Minasyan Margarita

Peaaegu iga kaasaegne naine oma elus seisab silmitsi günekoloogiliste patoloogiate ja haigustega. Põhjused võivad olla erinevad: kehvad ökoloogia ja keskkonnatingimused, suured koormused, hormonaalne rike, kroonilised haigused, pärilikkus, ebatervislik eluviis jne. Sellised haigused võivad kehas elada kogu elu, andmata end isegi tunda, või võivad nad oma olemasolust regulaarselt kuulutada. Naiste vaevused mõjutavad sageli selliseid sümptomeid nagu valu alakõhus, alaseljas, ebamugavustunne vahekorra ajal. Kuid võib-olla on tupest väljumise patoloogiline olemus günekoloogiliste haiguste peamine sümptom.

Tühjenemine on naisorganismi normaalne füsioloogiline protsess. Näiteks värvitu - limaskestade sekretsiooni töö ja naissuguhormoonide, nagu östrogeeni ja progesterooni, nõuetekohase toimimise tõttu.

Tavaliselt peaks eritis olema värvitu, kergelt kleepuv. Mõnikord iseloomustab neid hapu, mitte vastik lõhn, mis on põhjustatud mittepatogeensete piimhappebakterite olemasolust.

Sekretsiooniga ei tohiks kaasneda valu, sügelus ja muud ebamugavad aistingud. Arv on väike, kuid ovulatsiooni päevadel võib lima hulk suureneda, konsistents pakseneda.

Sellised nähtused hakkavad naistel ilmnema enne reproduktiivse perioodi algust ja kestavad kuni menopausi lõpuni.

Sekretsiooni iseloom võib raseduse ajal muutuda, mis on tingitud muutustest hormonaalne taust. Need võivad omandada kergelt valkja varjundi, muutuda vedelamaks. Esimestel rasedusnädalatel võivad ilmneda nii läbipaistvad kui ka tihedad. Mõlemat võimalust peetakse normaalseks.

Iga kõrvalekaldumisega normist peaks kaasnema reis spetsialisti juurde ja diagnostika.

Vaginaalne sekretsioon günekoloogiliste patoloogiate korral

Naiste günekoloogilised patoloogiad arenevad paljude tegurite mõjul. See võib olla pärilik tegur, välised põhjused, nagu nõrgenenud immuunsus, hormonaalne tasakaalutus, sealhulgas rasestumisvastaste vahendite kasutamisest, stress, liigne stress, abort ja ebakompetentsed kirurgilised sekkumised.

Nende oht seisneb selles, et erinevalt põletikest ja infektsioonidest võivad need jääda märkamatuks, areneda end üldse tunda andmata või ilmneda igapäevaste probleemidega sarnased sümptomid, nagu stressist või hormonaalsest tasakaalutusest tingitud menstruatsiooni hilinemine või temperatuuri tõus, mis võib kergesti segi ajada külmetushaigusega.

See ja mõned naiste suguelundite kaasasündinud või omandatud anomaaliad, nagu emaka painutamine, munajuhade ummistus, tupe või emaka väljalangemine.

Hormonaalne tasakaalutus võib põhjustada neoplasmide arengut. Nende hulka kuuluvad hormoone tootvad kasvajad, polütsüstilised munasarjad, fibroidid, fibroidid, endometrioos, emakakaela erosioon, tsüstid, polüübid ja isegi vähk.

Kuna nendel juhtudel esinevad rikkumised elundite erinevates kudedes, näitavad selle avaldumist eritised. Sageli on tegemist pruuni või intensiivse punase eritisega, mis annab tunda menstruatsioonide vahel või süvendab neid liigse verejooksu näol.

Selliste nähtustega kaasneb sageli valu alakõhus, mis võib ulatuda isegi alaseljale. Näiteks emaka fibroidide puhul võib temperatuur tõusta, tunda võib põhjuseta väsimust ja apaatsust. Enamasti on eritumine konkreetse günekoloogilise patoloogia peamine sümptom.

Eraldised põletikulistes protsessides

Kõige levinumad günekoloogilised haigused on mitmesugused põletikulised protsessid suguelundites. Need arenevad nii väliste kui ka sisemiste suguelundite limaskestade kahjustuse tõttu, mis on põhjustatud bakteriaalsetest või viiruslikest mikroorganismidest. Nende põhjused on vale eluviis, nõrgenenud keha ja immuunsus, ainevahetushäired, endokriinilised häired, hüpotermia, tähelepanuta jäetud seksuaalse iseloomuga patoloogiad jne. Nende hulka kuuluvad vaginaalne kolpiit, vulviit, emakakaela tservitsiit, emaka limaskesta endometriit, emaka seinte müometriit, lisandite adnexiit ja paljud teised.

Sellise günekoloogiliste haiguste grupi eritumist iseloomustab ülemäära rohke eritis, mis võib olla määrdunud lima kuni paksuni, mõnikord isegi.

Tavaliselt kaasneb nendega palavik, külmavärinad, äge valu alakõhus, valu võib tunda urineerimisel ning enamasti on intiimpiirkonnas "lõhkemistunne".

Sekretsioon nakkushaiguste korral

Nakkushaigused on kõige levinumad naistehaigused, mis levivad sugulisel teel. Põhimõtteliselt fikseeritakse need tupes, kuid aja jooksul, kui neid ei ravita, levivad nad lähedalasuvatesse organitesse, kahjustades mõnikord kogu keha ja võivad lõppeda isegi surmaga.

Patoloogiline eritis on nakkushaiguste kohustuslik sümptom.

Kollane või tumehall näitab klamüüdia esinemist.

Samuti on tupe piirkonnas põletustunne ja sügelus, ebamugavustunne intiimsuse ajal. Kui, siis me räägime bakteriaalsest vaginoosist. Sellega saavad sümptomid pärast seksuaalset kontakti hoogu juurde.

Kollane vesise konsistentsiga lima räägib teile gonorröaga nakatumisest. Sellega võib kaasneda valulik urineerimine ja alakõhtu katvad tõmbavad valud.

Kui saladus on kollane või kollakasroheline, vahuse konsistentsi ja hägune värv, on see trikhomoniaas. See toob endaga kaasa kipituse ja põletustunde intiimpiirkonnas ning annab valu ka urineerimisel.

Kollakas kalgendatud eritis või sama konsistentsiga valge ebameeldiva lõhnaga on märk seeninfektsioonist – kandidoosist. Igapäevaelus nimetatakse seda ka sooriks. Sümptomiteks on sügelus, põletustunne, väliste suguelundite turse.

Seda haigust ei saa omandada mitte ainult seksuaalpartner, vaid see võib tekkida ka nõrgenenud immuunsuse, stressi ja naiste antibiootikumide võtmise tagajärjel.

Kui saladus on muutunud selgelt häguseks ning tualetis käimine on muutunud sagedamaks ja valulikumaks, siis on tõenäoliselt tegemist ureaplasmoosiga.

Iga ebatavaline eritis, millega kaasneb ebameeldiv lõhn ja ebamugavustunne suguelundite piirkonnas, on 98% patoloogiline kõrvalekalle.

Eritumise ravi ja ennetamine

Olenemata tühjenemisest näitab vähimgi kõrvalekalle normist rikkumist või haigust. Sõltuvalt sellest, millisesse patoloogiate rühma tuvastatud rikkumine kuulub, kasutatakse erinevaid ravimeetodeid. Jaotage meditsiiniliste, füsioterapeutiliste ja operatiivsete seas.

Ravimid

Nakkuslike rünnakutega eemaldatakse põletik põletikuvastaste ja analgeetilise toimega ravimitega suposiitide ja tablettide kujul. Need võivad olla nii üldised kui ka kohalikud. Eelistatakse viimast.

Haiguse peatamiseks eos kasutatakse ravimeid, mis hävitavad otseselt selle patogeeni. Nende hulka kuuluvad antibiootikumid, antiseptikumid, viirusevastased ja seenevastased ravimid. Nad võivad avaldada mõju ka üldise toimega või lokaalselt salvide ja suposiitide abil.

Hormonaalseid ravimeid kasutatakse hormonaalsest tasakaalustamatusest põhjustatud häirete korral.

Füsioteraapia

Patoloogiliste häirete, põletiku, füsioteraapiat kasutatakse edukalt. Põhimõtteliselt on see ette nähtud kombinatsioonis ravimitega.

• Elektroteraapia stimuleerib normaalset vereringet vaagnaelundites, vähendab valu ja spasmid.
• Ultraheli parandab mikrotsirkulatsiooni, stimuleerib munasarjade hormonaalset aktiivsust, pehmendab arme ja adhesioone.
• Magnetteraapia tuleb appi turse ja põletiku korral.
• Laser, raadiolaine, keemiline ravi on tõhus alternatiiv kirurgilisele sekkumisele. Kirurgilist sekkumist kasutatakse healoomuliste kasvajate, onkoloogiliste haiguste ja kaugelearenenud patoloogiate korral.

Ärahoidmine

Mõeldes õigeaegselt ennetusmeetmetele, saate end kaitsta paljude günekoloogiliste haiguste ja soovimatu eritumise eest.

1. On vaja loobuda halbadest harjumustest, mis mõjutavad naise keha eriti tugevalt ja ründavad peaaegu ennekõike reproduktiivsüsteemi.
2. Vaadake üle süsteem ja toitumine. Vähendage kiirtoidu, vürtsika, praetud toidu tarbimist. Suurendage värskete puu- ja köögiviljade tarbimist.
3. Võimaluse korral vältige rasket treeningut.
4. Ärge kuritarvitage hormonaalsed rasestumisvastased vahendid ja antibiootikumid.
5. Kaitske end püsiva seksuaalpartneri puudumisel.
6. Ärge ise ravige.
7. Järgi reegleid intiimhügieen. Kasutage ainult kvaliteetseid ja looduslikke tooteid.
8. Regulaarselt, vähemalt kord 6 kuu jooksul, külastage günekoloogi.
9. Ärge külmetage.

12. peatükk

12. peatükk

Naiste suguelundite põletikulised haigused (VZPO) on günekoloogilise patoloogia struktuuris 1. kohal ja moodustavad 60–65% sünnituseelsete kliinikute külastustest. Võib-olla on juhtude arv suurem, kuna sageli kustutatud vormidega patsiendid arsti juurde ei lähe. VZPO arvu suurenemine kõigis maailma riikides on noorte seksuaalkäitumise muutuste, keskkonnarikkumiste ja immuunsuse vähenemise tagajärg.

Klassifikatsioon. Vastavalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisele eristatakse suguelundite alumiste (vulviit, bartoliniit, kolpiit, endotservitsiit, tservitsiit) ja ülemise (endomüometriit, salpingooforiit, pelvioperitoniit, parametriit) põletikulisi haigusi, mille piir on emaka sisemine os.

Kliinilise kulgemise järgi jagunevad põletikulised protsessid:

Äge raskete kliiniliste sümptomitega;

Alaäge koos ähmaste ilmingutega;

Krooniline (haiguse teadmata kestusega või rohkem kui 2 kuu retsepti alusel) remissioonis või ägenemises.

Etioloogia. VZPO võib tekkida mehaaniliste, termiliste ja keemiliste tegurite mõjul, kuid kõige olulisem on nakkuslik. Sõltuvalt patogeeni tüübist jagatakse VZPO mittespetsiifilisteks ja spetsiifilisteks (gonorröa, tuberkuloos, difteeria). Mittespetsiifiliste põletikuliste haiguste põhjustajaks võivad olla streptokokid, stafülokokid, enterokokid, Candida seened, klamüüdia, mükoplasmad, ureaplasmad, E. coli, Klebsiella, Proteus, viirused, aktinomütseedid, Trichomonas jt. Koos absoluutsete patogeenidega (gonokokid,,, suguelundite mükoplasma) VZPO esinemisel mängivad olulist rolli oportunistlikud mikroorganismid, mis elavad teatud suguelundite osades, samuti mikroorganismide ühendused. Praegu põhjustab suguelundite põletikulisi haigusi segamikrofloora, milles on ülekaalus anaeroobsed eoseid mittemoodustavad mikroorganismid. VZPO patogeensed patogeenid kanduvad edasi seksuaalselt, harvemini - leibkonnas (peamiselt tüdrukutel tavaliste hügieenivahendite kasutamisel). Sugulisel teel levivate haiguste hulka kuuluvad gonorröa, klamüüdia, trihhomonoos, herpes- ja papilloomiviirusnakkus, omandatud immuunpuudulikkuse sündroom (AIDS), süüfilis, anogenitaalsed tüükad, molluscum contagiosum. Tinglikult patogeenne

Mikroorganismid muutuvad VZPO patogeenideks teatud tingimustel, mis suurendavad ühelt poolt nende virulentsust ja teiselt poolt vähendavad makroorganismi immunobioloogilisi omadusi.

Tegurid, mis takistavad nakkuse sisenemist ja levikut kehas. Suguelundites on mitmel tasemel bioloogilist kaitset nakkushaiguste esinemise vastu. Esimene on suguelundite pilu suletud olek.

Tinglikult patogeensete mikroorganismide aktiveerumist ja nakkuse levikut takistavad tupe mikrofloora omadused - happelise keskkonna loomine, peroksiidide ja muude antimikroobsete ainete tootmine, adhesiooni pärssimine teistele mikroorganismidele, fagotsütoosi aktiveerimine ja immuunvastused.

Tavaliselt on tupe mikrofloora väga mitmekesine. Seda esindavad grampositiivsed ja gramnegatiivsed aeroobid, fakultatiivsed ja kohustuslikud anaeroobsed mikroorganismid. Mikrobiotsenoosis on suur roll lakto- ja bifidobakteritel (Dederleini pulgad), mis loovad loomuliku barjääri patogeensele infektsioonile (joon. 12.1). Nad moodustavad sigimisperioodil 90-95% tupe mikrofloorast. Lagunes tupeepiteeli pinnarakkudes sisalduva glükogeeni piimhappeks, loovad laktobatsillid happelise keskkonna (pH 3,8-4,5), mis on kahjulik paljudele mikroorganismidele. Laktobatsillide arv ja vastavalt ka piimhappe moodustumine väheneb koos östrogeenide taseme langusega kehas (tüdrukutel neutraalsel perioodil, postmenopaus). Laktobatsillide surm toimub antibiootikumide kasutamise, tupe pesemise tagajärjel antiseptiliste ja antibakteriaalsete ravimite lahustega. Vaginaalsete pulgakujuliste bakterite hulka kuuluvad ka aktinomütseedid, korünebakterid, bakteroidid, fusobakterid.

Teine koht tupes esinevate bakterite tuvastamise sageduses on kookid - epidermaalne stafülokokk, hemolüütilised ja mittehemolüütilised streptokokid, enterokokid. Väiksemad kogused ja vähem

Riis. 12.1. Tupe määrimise mikroskoopia. Vaginaalne epiteliotsüüt laktobatsillide taustal

on enterobakterid, E. coli, Klebsiella, mükoplasma ja ureaplasma, samuti pärmilaadsed seened perekonnast Candida. Anaeroobne floora domineerib aeroobse ja fakultatiivse anaeroobse floora üle. Vaginaalne floora on dünaamiline isereguleeruv ökosüsteem.

Üldised nakkushaigused, millega kaasneb immuunsuse vähenemine, endokriinsed häired, hormonaalsete ja emakasiseste rasestumisvastaste vahendite kasutamine ning tsütostaatikumide kasutamine, rikuvad tupe mikrofloora kvalitatiivset ja kvantitatiivset koostist, mis hõlbustab patogeensete mikroorganismide sissetungi ja võib põhjustada nende arengut. oportunistlike bakterite põhjustatud põletikulised protsessid.

Emakakaela kanal toimib barjäärina suguelundite alumise ja ülemise osa vahel ning piiriks on emaka sisemine os. Emakakaela lima sisaldab suures kontsentratsioonis bioloogiliselt aktiivseid aineid. Emakakaela lima aktiveerib mittespetsiifilisi kaitsefaktoreid (fagotsütoos, paljudele bakteritele kahjulike opsoniinide süntees, lüsosüüm, transferriin) ja immuunmehhanisme (komplementsüsteem, immunoglobuliinid, T-lümfotsüüdid, interferoonid). Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid põhjustavad emakakaela lima paksenemist, mis muutub nakkusetekitajate jaoks raskeks.

Nakkuse levikut takistab ka endomeetriumi funktsionaalse kihi hülgamine menstruatsiooni ajal koos sinna sattunud mikroorganismidega. Infektsiooni tungimisel kõhuõõnde aitavad vaagna kõhukelme plastilised omadused kaasa põletikulise protsessi piiritlemisele vaagnapiirkonna poolt.

Nakkuse leviku viisid. Nakkuse levik alumisest genitaaltraktist ülemisse võib olla passiivne ja aktiivne. Passiivne hõlmab levikut emakakaela kanali kaudu emakaõõnde, torudesse ja kõhuõõnde, samuti hematogeenset või lümfogeenset teed. Mikroorganisme saab aktiivselt transportida ka liikuvate spermatosoidide ja trihhomonaaside pinnal.

Nakkuse levikut suguelundites soodustavad:

Erinevad emakasisesed manipulatsioonid, mille käigus infektsioon viiakse väliskeskkonnast või tupest emakaõõnde ja seejärel siseneb infektsioon munajuhade kaudu kõhuõõnde;

Menstruatsioon, mille jooksul mikroorganismid tungivad kergesti tupest emakasse, põhjustades kasvavat põletikulist protsessi;

sünnitus;

Kõhuõõne ja väikese vaagna organite operatsioonid;

Kroonilise infektsiooni kolded, ainevahetus- ja endokriinsed häired, toitumisvaegused või tasakaaluhäired, hüpotermia, stress jne.

Patogenees. Pärast infektsiooni tungimist kahjustusesse tekivad hävitavad muutused koos põletikulise reaktsiooni algusega. Vabanevad bioloogiliselt aktiivsed põletikumediaatorid, mis põhjustavad mikrotsirkulatsiooni häireid koos eksudatsiooniga ja samal ajal proliferatiivsete protsesside stimuleerimist. Koos põletikulise reaktsiooni kohalike ilmingutega, mida iseloomustab viis kardinal

nähud (punetus, turse, palavik, valulikkus ja düsfunktsioon), võivad tekkida üldised reaktsioonid, mille raskusaste sõltub protsessi intensiivsusest ja levimusest. Põletiku sagedased ilmingud on palavik, vereloome kudede reaktsioonid koos leukotsütoosi tekkega, ESR suurenemine, ainevahetuse kiirenemine ja keha mürgistus. Närvi-, hormonaal- ja kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsus, hemostasiogrammi immunoloogilise reaktiivsuse näitajad muutuvad, põletikukoldes on häiritud mikrotsirkulatsioon. Põletik on üks levinumaid patoloogilisi protsesse. Põletiku abil tagatakse nakkustekitaja lokaliseerimine ja seejärel kõrvaldamine koos selle mõjul kahjustatud koega.

12.1. Alumiste suguelundite põletikulised haigused

Vulviit- välissuguelundite (vulva) põletik. Reproduktiivse perioodi naistel areneb vulviit sageli teist korda - koos kolpiidi, endotservitsiidi, endometriidi, adneksiidiga. Primaarne vulviit esineb diabeediga täiskasvanutel, hügieenireeglite mittejärgimisel (rasvumisel mähkmelööve), termilise, mehaanilise (trauma, marrastused, kriimustused), keemilise mõjuga välissuguelundite nahale.

Ägeda vulviidi korral kurdavad patsiendid sügelust, põletust häbemes, mõnikord üldist halb enesetunne. Kliiniliselt väljendub haigus häbeme hüpereemia ja turse, mädase või seroos-mädase eritise ning kubeme lümfisõlmede suurenemises. Kroonilises staadiumis kliinilised ilmingud taanduvad, perioodiliselt ilmnevad sügelus, põletustunne.

Vulviidi diagnoosimise täiendavad meetodid hõlmavad väliste suguelundite tühjenemise bakterioskoopilist ja bakterioloogilist uurimist, et tuvastada haiguse põhjustaja.

Ravi vulviit on selle põhjustanud kaasuva patoloogia kõrvaldamine. Tupepesu on ette nähtud ürtide infusiooniga (kummel, saialill, salvei, St. Nad kasutavad iga päev 10-14 päeva jooksul tuppe sisestamiseks kompleksseid antibakteriaalseid ravimeid, mis on tõhusad paljude patogeensete bakterite, seente, trihhomonaaside vastu: polygynax ♠, terzhinan ♠, neo-penotran ♠, nifuratel (macmiror ♠). Häbemepiirkonnale kantakse antiseptikumide või antibiootikumidega salve. Pärast põletikuliste muutuste taandumist võib reparatiivsete protsesside kiirendamiseks kasutada paikselt salve retinooli, E-vitamiini, solcoseryl ♠, acto-vegin ♠, astelpajuõli, kibuvitsaõli jne Kasutatakse ka füsioteraapiat: häbeme ultraviolettkiirgust, laserravi. Häbeme tugeva sügeluse korral on ette nähtud antihistamiinikumid (difenhüdramiin, kloropüramiin, klemastiin jne), lokaalanesteetikumid (anesteetiline salv).

Bartholiniit- tupe vestibüüli suure näärme põletik. Põletikuline protsess nääret ja ümbritsevaid kudesid vooderdavas silindrilises epiteelis viib kiiresti selle erituskanali ummistumiseni koos abstsessi tekkega.

