Minasyan Margarita

Skoraj vsaka sodobna ženska se v svojem življenju sooča z ginekološkimi patologijami in boleznimi. Razlogi so lahko različni: slaba ekologija in okoljske razmere, velike obremenitve, hormonska odpoved, kronične bolezni, dednost, slab življenjski slog itd. Takšne bolezni lahko živijo v telesu vse življenje, ne da bi se sploh čutile, ali pa redno oznanjajo svoj obstoj. Ženske bolezni pogosto vplivajo na simptome, kot so bolečine v spodnjem delu trebuha, v spodnjem delu hrbta, nelagodje med spolnim odnosom. Morda pa je patološka narava izcedka iz nožnice glavni simptom ginekoloških bolezni.

Izcedek je normalen fiziološki proces ženskega telesa. Na primer, brezbarvna - zaradi dela sluzničnih izločkov in pravilnega delovanja ženskih hormonov, kot sta estrogen in progesteron.

Običajno mora biti izcedek brezbarven, rahlo lepljiv. Včasih je zanje značilen kisel, ne neprijeten vonj, ki je posledica prisotnosti nepatogenih mlečnokislinskih bakterij.

Izločanje ne sme spremljati bolečina, srbenje in drugi neprijetni občutki. Številčnost je majhna, toda v dneh ovulacije se lahko količina sluzi poveča in konsistenca se lahko zgosti.

Takšni pojavi se začnejo pojavljati pri ženskah pred nastopom reproduktivnega obdobja in trajajo do konca menopavze.

Narava izločanja se lahko med nosečnostjo spremeni zaradi sprememb v hormonsko ozadje. Lahko pridobijo rahlo belkast odtenek, postanejo bolj tekoči. V prvih tednih nosečnosti se lahko pojavijo prozorne in goste. Obe možnosti veljata za normalni.

Vsako odstopanje od norme mora spremljati obisk specialista in diagnostika.

Vaginalni izloček pri ginekoloških patologijah

Ginekološke patologije pri ženskah se razvijejo zaradi številnih dejavnikov. To je lahko dedni dejavnik, zunanji vzroki, kot je oslabljena imunost, hormonsko neravnovesje, tudi zaradi uporabe kontracepcijskih sredstev, stres, prekomerni stres, splavi in ​​nestrokovni kirurški posegi.

Nevarnost le-teh je v tem, da lahko za razliko od vnetij in okužb ostanejo neopažene, se razvijejo, ne da bi se sploh občutile, ali kažejo simptome, podobne vsakodnevnim težavam, kot je zamuda menstruacije zaradi stresa ali hormonskega neravnovesja ali povišana telesna temperatura, ki lahko zlahka zamenjati z navadnim prehladom.

To in nekatere prirojene ali pridobljene anomalije ženskih spolnih organov, kot so ukrivljenost maternice, obstrukcija jajcevodov, prolaps vagine ali maternice.

Hormonsko neravnovesje lahko povzroči nastanek neoplazem. Sem spadajo tumorji, ki proizvajajo hormone, policistični jajčniki, miomi, fibroidi, endometrioza, erozija materničnega vratu, ciste, polipi in celo rak.

Ker v teh primerih pride do kršitev v različnih tkivih organov, se manifestacija tega kaže z izločki. Pogosto gre za rjav ali intenzivno rdeč izcedek, ki se pojavi med menstruacijami ali pa jih poslabša v obliki prekomerne krvavitve.

Takšne pojave pogosto spremljajo bolečine v spodnjem delu trebuha, ki lahko gredo celo v spodnji del hrbta. Na primer, pri materničnih fibroidih se lahko temperatura dvigne, lahko se pojavi nerazumna utrujenost in apatija. Najpogosteje je izcedek glavni simptom določene ginekološke patologije.

Dodelitve v vnetnih procesih

Najpogostejše ginekološke bolezni so različni vnetni procesi v genitalijah. Razvijajo se zaradi poškodbe sluznice zunanjih in notranjih spolnih organov, ki jih povzročajo bakterijski ali virusni mikroorganizmi. Razlogi za to so nezdrav življenjski slog, oslabljeno telo in imuniteta, moteno presnovo, endokrinološke motnje, hipotermija, zapostavljene patologije spolne narave itd. Sem spadajo vaginalni kolpitis, vulvitis, cervikalni cervicitis, endometritis maternične sluznice, miometritis materničnih sten, adneksitis dodatkov in mnogi drugi.

Za izcedek te skupine ginekoloških bolezni je značilen prekomerno obilen izcedek, ki je lahko od razmazane sluzi do goste, včasih celo.

Običajno jih spremlja povišana telesna temperatura, mrzlica, akutna bolečina v spodnjem delu trebuha, lahko se pojavi bolečina pri uriniranju, v večini primerov je prisoten občutek "pokanja" v intimnem predelu.

Izločanje pri nalezljivih boleznih

Nalezljive bolezni so najpogostejše ženske bolezni, ki se prenašajo s spolnim odnosom. V bistvu so fiksirane v nožnici, vendar se sčasoma, če jih ne zdravimo, razširijo na bližnje organe, včasih poškodujejo celotno telo in so lahko celo usodne.

Patološki izcedek je obvezen simptom nalezljivih bolezni.

Rumena ali temno siva barva kaže na prisotnost klamidije.

Obstaja tudi pekoč občutek in srbenje v vaginalnem območju, nelagodje med intimnostjo. Če, potem govorimo o bakterijski vaginozi. Z njim se simptomi po spolnem stiku krepijo.

Rumena sluz vodene konsistence vam bo povedala o okužbi z gonorejo. Lahko ga spremlja boleče uriniranje in vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha.

Če je izloček rumen ali rumeno-zelen, ima penasto konsistenco in motno barvo, je to trihomonijaza. S seboj prinaša zbadanje in pekoč občutek v intimnem predelu, povzroča pa tudi bolečino pri uriniranju.

Rumenkasto strjen ali bel izcedek enake konsistence z neprijetnim vonjem je znak glivične okužbe - kandidiaze. V vsakdanjem življenju se imenuje tudi drozg. Simptomi vključujejo srbenje, pekoč občutek, otekanje zunanjih spolnih organov.

Ta bolezen se lahko pojavi ne samo od spolnega partnerja, ampak tudi zaradi oslabljene imunosti, stresa in posledice jemanja antibiotikov pri ženskah.

Če je skrivnost postala očitno motna in je odhod na stranišče postal pogostejši in boleč, potem je najverjetneje ureaplazmoza.

Vsak nenavaden izcedek, ki ga spremlja neprijeten vonj in nelagodje v predelu genitalij, je v 98% patološko odstopanje.

Zdravljenje in preprečevanje izcedka

Ne glede na izcedek že najmanjše odstopanje od norme kaže na kršitev ali bolezen. Glede na to, kateri skupini patologij pripada ugotovljena kršitev, se uporabljajo različne metode zdravljenja. Med njimi razdelite medicinske, fizioterapevtske in operativne.

Zdravila

Z infekcijskimi napadi se vnetje odstrani s protivnetnimi in analgetičnimi zdravili v obliki svečk in tablet. Lahko so splošnega in lokalnega delovanja. Prednost ima slednji.

Za zaustavitev bolezni v kali se uporabljajo zdravila, ki neposredno uničijo njen povzročitelj. Sem spadajo antibiotiki, antiseptiki, protivirusna in protiglivična zdravila. Učinkujeta lahko tudi s splošnim delovanjem, lahko pa delujeta lokalno s pomočjo mazil in svečk.

Hormonska zdravila se uporabljajo za motnje, ki jih povzroča hormonsko neravnovesje.

Fizioterapija

Pri patoloških motnjah, vnetju se uspešno uporablja fizioterapija. V bistvu se predpisuje v kombinaciji z zdravili.

• Elektroterapija spodbuja normalen krvni obtok v medeničnih organih zmanjšuje bolečine in krči.
• Ultrazvok pospešuje mikrocirkulacijo, spodbuja hormonsko aktivnost jajčnikov, zmehča brazgotine in zarastline.
• Magnetoterapija priskoči na pomoč pri otekanju in vnetju.
• Laserska, radijska, kemična terapija je učinkovita alternativa kirurškemu posegu. Kirurški poseg se uporablja v primerih benignih tumorjev, onkoloških bolezni in naprednih patologij.

Preprečevanje

S pravočasnim razmišljanjem o preventivnih ukrepih se lahko zaščitite pred razvojem številnih ginekoloških bolezni in neželenim izcedkom.

1. Treba je opustiti slabe navade, ki še posebej močno vplivajo na telo ženske in skoraj na prvem mestu napadajo reproduktivni sistem.
2. Preglejte sistem in prehrano. Zmanjšajte porabo hitre hrane, začinjene, ocvrte. Povečajte porabo svežega sadja in zelenjave.
3. Kadar je le mogoče, se izogibajte naporni vadbi.
4. Ne zlorabljajte hormonski kontraceptivi in antibiotiki.
5. Zaščitite se v odsotnosti stalnega spolnega partnerja.
6. Ne samozdravite se.
7. Sledi pravilom intimna higiena. Uporabljajte le kakovostne in naravne izdelke.
8. Redno, vsaj enkrat na 6 mesecev, obiskujte ginekologa.
9. Naj vas ne zebe.

12. poglavje

12. poglavje

Vnetne bolezni spolnih organov (VZPO) pri ženskah zavzemajo prvo mesto v strukturi ginekološke patologije in predstavljajo 60-65% obiskov v predporodnih ambulantah. Morda je število primerov večje, saj pogosto z izbrisanimi oblikami bolniki ne gredo k zdravniku. Povečanje števila VZPO v vseh državah sveta je posledica sprememb v spolnem vedenju mladih, kršitev okolja in zmanjšanja imunosti.

Razvrstitev. Glede na lokalizacijo patološkega procesa se razlikujejo vnetne bolezni spodnjih (vulvitis, bartholinitis, kolpitis, endocervicitis, cervicitis) in zgornjih (endomiometritis, salpingoooforitis, pelvioperitonitis, parametritis) spolnih organov, katerih meja je notranja maternična os.

Glede na klinični potek vnetne procese delimo na:

Akutna s hudimi kliničnimi simptomi;

Subakutna z zamegljenimi manifestacijami;

Kronična (z neznanim trajanjem bolezni ali trajanjem več kot 2 meseca) v remisiji ali poslabšanju.

Etiologija. VZPO se lahko pojavi pod vplivom mehanskih, toplotnih, kemičnih dejavnikov, vendar je najpomembnejši infekcijski. VZPO glede na vrsto povzročitelja delimo na nespecifične in specifične (gonoreja, tuberkuloza, davica). Vzrok nespecifičnih vnetnih bolezni so lahko streptokoki, stafilokoki, enterokoki, glivice Candida, klamidije, mikoplazme, ureaplazme, E. coli, Klebsiella, Proteus, virusi, aktinomicete, Trichomonas itd. Poleg absolutnih povzročiteljev (gonokoki, klamidije, Trichomonas, Mycoplasma genitalia) pri nastanku VZPO imajo pomembno vlogo oportunistični mikroorganizmi, ki živijo v določenih delih genitalnega trakta, ter združbe mikroorganizmov. Trenutno vnetne bolezni genitalnega trakta povzroča mešana mikroflora s prevlado anaerobnih mikroorganizmov, ki ne tvorijo spor. Patogeni patogeni VZPO se prenašajo spolno, manj pogosto - gospodinjstvo (predvsem pri dekletih pri uporabi običajnih higienskih pripomočkov). Spolno prenosljive bolezni vključujejo gonorejo, klamidijo, trihomonijazo, okužbo s herpesom in papiloma virusom, sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS), sifilis, anogenitalne bradavice, molluscum contagiosum. Pogojno patogen

Mikroorganizmi postanejo povzročitelji VZPO pod določenimi pogoji, ki povečajo njihovo virulenco na eni strani in zmanjšajo imunobiološke lastnosti makroorganizma na drugi strani.

Dejavniki, ki preprečujejo vstop in širjenje okužbe v telesu. V genitalnem traktu obstaja veliko nivojev biološke zaščite pred pojavom nalezljivih bolezni. Prvi je zaprto stanje genitalne reže.

Aktivacijo oportunističnih mikroorganizmov in širjenje okužbe preprečujejo lastnosti vaginalne mikroflore - ustvarjanje kislega okolja, proizvodnja peroksidov in drugih protimikrobnih snovi, zaviranje adhezije za druge mikroorganizme, aktivacija fagocitoze in stimulacija imunskega sistema. odzivi.

Običajno je vaginalna mikroflora zelo raznolika. Predstavljajo ga gram-pozitivni in gram-negativni aerobi, fakultativni in obvezni anaerobni mikroorganizmi. Veliko vlogo v mikrobiocenozi imajo lakto- in bifidobakterije (Dederleinove palice), ki ustvarjajo naravno oviro za patogene okužbe (slika 12.1). V reproduktivnem obdobju predstavljajo 90-95% vaginalne mikroflore. Z razgradnjo glikogena v površinskih celicah vaginalnega epitelija na mlečno kislino laktobacili ustvarijo kislo okolje (pH 3,8-4,5), ki je škodljivo za številne mikroorganizme. Število laktobacilov in s tem tvorba mlečne kisline se zmanjša z zmanjšanjem ravni estrogenov v telesu (pri dekletih v nevtralnem obdobju, po menopavzi). Smrt laktobacilov se pojavi kot posledica uporabe antibiotikov, izpiranja nožnice z raztopinami antiseptičnih in antibakterijskih zdravil. Vaginalne paličaste bakterije vključujejo tudi aktinomicete, korinebakterije, bakteroide, fuzobakterije.

Drugo mesto po pogostosti odkrivanja bakterij v nožnici pripada kokom - epidermalni stafilokok, hemolitični in nehemolitični streptokok, enterokok. Manjše količine in manj

riž. 12.1. Mikroskopija vaginalnega brisa. Vaginalni epiteliociti na ozadju laktobacilov

obstajajo enterobakterije, E. coli, Klebsiella, mikoplazma in ureaplazma, pa tudi kvasovkam podobne glive iz rodu Candida. Anaerobna flora prevladuje nad aerobno in fakultativno anaerobno floro. Nožnična flora je dinamičen, samoregulacijski ekosistem.

Splošne nalezljive bolezni, ki jih spremlja zmanjšanje imunosti, endokrine motnje, uporaba hormonskih in intrauterinih kontraceptivov, uporaba citostatikov motijo ​​​​kvalitativno in kvantitativno sestavo vaginalne mikroflore, kar olajša vdor patogenih mikroorganizmov in lahko povzroči razvoj vnetni procesi, ki jih povzročajo oportunistične bakterije.

Cervikalni kanal služi kot pregrada med spodnjim in zgornjim delom genitalnega trakta, meja pa je notranja os maternice. Cervikalna sluz vsebuje visoke koncentracije biološko aktivnih snovi. Cervikalna sluz zagotavlja aktivacijo nespecifičnih obrambnih dejavnikov (fagocitoza, sinteza opsoninov, lizocima, transferina, škodljivih za številne bakterije) in imunskih mehanizmov (sistem komplementa, imunoglobulini, T-limfociti, interferoni). Hormonska kontracepcija povzroči zgostitev sluzi materničnega vratu, ki povzročiteljem okužb oteži prehod.

Širjenje okužbe preprečuje tudi zavrnitev funkcionalne plasti endometrija med menstruacijo skupaj z mikroorganizmi, ki so prišli tja. S prodiranjem okužbe v trebušno votlino plastične lastnosti medeničnega peritoneja prispevajo k razmejitvi vnetnega procesa medeničnega območja.

Načini širjenja okužbe.Širjenje okužbe iz spodnjega genitalnega trakta v zgornji je lahko pasivno in aktivno. Pasivni vključujejo širjenje skozi kanal materničnega vratu v maternično votlino, v javode in trebušno votlino, pa tudi hematogeno ali limfogeno. Mikroorganizmi se lahko aktivno prenašajo tudi na površini premikajočih se semenčic in Trichomonas.

Širjenje okužbe v genitalnem traktu olajšajo:

Različne intrauterine manipulacije, pri katerih se okužba prenese iz zunanjega okolja ali iz nožnice v maternično votlino, nato pa okužba vstopi skozi jajcevod v trebušno votlino;

Menstruacija, med katero mikroorganizmi zlahka prodrejo iz nožnice v maternico in povzročijo naraščajoči vnetni proces;

porod;

Operacije na organih trebušne votline in majhne medenice;

Žarišča kroničnih okužb, presnovne in endokrine motnje, prehranske pomanjkljivosti ali neravnovesja, hipotermija, stres itd.

Patogeneza. Po prodoru okužbe v lezijo pride do destruktivnih sprememb z nastankom vnetne reakcije. Sproščajo se biološko aktivni vnetni mediatorji, ki povzročajo motnje mikrocirkulacije z eksudacijo in hkrati stimulirajo proliferativne procese. Skupaj z lokalnimi manifestacijami vnetne reakcije je značilno pet kardinalnih

znaki (pordelost, oteklina, zvišana telesna temperatura, bolečina in disfunkcija), se lahko pojavijo splošne reakcije, katerih resnost je odvisna od intenzivnosti in razširjenosti procesa. Pogosti znaki vnetja vključujejo zvišano telesno temperaturo, reakcije hematopoetskega tkiva z razvojem levkocitoze, povečano ESR, pospešeno presnovo in zastrupitev telesa. Spremenijo se aktivnost živčnega, hormonskega in kardiovaskularnega sistema, kazalniki imunološke reaktivnosti hemostaziograma, v žarišču vnetja je motena mikrocirkulacija. Vnetje je eden najpogostejših patoloških procesov. S pomočjo vnetja je zagotovljena lokalizacija in nato odstranitev povzročitelja okužbe skupaj s tkivom, poškodovanim pod njegovim vplivom.

12.1. Vnetne bolezni spodnjega genitalnega trakta

Vulvitis- vnetje zunanjih genitalij (vulva). Pri ženskah v rodnem obdobju se vulvitis pogosto razvije drugič - s kolpitisom, endocervicitisom, endometritisom, adneksitisom. Primarni vulvitis se pojavi pri odraslih s sladkorno boleznijo, neupoštevanjem higienskih pravil (plenični izpuščaj pri debelosti), s toplotnimi, mehanskimi (travma, odrgnine, praske), kemičnimi učinki na kožo zunanjih genitalij.

Pri akutnem vulvitisu se bolniki pritožujejo zaradi srbenja, pekočega v vulvi, včasih splošne slabosti. Klinično se bolezen kaže s hiperemijo in otekanjem vulve, gnojnim ali serozno-gnojnim izcedkom in povečanjem dimeljskih bezgavk. V kronični fazi se klinične manifestacije umirijo, občasno se pojavi srbenje, pekoč občutek.

Dodatne metode za diagnosticiranje vulvitisa vključujejo bakterioskopsko in bakteriološko preiskavo izcedka zunanjih spolnih organov za identifikacijo povzročitelja bolezni.

Zdravljenje vulvitis je odpraviti sočasno patologijo, ki jo je povzročila. Izpiranje nožnice je predpisano z infuzijo zelišč (kamilice, ognjiča, žajblja, šentjanževke). Uporabljajo kompleksna antibakterijska zdravila, ki so učinkovita proti številnim patogenim bakterijam, glivam, Trichomonas: polygynax ♠, terzhinan ♠, neo-penotran ♠, nifuratel (macmiror ♠) za vnos v nožnico dnevno 10-14 dni. Na predel vulve se nanesejo mazila z antiseptiki ali antibiotiki. Po umiritvi vnetnih sprememb lahko za pospešitev reparativnih procesov lokalno uporabljamo mazila z retinolom, vitaminom E, solkoserilom ♠, acto-veginom ♠, olje rakitovca, šipkovo olje itd. Uporablja se tudi fizioterapija: ultravijolično obsevanje vulve, laserska terapija. Pri močnem srbenju vulve so predpisani antihistaminiki (difenhidramin, kloropiramin, klemastin itd.), Lokalni anestetiki (anestetično mazilo).

Bartholinitis- vnetje velike žleze preddverja nožnice. Vnetni proces v cilindričnem epiteliju, ki obdaja žlezo in okoliška tkiva, hitro povzroči blokado njenega izločevalnega kanala z razvojem abscesa.

