleho občerstvenia;
• jesť zeleninu a ovocie, aby ste telu doplnili vitamíny a minerály, ktoré podporujú imunitný systém;
• malé deti a starší ľudia, aby sa zabránilo infekcii, by nemali byť v blízkom kontakte s pacientom. Dokonca aj krátkodobý kontakt s pacientom v otvorenej forme môže spôsobiť infekciu v nich.

Očkovanie

Prevencia tuberkulózy u detí a dospievajúcich sa redukuje na prevenciu infekcie a prevenciu ochorenia. Najúčinnejšou metódou prevencie tuberkulózy je očkovanie. Prvé očkovanie proti tuberkulóze sa vykonáva v r pôrodnice novorodenca po dobu 3-7 dní. Revakcinácia sa robí v 6-7 rokoch.

Ako sa volá vakcína proti tuberkulóze? Novorodencom sa podáva šetriaca vakcína proti tuberkulóze BCG-M. Očkovanie počas preočkovania sa robí BCG vakcínou.

V dôsledku toho prichádzame k záveru, že tuberkulóza je bežná infekcia a je nebezpečná pre všetkých naokolo, najmä pre deti a ľudí so zníženou imunitou. Dokonca aj pacienti s uzavretou formou sú potenciálne nebezpeční pre ostatných. Tuberkulóza je nebezpečná svojimi komplikáciami a často končí smrťou. Liečba choroby si vyžaduje veľa času, trpezlivosti a peňazí. Ťažká a vysiľujúca choroba pripravuje človeka o kvalitu života. najlepšie opatrenie Prevenciou ochorenia je očkovanie.

Tuberkulóza je infekčné ochorenie spôsobené odlišné typy mykobaktérie (najčastejšie Kochov prútik). Ochorenie zvyčajne postihuje pľúcne tkanivo, zriedkavo postihuje aj iné orgány. Mycobacterium tuberculosis sa prenáša vzdušnými kvapôčkami, keď pacient kašle, kýcha a rozpráva. Po infekcii tuberkulózou choroba často prebieha v latentnej forme (tuberkulóza), ale niekedy sa stáva aktívnou.

Pôvodcom je Mycobacterium tuberculosis. Tuberkulózu u ľudí môžu spôsobiť Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG, Mycobacterium microti, Mycobacterium canettii, Mycobacterium caprae, Mycobacterium pinnipedii. Existujú tieto spôsoby prenosu tuberkulóznej infekcie:

• Vzduchom (najčastejšie): Baktérie sa uvoľňujú do vzduchu, keď osoba s aktívnym ochorením kašle, kýcha alebo hovorí. Infekcia sa dostane do pľúc zdravého človeka.
• Potravinové: prenikanie baktérií s jedlom.
• Kontakt: s priamym kontaktom. Infekcia sa zvyčajne vyskytuje cez sliznicu.
• Intrauterinná infekcia: bola preukázaná možnosť infekcie plodu in utero.

Typy chorôb: klasifikácia tuberkulózy

Existujú pľúcne a nepľúcne formy tuberkulózy. Fázy tuberkulózneho procesu: infiltrácia, rozpad, siatie; resorpcia, zhutnenie, zjazvenie, kalcifikácia.

Viac ako 90 % prípadov predstavuje pľúcnu formu tuberkulózy. Možné je aj poškodenie genitourinárnych orgánov, mozgu, kostí, čriev a iných orgánov.

Podľa toho, či človek ochorel na tuberkulózu prvýkrát alebo nie, sa rozlišuje primárna a sekundárna tuberkulóza.