Bartoliniidi korral kaebab patsient valu põletiku kohas. Määratakse näärme erituskanali hüperemia ja turse, rõhu korral ilmub mädane eritis. Abstsessi moodustumine põhjustab seisundi halvenemist. Ilmub nõrkus, halb enesetunne, peavalu, külmavärinad, palavik kuni 39 ° C, valud Bartholini näärme piirkonnas muutuvad teravaks, pulseerivaks. Uurimisel on nähtavad tursed ja hüpereemia mõjutatud poolel suurte ja väikeste häbememokkade keskmises ja alumises kolmandikus, kasvajataoline moodustis, mis sulgeb tupe sissepääsu. Moodustise palpatsioon on teravalt valus. Abstsessi kirurgiline või spontaanne avamine aitab kaasa seisundi paranemisele ja põletikunähtude järkjärgulisele kadumisele. Haigus võib korduda, eriti eneseravimisel.

Ravi bartoliniit taandatakse antibiootikumide kasutamisele, võttes arvesse patogeeni tundlikkust, sümptomaatilisi aineid. Lokaalselt määratud põletikuvastaste salvide (levomekol ♠) pealekandmine, jääkoti pealekandmine põletiku raskuse vähendamiseks. Põletikulise protsessi ägedas faasis kasutatakse füsioteraapiat - UHF kahjustatud näärme piirkonnas.

Bartholini näärme abstsessi moodustumisel on näidustatud kirurgiline ravi - abstsessi avamine kunstliku kanali moodustamisega, õmmeldes näärme limaskesta servad naha sisselõike servade külge (marsupialisatsioon). Pärast operatsiooni töödeldakse õmblusi mitu päeva antiseptiliste lahustega.

12.2. Vagiina nakkushaigused

Vagiina nakkushaigused on kõige levinumad reproduktiivse perioodi patsientidel. Need sisaldavad:

bakteriaalne vaginoos;

mittespetsiifiline vaginiit;

Vaginaalne kandidoos;

Trichomonas vaginiit.

Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt toimub tupe nakkushaiguse areng järgmiselt. Pärast kinnitumist tupe epiteelirakkudega hakkavad oportunistlikud mikroorganismid aktiivselt paljunema, mis põhjustab tupe düsbioosi esinemist. Hiljem, tupe kaitsemehhanismide ületamise tulemusena, põhjustavad nakkustekitajad põletikureaktsiooni (vaginiit).

Bakteriaalne vaginoos (BV) on mittepõletikuline kliiniline sündroom, mis on põhjustatud tupefloora laktobatsillide asendumisest oportunistlike anaeroobsete mikroorganismidega. Praegu ei peeta BV-d sugulisel teel levivaks, vaid vaginaalseks infektsiooniks.

naalne düsbioos. Samal ajal loob BV eeldused nakkusprotsesside tekkeks tupes, mistõttu seda peetakse koos suguelundite põletikuliste haigustega. BV on üsna levinud tupe nakkushaigus, mida leitakse 21–33% fertiilses eas patsientidest.

Etioloogia ja patogenees. Varem peeti haiguse põhjustajaks gardnerellat, mistõttu nimetati seda gardnerelloosiks. Hiljem aga leiti, et Gardnerella vaginalis- mitte ainus BV tekitaja; Pealegi on see mikroorganism lahutamatu osa normaalne mikrofloora. Vagiina mikroökoloogia rikkumine väljendub normis domineerivate laktobatsillide arvu vähenemises ja erinevate bakterite kiires vohamises. (Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis), kuid eelkõige - kohustuslikud anaeroobid (Bacteroides spp., Prevotella spp., Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Fusobacterium spp. ja jne). Bakterite kogukontsentratsiooni suurenemisega ei muutu mitte ainult tupe mikrofloora kvalitatiivne, vaid ka kvantitatiivne koostis.

Haigus on eelsoodumus antibakteriaalsete ravimite, sh antibiootikumide kasutamisele, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite ja spiraalide kasutamisele, oligo- ja opsomenorröa kliinilise pildiga hormonaalsetele häiretele, suguelundite põletikulistele haigustele, seksuaalpartnerite sagedasele vahetusele, vähenenud immuunsus jne.

Vaginaalse mikrobiotsenoosi rikkumise tagajärjel muutub tupesisu pH 4,5-lt 7,0-7,5-le, anaeroobid moodustavad lenduvaid amiine, millel on ebameeldiv mädanenud kala lõhn. Kirjeldatud muutused häirivad looduslike bioloogiliste barjääride toimimist tupes ja aitavad kaasa suguelundite põletikuliste haiguste, operatsioonijärgsete nakkuslike tüsistuste tekkele.

Kliinilised sümptomid. BV-ga patsientide peamine kaebus on rikkalik homogeenne kreemjashall tupest, mis kleepub tupe seintele (joonis 12.2) ja millel on ebameeldiv "kala" lõhn. Võib esineda sügelus, põletustunne tupe piirkonnas, ebamugavustunne vahekorra ajal.

Gramiga värvitud tupeäigete mikroskoopiline uurimine paljastab "võtmerakud" koorunud tupeepiteelirakkude kujul,

Riis. 12.2. Bakteriaalne vaginoos

mille pinnale on kinnitunud BV-le iseloomulikud mikroorganismid (joon. 12.3). Tervetel naistel "võtme" rakke ei leidu. Lisaks on haiguse tüüpilisteks bakterioskoopilisteks tunnusteks väike leukotsüütide arv vaateväljas, Dederleini pulkade arvu vähenemine või puudumine.

BV diagnostilised kriteeriumid (Amsel kriteeriumid) on järgmised:

Spetsiifiline tupest väljumine;

"Võtme" rakkude tuvastamine tupe määrimisel;

tupesisu pH >4,5;

Positiivne amiini test (mädanenud kala lõhna ilmnemine, kui tupest väljutamisele on lisatud kaaliumhüdroksiidi).

BV-d saab diagnoosida, kui on täidetud kolm järgmistest kriteeriumidest. Diagnoosi täiendab bakterioloogiline uurimismeetod tupe mikrofloora kvalitatiivse ja kvantitatiivse koostise määramisega, samuti bakterite morfotüüpide suhtelise osakaalu mikroskoopiline hindamine tupeäigepildis (Nugenti kriteerium).

Ravi seksuaalpartnerid - mehed, et vältida bakteriaalse vaginoosi kordumist naistel, on ebapraktiline. Siiski ei ole meestel välistatud uretriit, mis nõuab nende uurimist ja vajadusel ravi. Ravi ajal ei ole kondoomi kasutamine vajalik.

Ravi hõlmab metronidasooli, ornidasooli või klindamütsiini suukaudselt või intravaginaalselt 5–7 päeva jooksul. Terzhinan ♠, nifurateli on võimalik kasutada vaginaalsete tablettide või suposiitide kujul 8-10 päeva.

Pärast antibiootikumravi näidatakse meetmeid tupe normaalse mikrobiotsenoosi taastamiseks eubiootikumide abil - vagilak ♠, laktobakteriin ♠, bifidumbakteriin ♠, atsülakt ♠ jne. Samuti on soovitatav kasutada vitamiine, biogeenseid stimulante, mille eesmärk on suurendada üldist aktiivsust. keha vastupanu.

BV immunoteraapia ja immunoprofülaktika jaoks loodi vaktsiin "SolkoTrichovak" ♠, mis koosneb spetsiaalsetest laktobatsillide tüvedest. Vaktsiini sisseviimise tulemusena tekkinud antikehad hävitavad tõhusalt

Riis. 12.3. Tupe määrimise mikroskoopia. "Võti" lahter

nad tapavad haiguse tekitajaid, normaliseerivad tupe mikrofloorat ja loovad immuunsuse, mis takistab retsidiivide teket.

Mittespetsiifiline vaginiit (kolpiit)- tupe limaskesta põletik, mis on põhjustatud erinevatest mikroorganismidest, võib tuleneda keemiliste, termiliste ja mehaaniliste tegurite toimest. Vaginiidi tekitajatest on suurima tähtsusega oportunistlik taimestik, eelkõige stafülokokid, streptokokid, Escherichia coli, mitteeoseid moodustavad anaeroobid. Haigus tekib tupe saprofüütsete mikroorganismide virulentsuse suurenemise tagajärjel koos makroorganismi immunobioloogilise kaitse vähenemisega.

Haiguse ägedas staadiumis kurdavad patsiendid sügelust, põletust tupes, mädast või seroos-mädast eritist suguelunditest, valu tupes vahekorra ajal (düspareunia). Vaginiit on sageli kombineeritud vulviidi, endotservitsiidi, uretriidiga. Günekoloogilisel läbivaatusel juhitakse tähelepanu tupe limaskesta tursele ja hüpereemiale, mis puudutamisel kergesti veritseb, selle pinnal on mädaseid ülekatteid ja petehhiaalseid hemorraagiaid. Rasketel haigusjuhtudel tekib tupeepiteeli desquamation koos erosioonide ja haavandite tekkega. Kroonilises staadiumis sügelus ja põletustunne vähenevad, esinevad perioodiliselt, peamiseks kaebuseks on seroos-mädane eritis suguelunditest. Limaskesta hüperemia ja turse vähenevad, erosioonikohtades võivad tekkida tupe papillaarse kihi infiltraadid, mis esinevad pinnast kõrgemate punktide (granulaarne kolpiit) kujul.

Täiendav meetod tupepõletiku diagnoosimisel on kolposkoopia, mis aitab tuvastada isegi kergeid põletikulise protsessi tunnuseid. Haiguse põhjustaja tuvastamiseks kasutatakse tupest, kusiti ja emakakaela kanalist eritumise bakterioloogilist ja bakterioskoopilist uurimist. Vaginaalse äigepreparaadi mikroskoopiaga avastatakse suur hulk leukotsüüte, kooritud epiteelirakke, rikkalikult grampositiivset ja gramnegatiivset taimestikku.

Ravi vaginiidi ravi peaks olema kõikehõlmav, ühelt poolt suunatud infektsiooni vastu võitlemisele ja teiselt poolt kaasuvate haiguste kõrvaldamisele ja keha kaitsevõime suurendamisele. Etiotroopne ravi seisneb patogeenidele mõjutavate antibakteriaalsete ravimite määramises. Sel eesmärgil kasutatakse nii kohalikku kui ka üldist ravi. Määrake tupe pesemine või loputamine dioksidiini ♠, kloorheksidiini, betadiini ♠, miramistiini ♠, klorofüllipti ♠ lahustega 1-2 korda päevas. Pikaajaline douching (rohkem kui 3-4 päeva) ei ole soovitatav, kuna see häirib loomuliku biotsenoosi ja tupe normaalse happesuse taastumist. Seniilse kolpiidi korral on soovitav kasutada paikselt östrogeene, mis suurendavad epiteeli bioloogilist kaitset (östriool - ovestiin ♠ suposiitides, salvides).

Antibiootikume ja antibakteriaalseid aineid kasutatakse suposiitide, vaginaalsete tablettide, salvide, geelide kujul. Vaginiidi raviks kasutatakse laialdaselt antimikroobse, algloomavastase ja seenevastase toimega komplekspreparaate - terzhinan ♠, polygynax ♠, neo-penotran ♠, nifuratel, ginalgin ♠. Anaeroobsete ja segainfektsioonide korral on tõhusad betadiin ♠, metronidasool, klindamütsiin, ornidasool. Sageli kombineeritakse kohalikku ravi üldise antibiootikumraviga, võttes arvesse patogeeni tundlikkust.

Pärast antibiootikumravi on vajalik välja kirjutada eubiootikumid (Vagilak ♠, Bifidumbacterin ♠, Lactobacterin ♠, Biovestin ♠), mis taastavad tupe loomuliku mikrofloora ja happesuse.

Vaginaalne kandidoos on üks levinumaid nakkusliku etioloogiaga tupehaigusi, viimastel aastatel on selle esinemissagedus suurenenud. Ameerika Ühendriikides registreeritakse igal aastal 13 miljonit haiguse episoodi - 10% riigi naissoost elanikkonnast; 3 neljast fertiilses eas naisest on vähemalt korra põdenud tupe kandidoos.

Etioloogia ja patogenees. Haiguse tekitajaks on Candida perekonna pärmilaadsed seened. Kõige sagedamini (85-90%) mõjutavad tupe seened Candida albicans, harvem - Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida krusei ja teised Candida perekonna seened on üherakulised aeroobsed mikroorganismid. Nad moodustavad pseudomütseeli piklike rakkude ahelate kujul, aga ka blastospoore - tärkavaid rakke pseudomütseeli hargnemiskohtades, mis on paljunemise elemendid. Seente kasvu ja paljunemise optimaalsed tingimused on temperatuur 21–37 ° C ja kergelt happeline keskkond.

Suguelundite kandidoos ei ole sugulisel teel leviv haigus, vaid on sageli marker. Seened on oportunistlik taimestik, mis tavaliselt elab naha ja limaskestade pinnal, sealhulgas tupes. Kuid teatud tingimustel (üldise ja kohaliku resistentsuse vähenemine, antibiootikumide, suukaudsete kontratseptiivide, tsütostaatikumide ja glükokortikosteroidide võtmine, suhkurtõbi, tuberkuloos, pahaloomulised kasvajad, kroonilised infektsioonid jne) võib see põhjustada haigusi. Samal ajal suurenevad seente kleepuvad omadused, mis kinnituvad tupeepiteeli rakkudele, põhjustades limaskesta koloniseerumist ja põletikulise reaktsiooni teket. Tavaliselt mõjutab kandidoos ainult tupeepiteeli pindmisi kihte. Harvadel juhtudel ületatakse epiteeli barjäär ja patogeen tungib hematogeense levikuga aluskudedesse.

Saadud andmete kohaselt on urogenitaalse kandidoosi kordumisel peamine nakkuse reservuaar soolestikku, kust seened satuvad perioodiliselt tuppe, põhjustades põletikulise protsessi süvenemist.

Eristatakse ägedat (haiguse kestus kuni 2 kuud) ja kroonilist (korduv; haiguse kestus - üle 2 kuu) urogenitaalkandidoos.

Kliinik. Vaginaalne kandidoos põhjustab kaebusi sügeluse, tupes põletuse, kalgendatud eritise kohta suguelunditest. Sügelemine ja põletustunne süveneb pärast veeprotseduure, seksuaalvahekorda või une ajal. Kuseteede protsessis osalemine põhjustab düsuurilisi häireid.

Haiguse ägedal perioodil on välissuguelundite nahk sekundaarselt seotud põletikulise protsessiga. Nahale tekivad vesiikulid, mis avanevad ja jätavad erosioonid. Tupe ja emakakaela tupeosa peeglite abil uurides tuvastatakse tupe seintel hüperemia, turse, valged või hallikasvalged kalgenduskihid (joon. 12.4). Vaginaalse kandidoosi kolposkoopilised nähud pärast Lugoli lahusega värvimist * hõlmavad väikeste punktidega lisandeid "manna" kujul, millel on selgelt väljendunud veresoonte muster. Kandidaasi kroonilise kulgemise korral domineerivad põletiku sekundaarsed elemendid - kudede infiltratsioon, sklerootilised ja atroofilised muutused.

Kõige informatiivsem diagnostilise mikrobioloogilise uuringu osas. Natiivse või Gramiga värvitud tupeäige mikroskoopia abil tuvastatakse seene eosed ja pseudomütseeli. hea täiendus mikroskoopia on kultuuriline meetod – tupesisu külvamine kunstlikule toitainekeskkonnale. Kultuuriuuring võimaldab kindlaks teha seente liigid, samuti nende tundlikkuse seenevastaste ravimite suhtes (joonis 12.5).

Vaginaalse kandidoosi täiendavad meetodid hõlmavad soolestiku mikrobiotsenoosi uurimist, sugulisel teel levivate infektsioonide uurimist, glükeemilise profiili analüüsimist koormusega.

Riis. 12.4. Eritumine suguelunditest kandidoosiga

Riis. 12.5. Tupe määrimise mikroskoopia

Ravi tupe kandidoosi ravi peaks olema kompleksne, mitte ainult mõju haiguse põhjustajale, vaid ka eelsoodumustegurite kõrvaldamine. Soovitage keelduda suukaudsete rasestumisvastaste vahendite, antibiootikumide, võimalusel - glükokortikosteroidide, tsütostaatikumide - võtmisest, viia läbi diabeedi ravimite korrigeerimine. Ravi ja dispanseri jälgimise perioodil on soovitatav kasutada kondoome.

Urogenitaalse kandidoosi ägedate vormide raviks kasutatakse esimeses etapis tavaliselt ühte ravimitest paikselt kreemi, suposiitide, vaginaalsete tablettide või pallide kujul: ekonasool, isokonasool, klotrimasool, butokonasool (gynofort ♠), natamütsiin (pimafutsiin ♠), ketokonasool, terzhinan ♠ , nifuratel jne 6-9 päeva jooksul. Kroonilise urogenitaalse kandidoosi korral kasutatakse koos kohaliku raviga süsteemseid ravimeid - flukonasool, itrakonasool, ketokonasool.

Lastel kasutatakse madala toksilisusega ravimeid - flukonasool, nifuratel, terzhinan ♠. Torudel olevad spetsiaalsed otsikud võimaldavad kreemi peale kanda ilma neitsinahka kahjustamata.

Ravi teises etapis korrigeeritakse häiritud tupe mikrobiotsenoosi.

Ravi kriteerium on resolutsioon kliinilised ilmingud ja mikrobioloogilise uuringu negatiivsed tulemused. Kui ravi on ebaefektiivne, on vaja kursust korrata vastavalt muudele skeemidele.

Ärahoidmine tupe kandidoos on selle esinemise tingimuste kõrvaldamine.

Trichomonas vaginiit viitab kõige sagedasematele sugulisel teel levivatele nakkushaigustele ja mõjutab 60–70% seksuaalselt aktiivsetest naistest.

Etioloogia ja patogenees. Põhjustajaks on Trichomonas vaginalis (Trichomonas vaginalis)- kõige lihtsam ovaalse kujuga mikroorganism; sellel on 3 kuni 5 lippu ja laineline membraan, mille abil ta liigub (joon. 12.6). Toitumine toimub endo-osmoosi ja fagotsütoosi teel. Trichomonas on väliskeskkonnas ebastabiilne ja kergesti sureb kuumutamisel üle 40 ° C, kuivatamisel, kokkupuutel desinfitseerivate lahustega. Trihhomonaadid on sageli teiste sugulisel teel levivate infektsioonide (gonorröa, klamüüdia, viirusnakkused jne) kaaslased ja (või) põhjustavad suguelundite põletikku (pärmseened, mükoplasmad, ureaplasmad). Trihhomonoosi peetakse algloomade ja bakterite segainfektsiooniks.

Riis. 12.6. Tupe määrimise mikroskoopia. Trichomonas

Trichomonas võib vähendada spermatosoidide liikuvust, mis on üks viljatuse põhjusi.

Trihhomoniaasi nakatumise peamine viis on seksuaalne. Patogeeni nakkavavus läheneb 100%. Samuti ei ole välistatud kodune nakatumistee, eriti tüdrukutel, kui kasutatakse tavalist aluspesu, voodipesu ja ka intranataalselt loote läbimisel ema nakatunud sünnikanalist.

Trihhomonasid leidub peamiselt tupes, kuid need võivad mõjutada emakakaela kanalit, kusiti, põit, tupe eesruumi suurte näärmete erituskanaleid. Trichomonas võib tungida läbi emaka ja munajuhade isegi kõhuõõnde, kandes selle pinnale patogeenset mikrofloorat.

Vaatamata spetsiifilistele immunoloogilistele reaktsioonidele Trichomonas'e kasutuselevõtule, ei arene immuunsus pärast trikhomoniaasi põdemist.

Klassifikatsioon. Eristatakse värskeid trihhomonoosi (haiguse väljakirjutamine kuni 2 kuud), kroonilisi (loidud vormid, mille haigus kestab kauem kui 2 kuud või teadmata retseptiga) ja trihhomonoosi kandjaid, kui patogeenid ei põhjusta põletikulist protsessi. suguelundite kaudu, kuid see võib levida ka partnerile seksuaalse kontakti kaudu. Värske trihhomonoos võib olla äge, alaäge või torpid (vähesümptomaatiline). Urogenitaalne trihhomonoos jaguneb ka tüsistusteta ja komplitseeritud.

Kliinilised sümptomid. Trihhomoniaasi inkubatsiooniperiood on 3-5 kuni 30 päeva. Kliiniline pilt tuleneb ühelt poolt patogeeni virulentsusest, teiselt poolt makroorganismi reaktiivsusest.

Ägeda ja alaägeda trihhomonoosi korral kurdavad patsiendid sügelust ja põletust tupes, ohtralt hallikaskollast vahutavat eritist suguelunditest (joon. 12.7). Vahune eritis on seotud gaasi tootvate bakterite esinemisega tupes. Ureetra kahjustus põhjustab valu urineerimisel

Riis. 12.7. Vahune eritis tupest koos trikhomoniaasiga

skaneeringud, sagedane tung urineerida. Torpide ja krooniliste haiguste korral kaebused ei avaldu või puuduvad.

Diagnoosi aitavad teha hoolikalt kogutud anamnees (kontaktid trihhomonoosihaigetega) ja objektiivsed uuringuandmed. Günekoloogilisel läbivaatusel tuvastatakse hüpereemia, tupe limaskesta ja emakakaela tupeosa turse, tupe seintel on vahune mädane leukorröa. Kolposkoopiaga tuvastatakse petehhiaalsed hemorraagiad, emakakaela erosioon. Haiguse alaägeda vormi korral on põletikunähud nõrgalt väljendunud, kroonilises vormis need praktiliselt puuduvad.