Pri bartholinitisu se bolnik pritožuje zaradi bolečine na mestu vnetja. Ugotovljena je hiperemija in edem izločevalnega kanala žleze, s pritiskom se pojavi gnojni izcedek. Nastanek abscesa vodi do poslabšanja stanja. Pojavijo se šibkost, slabo počutje, glavobol, mrzlica, zvišana telesna temperatura do 39 ° C, bolečine v predelu Bartholinove žleze postanejo ostre, utripajoče. Pri pregledu je na prizadeti strani viden edem in hiperemija v srednji in spodnji tretjini velikih in malih sramnih ustnic, tumorju podobna tvorba, ki zapira vhod v nožnico. Palpacija tvorbe je močno boleča. Kirurško ali spontano odpiranje abscesa prispeva k izboljšanju stanja in postopnemu izginotju simptomov vnetja. Bolezen se lahko ponovi, zlasti pri samozdravljenju.

Zdravljenje bartholinitis se zmanjša na uporabo antibiotikov, ob upoštevanju občutljivosti patogena, simptomatskih sredstev. Lokalno predpisane aplikacije protivnetnih mazil (levomekol ♠), uporaba ledenega obkladka za zmanjšanje resnosti vnetja. V akutni fazi vnetnega procesa se uporablja fizioterapija - UHF na območju prizadete žleze.

Ko nastane absces Bartholin žleze, je indicirano kirurško zdravljenje - odpiranje abscesa s tvorbo umetnega kanala s šivanjem robov sluznice žleze na robove kožnega reza (marsupializacija). Po operaciji se šivi nekaj dni zdravijo z antiseptičnimi raztopinami.

12.2. Nalezljive bolezni nožnice

Infekcijske bolezni nožnice so najpogostejše pri bolnicah v reproduktivnem obdobju. Tej vključujejo:

bakterijska vaginoza;

Nespecifični vaginitis;

Vaginalna kandidoza;

Trichomonas vaginitis.

Po sodobnih konceptih se razvoj nalezljive bolezni nožnice pojavi na naslednji način. Po oprijemu na epitelijske celice nožnice se oportunistični mikroorganizmi začnejo aktivno razmnoževati, kar povzroči nastanek vaginalne disbioze. Kasneje povzročitelji okužb zaradi premagovanja zaščitnih mehanizmov nožnice povzročijo vnetno reakcijo (vaginitis).

Bakterijska vaginoza (BV) je nevnetni klinični sindrom, ki ga povzroča zamenjava laktobacilov vaginalne flore z oportunističnimi anaerobnimi mikroorganizmi. Trenutno se BV ne obravnava kot spolno prenosljiva okužba, ampak kot vaginalna okužba.

nalna disbioza. Hkrati BV ustvarja predpogoje za nastanek infekcijskih procesov v nožnici, zato se obravnava skupaj z vnetnimi boleznimi spolnih organov. BV je dokaj pogosta nalezljiva bolezen nožnice, ki jo najdemo pri 21-33% bolnic v rodni dobi.

Etiologija in patogeneza. Prej je gardnerella veljala za vzrok bolezni, zato se je imenovala gardnereloza. Vendar se je kasneje ugotovilo, da Gardnerella vaginalis- ni edini povzročitelj BV; Poleg tega je ta mikroorganizem sestavni del normalna mikroflora. Kršitev mikroekologije vagine se izraža v zmanjšanju števila laktobacilov, ki prevladujejo v normi, in hitrem razmnoževanju različnih bakterij. (Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis), predvsem pa - obvezni anaerobi (Bacteroides spp., Prevotella spp., Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Fusobacterium spp. in itd.). S povečanjem skupne koncentracije bakterij se ne spreminja le kakovostna, temveč tudi kvantitativna sestava vaginalne mikroflore.

Bolezen je nagnjena k uporabi antibakterijskih zdravil, vključno z antibiotiki, uporabi peroralnih kontraceptivov in uporabi IUD, hormonskih motenj s klinično sliko oligo- in opsomenoreje, vnetnih boleznih spolnih organov, pogoste menjave spolnih partnerjev, zmanjšana imuniteta itd.

Zaradi kršitve vaginalne mikrobiocenoze se pH vaginalne vsebine spremeni s 4,5 na 7,0-7,5, anaerobi tvorijo hlapne amine z neprijetnim vonjem po gnilih ribah. Opisane spremembe motijo ​​​​delovanje naravnih bioloških ovir v nožnici in prispevajo k pojavu vnetnih bolezni spolnih organov, pooperativnih infekcijskih zapletov.

Klinični simptomi. Glavna pritožba pri bolnikih z BV je obilen, homogen kremasto siv izcedek iz nožnice, ki se drži sten nožnice (slika 12.2) in ima neprijeten "ribji" vonj. Lahko se pojavi srbenje, pekoč občutek v vaginalnem predelu, nelagodje med spolnim odnosom.

Mikroskopija po Gramu obarvanih vaginalnih brisov razkrije "ključne" celice v obliki luščenih vaginalnih epitelijskih celic,

riž. 12.2. Bakterijska vaginoza

na površino katerega so pritrjeni mikroorganizmi, značilni za BV (slika 12.3). Pri zdravih ženskah "ključnih" celic ne najdemo. Poleg tega so značilni bakterioskopski znaki bolezni majhno število levkocitov v vidnem polju, zmanjšanje števila ali odsotnost Dederleinovih palic.

Diagnostična merila za BV (Amselova merila) so:

Specifičen izcedek iz nožnice;

Odkrivanje "ključnih" celic v vaginalnem brisu;

pH vaginalne vsebine >4,5;

Pozitiven amin test (pojav vonja po gnilih ribah, ko se izcedku iz nožnice doda kalijev hidroksid).

BV je mogoče diagnosticirati, če so izpolnjeni trije od naslednjih kriterijev. Diagnozo dopolnjuje bakteriološka raziskovalna metoda z določanjem kvalitativne in kvantitativne sestave vaginalne mikroflore ter mikroskopska ocena relativnega deleža bakterijskih morfotipov v vaginalnem brisu (Nugentov kriterij).

Zdravljenje spolnih partnerjev - moških, da bi preprečili ponovitev bakterijske vaginoze pri ženskah, je nepraktično. Vendar pa uretritis ni izključen pri moških, kar zahteva njihov pregled in po potrebi zdravljenje. Uporaba kondomov med zdravljenjem ni potrebna.

Terapija je sestavljena iz metronidazola, ornidazola ali klindamicina peroralno ali intravaginalno 5 do 7 dni. Možno je uporabljati terzhinan ♠, nifuratel v obliki vaginalnih tablet ali svečk 8-10 dni.

Po antibiotični terapiji so prikazani ukrepi za ponovno vzpostavitev normalne mikrobiocenoze nožnice s pomočjo eubiotikov - vagilak ♠, laktobakterin ♠, bifidumbakterin ♠, acilakt ♠ itd. Priporočljiva je tudi uporaba vitaminov, biogenih stimulansov, namenjenih povečanju splošnega odpornost organizma.

Za imunoterapijo in imunoprofilakso BV je bilo ustvarjeno cepivo "SolkoTrichovak" ♠, sestavljeno iz posebnih sevov laktobacilov. Protitelesa, ki nastanejo kot posledica uvedbe cepiva, učinkovito uničijo

riž. 12.3. Mikroskopija vaginalnega brisa. "Ključna" celica

ubijejo povzročitelje bolezni, normalizirajo vaginalno mikrofloro in ustvarijo imuniteto, ki preprečuje ponovitve.

Nespecifični vaginitis (kolpitis)- vnetje vaginalne sluznice, ki ga povzročajo različni mikroorganizmi, je lahko posledica delovanja kemičnih, termičnih, mehanskih dejavnikov. Med povzročitelji vaginitisa je najpomembnejša oportunistična flora, predvsem stafilokoki, streptokoki, Escherichia coli, anaerobi, ki ne tvorijo spor. Bolezen se pojavi kot posledica povečanja virulence saprofitnih mikroorganizmov nožnice z zmanjšanjem imunobiološke zaščite makroorganizma.

V akutni fazi bolezni se bolniki pritožujejo zaradi srbenja, pekočega v nožnici, gnojnega ali serozno-gnojnega izcedka iz genitalnega trakta, bolečine v nožnici med spolnim odnosom (dispareunija). Vaginitis se pogosto kombinira z vulvitisom, endocervicitisom, uretritisom. Med ginekološkim pregledom opazimo oteklino in hiperemijo vaginalne sluznice, ki ob dotiku hitro krvavi, gnojne obloge in petehialne krvavitve na njeni površini. V hudih primerih bolezni pride do luščenja vaginalnega epitelija z nastankom erozij in razjed. V kronični fazi srbenje in pekoč občutek postanejo manj intenzivni, pojavljajo se občasno, glavna pritožba je serozno-gnojni izcedek iz genitalnega trakta. Hiperemija in edem sluznice se zmanjšata, na mestih erozije se lahko oblikujejo infiltrati papilarne plasti vagine, ki se nahajajo v obliki točk nad površino (granularni kolpitis).

Dodatna metoda za diagnosticiranje vaginitisa je kolposkopija, ki pomaga odkriti tudi blage znake vnetnega procesa. Za identifikacijo povzročitelja bolezni se uporablja bakteriološki in bakterioskopski pregled izcedka iz nožnice, sečnice in cervikalnega kanala. Mikroskopija vaginalnega brisa razkrije veliko število levkocitov, luščene epitelijske celice, obilno gram-pozitivno in gram-negativno floro.

Zdravljenje Zdravljenje vaginitisa mora biti celovito, usmerjeno na eni strani v boj proti okužbam in na drugi strani v odpravo sočasnih bolezni in povečanje obrambe telesa. Etiotropna terapija je imenovanje antibakterijskih zdravil, ki delujejo na patogene. V ta namen se uporablja lokalna in splošna terapija. Dodelite pranje ali izpiranje nožnice z raztopinami dioksidina ♠, klorheksidina, betadina ♠, miramistina ♠, klorofilipta ♠ 1-2 krat na dan. Dolgotrajno izpiranje (več kot 3-4 dni) ni priporočljivo, ker moti ponovno vzpostavitev naravne biocenoze in normalne kislosti nožnice. Pri senilnem kolpitisu je priporočljivo lokalno uporabljati estrogene, ki povečajo biološko zaščito epitelija (estriol - ovestin ♠ v svečkah, mazilih).

Antibiotiki in antibakterijska sredstva se uporabljajo v obliki svečk, vaginalnih tablet, mazil, gelov. Za zdravljenje vaginitisa se pogosto uporabljajo kompleksni pripravki protimikrobnega, antiprotozoalnega in protiglivičnega delovanja - terzhinan ♠, poliginax ♠, neo-penotran ♠, nifuratel, ginalgin ♠. Pri anaerobnih in mešanih okužbah so učinkoviti betadin ♠, metronidazol, klindamicin, ornidazol. Lokalno zdravljenje se pogosto kombinira s splošno antibiotično terapijo, ob upoštevanju občutljivosti patogena.

Po zdravljenju z antibiotiki je potrebno predpisati eubiotike (Vagilak ♠, Bifidumbacterin ♠, Lactobacterin ♠, Biovestin ♠), ki obnovijo naravno mikrofloro in kislost nožnice.

Vaginalna kandidoza je ena najpogostejših bolezni vagine infekcijske etiologije, v zadnjih letih se je njena pogostnost povečala. V Združenih državah vsako leto zabeležijo 13 milijonov primerov bolezni - pri 10% ženskega prebivalstva v državi; 3 od 4 žensk v rodni dobi so imele vsaj enkrat vaginalno kandidozo.

Etiologija in patogeneza. Povzročitelj bolezni so kvasovkam podobne glive iz rodu Candida. Najpogosteje (85-90%) nožnico prizadenejo glivice candida albicans, manj pogosto - Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida krusei in drugi Glive iz rodu Candida so enocelični aerobni mikroorganizmi. Tvorijo psevdomicelij v obliki verig podolgovatih celic, pa tudi blastospore - brsteče celice na mestih razvejanja psevdomicelija, ki so elementi razmnoževanja. Optimalni pogoji za rast in razmnoževanje gliv so temperatura 21-37 ° C in rahlo kislo okolje.

Genitalna kandidiaza ni spolno prenosljiva bolezen, je pa pogosto označevalec. Gobe ​​so oportunistična flora, ki običajno živi na površini kože in sluznic, vključno z nožnico. Vendar pa lahko pod določenimi pogoji (zmanjšanje splošne in lokalne odpornosti, antibiotiki, peroralni kontraceptivi, citostatiki in glukokortikosteroidi, sladkorna bolezen, tuberkuloza, maligne novotvorbe, kronične okužbe itd.) povzroči bolezen. Hkrati se povečajo adhezivne lastnosti gliv, ki se pritrdijo na celice vaginalnega epitelija, kar povzroči kolonizacijo sluznice in razvoj vnetne reakcije. Običajno kandidiaza prizadene le površinske plasti vaginalnega epitelija. V redkih primerih je epitelna pregrada premagana in patogen prodre v spodaj ležeča tkiva s hematogeno diseminacijo.

Po pridobljenih podatkih je pri ponovitvi urogenitalne kandidiaze glavni rezervoar okužbe črevesje, od koder glive občasno prodrejo v nožnico in povzročijo poslabšanje vnetnega procesa.

Razlikujemo akutno (trajanje bolezni do 2 meseca) in kronično (ponavljajoče se; trajanje bolezni - več kot 2 meseca) urogenitalno kandidozo.

Klinika. Vaginalna kandidiaza povzroča srbenje, pekoč občutek v nožnici, strjen izcedek iz genitalnega trakta. Srbenje in pekoč občutek se poslabša po vodnih postopkih, spolnem odnosu ali med spanjem. Vpletenost urinarnega trakta v proces vodi do disuričnih motenj.

V akutnem obdobju bolezni je koža zunanjih genitalij sekundarno vključena v vnetni proces. Na koži nastanejo vezikli, ki se odprejo in pustijo erozije. Pregled vagine in vaginalnega dela materničnega vratu s pomočjo ogledal razkriva hiperemijo, oteklino, bele ali sivo-bele strnjene obloge na stenah vagine (slika 12.4). Kolposkopski znaki vaginalne kandidiaze po obarvanju z Lugolovo raztopino * vključujejo majhne pikčaste vključke v obliki "zdroba" z izrazitim žilnim vzorcem. Pri kroničnem poteku kandidiaze prevladujejo sekundarni elementi vnetja - infiltracija tkiva, sklerotične in atrofične spremembe.

Najbolj informativen v smislu diagnostične mikrobiološke preiskave. Mikroskopija nativnega ali po Gramu obarvanega vaginalnega brisa razkrije spore in psevdomicelij glive. dober dodatek mikroskopija je kulturna metoda - sejanje vaginalne vsebine na umetne hranilne medije. Kulturna študija vam omogoča, da ugotovite vrsto gliv, pa tudi njihovo občutljivost na antimikotična zdravila (slika 12.5).

Dodatne metode za vaginalno kandidozo vključujejo študijo črevesne mikrobiocenoze, pregled spolno prenosljivih okužb, analizo glikemičnega profila z obremenitvijo.

riž. 12.4. Izcedek iz genitalnega trakta s kandidiazo

riž. 12.5. Mikroskopija vaginalnega brisa

Zdravljenje Zdravljenje vaginalne kandidiaze mora biti kompleksno, ne le z vplivom na povzročitelja bolezni, temveč tudi z odpravo predispozicijskih dejavnikov. Priporočamo zavrnitev jemanja peroralnih kontraceptivov, antibiotikov, če je mogoče - glukokortikosteroidov, citostatikov, opravite korekcijo sladkorne bolezni z zdravili. V obdobju zdravljenja in dispanzerskega opazovanja je priporočljiva uporaba kondomov.

Za zdravljenje akutnih oblik urogenitalne kandidiaze se v prvi fazi običajno lokalno uporablja eno od zdravil v obliki kreme, svečk, vaginalnih tablet ali kroglic: ekonazol, izokonazol, klotrimazol, butokonazol (gynofort ♠), natamicin. (pimafucin ♠), ketokonazol, terzhinan ♠ , nifuratel itd. v 6-9 dneh. Pri kronični urogenitalni kandidiazi se poleg lokalnega zdravljenja uporabljajo sistemska zdravila - flukonazol, itrakonazol, ketokonazol.

Pri otrocih se uporabljajo nizkotoksična zdravila - flukonazol, nifuratel, terzhinan ♠. Posebne šobe na tubah vam omogočajo nanos kreme, ne da bi poškodovali himen.

V drugi fazi zdravljenja se popravi motena mikrobiocenoza nožnice.

Merilo za ozdravitev je razrešitev klinične manifestacije in negativni rezultati mikrobiološke preiskave. Če je zdravljenje neučinkovito, je treba tečaj ponoviti po drugih shemah.

Preprečevanje vaginalne kandidoze je odpraviti pogoje za njen nastanek.

Trichomonas vaginitis se nanaša na najpogostejše spolno prenosljive nalezljive bolezni in prizadene 60-70% spolno aktivnih žensk.

Etiologija in patogeneza. Povzročitelj je Trichomonas vaginalis (Trichomonas vaginalis)- najpreprostejši mikroorganizem ovalne oblike; ima od 3 do 5 flagel in valovito membrano, s pomočjo katere se premika (slika 12.6). Prehrana se izvaja z endosmozo in fagocitozo. Trichomonas je nestabilen v zunanjem okolju in zlahka umre pri segrevanju nad 40 ° C, sušenju, izpostavljenosti razkužilom. Trichomonas so pogosto spremljevalci drugih spolno prenosljivih okužb (gonoreja, klamidija, virusne okužbe itd.) In (ali) povzročajo vnetja spolnih organov (kvasovke, mikoplazme, ureaplazme). Trihomonijaza velja za mešano protozojsko-bakterijsko okužbo.

riž. 12.6. Mikroskopija vaginalnega brisa. Trichomonas

Trichomonas lahko zmanjša gibljivost semenčic, kar je eden od vzrokov za neplodnost.

Glavna pot okužbe s trihomonijazo je spolna. Nalezljivost patogena se približa 100%. Tudi gospodinjska pot okužbe ni izključena, zlasti pri deklicah, pri uporabi skupnega spodnjega perila, posteljnine in tudi intranatalno med prehodom ploda skozi okuženi porodni kanal matere.

Trichomonas najdemo predvsem v nožnici, vendar lahko prizadenejo cervikalni kanal, sečnico, mehur, izločevalne kanale velikih žlez vaginalnega preddverja. Trichomonas lahko prodre skozi maternico in jajcevode celo v trebušno votlino in na svoji površini nosi patogeno mikrofloro.

Kljub specifičnim imunološkim reakcijam na vnos Trichomonas se imunost po preboleli trihomonijazi ne razvije.

Razvrstitev. Obstaja sveža trihomonijaza (zdravljenje bolezni do 2 meseca), kronično (počasne oblike s trajanjem bolezni več kot 2 meseca ali z neznanim receptom) in nosilci trihomonaze, ko patogeni ne povzročajo vnetnega procesa v genitalnega trakta, lahko pa se prenese na partnerja s spolnim stikom. Sveža trihomonijaza je lahko akutna, subakutna ali torpidna (nizko simptomatska). Urogenitalno trihomonijazo delimo tudi na nezapleteno in zapleteno.

Klinični simptomi. Inkubacijska doba za trihomonijazo je od 3-5 do 30 dni. Klinična slika je po eni strani posledica virulence patogena, po drugi strani pa reaktivnosti makroorganizma.

Pri akutni in subakutni trihomonijazi se bolniki pritožujejo zaradi srbenja in pekočega v nožnici, obilnega sivo-rumenega penastega izcedka iz genitalnega trakta (slika 12.7). Penast izcedek je povezan s prisotnostjo bakterij, ki proizvajajo pline v nožnici. Poškodba sečnice povzroča bolečino med uriniranjem

riž. 12.7. Penasti izcedek iz nožnice s trihomonijazo

skeniranje, pogosta želja po uriniranju. Pri torpidnih in kroničnih boleznih pritožbe niso izražene ali odsotne.

Diagnozo pomaga skrbno zbrana anamneza (stiki z bolniki s trihomonijazo) in objektivni podatki pregleda. Ginekološki pregled razkrije hiperemijo, otekanje sluznice vagine in vaginalnega dela materničnega vratu, penasto gnojno levkorejo na stenah vagine. Kolposkopija razkriva petehialne krvavitve, erozijo materničnega vratu. V subakutni obliki bolezni so znaki vnetja šibko izraženi, v kronični obliki pa so praktično odsotni.