• primárna tuberkulóza je akútna forma ochorenia, ktorá sa začína prejavovať po preniknutí patogénu do krvného obehu. Často sa primárna tuberkulóza vyskytuje u detí mladších ako 5 rokov. U detí totiž ešte nie je úplne vytvorený imunitný systém, ktorý si s mykobaktériami nevie poradiť. Napriek tomu, že choroba v tomto období je ťažká, nie je nebezpečná pre ostatných. Na začiatku s primárnou tuberkulózou sa v pľúcach vytvorí malý granulóm. Ide o primárnu léziu pľúc, ktorá sa v prípade priaznivého výsledku dokáže sama vyliečiť. Pacient teda nemusí mať podozrenie, že skutočne mal tuberkulózu, čo pripisuje jeho pohodu prechladnutiu. Po ďalšom röntgene sa však ukáže, že má v pľúcach zahojený granulóm. Vývoj zlého scenára zahŕňa zvýšenie granulómu s vytvorením dutiny, v ktorej sa hromadia tuberkulózne bacily. Mykobaktérie sa uvoľňujú do krvi, kde sú prenášané po celom tele.
• sekundárna tuberkulóza. Táto forma ochorenia nastáva vtedy, keď už človek tuberkulózu raz mal, no nakazil sa iným typom mykobaktérií. Alebo sekundárna tuberkulóza môže prebiehať vo forme exacerbácie remisie choroby. Sekundárna tuberkulóza je oveľa závažnejšia ako primárna. V pľúcach sa tvoria nové lézie. V niektorých prípadoch sú umiestnené veľmi blízko seba, ktoré sa spájajú a vytvárajú rozsiahle dutiny. Približne 30 % pacientov so sekundárnou tuberkulózou zomiera v priebehu 2-3 mesiacov po prepuknutí ochorenia.

Príznaky tuberkulózy: ako sa choroba prejavuje

Na začiatku ochorenia je tuberkulóza pomerne ťažké odlíšiť od bežných akútnych respiračných infekcií. Pacient má neustálu slabosť a "zlomenie". Večer sa dostaví mierna zimnica a spánok sprevádza potenie, niekedy aj nočné mory.

Telesná teplota v počiatočnom štádiu tuberkulózy sa udržiava na 37,5 - 38 stupňov. Pacient má suchý kašeľ, ktorý sa zhoršuje ráno. Upozorňujeme, že všetky vyššie uvedené príznaky sa môžu objaviť súčasne alebo všetky spolu.

A teraz sa pozrime bližšie na hlavné príznaky tuberkulózy:

• Zmena vzhľadu. Pri tuberkulóze je tvár bledá a vyčerpaná. Zdá sa, že líca klesajú a črty tváre sú zaostrené. Pacient rýchlo stráca váhu. V počiatočnom štádiu ochorenia nie sú tieto príznaky veľmi nápadné, avšak pri chronickej forme tuberkulózy je zmena vzhľadu taká výrazná, že lekár môže s vysokou pravdepodobnosťou stanoviť predbežnú diagnózu iba podľa vzhľadu. .
• Teplo. Subfebrilná teplota (37-38 stupňov), ktorá neklesne do mesiaca - vlastnosť tuberkulóza. Vo večerných hodinách môže telesná teplota mierne vzrásť - až na 38,3 - 38,5 stupňov. Napriek tomu, že sa pacient neustále potí, telesná teplota neklesá, pretože infekcia neustále vyvoláva vývoj horúčkovitého stavu. V neskorších štádiách tuberkulózy sa môže objaviť febrilná teplota, ktorá dosahuje 39-40 stupňov a viac.
• Kašeľ. Pri tuberkulóze pacient takmer neustále kašle. Na začiatku ochorenia je kašeľ zvyčajne suchý a prerušovaný. S progresiou ochorenia, keď sa v pľúcach tvoria dutiny, sa však kašeľ zintenzívňuje a je sprevádzaný hojnou tvorbou spúta. Ak sa človek obáva kašľa dlhšie ako tri týždne, potom je to dôvod na kontaktovanie ftiziatra!
• Hemoptýza. Ide o pomerne nebezpečný príznak, ktorý naznačuje infiltratívnu formu ochorenia. V tomto prípade je potrebné odlíšiť diagnózu od nádoru pľúc a akútneho srdcového zlyhania, pretože hemoptýza je tiež charakteristická pre tieto ochorenia. V závažných prípadoch môže krv vystreknúť, čo naznačuje prasknutie dutiny. V tomto prípade pacient vyžaduje naliehavú chirurgickú intervenciu.
• Bolesť v hrudi. zvyčajne bolesť v hrudníku a v oblasti lopatiek obťažujú pacientov s akútnou aj chronickou formou tuberkulózy. Ak sú bolesti pozorované na začiatku ochorenia, potom sú mierne a vyzerajú ako nepohodlie. Bolesť sa zhoršuje, keď sa zhlboka nadýchnete.