Tupeäigete mikroskoopia abil tuvastatakse patogeen. Parem on kasutada natiivset, mitte värvitud preparaati, kuna võime määrata Trichomonase liikumist mikroskoobi all suurendab nende tuvastamise tõenäosust. Mõnel juhul kasutatakse fluorestsentsmikroskoopiat. Viimastel aastatel on trihhomoniaasi diagnoosimiseks üha enam kasutatud PCR-meetodit. 1 nädal enne proovide võtmist ei tohi patsiendid kasutada tsüstilise toimega ravimeid, lõpetada kohalikud protseduurid. Edukas diagnoosimine hõlmab erinevate tehnikate kombineerimist, testide korduvat kordamist.

Ravi tuleks läbi viia mõlemale seksuaalpartnerile (abikaasale), isegi kui Trichomonas on leitud ainult ühel neist. Teraapia ja sellele järgneva kontrolli perioodil on seksuaalne tegevus keelatud või soovitatav on kasutada kondoome. Ravisse tuleks kaasata ka trihhomonaasi kandjad.

Ägeda ja alaägeda trihhomonoosi korral vähendatakse ravi ühe spetsiifilise trihhomonoosivastase ravimi - ornidasooli, tinidasooli, metronidasooli - määramiseni. Ravi mõju puudumisel on soovitatav ravimit muuta või annust kahekordistada.

Ornidasool on trichomonas vulvovaginiidi valikravim lastel.

Trihhomoniaasi krooniliste vormide korral, mida on raske tavapärasele ravile reageerida, on SolkoTrichovaci vaktsiin * efektiivne, sealhulgas spetsiaalsed laktobatsillide tüved, mis on eraldatud trihhomoniaasiga nakatunud naiste tupest. Vaktsiini kasutuselevõtu tulemusena moodustuvad antikehad, mis hävitavad trichomonasid ja teisi põletikutekitajaid, millel on laktobatsillidega ühised antigeenid. Sel juhul toimub tupe mikrofloora normaliseerumine ja tekib pikaajaline immuunsus, mis takistab retsidiivide teket.

Trihhomonoosi ravi kriteeriumid on kliiniliste ilmingute kadumine ja Trichomonase puudumine suguelundite sekretsioonis ja uriinis.

Ärahoidmine trihhomonoos taandub patsientide ja trihhomonaasi kandjate õigeaegsele avastamisele ja ravile, isiklikule hügieenile, juhusliku seksi välistamisele.

Endotservitsiit- emakakaela kanali limaskesta põletik, tekib emakakaela trauma tagajärjel sünnituse, abordi, diagnostilise kuretaaži ja muude emakasisese sekkumise ajal. Troopilisus emakakaela kanali silindrilise epiteeli suhtes, eriti

iseloomulik gonokokkidele, klamüüdiale. Endotservitsiit kaasneb sageli teiste nii põletikuliste (kolpiit, endometriit, adneksiit) kui ka mittepõletikuliste (ektoopia, emakakaela ektroopia) etioloogiaga günekoloogiliste haigustega. Põletikulise protsessi ägedas staadiumis kurdavad patsiendid limaskestade või mädase eritise üle suguelunditest, harvem - tuimade valude üle alakõhus. Emakakaela uurimisel peeglite ja kolposkoopiaga avastatakse välise ossi ümbruse limaskesta hüpereemia ja turse, mõnikord koos erosiooni, seroos-mädase või mädase eritise tekkega emakakaela kanalist. Haiguse kroonilisus viib selle arenguni emakakaelapõletik osalemisega lihaskihi põletikulises protsessis. Kroonilise tservitsiidiga kaasneb emakakaela hüpertroofia ja tihenemine, väikeste tsüstide ilmnemine emakakaela paksuses (naboti tsüstid - ovulae Nabothii).

Endotservitsiidi diagnoosimisel aitavad kaasa emakakaela kanalist eritumise bakterioloogiline ja bakterioskoopiline uurimine, samuti emakakaela määrdude tsütoloogiline uuring, mis võimaldab tuvastada silindrilise ja kihilise lameepiteeli rakke ilma atüüpia tunnusteta, põletikulise leukotsüütide reaktsioonita.

Ravi endotservitsiit ägedas faasis on antibiootikumide määramine, võttes arvesse patogeenide tundlikkust. Lokaalne ravi on vastunäidustatud tõusva infektsiooni ohu tõttu.

12.3. Ülemiste suguelundite (vaagnaelundite) põletikulised haigused

endometriit- emaka limaskesta põletik koos funktsionaalse ja basaalkihi kahjustusega. äge endometriit, reeglina ilmneb see pärast mitmesuguseid emakasiseseid manipuleerimisi - aborti, kuretaaži, emakasisese kontratseptiivi (IUD) kasutuselevõttu, samuti pärast sünnitust. Põletikuline protsess võib kiiresti levida lihaskihti (endomüometriit) ja rasketel juhtudel mõjutada kogu emaka seina (panmetriit). Haigus algab ägedalt - kehatemperatuuri tõusuga, valu ilmnemisega alakõhus, külmavärinatega, mädase või mõistus-mädase eritisega suguelunditest. Haiguse äge staadium kestab 8-10 päeva ja lõpeb reeglina taastumisega. Vähem levinud on protsessi üldistamine tüsistuste tekkega (parametriit, peritoniit, vaagna abstsessid, väikese vaagna veenide tromboflebiit, sepsis) või põletik muutub alaägedaks ja krooniliseks.

Günekoloogilisel läbivaatusel määratakse mädane eritis emakakaela kanalist, suurenenud pehme konsistentsiga emakas, valulik või tundlik, eriti ribides (piki suuri lümfisooneid). Kliinilises vereanalüüsis tuvastatakse leukotsütoos, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, lümfopeenia ja ESR suurenemine. Ultraheli skaneerimine määrab emaka suurenemise, endomeetriumi ja müomeetriumi vahelise piiri hägustumise, müomeetriumi ehhogeensuse muutuse (vahelduvad suurenenud ja vähenenud kajatihedusega alad), emakaõõne laienemise hüpokajalise sisuga ja peenelt hajutatud.

ny suspensioon (mäda), ja vastava anamneesiga - spiraali olemasolu või loote muna jäänused Endoskoopiline pilt hüsteroskoopia ajal sõltub endometriiti põhjustanud põhjustest. Emakaõõnes hüpereemilise turse limaskesta taustal saab määrata nekrootilise limaskesta fragmente, loote muna elemente, platsentakoe jääke, võõrkehi (ligatuurid, spiraalid jne).

Emaka väljavoolu ja eritumise nakatumise korral emakakaela kanali ahenemise tõttu pahaloomulise kasvaja, polüübi, müomatoosse sõlme poolt, püometra - emaka sekundaarne mädane kahjustus. Esinevad teravad valud alakõhus, mädane-resorptiivne palavik, külmavärinad. Günekoloogilisel läbivaatusel ei eritu emakakaelakanalist, leitakse suurenenud, ümardatud, valulik emakakeha ning ultraheliuuring näitab emakaõõne laienemist, milles on suspensiooni sisaldav vedelik (vastavalt kajastruktuurile, vastab see mädale).

Krooniline endometriit esineb sagedamini ägeda endometriidi ebapiisava ravi tõttu, mida soodustab emaka limaskesta korduv kuretaaž verejooksu tõttu, õmblusmaterjali jäänused pärast keisrilõiget, spiraal. Krooniline endometriit on kliiniline ja anatoomiline mõiste; infektsiooni roll säilitamisel krooniline põletik on väga kaheldav, kuid kroonilise endometriidi morfoloogilised tunnused on: lümfoidsed infiltraadid, strooma fibroos, sklerootilised muutused spiraalarterites, plasmarakkude olemasolu, näärmete atroofia või vastupidi limaskesta hüperplaasia koos moodustumisega. tsüstide ja sünehhiate (liidud). Endomeetriumis väheneb sugusteroidhormoonide retseptorite arv, mille tulemuseks on emaka limaskesta muutuste halvenemine. menstruaaltsükli. Kliiniline kulg on varjatud. Kroonilise endometriidi peamised sümptomid hõlmavad menstruaaltsükli häireid - meno- või menometrorraagia, mis on tingitud limaskesta regeneratsiooni rikkumisest ja emaka kontraktiilsuse vähenemisest. Patsiente häirivad tõmbavad, valutavad valud alakõhus, seroos-mädane eritis suguelunditest. Sageli on anamneesis märke generatiivse funktsiooni rikkumisest - viljatusest või spontaansetest abortidest. Kroonilist endometriiti saab kahtlustada anamneesi, kliinilise pildi, günekoloogilise läbivaatuse (emaka keha kerge tõus ja induratsioon, seroos-mädane eritis suguelunditest) põhjal. Emaka limaskesta kroonilise põletiku ultraheli tunnused on: emakasisene sünheia, defineeritud kui emaka seinte vahelised hüperehoilised vaheseinad, sageli koos õõnsuste tekkega. Lisaks ei vasta M-kaja paksus endomeetriumi basaalkihi kaasamise tõttu patoloogilises protsessis menstruaaltsükli faasile. Diagnoosi lõplikuks kinnitamiseks on aga vajalik diagnostilise kuretaaži käigus saadud endomeetriumi histoloogiline uuring või emaka limaskesta torubiopsia.

Salpingooforiit (adnexiit) - emaka lisandite (torukesed, munasarjad, sidemed) põletik, mis tekib tõusul või laskumisel sekundaarselt põletikuliste muutustega kõhuorganitest (näiteks

pimesoolepõletik) või hematogeenne. Tõusva infektsiooni korral tungivad mikroorganismid emakast munajuha luumenisse, kaasates põletikulise protsessi kõik kihid (salpingiit) ja seejärel pooltel patsientidest munasarja (oophoriit) koos sidemeaparaadiga (adnexiit, salpin). - gooforiit). Adneksiidi tekkes on juhtiv roll klamüüdia- ja gonokokkinfektsioonidel. Põletikuline eksudaat, mis koguneb munajuha luumenisse, võib põhjustada kleepumisprotsessi ja fimbriaalse piirkonna sulgemise. Seal on munajuhade sakkulaarsed moodustised (sactosalpinx). Mäda kogunemine torusse viib püosalpinksi moodustumiseni (joonis 12.8), seroosne eksudaat - hüdrosalpinksi moodustumiseni (joonis 12.9).

Mikroorganismide tungimisel munasarja koesse võivad selles tekkida mädased õõnsused (munasarja abstsess), nende ühinemisel munasarjakude sulab. Munasari muutub mädaga täidetud kotikujuliseks moodustiseks (püovar; joon. 12.10).

Riis. 12.8. Pyosalpinx. Laparoskoopia

Riis. 12.9. Hüdrosalpinks. Laparoskoopia

Riis. 12.10. Piovar. Laparoskoopia

Üks ägeda adneksiidi tüsistuste vorm on tubo-munasarja abstsess (joon. 12.11), mis tuleneb püovari ja püosalpinksi külgnevate seinte sulamisest.

Teatud tingimustel võib infektsioon läbi toru fimbriaosa, samuti munasarja abstsessi, püosalpinksi, tubo-munasarja abstsessi rebenemise tagajärjel tungida kõhuõõnde ja põhjustada väikese vaagna kõhukelme põletikku. (pelvioperitoniit) (joon. 12.12) ja seejärel kõhuõõne teised põrandad (peritoniit) (joonis 12.13) koos rektovaginaalse õõnsuse abstsesside, soolestikuvaheliste abstsesside tekkega.

Kõige sagedamini esineb haigus varase reproduktiivse perioodi naistel, kes elavad aktiivset seksuaalelu.

Kliinilised sümptomidäge salpingooforiit (adnexiit) hõlmab erineva intensiivsusega valu alakõhus, palavikku kuni 38-40 ° C, külmavärinaid, iiveldust, mõnikord oksendamist, mädast eritist suguelunditest, düsuurilisi nähtusi. Kliiniliste sümptomite tõsidus on ühelt poolt tingitud patogeenide virulentsusest, teiselt poolt aga makroorganismi reaktiivsusest.

Riis. 12.11. Tuboovariaalne abstsess vasakul. Laparoskoopia

Riis. 12.12. Pelvioperitoniit. Laparoskoopia

Riis. 12.13. Peritoniit. Laparoskoopia

Ülduuringul on keel niiske, kaetud valge kattega. Kõhu palpatsioon võib hüpogastrilises piirkonnas olla valulik. Günekoloogilisel läbivaatusel avastatakse emakakaela kanalist mädane või kaine-mädane eritis, paksenenud, tursed, valulikud emakalisandid. Püosalpinksi, püovari, tubo-munasarjade abstsesside moodustumisel emaka lisandite piirkonnas või emaka tagumises osas ilmnevad liikumatud, mahukad, valulikud moodustised, millel puuduvad selged kontuurid, ebaühtlane konsistents, mis sageli moodustavad ühe konglomeraadi kehaga. emakas, saab määrata. Perifeerses veres tuvastatakse leukotsütoos, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, ESR-i tõus, C-reaktiivse valgu tase ja düsproteineemia. Uriini analüüsimisel on võimalik valgusisalduse suurenemine, leukotsütuuria, bakteriuuria, mis on seotud ureetra ja põie kahjustusega. Mõnikord kustutatakse ägeda adneksiidi kliiniline pilt, kuid emaka lisandites on selgelt väljendunud hävitavad muutused.

Tupest ja emakakaelakanalist võetud määrdumiste bakterioskoopial leitakse leukotsüütide, kokkide floora, gonokokkide, trihhomonaadide, pseudomütseeli ja pärmitaolise seene eoste arvu suurenemist. Emakakaela kanali eritiste bakterioloogiline uuring ei tuvasta alati adneksiidi põhjustajat. Täpsemad tulemused saadakse laparoskoopia, laparotoomia või punktsiooni käigus saadud munajuhade sisu ja kõhuõõne mikrobioloogilisel uurimisel.

Ultraheli skaneerimine võimaldab visualiseerida laienenud munajuhasid, vaba vedelikku vaagnas (põletikuline eksudaat). Ultraheli väärtus suureneb ebakorrapärase kujuga, hägusate kontuuride ja heterogeense kajastruktuuriga põletikuliste tubo-munasarjade moodustistega (joon. 12.14). Vaba vedelik vaagnas viitab kõige sagedamini emaka lisandite mädase moodustumise rebendile.

Ägeda adneksiidi diagnoosimisel on laparoskoopia kõige informatiivsem. See võimaldab teil määrata emaka ja lisandite põletikulist protsessi, selle raskust ja levimust, viia läbi "ägeda kõhuga" kaasnevate haiguste diferentsiaaldiagnostika, et määrata õige taktika. Ägeda salpingiidi korral tuvastatakse endoskoopiliselt tursed hüpereemilised munajuhad, seroos-mädase või mädase eksudaadi väljavool fimbriatest (joon. 12.15) ja selle kuhjumine rektovaginaalsesse õõnsusse. Põletikulise protsessi sekundaarse osalemise tagajärjel võivad munasarjad suureneda. Püosalpinx visualiseeritakse ampullaarses osas toru retortilaadse paksenemisena, tuubi seinad on paksenenud, tursed, tihendatud, fimbriaosa on tihendatud, luumenis on mäda. Piovar näeb välja nagu munasarja mahuline moodustis mädase õõnsusega tiheda kapsli ja fibriinikihiga. Tubo-munasarja abstsessi moodustumisel moodustuvad ulatuslikud adhesioonid toru, munasarja, emaka, soolesilmuste ja vaagna seina vahel. Tubo-munasarja abstsessi pikaajaline olemasolu põhjustab tiheda kapsli moodustumist, mis piirab

Riis. 12.14. Tuboovaari põletikuline moodustumine. ultraheli

Riis. 12.15.Äge salpingiit. Laparoskoopia

mädane õõnsus (õõnsused) ümbritsevatest kudedest. Selliste mädaste moodustiste rebenemisel tekib nende pinnale perforatsioon, millest mäda satub kõhuõõnde (joon. 12.16). Need muutused sisesuguelundites, mis ilmnesid laparoskoopia käigus äge põletik emaka adnexa, võib täheldada ka kõhu dissektsiooni ajal, mida tehakse põletikukolde eemaldamiseks. Haiguse põletikulist olemust kinnitab kaudselt ka mädase sisu saamine emaka lisandite mahulistest moodustistest nende punktsiooni ajal tupe tagumise forniksi kaudu ultraheli kontrolli all.

Riis. 12.16. Parempoolse püosalpinksi rebend. Laparoskoopia

Krooniline salpingooforiit (adnexiit) on emaka lisandite ägeda või alaägeda põletiku tagajärg. Põletikulise protsessi kroonilisuse põhjused hõlmavad ägeda adneksiidi ebapiisavat ravi, organismi reaktiivsuse vähenemist ja patogeeni omadusi. Kroonilise salpingo-oophoriidiga kaasneb põletikuliste infiltraatide, sidekoe teke munajuhade seinas ja hüdrosalpinkside teke. Munasarjakoes tekivad düstroofsed muutused, veresoonte valendiku ahenemise tõttu on häiritud mikrotsirkulatsioon, mille tulemusena väheneb sugusteroidhormoonide süntees. Emaka lisandite ägeda või alaägeda põletiku tagajärjeks on adhesiivne protsess väikeses vaagnas toru, munasarja, emaka, vaagnaseina, põie, omentumi ja soolesilmuste vahel (joon. 12.17). Haigusel on pikaajaline kulg koos perioodiliste ägenemistega.

Patsiendid kurdavad erineva intensiivsusega nüri, valutavat valu alakõhus. Valu võib kiirguda alaselga, pärasoolde, reide, s.t. piki vaagnapõimikut ja sellega kaasnevad psühho-emotsionaalsed (ärritatavus, närvilisus, unetus, depressiivsed seisundid) ja autonoomsed häired. Valu intensiivistub pärast hüpotermiat, stressi, menstruatsiooni. Lisaks esineb kroonilise salpingooforiidi korral menstruaaltsükli häireid, nagu menometrorraagia, opso- ja oligomenorröa, premenstruaalne sündroom, mis on põhjustatud anovulatsioonist või kollaskeha puudulikkusest. Kroonilise adneksiidi viljatust seletatakse nii munasarjade steroidogeneesi rikkumisega kui ka munajuhade-kõhukelme teguriga. Adhesioonid emaka lisandites võivad põhjustada emakavälist rasedust. Haiguse sagedased ägenemised põhjustavad seksuaalhäireid - libiido langus, düspareunia.

Kroonilise adneksiidi ägenemised tekivad patogeeni suurenenud patogeensete omaduste, uuesti nakatumise ja makroorganismi immunobioloogiliste omaduste vähenemise tõttu. Ägenemise korral valu intensiivistub, üldine heaolu on häiritud, kehatemperatuur võib tõusta,

Riis. 12.17. Kleepumisprotsess kroonilise adnexiidi korral. Laparoskoopia

märgatav on mädane eritis suguelunditest. Objektiivne uuring paljastab erineva raskusastmega põletikulised muutused emaka lisandites.

Diagnostika Krooniline salpingoooforiit võib olla äärmiselt raske, kuna perioodiliselt intensiivistuvat kroonilist vaagnavalu esineb ka teiste haiguste korral (endometrioos, munasarjatsüstid ja kasvajad, koliit, vaagna pleksiit). Teatud teavet, mis võimaldab kahtlustada kroonilist emakapõletikku, saab bimanuaalsest vaagnaelundite uuringust, vaagnaelundite ultraheliuuringust, hüsterosalpingograafiast ja HSG-st. Günekoloogilise läbivaatuse käigus on võimalik kindlaks teha emaka keha piiratud liikuvus (adhesioonid), pikliku kuju tekkimine emaka lisandite piirkonnas (hüdrosalpinks). Ultraheli skaneerimine on efektiivne emaka lisandite mahuliste moodustiste diagnoosimisel. Hüsterosalpingograafia ja HSG aitavad tuvastada kleepumisprotsessi munajuhade-peritoneaalses viljatusfaktoris (kontrastaine kogunemine suletud õõnsustesse). Praegu kasutatakse hüsterosalpingograafiat üha vähem, kuna röntgenikiirte tõlgendamisel esineb palju diagnostilisi vigu.

Haiguse pikaajalise perioodilise valuga alakõhus ja antibiootikumravi ebaefektiivsuse korral tuleks kasutada laparoskoopiat, mis võimaldab visuaalselt kindlaks teha kroonilise adnexiidi tunnuste olemasolu või puudumise. Nende hulka kuuluvad adhesioonid vaagnas, hüdrosalpinks. Ägeda salpingo-ooforiidi tagajärjed, sageli gonorröa või klamüüdia etioloogiaga, on maksa pinna ja diafragma vahelised adhesioonid - Fitz-Hugh-Curtise sündroom (joon. 12.18).