Mikroskopija vaginalnih brisov razkrije povzročitelja. Bolje je uporabiti nativni kot obarvani pripravek, saj sposobnost določanja gibanja Trichomonas pod mikroskopom poveča verjetnost njihovega odkrivanja. V nekaterih primerih se uporablja fluorescenčna mikroskopija. V zadnjih letih se za diagnosticiranje trihomonijaze vedno bolj uporablja metoda PCR. 1 teden pred vzorčenjem bolniki ne smejo uporabljati anticističnih zdravil, prenehati z lokalnimi postopki. Uspešna diagnoza vključuje kombinacijo različnih tehnik, večkratno ponavljanje testov.

Zdravljenje je treba opraviti pri obeh spolnih partnerjih (zakoncih), tudi če Trichomonas najdemo le pri enem od njih. Med zdravljenjem in kasnejšim nadzorom je spolna aktivnost prepovedana ali priporočljiva uporaba kondoma. V zdravljenje je treba vključiti tudi nosilce trihomonade.

Pri akutni in subakutni trihomonijazi se zdravljenje zmanjša na imenovanje enega od specifičnih antitrihomoničnih zdravil - ornidazola, tinidazola, metronidazola. V odsotnosti učinka zdravljenja je priporočljiva sprememba zdravila ali podvojitev odmerka.

Ornidazol je zdravilo izbire pri trihomonaznem vulvovaginitisu pri otrocih.

Pri kroničnih oblikah trihomonijaze, ki se težko odzivajo na konvencionalno terapijo, je učinkovito cepivo SolkoTrichovac *, ki vključuje posebne seve laktobacilov, izoliranih iz nožnice žensk, okuženih s trihomonijazo. Kot posledica uvedbe cepiva nastanejo protitelesa, ki uničijo Trichomonas in druge povzročitelje vnetja, ki imajo skupne antigene z laktobacili. V tem primeru pride do normalizacije vaginalne mikroflore in ustvarja se dolgotrajna imunost, ki preprečuje ponovitve.

Merila za ozdravitev trihomonijaze so izginotje kliničnih manifestacij in odsotnost trihomonade v izločkih iz genitalnega trakta in urina.

Preprečevanje trihomonijaza se zmanjša na pravočasno odkrivanje in zdravljenje bolnikov in nosilcev trihomonaze, osebno higieno, izključitev priložnostnih spolnih odnosov.

Endocervicitis- vnetje sluznice cervikalnega kanala, ki se pojavi kot posledica poškodbe materničnega vratu med porodom, splavom, diagnostično kiretažo in drugimi intrauterinimi posegi. Še posebej tropičnost cilindričnega epitelija cervikalnega kanala

značilnost gonokokov, klamidije. Endocervicitis pogosto spremlja druge ginekološke bolezni vnetne (kolpitis, endometritis, adneksitis) in nevnetne (ektopija, ektropija materničnega vratu) etiologije. V akutni fazi vnetnega procesa se bolniki pritožujejo zaradi mukopurulentnega ali gnojnega izcedka iz genitalnega trakta, manj pogosto - zaradi vlečenja dolgočasne bolečine v spodnjem delu trebuha. Pregled materničnega vratu z ogledali in kolposkopijo razkrijejo hiperemijo in otekanje sluznice okoli zunanje odprtine, včasih z nastankom erozije, serozno-gnojnega ali gnojnega izcedka iz cervikalnega kanala. Kroničnost bolezni vodi do razvoja cervicitis z vpletenostjo v vnetni proces mišične plasti. Kronični cervicitis spremlja hipertrofija in zbijanje materničnega vratu, pojav majhnih cist v debelini materničnega vratu (nabotske ciste - ovulae Nabothii).

Diagnozo endocervicitisa pomaga bakteriološka in bakterioskopska preiskava izcedka iz cervikalnega kanala ter citološka preiskava brisov iz materničnega vratu, ki omogoča odkrivanje celic cilindričnega in stratificiranega skvamoznega epitelija brez znakov atipije, vnetne levkocitne reakcije.

Zdravljenje endocervicitis v akutni fazi je imenovanje antibiotikov ob upoštevanju občutljivosti patogenov. Lokalno zdravljenje je kontraindicirano zaradi nevarnosti naraščajoče okužbe.

12.3. Vnetne bolezni zgornjega genitalnega trakta (medeničnih organov)

endometritis- vnetje maternične sluznice s poškodbo tako funkcionalne kot bazalne plasti. akutni endometritis, praviloma se pojavi po različnih intrauterinih manipulacijah - splavu, kiretaži, uvedbi intrauterinih kontracepcijskih sredstev (IUD), pa tudi po porodu. Vnetni proces se lahko hitro razširi na mišično plast (endomiometritis), v hujših primerih pa prizadene celotno steno maternice (panmetritis). Bolezen se začne akutno - s povišanjem telesne temperature, pojavom bolečine v spodnjem delu trebuha, mrzlico, gnojnim ali gnojno-gnojnim izcedkom iz genitalnega trakta. Akutna faza bolezni traja 8-10 dni in se praviloma konča z okrevanjem. Manj pogosta je generalizacija procesa z razvojem zapletov (parametritis, peritonitis, medenični abscesi, tromboflebitis ven majhne medenice, sepsa) ali vnetje postane subakutno in kronično.

Pri ginekološkem pregledu ugotovimo gnojni izcedek iz kanala materničnega vratu, povečano maternico mehke konsistence, bolečo ali občutljivo, predvsem v rebrih (vzdolž velikih limfnih žil). V kliničnem krvnem testu se odkrijejo levkocitoza, premik levkocitne formule v levo, limfopenija in povečanje ESR. Ultrazvočno skeniranje določa povečanje maternice, zamegljenost meje med endometrijem in miometrijem, spremembo ehogenosti miometrija (izmenično območje povečane in zmanjšane gostote odmeva), razširitev maternične votline s hipoehogeno vsebino in fino razpršeno.

ny suspenzija (gnoj) in z ustrezno zgodovino - prisotnost IUD ali ostankov plodovega jajčeca.Endoskopska slika med histeroskopijo je odvisna od vzrokov, ki so povzročili endometritis. V maternični votlini, na ozadju hiperemične edematozne sluznice, se lahko določijo fragmenti nekrotične sluznice, elementi plodovega jajčeca, ostanki placentnega tkiva, tujki (ligature, IUD itd.).

V primeru motenj odtoka in okužbe izcedka iz maternice zaradi zožitve cervikalnega kanala z malignim tumorjem, polipom, miomatoznim vozlom, piometra - sekundarna gnojna lezija maternice. Obstajajo ostre bolečine v spodnjem delu trebuha, gnojno-resorptivna vročina, mrzlica. Pri ginekološkem pregledu ni izcedka iz kanala materničnega vratu, najdemo povečano, zaobljeno, boleče telo maternice, ultrazvočni pregled pa pokaže razširitev maternične votline s prisotnostjo tekočine s suspenzijo v njej (po ehostrukturi ustreza gnoju).

Kronični endometritis se pogosteje pojavi zaradi neustreznega zdravljenja akutnega endometritisa, ki ga olajša ponavljajoča se kiretaža maternične sluznice zaradi krvavitve, ostanki šivalnega materiala po carskem rezu, IUD. Kronični endometritis je klinično-anatomski pojem; vloga okužbe pri vzdrževanju kronično vnetje je zelo dvomljivo, vendar obstajajo morfološki znaki kroničnega endometritisa: limfoidni infiltrati, stromalna fibroza, sklerotične spremembe v spiralnih arterijah, prisotnost plazemskih celic, atrofija žlez ali, nasprotno, hiperplazija sluznice s tvorbo ciste in sinehije (zraščanja). V endometriju se zmanjša število receptorjev za spolne steroidne hormone, kar povzroči manjvrednost transformacij maternične sluznice med menstrualni ciklus. Klinični potek je latenten. Glavni simptomi kroničnega endometritisa so menstrualne motnje - meno ali menometroragija zaradi kršitve regeneracije sluznice in zmanjšanja kontraktilnosti maternice. Bolnike moti vlečenje, boleče bolečine v spodnjem delu trebuha, serozno-gnojni izcedek iz genitalnega trakta. Pogosto v anamnezi obstajajo znaki kršitve generativne funkcije - neplodnost ali spontani splav. Na kronični endometritis lahko posumimo na podlagi anamneze, klinične slike, ginekološkega pregleda (rahlo povečanje in zatrdlina telesa maternice, serozno-gnojni izcedek iz genitalnega trakta). Obstajajo ultrazvočni znaki kroničnega vnetja maternične sluznice: intrauterina sinehija, opredeljena kot hiperehogena septuma med stenami maternice, pogosto s tvorbo votlin. Poleg tega zaradi vpletenosti bazalne plasti endometrija v patološki proces debelina M-eho ne ustreza fazi menstrualnega cikla. Za dokončno potrditev diagnoze pa je potrebna histološka preiskava endometrija, pridobljenega z diagnostično kiretažo, ali pipel biopsija maternične sluznice.

Salpingooforitis (adneksitis) - vnetje materničnih priveskov (cevi, jajčniki, ligamenti), se pojavi ascendentno ali descendentno sekundarno iz vnetno spremenjenih trebušnih organov (npr.

apendicitis) ali hematogeno. Z naraščajočo okužbo mikroorganizmi prodrejo iz maternice v lumen jajcevodne cevi, pri čemer v vnetni proces vključijo vse plasti (salpingitis), nato pa pri polovici bolnikov jajčnik (ooforitis) skupaj z ligamentnim aparatom (adneksitis, salpin). -gooforitis). Vodilno vlogo pri pojavu adneksitisa imajo klamidijske in gonokokne okužbe. Vnetni eksudat, ki se kopiči v lumnu jajcevodne cevi, lahko povzroči adhezivni proces in zaprtje fimbrialnega območja. Obstajajo sakularne tvorbe jajcevodov (sactosalpinx). Kopičenje gnoja v cevi vodi do nastanka piosalpinksa (slika 12.8), seroznega eksudata - do nastanka hidrosalpinksa (slika 12.9).

S prodiranjem mikroorganizmov v tkivo jajčnika lahko v njem nastanejo gnojne votline (ovarijski absces), ko se združijo, se tkivo jajčnika topi. Jajčnik se spremeni v tvorbo v obliki vrečke, napolnjeno z gnojem (piovar; slika 12.10).

riž. 12.8. Pyosalpinx. Laparoskopija

riž. 12.9. hidrosalpinks. Laparoskopija

riž. 12.10. Piovar. Laparoskopija

Ena od oblik zapletov akutnega adneksitisa je tubo-ovarijski absces (slika 12.11), ki je posledica taljenja sosednjih sten piovarja in piosalpinksa.

Pod določenimi pogoji lahko okužba prodre v trebušno votlino in povzroči vnetje peritoneja majhne medenice skozi fimbrijski odsek cevi, kot tudi zaradi rupture ovarijskega abscesa, piosalpinksa, tubo-ovarijskega abscesa. (pelvioperitonitis) (slika 12.12), nato pa druga tla trebušne votline (peritonitis) (slika 12.13) z razvojem abscesov rektovaginalne votline, interintestinalnih abscesov.

Bolezen se najpogosteje pojavi pri ženskah v zgodnjem reproduktivnem obdobju, ki vodijo aktivno spolno življenje.

Klinični simptomi akutni salpingooforitis (adneksitis) vključuje bolečine v spodnjem delu trebuha različne intenzivnosti, zvišano telesno temperaturo do 38-40 ° C, mrzlico, slabost, včasih bruhanje, gnojni izcedek iz genitalnega trakta, disurične pojave. Resnost kliničnih simptomov je po eni strani posledica virulence patogenov, po drugi strani pa reaktivnosti makroorganizma.

riž. 12.11. Tuboovarijski absces na levi. Laparoskopija

riž. 12.12. Pelvioperitonitis. Laparoskopija

riž. 12.13. peritonitis. Laparoskopija

Pri splošnem pregledu je jezik vlažen, prekrit z belim premazom. Palpacija trebuha je lahko boleča v hipogastrični regiji. Pri ginekološkem pregledu se odkrije gnojen ali zdravo-gnojen izcedek iz cervikalnega kanala, zadebeljen, edematozen, boleč maternični privesek. Med nastankom piosalpinksa, piovarja, tubo-ovarijskih abscesov v predelu materničnih dodatkov ali posteriorno od maternice se pojavijo nepremične, voluminozne, boleče formacije brez jasnih kontur, neenakomerne konsistence, ki pogosto tvorijo en sam konglomerat s telesom maternice. maternice, je mogoče določiti. V periferni krvi se odkrijejo levkocitoza, premik levkocitne formule v levo, povečanje ESR, raven C-reaktivnega proteina in disproteinemija. Pri analizi urina je možno povečanje vsebnosti beljakovin, levkociturije, bakteriurije, kar je povezano s poškodbo sečnice in mehurja. Včasih je klinična slika akutnega adneksitisa izbrisana, vendar so izrazite destruktivne spremembe v materničnih dodatkih.

Bakterioskopija brisov iz nožnice in cervikalnega kanala kaže povečanje števila levkocitov, kokalne flore, gonokokov, trihomonade, psevdomicelija in spor kvasovkam podobnih gliv. Bakteriološki pregled izločkov iz cervikalnega kanala ne razkrije vedno povzročitelja adneksitisa. Natančnejše rezultate dobimo z mikrobiološkim pregledom vsebine jajcevodov in trebušne votline, pridobljene med laparoskopijo, laparotomijo ali punkcijo.

Ultrazvočno skeniranje lahko vizualizira razširjene jajcevode, prosto tekočino v medenici (vnetni eksudat). Vrednost ultrazvoka se poveča z oblikovanimi vnetnimi tubo-ovarijskimi formacijami (slika 12.14) nepravilne oblike, z nejasnimi konturami in heterogeno ehostrukturo. Prosta tekočina v medenici najpogosteje kaže na zlom gnojne tvorbe materničnih dodatkov.

Pri diagnozi akutnega adneksitisa je laparoskopija najbolj informativna. Omogoča vam, da določite vnetni proces maternice in dodatkov, njegovo resnost in razširjenost, izvedete diferencialno diagnozo bolezni, ki jih spremlja "akutni trebuh", da določite pravilno taktiko. Pri akutnem salpingitisu se endoskopsko odkrijejo edematozni hiperemični jajcevodi, odtok serozno-gnojnega ali gnojnega eksudata iz fimbrij (slika 12.15) in njegovo kopičenje v rektovaginalni votlini. Jajčniki so lahko povečani zaradi sekundarne vpletenosti v vnetni proces. Piosalpinks je vizualiziran kot retortasto odebelitev cevi v ampularnem delu, stene cevi so odebeljene, edematozne, stisnjene, fimbrijski odsek je zaprt, v lumnu je gnoj. Piovar izgleda kot volumetrična tvorba jajčnika z gnojno votlino z gosto kapsulo in fibrinsko oblogo. Med nastankom tuboovarijskega abscesa nastanejo obsežne adhezije med cevjo, jajčnikom, maternico, črevesnimi zankami in medenično steno. Dolgotrajen obstoj tuboovarijskega abscesa povzroči nastanek goste kapsule, ki razmejuje

riž. 12.14. Tuboovarijska vnetna tvorba. ultrazvok

riž. 12.15. Akutni salpingitis. Laparoskopija

gnojna votlina (votline) iz okoliških tkiv. Ko se takšne gnojne formacije razpočijo, se na njihovi površini pojavi perforacija, iz katere gnoj vstopi v trebušno votlino (slika 12.16). Te spremembe v notranjih spolnih organih, odkrite med laparoskopijo v primeru akutno vnetje adneksov maternice, lahko opazimo tudi med abdominalno disekcijo, ki se izvaja za odstranitev žarišča vnetja. Pridobivanje gnojne vsebine iz volumetričnih tvorb materničnih dodatkov med njihovo punkcijo skozi zadnji forniks vagine pod nadzorom ultrazvoka posredno potrjuje tudi vnetno naravo bolezni.

riž. 12.16. Ruptura desnega piosalpinksa. Laparoskopija

Kronični salpingooforitis (adneksitis) je posledica akutnega ali subakutnega vnetja materničnih dodatkov. Razlogi za kroničnost vnetnega procesa vključujejo neustrezno zdravljenje akutnega adneksitisa, zmanjšanje reaktivnosti telesa in lastnosti patogena. Kronični salpingooforitis spremlja razvoj vnetnih infiltratov, vezivnega tkiva v steni jajcevodov in nastanek hidrosalpinksov. V tkivu jajčnikov se pojavijo distrofične spremembe, zaradi zožitve lumena krvnih žil je motena mikrocirkulacija, kar povzroči zmanjšanje sinteze spolnih steroidnih hormonov. Posledica akutnega ali subakutnega vnetja materničnih dodatkov je adhezivni proces v majhni medenici med cevjo, jajčnikom, maternico, medenično steno, mehurjem, omentumom in črevesnimi zankami (slika 12.17). Bolezen ima dolgotrajen potek z občasnimi poslabšanji.

Bolniki se pritožujejo zaradi dolgočasne, boleče bolečine v spodnjem delu trebuha različne intenzivnosti. Bolečina lahko seva v spodnji del hrbta, danko, stegno, tj. vzdolž medeničnega pleksusa in ga spremljajo psiho-čustvene (razdražljivost, živčnost, nespečnost, depresivna stanja) in avtonomne motnje. Bolečina se poveča po hipotermiji, stresu, menstruaciji. Poleg tega pri kroničnem salpingooforitisu obstajajo menstrualne disfunkcije, kot so menometroragija, opso- in oligomenoreja, predmenstrualni sindrom, ki jih povzroča anovulacija ali insuficienca rumenega telesa. Neplodnost pri kroničnem adneksitisu je razložena tako s kršitvijo steroidogeneze v jajčnikih kot s tubarno-peritonealnim dejavnikom. Adhezije v materničnih dodatkih lahko povzročijo zunajmaternično nosečnost. Pogosta poslabšanja bolezni vodijo do spolnih motenj - zmanjšan libido, disparevnija.

Poslabšanja kroničnega adneksitisa se pojavijo zaradi povečanih patogenih lastnosti patogena, ponovne okužbe in zmanjšanja imunobioloških lastnosti makroorganizma. Z poslabšanjem se bolečina okrepi, splošno počutje je moteno, telesna temperatura se lahko dvigne,

riž. 12.17. Adhezivni proces pri kroničnem adneksitisu. Laparoskopija

opazen je gnojni izcedek iz genitalnega trakta. Objektivna študija razkriva vnetne spremembe v materničnih dodatkih različne resnosti.

Diagnostika kronični salpingooforitis je lahko izjemno težaven, saj kronično bolečino v medenici s periodičnim intenziviranjem najdemo tudi pri drugih boleznih (endometrioza, ciste in tumorji jajčnikov, kolitis, pelvični pleksitis). Določene informacije, ki omogočajo sum na kronično vnetje maternice, lahko pridobimo z bimanualnim pregledom medeničnih organov, ultrazvokom medeničnih organov, histerosalpingografijo in HSG. Med ginekološkim pregledom je mogoče ugotoviti omejeno gibljivost telesa maternice (adhezije), nastanek podolgovate oblike v predelu materničnih dodatkov (hidrosalpinks). Ultrazvočno skeniranje je učinkovito pri diagnosticiranju volumetričnih tvorb materničnih dodatkov. Histerosalpingografija in HSG pomagata prepoznati adhezivni proces pri faktorju tubarno-peritonealne neplodnosti (kopičenje kontrastnega sredstva v zaprtih votlinah). Trenutno se histerosalpingografija uporablja vse manj zaradi velikega števila diagnostičnih napak pri interpretaciji rentgenskih žarkov.

Pri dolgotrajnem poteku bolezni s periodičnimi bolečinami v spodnjem delu trebuha, z neučinkovitostjo antibiotične terapije je treba uporabiti laparoskopijo, ki vam omogoča vizualno ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti znakov kroničnega adneksitisa. Sem spadajo adhezije v medenici, hidrosalpinks. Posledice akutnega salpingooforitisa, pogosteje gonorealne ali klamidijske etiologije, se štejejo za adhezije med površino jeter in diafragmo - Fitz-Hugh-Curtisov sindrom (slika 12.18).