Úkony pacienta v prípade tuberkulózy

Pri najmenšom podozrení na ochorenie by ste sa mali obrátiť na svojho rodinného lekára. Dlhotrvajúci kašeľ, ktorý nezastavia klasické antitusiká, by mal človeka upozorniť. Mali by ste sa poradiť s lekárom a podstúpiť všetky potrebné vyšetrenia na prítomnosť / neprítomnosť tuberkulózy.

Diagnóza tuberkulózy

Na detekciu tuberkulózy sa vykonáva fluorografia (alebo počítačová tomografia). Pri produktívnom kašli sa odoberie vzorka spúta na vyšetrenie na zistenie patogénu, ako aj jeho citlivosti na antibiotiká. Niekedy sa robí bronchoskopia. Ak máte podozrenie na prítomnosť nepľúcnych foriem tuberkulózy, skúmajú sa vzorky tkanív týchto orgánov.

Deti mladšie ako 18 rokov každoročne podstupujú Mantouxovu reakciu. Pozitívny test Mantoux naznačuje infekciu bacilom tuberkulózy.

Základom liečby tuberkulózy je viaczložková antituberkulózna chemoterapia. Existuje niekoľko liečebných režimov:

Trojzložková schéma terapie zahŕňa použitie izoniazidu, streptomycínu, kyseliny para-aminosalicylovej (PAS). Táto klasická schéma sa však v súčasnosti nepoužíva kvôli vysokej toxicite PAS, nemožnosti dlhodobého užívania streptomycínu.

Štvornásobný režim: izoniazid, rifampicín (alebo rifabutín), etambutol, pyrazínamid.

Päťzložková schéma: Do štvorzložkovej schémy sa pridáva derivát fluórchinolónu (ciprofloxacín). Pri liečbe liekov rezistentných foriem tuberkulózy sú zahrnuté lieky druhej, tretej a ďalšej generácie tejto skupiny.

Pri nedostatočnej účinnosti 4-5-zložkových režimov chemoterapie sa používajú lieky na chemoterapiu druhej línie (rezerva) (kapreomycín, cykloserín), ktoré sú pre človeka dosť toxické.

Veľká pozornosť sa venuje kvalite, pestrej výžive pacientov, korekcii hypovitaminózy, leukopénie, anémie. Pacienti s TBC, ktorí trpia závislosťou od alkoholu alebo drog, pred začiatkom chemoterapie podstupujú detoxikáciu.

V prítomnosti HIV infekcie v kombinácii s tuberkulózou sa súbežne s antituberkulóznou liečbou používa špecifická anti-HIV terapia a u takýchto pacientov je kontraindikované aj použitie rifampicínu.

V niektorých prípadoch môžu byť predpísané glukokortikoidy. Hlavnými indikáciami pre ich vymenovanie sú ťažký zápal, ťažká intoxikácia. Glukokortikoidné lieky sú predpísané pre krátkodobý a v minimálnych dávkach, čo súvisí s ich imunosupresívnym účinkom.

Dôležitú úlohu pri liečbe tuberkulózy zohráva sanatóriová liečba. Zlepšenie okysličovania pľúc pri vdychovaní riedkeho vzduchu horských stredísk pomáha znižovať rozmnožovanie a rast mykobaktérií. Na rovnaký účel sa používa hyperbarická oxygenoterapia.

V pokročilých prípadoch sa používajú chirurgické metódy liečby: zavedenie umelého pneumotoraxu, drenáž dutiny alebo pleurálneho empyému, odstránenie postihnutých pľúc alebo ich laloku a iné.

Komplikácie tuberkulózy

Komplikácie tuberkulózy zahŕňajú hemoptýzu alebo pľúcne krvácanie, pľúcne srdcové zlyhanie, spontánny pneumotorax, atelektázu, zlyhanie obličiek, bronchiálne, hrudné fistuly.

Hlavnou prevenciou tuberkulózy je BCG vakcína (Bacillus Calmette-Guerin). Očkovanie sa vykonáva v súlade s kalendárom preventívnych očkovaní. Prvé očkovanie sa vykonáva v nemocnici v prvých 3-7 dňoch života novorodenca. Vo veku 7 a 14 rokov, pri absencii kontraindikácií, negatívnej reakcie Mantoux, sa vykoná revakcinácia.

Celá dospelá populácia, aby sa tuberkulóza zistila v počiatočných štádiách, by sa mala aspoň raz ročne podrobiť fluorografickému vyšetreniu.