Pelvioperitoniit (väikese vaagna kõhukelme põletik) tekib teist korda, kui haigusetekitajad tungivad emakast või selle lisanditest väikese vaagna õõnsusse. Sõltuvalt patoloogilisest sisust väikeses vaagnas eristatakse seroos-fibrinoosset ja mädast vaagna peritoniiti. Haigus algab ägedalt, teravate valude ilmnemisega alakõhus,

Riis. 12.18. Fitz-Hugh-Curtise sündroom. Laparoskoopia

kehatemperatuuri tõus kuni 39-40 ° C, külmavärinad, iiveldus, oksendamine, lahtine väljaheide. Füüsiline läbivaatus paljastab niiske, valge kattega keele. Kõht on paistes, osaleb hingamistegevuses, palpeerimisel on alaosades valulik; samas kohas väljendub Shchetkin-Blumbergi kõhukelme ärrituse sümptom erineval määral, täheldatakse kõhu eesseina pinget. Emaka ja lisandite palpatsioon günekoloogilisel läbivaatusel on raske tugeva valu tõttu, tupe tagumine forniks on silutud eksudaadi kogunemise tõttu rektovaginaalsesse õõnsusse. Põletikule on iseloomulikud muutused vere kliinilises analüüsis. Täiendavatest diagnostilistest meetoditest tuleks näidata transvaginaalset ultraheliuuringut, mis aitab selgitada emaka ja lisandite seisundit, määrata vaba vedeliku (mäda) olemasolu väikeses vaagnas. Kõige informatiivsem diagnostiline meetod on laparoskoopia: visualiseeritakse väikese vaagna kõhukelme ja külgnevate soolesilmuste hüperemia koos mädase sisu esinemisega rektovaginaalses õõnes. Kui akuutsed nähtused taanduvad emaka ja lisandite adhesioonide moodustumisel omentumi, soolte, põiega, lokaliseerub põletik vaagnapiirkonnas. Kõhuõõnde punktsioonil läbi tupe tagumise forniksi võib aspireerida põletikulist eksudaati. Viige läbi saadud materjali bakterioloogiline analüüs.

Parametriit- emakat ümbritseva koe põletik. Tekib nakkuse levimisel emakast pärast sünnitust, aborti, emaka limaskesta kuretaaži, emakakaela operatsioone, spiraali kasutamisel. Nakkus tungib parameetrilisse koesse lümfogeenset teed pidi. Parametriit algab infiltraadi ilmnemisega ja seroosse põletikulise eksudaadi moodustumisega kahjustuse kohas. Soodsa kulgemise korral infiltraat ja eksudaat taanduvad, kuid mõnel juhul tekib põletikukohta kiuline kude. sidekoe, mis viib emaka nihkumiseni kahjustuse suunas. Eksudaadi mädanemisel tekib mädane parametriit, mida saab lahendada mäda vabanemisega pärasoolde, harvem põide, kõhuõõnde.

Kliiniline pilt parametriiti põhjustavad põletik ja mürgistus: palavik, peavalu, halb enesetunne, suukuivus, iiveldus, valud alakõhus, kiirgudes jalga või alaselga. Mõnikord põhjustab parameetri infiltratsioon kusejuha kokkusurumist kahjustuse küljel, uriini eritumist ja isegi hüdroonefroosi arengut. Haiguse diagnoosimisel on oluline roll bimanuaalsel ja rektovaginaalsel uuringul, millega määratakse tupe lateraalse forniksi siledus, tihe, liikumatu, kergelt valulik parameetriline infiltraat kahjustuskohas, mis mõnikord ulatub ka vaagnani. seina. Löökpillid ülemise eesmise niudepiirkonna lülisamba kohal parametriidi küljel paljastavad löökpillide heli tuhmumise (Genteri sümptom). Veres täheldatakse leukotsütoosi koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule, ESR-i suurenemisega. Täiendavad meetodid parametriidi diagnoosimiseks on vaagnaelundite ultraheli, CT ja MRI.

Parameetriliste kiudude mädanemisega halveneb patsiendi seisund järsult - ilmnevad külmavärinad, kirglik palavik ja intensiivistuvad joobeseisundi sümptomid. Fibrootiliste muutuste tekkimisel parameetri piirkonnas palpeeritakse tihe nöör, emakas nihkub kahjustuse suunas.

Günekoloogiline peritoniit (kõhukelme difuusne kahjustus) koos sepsisega on sisemiste suguelundite põletikulise protsessi kõige raskem vorm ja seda iseloomustavad raske endogeense mürgistuse ja hulgiorgani puudulikkus, mida nimetatakse süsteemseks põletikuliseks reaktsiooniks. sündroom.

Peritoniidi arengus on tavaks eristada 3 etappi: reaktiivne, toksiline ja terminaalne. Reaktiivset staadiumi, mis kestab umbes päeva, iseloomustab hüpereemia, kõhukelme turse, eksudatsioon fibriini moodustumisega, veresoonte läbilaskvuse halvenemine erineva intensiivsusega hemorraagiliste ilmingutega, samuti esialgse joobeseisundi tunnused. Uurimisel on patsiendid põnevil, kaebavad valu üle kogu kõhu, mida süvendavad kehaasendi muutus, palavik, külmavärinad, iiveldus ja oksendamine. Uurimisel on nahk kahvatu halli varjundiga, täheldatakse tahhükardiat, keel on kuiv, kaetud kattega. Kõht on pinges, selle palpatsioon on kõigis osakondades teravalt valulik, kõhukelme ärritusnähud on positiivsed, soolemotoorika on aeglustunud. Vereanalüüsides ilmneb mõõdukas leukotsütoos koos valemi nihkega vasakule. Toksilises staadiumis, mis kestab umbes 2 päeva, suurenevad joobeseisundi sümptomid ja peritoniidi lokaalsed ilmingud muutuvad vähem väljendunud. Patsientide seisund on raske, nad muutuvad loiuks, adünaamiliseks. Korduv oksendamine ja tugev soole parees põhjustavad vee-elektrolüütide tasakaalu, happe-aluse seisundi häireid, hüpo- ja düsproteineemiat. Leukotsütoos koos nihkega vasakule suureneb. Lõplikus staadiumis, mis saabub 2-3 päeva pärast, ilmnevad sümptomid, mis viitavad kesknärvisüsteemi sügavale kahjustusele, patsientide teadvus on segaduses, näojooned teravad, nahk on kahvatuhall, tsüanootiline, higipiiskadega. (Hippokratese nägu). Mitme organi puudulikkuse suurenevad sümptomid. Pulss muutub nõrgaks, arütmiliseks, hüpotensioon ja bradükardia, tugev õhupuudus, oliguuria, seisva sisu oksendamine, kõhukinnisus asendub kõhulahtisusega.

Sisemiste suguelundite põletikuliste haiguste ravi viidi läbi haiglas. Kompleksravi iseloom ja intensiivsus sõltuvad põletikulise protsessi staadiumist ja raskusastmest, patogeeni tüübist, makroorganismi immunobioloogilisest resistentsusest jne. Oluline on luua vaimne ja füüsiline puhkus, dieedist kinnipidamine, kus ülekaalus on kergesti seeditavad valgud ja vitamiinid. Hüpogastrilisele piirkonnale asetatakse jääkott.

Keskne koht on antibiootikumravil. Ravim valitakse, võttes arvesse toimespektrit ja toimemehhanismi, farmakokineetikat, kõrvalmõjud samuti haiguse etioloogia. Seoses põletiku polümikroobse etioloogiaga tuleks kasutada ravimeid või nende kombinatsioone, mis on efektiivsed enamiku võimalike patogeenide vastu. Sisemiste suguelundite ägedate põletikuliste protsesside raviks

elundid kasutavad inhibiitoriga kaitstud penitsilliini antibiootikume (amoksitsilliin / klavulanaat ♠, piperatsilliin / tasobaktaam, ampitsilliin / sulbaktaam), kolmanda põlvkonna tsefalosporiine (tseftriaksoon, tsefotaksiim, tsefoperasoon, tsefiksiim), fluorokinoloonid, leefloflosoksiinid, leefloksioksiinid, , -mütsiin, amikatsiin), linkosamiinid (linkomütsiin, klindamütsiin), makroliidid (spiramütsiin, asitromütsiin, erütromütsiin), tetratsükliinid (doksütsükliin).

Gonokokkide ja klamüüdia osalemise võimalus sisemiste suguelundite ägedas põletikulises protsessis viitab nende mikroorganismide vastu tõhusate antibiootikumide kombinatsioonile. Antibiootikume on soovitav kombineerida nitroimidasooli derivaatidega (metronidasool), mis on väga aktiivsed anaeroobsete infektsioonide ravis. Tugeva põletikulise protsessiga antibakteriaalsed ravimid alustage parenteraalset manustamist ja jätkake seda 24-48 tundi pärast kliinilise paranemise algust ning seejärel suukaudselt. Haiguse keeruliste vormide korral võib kasutada karbapeneemi antibiootikume - imipeneemi või meropeneemi, millel on kõige laiem antimikroobse toime spekter. Antibiootikumravi kogukestus on 7-14 päeva.

Võimaliku seeninfektsiooni ennetamiseks ja raviks on soovitatav lisada ravikompleksi antimükootilised ravimid (flukonasool, ketokonasool, itrakonasool). Patsiendil tuleb tungivalt soovitada hoiduda kaitsmata vahekorrast, kuni ta ja ta partner on läbinud kogu ravikuuri ja uuringu.

Tugeva üldise reaktsiooni ja mürgistuse korral on infusioonravi ette nähtud detoksifitseerimiseks, vere reoloogiliste ja hüübimisomaduste parandamiseks, hüpovoleemia, elektrolüütide häirete kõrvaldamiseks (naatriumkloriidi ja glükoosi isotoonilised lahused, Ringeri lahus *, reopolüglütsiin *, glükoosi-novokaiini segu, fraksipariin *, kleksaan *), happe-aluse oleku taastamine (naatriumvesinikkarbonaadi lahus), düsproteineemia kõrvaldamine (plasma, albumiini lahus). Infusioonravi, vähendades vere viskoossust, parandab antibiootikumide jõudmist põletikukoldesse ja suurendab antibiootikumravi efektiivsust.

Sisemiste suguelundite põletikuliste protsesside raskete vormide ravis on kohustuslik seedetrakti funktsiooni normaliseerimine.

Sensibilisatsiooni vähendamiseks kudede lagunemisproduktide ja mikroobirakkude antigeenide suhtes on vaja kasutada antihistamiine. Põletiku sümptomid (valu, turse) vähendavad tõhusalt MSPVA-sid (indometatsiin, diklofenak - voltaren *, ibuprofeen, piroksikaam). Immuunsuse kahjustuse korrigeerimiseks ja keha mittespetsiifilise resistentsuse suurendamiseks γ-globuliin, levamisool, T-aktiviin, tümaliin ♠, tümogeen ♠, α-interferoon, interferoon, endogeense interferooni sünteesi stimulaatorid (tsükloferoon ♠, neoviirtioon ♠ amiksin ♠) tuleks kasutada ) jne), askorbiinhape, vitamiinid E, rühm B, adaptogeenid.

Rasketes olukordades kasutavad nad häiritud homöostaasi taastamiseks efferentseid (kehaväliseid) ravimeetodeid - plasma

maferees, hemosorptsioon, peritoneaaldialüüs, ultrahemofiltratsioon. Sõltumata põletiku etioloogiast on UV-kiirtega kiiritatud vere reinfusioon äärmiselt tõhus. Protseduur on mitmepoolse toimega: kõrvaldab hemorheoloogilised ja hüübimishäired, soodustab hemoglobiini küllastumist hapnikuga, detoksifitseerib organismi, aktiveerib immuunsüsteemi, on bakteritsiidse ja virutsiidse toimega.

Põletikulise protsessi ägedas faasis võib määrata füsioteraapiat - UHF-i voolud hüpogastraalsesse piirkonda, seejärel, kui põletikunähud taanduvad, - kaaliumjodiidi, vase, tsingi, magneesiumi, hüdrokortisooni fonoforees, kokkupuude vahelduva elektromagnetilise kiirgusega. väli, laserteraapia.

Endometriidi ravis on soovitav teha hüsteroskoopia koos emakaõõnde pesemisega antiseptiliste lahustega, eemaldades vajadusel loote muna jäänused, platsenta kude ja võõrkehad.

Käimasoleva konservatiivse ravi efektiivsust hinnatakse 12-24 tunni pärast.Pevilvioperitoniidiga patsientidel puudub toime sellel ajal, põletiku lokaalsed ja üldised sümptomid sagenevad, suutmatus välistada mädase tubo-munasarja moodustumise rebenemist. on näidustused kirurgiliseks raviks.

Püosalpinxi, püovaride abil on ultraheliuuringu kontrolli all võimalik teha mädaste moodustiste punktsioon tupe tagumise forniksi kaudu. Punkeerimisel viiakse läbi sisu aspireerimine, millele järgneb bakterioloogiline uuring ja mädasete õõnsuste pesemine antiseptikumide või antibiootikumide lahustega. Selline taktika võimaldab kõrvaldada põletikulise protsessi ägedad tagajärjed ja vajadusel teha edaspidi elundeid säilitavaid operatsioone.

Emaka lisandite ägedate põletikuliste haiguste ravis annab parima tulemuse laparoskoopia. Viimaste väärtus lisaks põletikulise protsessi raskuse ja levimuse hindamisele seisneb võimes tekitada adhesioonide lüüsi, avada või eemaldada mädaseid tubo-munasarja moodustisi, teostada kõhuõõne suunatud drenaaži ja kanalisatsiooni, teostada intramuskulaarset. -kõhuõõne perfusioon ja erinevate ravimlahuste infusioon. Reproduktiivse funktsiooni säilitamiseks on soovitav dünaamiline laparoskoopia (joonis 12.19), mille käigus tehakse erinevaid terapeutilisi manipulatsioone: adhesioonide eraldamine, patoloogilise efusiooni aspiratsioon, kõhuõõne pesemine antiseptikumidega. Dünaamiline laparoskoopia suurendab põletikuvastase ravi efektiivsust, takistab adhesioonide teket, mis on eriti oluline rasedust planeerivatele patsientidele.

Transsektsioon (alumine mediaan laparotoomia) on näidustatud mädase tubo-munasarja moodustumise, peritoniidi, kõhusiseste abstsesside, ravi ebaõnnestumise korral 24 tunni jooksul pärast kõhuõõne drenaaži laparoskoopia abil, kui laparoskoopiat pole võimalik teha. Laparotoomia juurdepääsu kasutatakse ka patsientidel, kellel on mädane tubo-munasarja moodustumine pre- ja postmenopausis, vajadusel emaka eemaldamine.

Riis. 12.19. Pyosalpinx 2. päeval pärast avamist. Laparoskoopia

Operatsiooni mahu määrab patsiendi vanus, destruktiivsete muutuste määr ja põletikulise protsessi levimus, kaasuvad haigused. Emaka ekstirpatsioon koos lisanditega ühel või mõlemal küljel tehakse juhul, kui emakas on põletikulise protsessi allikas (endomüometriit, panmetriit spiraali kasutamisel, pärast sünnitust, aborti ja muid emakasiseseid sekkumisi), kaasnevad kehakahjustused ja emakakael, koos difuusse peritoniidiga, mitmed abstsessid kõhuõõnes. Reproduktiivses eas patsientidel tuleks püüda elundeid säilitavate operatsioonide poole või äärmisel juhul munasarjakoe säilitamise poole. Kirurgiline sekkumine lõpeb kõhuõõne äravooluga.

Ägeda suguelundite põletikulise haigusega patsiendil on vaja kindlaks teha seksuaalpartnerid ja pakkuda neile gonorröa ja klamüüdia testimist.

Sisemiste suguelundite krooniliste põletikuliste haiguste ravi hõlmab valu kõrvaldamist, menstruaal- ja reproduktiivfunktsioonide normaliseerimist.

Emaka lisandite kroonilise põletiku ägenemiste ravi toimub sünnituseelses kliinikus või haiglas samadel põhimõtetel nagu ägeda põletiku ravis.

Peamine roll sisesuguelundite krooniliste põletikuliste haiguste ravis ilma ägenemisteta kuulub füsioteraapiale. Narkoteraapia on suunatud organismi immunobioloogilise resistentsuse suurendamisele, põletikulise protsessi jääknähtude, valu kõrvaldamisele. Kasutatakse MSPVA-sid (peamiselt rektaalselt manustatuna), vitamiine, antioksüdante, immunostimulante, endogeense interferooni sünteesi stimulante. Samal ajal korrigeeritakse menstruaaltsükli häireid, sealhulgas hormonaalsete ravimite abil.

Reproduktiivse funktsiooni taastamine on võimalik pärast adhesioonide laparoskoopilist eraldamist, fimbrioplastikat, salpingostoomiat, mis tehakse alla 35-aastastel patsientidel. Operatsiooni ebaefektiivsusega

Munajuhade-kõhukelme viljatuse ravi näitab in vitro viljastamist (IVF).

Gonorröa

Gonorröa- gonokoki poolt põhjustatud nakkushaigus (Neisseria gonorrhoeae), valdava urogenitaalorganite kahjustusega. Igal aastal registreeritakse haigus 200 miljonil inimesel. Ülekantud gonorröa põhjustab sageli nii naiste kui ka meeste viljatust.

Etioloogia ja patogenees. Gonococcus on paariline oakujuline kokk (diplokokk), mis ei ole Grami värviga; paikneb tingimata intratsellulaarselt (leukotsüütide tsütoplasmas). Gonokokid on keskkonnategurite suhtes väga tundlikud: nad surevad temperatuuril üle 55 ° C, kuivatamisel, antiseptiliste lahustega töötlemisel otsese päikesevalguse mõjul. Gonococcus püsib värskes mädas elujõulisena kuni kuivamiseni. Sellega seoses toimub nakatumine peamiselt seksuaalse kontakti kaudu (nakatunud partnerilt). Nakkuse nakkavus naistel on 50-70%, meestel - 25-50%. Märksa harvem on nakatumine majapidamisvahenditega (määrdunud voodipesu, rätikute, pesulappide kaudu), peamiselt tüdrukutel. Emakasisese infektsiooni võimalus on endiselt vastuoluline. Gonokokk on liikumatu, ei moodusta eoseid ning kinnitub õhukeste torukujuliste niitide (pilae) abil epiteelirakkude, spermatosoidide ja erütrotsüütide pinnale. Väljaspool on gonokokid kaetud kapslitaolise ainega, mis muudab nende seedimise raskeks. Patogeen võib ellu jääda leukotsüütides, trihhomonaadides, epiteelirakkudes (mittetäielik fagotsütoos), mis raskendab ravi. Ebapiisava ravi korral võivad osa antigeensete omaduste kadumise tulemusena tekkida L-vormid, mis on tundlikud nende moodustumist põhjustanud ravimite, antikehade ja komplemendi suhtes. L-vormide püsimine raskendab diagnoosimist ja ravi ning aitab kaasa infektsiooni ellujäämisele organismis. Seoses antibiootikumide laialdase kasutamisega on ilmunud palju gonokokkide tüvesid, mis toodavad ensüümi β-laktamaasi ja on seega resistentsed β-laktaamtsüklit sisaldavate antibiootikumide toime suhtes.

Gonokokid mõjutavad peamiselt silindrilise epiteeliga vooderdatud urogenitaalsüsteemi osi - emakakaela kanali limaskesta, munajuhasid, kusiti, parauretraalseid ja suuri vestibulaarseid näärmeid. Genitaal-suukaudsete kontaktide korral võib areneda gonorröa farüngiit, tonsilliit ja stomatiit, genitaal-anaalse kontaktiga - gonorröa proktiit. Kui infektsioon satub silma limaskestale, sealhulgas siis, kui loode läbib nakatunud sünnikanali, ilmnevad gonorröa konjunktiviidi tunnused.

Kihilise lameepiteeliga kaetud tupesein on gonokokkinfektsioonile vastupidav. Kui aga epiteel muutub õhemaks või lahti, võib tekkida gonorröa vaginiit (raseduse ajal, tüdrukutel, postmenopausis naistel).

Gonokokid kinnituvad pilli abil kiiresti epiteelirakkude pinnale ja tungivad seejärel sügavale rakkudesse, rakkudevahelistesse tühimikesse ja subepiteliaalsesse ruumi, põhjustades epiteeli hävimise ja põletikulise reaktsiooni.

Gonorröainfektsioon levib sagedamini piki pikkust (kanalikulaarset) urogenitaaltrakti alumisest osast ülemisse. Gonokokkide adhesioon spermatosoidide pinnale ja enterobiaas Trichomonas sees, mis on aktiivsed nakkuse kandjad, aitavad sageli edendada.

Mõnikord satuvad gonokokid vereringesse (tavaliselt surevad seerumi bakteritsiidsete omaduste tõttu), põhjustades infektsiooni üldistamist ja ekstragenitaalsete kahjustuste, peamiselt liigeste ilmnemist. Harvem arenevad gonorröa endokardiit ja meningiit.

Vastuseks gonorröa infektsiooni sissetoomisele tekivad organismis antikehad, kuid immuunsus ei teki. Inimene võib nakatuda ja haigestuda gonorröaga mitu korda; see on tingitud gonokoki antigeensest varieeruvusest. Gonorröa peiteaeg on 3 kuni 15 päeva, harvemini - kuni 1 kuu.

On olemas järgmised gonorröa infektsiooni tüübid: alumise urogenitaalsüsteemi gonorröa, ülemise urogenitaalsüsteemi ja vaagnaelundite gonorröa ning teiste organite gonorröa. Alumise urogenitaalsüsteemi gonorröa hõlmab ureetra, parauretraalsete näärmete, tupe vestibüüli näärmete, emakakaela kanali limaskesta, tupe kahjustusi, ülemise urogenitaalsüsteemi gonorröa (tõusev) - emaka kahjustust , lisandid ja kõhukelme.

Eristatakse ka värsket gonorröad (kestus kuni 2 kuud), mis jaguneb ägedaks, alaägedaks, torpiliseks (oligosümptomaatiline või asümptomaatiline vähese eksudaadiga, milles leitakse gonokokke) ja krooniliseks (kestab üle 2 kuu või teadmata kestusega). . Krooniline gonorröa võib tekkida ägenemistega. Gonokoki kandmine on võimalik, kui patogeen ei põhjusta eksudaadi väljanägemist ja puuduvad subjektiivsed häired.