Pelvioperitonitis (vnetje trebušne votline majhne medenice) se pojavi drugič, ko patogeni prodrejo iz maternice ali njenih dodatkov v votlino majhne medenice. Glede na patološko vsebino v majhni medenici ločimo serozno-fibrinozni in gnojni medenični peritonitis. Bolezen se začne akutno, s pojavom ostrih bolečin v spodnjem delu trebuha,

riž. 12.18. Fitz-Hugh-Curtisov sindrom. Laparoskopija

zvišanje telesne temperature do 39-40 ° C, mrzlica, slabost, bruhanje, ohlapno blato. Fizični pregled pokaže vlažen, belo obložen jezik. Trebuh je otekel, sodeluje pri dihanju, pri palpaciji je boleč v spodnjih predelih; na istem mestu je simptom Shchetkin-Blumbergovega draženja peritoneuma izražen v različni meri, opažena je napetost sprednje trebušne stene. Palpacija maternice in dodatkov med ginekološkim pregledom je otežena zaradi hude bolečine, zadnji forniks vagine je zglajen zaradi kopičenja eksudata v rektovaginalni votlini. Za vnetje so značilne spremembe v klinični analizi krvi. Od dodatnih diagnostičnih metod je treba navesti transvaginalno ultrazvočno skeniranje, ki pomaga razjasniti stanje maternice in dodatkov, določiti prosto tekočino (gnoj) v majhni medenici. Najbolj informativna diagnostična metoda je laparoskopija: vizualiziramo hiperemijo peritoneuma majhne medenice in sosednjih črevesnih zank s prisotnostjo gnojne vsebine v rektovaginalni votlini. Ko se akutni pojavi zmanjšajo zaradi nastanka adhezij maternice in dodatkov z omentumom, črevesjem, mehurjem, se vnetje lokalizira v medeničnem predelu. Pri punkciji trebušne votline skozi posteriorni forniks nožnice lahko aspiriramo vnetni eksudat. Izvedite bakteriološko analizo pridobljenega materiala.

Parametritis- vnetje tkiva, ki obdaja maternico. Pojavi se pri širjenju okužbe iz maternice po porodu, splavu, kiretaži maternične sluznice, operacijah na materničnem vratu, pri uporabi spirale. Okužba prodre v parametrično tkivo po limfogeni poti. Parametritis se začne s pojavom infiltrata in nastankom seroznega vnetnega eksudata na mestu lezije. Z ugodnim potekom se infiltrat in eksudat razrešita, v nekaterih primerih pa se na mestu vnetja razvije fibrozno tkivo. vezivnega tkiva, kar vodi do premika maternice v smeri lezije. Z gnojenjem eksudata se pojavi gnojni parametritis, ki se lahko reši s sproščanjem gnoja v rektum, redkeje v mehur, trebušno votlino.

Klinična slika parametritis je posledica vnetja in zastrupitve: zvišana telesna temperatura, glavobol, slabo počutje, suha usta, slabost, bolečine v spodnjem delu trebuha, ki sevajo v nogo ali križ. Včasih infiltracija parametrija vodi do stiskanja sečevoda na strani lezije, motnje prehoda urina in celo razvoja hidronefroze. Pri diagnozi bolezni ima pomembno vlogo bimanualni in rektovaginalni pregled, ki določa gladkost stranskega forniksa vagine, gosto, nepremično, nizko boleče infiltrat parametrija na mestu lezije, ki včasih doseže medenično steno. Tolkala nad zgornjo anteriorno iliakalno hrbtenico na strani parametritisa razkrije otopelost tolkalnega zvoka (Genterjev simptom). V krvi opazimo levkocitozo s premikom formule levkocitov v levo, povečanjem ESR. Dodatne metode za diagnosticiranje parametritisa so ultrazvok medeničnih organov, CT in MRI.

Z gnojenjem parametrskega vlakna se bolnikovo stanje močno poslabša - pojavijo se mrzlica, vročina, simptomi zastrupitve se okrepijo. V primeru razvoja fibrotičnih sprememb v območju parametra se palpira gosta vrvica, maternica se premakne proti leziji.

Ginekološki peritonitis (difuzna lezija peritoneuma) je skupaj s sepso najhujša oblika manifestacije vnetnega procesa notranjih spolnih organov in je označena s pojavi hude endogene zastrupitve in večorganske odpovedi, imenovane sistemski vnetni odziv. sindrom.

Pri razvoju peritonitisa je običajno razlikovati 3 stopnje: reaktivno, toksično in terminalno. Za reaktivno fazo, ki traja približno en dan, so značilni hiperemija, peritonealni edem, eksudacija s tvorbo fibrina, oslabljena vaskularna prepustnost s hemoragičnimi manifestacijami različne intenzivnosti, pa tudi znaki začetne zastrupitve. Pri pregledu so bolniki vznemirjeni, se pritožujejo zaradi bolečine v celotnem trebuhu, ki se poslabša zaradi spremembe položaja telesa, zvišane telesne temperature, mrzlice, slabosti in bruhanja. Pri pregledu je koža bleda s sivim odtenkom, opažena je tahikardija, jezik je suh, obložen z oblogo. Trebuh je napet, njegova palpacija je močno boleča v vseh oddelkih, simptomi peritonealnega draženja so pozitivni, črevesna gibljivost je upočasnjena. V krvnih preiskavah se odkrije zmerna levkocitoza s premikom formule v levo. V toksični fazi, ki traja približno 2 dni, se simptomi zastrupitve povečajo, lokalne manifestacije peritonitisa pa postanejo manj izrazite. Stanje bolnikov je hudo, postanejo letargični, adinamični. Ponavljajoče se bruhanje in huda črevesna pareza vodita do motenj vodno-elektrolitskega ravnovesja, kislinsko-baznega stanja, hipo- in disproteinemije. Poveča se levkocitoza s premikom v levo. V terminalni fazi, ki se pojavi po 2-3 dneh, se pojavijo simptomi, ki kažejo na globoko poškodbo centralnega živčnega sistema, zavest bolnikov je zmedena, obrazne poteze so poudarjene, koža je bledo siva, cianotična, s kapljicami znoja. (Hipokratov obraz). Naraščajoči simptomi odpovedi več organov. Pulz postane šibek, aritmičen, hipotenzija in bradikardija, huda zasoplost, oligurija, bruhanje stoječe vsebine, zaprtje se nadomesti z drisko.

Zdravljenje vnetnih bolezni notranjih spolnih organov izvajajo v bolnišnici. Narava in intenzivnost kompleksne terapije sta odvisna od stopnje in resnosti vnetnega procesa, vrste patogena, imunobiološke odpornosti makroorganizma itd. Pomembno je ustvariti duševni in telesni počitek, upoštevati dieto s prevlado lahko prebavljive beljakovine in vitamini. Na hipogastrično regijo se položi obkladek z ledom.

Osrednje mesto ima antibiotična terapija. Zdravilo je izbrano ob upoštevanju spektra in mehanizma delovanja, farmakokinetike, stranski učinki kot tudi etiologijo bolezni. V povezavi s polimikrobno etiologijo vnetja je treba uporabiti zdravila ali njihove kombinacije, ki so učinkovite proti večini možnih povzročiteljev. Za zdravljenje akutnih vnetnih procesov notranjih spolnih organov

organi uporabljajo pred inhibitorji zaščitene antibiotike iz serije penicilina (amoksicilin / klavulanat ♠, piperacilin / tazobaktam, ampicilin / sulbaktam), cefalosporine tretje generacije (ceftriakson, cefotaksim, cefoperazon, cefiksim), fluorokinolone (ciprofloksacin, ofloksacin, levofloksacin, moksifloksacin), aminoglikozidi (gentamicin, -micin, amikacin), linkozamini (linkomicin, klindamicin), makrolidi (spiramicin, azitromicin, eritromicin), tetraciklini (doksiciklin).

Možnost sodelovanja gonokokov in klamidije v akutnem vnetnem procesu notranjih spolnih organov kaže na kombinacijo antibiotikov, ki so učinkoviti proti tem mikroorganizmom. Priporočljivo je kombinirati antibiotike z derivati ​​nitroimidazola (metronidazol), ki so zelo aktivni pri zdravljenju anaerobnih okužb. Z izrazitim vnetnim procesom antibakterijska zdravila začnite dajati parenteralno in nadaljujte 24-48 ur po nastopu kliničnega izboljšanja, nato pa peroralno. Pri zapletenih oblikah bolezni se lahko uporabljajo karbapenemski antibiotiki - imipenem ali meropenem z najširšim spektrom protimikrobnega delovanja. Skupno trajanje antibiotične terapije je 7-14 dni.

Za preprečevanje in zdravljenje morebitne glivične okužbe je priporočljivo vključiti antimikotična zdravila (flukonazol, ketokonazol, itrakonazol) v kompleks terapije. Bolnici je treba močno svetovati, naj se vzdrži nezaščitenega spolnega odnosa, dokler ona in njen partner ne opravita celotnega zdravljenja in pregleda.

Z izrazito splošno reakcijo in zastrupitvijo je predpisana infuzijska terapija za razstrupljanje, izboljšanje reoloških in koagulacijskih lastnosti krvi, odpravo hipovolemije, motenj elektrolitov (izotonične raztopine natrijevega klorida in glukoze, Ringerjeva raztopina *, reopoliglukin *, mešanica glukoze in novokaina, fraksiparin *, kleksan *), obnovitev kislinsko-bazičnega stanja (raztopina natrijevega bikarbonata), odprava disproteinemije (plazma, raztopina albumina). Infuzijska terapija z zmanjšanjem viskoznosti krvi izboljša dostavo antibiotikov v žarišče vnetja in poveča učinkovitost antibiotične terapije.

Obvezna pri zdravljenju hudih oblik vnetja notranjih spolnih organov je normalizacija delovanja prebavil.

Da bi zmanjšali preobčutljivost na produkte razpada tkiva in antigene mikrobnih celic, je treba uporabiti antihistaminike. Simptome vnetja (bolečina, oteklina) učinkovito blažijo nesteroidna protivnetna zdravila (indometacin, diklofenak - voltaren*, ibuprofen, piroksikam). Za odpravo oslabljene imunosti in povečanje nespecifične odpornosti telesa se uporabljajo γ-globulin, levamisol, T-aktivin, timalin ♠, timogen ♠, α-interferon, interferon, stimulatorji sinteze endogenega interferona (cikloferon ♠, neovir ♠, tiloron). - amiksin ♠) je treba uporabiti ), itd.), askorbinsko kislino, vitamine E, skupino B, adaptogene.

V hudih situacijah se za ponovno vzpostavitev motene homeostaze zatečejo k eferentnim (zunajtelesnim) metodam zdravljenja - plazmi.

mapereza, hemosorpcija, peritonealna dializa, ultrahemofiltracija. Ne glede na etiologijo vnetja je reinfuzija krvi, obsevane z UV žarki, izjemno učinkovita. Poseg ima večstranski učinek: odpravlja hemoreološke in koagulacijske motnje, pospešuje nasičenost hemoglobina s kisikom, razstruplja telo, aktivira imunski sistem, deluje baktericidno in virocidno.

V akutni fazi vnetnega procesa se lahko predpiše fizioterapija - UHF tokovi v hipogastrično regijo, nato, ko se znaki vnetja umirijo, - elektroforeza kalijevega jodida, bakra, cinka, magnezija, hidrokortizonska fonoforeza, izpostavljenost izmeničnemu elektromagnetnemu sevanju. polje, laserska terapija.

Pri zdravljenju endometritisa je priporočljivo opraviti histeroskopijo s pranjem maternične votline z antiseptičnimi raztopinami, po potrebi odstraniti ostanke plodovega jajčeca, placentnega tkiva in tujkov.

Učinkovitost potekajoče konzervativne terapije se oceni po 12-24 urah.Pomanjkanje učinka pri bolnikih s pelvioperitonitisom v teh pogojih, povečanje lokalnih in splošnih simptomov vnetja, nezmožnost izključitve rupture gnojne tubo-ovarijske tvorbe so indikacije za kirurško zdravljenje.

Pri piosalpinksu, piovarjih je možno opraviti punkcijo gnojnih tvorb skozi posteriorni forniks nožnice pod nadzorom ultrazvočnega skeniranja. Pri punkciji se izvede aspiracija vsebine, ki ji sledi bakteriološki pregled in izpiranje gnojnih votlin z antiseptiki ali raztopinami antibiotikov. Ta taktika vam omogoča, da odpravite akutne učinke vnetnega procesa in po potrebi v prihodnosti izvedete operacije za ohranjanje organov.

Najboljši rezultati pri zdravljenju akutnih vnetnih bolezni materničnih dodatkov so doseženi z laparoskopijo. Vrednost slednjega, poleg ocene resnosti in razširjenosti vnetnega procesa, je v zmožnosti izdelave lize adhezij, odpiranja ali odstranjevanja gnojnih tubo-ovarijskih tvorb, izvajanja usmerjene drenaže in sanitacije trebušne votline, izvajanja intra. -abdominalna perfuzija in infuzija različnih zdravilnih raztopin. Za ohranitev reproduktivne funkcije je priporočljiva dinamična laparoskopija (slika 12.19), med katero se izvajajo različne terapevtske manipulacije: ločevanje adhezij, aspiracija patološkega izliva, pranje trebušne votline z antiseptiki. Dinamična laparoskopija poveča učinkovitost protivnetne terapije, prepreči nastanek adhezij, kar je še posebej pomembno pri bolnicah, ki načrtujejo nosečnost.

Transekcija (spodnja mediana laparotomija) je indicirana za rupturo gnojne tubo-ovarijske tvorbe, peritonitis, intraabdominalne abscese, neuspeh zdravljenja v 24 urah po drenaži trebušne votline z laparoskopom, če ni mogoče izvesti laparoskopije. Laparotomski dostop se uporablja tudi pri bolnikih z gnojnimi tubo-ovarijskimi tvorbami v pred in po menopavzi, če je potrebno, odstranitev maternice.

riž. 12.19. Pyosalpinx 2. dan po odprtju. Laparoskopija

Obseg operacije je odvisen od starosti pacienta, stopnje destruktivnih sprememb in razširjenosti vnetnega procesa, sočasnih bolezni. Ekstirpacija maternice z dodatki na eni ali obeh straneh se izvede, če je maternica vir vnetja (endomiometritis, panmetritis pri uporabi IUD, po porodu, splavu in drugih intrauterinih posegih), obstajajo sočasne lezije telesa in materničnega vratu, z difuznim peritonitisom, večkratnimi abscesi v trebušni votlini. Pri bolnicah v rodni dobi je treba stremeti k operacijam za ohranitev organov ali v skrajnem primeru k ohranitvi tkiva jajčnikov. Kirurški poseg se konča z drenažo trebušne votline.

Pri bolniku z akutno vnetno boleznijo spolnih organov je treba identificirati spolne partnerje in jim ponuditi testiranje na gonorejo in klamidijo.

Zdravljenje kroničnih vnetnih bolezni notranjih spolnih organov vključuje odpravo bolečine, normalizacijo menstrualnih in reproduktivnih funkcij.

Terapija poslabšanj kroničnega vnetja materničnih dodatkov se izvaja v predporodni kliniki ali v bolnišnici po enakih načelih kot zdravljenje akutnega vnetja.

Glavna vloga pri zdravljenju kroničnih vnetnih bolezni notranjih spolnih organov brez poslabšanj pripada fizioterapiji. Terapija z zdravili je namenjena povečanju imunobiološke odpornosti telesa, odpravljanju preostalih učinkov vnetnega procesa, bolečine. Uporabljajo se nesteroidna protivnetna zdravila (predvsem rektalno), vitamini, antioksidanti, imunostimulanti, stimulansi endogene sinteze interferona. Hkrati se popravijo menstrualne nepravilnosti, tudi s pomočjo hormonskih zdravil.

Obnovitev reproduktivne funkcije je možna po laparoskopski ločitvi adhezij, fimbrioplastiki, salpingostomiji, ki se izvajajo pri bolnikih, mlajših od 35 let. Z neučinkovitostjo operativnega

Zdravljenje tubarno-peritonealne neplodnosti kaže oploditev in vitro (IVF).

Gonoreja

Gonoreja- nalezljiva bolezen, ki jo povzroča gonokok (Neisseria gonorrhoeae), s prevladujočo lezijo genitourinarnih organov. Vsako leto se bolezen registrira pri 200 milijonih ljudi. Prenesena gonoreja pogosto povzroči tako žensko kot moško neplodnost.

Etiologija in patogeneza. Gonokok je parni kok fižolaste oblike (diplokok), ki ni obarvan po Gramu; se nahaja nujno intracelularno (v citoplazmi levkocitov). Gonokoki so zelo občutljivi na okoljske dejavnike: umrejo pri temperaturah nad 55 ° C, ko se posušijo, zdravijo z antiseptičnimi raztopinami, pod vplivom neposredne sončne svetlobe. Gonokok ostane sposoben preživeti v svežem gnoju, dokler se ne posuši. V zvezi s tem se okužba pojavi predvsem s spolnim stikom (od okuženega partnerja). Nalezljivost okužbe za ženske je 50-70%, za moške - 25-50%. Veliko manj pogosta je okužba z gospodinjskimi sredstvi (skozi umazano perilo, brisače, krpe), predvsem pri dekletih. Možnost intrauterine okužbe ostaja sporna. Gonokok je nepokreten, ne tvori spor in je pritrjen na površino epitelijskih celic, semenčic in eritrocitov s tankimi cevastimi filamenti (pilami). Zunaj so gonokoki prekriti s kapsulo podobno snovjo, zaradi katere so težko prebavljivi. Povzročitelj lahko preživi v levkocitih, trihomonadah, epitelijskih celicah (nepopolna fagocitoza), kar oteži zdravljenje. Z neustreznim zdravljenjem lahko nastanejo L-oblike, ki so neobčutljive na zdravila, ki so povzročila njihov nastanek, protitelesa in komplement zaradi izgube dela antigenskih lastnosti. Obstojnost L-oblik otežuje diagnostiko in zdravljenje ter prispeva k preživetju okužbe v telesu. V povezavi s široko uporabo antibiotikov se je pojavilo veliko sevov gonokokov, ki proizvajajo encim β-laktamazo in so zato odporni na delovanje antibiotikov, ki vsebujejo β-laktamski obroč.

Gonokoki prizadenejo predvsem dele genitourinarnega sistema, obložene s cilindričnim epitelijem - sluznico cervikalnega kanala, jajcevodov, sečnice, parauretralne in velike vestibularne žleze. Pri genitalno-oralnih stikih se lahko razvije gonorealni faringitis, tonzilitis in stomatitis, pri genitalno-analnih stikih - gonorealni proktitis. Ko okužba vstopi v sluznico oči, tudi ko plod prehaja skozi okuženi porodni kanal, se pojavijo znaki gonorejnega konjunktivitisa.

Stena nožnice, prekrita s slojevitim skvamoznim epitelijem, je odporna na gonokokno okužbo. Če pa se epitelij stanjša ali zrahlja, se lahko razvije gonorealni vaginitis (med nosečnostjo, pri deklicah, pri ženskah po menopavzi).

Gonokoki se s pomočjo pilov hitro pritrdijo na površino epitelijskih celic, nato pa prodrejo globoko v celice, medcelične reže in subepitelijski prostor ter povzročijo uničenje epitelija in vnetno reakcijo.

Gonorejska okužba se pogosteje širi po dolžini (kanalikularno) od spodnjih delov urogenitalnega trakta do zgornjih. Adhezija gonokokov na površini semenčic in enterobioza znotraj Trichomonas, ki so aktivni nosilci okužbe, pogosto prispevajo k napredovanju.

Včasih gonokoki vstopijo v krvni obtok (običajno umrejo zaradi baktericidnih lastnosti seruma), kar vodi do generalizacije okužbe in pojava ekstragenitalnih lezij, predvsem sklepov. Gonorealni endokarditis in meningitis se razvijeta manj pogosto.

Kot odgovor na vnos okužbe z gonorejo se v telesu proizvajajo protitelesa, vendar se imuniteta ne razvije. Človek se lahko okuži in zboli za gonorejo večkrat; to je posledica antigenske variabilnosti gonokoka. Inkubacijska doba gonoreje se giblje od 3 do 15 dni, manj pogosto - do 1 meseca.