Kliinilised ilmingud. Alumise urogenitaalsüsteemi gonorröa on sageli asümptomaatiline. Haiguse tõsisteks ilminguteks on düsuuria sümptomid, sügelus ja põletustunne tupes, mädataoline kreemjas eritis emakakaela kanalist. Uurimisel leitakse ureetra ja emakakaela kanali suu hüperemia ja turse.

Ülemise sektsiooni gonorröa (tõusev) põhjustab tavaliselt üldseisundi häireid, kaebusi valu alakõhus, palavikku kuni 39 ° C, iiveldust, mõnikord oksendamist, külmavärinaid, lahtist väljaheidet, sagedast ja valulikku urineerimist, menstruatsiooni. ebakorrapärasused. Nakkuse levikut sisemisest osist väljapoole soodustavad kunstlikud sekkumised - abort, emaka limaskesta kuretaaž, emakaõõne sondeerimine, endomeetriumi aspiraadi võtmine, emakakaela biopsia, spiraali paigaldamine. Ägedale tõusule põletikulisele protsessile eelneb sageli menstruatsioon, sünnitus. Objektiivsel läbivaatusel tuvastatakse emakakaela mädane või kaine-mädane eritis

kanal, laienenud, valulik, pehme emakas (koos endomüometriidiga), tursed valulikud lisandid (koos salpingo-oophoriidiga), valu kõhu palpeerimisel, kõhukelme ärrituse sümptomid (koos peritoniidiga). Ägeda põletikulise protsessi emaka lisandites raskendab tubo-munasarjade põletikuliste moodustiste teke kuni abstsesside tekkeni (eriti naistel, kes kasutavad

VMK).

Praegu ei ole gonorröa protsessil tüüpilisi kliinilisi tunnuseid, kuna peaaegu kõik juhtumid näitavad segainfektsiooni. Segainfektsioon pikendab inkubatsiooniperioodi, soodustab sagedasemat kordumist ning raskendab diagnoosimist ja ravi.

Põletikulise protsessi kroonimine toob kaasa menstruaaltsükli katkemise, adhesioonide tekke vaagnapiirkonnas, mis võib põhjustada viljatust, emakavälist rasedust, raseduse katkemist, kroonilist vaagnavalu sündroomi.

Gonorröa laboratoorse diagnoosimise peamised meetodid on bakterioskoopilised ja bakterioloogilised, mille eesmärk on patogeeni tuvastamine. Bakterioskoopilisel uuringul tuvastatakse gonokokk paaristumise, rakusisese asukoha ja gramnegatiivsuse järgi (joon. 12.20). Suure varieeruvuse tõttu mõju all keskkond gonokokki ei saa alati bakterioskoopiaga tuvastada. Bakterioloogiline meetod sobib paremini gonorröa kustutatud ja asümptomaatiliste vormide, samuti infektsioonide tuvastamiseks lastel ja rasedatel. Kunstlikul toitekeskkonnal toodetud külvimaterjal. Kui materjal on saastunud võõra kaasneva taimestikuga, muutub gonokoki eraldamine keeruliseks, seetõttu kasutatakse selektiivset söödet koos antibiootikumide lisamisega. Kui kohe ei ole võimalik nakatada, asetatakse uurimismaterjal transpordisöötmesse. Toitekeskkonnas kasvatatud kultuurid uuritakse mikroskoobiga, määratakse nende omadused ja tundlikkus antibiootikumide suhtes. Materjali mikroskoopia ja külvi jaoks võetakse emakakaela kanalist, tupest, kusiti.

Riis. 12.20. Tupe määrimise mikroskoopia. Gonokokk neutrofiilide sees

Ravi. Seksuaalpartnerid alluvad ravile, kui gonokokid avastatakse bakterioskoopilise või kultuurilise meetodiga. Põhiline koht on antibiootikumravil, samas tuleks arvestada tänapäevaste antibiootikumide suhtes resistentsete gonokokitüvede kasvuga. Ravi ebaefektiivsuse põhjuseks võib olla gonokokkide võime moodustada L-vorme, toota β-laktamaasi ja jääda rakkudesse. Ravi määratakse, võttes arvesse haiguse vormi, põletikulise protsessi lokaliseerimist, tüsistusi, kaasuvat infektsiooni, patogeeni tundlikkust antibiootikumide suhtes.

Alumise urogenitaalsüsteemi värske gonorröa etiotroopne ravi ilma tüsistusteta seisneb ühe antibiootikumi ühekordses kasutamises: tseftriaksoon, asitromütsiin, tsiprofloksatsiin, spektinomütsiin, ofloksatsiin, amoksiklav ♠, tsefiksiim. Alumise urogenitaalsüsteemi tüsistustega gonorröa ja ülemiste ja vaagnaelundite gonorröa raviks on soovitatav kasutada samu antibiootikume 7 päeva jooksul.

Ravi ajal on alkohol ja seksuaalvahekord välistatud. Jälgimisperioodil on tungivalt soovitatav kasutada kondoomi. Segainfektsiooni korral peaksite valima ravimi, annuse ja selle kasutamise kestuse, võttes arvesse valitud mikrofloorat. Pärast antibakteriaalsete ravimitega ravi lõppu on soovitav määrata eubiootikumid intravaginaalselt (vagilak ♠, laktobakteriin ♠, bifidum-bakteriin ♠, atsülakt ♠).

Gonorröa ravi lastel vähendatakse tseftriaksooni või spektinomütsiini ühekordse määramiseni.

Urogenitaalsüsteemi alumiste osade värske ägeda gonorröa korral piisab etiotroopsest ravist. Torpida või kroonilise haiguse kulgemise korral sümptomite puudumisel soovitatakse antibiootikumravi täiendada immunoteraapia, füsioteraapiaga.

Gonorröa immunoteraapia jaguneb spetsiifiliseks (gonovatsiin *) ja mittespetsiifiliseks (pürogenaalne ♠, prodigiosan ♠, autohemoteraapia). Immunoteraapiat viiakse läbi pärast ägedate sündmuste taandumist käimasoleva antibiootikumravi taustal või enne antibiootikumiravi algust (subakuutse, torpida või kroonilise kuluga). Immunoteraapia ei ole näidustatud alla 3-aastastele lastele. Üldiselt on immunomoduleerivate ainete kasutamine gonorröa korral praegu piiratud ja see peaks olema rangelt põhjendatud.

Tõusva gonorröa ägedate vormide ravi põhimõtted on sarnased sisemiste suguelundite põletikuliste haiguste raviga.

Ravi kriteeriumid gonorröa (7-10 päeva pärast ravi lõppu) on haiguse sümptomite kadumine ja gonokokkide eliminatsioon kusitist, emakakaela kanalist ja pärasoolest vastavalt bakterioskoopiale. Võimalik on läbi viia kombineeritud provokatsioon, mille käigus määrded võetakse 24, 48 ja 72 tunni pärast ning eritumist kasvatatakse 2 või 3 päeva pärast. Provokatsioon jaguneb füsioloogiliseks (menstruatsioon), keemiliseks (ureetra määrimine 1-2% hõbenitraadi lahusega, emakakaela kanal - 2-5% lahusega), bioloogiliseks (intramuskulaarne).

gonovatsiini * kasutuselevõtt annuses 500 miljonit mikroobset keha, füüsiline (induktotermia), seedimine (vürtsikas, soolane toit, alkohol). Kombineeritud provokatsioon ühendab kõik provokatsiooni liigid.

Teine kontrolluuring viiakse läbi järgmise menstruatsiooni päevadel. See koosneb ureetra, emakakaela kanali ja pärasoole väljutamise bakterioskoopiast, mis võetakse 3 korda 24-tunnise intervalliga.

Kolmandal kontrolluuringul (peale menstruatsiooni lõppu) tehakse kombineeritud provokatsioon, mille järel tehakse bakterioskoopiline (24, 48 ja 72 tunni pärast) ja bakterioloogiline (2 või 3 päeva pärast) uuring. Gonokokkide puudumisel eemaldatakse patsient registrist.

Tundmatu nakkusallika korral on soovitatav läbi viia süüfilise, HIV, B- ja C-hepatiidi seroloogilised testid (enne ravi ja 3 kuud pärast selle lõppu).

Paljud eksperdid vaidlustavad provokatsioonide ja korduvate järelkontrollide otstarbekuse ning soovitavad lühendada naiste vaatlusperioodi pärast gonokokkinfektsiooni täielikku ravi, kuna kõrge efektiivsusega kaasaegsete ravimite kasutamisel kaob rutiinsete tegevuste kliiniline ja majanduslik tähendus. Ravi adekvaatsuse, gonorröa sümptomite puudumise ja partnerite tuvastamiseks on pärast ravi lõppu soovitatav teha vähemalt üks järelkontroll. Laboratoorset kontrolli tehakse ainult käimasoleva haiguse korral, võimalusega patogeeni uuesti nakatuda või resistentsust.

Seksuaalpartnerid kaasatakse uuringusse ja ravi, kui seksuaalne kontakt toimus 30 päeva enne haiguse sümptomite ilmnemist, samuti isikud, kes olid patsiendiga lähikontaktis. Asümptomaatilise gonorröa korral uuritakse seksuaalpartnereid, kes olid kontaktis 60 päeva jooksul enne diagnoosimist. Kontrollimisele kuuluvad gonorröaga emade lapsed, aga ka tüdrukud, kui neid hooldavatel isikutel avastatakse gonorröa.

Ärahoidmine on gonorröaga patsientide õigeaegne avastamine ja piisav ravi. Selleks tehakse ennetavaid läbivaatusi, eriti lasteasutuste, sööklate töötajatele. Rasedad, kes on arvel sünnieelses kliinikus või taotlevad raseduse katkestamist, kuuluvad kohustuslikule läbivaatusele. Isiklik ennetus taandub isiklikule hügieenile, juhuseksi välistamisele, kondoomi kasutamisele. Gonorröa ennetamine vastsündinutel viiakse läbi kohe pärast sündi: konjunktiivikotti tilgutatakse 1-2 tilka 30% sulfatsetamiidi (sulfatsüülnaatrium *) lahust.

Urogenitaalne klamüüdia

Urogenitaalne klamüüdia on üks levinumaid sugulisel teel levivaid infektsioone. Klamüüdiaga patsientide arv kasvab pidevalt; Aastas registreeritakse maailmas 90 miljonit haigusjuhtu. Klamüüdia laialdane levimus on tingitud ebaselgest kliinilisest

sümptomid, diagnoosimise keerukus, antibiootikumiresistentsete tüvede teke, aga ka sotsiaalsed tegurid: abieluvälise seksi, prostitutsiooni jne sageduse suurenemine. Klamüüdia on sageli mittegonokokk-uretriidi, viljatuse, põletikuliste haiguste põhjuseks. vastsündinute vaagnaelundid, kopsupõletik ja konjunktiviit.

Klamüüdiad on väliskeskkonnas ebastabiilsed, kergesti surevad kokkupuutel antiseptikumide, ultraviolettkiirte, keemise ja kuivatamisega.

Nakatumine toimub peamiselt seksuaalse kontakti kaudu nakatunud partneriga, transplatsentaalselt ja sünnituse ajal, harva leibkonna kaudu

Riis. 12.21. Klamüüdia elutsükkel: ET - elementaarkehad; RT - retikulaarsed kehad

läbi tualett-tarbed, voodipesu, ühine voodi. Haiguse põhjustaja näitab silindrilise epiteeli rakkude (endokserviks, endosalpinx, ureetra) kõrget tropismi. Lisaks kandub klamüüdia, mis imendub monotsüütidesse, koos vereringega ja ladestub kudedesse (liigesed, süda, kopsud jne), põhjustades multifokaalse kahjustuse. Klamüüdia peamiseks patogeneetiliseks lüliks on põletikulise reaktsiooni tagajärjel kahjustatud kudedes tsikatriaalsete adhesioonide teke.

Klamüüdiainfektsioon põhjustab märgatavaid muutusi nii rakulises kui humoraalses immuunsuses. Arvesse tuleb võtta klamüüdia võimet ebapiisava ravi mõjul muutuda L-vormideks ja (või) muuta nende antigeenset struktuuri, mis raskendab haiguse diagnoosimist ja ravi.

Klassifikatsioon. Eraldage värske (haiguse kestus kuni 2 kuud) ja krooniline (haiguse kestus üle 2 kuu) klamüüdia; täheldati klamüüdiainfektsiooni kandmise juhtumeid. Lisaks jaguneb haigus urogenitaalsüsteemi alumiste osade, selle ülemiste osade ja väikese vaagna elundite klamüüdiaks, muu lokaliseerimise klamüüdiaks.

Kliinilised sümptomid. Klamüüdia peiteaeg varieerub 5 kuni 30 päeva, keskmiselt 2-3 nädalat. Urogenitaalset klamüüdiat iseloomustab kliiniliste ilmingute polümorfism, spetsiifiliste tunnuste puudumine, asümptomaatiline või vähesümptomaatiline pikaajaline kulg ja kalduvus retsidiividele. Segainfektsioonide korral täheldati haiguse ägedaid vorme.

Kõige sagedamini mõjutab klamüüdia infektsioon emakakaela kanali limaskesta. Klamüüdia tservitsiit jääb sageli asümptomaatiliseks. Mõnikord märgivad patsiendid seroos-mädase eritise ilmnemist suguelunditest ja uretriidi ilmnemisel kusiti sügelust, valulikku ja sagedast urineerimist, hommikust mädast eritist kusitist ("hommikuse languse" sümptom).

Tõusev urogenitaalne klamüüdiainfektsioon määrab salpingooforiidi, pelvioperitoniidi, peritoniidi tekke, millel puuduvad spetsiifilised tunnused, välja arvatud pikaajaline "kustutatud" kulg kroonilise põletiku ajal. Vaagnaelundite ülekantud klamüüdiainfektsiooni tagajärjed on kleepumisprotsess emaka lisandite piirkonnas, viljatus, emakaväline rasedus.

Ekstragenitaalne klamüüdia peaks hõlmama Reiteri tõbe, mis hõlmab triaadi: artriit, konjunktiviit, uretriit.

Klamüüdia vastsündinutel avaldub vulvovaginiidi, uretriidi, konjunktiviidi, kopsupõletikuna.

Nappide ja (või) mittespetsiifiliste sümptomite tõttu on haigust kliinilise pildi põhjal võimatu ära tunda. Klamüüdia diagnoos tehakse ainult laboratoorsete uurimismeetodite tulemuste põhjal. Klamüüdia laboratoorne diagnoos seisneb patogeeni enda või selle antigeenide tuvastamises. Uuringu materjaliks on kraabid emakakaela kanalist, kusiti, sidekesta. Romanovsky-Giemsa järgi värvitud määrde mikroskoopia võimaldab tuvastada patogeeni 25-30% juhtudest. Samal ajal värvitakse elementaarkehad punaseks.

Diagnoosi selgitamiseks ja haiguse faasi määramiseks kasutatakse A, M, G klassi klamüüdia antikehade tuvastamist vereseerumis. Klamüüdiainfektsiooni ägedas faasis tõuseb IgM tiiter, üleminekul kroonilisele faasile suurenevad IgA tiitrid ja seejärel IgG. Klamüüdia klasside A ja G antikehade tiitrite vähenemine ravi ajal on selle efektiivsuse näitaja.

Ravi. Kõik seksuaalpartnerid läbivad kohustusliku läbivaatuse ja vajadusel ravi. Ravi ja ambulatoorse vaatluse ajal tuleb hoiduda seksuaalvahekorrast või kasutada kondoomi.

Kuseelundite tüsistusteta klamüüdia korral on soovitatav kasutada ühte antibiootikumidest: asitromütsiin, roksitromütsiin, spiramütsiin, josamütsiin, doksütsükliin, ofloksatsiin, erütromütsiin 7-10 päeva jooksul.

Vaagnaelundite klamüüdia korral kasutatakse samu ravimeid, kuid mitte vähem kui 14-21 päeva. Eelistatavalt määratakse asitromütsiini 1,0 g suu kaudu 1 kord nädalas 3 nädala jooksul.

Vastsündinutele ja lastele kehakaaluga kuni 45 kg määratakse erütromütsiin 10-14 päeva. Alla 8-aastastel lastel, kes kaaluvad üle 45 kg, ja üle 8-aastastel lastel kasutatakse erütromütsiini ja asitromütsiini vastavalt täiskasvanute raviskeemidele.

Seoses klamüüdia immuun- ja interferooniseisundi vähenemisega koos etiotroopse raviga on soovitatav lisada interferoonipreparaate (viferoon ♠, reaferoon ♠, kipferoon ♠) või endogeense interferooni sünteesi indutseerijaid (tsükloferoon *, neoviir *, naatrium). ribonukleaat - ridostiin ♠, tiloroon) . Lisaks määratakse antioksüdandid, vitamiinid, füsioteraapia, tupe mikrobiotsenoosi korrigeeritakse eubiootikumidega.

Ravi kriteeriumid on kliiniliste ilmingute kõrvaldamine ja likvideerimine. Chlamydia trachomatis vastavalt laboriuuringutele, mis viidi läbi 7-10 päeva pärast ja seejärel 3-4 nädala pärast.

Ärahoidmine urogenitaalne klamüüdia on patsientide tuvastamine ja õigeaegne ravi, juhusliku seksuaalse kontakti välistamine.

Genitaalherpes

Herpes on üks levinumaid inimese viirusnakkusi. Herpes simplex viiruse (HSV) infektsioon on 90%; 20% maailma elanikkonnast on kliinilised ilmingud

väljaheited. Genitaalherpes on sugulisel teel leviv krooniline ägenemine viirushaigus.

Etioloogia ja patogenees. Haiguse põhjustajaks on herpes simplex viiruse serotüübid HSV-1 ja HSV-2 (sagedamini - HSV-2). Herpesviirus on üsna suur, DNA-d sisaldav, väliskeskkonnas ebastabiilne ning kuivamisel, kuumutamisel ja desinfitseerimislahustega kokkupuutel sureb kiiresti.

Nakatumine toimub seksuaalse kontakti kaudu nakatunud partneritelt, kes ei ole alati oma nakatumisest teadlikud. Viimasel ajal on suu-suguelundite nakkusteel olnud suur epidemioloogiline tähtsus. Nakkuslikkus naistel ulatub 90% -ni. Nakkuse edasikandumise viis majapidamises (tualettesemete, aluspesu kaudu) on ebatõenäoline, kuigi see pole välistatud. Herpeetiline infektsioon võib kanduda haigelt emalt lootele transplatsentaalselt ja intranataalselt.

Viirus siseneb kehasse suguelundite, kusiti, pärasoole ja naha kahjustatud limaskestade kaudu. Süstekohta ilmuvad villid. HSV, sattudes vereringesse ja lümfisüsteemi, võib asuda siseorganitesse, närvisüsteemi. Samuti võib viirus tungida läbi naha ja limaskestade närvilõpmete perifeerse ja kesknärvisüsteemi ganglionidesse, kus see säilib kogu elu. Perioodiliselt migreerudes ganglionide (suguelundite herpesega, need on nimme- ja sakraalse sümpaatilise ahela ganglionid) ja nahapinna vahel, põhjustab viirus haiguse retsidiivi kliinilisi tunnuseid. Herpesnakkuse avaldumist soodustavad immuunreaktiivsuse vähenemine, alajahtumine või ülekuumenemine, kroonilised haigused, menstruatsioon, kirurgilised sekkumised, füüsilised või vaimsed traumad, alkoholi tarbimine. Neurodermotropismiga HSV mõjutab nahka ja limaskesti (nägu, suguelundid), kesknärvisüsteemi (meningiit, entsefaliit) ja perifeerset närvisüsteemi (ganglioliidid), silmi (keratiit, konjunktiviit).

Klassifikatsioon. Kliiniliselt eristatakse haiguse esimest episoodi ja genitaalherpese retsidiive, samuti tüüpilist infektsiooni kulgu (koos herpeetiliste lööbetega), ebatüüpilist (ilma lööbeteta) ja viirust kandvat.

Kliinilised sümptomid. Inkubatsiooniperiood on 3-9 päeva. Haiguse esimene episood kulgeb kiiremini kui järgnevad retsidiivid. Pärast lühikest prodromaalset perioodi koos kohaliku sügeluse ja hüperesteesiaga areneb kliiniline pilt. Genitaalherpese tüüpilise kulgemisega kaasnevad ekstragenitaalsed sümptomid (vireemia, mürgistus) ja suguelundite tunnused (haiguse lokaalsed ilmingud). Ekstragenitaalsete sümptomite hulka kuuluvad peavalu, palavik, külmavärinad, müalgia, iiveldus ja halb enesetunne. Tavaliselt kaovad need sümptomid villide ilmnemisega kõhukelmele, häbeme nahale, tupes, emakakaelale (suguelundite tunnused). Vesiikulid (suurused 2-3 mm) on ümbritsetud hüpereemilise turse limaskestaga. Pärast 2-3-päevast eksisteerimist avanevad nad hallikaskollasega kaetud haavandite moodustumisega

mädane (sekundaarsest infektsioonist tingitud) naast. Patsiendid kurdavad valu, sügelust, põletust vigastuskohas, raskustunnet alakõhus, düsuuriat. Haiguse raskete ilmingute korral täheldatakse subfebriili temperatuuri, peavalu ja perifeersete lümfisõlmede suurenemist. Herpeetilise infektsiooni äge periood kestab 8-10 päeva, pärast mida haiguse nähtavad ilmingud kaovad.

Praegu on genitaalherpese ebatüüpiliste vormide esinemissagedus jõudnud 40-75% -ni. Need haigusvormid kustutatakse ilma herpeediliste lööveteta ja nendega kaasnevad mitte ainult naha ja limaskestade, vaid ka sisemiste suguelundite kahjustused. On kaebusi sügeluse, põletuse, kahjustatud piirkonna põletuse, antibiootikumravile mitte alluva leukorröa, korduva emakakaela erosiooni ja leukoplaakia, korduva raseduse katkemise, viljatuse kohta. Ülemiste suguelundite herpest iseloomustavad mittespetsiifilise põletiku sümptomid. Patsiendid on mures perioodilise valu pärast alakõhus; Tavaline ravi ei anna soovitud efekti.

Kõikide haigusvormide korral kannatab närvisüsteem, mis väljendub neuropsühhiaatrilistes häiretes – uimasus, ärrituvus, halb uni, depressiivne meeleolu, töövõime langus.

Retsidiivide sagedus sõltub makroorganismi immunobioloogilisest resistentsusest ja on vahemikus 1 kord 2-3 aasta jooksul kuni 1 kord kuus.

Genitaalherpese diagnoosimine põhineb anamneesi andmetel, kaebustel ja objektiivse uuringu tulemustel. Haiguse tüüpiliste vormide äratundmine ei ole tavaliselt keeruline, kuna vesikulaarne lööve on olemas omadused. Kuid haavandid pärast herpeediliste vesiikulite avanemist tuleks eristada süüfilisest haavandist - tihedad, valutud, siledate servadega. Genitaalherpese ebatüüpiliste vormide diagnoosimine on äärmiselt raske.

Kasutatakse ülitundlikke ja spetsiifilisi laboratoorseid diagnostikameetodeid: viiruse kasvatamine kana embrüo rakukultuuris (kuldstandard) või viiruse antigeeni tuvastamine ELISA abil; immunofluorestsentsmeetod, kasutades PCR-i. Uuringu materjaliks on eritis herpeetilistest vesiikulitest, tupest, emakakaela kanalist, kusiti. Lihtne viirusevastaste antikehade määramine vereseerumis ei ole täpne diagnostiline kriteerium, kuna see peegeldab ainult HSV-nakkust, sealhulgas mitte ainult suguelundite infektsiooni. Ainult seroloogiliste reaktsioonide põhjal püstitatud diagnoos võib olla ekslik.

Ravi. Genitaalherpesega patsiendi seksuaalpartnereid uuritakse HSV suhtes ja ravitakse infektsiooni kliiniliste tunnuste suhtes. Kuni haiguse ilmingute kadumiseni on soovitatav hoiduda seksuaalvahekorrast või kasutada kondoome.

Kuna hetkel puuduvad meetodid HSV organismist eemaldamiseks, on ravi eesmärgiks haiguse ägenemise ajal viiruse paljunemise pärssimine ja stabiilse immuunsuse moodustumine, et vältida herpesinfektsiooni kordumist.

Esimese kliinilise episoodi raviks ja genitaalherpese kordumise korral soovitatakse viirusevastaseid ravimeid (atsükloviir, valatsükloviir) 5-10 päeva jooksul.

Integreeritud lähenemisviis hõlmab mittespetsiifilise (T-aktiviin, tümaliin ♠, tümogeen ♠, inosiin pranobeks - groprinosiin ♠), müelopiidi * kasutamist vastavalt standardskeemidele ja spetsiifilist (herpeetiline γ-globuliin, herpese vaktsiin) immunoteraapiat. Äärmiselt oluline lüli herpese ravis on interferoonisüsteemi rikkumiste korrigeerimine kui peamise takistuse viirusinfektsiooni kehasse sisenemisel. Hea toime annavad endogeense interferooni sünteesi indutseerijad: poludaan ♠, tsükloferoon ♠, neoviir ♠, tiloroon. Asendusravina kasutatakse interferooni preparaate - viferoon ♠, kipferoon ♠ rektaalsetes ravimküünaldes, reaferoon ♠ intramuskulaarselt jne.

Retsidiivide vältimiseks kasutatakse herpese vaktsiini, interferonogeene, samuti viirusevastaseid ja immuunravimeid. Ravi kestus määratakse individuaalselt.

Ravi efektiivsuse kriteeriumid on haiguse kliiniliste ilmingute kadumine (ägenemine), spetsiifiliste antikehade tiitri positiivne dünaamika.

suguelundite tuberkuloos

Tuberkuloos- mükobakteri (Kochi bakter) põhjustatud nakkushaigus. suguelundite tuberkuloos, reeglina areneb see teist korda esmasest kahjustusest (sagedamini kopsudest, harvem soolestikust) nakatumise ülekandumise tulemusena. Vaatamata meditsiini edusammudele kasvab tuberkuloosi haigestumine maailmas, eriti madala elatustasemega riikides. Urogenitaalorganite kahjustus on tuberkuloosi kopsuväliste vormide hulgas esikohal. Tõenäoliselt esineb suguelundite tuberkuloosi palju sagedamini kui registreeritud, kuna eluaegne diagnoos ei ületa 6,5%.

Etioloogia ja patogenees. Esmasest fookusest, koos organismi immuunresistentsuse vähenemisega (kroonilised infektsioonid, stress, alatoitumus jne), satuvad mükobakterid suguelunditesse. Nakkus levib peamiselt hematogeensel teel, sagedamini esmase leviku ajal lapsepõlves või puberteedieas. Kõhukelme tuberkuloossete kahjustuste korral siseneb patogeen munajuhadesse lümfogeensete või kontaktteede kaudu. Otsene nakatumine seksuaalse kontakti kaudu suguelundite tuberkuloosi põdeva patsiendiga on võimalik ainult teoreetiliselt, kuna häbeme, tupe ja emakakaela tupeosa kihistunud lameepiteel on mükobakterite suhtes resistentne.

Suguelundite tuberkuloosi struktuuris on sageduse esikohal munajuhade kahjustus, teisel - endomeetriumi kahjustus. Harvem on munasarjade ja emakakaela tuberkuloos ning vagiina ja välissuguelundite tuberkuloos on äärmiselt haruldane.

Kahjustustes tekivad tuberkuloosile omased morfoloogilised ja histoloogilised muutused: koeelementide eksudatsioon ja proliferatsioon, kaseoosne nekroos. Munajuhade tuberkuloos lõpeb sageli nende kustutamisega, eksudatiivsed-proliferatiivsed protsessid võivad viia püosalpinksi moodustumiseni ja kui munajuhade lihaskiht on seotud spetsiifilise proliferatsiooniprotsessiga, tekivad selles tuberkullid (tuberkullid), mis nimetatakse sõlmepõletikuks. Tuberkuloosse endometriidi korral domineerivad ka produktiivsed muutused - tuberkuloossed tuberkuloosid, üksikute piirkondade kaseoosne nekroos. Emaka lisandite tuberkuloosiga kaasneb sageli kõhukelme protsessis osalemine astsiidi, adhesioonide moodustumisega soolesilmuste ja mõnel juhul fistulitega. Suguelundite tuberkuloos on sageli seotud kuseteede infektsioonidega.

Klassifikatsioon. Vastavalt kliinilisele ja morfoloogilisele klassifikatsioonile on olemas:

Kroonilised vormid - produktiivsete muutuste ja kergete kliiniliste sümptomitega;

Subakuutne vorm - eksudatiivsete-proliferatiivsete muutuste ja oluliste kahjustustega;

Kaseoosne vorm - raskete ja ägedate protsessidega;

Täielik tuberkuloosne protsess – koos lubjastunud fookuste kapseldamisega.

kliiniline pilt. Esimesed haigusnähud võivad ilmneda juba puberteedieas, kuid enamasti põevad suguelundite tuberkuloosi 20-30aastased naised. Harvadel juhtudel esineb haigus vanematel või postmenopausis patsientidel.

Suguelundite tuberkuloos on enamasti kustutatud kliiniline pilt väga erinevate sümptomitega, mis on seletatav patoloogiliste muutuste varieeruvusega. Generatiivse funktsiooni vähenemine (viljatus) on haiguse peamine ja mõnikord ka ainus sümptom. Viljatuse, sagedamini esmase, põhjuste hulka kuuluvad endokriinsed häired, munajuhade ja endomeetriumi kahjustused. Enam kui pooltel haigestunutest on menstruaalfunktsioon häiritud: esineb amenorröa (esmane ja sekundaarne), oligomenorröa, ebaregulaarne menstruatsioon, algomenorröa, harvem meno- ja metrorraagia. Menstruaaltsükli funktsiooni rikkumine on seotud munasarja parenhüümi, endomeetriumi kahjustusega, samuti tuberkuloosi mürgitusega. Krooniline haigus eksudatsiooni ülekaaluga põhjustab see subfebriili temperatuuri ja tõmbamist, valutavaid valusid alakõhus vaagnapiirkonna adhesioonide tõttu, närvilõpmete kahjustusi, veresoonte skleroosi ja sisemiste suguelundite kudede hüpoksiat. Teised haiguse ilmingud hõlmavad tuberkuloosse mürgistuse tunnuseid (nõrkus, perioodiline palavik, öine higistamine, isutus, kehakaalu langus), mis on seotud eksudatiivsete või kaseossete muutustega sisesuguelundites.

Noortel patsientidel võib suguelundite tuberkuloos alata "ägeda kõhu" tunnustega, mis sageli põhjustab ägeda pimesoolepõletiku, emakavälise raseduse, munasarjade apopleksia kahtluse tõttu kirurgilisi sekkumisi.

Patognoomiliste sümptomite puudumise ja kliiniliste sümptomite hägususe tõttu on suguelundite tuberkuloosi diagnoosimine keeruline. Korrektselt ja hoolikalt kogutud anamnees, mis näitab patsiendi kokkupuudet tuberkuloosi, kopsupõletiku, pleuriidiga patsiendiga, vaatlust tuberkuloosi dispanseris, ekstragenitaalsete tuberkuloosikoldete esinemist organismis, samuti põletikulise protsessi esinemist emaka lisandid noortel patsientidel, kes ei elanud seksuaalselt, eriti koos amenorröaga, ja pikaajalise subfebriili temperatuuriga. Günekoloogilisel läbivaatusel avastatakse mõnikord emaka lisandite äge, alaäge või krooniline põletikuline kahjustus, mis on kõige enam väljendunud proliferatiivsete või kaseoossete protsesside ülekaaluga, kleepumisprotsessi tunnused väikeses vaagnas koos emaka nihkega. Günekoloogilised leiud on tavaliselt mittespetsiifilised.

Diagnoosi selgitamiseks kasutatakse tuberkuliinitesti (Kochi test). Tuberkuliini* süstitakse subkutaanselt annuses 20 või 50 RÜ, misjärel hinnatakse üldisi ja fokaalseid reaktsioone. Üldine reaktsioon väljendub kehatemperatuuri tõusus (üle 0,5 ° C), sealhulgas emakakaela piirkonnas (emakakaela elektrotermomeetria), südame löögisageduse suurenemises (üle 100 minutis), stab neutrofiilide, monotsüütide arvu suurenemises. , lümfotsüütide arvu muutus, ESR suurenemine. Üldine reaktsioon toimub sõltumata tuberkuloosse kahjustuse lokaliseerimisest, fokaalne - selle tsoonis. Fokaalne reaktsioon väljendub valu ilmnemises või tugevnemises alakõhus, paistetuses ja valus emaka lisandite palpeerimisel. Tuberkuliinitestid on vastunäidustatud aktiivse tuberkuloosi, suhkurtõve, raske maksa- ja neerufunktsiooni häire korral.

Kõige täpsemad meetodid suguelundite tuberkuloosi diagnoosimiseks jäävad mikrobioloogilisteks, mis võimaldavad tuvastada kudedes mükobaktereid. Uurida eritist genitaaltraktist, menstruaalveri, endomeetriumi kaapinguid või emakaõõnde pesemist, põletikukollete sisu jne. Materjal külvatakse spetsiaalsele kunstlikule toitekeskkonnale vähemalt kolm korda. Mükobakterite inokulatsioon on aga madal, mis on seletatav tuberkuloosiprotsessi iseärasustega. Väga tundlik ja spetsiifiline patogeeni tuvastamise meetod on PCR, mis võimaldab määrata Myco-bacterium tuberculosis'e iseloomulikke DNA lõike. Siiski võib katsematerjal sisaldada PCR-i inhibiitoreid, mis põhjustab valenegatiivseid tulemusi.

Laparoskoopia võimaldab tuvastada spetsiifilisi muutusi vaagnaelundites - adhesioonid, emakat katvad vistseraalsel kõhukelme tuberkuloosid, torukesed, kaseossed kolded koos põletikuliste muutustega lisandites. Lisaks võite laparoskoopia käigus võtta materjali bakterioloogiliseks ja histoloogiliseks uuringuks, samuti vajadusel teha kirurgilist korrektsiooni: adhesioonide lüüsi, munajuhade läbilaskvuse taastamist jne.

Biopsiaga saadud kudede histoloogiline uuring, eraldi diagnostiline kuretaaž (parem teha 2-3 päeva pärast

enne menstruatsiooni), ilmnevad tuberkuloossete kahjustuste tunnused. Tsütoloogilist meetodit kasutatakse ka emakaõõnde aspiraadi, emakakaela määrde uurimiseks, mis võimaldab tuvastada tuberkuloosile spetsiifilisi Langhansi hiidrakke.

Suguelundite tuberkuloosi diagnoosimine aitab hüsterosalpingograafiat. Röntgenpiltidel ilmnevad suguelundite tuberkuloossetele kahjustustele iseloomulikud tunnused: emaka keha nihkumine adhesioonide tõttu, emakasisene sünhia, emakaõõne obliteratsioon (Ashermani sündroom), torude ebaühtlased kontuurid suletud fimbriaosadega, torude distaalsetest osadest sibula kujul, selge muutus torudes, tsüstilised laienemised või divertikulid, munajuhade jäikus (peristaltika puudumine), kaltsifikatsioonid. Vaagnaelundite tavalistel röntgenülesvõtetel ilmnevad patoloogilised varjud - kaltsifikatsioonid torudes, munasarjades, lümfisõlmedes, kaseoosse lagunemise kolded. Tuberkuloosse protsessi ägenemise vältimiseks tehakse ägeda ja alaägeda põletiku tunnuste puudumisel hüsterosalpingograafia.

Diagnoosi täiendab vaagnaelundite ultraheliuuring. Saadud andmete tõlgendamine on aga väga keeruline ja kättesaadav ainult suguelundite tuberkuloosi valdkonna spetsialistile. Muud diagnostilised meetodid on vähem olulised - seroloogilised, immunoloogilised. Mõnikord diagnoositakse sisesuguelundite tuberkuloossed kahjustused kõhuõõneoperatsiooni ajal väidetavate mahuliste moodustiste puhul emaka lisandite piirkonnas.

Ravi suguelundite tuberkuloosi, nagu ka mis tahes lokaliseerimise tuberkuloosi, tuleks läbi viia spetsialiseeritud asutustes - tuberkuloosivastastes haiglates, ambulatooriumides, sanatooriumides. Teraapia peaks olema terviklik ja sisaldama tuberkuloosivastast keemiaravi, organismi kaitsevõime tõstmise vahendeid (puhkus, hea toitumine, vitamiinid), füsioteraapiat ja kirurgilist ravi vastavalt näidustustele.

Tuberkuloosi ravi põhineb keemiaravil, milles kasutatakse vähemalt kolme ravimit. Keemiaravi valitakse individuaalselt, võttes arvesse haiguse vormi, ravimi talutavust ja Mycobacterium tuberculosis'e ravimiresistentsuse võimalikku teket.

Soovitatav on ravikompleksi lisada antioksüdandid (E-vitamiin, naatriumtiosulfaat), immunomodulaatorid (interleukiin-2, metüüluratsiil *, levamisool), spetsiifiline ravim tuberkuliin *, B-rühma vitamiinid, askorbiinhape.

Kirurgilist ravi kasutatakse ainult rangetel näidustustel (toru-munasarjade põletikulised moodustised, konservatiivse ravi ebaefektiivsus aktiivse tuberkuloosi korral, fistulite moodustumine, vaagnaelundite talitlushäired, mis on seotud tõsiste cicatricial muutustega). Operatsioon ise ei ole ravitav, kuna tuberkuloos püsib. Pärast operatsiooni tuleb keemiaravi jätkata.

Ärahoidmine. Tuberkuloosi spetsiifiline profülaktika algab juba esimestel elupäevadel BCG* vaktsiini kasutuselevõtuga. Revaktsineerimine viiakse läbi 7, 12, 17 aasta vanuselt Mantouxi reaktsiooni kontrolli all. Teine konkreetne meede

Füüsiline ennetus on aktiivse tuberkuloosihaigete isoleerimine. Mittespetsiifiline ennetus hõlmab üldisi tervisemeetmeid, organismi vastupanuvõime suurendamist, elu- ja töötingimuste parandamist.

Omandatud immuunpuudulikkuse sündroom(AIDS) - inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV) põhjustatud haigus. Aastas registreeritakse 3-4 miljonit uut nakkusjuhtu. Viiruse avastamisest möödunud 25 aasta jooksul on haigus levinud kogu maailmas. Statistika järgi suri 2006. aastal üle 25 miljoni ja HIV-nakatununa registreeriti 40 miljonit (37 miljonit on täiskasvanud, neist üle 1/3 naised). Venemaal registreeriti esimene haigusjuht 1986. aastal. Praegu elab Venemaal umbes 400 tuhat nakatunut, kuid tegelikkuses on ekspertide hinnangul 800 tuhandelt 1,5 miljonile inimesele, mis on 1-2%. täiskasvanud elanikkonnaga riigid. Kõik meetmed, mida maailmas HIV-nakkuse peatamiseks rakendatakse, ei tööta, kuigi need võivad selle levikut ohjeldada.

Etioloogia ja patogenees. HIV avastati 1983. aastal; see kuulub RNA retroviiruste perekonda, lentiviiruste (aeglased viirused) alamperekonda. Lentiviirusnakkusi iseloomustavad inkubatsiooniperiood, oligosümptomaatiline püsivus väljendunud immuunvastuse taustal ja põhjustada mitmeorgani kahjustusi, mille tagajärjed on vältimatult surmavad. HIV-il on ainulaadne paljunemistüüp: tänu ensüümile reversetaasile kantakse geneetiline informatsioon RNA-st DNA-sse (pöördtranskriptsioonimehhanism). Sünteesitud DNA integreeritakse mõjutatud raku kromosoomiaparaati. HIV-i sihtrakud on immunokompetentsed rakud ja peamiselt T-lümfotsüüdid-abistajad (CD-4), kuna nende pinnal on retseptorid, mis seostuvad selektiivselt virioniga. Viirus nakatab ka mõningaid B-lümfotsüüte, monotsüüte, dendriitrakke ja neuroneid. Immuunsüsteemi kahjustuse tagajärjel, mida iseloomustab T-abistajate arvu järsk vähenemine, tekib immuunpuudulikkuse seisund koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega.

Inimene on ainus HIV-nakkuse allikas. Viirust saab eraldada verest, süljest, spermast, rinnapiim, emakakaela ja tupe lima, pisaravedelik ja kuded. Viiruse levinuim viis (95%) on kaitsmata nii vaginaalne kui ka anaalseks. Endomeetriumi, tupe, emakakaela, pärasoole ja kusiti kudede piisav HIV-i läbilaskvus soodustab nakatumist. Päraku seksuaalvahekorra oht on eriti suur pärasoole ühekihilise epiteeli haavatavuse ja viiruse võimaliku otsese sattumise tõttu verre. Homoseksuaalid on üks peamisi AIDSi riskirühmi (70–75% nakatunutest). Sugulisel teel levivad haigused suurendavad urogenitaaltrakti epiteelikihtide kahjustuse tõttu HIV-i leviku tõenäosust.

HIV-nakkuse vertikaalne ülekandumise tee emalt lootele realiseerub nii transplatsentaarse ülekande tulemusena (raseduse ajal) kui ka intranataalse mehhanismi abil (sünnituse ajal) ja postnataalselt - rinnaga toitmise ajal.

Viiruse parenteraalne ülekanne on võimalik nakatunud vere või selle komponentide kaudu, elundite ja kudede siirdamise ajal, kasutades mittesteriilseid süstlaid ja nõelu (sageli narkomaanide seas).

HIV-nakkuse võimatus tavaliste majapidamiskontaktide, putukahammustuste, toidu või vee kaudu on tõestatud.

kliiniline pilt. Nakatunute hulgas on tavaliselt ülekaalus noored (30–39-aastased). Kliinilised ilmingud määratakse haiguse staadiumi, kaasnevate infektsioonide järgi.

Algstaadiumis pole pooltel nakatunutel sümptomeid. Ligikaudu 5–6 nädalat pärast nakatumist tekib 50%-l patsientidest äge faas, millega kaasneb palavik, üldine nõrkus, öine higistamine, letargia, isutus, iiveldus, müalgia, artralgia, peavalu, kurguvalu, kõhulahtisus, lümfisõlmede turse, hajus makulopapuloos lööve, naha koorumine, seborroilise dermatiidi ägenemine, korduv herpes.

Laboratoorset primaarset infektsiooni saab kinnitada ELISA abil või spetsiifiliste antikehade (IgG, IgM), samuti DNA ja RNA määramisega PCR-is. Antikehad veres ilmnevad tavaliselt 1-2 kuud pärast nakatumist, kuigi mõnel juhul ei tuvastata neid isegi 6 kuud või kauem. Sõltumata sümptomite olemasolust või puudumisest võivad patsiendid sel perioodil muutuda nakkusallikaks.