Obstajajo naslednje vrste okužbe z gonorejo: gonoreja spodnjega genitourinarnega sistema, zgornjega genitourinarnega sistema in medeničnih organov ter gonoreja drugih organov. Gonoreja spodnjega genitourinarnega sistema vključuje poškodbe sečnice, parauretralne žleze, žleze vestibule vagine, sluznice cervikalnega kanala, nožnice, gonorejo zgornjega genitourinarnega sistema (naraščajoče) - poškodbe maternice. , dodatki in peritonej.

Ločimo tudi svežo gonorejo (traja do 2 meseca), ki jo delimo na akutno, subakutno, torpidno (oligosimptomatsko ali asimptomatsko z redkim eksudatom, v katerem so gonokoki) in kronično (traja več kot 2 meseca ali neznanega trajanja). . Kronična gonoreja se lahko pojavi z poslabšanji. Gonokokno prenašanje je možno, če povzročitelj ne povzroči pojava eksudata in ni subjektivnih motenj.

Klinične manifestacije. Gonoreja spodnjega genitourinarnega sistema je pogosto asimptomatska. Hude manifestacije bolezni vključujejo simptome disurije, srbenje in pekoč občutek v nožnici, gnojni kremasti izcedek iz cervikalnega kanala. Pri pregledu najdemo hiperemijo in otekanje ustja sečnice in cervikalnega kanala.

Gonoreja zgornjega dela (naraščajočega) običajno povzroči kršitev splošnega stanja, bolečine v spodnjem delu trebuha, zvišano telesno temperaturo do 39 ° C, slabost, včasih bruhanje, mrzlico, mehko blato, pogosto in boleče uriniranje, menstruacijo. nepravilnosti. Širjenje okužbe izven notranje osi olajšajo umetni posegi - splav, kiretaža maternične sluznice, sondiranje maternične votline, jemanje aspirata endometrija, biopsija materničnega vratu, vstavitev IUD. Pred akutnim naraščajočim vnetnim procesom pogosto nastopi menstruacija, porod. Objektivni pregled razkrije gnojni ali čisto-gnojni izcedek iz materničnega vratu

kanala, povečana, boleča, mehka maternica (z endomiometritisom), edematozni boleči dodatki (s salpingoooforitisom), bolečina pri palpaciji trebuha, simptomi peritonealnega draženja (s peritonitisom). Akutni vnetni proces v materničnih dodatkih je zapleten z razvojem tubo-ovarijskih vnetnih formacij do pojava abscesov (zlasti pri ženskah, ki uporabljajo

VMK).

Trenutno gonorealni proces nima tipičnih kliničnih znakov, saj skoraj vsi primeri kažejo mešano okužbo. Mešana okužba podaljša inkubacijsko dobo, spodbuja pogostejše ponovitve in otežuje diagnozo in zdravljenje.

Kroniziranje vnetnega procesa vodi do motenj menstrualnega cikla, razvoja adhezij v medenici, kar lahko privede do neplodnosti, zunajmaternične nosečnosti, spontanega splava, sindroma kronične medenične bolečine.

Glavne metode laboratorijske diagnoze gonoreje so bakterioskopske in bakteriološke, namenjene identifikaciji povzročitelja. Pri bakterioskopskem pregledu se gonokok identificira s parjenjem, znotrajcelično lokacijo in gram-negativnostjo (slika 12.20). Zaradi velike variabilnosti pod vplivom okolju gonokoka ni vedno mogoče odkriti z bakterioskopijo. Bakteriološka metoda je primernejša za odkrivanje izbrisanih in asimptomatskih oblik gonoreje, pa tudi okužb pri otrocih in nosečnicah. Setveni material, proizveden na umetnih hranilnih medijih. Če je material kontaminiran s tujo spremljevalno floro, postane izolacija gonokokov težavna, zato se uporabljajo selektivna gojišča z dodatkom antibiotikov. Če ni mogoče takoj inokulirati, se material za raziskave postavi v transportni medij. Kulture, gojene na hranilnem mediju, podvržemo mikroskopu, določimo njihove lastnosti in občutljivost na antibiotike. Material za mikroskopijo in kulturo se vzame iz cervikalnega kanala, vagine, sečnice.

riž. 12.20. Mikroskopija vaginalnega brisa. Gonokok znotraj nevtrofilcev

Zdravljenje. Spolni partnerji so predmet zdravljenja, če se gonokoki odkrijejo z bakterioskopsko ali kulturno metodo. Glavno mesto je namenjeno antibiotični terapiji, pri čemer je treba upoštevati rast sevov gonokokov, odpornih na sodobne antibiotike. Razlog za neučinkovitost zdravljenja je lahko sposobnost gonokokov, da tvorijo L-oblike, proizvajajo β-laktamazo in ostanejo v celicah. Zdravljenje je predpisano ob upoštevanju oblike bolezni, lokalizacije vnetnega procesa, zapletov, sočasne okužbe, občutljivosti patogena na antibiotike.

Etiotropno zdravljenje sveže gonoreje spodnjega genitourinarnega sistema brez zapletov je sestavljeno iz enkratne uporabe enega od antibiotikov: ceftriakson, azitromicin, ciprofloksacin, spektinomicin, ofloksacin, amoksiklav ♠, cefiksim. Za zdravljenje gonoreje spodnjega genitourinarnega sistema z zapleti in gonoreje zgornjih in medeničnih organov je priporočljivo uporabljati iste antibiotike 7 dni.

V času zdravljenja sta izključena alkohol in spolni odnosi. V obdobju spremljanja je zelo priporočljiva uporaba kondoma. Pri mešani okužbi morate izbrati zdravilo, odmerek in trajanje njegove uporabe ob upoštevanju izbrane mikroflore. Po koncu zdravljenja z antibakterijskimi zdravili je priporočljivo predpisati eubiotike intravaginalno (vagilak ♠, laktobakterin ♠, bifidum-bakterin ♠, acilakt ♠).

Zdravljenje gonoreje pri otrocih se zmanjša na enkratno imenovanje ceftriaksona ali spektinomicina.

S svežo akutno gonorejo spodnjih delov genitourinarnega sistema zadostuje etiotropno zdravljenje. V primeru torpidnega ali kroničnega poteka bolezni brez simptomov je priporočljivo zdravljenje z antibiotiki dopolniti z imunoterapijo, fizioterapijo.

Imunoterapijo gonoreje delimo na specifično (gonovacin*) in nespecifično (pirogenal ♠, prodigiozan ♠, avtohemoterapija). Imunoterapija se izvaja po umiritvi akutnih dogodkov v ozadju tekoče antibiotične terapije ali pred začetkom antibiotične terapije (s subakutnim, torpidnim ali kroničnim potekom). Imunoterapija ni indicirana za otroke, mlajše od 3 let. Na splošno je uporaba imunomodulatorjev pri gonoreji trenutno omejena in mora biti strogo utemeljena.

Načela zdravljenja akutnih oblik ascendentne gonoreje so podobna kot pri zdravljenju vnetnih bolezni notranjih spolnih organov.

Kriteriji ozdravitve gonoreja (7-10 dni po koncu zdravljenja) so izginotje simptomov bolezni in izločanje gonokokov iz sečnice, cervikalnega kanala in rektuma glede na bakterioskopijo. Možna je tudi kombinirana provokacija, pri kateri bris odvzamemo po 24, 48 in 72 urah, izcedek pa gojimo po 2 ali 3 dneh. Provokacijo delimo na fiziološko (menstruacija), kemično (mazanje sečnice z 1-2% raztopino srebrovega nitrata, cervikalni kanal - z 2-5% njegove raztopine), biološko (intramuskularno).

uvedba gonovakcine * v odmerku 500 milijonov mikrobnih teles), fizična (induktotermija), prehranska (začinjena, slana hrana, alkohol). Kombinirana provokacija združuje vse vrste provokacij.

Druga kontrolna študija se izvede na dan naslednje menstruacije. Sestoji iz bakterioskopije izcedka iz sečnice, cervikalnega kanala in rektuma, odvzetega 3-krat v intervalu 24 ur.

Pri tretjem kontrolnem pregledu (po koncu menstruacije) opravimo kombinirano provokacijo, nato pa bakterioskopsko (po 24, 48 in 72 urah) in bakteriološko (po 2 ali 3 dneh) preiskavo. V odsotnosti gonokokov se bolnik odstrani iz registra.

Pri neznanem viru okužbe je priporočljivo opraviti serološke teste za sifilis, HIV, hepatitis B in C (pred zdravljenjem in 3 mesece po njegovem zaključku).

Mnogi strokovnjaki izpodbijajo smotrnost provokacij in večkratnih kontrolnih pregledov ter predlagajo skrajšanje obdobja opazovanja žensk po popolnem zdravljenju gonokokne okužbe, saj z visoka učinkovitost sodobnih zdravil se izgubi klinični in ekonomski pomen rutinskih dejavnosti. Priporočljiv je vsaj en kontrolni pregled po koncu zdravljenja, da se ugotovi ustreznost terapije, odsotnost simptomov gonoreje in identificira partnerja. Laboratorijski nadzor se izvaja le v primeru stalne bolezni, z možnostjo ponovne okužbe ali odpornosti patogena.

V pregled in zdravljenje so vključeni spolni partnerji, če je prišlo do spolnega stika 30 dni pred pojavom simptomov bolezni, pa tudi osebe, ki so bile v tesnem gospodinjskem stiku z bolnikom. Za asimptomatsko gonorejo se pregledajo spolni partnerji, ki so imeli stik v 60 dneh pred diagnozo. Otroci mater z gonorejo so podvrženi pregledu, pa tudi dekleta v primeru odkritja gonoreje pri osebah, ki skrbijo zanje.

Preprečevanje je pravočasno odkrivanje in ustrezno zdravljenje bolnikov z gonorejo. V ta namen se izvajajo preventivni pregledi, zlasti za zaposlene v otroških ustanovah, menzah. Nosečnice, ki so registrirane v predporodni kliniki ali so zaprosile za prekinitev nosečnosti, so podvržene obveznemu pregledu. Osebna preventiva se zmanjša na osebno higieno, izključitev naključnih spolnih odnosov, uporabo kondoma. Preprečevanje gonoreje pri novorojenčkih se izvaja takoj po rojstvu: 1-2 kapljici 30% raztopine sulfacetamida (natrijev sulfacil *) se vkapajo v veznično vrečko.

Urogenitalna klamidija

Urogenitalna klamidija je ena najpogostejših spolno prenosljivih okužb. Število bolnikov s klamidijo vztrajno narašča; Letno se na svetu zabeleži 90 milijonov primerov bolezni. Široka razširjenost klamidije je posledica nejasne klinične slike

simptomi, zapletenost diagnoze, pojav sevov, odpornih proti antibiotikom, pa tudi socialni dejavniki: povečanje pogostosti zunajzakonskih spolnih odnosov, prostitucije itd. Klamidija je pogosto vzrok negonokoknega uretritisa, neplodnosti, vnetnih bolezni medeničnih organov, pljučnica in neonatalni konjunktivitis.

Klamidije so nestabilne v zunanjem okolju, zlahka umrejo, ko so izpostavljene antiseptikom, ultravijoličnim žarkom, vrenju in sušenju.

Okužba se pojavi predvsem pri spolnem stiku z okuženim partnerjem, transplacentarno in intrapartalno, redko prek gospodinjstva.

riž. 12.21.Življenjski cikel klamidije: ET - osnovna telesa; RT - retikularna telesa

preko toaletnih pripomočkov, posteljnine, skupnega ležišča. Povzročitelj bolezni kaže visok tropizem za celice cilindričnega epitelija (endocerviks, endosalpinks, sečnica). Poleg tega se klamidija, ki jo absorbirajo monociti, prenaša s krvnim obtokom in odlaga v tkivih (sklepih, srcu, pljučih itd.), kar povzroča multifokalno lezijo. Glavna patogenetska povezava klamidije je razvoj cicatricialnih adhezij v prizadetih tkivih kot posledica vnetne reakcije.

Okužba s klamidijo povzroči izrazite spremembe v celični in humoralni imunosti. Upoštevati je treba sposobnost klamidije, da se pod vplivom neustrezne terapije spremeni v L-oblike in (ali) spremeni svojo antigensko strukturo, kar otežuje diagnosticiranje in zdravljenje bolezni.

Razvrstitev. Izločite svežo (trajanje bolezni do 2 meseca) in kronično (trajanje bolezni več kot 2 meseca) klamidijo; opaženi so bili primeri prenašanja klamidijske okužbe. Poleg tega je bolezen razdeljena na klamidijo spodnjih delov genitourinarnega sistema, njegovih zgornjih delov in organov majhne medenice, klamidijo druge lokalizacije.

Klinični simptomi. Inkubacijska doba za klamidijo se giblje od 5 do 30 dni, v povprečju 2-3 tedne. Za urogenitalno klamidijo je značilen polimorfizem kliničnih manifestacij, odsotnost specifičnih znakov, asimptomatski ali nizko simptomatski dolgotrajni potek in nagnjenost k ponovitvi bolezni. Pri mešanih okužbah so opazili akutne oblike bolezni.

Najpogosteje klamidijska okužba prizadene sluznico cervikalnega kanala. Klamidijski cervicitis pogosto ostane asimptomatski. Včasih bolniki opazijo pojav serozno-gnojnega izcedka iz genitalnega trakta, in ko je pritrjen uretritis, srbenje v sečnici, boleče in pogosto uriniranje, gnojni izcedek iz sečnice zjutraj (simptom "jutranje kapljice").

Naraščajoča urogenitalna klamidijska okužba določa razvoj salpingooforitisa, pelvioperitonitisa, peritonitisa, ki nimajo posebnih znakov, razen dolgotrajnega "izbrisanega" poteka med kroničnim vnetjem. Posledice prenesene klamidijske okužbe medeničnih organov so adhezivni proces v predelu materničnih dodatkov, neplodnost, zunajmaternična nosečnost.

Ekstragenitalna klamidija mora vključevati Reiterjevo bolezen, ki vključuje triado: artritis, konjunktivitis, uretritis.

Klamidija pri novorojenčkih se kaže z vulvovaginitisom, uretritisom, konjunktivitisom, pljučnico.

Zaradi redkih in (ali) nespecifičnih simptomov bolezni ni mogoče prepoznati na podlagi klinične slike. Diagnozo klamidije postavimo le na podlagi rezultatov laboratorijskih raziskovalnih metod. Laboratorijska diagnoza klamidije je identifikacija samega patogena ali njegovih antigenov. Material za študijo so ostružki iz cervikalnega kanala, sečnice, iz veznice. Mikroskopija brisov, obarvanih po Romanovsky-Giemsi, omogoča identifikacijo patogena v 25-30% primerov. Hkrati so osnovna telesa obarvana rdeče.

Za razjasnitev diagnoze in določitev faze bolezni se uporablja odkrivanje klamidijskih protiteles razredov A, M, G v krvnem serumu. V akutni fazi klamidijske okužbe se poveča titer IgM, s prehodom v kronično fazo se povečajo titri IgA in nato IgG. Zmanjšanje titra klamidijskih protiteles razredov A, G med zdravljenjem je pokazatelj njegove učinkovitosti.

Zdravljenje. Vsi spolni partnerji so podvrženi obveznemu pregledu in po potrebi zdravljenju. V obdobju zdravljenja in dispanzerskega opazovanja se je treba vzdržati spolnih odnosov ali uporabljati kondom.

Pri nezapleteni klamidiji sečil priporočamo enega od antibiotikov: azitromicin, roksitromicin, spiramicin, josamicin, doksiciklin, ofloksacin, eritromicin 7-10 dni.

Pri klamidiji medeničnih organov se uporabljajo ista zdravila, vendar ne manj kot 14-21 dni. Prednostno je imenovanje azitromicina - 1,0 g peroralno 1-krat na teden 3 tedne.

Novorojenčkom in otrokom, ki tehtajo do 45 kg, se eritromicin predpisuje 10-14 dni. Za otroke, mlajše od 8 let, ki tehtajo več kot 45 kg in starejše od 8 let, se eritromicin in azitromicin uporabljata v skladu z režimi zdravljenja za odrasle.

V zvezi z zmanjšanjem imunskega in interferonskega statusa pri klamidiji je skupaj z etiotropnim zdravljenjem priporočljivo vključiti pripravke interferona (viferon ♠, reaferon ♠, kipferon ♠) ali induktorje sinteze endogenega interferona (cikloferon *, neovir *, natrij ribonukleat - ridostin ♠, tiloron). Poleg tega so predpisani antioksidanti, vitamini, fizioterapija, vaginalna mikrobiocenoza pa se korigira z eubiotiki.

Merila za ozdravitev so odprava kliničnih manifestacij in izkoreninjenje. Chlamydia trachomatis glede na laboratorijske študije, izvedene po 7-10 dneh, nato pa po 3-4 tednih.

Preprečevanje urogenitalne klamidije je prepoznavanje in pravočasno zdravljenje bolnikov, izključitev naključnega spolnega stika.

Genitalni herpes

Herpes je ena najpogostejših človeških virusnih okužb. Okužba z virusom herpes simplex (HSV) je 90%; 20% svetovnega prebivalstva ima klinične manifestacije

blato. Genitalni herpes je spolno prenosljiva kronična recidivna bolezen virusna bolezen.

Etiologija in patogeneza. Povzročitelj bolezni je serotipa virusa herpes simpleksa HSV-1 in HSV-2 (pogosteje - HSV-2). Virus herpesa je precej velik, vsebuje DNK, nestabilen v zunanjem okolju in hitro umre pri sušenju, segrevanju in izpostavljenosti razkužilom.

Okužba se pojavi pri spolnem stiku okuženih partnerjev, ki se vedno ne zavedajo svoje okužbe. V zadnjem času ima velik epidemiološki pomen oralno-genitalna pot okužbe. Nalezljivost za ženske doseže 90%. Gospodinjski način prenosa okužbe (skozi toaletne predmete, spodnje perilo) je malo verjeten, čeprav ni izključen. Herpetična okužba se lahko prenese z bolne matere na plod transplacentalno in intranatalno.

Virus vstopi v telo skozi poškodovane sluznice spolnih organov, sečnice, danke in kože. Na mestu injiciranja se pojavijo mehurji. HSV, ki vstopi v krvni obtok in limfni sistem, se lahko usede v notranje organe, živčni sistem. Virus lahko prodre tudi skozi živčne končiče kože in sluznice v ganglije perifernega in centralnega živčnega sistema, kjer vztraja vse življenje. Virus, ki občasno migrira med gangliji (pri genitalnem herpesu so to gangliji ledvene in sakralne simpatične verige) in površino kože, povzroči klinične znake ponovitve bolezni. Manifestacija okužbe s herpesom je olajšana z zmanjšanjem imunoreaktivnosti, hipotermijo ali pregrevanjem, kroničnimi boleznimi, menstruacijo, kirurškimi posegi, fizično ali duševno travmo in uživanjem alkohola. HSV, ki ima nevrodermotropizem, vpliva na kožo in sluznice (obraz, genitalije), centralni živčni sistem (meningitis, encefalitis) in periferni živčni sistem (ganglioliti), oči (keratitis, konjunktivitis).

Razvrstitev. Klinično razlikujemo prvo epizodo bolezni in recidive genitalnega herpesa, tipičen potek okužbe (s herpetičnimi izpuščaji), atipične (brez izpuščajev) in prenašanje virusa.

Klinični simptomi. Inkubacijska doba je 3-9 dni. Prva epizoda bolezni poteka hitreje kot kasnejše ponovitve. Po kratkem prodromalnem obdobju z lokalnim srbenjem in hiperestezijo se razvije klinična slika. Tipični potek genitalnega herpesa spremljajo ekstragenitalni simptomi (viremija, zastrupitev) in genitalni znaki (lokalne manifestacije bolezni). Ekstragenitalni simptomi vključujejo glavobol, zvišano telesno temperaturo, mrzlico, mialgijo, slabost in slabo počutje. Običajno ti simptomi izginejo s pojavom mehurčkov na presredku, koži vulve, v nožnici, na materničnem vratu (genitalni znaki). Vezikli (velikosti 2-3 mm) so obdani z območjem hiperemične edematozne sluznice. Po 2-3 dneh obstoja se odprejo s tvorbo razjed, pokritih s sivkasto rumeno barvo.

gnojni (zaradi sekundarne okužbe) plak. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine, srbenja, pekočega na mestu poškodbe, teže v spodnjem delu trebuha, disurije. Pri hudih manifestacijah bolezni opazimo subfebrilno temperaturo, glavobol in povečanje perifernih bezgavk. Akutno obdobje herpetične okužbe traja 8-10 dni, po katerem vidne manifestacije bolezni izginejo.