Asümptomaatilise HIV-i kandumise staadium võib kesta mitu kuud kuni mitu aastat ja see esineb sõltumata palavikulise staadiumi olemasolust minevikus. Sümptomid puuduvad, kuid patsient on nakkav. Veres määratakse HIV-vastased antikehad.

Püsiva generaliseerunud lümfadenopaatia staadiumis suurenevad lümfisõlmed, peamiselt emakakaela ja kaenlaalused. Suuõõne limaskestade võimalikud kandidoossed kahjustused, krooniline püsiv tupekandidoos, mis kestab kuni 1 aasta või kauem.

AIDSi arengustaadium (sekundaarsete haiguste staadium) väljendab immuunsüsteemi kriisi, äärmuslikku immuunpuudulikkuse taset, mis muudab keha kaitsetuks infektsioonide ja kasvajate vastu, mis on tavaliselt immuunkompetentsete isikute jaoks ohutud. Esiplaanile tõusevad tõsised oportunistlikud infektsioonid, mille spekter ja agressiivsus kasvab. Suurenenud vastuvõtlikkus pahaloomulistele kasvajatele. AIDS-iga seotud infektsioonide hulka kuuluvad pneumocystis kopsupõletik, krüptokokoos, korduv generaliseerunud salmonelloos, ekstrapulmonaalne tuberkuloos, herpesinfektsioon jne. Sekundaarsed infektsioonid koos kasvajatega määravad laia valikut AIDSi kliinilisi ilminguid, hõlmates patoloogilises protsessis kõiki koesüsteeme. Haiguse viimases staadiumis pikaajaline (üle 1 kuu) palavik, märkimisväärne kaalulangus, hingamiselundite kahjustus (pneumotsüst.

kopsupõletik, tuberkuloos, tsütomegaloviirusnakkus), seedetrakti kahjustus (kandidoos, stomatiit, krooniline kõhulahtisus). Patsientidel on neuroloogilised häired (progresseeruv dementsus, entsefalopaatia, ataksia, perifeerne neuropaatia, toksoplasmaatiline entsefaliit, tserebraalne lümfoom), nahailmingud (Kaposi sarkoom, multifokaalne vöötohatis).

Oodatav eluiga pärast AIDSi esimeste märkide ilmnemist ei ületa 5 aastat.

HIV-nakkuse diagnoosimisel võetakse aluseks pikaajaline palavik, kaalulangus, lümfisõlmede turse ja AIDS-iga seotud haigused.

Laboratoorne diagnostika seisneb viirusspetsiifiliste antikehade tuvastamises ELISA abil. Kui tulemus on positiivne, tehakse immunokeemiline analüüs. Lisaks saab kasutada PCR-i. HIV-vastased antikehad määratakse tingimata statsionaarse ravi ajal patsientidel, rasedatel, doonoritel, riskipatsientidel, mitmete elukutsete töötajatel (arstid, kaubandustöötajad, lasteasutused jne), mistõttu HIV-nakkuse diagnoos on vajalik. kindlaks tehtud varajases staadiumis mis tahes või kliiniliste ilmingute puudumisel. Immunoloogilised uuringud võimaldavad hinnata immunosupressiooni astet ja jälgida ravi efektiivsust. Sel eesmärgil määratakse T-abistajate arv, samuti T-abistajate / T-supressorite (CD4 / CD8) suhe, mis haiguse progresseerumisel pidevalt väheneb.

Ravi soovitatav on alustada võimalikult varakult (enne sügavat immuunsüsteemi kahjustust) ja jätkata nii kaua kui võimalik. Praegu kasutatakse retroviirusevastaseid ravimeid, mis pärsivad viiruse replikatsiooni: pöördtranskriptaasi inhibiitorid (zidovudiin, fosfasiid, zaltsitabiin, nevirapiin) ja HIV proteaasi inhibiitorid (sakvinaviir, indinaviir, ritonaviir). Kasutatakse ka endogeenseid interferooni indutseerijaid. AIDS-iga seotud haiguste arenguga kasutatakse sobivat ravi. Kahjuks on praegu HIV-nakkusega patsientide täielik ravi võimatu, kuid õigeaegne ravi võib pikendada nende eluiga.

Ärahoidmine. Kuna HIV-nakkust ei saa radikaalselt ravida, saab ennetustööst peamine võitlusmeetod. Eriti oluline on HIV-i nakatunute tuvastamine. Kohustuslik on veredoonorite, rasedate, sugulisel teel levivate haigustega patsientide, homoseksuaalide, narkomaanide, immuunpuudulikkuse kliinilise pildiga patsientide läbivaatus. Juhusliku või nakatunud partneriga seksuaalvahekorras olles on tungivalt soovitatav kasutada kondoomi. Nakkuse ülekandumise vältimiseks haigelt emalt lootele ja vastsündinule on näidustatud järgmised meetmed: retroviirusevastaste ravimite kasutamine raseduse ajal, sünnitus keisrilõikega ja rinnaga toitmisest keeldumine. HIV-nakkuse suure tõenäosusega on näidustatud kemoprofülaktika. Testitakse HIV-vaktsiini, et kaitsta inimest viirusega nakatumise eest.

testi küsimused

1. Naiste suguelundite põletikuliste haiguste peamised tekitajad.

2. Naiste suguelundite põletikuliste haiguste klassifikatsioon kliinilise kulgemise järgi, protsessi lokaliseerimise järgi.

3. Loetlege nakkuse levikut sugutraktis soodustavad tegurid ja leviku viisid.

4. Täpsustage tegurid, mis takistavad nakkuse sattumist suguelunditesse ja selle levikut organismis.

5. Laiendada bakteriaalse vaginoosi, vaginaalse kandidoosi, trichomonas vaginiidi etioloogiat, patogeneesi, kliinilisi sümptomeid, diagnoosi ja ravi põhimõtteid.

6. Kirjeldage sisesuguelundite põletikuliste haiguste etioloogiat, patogeneesi, kliinilisi sümptomeid, diagnoosi ja ravi põhimõtteid.

7. Mis on gonorröa etioloogia, patogenees, kliiniline pilt, diagnoos ja ravi?

Günekoloogia: õpik / B. I. Baisova jt; toim. G. M. Saveljeva, V. G. Breusenko. - 4. väljaanne, muudetud. ja täiendav - 2011. - 432 lk. : haige.

Pole saladus, et tüdruku tervis on tema perekonna ja ema õnne, aga ka täisväärtusliku seksuaalelu tagatis. Seetõttu on praeguses günekoloogias oluline roll naiste suguelundite piirkonna haiguste ennetamisel, rasestumisvastaste probleemide lahendamisel ja pereplaneerimisel. Günekoloogi ennetav läbivaatus 1-2 korda aastas peaks olema iga tüdruku jaoks norm. Millised on naiste haigused günekoloogias? Allpool on kõige levinumate loend. Kuid kõigepealt on vaja haigust ise diagnoosida.

Diagnostika

Kaunis pool inimkonnast on altid mitmesugustele patoloogiatele, need võivad olla lihtsad põletikud ja tõsisema iseloomuga naistehaigused günekoloogias. Kõik need nõuavad ravi ja eeluuringut. Meditsiinilist diagnostikat on mitut tüüpi. Kõige sagedamini kasutatavad on:

1. Günekoloogiline läbivaatus. Naise seisundi uurimise esimene etapp: dialoog arstiga ja läbivaatus. Arst kuulab hoolikalt kaebused, kogub anamneesi ja täidab kaardi. Günekoloogiline läbivaatus, mis viiakse läbi uuringu käigus spetsiaalses toolis, võimaldab arstil visuaalselt hinnata tüdruku asendit, tema suguelundite seisundit, põletikuliste protsesside või patoloogiate tunnuste olemasolu.
2. Kolposkoopia - tupe ja emakakaela uurimine spetsiaalse aparaadiga - videokolposkoobiga. Ekraanil kuvatakse ligikaudu 40 korda suurendatud pilti, millel on selgelt nähtavad anomaalselt muudetud tsoonid.
3. Hüsteroskoopia on tõhus tehnoloogia, mis on vajalik emakaõõne uurimiseks. Emakakaela kaudu sisestab arst optilise sondi, mis võimaldab manipuleerida. Protsess on täiesti ohutu ega põhjusta ebamugavust ega valu, kuna see viiakse läbi üld- või lokaalanesteesias.
4. Vaagnaelundite ultraheli on kõige populaarsem diagnostikameetod, mida kasutatakse munasarjade, munajuhade ja emaka enda patoloogiate tuvastamiseks. Lisaks on raseduse ajal ette nähtud ultraheliuuring, et jälgida lapse arengut.

Vaginaalne kandidoos

Vulvovaginaalne kandidoos ehk nagu rahvasuus ka soor on põletik tupes, mis tekib seeninfektsiooni tagajärjel. Nimetus soor, haigus oli tingitud asjaolust, et see provotseerib limaskestade sekretsiooni, mis meenutab mõnevõrra piimapõhiseid tooteid.

See haigus ise, paljud naised kannatavad mitu korda oma elus, eriti fertiilses eas. Seen on iga naise kehas. Mõnel neist on soor mitu korda, samas kui teised pole sellise probleemiga üldse kursis.

25. eluaastaks on seda haigust põdenud peaaegu iga naine, sageli rohkem kui üks kord. Peamine probleem seisneb selles, et arvestataval osal täiskasvanud naistel, kes on seda haigust põdenud, areneb see hiljem krooniliseks vormiks ning põletikku tuleb võidelda vähemalt kaks või isegi neli korda aastas. Naiste günekoloogilise haiguse ravi, mille fotot eetilistel põhjustel ei lisata, määrab arst.

Kolpiit

Kolpiit on üks levinumaid haigusi, millega ainult naised kokku puutuvad. Vaginaalne kolpiit mõjutab. Statistika kohaselt kannatab selle haiguse all keskmiselt 60% naistest.

Vaginiit on selle haiguse teine ​​nimetus, seda võib günekoloogia mõttes liigitada kõige levinumaks. Naise tupe sisemus on õõnsus ja see on pidevalt hüdreeritud. Selle põhjal võime järeldada, et erinevate mikroobide paljunemiseks on kõige sobivam keskkond. Tupel on aga kaitse patogeensete mikroorganismide vastu, tegemist on "sõbraliku mikroflooraga", mis kuulub laktobatsillide liiki. Neid leidub märkimisväärses koguses naise tupes ja neil ei ole tema kehale negatiivset mõju.

Salpingooforiit

Salpingooforiit on naiste haigus günekoloogias. Põletik tekib torudes ja emakas. Seda võib esile kutsuda emaka infektsioon järgmistel viisidel:

• tupest;
• pärasoolest;
• kõhuõõnest;
• läbi vere.

Vähem rolli haiguse kujunemisel mängib vähenenud immuunsus. Patoloogia võib areneda erinevate tegurite mõjul: keha raske hüpotermia, ülemäärase füüsilise koormuse tõttu, stressi tagajärjel ja muudel põhjustel.

Kui elundid on pidevalt kokkutõmbunud olekus, näiteks kitsas riietuses, võib see kaasa tuua ka põletikuliste protsesside tekke lisandites.

Haigusel on kaks vormi:

• mittespetsiifiline, põhjustatud taimestikust;
• spetsiifiline, moodustunud suguelundite infektsioonide tõttu.

Oma olemuselt võib haiguse jagada järgmisteks vormideks:

• äge, esialgu moodustub see munajuhas ja hiljem hakkab mõjutama munasarju. Seal on vedeliku kogunemine, mis ilmneb põletiku ajal. Kui seda on palju, võib see põhjustada mäda teket ja tugevat valu kõhus;
• alaäge vorm, mille puhul sümptomid ei ole nii väljendunud. Põletikulised protsessid võivad alata mis tahes kõhupiirkonnas;
• krooniline, võib ilmneda, kui te ei alusta varasemate patoloogiavormide ravi.

endometrioos

See haigus esineb fertiilses eas naistel. Kui see on olemas, on endometrioosi kude kohtades, kus seda ei tohiks olla, näiteks mitte emakas. Kui see juhtub, on sellel negatiivne mõju, mis mõjutab elundeid ja moodustab neile väljakasvu, mis kutsub esile teravaid valusid ja võib isegi põhjustada viljatust ja muid tõsiseid haigusi.

Kõige soodsam koht haiguse arenguks:

• kõht;
• munasarjad;
• emaka piirkond;
• vagiina;
• sooled;
• vaagnaõõs.

Selle haiguse ilmingut võib näha ka pärast suguelundite operatsiooni tekkinud armidel. Iseenesest pole need kasvud pahaloomulised, see kude on üsna normaalne.

Erandiks on see, et kogunemisest kahjustatud kuded ei saa loomulikult kehast lahkuda. See võib põhjustada sisemise verejooksu teket, kudede eraldumist kasvust. Kuid see võib juba põhjustada põletikulise protsessi moodustumist ja armistumist.

Munasarja tsüst

Munasarja tsüst on haigus, mida iseloomustab healoomulise moodustumise esinemine naise suguelundites, mis näeb välja nagu täielikult vedelikuga täidetud õõnsus. Seda haigust ei klassifitseerita kasvajaks ja see tekib siis, kui folliikulisse (munaraku moodustumise koht) tekib ülemäärane vedeliku kogunemine.

Tsüst ei kuulu ühegi konkreetse naiste vanusekategooriasse, see võib tekkida igal ajal ja olenemata patsiendi vanusest, isegi vastsündinud ei ole erand. Kuid sellegipoolest seisavad sellise probleemiga kõige sagedamini fertiilses eas naised.

Haigete rõõmuks olgu öeldud, et suurem osa tsüstidest taandub iseenesest ega vaja ravi. See võib mööduda nii pärast esimest menstruatsiooni kui ka veidi hiljem. Kuid see ei tähenda, et kõik võib juhuse hooleks jätta, sel perioodil peaks naine olema kvalifitseeritud arsti järelevalve all, et vältida haiguse tüsistusi. Kui tsüst ei ole kolme kuu pärast iseenesest välja tulnud, peate jätkama selle raviga.

emakakaela düsplaasia

Emakakaela düsplaasia on seisund, mille korral elund on kaetud epiteeliga, muutuvad selle moodustavate rakkude kihid ja struktuur.

Seda tüüpi haigused kuuluvad haiguste kategooriasse, mis võivad põhjustada vähirakkude moodustumist suguelundites. Düsplaasiat peetakse üheks kõige levinumaks ohtlikud tüsistused ja üks levinumaid haigusi enne vähki. Selle moodustumisel muudab emaka limaskest oma struktuuri. See võib ilmneda täiesti erineval viisil, kuid kõige olulisem, mis seda iseloomustab, on see, et koos sellega on häiritud epiteelirakkude normaalne struktuur. Lisaks pealmisele kihile suudab see tungida kehasse palju sügavamale.

Sageli nimetatakse seda tüüpi haigusi erosiooniks, kuid see pole täiesti täpne. Peamine erinevus seisneb selles, et erosioon ilmneb pärast suguelundite mehaanilist kahjustust ja düsplaasia koerakkude rikkumise tagajärjel.

Vulviit

Vulviit on naiste haigus günekoloogias, mille peamisteks tunnusteks on sügelus ja põletik. Kõige sagedamini põhjustavad põletikulist protsessi patogeenid, mis kahjustavad häbeme kudesid. Patoloogia arengu asemel immuunsüsteem juhib rakke, mis on võimelised tootma prostaglandiine ja interleukiine. Naiste haiguse sümptomid günekoloogias:

• tühjenemine;
• suurenenud verevarustus;
• limaskestas hakkavad rakud kiiresti ja suures mahus tootma lima;
• kuded paisuvad;
• põletiku ja turse tõttu on valu tunda.

Kui põletikulist protsessi süvendavad infektsioonid, siis koguneb toksiine, mis vereringesse sattudes soodustavad kogu organismi mürgistust.

Haigus võib olla äge, alaäge ja krooniline. Igal kursuse etapil on oma sümptomaatilised ilmingud. Taastumisprotsess on haiguse kroonilises vormis kõige raskem, seetõttu ei tohiks te kunagi ravi edasi lükata.

Viljatus

Viljatus viitab paari (õiges vanuses) võimetusele last eostada ja mõlemad üritavad seda aktiivselt teha.

Paar loetakse viljatuks, kui naine pole aasta jooksul saanud rasestuda. See järeldus sobib ainult neile, kellel on regulaarne seksuaalelu (regulaarseteks võib liigitada teod, mis esinevad seitsme päeva jooksul vähemalt kaks korda) ja paar välistab täielikult igasugused rasestumisvastased meetodid.

Viljatuse vormid

Terviseorganisatsiooni hallatava üldise statistika järgi on lapse eostamise probleemiga kursis veidi vähem kui 10% paaridest. Iga inimest iseloomustavad kahte tüüpi viljatus:

1. Viljatuse absoluutne vorm. Seda vormi iseloomustavad reproduktiivsüsteemi täielikud ja mitteravitavad haigused. See võib esineda nii meestel kui naistel. Haiguste põhjused: sugunäärmete arstlik eemaldamine, arenguhäired, oli mingi vigastus ja mõned muud juhtumid.
2. Viljatuse suhteline vorm. Selline diagnoos ei ole kriitiline ja seda saab kõrvaldada kogenud spetsialistide järelevalve all.

Munasarjade apopleksia

Munasarjade apopleksiat nimetatakse teravateks koerebenemisteks munasarjades, neid on võimatu ette näha ja järgnevalt põhjustavad sellised rebendid kõhuorganites verejookse. Seda tüüpi kõrvalekalded munasarjades aitavad kaasa tugeva valu ilmnemisele.

Üsna sageli esinevad kõrvalekalded munasarja kollaskehas, rikutakse selle terviklikkust ja selline kõrvalekalle võib tekkida ka kollaskeha tsüstis. Kõige sagedamini on selliste kõrvalekallete põhjuseks veresoonte patoloogiad, mis tahes põletikuliste protsesside moodustumine kehas.

Kell enamus naistel võivad sellised rebendid tekkida ovulatsiooni ajal, aga ka siis, kui kollaskeha vaskulariseerub. Kõige sagedamini haigestuvad noored tüdrukud ja noored naised. Sellel haigusel on mitu vormi:

1. Valus. Seda iseloomustab tugev valu ja iiveldus.
2. aneemiline vorm. Seda iseloomustab verejooks, millega kaasneb naisel pearinglus ja võimalik on ka minestamine.
3. Segatud. Valu ja aneemiliste vormide kombinatsioon.

Emakaväline rasedus

Emakaväline rasedus on teatud tüüpi rasedus, mis liigitatakse keeruliseks. Sellega kinnitub viljastatud munarakk väljaspool emaka piire. Peaaegu kõigil emakavälise raseduse juhtudel ei saa laps kasvada ja areneda. Lisaks kujutab selline rasedus suurt ohtu naise elule, kuna tekib sisemine verejooks. Vahetult pärast emakavälise raseduse diagnoosimist vajab naine kiiret kvalifitseeritud arstiabi, vastasel juhul võib ta lihtsalt surra.

Kui rasedus on toimunud kõrvalekalleteta, läheb munarakk, millega sperma on ühendatud, munajuhasse ja seal viljastub. Pärast seda liigub sügoot emakasse, kus luuakse ideaalsed tingimused sündimata lapse arenguks. Kuid juhtudel, kui rasedus on emakaväline, ei liigu sügoot emakasse, vaid ühendub toruga või naaseb tagasi munasarja. Koorioni villid satuvad kudedesse, need on seetõttu kahjustatud ja naisel tekib sisemine verejooks.

Emakakaela erosioon

Emakakaela erosioon (on ka teisi nimetusi: ektoopia, pseudoerosioon) on hälve tupe limaskesta struktuuris või selle terviklikkuse rikkumine. Erosioon võib tekkida igal naisel, olenemata vanusest. Olles sellist haigust märganud, peaksite pärast kohustuslikku, täielikku ja põhjalikku uurimist viivitamatult alustama selle raviga.

Kui sellist haigust ei ravita õigeaegselt, võib see tulevikus põhjustada vähirakkude moodustumist. See on eriti ohtlik neile naistele, kellel on papilloomiviirus, kuna see suurendab kasvajate tekke riski. Ja see on ohtlik ka neile, kellel on herpesviirus, koos sellega on pahaloomuliste kasvajate tekke tõenäosus palju suurem.

Uurimise ajal peegeldub erosioon peeglis väikese punase värvi alana, mis ümbritseb välist neelu. Selle suurus varieerub kahest millimeetrist kahe sentimeetrini. Erosioon kehas kestab mitu kuud ja isegi aastaid.

Ravi

Nagu eelnevalt mainitud, pakub praegune günekoloogia piisavalt võimalusi urogenitaalsüsteemi haiguste, sealhulgas tõsiste patoloogiate raviks, millel on suur mõju patsiendi üldisele seisundile. Iga teraapia põhikomponendiks on ravimite väljakirjutamine, kuid lisaks neile võib patsiendile soovitada füsioteraapiat või operatsiooni.