Trenutno je pogostost atipičnih oblik genitalnega herpesa dosegla 40-75%. Te oblike bolezni so izbrisane, brez herpetičnih izbruhov in jih spremlja poškodba ne le kože in sluznic, temveč tudi notranjih spolnih organov. Obstajajo pritožbe glede srbenja, pekočega na prizadetem območju, levkoreje, ki ni primerna za zdravljenje z antibiotiki, ponavljajoče se erozije in levkoplakije materničnega vratu, ponavljajočih se spontanih splavov, neplodnosti. Za herpes zgornjega genitalnega trakta so značilni simptomi nespecifičnega vnetja. Bolniki so zaskrbljeni zaradi občasnih bolečin v spodnjem delu trebuha; Tradicionalna terapija ne daje želenega učinka.

Pri vseh oblikah bolezni trpi živčni sistem, kar se kaže v nevropsihiatričnih motnjah - zaspanost, razdražljivost, slab spanec, depresivno razpoloženje, zmanjšana zmogljivost.

Pogostost recidivov je odvisna od imunobiološke odpornosti makroorganizma in se giblje od 1-krat v 2-3 letih do 1-krat na mesec.

Diagnoza genitalnega herpesa temelji na anamnezi, pritožbah in rezultatih objektivne študije. Prepoznavanje značilnih oblik bolezni običajno ni težko, saj ima vezikularni izpuščaj značilnosti. Vendar pa je treba razjede po odprtju herpetičnih veziklov razlikovati od sifilitičnih razjed - gostih, nebolečih, z gladkimi robovi. Diagnoza atipičnih oblik genitalnega herpesa je izjemno težka.

Uporabljajo se zelo občutljive in specifične laboratorijske diagnostične metode: gojenje virusa v celični kulturi piščančjega zarodka (zlati standard) ali odkrivanje virusnega antigena z ELISA; imunofluorescenčna metoda, z uporabo PCR. Material za študijo je izcedek iz herpetičnih veziklov, vagine, cervikalnega kanala, sečnice. Preprosto določanje protiteles v krvnem serumu proti virusu ni natančen diagnostični kriterij, saj odraža samo okužbo s HSV, vključno z ne le genitalnimi. Diagnoza, postavljena le na podlagi seroloških reakcij, je lahko napačna.

Zdravljenje. Spolni partnerji bolnika z genitalnim herpesom so pregledani na HSV in zdravljeni zaradi kliničnih znakov okužbe. Dokler manifestacije bolezni ne izginejo, je priporočljivo, da se vzdržijo spolnih odnosov ali uporabljajo kondome.

Ker trenutno ni metod za izločanje HSV iz telesa, je cilj zdravljenja zatiranje razmnoževanja virusa med poslabšanjem bolezni in oblikovanje stabilne imunosti, da se prepreči ponovitev okužbe s herpesom.

Za zdravljenje prve klinične epizode in v primeru ponovitve genitalnega herpesa priporočamo protivirusna zdravila (aciklovir, valaciklovir) 5-10 dni.

Celostni pristop vključuje uporabo nespecifične (T-aktivin, timalin ♠, timogen ♠, inozin pranobeks - groprinozin ♠), mielopidne * po standardnih shemah in specifične (antiherpetični γ-globulin, cepivo proti herpesu) imunoterapije. Izjemno pomembna povezava pri zdravljenju herpesa je odprava motenj interferonskega sistema kot glavne ovire za vnos virusne okužbe v telo. Dober učinek imajo induktorji sinteze endogenega interferona: poludan ♠, cikloferon ♠, neovir ♠, tiloron. Kot nadomestno zdravljenje se uporabljajo pripravki interferona - viferon ♠, kipferon ♠ v rektalnih supozitorijih, reaferon ♠ intramuskularno itd.

Da bi preprečili ponovitve, se uporabljajo cepivo proti herpesu, interferonogeni ter protivirusna in imunska zdravila. Trajanje terapije se določi individualno.

Merila za učinkovitost zdravljenja so izginotje kliničnih manifestacij bolezni (relaps), pozitivna dinamika titra specifičnih protiteles.

genitalna tuberkuloza

Tuberkuloza- nalezljiva bolezen, ki jo povzroča mikobakterija (Kochova bakterija). genitalna tuberkuloza, praviloma se razvije drugič, kot posledica prenosa okužbe iz primarne lezije (pogosteje iz pljuč, manj pogosto iz črevesja). Kljub napredku medicine pojavnost tuberkuloze v svetu narašča, še posebej v državah z nizkim življenjskim standardom. Poraz genitourinarnih organov je na prvem mestu med zunajpljučnimi oblikami tuberkuloze. Verjetno se tuberkuloza spolnih organov pojavlja veliko pogosteje, kot je zabeleženo, saj diagnoza v življenju ne presega 6,5%.

Etiologija in patogeneza. Iz primarnega žarišča, z zmanjšanjem imunske odpornosti telesa (kronične okužbe, stres, podhranjenost itd.), Mikobakterije vstopijo v genitalne organe. Okužba se širi predvsem hematogeno, pogosteje med primarno diseminacijo v otroštvu ali v puberteti. Pri tuberkuloznih lezijah peritoneja povzročitelj vstopi v jajcevodne cevi po limfogenih ali kontaktnih poteh. Neposredna okužba s spolnim stikom z bolnikom z genitalno tuberkulozo je le teoretično možna, saj je stratificirani skvamozni epitelij vulve, vagine in vaginalnega dela materničnega vratu odporen na mikobakterije.

V strukturi genitalne tuberkuloze prvo mesto po pogostnosti zasedajo poškodbe jajcevodov, drugo - endometrija. Tuberkuloza jajčnikov in materničnega vratu je manj pogosta, tuberkuloza nožnice in zunanjih spolnih organov pa je izjemno redka.

V lezijah se razvijejo morfološke in histološke spremembe, značilne za tuberkulozo: eksudacija in proliferacija tkivnih elementov, kazeozna nekroza. Tuberkuloza jajcevodov se pogosto konča z njihovo obliteracijo, eksudativno-proliferativni procesi lahko vodijo do nastanka piosalpinksa, in ko je mišična plast jajcevodov vključena v specifičen proliferativni proces, se v njem oblikujejo tuberkuloze (tuberkuloze), ki se imenuje nodozno vnetje. Pri tuberkuloznem endometritisu prevladujejo tudi produktivne spremembe - tuberkulozne tuberkuloze, kazeozna nekroza posameznih območij. Tuberkulozo materničnih dodatkov pogosto spremlja vpletenost v proces peritoneuma z ascitesom, črevesne zanke s tvorbo adhezij in v nekaterih primerih fistul. Genitalna tuberkuloza je pogosto povezana z okužbami sečil.

Razvrstitev. V skladu s klinično in morfološko klasifikacijo obstajajo:

Kronične oblike - s produktivnimi spremembami in blagimi kliničnimi simptomi;

Subakutna oblika - z eksudativno-proliferativnimi spremembami in pomembnimi lezijami;

Kazeozna oblika - s hudimi in akutnimi procesi;

Popolni tuberkulozni proces - z inkapsulacijo kalcificiranih žarišč.

klinična slika. Prvi simptomi bolezni se lahko pojavijo že v puberteti, vendar za genitalno tuberkulozo trpijo večinoma ženske, stare 20-30 let. V redkih primerih se bolezen pojavi pri starejših bolnikih ali bolnicah po menopavzi.

Genitalna tuberkuloza je večinoma izbrisana klinična slika s široko paleto simptomov, kar je razloženo s spremenljivostjo patoloških sprememb. Zmanjšanje generativne funkcije (neplodnost) je glavni in včasih edini simptom bolezni. Vzroki neplodnosti, pogosteje primarni, vključujejo endokrine motnje, poškodbe jajcevodov in endometrija. Pri več kot polovici bolnic je menstrualna funkcija motena: amenoreja (primarna in sekundarna), oligomenoreja, neredne menstruacije, algomenoreja, manj pogosto meno- in metroragija. Kršitve menstrualne funkcije so povezane s poškodbo parenhima jajčnikov, endometrija in zastrupitvijo s tuberkulozo. Kronična bolezen s prevlado eksudacije povzroča subfebrilno temperaturo in vlečenje, boleče bolečine v spodnjem delu trebuha zaradi adhezij v medenici, poškodbe živčnih končičev, vaskularne skleroze in hipoksije tkiv notranjih spolnih organov. Druge manifestacije bolezni vključujejo znake tuberkulozne zastrupitve (šibkost, občasna vročina, nočno potenje, izguba apetita, izguba teže), povezane z razvojem eksudativnih ali kazeoznih sprememb v notranjih spolnih organih.

Pri mladih bolnikih se lahko genitalna tuberkuloza začne z znaki "akutnega trebuha", kar pogosto vodi do kirurških posegov zaradi suma akutnega apendicitisa, zunajmaternične nosečnosti, apopleksije jajčnika.

Zaradi odsotnosti patognomoničnih simptomov in zamegljenosti kliničnih simptomov je diagnoza genitalne tuberkuloze težavna. Pravilno in skrbno zbrana anamneza z navedbami bolnikovega stika s pacientom s tuberkulozo, pretekla pljučnica, plevritis, opazovanje v tuberkuloznem dispanzerju, prisotnost ekstragenitalnih žarišč tuberkuloze v telesu, pa tudi pojav vnetnega procesa v materničnih dodatkov pri mladih bolnikih, ki niso živeli spolno, zlasti v kombinaciji z amenorejo in dolgotrajno subfebrilno temperaturo. Ginekološki pregled včasih razkrije akutno, subakutno ali kronično vnetno lezijo materničnih dodatkov, najbolj izrazito s prevlado proliferativnih ali kazeoznih procesov, znaki adhezivnega procesa v majhni medenici s premikom maternice. Ginekološki izvidi so običajno nespecifični.

Za pojasnitev diagnoze se uporablja tuberkulinski test (Kochov test). Tuberkulin* se injicira subkutano v odmerku 20 ali 50 i.e., nato se ocenijo splošne in žariščne reakcije. Splošna reakcija se kaže v zvišanju telesne temperature (več kot 0,5 ° C), tudi v predelu materničnega vratu (cervikalna elektrotermometrija), povečanem srčnem utripu (več kot 100 na minuto), povečanju števila vbodnih nevtrofilcev, monocitov , sprememba števila limfocitov, povečanje ESR. Splošna reakcija se pojavi ne glede na lokalizacijo tuberkulozne lezije, žariščna - v njenem območju. Žariščna reakcija se izraža v pojavu ali okrepitvi bolečine v spodnjem delu trebuha, otekanju in bolečini pri palpaciji materničnih dodatkov. Tuberkulinski testi so kontraindicirani pri aktivni tuberkulozi, sladkorni bolezni, hudi okvari delovanja jeter in ledvic.

Najbolj natančne metode za diagnosticiranje genitalne tuberkuloze ostajajo mikrobiološke, ki omogočajo odkrivanje mikobakterij v tkivih. Preglejte izločke iz genitalnega trakta, menstrualno kri, strganje endometrija ali izpiranje iz maternične votline, vsebino vnetnih žarišč itd. Material vsaj trikrat posejemo na posebne umetne hranilne medije. Vendar pa je inokulacija mikobakterij nizka, kar je razloženo s posebnostmi tuberkuloznega procesa. Zelo občutljiva in specifična metoda za odkrivanje patogena je PCR, ki vam omogoča, da določite dele DNA, značilne za Myco-bacterium tuberculosis. Vendar lahko testni material vsebuje zaviralce PCR, kar povzroči lažno negativne rezultate.

Laparoskopija vam omogoča identifikacijo specifičnih sprememb v medeničnih organih - adhezije, tuberkulozne tuberkuloze na visceralnem peritoneumu, ki pokriva maternico, cevi, kazeozne žarišča v kombinaciji z vnetnimi spremembami v dodatkih. Poleg tega lahko med laparoskopijo vzamete material za bakteriološko in histološko preiskavo ter po potrebi izvedete kirurško korekcijo: lizo adhezij, obnovitev prehodnosti jajcevodov itd.

Histološki pregled tkiv, pridobljenih z biopsijo, ločena diagnostična kiretaža (bolje jo je izvesti v 2-3 dneh).

pred menstruacijo), razkriva znake tuberkuloznih lezij. Citološka metoda se uporablja tudi za preučevanje aspirata iz maternične votline, brisov iz materničnega vratu, kar omogoča odkrivanje Langhansovih velikanskih celic, specifičnih za tuberkulozo.

Diagnoza genitalne tuberkuloze pomaga histerosalpingografiji. Na rentgenskih slikah so razkriti znaki, značilni za tuberkulozne lezije spolnih organov: premik telesa maternice zaradi adhezij, intrauterina sinehija, obliteracija maternične votline (Ashermanov sindrom), neenakomerne konture cevi z zaprtimi fimbrijskimi deli, ekspanzija. distalnih odsekov cevi v obliki čebulice, jasna sprememba cevi, cistične dilatacije ali divertikule, togost cevi (pomanjkanje peristaltike), kalcifikacije. Navadni rentgenski posnetki medeničnih organov razkrivajo patološke sence - kalcifikacije v javodih, jajčnikih, bezgavkah, žarišča kazeoznega razpada. Da bi se izognili poslabšanju tuberkuloznega procesa, se histerosalpingografija izvaja v odsotnosti znakov akutnega in subakutnega vnetja.

Diagnozo dopolnjuje ultrazvočni pregled medeničnih organov. Vendar pa je interpretacija pridobljenih podatkov zelo težka in je na voljo le specialistu na področju genitalne tuberkuloze. Druge diagnostične metode so manj pomembne - serološke, imunološke. Včasih se diagnoza tuberkuloznih lezij notranjih spolnih organov postavi med abdominalno operacijo zaradi domnevnih volumetričnih tvorb v predelu materničnih dodatkov.

Zdravljenje genitalno tuberkulozo, pa tudi tuberkulozo katere koli lokalizacije, je treba izvajati v specializiranih ustanovah - protituberkuloznih bolnišnicah, dispanzerjih, sanatorijih. Terapija mora biti celovita in vključevati kemoterapijo proti tuberkulozi, sredstva za povečanje obrambe telesa (počitek, dobra prehrana, vitamini), fizioterapijo in kirurško zdravljenje glede na indikacije.

Zdravljenje tuberkuloze temelji na kemoterapiji z uporabo vsaj treh zdravil. Kemoterapijo izberemo individualno, ob upoštevanju oblike bolezni, prenašanja zdravila in možnega razvoja odpornosti Mycobacterium tuberculosis na zdravila.

V kompleks zdravljenja je priporočljivo vključiti antioksidante (vitamin E, natrijev tiosulfat), imunomodulatorje (interlevkin-2, metiluracil *, levamisol), posebno zdravilo tuberkulin *, vitamine skupine B, askorbinsko kislino.

Kirurško zdravljenje se uporablja samo v skladu s strogimi indikacijami (tuboovarijske vnetne tvorbe, neučinkovitost konzervativne terapije pri aktivni tuberkulozi, nastanek fistule, disfunkcija medeničnih organov, povezana s hudimi brazgotinami). Sama operacija ni kurativna, saj okužba s tuberkulozo ostaja. Po operaciji je treba nadaljevati s kemoterapijo.

Preprečevanje. Specifična profilaksa tuberkuloze se začne že v prvih dneh življenja z uvedbo cepiva BCG*. Ponovno cepljenje se izvaja pri 7, 12, 17 letih pod nadzorom Mantouxove reakcije. Še eno specifično merilo

Fizična preventiva je izolacija bolnikov z aktivno tuberkulozo. Nespecifična preventiva vključuje splošne zdravstvene ukrepe, povečanje odpornosti telesa, izboljšanje življenjskih in delovnih razmer.

Sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti(AIDS) - bolezen, ki jo povzroča virus humane imunske pomanjkljivosti (HIV). Letno se zabeleži 3-4 milijone novih primerov okužbe. V 25 letih od odkritja virusa se je bolezen razširila po vsem svetu. Po statističnih podatkih je leta 2006 več kot 25 milijonov umrlo, 40 milijonov pa je bilo registriranih kot okuženih z virusom HIV (37 milijonov odraslih, več kot 1/3 žensk). V Rusiji je bil prvi primer bolezni zabeležen leta 1986. Trenutno v Rusiji živi približno 400 tisoč okuženih ljudi, v resnici pa po mnenju strokovnjakov od 800 tisoč do 1,5 milijona ljudi, kar je 1-2% od države odraslega prebivalstva. Vsi ukrepi, ki se izvajajo po svetu za zaustavitev okužbe s HIV, ne delujejo, čeprav morda zavirajo njeno širjenje.

Etiologija in patogeneza. HIV je bil odkrit leta 1983; spada v družino RNA retrovirusov, poddružino lentivirusov (počasnih virusov). Za lentivirusne okužbe je značilno inkubacijska doba, oligosimptomatska obstojnost v ozadju izrazitega imunskega odziva in povzroča večorganske lezije z neizogibnim smrtnim izidom. HIV ima edinstveno vrsto razmnoževanja: zahvaljujoč encimu reverzaze se genetske informacije prenesejo iz RNK v DNK (mehanizem povratne transkripcije). Sintetizirana DNK se integrira v kromosomski aparat prizadete celice. Tarčne celice za HIV so imunokompetentne celice in predvsem T-limfociti-pomočniki (CD-4), saj imajo na površini receptorje, ki se selektivno vežejo na virion. Virus okuži tudi nekatere B-limfocite, monocite, dendritične celice in nevrone. Zaradi poškodbe imunskega sistema, za katero je značilno močno zmanjšanje števila T-pomagačev, se pojavi stanje imunske pomanjkljivosti z vsemi posledicami.

Ljudje smo edini vir okužbe s HIV. Virus je mogoče izolirati iz krvi, sline, semena, Materino mleko, cervikalna in vaginalna sluz, solzna tekočina in tkiva. Najpogostejša pot širjenja virusa (95 %) je nezaščiten tako vaginalni kot analni spolni odnos. Zadostna prepustnost tkiv endometrija, vagine, materničnega vratu, danke in sečnice za HIV prispeva k okužbi. Nevarnost analnega spolnega odnosa je še posebej velika zaradi ranljivosti enoslojnega epitelija danke in možnega neposrednega vstopa virusa v kri. Homoseksualci so ena glavnih rizičnih skupin za aids (70-75 % okuženih). Spolno prenosljive bolezni povečajo verjetnost prenosa virusa HIV zaradi poškodbe epitelijskih plasti genitourinarnega trakta.

Vertikalna pot prenosa okužbe z virusom HIV od matere do ploda se izvaja tako kot posledica transplacentalnega prenosa (med nosečnostjo) in s pomočjo intranatalnega mehanizma (med porodom) in postnatalno - med dojenjem.

Parenteralni prenos virusa je možen z okuženo krvjo ali njenimi sestavinami, med presaditvijo organov in tkiv, z uporabo nesterilnih brizg in igel (pogosto med odvisniki od drog).

Dokazana je nemožnost okužbe s HIV z običajnimi gospodinjskimi stiki, piki žuželk, hrano ali vodo.

klinična slika. Med okuženimi običajno prevladujejo mladi (30-39 let). Klinične manifestacije so določene glede na stopnjo bolezni, sočasne okužbe.

V začetnih fazah je polovica okuženih brez simptomov. Približno 5-6 tednov po okužbi se pri 50 % bolnikov pojavi akutna faza s povišano telesno temperaturo, splošno oslabelostjo, nočnim potenjem, letargijo, izgubo apetita, slabostjo, mialgijo, artralgijo, glavobolom, vnetim grlom, drisko, oteklimi bezgavkami, difuzno makulopapulozo izpuščaj, luščenje kože, poslabšanje seboroičnega dermatitisa, ponavljajoči se herpes.

Laboratorijsko primarno okužbo lahko potrdimo z ELISA ali z določanjem specifičnih protiteles (IgG, IgM), ter DNA in RNA v PCR. Protitelesa v krvi se običajno pojavijo 1-2 meseca po okužbi, v nekaterih primerih pa se ne odkrijejo niti 6 mesecev ali več. Ne glede na prisotnost ali odsotnost simptomov lahko bolniki v tem obdobju postanejo vir okužbe.

Stopnja asimptomatskega prenašanja HIV lahko traja od nekaj mesecev do nekaj let in se pojavi ne glede na prisotnost vročinske faze v preteklosti. Ni simptomov, vendar je bolnik kužen. V krvi se določijo protitelesa proti HIV.

V fazi trdovratne generalizirane limfadenopatije se povečajo bezgavke, predvsem cervikalne in aksilarne. Možne kandidalne lezije sluznice ustne votline, kronična obstojna vaginalna kandidoza, ki traja do 1 leta ali več.

Stopnja razvoja aidsa (stadij sekundarnih bolezni) izraža krizo imunskega sistema, skrajno stopnjo imunske pomanjkljivosti, zaradi katere je telo brez obrambe pred okužbami in tumorji, ki so običajno varni za imunokompetentne posameznike. V ospredje prihajajo resne oportunistične okužbe, katerih spekter in agresivnost naraščata. Povečana dovzetnost za maligne tumorje. Okužbe, povezane z aidsom, vključujejo pnevmocistozno pljučnico, kriptokokozo, ponavljajočo se generalizirano salmonelozo, zunajpljučno tuberkulozo, okužbo s herpesom itd. Sekundarne okužbe skupaj s tumorji določajo širok spekter kliničnih manifestacij aidsa, ki vključuje vse tkivne sisteme v patološkem procesu. Na zadnji stopnji bolezni se pojavi dolgotrajna (več kot 1 mesec) vročina, znatna izguba teže, poškodba dihalnih organov (pnevmocistična

pljučnica, tuberkuloza, okužba s citomegalovirusom), poškodbe prebavil (kandidozni stomatitis, kronična driska). Bolniki imajo nevrološke motnje (progresivna demenca, encefalopatija, ataksija, periferna nevropatija, toksoplazmatski encefalitis, možganski limfom), kožne manifestacije (Kaposijev sarkom, multifokalni herpes zoster).

Pričakovana življenjska doba po pojavu prvih znakov aidsa ne presega 5 let.

Diagnozo okužbe s HIV postavimo na podlagi dolgotrajne povišane telesne temperature, izgube teže, povečanih bezgavk in bolezni, povezanih z aidsom.

Laboratorijska diagnostika je sestavljena iz odkrivanja virusno specifičnih protiteles z ELISA. Če je rezultat pozitiven, se opravi imunokemijska analiza. Poleg tega se lahko uporabi PCR. Protitelesa proti HIV so nujno določena pri bolnikih med bolnišničnim zdravljenjem, pri nosečnicah, darovalcih, pri ogroženih bolnikih, pri delavcih številnih poklicev (zdravniki, trgovci, otroške ustanove itd.), Zato je diagnoza okužbe s HIV nujno. se ugotovi v zgodnji fazi brez kakršnih koli kliničnih manifestacij. Imunološke študije omogočajo oceno stopnje imunosupresije in spremljanje učinkovitosti zdravljenja. V ta namen se določi število T-pomočnikov ter razmerje T-pomočniki / T-supresorji (CD4 / CD8), ki z napredovanjem bolezni vztrajno pada.

Zdravljenje priporočljivo je začeti čim prej (pred globoko prizadetostjo imunskega sistema) in nadaljevati čim dlje. Trenutno se uporabljajo protiretrovirusna zdravila, ki zavirajo replikacijo virusa: zaviralci reverzne transkriptaze (zidovudin, fosfazid, zalcitabin, nevirapin) in zaviralci proteaze HIV (sakvinavir, indinavir, ritonavir). Uporabljajo se tudi endogeni induktorji interferona. Z razvojem bolezni, povezanih z aidsom, se zateče k ustreznemu zdravljenju. Na žalost trenutno popolna ozdravitev bolnikov z okužbo s HIV ni mogoča, vendar lahko pravočasno zdravljenje podaljša njihovo življenje.

Preprečevanje. Ker okužbe s HIV ni mogoče radikalno ozdraviti, postane glavna metoda boja preventiva. Posebno pomembna je identifikacija okuženih z virusom HIV. Obvezen je pregled krvodajalcev, nosečnic, bolnikov s spolno prenosljivimi boleznimi, homoseksualcev, odvisnikov od drog, bolnikov s klinično sliko imunske pomanjkljivosti. Med spolnim odnosom z naključnimi ali okuženimi partnerji je močno priporočljiva uporaba kondoma. Da bi preprečili prenos okužbe na plod in novorojenčka od bolne matere, so indicirani naslednji ukrepi: uporaba protiretrovirusnih zdravil med nosečnostjo, porod s carskim rezom in zavrnitev dojenja. Z visoko verjetnostjo okužbe s HIV je indicirana kemoprofilaksa. Preizkušajo cepivo proti HIV, da bi zaščitili osebo pred okužbo z virusom.

testna vprašanja

1. Glavni povzročitelji vnetnih bolezni ženskih spolnih organov.

2. Razvrstitev vnetnih bolezni ženskih spolnih organov glede na klinični potek, glede na lokalizacijo procesa.

3. Naštejte dejavnike, ki prispevajo k širjenju okužbe v genitalnem traktu, in načine njenega širjenja.

4. Navedite dejavnike, ki preprečujejo vstop okužbe v genitalni trakt in njeno širjenje po telesu.

5. Razširite etiologijo, patogenezo, klinične simptome, diagnozo in načela zdravljenja bakterijske vaginoze, vaginalne kandidiaze, trichomonas vaginitisa.

6. Opišite etiologijo, patogenezo, klinične simptome, diagnozo in načela zdravljenja vnetnih bolezni notranjih spolnih organov.

7. Kakšni so etiologija, patogeneza, klinična slika, diagnoza in zdravljenje gonoreje?

Ginekologija: učbenik / B. I. Baisova in drugi; izd. G. M. Saveljeva, V. G. Breusenko. - 4. izd., revidirano. in dodatno - 2011. - 432 str. : ill.

Ni skrivnost, da je zdravje dekleta zagotovilo njene družinske in materinske sreče ter polnega spolnega življenja. Zato ima v sodobni ginekologiji pomembno vlogo preprečevanje bolezni ženskih spolnih organov, reševanje problemov kontracepcije in načrtovanje družine. Preventivni pregled pri ginekologu 1-2 krat na leto bi moral biti norma za vsako dekle. Kakšne so ženske bolezni v ginekologiji? Spodaj je seznam najpogostejših. Toda najprej je treba diagnosticirati samo bolezen.

Diagnostika

Lepa polovica človeštva je nagnjena k različnim patologijam, to so lahko preprosta vnetja in resnejše ženske bolezni v ginekologiji. Vsi zahtevajo zdravljenje in predhodni pregled. Obstaja veliko vrst medicinske diagnostike. Najpogosteje uporabljeni so:

1. Ginekološki pregled. Prva faza preučevanja stanja ženske: pogovor z zdravnikom in pregled. Zdravnik bo natančno poslušal pritožbe, vzel anamnezo in izpolnil kartico. Ginekološki pregled, ki se izvaja med pregledom na posebnem stolu, omogoča zdravniku, da vizualno oceni položaj dekleta, stanje njenih genitalij, prisotnost znakov vnetnih procesov ali patologij.
2. Kolposkopija - pregled nožnice in materničnega vratu s posebno napravo - video kolposkopom. Na zaslonu se prikaže približno 40-krat povečana slika, na kateri so jasno vidna nepravilno spremenjena območja.
3. Histeroskopija je učinkovita tehnika, potrebna za pregled maternične votline. Skozi maternični vrat zdravnik vstavi optično sondo, ki omogoča izvajanje manipulacij. Postopek je popolnoma varen in ne povzroča nelagodja ali bolečine, saj se izvaja v splošni ali lokalni anesteziji.
4. Ultrazvok medeničnih organov je najbolj priljubljena diagnostična metoda, ki se uporablja za odkrivanje patologij jajčnikov, jajcevodov in same maternice. Poleg tega je med nosečnostjo predpisan ultrazvok za spremljanje razvoja otroka.

Vaginalna kandidoza

Vulvovaginalna kandidiaza ali kot jo popularno imenujemo tudi soor, je vnetje v nožnici, ki nastane kot posledica glivične okužbe. Ime soor je bolezen dobila zaradi dejstva, da povzroča izločanje sluznice, ki nekoliko spominja na izdelke na osnovi mleka.

To bolezen same mnoge ženske preživijo večkrat v življenju, zlasti v rodni dobi. Glivice so v telesu vsake ženske. Nekateri imajo soor večkrat, drugi pa takšne težave sploh ne poznajo.

Do 25. leta je skoraj vsaka ženska prebolela to bolezen, pogosto večkrat. Glavna težava je v tem, da pri precejšnjem številu odraslih žensk, ki so prebolele takšno bolezen, le-ta pozneje preide v kronično obliko in se morajo z vnetjem boriti vsaj dvakrat ali celo štirikrat na leto. Zdravljenje ženske ginekološke bolezni, katere fotografija ni priložena iz etičnih razlogov, predpisuje zdravnik.

Kolpitis

Kolpitis je ena najpogostejših bolezni, ki so ji izpostavljene le ženske. Vaginalni kolpitis vpliva. Po statističnih podatkih povprečno 60% žensk trpi za to boleznijo.

Vaginitis je drugo ime za to bolezen, v ginekološkem smislu pa ga lahko uvrstimo med najpogostejše. Notranjost ženske vagine je votlina in je nenehno hidrirana. Na podlagi tega lahko sklepamo, da obstaja najprimernejše okolje za razmnoževanje različnih mikrobov. Ima pa nožnica zaščito pred patogenimi mikroorganizmi, gre za »prijazno mikrofloro«, ki spada v vrsto laktobacilov. V velikih količinah so v ženski vagini in nimajo nobenih negativnih učinkov na telo.

Salpingoophoritis

Salpingoophoritis je ženska bolezen v ginekologiji. V javodih in maternici pride do vnetja. Lahko ga povzroči okužba maternice na naslednje načine:

• iz nožnice;
• iz rektuma;
• iz trebušne votline;
• skozi kri.

Ne nazadnje vlogo pri nastanku bolezni igra zmanjšana imunost. Patologija se lahko razvije zaradi različnih dejavnikov: huda hipotermija telesa, zaradi prekomernega fizičnega napora, kot posledica stresa in iz drugih razlogov.

Če so organi nenehno v zoženem stanju, na primer v tesnih oblačilih, lahko to povzroči tudi nastanek vnetnih procesov v dodatkih.

Bolezen ima dve obliki:

• nespecifična, ki jo povzroča flora;
• specifična, nastala zaradi genitalnih okužb.

Po naravi lahko bolezen razdelimo na naslednje oblike:

• akutna, sprva se tvori v jajcevodu, kasneje pa začne vplivati ​​na jajčnike. Obstaja kopičenje tekočine, ki se pojavi med vnetjem. Če ga je veliko, lahko povzroči nastanek gnoja in hude bolečine v trebuhu;
• subakutna oblika, pri kateri simptomi niso tako izraziti. Vnetni procesi se lahko začnejo v katerem koli delu trebuha;
• kronična, se lahko pojavi, če ne začnete zdravljenja prejšnjih oblik patologije.

endometrioza

Ta bolezen se pojavi pri ženskah v rodni dobi. Kadar je prisotno, je endometriozno tkivo na mestih, kjer ne bi smelo biti, na primer ne v maternici. Če se to zgodi, ima negativen učinek, prizadene organe in na njih tvori izrastke, ki povzročajo ostre bolečine in lahko vodijo celo do neplodnosti in drugih resnih bolezni.

Najbolj ugodno mesto za razvoj bolezni:

• trebuh;
• jajčniki;
• območje maternice;
• vagina;
• črevesje;
• medenična votlina.

Manifestacijo te bolezni lahko opazimo tudi na brazgotinah, ki nastanejo po operaciji na genitalijah. Te tvorbe same po sebi niso maligne, to tkivo je čisto normalno.

Izjema je, da tkiva, poškodovana zaradi kopičenja, ne morejo naravno zapustiti telesa. To lahko povzroči nastanek notranjih krvavitev, ločitev tkiva od rasti. Toda to lahko že privede do nastanka vnetnega procesa in brazgotin.

Cista jajčnika

Cista jajčnikov je bolezen, za katero je značilna prisotnost benigne tvorbe v genitalijah ženske, ki je videti kot votlina, popolnoma napolnjena s tekočino. Ta bolezen ni razvrščena kot tumor, nastane pa kot posledica prekomernega kopičenja tekočine v foliklu (mestu, kjer nastane jajčece).

Cista ne spada v nobeno starostno kategorijo žensk, lahko se oblikuje kadarkoli in ne glede na starost bolnika, tudi novorojenčki niso izjema. Vendar se ženske v rodni dobi najpogosteje soočajo s takšno težavo.

Na veselje bolnikov je treba povedati, da večina cist izzveni sama od sebe in ne potrebuje zdravljenja. Lahko mine tako po prvi menstruaciji kot malo kasneje. Toda to ne pomeni, da je vse mogoče prepustiti naključju, v tem obdobju mora biti ženska pod nadzorom usposobljenega zdravnika, da bi se izognili zapletom bolezni. Če cista po treh mesecih ne izstopi sama, morate nadaljevati z njenim zdravljenjem.

cervikalna displazija

Cervikalna displazija je stanje, pri katerem je organ prekrit z epitelijem, spreminjajo se sestavne plasti in struktura celic, iz katerih je sestavljen.

Ta vrsta bolezni spada v kategorijo bolezni, ki lahko povzročijo nastanek rakavih celic v genitalijah. Displazija velja za enega najbolj nevarni zapleti in ena najpogostejših bolezni pred rakom. Ko se oblikuje, maternična sluznica spremeni svojo strukturo. Pojavi se lahko na povsem različne načine, najpomembnejše pa je, da je skupaj z njim motena normalna struktura epitelijskih celic. Poleg zgornje plasti lahko prodre v telo veliko globlje.

Pogosto se ta vrsta bolezni imenuje erozija, vendar to ni povsem natančno. Glavna razlika je v tem, da se erozija pojavi po mehanskih poškodbah spolnih organov, displazija pa kot posledica kršitve tkivnih celic.

Vulvitis

Vulvitis je ženska bolezen v ginekologiji, pri kateri sta glavna znaka srbenje in vnetje. Najpogosteje vnetni proces povzročijo patogeni, ki poškodujejo tkiva vulve. Namesto razvoja patologije imunski sistem usmerja celice, ki so sposobne proizvajati prostaglandine in interlevkine. Simptomi ženske bolezni v ginekologiji:

• praznjenje;
• povečana oskrba s krvjo;
• v sluznici začnejo celice hitro in v veliki količini proizvajati sluz;
• tkiva nabreknejo;
• zaradi vnetja in otekline se čuti bolečina.

Če vnetni proces poslabšajo okužbe, pride do kopičenja toksinov, ki ob sproščanju v krvni obtok prispevajo k zastrupitvi celotnega organizma.

Bolezen je lahko akutna, subakutna in kronična. Vsaka stopnja poteka ima svoje simptomatske manifestacije. Proces okrevanja je najtežji pri kronični obliki bolezni, zato nikoli ne odlašajte z zdravljenjem.

Neplodnost

Neplodnost se nanaša na nezmožnost para (pri pravi starosti), da bi spočel otroka in oba si to aktivno prizadevata.

Par se šteje za neplodnega, če ženska eno leto ne more zanositi. Ta zaključek je primeren samo za tiste, ki imajo redno spolno življenje (za redne se lahko štejejo dejanja, ki se zgodijo vsaj dvakrat v sedmih dneh) in par popolnoma izključuje kakršne koli metode kontracepcije.

Oblike neplodnosti

Po splošnih statistikah, ki jih vodi zdravstvena organizacija, je nekaj manj kot 10% parov seznanjenih s problemom spočetja otroka. Za vsako osebo sta značilni dve vrsti neplodnosti:

1. Absolutna oblika neplodnosti. Za to obliko so značilne popolne in neozdravljive bolezni reproduktivnega sistema. Lahko se pojavi pri moških in ženskah. Vzroki bolezni: medicinska odstranitev spolnih žlez, razvojne nepravilnosti, kakšna poškodba in nekateri drugi primeri.
2. Relativna oblika neplodnosti. Takšna diagnoza ni kritična in jo je mogoče odpraviti pod nadzorom izkušenih strokovnjakov.

Apopleksija jajčnika

Apopleksijo jajčnika imenujemo ostre razpoke tkiva v jajčnikih, ki jih je nemogoče predvideti, nato pa takšne razpoke povzročijo krvavitve v trebušnih organih. Ta vrsta nepravilnosti v jajčnikih prispeva k manifestaciji hude bolečine.

Pogosto se pojavijo odstopanja v rumenem telescu jajčnika, njegova celovitost je kršena, takšno odstopanje pa se lahko oblikuje tudi v cisti rumenega telesa. Najpogosteje so vzrok takšnih odstopanj patologije v posodah, nastanek kakršnih koli vnetnih procesov v telesu.

pri večina pri ženskah lahko do takšnih razpok pride v času ovulacije, pa tudi ko se rumeno telesce vaskularizira. Najpogosteje zbolijo mlada dekleta in mlade ženske. Bolezen ima več oblik:

1. boleče. Zanj je značilna huda bolečina in slabost.
2. anemična oblika. Zanjo je značilna krvavitev, ob kateri je ženska vrtoglavica, možna pa je tudi omedlevica.
3. Mešano. Kombinacija bolečinskih in anemičnih oblik.

Zunajmaternična nosečnost

Zunajmaternična nosečnost je vrsta nosečnosti, ki je razvrščena kot zapletena. Z njim se oplojeno jajčece pritrdi zunaj meja maternice. V skoraj vseh primerih zunajmaternične nosečnosti otrok ne more rasti in se razvijati. Poleg tega takšna nosečnost predstavlja veliko nevarnost za življenje ženske, saj pride do notranje krvavitve. Takoj po diagnozi zunajmaternične nosečnosti ženska potrebuje nujno kvalificirano medicinsko oskrbo, sicer lahko preprosto umre.

Ko je nosečnost potekala brez odstopanj, jajčece, s katerim je povezana semenčica, preide v jajcevod in se tam oplodi. Po tem se zigota premakne v maternico, kjer se ustvarijo idealni pogoji za razvoj nerojenega otroka. Toda v primerih, ko je nosečnost zunajmaternična, se zigota ne premakne v maternico, ampak se poveže s cevko ali se vrne nazaj v jajčnik. Horionske resice prodrejo v tkiva, se zaradi tega poškodujejo in ženska ima notranjo krvavitev.

Erozija materničnega vratu

Erozija materničnega vratu (obstajajo tudi druga imena: ektopija, psevdoerozija) je odstopanje v strukturi sluznice vagine ali kršitev njene celovitosti. Erozija se lahko pojavi pri vsaki ženski, ne glede na starost. Ko opazite takšno bolezen, morate takoj začeti z njenim zdravljenjem po obveznem, popolnem in temeljitem pregledu.

Če se takšna bolezen ne zdravi pravočasno, lahko v prihodnosti povzroči nastanek rakavih celic. To je še posebej nevarno za tiste ženske, ki imajo papiloma virus, saj vodi do povečanega tveganja za nastanek tumorja. In nevaren je tudi za tiste, ki imajo virus herpesa, z njim je verjetnost nastanka malignih tumorjev veliko večja.

Med pregledom se erozija odraža v ogledalu kot majhno območje rdeče barve, ki obdaja zunanji del žrela. Njegova velikost se giblje od dveh milimetrov do dveh centimetrov. Erozija v telesu traja več mesecev in celo let.

Zdravljenje

Kot smo že omenili, sodobna ginekologija ponuja veliko možnosti za zdravljenje bolezni genitourinarnega sistema, vključno z resnimi patologijami, ki močno vplivajo na splošno stanje bolnika. Osnovna sestavina vsake terapije je predpisovanje zdravil, poleg njih pa lahko bolniku svetujemo fizioterapijo ali operacijo.