Ravis on kolm valdkonda:

• Meditsiiniline. Günekoloogias kasutatavad farmatseutilised ained on ette nähtud tablettide ja kapslite, suposiitide, süstide, salvide ja muude ravimvormide kujul. Probleemi olemuse tõttu määrab arst patsiendile järgmisi ravimite kategooriaid: mittesteroidsed, antibiootikumid, seenevastased, hormonaalsed, vitamiinid. Iga haiguse puhul on need erinevad, seetõttu ei ole tungivalt soovitatav neid ilma arsti retseptita võtta.
• Kirurgiline. Günekoloogiliste haiguste puhul pole vaja karta kirurgilist sekkumist: enamik manipulatsioonid suguelunditega viiakse läbi laparoskoopiliselt - kõhu eesmise seina ja tupe seina punktsioonide kaudu. Selline lähenemine ei nõua pikka taastumisfaasi ega jäta patsiendi kehale suuri esteetilisi vigu.
• Füsioteraapia. Aparaatsete füsioteraapiate kasutamisel on iga maineka günekoloogilise haigla arsenalis oluline koht. Mõnel juhul võimaldavad need meetodid vältida kirurgiline ravi teatud suguelundite haigused tüdrukutel. Sellised meetodid hõlmavad keemilist ja krüodestruktsiooni, laser- ja raadiolaineteraapiat.

Räägime peamistest varjatud infektsioonidest, mis naisorganismi ühel või teisel viisil sisenevad ja arenevad, mõjutades seda. Mis see siis on?

Herpesviirus: sümptomid

Herpes on viirushaigus. Selle peamine sümptom on rühmitatud vesiikulite lööve nahal ja limaskestadel. Haigusetekitaja on HSV (herpes simplex viirus). Mõjutatud piirkonnas on: nahk, limaskestad (sh suguelundid), kesknärvisüsteem ja aju.

Herpes simplexi sümptomid: läbipaistva sisuga rühmitatud vesiikulid. Patsient kaebab sügelust, mõnikord külmavärinaid, naha põletust, halb enesetunne.

Vöötohatise sümptomid: kaasneb peavalu, lümfisõlmede turse, kehatemperatuuri tõus. See avaldub ülerahvastatud vesiikulite rühmana, algul läbipaistva, hiljem mädase verise sisuga.

Haiguse kulg:

• 1. etapp - kahjustatud piirkonna sügelus või kipitus;
• 2. etapp - väikese valuliku vesiikuli välimus;
• 3. etapp - mulli purunemine
• 4. etapp - moodustunud haavandite kohale moodustub koorik.

Peamine herpese oht naistele seisneb selles, et haigus võib põhjustada ebatavalist limaeritust, mis viitab võimalikule emakakaela erosioonile, varasele raseduse katkemisele, vähile ja viljatusele. Seega, kui haigus ei taandu 10 päeva jooksul, tuleks pöörduda arsti poole!

Inimese papilloomiviirus: sümptomid, haiguse areng

HPV on patofüsioloogiline kahjustus, mis levib seksuaalsel ja kodusel teel (väiksemate nahakahjustuste kaudu), samuti emalt lapsele sünnituse ajal. Võimalik on eneseinfektsioon ühest kehaosast teise. See väljendub tüükade ja kondüloomide ilmnemises intiimsetel aladel.

Haiguse areng:

• Edastamise ajal tungib viirus naha ülemistesse kihtidesse.
• Mõnda aega ei anna see tunda ja seda saab paljastada ainult spetsiaalne PCR analüüs.
• Viirus hakkab rakkude jagunemist häirima, kiirendades seda. Tuvastamine toimub PCR-i, samuti tsütoloogia ja histoloogia abil.
• Viiruse DNA interakteerub rakkude DNA-ga ja tekib nn integreeritud vorm.
• Mõjutatud rakud muteeruvad.

Kõik samad testid, mis kolmandas, aitavad viirust tuvastada kahes viimases etapis.

Märge!
Mitte mingil juhul ei tohi seda haigust alustada, kuna üksikud viiruse tüved võivad põhjustada kasvajate teket - areneb invasiivne vähk!

Gardnerelloos: haiguse põhjused, sümptomid

Perekonna Gardnerella baktereid leidub väikestes kogustes iga terve naise tupes. Soodsas keskkonnas hakkavad nad aga liiga kiiresti paljunema.

Põhjused on järgmised:

• emakasisesed rasestumisvastased vahendid;
• hormonaalsed häired;
• suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine;
• promiskuiteet;
• teatud haigused.

Haiguse sümptomid:

• hallikasvalkjas eritis ebameeldiva "kala" lõhnaga;
• põletustunne ja sügelus tupe piirkonnas;
• ebamugavustunne urineerimisel ja seksuaalvahekorras.

• antibakteriaalne ravi;
• tupe mikroobse floora normaliseerimine;
• immuunsuse tugevdamine ja retsidiivide ennetamine.

Ärahoidmine:

• normaalse hormonaalse tausta saavutamine;
• antibiootikumide ettevaatlik kasutamine;
• tavapäraste isikliku hügieeni reeglite järgimine ilma sagedase pesemiseta;
• valimatu seksi vältimine;
• soole düsbakterioosi ja urogenitaalsüsteemi infektsioonide ravi.

Aeg haiguse algusest kuni esimeste märkide tekkeni on enamikul juhtudel 10 päeva.

Ravi puudumine võib põhjustada põletikuliste haiguste teket naisorganismis, võib-olla raseduse katkemist, enneaegset sünnitust ja mitmeid muid probleeme!

Soor või kandidoos: põhjused, sümptomid, ravi

See on tupe limaskesta seeninfektsioon. Naiste soori sümptomid on sümptomitega sarnased seksuaalsel teel levivad haigused, aga soor ei ole venereoloogiaga kuidagi seotud.

• antibiootikumide pikaajaline kasutamine;
• seede- ja urogenitaalsüsteemi kroonilised haigused;
• kandes sünteetilist piiravat aluspesu;
• ainevahetushäired.

Sümptomid:

• sügelus ja põletustunne kõhukelmes ja tupes;
• valge kohupiima eritis;
• limaskestade punetus;
• halb lõhn.

Võimalik ägenemine 5 päeva enne menstruatsiooni. Haigus diagnoositakse analüüsi abil -.

Ravi: klotrimasool, isokonasool, mikonasool, natolütsiin, nüstatiin.

Emakakaela erosiooni, raseduse katkemise ja viljatuse oht!

Mükoplasmoos: nakkuse viisid, sümptomid, diagnoos

Patoloogiline protsess, mis kandub edasi seksuaalselt ja emalt lapsele sünnituse ajal. Protsessi vormi mõjutavad bakterid Mycoplasma hominis ja genitaalid. Viirus satub tervesse kehasse suudluse ajal, köhimisel või aevastamisel, kui patsiendi röga satub terve inimese limaskestadele.

Sümptomid on erinevad, sõltuvad iga üksiku organismi omadustest. Haigus võib mõjutada hingamisteid, põhjustades köha ja kerget õhupuudust. Esimeste ilmingute korral piisab ühe neljast mükoplasmoosi bakteritüübist.

Selle haiguse diagnoosimine on väga raske, kuna mükoplasma on väga väikese suurusega. Kõige sagedamini kasutatakse haiguse diagnoosimiseks DNA testimist patogeeni DNA tuvastamisega.

Ravi: antibiootikumid (kuni 10 päeva): tetratsükliin, josamütsiin, midekamütsiin, klaritromütsiin, erütromütsiin.

Ravi puudumise tagajärjed on: tupekanali kahjustus; platsenta patoloogiline areng.

Ureaplasmoos: sümptomid, diagnoos

Üks "ebakindlamaid" haigusi - teadlased vaidlevad selle olemasolu üle, kuid vaatamata nendele aruteludele on see väga levinud kuseteede infektsioon. Nakatumine toimub peamiselt seksuaalse kontakti kaudu, võimalik, et lapse emakasisene infektsioon.

Sümptomid:

Alguses ei pruugi ureaplasma end mingil viisil avaldada, vaid aktiivselt paljuneda, kahjustades kõike, mis tema teele ette tuleb;

• aeg-ajalt tuleb tupest läbipaistvat eritist;
• mõnikord on urineerimisel põletustunne;
• menstruaaltsükli häired;
• verejooks;
• raske ja pikaajaline menstruatsioon;

Diagnostilised meetodid:

• Bakterioloogiline (kultuuriline) - tupest pärit materjal asetatakse toitainekeskkonnale, kus ureaplasmasid kasvatatakse kolm päeva. Võimaldab määrata bakterite arvu kehas.
• PCR (polümeraasi ahelreaktsioon) - võimaldab tuvastada patogeeni DNA.
• Seroloogiline meetod - tuvastatakse antikehad.
• PIF ja ELISA meetod (otsene immunofluorestsents- ja immunofluorestsentsanalüüs).

Ravi viiakse läbi ambulatoorselt, kuna selle haiguse põhjustaja kohaneb väga kergesti erinevate antibiootikumidega.

Arengu ajal võib ureaplasma kahjustada munajuhasid. See võib viia viljatuseni!

Klamüüdia: sümptomid, diagnoos, ravi

Infektsioon. Nakatumine toimub eranditult seksuaalse kontakti kaudu.

Sümptomid:

• limaskesta mädane eritis tupest (kollakas toon), millel on ebameeldiv lõhn;
• sügelus, põletustunne ja valu bikiinipiirkonnas (võib suureneda enne menstruatsiooni);
• üldine nõrkus;
• veidi kõrgendatud temperatuur.

Diagnostika:

• polümeraasi ahelreaktsioon (PCR);
• ensüümi immuunanalüüs (ELISA);
• külvamine klamüüdiale (kultuurimeetod);
• mikroskoopiline analüüs (üldine määrdumine);
• immunofluorestsentsreaktsioon (RIF);
• minitest - müüakse apteegis (kõige ebausaldusväärsem viis)

• küünlad Betadine (öösel tupes. 14 päeva);
• tupekreem Dalacin C (öösel doseerimisseadmega tupes 5 g nädalas);
• asitromütsiin (500 mg 2 tabletti üks kord päevas);
• erütromütsiini salv (tampoonid õhtul ja hommikul. 10-14 päeva);
• doksütsükliin (0,1 kaks korda päevas. Nädal);
• tetratsükliini salv (tampoonid tupes hommikul ja õhtul. 14 päeva).

Ravi saamiseks pöörduge kindlasti arsti poole!

Tüsistused on: Reiteri tõbi (uretro-okulo-sünoviaalne sündroom), ureetra struktuur (ureetra ahenemine ureetra limaskesta tsikatritaalsete muutuste tõttu), vaagnaelundite põletikulised haigused, oftalmoloogiline klamüüdia (konjunktiviit koos inklusioonidega), klamüüdia. vastsündinute kopsupõletik, generaliseerunud klamüüdia paljude elundite kahjustusega, entsefalopaatia koos krampidega!

Tsütomegaloviirus: sümptomid, diagnoos ja ravi

Herpese perekonda kuuluv viirus, mis võib nakatada inimesi, põhjustades neil tsütomegaloviirust.

Ülekanne toimub:

• õhus lendlevate tilkade kaudu;
• läbi suudluse
• seksuaalselt;
• vereülekande ajal;
• sünnituse ajal;
• lapse raseduse ajal emakas viibimise ajal;
• emapiima kaudu.

Sümptomid (avaldub teatud haiguste kujul):

• SARS (äge hingamisteede viirusinfektsioon);
• generaliseerunud vorm - võib mõjutada siseorganite CMV-d;
• urogenitaalsüsteemi organite kahjustus.

Diagnostika:

• viiruse esinemise tuvastamine keha bioloogilistes vedelikes spetsiifiliste antigeenide tuvastamise teel immunofluorestsentsi abil;
• PCR (polümeraasi ahelreaktsioon);
• rakukultuurile külvamine;
• ensüümi immuunanalüüs (tuvastab spetsiifilised antikehad vereseerumis).

Ravi (mõnikord nõuab immuunsuse tugevdamist):

• vastu tõhusad ravimid erinevat tüüpi herpesviirused;
• mitmesugused antibiootikumid.

Selle haiguse ennetamine on vaktsiin.

Ohtlik rasedatele, sest ravimata jätmisel on raseduse katkemise oht!

Milliseid teste on vaja varjatud infektsioonide tuvastamiseks

Vaatame lühidalt peamised analüüsitüübid. See:

• Mikrofloora üldine määrdumine.
• Bakterioloogiline kultuur mikrofloora jaoks.
• PCR - polümeraasi ahelreaktsioon.
• ELISA - ensüümi immuunanalüüsid.

Analüüside ettevalmistamise reeglite kohaselt saavad arstid üsna täpse tulemuse ja kohandavad patsiendi ravi. Kuna infektsioon on pikka aega asümptomaatiline ja see segab nakkuse õigeaegset avastamist, tuleb enne analüüside tegemist rangelt järgida kõiki arsti ettekirjutusi. Näiteks järgige rangelt biomaterjali proovide võtmise tähtaegu (5-6 päeva tsüklist). Ärge võtke antibiootikume ja muid ravimeid (ei ole seotud elupäästmisega, kui neid on, teavitage sellest eelnevalt arsti). Keelduda seksuaalvahekorrast 2-3 päeva enne materjali kohaletoimetamist. Ja üks päev enne teste ärge kasutage isikliku hügieeni tooteid.

Teraapia varjatud infektsioonide ravis

1. Sõltuvalt patogeenist määratakse antibiootikumid. Varjatud infektsiooni algstaadiumis ilma põletikuliste tüsistusteta antibiootikumravi ei teostata.
2. Kui diagnoositakse immuunpuudulikkuse seisund, kasutatakse viirusevastast ravi (immunomodulaatorid ja immuunstimulandid).
3. Kui tuvastatakse seeninfektsioon, määratakse seenevastased ravimid.
4. Hormoonravi kasutatakse naiste hormonaalse tasakaalustamatuse korrigeerimiseks.
5. Kui patsient ei ole vitamiinide suhtes allergiline, viiakse rikastamine läbi mis tahes ravirežiimis.

Hea patoloogiate olemasolu analüüs (kui neid on mitu või üks) aitab tuvastada varjatud infektsioonide määrdumist.

Kõige sagedamini kasutatakse varjatud infektsioonide määrdumist. Kuna analüüsil on mitmeid eeliseid: patogeeni täpne määramine ja uuritava materjali väike kogus. Tara viiakse läbi tupest, materjal asetatakse klaasile ja katseklaasi. See annab materjali nii mikroskoopiliseks uurimiseks kui ka polümeraasi ahelreaktsiooniks.

Järeldus

Kokkuvõtteks tahaksin öelda, et iga haigus, ühel või teisel viisil, nõuab haige inimese tähelepanu. Mõnikord võib peaaegu häirimatu kerge valu viidata eelseisvale tõsisele haigusele. Hoolitse oma tervise eest, sest nagu meie targad esivanemad ütlesid, "seda ei saa osta ühegi rikkuse eest"!

7 hinnangut, keskmine: 4,86 5-st

Günekoloogia sektsioon on pühendatud naiste tervisele. Siin on kogutud artiklid ja kasulikud näpunäited, mis on seotud naiste haiguste, nende sümptomite ja raviga. Autorid on praktiseerivad sünnitusarstid ja günekoloogid. Samuti saate esitada arstile küsimuse tagasisidevormi kaudu või artiklite kommentaarides. Günekoloogilised haigused võivad põhjustada viljatust: emaduse unistuse täitumise võimatus on üks tugevaid psühho-emotsionaalseid stressitegureid. Äärmiselt ebameeldivad menstruaaltsükli häired, pidev valu ja seksuaalhäired, mis tekivad erinevate naisorganite haiguste taustal. Õigeaegne visiit günekoloogi juurde uurimiseks ja raviks aitab vältida patoloogia ohtlikke tagajärgi. Naiste suguelundite kõige olulisem roll on reproduktiivfunktsioon. Vagiina ja emakakaela kanal varustavad sperma emakasse ja torudesse. Munasarjades moodustub munarakk iga kuu, pärast edukat viljastumist liigub embrüo munajuha kaudu lootele tulevase anuma poole, emakas tagab lapse kasvu ja arengu. Naiste haigused on reproduktiivsüsteemi patoloogiline seisund, mis raskendab soovitud raseduse tekkimist ja takistab emaduse õnne realiseerimist. Günekoloogia kui arstiteadus naiste tervis, aitab tuvastada ja ravida haigusi, mis rikuvad viljakust.

Günekoloogiliste haiguste sümptomid

Peaaegu kõik naiste probleemid ilmnevad standardsete kaebuste ja märkide komplektina. Need sisaldavad:

1. Erineva intensiivsusega valuaistingud, mis tekivad alakõhus;
2. Erinevad valikud menstruaaltsükli häired;
3. Patoloogiline tupest väljumine;
4. Soovitud kontseptsiooni puudumine.

Günekoloogiliste haiguste kliinilise pildi moodustavad erinevad sümptomite variandid ja kombinatsioonid, mille abil arst teeb eeldiagnoosi, valib uurimismeetodid ja määrab. tõhus ravi. Naiste probleemide eduka ravi aluseks on individuaalne lähenemine igale patsiendile: kaebuste ja sümptomite hoolika ja põhjaliku hindamisega on võimalik esmase günekoloogilise läbivaatuse etapis suure täpsusega kindlaks teha haiguse põhjus.

Naiste haiguste tüübid

Enamik neist haigustest võib jagada mitmeks ühiseks rühmaks:

1. Põletikulised haigused;
2. Menstruaaltsükli häired;
3. endokriinsed häired;
4. Kaasasündinud väärarengud;
5. Suguelundite patoloogilise asendi omandatud variandid
6. Emaka ja munasarjade healoomulised kasvajataolised kasvajad;
7. Pahaloomulised kasvajad.

Kõikidel juhtudel tuleb standardsete kaebuste ja ilmingute ilmnemisel võimalikult kiiresti ühendust võtta raviarstiga: tekkivad, naiselikult häirivad ja tüüpilisi tunnuseid avaldavad haigused tuleb riski ennetamiseks võimalikult kiiresti tuvastada. avaldab negatiivset mõju viljakusele.

Sagedased naiste haigused

Kümne levinud patoloogilise seisundi loetelu, mis nõuavad kvalifitseeritud günekoloogi abi, sisaldab järgmisi haigusi:

1. Kolpiit ja vulvovaginiit (tupe ja väliste suguelundite nakkushaigused, mis esinevad erinevat tüüpi mikroobsete kahjustuste taustal ja mis väljenduvad välissuguelundite piirkonnas rohke valgeduse ja sügelusena);
2. Emakakaela erosioon ja tservitsiit (patoloogilised põletikulised muutused, mis ilmnevad viirusnakkuse taustal ja on arengu riskifaktorid pahaloomulised kasvajad emakakaela kanal);
3. Endometriit (äge või krooniline põletikuline protsess koos valusündroomi ja menstruaaltsükli häiretega);
4. Adnexiit (ägedad ja kroonilised munasarjade ja munajuhade haigused, mis häirivad ovulatsiooniprotsesse ja mis väljenduvad temperatuuri, tugeva valu ja menstruaaltsükli probleemides);
5. Fibroidid (lihaskoe healoomulised sõlmed, mis kasvavad emaka seinast ja on emakaverejooksu peamiseks põhjuseks);
6. Endometrioos (emaka sisemise limaskesta rakkude tuvastamine ebatüüpilistes kohtades koos kroonilise vaagnavalu ja tsükliliste häirete tekkega);
7. Hüperplastilised protsessid (fokaalsed või hajusad muutused emaka sisemise limaskesta piirkonnas, mis väljendub verejooksus ja reproduktiivfunktsiooni kahjustuses);
8. tsüst (vedelikuga täidetud õõnsuse moodustumine munasarjas, mis põhjustab hormonaalseid ja menstruaaltsükli häireid);
9. Suguelundite prolaps (emaka väljalangemine ja prolaps koos reproduktiiv- ja kuseteede iseloomulike probleemidega);
10. Vähi kasvaja mis tahes lokaliseerimine (onkoloogiline patoloogia koos valu ja juhusliku verejooksuga).

Mõned haigused piltidel (klõpsake pildi suurendamiseks): Kõik naiste probleemide variandid avaldavad negatiivset mõju reproduktiivfunktsioonile ja nõuavad täielikku ravikuuri.

Günekoloogiliste haiguste ravi

Olenemata haiguse nimetusest algab ravi pärast täielikku läbivaatust täpse diagnoosiga. Günekoloogiliste haiguste ravis on kaks peamist tüüpi:

1. konservatiivne;
2. Kirurgiline.

Põletiku, hormonaalsete häirete ja suguelundite healoomuliste moodustiste korral kasutatakse järgmisi konservatiivse ravi võimalusi:

1. Narkootikumide ravi (antibiootikumid, põletikuvastased ravimid, hormonaalsed preparaadid, valuvaigistid ja sümptomaatilised ained);
2. Mitteravimi mõju (füsioteraapia, massaaž, spaa tegurid).

Hea- või pahaloomuliste kasvajate, suguelundite prolapsi raskete vormide ja endomeetriumi polüpoosi taustal on vajalik kirurgiline sekkumine. Optimaalne on kasutada vähetraumaatilisi endoskoopilisi protseduure, kuid näidustuse korral teeb arst standardse kirurgilise operatsiooni, eriti suure onkoloogilise patoloogia riski korral. Ravikuuri eduka tulemuse oluline tingimus on integreeritud lähenemisviis, mis kasutab kõiki vajalikke võimalusi naiste haiguste raviks. Kõigil ravi- ja diagnostikaprotsessi etappidel on vaja kuulata raviarsti ja täpselt järgida juhiseid. Kogenud spetsialist aitab vabaneda naiste suguelundite haigustest, ennetades viljatust ja kõrvaldades tõsiste endokriinsete häirete ohu. Terve lapse edukas kandmine ja sünd on günekoloogilise patoloogia mis tahes variandi ravimise peamine kriteerium.