Obstajajo tri področja terapije:

• Medicinski. Farmacevtske snovi v ginekologiji so predpisane v obliki tablet in kapsul, svečk, injekcij, mazil in drugih zdravilnih oblik. Glede na naravo težave bo zdravnik bolniku predpisal naslednje kategorije zdravil: nesteroidna, antibiotiki, protiglivična, hormonska, vitaminska. Za vsako bolezen bodo drugačni, zato jih močno ne priporočamo brez zdravniškega recepta.
• Kirurški. Pri ginekoloških boleznih se ni treba bati kirurškega posega: večina Manipulacije na genitalijah se izvajajo laparoskopsko - skozi luknje v sprednji trebušni steni in vaginalni steni. Tovrsten pristop ne zahteva dolge faze okrevanja in ne pušča velikih estetskih napak na pacientovem telesu.
• Fizioterapija. Uporaba fizioterapevtskih aparatov zavzema pomembno mesto v arzenalu katere koli ugledne ginekološke bolnišnice. V nekaterih primerih te metode omogočajo izogibanje kirurško zdravljenje nekatere bolezni spolnih organov pri dekletih. Takšne metode vključujejo kemično in kriodestrukcijo, lasersko in radijsko valovno terapijo.

Pogovorimo se o glavnih skritih okužbah, ki vstopajo in se razvijajo v ženskem telesu, tako ali drugače vplivajo nanj. Kaj je torej?

Virus herpesa: simptomi

Herpes je virusna bolezen. Njegov glavni simptom je izpuščaj združenih veziklov na koži in sluznicah. Povzročitelj je HSV (virus herpes simplex). Na prizadetem območju so: koža, sluznice (vključno z genitalijami), centralni živčni sistem in možgani.

Simptomi herpes simpleksa: združeni vezikli s prozorno vsebino. Pacient se pritožuje zaradi srbenja, včasih mrzlice, pekoče kože, slabega počutja.

Simptomi herpes zostra: spremljajo jih glavobol, otekle bezgavke, povišana telesna temperatura. Manifestira se kot skupina natrpanih veziklov, najprej s prozorno, kasneje z gnojno krvavo vsebino.

Potek bolezni:

• 1. stopnja - srbenje ali mravljinčenje na prizadetem območju;
• 2. stopnja - pojav majhne boleče vezikle;
• 3. stopnja - ruptura mehurčka
• 4. stopnja - na oblikovanih ranah se oblikuje skorja.

Glavna nevarnost herpesa za ženske je, da lahko bolezen povzroči nenavadne izločke sluznice, kar kaže na možno erozijo materničnega vratu, zgodnji spontani splav, raka in neplodnost. Če torej bolezen ne mine v 10 dneh, se posvetujte z zdravnikom!

Humani papiloma virus: simptomi, razvoj bolezni

HPV je patofiziološka lezija, ki se prenaša spolno in doma (z manjšimi poškodbami kože) ter z matere na otroka med porodom. Možna je samookužba z enega dela telesa na drugega. Kaže se s pojavom bradavic in genitalnih bradavic na intimnih predelih.

Razvoj bolezni:

• Med prenosom virus prodre v zgornje plasti kože.
• Nekaj ​​časa se ne čuti in ga lahko razkrije le posebna analiza PCR.
• Virus začne motiti delitev celic in jo pospešiti. Odkrivanje poteka s PCR, pa tudi s citologijo in histologijo.
• DNK virusa interagira z DNK celic in razvije se tako imenovana integrirana oblika.
• Prizadete celice mutirajo.

Vsi enaki testi kot v tretjem bodo pomagali odkriti virus v zadnjih dveh fazah.

Opomba!
V nobenem primeru ne bi smeli začeti te bolezni, saj lahko posamezni sevi virusa povzročijo nastanek tumorjev - razvije se invazivni rak!

Gardnereloza: vzroki, simptomi bolezni

Bakterije iz rodu Gardnerella so v majhnih količinah prisotne v nožnici vsake zdrave ženske. Vendar se v ugodnem okolju začnejo prehitro razmnoževati.

Razlogi so:

• intrauterini kontraceptivi;
• hormonske motnje;
• jemanje peroralnih kontraceptivov;
• promiskuiteta;
• določene bolezni.

Simptomi bolezni:

• sivo-belkast izcedek z neprijetnim "ribjim" vonjem;
• pekoč občutek in srbenje v vaginalnem območju;
• nelagodje med uriniranjem in spolnim odnosom.

• antibakterijska terapija;
• normalizacija mikrobne flore nožnice;
• krepitev imunosti in preprečevanje recidivov.

Preprečevanje:

• doseganje normalnega hormonskega ozadja;
• previdna uporaba antibiotikov;
• skladnost z običajnimi pravili osebne higiene, brez pogostega izpiranja;
• izogibanje promiskuitetnemu spolu;
• zdravljenje črevesne disbakterioze in okužb genitourinarnega sistema.

Čas od pojava bolezni do nastanka prvih znakov je v večini primerov 10 dni.

Pomanjkanje zdravljenja lahko privede do razvoja vnetnih bolezni v ženskem telesu, morda spontanega splava, prezgodnjega poroda in številnih drugih težav!

Soor ali kandidiaza: vzroki, simptomi, zdravljenje

To je glivična okužba vaginalne sluznice. Simptomi drozga pri ženskah so podobni simptomom spolno prenosljive bolezni, vendar drozg nima nobene zveze z venerologijo.

• dolgotrajna uporaba antibiotikov;
• kronične bolezni prebavnega in genitourinarnega sistema;
• nošenje sintetičnega spodnjega perila;
• presnovne motnje.

Simptomi:

• srbenje in pekoč občutek v perineumu in vagini;
• izcedek bele skute;
• pordelost sluznice;
• slab vonj.

Možno poslabšanje 5 dni pred menstruacijo. Bolezen se diagnosticira z analizo -.

Zdravljenje: klotrimazol, izokonazol, mikonazol, natolicin, nistatin.

Obstajajo grožnje erozije materničnega vratu, splava in neplodnosti!

Mikoplazmoza: načini okužbe, simptomi, diagnoza

Patološki proces, ki se prenaša spolno in z matere na otroka med porodom. Na obliko procesa vplivajo bakterije Mycoplasma hominis in genitalije. Virus vstopi v zdravo telo med poljubom, pri kašljanju ali kihanju, ko pacientov izpljunek vstopi v sluznico zdrave osebe.

Simptomi so različni, odvisni so od značilnosti vsakega posameznega organizma. Bolezen lahko prizadene dihala, kar povzroči kašelj in blago težko dihanje. Za prve manifestacije zadostuje nastanek ene od štirih vrst bakterij mikoplazmoze.

Diagnoza te bolezni je zelo težka, saj ima mikoplazma zelo majhno velikost. Najpogosteje se testiranje DNK uporablja za diagnosticiranje bolezni z identifikacijo DNK povzročitelja.

Zdravljenje: antibiotiki (do 10 dni): tetraciklin, jozamicin, midekamicin, klaritromicin, eritromicin.

Posledice pomanjkanja zdravljenja so: poškodba vaginalnega kanala; patološki razvoj placente.

Ureaplazmoza: simptomi, diagnoza

Ena najbolj "negotovih" bolezni - znanstveniki se prepirajo o njenem obstoju, a kljub tem razpravam je zelo pogosta okužba sečil. Prenos poteka predvsem s spolnim stikom, možna je intrauterina okužba otroka.

Simptomi:

Sprva se ureaplazma morda ne manifestira na noben način, ampak se aktivno razmnožuje in škoduje vsem, kar ji pride na pot;

• občasno se pojavi prozoren izcedek iz nožnice;
• včasih je pekoč občutek pri uriniranju;
• menstrualne nepravilnosti;
• krvavitev;
• močna in dolgotrajna menstruacija;

Diagnostične metode:

• Bakteriološki (kulturni) - material iz nožnice se postavi na hranilni medij, kjer tri dni gojijo ureaplazme. Omogoča vam določitev števila bakterij v telesu.
• PCR (verižna reakcija s polimerazo) - omogoča identifikacijo DNK patogena.
• Serološka metoda - odkrijejo se protitelesa.
• Metoda PIF in ELISA (direktna imunofluorescenca in imunofluorescenčna analiza).

Zdravljenje poteka ambulantno, saj se povzročitelj te bolezni zelo enostavno prilagaja različnim antibiotikom.

Med razvojem lahko ureaplazma poškoduje jajcevodne cevi. To lahko vodi v neplodnost!

Klamidija: simptomi, diagnoza, zdravljenje

Okužba. Prenos poteka izključno s spolnim stikom.

Simptomi:

• mukopurulentni izcedek iz nožnice (rumenkast odtenek), ki ima neprijeten vonj;
• srbenje, pekoč občutek in bolečina v območju bikinija (lahko se poveča pred menstruacijo);
• splošna šibkost;
• rahlo povišana temperatura.

Diagnostika:

• verižna reakcija s polimerazo (PCR);
• encimski imunski test (ELISA);
• setev na klamidijo (kulturna metoda);
• mikroskopska analiza (splošni bris);
• imunofluorescenčna reakcija (RIF);
• mini test - prodaja se v lekarni (najbolj nezanesljiv način)

• sveče Betadine (v nožnici ponoči. 14 dni);
• vaginalna krema Dalacin C (ponoči z dozirno napravo v nožnici 5 g na teden);
• azitromicin (500 mg 2 tableti enkrat na dan);
• eritromicin mazilo (tamponi zvečer in zjutraj. 10-14 dni);
• doksiciklin (0,1 dvakrat na dan. Teden);
• tetraciklinsko mazilo (tamponi v nožnici zjutraj in zvečer. 14 dni).

Za zdravljenje se obvezno posvetujte z zdravnikom!

Zapleti so: Reiterjeva bolezen (uretro-okulo-sinovialni sindrom), struktura sečnice (zožitev sečnice zaradi brazgotinskih sprememb na sluznici sečnice), vnetne bolezni medeničnih organov, oftalmoklamidija (konjunktivitis z vključki), klamidijska pljučnica novorojenčkov, generalizirana klamidija s prizadetostjo mnogih organov , encefalopatija s krči!

Citomegalovirus: simptomi, diagnoza in zdravljenje

Virus iz družine herpesa, ki lahko okuži ljudi in povzroči citomegalovirus.

Prenos poteka:

• s kapljicami v zraku;
• skozi poljub
• spolno;
• med transfuzijo krvi;
• med porodom;
• v času bivanja otroka v maternici med nosečnostjo;
• skozi materino mleko.

Simptomi (se manifestirajo v obliki določenih bolezni):

• SARS (akutna respiratorna virusna okužba);
• generalizirana oblika - lahko vpliva na CMV notranjih organov;
• poškodbe organov genitourinarnega sistema.

Diagnostika:

• odkrivanje prisotnosti virusa v bioloških tekočinah telesa z identifikacijo specifičnih antigenov z imunofluorescenco;
• PCR (verižna reakcija s polimerazo);
• setev na celično kulturo;
• encimski imunski test (zaznal bo specifična protitelesa v krvnem serumu).

Zdravljenje (včasih zahteva krepitev imunosti):

• zdravila, učinkovita proti različne vrste virusi herpesa;
• razni antibiotiki.

Preprečevanje te bolezni je cepivo.

Nevarno za nosečnice, ker če se ne zdravi, obstaja nevarnost spontanega splava!

Kateri testi so potrebni za odkrivanje latentnih okužb

Oglejmo si na kratko glavne vrste analiz. To:

• Splošni razmaz mikroflore.
• Bakteriološka kultura mikroflore.
• PCR - verižna reakcija s polimerazo.
• ELISA - encimski imunski testi.

Ob upoštevanju pravil za pripravo na teste zdravniki dobijo dokaj natančen rezultat in prilagodijo bolnikovo zdravljenje. Ker je okužba dalj časa asimptomatska in to ovira pravočasno odkrivanje okužbe, je potrebno pred opravljanjem preiskav dosledno upoštevati vsa zdravnikova navodila. Na primer, dosledno upoštevajte roke za vzorčenje biomateriala (5-6 dni cikla). Ne jemljite antibiotikov in drugih zdravil (ki niso povezana z reševanjem življenj, če obstajajo, obvestite zdravnika vnaprej). Zavrnite spolni odnos 2-3 dni pred dostavo materiala. En dan pred testi ne uporabljajte izdelkov za osebno higieno.

Terapija pri zdravljenju latentnih okužb

1. Odvisno od patogena so predpisani antibiotiki. V začetni fazi latentne okužbe brez vnetnih zapletov se antibiotična terapija ne izvaja.
2. Če se diagnosticira stanje imunske pomanjkljivosti, se uporablja protivirusna terapija (imunomodulatorji in imunostimulanti).
3. Če se odkrijejo glivične okužbe, so predpisana protiglivična zdravila.
4. Hormonska terapija se uporablja za odpravo hormonskega neravnovesja pri ženskah.
5. Če bolnik ni alergičen na vitamine, se obogatitev izvaja v katerem koli režimu zdravljenja.

Dobra analiza prisotnosti patologij (če jih je več ali ena) bo pomagala prepoznati bris za skrite okužbe.

Najpogosteje se uporablja bris za latentne okužbe. Ker ima analiza številne prednosti: natančno določanje patogena in majhno količino proučevanega materiala. Ograja se izvede iz nožnice, material se položi na steklo in v epruveto. To zagotavlja material za mikroskopsko preiskavo in verižno reakcijo s polimerazo.

Zaključek

Na koncu bi rad povedal, da vsaka bolezen, tako ali drugače, zahteva pozornost bolne osebe. Včasih lahko skoraj nemoteča blaga bolečina nakazuje prihajajočo resno bolezen. Poskrbite za svoje zdravje, saj, kot so rekli naši modri predniki, »ga ne kupite za nobeno bogastvo«!

7 ocen, povprečje: 4,86 od 5

Ginekološki oddelek je posvečen zdravju žensk. Tukaj so zbrani članki in koristni nasveti v zvezi z ženskimi boleznimi, njihovimi simptomi in zdravljenjem. Avtorji so poklicni porodničarji in ginekologi. Zdravniku lahko postavite tudi vprašanje prek obrazca za povratne informacije ali v komentarjih na članke. Ginekološke bolezni lahko povzročijo neplodnost: nezmožnost uresničitve sanj o materinstvu je eden od močnih dejavnikov psiho-čustvenega stresa. Izjemno neprijetne menstrualne nepravilnosti, stalne bolečine in spolne motnje, ki se pojavijo v ozadju različnih vrst bolezni ženskih organov. Pravočasen obisk ginekologa za pregled in zdravljenje bo pomagal preprečiti nevarne posledice patologije. Najpomembnejša vloga ženskih spolnih organov je reproduktivna funkcija. Nožnica in cervikalni kanal zagotavljata spermo do maternice in jajcevodov. Vsak mesec se v jajčnikih oblikuje jajčece, po uspešnem spočetju se zarodek premika skozi jajcevod proti bodoči posodi za plod, maternica pa zagotavlja rast in razvoj otroka. Ženske bolezni so patološko stanje v reproduktivnem sistemu, ki povzroča težave pri nastanku želene nosečnosti in ovira uresničitev sreče materinstva. Ginekologija kot medicinska veda zdravje žensk, pomaga prepoznati in zdraviti bolezni, ki motijo ​​​​plodnost.

Simptomi ginekoloških bolezni

Skoraj vse ženske težave se kažejo s standardnim naborom pritožb in znakov. Tej vključujejo:

1. Bolečine različnih stopenj intenzivnosti, ki se pojavijo v spodnjem delu trebuha;
2. Različne možnosti menstrualne motnje;
3. patološki izcedek iz nožnice;
4. Pomanjkanje želene zasnove.

Različne različice in kombinacije simptomov tvorijo klinično sliko ginekoloških bolezni, s pomočjo katere zdravnik postavi predhodno diagnozo, izbere metode pregleda in predpiše učinkovito zdravljenje. Osnova uspešnega zdravljenja ženskih težav je individualni pristop do vsake pacientke: s skrbno in temeljito oceno pritožb in simptomov je mogoče že na stopnji začetnega ginekološkega pregleda z visoko natančnostjo ugotoviti vzrok bolezni.

Vrste ženskih bolezni

Večino teh bolezni lahko razdelimo v več skupnih skupin:

1. Vnetne bolezni;
2. Menstrualne motnje;
3. endokrine motnje;
4. Prirojene malformacije;
5. Pridobljene različice patološkega položaja spolnih organov
6. Benigni tumorji podobni tumorji maternice in jajčnikov;
7. Maligne neoplazme.

V vseh primerih, ko se pojavijo standardne težave in manifestacije, je treba čim prej stopiti v stik z lečečim ginekologom: čim prej je treba prepoznati nastajajoče bolezni, ki motijo ​​ženske in se kažejo s tipičnimi znaki, da preprečimo tveganje za negativen vpliv na plodnost.

Pogoste ženske bolezni

Seznam desetih pogostih patoloških stanj, ki zahtevajo kvalificirano ginekološko pomoč, vključuje naslednje bolezni:

1. Kolpitis in vulvovaginitis (nalezljive bolezni vagine in zunanjih spolnih organov, ki se pojavijo v ozadju različnih vrst mikrobnih poškodb in se kažejo z obilno belino in srbenjem v zunanjem spolovilu);
2. Erozija in cervicitis na materničnem vratu (patološke vnetne spremembe, ki se pojavijo v ozadju virusne okužbe in so dejavnik tveganja za razvoj maligne neoplazme cervikalni kanal);
3. Endometritis (akutni ali kronični vnetni proces s sindromom bolečine in menstrualnimi motnjami);
4. Adneksitis (akutne in kronične bolezni jajčnikov in jajcevodov, ki motijo ​​​​procese ovulacije in se kažejo s temperaturo, hudo bolečino in menstrualnimi težavami);
5. Fibroidi (benigni vozli mišičnega tkiva, ki rastejo iz stene maternice in so glavni vzrok krvavitve iz maternice);
6. Endometrioza (odkrivanje celic notranje sluznice maternice na netipičnih mestih s tvorbo kronične bolečine v medenici in cikličnih motenj);
7. Hiperplastični procesi (žariščni oz difuzne spremembe na področju notranje sluznice maternice, ki se kaže s krvavitvijo in oslabljeno reproduktivno funkcijo);
8. Cista (tvorba votline, napolnjene s tekočino v jajčniku, ki povzroča hormonske in menstrualne motnje);
9. Genitalni prolaps (opustitev in prolaps maternice z značilnimi težavami reproduktivnih in sečil);
10. Tumor raka katera koli lokalizacija (onkološka patologija z bolečino in naključno krvavitvijo).

Nekatere bolezni v slikah (kliknite za povečavo slike): Vsaka različica ženskih težav negativno vpliva na reproduktivno funkcijo in zahteva popoln potek terapije.

Zdravljenje ginekoloških bolezni

Ne glede na ime bolezni se terapija začne po popolnem pregledu z natančno diagnozo. Obstajata dve glavni vrsti zdravljenja ginekoloških bolezni:

1. konzervativen;
2. Kirurški.

V primeru vnetja, hormonskih motenj in benignih tvorb spolnih organov se uporabljajo naslednje možnosti konzervativne terapije:

1. Zdravljenje z zdravili (antibiotiki, protivnetna zdravila, hormonski pripravki, analgetiki in simptomatska sredstva);
2. Učinki brez zdravil (fizioterapija, masaža, spa dejavniki).

Pri tumorjih benigne ali maligne narave, hudih oblikah prolapsa genitalij in v ozadju polipoze endometrija je potreben kirurški poseg. Optimalno je uporabiti nizko travmatične endoskopske postopke, če pa je indicirano, bo zdravnik izvedel standardno kirurško operacijo, zlasti pri visokem tveganju za onkološko patologijo. Pomemben pogoj za uspešen izid terapije je celovit pristop z uporabo vseh potrebnih možnosti za zdravljenje ženskih bolezni. Na vseh stopnjah zdravljenja in diagnostičnega procesa je potrebno poslušati lečečega zdravnika in natančno upoštevati navodila. Izkušen specialist bo pomagal odpraviti bolezni ženskih spolnih organov, preprečiti neplodnost in odpraviti nevarnost resnih endokrinih motenj. Uspešna nosečnost in rojstvo zdravega otroka je glavno merilo za ozdravitev katere koli različice ginekološke patologije.